Tutto su ipertensione

L'aumento della pressione sanguigna tra i giovani negli ultimi anni sta diventando sempre più comune. Una delle varietà di disturbi "giovani" è l'ipertensione sistolica, una condizione in cui l'indicatore superiore della pressione aumenta, mentre l'indicatore inferiore rimane entro il range normale. Questa forma di ipertensione è particolarmente pericolosa per il rischio di complicanze che portano alla morte.

Ipertensione sistolica isolata

La pressione sanguigna normale è di 120 a 80 mm Hg. Allo stesso tempo, un aumento della pressione del sangue di 10 o anche di 20 punti non indica sempre patologia. Il tasso è determinato, prima di tutto, dall'età. Tra le persone di età superiore ai 40 anni, il tasso da 130 a 90 è la norma: all'età di 50 anni e oltre, 140 per 100 mm di peso corporeo possono essere considerati tali.

Nell'ipertensione c'è un costante aumento della pressione sanguigna. Questo aumenta sia gli indicatori superiori (sistolici) che quelli inferiori (diastolici).

Ragioni per lo sviluppo di ISAH

Esistono forme primarie e secondarie della malattia. L'ipertensione arteriosa sistolica primaria isolata si sviluppa a causa della disfunzione degli organi interni. Un salto nella pressione superiore con una diminuzione nella parte inferiore è osservato nell'insufficienza renale. La malattia non è sempre causata dall'invecchiamento fisiologico. La patologia viene diagnosticata nei giovani in circa un quarto dei casi. Allo stesso tempo, lo sviluppo della malattia è provocato da un indebolimento del flusso sanguigno negli organi interni e da una disfunzione di recettori speciali situati nel muscolo cardiaco.

A differenza di altri tipi di ipertensione, questa forma viene diagnosticata anche in giovane età

Nella maggior parte dei casi, viene diagnosticata ishah secondaria. Allo stesso tempo, lo sviluppo dell'ipertensione sistolica è dovuto alla presenza delle seguenti malattie:

• aterosclerosi;
• diabete di tipo 1 e tipo 2;
• ictus;
• iperfunzione della tiroide;
• patologia dei reni e delle ghiandole surrenali;
• malattie cardiache e insufficienza cardiaca.

Le cause comuni dello sviluppo dell'ISAH, che non dipendono dall'età del paziente, sono cattive abitudini, stress cronico e mancato rispetto delle regole del mangiare sano.

I sintomi della violazione

I sintomi dell'ISAH ricordano in molti modi i sintomi dell'ipertensione, quando c'è un salto simultaneo sia nella pressione inferiore che superiore.

Tra le lamentele dei pazienti:

• mal di testa;
• stanchezza;
• l'apparizione delle mosche in vista;
• dolori al petto;
• diminuzione generale della capacità lavorativa e deterioramento della salute.

L'ipertensione arteriosa (AH), indipendentemente dal tipo, è spesso accompagnata da un mal di testa. Con un aumento della pressione sistolica, la sindrome del dolore è localizzata nei templi e nella regione parietale. Allo stesso tempo si nota il dolore pressante e pulsante.

Di solito, con un aumento della pressione sistolica con indice diastolico normale, il dolore è presente nella regione del cuore. I pazienti sentono la pressione, che può aumentare con lo sforzo e diminuire a riposo.

Secondo le statistiche, gli uomini hanno maggiori probabilità di soffrire di ipertensione sistolica all'età di 35-45 anni rispetto alle donne. Ciò è dovuto alle peculiarità della produzione di ormoni sessuali. Prima dell'inizio della menopausa, il sistema cardiovascolare femminile è sotto la protezione dei suoi stessi ormoni, quindi l'età media dei pazienti cardiologici è di oltre 50 anni.

Prima della menopausa, gli ormoni femminili proteggono il cuore e i vasi sanguigni.

Ipertensione sistolica medica

Come accennato in precedenza, l'ISAH è suddiviso in primario e secondario. La forma primaria della malattia è causata da anomalie degli organi interni, mentre l'ipertensione secondaria è un sintomo di malattie croniche o di uno stile di vita povero.

I cardiologi distinguono separatamente l'ipertensione da farmaci. Questa forma della malattia si sviluppa sullo sfondo di un certo numero di farmaci. Tale malattia è spesso affrontata da pazienti che assumono farmaci steroidi per un lungo corso.

Le giovani donne non sono assicurate contro l'ipertensione da farmaci. Questa forma della malattia può essere un effetto collaterale quando si assumono contraccettivi orali. Il rischio di sviluppare ISAH sullo sfondo di farmaci ormonali è aumentato se una donna fuma. Per evitare tali complicazioni aiuterà la corretta selezione di contraccettivi orali, tenendo conto dello specifico background ormonale del paziente.

Fare una diagnosi

Per la diagnosi, è necessario essere monitorati da un cardiologo per diversi mesi. L'ISAH viene confermato se si osserva un aumento costante della pressione superiore di oltre 140 mm Hg per un lungo periodo, mentre la pressione inferiore rimane entro il range normale o scende al di sotto di 90 mm Hg.

Prima di scegliere un trattamento, è importante sottoporsi ad un esame completo, che permetta di identificare la causa dello sviluppo di tale disturbo. A tal fine, al paziente viene mostrato un esame degli organi interni, un elettrocardiogramma e uno studio dei vasi coronarici.

Inoltre, un esame del sangue generale e biochimico, esame ecografico della ghiandola tiroidea.

Per una corretta diagnosi, è necessario un lungo follow-up con un cardiologo.

Gradi ISAH e caratteristiche della malattia

Come per l'ipertensione, nella diagnosi dell'ISAH viene presa in considerazione l'entità della deviazione della pressione sanguigna dalla norma. Il trattamento è selezionato in base allo stadio della malattia.

Border è considerato una condizione in cui vi è un aumento della pressione sanguigna a 140 mm Hg, mantenendo il normale indice sistolico (80-90 mm Hg).

Il primo stadio della malattia è un aumento della pressione arteriosa entro 150 mm Hg. Allo stesso tempo, compaiono i primi sintomi di ipertensione.

Il secondo grado ISAH è un aumento della pressione superiore a 160 mm Hg. In questa fase della malattia si verificano cambiamenti nei vasi, ci sono sintomi pronunciati di ipertensione.

Il terzo grado della malattia è un aumento della pressione sanguigna oltre 180 mm Hg. Dato che il tasso più basso non supera 90 mm Hg, questa condizione è in pericolo di vita a causa del rischio di infarto miocardico.

Ipertensione sistolica ed età

Sebbene l'ipertensione sia considerata una malattia degli anziani, la forma sistolica del disturbo si manifesta in giovane età. Nella maggior parte dei casi, i prerequisiti per lo sviluppo di un tale fenomeno sono la malnutrizione, le cattive abitudini e lo stress frequente.

Tra i giovani di età compresa tra 30 e 40 anni, c'è una tendenza a interrompere il regime quotidiano. L'ipertensione sistolica come sintomo di alterazioni patologiche nei vasi si sviluppa sullo sfondo dello stress provocato dalla mancanza di sonno e dalla frequente elaborazione. Per la salute di tutto l'organismo, è estremamente importante osservare il regime - andare a letto e svegliarsi tutti i giorni allo stesso tempo. La violazione sistematica della routine quotidiana e il fallimento dei bioritmi portano all'interruzione del sistema nervoso, che porta ad un aumento della pressione superiore. Questa può essere una violazione a breve termine, ma nel tempo, l'ipertensione sistolica porta a cambiamenti nelle pareti dei vasi sanguigni e una violazione del loro tono. È importante ricordare: lo stato limite, con un costante aumento della pressione di 10-20 punti, si sviluppa sempre in ipertensione, se non viene intrapresa alcuna azione.

Nella vecchiaia, l'ipertensione sistolica agisce raramente come una malattia indipendente, manifestandosi sullo sfondo delle malattie sistemiche. Abbastanza spesso, le persone con diabete affrontano un tale disturbo.

Tra le cause dell'ipertensione sistolica negli anziani:

• aterosclerosi;
• insufficienza renale;
• iperfunzione della tiroide;
• recentemente ha subito un ictus.

L'ipertensione sistolica si verifica spesso con il diabete

Nella diagnosi di ISAH nei pazienti più anziani, è necessario un approccio integrato e un follow-up a lungo termine. Molto spesso, solo un aumento della pressione sistolica con la conservazione della normale pressione diastolica è di breve durata o si manifesta quando si assumono farmaci. Dato il fatto che in questa fascia d'età è spesso rilevata una malattia ipertensiva, non può essere esclusa l'ipertensione sistolica da farmaci, il cui sviluppo è dovuto all'uso di droghe, compresa la pressione. È importante ricordare che l'uso inappropriato di farmaci antipertensivi può causare un disturbo da pressione.

Particolare attenzione è rivolta agli episodi di ISAH in un contesto di malattie sistemiche - gotta, diabete. Con tali diagnosi, il rischio di complicanze aumenta molte volte.

Possibili complicazioni

L'ipertensione sistolica può manifestare crisi ipertoniche, durante le quali la pressione sale bruscamente a 200 mm Hg. Il pericolo di una crisi con ISAH è che la pressione inferiore in questo momento o scende o rimane entro il range normale. Il sistema cardiovascolare non ha il tempo di adattarsi a tali cambiamenti, quindi il rischio di ictus aumenta molte volte.

Secondo le statistiche, l'ipertensione sistolica aumenta il rischio di morte cardiaca improvvisa di 2,5 volte, rispetto all'ipertensione, nella quale c'è un costante aumento della pressione sistolica e diastolica.

Principio di trattamento

Il trattamento del disturbo è volto a ridurre al minimo le complicanze. È importante essere in grado di abbassare la pressione superiore senza abbassare il valore più basso. Questo risultato è ottenuto con la terapia farmacologica combinata. Non esiste un regime universale per l'assunzione di farmaci antipertensivi, il trattamento viene scelto individualmente dal medico.

Il medico selezionerà un regime di trattamento adatto per un particolare paziente.

Applicare farmaci nei seguenti gruppi:

• diuretici;
• bloccanti dei beta-adrenorecettori;
• antagonisti del calcio.

La base del trattamento è diuretici. La loro principale proprietà è ridurre la quantità di plasma sanguigno, riducendo così il carico sul cuore e riducendo la pressione sanguigna. Tali farmaci sono prescritti come strumento indipendente nelle fasi iniziali della malattia. Con ipertensione 2 e 3 gradi i diuretici sono una parte importante della terapia complessa.

I beta bloccanti dei recettori prevengono lo sviluppo di complicazioni incompatibili con la vita. L'assunzione simultanea di diuretici e farmaci del gruppo dei beta-bloccanti riduce il rischio di malattia coronarica, infarto e infarto del miocardio.

Ridurre la pressione sistolica si ottiene assumendo farmaci dai gruppi di calcio antagonisti. Il trattamento con questi farmaci riduce la pressione sistolica senza alterare l'indice diastolico.

Quando si sceglie un trattamento, è importante considerare che la pressione deve essere ridotta gradualmente, evitando cambiamenti improvvisi. Nella prima fase del trattamento, una riduzione della pressione da parte dei farmaci è consentita del 30% rispetto ai valori basali.

Oltre alla terapia farmacologica, il paziente deve:

• modalità di normalizzazione;
• sbarazzarsi di peso in eccesso;
• rinunciare a cattive abitudini;
• attenersi a una dieta equilibrata.

Quanto prima una persona si libera di fattori che innescano picchi di pressione, tanto più basso è il rischio di sviluppare pericolose complicanze. Quando la pressione sale a 150 mm Hg. buoni risultati si ottengono durante le lezioni di fisioterapia e quando si corre a un ritmo moderato.

È importante imparare a evitare lo stress e padroneggiare le tecniche di rilassamento. Questo ridurrà il carico sul sistema nervoso. Per mantenere i vasi in un tono normale è utile la doccia di contrasto. I pazienti affetti da ipertensione sistolica sullo sfondo di malattie croniche devono sottoporsi a un esame e trattamento completo.

Qual è il rischio di ipertensione sistolica isolata?

Ipertensione sistolica isolata è un tipo di ipertensione arteriosa. Si differenzia da altri ipertesi aumentando solo la pressione sistolica, con pressione diastolica standard, con un impressionante livello di pressione del polso. L'indicatore della pressione arteriosa superiore raggiunge un segno sopra 140, quello inferiore - non supera 90 mm Hg. Art.

Gli studi hanno mostrato un aumento del rischio di mortalità, dovuto a disfunzione cardiovascolare, nelle persone di qualsiasi età affette da ISAH.

Cause e caratteristiche dello sviluppo nelle persone di diverse età

L'ipertensione arteriosa sistolica isolata è classificata in base a 4 tipi di pressione sanguigna superiore (mm Hg. Art.):

• 1o grado: 140-160.
• 2 ° grado: 160-180.
• 3o grado: 180-210.
• 4o grado: sopra 210.

L'ISAH è anche classificato secondo le fasi della formazione della malattia:

1. Primaria - si verifica in assenza di fattori ovvi.

1. Secondario - manifestato a causa di alcune malattie (insufficienza valvolare, anemia, coartazione vascolare e altre malattie). Se la malattia che ha causato l'aumento della pressione arteriosa non è diagnosticata, la malattia è classificata come stadio primario.

1. False o "pseudo". "Ipertensione del camice bianco", che appare dalla paura dei medici, o ortostatica, a causa di ferite alla testa.

Di norma, le persone all'età di rischio sono a rischio. Tuttavia, in particolari condizioni avverse, lo sviluppo è possibile nei giovani. L'ipertensione in età avanzata porta a cambiamenti diretti dovuti all'invecchiamento del corpo. Le variazioni più acute correlate all'età sono visualizzate sulle navi, sulle arterie. Calcio, collagene e altre sostanze si accumulano in essi, l'elasticità scompare, le placche aterosclerotiche si formano. Anche all'età dei reni e la funzione del cuore peggiora. All'età di 50 anni, l'atria umana aumenta, i glomeruli si induriscono nei reni, abbassando la loro funzione di filtrazione.

Negli uomini, l'ISAH è più attivo, il progresso della malattia è evidente, il che è spiegato dalle cattive abitudini, dalla malnutrizione. Le donne affrontano la malattia più spesso in menopausa, quando la protezione naturale delle navi con ormoni è indebolita.

Le cause che possono causare la malattia si trovano principalmente nelle persone anziane:

• interruzioni nella ghiandola tiroidea,
• diminuzione del rifornimento di sangue cerebrale,
• scarsa funzionalità renale, disturbo del flusso renale,
• suscettibilità genetica ai problemi vascolari e cardiaci.

A volte la malattia può causare ipertensione sclerotica (sclerosi delle pareti aortiche), tireotossicosi, blocco cardiaco trasversale, fistole artero-venose, insufficienza aortica.

Nei giovani, ha provocato l'emergere di ISAH non solo la distruzione degli organi, ma anche uno stile di vita sedentario, eccesso di peso, abbondanza di sale nella dieta, ecologia negativa, cibi grassi, fumo di tabacco, stress, alcol, diabete, propensione genetica.

Inoltre, la malattia si sviluppa a causa di una carenza di minerali. Per una funzionalità stabile, il cuore richiede il magnesio, che interferisce con la formazione di coaguli di sangue, e il potassio, che rimuove i sali, gli impulsi conduttivi.

sintomi

Sintomi di ipertensione sistolica isolata negli anziani:

• aumento della pressione sanguigna
• compromissione della coordinazione mentre si cammina,
• vertigini, svenimenti,
• diminuzione della sensibilità del recettore,
• deficit uditivo
• "Guasti" in memoria.

Per i giovani affetti da questa malattia, più spesso caratterizzati da: mal di testa, aumento della fatica, scarso benessere generale. Per identificare l'ipertensione in giovane età è difficile. Poiché la maggior parte dei pazienti crede che l'aumento della pressione arteriosa sia il numero di persone anziane e la presenza di sintomi è un effetto collaterale del giovane stile di vita. A causa di un forte aumento della pressione sanguigna, sono possibili crisi ipertensive e esacerbazione dei sintomi.

In assenza di terapia correttiva ed efficace riduzione della pressione, sono possibili complicazioni: aumento della resistenza al flusso sanguigno, ictus, aumento della rigidità vascolare, infarto, disturbi cardiovascolari metabolici.

I salti della pressione sanguigna, lo squilibrio del ritmo diurno, possono essere un precursore di possibili danni agli organi e disturbi complessi nel corpo.

Fare una diagnosi

Per una corretta diagnosi, vengono utilizzati diversi metodi contemporaneamente. In primo luogo, il medico intervista il paziente per calcolare il livello di possibile rischio della malattia. Quindi con l'aiuto dell'esame strumentale, vengono svelati i segni diagnostici delle manifestazioni della malattia:

1. Con un fonendoscopio, il cuore viene esaminato per le variazioni di toni e rumori.

1. Una misurazione giornaliera dettagliata della pressione arteriosa viene effettuata con un tonometro per registrare la dinamica (può essere eseguita indipendentemente dal paziente).

1. Cardiogramma: identificherà i difetti del ritmo cardiaco, un aumento del ventricolo sinistro.

1. Ecocardiografia - mostrerà lo stato di valvole, difetti cardiaci, trasformazioni dello spessore della parete del cuore.

1. Ecografia Doppler - aiuterà a valutare la condizione del flusso sanguigno venoso e arterioso. Per la conferma finale di ISAH, è necessario tenere traccia delle condizioni delle arterie (cerebrale, carotidea).

1. Analisi biochimica del sangue: stabilirà il livello di colesterolo, glucosio.

Inoltre, sono possibili ecografia dei reni, ghiandole surrenali, esame delle frazioni renali, test degli ormoni tiroidei.

Durante la diagnosi, prestare particolare attenzione alla pressione del polso, indicando la bio-età delle arterie. Di solito nella vecchiaia c'è una lunga storia della malattia. Nonostante questo, i sintomi che suggeriscono l'ipertensione potrebbero non essere sufficientemente pronunciati o completamente assenti.

Raccomandazioni di trattamento

L'obiettivo della terapia è fermare la malattia, ridurre il rischio di complicanze. Il trattamento dell'ISAH è un evento piuttosto difficile, dal momento che è molto più difficile normalizzare la pressione sistolica che quella diastolica.

Il trattamento non farmacologico comporta una dieta con ridotto apporto di grassi e sale (maggiori informazioni sulla corretta alimentazione nell'ipertensione qui), e anche: rifiuto da sigarette, alcool, passeggiate serali in aria, evitamento di stress, perdita di peso, attività fisica, ad es. ottimizzazione dello stile di vita.

In concomitanza con i cambiamenti dello stile di vita, in forme blande di ISAH, si possono usare i rimedi popolari. Ad esempio, tinture e decotti di aronia, boccioli di betulla, uva ursina, aglio, miele, limone. Il brodo della radice di gelso è considerato il più efficace: 1 l di ½ l di acqua, far bollire, infondere, filtrare, usare al posto dell'acqua per 1 giorno.

In giovane età, il metodo di trattamento dipende dai sintomi e dallo stadio della malattia. In caso di una forma lieve, si raccomanda di seguire lo stile di vita corretto, attenersi a una dieta equilibrata e monitorare regolarmente la dinamica del disturbo dal medico. La presenza di ipertensione grave si conclude con un ciclo di trattamento con farmaci.

Quando si tratta di ipertensione arteriosa sistolica isolata in età avanzata, si raccomanda di escludere l'assertività. Poiché il trattamento farmacologico, in particolare i dosaggi errati, può provocare complicazioni nel lavoro dei vasi sanguigni e del cuore. Pertanto, la caratteristica dell'avvio della terapia negli anziani è la dose minima raccomandata del singolo farmaco prescritto.

In assenza di un risultato, la dose aumenta, la classe del farmaco cambia, o viene utilizzata una terapia combinata più razionale. Se la pressione aumenta leggermente, si propone di cambiare il modo di vita e la nutrizione, di fare esercizio fisico.

L'alta pressione si manterrà a lungo. Solo occasionalmente, possono diminuire da soli, la pressione fuori scala richiede un trattamento medico urgente. I farmaci sono selezionati esclusivamente dal medico, l'auto-trattamento con ISAH è inaccettabile. La principale terapia farmacologica è:

• ACE-inibitori: prestarore, enalapril, captopril, lisinopril, perindopril,
• diuretici: verapamil, nifedipina, ariphon, diltiazem, furosemide,
• antagonisti del calcio: lomir, adalat, nifedipina, nicardipina, corinfar,
• α-bloccanti: ergotamina, nitroglicerina, propossano, tamsulosina,
• b-bloccanti: atenololo, bisoprololo, betalok, metoprololo,
• sedativi: elenium, valosedan, nozepam, diazepam, infusione di valeriana.

Le persone anziane possono inoltre sottoporsi a un trattamento di sanatorio, che ha un effetto benefico sul corpo, ed è accompagnato dalle seguenti procedure: elettrico, aromaterapia, cocktail di ossigeno, fitoterapia, laser terapia e bagni: solfuro, radon, carbonico.

Dopo la stabilizzazione della pressione, si dovrebbe aderire a misure preventive: evitare situazioni stressanti, fornire pace nervosa, eliminare cattive abitudini, aumentare lo sforzo fisico, camminare ogni giorno per strada, seguire una dieta equilibrata ed evitare cibi salati e grassi. L'ISAH tempestivo identificato e la terapia scelta, condotta in combinazione con misure preventive, ridurranno il rischio di complicanze e di mortalità improvvisa a qualsiasi età.

Trattamento di ipertensione sistolica isolata

Journal of Internal Medicine 4 (10) 2008

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Caratteristiche della diagnosi, decorso clinico e trattamento dell'ipertensione arteriosa sistolica isolata negli anziani

Autori: M.N. Dolzhenko, MD Professore, Accademia medica nazionale di specializzazione post-laurea intitolata a P.L. Shupyk

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È noto che l'importanza dell'ipertensione arteriosa (AH) come fattore di rischio per le malattie cardiovascolari (CVD) aumenta in modo significativo con l'età, inoltre, il rischio di sviluppare una CVC maggiore nella fascia di età di 65-75 anni è del 30% o più. Nelle persone sopra i 65 anni, l'ipertensione si verifica nel 50% e in circa 2/3 dei casi viene diagnosticata l'ipertensione sistolica isolata (ISAH) - una forma speciale di ipertensione essenziale [1].

Cosa intendiamo per ipertensione sistolica isolata?

Per definizione, WHO, ISAH significa un aumento della pressione arteriosa sistolica (SBP)> 140 mm Hg. con pressione diastolica normale o leggermente ridotta (DBP) 140 mm Hg. e papà 160 mm Hg così come nei pazienti con livelli CAD nell'intervallo 140-160 mm Hg. e fattori di rischio per malattie cardiovascolari come diabete mellito, angina pectoris, ipertrofia ventricolare sinistra.

Quando si prescrivono farmaci antipertensivi agli anziani con ISAH, devono essere seguite le seguenti raccomandazioni. È necessario regolare lentamente la dose con il controllo obbligatorio della pressione sanguigna in posizione eretta e dopo aver mangiato. Per ridurre la pressione arteriosa all'inizio del trattamento, è necessario solo gradualmente, non più del 30% del livello iniziale, in modo da non causare o non aggravare il cervello e l'insufficienza renale. Monitorare regolarmente la funzione renale, il metabolismo degli elettroliti e dei carboidrati. Richiede una semplice modalità di trattamento farmacologico, selezione individuale, tenendo conto della polimorbidità. La pressione arteriosa target nei pazienti anziani è di 140/90 mm Hg. tuttavia, nei casi di ISAH non trattato a lungo termine, è sufficiente ridurre GARDEN a 160 mmHg. I benefici della terapia antipertensiva sono stati dimostrati in persone di età inferiore agli 80 anni, in particolare nello studio STOP ipertensione (studio svedese in pazienti anziani), in cui sono state incluse persone di età compresa tra 70 e 84 anni [14]. Se il trattamento è iniziato prima, allora è continuato.

Oggi è stata data una risposta alla domanda se sia necessario trattare pazienti con AH oltre gli 80 anni. Lo studio HYVET (Ipertensione nella prova molto anziana) ha mostrato un risultato positivo quando si utilizzava il diuretico tiazidico e l'ACE-inibitore in tali pazienti [11].

La domanda su come iniziare il trattamento di un paziente con ISAH ha avuto risposta da diversi studi multicentrici: Syst-Eur (placebo europeo vs calcio antagonista, ACE inibitore) [12], MRC (Medical Research Council, che ha confrontato l'effetto di diuretico, beta-bloccante) e placebo) [10], SHEP (ISAH e trattamento con diuretico tiazidico, se necessario, è stato aggiunto beta-bloccante) e altri [15].

Al momento, si raccomanda di iniziare il trattamento con diuretici, se non ci sono controindicazioni al loro uso. Sono caratterizzati da costi bassi o moderati, alta efficacia, buona tollerabilità e un comprovato effetto positivo sulla CVD e sulla mortalità [9].

Tuttavia, come già indicato, la polimorbidità è caratteristica dei pazienti con ISAH, che devono essere considerati nel trattamento di questa categoria di pazienti.

Quando ISAH è combinato con insufficienza cardiaca, IHD, gli ACE-inibitori possono essere i farmaci di scelta. D'altra parte, la frequenza frequente in pazienti anziani con ISAH, insufficienza cardiaca cronica e una tendenza ad un ictus richiede diuretici. La combinazione di un ACE-inibitore e idroclorotiazide (HCTZ) è una delle più riuscite e raccomandate dalla European Society of Cardiology [9]. Qual è la ragione di questo?

In primo luogo, è associato a diversi meccanismi di azione, che possono migliorare l'effetto di ogni singolo farmaco. In secondo luogo, è l'attivazione di meccanismi di feedback compensativi fisiologici derivanti dall'interazione dei farmaci o dallo sviluppo dei loro effetti collaterali.

Quindi, combinando due farmaci interagenti secondo le leggi della farmacodinamica, è possibile potenziare il loro effetto sul controllo della pressione arteriosa e prevenire lo sviluppo di effetti collaterali. Numerosi studi clinici hanno dimostrato che il controllo della pressione arteriosa in quasi i 2/3 dei casi richiede la nomina di due farmaci.

L'effetto antipertensivo di HCTZ si basa sul blocco di Na 2+ e Cl - controtrasporto attraverso la membrana luminare del segmento iniziale della porzione distale del tubulo contorto, dove viene riassorbito fino al 5-8% di Na 2+ filtrato. Di conseguenza, il volume plasmatico diminuisce (sfortunatamente, insieme agli ioni K +) e al fluido extracellulare, la gittata cardiaca diminuisce e la PA diminuisce. Tuttavia, l'uso prolungato di GHTZ è accompagnato da iperreninemia compensatoria, volta a preservare un volume decrescente di plasma e liquido extracellulare e può portare a ipokaliemia clinicamente significativa. Dose GHTZ con uso combinato di 12,5 mg o 25 mg al giorno. In questo intervallo, l'effetto ipotensivo è quasi massimale e gli effetti collaterali sono ancora molto piccoli.

Tuttavia, quando si trattano GHTZ, il paziente deve affrontare una serie di problemi. Iperreninemia e ipokaliemia sono i due principali problemi di HCTZ, che solo gli ACE-inibitori possono effettivamente risolvere. Gli inibitori dell'ACE sono riconosciuti leader tra i farmaci antipertensivi. Il meccanismo d'azione universale neuro-ormonale fornisce agli ACE-inibitori un effetto positivo in varie malattie cardiovascolari (infarto del miocardio, insufficienza cardiaca) ed extracardiache (diabete, nefropatia).

L'effetto ipotensivo degli ACE-inibitori si basa sul blocco della sintesi del neuroormone dell'angiotensina II (AII), un potente vasocostrittore sistemico e stimolatore della sintesi di aldosterone. È noto che uno dei componenti per la sintesi di AII è la renina, che è abbondantemente prodotta dal corpo con l'uso a lungo termine di TD. E più alta è la concentrazione di renina, più forte è l'effetto ipotensivo degli ACE-inibitori. Pertanto, l'uso a lungo termine del TD a causa dell'iperreninemia crea le condizioni ideali per l'attuazione del massimo effetto ipotensivo degli ACE-inibitori. Inoltre, riducendo la sintesi di AII, un ACE inibitore riduce la produzione di aldosterone, che porta a un ritardo degli ioni K + e all'eliminazione dell'ipokaliemia causata da TD [18].

Qual è la combinazione più razionale nel trattamento dell'ipertensione arteriosa sistolica isolata?

Quindi, l'iperreninemia e l'ipokaliemia, supportate da HCTZ, sono una garanzia che, se usato correttamente, l'effetto ipotensivo dell'ACE-inibitore sarà massimale e l'iperkaliemia, che è spesso osservata con l'uso dell'ACE-inibitore, non si svilupperà mai. Come risultato della combinazione di HCTZ e un ACE-inibitore, si verifica una situazione unica quando gli effetti negativi di un farmaco sono una fonte per potenziare e prolungare l'effetto ipotensivo di un altro farmaco (iperreninemia) o sono livellati dall'azione di un altro farmaco (ipo, iperkaliemia). L'ACE-inibitore più comunemente usato in Ucraina è l'enalapril. Quindi, solo il enalapril di tutti gli ACE-inibitori è usato dal 9,3% dei pazienti con infarto del miocardio, con uomini con ipertensione tra loro 8,7% e donne con 12,5%. Allo stesso tempo, tra i pazienti con disturbi circolatori cerebrali acuti, il 25,9% usa solo enalapril da tutti gli ACE-inibitori, tra cui il 33,3% degli uomini con ipertensione concomitante e le donne - 18,2% con e senza ipertensione. Tra i pazienti con IHD, il 17,8% è seguace del trattamento con enalapril, con uomini senza AH - 14,6%, con AH - 15,1%, donne senza AH - 20,3%, con AH - 22,4% [17].

Ma per ottenere il massimo effetto del trattamento antipertensivo nei pazienti con ISAH, un ACE inibitore non è sufficiente. La massima conformità con la combinazione di due farmaci in una compressa, che è particolarmente importante per i pazienti anziani. Pertanto, la combinazione di enalapril alla dose di 10 mg e HCTZ alla dose di 25 mg è la più ottimale per il trattamento di pazienti anziani con ISAH. Questo farmaco è apparso in Ucraina sotto il nome di Berlipril Plus (società di Berlino-Chemie).

In conclusione, vorrei sottolineare che l'ISAH nelle persone anziane porta alla sconfitta di molti organi bersaglio. Non è solo il risultato dell'invecchiamento e il suo trattamento è assolutamente necessario. Il compito del medico è di prescrivere una terapia efficace, tenendo conto di molte delle patologie inerenti la vecchiaia, per migliorare la qualità della vita dei pazienti, ridurre o prevenire danni agli organi bersaglio, ridurre il rischio di malattie cardiovascolari e morte.

Referenze / Referenze

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Opportunità e prospettive per la Lodosi nel trattamento dell'ipertensione arteriosa sistolica isolata

Volgograd State Medical University

Attualmente, l'alto significato di innalzare il livello di pressione arteriosa sistolica (MAP) come fattore di rischio per lo sviluppo di tutte le complicanze dell'ipertensione arteriosa (AH) è fuori dubbio. Numerosi studi prospettici hanno mostrato un aumento più significativo del rischio di sviluppare malattia coronarica (CHD), ictus cerebrale, insufficienza renale e insufficienza cardiaca cronica con un aumento della MAP rispetto al diastolico (DAD). Pertanto, i dati dello studio Framingham dimostrano in modo convincente che in tutti i gruppi di età il rischio di sviluppare complicazioni cardiovascolari dell'ipertensione (malattia coronarica, infarto miocardico, ictus, insufficienza cardiaca, aterosclerosi delle arterie periferiche) correlava più fortemente con il livello di CAD che con il livello di DBP. In un altro studio di grandi dimensioni (MRFIT - Multiple Risk Factor Intervention Trial) che ha coinvolto più di 300.000 uomini con CAD elevato, il rischio di morte per malattia coronarica era significativo e indipendente da altri fattori. Allo stesso tempo, il gruppo di pazienti con il più alto rischio sono quelli con ipertensione sistolica isolata (ISAH). È stato inoltre stabilito che il CAD è un fattore di rischio più significativo per lo sviluppo di ictus fatali e non fatali rispetto a DBP. Secondo i dati del già citato studio MRFIT, è il livello SBP che è il più forte predittore di mortalità per ictus e lo sviluppo di insufficienza renale cronica (CRF) (Figura 1-3).

Fig. 1. Il rischio di morte per malattia coronarica, a seconda del CAD e DBP, secondo lo studio MRFIT.

Fig. 2. Rischio di morte per ictus in base a CAD e DBP secondo lo studio MRFIT.

Lui J, et at. Am Heart J. 1999; 138: 211-219. Copyright 1999, Mosby Inc.

Fig. 3. Il rischio di sviluppare una malattia renale cronica, in base al CAD e al DBP, secondo uno studio del MRFIT.

Lui J, et al. Am Heart J. 1999; 138: 211-219. Copyright 1999, Mosby Inc.

Pertanto, un aumento della MAP e lo sviluppo di ISAH sono dimostrati e uno dei più importanti fattori di rischio per lo sviluppo di tutte le complicanze cardiovascolari. Quindi, secondo la meta-analisi di oltre 60 studi randomizzati controllati (RCT), pubblicati sulla rivista Lancet nel 2002, un aumento dell'AAD di una deviazione standard (15,8 mmHg) porta ad un aumento del rischio relativo di complicazioni cardiovascolari a 1,6 mentre un aumento del DBP di una deviazione standard (10,5 mm Hg) porta ad un aumento del rischio relativo di complicazioni cardiovascolari a 1,2.

I risultati della metanizzazione di 10 RCT di farmaci antipertensivi (VA-1967, VA-1974, HSS, USPHS, EWPHS, Coope-Wagener, SHEP, STOP, VRS, SYST-EUR) indicano che la diminuzione di GARDEN in media di 12-13 mm Hg. Art. accompagnato da una diminuzione del rischio di sviluppare malattia coronarica del 21%, ictus del 37%, mortalità da queste cause del 27 e 36%, rispettivamente, e mortalità da malattie cardiovascolari del 25%.

Attualmente, secondo le raccomandazioni dell'OMS, JNC-VII e GNOC (2008), il livello obiettivo dell'AAD è inferiore a 140 mm Hg. Art. e i farmaci di prima scelta per il trattamento di pazienti con ISAH sono diuretici tiazidici e antagonisti del calcio. Tuttavia, la facilità di trattamento con ISAH è effettivamente evidente. Così, nello studio NHANES III (Figura 4), è stato dimostrato che il livello target di DBP Walking di una arteria sistolica isolata, sistolica isolata, arteria sistolica isolata