Auscultazione del cuore in bambini e adulti

Sono passati due secoli da quando il medico francese Rene Laenec ha creato il primo dispositivo per ascoltare il cuore del paziente: lo stetoscopio. Un anno dopo, l'auscultazione del cuore cominciò a essere praticata dai medici curanti. Ci sono manuali per padroneggiare la tecnica.

I medici moderni hanno una base diagnostica abbastanza seria, basata su dispositivi accurati e sensibili. Tuttavia, il medico alle prime armi deve ancora essere in grado di applicare autonomamente i metodi di base e fare una diagnosi preliminare, guidata dai propri sensi.

Gli studenti di medicina stanno studiando modi per avvicinare un paziente, imparare a valutare i sintomi individuali e il loro significato nella patologia. Questo corso è chiamato propedeutica. È un'opportunità preclinica per studiare l'esame minimo di una persona e come interpretare i risultati.

Quali metodi dovrebbe possedere un medico

La specializzazione medica ristretta non preclude la formazione generale di un medico generico. L'insieme standard di conoscenze e competenze di un dottore inesperto deve includere:

• esame personale del paziente;
• palpazione - palpazione di un organo denso, bordi per determinare la consistenza, la dimensione; impulso, aree del cuore - per scoprire l'onda d'urto, la forza dell'impulso cardiaco;
• percussione - definisce i confini dell'ottusità dalla natura del suono prodotto quando si tocca un dito su organi con densità diverse;
• Auscultazione: ascoltando i punti standard del corpo, situati al di sopra delle aree il più vicino possibile al movimento del fluido all'interno degli organi cavi, il verificarsi del rumore dipende dalla velocità del flusso e dagli ostacoli.

Considerare i possibili risultati dell'uso di metodi di propedeutica nella diagnosi di patologia cardiaca.

Cosa può identificare un medico ad un appuntamento regolare?

Attenzione del medico durante la ricezione attirato a:

• tono della pelle, il colore delle labbra del paziente - pallore indica uno spasmo di vasi periferici, cianosi delle labbra, dita, orecchie - a insufficienza circolatoria;
• edema - una consistenza densa caratteristica di edema di origine cardiaca, localizzato nella parte inferiore del corpo;
• vasi venosi dilatati nelle gambe e nelle braccia indicano una malattia delle vene varicose, insufficienza congestizia;
• pulsazione delle vene cervicali e delle arterie carotidi - caratteristica della stagnazione in un piccolo cerchio, difetti aortici;
• in un bambino, la parte sporgente dello sterno (gobba cardiaca) - si verifica in caso di malformazione congenita o acquisita sullo sfondo di un aumento significativo della cavità ventricolare.

La palpazione del cuore ti consente di:

• per determinare l'impulso apicale, lo spostamento nel quinto spazio intercostale a sinistra più di 1 cm dalla linea medio-clavicolare mostra l'espansione del confine, un aumento del ventricolo sinistro;
• Mettendo la mano sulla base nella zona della clavicola e nello spazio intercostale 1, si può sentire il caratteristico tremore felino durante il restringimento dell'aorta, e all'apice lo strappo a cupola ha il significato.

La percussione imposta i confini approssimativi della ottusità del cuore. Su di esso è possibile giudicare l'aumento dei ventricoli, il fascio vascolare.

Caratteristiche della tecnica di auscultazione

L'auscultazione del cuore è stata eseguita per la prima volta con uno stetoscopio. Questo è un piccolo tubo di legno con estensioni ad imbuto alle estremità. Successivamente, è stato inventato un fonendoscopio con una testa combinata a membrana ea campana per migliorare i suoni a bassa frequenza e ad alta frequenza.

I medici inseriscono il tubo in entrambe le orecchie e cercano di cogliere le più piccole deviazioni del suono. Il silenzio è un prerequisito per l'auscultazione, dal momento che i suoni dal lato rendono difficile discernere quelli che provengono dal cuore.

La percezione del segnale sonoro è disturbata per motivi soggettivi:

• con affaticamento del dottore;
• nella vecchiaia.

Questo è un serio svantaggio del metodo. Il paziente deve ascoltare di nuovo, esaminare sdraiato, in piedi, dopo lo squat. Attualmente, stetoscopi con la funzione di amplificare il segnale sonoro e il rumore di filtraggio stanno sostituendo i fonendoscopi. Tale auscultazione diventerà più obiettiva e affidabile.

Tuttavia, ciò non solleva il medico di responsabilità per l'accumulo di esperienza nel riconoscimento di toni cardiaci e rumori.

Tecnica standard di auscultazione del cuore

La tecnica dell'ascolto del cuore è semplice, ma richiede l'adesione a una determinata sequenza. I medici apprendono l'algoritmo delle azioni dagli anni dello studente e lo eseguono senza pensare.

La procedura inizia con la proposta al paziente di rimuovere gli indumenti esterni. Con abbondante vegetazione sui peli del petto inumiditi con acqua o crema. I punti di ascolto sono selezionati in base alla distanza minima tra l'area studiata e la testa dell'endoscopio. Lo standard prevede 5 punti, come set obbligatorio, ma con patologia è possibile utilizzarne altri.

Prima di ascoltare ogni punto, il medico "comanda": "Fai un respiro profondo, espira tutto e trattieni il respiro!" Mentre espiri, il traferro del tessuto polmonare diminuisce e il tuo cuore "si avvicina" al petto. Pertanto, il suono sarà più chiaro e più forte.

Lo stesso effetto è atteso dall'ascolto in una posizione sul lato sinistro. Per aumentare l'intensità dell'offerta a volte di allungare o fare qualche squat.

• nell'area di impulso apicale - la valvola mitralny e l'orifizio atrioventricular sinistro sono esaminati;
• a destra dello sterno nel secondo spazio intercostale - la bocca dell'aorta e il lavoro della valvola aortica;
• a sinistra dello sterno nel secondo spazio intercostale - ascolta la valvola polmonare;
• sopra la base del processo xifoideo nella parte inferiore dello sterno - l'orifizio atrioventricolare destro e la valvola tricuspide;
• nel terzo spazio intercostale lungo il bordo sinistro dello sterno, il luogo di ascolto della valvola aortica.

Altre aree di auscultazione sono:

• su tutto lo sterno;
• cavità ascellare sinistra;
• sul retro nello spazio interscapolare;
• intorno al collo nella regione delle arterie carotidi.

Cosa rende l'analisi del suono?

La diagnosi richiede l'identificazione di suoni che non soddisfano la norma. Pertanto, un medico esperto dovrebbe essere in grado di distinguere la "musica" delle contrazioni cardiache corrette da quelle patologiche.

L'apparato muscolare e valvolare del cuore è in costante lavoro. Spostando la massa di sangue dalle camere nei vasi, causano la vibrazione dei tessuti vicini e trasmettono vibrazioni sonore al torace da 5 a 800 Hz al secondo. L'orecchio umano è in grado di percepire il suono nell'intervallo da 16 a 20.000 Hz con la migliore sensibilità tra 1000 e 4000 Hz. Significa che non c'è abbastanza capacità per una diagnosi accurata. Ha bisogno di pratica e attenzione. I suoni ascoltati dovrebbero essere presi come informazioni. Dopo averlo ricevuto, il medico deve:

• stimare l'origine rispetto alla norma;
• suggerire le cause delle violazioni;
• per eseguire la caratteristica.

Come si formano i toni, l'interpretazione delle deviazioni dalla norma

Assicurati di ascoltare ogni punto due beat interconnessi. Questi sono i toni del cuore. Sono in tutte le persone sane. Meno spesso è possibile ascoltare il terzo e anche il quarto tono.

Il primo tono è chiamato sistolico, consiste di diversi componenti:

• attività atriale;
• muscolare - causato dalle vibrazioni dei muscoli stressati dei ventricoli;
• valvola - è considerato il componente principale, formato da valvole oscillanti delle valvole atrioventricolari;
• vascolare - include le pareti dell'aorta e l'arteria polmonare e il loro apparato valvolare.

Dalla natura del suono può essere considerato:

• sordo - con ipertrofia ventricolare sinistra, miocardite, cardiosclerosi, cambiamenti distrofici;
• tranquillo, "velluto" - con infarto miocardico;
• debole, come se arrivasse da lontano - con pleurite essudativa, enfisema, spessore significativo della parete toracica;
• forte, applauso - con nevrosi, tireotossicosi, stenosi del ventricolo sinistro atriale, anemia, febbre alta, extrasistole;
• biforcuta - con blocco del fascio di His, tireotossicosi, aneurisma all'apice del cuore, distrofia miocardica.

Il secondo tono si forma all'inizio della diastole, causato dal collasso delle valvole semilunari dell'arteria polmonare e dell'aorta. In una persona sana, è accentuato sull'aorta. In caso di "cuore polmonare" con ipertensione nel piccolo cerchio - sull'arteria polmonare.

Nelle lesioni aterosclerotiche dell'aorta, vasodilatazione, il secondo tono suona e risuona. La divisione è osservata nell'aneurisma aortico e nella stenosi mitralica.

L'aspetto del terzo tono crea un'immagine uditiva del "ritmo del galoppo". Si ritiene che sia formato a causa della rapida diminuzione del tono delle pareti flaccide dei ventricoli nella fase diastolica. Nei bambini e negli adolescenti, viene monitorato più spesso rispetto agli adulti e indica una inferiorità funzionale del miocardio, poiché non viene rilevata alcuna patologia.

Per le persone di 30 anni di età - è un segno caratteristico di ipertensione, cuore polmonare, miocardite, cardiosclerosi, infarto miocardico e aneurisma aortico.

Perché c'è un battito cardiaco?

Il soffio cardiaco può essere paragonato al suono di un fluido che scorre attraverso un tubo. La turbolenza dipende dalla ruvidità delle pareti, dalla velocità del flusso, dagli ostacoli incontrati (aree di costrizione). Il rumore del cuore sarà più forte se l'ostruzione è sufficientemente densa e posizionata vicino al foro di uscita.

I rumori del vortice hanno sfumature diverse:

Più bassa è la viscosità del sangue, maggiore è la velocità del suo movimento e il rumore generato. La struttura delle valvole (filamenti tendinei tesi, vibrazioni delle ante) può causare ulteriori flussi di vortici.

Tipi di rumore e loro importanza nella diagnosi

Tutti i rumori, a seconda della fase del battito cardiaco, sono suddivisi in:

• sistolico - da ascoltare in caso di valvole tricuspide e bicuspide, stenosi dell'arteria polmonare e dell'aorta;
• diastolico - formato quando l'insufficienza valvolare dei vasi principali, la stenosi degli orifizi atrioventricolari.

Il valore diagnostico ha la natura del rumore. I suoni organici associati a difetti cardiaci hanno proprietà più "musicali". Quindi, l'ascolto di un paziente con endocardite settica rivela un soffio diastolico aortico con un'ombra sibilante o sibilante. Questo indica una perforazione con la separazione dell'anta della valvola.

Per le malformazioni congenite dei canali, è tipico un rumore simile al "rombo di un treno in un tunnel".

Per identificare la posizione del suono più grande, la palpazione viene eseguita simultaneamente, il paziente viene ascoltato nella regione interscapolare, sopra le arterie carotidi.

Il rumore cardiopolmonare è raramente dovuto allo svuotamento durante la sistole e alla riduzione delle dimensioni dei ventricoli. Allo stesso tempo, l'area adiacente del tessuto polmonare si espande e aspira l'aria dal bronco. Il rumore si sente all'altezza del respiro.

Il rumore di origine pericardica in una persona sana non viene infestato. Un suono scricchiolante accompagna sia la sistole che la diastole. Indica la crescita eccessiva del cuore allargato e l'attrito delle foglie del pericardio.

Come ascoltare i battiti del cuore fetali, in particolare l'auscultazione dei bambini

Con il battito cardiaco del feto, un ostetrico-ginecologo giudica il corso normale della gravidanza o identifica la sua patologia. Nelle fasi iniziali del battito cardiaco sono determinati solo dalla diagnosi ecografica. Prima dell'ottava settimana, la frequenza delle contrazioni dovrebbe essere 110-140 al minuto. Dal secondo trimestre aumenta a 160.

Lo stetoscopio consente di ascoltare non solo i toni del feto, ma anche i suoni dei movimenti, i rumori uterini della futura mamma, di rivelare la gravidanza multipla, di distinguere la posizione del feto nell'utero.

Il luogo dell'ascolto ottimale è determinato dalla posizione del feto:

• se il bambino giace a testa in giù, il cuore è infestato sotto l'ombelico;
• con presentazione della culatta pelvica - il battito del cuore è registrato sopra l'ombelico della donna;
• nella posizione dispiegata, quando il torace è adiacente al muro dell'utero - il suono è più forte di quando viene toccato con una schiena curva.

I toni cardiaci fetali sono interessati:

• benessere del corso e durata della gravidanza;
• caldo o freddo;
• malattie materne.

La cessazione dei battiti cardiaci indica una grave patologia, la morte del feto, lo sviluppo compromesso.

L'auscultazione del cuore nei bambini richiede abilità speciali. Un medico che cura i pazienti adulti, quando ascolta per la prima volta un bambino, è inorridito dal brillante quadro uditivo. La parete toracica del bambino è piuttosto sottile, quindi tutti i suoni vengono eseguiti il ​​più rumoroso possibile.

L'algoritmo dell'auscultazione nella pratica e nella tecnica pediatrica non differisce dalla terapia. Per valutare le informazioni è necessario conoscere le caratteristiche dell'età dei bambini:

• durante il periodo neonatale, i toni possono essere sordi;
• "Embryocardia" - il ritmo del pendolo del primo e del secondo tono, è normale per i primi giorni di vita, più vecchio di due settimane - è considerato come una patologia, si verifica in dissenteria, polmonite e difetti dello sviluppo;
• da due anni, l'accento e la divisione del secondo tono sull'arteria polmonare sono stati normalmente ascoltati;
• il rumore nei neonati indica malformazioni congenite;
• da tre anni, il rumore è più spesso associato a attacchi reumatici;
• il rumore funzionale nel periodo dello sviluppo sessuale è associato al tono vascolare, al miocardio, alle cuspidi e alle corde delle valvole.

Il metodo di auscultazione nelle mani di un medico esperto continua a svolgere un ruolo importante nella diagnosi. Il medico può confermare o confutare la propria opinione riferendosi al paziente alla fonocardiografia, uno studio Doppler. È importante ottenere il risultato più affidabile e risolvere il problema del trattamento.

TECNICA DI INDAGINE CLINICA DEL SISTEMA CARDIOVASCOLARE NEI BAMBINI.

Un esame clinico del sistema cardiovascolare del bambino viene eseguito secondo il seguente piano:

1. Raccogliere l'anamnesi (vita, genealogia, malattia) e le lamentele del paziente.

2. Esame generale del bambino, ispezione mirata del cuore e dei vasi periferici.

3. Palpazione del cuore e impulsi apicali.

4. Percussione di ottusità cardiaca relativa e assoluta.

5. Auscultazione del cuore.

6. Valutazione dell'impulso.

7. Misurazione della pressione sanguigna nelle braccia e nelle gambe, auscultazione di grandi vasi.

8. Condurre test funzionali e la loro valutazione.

9. Valutazione dei risultati dei metodi strumentali di ricerca (ECG e PCG).

L'algoritmo per la raccolta della storia (vita, genealogico, malattia) è presentato nell'argomento della lezione pratica numero 1.

L'ispezione generale include una valutazione:

- la condizione generale del bambino, la sua posizione (libera, attiva);

- indicatori dello sviluppo fisico (a seconda della costituzione individuale dei genitori, della loro età),

- pelle e membrane mucose visibili, i loro colori (rosa pallido, scuro - a seconda delle caratteristiche individuali e della nazionalità del bambino).

L'esame obiettivo comprende una valutazione visiva dell'area del cuore e delle grandi navi (arterie carotidi). Quando vengono visualizzati dall'area del cuore sono determinati:

L'impulso cardiaco è una concussione del torace nella regione del cuore, causata dalle contrazioni dell'intero cuore e principalmente adiacente al torace del ventricolo destro. L'impulso cardiaco può essere visibile nei bambini sani con lieve grasso sottocutaneo.

Impulso apicale - periodica protrusione ritmica del torace all'apice del cuore al momento della sistole; se è visibile, e se è visibile, in quale spazio intercostale, da quale o vicino a quale delle principali linee di identificazione (ascellare medio-clavicolare, ascellare anteriore, parasternale). L'altezza dell'impulso apicale, che è caratterizzato dall'ampiezza delle oscillazioni nella regione dell'impulso, è stimata. Ci sono tremori alti e bassi. Rafforzare l'impulso apicale è possibile nei bambini con fisico astenico, indebolimento - con eccessivo deposito di grasso sottocutaneo. Nei bambini sani, l'impulso apicale è sempre positivo.

All'esame delle arterie carotidi non viene rilevata alcuna pulsazione visibile.

La palpazione del cuore viene eseguita con il palmo della mano destra, rivolto verso la base della mano allo sterno. In questo caso, è possibile valutare la gravità o l'assenza di un impulso cardiaco.

La palpazione dell'impulso apicale inizia con l'intera mano del medico, la cui base si trova sullo sterno, e le dita nella regione dell'impulso apicale. Quindi - l'impulso apicale si avverte con l'indice leggermente piegato, il medio e il 4 ° dito. La palpazione determina le proprietà dell'impulso apicale: localizzazione, area, forza.

Nel determinare la posizione dell'impulso apicale, è necessario indicare lo spazio intercostale in cui viene percepito (in 4 nei bambini di età inferiore a un anno, in 5 nei bambini di età superiore a un anno), la sua relazione con la linea medio-clavicolare sinistra (su di esso, verso l'interno, verso l'esterno da esso, di quanti centimetri).

L'area dell'impulso apicale in un bambino sano è di 1-2 cm 2. La forza dell'impulso apicale è determinata dalla pressione esercitata dall'apice del cuore sulle dita palpanti. Ci sono shock di forza moderata, forti e deboli.

Percussioni: il metodo percussivo determina la dimensione, la posizione e la configurazione del cuore. Ci sono confini di stupidità relativa del cuore (vero confine del cuore) e assoluta (non coperta dai polmoni).

La tecnica per determinare i confini della relativa ottusità del cuore. La percussione viene eseguita in posizione verticale o (se il bambino non sopporta) posizione orizzontale del bambino. Il dito-plesimetro viene premuto strettamente contro il torace parallelamente al bordo definito del cuore e una percussione viene applicata al dito sul dito. Percussioni usate di media intensità e silenziose. Segna il confine del cuore si svolge sul bordo esterno del dito-plezimetra, di fronte al suono chiaro.

L'ordine delle percussioni: prima determinato dalla destra, poi dai bordi superiore e sinistro del cuore.

La definizione del margine destro della relativa ottusità del cuore inizia con la determinazione del confine di ottusità epatica mediante percussione lungo la linea medio-clavicolare. Il dito-pleesimetro è posto parallelo alle costole, la percussione viene eseguita lungo lo spazio intercostale da 2 costole al limite superiore di ottusità epatica. Quindi il dito-palmo viene trasferito in uno spazio intercostale sopra l'ottusità epatica e collocato parallelamente al bordo definito a destra di ottusità cardiaca. Colpendo un colpo di percussione di media intensità, muovi il dito-palmo lungo lo spazio intercostale verso il cuore.

Determinazione del limite superiore della ottusità relativa del cuore: la percussione viene eseguita lungo la linea parasternale di sinistra dall'alto verso il basso, a partire dal 1 ° spazio intercostale fino a quando il suono della percussione si accorcia.

La definizione del margine sinistro della relativa ottusità del cuore viene effettuata nello spazio intercostale in cui si trova l'impulso apicale. Finger-pleesimeter premere la superficie laterale al petto lungo la linea medio-ascellare parallela al bordo desiderato del cuore e gradualmente spostare verso il cuore fino a smussare. Il colpo di percussione viene applicato dalla parte anteriore a quella posteriore, in modo da non catturare il profilo laterale del cuore.

Determinare i confini dell'ottusità assoluta del cuore prodotto dalle stesse regole, applicando le percussioni più silenziose, nello stesso ordine: a destra, a sinistra e poi al limite superiore.

Tabella 11

Limiti di percussione di ottusità cardiaca in bambini sani di età diverse [Molchanov VI, 1970]

Riepilogo delle lezioni sulla propedeutica delle malattie infantili (O. I. Chapova, 2009)

Questa pubblicazione è un sommario di lezioni sulla propedeutica delle malattie infantili. Considerazione dettagliata dei problemi delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche dei sistemi corporei del bambino, la semiotica delle loro lesioni. Grazie a definizioni chiare dei concetti di base, uno studente può imparare un'importante informazione in breve tempo, oltre a prepararsi a superare con successo un esame o un test in un determinato argomento.

Indice

• Lezione 1. Metodi di ricerca di un bambino malato. Storia della vita
• Lezione 2. Anamnesi della malattia. Esame oggettivo del bambino
• Conferenza 3. Caratteristiche dell'ispezione generale. Metodi di ricerca oggettiva
• Conferenza 4. Ulteriori metodi di indagine. diagnostica
• Lezione 5. I principali metodi di analisi genetica umana
• Lezione 6. La crescita dei bambini
• Lezione 7. Formazione e sviluppo fetale: Settimana 1-10
• Lezione 8. Formazione e sviluppo fetale: settimana 11-19
• Lezione 9. Formazione e sviluppo fetale: settimana 20-34
• Lezione 10. Formazione e sviluppo del feto: la 35-40a settimana
• Conferenza 11. Periodi della vita di un bambino. Studi antropometrici
• Lezione 12. Metodi di calcolo e analisi dei dati antropometrici
• Lezione 13. La psiche di un bambino in diversi periodi della sua vita.
• Lezione 14. La psiche di un bambino dalla seconda metà della vita fino a 12 anni
• Conferenza 15. Valutazione dello sviluppo psicomotorio. Sviluppo neuropsichico nel 1 ° anno di vita
• Lezione 16. Indicatori dello sviluppo psicomotorio dei bambini di 2-7 anni
• Lezione 17. Formazione della funzione cognitiva del bambino
• Lezione 18. Routine quotidiana per bambini di età diverse
• Conferenza 19. Ritmo biologico
• Lezione 20. Lo studio del sistema cardiovascolare: un esame obiettivo
• Lezione 21. I confini dell'ottusità assoluta del cuore. Auscultazione cardiaca
• Lezione 22. Lo studio del polso e della pressione sanguigna
• Lezione 23. Studio clinico dello stato funzionale del sistema cardiovascolare nei bambini
• Lezione 24. La struttura e la funzione della pelle del bambino
• Lezione 25. Studi sulla pelle e le sue lesioni più importanti. cianosi

L'estratto introduttivo citato dal libro Appunti di lezione sulla propedeutica delle malattie infantili (O. I. Chapova, 2009) è fornito dal nostro partner di libri, la società litri.

Lezione 21. I confini dell'ottusità assoluta del cuore. Auscultazione cardiaca

1. Definire i confini dell'ottusità assoluta del cuore

Determinare i confini dell'ottusità assoluta del cuore prodotto dalle stesse regole della definizione dei confini della ottusità relativa, applicando le percussioni più silenziose, nello stesso ordine: destra, sinistra e poi il limite superiore. Per determinare il margine destro di ottusità assoluta del cuore, il dito-calibro è posto ad una distanza di 1-2 cm dal bordo destro della relativa ottusità parallela al bordo destro dello sterno e spostarlo verso l'interno fino a quando appare un suono assolutamente noioso. Segna il confine sul bordo del dito, di fronte al bordo della relativa ottusità. Per determinare il margine sinistro dell'ottusità assoluta del cuore, il dito-calibro è collocato parallelamente al bordo sinistro del cuore nella zona di ottusità relativa, un po 'esteriormente da esso, e percussa, muovendo il dito fino a quando appare un suono sordo. Segna il bordo viene applicato sul bordo esterno del dito. Quando si determina il limite superiore di ottusità assoluta, il dito-calibro è posto sul limite superiore della ottusità cardiaca relativa sul bordo dello sterno parallelo alle costole e scende fino a quando appare un suono sordo.

I confini di ottusità cardiaca in bambini sani di diverse fasce d'età sono presentati in Tabella. 11.

2. Diametro del cuore

Il diametro del cuore è la distanza dal bordo destro a quello sinistro della relativa ottusità, definita in centimetri. Nei bambini del primo anno di vita, il diametro del cuore è 6-9 cm, in bambini di 2-4 anni - 8-10 cm, in bambini di età prescolare e scolare - 9-14 cm (Tour of AF, 1967).

3. Auscultazione del cuore

L'auscultazione del cuore nei bambini piccoli viene effettuata in posizione supina con divorziato e fisso ("anello" di dita piegate che aiutano durante l'esame) o in posizione seduta con le braccia del bambino divaricate. Nei bambini più grandi, l'auscultazione viene eseguita in posizioni diverse (in piedi, sdraiati sulla schiena, sul lato sinistro).

Durante l'attività del cuore sorgono fenomeni di suono, che sono chiamati toni cardiaci:

1) Il tono è dovuto al collasso delle valvole mitrale e tricuspide, alle fluttuazioni del miocardio, alle sezioni iniziali dell'aorta e al tronco polmonare quando sono stirate dal sangue, nonché alle fluttuazioni associate alla contrazione atriale;

2) L'II tono si forma a causa delle fluttuazioni che si verificano all'inizio della diastole durante il collasso delle valvole semilunari dell'aorta e del tronco polmonare, a causa dell'oscillazione delle pareti delle sezioni iniziali di questi vasi.

Il suono dei toni varia a seconda della prossimità del fonendoscopio alle valvole - fonti di formazione del suono.

Tremori convenzionali e procedura di auscultazione:

1) la regione dell'impulso apicale - i suoni sonori si sentono quando la valvola mitrale è chiusa, poiché le vibrazioni sono ben condotte dal muscolo denso del ventricolo sinistro e l'apice del cuore durante la sistole arriva più vicino alla parete anteriore del torace;

2) del 2 ° spazio intercostale a destra sul bordo dello sterno - ascoltando i fenomeni sonori delle valvole aortiche, dove si avvicina molto alla parete anteriore del torace;

3) 2 ° spazio intercostale a sinistra dello sterno - ascolto dei fenomeni sonori dalle valvole semilunari dell'arteria polmonare;

4) alla base del processo xifoideo dello sterno - ascoltando i fenomeni sonori dalla valvola tricuspide;

5) il punto di Botkin - Erb (il punto di attacco della nervatura 3-4 ° a sinistra dello sterno) - l'ascolto dei fenomeni sonori dalle valvole mitrale e aortica.

Nei bambini in età prescolare, è meglio ascoltare il cuore durante un periodo di trattenimento del respiro, poiché i suoni respiratori possono interferire con l'auscultazione del cuore. Durante l'auscultazione del cuore, è necessario prima valutare la correttezza del ritmo, quindi il suono dei toni, il loro rapporto in diversi punti dell'auscultazione (il tono che seguo dopo una lunga pausa del cuore e coincide con l'impulso apicale.La pausa tra I e II è più breve che tra II e I). All'apice del cuore e della base del processo xifoideo nei bambini di tutte le età, suono più forte del II, solo nei primi giorni di vita sono quasi gli stessi. Nei bambini del primo anno di vita, tono sull'aorta e l'arteria polmonare è più forte di II, il che è spiegato dalla bassa pressione sanguigna e da un lume relativamente grande dei vasi. Entro 12-18 mesi, viene confrontata la forza dei toni I e II all'inizio del cuore, e da 2-3 anni l'II tono comincia a prevalere. Nel punto di Botkin, la forza I e II sono all'incirca uguali. Nell'80% dei bambini, i suoni funzionali ("inorganici", "incidentali", "non patologici", "innocenti", "fisiologici", "secondari", "non permanenti", "transitori", "temporanei") possono essere ascoltati - ulteriori fenomeni sonori in aree del cuore che non sono associate a danni anatomici al cuore e alle grandi navi.

L'origine del rumore funzionale:

1) il rumore di formazione del cuore si verifica a causa della crescita irregolare delle sezioni cardiache, dell'incompatibilità delle camere e dei fori cardiaci, dei lembi e degli accordi delle valvole, del diametro e dello spessore delle pareti dei vasi, che porta a ulteriori turbolenze del sangue e vibrazioni delle foglie delle valvole, cambiamenti nelle proprietà risonanti del cuore funzionante;

2) il rumore di piccole anomalie che non portano a una violazione della omodinamica - il relativo restringimento di grandi vasi - le caratteristiche individuali dell'architettura della superficie trabecolare dell'endocardio, la peculiarità delle strutture e la posizione dei muscoli papillari e delle corde causando un'ulteriore turbolenza del sangue;

3) rumore muscolare: atonico, ipertensivo neurovegetativo, distrofico del miocardio, dopo l'esercizio;

4) rumore quando si modifica la composizione, la velocità del movimento del sangue - anemico, tacemico, con esicosi, con ipervolemia;

5) rumore nelle infezioni acute e croniche e intossicazioni;

6) rumore extracardiaco: compressione (con compressione di grandi vasi), cardiopolmonare, rumore di arteria polmonare nella zona della sua biforcazione, con deformazione del torace.

Indice

• Lezione 1. Metodi di ricerca di un bambino malato. Storia della vita
• Lezione 2. Anamnesi della malattia. Esame oggettivo del bambino
• Conferenza 3. Caratteristiche dell'ispezione generale. Metodi di ricerca oggettiva
• Conferenza 4. Ulteriori metodi di indagine. diagnostica
• Lezione 5. I principali metodi di analisi genetica umana
• Lezione 6. La crescita dei bambini
• Lezione 7. Formazione e sviluppo fetale: Settimana 1-10
• Lezione 8. Formazione e sviluppo fetale: settimana 11-19
• Lezione 9. Formazione e sviluppo fetale: settimana 20-34
• Lezione 10. Formazione e sviluppo del feto: la 35-40a settimana
• Conferenza 11. Periodi della vita di un bambino. Studi antropometrici
• Lezione 12. Metodi di calcolo e analisi dei dati antropometrici
• Lezione 13. La psiche di un bambino in diversi periodi della sua vita.
• Lezione 14. La psiche di un bambino dalla seconda metà della vita fino a 12 anni
• Conferenza 15. Valutazione dello sviluppo psicomotorio. Sviluppo neuropsichico nel 1 ° anno di vita
• Lezione 16. Indicatori dello sviluppo psicomotorio dei bambini di 2-7 anni
• Lezione 17. Formazione della funzione cognitiva del bambino
• Lezione 18. Routine quotidiana per bambini di età diverse
• Conferenza 19. Ritmo biologico
• Lezione 20. Lo studio del sistema cardiovascolare: un esame obiettivo
• Lezione 21. I confini dell'ottusità assoluta del cuore. Auscultazione cardiaca
• Lezione 22. Lo studio del polso e della pressione sanguigna
• Lezione 23. Studio clinico dello stato funzionale del sistema cardiovascolare nei bambini
• Lezione 24. La struttura e la funzione della pelle del bambino
• Lezione 25. Studi sulla pelle e le sue lesioni più importanti. cianosi

L'estratto introduttivo citato dal libro Appunti di lezione sulla propedeutica delle malattie infantili (O. I. Chapova, 2009) è fornito dal nostro partner di libri, la società litri.

Auscultazione del cuore nei bambini

È necessario ascoltare il cuore del bambino con un fonendoscopio o uno stetoscopio bioauricolare, controllando i dati ottenuti ascoltando direttamente all'orecchio. L'ascolto viene eseguito in una posizione orizzontale e verticale del paziente, in uno stato calmo e dopo l'esercizio. L'ascolto è fatto in 5 punti: all'apice del cuore, sullo sterno in basso, sull'arteria polmonare - nel secondo spazio intercostale a sinistra, sull'aorta - nel secondo spazio intercostale a destra, al 5 ° punto - nel punto di attacco della terza costola allo sterno a sinistra. Ad ogni punto, cercano di ascoltare entrambi i toni, la loro frequenza, l'indebolimento o l'amplificazione, i suoni del cuore, se sono ascoltati, e determinano se c'è un soffio sistolico o diastolico, la sua natura e distribuzione. Viene anche determinato se il numero di heartbeat è coerente con il numero di battiti del polso.

Il rumore di attrito pericardico si sente meglio alla base del cuore e si riduce in posizione seduta o inclinata in avanti del paziente o con una certa pressione con uno stetoscopio sulla parete anteriore del torace.

Amplificazione di entrambi i toni del cuore è osservato:

1. All'inizio della malattia febbrile.

3. In caso di grave malattia.

4. Quando rugosa il bordo del polmone sinistro.

5. Durante la compattazione delle parti del polmone adiacenti al cuore.

6. Con la diligenza della cavità (cavità, pneumotorace).

Il rafforzamento dei toni cardiaci individuali è:

1. L'accento del primo tono all'apice - al restringimento dell'orifizio atrioventricolare sinistro;

2. tono Accent II sull'aorta - con un aumento del lavoro del ventricolo sinistro, in particolare:
a) in nefrite cronica;
b) con arteriosclerosi;
c) a volte quando si ascolta in una stanza fredda.
d) nel periodo puberale;
e) con ipertensione.

3. Il tono di accento II sull'arteria polmonare si verifica con un aumento della pressione sanguigna nel circolo piccolo in presenza di una buona prestazione del ventricolo destro, in particolare:
a) in caso di stenosi e insufficienza della valvola bicuspide;
b) con il dotto botallovo (arterioso) aperto;
c) in assenza di dislocazione interventricolare o interatriale del setto;
d) in caso di sclerosi dell'arteria polmonare;
e) in caso di polmonite cronica.

Il tono di accento II indica sempre una vigorosa contrazione del ventricolo corrispondente.

L'indebolimento dei toni cardiaci è:

2. Con insufficienza cardiaca.

3. Quando il liquido si accumula nella cavità pericardica.

4. Con enfisema, quando il cuore è coperto di polmoni.

5. Nei bambini dei primi mesi di vita, i toni del cuore sono indeboliti. La ragione di questo non è ancora chiara.

6. Debolezza del primo tono all'apice con insufficienza valvolare aortica.

7. La debolezza del tono II durante il collasso e l'indebolimento della contrattilità del miocardio. Debole tono II sull'aorta - con stenosi valvolare aortica.

8. Con la tecnica di ascolto sbagliata, con una forte pressione con uno stetoscopio (o un orecchio) sul petto, secondo le osservazioni di D. D. Lebedev, i suoni del cuore si sentono anche indeboliti.

Toni divisi osservati in bambini sani.

I toni divisi in condizioni patologiche si osservano quando le metà sinistra e destra del cuore non si contraggono simultaneamente a causa dell'ipertrofia di una metà del cuore. Questo è osservato:

1) con rene avvizzito,

2) con arteriosclerosi (ipertrofia del cuore sinistro),

3) con enfisema, ecc. (Ipertrofia del cuore destro),

4) in violazione dell'impulso di ridurre il cuore - blocco completo e incompleto.

Il ritmo della "quaglia nevrastenica", come mostra il nome stesso, è osservato con nevrastenia. Il ritmo del galoppo avviene:

1) in caso di stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro,

2) con miocardite, come la difterite.

1) con miocardite,

2) prima della morte,

Quando si ascolta il cuore nei bambini, si sentono normalmente entrambi i toni e, a partire da circa 2 anni, il secondo tono sull'arteria polmonare è un po 'accentato e spesso diviso. A causa del fatto che il bambino ha un tono II sull'arteria polmonare, più normale che sull'aorta, i terapeuti spesso pensano alla patologia quando non c'è motivo per farlo. In un neonato, specialmente in un neonato prematuro, l'embriocardia è la norma, quando la pausa tra I e II non differisce nel tono dalla pausa tra II e il successivo I e quando ascoltano, i toni si susseguono come i battiti di un pendolo o di un metronomo. Tale embriocardia è normale solo nei primi giorni di vita. In età avanzata, si osserva nelle lesioni anatomiche del cuore e nelle infezioni: dissenteria, polmonite e talvolta con tachicardie di varia origine. In ogni caso, in un bambino di età superiore a 2 settimane l'embriocardia è un fenomeno patologico.

Per la diagnosi delle lesioni del cuore hanno un grande valore diagnostico del soffio cardiaco. Nei bambini dei primi anni di vita, la presenza di rumore spesso parla a favore di un difetto congenito; più tardi (da 3-5 anni) il rumore è osservato principalmente nelle lesioni reumatiche del cuore. Durante la pubertà, i cosiddetti rumori accidentali, che sostanzialmente non hanno cambiamenti organici nel cuore, sono particolarmente spesso notati.

Il rumore accidentale può essere osservato anche nei bambini piccoli. Questi rumori sono quasi sempre sistolici e sono annotati alla sinistra dello sterno, spesso all'apice e sull'arteria polmonare, sono non permanenti, di natura tenera, hanno scarsa conduttività, i suoni del cuore non scompaiono, i bordi del cuore sono più spesso normali, le fusa del gatto non vengono rilevate.

I rumori accidentali dipendono dai cambiamenti nella composizione del sangue e della velocità del flusso sanguigno, dall'atonia e dall'ipertensione del muscolo cardiaco e dei muscoli papillari, in particolare dai cambiamenti nel lume dei vasi a seguito di cambiamenti legati all'età o correlati all'organismo.

Il luogo del miglior ascolto, tempo (sistole o diastole), intensità, conduttività, natura del rumore è importante per giudicare la localizzazione dei cambiamenti organici nel cuore e, soprattutto, endocardite e difetti cardiaci.

1. Il soffio sistolico è meglio udito all'apice: a) quando c'è un guasto della valvola bicuspide, allo stesso tempo c'è un'espansione di ottusità cardiaca a sinistra, un accento II del tono dell'arteria polmonare, conduzione del rumore nella regione ascellare; b) in miocardite, se l'insufficienza relativa della valvola bicuspide si è sviluppata a causa della debole contrattilità dei muscoli papillari.

2. Il soffio sistolico a sinistra degli attacchi delle costole III-IV allo sterno avviene con un difetto del setto ventricolare; il rumore è ruvido, aspro, senza cianosi; potrebbe esserci un accentuato tono II dell'arteria polmonare; può essere "gatto fa le fusa"; possibile espansione del bordo del cuore a destra e a sinistra.

3. Il soffio sistolico nel secondo spazio intercostale sulla sinistra si sente quando: a) restringimento dell'arteria polmonare; nello stesso caso, c'è un indebolimento dell'II tono sull'arteria polmonare o la sua completa assenza, espandendo i confini della ottusità cardiaca relativa a destra,

4. Il soffio sistolico nel secondo spazio intercostale sulla destra si sente quando la stenosi aortica nell'area della valvola; il rumore è effettuato attraverso le navi; c'è un'espansione di ottusità cardiaca a sinistra e giù, il pallore della faccia è annotato.

5. Il soffio sistolico sul manico dello sterno e sotto a sinistra si verifica durante la stenosi dell'istmo aortico; espansione del torpore cardiaco a sinistra e in basso, espansione a., mammariae, costole di uzura, ritardo e indebolimento dell'impulso nelle arterie dei piedi, pressione alta sulle mani e bassa sulle gambe.

6. Il soffio diastolico all'apice è udibile durante la stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro; c'è un allargamento dei confini di ottusità a destra, un'increspatura nella regione epigastrica, un'enfasi del secondo tono dell'arteria polmonare, un'enfasi del primo tono all'apice.

7. Il rumore diastolico nel quinto punto (all'III costola a sinistra dello sterno) si sente quando le valvole aortiche sono insufficienti; la danza carotidea è espressa sul collo; c'è un polso capillare, si sente il doppio tono e il doppio rumore sulle arterie femorali; bordi del cuore estesi a sinistra e in basso.

8. Il soffio sistolico-diastolico è sentito con un dotto arterioso aperto; allo stesso tempo viene accentuato il tono II dell'arteria polmonare; il rumore a volte è ben riportato a sinistra tra le scapole, il rumore è ben trasportato ai vasi del collo; nei bambini con questa morsa, il rumore si sente con entrambi i toni I e II; opacizzando a sinistra dello sterno nel secondo e terzo spazio intercostale (striscia di Gerhardt). L'aspetto dello stesso smorzamento nella zona di attaccamento allo sterno delle costole II-III nei primi giorni dopo la caduta di temperatura è indicato da D. D. Lebedev. In questi casi, è di natura transitoria ed è accompagnato da altri segni di un "cuore infetto".

Lesioni organiche del cuore, difetti cardiaci, anomalie dello sviluppo non sono sempre accompagnate da rumore. È sufficiente sottolineare che una cardiopatia congenita così grave, come la trasposizione di grandi vasi (l'aorta esce dal ventricolo destro e l'arteria polmonare dal ventricolo sinistro) può non essere accompagnata da rumore.

Con alcuni difetti cardiaci congeniti, il rumore può essere variabile. A volte con difetti cardiaci congeniti, nessun rumore si sente alla nascita e in seguito viene rilevato.

È noto che l'indebolimento dell'attività cardiaca può portare a una riduzione e persino alla scomparsa del rumore.

Il rumore di attrito pericardico si sente meglio quando il corpo è inclinato in avanti o quando lo stetoscopio preme sul torace, e non solo più vicino ai vasi, come si pensava in precedenza, ma anche verso l'apice; nella pericardite reumatica e tubercolare, l'attrito pericardico è sentito più spesso.

Regole per l'auscultazione del cuore e dei risultati

Ascoltare il cuore con l'aiuto di un fonendoscopio aiuta a valutare il ritmo delle contrazioni, la sonorità dei toni, la presenza di rumore patologico durante le contrazioni della camera e il funzionamento dell'apparato della valvola. L'auscultazione viene utilizzata come parte dell'esame fisico del paziente. Ti permette di fare una diagnosi nelle fasi iniziali della malattia e di fare un piano razionale per un ulteriore esame.

Leggi in questo articolo.

Regole generali per tenere e ascoltare i punti di toni, valvole, rumore

Il paziente può essere in posizione verticale o orizzontale. Per una migliore valutazione del suono del tono, viene ascoltato mentre si tiene il respiro dopo l'espirazione. C'è uno schema per l'auscultazione - ascolto sequenziale di toni e rumore in determinati punti.

Primo punto

Corrisponde al luogo dell'impulso apicale, viene determinata l'apertura atrioventricolare sinistra. Pertanto, prima di ascoltare, è necessario determinarlo durante la palpazione. Il paziente inspira ed espira, trattiene il respiro. A questo punto puoi definire:

• Il primo tono viene dopo una lunga pausa, coincide con l'onda del polso sull'arteria carotide o l'impulso apicale, più forte di 2 toni, può essere amplificato, indebolito o biforcuto.
• Il secondo tono segue una breve pausa, riflette il periodo di diastole (riempiendo i ventricoli di sangue).

Ti consigliamo di leggere l'articolo su come realizzare un ECG. Da esso apprenderete la preparazione per la procedura e la sua implementazione, la decodifica degli indicatori negli adulti e nei bambini, eventuali deviazioni.

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Secondo punto

Situato in 2 spazi intercostali a destra rispetto allo sterno. L'aorta si sente in questa zona, prevale 2 toni. Può essere indebolito (1 e 2 dello stesso volume), diviso (due toni fuzzy), biforcuto (due toni chiari invece di uno).

Terzo punto

Situato a sinistra, simmetricamente a destra. Valutare il funzionamento della valvola polmonare. La melodia è come 2 punti. Molto spesso, il tono 2 su questa zona è rinforzato, viene rivelato l'accento del secondo tono.

Quarto punto

Si trova vicino al processo xifoideo dello sterno. Esaminare il lavoro della valvola tricuspide e l'apertura giusta tra l'atrio e il ventricolo. Il primo tono prevale in modo simile a 1 punto.

Quinto punto

L'auscultazione viene effettuata in 3 spazi intercostali sul lato sinistro dello sterno. Tonifica lo stesso volume. Se c'è un suono aggiuntivo tra di loro, allora questo è il rumore sopra la valvola aortica. È considerato sistolico quando appare nell'intervallo da 1 a 2 toni, diastolico - tra 2 e 1.

Raccomandazioni per l'auscultazione del cuore

Fattori come tremori muscolari in una stanza fredda, capelli spessi sul petto, persino un fonendoscopio che non è familiare al medico possono influenzare i risultati dell'udito. Pertanto, ci dovrebbe essere un ambiente confortevole - la temperatura dell'aria, il fonendoscopio, i capelli sul petto sono inumiditi o imbrattati di crema.

La valvola mitrale è più facile da ascoltare sul lato e utilizzare uno stetoscopio (senza membrana). Allo stesso modo, i suoni cardiaci aggiuntivi sono anche meglio ascoltati. Se è necessario esaminare più attentamente la valvola aortica, il paziente si sporge in avanti e prende un respiro profondo, quindi trattiene il respiro.

Guarda il video sull'auscultazione del cuore:

Come semplificare la procedura di esame

Nella normale auscultazione, è necessario ricordare il suono dei toni in ogni punto per condurre la loro analisi comparativa. Un interessante miglioramento di questa procedura diagnostica è la tecnica sincrona binaurale. Per fare ciò, utilizzare un fonendoscopio a due teste, fabbricato dalla fabbrica o indipendentemente.

Se le sue teste sono poste simultaneamente in due punti (2 e 3, 1 e 4), allora è facile confrontare il suono dei toni e la predominanza del suono di uno di essi.

Condurre l'auscultazione nei bambini

Le caratteristiche dello sviluppo del sistema cardiovascolare sono la sua graduale formazione. Cioè, i bambini e gli adulti possono avere un'immagine auscultatoria completamente diversa.

Questo si manifesta con tali caratteristiche:

• l'aspetto di 3 e 4 toni come variante della norma;
• il secondo tono è più forte e più chiaro;
• il ritmo del pendolo nei neonati - tutti gli intervalli tra i toni sono uguali;
• soffi cardiaci negli adolescenti senza significato clinico.

Per ascoltare i bambini usa un fonendoscopio speciale. Il metodo di esame del cuore è simile a quello di un adulto. Se il medico sente dei rumori nel neonato, questo potrebbe essere un segno di cardiopatia congenita e nei bambini più grandi - un'origine reumatica acquisita.

Risultati e raccomandazioni

Dopo l'auscultazione, il medico può suggerire le seguenti condizioni patologiche:

• chiusura della valvola insufficiente;
• restringimento dell'apertura tra l'atrio e il ventricolo;
• ipertrofia del miocardio;
• bassa contrattilità ventricolare;
• aritmia - tachicardia, ritmo lento, contrazioni straordinarie;
• insufficienza circolatoria.

normalmente,

In una persona sana, i toni del cuore sono chiari e chiari, il ritmo delle contrazioni è corretto, non ci sono toni o rumori aggiuntivi. Il primo tono si verifica quando i ventricoli si riducono, mentre le valvole delle grandi arterie (aortiche e polmonari) si aprono e l'atrioventricolare si chiude.

Nelle sezioni superiori, 1 tono è alto, quindi c'è una leggera pausa e c'è 2 toni. Il suo aspetto è associato al movimento inverso delle valvole, è più corto di 1, subito dopo c'è una pausa più lunga.

Con i vizi

I difetti cardiaci congeniti o acquisiti hanno gli stessi segni auscultatori. Dipendono da ciò che prevale: guasto della valvola o stenosi dell'orifizio. In alcuni casi, entrambe queste condizioni vengono rilevate contemporaneamente. I cambiamenti tipici durante l'ascolto sono:

• insufficienza mitralica - 1 tono debole all'apice insieme a rumore sistolico, accento e scissione di 2 toni sopra l'arteria polmonare;
• stenosi mitralica - 1 tono forte e 3 toni aggiuntivi (click dell'apertura della valvola) all'apice, soffio diastolico nelle fasi iniziale e finale;
• insufficienza aortica - debole 1 tono all'apice e 2 sopra l'aorta con reumatismi, sifilide e aterosclerosi procedere con un tono di risonanza 2, rumore diastolico, rumore sistolico funzionale, doppio tono Traube e rumore
• stenosi aortica - il primo e il secondo tono sono indeboliti, il soffio sistolico lordo sopra l'aorta;
• insufficienza della valvola polmonare - rumore sordo diastolico prima sopra il punto di auscultazione 3;
• stenosi dell'orifizio polmonare - rumore grossolano durante sistole, 2 toni indeboliti o divisi;
• restringimento dell'orifizio atrioventricolare destro - 1 tono forte durante l'inalazione, rumore nella diastole, che è più forte in caso di inalazione;
• insufficienza della valvola tricuspide - soffio sistolico sul processo xifoideo e 3 intercostale a sinistra dello sterno, più forte sull'ispirazione.

Con il rumore

Le cause del rumore possono essere difetti cardiaci, ma si verificano anche quelli funzionali. Il rumore sistolico si verifica in questi casi:

• tensione nervosa o emotiva;
• febbre;
• l'anemia;
• ipertiroidismo;
• espansione dell'aorta o dell'arteria polmonare;
• in giovani sani con fisico astenico.

Il soffio diastolico è solitamente infestato da cambiamenti organici nel cuore.

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L'auscultazione può essere utilizzata come fase iniziale dell'esame nelle malattie del miocardio e delle grandi navi. Permette di valutare il lavoro del muscolo cardiaco e dell'apparato valvolare. Con l'aiuto dell'ascolto, puoi studiare l'origine del rumore nel miocardio e identificare i cambiamenti nei toni. Sulla base dei dati ottenuti, il medico effettua una diagnosi preliminare e invia il paziente per l'esame.

La palpazione e le percussioni del cuore vengono eseguite all'esame iniziale da un cardiologo. Viene eseguita anche l'auscultazione dell'area del miocardio. Il medico determina i confini del cuore, rivela l'assoluta ottusità dei bordi, confrontando il risultato con la norma per età e sesso.

Come risultato di una violazione della struttura, stiramento della parete aortica, si può sviluppare un aneurisma del seno Valsalva. L'esame del sospetto deve essere condotto il più presto possibile, iniziare con l'ecocardiografia. Il trattamento prevede la chiusura della parete aortica.

Se un difetto del setto ventricolare si verifica in un neonato o in un adulto, allora è generalmente richiesto un intervento chirurgico. È muscoloso, transmembranoso. Durante l'auscultazione, si sentono rumori, l'auto-chiusura si verifica raramente. Qual è il trattamento emodinamico?

Spesso i cardiologi dichiarano un soffio al cuore in un adulto. Le cause di questa pericolosa condizione possono essere dovute a difetti miocardici, cambiamenti nella composizione del sangue. Ma questa condizione non è sempre pericolosa.

Quando per determinare gli attacchi di aritmia, viene assegnato il cuore CPEPI. La procedura viene eseguita con una preparazione preliminare. Quali sono i pro e i contro della ricerca elettrofisiologica transesofagea?

Se vi è il sospetto che il paziente abbia insufficienza cardiaca, la diagnosi aiuterà a confermare i sospetti. È prescritto per la forma acuta e cronica. La diagnosi differenziale di laboratorio include l'analisi delle urine, bnp, applica metodi supplementari di ricerca del cuore.

A volte non è possibile ascoltare con precisione il rumore. In questo caso, la fonocardiografia del cuore viene in soccorso. Il metodo consente di ascoltare anche il frutto senza danno per la madre e il bambino. Ma inizialmente richiesto auscultazione.

Un cardiologo può rivelare il cuore a destra in un'età piuttosto adulta. Tale anomalia spesso non è pericolosa per la vita. Le persone che hanno un cuore sulla destra dovrebbero semplicemente avvertire il medico, ad esempio, prima di condurre un ECG, in quanto i dati saranno leggermente diversi da quelli standard.

Myxoma del cuore può apparire improvvisamente, è anche considerato ereditario. Viene rilevato un tumore dell'atrio, del ventricolo, della valvola mitrale. I sintomi sono specifici, non sempre visibili sull'ECG. Il trattamento è la rimozione chirurgica.

Auscultazione cardiaca

Uno dei principali metodi utilizzati nella pratica medica quotidiana è l'auscultazione del cuore. Il metodo consente di ascoltare i suoni che si formano durante la contrazione del miocardio con un dispositivo speciale: uno stetho o un fonendoscopio.

Scopo di

Con il suo aiuto, vengono condotti esami dei pazienti per identificare le malattie del cuore e dei vasi sanguigni. Le seguenti malattie possono essere sospettate da un cambiamento nel modello auscultatorio:

• malformazioni (congenite / acquisite);
• miocardite;
• pericardite;
• l'anemia;
• dilatazione o ipertrofia ventricolare;
• ischemia (angina, infarto).

Il fonendoscopio registra gli impulsi sonori durante le contrazioni del miocardio, chiamate toni cardiaci. Una descrizione della loro forza, dinamismo, durata, grado di suono, luogo di formazione è un aspetto importante, poiché ogni malattia ha un quadro specifico. Questo aiuta il medico ad assumere la malattia e indirizza il paziente ad un ospedale specializzato.

Punti per l'ascolto delle valvole cardiache

Di fretta non può essere l'auscultazione del cuore. Viene avvicinata dopo aver parlato con il paziente, esaminando, esaminando le sue lamentele e la storia della malattia. Se ci sono sintomi di danno miocardico (dolore toracico, mancanza di respiro, compressione toracica, acrocianosi, dita sotto forma di "bacchette"), viene eseguito un esame approfondito della regione cardiaca. Il torace è tappato per accertare i confini del cuore. L'esame della palpazione consente di stabilire la presenza o l'assenza di un tremore nella gobba del torace o del cuore.

I punti d'ascolto durante l'auscultazione del cuore coincidono con la proiezione anatomica sul petto delle valvole. C'è un certo algoritmo per come ascoltare il cuore. Ha la seguente sequenza:

• valvola ventricolare ventricolare sinistra (1);
• valvola aortica (2);
• valvola polmonare (3);
• valvola atrioventricolare destra (4);
• punto ausiliario per valvola aortica (5).

Ci sono 5 punti di auscultazione aggiuntivi. Ascoltare nelle loro proiezioni è considerato appropriato nel determinare i suoni patologici del cuore.

L'auscultazione della valvola mitrale viene effettuata nella zona dell'impulso apicale, che viene palpato prima. Normalmente, si trova nel quinto spazio intercostale verso l'esterno dalla linea del capezzolo di 1,5 centimetri. La valvola cardiaca suona tra il ventricolo sinistro e l'aorta si sente nel secondo spazio intercostale lungo il bordo destro dello sterno e la valvola della valvola polmonare si trova nella stessa proiezione, ma a sinistra. Lo studio della valvola tricuspide viene effettuato nel processo xifoideo dello sterno. Il punto aggiuntivo di Botkin-Erb consente di apprezzare appieno il suono della valvola aortica. Per ascoltarlo, il fonendoscopio viene posto nel terzo spazio intercostale dal bordo sinistro dello sterno.

Gli studenti dell'istituto medico in un ciclo di terapia studiano il metodo dell'auscultazione cardiaca in condizioni normali e patologiche. Per cominciare, la formazione viene eseguita su un manichino e quindi direttamente sui pazienti.

Ricevimenti che aiutano a condurre correttamente il sondaggio

Ascoltare i toni del cuore richiede l'adesione a determinate regole. Se il benessere generale di una persona è soddisfacente, al momento dell'esame ne vale la pena. Per ridurre la probabilità di perdere una patologia, al paziente viene chiesto di trattenere il respiro dopo un respiro profondo (per 4-5 secondi). Il silenzio deve essere osservato durante l'esame. Se la malattia è grave, l'auscultazione viene eseguita stando seduti o sdraiati sul lato sinistro.

Non è sempre possibile ascoltare i toni del cuore. Pertanto, i medici utilizzano le seguenti tecniche:

• In presenza di capelli abbondanti - coprire con crema o acqua, in rari casi, radersi.

• Con uno strato di grasso sottocutaneo allargato - una pressione più forte sulla cellula toracica della testa del fonendoscopio nei punti in cui si ascoltano le valvole cardiache.
• In caso di sospetta stenosi mitralica, ascoltare i toni in posizione laterale con uno stetoscopio (dispositivo senza membrana).
• Se si sospetta una patologia della valvola aortica, ascoltando il paziente mentre si espira mentre si sta in piedi con il corpo inclinato in avanti.

In caso di immagine auscultazione dubbia, viene utilizzato un test con esercizio fisico. In questo caso, al paziente viene chiesto di camminare per due minuti o sedersi 5 volte. Quindi procedere con i toni di ascolto. L'aumento del flusso sanguigno aumentando il carico del miocardio si riflette nel suono del cuore.

Interpretazione dei risultati

Durante l'auscultazione, sono determinati i toni cardiaci normali e patologici e il rumore. La loro presenza richiede ulteriori studi utilizzando metodi standard di laboratorio e strumentali di esame (fonocardiogramma, ECG, Echo-KG).

Per una persona, aspetto fisiologico di due toni principali (1, 2) con auscultazione. Ci sono anche suoni cardiaci aggiuntivi (3, 4) che possono essere ascoltati in patologia o in determinate condizioni.

In presenza di un suono anormale, il paziente viene indirizzato dal terapeuta a un cardiologo. Studia la loro posizione, volume, timbro, rumore, dinamica e durata.

Il primo tono si verifica durante la contrazione ventricolare e si compone di quattro componenti:

• valvola - movimento delle valvole delle valvole atrioventricolare (mitrale, tricuspide);
• muscolare - contrazione delle pareti dei ventricoli;
• movimenti vascolari - oscillatori delle pareti del tronco polmonare e dell'aorta;
• atriale - contrazione atriale.

È meglio ascoltato in cima al cuore. La sua durata è un po 'più lunga della seconda. Se c'è una difficoltà con la sua definizione, allora è necessario tastare l'impulso sulle arterie carotidi - 1 tono coincide con esso.

La caratteristica del secondo tono è effettuata alla base del cuore. È formato da 2 componenti - vascolare (oscillazione delle pareti dei grandi vasi) e valvola (movimento delle valvole dell'aorta e del tronco polmonare) al momento del rilassamento del muscolo cardiaco. Ha un timbro alto, rispetto al primo tono.

Il rapido riempimento dei ventricoli con il sangue scuote le pareti e crea un effetto sonoro chiamato terzo tono.

Spesso può essere ascoltato in giovane età. Il quarto tono è determinato dalla fine della fase di rilassamento del cuore e dall'inizio della contrazione atriale dovuta al rapido riempimento delle cavità ventricolari con il sangue.

In determinate condizioni, le persone cambiano le caratteristiche dei toni (amplificazione, biforcazione, attenuazione, divisione). La ragione per il miglioramento dei toni può essere patologia extracardiaca:

• malattie del sistema respiratorio con un cambiamento delle dimensioni dei polmoni;

• malattia della tiroide (ipertiroidismo);
• grande bolla di gas nello stomaco;
• densità dello scheletro umano (bambini e anziani).

Un aumento nel lavoro del cuore, con un carico o un aumento della temperatura corporea, provoca un aumento del suono a causa del battito cardiaco compensativo. L'indebolimento dei toni indica una patologia extracardiaca con un grande strato di grasso, un aumento della ariosità del tessuto polmonare e la presenza di pleurite essudativa.

Il tono cardiaco cambia in patologia

Un cambiamento nel suono del primo tono può verificarsi nelle seguenti malattie:

• Rafforzamento - uno stenosis di entrambe le valvole atrioventricular, tachycardia.
• Indebolimento - ipertrofia ventricolare sinistra, insufficienza cardiaca, miocardite, cardiosclerosi, insufficienza valvolare ventricolare atriale.
• Split - disturbo di conduzione (blocco), cambiamenti sclerotiche nelle pareti dell'aorta.

La seguente patologia provoca una variazione nel suono del secondo tono:

• Rafforzamento del diritto nel secondo spazio intercostale - malattia ipertensiva, aterosclerosi vascolare.
• Rafforzamento della sinistra nel secondo spazio intercostale - danno ai polmoni (pneumosclerosi, enfisema, polmonite), difetti della valvola artioventricolare sinistra.
• Split - stenosi della valvola atrioventricolare sinistra.
• Indebolimento dell'arteria polmonare - difetti della valvola polmonare.
• Indebolimento aortico - anomalie della valvola aortica.

È difficile distinguere la divisione / divisione dei suoni di base del cuore con la comparsa di altri. Se il miocardio è danneggiato, può verificarsi un "ritmo galoppante". È caratterizzato dall'unione del terzo tono principale. Il suo aspetto è dovuto allo stiramento delle pareti dei ventricoli, al volume in entrata di sangue dagli atri, con l'indebolimento del miocardio. Il ritmo può essere ascoltato direttamente dall'orecchio del paziente che si trova sul lato sinistro.

"Ritmo di quaglia" - suono patologico del cuore, compreso il battito di 1 tono, 2 e toni aggiuntivi. Il ritmo ha una grande area di ascolto, è tenuto dall'apice del cuore alla sua base e nell'area dell'ascella.

Principi di auscultazione del cuore nei bambini

I punti di ascolto delle valvole del cuore nei bambini e l'ordine della sua partecipazione non differiscono dagli adulti. Ma l'età del paziente conta. Per i bambini, le seguenti caratteristiche del pattern auscultatorio sono tipiche:

• La presenza di 2 toni di accento sull'arteria polmonare nei primi anni di scuola;
• La presenza di 3, 4 toni.

• La definizione di "gatto fa le fusa" in 12-15 anni.
• Cambiando i bordi del cuore (nei tavoli del centile, puoi scoprire le norme per ogni età e genere).

Nei neonati, la definizione di soffi e anormali suoni cardiaci indica malformazioni congenite. La loro precoce individuazione e cura aumenta la prognosi di sopravvivenza di tali pazienti. La patologia del cuore è determinata nel periodo di sviluppo fetale del feto secondo gli ultrasuoni.

Vantaggi e svantaggi del metodo

Dal tempo di Ippocrate, percussioni, auscultazione e palpazione sono considerati i principali metodi di esame dei pazienti. Grazie a loro, possiamo assumere la presenza di qualsiasi patologia del cuore. Il vantaggio dell'auscultazione è la sua semplicità e alta specificità.

Ma è impossibile dare una conclusione esatta sulla diagnosi solo dalla foto ascoltata. Lo svantaggio principale del metodo è la valutazione soggettiva del medico del suono del tono. In questo caso, non puoi ascoltare ciò che il medico ha sentito. In medicina, sono comparsi fonendoscopi digitali in grado di registrare segnali audio di buona qualità. Tuttavia, il loro costo è molto alto, il che impedisce loro di essere messi in pratica.