Caratteristica completa dei battiti prematuri ventricolari: sintomi e trattamento

Da questo articolo imparerai: quali sono i battiti prematuri ventricolari, i suoi sintomi, i tipi, i metodi di diagnosi e trattamento.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Con extrasistole ventricolare (questo è uno dei tipi di aritmie cardiache), si verificano contrazioni premature dei ventricoli del cuore - altrimenti, tali riduzioni sono chiamate extrasistoli. Questo fenomeno non sempre indica malattie, l'extrasistole si trova talvolta in persone completamente sane.

Se i battiti non sono accompagnati da alcuna patologia, non causa disturbo al paziente ed è visibile solo sull'ECG - non è richiesto alcun trattamento speciale. Se i battiti prematuri ventricolari causano insufficienza cardiaca, sarà necessario un ulteriore esame da parte di un cardiologo o di un aritmologo che prescriverà farmaci o interventi chirurgici.

Questa patologia può essere completamente curata (se il trattamento è necessario), se viene eseguita una correzione chirurgica sul difetto che l'ha provocata, oppure con l'aiuto di farmaci si può ottenere un miglioramento duraturo della salute.

Cause di battiti prematuri ventricolari

Le cause di questo fenomeno possono essere suddivise in due gruppi:

1. organico - questa è la patologia del sistema cardiovascolare;
2. funzionale - stress, fumo, uso eccessivo di caffè, ecc.

1. Cause organiche

L'insorgenza di battiti prematuri ventricolari è possibile con tali malattie:

• Ischemia (insufficienza di sangue) del cuore;
• cardio;
• cambiamenti distrofici nel muscolo cardiaco;
• miocardite, endocardite, pericardite;
• infarto del miocardio e complicazioni post-infarto;
• difetti cardiaci congeniti (dotto arterioso aperto, coartazione aortica, difetti del setto ventricolare, prolasso della valvola mitrale e altri);
• la presenza di fasci conduttivi supplementari nel cuore (raggio di Kent nella sindrome WPW, fascio di James nella sindrome CLC);
• ipertensione arteriosa.

Inoltre, le contrazioni ventricolari tardive compaiono con un sovradosaggio di glicosidi cardiaci, quindi consulta sempre il medico prima di usarlo.

Le malattie che causano battiti prematuri ventricolari sono pericolose e richiedono un trattamento tempestivo. Se sul tuo ECG sono state rilevate contrazioni ventricolari latenti, assicurati di sottoporti ad un ulteriore esame per verificare se hai le patologie cardiache sopra.

2. Cause funzionali

Questi sono stress, fumo, uso di alcol, sostanze proibite, una grande quantità di bevande energetiche, caffè o tè forte.

I battiti prematuri ventricolari funzionali di solito non richiedono un trattamento: è sufficiente eliminarne la causa e sottoporsi a un altro esame cardiaco in un paio di mesi.

3. Forma idiopatica di extrasistole

In questa condizione, una persona completamente sana ha extrasistoli ventricolari, la cui causa non è chiara. In questo caso, il paziente non è solitamente infastidito da alcun sintomo, quindi non viene fornito alcun trattamento.

Classificazione e gravità

Per cominciare, ti suggeriamo di familiarizzare con i tipi di extrasistoli ventricolari che esistono:

I gruppi extrasistoli sono anche chiamati tachicardia parossistica instabile.

Tre scienziati (Laun, Wolf e Rayyan) hanno proposto la seguente classificazione di extrasistole ventricolare (dal più facile al più pesante):

• Digitare 1 Fino a 30 singoli extrasistoli dei ventricoli all'ora (fino a 720 pezzi al giorno durante lo studio Holter). Molto spesso, un tale extrasistole è funzionale o idiopatico in natura e non indica alcuna malattia.
• Tipo 2 Più di 30 singole riduzioni intempestive all'ora. Può indicare malattie cardiache e può essere funzionale. Di per sé, un tale extrasistole non è molto pericoloso.
• Tipo 3 Battiti prematuri ventricolari polimorfici. Può indicare la presenza di ulteriori fasci conduttivi nel cuore.
• Tipo 4A Extrasistoli accoppiati. Molto spesso non sono funzionali, ma organici.
• Tipo 4B. Gruppo extrasistoli (tachicardia parossistica instabile). Questa forma è dovuta a malattie cardiovascolari. Complicazioni pericolose
• Digitare 5 I primi ventricoli extrasistolari di gruppo (sul cardiogramma sono visibili nei primi 4/5 dell'onda T). Questa è la forma più pericolosa di battiti prematuri ventricolari, poiché spesso causa forme di aritmia potenzialmente letali.

Sintomi di battiti prematuri ventricolari

Rari singoli extrasistoli di natura funzionale o idiopatica sono solitamente visibili solo sull'ECG o durante il monitoraggio giornaliero di Holter. Non mostrano alcun sintomo e il paziente non è nemmeno a conoscenza della loro presenza.

A volte i pazienti con extrasistolo ventricolare funzionale lamentano:

• sensazione che il cuore si fermi (dovuto al fatto che una diastola extra-lunga (pausa) dei ventricoli può seguire l'extrasistole);
• sensazione di scossoni al petto.

Immediatamente dopo l'esposizione al sistema cardiovascolare di un fattore avverso (stress, fumo, alcol, ecc.), Possono comparire:

• vertigini,
• pallore,
• sudorazione,
• sentirsi come non abbastanza aria.

I battiti prematuri ventricolari organici, che richiedono un trattamento, si manifestano con i sintomi della malattia di base che li ha provocati. Ci sono anche segni elencati negli elenchi precedenti. Gli attacchi di spremitura del dolore al petto sono spesso aggiunti.

Gli attacchi di tachicardia parossistica instabile si manifestano con i seguenti sintomi:

• forti capogiri
• stordimento,
• svenimento,
• "Fading" del cuore,
• palpitazioni cardiache.

Se non si inizia a trattare la malattia che ha causato questo tipo di extrasistole ventricolare nel tempo, possono verificarsi complicanze potenzialmente letali.

diagnostica

Molto spesso, extrasistoli ventricolari vengono rilevati durante una visita medica profilattica durante un ECG. Ma a volte, se i sintomi sono pronunciati, i pazienti stessi arrivano al cardiologo lamentandosi del cuore. Per una diagnosi accurata, così come per la determinazione della malattia primaria che ha causato l'extrasistole ventricolare, sarà necessario sottoporsi a diverse procedure.

Ispezione iniziale

Se il paziente stesso è venuto con i reclami, il medico lo intervisterà per scoprire quanto siano gravi i sintomi. Se i sintomi sono parossistici, il cardiologo deve sapere con che frequenza si presentano.

Inoltre, il medico misurerà immediatamente la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca. Allo stesso tempo, potrebbe già notare che il cuore si contrae non ritmicamente.

Dopo l'esame iniziale, il medico prescrive immediatamente un ECG. Concentrandosi sui suoi risultati, il cardiologo prescrive tutte le altre procedure diagnostiche.

elettrocardiografia

I medici cardiogrammi determinano immediatamente la presenza di extrasistoli ventricolari.

Non un cardiogramma, i battiti prematuri ventricolari si manifestano come segue:

1. la presenza di straordinari complessi QRS ventricolari;
2. i complessi QRS extrasistolici sono deformati ed espansi;
3. prima del extrasistole ventricolare non c'è onda P;
4. dopo extrasistoli c'è una pausa.

Esame Holter

Se sono visibili alterazioni patologiche sull'ECG, il medico prescrive il monitoraggio giornaliero dell'ECG. Aiuta a scoprire quanto spesso il paziente ha una contrazione ventricolare straordinaria, indipendentemente dal fatto che esistano o extrasistoli accoppiati o di gruppo.

Dopo l'esame Holter, il medico può già determinare se il paziente avrà bisogno di un trattamento, sia che l'extrasistole sia pericoloso per la vita.

Ecografia cardiaca

Viene effettuato per scoprire quale malattia ha provocato battiti prematuri ventricolari. Può essere utilizzato per identificare i cambiamenti distrofici del miocardio, ischemia, difetti cardiaci congeniti e acquisiti.

Angiografia coronarica

Questa procedura consente di valutare le condizioni delle navi coronarie che forniscono il miocardio con ossigeno e sostanze nutritive. L'angiografia viene prescritta se vengono rilevati segni di malattia coronarica (CHD) su un'ecografia. Dopo aver esaminato le navi coronarie, puoi scoprire esattamente cosa ha scatenato la malattia coronarica.

Esame del sangue

Viene effettuato per scoprire il livello di colesterolo nel sangue ed escludere o confermare l'aterosclerosi, che potrebbe provocare ischemia.

EFI - Studio elettrofisiologico

Viene eseguito se vi sono segni di sindrome da WPW o CLC sul cardiogramma. Consente di determinare con precisione la presenza di un raggio conduttivo aggiuntivo nel cuore.

Terapia per aritmia ventricolare

Il trattamento delle contrazioni ventricolari tardive è quello di eliminare la causa che li ha provocati e di alleviare gli attacchi di aritmie ventricolari gravi, se presenti.

Trattamento di una forma funzionale di ekstrasistola

Se i battiti prematuri ventricolari sono funzionali, puoi eliminarli nei seguenti modi:

• abbandonare cattive abitudini;
• assumere farmaci per alleviare la tensione nervosa (valeriana, sedativi o tranquillanti, a seconda della gravità dell'ansia);
• adeguare il regime alimentare (rifiutare caffè, tè forte, bevande energetiche);
• osservare il regime del sonno e del riposo, impegnarsi nella terapia fisica.

Trattamento di forma organica

Il trattamento di una forma organica della malattia di tipo 4 comporta l'assunzione di farmaci antiaritmici che aiutano a sbarazzarsi degli attacchi di aritmia ventricolare. Il medico prescrive Sotalol, Amiodarone o altri medicinali simili.

Inoltre, in caso di patologia 4 e 5 tipi, il medico può decidere che è necessario impiantare un defibrillatore cardioverter. Questo è un dispositivo speciale che corregge il ritmo cardiaco e ferma la fibrillazione ventricolare se si verifica.

Richiede anche il trattamento della malattia di base che ha causato l'extrasistole ventricolare. Spesso, per questo vengono utilizzate varie procedure chirurgiche.

Battiti prematuri ventricolari interstiziali

Extrasistole è un battito cardiaco straordinario, causato da un centro ectopico dell'automatismo. Ora stiamo parlando di extrasistoli ventricolari (VE), il che significa che un tale fuoco ectopico può essere una qualsiasi parte del miocardio nei ventricoli destro o sinistro, così come le gambe del fascio di His.

Se lo desideri, puoi imparare come determinare esattamente dove ha origine l'extrasitolo, ma non ha molto significato pratico (nelle tattiche di gestione e trattamento). Pertanto, basterà semplicemente imparare a distinguere un extrasitolia ventricolare da un soprannaturale e questo sarà già sufficiente.

E così, i principali segni di extrasistoli ventricolari sono:

1. Occorrenza di un complesso QRST prematuro (prima del successivo normale complesso ventricolare dovrebbe apparire). Questa è una regola molto importante che i "neofiti" sono spesso dimenticati!

2. Prima dell'extasitolo non c'è onda P e il complesso QRS extrasistolico è considerevolmente più largo (più di 0,11-0,12 p.) E deformato in base al tipo di blocco del fascio destro o sinistro del Suo fascio (leggi i blocchi nelle sezioni pertinenti).

3. Pausa compensativa (dettagli sotto), spesso completa.

In generale, il tipo di extrasistoli ventricolari è molto tipico: uno "scarabocchio" così grande e brutto è tra i normali, abituali e stretti complessi. Cattura immediatamente l'attenzione ed è sicuro di distrarti dal corretto piano di decodifica ECG: non essere tentato.

terminologia:

Extrasistoli monotopici - provenienti dallo stesso fuoco di eccitazione (determinato dall'intervallo R - l'inizio di extrasitoli (.), Solo se ci sono diversi extrasistoli sul disco).

Extrasistola monomorfica - complessi della stessa forma (determinati ad occhio).

Interpolato (inserito) extrasistole - non avendo dopo di esso una pausa compensativa (più su questo più tardi).

Bigemenia - Si parla di Bigemenia quando ogni secondo (-bi) complesso ECG è extrasistolico.

Trigemenia - le trigenarie sono parlate quando ogni terzo (-tre) complesso ECG è extrasistolico.

Kvadrogemeniya - su trigemeny dice che ogni quarto (-quadro) complesso su un elettrocardiogramma è extrasistolico.

Allo-rhythmia è un nome comune per bigemenia, trigemenia, quadrogenemenia, ecc.

Pausali extrasistolari ventricolari - due extrasistoli ventricolari di fila.

Volas extrasitolia ventricolare - tre extrasistoli ventricolari di fila. Se 4 o più extrasistoli sono seguiti in successione, allora si parla di tachicardia ventricolare, ma ora di extrasistoli.

Diamo un'occhiata agli esempi

ECG №1

I primi due complessi sono di origine sinusale, il terzo complesso è sorto prematuramente (cioè è un extrasistole). Inoltre, è deformato e largo. Gli extrasistoli sono seguiti da una pausa compensativa - in questo caso, completa, poiché l'intervallo tra due complessi normali (2 e 4), tra i quali si trova l'extrasistole, è uguale a due intervalli RR normali.

* Il complesso extrasolitico assomiglia al blocco del fascio di sinistra del fascio di His (ne parleremo più avanti), il che significa che è un extrasistole ventricolare dal ventricolo destro. L'argomento di extrasistoli non ha significato clinico, ma molti funzionalisti amano indicarlo al tema. C'è anche un'opinione secondo cui le extrasistoli ventricolari lasciate sono più pericolose delle extrasistoli del ventricolo destro - non è così.

ECG №2

I primi tre complessi sono di origine sinusale, il quarto complesso è sorto prematuramente, è deformato e più largo. Gli extrasistoli sono seguiti da una pausa compensativa - una completa, poiché l'intervallo tra due normali complessi (3 e 5) è uguale a due intervalli RR normali.

Il complesso extrasitolico assomiglia a un blocco del fascio di destra del suo fascio (parliamo di questo più tardi) significa che è un extrasistola ventricolare dal ventricolo sinistro.

ECG №3

Penso che un extrasistola sei già in grado di notare, e il fatto che dopo di esso non si noti alcuna pausa compensativa, sembra essere inserito tra due normali complessi QRS. Assomiglia ad extrasistole ventricolare interpolata o intercalata.

ECG №4

Ogni secondo complesso è un extrasistole, quindi stiamo parlando di bigemenia ventricolare. I segmenti rossi indicano il cosiddetto intervallo di frizione (idealmente, viene misurato in modo leggermente diverso, ma per semplicità è raffigurato in questo modo), è lo stesso per tutti gli extrasistoli, che significa mono-extrasistoli (provengono dallo stesso centro di automatismo). La forma o l'aspetto, extrasistoli sono gli stessi, il che significa extrasitoli monopolio.

ECG №5

Presta attenzione alla velocità di registrazione, è 25 mm / s! Sull'ECG, trigemenia ventricolare, solo su una registrazione più corta, non è sempre possibile vedere la trigemenia.

ECG №6

Sull'ECG, vediamo complessi extrasistolici prematuri deformati (3 e 4) che seguono in una riga.

In generale, abbiamo considerato i tipi più comuni di battiti prematuri ventricolari, penso che ora non avrai particolari problemi con il loro riconoscimento.

Cosa devi sapere sulle straordinarie contrazioni ventricolari

Le aritmie cardiache per tipo di battiti prematuri ventricolari sono caratterizzate da contrazioni straordinarie (intercalate) dei ventricoli. Durante l'attacco, il paziente sente spinte pronunciate al petto. Accompagna i loro segni di attacco di panico e fallimento emodinamico. Per la diagnosi e identificare le cause delle aritmie devono sottoporsi ad un esame completo. Il ruolo chiave in esso è assegnato all'elettrocardiografia (ECG). Concentrandosi sui risultati della diagnosi, il medico sarà in grado di scegliere un regime di trattamento efficace e formulare raccomandazioni per la correzione dello stile di vita.

Extrasistole ventricolare: che cos'è?

I battiti prematuri intraventricolari sono la forma più comune di questa aritmia. Diagnosticalo nel 60-65% dei casi. Un malfunzionamento del battito cardiaco si sviluppa a causa della comparsa di un centro di impulsi ectopici (sostitutivi). In questa situazione, è localizzata nello spazio ventricolare (ventricoli, fibre di Purkinye, il fascio di His). La formazione della fonte di falsi segnali è influenzata da cause organiche e funzionali.

Durante l'elettrocardiografia, extrasistoli ventricolari singoli si trovano nel 5% delle persone senza problemi di salute.

Con il monitoraggio giornaliero, l'indicatore aumenta al 50%. La situazione è aggravata dopo 55-60 anni. Nell'80% dei pazienti anziani, si registrano contrazioni intercellali.

Il più pericoloso è il battito prematuro ventricolare frequente organico. Le contrazioni delle aritmie intrinseche sono inferiori. Il ventricolo non ha il tempo di riempirsi di sangue, il che causa un fallimento emodinamico, sullo sfondo del quale alcune complicazioni si sviluppano gradualmente:

• cardiopatia ischemica (CHD);
• passaggio alla fibrillazione ventricolare (fibrillazione atriale);
• insufficienza cardiaca;
• infarto miocardico;

• blocco completo o parziale del fascio di His;
• angina pectoris

L'extrasistola ventricolare per la revisione dell'ICD 10 è il codice I49.3. La forma sopraventricolare (sopraventricolare) di aritmia è caratterizzata dai valori I49.1 e I49.2. Nel primo caso, l'attenzione dei falsi impulsi è localizzata negli atri, e nel secondo - nel nodo atrioventricolare. I medici usano questi codici quando compilano moduli medici.

Cause di fallimento del battito cardiaco

Convenzionalmente, extrasistoli (atriale, atrioventricolare, gastrico) sono suddivisi in organici, derivanti dall'influenza di patologie e funzionali, derivanti da fattori stimolanti. È possibile visualizzare l'elenco dei motivi nella tabella:

Nella pratica medica, ci sono casi in cui i medici identificano extrasistoli ventricolari, ma non riescono a trovare la causa. In questa situazione, è una forma idiopatica di aritmia.

Se il paziente si sente normale, quindi in assenza di fallimenti nell'emodinamica, il trattamento non è indicato.

Il medico fornirà raccomandazioni sulla correzione degli orari di lavoro e di riposo e lascerà che il paziente torni a casa.

Separatamente, le seguenti situazioni dovrebbero essere evidenziate:

• Le aritmie fisiologiche nei bambini possono verificarsi a causa dell'immaturità dei sistemi nervoso e cardiovascolare. Le opzioni di fallimento organico sono associate a malformazioni congenite e ipossia.
• Un bambino in età adolescenziale può soffrire di aritmie sullo sfondo dello sviluppo della distonia vegetovascolare (VVD). La malattia è una conseguenza dei picchi ormonali caratteristici della pubertà.

• Nelle donne, in gravidanza, si osservano contrazioni intercalari sullo sfondo di un aumento del volume ematico circolante.
• Gli atleti sentono tremori solitari nella zona del torace a causa di un programma di allenamento progettato in modo improprio.
• Dopo l'eccesso di cibo, l'extrasistolo si manifesta nel ruolo della risposta compensativa del corpo alla forma lieve emergente di bradicardia.

classificazione

Gli extrasistoli ventricolari sono caratterizzati da un'ampia classificazione:

Di particolare importanza è la classificazione secondo Laun-Wolf. Richiede un monitor ECG per Holter. Il paziente camminerà per l'intera giornata con un dispositivo che registra eventuali anomalie nel lavoro del cuore. I risultati determineranno la gravità dell'aritmia:

La prima classe è considerata funzionale. Le violazioni nel flusso sanguigno non sono fisse, quindi le manifestazioni cliniche sono assenti. Per i gradi 2-5, c'è un'alta probabilità di sviluppare complicanze. Le persone possono aver bisogno di cure di emergenza durante un attacco.

La classificazione predittiva consente di valutare i possibili rischi e di prevenire le conseguenze:

• L'extrasistola benigna ha un rischio minimo di complicanze. Non ci sono segni caratteristici di forme organiche di aritmia. Il flusso di sangue non è rotto.
• L'aritmia potenzialmente maligna è una conseguenza delle lesioni organiche del muscolo cardiaco. Sangue ridotto di 1/3. La probabilità di morte per complicazioni aumenta più volte.
• Le forme maligne di malfunzionamento del battito cardiaco si manifestano a causa di pronunciate lesioni organiche. La possibilità di morte è estremamente alta.

Sintomi di aritmie

Rari extrasistoli non causano irregolarità nel cuore. Con i loro tremori più frequenti cominciano a farsi sentire nel petto, dopo di che c'è una leggera pausa (dissolvenza). Sullo sfondo dello sviluppo di fallimenti nel flusso sanguigno, il quadro clinico caratteristico si manifesta:

• debolezza generale;
• dolore al petto;
• mancanza di respiro;
• stato debole

Se i battiti prematuri ventricolari sono una conseguenza dell'IRR, i sintomi principali possono essere accompagnati da segni di un malfunzionamento vegetativo:

• vertigini;
• stanchezza;
• attacco di panico;
• irritabilità senza fondamento;
• mal di testa.

diagnostica

Immediatamente dopo aver rilevato segni di fallimento in emodinamica, è necessario consultare un cardiologo. Durante l'esame, il medico può rilevare una pulsazione della caratteristica delle vene cervicali di extrasistoli e una frequenza cardiaca compromessa. Con l'auscultazione, sarà possibile ascoltare la deformazione del primo tono e la frammentazione del secondo. I dati ottenuti sono sufficienti per inviare il paziente per l'esame:

• L'elettrocardiografia (ECG) valuterà la conduttività dell'impulso lungo il miocardio e identificherà le anormalità nel cuore. Extrasistoli possono essere riconosciuti da determinate caratteristiche:
  • C'è un complesso ventricolare ampio interstiziale modificato.
  • La multidirezionalità di un extrasystole (un segmento di S., il complesso QRS) è notevole.
  • Il dente P non viene mostrato prima della contrazione.
  • La pausa diastolica completa è fissa.
• Il monitoraggio ECG con il metodo Holter viene eseguito durante il giorno. Il dispositivo registrerà il lavoro del cuore, che consentirà al medico di valutarlo sotto l'influenza di fattori irritanti. Questo studio è utile in presenza di aritmie funzionali.
• Veloergometriya consente di visualizzare il battito cardiaco al momento dell'attività fisica. È assegnato per la classificazione precisa delle aritmie.

Per determinare la causa delle lesioni organiche, potrebbero essere necessari altri metodi diagnostici:

• Raggi X;
• ecocardiogramma;
• esami del sangue e delle urine;
• imaging a risonanza magnetica.

Regime di trattamento

Il trattamento dei battiti prematuri ventricolari viene eseguito a casa. Il paziente è obbligato a rispettare le raccomandazioni del medico per la correzione dello stile di vita, prendere i farmaci prescritti e venire per un esame entro il periodo specificato. L'ospedale è un corso di trattamento delle forme organiche pericolose di aritmia. I guasti funzionali di tale controllo non richiedono.

Durante il corso della terapia, è necessario seguire alcune regole riguardanti l'assunzione di cibo e lo stile di vita in generale:

• saturare la dieta con cibi ricchi di potassio e magnesio;
• abbandonare piatti fritti e affumicati;
• cuocere solo con il vapore o la cottura;

• dormire almeno 7-8 ore al giorno;
• rinunciare a cattive abitudini;
• mangiare 5-6 volte al giorno in piccole porzioni;
• ridurre il consumo di sale, dolci e conservazione;
• sostituire caffè e brodo sedativo energetico e tè verde;
• impegnarsi in terapia fisica;
• cerca di non entrare in situazioni stressanti;
• camminare all'aria aperta più spesso;
• durante il lavoro fai delle pause per evitare sovraccarichi.

I farmaci sono prescritti per eliminare il principale processo patologico che causa l'aritmia e ripristinare la normale funzione cardiaca. Le seguenti proprietà medicinali hanno le proprietà curative necessarie:

• I beta-bloccanti ("Betalok", "Concor") riducono l'attività del sistema simpato-surrenale. Con l'uso a lungo termine di queste pillole è possibile ridurre la frequenza cardiaca e la richiesta di ossigeno miocardico.
• I calcio antagonisti ("Nitrendipin", "Ryodipin") non consentono al calcio di entrare nelle cellule cardiache (cardiomiociti). Sullo sfondo dell'effetto dell'espansione osservata dei vasi sanguigni, riducendo la pressione e riducendo la frequenza delle contrazioni.
• I bloccanti del sodio sono progettati per rallentare l'onda di eccitazione che si propaga attraverso il miocardio, che consente di eliminare le condizioni per la circolazione degli impulsi ectopici. Le compresse sono divise in 3 classi:
  • IÀ (Giluritmal, chinidina);
  • IB ("Aprindine", "Lidocaine");
  • IC ("Indecaine", "Etatsizin").

La selezione della dose richiesta del farmaco è effettuata dal medico generico essente presente. Peserà i possibili rischi (altre patologie, età, tolleranza individuale) e renderà lo schema terapeutico più appropriato. È possibile integrare il trattamento con rimedi popolari. Le ricette di solito usano erbe con effetti diuretici e sedativi (valeriana, timo, melissa) per alleviare la tensione nervosa e ridurre il carico sul cuore.

Intervento chirurgico

Non è sempre possibile recuperare solo con l'aiuto di medicinali. Alcuni processi patologici che causano l'aritmia vengono eliminati solo eseguendo un'operazione:

• L'ablazione con radiofrequenza è raccomandata per gravi problemi emodinamici. L'essenza della procedura è la cauterizzazione del centro di falsi impulsi.
• Il pacemaker viene installato quando l'extrasistola passa alla fibrillazione atriale. Un pacemaker artificiale previene i fallimenti del battito cardiaco.
• Il restauro di vasi o valvole è necessario per difetti cardiaci congeniti o acquisiti. Sullo sfondo dell'eliminazione del fattore causale, l'extrasistolo non apparirà più.

Il periodo di recupero dipende dal tipo di intervento chirurgico. Le forme minimamente invasive (installazione di un pacemaker, ablazione con radiofrequenza) non richiedono in realtà una riabilitazione a lungo termine. Dopo un intervento su vasta scala (trapianto cardiaco, sostituzione della valvola), il periodo di recupero può variare da diversi mesi a un anno.

prospettiva

La prima e la seconda classe di extrasistoli ventricolari hanno una prognosi positiva. L'aritmia raramente provoca gravi fallimenti nell'emodinamica e non richiede un trattamento speciale. La qualità della vita del paziente non è ridotta. A un terzo grado di gravità e maggiore viene data una prognosi meno favorevole. L'extrasistola spesso causa complicanze ed è difficile smettere con i farmaci.

I battiti, che si verificano nello spazio ventricolare, possono essere il risultato di lesioni organiche o manifestarsi sullo sfondo dell'influenza di fattori irritanti. L'aritmia, che rappresenta il primo gruppo, è difficile e richiede un trattamento medico. Le forme funzionali sono le loro. È sufficiente per il paziente rilassarsi un po 'e regolare lo stile di vita.

Extrasistole ventricolare

L'extrasistole ventricolare è un tipo di disturbo del ritmo cardiaco caratterizzato da contrazioni straordinarie premature dei ventricoli. L'extrasistole ventricolare si manifesta con sensazioni di insufficienza cardiaca, debolezza, vertigini, dolore anginoso e mancanza di aria. La diagnosi di battiti prematuri ventricolari viene stabilita sulla base dell'auscultazione cardiaca, dell'ECG, del monitoraggio Holter. Nel trattamento dei battiti prematuri ventricolari, vengono usati sedativi, beta-bloccanti e farmaci antiaritmici.

Extrasistole ventricolare

Le aritmie extrasistoliche (extrasistoli) sono il tipo più comune di aritmie che si verificano in diverse fasce di età. Tenendo conto del luogo di formazione del fuoco ectopico dell'eccitazione in cardiologia, si distinguono ventricolo, atriale ventricolare e atriale extrasistoli; di questi, i ventricolari sono più comuni (circa il 62%).

Ventricolare extrasistole dovuto a prematuro in relazione alla principale eccitazione del ritmo del miocardio che emana dal sistema di conduzione ventricolare, principalmente - fascio ramificato di fibre di His e Purkinje. Durante la registrazione dell'ECG, i battiti prematuri ventricolari sotto forma di singoli extrasistoli sono rilevati in circa il 5% dei giovani sani e, in caso di monitoraggio giornaliero dell'ECG, nel 50% di quelli esaminati. La prevalenza di extrasistoli ventricolari aumenta con l'età.

Cause di battiti prematuri ventricolari

I battiti prematuri ventricolari possono svilupparsi a causa di una cardiopatia organica o essere idiopatici.

La base organica più comune per i battiti prematuri ventricolari è IHD; in pazienti con infarto del miocardio, è registrato nel 90-95% dei casi. Lo sviluppo di battiti prematuri ventricolari può essere accompagnato da un ciclo di cardiosclerosi post-infartuale, miocardite, pericardite, ipertensione arteriosa, cardiomiopatia dilatativa o ipertrofica, insufficienza cardiaca cronica, cuore polmonare, prolasso della valvola mitrale.

I battiti prematuri ventricolari (funzionali) idiopatici possono essere associati a fumo, stress, consumo di bevande contenenti caffeina e alcol, portando ad un aumento dell'attività del sistema simpatico-surrenale. I battiti prematuri ventricolari si verificano in individui con osteocondrosi cervicale, distonia neurocircolatoria, vagotonia. Con l'aumento dell'attività del sistema nervoso parasimpatico, i battiti prematuri ventricolari possono essere osservati a riposo e scompaiono durante l'esercizio. Abbastanza spesso, extrasistoli ventricolari singoli si verificano in individui sani senza una ragione apparente.

Le possibili cause di battiti prematuri ventricolari includono fattori iatrogeni: sovradosaggio di glicosidi cardiaci, ß-adrenostimolatori, farmaci antiaritmici, antidepressivi, diuretici, ecc.

Classificazione di extrasistoli ventricolari

Sulla base dei risultati del monitoraggio ECG giornaliero per Holter, sono state distinte 6 classi di battiti prematuri ventricolari:

• Classe 0 - extrasistoli ventricolari assenti;
• Grado 1 - durante qualsiasi ora di monitoraggio, vengono registrati meno di 30 monasteri monomorfici (monotopici) ventricolari extrasistolari;
• Grado 2: durante ogni ora di monitoraggio, vengono registrati più di 30 monasteri monomorfi (monotopici) extrasistolari frequenti;
• Grado 3 - extrasistoli ventricolari polimorfici (polifocali) sono registrati;
• 4a classe - si sommano monomorfe accoppiate (2 alla volta) ventricolari extrasistolari;
• 4b extrasistoli ventricolari accoppiati polimorfici registrati in classe.
• Grado 5 - si registrano extrasistoli ventricolari polimorfi (gruppo) salvo (3-5 di fila per 30 secondi), nonché episodi di tachicardia ventricolare parossistica.

Gli extrasistoli ventricolari di classe 1 non si manifestano clinicamente, non sono accompagnati da alterata emodinamica e quindi appartengono alla categoria funzionale. Gli extrasistoli ventricolari dei gradi 2-5 sono associati ad un aumentato rischio di fibrillazione ventricolare e morte coronarica improvvisa.

Secondo la classificazione prognostica delle aritmie ventricolari emettere:

• aritmie ventricolari di decorso benigno - caratterizzate dall'assenza di segni di cardiopatia organica e segni oggettivi di disfunzione miocardica ventricolare sinistra; il rischio di morte cardiaca improvvisa è minimo;
• aritmie ventricolari di decorso potenzialmente maligno - caratterizzate dalla presenza di battiti prematuri ventricolari sullo sfondo di lesioni organiche del cuore, riducendo la frazione di eiezione al 30%; accompagnato da un aumentato rischio di morte cardiaca improvvisa;
• aritmie ventricolari del decorso maligno - caratterizzate dalla presenza di extrasistoli ventricolari sullo sfondo di gravi danni organici al cuore; accompagnato dal massimo rischio di morte cardiaca improvvisa.

Sintomi di battiti prematuri ventricolari

I disturbi soggettivi durante i battiti ventricolari prematuri possono essere assenti o consistere in sentimenti di "sbiadimento" del cuore, "interruzioni" o "spinta" causate da una maggiore contrazione post-extrasistolica. L'extrasistole ventricolare nella struttura della distonia vegetativa-vascolare si verifica sullo sfondo di affaticamento, irritabilità, vertigini, cefalea ricorrente. Frequenti extrasistoli causati da cardiopatie organiche possono causare debolezza, dolore anginoso, sensazione di mancanza d'aria, svenimento.

L'esame obiettivo rivela una pronunciata pulsazione presistolica delle vene cervicali che si verifica con una riduzione prematura dei ventricoli (le onde venose di Corrigan). L'impulso aritmico aritmico con una lunga pausa compensatoria dopo una straordinaria onda di impulso viene determinato. Le caratteristiche auscultazionali dei battiti prematuri ventricolari sono il cambiamento nella sonorità del tono I, la scissione dell'II tono. La diagnosi finale dei battiti prematuri ventricolari può essere effettuata solo con l'aiuto di studi strumentali.

Diagnosi di extrasistoli ventricolari

I principali metodi per rilevare i battiti prematuri ventricolari sono il monitoraggio ECG e Holter ECG. Un aspetto prematuro straordinario di un complesso QRS ventricolare alterato, deformità ed espansione del complesso extrasistolico (più di 0,12 sec.) Sono registrati sull'elettrocardiogramma; mancanza di un'onda P di fronte a un extrasistole; completa pausa compensatoria dopo extrasistoli ventricolari, ecc.

L'esecuzione di un'ergometria o di un test su tapis roulant rivela la relazione tra l'insorgenza di disturbi del ritmo e il carico: i battiti prematuri ventricolari idiopatici sono solitamente soppressi dall'esercizio; l'insorgenza di extrasistoli ventricolari in risposta allo stress fa pensare alla base organica dei disturbi del ritmo.

Trattamento di extrasistoli ventricolari

Per soggetti con extrasistolo ventricolare asintomatico senza segni di cardiopatia organica, non è indicato un trattamento speciale. Si consiglia ai pazienti di seguire una dieta arricchita con sali di potassio, escludere fattori provocatori (fumo, alcol e caffè forte) e aumentare l'attività fisica durante l'ipodynamia.

In altri casi, l'obiettivo della terapia è eliminare i sintomi associati a extrasistoli ventricolari e prevenire aritmie potenzialmente letali. Il trattamento inizia con la nomina di farmaci sedativi (rimedi erboristici o basse dosi di tranquillanti) e ß-bloccanti (anaprilina, obzidan). Nella maggior parte dei casi, queste misure possono ottenere un buon effetto sintomatico, che si esprime nel ridurre il numero di extrasistoli ventricolari e la forza delle contrazioni post-extrasistoliche. Con la bradicardia esistente, è possibile ottenere sollievo da extrasistoli ventricolari prescrivendo farmaci anticolinergici (alcaloidi belladonna + fenobarbitale, ergotossina + estratto di belladonna, ecc.).

In caso di marcata compromissione del benessere e in caso di fallimento del trattamento con ß-bloccanti e sedativi, è possibile utilizzare farmaci antiaritmici (procainamide mexiletina, flecainide, amiodarone, sotalolo). La selezione dei farmaci antiaritmici viene effettuata da un cardiologo sotto il controllo dell'ECG e del monitoraggio Holter.

Con frequenti extrasistoli ventricolari con focalizzazione aritmogenica stabilita e assenza di effetto dalla terapia antiaritmica, è indicata l'ablazione con catetere a radiofrequenza.

Prognosi di extrasistoli ventricolari

Il decorso dei battiti prematuri ventricolari dipende dalla sua forma, dalla presenza di cardiopatie organiche e da disturbi emodinamici. Le extrasistoli ventricolari funzionali non rappresentano una minaccia per la vita. Nel frattempo, i battiti prematuri ventricolari, che si sviluppano sullo sfondo della cardiopatia organica, aumentano significativamente il rischio di morte cardiaca improvvisa a causa dello sviluppo di tachicardia ventricolare e fibrillazione ventricolare.

Extrasistole ventricolare: quanto è pericoloso?

Battiti prematuri ventricolari (HES) - straordinarie contrazioni del cuore, che si verificano sotto l'influenza di impulsi prematuri provenienti dalla parete del ventricolo sinistro o destro, fibre del sistema di conduzione.

Solitamente, gli extrasistoli che si verificano durante l'HES influenzano solo il ritmo ventricolare, cioè senza intaccare le sezioni superiori del cuore. Allo stesso tempo, contrazioni straordinarie, che sono più "originate" sopra - negli atri e nel setto antiaroventricolare (extrasistole sopraventricolare), possono anche provocare contrazioni premature ventricolari.

Nel gruppo di aritmie di tipo extrasistolico ZHES rilevato nel 40-75% dei casi tra la popolazione oltre 50 anni.

Contrazioni ventricolari premature su un ECG

classificazione

In cardiologia, ci sono diverse classificazioni di extrasistoli delle camere cardiache inferiori. A seconda dei criteri quantitativi e morfologici, le seguenti forme di gradazione dei ventricoli sono divise (vedi tabella).

C'è anche una classificazione di Myerburg (Robert J. Mayerburg - cardiologo americano, autore di libri di medicina).

1. Per frequenza:

• molto raro;
• rare;
• poco frequenti;
• moderatamente raro;
• frequenti;
• molto frequente

1. Secondo la caratteristica del disturbo del ritmo:

• singolo, monomorfo;
• singolo, polimorfo;
• bagni di vapore;
• stabile;
• instabile.

Cause dello sviluppo

Interruzione del lavoro e malattie cardiache sono le ragioni principali per lo sviluppo di HES. Inoltre, l'aritmia ventricolare può essere scatenata da un intenso lavoro fisico, da stress cronico e da altri effetti negativi sul corpo.

Dal lato delle patologie cardiologiche:

L'assunzione di determinati farmaci (dosaggio errato, automedicazione) può anche influenzare il cuore:

Altre patologie che non sono correlate alla distruzione del sistema cardiovascolare possono anche influenzare lo sviluppo di HES:

• Diabete di tipo 2 Una grave complicanza della malattia associata allo squilibrio di carboidrati è la neuropatia diabetica autonomica, che colpisce le fibre nervose. In futuro, questo porta a un cambiamento nel lavoro del cuore, che provoca "automaticamente" aritmia.
• Iperfunzione della tiroide (tireotossicosi moderata e grave). In medicina esiste un "cuore tireotossico", caratterizzato come un complesso di disturbi cardiaci - iperfunzione, cardiosclerosi, insufficienza cardiaca, extrasistole.
• Nelle malattie delle ghiandole surrenali, si verifica un aumento della produzione di aldosterone, che a sua volta porta a ipertensione e disturbi metabolici, che è interconnesso con il lavoro del miocardio.

I battiti prematuri ventricolari di natura non organica (quando non vi sono malattie cardiache concomitanti), causate da un fattore provocante, hanno spesso una forma funzionale. Se rimuovi l'aspetto negativo, in molti casi il ritmo ritorna normale.

Fattori funzionali dei battiti prematuri ventricolari:

• Squilibrio elettrolitico (diminuzione o eccesso di potassio, calcio e sodio nel sangue). Le ragioni principali per lo sviluppo della condizione sono i cambiamenti nella minzione (produzione rapida o, al contrario, ritenzione urinaria), malnutrizione, condizioni post-traumatiche e post-operatorie, danni al fegato e piccoli interventi intestinali.
• Abuso di sostanze tossiche (fumo, alcol e tossicodipendenza). Ciò porta a tachicardia, cambiamenti nel metabolismo fisico e disturbi nutrizionali del miocardio.
• Disturbi del sistema nervoso autonomo dovuti a cambiamenti somatotrofi (nevrosi, psicosi, attacchi di panico) e danni alle strutture sottocorticali (derivanti da lesioni del cervello e patologie del sistema nervoso centrale). Questo influenza direttamente il lavoro del cuore, provoca anche salti di pressione sanguigna.

Gli extrasistoli ventricolari violano l'intero ritmo cardiaco. Gli impulsi patologici nel tempo hanno un effetto negativo sul miocardio e sul corpo nel suo complesso.

Sintomi e manifestazioni

Le contrazioni premature del ventricolo singolo sono registrate nella metà dei giovani sani durante il monitoraggio per 24 ore (monitoraggio Holter ECG). Non devono sentirsi. I sintomi di battiti prematuri ventricolari si verificano quando le contrazioni premature iniziano ad avere un effetto notevole sul ritmo normale del cuore.

L'extrasistola ventricolare senza complicazioni cardiache concomitanti è molto poco tollerata dal paziente. Questa condizione di solito si sviluppa sullo sfondo della bradicardia (polso raro) ed è caratterizzata dai seguenti sintomi clinici:

• sensazione di arresto cardiaco, seguita da un'intera serie di battiti;
• di tanto in tanto ci sono forti colpi separati nel petto;
• battiti prematuri possono verificarsi anche dopo un pasto;
• una sensazione di aritmia si verifica in una posizione calma (durante il riposo, il sonno o dopo uno sfogo emotivo);
• con l'attività fisica, le violazioni non si manifestano praticamente.

Gli extrasistoli ventricolari sullo sfondo delle cardiopatie organiche, di norma, sono molteplici, ma asintomatici per il paziente. Si sviluppano durante l'attività fisica e passano nella posizione prona. Di solito questo tipo di aritmia si sviluppa sullo sfondo della tachicardia.

diagnostica

Il principale metodo per rilevare extrasistoli è un elettrocardiogramma a riposo e un monitor giornaliero per Holter.

Segni di ZHES su un ECG:

• espansione e deformazione del complesso gastrico prematuro;
• Il segmento ST, l'onda T extrasistolica e il dente QRS principale hanno direzioni diverse;
• mancanza dell'onda P prima della contrazione atipica ventricolare;
• il verificarsi di una pausa compensativa dopo la ZHES (non sempre);
• la presenza di un impulso tra due contrazioni normali.

Lo studio quotidiano dell'ECG consente di determinare il numero e la morfologia di extrasistoli, poiché vengono distribuiti entro 24 ore a seconda delle varie condizioni del corpo (il periodo di sonno, veglia, assunzione di droghe, ecc.). Questo studio è preso in considerazione per determinare la prognosi delle aritmie, chiarire la diagnosi e le prescrizioni terapeutiche.

Inoltre, al paziente possono essere offerti altri metodi per esaminare il cuore:

• studio elettrofisiologico - stimolazione del muscolo cardiaco con impulsi elettronici osservando contemporaneamente la reazione sull'ECG;
• Ultrasuoni (ecocardiografia) - determinazione della causa dell'aritmia, che può essere associata a ridotta funzionalità cardiaca;
• Rimozione dell'elettrocardiogramma nello stato di riposo e carico - aiuta a sapere come il ritmo cambia durante la permanenza del corpo in uno stato passivo e attivo.

Ai metodi di laboratorio include l'analisi degli indicatori del sangue venoso:

• la proteina in fase veloce responsabile del processo infiammatorio;
• livello globulinico;
• ormone tropico dell'ipofisi anteriore;
• elettroliti - potassio;
• enzimi cardiaci - creatina fosfochinasi (CPK), lattato deidrogenasi (LDH) e il suo isoenzima - LDH-1.

Se i risultati dello studio non mostrano fattori provocatori e processi patologici nel corpo, allora i battiti saranno indicati come "idiopatici", vale a dire non chiaro sulla genesi.

trattamento

Per ottenere un buon effetto terapeutico, è necessario aderire a un regime e un'alimentazione sani.

Requisiti che devono essere soddisfatti da un paziente affetto da patologia cardiaca:

• rinunciare alla nicotina, alle bevande alcoliche, al tè e al caffè forti;
• mangiare cibi ad alta concentrazione di potassio - patate, banane, carote, prugne secche, uvetta, arachidi, noci, pane di segale, farina d'avena;
• in molti casi, il medico prescrive il farmaco "Panangin", che consiste di elementi traccia "cuore";
• rifiutare l'allenamento fisico e il duro lavoro;
• durante il trattamento, non seguire rigorose diete dimagranti;
• se il paziente è affetto da stress o ha sonno irrequieto e intermittente, si consigliano sedativi leggeri (motherwort, melissa, tintura di peonia) e anche sedativi (estratto di valeriana, Relanium).

Farmaci per ripristinare il ritmo

Il regime di trattamento è prescritto singolarmente, completamente dipendente dai dati morfologici, dalla frequenza delle aritmie e da altre malattie cardiache concomitanti.

I farmaci antiaritmici utilizzati in pratica presso ZHES sono suddivisi nelle seguenti categorie:

• bloccanti dei canali del sodio - Novocinamide (di solito utilizzato per il primo soccorso), Gilurithmal, Lidocaina;
• beta-bloccanti - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• fondi - bloccanti dei canali del potassio - "Amiodarone", "Sotalol";
• bloccanti dei canali del calcio - "Amlodipina", "Verapamil", "Tinnarizin";
• se un paziente ha extrasistole con ipertensione, vengono prescritti farmaci antipertensivi - "Enaprilin", "Captopril", "Ramipril";
• per la prevenzione di coaguli di sangue - "Aspirina", "Klopidogrel".

Un paziente che ha iniziato il trattamento si raccomanda di eseguire un elettrocardiogramma di controllo dopo 2 mesi. Se extrasistoli è diventato raro o scomparso del tutto, allora il corso terapeutico è annullato. Nei casi in cui il risultato del trattamento è leggermente migliorato con il trattamento, il trattamento viene continuato per diversi mesi. Con un corso maligno di extrasistoli, le medicine sono prese per vita.

Trattamenti chirurgici

L'operazione è prescritta solo in caso di inefficacia della terapia farmacologica. Spesso questo tipo di trattamento è raccomandato per i pazienti che hanno battiti prematuri ventricolari organici.

Tipi di chirurgia cardiaca:

• Ablazione con radiofrequenza (RFA). Un piccolo catetere viene introdotto attraverso una grande nave nella cavità del cuore (nel nostro caso, si tratta delle camere inferiori) e utilizzando le onde radio, viene eseguita la cauterizzazione delle aree problematiche. La ricerca della zona "operata" viene determinata mediante il monitoraggio elettrofisiologico. L'efficacia di RFA in molti casi - 75-90%.
• Installazione di pacemaker. Il dispositivo è una scatola dotata di componenti elettronici, oltre a una batteria, la cui validità è di dieci anni. Dagli elettrodi del pacemaker partono, durante l'operazione, sono attaccati al ventricolo e all'atrio. Mandano impulsi elettronici che fanno contrarre il miocardio. Il pacemaker, infatti, sostituisce il nodo sinusale responsabile del ritmo. Il dispositivo elettronico consente al paziente di sbarazzarsi dei battiti e tornare a una vita piena.

Conseguenze - cosa succederà se non trattato?

La prognosi di HES dipende completamente dalla gravità dell'impulso impulsivo e dal grado di disfunzione ventricolare. Con pronunciamenti cambiamenti patologici nel miocardio, extrasistoli possono causare fibrillazione atriale e ventricolare, tachicardia persistente, che in futuro è irto dello sviluppo di un esito fatale.

Se un colpo straordinario durante il rilassamento dei ventricoli coincide con la contrazione degli atri, allora il sangue, senza svuotare i compartimenti superiori, ritorna alle camere inferiori del cuore. Questa caratteristica provoca lo sviluppo della trombosi.

Questa condizione è pericolosa perché un coagulo costituito da cellule del sangue, quando rilasciato nel flusso sanguigno, causa tromboembolismo. Quando si blocca il lume dei vasi sanguigni, a seconda della posizione della lesione, è possibile lo sviluppo di malattie pericolose come l'ictus (danno ai vasi cerebrali), infarto (danno cardiaco) e ischemia (apporto di sangue agli organi interni e alle estremità).

Al fine di prevenire complicazioni, è importante consultare uno specialista (cardiologo) per tempo. Trattamento correttamente prescritto e implementazione di tutte le raccomandazioni: la chiave per una ripresa rapida.

Extrasistoli monotopici

Extrasistoli monotopici (monofase)

Complessi ventricolari di extrasistoli della stessa forma, monomorfici, in quanto sono generati da impulsi dello stesso fuoco ectopico.

Extrasistoli politopici (multifocali)

I complessi ventricolari di extrasistoli hanno forma diversa, poiché sono creati da diversi focolai ectopici situati in diversi punti dei ventricoli. Esistono varie combinazioni di ventricolo destro e ventricolo sinistro, ventricolo e atriale, ventricolo e extrasistoli nodulari, ecc. I extrasistoli poltopedici sono un'espressione di grave danno miocardico e indicano un rischio reale di fibrillazione ventricolare.

Le loro previsioni sono sempre serie. Tipi di extrasistoli a seconda del tempo e della frequenza del loro verificarsi.

Extrasistoli ventricolari (venturi) interpolati

L'extrasistola è inserita in un normale orario o in un intervallo leggermente esteso R - R. Con l'attività cardiaca ritardata, se l'extrasistole appare molto presto, c'è abbastanza tempo per i muscoli ventricolari di uscire dal periodo refrattario, in conseguenza del quale l'impulso sinusale successivo provoca una riduzione del tempo-luogo normale. La pausa compensativa è assente. L'intervallo P - Q della prima contrazione dopo extrasistoli è allungato a causa della nota stanchezza del nodo atrioventricolare. La presenza di extrasistoli interpolati atriali non è installata.

"Disturbi del ritmo cardiaco", L. Tomov

Extrasistoli dall'apice del cuore

Aritmia.

Le extrasistoli sono chiamate contrazioni premature (straordinarie) del cuore o dei suoi reparti, provocate da un impulso che si verifica all'esterno del nodo CA.

Oltre ai battiti, c'è un altro tipo di contrazioni straordinarie - parasistoli. A differenza delle extrasistoli, i parasistoli non hanno un intervallo di aderenza strettamente fisso con il complesso del seno anteriore. Ciò risulta dal fatto che il centro parasistolico ha il proprio ritmo indipendente dal principale. La distinzione tra extrasistoli e parasistoli è di interesse solo accademico, dal momento che il loro significato clinico e prognostico e la terapia sono gli stessi. Pertanto, nella letteratura straniera spesso si usa il termine generale "contrazioni premature".

Extrasistole - la forma più comune di aritmie. Per tratto etiopatogenetico distinguere le seguenti opzioni per extrasistoli:

-funzionale (disregulatory) - nelle persone con un cuore sano;

-organico, causato da danni al miocardio e all'apparato valvolare del cuore;

-tossico: con intossicazione, stati febbrili, sovradosaggio di glicosidi cardiaci, azione aritmogena degli agenti antiaritmici (AS).

A sua volta, nell'ambito di extrasistoli funzionali, ci sono 2 sottogruppi:

a) extrasistoli neurogenici - con nevrosi con distonia vegetativa: una variante aritmica di cardiopatia disregulatory;

b) neurasiflesso extrasistoli - in presenza di un nido di irritazione in uno degli organi interni, solitamente la cavità addominale; con calcoli biliari e urolitiasi, ulcera gastrica e 12 ulcera duodenale, distensione addominale, prolasso renale, ecc. Sono realizzati dal meccanismo dei riflessi viscero-viscerali, attraverso il nervo vago.

Sulla base della localizzazione del focus eterotopico, gli extrasistoli sono suddivisi in sopraventricolare (atriale e atrioventricolare) e ventricolare.

Criteri ECG. Un sintomo comune di qualsiasi extrasistola è l'eccitazione precoce del cuore - accorciamento dell'R-R sull'ECG. Il divario tra il seno e complessi straordinari è chiamato l'intervallo pre-extrasistolica o di accoppiamento. Il complesso supplementare è seguito da una pausa compensativa - un allungamento di R-R. L'eccezione è extrasistolica intercalata o interpolata, che sono approssimativamente equidistanti dalle attivazioni sinusali adiacenti.

In extrasistoli atriali (Fig. 5-1), il complesso QRS è preceduto da un'onda R modificata, il cui grado di deformazione dipende dal fuoco ectopico remoto dal nodo CA. Quando gli extrasistoli atriali inferiori, quando gli atri sono eccitati retrogradi, l'onda P diventa negativa nelle derivazioni II, III, aVF. Con rare eccezioni, il complesso QRST non differisce dal complesso del seno, poiché la depolarizzazione dei ventricoli viene eseguita nel solito modo (anterogrado).

# image.jpg Figura 5-1. Extrasistole atriale (V = 50 mm / s)

Quando extrasistoli dalla connessione AV, l'onda P si fonde con QRS e quindi non è visibile, oppure viene registrata come un'onda negativa sul segmento RS-T. Non è sempre possibile distinguere extrasistoli atriali da quelli atrioventricolari. In casi controversi, è lecito limitarsi a un'indicazione della natura sopraventricolare degli extrasistoli.

Gli extrasistoli ventricolari (Fig. 5-2) sono riconosciuti sulla base dell'assenza di un'onda P, di un allargamento e di una deformazione del complesso QRS-T con la discordanza (divergenza) dell'onda massima della triade QRS e della sua parte finale - il segmento RS-T e l'onda T

Ris.5-2. Battiti prematuri ventricolari (V = 25 mm / s)

A seconda del numero di centri ectopici funzionanti, si distinguono monotoni (monofocali, monoformi) e politopi (polifocus, polifasali) extrasistoli.

I battiti prematuri sopra la polipropilene sopraventricolari sono caratterizzati dalle seguenti caratteristiche: i denti P all'interno dello stesso cavo differiscono per forma e polarità; Gli intervalli extra-P-Q hanno una durata diversa, gli intervalli pre-extrasistolici sono diversi.

I battiti prematuri ventricolari politopici sono identificati dalle seguenti caratteristiche: forma diversa di complessi QRS-T di attivazioni straordinarie all'interno di una derivazione, durata variabile degli intervalli di attrito, anche con somiglianza esterna di extrasistoli.

Ris.5-3. Gruppo extrasistoli ventricolari (terzina e distico) (V = 25 mm / s).

# image.jpg Figura 5-4. Allorythmia per il tipo di bigemenia (V = 50 mm / s).

Le extrasistoli possono essere singole, accoppiate (due di fila) e di gruppo (tre o quattro di fila) (Fig. 5-3 - 5-4).

Preoccupazioni più serie sono le extrasistoli ventricolari. Se frequenti, soprattutto polipetti, gli extrasistoli atriali possono prefigurare la fibrillazione atriale, quindi quelli ventricolari sono associati al pericolo di fibrillazione ventricolare fatale, sebbene non sempre e per nulla. Secondo B.Lown, la gradazione delle extrasistoli ventricolari in accordo con l'aumento del rischio significativo di morte improvvisa è la seguente:

- rari extrasistoli monotopici (meno di 30 all'ora);

- frequenti extrasistoli monotopici (più di 30 all'ora);

- forme "ripetute" di extrasistoli - accoppiati, gruppo, compresi brevi episodi di tachicardia;

- primi extrasistoli di tipo "R su T".

I più pericolosi sono gli ultimi tre gruppi, chiamati "extrasistoli di alte gradazioni".

La classificazione delle aritmie ventricolari secondo J.T. Più grande, 1984 presentato in tabella. 5-1.

La classificazione delle aritmie ventricolari secondo J.T. Più grande, 1984

Aritmia, cause di disturbi del ritmo

Aritmia ?? Questa è una violazione del ritmo cardiaco, cioè la frequenza, la sequenza o la forza della contrazione del cuore, nonché un cambiamento nella sequenza di eccitazione e contrazione degli atri e dei ventricoli.

Considerando lo schema del sistema di conduzione cardiaca, ricordiamo che l'eccitazione si verifica nel nodo del seno, che si trova nell'atrio destro. Quindi si estende verso l'atrio destro e sinistro, scende attraverso il nodo atrio-ventricolare ai ventricoli.

sistema ventricolare conduttivo è formato dalla canna fascio di His, sinistra e destra (ha due rami), blocco di branca, quale estremità fibre di Purkinje assicurando conduzione dell'eccitazione al miociti ventricolari. Disturbi del ritmo e della conduzione possono verificarsi ovunque nel sistema di conduzione cardiaca.

La violazione della conduttività si verifica a causa di ostacoli completi o incompleti nel percorso dell'impulso.

Disturbo del ritmo ?? è il verificarsi in qualsiasi parte del sistema di conduzione cardiaca del fuoco ectopico, che assume il ruolo di un pacemaker. Il disturbo del ritmo più frequente è il battito. Inoltre, le violazioni della frequenza cardiaca - tachicardia e bradicardia dovrebbero anche essere chiamate disturbi del ritmo.

Tachicardia ?? aumento della frequenza cardiaca fino a 90 contrazioni al minuto o più. La tachicardia sinusale è spesso osservata in persone abbastanza sane, come manifestazione di meccanismi adattivi durante lo sforzo fisico e lo stress emotivo.

Bradicardia ?? rallentando la frequenza cardiaca a 60 tagli in 1 minuto o meno. Normalmente osservato in persone ben allenate nei periodi di riposo, sonno.

Extrasistole ?? prematura in relazione all'eccitazione del ritmo di base di tutto il cuore o di una qualsiasi delle sue parti. Extrasistole si riferisce alle aritmie più comuni. Può essere osservato anche in persone sane. Durante il monitoraggio Holter (giornaliero), l'extrasistole si trova nel 90% delle persone perfettamente sane. Extrasistoli nelle persone sane possono essere provocati dall'uso di alcol, caffè, tè e fumo.

Soggettivamente, i battiti non possono essere percepiti. A volte i pazienti si lamentano di "sbiadimento", "tumbling" del cuore, in seguito alla contrazione extrasistolica viene percepito dal paziente come un "ictus", che è associato ad un aumento della gittata cardiaca. Se visto dal paziente sullo sfondo di un impulso ritmico determinato dalla "perdita" dell'impulso.

Ci sono cause cardiache ed extracardiache di disturbi del ritmo. Le cause extracardiache comprendono principalmente la tireotossicosi, la distonia vegetativa-vascolare, l'esacerbazione della colecistite cronica e altre malattie del fegato.

Extrasistoli possono verificarsi negli atri, nel nodo AV e nei ventricoli. A seconda del luogo di occorrenza dell'impulso distinguere sopraventricolare (sopraventricolare), un'ancora (dal composto A-B) aritmie ventricolari (ventricolari) e.

Gli extrasistoli del nodo del seno sembrano normali complessi che si sono originati a loro volta. Dopo extrasistoli, si verifica una pausa compensativa.

Se l'intervallo tra i complessi situati sui lati dell'extrasistola è uguale a due distanze tra complessi ordinari, allora questa pausa compensativa viene chiamata piena. Se questo intervallo è inferiore, la pausa compensativa viene chiamata incompleta.

Il complesso ventricolare QRS di extrasistoli, che è derivato dalla connessione AV, non è diverso dal normale, ma non è preceduto dall'onda P.

L'extrasistola ventricolare si distingue per una significativa deformazione del complesso QRS e si vede uno schema di blocco per una delle gambe del fascio di His. Se l'extrasistola si verifica nella gamba sinistra del fascio di His, allora il ventricolo destro viene eccitato retrogradamente, e sull'ECG un'immagine del blocco della gamba destra del fascio di His. E viceversa - nel caso di un focus di eccitazione ectopica nella gamba destra del fascio di His - sull'ECG - un'immagine del blocco della gamba sinistra.

Quindi, possiamo determinare la fonte di eccitazione. Gli extrasistoli ventricolari sono molto raramente tenuti retrogradi agli atri e di solito hanno una pausa compensativa più lunga.

Ci sono extrasistoli singoli e accoppiati. Se ci sono 3 o più extrasistoli, quindi parlare di un episodio di tachicardia parossistica. Se questo episodio dura meno di 30 secondi, allora viene chiamato non permanente. Se più di 30 secondi, allora è una costante tachicardia parossistica.

Ci sono extrasistoli monotopici e politopici. Gli extrasistoli monotopici provengono da una singola focalizzazione ectopica e sembrano simili su un ECG.

L'extrasitolo politopico emana da 2 o più fuochi. In teoria, sono meno favorevoli.

Ci possono essere extrasistoli collegamento fisso con un normale ritmo cardiaco in forma di bi-, trigeminismo e t. D. Con il tempo di occorrenza rispetto alla normale riduzione distinguere prima e battute successive.

L'aritmia respiratoria con depressione respiratoria durante l'inalazione e l'espirazione aumentata è normale nei bambini. Con l'età di solito passa, anche se può essere osservato in un adulto. Lei non ha bisogno di cure.