Come trattare la tromboflebite della vena cubitale (sottocutanea)?

Tra le malattie vascolari, la tromboflebite è piuttosto pericolosa, che infetta le pareti delle vene con un processo infiammatorio, chiudendo così il suo lume. Questa malattia è divisa in diverse forme, una delle quali è la tromboflebite della vena cubitale.

Devo dire che questa è la forma più innocua della malattia, se non altro perché colpisce solo le vene safene delle mani. Allo stesso tempo, non esiste un processo purulento-infiammatorio, che dia motivi per ripristinare la condizione delle vene in circa dieci giorni, specialmente se viene applicata una terapia adeguata. Quali sono le cause di una forma così lieve di tromboflebite?

motivi

Ci sono diversi motivi per cui le vene cubitali sono colpite:

1. Somministrazione endovenosa di farmaci che possono irritare i tessuti. Questi farmaci possono includere furagina, ristomicina e così via. Questo motivo è più comune.
2. Cateterizzazione vascolare.
3. Trasfusioni a goccia.

sintomi

Naturalmente, come qualsiasi altro tipo di tromboflebite, la forma cubitale, nonostante la facilità del suo trattamento, ha i suoi sintomi, che aiutano a determinarne la presenza. Il primo segno di sensazioni dolorose che si osservano a una distanza di circa dieci centimetri dal vero sito di danno lungo questa vena.

Ci sono arrossamento, gonfiore, ematomi. Se tieni la palpazione, puoi sentire le palline. Succede, anche se raramente, che il movimento statutario sia interrotto, perché c'è un forte dolore. La temperatura del corpo umano non aumenta, sebbene sia possibile la febbre locale.

diagnostica

Il processo diagnostico è abbastanza facile. Il medico può fare una diagnosi esaminando le mani di un paziente che lamenta i sintomi di cui sopra. Se ci sono motivi per cui la tromboflebite della vena cubitale potrebbe svilupparsi, la diagnosi è ancora più facile.

Ma è importante distinguere la malattia dalla stessa sindrome. Entrambi i fenomeni sono caratterizzati dal dolore, ma nel caso della sindrome, la causa è completamente diversa: la sconfitta del nervo ulnare. A questo proposito, la tattica della terapia varierà.

trattamento

Come già accennato, questa forma è facile e senza complicazioni, quindi è molto facile da trattare. Molto spesso, non è nemmeno necessario intervenire nel processo, poiché passa da solo. Succede che i sintomi sono pronunciati brillantemente, il che dà ad una persona qualche inconveniente. In questo caso, il medico può prescrivere antibiotici e farmaci antinfiammatori non steroidei. Di solito tali appuntamenti sono fatti da un chirurgo vascolare - flebologo.

Tuttavia, dovrebbe essere compreso che è impossibile ricorrere alla fisioterapia, in quanto possono causare l'infiammazione di natura purulenta. Le procedure ipotermiche possono essere utilizzate poiché sono basate sul raffreddamento. Un consiglio efficace è quello di fasciare il braccio con una benda elastica, a partire dal palmo e sopra il gomito.

prevenzione

Abbiamo preso in considerazione solo una forma innocua di tromboflebite, e infatti la stessa malattia può portare a gravi conseguenze. È quindi molto importante rafforzare le pareti dei loro vasi sanguigni. Per fare questo, il corpo deve ricevere una quantità sufficiente di vitamina C, che è contenuta in ribes nero, aneto, rosa canina, peperone e agrumi. Certo, è necessario condurre uno stile di vita attivo, praticare sport. Le nostre navi amano il movimento, la pigrizia le rilassa e le rende deboli. Ma è importante non esagerare. Uno stile di vita sano può prolungare molto la nostra vita e rendere la salute più forte.

Tromboflebite cubitale degli arti superiori

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Una malattia sgradevole e pericolosa del sistema venoso è la trombosi - l'aspetto di un coagulo di sangue all'interno della nave, che impedisce il suo normale flusso. Quando una trombosi è accompagnata da un processo infiammatorio nella parete venosa, si chiama tromboflebite. Questa patologia può essere localizzata in qualsiasi parte del sistema venoso e colpisce sia le vene superficiali che le vene profonde. La tromboflebite degli arti superiori è un po 'meno comune della malattia del sistema venoso delle gambe, ma è anche sgradevole e, in un decorso sfavorevole, minaccia la vita del paziente con patologia.

Caratteristiche della malattia

Di regola, sotto la tromboflebite capiscono il processo infiammatorio in combinazione con la trombosi, che si trova nelle vene superficiali del corpo. La tromboflebite cubitale è una lesione delle vene safeniche sul braccio, in cui, dopo lo sviluppo dell'infiammazione, si forma un coagulo di sangue che porta a stenosi del vaso di varia gravità.

In confronto alla tromboflebite degli arti inferiori, questa malattia è considerata meno pericolosa. Se la trombosi nelle gambe porta più spesso alla comparsa di grumi di sangue fluttuanti, che aumentano notevolmente il rischio di embolia polmonare e morte, gli effetti della trombosi venosa superficiale sono solitamente meno gravi. Di solito, il paziente cerca assistenza di emergenza a causa di disfunzione del braccio e dolore severo. Tuttavia, a volte la tromboflebite si estende anche alle vene profonde, che minacciano l'emersione di grumi di sangue migratori. È anche possibile lo sviluppo di tromboflebiti croniche (ricorrenti), violando il trofismo tissutale e portando a gravi cambiamenti nella circolazione sanguigna degli arti superiori.

A causa della presenza di tromboflebite può essere il seguente:

1. stagnante (si verifica a causa di una violazione dell'apparato valvolare delle vene);
2. infiammatorio (a causa di infiammazione, infezioni, iniezioni, allergie, lesioni vascolari);
3. causato da emostasi compromessa (compaiono in patologie tumorali, malattie del sangue, disordini metabolici).

Secondo il tipo di localizzazione, un trombo può essere vicino alla parete, occlusivo, fluttuante (si verifica raramente), misto.

cause di

Per iniziare la trombosi, è necessaria una combinazione di tre fattori (la cosiddetta triade di Vikhrov):

1. Aumento della coagulazione del sangue. Questo può accadere per molte ragioni: operazioni, assunzione di contraccettivi ormonali, fumo, disidratazione, diabete, ecc.
2. Danneggiamento dell'endotelio vascolare Questa situazione si sviluppa non solo sullo sfondo delle lesioni meccaniche della vena, ma anche durante l'infiammazione, la chemioterapia e la radioterapia.
3. Rallentare la velocità del flusso sanguigno. Tipicamente, questo fenomeno è accompagnato da insufficienza venosa cronica, vene varicose, spremitura vascolare e altri disturbi che portano a processi stagnanti nel corpo.

Quando una nave è danneggiata in una persona sana, i meccanismi della trombolisi si attivano immediatamente - sciogliendo il coagulo di sangue che è apparso, quindi non danneggia il corpo. Quando combinato con un numero di fattori avversi, un trombo non si dissolve, ma cresce solo di dimensioni e intasa la nave. Per quanto riguarda le tromboflebiti delle vene cubitali degli arti superiori, le cause sono più spesso associate a:

• somministrazione endovenosa di farmaci che irritano e danneggiano i tessuti (ad esempio cloruro di calcio, Eufillin, Furagin, ecc.);
• uso di droghe per via endovenosa;
• somministrazione di contrasto nella vena per esami radiografici e TC;
• trasfusioni a goccia;
• cateterismo di vasi con un lungo catetere da ricerca in una vena;
• puntura ripetuta dei vasi;
• un forte colpo o un altro tipo di lesione della vena;
• puntura d'insetto.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai casi di trombosi ricorrenti o spontanee delle vene superficiali delle mani che non sono associate ad eventi o malattie evidenti. Spesso in questi casi, dopo una diagnosi approfondita, vengono identificati processi neoplastici (patologie oncologiche) che contribuiscono alla trombosi. I fattori che provocano lo sviluppo di tromboflebiti delle vene cubitali sono:

• età avanzata;
• gravi malattie del sistema cardiovascolare;
• ipodynamia dopo operazioni, infarti, ictus;
• emiplegia ed emiparesi;
• infezioni gravi e sepsi;
• gravidanza, parto, gestosi tardiva.

La tromboflebite può anche essere innescata da una combinazione di diversi fattori. Ad esempio, una frattura ossea aperta porta ad un aumento della coagulazione sullo sfondo dell'emorragia, per rallentare il flusso sanguigno a causa dell'usura del gesso e per danneggiare la parete venosa a seguito di un impatto e di un danno meccanico.

Sintomi di patologia

I primi segni della malattia possono manifestarsi immediatamente dopo il fallimento dell'iniezione o come altri fattori influenzano. Inizialmente, una persona nota un consolidamento della pelle intorno alla vena di 10-15 cm sopra il sito di lesione, dolore alla palpazione, disagio quando si muove con la mano. La vena interessata inizia ad arrossire gradualmente e può assumere una tonalità viola. È molto chiaro da sotto la pelle, diventando più ampio. Ematoma è anche visibile - un livido che si estende alla zona interessata. Il dolore al braccio può essere doloroso, abbastanza tollerabile, ma a volte è acuto, arcuato, cresce molto rapidamente (questo è più comune con tromboflebite venosa profonda).

La temperatura corporea di una persona malata aumenta spesso (a 37,5-39 gradi), ma altrettanto spesso rimane invariata, specialmente in presenza di un piccolo trombo. Di solito, nel caso della tromboflebite cubitale, non vi sono gravi violazioni della condizione generale, ma, se un coagulo di sangue ostruisce completamente la nave, può verificarsi debolezza, sintomi come intossicazione. Altri segni clinici che possono verificarsi con tromboflebiti degli arti superiori:

• scarsa circolazione della mano;
• edema degli arti;
• movimenti limitati, inclusa l'articolazione del gomito;
• ipertermia locale;
• linfodenite agli arti superiori.

Se il trattamento della tromboflebite è stato avviato in tempo, il processo infiammatorio nelle vene superficiali avviene letteralmente in 8-12 giorni senza conseguenze per il paziente. La pervietà della vena viene ripristinata, l'edema scompare, i dossi densi nelle vene vengono risolti. Ma una prolungata mancanza di aiuto può causare la diffusione dell'infiammazione e delle vene più profonde (specialmente spesso questo accade con disturbi comuni nel sistema venoso e ispessimento del sangue). La tromboflebite venosa profonda è molto più pericolosa perché minaccia la separazione di un coagulo di sangue e il blocco delle arterie cervicali o dell'arteria polmonare. L'esito fatale con tali complicazioni è altamente probabile.

La manutenzione è

Di solito non è difficile suggerire una diagnosi di tromboflebite per un chirurgo esperto, flebologo, angiosurgeon. I sintomi caratteristici, di regola, indicano in modo inequivocabile questa patologia, soprattutto se esiste una storia appropriata. Per chiarire la diagnosi e cercare le cause dello sviluppo della malattia, gli esami necessari sono nominati dal seguente elenco:

1. Ultrasuoni delle vene con Doppler o angiografia ecografica degli arti superiori;
2. analisi degli indicatori del coaulogramma;
3. flebostsintigrafiya;
4. venografia;
5. emocromo completo;
6. marcatori di trombosi.

Grazie agli ultrasuoni e all'angiografia, viene valutato lo stato delle pareti dei vasi sanguigni, il lume delle vene, la presenza di un coagulo di sangue, il tipo, le dimensioni e la tendenza al distacco. È importante differenziare la tromboflebite cubitale con la sindrome cubitale. La causa di quest'ultimo è nella sconfitta del nervo ulnare, i sintomi possono essere molto simili e la terapia è completamente diversa. Scopri anche i sintomi di un coagulo di sangue rotto nella gamba.

Metodi di trattamento

In alcuni casi, il trombo viene assorbito indipendentemente, poiché i piccoli coaguli di sangue sono molto probabilmente in grado di dissolversi a causa degli sforzi dell'organismo stesso. Ma con sintomi luminosi, di regola, viene rilevato un grande trombo, che deve essere trattato sotto la supervisione di uno specialista. Flebologi e chirurghi vascolari di solito scelgono un corso di terapia da tali farmaci:

1. FANS per alleviare il dolore.
2. Antibiotici per eliminare il processo infiammatorio.
3. Anticoagulanti, trombolitici o agenti antipiastrinici per fluidificare il sangue e sciogliere il coagulo di sangue, nonché per impedire il processo di transizione alle vene profonde.
4. Derivati ​​della rutina per aumentare la resistenza della parete venosa.
5. Condimenti con pomata eparina, Lioton.
6. Vitamina C per rafforzare le pareti dei vasi sanguigni.
7. Rimedi omeopatici per migliorare il deflusso venoso e il riassorbimento di un coagulo di sangue.

La fisioterapia per tromboflebite acuta non è prescritta per evitare lo sviluppo di processi purulenti. Ma l'applicazione del ghiaccio, il bendaggio con una fascia elastica dal palmo al gomito, di regola, porta risultati positivi. Anche il consumo di cibo e bevande con una grande quantità di vitamina C - dogrose, peperone, ribes nero, ecc. Sarà utile.

In rari casi, di norma, quando l'infiammazione passa nelle vene profonde degli arti, può essere raccomandato l'intervento chirurgico. Metodi di rimozione dei trombi minimamente invasivi o scleroterapia sono comunemente usati. Tali metodi sono spesso usati durante la gravidanza, quando molti farmaci sono strettamente controindicati per una donna.

Terapia di rimedi popolari

Da qualsiasi forma di tromboflebite, è possibile applicare il trattamento popolare, le cui ricette aiuteranno a dissolvere il trombo ed eliminare sensazioni spiacevoli:

1. Lavare e battere la foglia di cavolo per la carne con un martello. Legalo al braccio dolorante tutta la notte, applicando una benda di fissaggio. Ripeti il ​​trattamento fino al completo recupero.
2. Preparare l'ortica fresca o secca (2 cucchiai) con 700 ml di acqua, lasciare per un'ora. Accettare mezzi su 100 millilitri quattro volte al giorno di 5-7 giorni.
3. Macinare in una polvere di semi di castagne (50 gr.), Versare olio vegetale non raffinato per ottenere la consistenza dell'unguento. Applicare delicatamente un unguento sulla zona dolente della mano, applicare fino al completo recupero.
4. Spremere il succo dalla cipolla, aggiungere una quantità uguale di miele. Bevi un cucchiaino della miscela tre volte al giorno per almeno una settimana. Lo strumento è un anticoagulante e risolve i coaguli.

Cosa non fare

Se hai una dieta sbagliata con tromboflebiti, non solo non va via per molto tempo, ma è anche in grado di spostarsi verso le vene più profonde, perché persistono i disturbi generali nel corpo. Pertanto, dovresti consumare quanto più cibo vegetale possibile ed escludere i prodotti nocivi - grassi animali, carni grasse, carni affumicate e cibi salati, che ancor più ispessiscono il sangue e interrompono la naturale lisi dei coaguli di sangue. Inoltre, la razione dovrebbe essere arricchita con olio di lino, barbabietole, cipolle, zenzero, succo di pomodoro, ciliegie, ecc.

Quando la tromboflebite non dovrebbe essere consentita la disidratazione: il regime di bere dovrebbe essere abbondante, se non è controindicato in ogni singolo caso. Evita le visite durante l'esacerbazione della malattia e le visite alle saune, ai bagni. Non sollevare pesi, subire carichi statici. Non dobbiamo dimenticare l'attività fisica moderata - più camminare, nuotare, fare ginnastica quotidiana.

Misure preventive

Le seguenti misure sono importanti per la prevenzione della malattia:

• assumere vitamine per rafforzare la parete vascolare;
• rinunciare a cattive abitudini;
• condurre uno stile di vita sano e attivo;
• dopo operazioni, lesioni, inserimento di cateteri in tempo per iniziare a utilizzare medicazioni speciali a compressione, mezzi locali con azione assorbibile.

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Cos'è la tromboflebite cubitale

La formazione di coaguli di sangue nei capillari più piccoli, vasi piccoli, medi e grandi, così come le vene, che possono essere causate da varie ragioni, porta alla trombosi, che è chiamata tromboflebite nella fase del processo infiammatorio.

I coaguli di sangue interferiscono con la normale circolazione sanguigna e causano l'infiammazione delle pareti dei vasi sanguigni. Il processo patologico può iniziare ovunque nel sistema vascolare, ma la tromboflebite degli arti superiori è molto meno comune della malattia del sistema venoso inferiore.

Ma in entrambi i casi, le vene superficiali e le vene profonde possono essere influenzate. La malattia può rappresentare una minaccia per la vita del paziente, se c'è un blocco completo della vena o della sua rottura. In questo caso è necessario un intervento chirurgico immediato.

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La tromboflebite cubitale sul braccio è una patologia in cui sono colpite le vene superficiali o safene. Un coagulo di sangue formato può portare a una stenosi di una vena, ma questo è meno pericoloso della formazione di trombi nelle gambe, che causa la comparsa di grumi di sangue fluttuanti.

Conducono a tromboflebiti polmonari e, di conseguenza, alla morte. La trombosi della vena superficiale del braccio provoca una violazione delle sue funzioni e dolore acuto, quindi in ogni caso, il paziente chiede aiuto di emergenza da un medico. Quando è interessata una vena più profonda, possono apparire coaguli di sangue vaganti.

La trombosi nelle vene profonde può anche portare a tromboflebite cronica o ricorrente, che causerà un serio cambiamento nel flusso sanguigno nel braccio a causa di una violazione della struttura del tessuto.

Le cause della malattia possono essere diverse, ma sono formate in tre comuni fenomeni di tromboflebite:

Per tipo di localizzazione dei coaguli di sangue distinguere tromboflebite parete, occlusiva, fluttuante o mista.

motivi

Secondo la triade di Vikhrov, l'insorgenza della formazione di trombi è causata da tre principali categorie di fattori provocatori:

Quando una nave viene danneggiata in una persona sana, un processo chiamato trombolisi viene attivato nel corpo - il coagulo di sangue che è apparso si dissolve senza danneggiare la vena. Ma in una persona malata, un certo numero di fattori provocatori impedisce al coagulo di dissolversi, al contrario, diventa più grande, che porta a un blocco della nave.

Ci sono diverse ragioni per l'aspetto della tromboflebite cubitale delle vene safene sul braccio:

• i farmaci che irritano e danneggiano i tessuti sono stati somministrati per via endovenosa;
• sostanze narcotiche sono iniettate nella vena;
• per alcuni esami viene iniettato un mezzo di contrasto nella vena del paziente;
• un catetere viene inserito nella vena del paziente per un lungo periodo di tempo;
• la puntura vascolare si verifica ripetutamente, ad esempio, durante le iniezioni endovenose, la terapia antigoccia e l'esecuzione di test;
• la vena sopravvisse alla lesione a causa di un forte impatto o di un danno meccanico (taglio profondo, rottura di tessuti molli e vasi sanguigni, morso di animale);
• un insetto o un'altra creatura (ad esempio una sanguisuga) ha morso attraverso un tessuto molle e una vena safena.

In alcuni casi, la formazione di coaguli di sangue nelle vene safene sulle mani non è associata ad alcun evento o malattia provocatoria.

A volte la causa può essere la formazione di un tumore benigno o maligno (processo neoplastico), che sarà rivelato solo durante un esame diagnostico.

Molto spesso, la tromboflebite delle vene cubitali nelle braccia appare:

• nella vecchiaia;
• nel processo di gravi malattie del sistema cardiovascolare;
• a causa di mobilità insufficiente dopo l'intervento chirurgico, infarto, ictus;
• come risultato della perdita di attività motoria di una metà del corpo (emiplegia), che si verifica più spesso dopo un ictus cerebrale;
• a causa dell'indebolimento dell'attività muscolare (emiparesi), che si verifica nelle malattie neurologiche, come la paralisi parziale, il danno ai centri del cervello e del midollo spinale, il sistema nervoso periferico;
• dopo aver sofferto gravi infezioni o sepsi;
• durante la gestazione o dopo il parto;
• a causa della tossicosi tardiva nelle ultime fasi della gravidanza (gestosi).

La patologia delle vene cubitali può anche essere innescata da una combinazione di diversi fattori. Ad esempio, con una frattura aperta, si verifica un'emorragia, ma aumenta il livello di coagulazione del sangue. Mentre indossa una benda di gesso sul braccio, la sua circolazione sanguigna viene rallentata.

Metodi di medicina alternativa volti ad eliminare il dolore e l'assorbimento dei coaguli di sangue

sintomi

I primi segni della malattia includono il rafforzamento della pelle, che può raggiungere 10-15 cm di diametro intorno al sito di puntura della vena. Ciò accade, ad esempio, dopo un'iniezione non riuscita. Al posto della palpazione si nota il consolidamento doloroso, quando si muovono a mano ci sono sensazioni spiacevoli.

La vena potrebbe in primo luogo diventare rossa, quindi una colorazione viola apparirà sul sito della lesione, anche il flusso sanguigno diventa più ampio, tutto ciò è visibile attraverso la pelle sottile.

Un livido o ematoma appare sulla parte superiore della pelle. Il dolore può essere abbastanza portabile, ma se diventano acuti e crescono rapidamente, possiamo parlare di una tromboflebite venosa più profonda.

Il paziente può avere la febbre fino a 39 ° C, anche se questo fenomeno è abbastanza raro, perché i coaguli di sangue nelle mani si formano più piccoli e non apportano grandi cambiamenti al corpo.

In caso di blocco completo della nave, si osservano sintomi simili all'intossicazione del corpo, che sono accompagnati da debolezza generale e febbre. Ma di solito con tromboflebite cubitale, gonfiore dell'arto, alterata circolazione del sangue, movimento limitato dell'articolazione del gomito, linfonodi ingrossati nei seni ascellari, si nota l'ipertermia locale.

Qui puoi trovare una descrizione delle tromboflebiti delle vene superficiali.

Il trattamento iniziato in tempo aiuta a fermare il processo infiammatorio, ma la sua durata è ancora di circa 7-10 giorni.

In questo caso, la tromboflebite delle vene superficiali degli arti superiori si conclude per il paziente senza complicazioni. La pervietà venosa viene ripristinata, il gonfiore e la compattazione scompaiono.

Senza un intervento medico, il processo infiammatorio inizia a interessare le vene profonde. Questo fenomeno è spesso per le persone con disturbi comuni del sistema vascolare e con sangue più spesso. In questo caso, il paziente è a rischio di blocco dell'arteria cervicale o polmonare da parte di un trombo (in migrazione) separato, che in ogni caso sarà fatale.

diagnostica

Flebologi, chirurghi, angiosurgeons aiutano a risolvere la patologia della formazione di trombi, facendo di solito una diagnosi non difficile con i sintomi caratteristici della malattia. Il terapeuta può anche determinare la presenza della malattia.

Se guardate la foto della tromboflebite cubitale, potete vedere chiari segni della malattia, che sono anche facilmente notabili al medico dopo l'esame fisico del paziente.

Per confermare la diagnosi e determinare la causa dello sviluppo della patologia, il paziente può essere esaminato usando:

• Angiografia ad ultrasuoni;
• Vene ad ultrasuoni e doppler;
• analisi del sangue per l'indice di coulogrammi;
• venografia;
• flebostsintigrafii;
• analisi del sangue generale;
• marcatori che rilevano coaguli di sangue.

Con l'aiuto di sondaggi è determinato dalla presenza di un coagulo di sangue, le sue dimensioni, il tipo di localizzazione, la capacità di staccare dalla parete del vaso. Gli ultrasuoni ti permettono di vedere il lume della vena e le condizioni delle sue pareti.

Se il paziente ha la sindrome del cubito, quando il nervo ulnare viene ulteriormente influenzato, l'ulteriore terapia sarà diversa dal consueto trattamento della tromboflebite venosa superficiale cubitale.

Trattamento della tromboflebite cubitale

Tipicamente, i piccoli coaguli di sangue si dissolvono in modo naturale a causa degli sforzi del corpo, i grandi coaguli di sangue sono soggetti a terapia, la cui formazione è accompagnata da un processo infiammatorio con vivida sintomatologia.

Il trattamento terapeutico viene effettuato con l'aiuto di:

• farmaci anti-infiammatori non steroidei che contemporaneamente aiutano ad alleviare il dolore e il gonfiore;
• antibiotici che bloccano lo sviluppo del processo infiammatorio;
• anticoagulanti, trombolitici e agenti antipiastrinici che aiutano a fluidificare il sangue, sciogliere i coaguli e fermare il processo di penetrazione nelle vene profonde;
• derivati ​​della rutina, con l'aiuto dei quali aumenta la resistenza delle pareti vascolari;
• medicazioni mediche con pomata eparina, Lioton;
• farmaci che migliorano il deflusso venoso e contribuiscono al riassorbimento dei coaguli di sangue.

Si raccomanda inoltre di ingerire vitamina C, mettere pezzi di ghiaccio sul sito di infiammazione, bendare il braccio con una benda elastica dal polso al gomito.

Il medico evita la fisioterapia, per non provocare lo sviluppo di un processo purulento. La chirurgia è raccomandata solo quando il processo ha iniziato a interessare le vene profonde.

Le tecniche invasive o la scleroterapia possono essere utilizzate per rimuovere un coagulo di sangue. In genere, questa tecnica è assegnata a donne in gravidanza che non sono raccomandate a prendere farmaci.

Rimedi popolari

La terapia può essere effettuata utilizzando le seguenti ricette:

Cosa non fare

Quando la tromboflebite non può mangiare un sacco di cibi grassi, ipercalorici, fritti, piccanti, salati e dolci. Si raccomanda di evitare cibi ad alto contenuto di grassi animali. È meglio abbandonare carne affumicata e sottaceti.

Tutti questi prodotti contribuiscono all'ispessimento del sangue, violano il naturale processo di riassorbimento dei coaguli di sangue. Alimenti vegetali, succhi naturali, prodotti arricchiti con vitamina C, olio di lino al posto dell'olio di girasole sono adatti per la nutrizione.

Devi bere molta acqua, non puoi permettere la disidratazione. Quando la malattia supera la fase di esacerbazione, è impossibile visitare un bagno o una sauna, prendere il sole al sole, fare fisioterapia, tutto ciò che può contribuire a un forte calore del corpo termico.

In caso di tromboflebite cubitale, è impossibile sollevare pesi, per un lungo periodo di tempo in mani o gambe in posizione statica (stazionaria).

prevenzione

Per prevenire la malattia, così come lo sviluppo di complicazioni che possono verificarsi quando compare la patologia della tromboflebite cubitale, è possibile utilizzare semplici misure preventive.

È necessario:

• rinunciare a cattive abitudini, specialmente al fumo;
• bere vitamine che rafforzano le pareti dei vasi sanguigni;
• vivere uno stile di vita sano;
• se per vari motivi ci sono danni alle vene sul braccio, applicare immediatamente medicazioni medicali con preparati topici.

I principi nutrizionali per la tromboflebite degli arti inferiori sono descritti nella seguente pubblicazione.

Descrizione della tromboflebite dopo l'intervento chirurgico e il suo trattamento può essere trovato al link.

Tromboflebiti della vena cubitale

Tromboflebite postcatetere della vena cubitale

03 dic 2014, 20:31, da admin

Givirovskaya N.E. Mikhalsky V.V.

La trombosi venosa è una malattia acuta causata dalla coagulazione del sangue nel lume venoso. che porta a una violazione della sua pervietà. È necessario distinguere i concetti di "tromboflebite" e "flebotrombosi". La flebite è chiamata infiammazione della parete venosa a causa di un'infezione comune o locale. La flebotrombosi si sviluppa a causa di cambiamenti nelle proprietà di coagulazione del sangue, danni alla parete vascolare, rallentamento del flusso sanguigno, ecc. [1].

Trombosi venosa profonda e tromboflebite delle vene superficiali degli arti inferiori sono malattie comuni e si verificano nel 10-20% della popolazione, complicando il decorso della malattia varicosa nel 30-55% dei casi [2]. Nella maggior parte dei casi, la tromboflebite è localizzata nelle vene superficiali. La trombosi venosa profonda degli arti inferiori si sviluppa nel 5-10% dei casi [3]. Una situazione estremamente pericolosa per la vita sorge quando un coagulo di sangue fluttuante è causato dallo sviluppo di embolia polmonare (PE). La punta fluttuante di un coagulo di sangue ha un'elevata mobilità e si trova in un flusso sanguigno intenso, che impedisce la sua adesione alle pareti della vena. La separazione del trombo venoso può portare a tromboembolia massiva (morte immediata), embolia polmonare sottomessa (marcata ipertensione nella circolazione polmonare con valori di pressione nell'arteria polmonare 40 mm Hg e oltre) o tromboembolia di piccoli rami dell'arteria polmonare con insufficienza respiratoria clinica e il cosiddetto attacco di cuore - polmonite [4]. I trombi galleggianti si trovano in circa il 10% di tutte le trombosi venose acute. Preferito 1 sito sulle scommesse sul basket e nuove strategie di scommesse - boxe, strategie, bookmaker e tassi L'embolia polmonare nel 6,2% dei casi porta alla morte [5].

Altri effetti della trombosi venosa degli arti inferiori sono ugualmente importanti. che dopo 3 anni nel 35-70% porta a disabilità a causa dell'insufficienza venosa cronica sullo sfondo della sindrome post-tromboflebitica [6].

Trombosi venosa polietiologichny. Nella patogenesi della formazione di trombi, la violazione della struttura della parete venosa, il rallentamento della velocità del flusso sanguigno, l'aumento delle proprietà di coagulazione del sangue (triade Virchow) e il cambiamento del potenziale elettrostatico tra il sangue e la parete interna (potenziale Z) sono importanti [1].

Secondo l'eziologia, la trombosi venosa è isolata:

• stagnante (in caso di vene varicose degli arti inferiori a causa della compressione venosa extraovenosa e dell'ostruzione endovenosa del flusso sanguigno);

• infiammatorio (post-infettivo, post-traumatico, post-iniezione, immune-allergico);

• in caso di violazione del sistema emostatico (in caso di malattie oncologiche, malattie metaboliche, patologie epatiche).

• tromboflebiti delle vene superficiali degli arti inferiori (tronco principale delle grandi, piccole vene sottocutanee, tributari delle vene sottocutanee e loro combinazione);

• trombosi delle vene profonde degli arti inferiori (segmento tibiale-poplitea, segmento femorale, segmento ileale e loro combinazioni).

Secondo la connessione del trombo con il muro della vena, sono possibili le seguenti opzioni:

Il quadro clinico della trombosi

e tromboflebiti degli arti inferiori

La tromboflebite acuta delle vene superficiali degli arti inferiori si sviluppa spesso in una grande vena piuttosto che in una piccola vena sottocutanea e nei suoi affluenti ed è, di regola, una complicazione delle vene varicose. È caratterizzato dalla gravità dei cambiamenti infiammatori locali nell'area della vena safena, pertanto la sua diagnosi è semplice e accessibile. La tromboflebite spontanea senza vene varicose è spesso il risultato di una patologia ginecologica o il primo sintomo di neoplasia maligna del tratto gastrointestinale, della prostata, dei reni e dei polmoni. La prima manifestazione della malattia è il dolore nell'area trombizzata della vena. Nel corso di una vena compresso, la pelle hyperaemia appare, l'infiltrazione di tessuti circostanti, un modello periflebit si sviluppa. La palpazione della zona trombizzata della vena è dolorosa. Forse il deterioramento del benessere generale, manifestato da sintomi di reazione infiammatoria generale - debolezza, malessere, brividi, febbre a numeri subfebrilari, e nei casi gravi a 38-39 ° C. I linfonodi regionali di solito non sono ingranditi.

Il segno clinico più caratteristico della trombosi acuta venosa profonda degli arti inferiori è un dolore improvviso, aggravato dallo sforzo fisico (camminare, stare in piedi). Poi c'è il gonfiore dei tessuti, accompagnato da una sensazione di pienezza e pesantezza nell'arto, un aumento della temperatura corporea. La pelle distale al sito della trombosi è solitamente cianotica, lucida. La temperatura dell'arto interessato è superiore di 1,5-2 ° C rispetto a quella sana. La pulsazione delle arterie periferiche non è rotta, indebolita o assente. Il 2-3 ° giorno dall'inizio della trombosi appare una rete di vene superficiali espanse.

La trombosi venosa profonda con il coinvolgimento di soli muscoli del polpaccio o 1-2 vene principali profonde nel processo è accompagnata da un quadro clinico cancellato. L'unico segno di trombosi in questi casi è il dolore ai muscoli del polpaccio e un lieve gonfiore nella zona della caviglia.

Le manifestazioni cliniche della tromboflebite delle vene superficiali degli arti inferiori e della trombosi venosa profonda non sono sempre specifiche. Nel 30% dei pazienti con tromboflebite superficiale, la vera prevalenza della trombosi è 15-20 cm superiore rispetto ai segni clinicamente rilevabili di tromboflebite. Il tasso di crescita di un coagulo di sangue dipende da molti fattori e in alcuni casi può raggiungere 20 cm al giorno. Il momento di transizione di una trombosi a vene profonde procede di nascosto e non è sempre determinato clinicamente [7].

Pertanto, oltre ai dati di un esame clinico generale, la presenza di trombosi delle vene degli arti inferiori è confermata sulla base di metodi diagnostici speciali.

Metodi per la diagnosi di trombosi profonda

e tromboflebiti delle vene superficiali degli arti inferiori

Esistono molti metodi per esaminare il sistema venoso degli arti inferiori: ecografia Doppler, scansione duplex, flebografia, flebografia CT, fotopletismografia, fleboscintiografia, flebomanometria. Tuttavia, tra tutti i metodi strumentali di diagnosi, l'angiografia a ultrasuoni con mappatura dei colori del flusso sanguigno ha il massimo contenuto informativo [8]. Ad oggi, il metodo è lo standard "d'oro" per la diagnosi della patologia venosa. Il metodo è non invasivo, consente di valutare adeguatamente la condizione della vena e dei suoi tessuti circostanti, determinare la localizzazione del trombo, la sua estensione e la natura della trombosi (fluttuante, non occlusiva parietale, occlusiva), che è estremamente importante per determinare ulteriori tattiche mediche (Fig. 1).

Nei casi in cui i metodi ad ultrasuoni non sono disponibili o non sono disponibili (trombosi del segmento ileo-sacrale, specialmente nei pazienti obesi e nelle donne in gravidanza), vengono utilizzati i metodi radiopachi. Nel nostro paese, l'orocentro retrogrado è prevalente. Un catetere diagnostico di accesso sottoclavicolare o giugulare è tenuto nella vena inferiore e nelle vene iliache. Viene iniettato un mezzo di contrasto e viene eseguita l'angiografia. Se necessario, dallo stesso accesso è possibile eseguire l'impianto di un filtro cava. Negli ultimi anni sono state applicate tecniche mini-invasive radiopachi: tomangiografia a spirale con ricostruzione 3D e risonanza magnetica.

Dagli studi di laboratorio alla sospetta trombosi venosa consente il rilevamento di concentrazioni critiche di prodotti di degradazione della fibrina (D - dimero, FPC - fibrina solubile - complessi monomerici). Tuttavia, lo studio non è specifico, dal momento che FDMK e D-dimero aumentano in un certo numero di altre malattie e condizioni - malattie sistemiche del tessuto connettivo, processi infettivi, gravidanza, ecc.

Trattamento di pazienti con tromboflebite

e trombosi venosa degli arti inferiori

Il trattamento dei pazienti con tromboflebiti e trombosi venosa degli arti inferiori deve essere complesso, includendo metodi conservativi e chirurgici.

Da novembre 2008 a ottobre 2009 in GKB №15 di nome. OM Filatov in trattamento ospedaliero sono stati 618 pazienti con patologia acuta delle vene degli arti inferiori. Di questi, uomini - 43,4% (n = 265), donne - 66,6% (n = 353), l'età media era di 46,2 anni. Tromboflebite ascendente della grande vena safena è stata osservata nel 79,7% (n = 493), trombosi venosa profonda degli arti inferiori - nel 20,3% (n = 125) dei pazienti.

Tutti i pazienti sono stati sottoposti a terapia conservativa finalizzata a migliorare la microcircolazione e le proprietà reologiche del sangue, inibendo l'adesione - funzione di aggregazione delle piastrine, correggendo il flusso di sangue venoso, rendendo antiinfiammatori e desensibilizzanti. Gli obiettivi principali del trattamento conservativo sono la prevenzione della trombosi continua, la fissazione di un coagulo di sangue alle pareti dei vasi, l'eliminazione del processo infiammatorio, nonché gli effetti sulla microcircolazione e sul metabolismo dei tessuti. Una condizione importante per il trattamento è la fornitura di arto di riposo funzionale e la prevenzione delle complicanze tromboemboliche. A questo scopo, i pazienti nel primo periodo della malattia sono assegnati a riposo a letto con una posizione elevata dell'arto inferiore. Con trombosi venosa profonda della parte inferiore della gamba, la durata del riposo a letto è di 3-4 giorni, con trombosi ileo-femorale, 10-12 giorni.

Tuttavia, il principale è la terapia anticoagulante con il rigoroso monitoraggio di laboratorio dei parametri del sistema emostatico. All'inizio della malattia vengono usati anticoagulanti diretti (eparina o eparina a basso peso molecolare - Fraxiparina). Il seguente schema di terapia con eparina è più spesso usato: 10 mila unità di eparina per via endovenosa e 5 mila unità per via intramuscolare ogni 4 ore il primo giorno, il secondo giorno - 5 mila unità ogni 4 ore, poi 5 mila unità di eparina ogni 6 ore h) Entro la fine della prima settimana di trattamento, il paziente viene trasferito agli anticoagulanti indiretti (sintesi bloccante dei fattori di coagulazione vitamina K): 2 giorni prima della sospensione della terapia con eparina, gli anticoagulanti indiretti vengono prescritti ai pazienti e la dose giornaliera di eparina è ridotta di 1,5-2 volte a causa di una diminuzione dose singola. L'efficacia della terapia con eparina è controllata da indicatori quali tempo di sanguinamento, tempo di coagulazione e tempo parziale di tromboplastina attivata (APTT), terapia anticoagulante con anticoagulanti indiretti - indice di protrombina (PTI), rapporto internazionale normalizzato (INR).

Per migliorare la microcircolazione e le proprietà reologiche del sangue, tutti i pazienti hanno ricevuto la somministrazione endovenosa di pentossifillina (il farmaco originale Trental® da Sanofi - Aventis) 600 mg / die. che è un derivato della metilxantina. Attualmente, il farmaco è uno dei farmaci più frequentemente utilizzati con successo nella pratica angiologica, è incluso negli standard di trattamento dei pazienti con patologia venosa e arteriosa. Come risultato della pentossifillina, si nota un miglioramento della microcircolazione e della fornitura di ossigeno ai tessuti. Il meccanismo d'azione della pentossifillina è associato con l'inibizione della fosfodiesterasi e l'accumulo di cAMP nelle cellule muscolari lisce vascolari, nelle cellule del sangue. La pentossifillina inibisce l'aggregazione piastrinica e i globuli rossi, aumenta la loro flessibilità, riduce l'aumento della concentrazione di fibrinogeno nel plasma e aumenta la fibrinolisi, che riduce la viscosità del sangue e migliora le sue proprietà reologiche. Inoltre, la pentossifillina ha un debole effetto vasodilatatore miotropico, riduce in qualche modo la resistenza vascolare periferica totale e ha un effetto inotropico positivo. È stato anche scoperto che il farmaco inibisce l'attivazione dei neutrofili mediata da citochina e l'adesione dei leucociti all'endotelio, riduce il rilascio di radicali liberi dell'ossigeno [9].

Il trattamento chirurgico è necessario se esiste il rischio di sviluppare embolia polmonare.

Nelle tromboflebiti acute delle vene superficiali, le indicazioni per il trattamento chirurgico si presentano quando un trombo si sviluppa nella grande vena safena sopra il livello del terzo medio della coscia. La versione classica del beneficio operativo è l'operazione di Troyanova - Trendellenburg o la sua modifica - cross-chirurgia. L'operazione Troyanov - Trendellenburg coinvolge la bocca della grande vena safena e l'intersezione del suo tronco all'interno della ferita, che impedisce la diffusione del processo trombotico alla vena femorale. La crosssectomia si distingue per il fatto che tutti gli afflussi estuari della grande vena safena sono inoltre isolati e legati, il che si traduce nella possibilità di reflusso attraverso l'anastomosi safeno-femorale. Il trattamento chirurgico sotto forma di crosssectomy è stato eseguito da 85,4% (n = 421) pazienti. Troyanov - L'operazione di Trendellenburg non è stata eseguita. Nel 7,4% (n = 31) dei pazienti durante l'operazione, è stato necessario eseguire la trombectomia dalla vena femorale comune in presenza di segni ecografici di prolasso della testa del trombo attraverso l'anastomosi safeno-femorale. Non ci sono stati decessi in questi pazienti.

L'indicazione per il trattamento chirurgico di pazienti con trombosi venosa profonda acuta degli arti inferiori è la presenza di segni di flottazione della testa del trombo, rilevati dagli ultrasuoni. La natura fluttuante della trombosi è stata verificata nel 29,6% (n = 37) dei pazienti. La scelta dell'operazione dipende dal livello del trombo prossimale. La sconfitta delle vene profonde delle gambe è stata osservata nel 14,4% (n = 18), nelle vene poplitea-femorale nel 56,8% (n = 71), nelle vene iliache nel 23,2% (n = 29), nella vena cava inferiore - nel 5,6% (n = 7) pazienti. Il trattamento chirurgico è stato eseguito nel 48,6% (n = 18) pazienti. La legatura della vena femorale è stata eseguita del 30% (n = 6) dei pazienti quando è stato rilevato un trombo fluttuante nella vena poplitea. Nel 44,4% (n = 8) dei pazienti, è stata effettuata un'embolectomia dalla legatura femorale e femorale comune durante la verifica della presenza di un trombo fluttuante nella vena femorale comune. Il filtro Cava nella vena cava inferiore è stato stabilito dal 25,6% (n = 4) dei pazienti con trombosi venosa galleggiante o vena cava inferiore al livello delle vene renali. Non ci sono stati casi di mortalità in pazienti operati con trombosi venosa profonda degli arti inferiori. Nel gruppo di pazienti con terapia conservativa della trombosi venosa profonda degli arti inferiori, 4 pazienti sono deceduti (3,2%).

Attualmente è rilevante il problema del trattamento di pazienti con tromboflebiti e trombosi venosa degli arti inferiori. Ciò è dovuto alla prevalenza di malattie in età lavorativa, disabilità frequente del paziente, soprattutto dopo trombosi venosa profonda dovuta allo sviluppo della sindrome post-trombotica, il rischio di morte nello sviluppo di embolia polmonare. Tutti i pazienti hanno bisogno di una terapia conservativa, che si basa su farmaci anticoagulanti che impediscono la progressione del processo o lo sviluppo di rethrombosis. Per migliorare la microcircolazione e le proprietà reologiche del sangue, i pazienti devono usare pentossifillina in un dosaggio di 600 mg / die. che causa la rapida diminuzione o scomparsa dell'edema, dolore nell'arto colpito. Il trattamento chirurgico è indicato in presenza di una minaccia di embolia polmonare. Allo stesso tempo, nei pazienti con tromboflebite ascendente degli arti inferiori, è necessaria la cross -ectomia. La scelta dell'operazione in presenza di un trombo fluttuante nelle vene profonde degli arti inferiori dipende dal livello della trombosi prossimale e comprende la legatura della vena femorale, l'embolectomia dal femore comune con legatura della vena femorale, l'impianto di un filtro cava nella vena cava inferiore. Va notato che tutti i pazienti con trombosi venosa profonda identificata degli arti inferiori devono essere trattati come pazienti ad alto rischio di embolia polmonare (anche in assenza di segni di flottazione della testa del trombo) e ricevono una terapia adeguata in combinazione con l'AVAS di controllo.

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Il sangue venoso dal braccio scorre attraverso le due principali vene comunicanti: le vene safeniche mediali e laterali del braccio. Il canale della vena mediana safena del braccio passa attraverso la superficie interna dell'arto superiore e il laterale - attraverso l'esterno. Ci sono varie opzioni per l'anatomia delle vene del braccio, in particolare il sistema delle vene safene laterali. Quanto segue descrive la posizione più comune (Figura 1).

Vena safena mediale del braccio (V. basilica) (Figura 1.4). La vena mediana safena del braccio sale lungo la superficie mediale dell'avambraccio, spesso sotto forma di due rami, che si uniscono davanti alla curva del gomito. Al gomito, la vena viene deflessa in avanti, passando davanti all'epicondilo mediale, al livello del quale si fonde con la vena intermedia del gomito. Quindi passa lungo il bordo mediale del muscolo bicipite della spalla fino alla metà della parte superiore della spalla, dove penetra sotto la fascia profonda. Da qui va lungo il bordo mediale dell'arteria brachiale e, avendo raggiunto la regione ascellare, diventa la vena ascellare. Le vene rimanenti della superficie mandibolare posteriore dell'avambraccio cadono nella vena safena media del braccio. Queste vene sono ben sagomate, ma a causa del fatto che non sono strettamente legate al tessuto adiposo sottocutaneo, lasciano facilmente l'ago durante la puntura.

Fig. 1. Anatomia delle vene superficiali dell'arto superiore.

Vena safena laterale del braccio (V. cefalica) (Figura 1.4). La vena laterale safena del braccio sale lungo la superficie frontale della parte laterale dell'avambraccio alla superficie anteriore del gomito, dove si unisce alla vena mediana del braccio attraverso la vena intermedia del gomito. Quindi sale lungo la superficie laterale del muscolo bicipite della spalla fino al margine inferiore del muscolo grande pettorale, dove si gira bruscamente, perforando la fascia clavicolare-pettorale, e si estende sotto la clavicola. Dopo di ciò, cade nella vena ascellare. Vicino ad un angolo retto nel punto di afflusso nella vena ascellare è una delle ragioni principali per il verificarsi di un'ostruzione quando si tenta di introdurre un catetere venoso centrale attraverso la vena safena laterale del braccio.

Un'altra causa di ostruzione in questo posto può essere varianti di vena anatomica alla confluenza. La vena può fluire direttamente nella vena giugulare esterna o essere divisa in due piccole vene, una delle quali scorre nella giugulare esterna e l'altra nella vena ascellare. Infine, le valvole venose si trovano solitamente vicino al punto di ingresso, che può anche creare un ostacolo al passaggio del catetere.

Fig. 2. Vene superficiali del dorso della mano

Vena intermedia del gomito (V. mediana cubiti) (Fig. 3). La vena intermedia del gomito è una grande vena connettiva, che è separata dalla vena laterale safena del braccio sotto la curva del gomito, gira obliquamente e al di sopra della curva del gomito cade nella vena mediana del braccio. Le vene del lato anteriore dell'avambraccio, anch'esse convenienti per il cateterismo, vi scorrono. La vena intermedia del gomito è separata dall'arteria brachiale da una foglia sottile della fascia profonda (aponeurosi del bicipite della spalla). Abbastanza spesso ci sono deviazioni dalla posizione della vena sopra descritta. A volte è formato da mediane intermedie e laterali (V. basilica mediana e V. cefalica mediana), che si estende dalla vena mediana dell'avambraccio (V. intermedia antebrachii). Queste vene cadono nelle corrispondenti vene del braccio nell'area del gomito (vene mediali e laterali del braccio). La vena mediale intermedia del braccio nell'area dell'articolazione del gomito si trova in prossimità del nervo mediano (N. medianus), del nervo cutaneo mediale (N. cutaneus medialis) e dell'arteria brachiale (A. brachialis). La vena laterale intermedia del braccio in quest'area si interseca con il nervo cutaneo laterale (N. cutaneus lateralis). Pertanto, contrariamente allo stereotipo prevalente tra gli operatori sanitari delle istituzioni mediche nazionali, è necessario evitare di utilizzare le vene dell'area cubitale per la creazione di un catetere venoso periferico a causa del rischio di danni alle strutture anatomiche elencate.

Fig. 3. Rapporti topografici delle vene superficiali nell'area della curva del gomito

Vena ascellare (V. axillaris). Al raggiungimento della regione ascellare, la vena mediana safena del braccio passa nella vena ascellare. Anteriormente, il margine laterale della regione ascellare forma il margine laterale del muscolo grande pettorale. La vena ascellare sale verso la parte superiore della regione ascellare e passa nella vena succlavia al livello del margine inferiore della prima costola. Di solito non lontano da questo luogo, la vena laterale safena del braccio vi scorre dentro. La vena ascellare è divisa in tre parti nell'area di attacco del muscolo grande pettorale al processo coracoideo della scapola, dove questo muscolo si interseca con la vena ascellare. La prima parte distale della vena ascellare è più conveniente per la puntura a causa della sua posizione superficiale. Questa parte della vena è separata dalla pelle dalla fascia e dal tessuto adiposo sottocutaneo, il nervo sottocutaneo mediale dell'avambraccio lo confina, che separa la vena ascellare dall'arteria ascellare situata lateralmente. Le restanti formazioni del plesso brachiale si trovano più vicine all'arteria brachiale, quindi durante la venipuntura il loro danno è meno probabile.

Fig. 4. Topografia delle vene superficiali dell'arto superiore prossimale

Tromboflebiti della vena superficiale degli arti superiori

Benvenuto! Molto probabilmente, hai avuto una tromboflebite post-iniezione delle vene degli arti superiori. Questo è abbastanza comune con iniezioni endovenose. I pericoli, di regola, questi coaguli di sangue non rappresentano. È importante un trattamento tempestivo della tromboflebite, in modo che l'infiammazione scompaia e il lume delle vene si riprenda completamente. Pertanto, si dovrebbe chiedere la consulenza a tempo pieno da un flebologo per l'esame di follow-up e l'eventuale correzione del trattamento.