Cosa è pericoloso nello sviluppo della stenosi polmonare?

Data di pubblicazione dell'articolo: 09/11/2018

Data di aggiornamento dell'articolo: 09/11/2018

L'autore dell'articolo: Dmitrieva Julia - un cardiologo praticante

La stenosi polmonare è una malattia cardiaca di eziologia congenita o acquisita, a seguito della quale il paziente ha un restringimento del lume del tronco polmonare, che è un fattore nello sviluppo dei disturbi circolatori.

Per comprendere il pericolo della patologia, è necessario avere un'idea delle sue cause, del quadro clinico, dei metodi diagnostici, nonché del trattamento e della prognosi della malattia.

Tipi e cause

In base al livello di disturbi circolatori, i medici suddividono il difetto in quattro tipi:

1. Tipo sottovalvolare di stenosi, 5% del totale. Quando si osservano cambiamenti a forma di imbuto delle strutture in uscita del ventricolo destro a causa della crescita anormale delle fibre muscolari e fibrose.
2. La stenosi sopravalvolare è osservata nel 5-10% dei pazienti. Questo è un sottosviluppo o lesione delle pareti delle arterie.
3. Forma valvolare di stenosi. Si sviluppa nell'85% dei casi. Questa è una condizione in cui i lembi si addensano, deformano e ostruiscono il flusso di sangue.
4. Forma combinata È caratterizzato da una combinazione di due o più tipi di stenosi con lo sviluppo di sintomi clinici gravi.

Per praticità, viene utilizzata una classificazione, che si basa sul gradiente di pressione tra l'arteria e la cavità del ventricolo destro, così come la pressione sistolica al suo interno:

1. Il primo stadio di stenosi è un restringimento moderato. Allo stesso tempo, gli indicatori del gradiente di pressione e del livello di pressione sistolica sono compresi tra 20-30 mm Hg. Art. e 60 mm Hg. Art. rispettivamente.
2. Il secondo stadio della patologia è la stenosi pronunciata del lume arterioso. Il gradiente è 30-80 mm Hg. Art., E l'indicatore della pressione sistolica - 60-100 mm Hg. Art.
3. La terza fase della malattia è pronunciata stenosi. Il gradiente di pressione è superiore a 80 mm Hg. Art., E il tasso di pressione sistolica superiore a 100 mm Hg. Art.
4. Al quarto stadio della malattia si sviluppano i processi di scompenso. In questo caso, si osserva una diminuzione del gradiente e del livello di pressione sistolica a seguito dello sviluppo di insufficienza contrattile.

Malformazione congenita

Tra i fattori eziologici della CHD nei neonati, i medici distinguono:

• condizioni avverse di vita e lavoro delle donne durante la gravidanza, che influenzano la salute del feto;
• la presenza di una predisposizione genetica a vari difetti delle strutture del sistema cardiovascolare nel feto;
• l'uso della futura mamma di bevande alcoliche, droghe psicoattive, farmaci antibatterici;
• malattie eziologiche virali in donne in gravidanza, tra cui la rosolia e la mononucleosi infettiva sono considerate le più pericolose;
• esposizione a raggi X e altri tipi di radiazioni ionizzanti nel periodo di gravidanza.

Vizio acquisito

I principali fattori per lo sviluppo della forma acquisita della malattia sono:

• lesioni aterosclerotiche delle pareti delle arterie coronarie;
• malattia reumatica delle valvole cardiache;
• la presenza di cambiamenti calcifici nella zona valvolare del tronco polmonare e dell'aorta;
• cardiomiopatia ipertrofica;
• compressione dell'arteria con aumento dei linfonodi, presenza di neoplasie maligne e aneurismi;
• focolai di infiammazione delle pareti vascolari, che sono causati da patogeni di infezione da tubercolosi e sifilide.

sintomi

La stenosi della bocca dell'arteria polmonare può manifestarsi in un quadro clinico diversificato che dipende dallo stadio della malattia.

A livelli di restringimento insignificanti, i segni di patologia non sono osservati.

Nei bambini

Per il quadro clinico della malattia durante l'infanzia sono caratterizzati da:

• pallore della pelle o acrocianosi - guance blu, labbra, polpastrelli, mancanza di respiro, polmonite frequente, tendenza al raffreddore;
• il ritardo del bambino nello sviluppo fisico;
• stanchezza;
• rumore patologico quando si ascolta il cuore;
• svenimento.

Negli adulti

I segni più comuni di restringimento del lume nelle persone anziane sono:

• frequenti capogiri;
• difficoltà a respirare;
• debolezza generale;
• emodinamica compromessa;
• presenza di tremore sistolico durante l'auscultazione;
• spremere dolore nella parte sinistra del petto;
• gonfiore degli arti inferiori;
• ascite;
• anasarca.

diagnostica

Prima di tutto, il dottore raccoglie reclami, anamnesi della malattia e vita. Dopo di ciò, conduce un'ispezione primaria.

Durante questo, vengono rilevati i sintomi esterni di restringimento del lume dell'arteria. In caso di sospetta stenosi, lo specialista dirige il paziente a condurre ulteriori metodi diagnostici strumentali.

Tra questi, i più efficaci sono:

1. Elettrocardiogramma. Con il suo aiuto, il medico può identificare il grado di cambiamenti miocardici in risposta a compromissione della dinamica emodinamica.
2. Ventricolografia. Uno specialista inietta un mezzo di contrasto nel lume dell'arteria femorale, che, nel normale flusso sanguigno, entra nel cuore destro. Dopo di ciò, la persona viene raggiunta ai raggi X. Secondo i risultati della diagnosi, viene determinato il grado di restringimento dell'arteria dell'arteria.
3. Esame ecografico Viene effettuato per ottenere informazioni dettagliate sulla struttura del cuore, delle valvole e dei vasi più grandi, per monitorare i disturbi emodinamici. EchoCG consente di determinare la pressione sistolica nella camera del ventricolo destro, nonché il rapporto tra il livello di pressione nell'arteria polmonare e il ventricolo.
4. Conduzione della cateterizzazione delle camere cardiache a destra. Questo metodo di ricerca viene effettuato per determinare il livello di pressione sistolica nella regione del tronco polmonare e del ventricolo destro.
5. Radiografia del torace. Permette di determinare la configurazione del cuore, grandi vasi, per identificare i segni di insufficienza cardiaca.
6. Imaging a risonanza magnetica e computerizzata. Con il loro aiuto, il medico ottiene una comprensione accurata dello stato del lume del tronco polmonare e del cuore destro. Questi metodi diagnostici sono i più precisi.
7. Sensing. Per implementare questo metodo di esame, una sonda viene inserita nelle camere cardiache destra attraverso vasi di grandi dimensioni. Con esso, il medico valuta le condizioni del tronco polmonare, dopo di che fa una diagnosi clinica.

Come viene effettuato il trattamento?

Con stenosi minore, viene prescritta la terapia farmacologica.

I principali gruppi di mezzi utilizzati sono indicati in questa tabella:

Stenosi polmonare acquisita: perché succede e come viene trattata?

La stenosi dell'arteria polmonare è una patologia che richiede un intervento chirurgico, espressa da un restringimento del tratto di efflusso ventricolare destro nel sito della valvola arteriosa e dal flusso sanguigno alterato dall'arteria del ventricolo. Questo è uno dei tipi più comuni di malattie cardiache che possono svilupparsi da adulto.

Considerare tutte le caratteristiche della stenosi della valvola polmonare sia nei neonati che nei bambini e negli adulti: estensione, sintomi e segni, metodi di diagnosi, trattamento e riabilitazione dopo l'intervento.

Tipi e forme, codice ICD-10

Secondo la classificazione internazionale ICD-10, la stenosi dell'arteria polmonare ha il codice Q25.6. La patologia può essere dei seguenti tipi:

• sottovalvolare;
• sopra la valvola;
• valvola (il più comune - 90%);
• combinato.

La vista subvalvolare isolata si distingue per un restringimento infundibolare (a forma di imbuto) del tratto di efflusso del ventricolo destro e uno specifico fascio muscolare, che rende difficile rilasciare il sangue.

La forma sopravalvolare isolata della malattia è caratterizzata da un carattere localizzato, una membrana incompleta o completa, ipoplasia diffusa e numerose stenosi periferiche.

Durante il restringimento del tronco polmonare si verifica un aumento del gradiente di pressione tra l'arteria e il ventricolo destro. A causa della difficoltà del flusso sanguigno, appare l'ipertrofia ventricolare e successivamente la sua insufficienza, che provoca un aumento della pressione nell'atrio destro, l'apertura di un'apertura sotto forma di un ovale e lo scarico del sangue da destra a sinistra. Successivamente, si verificano cianosi e insufficienza ventricolare destra.

A seconda delle condizioni del paziente, ci sono tre fasi della malattia:

La classificazione può essere visualizzata come:

Cause e fattori di rischio

La stenosi delle arterie polmonari isolata rappresenta circa il 10% di tutte le forme conosciute di malattie cardiache. Nella maggior parte dei casi, è una specie valvolare, che è la terza malattia cardiaca più comune. Esistono anche forme combinate, incluse la stenosi sottovalvolare, sopravalvolare e altri difetti cardiaci.

I principali segni della malattia sono:

• rilevazione di una pulsazione nell'epigastrio del ventricolo destro ingrandita;
• gonfiore e pulsazione delle vene del collo.

Per selezionare correttamente un trattamento efficace, è necessario riconoscere le cause della violazione. Esistono due tipi di malattia:

Cause di stenosi polmonare congenita:

• l'effetto negativo di droghe e sostanze chimiche sullo sviluppo del feto, alcune infezioni (ad esempio la rosolia);
• predisposizione genetica.

Per provocare lo sviluppo del tipo acquisito della malattia può:

• lesione infettiva (reumatica, sifilitica);
• linfonodi ingrossati;
• aneurisma aortico cardiaco;
• formazioni oncologiche;
• mixoma del cuore.

Puoi saperne di più sulla forma congenita della malattia in un articolo a parte.

Pericolo di patologia e possibili complicazioni

Con un aumento dei processi patologici in assenza di un trattamento qualificato, vi è un aumentato rischio di apertura di una finestra ovale attraverso la quale viene scaricato il sangue arterioso venoso.

Con il trattamento in ritardo aumentata la possibilità di complicanze:

• endocardite settica;
• insufficienza cardiaca.

Sintomi della malattia

Il grado di patologia ha una grande influenza sui sintomi della malattia.

La stenosi di un'arteria polmonare espressa in un grado facilmente insignificante (con una pressione arteriosa sistolica non superiore a 75 mm Hg) è spesso asintomatica.

Una persona non è consapevole dello sviluppo di una grave patologia nel corpo.

Con un restringimento e un aumento della pressione sanguigna più pronunciati, il paziente manifesta sintomi di patologia:

• aumento della fatica;
• dolore al petto quando si praticano sport;
• il verificarsi di dispnea durante l'esercizio;
• sonnolenza;
• svenimento e svenimento;
• frequenti capogiri;
• palpitazioni cardiache;
• l'azzurro delle labbra;
• cianosi.

La dispnea è provocata dall'insufficiente perfusione dei muscoli periferici che agiscono, risultando in una ventilazione riflessa dei polmoni. La cianosi nella malattia può essere di origine periferica o centrale.

Nella forma congenita della stenosi dell'arteria polmonare, si osservano le seguenti manifestazioni nei bambini:

• raffreddori frequenti;
• ritardo fisico e mentale, espresso in leggero;
• svenimento;
• angina e perdita di coscienza con IV grado di stenosi scompensata.

Previsione: quanto pericoloso

Per gli adulti, una malattia leggermente pronunciata non ha praticamente alcun effetto sul benessere generale di una persona.

Con lo sviluppo della stenosi nei bambini è necessario un monitoraggio regolare e interventi ripetuti.

Con un trattamento adeguato, è possibile che il paziente mantenga il suo solito stile di vita attivo. Il tasso di sopravvivenza per 5 anni dopo l'intervento chirurgico è del 91%.

diagnostica

Per fare una diagnosi, uno specialista dovrebbe condurre le seguenti attività:

• Rilevamento di reclami per riconoscere sintomi pericolosi.
• Esame del paziente, che può essere identificato: pelle pallida, cianosi di tutto il corpo o degli arti, pulsazione, gonfiore delle vene nel collo, tremore sistolico al torace, cianosi del corpo o degli arti, sviluppo di una gobba cardiaca.
• Analisi biochimiche e generali del sangue e delle urine;
• ECG (deviazione di EOS a destra, sintomi di sovraccarico del ventricolo destro);
• Ultrasuoni del cuore;
• Esame a raggi X (caratterizzato da un aumento dei confini del cuore in presenza della malattia, deterioramento del pattern polmonare, espansione post-stenotica dello stelo dell'arteria polmonare);
• Ecocardiografia (espansione post-stenotica dell'arteria polmonare, dilatazione del ventricolo destro);
• Phonocardiography (la presenza e la spaccatura dell'indebolimento dell'II tono sopra l'arteria polmonare, il rumore systolic lordo);
• Sondaggio (eseguito sul cuore destro per stabilire la quantità di pressione nei ventricoli e nel gradiente di pressione destro).

Regimi di trattamento

La stenosi valvolare, espressa leggermente o moderatamente, nella maggior parte dei casi ha un decorso favorevole. Non è richiesto un intervento urgente in questa situazione.

La forma subvalvale progredisce più rapidamente. La stenosi sopravalvolare si sviluppa quasi sempre gradualmente, a lungo.

Con la stenosi della valvola polmonare si osserva un aumento del gradiente di pressione tra l'arteria e il ventricolo destro di oltre 50 mm Hg. Art., Intervento chirurgico - valvuloplastica.

Questo è l'unico modo efficace per affrontare una malattia che dia speranza di prolungare la vita del paziente e mantenerne la qualità, specialmente nel caso di bambini con malattie cardiache.

Esistono diversi metodi di funzionamento, a seconda della gravità delle condizioni del paziente:

• Una forma aperta di valvuloplastica è la chirurgia addominale eseguita in anestesia generale utilizzando un bypass cardiopolmonare. Allo stesso tempo, l'emodinamica viene notevolmente ripristinata, ma aumenta il rischio di complicanze - insufficienza valvolare.
• Forma chiusa - operazione con l'uso di valvulotoma, asportazione di tessuto in eccesso che ritarda il normale flusso sanguigno.
• Forma di Balon dell'operazione - l'intervento meno traumatico senza incisioni addominali, che consiste nell'implementazione di diverse piccole punture nella coscia. L'operazione è tollerata dal paziente più facilmente rispetto ad altri tipi di intervento. Il paziente può tornare a casa il giorno successivo all'intervento. Nel sito di introduzione del catetere nella nave per qualche tempo rimane una medicazione sterile. In caso di malattie catarrali, la profilassi antibiotica dell'endocardite infettiva viene effettuata per 6 mesi dopo l'intervento.

prevenzione

Le misure per prevenire lo sviluppo di stenosi includono:

• eliminazione del rischio durante la gravidanza;
• mantenere uno stile di vita sano, eliminare le cattive abitudini;
• diagnosi precoce e trattamento della malattia;
• essere sotto il controllo di un cardiologo dopo il trattamento (controllo della pressione arteriosa in diversi reparti cardiaci);
• esclusione di auto-trattamento a casa, compresa una dieta speciale.

La stenosi polmonare è un disturbo complesso che può essere fatale se non trattato. Pertanto, è importante riconoscere i sintomi della malattia nel tempo, condurre la diagnostica e l'intervento chirurgico, se necessario, per eliminare le complicazioni e tornare al solito modo di vivere.

Diagnosi e trattamento della stenosi polmonare

La stenosi polmonare è una malattia che è considerata uno dei tipi di cardiopatie congenite (CHD) ed è caratterizzata da alterazioni del flusso di sangue dal ventricolo destro del cuore nella zona dell'arteria polmonare, dove c'è un restringimento significativo. Esistono diversi tipi di stenosi:

• valvola;
• sottovalvolare;
• sopra la valvola;
• combinato.

Il 90% di tutti i pazienti viene diagnosticato con stenosi valvolare dell'orifizio dell'arteria polmonare. A seconda della gravità della malattia, ci sono diverse fasi:

Ai fini pratici, i medici utilizzano una classificazione basata sul livello di determinazione della pressione sistolica nel ventricolo destro del cuore e del gradiente di pressione tra il ventricolo destro e l'arteria polmonare:

1. І grado moderato - pressione arteriosa sistolica 60 mm Hg, gradiente - 20-30 mm Hg
2. ІІ grado moderato - pressione arteriosa sistolica 60-100 mm Hg, gradiente - 30-80 mm Hg
3. ІІІ grado pronunciato - la pressione sistolica è superiore a 100 mm Hg e il gradiente supera gli 80 mm Hg.
4. Stadio IV scompensato - l'insorgenza della funzione contrattile del ventricolo del cuore si sviluppa, la distrofia miocardica si innesta, la pressione nel ventricolo scende al di sotto della norma.

Cause e caratteristiche dell'emodinamica

Per prescrivere un trattamento adeguato della stenosi, è necessario conoscere la causa e il meccanismo della malattia. Secondo il meccanismo di sviluppo, ci sono due tipi di stenosi:

Stenosi della bocca dell'arteria polmonare può essere acquisita. La causa di questa condizione patologica sono le lesioni infettive (sifilitiche, reumatiche), i tumori del cancro, i linfonodi ingrossati, l'aneurisma aortico.

Questa malattia è caratterizzata da alterata emodinamica, che è associata alla presenza di ostruzioni nel percorso del flusso sanguigno dal ventricolo destro al tronco polmonare. Il funzionamento del cuore con un carico costante porta all'ipertrofia del miocardio. Più piccola è l'area dell'uscita ventricolare, più alta è la pressione sistolica in essa contenuta.

Sintomi della malattia

Il quadro clinico della malattia dipende dalla gravità e dal tipo di stenosi. Se la pressione arteriosa sistolica nel ventricolo non supera 75 mm Hg, i sintomi della malattia possono essere virtualmente assenti. Quando la pressione aumenta, i primi sintomi della malattia possono manifestarsi sotto forma di vertigini, stanchezza, palpitazioni cardiache, sonnolenza e mancanza di respiro.

Con la stenosi congenita nei bambini, ci può essere un leggero ritardo nello sviluppo fisico e mentale, una tendenza al raffreddore, svenimento. Con il grado IV scompensato, sono possibili frequenti svenimento e attacchi di angina.

Se i processi patologici sono in aumento e non vi è alcun trattamento, è possibile aprire una finestra ovale attraverso la quale viene scaricato il sangue venoso-arterioso.

Durante l'esame di un paziente con stenosi del tronco polmonare, è oggettivamente possibile rilevare: cianosi delle estremità o di tutto il corpo, pelle pallida, le vene nella zona del collo si gonfiano e pulsano.

Nel torace, si può notare la presenza di tremore sistolico, l'aspetto di una gobba cardiaca, cianosi degli arti o di tutto il corpo.

Molto spesso, in assenza di un trattamento adeguato, il paziente può sviluppare insufficienza cardiaca o endocardite settica, che può essere fatale.

diagnostica

Il tempo di trattamento e diagnosi dipende dalla vita del paziente. Al fine di chiarire la diagnosi, il medico prescriverà tali metodi di ricerca aggiuntivi:

• analisi generale e biochimica del sangue e delle urine;
• Ultrasuoni del cuore;
• ECG;
• esame a raggi X;
• phonocardiography;
• ecocardiogramma;
• sensing.

La stenosi polmonare isolata deve essere differenziata con malattie come il gruppo con quattro di Fallot, il dotto arterioso aperto, il difetto del setto atriale.

Metodi di trattamento

La stenosi dell'arteria polmonare isolata viene trattata solo con la chirurgia. Nella fase iniziale della malattia, quando non ci sono segni evidenti, non è necessario usare costosi farmaci e operazioni. Ma quando la gravità della malattia impedisce al paziente di condurre uno stile di vita attivo normale, il trattamento tempestivo della stenosi polmonare dà la possibilità di prolungare e preservare la qualità della vita del paziente. Questo è particolarmente vero per i bambini affetti da cardiopatia congenita (CHD).

A seconda della gravità e del tipo di malattia, la valvuloplastica viene eseguita in diversi modi:

Open valvuloplasty - chirurgia addominale, che viene eseguita in anestesia generale utilizzando un bypass cardiopolmonare. Questo tipo di trattamento chirurgico ripristina perfettamente l'emodinamica, ma è pericoloso a causa dello sviluppo di una complicazione sotto forma di insufficienza valvolare dell'arteria polmonare.

La valvuloplastica chiusa è una procedura chirurgica che utilizza un valvuloto, che esclude il tessuto in eccesso che impedisce il normale flusso sanguigno.

La valvuloplastica con palloncino è considerata il metodo più sicuro per il trattamento chirurgico.

La valvuloplastica con palloncino è il metodo di trattamento meno traumatico, in cui non è necessario effettuare incisioni addominali, ma piuttosto una piccola puntura nell'area della coscia.

Prognosi e prevenzione

La stenosi della bocca dell'arteria polmonare è una malattia grave che, se non trattata, può essere fatale. Per i pazienti adulti, i disturbi emodinamici minori non influenzano lo stato generale di salute. La stenosi del tronco polmonare nei bambini richiede un monitoraggio costante e un intervento chirurgico ripetuto.

Se identificate una diagnosi come la stenosi del tronco polmonare, non fatevi prendere dal panico. Oggi la medicina non si ferma e, con cure e trattamenti adeguati, i pazienti possono condurre stili di vita abbastanza attivi. Come dimostra la pratica, dopo la terapia chirurgica, la percentuale di sopravvivenza a cinque anni è del 91%, che è un buon indicatore.

La prevenzione della stenosi polmonare è:

1. Mantenere uno stile di vita sano e attivo.
2. Creare condizioni ideali durante la gravidanza.
3. Diagnosi precoce e trattamento delle malattie.
4. Quando compaiono i primi segni della malattia, non devi auto-medicare, ma è meglio cercare immediatamente assistenza medica qualificata.
5. Dopo il trattamento, i pazienti devono essere sotto la supervisione di un cardiologo, seguendo rigorosamente tutte le raccomandazioni.

Ricordate! La salute è il più grande valore, dato a noi dalla natura, che deve essere preservato!

Stenosi polmonare nei bambini e negli adulti: cause, sintomi, chirurgia

L'arteria polmonare (LA) è una delle più grandi vasi nel corpo umano, che trasporta il sangue dal cuore ai vasi del tessuto polmonare, dove il sangue è arricchito con ossigeno, e quindi la formazione di un piccolo circolo di circolazione sanguigna è completata. In un altro modo, questa nave è chiamata il tronco polmonare.

Se il lume della nave si riduce, parlare della stenosi o restringimento patologico dell'arteria polmonare.

disegno: forma della valvola di stenosi dell'arteria polmonare

La stenosi si verifica per cause congenite o acquisite ed è caratterizzata dai seguenti processi emodinamici nel cuore:

• Il ventricolo destro è sotto pressione quando spinge il sangue attraverso il lume ristretto dell'arteria polmonare.
• Il carico sul ventricolo può essere diverso a seconda della gravità della stenosi.
• Meno sangue entra nei polmoni del normale, in conseguenza del quale meno sangue è saturo di ossigeno, e il corpo riceve meno ossigeno in generale, il che porta allo sviluppo di ipossia (carenza di ossigeno) degli organi interni.
• Un carico costante sul ventricolo destro porta ad un progressivo deterioramento del muscolo cardiaco, che è inizialmente compensato da un aumento della massa miocardica (ipertrofia ventricolare destra), e porta inoltre allo sviluppo di grave insufficienza ventricolare destra del cuore.
• A causa del volume ematico costantemente aumentato, che non può essere completamente gettato nell'arteria, si sviluppa rigurgito tricuspidale, cioè un flusso di sangue inverso si forma nell'atrio destro, portando a ristagno di sangue venoso e alterata microcircolazione nei vasi degli organi interni - l'ipossia è aggravata.
• Grave stenosi porta allo sviluppo di insufficienza cardiaca grave, che può causare la morte in assenza di trattamento.

A seconda della posizione della lesione, vi è una stenosi sopravalvolare, subvalvolare e valvolare, cioè il restringimento si trova sopra, sotto o al livello della valvola, rispettivamente. La stenosi valvolare dell'arteria polmonare si verifica più frequentemente rispetto ad altre forme.

forme di stenosi polmonare per localizzazione

Cause di malattia

La stenosi acquisita isolata del tronco polmonare è rara. La stenosi del tronco polmonare di natura congenita è molto più comune, classificandosi secondo in frequenza tra tutti i difetti cardiaci congeniti.

Stenosi congenita dell'arteria polmonare (CHD)

Tra le cause della stenosi congenita dell'arteria polmonare si distinguono i seguenti fattori, che durante la gravidanza possono influenzare la formazione del sistema cardiovascolare del feto e l'insorgenza di difetti cardiaci congeniti (CHD):

valvola per la stenosi congenita

Suscettibilità genetica alle malformazioni del cuore e delle grandi navi, specialmente dalla madre,

Stenosi acquisita

Tra i motivi che più spesso causano lo sviluppo della stenosi acquisita dell'arteria polmonare, possono essere identificati:

esempio di stenosi acquisita a causa di reumatismi

• Aterosclerosi di grandi vasi
• Calcificazione delle valvole dell'arteria aortica e polmonare,
• Lesioni reumatiche delle valvole cardiache, inclusa la valvola polmonare,
• Infiammazione specifica della parete interna dell'arteria polmonare - sifilide, tubercolosi (rara),
• Cardiomiopatia ipertrofica con aumento della massa del miocardio del ventricolo destro, con conseguente ostruzione (ostruzione) nel percorso del flusso sanguigno dal ventricolo all'arteria polmonare,
• Compressione del tronco polmonare dall'esterno - tumore mediastinico, linfonodi ingrossati, aneurisma aortico, ecc.

Sintomi di stenosi polmonare nei bambini

Le manifestazioni cliniche della stenosi polmonare nei bambini dipendono dal grado di restringimento del lume. Pertanto, la stenosi lieve e moderata potrebbe non manifestarsi clinicamente per molti anni.

Grave stenosi si manifesta quasi immediatamente dopo la nascita del bambino e include sintomi come:

1. Grave acrocianosi o cianosi diffusa - colorazione bluastra delle aree cutanee (triangolo naso-labiale, polpastrelli delle mani, palme, piedi) o pelle di tutto il corpo,
2. Dispnea a riposo e quando si allatta il bambino,
3. La letargia o l'ansia espressa dal bambino,
4. Scarso aumento di peso nei primi mesi di vita di un bambino,
5. Dispnea da sforzo mentre si sviluppano le capacità motorie del bambino.

Sintomi di stenosi polmonare negli adulti

Negli adulti, i sintomi della stenosi seguono uno scenario diverso. La malattia nel caso di stenosi moderata può anche non manifestarsi per molti anni, e talvolta per tutta la vita.

Se la stenosi della valvola polmonare è di grado grave, si sviluppa l'insufficienza ventricolare destra, che si manifesta con sintomi gradualmente crescenti:

• Vertigini, stanchezza e debolezza generale durante lo sforzo fisico, prima con significativo, poi con il minimo, e poi a riposo,
• Dispnea durante lo sforzo o il riposo, aggravata in posizione prona,
• Edema degli arti inferiori nella fase iniziale di insufficienza cardiaca, edema interno nelle fasi successive - accumulo di liquido nelle cavità toracica e addominale (idrotorace e ascite, rispettivamente), edema del corpo intero (anasarca) nella fase terminale dello scompenso cardiaco cronico.

Quale dottore contattare?

Tutti i neonati negli ospedali per la maternità vengono esaminati da un neonatologo che, se si sospetta una cardiopatia congenita, redigerà il piano di esame necessario.

Se questi sintomi compaiono in un bambino o in un bambino più grande, dovresti consultare immediatamente un pediatra.

Una popolazione adulta dovrebbe cercare l'assistenza di un medico o cardiologo.

In ogni caso, il piano di indagine è circa lo stesso e include i seguenti metodi diagnostici:

1. L'ecocardiografia o ecografia del cuore consente di valutare visivamente la struttura dell'anello della valvola, nonché di misurare la pressione nel ventricolo destro e il gradiente (differenza) di pressione tra le cavità del ventricolo destro e l'arteria polmonare. Maggiore è la pressione nel ventricolo destro e maggiore è la differenza di pressione tra il ventricolo e l'arteria, più pronunciato è il restringimento del lume del vaso. Secondo questi dati, il grado di stenosi è diviso in:
   • moderato (P w - meno di 60 mm Hg, grandine P - 20-30 mm Hg),
   • espresso (P giallo - 60-100 mm Hg, grandine P - 30-80 mm Hg),
   • pronunciato (Pg - più di 100 mmHg, grandine P - più di 80 mmHg) e scompensato (gravi violazioni di emodinamica intracardiaca, la funzione contrattile del miocardio è nettamente ridotta).
2. ECG, se necessario - ECG dopo l'esercizio a dosaggio (camminare su un tapis roulant, bicicletta ergometria).
3. La radiografia del torace - è determinata dal grado di ingrandimento del cuore, dovuto all'ipertrofia del miocardio.
4. Cateterizzazione del cuore destro: consente di misurare più accuratamente la pressione nel ventricolo destro e nell'arteria polmonare.
5. La ventricolografia è l'introduzione nei vasi di una sostanza radiopaca che entra nella metà destra del cuore e mostra le sfumature anatomiche della stenosi usando le immagini a raggi X.

Trattamento della stenosi polmonare

Il trattamento di stenosi lieve e moderata, di regola, non è richiesto in assenza di arresto cordiaco e le manifestazioni cliniche corrispondenti.

L'unico trattamento efficace per la stenosi polmonare pronunciata è solo chirurgico. La tecnica delle operazioni varia a seconda della localizzazione anatomica del difetto:

• In caso di stenosi sopravalvolare, la parte interessata della parete vascolare viene asportata usando un cerotto dal suo pericardio (la guaina del cuore connettivo è al di fuori o la sacca pericardica),
• Nella stenosi valvolare viene utilizzata la valvuloplastica con palloncino o la commissurotomia - separazione delle foglie della valvola saldata utilizzando un palloncino inserito attraverso i vasi o con un bisturi durante un'operazione a cuore aperto,
• In caso di stenosi sottovalvolare, viene applicata la tecnica di asportazione delle sezioni miocardiche ipertrofiche all'uscita dal ventricolo destro.

palloncino endovascolare valvuloplastica - chirurgia a basso impatto per la correzione della stenosi valvolare dell'arteria polmonare

In caso di insufficienza cardiaca, vengono utilizzati anche farmaci - diuretici, glicosidi cardiaci, beta-bloccanti, antagonisti del canale del calcio, ecc. Il regime di trattamento è determinato solo da un medico ed è strettamente individuale in ciascun caso.

Stile di vita di un bambino con stenosi polmonare

A causa del fatto che questa malattia cardiaca è più comune in un grado insignificante e moderatamente grave nei neonati rispetto a quelli gravi, tali bambini tendono a svilupparsi in base all'età. Cioè, un bambino con stenosi che non richiede un trattamento chirurgico cresce e sviluppa capacità motorie come un bambino normale. Solo questi bambini un po 'più spesso dei loro pari soffrono di raffreddore, richiedono un'attenta osservazione dei medici e non dovrebbero praticare sport professionali in età avanzata.

Se il bambino è nato con una stenosi pronunciata, avrà bisogno di un'operazione e a quel punto deciderà il neonatologo presso l'ospedale di maternità, il cardiochirurgo pediatrico e il pediatra, che monitora il bambino dopo la dimissione. In questo caso, il bambino dovrebbe essere sotto osservazione ancora più ravvicinata di cardiologi e cardiochirurghi, e man mano che crescono e si sviluppano, non dovrebbero essere sottoposti a uno sforzo fisico significativo, almeno nei primi due anni dopo l'operazione.

complicazioni

Una complicazione della stenosi, o il suo decorso naturale in assenza di trattamento, è lo sviluppo di insufficienza ventricolare destra cronica, che può essere fatale.

prospettiva

La prognosi della stenosi minore e moderata è favorevole anche senza un intervento chirurgico. L'aspettativa di vita media in questo caso differisce poco dal numero di anni in cui la persona media ha vissuto.

La prognosi di una stenosi pronunciata del tronco polmonare in assenza di un trattamento chirurgico è sfavorevole, e dopo l'operazione è molto meglio - oltre il 91% dei pazienti operati vive in sicurezza per i primi cinque anni o più.

La questione di quanto sia pericolosa questa malattia può essere risolta è che se la stenosi è pronunciata, un'operazione dovrebbe essere eseguita al più presto possibile, che prolungherà la vita del paziente e migliorerà la sua qualità.

Stenosi polmonare: sentenza o cura semplice con rilevamento tempestivo

L'arteria polmonare è una nave di grandi dimensioni, considerata la principale centrale della circolazione polmonare. La sua importanza nella funzionalità del sistema circolatorio è difficile da sovrastimare, poiché senza l'attività di questa arteria, il funzionamento dell'intero sistema diventa semplicemente priva di significato. Il tronco chiave della circolazione minore è una banale continuazione del tronco polmonare, che si estende dal ventricolo destro del cuore. I difetti dell'arteria polmonare nella pratica medica sono classificati come le patologie più complesse, senza la sua normale capacità è impossibile fornire ai polmoni il sangue venoso e, di conseguenza, il processo di arricchimento del fluido biologico con l'ossigeno necessario per ogni cellula del nostro corpo è difficile.

Una di queste patologie cardiovascolari pericolose per la vita umana è la stenosi dell'arteria polmonare, che appartiene ai problemi della classe cardiologica. In questo articolo ti diremo cos'è questa malattia, quanto è pericoloso il diradamento dell'arteria polmonare, quali sono le ragioni per la formazione e la tattica del trattamento di tale patologia.

I dettagli della malattia e le cause del suo sviluppo

La stenosi è una diminuzione patologica del diametro della nave che trasporta il sangue. Il tronco polmonare è uno nel corpo umano attraverso il quale circola il sangue venoso. Anatomicamente, è disposto che il sangue proceda verso i polmoni lungo il vaso del volume dal ventricolo destro del cuore attraverso una valvola tricuspide. Come risultato del restringimento della nave, il fluido biologico dal ventricolo destro del cuore non può fluire correttamente ai polmoni. Questa patologia costringe il cuore a funzionare con prestazioni "potenziate" per mantenere il corpo, provocando così un danno significativo. Il ventricolo destro del cuore dal duro lavoro è teso e deformato, si forma la cosiddetta "gobba del cuore".

La medicina tende a classificare la stenosi polmonare come cardiopatia congenita, tuttavia, ci sono spesso precedenti per lo sviluppo della malattia nelle persone mature. Le cause primarie della raffinatezza dei rami polmonari nei bambini sono considerate il fattore genetico, così come la presenza di problemi di salute nella madre durante il trasporto del bambino. Molto spesso, la stenosi dell'arteria polmonare nei neonati è provocata da tali precedenti che si verificano durante lo sviluppo uterino del bambino:

1. Fallimenti dell'evoluzione embrionale dovuti all'uso di farmaci che influenzano il feto in modo negativo. Può essere farmaci psicoattivi, narcotici o antibatterici che influenzano in modo critico l'embrione nel primo trimestre di formazione.
2. La presenza della malattia nella storia genealogica.
3. Malattie infettive della madre della categoria virale durante la gravidanza. Questi includono il vaiolo, la rosolia, l'herpes di una categoria difficile, la mononucleosi, l'epatite da decorso attivo.
4. Fattori della categoria ecologica: condizioni di lavoro sfavorevoli della futura madre, principalmente in fabbriche tossiche, eccessivo background radioattivo nella zona in cui vive.
5. Abuso di alcol da parte della madre durante il trasporto del bambino.
6. L'uso di prodotti geneticamente modificati in quantità illimitate.

Negli adulti, la malattia viene diagnosticata molto meno frequentemente, i seguenti indicatori possono essere le ragioni per l'evoluzione della patologia:

• processi infiammatori nello strato interno del cuore, che alla fine si diffondono ai vasi polmonari;
• calcificazione delle cuspidi della valvola cardiaca;
• tumori nei tessuti cardiaci;
• reumatismi, che è un provocatore della deformità della valvola cardiaca;
• ingrandimento dei linfonodi o protrusione dell'aorta.

La medicina distingue diverse modificazioni della stenosi a seconda della posizione della sua posizione e del grado di assottigliamento dell'arteria. Da questi criteri, la metodologia di trattamento e la prognosi per il recupero del paziente variano.

Tipi e fasi della malattia

A seconda della posizione dell'area stenotica, si distinguono i seguenti tipi di malattia:

1. Stenosi della valvola eccessiva. La patologia è caratterizzata dalla formazione di una membrana che si sovrappone parzialmente o completamente al canale della nave. Questa è la cosiddetta stenosi della bocca dell'arteria polmonare, in cui le formazioni diffuse sono localizzate nel suo segmento superiore.
2. La stenosi sottovalvolare è un assottigliamento a forma di imbuto del grande vaso nel suo segmento inferiore. Differisce nella crescita o ispessimento del tessuto muscolare.
3. La stenosi polmonare dell'arteria polmonare è il tipo di patologia più comunemente diagnosticata, che è caratterizzata da un'accumulazione anormale dei lembi valvolari.

Oltre alla distribuzione della malattia nel sito di localizzazione, la malattia viene ulteriormente sistematizzata in base al suo grado di gravità, che dipende dalla grandezza del diradamento del lume, che si manifesta in un aumento della pressione sistolica e nel differenziale tra la pressione sanguigna nell'atrio destro e l'arteria polmonare. Più queste deviazioni, più difficile è la patologia, richiedono un trattamento più serio e urgente:

1. Il primo stadio è anche chiamato moderato - è caratterizzato da un aumento della pressione fino a sessanta millimetri di mercurio, e la differenza tra la pressione superiore e inferiore è fino a trenta unità.
2. La seconda o seconda fase della stenosi è descritta da un aumento della pressione a cento millimetri di mercurio e da un gradiente di vendita a ottanta unità.
3. Una stenosi pronunciata della terza fase è caratterizzata da un aumento della pressione di oltre un centinaio di millimetri di mercurio con un coefficiente di vendita al dettaglio tra le pressioni di ottanta punti. Allo stesso tempo si registrano significativi fallimenti nei processi di circolazione del sangue.
4. Il quarto stadio della malattia è caratterizzato da distrofia miocardica complessa e disturbi irreversibili nella circolazione sanguigna nel corpo. In questa fase, anche la chirurgia non dà garanzie per il paziente di tornare all'attività vitale standard. Senza cure specialistiche, il paziente affronta edema polmonare, seguito da morte biologica a causa di arresto cardiaco.

Secondo le statistiche, la malattia cardiaca più comune nella pratica medica è la stenosi congenita dell'arteria polmonare, che rappresenta circa il 12% dei precedenti. Come altre malattie di una categoria complessa, la patologia ha il suo codice nella classificazione internazionale delle malattie generalmente accettata. Secondo l'ICD-10, la stenosi dell'arteria polmonare è attribuita alla sezione delle anomalie congenite delle grandi arterie e del codice Q25.6 degli orsi. Inoltre, la documentazione medica della malattia può anche essere assegnata al codice Q22.1, se la patologia è sotto forma di stenosi valvolare congenita dell'arteria polmonare.

Sintomi di stenosi polmonare

Nonostante il pericolo di stenosi polmonare per la salute e la vita umana, i suoi sintomi non sono sempre chiaramente pronunciati. Lo stadio leggero della stenosi può non essere avvertito da sintomi negativi per un lungo periodo, ma può essere rivelato per caso durante l'ecografia del cuore.

La seconda e le successive fasi di progressione della stenosi dell'arteria principale si fanno conoscere da segni negativi, la cui gravità e gravità dipendono dalla grandezza dei processi patologici nel corpo e dall'età del paziente.

La presenza di stenosi di vasi polmonari nei neonati può essere indicata dai seguenti segni:

1. Cianosi dispersa, che è espressa dal blu delle labbra e dal segmento della pelle sopra le labbra, più raramente dalle falangi delle dita, dei palmi, dei piedi o di tutto il corpo.
2. Mancanza di respiro in un bambino in uno stato di calma o durante l'allattamento.
3. Eccessiva apatia o grave irritabilità del bambino.
4. Scarso aumento di peso nei primi mesi di vita.

La stenosi dell'arteria polmonare nei bambini può essere la causa principale di frequenti infezioni con infezioni virali, a volte mostrando un ritardo nello sviluppo fisico e psicologico.

I sintomi di stenosi dell'arteria polmonare della forma acquisita si manifestano in uno scenario diverso, espresso quando il vaso si assottiglia e la progressione dell'insufficienza atriale destra progredisce. I segni più comuni di malattia:

1. Debolezza nel corpo e rapida affaticabilità, che si manifestano inizialmente dopo uno sforzo fisico e in fasi gravi della malattia ea riposo.
2. Mancanza di respiro senza stress significativo Spesso si verifica quando si è sdraiati.
3. Mal di testa e vertigini sistematici, nelle ultime fasi della malattia possibile svenimento.
4. Il dolore al cuore, un aumento e un aumento delle pulsazioni delle vene del collo comincia a manifestarsi principalmente nella terza fase dell'ontogenesi della malattia. Spesso, nella regione del cuore, appare una sorta di "gobba", che indica un aumento del volume corporeo.
5. Nella fase decompensatoria della malattia, si osservano spesso cianosi pronunciate di tutto il corpo, gonfiore e ictus.

Diagnosi della malattia

Spesso, stenosi polmonare congenita del tronco polmonare e fasi successive rilevate dai neonatologi direttamente nell'ospedale di maternità. Nei pazienti adulti o nei bambini più grandi, una diagnosi preliminare con sospetta stenosi polmonare può essere effettuata mediante esame di routine da parte di un pediatra o di un terapeuta. I primi indicatori della presenza della malattia, oltre ai sintomi di accompagnamento, sono suoni sistolici quando si ascolta il torace. Per confermare o confutare la diagnosi, al paziente vengono prescritti i seguenti studi:

1. Elettrocardiogramma. Secondo i suoi risultati, è possibile determinare le interruzioni nel lavoro del cuore, se la malattia è pronunciata. Nella fase iniziale, i malfunzionamenti potrebbero non essere visibili.
2. Radiografia degli organi del segmento toracico. Nella foto è possibile vedere l'impoverimento dei polmoni e l'espansione del tronco arterioso.
3. Il gradiente di vendita tra pressione sistolica e polmonare può essere determinato utilizzando l'ecografia Doppler.
4. L'ecocardiografia consente di fissare l'ingrandimento dei muscoli cardiaci e dei vasi sanguigni.

Sulla base dei risultati di questi esami, è possibile effettuare una diagnosi accurata e stabilire lo stadio di progressione della malattia. Successivamente, il paziente viene selezionato come metodologia di trattamento individuale.

L'eco del cuore fisserà l'ingrandimento dei muscoli cardiaci

Metodologia di trattamento della stenosi polmonare

La stenosi dell'arteria polmonare è una malattia che è una malformazione potenzialmente letale e fornisce solo un trattamento chirurgico. La terapia farmacologica è fornita solo nei casi in cui è necessario preparare il paziente per un intervento chirurgico, o se il disturbo è all'ultimo stadio inutilizzabile. In tali situazioni, i pazienti hanno bisogno del controllo più severo dei medici, consistente nelle seguenti attività:

1. Il passaggio sistematico di ecocardiografia per controllare lo stato dell'arteria e dell'atrio destro.
2. Trattamento antibiotico finalizzato alla prevenzione delle malattie infettive.
3. Prevenzione della miocardite infettiva.
4. Condurre procedure per migliorare la salute del paziente.

La chirurgia della stenosi è indicata per i pazienti con diagnosi della malattia della seconda e della terza categoria. In caso di stenosi lieve, il paziente non è preparato per l'operazione, tuttavia, è sotto il controllo regolare degli specialisti di cardiologia. Nella quarta fase della malattia la convenienza dell'operazione viene decisa dai medici. Spesso viene eseguita solo una terapia di supporto, poiché la chirurgia può esacerbare la situazione e accelerare l'arresto cardiaco.

In ogni caso, se gli specialisti offrono un'operazione, ha senso accettare la procedura, poiché questa è l'unica possibilità di salvare la vita e l'efficienza.

Esistono diversi tipi di operazioni che vengono utilizzate per eliminare il difetto della medicina moderna:

1. Arteria polmonare valvuloplastica. Le specifiche dell'operazione consistono nell'introduzione di un dispositivo speciale attraverso l'approccio intercostale sinistro al cuore, mediante il quale la membrana appena formata viene sezionata e una sonda viene installata nell'apertura per la sua espansione.
2. Tipo di catetere per valvulotomia. Una sonda speciale, dotata di coltelli, viene inserita attraverso la vena per eseguire tagli nel sito di stenosi, oltre che con un pallone medico, che viene installato per ripristinare la linea di flusso sanguigno.
3. La valvola di valvulotomia più difficile ed efficace al tempo stesso è di tipo aperto. L'operazione viene eseguita con l'apertura del torace del paziente, con la connessione preliminare del paziente all'apparecchiatura che fornisce la circolazione del sangue nel corpo con mezzi artificiali. In questo caso, la stenosi valvolare dell'arteria polmonare può essere studiata dall'interno, e anche i tagli possono essere fatti esattamente in base alla posizione del tessuto muscolare. La chirurgia aperta consente di esaminare visivamente la formazione patologica ed eliminare efficacemente il difetto.

Prevenzione della malattia e proiezioni di recupero

Nella maggior parte dei casi, le misure profilattiche per prevenire la genesi della stenosi in se stessi o nel nascituro sono ridotte alle regole banali di uno stile di vita corretto, una nutrizione razionale e il rifiuto delle dipendenze dannose. Inoltre, un'eccellente prevenzione è considerata visite tempestive ai medici al fine di escludere la possibilità di infezione da malattie infettive e il loro trattamento di scarsa qualità. La medicina moderna prende tutte le misure possibili per prevenire la nascita di un bambino con patologia polmonare. Se ci sono prerequisiti genetici per la nascita di un bambino con stenosi in famiglia, la donna incinta prima di pianificare una gravidanza, i medici raccomandano di sottoporsi a un esame completo del corpo, una terapia preventiva ed eliminare i fattori negativi associati alla progressione della malattia.

Se è così che la malattia non può essere evitata e la diagnosi di stenosi polmonare è un vero verdetto, non vale la pena perdere la speranza. La medicina può efficacemente sbarazzarsi della malattia con la sua individuazione tempestiva e la fornitura di cure mediche al paziente.

La prognosi per il recupero e la possibilità di una vita piena nella maggior parte dei casi dipendono dalla prontezza dell'operazione eseguita per correggere la patologia. Alla nascita con una malattia lieve, il bambino non ha bisogno di un intervento chirurgico, ma è sotto la stretta supervisione di pediatri e cardiologi. L'aspettativa di vita media di questi bambini non è diversa dall'aspettativa di vita della gente comune. Tali bambini si sviluppano in base all'età, tuttavia, possono essere più sensibili alle malattie di tipo virale. Negli anziani, le persone con stenosi minore congenita non sono raccomandate forti sovratensioni fisiche e sport intenso.

Se un bambino nasce con una grave patologia, allora il bambino avrà bisogno di un intervento chirurgico, il cui tempismo è determinato da specialisti. Nella maggior parte dei casi congeniti, viene prescritta un'operazione nei primi mesi o anni di vita di un piccolo paziente. Se i genitori rifiutano l'intervento chirurgico, per qualsiasi motivo, la prognosi è deludente, la malattia può svilupparsi rapidamente e prendere la vita di un bambino per cinque anni.

L'intervento chirurgico con fasi operabili offre eccellenti prospettive di qualità e longevità.

Riassumiamo

La stenosi dell'arteria polmonare è una malattia veramente complessa che non può essere trattata con pillole o pozioni elementari. Per eliminare la malattia, l'unico metodo efficace ed efficiente per oggi è un'operazione che rientra nella categoria degli interventi chirurgici più complicati nel sistema circolatorio.

Affinché la diagnosi non diventi una frase, è importante non farsi prendere dal panico, ma cerca immediatamente un aiuto qualificato, accetta l'operazione se è raccomandata dagli esperti. La visione ottimistica della vita, l'implementazione delle raccomandazioni dei medici e un trattamento efficace in un'applicazione complessa contribuiranno a prolungare la vita del paziente e a migliorare fondamentalmente la sua qualità.