Anemia da carenza di ferro - sintomi e trattamento

L'anemia da carenza di ferro è una malattia caratterizzata da una diminuzione del livello di emoglobina nel sangue. Secondo i risultati degli studi nel mondo, circa 2 miliardi di persone soffrono di questa forma di anemia di diversa gravità.

I bambini e le donne che allattano sono più sensibili a questa malattia: ogni terzo bambino al mondo soffre di anemia, quasi tutte le donne che allattano hanno anemia di grado diverso.

Questa anemia fu descritta per la prima volta nel 1554 e i farmaci per il suo trattamento furono applicati per la prima volta nel 1600. È un problema serio che minaccia la salute della società, poiché non ha un impatto minimo sulle prestazioni, sul comportamento, sullo sviluppo mentale e fisiologico.

Questo riduce significativamente l'attività sociale, ma, sfortunatamente, l'anemia viene spesso sottovalutata, perché gradualmente una persona si abitua a una diminuzione delle riserve di ferro nel suo corpo.

Cause di anemia da carenza di ferro

Cos'è? Tra le cause di anemia da carenza di ferro, ce ne sono diversi. Spesso c'è una combinazione di ragioni.

La carenza di ferro è spesso sperimentata da persone il cui corpo richiede una dose elevata di questo oligoelemento. Questo fenomeno si osserva con l'aumento della crescita del corpo (nei bambini e negli adolescenti), così come durante la gravidanza e l'allattamento.

La presenza di un livello sufficiente di ferro nel corpo dipende in gran parte da ciò che mangiamo. Se la dieta è squilibrata, l'assunzione di cibo è irregolare, i cibi sbagliati vengono consumati, quindi in generale tutto ciò causerà una mancanza di ferro nel corpo con il cibo. Tra l'altro, le principali fonti alimentari di ferro sono la carne: carne, fegato, pesce. Relativamente molto ferro in uova, fagioli, fagioli, soia, piselli, noci, uvetta, spinaci, prugne, melograno, grano saraceno, pane nero.

Perché appare l'anemia da carenza di ferro e cos'è? Le principali ragioni di questa malattia sono le seguenti:

1. Assunzione insufficiente di ferro nella dieta, specialmente nei neonati.
2. Interruzione di aspirazione
3. Perdita di sangue cronica.
4. Aumento del fabbisogno di ferro con una crescita intensa negli adolescenti, durante la gravidanza e l'allattamento.
5. Emolisi intravascolare con emoglobinuria.
6. Violazione del trasporto del ferro.

Anche un sanguinamento minimo a 5-10 ml / giorno comporterà una perdita di 200-250 ml di sangue al mese, che corrisponde a circa 100 mg di ferro. E se la fonte di sanguinamento latente non è stabilita, il che è abbastanza difficile a causa dell'assenza di sintomi clinici, quindi dopo 1-2 anni il paziente può sviluppare anemia da carenza di ferro.

Questo processo si verifica più rapidamente in presenza di altri fattori predisponenti (assorbimento alterato di ferro, consumo insufficiente di ferro, ecc.).

Come si sviluppa IDA?

1. Il corpo mobilita il ferro di riserva. Non c'è anemia, nessun reclamo, carenza di ferritina può essere rilevata durante lo studio.
2. Tessuto mobilitato e ferro da trasporto, sintesi dell'emoglobina salvata. Non c'è anemia, pelle secca, debolezza muscolare, vertigini, segni di gastrite. L'esame ha rivelato una carenza di ferro sierico e una diminuzione della saturazione della transferrina.
3. Tutti i fondi sono interessati L'anemia appare, la quantità di emoglobina diminuisce e quindi i globuli rossi diminuiscono.

gradi

Il grado di anemia della carenza di ferro nel contenuto di emoglobina:

• facile - l'emoglobina non scende al di sotto di 90 g / l;
• media - 70-90 g / l;
• grave - emoglobina inferiore a 70 g / l.

Livelli normali di emoglobina nel sangue:

• per le donne - 120-140 g / l;
• per gli uomini - 130-160 g / l;
• nei neonati - 145-225 g / l;
• bambini 1 mese. - 100-180 g / l;
• bambini 2 mesi. - 2 anni. - 90-140 g / l;
• nei bambini 2-12 anni - 110-150 g / l;
• bambini 13-16 anni - 115-155 g / l.

Tuttavia, i segni clinici di gravità dell'anemia non sempre corrispondono alla gravità dell'anemia secondo i criteri di laboratorio. Pertanto, la classificazione proposta di anemia in base alla gravità dei sintomi clinici.

• Grado 1 - nessun sintomo clinico;
• 2 gradi - debolezza moderatamente espressa, vertigini;
• Grado 3 - ci sono tutti i sintomi clinici dell'anemia, disabilità;
• Grado 4: rappresenta lo stato grave del precoma;
• Grado 5 - è chiamato "coma anemico", dura diverse ore ed è fatale.

Segni di fase latente

La deficienza di ferro latente (nascosta) nel corpo può portare a sintomi di sindrome sideropenica (carenza di ferro). Hanno il seguente carattere:

• debolezza muscolare, stanchezza;
• diminuita attenzione, mal di testa dopo lo sforzo mentale;
• a cibo salato e piccante, piccante;
• mal di gola;
• pelle pallida e secca, pallore delle mucose;
• piastre unghie fragili e pallide;
• ottusità dei capelli.

Un po 'più tardi, si sviluppa una sindrome anemica, la cui gravità è causata dal livello di emoglobina e globuli rossi nel corpo, così come dalla velocità dell'anemia (più velocemente si sviluppa, più gravi saranno le manifestazioni cliniche) malattie.

Sintomi di anemia sideropenica

L'anemia da carenza di ferro si sviluppa lentamente, quindi i suoi sintomi non sono sempre pronunciati. L'anemia spesso esfolia, deforma e rompe le unghie, spacca i capelli, la pelle diventa secca e pallida, ci sono attaccature agli angoli della bocca, debolezza, indisposizione, vertigini, mal di testa, mosche tremolanti prima degli occhi, svenimento appare.

Molto spesso nei pazienti con anemia, si nota un cambiamento nel gusto, una irresistibile brama per prodotti non alimentari, come gesso, argilla e carne cruda. Molti iniziano ad attirare odori acuti, come benzina, smalto, acetone. Il quadro completo della malattia si apre solo dopo un esame del sangue generale per i parametri biochimici di base.

Diagnosi di IDA

Nei casi tipici, la diagnosi di anemia sideropenica non è difficile. Spesso la malattia viene rilevata nelle analisi, trasmessa per una ragione completamente diversa.

In generale, un esame del sangue manuale rivela una diminuzione dell'emoglobina, un indice cromatico del sangue e dell'ematocrito. Quando si esegue un KLA sull'analizzatore, vengono rilevati cambiamenti negli indici degli eritrociti che caratterizzano il contenuto di emoglobina negli eritrociti e la dimensione degli eritrociti.

L'identificazione di tali cambiamenti è la ragione per lo studio del metabolismo del ferro. Maggiori dettagli sulla valutazione del metabolismo del ferro sono descritti nell'articolo sulla carenza di ferro.

Trattamento dell'anemia sideropenica

In tutti i casi di anemia sideropenica, prima di iniziare il trattamento, è necessario stabilire la causa immediata di questa condizione e, se possibile, eliminarla (il più delle volte, eliminare la fonte di perdita di sangue o trattare la malattia sottostante, complicata da sideropenia).

Il trattamento dell'anemia da carenza di ferro nei bambini e negli adulti deve essere patogeneticamente comprovato, completo e mirato non solo a eliminare l'anemia come sintomo, ma anche a eliminare la carenza di ferro e reintegrare le sue riserve nel corpo.

Il classico trattamento dell'anemia:

• eliminazione del fattore eziologico;
• organizzazione di una corretta alimentazione;
• prendere integratori di ferro;
• prevenzione delle complicanze e recidiva della malattia.

Con una corretta organizzazione delle suddette procedure, puoi contare su come sbarazzarti della patologia entro pochi mesi.

Preparazioni di ferro

Nella maggior parte dei casi, la carenza di ferro viene eliminata con l'aiuto di sali di ferro. Il farmaco più conveniente che viene usato per trattare l'anemia da carenza di ferro oggi è compresse di solfato di ferro, contiene 60 mg di ferro, e prendilo 2-3 volte al giorno.

Altri sali di ferro, come gluconato, fumarato, lattato, hanno anche buone proprietà di assorbimento. Considerando che l'assorbimento di ferro inorganico con il cibo diminuisce del 20-60% con il cibo, è meglio assumere tali farmaci prima dei pasti.

Possibili effetti collaterali degli integratori di ferro:

• sapore metallico in bocca;
• disagio addominale;
• costipazione;
• diarrea;
• nausea e / o vomito.

La durata del trattamento dipende dalla capacità del paziente di assorbire il ferro e continua fino alla normalizzazione dei conteggi ematici di laboratorio (conta dei globuli rossi, emoglobina, indice cromatico, livello di ferro nel siero e capacità di legare il ferro).

Dopo aver eliminato i segni di anemia da carenza di ferro, si raccomanda l'uso dello stesso farmaco, ma in una dose profilattica ridotta, dal momento che l'obiettivo principale del trattamento non è tanto l'eliminazione dei segni di anemia quanto il reintegro della carenza di ferro nel corpo.

dieta

La dieta per l'anemia da carenza di ferro è il consumo di alimenti ricchi di ferro.

Viene mostrata una buona alimentazione con l'inclusione obbligatoria nella dieta di cibi contenenti ferro eme (carne di vitello, manzo, agnello, carne di coniglio, fegato, lingua). Va ricordato che l'acido ascorbico, citrico, succinico contribuisce al potenziamento del ferrosorbimento nel tratto gastrointestinale. Ossalati e polifenoli (caffè, tè, proteine ​​di soia, latte, cioccolato), calcio, fibre alimentari e altre sostanze inibiscono l'assorbimento del ferro.

Tuttavia, indipendentemente da quanto mangiamo carne, solo 2,5 mg di ferro entreranno nel sangue da esso al giorno: questo è quanto il corpo è in grado di assorbire. E da complessi contenenti ferro assorbiti 15-20 volte di più - che è il motivo per cui con l'aiuto di una sola dieta, il problema dell'anemia non è sempre possibile risolvere.

conclusione

L'anemia da carenza di ferro è una condizione pericolosa che richiede un approccio adeguato al trattamento. Solo la somministrazione a lungo termine di supplementi di ferro e l'eliminazione della causa del sanguinamento porterà alla liberazione della patologia.

Per evitare gravi complicazioni del trattamento, gli esami del sangue di laboratorio devono essere costantemente monitorati durante il corso della terapia della malattia.

Anemia da carenza di ferro

Anemia da carenza di ferro (IDA) è una sindrome ematologica caratterizzata da alterata sintesi di emoglobina dovuta a carenza di ferro e manifestata da anemia e sideropenia. Le principali cause di IDA sono la perdita di sangue e la mancanza di cibi e bevande ricchi di eme.

La causa della carenza di ferro è una violazione del suo equilibrio nella direzione della predominanza della spesa di ferro sul reddito, osservata in varie condizioni fisiologiche o malattie:

perdita di sangue di varie origini;

aumentato bisogno di ferro;

violazione dell'assorbimento di ferro;

carenza di ferro congenita;

violazione del trasporto del ferro a causa della carenza di transferrina.

Perdita di sangue di varie origini

L'aumento del consumo di ferro, che causa lo sviluppo di iposideropenia, è più spesso associato alla perdita di sangue o al suo maggiore uso in determinate condizioni fisiologiche (gravidanza, un periodo di rapida crescita). Negli adulti si sviluppa una carenza di ferro, solitamente dovuta alla perdita di sangue. Molto spesso, piccole perdite di sangue permanenti e sanguinamento latente cronico (5-10 ml / die) portano a un bilancio negativo di ferro. A volte la carenza di ferro può svilupparsi dopo una singola massiccia perdita di sangue, superando le riserve di ferro nel corpo, così come a causa di ripetuti sanguinamenti significativi, dopo i quali le riserve di ferro non hanno il tempo di recuperare.

In base ai dati statistici, nel 20-30% delle donne in età fertile si riscontra una carenza di ferro latente, in cui si riscontra anemia da carenza di ferro dell'8-10%. La causa principale dell'iposidosi nelle donne, ad eccezione della gravidanza, sono le mestruazioni patologiche e il sanguinamento uterino. La polimenorrea può causare una diminuzione delle riserve di ferro nel corpo e lo sviluppo di una carenza di ferro latente e quindi anemia da carenza di ferro. Le emorragie uterine aumentano al massimo il volume della perdita di sangue nelle donne e contribuiscono al verificarsi di stati di carenza di ferro. Si ritiene che i fibromi uterini, anche in assenza di sanguinamento mestruale, possano portare allo sviluppo di carenza di ferro. Ma più spesso la causa dell'anemia nei fibromi è l'aumento della perdita di sangue.

Lo sviluppo di anemia da carenza di ferro post-emorragico provoca anche perdite di sangue dal canale alimentare, che è spesso nascosto e difficile da diagnosticare. Tale perdita di sangue può essere causata da malattie degli organi digestivi e malattie di altri organi. Gli squilibri di ferro possono essere accompagnati da esofagite acuta ed emorragica ripetuta e gastrite, ulcera gastrica e ulcera duodenale con ripetuti sanguinamenti, malattie infettive e infiammatorie croniche del canale alimentare. Nei casi di gastrite ipertrofica gigante (malattia di Menetria) e gastrite polifonica, la mucosa è facilmente vulnerabile e spesso sanguina. Una causa frequente di perdita di sangue nascosta è un'ernia dell'apertura alimentare del diaframma, vene varicose dell'esofago e del retto con ipertensione portale, emorroidi, diverticoli dell'esofago, stomaco, intestino, condotto di Meckel, tumore. L'emorragia polmonare è una causa rara di carenza di ferro. Il sanguinamento dai reni e dal tratto urinario può a volte portare allo sviluppo di carenza di ferro. Molto spesso l'ematuria è accompagnata da ipernephroma.

In alcuni casi, la perdita di sangue di varia localizzazione, che è la causa dell'anemia sideropenica, è associata a malattie ematologiche (coagulopatie, trombocitopenia e trombocitopatie), nonché a lesioni vascolari in vasculite, malattie del collagene, malattia di Randu-Weber-Osler, ematomi.

La carenza di ferro di origine alimentare può svilupparsi nei bambini e negli adulti con il suo contenuto insufficiente nella dieta, che si osserva nella malnutrizione cronica e nel digiuno, limitando la nutrizione a fini terapeutici, con cibo monotono con un contenuto predominante di grassi e zuccheri. Nei bambini, potrebbe esserci una fornitura insufficiente di ferro dal corpo della madre a causa dell'anemia da carenza di ferro durante la gravidanza, parto prematuro, con feti multipli e prematurità, legatura del cordone prematura fino alla cessazione della pulsazione.

Disturbo da assorbimento del ferro

Per lungo tempo, l'assenza di acido cloridrico nel succo gastrico è stata considerata la causa principale dello sviluppo di carenza di ferro. Di conseguenza, l'anemia da carenza di ferro gastrico o aciclidrrico è stata isolata. Allo stato attuale, è stato stabilito che Ahilia può avere solo un ulteriore significato nella violazione dell'assorbimento del ferro in condizioni di un aumentato bisogno del corpo in esso. La gastrite atrofica con achilia si verifica a causa di carenza di ferro causata da una diminuzione dell'attività degli enzimi e della respirazione cellulare nella mucosa gastrica.

L'infiammazione, i processi cicatriziali o atrofici nell'intestino tenue, la resezione dell'intestino tenue può portare ad un alterato assorbimento del ferro. Ci sono un certo numero di condizioni fisiologiche in cui la necessità di ferro aumenta drammaticamente. Questi includono la gravidanza e l'allattamento, così come i periodi di maggiore crescita nei bambini. Durante la gravidanza, il dispendio di ferro aumenta drasticamente sui bisogni del feto e della placenta, perdita di sangue durante il parto e l'allattamento. L'equilibrio di ferro in questo periodo è sull'orlo della carenza, e vari fattori che riducono l'assunzione o aumentano il consumo di ferro, possono portare allo sviluppo di anemia da carenza di ferro.

L'anemia da carenza di ferro a volte, soprattutto nell'infanzia e nella vecchiaia, si sviluppa con malattie infettive e infiammatorie, ustioni, tumori, a causa di disturbi del metabolismo del ferro con la sua quantità totale conservata.

Quadro clinico e fasi di sviluppo della malattia

L'IDA è l'ultimo stadio di carenza di ferro nel corpo. Non ci sono segni clinici di carenza di ferro nelle fasi iniziali e la diagnosi delle fasi precliniche dello stato di carenza di ferro è diventata possibile solo a causa dello sviluppo di metodi diagnostici di laboratorio. A seconda della gravità della carenza di ferro nel corpo, ci sono tre fasi:

carenza di ferro prelatente nel corpo;

carenza di ferro latente nel corpo;

Carenza di ferro precostituito nel corpo

A questo punto nel corpo si trova un deposito vuoto. La principale forma di deposizione del ferro è la ferritina, un complesso glicoproteico idrosolubile che si trova nei macrofagi del fegato, della milza, del midollo osseo, dei globuli rossi e del siero di sangue. Il segno di laboratorio dell'esaurimento del ferro nel corpo è una diminuzione del livello di ferritina nel siero. Allo stesso tempo, il livello di ferro nel siero viene mantenuto entro i limiti normali. Non ci sono segni clinici in questa fase, la diagnosi può essere fatta solo sulla base della determinazione del livello di ferritina sierica.

Carenza di ferro latente nel corpo

Se non vi è un adeguato rifornimento della carenza di ferro nel primo stadio, si verifica il secondo stadio della carenza di ferro - carenza di ferro latente. In questa fase, a seguito di una violazione della fornitura del metallo richiesto nel tessuto, si osserva una diminuzione dell'attività degli enzimi tissutali (citocromi, catalasi, succinato deidrogenasi, ecc.), Che si manifesta con lo sviluppo della sindrome sideropenica. Le manifestazioni cliniche della sindrome sideropenica comprendono la perversione del gusto, la dipendenza da cibi piccanti, salati, piccanti, la debolezza muscolare, i cambiamenti distrofici della pelle e delle appendici, ecc.

Nella fase di deficienza di ferro latente nel corpo, i cambiamenti negli indici di laboratorio sono più pronunciati. Non solo l'esaurimento delle riserve di ferro nel deposito - una diminuzione della concentrazione di ferritina sierica, ma anche una diminuzione del contenuto di ferro nel siero e proteine ​​di trasporto sono registrati.

Il ferro sierico è un importante indicatore di laboratorio in base al quale è possibile condurre una diagnosi differenziale di anemia e determinare la tattica del trattamento. Quindi, se c'è una diminuzione del ferro nel siero nell'anemia insieme a una diminuzione della ferritina sierica, ciò indica un'eziologia da carenza di ferro dell'anemia, e la strategia principale del trattamento è quella di eliminare le cause della perdita di ferro e compensare la sua carenza. In un altro caso, un livello ridotto di ferro sierico è combinato con un livello normale di ferritina. Ciò si verifica nei casi di anemia redistributiva con ferro, in cui lo sviluppo di anemia ipocromica è associato ad un ridotto rilascio di ferro dal deposito. La tattica del trattamento dell'anemia redistributiva sarà completamente diversa: la nomina di supplementi di ferro per questa anemia non è solo impraticabile, ma può causare danni al paziente.

La capacità totale di legame del ferro nel siero (OZHSS) è un test di laboratorio, che consente di determinare il grado del cosiddetto siero "Fe-starvation". Quando si determina TIBL, una certa quantità di ferro viene aggiunta al siero del test. Parte del ferro aggiunto si lega nel siero alle proteine ​​di trasporto e il ferro che non è legato alle proteine ​​viene rimosso dal siero e la sua quantità viene determinata. In caso di anemia da carenza di ferro, il siero del paziente lega più ferro del normale, si registra un aumento di TIBF.

Lo stato di carenza di ferro dipende dal grado di carenza di ferro e dalla velocità del suo sviluppo e include segni di anemia e carenza di ferro nel tessuto (sideropenia). I fenomeni di carenza tissutale del ferro sono assenti solo in caso di anemie da carenza di ferro, causate da una violazione dell'utilizzo del ferro, quando il deposito è sovraffollato di ferro. Così, l'anemia da carenza di ferro nel suo corso passa due periodi: il periodo di carenza di ferro latente e il periodo di apparente anemia causata da carenza di ferro. Nel periodo di carenza di ferro latente, appaiono molti reclami soggettivi e segni clinici caratteristici dell'anemia da carenza di ferro, solo meno pronunciati. I pazienti hanno notato debolezza generale, malessere, riduzione delle prestazioni. Già durante questo periodo, ci può essere una perversione del gusto, secchezza e formicolio della lingua, una violazione della deglutizione con la sensazione di un corpo estraneo nella gola (sindrome di Plummer-Vinson), palpitazioni, mancanza di respiro..

Un esame obiettivo dei pazienti ha rivelato "piccoli sintomi di carenza di ferro": atrofia delle papille della lingua, cheilite ("inceppata"), pelle secca e capelli, unghie fragili, bruciore e prurito della vulva. Tutti questi segni di una violazione del trofismo dei tessuti epiteliali sono associati a sideropenia tissutale e ipossia.

La carenza di ferro nascosta può essere l'unico segno di carenza di ferro. Tali casi includono sideropenia lieve, che si sviluppa per un lungo periodo di tempo in donne di età matura a seguito di ripetute gravidanze, parto e aborti, nelle donne che sono donatori, in persone di entrambi i sessi durante un periodo di crescita accresciuta. Nella maggior parte dei pazienti con carenza di ferro continua dopo l'esaurimento delle riserve di tessuto, si sviluppa anemia da carenza di ferro, che è un segno di grave carenza di ferro nel corpo. I cambiamenti nella funzione di vari organi e sistemi in caso di anemia da carenza di ferro non sono tanto una conseguenza dell'anemia, quanto la carenza di ferro nel tessuto. Prova di ciò è la discrepanza tra la gravità delle manifestazioni cliniche della malattia e il grado di anemia e la loro comparsa nella fase di carenza di ferro latente.

I pazienti con anemia da carenza di ferro mostrano debolezza generale, affaticamento, difficoltà nel concentrare l'attenzione e talvolta sonnolenza. Ci sono mal di testa dopo superlavoro, vertigini. Grave anemia può causare svenimento. Questi disturbi, di norma, non dipendono dal grado di anemia, ma dalla durata della malattia e dall'età dei pazienti.

L'anemia da carenza di ferro è caratterizzata da alterazioni della pelle, delle unghie e dei capelli. La pelle è solitamente pallida, a volte con una leggera sfumatura verdastra (clorosi) e con un rossore che appare sulle guance, diventa secca, flaccida, traballante e si formano facilmente crepe. I capelli perdono luminosità, diventano grigi, sottili, si rompono facilmente, si assottigliano e diventano grigi precocemente. I cambiamenti del chiodo sono specifici: diventano sottili, opachi, appiattiti, facilmente stratificati e spezzati e appare la striatura. In caso di cambiamenti pronunciati, le unghie assumono una forma concava a forma di cucchiaio (koilony).

emocromo completo

In generale, un esame del sangue mostrerà una diminuzione del livello di emoglobina e globuli rossi durante l'IDA. Si può verificare una moderata eritrocitopenia con Hb 1.05) - il contenuto di emoglobina negli eritrociti aumenta. Nello striscio di sangue, questi globuli rossi hanno un colore più intenso, il lume al centro è significativamente ridotto o assente. L'iperchromia è associata ad un aumento dello spessore degli eritrociti ed è spesso associata a macrocitosi;

policromatofili - globuli rossi, dipinti con striscio di sangue in colore viola chiaro, lilla. Con una speciale colorazione supravitale, questi sono reticolociti. Normalmente può essere singolo in una macchia.

Analisi del sangue biochimica

Con lo sviluppo di IDA nell'analisi biochimica del sangue verranno registrati:

diminuzione della concentrazione di ferritina sierica;

diminuzione della concentrazione di ferro nel siero;

diminuzione della saturazione della transferrina con ferro.

Il trattamento viene effettuato solo con un'assunzione a lungo termine di ferro bivalente per via orale a dosi moderate, e un significativo aumento dell'emoglobina, in contrasto con il miglioramento del benessere, non sarà presto - in 4-6 settimane.

Di solito, viene prescritto qualsiasi prodotto di ferro bivalente - più spesso si tratta di solfato di ferro - migliore è la sua dose prolungata, nella dose terapeutica media per diversi mesi, poi la dose viene ridotta al minimo per diversi mesi e poi (se la causa dell'anemia non viene eliminata), il mantenimento del minimo le dosi durante la settimana sono mensili per molti anni. Quindi, questa pratica è stata ben giustificata nel trattare le donne con anemia da carenza di ferro post-emorragico cronica con tardiferone a causa di iperpolimenorrea perenne - una compressa al mattino e alla sera per 6 mesi senza pause, quindi una compressa al giorno per altri 6 mesi, quindi diversi anni ogni giorno per una settimana nei giorni del ciclo mestruale. Questo fornisce un carico di ferro con l'aspetto di periodi prolungati durante la menopausa. Un anacronismo senza senso è la determinazione dei livelli di emoglobina prima e dopo le mestruazioni.

Le donne in gravidanza con carenza di ferro e anemia (una lieve diminuzione dell'emoglobina e dei globuli rossi sono fisiologiche a causa dell'idremia moderata e non richiedono trattamento) ricevono una dose media di solfato di ferro per bocca prima del parto e durante l'allattamento se il bambino non ha la diarrea, che di solito accade raramente.

monitoraggio periodico del quadro ematico;

mangiare cibi ricchi di ferro (carne, fegato, ecc.);

supplementazione di ferro profilattico in gruppi a rischio.

eliminazione operativa delle fonti di perdita di sangue.

Anemia da carenza di ferro

L'anemia da carenza di ferro è una sindrome clinica ed ematologica causata da una mancanza di ferro nel corpo umano, che si traduce in una ridotta sintesi dell'emoglobina normale e nell'ipossia tissutale.

La patologia è diffusa. Secondo le statistiche, l'anemia da carenza di ferro viene diagnosticata nell'8-10% delle donne in età fertile e la carenza di ferro latente è diagnosticata nel 30% delle donne. Nella prima infanzia, i segni di anemia da carenza di ferro sono rilevati in ogni secondo bambino. Nella struttura di tutte le anemie, la quota di carenza di ferro rappresenta il 90%.

Cause e fattori di rischio

La base dello sviluppo dell'anemia da carenza di ferro è un bilancio negativo del metabolismo del ferro. Diversi fattori possono portare a questo, ma il più delle volte la causa della carenza di ferro è la perdita di sangue cronica:

• sanguinamento da emorroidi o ragadi anali;
• sanguinamento uterino disfunzionale;
• mestruazioni profuse;
• sanguinamento gastrointestinale (da erosioni e ulcere della mucosa dello stomaco o dell'intestino).

Altre cause di perdita di sangue sono:

• infezioni da elminti;
• emosiderosi polmonare;
• diatesi emorragica (malattia di von Willebrand, emofilia);
• emoglobinuria;
• lesioni estese e interventi chirurgici;
• frequente donazione di sangue (donazione).

Spesso, l'anemia da carenza di ferro si sviluppa in pazienti con insufficienza renale cronica che sono in emodialisi programmata.

Negli stati carenti di ferro, l'attività IgA diminuisce; Di conseguenza, i pazienti spesso sviluppano infezioni intestinali e respiratorie.

Una mancanza di ferro nel corpo può anche formarsi a causa di insufficiente assunzione di esso dal cibo per i seguenti motivi:

• basso tenore di vita;
• vegetarianismo;
• osservanza della dieta che limita l'uso di prodotti a base di carne;
• anoressia;
• alimentazione artificiale di neonati, in particolare con l'introduzione tardiva di alimenti complementari.

Un certo numero di malattie e condizioni patologiche degli organi dell'apparato digerente possono portare ad un alterato assorbimento del ferro e allo sviluppo dell'anemia da carenza di ferro:

• gasterektomiya;
• condizione dopo la resezione dell'intestino tenue;
• sindrome da malassorbimento;
• enterite cronica;
• gastrite ipoacida;
• infezioni intestinali.

L'anemia da carenza di ferro si sviluppa anche in pazienti con epatite o cirrosi cronica. In questo caso, il trasporto di ferro dal deposito è disturbato.

Anemia da carenza di ferro può anche comparire sullo sfondo di un aumentato bisogno di ferro (durante la pubertà, la gravidanza o l'allattamento) o con perdite significative di questo elemento (nel cancro, malattie infettive).

Forme della malattia

A seconda della causa, le anemie da carenza di ferro sono suddivise come segue:

• alimentare;
• posthemorrhagic;
• associato con la violazione del trasporto di ferro, la mancanza del suo riassorbimento o aumento del consumo;
• a causa di carenza di ferro congenita (iniziale).

Secondo la gravità di laboratorio e segni clinici di anemia sideropenica sono:

• polmoni (emoglobina superiore a 90 g / l);
• gravità moderata (emoglobina da 70 a 90 g / l);
• pesante (emoglobina inferiore a 70 g / l).

Anemia da carenza di ferro lieve nella maggior parte dei casi si verifica senza manifestazioni cliniche o con gravità minima. La forma grave è accompagnata dallo sviluppo di sindromi ematologiche, sideropeniche e circolatorie-ipossiche.

Stadio della malattia

Durante l'anemia da carenza di ferro, ci sono diverse fasi:

1. Carenza di ferro preferita - il ferro depositato è esaurito, l'emoglobina e le riserve di trasporto sono preservate.
2. Carenza di ferro latente - c'è una diminuzione delle riserve del ferro di trasporto contenuto nel plasma sanguigno.
3. In realtà anemia da carenza di ferro - esaurimento di tutte le riserve metaboliche di ferro (eritrocita, trasporto e deposito).

sintomi

Nel quadro clinico dell'anemia da carenza di ferro si distinguono le seguenti sindromi:

• ipossico circolatorio;
• sideropenica;
• asthenovegetative.

Disturbi circolatorio-ipossici che si verificano sullo sfondo dell'anemia da carenza di ferro peggiorano il decorso di malattie concomitanti dei sistemi cardiovascolare e respiratorio.

Lo sviluppo della sindrome circolatorio-ipossica è dovuto alla compromissione della sintesi dell'emoglobina, a seguito della quale soffre il trasporto di ossigeno e si sviluppa l'ipossia tissutale. Clinicamente si manifesta:

• debolezza generale;
• sonnolenza;
• vertigini;
• tinnito;
• svenimento transitorio;
• palpitazioni cardiache;
• ipersensibilità a bassa temperatura;
• mancanza di respiro che si verifica durante lo sforzo fisico e nell'anemia grave - e a riposo.

Il meccanismo di sviluppo della sindrome sideropenica è associato a una carenza di enzimi tissutali contenenti ferro (citocromi, perossidasi, catalasi). La mancanza di questi enzimi causa disturbi trofici osservati sullo sfondo dell'anemia da carenza di ferro da parte delle mucose e della pelle. Segni di sindrome sideropenica:

• pelle secca;
• deformazione, aumento della fragilità e croce delle unghie;
• perdita di capelli;
• gastrite atrofica;
• disfagia;
• stomatite angolare;
• glossitis;
• distorsione del gusto (il desiderio di mangiare oggetti non commestibili, come l'argilla o il dente in polvere);
• disordini disurici;
• dispepsia;
• debolezza muscolare.

La sindrome di Astenovegetativa è caratterizzata da labilità emotiva, aumentata irritabilità, compromissione della memoria e riduzione delle prestazioni.

Caratteristiche della malattia nei bambini

Il quadro clinico dell'anemia da carenza di ferro nei bambini non è specifico, prevale una delle seguenti sindromi:

1. Asteno vegetativo. Associata alla carenza di ossigeno nei tessuti del sistema nervoso. Manifestata da una diminuzione del tono muscolare e dallo sviluppo psicomotorio ritardato del bambino. Con grave anemia sideropenica e mancanza di terapia necessaria, è possibile una deficienza intellettuale. Altre manifestazioni della sindrome asteno-vegetativa comprendono enuresi, svenimenti, vertigini, irritabilità e pianto.
2. Epiteliale. Caratterizzato da cambiamenti nella pelle e nelle sue appendici. La pelle diventa secca, l'ipercheratosi si sviluppa nella zona delle ginocchia e dei gomiti, i capelli perdono la loro lucentezza e cade attivamente. Spesso sviluppa cheilite, glossite, stomatite angolare.
3. Dispeptici. L'appetito diminuisce fino al rifiuto totale del cibo, c'è uno squilibrio della sedia (diarrea, alternata a stitichezza), gonfiore, disfagia.
4. Cardiovascolare. Si sviluppa sullo sfondo di grave anemia sideropenica e si manifesta con mancanza di respiro, diminuzione della pressione sanguigna, tachicardia, soffi cardiaci e alterazioni distrofiche nel miocardio.
5. Sindrome da immunodeficienza. È caratterizzato da un aumento della temperatura non motivato a valori subfebrillari. I bambini sono soggetti a infezioni intestinali respiratorie con un decorso grave e (o) prolungato.
6. Banti. È osservato sullo sfondo di grave anemia da carenza di ferro, soprattutto se combinato con altri tipi di anemia o rachitismo. Manifestato da un aumento delle dimensioni del fegato e della milza.

Nella prima infanzia, i segni di anemia da carenza di ferro sono rilevati in ogni secondo bambino. Vedi anche:

diagnostica

La diagnosi della condizione e la determinazione della sua gravità vengono eseguite in base ai risultati degli studi di laboratorio. I seguenti cambiamenti sono caratteristici dell'anemia da carenza di ferro:

• una diminuzione del contenuto di emoglobina nel sangue (la norma per le donne è 120-140 g / l, per gli uomini - 130-150 g / l);
• poikilotsitoz (cambiamento nella forma di globuli rossi);
• microcitosi (la presenza di globuli rossi anormalmente piccoli in termini di dimensioni);
• ipocromia (indice cromatico - inferiore a 0,8);
• una diminuzione della concentrazione di ferro sierico (la norma per le donne è 8,95-30,43 μmol / l, per gli uomini - 11,64-30,43 μmol / l);
• una diminuzione della concentrazione di ferritina (la norma per le donne è 22-180 mcg / l, per gli uomini - 30-310 mcg / l);
• riduzione della saturazione della transferrina con ferro (la norma è del 30%).

Per un trattamento efficace dell'anemia da carenza di ferro, è importante stabilirne la causa. Al fine di rilevare la fonte di perdita di sangue cronica è mostrato:

• FEGDS;
• Radiografia dello stomaco con contrasto;
• colonscopia;
• clisma opaco;
• ecografia degli organi pelvici;
• studi sul sangue occulto fecale.

Secondo le statistiche, l'anemia da carenza di ferro viene diagnosticata nell'8-10% delle donne in età fertile e la carenza di ferro latente è diagnosticata nel 30% delle donne.

Nei casi diagnostici complessi, viene eseguita la puntura del midollo osseo rosso, seguita da un esame istologico e citologico del punteggiato ottenuto. Una significativa diminuzione dei sideroblasti indica la presenza di anemia sideropenica.

La diagnosi differenziale viene effettuata con altri tipi di anemia ipocromica (talassemia, anemia sideroblastica).

trattamento

Principi del trattamento dell'anemia da carenza di ferro:

• eliminazione della fonte di perdita di sangue cronica;
• correzione della dieta;
• rifornimento di carenza di ferro.

La terapia dietetica svolge un ruolo importante. La dieta comprende lingua, fegato, carne di coniglio, agnello, manzo, carne di vitello - alimenti ricchi di ferro eme. Per migliorare l'assorbimento del ferro dal tratto gastrointestinale, acido ascorbico, succinico e citrico, che si trovano in grandi quantità nella frutta fresca e bacche, sono necessari. Escludere cioccolato, latte, proteine ​​di soia, tè, caffè, poiché inibiscono l'assorbimento del ferro.

Ma solo una dieta per colmare la carenza di ferro già formata è impossibile. I pazienti con anemia sideropenica sottoposti a terapia sostitutiva con ferropreparazione per un lungo periodo (almeno 2-2,5 mesi).

Con una grave forma di anemia da carenza di ferro e una pronunciata sindrome circolatorio-ipossica, si verificano indicazioni per trasfusioni di sangue.

Possibili complicazioni e conseguenze

Disturbi circolatorio-ipossici che si verificano sullo sfondo dell'anemia da carenza di ferro peggiorano il decorso di malattie concomitanti dei sistemi cardiovascolare e respiratorio.

Negli stati carenti di ferro, l'attività IgA diminuisce; Di conseguenza, i pazienti spesso sviluppano infezioni intestinali e respiratorie.

Sullo sfondo di un lungo decorso di grave anemia sideropenica, i pazienti possono sviluppare la distrofia miocardica.

prospettiva

La prognosi è favorevole, soggetta alla correzione tempestiva della carenza di ferro e all'eliminazione della causa dell'anemia.

prevenzione

La prevenzione dell'anemia sideropenica comprende:

• buona nutrizione razionale;
• monitoraggio annuale dell'emoglobina nel sangue;
• eliminazione tempestiva delle fonti di perdita cronica di sangue;
• somministrazione profilattica di preparati di ferro da parte di persone a rischio.

Anemia da carenza di ferro (IDA): cause, gradi, segni, diagnosi, come trattare

Anemia da carenza di ferro (IDA) era meglio conosciuta come anemia (ora questo termine è obsoleto e per abitudine, tranne che dalle nostre nonne). Il nome della malattia indica chiaramente una deficienza nel corpo di un tale elemento chimico come il ferro, il cui esaurimento negli organi che lo depositano porta ad una diminuzione della produzione di una proteina complessa (cromoproteina) - emoglobina (Hb), che è contenuta nei globuli rossi - eritrociti. Una tale proprietà dell'emoglobina, come la sua elevata affinità per l'ossigeno, è alla base della funzione di trasporto dei globuli rossi, che con l'aiuto dell'emoglobina fornisce ossigeno ai tessuti respiratori.

Sebbene gli eritrociti stessi nel sangue in caso di anemia sideropenica possano essere sufficienti, mentre circolano attraverso il flusso sanguigno "vuoti", non portano il componente principale ai tessuti per la respirazione, motivo per cui iniziano a soffrire di fame (ipossia).

Ferro nel corpo umano

Anemia da carenza di ferro (IDA) è la forma più comune di tutte le anemie attualmente conosciute, che è causata da un gran numero di cause e circostanze che possono portare a carenza di ferro, che comporterà vari disturbi che sono pericolosi per il corpo.

Il ferro (ferrum, Fe) è un elemento molto importante per garantire il normale funzionamento del corpo umano.

Negli uomini (altezza media e peso) contiene circa 4 - 4,5 grammi:

• 2,5 - 3,0 g è in heme Hb;
• nei tessuti e negli organi parenchimatosi è depositato in riserva da 1,0 a 1,5 g (circa il 30%), questa è una riserva - ferritina;
• la mioglobina e gli enzimi respiratori impiegano oltre 0,3-0,5 g;
• una certa proporzione è presente nelle proteine ​​di trasporto del ferro (transferrina).

Naturalmente, si verificano anche perdite giornaliere nei maschi: circa 1,0-1,2 g di foglie di ferro attraverso l'intestino ogni giorno.

Nelle donne, l'immagine è leggermente diversa (e non solo per l'altezza e il peso): il loro contenuto di ferro è compreso tra 2,6 - 3,2 g, solo 0,3 g sono depositati e non solo le perdite giornaliere attraverso l'intestino. Perdendo 2 ml di sangue durante le mestruazioni, il corpo femminile si rompe con 1 g di questo importante elemento, quindi è chiaro perché una condizione come l'anemia da carenza di ferro spesso si verifica nelle femmine.

Nei bambini, l'emoglobina e il contenuto di ferro in esso contenuti cambiano con l'età, tuttavia, in generale, fino a un anno di vita sono notevolmente inferiori, e nei bambini e negli adolescenti al di sotto dei 14 anni si avvicinano alla norma femminile.

La forma più comune di anemia è l'IDA, perché il nostro corpo non è in grado di sintetizzare questo elemento chimico e, a parte i prodotti animali, non abbiamo nessun altro posto dove prenderlo. È assorbito nel duodeno 12 e un po 'lungo l'intestino tenue. Con il colon, il ferrum non entra in alcuna interazione e non reagisce ad esso, quindi, una volta lì, viene transitato e rimosso dal corpo. A proposito, non ti preoccupare che consumando molto ferro con il cibo, possiamo "mangiarlo troppo" - una persona ha meccanismi speciali che fermeranno immediatamente l'assorbimento del ferro in eccesso.

metabolismo del ferro nel corpo (schema: myshared, Efremova SA)

Cause, carenze, violazioni...

Affinché il lettore capisca l'importante ruolo del ferro e dell'emoglobina, proviamo, usando spesso le parole "causa", "deficienza" e "disturbo", per descrivere l'interrelazione di vari processi, che costituiscono l'essenza dell'IDA:

1. La ragione principale per lo sviluppo degli stati di carenza di ferro, naturalmente, è la carenza di ferro;
2. La mancanza di questo elemento chimico porta al fatto che non è sufficiente completare la fase finale della sintesi dell'eme, che seleziona il ferro dall'emoproteina di backup - ferritina, in cui anche Fe dovrebbe essere sufficiente per essere in grado di dare. Se la ferritina ferrosa contiene ferro meno del 25%, significa che per qualche motivo l'elemento non l'ha raggiunto;
3. La mancanza di sintesi dell'eme porta ad una ridotta produzione di emoglobina (non ci sono abbastanza emicranie per formare una molecola di emoglobina, che consiste di 4 emicranie e proteine ​​globiniche);
4. La violazione della sintesi di Hb porta al fatto che parte dei globuli rossi lascia il midollo osseo senza di essa (tipo ipocromico di anemia) e, quindi, non è in grado di svolgere pienamente i suoi compiti (fornire ossigeno ai tessuti, che non ha nulla da comunicare);
5. A causa della mancanza di emoproteina Hb, l'ipossia tissutale si verifica nel sangue e si sviluppa una sindrome circolatoria-ipossica. Inoltre, la mancanza di Fe nel corpo viola la sintesi degli enzimi tissutali, che non è l'effetto migliore sui processi metabolici nei tessuti (disordini trofici della pelle, atrofia della mucosa gastrointestinale) - compaiono sintomi di anemia da carenza di ferro.

molecole di eritrociti ed emoglobina

Pertanto, la causa di questi disturbi è la carenza di ferro e la sua mancanza di una riserva (ferritina), che complica la sintesi dell'eme e, di conseguenza, la produzione di emoglobina. Se l'emoglobina formatasi nel midollo osseo non è abbastanza per riempire i globuli rossi giovani, non ci sarà più nulla per le cellule del sangue di lasciare il "luogo di nascita" senza di esso. Tuttavia, circolando nel sangue in uno stato così inferiore, i globuli rossi non saranno in grado di fornire tessuto con ossigeno e sperimenteranno fame (ipossia). E tutto è iniziato con la carenza di ferro...

Motivi per lo sviluppo di IDA

I prerequisiti principali per lo sviluppo dell'anemia da carenza di ferro sono le malattie, in conseguenza del quale il ferro non raggiunge un livello in grado di assicurare la normale sintesi dell'eme e dell'emoglobina, o a causa di alcune circostanze questo elemento chimico viene rimosso insieme agli eritrociti e all'emoglobina già formati, che si verifica durante il sanguinamento.

Nel frattempo, l'anemia acuta post-emorragica che si verifica durante la massiccia perdita di sangue non deve essere attribuita all'IDA (lesioni gravi, parto, aborti criminali e altre condizioni causate principalmente da danni a grandi vasi). Con un insieme favorevole di circostanze, il BCC (volume di sangue circolante) sarà ripristinato, i globuli rossi e l'emoglobina saliranno e tutto andrà a posto.

Le seguenti condizioni patologiche possono essere la causa dell'anemia sideropenica:

Perdita ematica cronica, caratterizzata da astinenza da eritrociti permanenti insieme a emoglobina e ferro ferroso contenuti in questa cromoproteina, basso tasso di sanguinamento e piccole quantità di perdita: uterina (mestruazioni prolungate dovute a disfunzione ovarica, fibromi uterini, endometriosi), gastrointestinale, polmonare, nasale sanguinamento gengivale;

Carenza di ferro alimentare dovuta alla mancanza di un elemento nei prodotti alimentari (vegetarismo o diete con una predominanza di alimenti che non portano ferro);

Elevate esigenze in questo elemento chimico: nei bambini e negli adolescenti - un periodo di crescita intensa e pubertà, nelle donne - gravidanza (soprattutto nel terzo trimestre), allattamento al seno;

L'anemia redistributiva si forma indipendentemente dal sesso e dall'età in pazienti con patologia oncologica (tumori a crescita rapida) o focolai cronici di infezione;

Insufficienza di riassorbimento si forma in violazione dell'assorbimento dell'elemento nel tratto gastrointestinale (gastroduodenite, enterite, enterocolite, resezione della sezione dello stomaco o dell'intestino tenue);

IDA si sviluppa in violazione del trasporto di ferro;

La mancanza congenita è possibile nei bambini le cui madri hanno già sofferto di IDA durante la gravidanza.

È ovvio che l'anemia da carenza di ferro è soprattutto una malattia "femminile", poiché spesso si sviluppa a causa di sanguinamento uterino o di consuetudine frequente, così come un problema "adolescenziale", creato da una crescita intensiva e da un rapido sviluppo sessuale (nelle ragazze durante la pubertà). Un gruppo separato è costituito da bambini, la cui carenza di ferro è stata notata prima dell'anno della vita.

All'inizio, il corpo continua a funzionare

Durante la formazione di stati di carenza di ferro, la velocità di sviluppo del processo, lo stadio della malattia e il grado di compensazione sono importanti, perché l'IDA ha diverse cause e può provenire da un'altra malattia (ad esempio, ripetuti sanguinamenti nello stomaco o ulcera duodenale, patologia ginecologica o infezioni croniche). Fasi del processo patologico:

1. Il deficit nascosto (latente) in un lampo non si trasforma in IDA. Ma nel test del sangue è già possibile rilevare la carenza dell'elemento, se esaminiamo il ferro sierico, anche se l'emoglobina sarà ancora entro i limiti normali.
2. Le manifestazioni cliniche sono caratteristiche della sindrome sideropenica tissutale: disturbi gastrointestinali, alterazioni trofiche della pelle e derivati ​​(capelli, unghie, ghiandole sebacee e ghiandole sudoripare);
3. Con l'esaurimento delle proprie riserve dell'elemento IDA può essere determinato dal livello di emoglobina - inizia a cadere.

fasi di sviluppo

A seconda della profondità della carenza di ferro, ci sono 3 gradi di gravità di IDA:

• Facile: i valori di emoglobina sono nell'intervallo 110 - 90 g / l;
• Medio - Il contenuto di Hb varia da 90 a 70 g / l;
• Pesante - il livello di emoglobina scende al di sotto di 70 g / l.

Una persona inizia a sentirsi male già allo stadio di deficienza latente, ma i sintomi diventeranno chiaramente visibili solo con la sindrome sideropenica. Prima della comparsa del quadro clinico dell'anemia da carenza di ferro, ci vorranno altri 8-10 anni per essere completato, e solo allora una persona che ha scarso interesse per la sua salute impara che ha l'anemia, cioè quando l'emoglobina diminuisce marcatamente.

Come si manifesta la carenza di ferro?

Il quadro clinico del primo stadio di solito non si manifesta, il periodo latente (latente) della malattia dà cambiamenti insignificanti (principalmente a causa della carenza di ossigeno nei tessuti), che non hanno ancora identificato alcun sintomo chiaro. Sindrome circolatorio-ipossica: debolezza, tachicardia durante lo sforzo fisico, a volte ronzio nelle orecchie, cardialgia - molte persone fanno lamentele simili. Ma pochissime persone penserebbero di fare un esame del sangue biochimico, dove tra gli altri indicatori ci sarà il ferro sierico. Eppure in questa fase si può sospettare lo sviluppo di IDA, se ci sono problemi con lo stomaco:

1. Il desiderio di mangiare scompare, la persona lo fa più per abitudine;
2. Gusto e appetito diventano perversi: voglio provare il dentifricio, l'argilla, il gesso, la farina invece del cibo normale;
3. Ci sono difficoltà con la deglutizione del cibo e alcune sensazioni vaghe e incomprensibili di disagio nell'epigastrio.
4. La temperatura corporea può salire a valori subfebrilla.

A causa del fatto che nella fase iniziale della malattia i sintomi possono essere assenti o debolmente manifestarsi, nella maggior parte dei casi le persone non prestano attenzione a loro fino allo sviluppo della sindrome sideropenica. È possibile che in qualsiasi visita medica venga rilevata una diminuzione dell'emoglobina e il medico inizierà a chiarire la storia?

I segni della sindrome sideropenica suggeriscono già che lo stato di carenza di ferro è atteso, dal momento che il quadro clinico sta iniziando ad acquisire un colore caratteristico per l'IDA. La pelle e i suoi derivati ​​sono i primi a soffrire, un po 'più tardi, a causa della costante ipossia, gli organi interni sono coinvolti nel processo patologico:

• La pelle è secca, si stacca sulle mani e sui piedi;
• Unghie a strati - piatte e opache;
• Punte agli angoli della bocca, crepe nelle labbra;
• Sbavando di notte;
• I capelli si spaccano, crescono male, perdono la loro naturale lucentezza;
• La lingua fa male, le rughe appaiono su di essa;
• I più piccoli graffi guariscono con difficoltà;
• Bassa resistenza del corpo a fattori infettivi e altri fattori avversi;
• Debolezza muscolare;
• Debolezza degli sfinteri fisiologici (incontinenza urinaria durante risate, tosse, tensione);
• Nest atrofia lungo l'esofago e lo stomaco (esofagoscopia, fibrogastroduodenoscopia - FGDS);
• Imperativo (desiderio improvviso che è difficile da contenere) urgenza di urinare;
• Cattivo umore;
• Intolleranza alle stanze soffocanti;
• Sonnolenza, letargia, gonfiore del viso.

Tale corso può durare fino a 10 anni, il trattamento dell'anemia da carenza di ferro di tanto in tanto può leggermente aumentare l'emoglobina, da cui il paziente si calma per un po '. Nel frattempo, il deficit continua ad approfondirsi, se non influisce sulla causa principale e dà una clinica più pronunciata: tutti i sintomi sopra + grave mancanza di respiro, debolezza muscolare, tachicardia costante, diminuita capacità lavorativa.

Anemia da carenza di ferro nei bambini e nelle donne in gravidanza

L'IDA nei bambini di età inferiore a 2-3 anni si verifica 4-5 volte più spesso rispetto ad altri stati carenti. Di norma, è causato da carenze nutrizionali, in cui un'alimentazione scorretta, un'alimentazione non equilibrata per il bambino porta non solo alla mancanza di questo elemento chimico, ma anche a una diminuzione dei componenti del complesso di proteine ​​e vitamine.

Nei bambini, l'anemia da carenza di ferro spesso ha un decorso latente (latente), riducendo il numero di casi entro il terzo anno di vita di 2-3 volte.

La carenza di ferro è più suscettibile ai bambini prematuri, ai bambini da gemelli o terzetti, ai bambini con peso e altezza maggiori alla nascita e che aumenta rapidamente di peso nei primi mesi di vita. L'alimentazione artificiale, i raffreddori frequenti, la tendenza alla diarrea - appartengono anche ai fattori che contribuiscono alla riduzione di questo elemento nel corpo.

Come sarà IDA nei bambini - dipende dal grado di anemia e dalle capacità compensative del corpo del bambino. La gravità della condizione è determinata, fondamentalmente, non dal livello di Hb - in misura maggiore dipende dalla velocità della caduta dell'emoglobina. Senza trattamento, l'anemia da carenza di ferro con un buon adattamento può durare per anni senza manifestare compromissione significativa.

I segni di riferimento nella diagnosi di carenza di ferro nei bambini possono essere considerati: pallore delle mucose, colore ceroso di padiglioni auricolari, alterazioni distrofiche delle false coperture e derivati ​​cutanei, indifferenza al cibo. Sintomi come perdita di peso, ritardo della crescita, febbre bassa, malattie catarrali frequenti, ingrossamento del fegato e della milza, stomatite, sincope possono anche essere presenti durante l'IDA, ma non sono obbligatori per questo.

Nelle donne, l'anemia da carenza di ferro comporta il maggior rischio durante la gravidanza: principalmente per il feto. Se il cattivo stato di salute di una donna incinta è causato dalla carenza di ossigeno nei tessuti, allora si può immaginare che tipo di sofferenza gli organi hanno e, soprattutto, il sistema nervoso centrale del bambino (ipossia fetale). Inoltre, durante l'IDA nelle donne in attesa della nascita del bambino, c'è un'alta probabilità di insorgenza di parto prematuro e un alto rischio di sviluppare complicazioni infettive nel periodo postpartum.

Ricerca causa diagnostica

Tenendo presente i reclami del paziente e le informazioni su una diminuzione dell'emoglobina nella storia, IDA può essere assunto solo, quindi:

1. La prima fase della ricerca diagnostica sarà la prova che c'è una mancanza di questo elemento chimico nel corpo, che è la causa dell'anemia;
2. La fase successiva della diagnosi è la ricerca di malattie che sono diventate prerequisiti per lo sviluppo di uno stato di carenza di ferro (cause di carenza).

La prima fase della diagnosi, di norma, si basa sulla realizzazione di vari test di laboratorio aggiuntivi (ad eccezione del livello di emoglobina) che dimostrano che il corpo non ha il ferro:

• Emocromo completo (UAC): basso livello di emoglobina - anemia, aumento del numero di globuli rossi con dimensioni innaturalmente ridotte, con un numero normale di eritrociti - microcitosi, diminuzione dell'indice di colore - ipocromia, il contenuto di reticolociti è probabilmente elevato, sebbene possa non allontanarsi dai valori normali;
• Il ferro sierico, il cui tasso negli uomini è nell'intervallo 13-30 μmol / l, nelle donne da 11 a 30 μmol / l (durante l'IDA, questi indicatori diminuiranno);
• Capacità totale di legame del ferro (OZHSS) o transferrina totale (la norma è 27 - 40 μmol / l, con IDA - il livello aumenta);
• La saturazione della transferrina con ferro con una deficienza dell'elemento diminuisce al di sotto del 25%;
• La ferritina sierica (proteina di riserva) in condizioni di carenza di ferro negli uomini diventa inferiore a 30 ng / ml, nelle donne - inferiore a 10 ng / ml, che indica l'esaurimento delle riserve di ferro.

Se nel corpo del paziente, con l'aiuto di test, è stata identificata una carenza di ferro, il prossimo passo sarà trovare le cause di questa carenza:

1. Assunzione di storia (forse una persona è una dieta vegetariana convinta o troppo lunga e poco saggia per la perdita di peso);
2. Si può presumere che ci sia un'emorragia nel corpo, che il paziente non realizza o conosce, ma non attribuisce molta importanza ad essa. Al fine di rilevare il problema e fissare lo stato della causa per questo, al paziente verrà chiesto di sottoporsi a una massa di vari esami: FGD, rettore e colonscopia, broncoscopia, una donna verrà inviata a un ginecologo. Non c'è certezza che anche queste, comunque, procedure piuttosto spiacevoli chiariranno la situazione, ma sarà necessario cercare fino a quando non si troverà una fonte di forti delusioni.

Queste fasi di diagnosi, il paziente deve andare all'appuntamento di ferroterapia. Il trattamento dell'anemia sideropenica non viene eseguito a caso.

Fai stare il ferro nel corpo

Affinché l'effetto sulla malattia sia razionale ed efficace, si dovrebbero rispettare i principi di base del trattamento dell'anemia da carenza di ferro:

• È impossibile fermare l'anemia da carenza di ferro solo attraverso l'alimentazione senza l'uso di preparazioni di ferro (assorbimento limitato di Fe nello stomaco);
• È necessario osservare la sequenza di trattamento costituita da 2 stadi: il primo è il sollievo dell'anemia, che richiede 1-1,5 mesi (l'aumento del livello di emoglobina inizia dalla 3a settimana), e il 2 °, progettato per ricostituire il deposito di Fe (continuerà 2 mesi);
• La normalizzazione dell'emoglobina non significa la fine del trattamento - l'intero ciclo dovrebbe durare dai 3 ai 4 mesi.

Al primo stadio (5-8 giorni) di trattamento dell'anemia da carenza di ferro, per scoprire che il farmaco e le sue dosi sono scelti correttamente, la cosiddetta crisi reticolocitaria aiuterà - un aumento significativo (20-50 volte) nel numero di forme giovani di eritrociti (reticolociti - normale: circa 1% ).

Quando si prescrivono preparazioni di ferro per os (attraverso la bocca), è importante ricordare che solo il 20-30% della dose accettata verrà assorbita, il resto sarà espulso attraverso l'intestino, quindi la dose deve essere calcolata correttamente.

La ferroterapia deve essere combinata con una dieta ricca di vitamine e proteine. La nutrizione del paziente dovrebbe includere carni magre (carne di vitello, manzo, agnello caldo), pesce, grano saraceno, agrumi, mele. L'acido ascorbico in una dose di 0,3 - 0,5 g per ricevimento, complesso antiossidante, vitamine A, B, E, il medico di solito prescrive separatamente oltre alla ferroterapia.

Le preparazioni di ferro differiscono da altre medicine da regole speciali di amministrazione:

• I farmaci a breve durata d'azione contenenti ferrum non vengono consumati immediatamente prima e durante i pasti. Il medicinale viene assunto da 15 a 20 minuti dopo un pasto o in una pausa tra le dosi, i farmaci prolungati (ferrogradmet, ferograd, tardiferferron-retard, sorbifer-durule) possono essere assunti prima dei pasti e durante la notte (1 volta al giorno);
• I preparati di ferro non vengono lavati con latte e bevande a base di latte (kefir, ryazhenka, yogurt) - contengono calcio, che inibisce l'assorbimento del ferro;
• Le compresse (ad eccezione delle masticabili), le pillole e le capsule non vengono masticate, deglutite intere e lavate giù con abbondante acqua, brodo di rosa canina o succo chiarificato senza polpa.

I bambini piccoli (sotto i 3 anni) dovrebbero preferibilmente ricevere integratori di ferro in gocce, leggermente più vecchi (3-6 anni) negli sciroppi, e i bambini sopra i 6 anni e gli adolescenti sono ben "portati" a compresse masticabili.

I supplementi di ferro più comuni

Attualmente, medici e pazienti sono presentati con un'ampia selezione di farmaci che aumentano il contenuto di ferro nel corpo. Sono disponibili in varie forme farmaceutiche, quindi la loro ingestione non causa particolari problemi anche con il trattamento dell'anemia da carenza di ferro nei bambini piccoli. I farmaci più efficaci per aumentare la concentrazione di ferro includono:

1. Ferrum Lek;
2. Maltofer;
3. Aktiferrin;
4. Ferropleks;
5. gemofer;
6. Ferrotseron; (dipinge urina rosa);
7. tardiferon;
8. Ferrogradumet;
9. Heferol;
10. Ferograd;
11. Sorbifer-durules.

L'elenco dei farmaci contenenti ferrum non è una guida all'azione, spetta al medico curante prescrivere e calcolare la dose. Le dosi terapeutiche sono prescritte fino a che il livello di emoglobina è normale, quindi il paziente viene trasferito a dosi profilattiche.

I preparativi per la somministrazione parenterale sono prescritti in violazione dell'assorbimento del ferro nel tratto gastrointestinale (gastrectomia, ulcera peptica e 12 ulcera duodenale nella fase acuta, resezione di grandi porzioni dell'intestino tenue).

Quando si prescrivono farmaci per la somministrazione endovenosa e intramuscolare, prima di tutto bisogna ricordare le reazioni allergiche (sensazione di calore, battito cardiaco, dolore dietro lo sterno, muscoli della parte bassa della schiena e del polpaccio, sapore metallico in bocca) e possibile sviluppo di shock anafilattico.

I preparati per uso parenterale nel trattamento dell'anemia sideropenica sono prescritti solo se vi è piena fiducia che si tratti di IDA, e non di un'altra forma di anemia, in cui potrebbero essere controindicati.

Le indicazioni per la trasfusione di sangue nell'ADA sono molto limitate (Hb inferiore a 50 g / l, ma sono in attesa di intervento chirurgico o di parto, intolleranza orale e allergie alla terapia parenterale). Trasfuso solo tre volte la massa dei globuli rossi lavati!

prevenzione

In una zona di particolare attenzione, certamente, ci sono bambini piccoli e donne incinte.

I pediatri considerano la nutrizione come l'evento più importante per l'avvertimento IDA nei bambini di età inferiore a un anno: allattamento al seno, miscele rinforzate con ferro ("artificiali"), frutta e cibi a base di carne.

fonte di prodotti di ferro per una persona sana

Per quanto riguarda le donne in gravidanza, anche con un normale livello di emoglobina negli ultimi due mesi prima del parto dovrebbero assumere integratori di ferro.

L'età fertile femminile non dovrebbe dimenticare la prevenzione di IDA all'inizio della primavera e 4 settimane dedicano la ferroterapia.

Se vi sono segni di carenza di tessuto, senza attendere lo sviluppo dell'anemia, sarà utile per il resto della popolazione prendere misure preventive (ricevere 40 mg di ferro al giorno per due mesi). Oltre alle donne incinte e alle madri che allattano, i donatori di sangue, le adolescenti e le persone di entrambi i sessi che sono attivamente coinvolti negli sport usano questa prevenzione.