Ipertensione polmonare

L'ipertensione polmonare è una condizione patologica che può rappresentare un rischio per la vita del paziente. Con lo sviluppo della malattia, vi è una graduale chiusura del lume dei vasi sanguigni dei polmoni, a seguito della quale la pressione aumenta e il funzionamento del ventricolo destro e dell'atrio è disturbato.

La diagnostica e il trattamento dei pazienti con ipertensione polmonare sono effettuati nell'ospedale di Yusupov. I cardiologi dell'ospedale Yusupov usano moderni metodi di diagnosi di questa malattia, consentendo di identificare l'ipertensione nella fase iniziale.

Una tempestiva diagnosi di ipertensione polmonare aumenterà la probabilità di un esito favorevole del trattamento.

Ipertensione polmonare: una descrizione della malattia

Gli esperti attribuiscono l'ipertensione polmonare a una delle malattie più frequenti del sistema cardiovascolare. Le donne di età compresa tra 30 e 40 anni sono più suscettibili a questa malattia rispetto agli uomini. Un paziente che avverte i sintomi di questa malattia non può andare da un medico nelle fasi iniziali, poiché il quadro generale è del tutto cancellato. Le giovani donne di 30 anni e più sono più sensibili al suo sviluppo, negli uomini l'ipertensione si verifica meno frequentemente. Questa malattia è caratterizzata da un aumento della pressione arteriosa durante l'esercizio nell'arteria polmonare a 50 mmHg. Art. e a 25 mm Hg. Art. a riposo.

Se non trattata, l'ipertensione polmonare porta a insufficienza ventricolare destra, che può causare la morte del paziente. Segni di ipertensione polmonare riscontrati da una persona ad una determinata età dovrebbero essere una seria ragione per andare in una clinica specializzata.

Tipi di ipertensione polmonare

I medici distinguono diversi tipi principali di ipertensione polmonare:

• L'ipertensione polmonare primaria è una malattia di origine sconosciuta, che può essere o congenita o acquisita. La malattia è chiamata ipertensione polmonare idiopatica, caratterizzata da un cambiamento nell'arteria polmonare e un aumento del ventricolo destro. L'ipertensione polmonare primaria è la causa della disabilità del paziente e, in assenza di trattamento, porta ad un esito fatale del paziente;
• l'ipertensione polmonare secondaria si sviluppa come complicazione di altre malattie: difetti cardiaci congeniti e acquisiti, infezione da HIV, malattie del tessuto connettivo, asma bronchiale e patologie dell'apparato respiratorio. Inoltre, la malattia può verificarsi a causa del blocco dei vasi sanguigni nei coaguli di sangue, in questo caso viene diagnosticata l'ipertensione polmonare cronica.

Il grado di pressione dell'ipertensione polmonare

I pazienti a cui è stata diagnosticata questa malattia sono interessati alla domanda se io possa classificare l'ipertensione polmonare in quello che è? Ospedale Medici Yusupovskogo per determinare l'estensione della malattia utilizzando il metodo di ecocardiografia o cateterizzazione cardiaca. La classificazione dell'ipertensione polmonare da pressione suggerisce 3 gradi di sviluppo della malattia:

• aumento della pressione nell'arteria polmonare a 25 - 45 mm Hg. Art. indica il grado della malattia;
• un aumento della pressione di 45-65 mm Hg. Art. - ipertensione polmonare di II grado;
• un aumento della pressione di oltre 65 mm Hg. - ipertensione polmonare di III grado.

Ipertensione polmonare: classificazione

Anche la sindrome da ipertensione polmonare è classificata in base al quadro clinico osservato, con 4 classi distinte:

• Classe I: nei pazienti non c'è diminuzione dell'attività fisica. I carichi abituali non causano mancanza di respiro, vertigini, debolezza e dolore;
• Classe II: nei pazienti c'è una diminuzione dell'attività fisica. Sotto carichi normali, il paziente avverte capogiri, mancanza di respiro, dolore dietro lo sterno, debolezza. A riposo, questi sintomi scompaiono;
• Classe III: l'attività fisica dei pazienti è significativamente compromessa. Con un leggero carico, compaiono i sintomi caratteristici di questa malattia;
• Classe IV: una significativa diminuzione dell'attività. L'ipertensione polmonare di grado 4 è caratterizzata da sintomi gravi, sia a riposo che con sforzo fisico minimo.

Sintomi della malattia

L'ipertensione polmonare non ha sintomi pronunciati, quindi il trattamento inizia nelle fasi successive della malattia. Tuttavia, gli esperti hanno identificato i sintomi della fase iniziale della malattia:

• la comparsa di una piccola mancanza di respiro a riposo o con bassa attività fisica;
• voce rauca o tosse secca;
• perdita di peso senza motivo apparente;
• battito cardiaco accelerato, con il decorso della malattia sul collo del paziente è chiaramente marcata pulsazione della vena giugulare;
• umore depresso e costante sensazione di stanchezza e debolezza;
• svenimento e vertigini, che sono il risultato di ipossia - mancanza di ossigeno.

Nelle fasi successive, l'ipertensione polmonare ha i seguenti sintomi:

• disturbi del ritmo cardiaco - aritmia;
• segni di ischemia miocardica e attacchi di angina, in cui il paziente è coperto da una sensazione di paura, appaiono sudorazione fredda e dolore allo sterno;
• emottisi e comparsa di striature di sangue nell'espettorato.

Alla fase terminale, la morte del tessuto si verifica a causa della formazione di coaguli di sangue nelle arteriole. Le crisi ipertensive nei pazienti si verificano durante la notte. Insufficienza cardiaca acuta o blocco dell'arteria polmonare da parte di un coagulo di sangue può essere una delle principali cause di morte.

Ipertensione polmonare: cause della malattia

Le cause dell'ipertensione polmonare dipendono dal tipo di malattia. Quindi, le cause dell'ipertensione polmonare idiopatica non sono stabilite in modo affidabile. Tuttavia, la probabilità del suo sviluppo è alta nelle persone con malattie autoimmuni, prendendo contraccettivi orali e avendo parenti stretti con questa malattia. Ipertensione polmonare secondaria si verifica a causa di una complicazione di malattie vascolari, polmonari, malattie cardiache.

Il progressivo restringimento delle arteriole e dei capillari appartenenti al sistema dell'arteria polmonare precede lo sviluppo della malattia. Negli stadi successivi di una lesione arteriosa, può verificarsi la distruzione infiammatoria della parete del vaso. Come risultato di questi cambiamenti nei vasi, si verifica un aumento progressivo della pressione o dell'ipertensione arteriosa polmonare.

Ipertensione polmonare: diagnosi della malattia

Ipertensione polmonare moderata si verifica senza sintomi pronunciati, quindi la diagnosi della malattia deve essere effettuata da un pneumologo e un cardiologo utilizzando una serie di studi:

• l'elettrocardiogramma viene utilizzato per rilevare ipertrofia e atrio ventricolare destro;
• la tomografia computerizzata fornisce informazioni sull'aumento delle arterie e sulla presenza di malattie associate;
• l'ecocardiografia viene eseguita per determinare la velocità del movimento del sangue e l'esame delle cavità del cuore e dei vasi sanguigni;
• la radiografia degli organi viene utilizzata per stabilire la dimensione del cuore e confermare la diagnosi;
• la cateterizzazione del cuore destro e dell'arteria polmonare è riconosciuta come il metodo più affidabile per diagnosticare la malattia. Questo metodo consente di determinare con precisione la pressione sanguigna;
• L'angiopulmonografia è un metodo in cui viene iniettato un mezzo di contrasto per stabilire un modello vascolare nel sistema dell'arteria polmonare.

L'ipertensione polmonare nei neonati è estremamente rara, la quantità schiacciante di queste diagnosi è fatta nei primi giorni della vita del bambino, che riduce il numero di morti.

Trattamento dell'ipertensione polmonare

Gli standard per il trattamento dell'ipertensione polmonare comportano una combinazione di terapia adeguata con l'uso di farmaci, raccomandazioni per ridurre i sintomi, metodi chirurgici. Il trattamento dell'ipertensione polmonare con rimedi popolari è un metodo di trattamento ausiliario.

I metodi non farmacologici di trattamento della sindrome da ipertensione polmonare implicano l'equilibrio di sale marino, esercizio moderato e ossigenoterapia. L'assunzione di farmaci per il trattamento dell'ipertensione polmonare è volta a ripristinare la funzionalità dei sistemi respiratorio e cardiovascolare. Gli specialisti che usano il metodo della droga possono ridurre il carico sul cuore, espandere i vasi sanguigni e ridurre la pressione.

L'ipertensione polmonare negli adulti si manifesta con sintomi più gravi ed è risolta dai medici che usano metodi chirurgici:

• tromboendarterectomia: rimozione dei coaguli di sangue dai vasi;
• saptostomia atriale - creando un foro tra gli atri per ridurre la pressione;
• Il trapianto del polmone e del complesso cardiaco o polmonare è efficace nelle fasi successive della malattia, così come in presenza di altre malattie.

Ipertensione polmonare: prognosi

La prognosi e il trattamento dell'ipertensione polmonare dipendono dalla forma e dallo stadio della malattia. Secondo le statistiche, con i moderni metodi di trattamento, la mortalità dei pazienti con forma cronica è del 10%. Il tasso di sopravvivenza a cinque anni dei pazienti con ipertensione polmonare primaria varia dal 20 al 35%.

I seguenti fattori influenzano l'outlook complessivo:

• il grado di ipertensione polmonare per pressione: con una diminuzione della pressione nell'arteria polmonare, la prognosi sarà favorevole, con un aumento della pressione di oltre 50 mm Hg. - sfavorevole. Un paziente con diagnosi di ipertensione polmonare secondaria può avere maggiori probabilità di ottenere una prognosi favorevole;
• un aumento dei sintomi della malattia o una diminuzione della loro gravità;
• miglioramento o deterioramento del paziente durante il trattamento terapeutico;

Quando l'ipertensione polmonare si sviluppa nei neonati, la prognosi dipende da quando il problema viene rilevato dal medico. Nella maggior parte dei casi, occorrono fino a 3 giorni per formulare una diagnosi, dopodiché i medici iniziano a eseguire un complesso di misure terapeutiche.

Misure preventive

La prevenzione della sindrome da ipertensione polmonare deve essere eseguita in modo completo e includere:

• smettere di fumare e altre cattive abitudini;
• identificazione tempestiva del problema e sviluppo di un piano di trattamento;
• monitoraggio regolare dei pazienti con diagnosi broncopolmonare confermata;
• esclusione di situazioni stressanti;
• controllo dell'attività fisica e carichi.

Nell'ospedale di Yusupov vengono diagnosticati e trattati pazienti con ipertensione polmonare. La diagnosi tempestiva migliorerà la qualità e la durata della vita.

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Ipertensione polmonare 1, 2, 3 e 4 gradi: che cos'è, una descrizione della progressione della malattia

Malattia grave che colpisce gli organi vitali di una persona - stiamo parlando di ipertensione polmonare. Il meccanismo patologico di questa malattia è un aumento persistente della pressione nel flusso sanguigno dei polmoni, che ha un effetto minaccioso sul lavoro del cuore.

La malattia progredisce nel tempo e le condizioni del paziente sono gradualmente aggravate, fino alla morte nella maggior parte dei casi. Vediamo di cosa si tratta - ipertensione polmonare di 1 grado, 2, 3 e 4, in che modo differiscono tra loro e quali sintomi sono accompagnati da.

Criteri diagnostici

La diagnosi viene stabilita sulla base di un esame completo del paziente, compreso l'utilizzo di metodi strumentali di indagine.

Ma il criterio diagnostico fondamentale per questa malattia è la quantità di pressione nelle arterie del polmone, che viene misurata usando la cateterizzazione. È sulla base di questo indicatore che è possibile stabilire una diagnosi accurata e determinare l'entità della malattia:

Nei casi molto gravi, la pressione nell'arteria polmonare può aumentare molte volte, al punto che le sue prestazioni superano anche la pressione sanguigna nella grande circolazione.

Classificazione dello stadio

Nella pratica clinica, è consuetudine utilizzare la classificazione dell'ipertensione polmonare, che suddivide condizionatamente il decorso della malattia in 4 gradi successivi:

• Fase 1 - transitoria. I sintomi compaiono solo in condizioni avverse (attività fisica eccessiva, sovraccarico psico-emotivo, mancanza di ossigeno, processi infiammatori nei polmoni). I cambiamenti morfologici irreversibili negli organi vitali sono praticamente assenti.
• Fase 2 - stabile. I sintomi compaiono anche con stress psicofisico moderato o quotidiano. I cambiamenti morfologici sotto forma di ipertrofia minore del ventricolo cardiaco destro possono essere compensati con l'aiuto del trattamento farmacologico (qui sono riportati gli indicatori ECG che indicano ipertrofia del miocardio ventricolare destro).

Stadio 3 - i sintomi caratteristici appaiono anche con poco sforzo e a riposo, ci sono segni di insufficienza circolatoria.

I cambiamenti morfologici del cuore (ipertrofia del ventricolo destro) e dei polmoni (fenomeni aterosclerotici del letto vascolare) possono essere solo parzialmente compensati da un trattamento medico o chirurgico.

Come sta procedendo

Una volta comparsi, l'ipertensione progredisce costantemente, coinvolgendo non solo i polmoni, ma anche il cuore e il fegato del paziente nel processo patologico. Solo un'assistenza medica competente e tempestiva può parzialmente compensare o rallentare questo processo.

Ma la diagnosi corretta è molto difficile da mettere in una fase precoce, poiché la dispnea e la ridotta capacità lavorativa caratteristica della malattia non sono molto pronunciate e sono facilmente spiegabili con affaticamento e malessere generale.

Secondo il National Institute of Health del Nord America, una media di 2 anni passa dall'esordio della malattia fino alla diagnosi. E durante questo periodo, nel corpo si verificano una serie di cambiamenti morfologici irreversibili, che portano a gravi danni ai vasi polmonari e allo sviluppo di insufficienza cardiaca ventricolare destra:

• il processo patologico inizia con il fatto che i vasi sanguigni si restringono gradualmente a causa dell'aterosclerosi progressiva in essi e della loro crescita eccessiva con il tessuto connettivo;
• a causa del fatto che alcune navi perdono parzialmente o completamente le loro funzioni di conduzione del sangue - altre venule e arteriole assumono le loro funzioni;
• il volume di sangue che cade su ogni nave aumenta - la pressione sanguigna in loro inizia a salire e aumenta man mano che sempre più nuovi vasi polmonari "falliscono";
• un aumento critico della pressione sanguigna nella circolazione polmonare comporta un sovraccarico cronico del ventricolo destro del cuore;
• per far fronte a un carico esorbitante, il ventricolo destro del cuore è ipertrofico, cioè aumenta di volume - un cosiddetto "cuore polmonare" appare nel paziente, che può essere rilevato dai raggi X;
• l'insufficienza cardiaca si sviluppa gradualmente - il cuore del paziente cessa di far fronte alle loro funzioni.

Questo video descrive come si sviluppano i sintomi man mano che la malattia progredisce:

Se nei primi stadi reversibili della malattia una persona è solo preoccupata per il deterioramento della salute durante l'attività fisica, dopo tale paziente può sviluppare complicazioni mortali:

• asma cardiaco;
• crisi ipertensive polmonari;
• edema polmonare;
• cuore cronico o cardiopatia polmonare.

Che cosa è l'ipertensione polmonare persistente nei neonati e come rilevarla nel tempo - tutto è descritto qui.

E quante persone vivono con un difetto cardiaco, puoi leggere cliccando qui.

Ipertensione polmonare

L'ipertensione polmonare è una condizione patologica minacciosa causata da un persistente aumento della pressione sanguigna nel letto vascolare dell'arteria polmonare. L'aumento dell'ipertensione polmonare è graduale, progressivo e, in definitiva, causa lo sviluppo di insufficienza cardiaca ventricolare destra, portando alla morte del paziente. L'ipertensione polmonare più comune si verifica nelle giovani donne di età compresa tra 30 e 40 anni, che soffrono di questa malattia 4 volte più spesso degli uomini. Il decorso malosintomatico dell'ipertensione polmonare compensata porta al fatto che spesso viene diagnosticato solo in stadi gravi, quando i pazienti presentano disturbi del ritmo cardiaco, crisi ipertensive, emottisi, attacchi di edema polmonare. Nel trattamento dell'ipertensione polmonare, vasodilatatori, disaggregati, anticoagulanti, inalazioni di ossigeno, vengono usati diuretici.

Ipertensione polmonare

L'ipertensione polmonare è una condizione patologica minacciosa causata da un persistente aumento della pressione sanguigna nel letto vascolare dell'arteria polmonare. L'aumento dell'ipertensione polmonare è graduale, progressivo e, in definitiva, causa lo sviluppo di insufficienza cardiaca ventricolare destra, portando alla morte del paziente. I criteri per la diagnosi di ipertensione polmonare sono indicatori di pressione media nell'arteria polmonare oltre 25 mm Hg. Art. a riposo (ad una velocità di 9-16 mm Hg) e superiore a 50 mm Hg. Art. sotto carico. L'ipertensione polmonare più comune si verifica nelle giovani donne di età compresa tra 30 e 40 anni, che soffrono di questa malattia 4 volte più spesso degli uomini. Esistono ipertensione polmonare primaria (come malattia indipendente) e secondaria (come variante complicata del decorso delle malattie degli organi respiratori e della circolazione sanguigna).

Cause e meccanismo di sviluppo dell'ipertensione polmonare

Non sono state identificate cause significative di ipertensione polmonare. L'ipertensione polmonare primaria è una malattia rara con un'eziologia sconosciuta. Si presume che fattori come le malattie autoimmuni (lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, artrite reumatoide), storia familiare e contraccettivi orali siano correlati al suo verificarsi.

Nello sviluppo dell'ipertensione polmonare secondaria, molte malattie e difetti del cuore, dei vasi sanguigni e dei polmoni possono avere un ruolo. Il più delle volte l'ipertensione polmonare secondaria è una conseguenza di insufficienza cardiaca congestizia, stenosi mitralica, difetto del setto atriale, malattia polmonare ostruttiva cronica, la trombosi, vene polmonari e rami dell'arteria polmonare, polmoni ipoventilazione, malattia coronarica, miocardite, cirrosi epatica e altre. Si ritiene che il rischio di sviluppare ipertensione polmonare è più alto nei pazienti con infezione da HIV, tossicodipendenti, persone che assumono soppressori dell'appetito. Diversamente, ognuna di queste condizioni può causare un aumento della pressione arteriosa nell'arteria polmonare.

Lo sviluppo dell'ipertensione polmonare è preceduto da un restringimento graduale del lume dei rami vascolari di piccole e medie dimensioni del sistema arterioso polmonare (capillari, arteriole) dovuto all'ispessimento della coroide interna - endotelio. In caso di grave danno all'arteria polmonare, è possibile la distruzione infiammatoria dello strato muscolare della parete vascolare. Danni alle pareti dei vasi sanguigni portano allo sviluppo di trombosi cronica e obliterazione vascolare.

Questi cambiamenti nel letto vascolare polmonare causano un progressivo aumento della pressione intravascolare, cioè l'ipertensione polmonare. L'aumento costante della pressione sanguigna nel letto dell'arteria polmonare aumenta il carico sul ventricolo destro, causando l'ipertrofia delle sue pareti. La progressione dell'ipertensione polmonare porta a una diminuzione della capacità contrattile del ventricolo destro e del suo scompenso - si sviluppa uno scompenso cardiaco ventricolare destro (cuore polmonare).

Classificazione dell'ipertensione polmonare

Per determinare la gravità dell'ipertensione polmonare, si distinguono 4 classi di pazienti con insufficienza circolatoria cardiopolmonare.

• Classe I - pazienti con ipertensione polmonare senza disturbi dell'attività fisica. I carichi normali non causano vertigini, mancanza di respiro, dolore toracico, debolezza.
• Classe II - pazienti con ipertensione polmonare, che causano una minore compromissione dell'attività fisica. Lo stato di riposo non provoca disagio, tuttavia, la solita attività fisica è accompagnata da vertigini, mancanza di respiro, dolore toracico, debolezza.
• Classe III - pazienti con ipertensione polmonare, che causa una significativa compromissione dell'attività fisica. L'attività fisica insignificante è accompagnata da vertigini, mancanza di respiro, dolore toracico, debolezza.
• Classe IV - pazienti con ipertensione polmonare, accompagnata da forti capogiri, mancanza di respiro, dolore toracico, debolezza con sforzo minimo e anche a riposo.

Sintomi e complicanze dell'ipertensione polmonare

Nella fase della compensazione, l'ipertensione polmonare può essere asintomatica, pertanto la malattia viene spesso diagnosticata in forme gravi. Le manifestazioni iniziali di ipertensione polmonare sono notate con un aumento della pressione nel sistema dell'arteria polmonare di 2 o più volte rispetto alla norma fisiologica.

Con lo sviluppo di ipertensione polmonare, inspiegabile mancanza di respiro, perdita di peso, affaticamento durante l'attività fisica, palpitazioni, tosse, raucedine della voce compaiono. Relativamente precocemente nella clinica di ipertensione polmonare, possono verificarsi capogiri e svenimenti a causa di un disturbo del ritmo cardiaco o dello sviluppo di ipossia acuta del cervello. Più tardi manifestazioni di ipertensione polmonare sono emottisi, dolore al petto, gonfiore delle gambe e dei piedi, dolore al fegato.

La bassa specificità dei sintomi dell'ipertensione polmonare non consente una diagnosi basata su disturbi soggettivi.

La complicazione più frequente dell'ipertensione polmonare è l'insufficienza cardiaca ventricolare destra, accompagnata da un disturbo del ritmo - fibrillazione atriale. Negli stadi gravi dell'ipertensione polmonare, si sviluppa una trombosi arteriola polmonare.

Nell'ipertensione polmonare, possono verificarsi crisi ipertensive nel letto vascolare dell'arteria polmonare, manifestate da attacchi di edema polmonare: un forte aumento dell'asfissia (di solito di notte), tosse grave con espettorato, emottisi, grave cianosi generale, agitazione psicomotoria, gonfiore e pulsazione delle vene cervicali. La crisi si conclude con il rilascio di una grande quantità di urina di colore chiaro, a bassa densità, movimento intestinale involontario.

Con complicazioni dell'ipertensione polmonare, la morte è possibile a causa di insufficienza cardiopolmonare acuta o cronica, così come l'embolia polmonare.

Diagnosi di ipertensione polmonare

Di solito, i pazienti che non conoscono la loro malattia, vanno dal medico con problemi di mancanza di respiro. All'esame del paziente, viene rilevata cianosi e durante l'ipertensione polmonare a lungo termine, le falangi distali vengono deformate sotto forma di "bacchette" e unghie - sotto forma di "occhiali da guardia". Durante l'auscultazione del cuore, l'accento del tono II è determinato e la sua scissione nella proiezione dell'arteria polmonare, con le percussioni, determina l'espansione dei confini dell'arteria polmonare.

La diagnosi di ipertensione polmonare richiede la partecipazione congiunta di un cardiologo e un pneumologo. Per riconoscere l'ipertensione polmonare, è necessario condurre un intero complesso diagnostico, tra cui:

• ECG - per rilevare l'ipertrofia del cuore destro.
• L'ecocardiografia - per l'ispezione dei vasi sanguigni e delle cavità del cuore, determina la velocità del flusso sanguigno nell'arteria polmonare.
• Tomografia computerizzata: le immagini strato-a-strato degli organi del torace mostrano arterie polmonari ingrandite, nonché patologie cardiache e polmonari ipertensive polmonari concomitanti.
• Radiografia dei polmoni - determina il rigonfiamento del tronco principale dell'arteria polmonare, l'espansione dei suoi rami principali e il restringimento dei vasi più piccoli, consente di confermare indirettamente la presenza di ipertensione polmonare nella rilevazione di altre malattie dei polmoni e del cuore.
• Cateterismo dell'arteria polmonare e del cuore destro - viene effettuato per determinare la pressione sanguigna nell'arteria polmonare. È il metodo più affidabile per la diagnosi di ipertensione polmonare. Attraverso una puntura nella vena giugulare, la sonda viene portata nella parte destra del cuore e la pressione sanguigna nel ventricolo destro e nelle arterie polmonari viene determinata utilizzando un monitor di pressione sulla sonda. La cateterizzazione cardiaca è una tecnica minimamente invasiva, con praticamente nessun rischio di complicanze.
• L'angiopulmonografia è un esame radiopaco dei vasi polmonari per determinare il modello vascolare nel sistema dell'arteria polmonare e nel flusso sanguigno vascolare. Viene eseguito in condizioni di raggi X appositamente attrezzati che operano nel rispetto delle misure precauzionali, poiché l'introduzione di un mezzo di contrasto può provocare una crisi ipertensiva polmonare.

Trattamento dell'ipertensione polmonare

Gli obiettivi principali nel trattamento dell'ipertensione polmonare sono di eliminare le sue cause, abbassare la pressione sanguigna nell'arteria polmonare e prevenire la formazione di trombi nei vasi polmonari. Il complesso di trattamento dei pazienti con ipertensione polmonare comprende:

1. Il ricevimento di agenti vasodilatatori rilassano lo strato muscolare liscio dei vasi sanguigni (prazosina, idralazina, nifedipina). I vasodilatatori sono efficaci nelle prime fasi dello sviluppo dell'ipertensione polmonare prima della comparsa di marcati cambiamenti nelle arteriole, nelle loro occlusioni e obliterazioni. A questo proposito, l'importanza della diagnosi precoce della malattia e l'instaurazione dell'eziologia dell'ipertensione polmonare.
2. Accettazione di agenti antipiastrinici e anticoagulanti indiretti che riducono la viscosità del sangue (acido acetilsalicilico, dipiridamolo, ecc.). Quando l'ispessimento espresso del sangue fa ricorso a sanguinamento. Il livello di emoglobina fino a 170 g / l è considerato ottimale per i pazienti con ipertensione polmonare.
3. Inalazione di ossigeno come terapia sintomatica per grave mancanza di respiro e ipossia
4. Accettazione di farmaci diuretici per l'ipertensione polmonare, complicata da insufficienza ventricolare destra.
5. Trapianto di cuore e polmone in casi estremamente gravi di ipertensione polmonare. L'esperienza di tali operazioni è ancora piccola, ma indica l'efficacia di questa tecnica.

Prognosi e prevenzione dell'ipertensione polmonare

Un'ulteriore prognosi dell'ipertensione polmonare già sviluppata dipende dalla sua causa principale e dal livello di pressione arteriosa nell'arteria polmonare. Con una buona risposta alla terapia, la prognosi è più favorevole. Più alto e stabile è il livello di pressione nel sistema dell'arteria polmonare, peggiore è la prognosi. Quando espresso fenomeni di scompenso e pressione nell'arteria polmonare più di 50 mm Hg. una percentuale significativa di pazienti muore entro i prossimi 5 anni. Ipertensione polmonare primaria prognosticamente estremamente sfavorevole.

Le misure preventive sono mirate alla diagnosi precoce e al trattamento attivo delle patologie che portano all'ipertensione polmonare.

Ipertensione polmonare 1, 2 gradi - trattamento, sintomi e prognosi

I problemi cardiaci si verificano per vari motivi. L'aumento della pressione nell'arteria polmonare è uno di questi. Questa violazione di 1, 2 gradi di sviluppo non ha quasi sintomi e segni, ma richiede un trattamento obbligatorio - solo in questo caso ci sarà una prognosi positiva della vita per una persona.

Cos'è?

Contrariamente al nome, la malattia "ipertensione polmonare" risiede nei problemi non con i polmoni, ma con il cuore, quando si alza la pressione arteriosa dell'arteria polmonare e dei vasi che ne derivano. Molto spesso, la patologia è provocata da altri problemi cardiaci, in rari casi è considerata la patologia primaria.

Per questa parte del sistema circolatorio, la pressione normale è fino a 25/8 millimetri di mercurio (sistolica / diastolica). L'ipertensione si dice quando i valori salgono sopra 30/15.

Analizzando le statistiche mediche, possiamo dire che l'ipertensione polmonare raramente accade, ma anche il suo 1 grado è molto pericoloso, che deve essere trattato, altrimenti la previsione di vita è sfavorevole e un brusco salto di pressione può provocare la morte del paziente.

Foto 1. Arteria polmonare in condizioni normali e ipertensione

Le cause della malattia sono la riduzione del diametro interno dei vasi sanguigni dei polmoni, poiché l'endotelio, che è uno strato vascolare interno, sta crescendo eccessivamente in essi. A causa del flusso sanguigno alterato, la fornitura di parti remote del tronco e degli arti con il sangue si sta deteriorando, il che ha alcuni sintomi e segni, di cui parleremo in seguito.

Il muscolo cardiaco, ricevendo i segnali appropriati, compensa queste carenze, iniziando a lavorare e contrarsi più intensamente. Con l'esistenza di un tale problema patologico, c'è un ispessimento dello strato muscolare nel ventricolo destro, che porta a uno squilibrio nel lavoro di tutto il cuore. Un fenomeno simile ha perfino ricevuto un nome separato: il cuore polmonare.

L'ipertensione polmonare può essere rilevata utilizzando un elettrocardiogramma, tuttavia, per un grado precoce, i cambiamenti saranno minori e possono essere persi, quindi, per una diagnosi accurata e un trattamento tempestivo, le persone all'età hanno bisogno di sapere cos'è l'ipertensione polmonare, i suoi segni e sintomi. Solo in questo caso la malattia può essere tempestivamente identificata e trattata, pur mantenendo una buona prognosi di vita.

Codice ICD-10

Ipertensione polmonare secondo la classificazione internazionale delle malattie ICD-10 appartiene alla classe - I27.

motivi

La causa esatta della malattia fino ad oggi non è stata trovata. La crescita anormale dell'endotelio è spesso associata a squilibri interni del corpo, a causa di un'alimentazione scorretta e della fornitura di elementi come il potassio e il sodio. Queste sostanze chimiche sono responsabili per il restringimento e l'espansione dei vasi sanguigni, con la loro carenza di spasmo vascolare può verificarsi.

Un'altra causa comune di ipertensione polmonare è un fattore ereditario. La presenza di patologia in uno qualsiasi dei parenti di sangue dovrebbe essere la ragione per un esame ristretto e, se necessario, per il trattamento in una fase precoce, quando i sintomi non sono ancora manifestati.

Spesso, anomalie compaiono in altre malattie del cuore - cardiopatia congenita, malattia polmonare ostruttiva e altri. In questi casi, l'ipertensione polmonare viene diagnosticata come complicanza ed è necessario agire principalmente sulla sua causa principale.

La causa provata è il consumo di specifici amminoacidi che influenzano la crescita dell'endotelio. Alcuni decenni fa, è stato osservato che il consumo di olio di colza, in cui sono presenti questi aminoacidi, ha portato ad un aumento dei casi di malattia. Di conseguenza, sono stati condotti studi che hanno confermato che vi è un'alta concentrazione di triptofano nella colza, che provoca un'ipertensione polmonare moderata e aumenta il rischio di gravi conseguenze.

In alcuni casi, i motivi sono nell'uso di contraccettivi ormonali, farmaci per una forte diminuzione del peso corporeo e altri mezzi che portano a una violazione della funzionalità interna del corpo umano.

Sintomi a seconda del grado

L'apprendimento dell'ipertensione polmonare in una fase precoce è un grande successo, poiché nella maggior parte delle situazioni non ci sono sintomi evidenti. Tuttavia, se osservi da vicino e ascolta te stesso, puoi trovare alcuni segni di ipertensione moderata.

I sintomi principali sono capacità fisiche ridotte, quando una persona sente costantemente una debolezza generale, per la quale non ci sono ragioni ovvie. Spesso, durante l'esame, si trova il disturbo delle diverse fasi. Consideriamo quali sono i livelli di ipertensione polmonare, quali sono i loro sintomi, quali minacce e quali trattamenti richiedono.

1. Il primo grado (I) è espresso da un impulso rapido, la presenza di sforzo fisico è percepita relativamente facilmente, nessun altro sintomo è osservato, il che complica la diagnosi.
2. Nel secondo grado (II), il paziente già si sente chiaramente affaticato, soffre di mancanza di respiro, vertigini e dolore al petto.
3. In un paziente con un terzo grado (III), uno stato confortevole si verifica solo durante l'inattività, qualsiasi sforzo fisico provoca una esacerbazione dei sintomi di dispnea, affaticamento, ecc.
4. Il quarto grado (IV) è considerato il più grave. L'ipertensione polmonare di questo stadio è accompagnata da stanchezza cronica, osservata anche dopo un risveglio notturno, tutti i segni sono presenti anche a riposo, il sangue può essere espettorato, sviene e le vene cervicali si gonfiano. A qualsiasi carico, tutti i sintomi drammaticamente esacerbati, accompagnati da cianosi della pelle e probabile edema polmonare. Una persona, infatti, si trasforma in una persona disabile a cui viene persino data la cura di base di se stesso con difficoltà.

L'ipertensione polmonare di 1 grado differisce solo nel battito cardiaco accelerato, un medico esperto è in grado di rilevarlo sull'ECG e inviare un ulteriore esame dei vasi polmonari. L'ipertensione polmonare di grado 2 è caratterizzata da sintomi più pronunciati, che non possono essere ignorati ed è importante non posticipare la visita a un cardiologo o terapeuta.

È molto importante rilevare le violazioni il prima possibile. È difficile farlo, ma, in definitiva, la prognosi della vita dipende da questo, e per quanto tempo il paziente vivrà.

diagnostica

Il processo di diagnosi non è meno importante, dal momento che è molto facile perdere la malattia "con gli occhi" in una fase iniziale di sviluppo. Prima di tutto, l'ipertensione polmonare è evidente sull'ECG. Questa procedura serve come punto di partenza per l'individuazione e il trattamento di questa malattia.

Il cardiogramma noterà il funzionamento anormale del miocardio cardiaco, che è la prima reazione del cuore a problemi di natura polmonare. Se consideriamo il processo di diagnosi in generale, consiste nei seguenti passaggi:

• ECG, su cui c'è un sovraccarico nel ventricolo destro;
• Raggi X che mostrano campi polmonari alla periferia, l'esistenza di uno spostamento del bordo del cuore dalla norma nella giusta direzione;
• Esecuzione di test respiratori quando viene controllato ciò che costituisce l'anidride carbonica esalata;
• Procedura di ecocardiografia Questo ultrasuono del cuore e dei vasi sanguigni, permettendo di misurare la pressione nell'arteria polmonare.
• Scintigrafia, che consente un esame dettagliato delle navi necessarie utilizzando isotopi radioattivi;
• Se necessario, la chiarificazione dei raggi X prescrisse una TC o una risonanza magnetica più accurata;
• La fattibilità del trattamento futuro viene valutata utilizzando la cateterizzazione. Questo metodo riceve informazioni sulla pressione del sangue nelle cavità desiderate.

Trattamento dell'ipertensione polmonare

Il rilevamento della patologia è un compito difficile, ma non è più facile trattare l'ipertensione. L'efficacia del trattamento è in gran parte determinata dallo stadio di sviluppo, nelle prime fasi ci sono metodi di terapia conservativa con farmaci, con sviluppo serio, quando la prognosi è scarsa, c'è una minaccia alla vita ed è impossibile curare con i farmaci, è prescritta un'operazione chirurgica.

Il cardiologo si occupa del trattamento. Quando i sintomi vengono rilevati e confermati per primi, è necessario ridurre la probabilità di gravi conseguenze che accompagnano l'ipertensione polmonare. Per questo è necessario:

1. In presenza di una gravidanza, rifiutare un'ulteriore gestazione, dal momento che il cuore della madre durante tale periodo è soggetto a gravi sovraccarichi, che minaccia di uccidere sia la madre che il bambino.
2. Mangiare in modo limitato, non passare, seguire una dieta con una diminuzione dell'apporto di grassi e salati. È anche necessario bere poco, fino a un litro e mezzo di liquidi al giorno.
3. Non essere zelante con lo sforzo fisico, scaricando il sistema cardiovascolare già sovraccarico.
4. Fornire i vaccini necessari che proteggono dalle malattie, che sono in via indiretta esacerbare la malattia.

Il trattamento molto conservativo dell'ipertensione polmonare a volte dura per diversi anni, quando è necessario assumere regolarmente una serie di farmaci prescritti che sopprimono la progressione della proliferazione endoteliale. Durante questo periodo, il paziente deve prendere:

• Antagonisti che sopprimono il processo di divisione cellulare patologica.
• Farmaci che non consentono la formazione di un coagulo di sangue nei vasi e riducono il loro spasmo.
• Utilizzare l'ossigenoterapia, che mira a saturare il sangue con l'ossigeno. Nell'ipertensione polmonare moderata, la procedura non è necessaria e, nel caso di un grado grave, è sempre necessaria.
• Mezzi per assottigliare il sangue e accelerarne il flusso.
• Farmaci con effetto diuretico.
• Gli glicosidi sono assegnati per normalizzare il ritmo del battito cardiaco.
• Se necessario, vengono prese le medicine per espandere il lume arterioso, che abbassa gli indicatori della pressione sanguigna.
• Il trattamento con ossido nitrico viene effettuato con bassa efficienza di altri metodi. Di conseguenza, l'indice di pressione nell'intero sistema vascolare diminuisce.

chirurgia

La chirurgia viene utilizzata in condizioni in cui l'ipertensione polmonare provoca, ad esempio, cardiopatia cianotica, che non è soggetta al trattamento con altri mezzi.

Come terapia chirurgica, viene effettuata la septostomia atriale con palloncino, quando il setto tra gli atri viene tagliato ed espanso con un palloncino speciale. A causa di ciò, la fornitura di sangue ossigenato va all'atrio destro, che riduce i sintomi e la gravità dell'ipertensione polmonare.

Nel corso più grave potrebbe essere necessario trapiantare i polmoni o il cuore. Un'operazione del genere è molto complicata, ha molte limitazioni e ci sono grandi difficoltà nel reperire gli organi dei donatori, specialmente in Russia, tuttavia la medicina moderna è in grado di effettuare tali manipolazioni.

prevenzione

Le misure profilattiche per prevenire l'ipertensione polmonare sono molto importanti. Questo è particolarmente vero per le persone in gruppi a rischio - in presenza di una malattia cardiaca, se ci sono parenti con la stessa malattia, dopo 40-50 anni. La prevenzione consiste nel mantenere uno stile di vita sano, in particolare, è importante:

1. Smetti di fumare perché il fumo del tabacco viene assorbito dai polmoni ed entra nel flusso sanguigno.
2. Quando una professione dannosa, ad esempio, i minatori, i costruttori, devono costantemente respirare aria sporca, saturata di microparticelle. Pertanto, è necessario rispettare tutte le norme sulla protezione del lavoro per questo tipo di attività.
3. Rafforzare il sistema immunitario.
4. Prevenire il sovraccarico psicologico e fisico, compromettendo la salute del sistema cardiovascolare.

Quante persone convivono con una tale malattia è impossibile dirlo con certezza. Con un grado moderato e il rispetto di tutte le raccomandazioni del cardiologo, l'ipertensione polmonare ha una prognosi positiva.

Autore: redattore del sito, data 28 marzo 2018

Ipertensione polmonare: occorrenza, segni, forme, diagnosi, terapia

L'ipertensione polmonare (PH) è caratteristica di malattie completamente diverse sia per le ragioni della loro insorgenza che per i segni determinanti. LH è associato all'endotelio (strato interno) dei vasi polmonari: si espande, riduce il lume delle arteriole e interrompe il flusso sanguigno. La malattia è rara, solo 15 casi su 1 000 000 di persone, ma il tasso di sopravvivenza è molto basso, specialmente con la forma primaria di LH.

La resistenza aumenta nella circolazione polmonare, il ventricolo destro del cuore è costretto a rafforzare la contrazione per spingere il sangue nei polmoni. Tuttavia, non è adattato anatomicamente al carico di pressione a lungo termine, e con LH nel sistema dell'arteria polmonare sale oltre 25 mm Hg. a riposo e 30 mm Hg con sforzo fisico. Innanzitutto, in un breve periodo di compensazione, si osserva un ispessimento miocardico e un aumento delle sezioni del cuore destro, e quindi una forte diminuzione della forza delle contrazioni (disfunzione). Il risultato: una morte prematura.

Perché si sviluppa LH?

Le ragioni per lo sviluppo di PH non sono ancora completamente determinate. Ad esempio, negli anni '60, è stato osservato un aumento del numero di casi in Europa, associato all'uso eccessivo di contraccettivi e farmaci per la perdita di peso. Spagna, 1981: complicazioni sotto forma di lesioni muscolari iniziate dopo la diffusione dell'olio di colza. Quasi il 2,5% dei 20.000 pazienti è stato diagnosticato con ipertensione arteriosa polmonare. La radice del male era il triptofano (amminoacido), che era nell'olio, che fu scientificamente provato molto più tardi.

Funzione alterata (disfunzione) dell'endotelio vascolare dei polmoni: la causa può essere una predisposizione genetica o l'influenza di fattori esterni dannosi. In ogni caso, il normale equilibrio dello scambio di ossido nitrico cambia, il tono vascolare cambia nella direzione dello spasmo, quindi l'infiammazione, l'endotelio inizia a crescere e il lume delle arterie diminuisce.

Aumento del contenuto di endotelina (vasocostrittore): causato da un aumento della sua produzione nell'endotelio, o da una diminuzione della scomposizione di questa sostanza nei polmoni. È notato nella forma idiopatica di LH, difetti cardiaci congeniti nei bambini, malattie sistemiche.

Sintesi alterata o disponibilità di ossido nitrico (NO), riduzione dei livelli di prostaciclina, ulteriore secrezione di ioni di potassio - tutte le deviazioni dalla norma portano allo spasmo arterioso, alla crescita della parete muscolare vascolare e all'endotelio. In ogni caso, la fine dello sviluppo diventa una violazione del flusso sanguigno nel sistema dell'arteria polmonare.

Segni di malattia

Ipertensione polmonare moderata non dà alcun sintomo pronunciato, questo è il pericolo principale. Segni di grave ipertensione polmonare sono determinati solo nei periodi tardivi del suo sviluppo, quando la pressione arteriosa polmonare aumenta, rispetto alla norma, due o più volte. Pressione nell'arteria polmonare: sistolica 30 mm Hg, diastolica 15 mm Hg.

Sintomi iniziali di ipertensione polmonare:

• Mancanza di respiro inspiegabile, anche con poca attività fisica o riposo completo;
• Perdita di peso graduale, anche con normale, buona nutrizione;
• Astenia, costante senso di debolezza e impotenza, umore depresso - indipendentemente dalla stagione, dal tempo e dall'ora del giorno;
• Tosse secca persistente, voce rauca;
• Disturbi addominali, sensazione di pesantezza e "scoppio": l'inizio del ristagno del sangue nel sistema delle vene portale, che conduce il sangue venoso dall'intestino al fegato;
• Vertigini, svenimento - manifestazioni di fame di ossigeno (ipossia) del cervello;
• Palpitazioni cardiache, nel tempo, la pulsazione della vena arteriosa diventa evidente sul collo.

Più tardi manifestazioni di PH:

1. Espettorato con striature di sangue ed emottisi: segnale di aumento dell'edema polmonare;
2. Attacchi di angina (dolore al petto, sudore freddo, senso di paura della morte) - un segno di ischemia miocardica;
3. Aritmie (aritmie cardiache) per tipo di ciliata.

Dolore nell'ipocondrio a destra: un ampio circolo di circolazione sanguigna è già coinvolto nello sviluppo del ristagno venoso, il fegato è aumentato e il guscio (capsula) si è allungato - così è apparso il dolore (il fegato stesso non ha recettori del dolore, si trovano solo nella capsula)

Gonfiore delle gambe, delle gambe e dei piedi. L'accumulo di liquido nell'addome (ascite): manifestazione di insufficienza cardiaca, stasi periferica del sangue, fase di scompenso - un pericolo diretto per la vita del paziente.

Terminal LH:

• I coaguli di sangue nelle arteriole polmonari portano alla morte (infarto) del tessuto attivo, l'aumento dell'asfissia.

Crisi ipertensive e attacchi di edema polmonare acuto: più spesso si verificano di notte o al mattino. Cominciano con una sensazione di grave mancanza d'aria, poi si unisce un forte colpo di tosse, l'espettorato sanguinolento viene rilasciato. La pelle diventa bluastra (cianosi), le vene del collo pulsano. Il paziente è eccitato e spaventato, perde l'autocontrollo, può muoversi in modo irregolare. Nel migliore dei casi, la crisi si concluderà con uno scarico abbondante di urina leggera e uno scarico incontrollato di feci, nel peggiore dei casi - un esito fatale. La causa della morte può essere la sovrapposizione del trombo (tromboembolia) dell'arteria polmonare e la successiva insufficienza cardiaca acuta.

Le principali forme di LH

1. Ipertensione polmonare primitiva, idiopatica (dal greco idios and pathos - "una sorta di malattia"): risolto da una diagnosi separata, in contrasto con il PH secondario associato ad altre malattie. Varianti di LH primario: LH familiare e predisposizione ereditaria di vasi per espansione e sanguinamento (telangiectasia emorragica). La ragione - mutazioni genetiche, la frequenza del 6 - 10% di tutti i casi di PH.
2. LH secondaria: manifestata come complicazione della malattia di base.

Malattie sistemiche del tessuto connettivo - sclerodermia, artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico.

Difetti cardiaci congeniti (con sanguinamento da sinistra a destra) nei neonati, che si verificano nell'1% dei casi. Dopo la chirurgia correttiva del flusso sanguigno, il tasso di sopravvivenza di questa categoria di pazienti è più alto che nei bambini con altre forme di PH.

Le fasi tardive di disfunzione del fegato, patologie vascolari polmonari e polmonari nel 20% danno una complicazione sotto forma di PH.

Infezione da HIV: il PH viene diagnosticato nello 0,5% dei casi, il tasso di sopravvivenza per tre anni scende al 21% rispetto al primo anno - 58%.

Intossicazione: anfetamine, cocaina. Il rischio aumenta di tre dozzine di volte se queste sostanze sono state utilizzate per più di tre mesi consecutivi.

Malattie del sangue: in alcuni tipi di anemia in 20 - 40% dei pazienti con LH sono diagnosticati, che aumenta la mortalità.

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è causata dall'inalazione prolungata di particelle di carbone, amianto, scisto e gas tossici. Spesso trovato come una malattia professionale tra i minatori, i lavoratori in industrie pericolose.

Sindrome da apnea notturna: parziale cessazione della respirazione durante il sonno. Pericoloso, trovato nel 15% degli adulti. La conseguenza può essere LH, ictus, aritmie, ipertensione arteriosa.

Trombosi cronica: rilevata nel 60% dopo aver intervistato i pazienti con ipertensione polmonare.

Lesioni del cuore, la sua metà sinistra: difetti acquisiti, malattia coronarica, ipertensione. Circa il 30% è associato all'ipertensione polmonare.

Diagnosi di ipertensione polmonare

Diagnosi di LH precapillare (associata a BPCO, ipertensione arteriosa polmonare, trombosi cronica:

• Pressione arteriosa polmonare: ≥ 25 mm Hg a riposo, più di 30 mm a tensione;
• Aumento della pressione di incuneamento dell'arteria polmonare, pressione arteriosa nell'atrio sinistro, fine diastolica ≥ 15 mm, resistenza dei vasi polmonari ≥ 3 unità. Wood.

LH postcapillare (per le malattie della metà sinistra del cuore):

1. Pressione arteriosa polmonare: media ≥25 (mmHg)
2. Iniziale:> 15 mm
3. Differenza ≥12 mm (PH passivo) o> 12 mm (reattivo).

ECG: sovraccarico destro: ingrossamento ventricolare, ingrossamento atriale e ispessimento. Extrasistole (contrazioni straordinarie del cuore), fibrillazione (contrazione caotica delle fibre muscolari) di entrambi gli atri.

Studio a raggi X: maggiore trasparenza periferica dei campi polmonari, le radici polmonari sono ingrandite, i bordi del cuore sono spostati a destra, l'ombra dall'arco dell'arteria polmonare espansa è visibile a sinistra lungo il contorno del cuore.

foto: ipertensione polmonare alla radiografia

Test respiratori funzionali, analisi qualitativa e quantitativa della composizione dei gas nel sangue: viene rilevato il livello di insufficienza respiratoria e la gravità della malattia.

Eco-cardiografia: il metodo è molto informativo: consente di calcolare la pressione media dell'arteria polmonare (SDLA), diagnosticare quasi tutti i difetti e il cuore. LH è già riconosciuto nelle fasi iniziali, con uno SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigrafia: per LH con una sovrapposizione del lume dell'arteria polmonare con un trombo (tromboembolismo). La sensibilità del metodo è del 90 - 100%, specifica per il tromboembolismo del 94 - 100%.

Calcolo (TC) e risonanza magnetica (MRI): ad alta risoluzione, combinato con l'uso di un mezzo di contrasto (con CT), consente di valutare lo stato dei polmoni, delle arterie grandi e piccole, delle pareti e delle cavità del cuore.

L'introduzione di un catetere nella cavità del cuore "giusto", il test della reazione dei vasi sanguigni: determinazione del grado di PH, problemi di flusso sanguigno, valutazione dell'efficacia e rilevanza del trattamento.

Trattamento LH

Il trattamento dell'ipertensione polmonare è possibile solo in combinazione, combinando raccomandazioni generali per ridurre il rischio di esacerbazioni; terapia adeguata della malattia di base; trattamento sintomatico delle manifestazioni comuni di PH; metodi chirurgici; trattamento di rimedi popolari e metodi non convenzionali - solo come ausiliari.

Raccomandazioni per la riduzione del rischio

Vaccinazione (influenza, infezioni da pneumococco): per i pazienti con malattie sistemiche autoimmuni - reumatismi, lupus eritematoso sistemico, ecc., Per la prevenzione delle esacerbazioni.

Controllo nutrizionale e attività fisica somministrata: in caso di diagnosi di insufficienza cardiovascolare di qualsiasi origine (origine), in accordo con lo stadio funzionale della malattia.

Prevenzione della gravidanza (o, secondo la testimonianza, anche la sua interruzione): il sistema di circolazione del sangue della madre e del bambino sono collegati tra loro, aumentando il carico sul cuore e vasi sanguigni di una donna incinta con LH può portare alla morte. Secondo le leggi della medicina, la priorità per salvare la vita appartiene sempre alla madre, se non è possibile salvarli entrambi contemporaneamente.

Supporto psicologico: tutte le persone con malattie croniche sono costantemente sotto stress, l'equilibrio del sistema nervoso è disturbato. La depressione, un senso di inutilità e gravosità per gli altri, l'irritabilità per le inezie è un tipico ritratto psicologico di ogni paziente "cronico". Questa condizione peggiora la prognosi per qualsiasi diagnosi: una persona deve necessariamente voler vivere, altrimenti la medicina non sarà in grado di aiutarlo. Le conversazioni con uno psicoterapeuta, l'amore per l'anima, la comunicazione attiva con i compagni di sventura e le persone sane sono un'ottima base per avere un gusto per la vita.

Terapia di mantenimento

• I farmaci diuretici rimuovono il liquido accumulato, riducendo il carico sul cuore e riducendo il gonfiore. La composizione elettrolitica del sangue (potassio, calcio), la pressione sanguigna e la funzione renale sono sicuramente controllate. Il sovradosaggio può causare troppa perdita d'acqua e perdita di carico. Con una diminuzione del livello di potassio, iniziano le aritmie, i crampi muscolari indicano una riduzione dei livelli di calcio.
• I trombolitici e gli anticoagulanti sciolgono i coaguli di sangue già formati e ne impediscono la formazione, assicurando la pervietà dei vasi. È richiesto un monitoraggio costante del sistema di coagulazione del sangue (piastrine).
• Ossigeno (ossigenoterapia), 12 - 15 litri al giorno, attraverso l'umidificatore: per i pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) e cardiopatia ischemica aiuta a ripristinare la saturazione di ossigeno nel sangue e stabilizzare nel complesso. Va ricordato che troppa concentrazione di ossigeno inibisce il centro vasomotorio (MTC): la respirazione rallenta, i vasi sanguigni si dilatano, le cadute di pressione, una persona perde conoscenza. Per il normale funzionamento, il corpo ha bisogno di anidride carbonica, è dopo l'aumento del suo contenuto nel sangue che il CTC "dà il comando" a prendere fiato.
• Glicosidi cardiaci: i principi attivi sono isolati dal digitale, la Digossina è il più noto dei farmaci. Migliora la funzione cardiaca, aumentando il flusso sanguigno; combatte aritmie e spasmo vascolare; riduce gonfiore e mancanza di respiro. In caso di sovradosaggio - aumento dell'eccitabilità del muscolo cardiaco, aritmie.
• Vasodilatatori: la parete muscolare delle arterie e delle arteriole si rilassa, il loro lume aumenta e il flusso sanguigno migliora, la pressione nel sistema dell'arteria polmonare diminuisce.
• Prostaglandine (PG): un gruppo di sostanze attive prodotte nel corpo umano. Nel trattamento dell'LH, vengono utilizzate le prostacicline, alleviano lo spasmo vascolare e bronchiale, prevengono la formazione di coaguli di sangue, bloccano la crescita dell'endotelio. Farmaci molto promettenti, efficaci per il PH di fronte all'HIV, malattie sistemiche (reumatismi, sclerodermia, ecc.), Difetti cardiaci, nonché forme familiari e idiopatiche di PH.
• Antagonisti del recettore dell'endotelina: vasodilatazione, soppressione della proliferazione (proliferazione) dell'endotelio. Con l'uso prolungato, la mancanza di respiro diminuisce, la persona diventa più attiva, la pressione ritorna normale. Reazioni indesiderate al trattamento - edema, anemia, insufficienza epatica, quindi, l'uso di droghe è limitato.
• Inibitori dell'ossido di azoto e della PDE tipo 5 (fosfodiesterasi): usati principalmente per LH idiopatico, se la terapia standard non è giustificata, ma alcuni farmaci sono efficaci per qualsiasi forma di LH (Sildenafil) Azione: riduzione della resistenza vascolare e ipertensione associata, sollievo dal flusso sanguigno, di conseguenza, maggiore resistenza all'attività fisica. L'ossido nitrico viene inalato ogni giorno per 5-6 ore, fino a 40 ppm, un ciclo di 2-3 settimane.

Trattamento chirurgico di PH

Sestostomia atriale a palloncino: eseguita per facilitare lo scarico di sangue ricco di ossigeno all'interno del cuore, da sinistra a destra, a causa della differenza di pressione sistolica. Un catetere con un palloncino e una lama viene inserito nell'atrio sinistro. La lama taglia il setto tra gli atri e il palloncino gonfio espande l'apertura.

Trapianto polmonare (o complesso cuore-polmone): eseguito per motivi di salute, solo in centri medici specializzati. L'operazione è stata eseguita per la prima volta nel 1963, ma nel 2009 sono stati eseguiti più di 3.000 trapianti di polmoni di successo ogni anno. Il problema principale è la mancanza di organi dei donatori. I polmoni prendono solo il 15%, il cuore - dal 33%, e il fegato e i reni - dall'88% dei donatori. controindicazioni assolute al trapianto: renale cronica e insufficienza epatica, HIV - infezioni, il cancro, l'epatite C, la presenza di antigene HB, così come il fumo, l'uso di droghe e alcol nei sei mesi prima dell'intervento.

Trattamento di rimedi popolari

Usare solo in un complesso, come mezzo ausiliario per il miglioramento generale dello stato di salute. Nessun trattamento autonomo!

1. Frutti di sorbo rosso: un cucchiaio per un bicchiere di acqua bollita, ½ tazza tre volte al giorno. L'amigdalina contenuta nelle bacche riduce la sensibilità delle cellule all'ipossia (minore concentrazione di ossigeno), riduce l'edema dovuto all'effetto diuretico e l'insieme di vitamine e minerali ha un effetto benefico su tutto il corpo.
2. Adonis (primavera), erba: un cucchiaino in un bicchiere di acqua bollente, 2 ore per insistere, fino a 2 cucchiai a stomaco vuoto, 2-3 volte al giorno. Usato come diuretico, antidolorifico.
3. Succo di zucca fresco: mezzo bicchiere al giorno. Contiene molto potassio, utile in alcuni tipi di aritmia.

Classificazione e previsione

La classificazione si basa sul principio del danno funzionale in PH, la variante è modificata e associata a manifestazioni di insufficienza cardiaca (WHO, 1998):

• Classe I: LH con fisico normale. attività. I carichi standard sono ben tollerati, facili per LH, guasto di 1 grado.
• Classe II: LH più attività diminuita. Il comfort è in una posizione tranquilla, ma vertigini, mancanza di respiro e dolori al petto iniziano con lo stress normale. Ipertensione polmonare moderata, aumento dei sintomi.
• Classe III: LH con iniziativa ridotta. Problemi anche a bassi carichi. L'alto grado di disturbi del flusso sanguigno, il deterioramento della previsione.
• Classe IV: LH con intolleranza all'attività minima. Dispnea, la fatica è sentita e in completo riposo. Segni di insufficienza circolatoria alta - manifestazioni congestive sotto forma di ascite, crisi ipertensive, edema polmonare.

La previsione sarà più favorevole se:

1. Il tasso di sviluppo dei sintomi di LH è piccolo;
2. Il trattamento migliora le condizioni del paziente;
3. La pressione nel sistema dell'arteria polmonare sta diminuendo.

Prognosi avversa:

1. I sintomi del PH si sviluppano dinamicamente;
2. Segni di decompensazione del sistema circolatorio (edema polmonare, ascite) sono in aumento;
3. Livello di pressione: nell'arteria polmonare superiore a 50 mm Hg;
4. Con PH idiopatico primario.

La prognosi generale per l'ipertensione arteriosa polmonare è associata alla forma di LH e alla fase della malattia prevalente. La mortalità per anno, con gli attuali metodi di trattamento, è del 15%. PH idiopatico: la sopravvivenza del paziente dopo un anno è del 68%, dopo 3 anni - 48%, dopo 5 anni - solo il 35%.