Complicazioni dopo stenting di vasi del cuore e delle arterie coronarie

Le operazioni di posizionamento dello stent sono considerate il metodo più preferito di trattamento chirurgico interventistico della vasocostrizione patologica in molti casi. Questo metodo consente di affrontare in modo efficace la malattia coronarica e le sue conseguenze, senza ricorrere alla chirurgia di bypass delle arterie coronarie. Ma quando si scelgono le complicanze per stent sono ancora possibili.

Quali complicazioni possono essere dopo stenting delle arterie coronarie e vasi cardiaci

Le complicazioni dopo lo stent possono verificarsi sia immediatamente dopo l'intervento chirurgico che nel lungo periodo. Immediatamente dopo l'impianto dell'endoprotesi, possono svilupparsi reazioni allergiche ai farmaci utilizzati durante l'intervento o nei giorni successivi. Alcuni stent hanno rivestimenti speciali che includono sostanze progettate per impedire il restringimento della nave. Nei pazienti allergici è possibile una reazione al loro rilascio nel sangue.

Quando si eseguono stenting di vasi del cuore, le complicanze possono essere un restringimento del lume dei vasi e la formazione di coaguli di sangue. Queste sono le complicanze più comuni, che ora vengono affrontate dagli scienziati medici per combattere e prevenirle. Tali complicanze dopo lo stent non sono escluse, come l'insorgenza di perforazione delle pareti dei vasi, lo sviluppo di sanguinamento e la formazione di ematoma nel sito di inserimento del catetere o altre parti del percorso del palloncino con uno stent.

Come evitare complicazioni dopo stenting di vasi cardiaci e arterie coronarie

I più soggetti a complicazioni dopo stenting delle arterie coronarie sono i pazienti con varie malattie croniche gravi - patologie renali, diabete mellito, vari disturbi del sangue e funzioni di coagulazione. L'età avanzata, condizione generale insoddisfacente del paziente al momento dell'operazione può anche essere attribuita ai fattori che aumentano il rischio.

Al fine di prevenire lo sviluppo di stent coronarico di complicanze associate ai motivi sopra esposti, nella fase preparatoria dell'operazione, viene effettuato un esame approfondito dello stato di salute del candidato per l'angioplastica. Ciò include non solo una valutazione dello stato delle navi, ma anche un esame completo con particolare attenzione a tutti i reclami del paziente, tenendo conto di tutte le medicine che prende e delle loro possibili reazioni con i farmaci somministrati durante e dopo l'operazione.

Come identificare le complicazioni dopo l'impianto di stent delle navi in ​​una fase iniziale e cosa fare se compaiono

L'insorgenza di complicanze dopo stenting delle arterie coronarie può indicare un deterioramento delle condizioni generali del paziente o una prolungata assenza di qualsiasi effetto dopo l'intervento. Con scarsa tolleranza alle droghe compaiono i sintomi di intossicazione - nausea, vomito, debolezza, febbre - tutto dipende dall'intensità della reazione. Questa condizione può essere corretta cambiando le tattiche di gestione del paziente, prescrivendo altre dosi o sostituendo i farmaci esistenti.

Con lo sviluppo di trombosi, restenosi con restringimento del vaso nel sito dello stent o in altre parti delle arterie, può essere necessario un intervento chirurgico ripetuto. L'urgenza dell'operazione dipenderà dallo stato attuale del paziente.

Ogni paziente che soffre di cardiopatia ischemica, vivendo ictus, deve sottoporsi a regolari visite mediche. Dopo l'operazione, l'angioplastica con stenting della malattia, che porta a complicanze, non scompare e necessita di ulteriore osservazione e trattamento.

Stenting coronarico: come va, performance, riabilitazione

Da questo articolo imparerai: cos'è lo stenting delle arterie coronarie, per quali malattie viene eseguito. Tipi di stent, preparazione per stent e sua implementazione. Il periodo postoperatorio.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Lo stenting dell'arteria è una procedura per l'impianto di stent nel loro lume per ripristinare il flusso sanguigno attraverso vasi stretti o bloccati.

Uno stent coronarico è un dispositivo medico, la struttura che assomiglia ad un tubo cavo di piccolo diametro, le cui pareti sono costituite da una rete metallica o plastica. Lo stent viene portato nell'arteria nello stato ripiegato, sotto il controllo della radiografia posta al posto del restringimento della nave. Quindi i medici lo gonfiano con un palloncino. Lo stent, comprimendo sotto pressione, espande la nave colpita e ripristina il flusso sanguigno attraverso di essa.

Il processo di installazione di uno stent nell'arteria coronaria. Clicca sulla foto per ingrandirla

Stenting delle arterie coronarie (altro nome - coronarie) è effettuato abbastanza spesso, è usato per trattare la malattia di cuore coronaria provocata da restringersi del lume dei vasi con placca atherosclerotic. Questa procedura, insieme all'angiografia coronarica e all'angioplastica, fa parte degli interventi coronarici percutanei.

Cardiochirurghi o cardiologi interventisti eseguono stenting di vasi cardiaci.

Indicazioni per stenting

Lo stenting delle arterie viene eseguito per espandere il loro lume, che può essere bloccato o ridotto dalle placche aterosclerotiche. Queste placche sono costituite da grasso e colesterolo che si accumulano all'interno della parete vascolare.

Restrizione dell'arteria dovuta alla placca aterosclerotica

Lo stent può essere usato per trattare:

• Blocco dell'arteria coronaria durante o dopo l'infarto miocardico.
• Blocco o restringimento di una o più arterie coronarie che possono portare all'interruzione del funzionamento del cuore (insufficienza cardiaca).
• Vasocostrizione del cuore, che può limitare il flusso di sangue e causare angina severa (dolore toracico), non eliminata dall'uso di droghe.

Va tenuto presente che lo stent in pazienti con cardiopatia ischemica stabile (angina da sforzo) non può migliorare la prognosi, sebbene possa attenuare il quadro clinico e aumentare la qualità della vita. Non è lo stent che è più appropriato per alcuni pazienti, ma la chirurgia di bypass delle arterie coronarie è una chirurgia a cuore aperto, in cui i cardiochirurghi creano una soluzione che consente al flusso sanguigno di passare attraverso il restringimento dei vasi.

Controindicazioni

Non esiste alcuna controindicazione assoluta per stenting per il trattamento di infarto miocardico.

Nelle situazioni pianificate, i medici dovrebbero valutare tutti i pro e i contro dello stenting rispetto alla terapia farmacologica ottimale o alla chirurgia di bypass. Numerose patologie concomitanti possono aumentare il rischio di complicanze, motivo per cui la terapia medica è più adatta per questi pazienti.

Poiché la prevenzione della trombosi dopo lo stent è cruciale per l'assunzione di farmaci antipiastrinici, al momento di decidere sullo stenting, i medici dovrebbero anche prendere in considerazione le risposte alle seguenti domande:

1. C'è una possibilità che nel prossimo futuro il paziente avrà bisogno di un intervento chirurgico? Va tenuto presente che quando si assumono farmaci antipiastrinici aumenta il rischio di sanguinamento e, se vengono cancellati, il rischio di trombosi dello stent.
2. Il paziente sarà in grado di seguire le raccomandazioni per la terapia anti-piastrinica (e se ha abbastanza soldi per questo).
3. Esistono controindicazioni per l'assunzione di farmaci antipiastrinici?

Tipi di stent

Il primo impianto di stent cardiaco fu eseguito nel 1986 in Francia. Da quel momento, sono stati creati molti stent diversi, che sono suddivisi nei seguenti tipi:

• Gli stent in metallo nudo (BMS - Bare-Metal Stents) sono prodotti di prima generazione, con l'uso di un rischio piuttosto elevato di restringimento delle navi. Circa un quarto delle arterie coronarie in cui sono stati inseriti si richiuse nuovamente entro 6 mesi.
• Stent medicati (DES - Drug Eluting Stent) - sono rivestiti con un farmaco che viene rilasciato gradualmente nel lume del vaso, contribuendo a prevenire la crescita del tessuto connettivo nelle pareti delle arterie. Ciò aiuta la nave a rimanere liscia e aperta, garantendo un buon flusso sanguigno e riducendo il rischio di restringimento. Tuttavia, quando viene utilizzato il DES, aumenta la probabilità di trombosi dello stent, pertanto i pazienti devono seguire attentamente le raccomandazioni del medico per la terapia anti-piastrinica.
• Stent bioingegnerizzato (stent bioingegnerizzato) - rivestito con anticorpi che attraggono le cellule endoteliali secrete dal midollo osseo. Queste cellule aiutano ad accelerare la formazione di endotelio sano all'interno dello stent, riducendo il rischio di trombosi precoci e tardive.
• Stent biodegradabili (BVS - Impalcatura Bio-Vascolare) - sono costituiti da un corpo dissolvibile con un rivestimento che rilascia un farmaco che aiuta a prevenire la crescita del tessuto connettivo nelle pareti delle arterie.
• Gli stent a doppia patina (DTS - Dual Therapy Stent) è l'ultima generazione di stent che combina i vantaggi dei prodotti DES e bioingegneria. I DTS hanno un rivestimento sia all'interno che all'esterno, il che li rende meno suscettibili di causare coaguli di sangue e infiammazione, oltre ad aiutare l'arteria a guarire. La superficie dello stent a contatto con la parete vascolare contiene un farmaco che aiuta ad eliminare la sua infiammazione e gonfiore. Il lato avvolto attorno al flusso sanguigno è ricoperto da anticorpi che promuovono la guarigione naturale dell'arteria.

Preparazione per stenting

Quando si esegue lo stent pianificato delle arterie coronarie, si dovrebbe discutere con le raccomandazioni del proprio medico sulla preparazione preoperatoria. Di solito includono i seguenti suggerimenti:

• Se sta assumendo farmaci per fluidificare il sangue (warfarin, xarelto o altri anticoagulanti), potrebbe essere necessario interrompere il trattamento con questi ultimi 2-3 giorni prima dello stenting (per evitare un'eccessiva emorragia dal sito di accesso vascolare).
• Se sta assumendo insulina o farmaci ipoglicemizzanti compressi per il diabete, potrebbe essere necessario modificare il loro tempo di ammissione. La ricezione di alcuni di questi dovrà essere annullata 48 ore prima dell'operazione. Queste domande dovrebbero essere discusse con il medico.
• Potrebbe esserti chiesto di non mangiare o bere nulla 8 ore prima dello stenting.
• Potrebbe essere richiesto di radere il tuo inguine su entrambi i lati.

Il paziente viene solitamente sottoposto ad elettrocardiografia, ecocardiografia ed esami di laboratorio. Per scoprire dove deve essere posizionato lo stent, viene eseguita l'angiografia coronarica - visualizzazione delle arterie coronarie mediante iniezione di contrasto seguita da esame a raggi x. L'angiografia coronarica può essere eseguita immediatamente prima dello stent o qualche tempo prima.

Angiografia coronarica Clicca sulla foto per ingrandirla

Corso di operazione

Lo stent viene eseguito in sala operatoria, dotato di un angiografo, un'unità a raggi X, che consente al medico di ottenere un'immagine delle arterie in tempo reale. Durante lo stent, il paziente giace sulla schiena su un tavolo speciale, gli elettrodi sono attaccati al torace e agli arti, permettendogli di osservare l'elettrocardiogramma. Per un accesso venoso permanente e affidabile, viene eseguita la cateterizzazione della vena nell'avambraccio.

Durante la procedura, il paziente è solitamente cosciente. Molto spesso viene iniettato con sedativi per via endovenosa, cosa che lo rende sonnolento e calmo, ma conserva ancora la capacità di cooperare con il personale medico.

Lo stent coronarico viene eseguito attraverso l'arteria femorale o radiale, che, rispettivamente, passano nell'inguine o nell'avambraccio.

La sequenza di azioni dei medici per installare gli stent:

1. Posizionare l'accesso vascolare viene trattata con una soluzione antisettica e coprire con indumenti sterili. Quindi, viene eseguita l'anestesia locale, che consente di perforare l'arteria femorale o radiale con un ago quasi senza dolore.
2. Un filo sottile, simile a un filo metallico, viene inserito attraverso l'ago nel lume del vaso. Quindi l'ago viene rimosso, dopo di che l'introduttore viene portato nell'arteria attraverso un conduttore - uno speciale catetere corto di grande diametro, attraverso il quale verranno inseriti tutti gli altri strumenti.
3. Dopo aver rimosso la guida attraverso l'introduttore, il medico guida un catetere lungo e sottile con uno stent nello stato piegato alla fine. Muove lentamente il catetere verso il cuore. Dopo che il catetere entra nella bocca dell'arteria coronaria, il medico inietta un mezzo di contrasto ed esegue la fluoroscopia per vedere esattamente dove posizionare lo stent.
4. Lo stent si sposta lentamente attraverso l'arteria nella posizione desiderata. Dopo aver confermato il corretto posizionamento dello stent, il medico lo gonfia con un palloncino, premendo la placca aterosclerotica contro le pareti del vaso.
5. A volte il paziente necessita di stent di diversi siti di restringimento in una o più arterie. In questi casi, un nuovo stent viene inserito nel loro lume e l'intera procedura viene ripetuta.
6. Dopo il completamento dell'operazione, il catetere e l'introduttore vengono rimossi dalla nave, dopo di che il medico preme fortemente questo luogo per 10-15 minuti e poi applica una benda di pressione. Esistono dispositivi speciali che possono "sigillare" il foro nell'arteria femorale, in questi casi non è necessaria la pressione. Sono inoltre disponibili polsini speciali che, una volta gonfiati, restringono l'arteria radiale perforata.

Periodo postoperatorio

Nel periodo postoperatorio, il paziente viene trasferito al reparto, dove il personale medico controlla la sua condizione, misurando la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca, controllando la minzione.

Se lo stent veniva eseguito attraverso l'arteria femorale, il paziente, dopo l'intervento, dovrebbe giacere sulla schiena, senza piegare la gamba corrispondente, per circa 6 ore. Il tempo esatto richiesto per conformarsi alla posizione orizzontale in ciascun caso indica il medico. Per ridurre la durata della posizione sdraiata, è possibile utilizzare dispositivi speciali che "sigillano" il foro della puntura nell'arteria. In questi casi, ci vogliono circa 2 ore per rimanere in uno stato orizzontale.

Se lo stent è stato eseguito attraverso l'arteria radiale, il paziente può sedersi sul letto immediatamente dopo la procedura. Gli è permesso camminare in poche ore.

Poiché il contrasto introdotto durante l'operazione per visualizzare le arterie coronarie viene espulso dal corpo attraverso i reni, immediatamente dopo il rientro in reparto, si consiglia al paziente di bere una quantità di acqua sufficientemente grande, che stimola la minzione.

Di solito, il paziente viene dimesso il giorno successivo dopo l'impianto di stent pianificato dall'ospedale, fornendo raccomandazioni dettagliate per la riabilitazione domiciliare, ulteriori terapie farmacologiche e cambiamenti dello stile di vita.

Possibili complicazioni

Complicazioni che possono verificarsi durante o dopo l'impianto di stent coronarico:

• Sanguinamento o emorragia all'atto dell'introduzione dell'introduttore - si sviluppa nel 5% dei pazienti.
• Il danno all'arteria in cui è stato inserito l'introduttore viene osservato in meno dell'1% dei pazienti.
• Le reazioni allergiche al contrasto iniettate durante la procedura si sviluppano in meno dell'1% dei pazienti.
• Danni all'arteria nel cuore - si sviluppano meno frequentemente rispetto a 1 caso per 350 procedure.
• Sanguinamento grave - si verifica in meno dell'1% dei pazienti.
• Infarto del miocardio, ictus o arresto cardiaco - queste gravi complicanze si sviluppano meno frequentemente rispetto all'1% dei pazienti.

Periodo di recupero

Per diversi giorni dopo lo stent, il paziente può avvertire disagio al torace e dolore nell'area di accesso vascolare. Il paracetamolo può essere preso per alleviare il dolore se necessario.

Durante la settimana successiva alla procedura, non è possibile sollevare pesi, guidare un'auto e praticare sport.

Entro 1-2 settimane non puoi fare il bagno, andare in sauna, bagno o piscina. Puoi lavare sotto la doccia, a partire dal giorno dopo stenting.

Se lo stent è stato eseguito nelle condizioni pianificate, è possibile tornare al lavoro dopo una settimana.

Terapia farmacologica dopo stenting

Uno stent è un corpo estraneo all'interno del corpo. Sebbene questi dispositivi siano fatti appositamente con i materiali più biocompatibili, le loro proprietà non coincidono completamente con i tessuti naturali dei vasi sanguigni. Pertanto, nella parete vascolare attorno allo stent aumenta il rischio di infiammazione, e sulla superficie interna di esso a contatto con il sangue aumenta il rischio di formazione di trombi. Questi processi possono portare alla ri-sovrapposizione dell'arteria protesica e allo sviluppo dell'infarto del miocardio.

La formazione di un coagulo di sangue. Clicca sulla foto per ingrandirla

Per ridurre la probabilità di tali complicanze, oltre all'uso di stent di nuove generazioni, i medici prescrivono una doppia terapia antiaggregante, costituita da una piccola dose di aspirina e uno dei seguenti farmaci:

• clopidogrel;
• ticagrelor;
• prasugrel.

La durata di tale terapia dipende dal tipo di stent e può durare fino a 1 anno. Dopo che questo tempo è trascorso, il paziente continua a prendere solo un farmaco antiaggregante, solitamente l'aspirina.

Oltre alla terapia antipiastrinica, i medici spesso prescrivono farmaci per il trattamento di aterosclerosi, cardiopatia ischemica o ipertensione, poiché lo stenting viene eseguito più spesso in pazienti con queste malattie.

Lo stile di vita cambia dopo lo stent

Per evitare il ri-sviluppo di problemi in futuro, dopo lo stent, i pazienti sono vivamente invitati a cambiare il loro stile di vita per il meglio:

1. Se sei sovrappeso, prova a normalizzarlo.
2. Se fumi - esci.
3. Mangia cibi sani a basso contenuto di grassi e sale.
4. Mantenere un'attività fisica regolare.
5. Ridurre lo stress.

prospettiva

La prognosi per lo stenting delle arterie coronarie dipende dalla malattia, per il trattamento di cui è utilizzata, dallo stato della funzione contrattile del cuore e da altri fattori. Si ritiene che lo stent per l'infarto miocardico possa ridurre la mortalità da questa pericolosa malattia di quasi la metà rispetto alla sola terapia conservativa.

Tuttavia, nelle situazioni pianificate, l'efficacia dello stent è in dubbio. Il fatto è che studi scientifici hanno dimostrato l'assenza dell'effetto di uno stent pianificato sull'aspettativa di vita di tali pazienti, rispetto alle prestazioni di una terapia conservativa ottimale. Tuttavia, lo stenting può migliorare la qualità della vita e alleviare i sintomi.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Prognosi per il recupero dopo stenting di vasi cardiaci

Il miglioramento dei moderni metodi di trattamento chirurgico, come l'operazione di stenting di vasi cardiaci, con supporto medico pre- e postoperatorio, permette di ottenere eccellenti risultati clinici nelle malattie cardiache nel vicino e nel lontano periodo. L'unica condizione significativa per uno stenting efficace è il trattamento tempestivo del paziente per le cure mediche.

Indicazioni per il trattamento chirurgico

Il ripristino del flusso sanguigno nei vasi del cuore aumenta la durata e la qualità della vita dei pazienti. Privilegiando l'uno o l'altro metodo di trattamento, valutare la gravità delle manifestazioni cliniche, il grado di riduzione del flusso sanguigno nel cuore, il decorso anatomico dei vasi interessati. Allo stesso tempo, i possibili rischi vengono confrontati, tenendo conto dell'effetto della terapia conservativa in corso.

Indizi per stenting di navi cardiache:

• l'inefficacia della terapia farmacologica;
• la presenza di angina progressiva;
• nelle prime fasi dell'infarto miocardico, viene eseguito un intervento chirurgico urgente;
• aumento dei fenomeni di ischemia nel periodo post-infarto sullo sfondo del trattamento;
• infarto miocardico;
• stato di preinfarto;
• stenosi significativa, oltre il 70% dell'arteria coronaria sinistra;
• stenosi di 2 o più vasi del cuore;
• pericolo di sviluppare complicazioni pericolose per la vita a causa di ischemia del cuore.

Lo stent delle arterie coronarie viene effettuato per espandere il lume nel vaso e ripristinare il flusso sanguigno attraverso di esso.

Controindicazioni alla chirurgia

Le controindicazioni allo stenting possono essere dovute a malattie cardiache oa grave patologia concomitante:

• condizione agonizzante del paziente;
• intolleranza ai mezzi di contrasto contenenti iodio utilizzati durante la chirurgia;
• lume del vaso che richiede uno stent inferiore a 3 mm;
• stenosi diffusa dei vasi miocardici, quando lo stent non è più efficace;
• ritardata coagulazione del sangue;
• insufficienza respiratoria, renale ed epatica scompensata.

Varietà di stent per chirurgia

Uno stent è un dispositivo che espande il lume di una nave e rimane in esso per sempre. Ha una struttura a rete. Gli stent differiscono per composizione, diametro e configurazione della maglia.

Stenting dei vasi coronarici viene eseguita utilizzando stent convenzionali e cilindri rivestiti di farmaci. Convenzionale realizzato in acciaio inossidabile, lega di cromo-cobalto. La funzione è di mantenere la nave nello stato espanso.

Le ristenosi si sviluppano meno frequentemente negli stent a rilascio di farmaco, non sono coagulati. Tuttavia, è impossibile considerare tutti gli stent a rilascio di farmaco come una panacea. Nell'analisi, fino a che punto la letalità remota differisce dall'infarto del miocardio durante lo stent con o senza rivestimento di un farmaco non viene rivelata una differenza significativa.

I seguenti tipi di farmaci sono usati per coprire gli stent:

Quale stent un paziente ha bisogno è deciso dal medico a seconda della situazione. Se prima c'era uno stent, e la ricomparsa di una stenosi appariva, allora è necessario un nuovo intervento - stenting di ICD.

Metodi diagnostici necessari per prendere una decisione sull'operazione

Se lo stent coronarico di vasi cardiaci viene eseguito in modo pianificato, viene nominato un complesso di esami, che include:

• esami generali del sangue e delle urine;
• analisi del sangue biochimica;
• coagulogramma - dimostra lo stato del sistema di coagulazione del sangue;
• ECG a riposo e con prove di stress;
• emissione di un singolo fotone CT;
• test funzionali;
• scintigrafia perfusione;
• ecocardiografia e ecocardiografia da stress;
• PET;
• Stress MRI;
• Coronarografia, che è molto superiore ai metodi sopra, ma è invasiva.

Lo stenting cardiaco viene eseguito dopo angiografia coronarica delle arterie coronarie, in cui vengono valutate la natura della lesione, il diametro del vaso stenotico e il suo corso anatomico.

Le fasi principali dell'operazione

L'intervento viene eseguito in condizioni di sala operatoria a raggi x in anestesia locale. Allo stesso tempo, un catetere viene inserito nell'arteria femorale e viene eseguita l'angiografia coronarica.

Alla fine del catetere c'è un palloncino con uno stent. Al posto della stenosi il palloncino si gonfia, schiacciando la placca aterosclerotica, il diametro della nave aumenta immediatamente. Lo stent è una struttura per la parete vascolare. Dopo il ripristino del flusso sanguigno, il palloncino viene espulso e lo stent rimane nel vaso.

Dopo aver stentato i vasi cardiaci, il paziente è in ospedale per 3 giorni, ricevendo anticoagulanti e trombolitici. Il primo giorno viene dato riposo a letto, perché vi è il rischio di formazione di ematoma nel sito di puntura dell'arteria femorale. Se ci sono complicazioni, la durata del ricovero può aumentare.

Possibili complicazioni dopo l'intervento chirurgico:

• spasmo coronarico;
• attacco di cuore;
• trombosi da stent;
• tromboembolismo;
• ematoma di grandi dimensioni sulla coscia.

Periodo di recupero

Dal secondo giorno dopo lo stent sono prescritti esercizi di ginnastica respiratoria e fisioterapia. Per prima cosa si tengono a letto.

Una settimana dopo l'operazione, la terapia fisica viene eseguita sotto la supervisione di un medico, il capo della terapia fisica.

La durata del periodo di recupero dipende dalla gravità delle lesioni vascolari aterosclerotiche del cuore, dal numero di vasi stentati e dalla presenza di un infarto miocardico in passato. La riabilitazione dopo infarto miocardico e stent è più lunga e difficile.

La durata della degenza ospedaliera e del riposo a letto più lunghi, la durata degli esercizi di fisioterapia sotto controllo medico dura circa 2,5-3 mesi.

La rivascolarizzazione miocardica è una delle operazioni cardiache più sicure. Ha salvato delle vite e riportato al lavoro migliaia di pazienti. Ma il suo successo dipende dall'adempimento di una determinata condizione: una riabilitazione competente e coerente dopo che lo stent è obbligatorio:

• il primo mese raccomandava la restrizione dell'attività fisica, il duro lavoro;
• esercizi fisici leggeri sono richiesti al mattino sull'impulso non più di 100 battiti al minuto;
• la pressione del sangue non dovrebbe essere superiore a 130/80 mm Hg. Articolo;
• è necessario escludere la sovraraffreddamento, il surriscaldamento, l'insolazione, il bagno, la sauna, la piscina.

È meglio vivere tranquilli, camminare a piedi e respirare aria fresca.

La riabilitazione dopo l'intervento chirurgico, oltre all'esercizio fisico misurato, l'aderenza alla corretta alimentazione, il trattamento delle malattie somatiche includono il trattamento farmacologico. La scuola per uno stile di vita sano e permanente dovrebbe iniziare nei primi giorni dopo l'intervento, quando la motivazione per il recupero è ancora molto forte.

Trattamento farmacologico

La scelta della terapia, la sua durata e il tempo di insorgenza dipendono dalla specifica situazione clinica. I farmaci antiaggreganti e antitrombotici sono prescritti dal medico.

Lo scopo del loro appuntamento è prevenire lo sviluppo di trombosi nei vasi. Prendi in considerazione il rischio di sanguinamento, ischemia. La vita dopo lo stent comporta l'assunzione di alcuni farmaci che dipendono dalla natura dell'intervento chirurgico.

Sono usati i seguenti farmaci:

Il dosaggio e la combinazione di farmaci dopo lo stent sono determinati dal medico curante.

Prevenzione delle malattie vascolari

Dopo il ripristino del flusso sanguigno in uno o più vasi, il problema dell'intero organismo non sarà risolto. Le placche sulle pareti dei vasi sanguigni continuano a formarsi. Ulteriori sviluppi dipendono dal paziente. Il medico raccomanda uno stile di vita sano, una nutrizione normale, un trattamento della patologia endocrina e delle malattie metaboliche. Quanti pazienti vivono dipende da come svolgono gli appuntamenti medici.

La vita dopo un infarto e uno stent include la profilassi secondaria, che comporta le seguenti procedure:

• consegna di test di laboratorio, esame clinico 1 volta in 6 mesi;
• un piano individuale di attività fisica, che è scritto dalla terapia di esercizio del medico;
• controllo della dieta e del peso;
• mantenimento della pressione sanguigna;
• trattamento del diabete, controllo dei lipidi nel sangue;
• screening dei disturbi psicologici;
• vaccinazione antinfluenzale.

Recensioni di stenting di vasi del cuore suggeriscono un recupero più veloce rispetto alla chirurgia dopo bypass coronarico.

Se è impossibile eseguire stenting (anatomia sfavorevole, mancanza di capacità tecniche), deve essere eseguito un intervento di bypass aorto-coronarico.

La dieta dopo stent è volta a ridurre il peso del 10% rispetto al basale.

• escludere grassi, fritti e salati;
• utilizzare acidi grassi omega-3, olio di pesce;
• ridurre la quantità di carboidrati facilmente digeribili, è consentito il pane integrale;
• per diversificare la dieta di cibi vegetali e proteici.

Prognosi di aspettativa di vita

Un'analisi dell'aspettativa di vita ha rivelato che 5 anni dopo lo stent, il tasso di sopravvivenza era dell'89,3%, mentre la mortalità dopo il primo infarto miocardico, che era stata trattata senza intervento chirurgico, era del 10% all'anno.

L'angina instabile senza stenting del 30% porta ad infarto miocardico durante i primi 3 mesi dal momento dell'apparenza. Dopo lo stent, l'infarto non si sviluppa.

Un'operazione eseguita nel tempo, che ha portato al ripristino di un adeguato flusso di sangue nel cuore, migliora la qualità e aumenta la longevità. Tuttavia, il trattamento chirurgico senza una ragione sufficiente è irto di rischi ingiustificati per i pazienti. Più spesso, lo stenting è ragionevole nei pazienti con sindrome coronarica acuta, sullo sfondo di un complicato decorso di infarto.

Il trattamento chirurgico di pazienti con un decorso asintomatico della malattia è consentito solo con test di carico con prestazioni scadenti. Attualmente, questo metodo di trattamento è considerato irragionevole.

Stenting di vasi cardiaci migliora la prognosi della vita futura del paziente di dieci volte.

Stenting di cuore: per quanto tempo vivono dopo l'intervento chirurgico?

Stenting è un intervento chirurgico che viene eseguito per installare uno stent - uno scheletro speciale posto nello spazio degli organi cavi umani, per esempio, vasi cardiaci coronarici, e che consente di espandere l'area ristretta dai processi patologici.

I vasi possono restringersi a causa dell'aterosclerosi, e questa è una grande minaccia per la salute e la vita umana. A seconda di quali vasi sono danneggiati, una riduzione del lume porta a ischemia, insufficienza nella circolazione cerebrale, aterosclerosi delle gambe e altre malattie pericolose.

Per ripristinare la pervietà delle arterie, sono note alcune tecniche, le principali sono:

• terapia conservativa
• angioplastica,
• stenting di vasi cardiaci e altre arterie colpite,
• intervento di bypass delle arterie coronarie. Lo smistamento dei vasi cardiaci - che cos'è?

Stenting coronarico di vasi cardiaci è considerato uno dei metodi più efficaci di protesi intravascolari delle arterie cardiache durante varie patologie.

Indicazioni per stenting

Il cuore è una potente pompa che fornisce la circolazione sanguigna. Insieme alla circolazione di sangue, sostanze nutritive e ossigeno iniziano a fluire verso organi e tessuti, in assenza dei quali il loro funzionamento sarà impossibile.

L'aterosclerosi è considerata la malattia cronica più comune che colpisce le arterie. Nel tempo, le placche aterosclerotiche che crescono all'interno del guscio della parete vascolare, singole o multiple, sono considerate depositi di colesterolo.

Nel caso della proliferazione delle arterie del tessuto connettivo e della calcificazione delle pareti vascolari portano a una deformità che si sviluppa gradualmente, il lume si restringe a volte per completare l'obliterazione dell'arteria, che comporterà una costante, crescente mancanza di circolazione sanguigna dell'organo che si nutre attraverso l'arteria danneggiata.

Con una insufficiente circolazione del sangue nel muscolo del cuore, una persona avverte la comparsa di tali sintomi:

1. dolori al petto che sono accompagnati dalla paura della morte;
2. nausea;
3. mancanza di respiro;
4. palpitazioni cardiache;
5. sudorazione eccessiva.

• La selezione dei pazienti con ischemia per la chirurgia viene eseguita da un cardiochirurgo. Il paziente deve sottoporsi all'esame necessario, che comprende tutti i test del sangue e delle urine necessari per determinare il lavoro degli organi interni, il lipogramma, la coagulazione del sangue.
• L'elettrocardiogramma fornirà un'opportunità per chiarire il danno al muscolo cardiaco dopo un infarto, la distribuzione e la concentrazione del processo. Gli ultrasuoni del cuore dimostreranno il lavoro di ciascun dipartimento degli atri e dei ventricoli.
• L'angiografia dovrebbe essere eseguita. Questo processo consiste nell'introduzione nei vasi di un agente di contrasto e di diversi raggi X, che vengono eseguiti durante il riempimento del canale dei vasi. I rami più danneggiati, la loro concentrazione e il loro grado di restringimento sono rilevati.
• L'ecografia intravascolare aiuta a valutare le capacità della parete arteriosa interna.

Indicazioni per la chirurgia:

• difficili colpi regolari di angina, che il cardiologo definisce come pre-infarto;
• supporto del bypass delle arterie coronarie, che tende a restringersi per 10 anni;
• secondo i segni vitali durante un severo attacco cardiaco transmurale.

Controindicazioni

L'incapacità di introdurre uno stent è installata al momento della diagnosi:

• Danno diffuso a tutte le arterie coronarie, in relazione al quale non ci saranno posti per stenting.
• Il diametro dell'arteria ristretta è inferiore a 3 mm.
• Bassa coagulazione del sangue
• Disfunzione renale, fegato, insufficienza respiratoria.
• Allergia paziente a farmaci contenenti iodio.

L'efficacia dell'operazione, le conseguenze

Questo metodo di terapia è caratterizzato da numerosi vantaggi, costringendo gli esperti a scegliere l'intervento chirurgico.

Questi benefici includono:

• la breve durata del periodo di controllo da parte dello specialista in caso di recupero;
• non è necessario tagliare il seno;
• breve periodo di riabilitazione;
• prezzo relativamente economico.

Molti pazienti a cui viene prescritta questa operazione sono interessati a quanto sia sicuro e a quante persone sono sopravvissute dopo l'operazione.

Gli effetti avversi si verificano abbastanza raramente, in circa il 10% dei pazienti. Ma questo rischio non dovrebbe essere completamente scartato.

Lo stent cardio-vascolare è considerato la misura più sicura di terapia. Il paziente dovrebbe essere molto più attento a monitorare la propria salute, attenersi alle raccomandazioni di uno specialista, utilizzare i farmaci necessari e sottoporsi a esami secondo il piano.

Succede che dopo l'intervento chirurgico rimane la probabilità di restringimento delle arterie, ma è piccola, e gli scienziati continuano la ricerca in questo settore, e il numero di miglioramenti è in crescita.

Lo stent cardiaco dopo un attacco cardiaco può essere caratterizzato da pericolose complicazioni che si verificano durante l'intervento chirurgico, dopo un breve periodo di tempo dopo di esso, o dopo un lungo periodo.

reinserimento

Dopo questa operazione, la persona si sente molto meglio, il dolore al cuore dopo lo stent diventa non così forte, ma il processo di aterosclerosi non si ferma, non contribuisce a un cambiamento nella disfunzione del metabolismo dei grassi. Pertanto, il paziente deve seguire le raccomandazioni di uno specialista, monitorare il colesterolo e il contenuto di zucchero nel sangue.

Gli obiettivi della riabilitazione dopo l'intervento chirurgico:

1. Ripristina la massima funzionalità possibile del cuore;
2. Prevenzione delle complicanze postoperatorie, in particolare, recidiva di vasocostrizione stentata;
3. Rallentare il progresso dell'ischemia, migliorare la prognosi della malattia;
4. Aumentare le capacità fisiche del paziente, ridurre al minimo le restrizioni dello stile di vita;
5. Ridurre e ottimizzare i farmaci ricevuti dal paziente;
6. Normalizzare le letture di laboratorio;
7. Fornire uno stato psicologicamente confortevole del paziente;
8. Regolare lo stile di vita e il comportamento del paziente, che contribuirà a salvare i risultati ottenuti durante la riabilitazione.

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Regole, raccomandazioni dopo l'intervento chirurgico, dieta

Dopo l'operazione, è necessario aderire al riposo a letto per un certo tempo. Il medico controlla l'insorgenza di complicazioni, raccomanda dieta, farmaci, restrizioni.

La vita dopo lo stent significa soddisfare determinati requisiti. Quando viene installato uno stent, il paziente è sottoposto a riabilitazione cardiaca.

I suoi requisiti principali sono dieta, terapia fisica e umore positivo:

• Per 1 settimana, il processo di riabilitazione è associato a restrizioni sull'esercizio fisico, i bagni sono proibiti. 2 mesi, gli esperti non raccomandano di guidare una macchina. Le raccomandazioni successive consistono in una dieta priva di colesterolo, stress da esercizio, uso regolare di farmaci.
• È necessario rimuovere i grassi di origine animale dalla dieta e limitare i carboidrati. Non dovresti assumere grassi di maiale, manzo, agnello, burro, strutto, maionese e spezie piccanti, salsicce, formaggio, caviale, pasta di grano tenero, prodotti di cioccolato, dolci e farina, pane bianco, caffè, tè forte, bevande alcoliche, soda.
• Nella dieta è necessario includere nel menu verdure e macedonie o succhi di frutta freschi, carne di pollo bollita, pesce, cereali, pasta, ricotta, latte acido, tè verde.
• Hai bisogno di mangiare un po ', ma spesso, 5-6 volte, per osservare il peso. Se possibile, fai i giorni di digiuno.
• Ogni giorno la ginnastica mattutina aiuta ad aumentare il metabolismo, crea un modo positivo. Non fare immediatamente esercizi difficili. Camminare è raccomandato, inizialmente per una breve distanza, dopo - aumentando la distanza. Utili scale a piedi senza fretta, allenamento sui simulatori. È impossibile portare a un forte sovraccarico di tachicardia.
• Il trattamento farmacologico è l'ammissione di fondi che abbassano la pressione sanguigna, le statine, per normalizzare il colesterolo e i farmaci che riducono i coaguli di sangue. Chi soffre di diabete continua un trattamento speciale su raccomandazione di un endocrinologo.
• È ottimale quando il processo di riabilitazione dopo l'operazione si svolgerà in case di cura o resort, sotto la supervisione di medici.

La terapia postoperatoria è importante perché dopo di essa per 6 a 12 mesi, il paziente deve assumere farmaci ogni giorno. L'angina pectoris e altre manifestazioni di ischemia e aterosclerosi sono eliminate, ma la causa dell'aterosclerosi rimane, come lo sono i fattori di rischio.

Molti pazienti pongono la domanda: è possibile ottenere una disabilità dopo l'intervento? Lo stent aiuta a migliorare le condizioni del paziente e lo restituisce alla prestazione corretta, e quindi non è necessario per questa procedura.

Previsione dopo l'intervento chirurgico

• Lo stent cardiovascolare è un'operazione sicura che ha l'effetto desiderato. La probabilità di effetti avversi è piccola. Anche dopo lo stent, una persona tornerà al suo solito stile di vita e ripristinerà la sua capacità lavorativa.
• Non dovremmo dimenticare che lo stile di vita inappropriato che ha causato l'ischemia può nuovamente causare arterie ostruite, se non modificate. L'operazione è caratterizzata da un piccolo periodo di recupero postoperatorio.
• Per quanto riguarda la prognosi successiva, lo stenting è efficace in circa l'80% delle situazioni. Succede che il processo è invertito, nonostante gli sforzi compiuti, l'arteria si restringerà nuovamente. Ma gli scienziati continuano a condurre ricerche e migliorare la tecnologia dell'operazione. Il numero di risultati positivi sta crescendo.
• Ora, i cardiochirurghi utilizzano stent assolutamente nuovi che riducono al minimo la probabilità di un restringimento inverso delle arterie coronarie.

Possibili complicazioni dopo l'intervento

Nel processo di stenting, si verificano vari effetti negativi, i più famosi dei quali sono:

1. blocco dell'arteria operata,
2. danno alla parete vascolare,
3. comparsa di sanguinamento o formazione di ematoma nel sito di puntura,
4. allergico ad un agente di contrasto di varia gravità, compresa la disfunzione renale.

• Tenendo conto del fatto che la circolazione del sangue si verifica nel corpo umano, in alcuni casi, durante lo stenting, le conseguenze si verificano anche in altre arterie non interessate dall'operazione.
• Aumento del rischio di complicanze dopo l'intervento chirurgico in persone affette da gravi disturbi renali, diabete mellito e fallimenti nel sistema di coagulazione del sangue. Pertanto, tali pazienti vengono attentamente esaminati prima di stenting, vengono inoltre preparati mediante prescrizione di farmaci speciali, e quindi dopo l'operazione vengono osservati nell'unità di terapia intensiva o rianimazione.
• Stenting non garantisce contro l'ischemia completa. La malattia può svilupparsi, altre placche aterosclerotiche possono formarsi nelle arterie, o le vecchie possono aumentare. Lo stent stesso può diventare troppo grande o creare un trombo nel tempo. Pertanto, tutti i pazienti sottoposti a stenting delle arterie coronarie sono sotto la supervisione regolare di un medico, in modo che, se necessario, possano immediatamente identificare la ricorrenza della malattia e indirizzarlo di nuovo a uno specialista.
• La trombosi da stent è una delle conseguenze più pericolose dopo l'intervento chirurgico. È pericoloso che si sviluppi in qualsiasi momento: nel primo e nel tardo periodo postoperatorio. Spesso, questa conseguenza porta ad un forte dolore e, se non trattata, porta anche a un infarto miocardico.
• Una conseguenza meno pericolosa, ma la restenosi dello stent, che si sviluppa a causa dello sviluppo di stent nella parete vascolare, è considerata più comune. Questo è un processo naturale, ma in alcuni pazienti si sta sviluppando troppo attivamente. Il lume dell'arteria operata inizia a restringersi significativamente, causando una ricaduta di angina.
• Se non segui il farmaco, la dieta e il regime prescritti dal medico, si svilupperà la formazione di placche aterosclerotiche all'interno del corpo, portando alla comparsa di nuove aree di danno in arterie sane prima.

Segni di complicazioni

In circa il 90% delle situazioni in cui è installato uno stent, viene ripreso il corretto flusso sanguigno nelle arterie e non si verificano difficoltà.

Ma ci sono casi in cui sono probabili conseguenze avverse:

• Fallimento dell'integrità delle pareti arteriose;
• sanguinamento;
• Difficoltà a lavorare con i reni;
• L'aspetto di un ematoma al sito di puntura;
• Restauro o trombosi nei siti di stenting.

Una delle probabili complicazioni è il blocco delle arterie. Succede abbastanza raramente, nel caso di una patologia, il paziente viene immediatamente inviato a un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie.

Costo del funzionamento

• Il costo dello stent varia dalle arterie che devono essere utilizzate, così come dallo stato, dall'istituzione medica, dalla strumentazione, dall'attrezzatura, dal tipo, dal numero totale di stent e da altre circostanze.
• È un'operazione ad alta tecnologia che richiede l'uso di una sala operatoria speciale, dotata di sofisticate apparecchiature costose. Lo stent viene eseguito secondo nuovi metodi da cardiochirurghi qualificati. A questo proposito, l'operazione non sarà economica.
• Il costo dello stent varia in ogni paese. Ad esempio, in Israele da circa 6.000 euro, in Germania - da 8.000, in Turchia - da 3.500 euro.
• Lo stent è considerato una delle operazioni più comuni nella chirurgia vascolare. È caratterizzato da un basso trauma, dà l'effetto corretto e non ha bisogno di recupero a lungo termine.

Recensioni

La maggior parte delle recensioni sui risultati dello stenting sono positive, la probabilità di effetti avversi dopo la procedura è minima e l'intervento chirurgico è considerato sicuro. In alcune situazioni, c'è la probabilità di allergia del corpo a una sostanza somministrata durante la chirurgia a raggi X.

I pazienti sottoposti a intervento chirurgico, caratterizzano la sua somiglianza con una procedura medica abbastanza semplice, non un'operazione. Poiché non è necessario un lungo periodo di recupero, i pazienti ritengono di essersi completamente ristabiliti.

Non bisogna dimenticare che il metodo ideale di cardiochirurgia non elimina la necessità di prendersi cura della propria salute.

Chirurgia coronarica

(495) -506 61 01

Complicazioni di stent coronarico

L'efficacia degli interventi endovascolari sulle arterie coronarie mediante angioplastica con palloncino, mediante l'installazione di stent o l'esecuzione di aterectomia, raggiunge una media del 95%. Per quanto riguarda lo stent specifico dei vasi coronarici, può essere tecnicamente impossibile in casi molto rari e i problemi sono principalmente dovuti all'impossibilità di tenere il catetere fuori dalla zona di stenosi. La complicanza più grave qui è la trombosi e la chiusura dell'arteria dilatata durante le prime ore dopo il completamento della procedura.

In termini di trombosi, va notato che la cosa più spiacevole su di lui è che nessuno, sfortunatamente, ne è immune, e il suo sviluppo può verificarsi in qualsiasi momento: sia nel primo e nel tardo periodo postoperatorio, nella maggior parte dei casi che porta a attacco acuto al dolore e in assenza di trattamento e infarto miocardico. Per prevenire la trombosi e l'assottigliamento del sangue, ai pazienti vengono prescritti potenti farmaci disaggregati e anticoagulanti sotto il controllo degli indicatori del coagulogramma e determinare il grado di aggregazione piastrinica. La rimozione dello spasmo vascolare è assicurata dall'introduzione di una combinazione di nitrati e calcio antagonisti. Oltre al blocco della nave operata, tra le complicazioni comuni dello stenting dell'arteria coronaria vi è il rischio di danni alla parete vascolare, l'insorgenza di emorragie o la formazione di un ematoma direttamente sul sito di puntura, nonché reazioni allergiche al mezzo di contrasto iniettato di gravità più variabile (possibilmente anche grave funzionalità renale). Inoltre, lo sviluppo di complicazioni in altre arterie, anche in quelle che non erano coinvolte nell'operazione, è possibile.

A proposito, vi è una maggiore probabilità di insorgenza di alcuni problemi dopo stenting dei vasi coronarici in persone che soffrono di diabete mellito non compensato, gravi malattie renali e patologia del sistema di coagulazione del sangue. Pertanto, i candidati per lo stent sono sempre molto attentamente esaminati prima di tale intervento e, se tale patologia viene rilevata, sono inoltre preparati per l'operazione, compresa la correzione medicinale della malattia identificata, e quindi dopo il completamento della procedura di stenting vengono trasferiti sotto supervisione all'unità di terapia intensiva o all'unità di terapia intensiva.

È necessario che i pazienti stessi capiscano chiaramente che questa operazione non fornisce sollievo dalla malattia coronarica, ma elimina solo le sue manifestazioni sotto forma di restringimento dei vasi coronarici. Il problema in quanto tale rimane e può progredire nel tempo, accompagnato dalla formazione di nuove placche aterosclerotiche nelle arterie e / o da un aumento di quelle esistenti. Inoltre, lo stent stesso a volte viene sottoposto a restenosi, cioè crescita eccessiva o trombosi. Questo è il motivo per cui tutti i pazienti con stent impiantati nelle arterie coronarie devono essere necessariamente sotto osservazione presso un cardiologo. Ciò permetterà al tempo di riconoscere le ricadute iniziali e di inviarle nuovamente per un consulto a un chirurgo cardiaco.

(495) 506-61-01 - dove è meglio operare sulle navi coronarie

Stent coronarico in Israele - Stent Cypher

Oggi, lo stent Cypher viene impiantato in almeno un milione di pazienti. In conformità con i regolamenti dell'Associazione Israeliana Cardiologi, il trattamento con la tecnologia Cypher viene utilizzato nei seguenti casi: se vi è il rischio di riocclusione delle navi, se un paziente ha una malattia come il diabete, nel caso della malattia renale, e pazienti che soffrono di re-occlusione dei vasi sanguigni, re-bypassare la chirurgia con uno shunt convenzionale, i pazienti che soffrono di occlusione complessa dei vasi sanguigni. Leggi di più

Innesto di bypass delle arterie coronarie in Germania - Centro per Chirurgia Vascolare - Düsseldorf

La clinica è diretta da un importante specialista europeo, il professor Ralph Kolvenbach. La più alta qualifica del professor Kolvenbach è riconosciuta in tutto il mondo. Lavora regolarmente negli Stati Uniti, in Israele, in Italia e in Francia. Il costo dell'innesto di bypass delle arterie coronarie nel centro: da € 18.000 a € 20.000 Ulteriori informazioni

Chirurgia di bypass delle arterie coronarie a Mosca

Le operazioni di bypass di arteria coronaria presso il Centro Cardiologico di Medicina OJSC sono eseguite dal prof. A. Repossini è uno dei cardiochirurghi europei leader, con la più grande esperienza in operazioni di smistamento minimamente invasive (Italia, Bergamo, lama Gavatzti). Leggi di più

Complicazioni dopo stenting delle arterie coronarie

Stenting di cuore è pericoloso con complicazioni.

Stenting di cuore stent è una procedura a basso impatto, ma per qualche motivo provoca paura in una persona moderna. Le tecnologie innovative utilizzate in medicina oggi sono abbastanza sicure. Possono prolungare significativamente la vita di una persona con aterosclerosi, malattia coronarica e persino infarto del miocardio.

Lo stent coronarico viene eseguito più frequentemente. In questo vaso si accumulano depositi di grasso (placche aterosclerotiche) che impediscono il flusso di sangue al cuore. L'operazione è progettata per aumentare il lume dell'arteria imponendo uno speciale palloncino artificiale. Con l'aiuto dell'inflazione per via aerea, è possibile "guidare" la deposizione aterosclerotica nella parete del vaso. Per favorire l'arteria in questo luogo non è ristretto, viene installato uno stent (cilindro metallico a maglie). Quando si gonfia il palloncino, lo stent si espande. Ciò consente di creare il diametro del vaso necessario. Dopo la rimozione del palloncino, lo stent rimane per sempre nell'arteria. Quindi, viene stabilita una "patch" speciale che garantisce a una persona il ripristino dell'afflusso di sangue e la precedente funzionalità del cuore.

Indicazioni per stent cardiaco

• Il restringimento del lume delle arterie del cuore nell'accumulo di placche aterosclerotiche.
• Aneurisma dell'arteria coronaria.
• Anomalie dello sviluppo e della struttura dei vasi cardiaci.
• Blocco persistente delle arterie con un coagulo di sangue (coagulo di sangue).

Prima di eseguire stenting di vasi cardiaci, il cardiochirurgo assegna sempre uno studio speciale: l'angiografia coronarica. Implica l'esame a raggi X dello stato dei vasi cardiaci dopo l'introduzione di un mezzo di contrasto. Muovendosi attraverso le arterie, il contrasto avvolge completamente le loro pareti e forma un'immagine chiara sulle immagini a raggi X. Quindi lo specialista vede chiaramente dove viene sconfitta la nave.

Com'è la preparazione per stenting dei vasi cardiaci?

Lo stent viene sempre eseguito a stomaco vuoto. Di solito, il giorno prima dell'operazione, sono esclusi il cibo e tutti i preparati farmaceutici (eccetto quelli vitali).

Prima dell'intervento, al paziente viene somministrato un farmaco che impedisce la formazione di coaguli di sangue nei vasi. Di solito iniziano a prenderlo per il 3 ° giorno prima della manipolazione, ma ci sono tecniche con cui l'agente viene somministrato in una dose elevata immediatamente prima dello stent.

Possibili complicanze dopo lo stent

Le cardiopatie sono piene di frequenti complicanze, quindi dopo lo stent si verificano anche effetti collaterali. L'ostruzione osservata più frequentemente di altre navi o dell'arteria operata con coaguli di sangue. Sfortunatamente, le placche aterosclerotiche si formano non in un posto, ma in tutto il corpo. Pertanto, con il miglioramento del flusso sanguigno in uno dei vasi, possono staccarsi dal luogo di fissazione e correre nella zona di movimento attivo del sangue. Di conseguenza, è possibile riattivare l'arteria.

Il sanguinamento e la formazione di ematoma (limitato accumulo di sangue) sono frequenti nel luogo in cui è installato lo stent. Possono restringere il lume della nave, spremendolo all'esterno.

Quando si esegue la cardiografia, viene iniettato un mezzo di contrasto, a cui talvolta si verificano reazioni allergiche.

Un'altra complicanza pericolosa è la trombosi dello stent stesso. Purtroppo, al posto della sua posizione si forma l'ambiente più favorevole per l'accumulo di coaguli di sangue. Di solito, per escludere questa complicazione, dopo lo stent, i medici prescrivono anticoagulanti, ma questo non è sempre possibile. Nei pazienti anziani, il loro uso è limitato alle malattie dei reni, del fegato e di altri organi.

Quindi, l'impianto di vasi cardiaci può salvare una persona dalla morte, ma non garantisce l'assenza di gravi complicazioni. Tuttavia, altre operazioni per ripristinare l'apporto di sangue cardiaco sono ancora più pericolose.

Cos'è l'angioplastica con palloncino e lo stent coronarico?

Angioplastica con palloncino con arteria coronaria o angioplastica coronarica percutanea (percutanea) transluminale (intravascolare) è stata utilizzata per la prima volta nella pratica cardiologica alla fine degli anni '70. L'angioplastica coronarica è un intervento non chirurgico minimamente invasivo sui vasi del cuore, che consente di ridurre la costrizione arteriosa derivante dall'aterosclerosi e ripristinare il flusso sanguigno al miocardio attraverso le arterie coronarie.

Fig.1 Aterosclerosi delle arterie coronarie

Di conseguenza, un maggiore flusso di sangue al cuore migliora il flusso di ossigeno al miocardio, che è necessario per il suo lavoro a tutti gli effetti. Successivamente, numerosi ricercatori hanno inventato altri metodi intravascolari (endovascolari) per riparare il lume delle arterie coronarie, ad esempio una tecnica di stenting coronarico, aterectomia (rimozione delle placche) e altri sono stati sviluppati. Pertanto, al momento, questo gruppo di metodi per il trattamento della cardiopatia ischemica è stato combinato nel gruppo dei cosiddetti interventi coronarici percutanei. Il principio dell'angioplastica a palloncino è ridotto al fatto che uno speciale catetere con un palloncino posto sulla punta viene portato attraverso una puntura di un'arteria su una gamba o un braccio in un punto ristretto nell'arteria coronaria. Con l'introduzione del palloncino è in condizione collassata (soffiato via) e quando questo catetere è nell'arteria a livello di restringimento (per un chiaro posizionamento sul catetere ci sono speciali tag positivi ai raggi X), si gonfia, aumentando così il lume dell'arteria coronaria. Questo intervento consente di ridurre quasi immediatamente il dolore al petto, derivante dall'angina. migliorare la prognosi nei pazienti con angina instabile, ridurre ulteriore progressione o prevenire lo sviluppo di infarto miocardico. e anche consentire di evitare un intervento chirurgico aperto sulle arterie coronarie - intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie. Va anche detto che col tempo, l'angioplastica coronarica isolata non è stata efficace come previsto, e la principale causa di risultati insoddisfacenti dopo la sua implementazione è stata il restringimento delle arterie coronarie a causa della progressione dell'aterosclerosi diversi mesi dopo l'intervento chirurgico. Questo è il motivo per cui i ricercatori sono stati costretti a cercare nuovi modi per aumentare la durata della pervietà delle arterie coronarie e hanno scoperto la possibilità di uno stent coronarico, cioè l'impianto nel sito di restringimento di speciali stent coronarici. Sono tubi metallici realizzati in una lega di metallo sottile con l'inclusione di nitinol con fori appositamente realizzati in essi. L'installazione di stent durante lo stent coronarico ci ha permesso di creare una specie di scheletro nella zona di restringimento e di mantenere la permeabilità della nave dopo lo stent del cuore per un tempo più lungo.

Fig.2 Angiografia coronarica come stadio di esame prima dello stent del cuore

La tecnologia di stenting cardiaco è stata utilizzata attivamente fin dai primi anni '90 e l'accumulo di determinate esperienze nello stenting dell'arteria coronaria ha ridotto significativamente la percentuale di pazienti che necessitano di un intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria di emergenza all'1%, con un netto aumento del tasso di sopravvivenza di questi pazienti e la possibilità di stabilizzare la loro condizione selezione del programma ottimale di ulteriore trattamento. L'ulteriore sviluppo delle tecnologie di stenting cardiaco ha portato all'emergenza di stent a rilascio di farmaco, che consente di rallentare la velocità dei cambiamenti aterosclerotici nella parete di un'arteria già stentata. L'uso di stent a rilascio di farmaco in pratica ha reso possibile ridurre ulteriormente la possibilità di restringimento o restenosi delle arterie dopo stenting coronarico a meno del 10%. Attualmente, i risultati di stenting dell'arteria coronaria e di bypass con arteria coronaria sono quasi paragonabili. Tuttavia, ci sono un certo numero di condizioni cliniche in cui lo stent coronarico può essere inefficace o impossibile: 1) il diametro piccolo delle arterie coronarie è inferiore a 2 mm (corrispondente alla dimensione più piccola dello stent); 2) varianti individuali della lesione anatomica; 3) la formazione di cambiamenti cicatriziali pronunciati nell'area di un'arteria precedentemente stentata; 4) intolleranza al clopidogrel bisolfato (Plavix - Plavix) e ad altri farmaci disaggreganti che devono essere assunti a lungo dopo lo stent dei vasi cardiaci.

Varie opzioni per aterectomia (rimozione di una placca aterosclerotica dal lume dell'arteria coronaria) sono state inizialmente sviluppate in aggiunta a interventi coronarici percutanei. Questi includono l'aterectomia laser ad eccimeri, basata sulla fotoablazione (combustione ed evaporazione) di una placca, aterectomia rotazionale basata sull'uso di una lama speciale a rotazione rapida con rivestimento diamantato, per rimozione meccanica della placca e aterectomia direzionale per tagliare e rimuovere l'aterosclerosi. In precedenza si presumeva che alcuni dispositivi riducessero la frequenza delle ri-contrazioni (restenosi), tuttavia l'accumulo di esperienza nel loro uso e gli studi clinici hanno dimostrato la loro bassa efficienza, e ora l'aterectomia viene utilizzata nei singoli casi clinici come supplemento agli interventi endovascolari standard sulle arterie coronarie.

Stenting coronarico (animazione 3D)

Perché si sta sviluppando la malattia coronarica?

Come accennato in precedenza, le arterie che forniscono sangue ricco di ossigeno al muscolo cardiaco o al miocardio sono chiamate arterie coronarie. La coronaropatia (CHD) è causata dalla deposizione di colesterolo, calcio, cellule muscolari e cellule del tessuto connettivo nella parete di queste arterie. L'accumulo di questi depositi nell'arteria coronaria porta ad un ispessimento della parete e ad un restringimento del lume interno della nave. Questo processo è sistemico (si verifica in tutte le arterie del corpo), è associato a processi metabolici alterati ed è chiamato aterosclerosi. Tale accumulo non si verifica contemporaneamente, ma richiede molto tempo dall'età di 20 anni. Quando il restringimento delle arterie coronarie raggiunge più del 50-70% del loro diametro iniziale, nel miocardio è necessario aumentare il consumo di ossigeno durante l'esercizio. Clinicamente, questo si manifesta con l'apparizione di un sintomo come il dolore al petto. Tuttavia, in circa il 25% dei pazienti, questo sintomo può essere assente nonostante l'ischemia confermata dai metodi strumentali di diagnosi (riduzione dell'afflusso di sangue) del miocardio, oppure i pazienti possono lamentare episodi di dispnea durante l'esercizio. Tuttavia, il rischio di infarto miocardico in queste categorie di pazienti è quasi lo stesso. Quando il grado di restringimento delle arterie coronarie raggiunge il 90-99%, i pazienti sperimentano una cosiddetta angina di riposo (angina instabile), quando lo sforzo fisico minimo è necessario per provocare un attacco di dolore dietro lo sterno. Si chiama instabile perché il rischio di infarto miocardico in questi pazienti è estremamente alto. Nei casi in cui il danno si verifica sulla superficie di una placca aterosclerotica, si forma un coagulo di sangue o trombo nel sito di questo danno e l'arteria coronaria è completamente bloccata. La parte del miocardio situata fuori dalla zona di questa trombosi non riceve sangue e a causa della mancanza di ossigeno e di sostanze nutritive causate dal sangue, muoiono cellule del miocardio, si sviluppa necrosi (morte) o infarto del miocardio.

La progressione del processo aterosclerotico è facilitata da diversi fattori, tra cui i più comuni sono il fumo. ipertensione colesterolo alto e diabete. Il rischio di sviluppare malattia coronarica aumenta con l'età (per gli uomini sopra i 45 anni e per le donne sopra i 55 anni) o con una storia familiare di malattia coronarica nei parenti più prossimi.

Fig.3 Fasi della formazione di aterosclerosi nel lume delle arterie coronarie

Come è la diagnosi di malattia coronarica e malattia coronarica?

Uno dei primi metodi per diagnosticare la malattia coronarica è l'elettrocardiografia a riposo (elettrocardiogramma, ECG), che consiste nel registrare l'attività elettrica del cuore e può rivelare cambiamenti caratteristici di ischemia o infarto del miocardio. Molto spesso, un ECG in pazienti con malattia coronarica rimane normale e i cambiamenti compaiono solo durante l'esercizio. Pertanto, per registrare l'ischemia su ECG, è spesso combinato con test di stress funzionale (stress test): stress tapis roulant test o elettrocardiografia in combinazione con bicicletta ergometria (carico misurato utilizzando una cyclette). L'accuratezza di questi metodi nella rilevazione della CHD (sensibilità) raggiunge il 60-70%.

Se questi metodi diagnostici non forniscono le informazioni necessarie o sono irrealizzabili, i cardiologi usano spesso un metodo di ricerca associato alla somministrazione di un radiofarmaco etichettato (il più delle volte è Cardiolite® o tallio) e lo studio stesso è chiamato scintigrafia miocardica. Il radiofarmaco ha una certa relazione con il miocardio e può accumularsi per qualche tempo. Al momento dell'accumulo, il paziente viene posto in una camera di radioattività speciale di lettura e viene registrata la velocità e la regione di accumulo di droga nel miocardio, dopo di che la quantità del farmaco viene determinata dall'area del miocardio con ridotta quantità di sangue. A volte questo studio è combinato con test di stress funzionale, che consente di identificare con maggiore precisione l'area interessata e determinare la cosiddetta arteria "causale" ristretta.

L'ecocardiografia da stress è una combinazione di ecocardiografia (ecografia miocardica) con test di stress training. Attualmente è una delle opzioni più accurate per la diagnosi della malattia coronarica. La sua essenza è che in presenza di un restringimento dell'arteria coronaria durante l'esercizio e un aumento della frequenza cardiaca, la parte del miocardio con un ridotto apporto di ossigeno e sangue si riduce o peggiora del tutto rispetto ad altre parti del miocardio. Le differenze di tale contrazione sono ben registrate dall'ecocardiografia. La sensibilità dell'ecocardiografia da sforzo e della scintigrafia miocardica con test da sforzo raggiunge l'80-85%. Vi sono anche casi in cui il paziente non è in grado di tollerare un aumento dell'attività fisica, ad esempio in caso di disturbi circolatori gravi negli arti inferiori, rischio di complicanze neurologiche, ecc. vengono utilizzate opzioni diagnostiche che utilizzano il carico di droga. Il principio di tale diagnosi è di provocare un carico sul miocardio aumentando la frequenza cardiaca e si basa sulla somministrazione endovenosa di farmaci che simulano tale carico. In futuro, il principio di registrazione dei cambiamenti ischemici nel miocardio non differisce da quello precedentemente espresso (ecocardiografia o scintigrafia miocardica).

Angiografia coronarica e sondaggio cardiaco con angiografia è uno studio che può determinare con precisione la struttura delle arterie coronarie. Attualmente, è il modo più accurato per rilevare un restringimento delle arterie coronarie. Nel corso di questo studio, sottili tubi di plastica (cateteri) vengono portati alle arterie coronarie sotto controllo a raggi X, attraverso il quale viene iniettato un mezzo di contrasto (contrasto), che dipinge le arterie dall'interno. L'immagine risultante viene registrata unità a raggi X e registrata su video. L'angiografia coronarica consente di determinare il luogo e il grado di restringimento delle arterie coronarie ed è uno studio, i cui risultati determinano ulteriori tattiche di trattamento, se lo stent coronarico è necessario in un caso particolare, o un intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria è indicato al paziente.

Recentemente, una nuova tecnologia di esame angiografico delle arterie coronarie - angiografia coronarica CT o tomografia computerizzata multispirale con contrasto delle arterie coronarie è stata attivamente utilizzata. Durante la scansione TC - angiografia coronarica, non è necessario utilizzare cateteri diagnostici, il contrasto viene iniettato per via endovenosa, dopo un certo periodo di tempo appare nell'aorta e nelle arterie coronarie e uno scanner CT registra il riempimento dei vasi cardiaci con esso. Questo metodo è apparso nella pratica clinica relativamente di recente e ora c'è un accumulo di esperienza nel suo utilizzo. È anche importante notare che il rischio di gravi complicanze durante l'angiografia coronarica è minimo (meno dell'1%).

Come viene trattata la malattia coronarica?

Il principio del trattamento della malattia coronarica è abbastanza semplice, le principali misure terapeutiche sono volte a ridurre il consumo di ossigeno da parte del miocardio al fine di compensare la mancanza di afflusso di sangue, e anche di espandere parzialmente le arterie coronarie, aumentando così il flusso sanguigno. Per fare ciò, utilizzare le 3 principali classi di farmaci: i nitrati. beta-bloccanti e calcio-antagonisti.

• isosorbide (Isordil),
• isosorbide mononitrato (Imdur), e
• intonaco della pelle con nitropreparatami.

Esempi di bloccanti dei canali del calcio:

• nifedipina (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
• Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin e altri),
• diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac), e
• Amlodipina (Norvask - Norvasc).

Più recentemente, è apparso un nuovo farmaco di quarta classe, ranolazina (Ranex - Ranexa), la cui efficacia è attualmente oggetto di indagine.

La maggior parte dei pazienti dopo la nomina di questi farmaci nota il miglioramento e la riduzione della frequenza degli ictus. Tuttavia, nei casi in cui persistono segni di ischemia, il trattamento non è sufficientemente efficace o persistono convulsioni quando si esegue uno sforzo fisico, è necessario eseguire l'angiografia coronarica, spesso accompagnata da stenting dell'arteria coronaria o terminare con la definizione di indicazioni per l'intervento di bypass coronarico.

I pazienti con angina instabile di solito hanno un restringimento pronunciato delle arterie coronarie e un rischio corrispondentemente elevato di sviluppare infarto miocardico. Tali pazienti, oltre alla terapia farmacologica della stenocardia, sono prescritti prescritti per farmaci che fluidificano il sangue, come l'eparina. Le forme a basso peso molecolare di eparina, in particolare l'enoxiparina (Lovenox), prodotte sotto forma di siringhe per iniezioni intradermiche, sono più comunemente utilizzate per questo scopo. Inoltre, disaggregati a base di aspirina sono prescritti a questi pazienti. che impediscono l'aggregazione (adesione) delle piastrine coinvolte nella formazione di un coagulo di sangue. Ai pazienti con tendenza alla trombosi vengono prescritti preparati disaggreganti più efficaci basati sul clopidogrel. Tuttavia, nonostante il fatto che i pazienti con angina instabile siano di solito prescritti terapie farmacologiche sufficientemente potenti, hanno ancora un alto rischio di sviluppare la sindrome coronarica acuta e l'infarto del miocardio. Questi pazienti sono sottoposti a angiografia coronarica diagnostica, stenting dell'arteria coronaria e possibile intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria.

Gli interventi coronarici percutanei sono accompagnati da risultati molto buoni, specialmente se l'angioplastica con palloncino e lo stenting dell'arteria coronarica o l'aterectomia sono eseguiti in pazienti appositamente selezionati con stenosi localizzata ristretta di una o più arterie. Le indicazioni per l'intervento devono essere determinate da un chirurgo endovascolare esperto. La procedura per stenting delle arterie coronarie può essere divisa in più fasi. Innanzitutto, viene iniettato un agente anestetico nell'area della puntura prevista della nave. L'arteria sulla coscia o sul braccio viene perforata con un ago e uno speciale conduttore di metallo flessibile viene inserito nel lume. Secondo esso, una speciale porta vascolare è installata nell'arteria per l'attuazione di varie misure tecniche (manipolazioni). Un catetere diagnostico viene portato attraverso il conduttore agli orifizi delle arterie coronarie sotto controllo a raggi X e le navi sono contrastate, viene determinato il luogo del restringimento più grande. Quindi, una guida molto sottile viene inserita nel lume arterioso per il sito di restringimento e un catetere con un palloncino già inserito viene inserito attraverso di esso nel sito di stenosi. Quest'ultimo si sta gradualmente rigonfiando fino a quando appare il lume, necessario per l'inserimento di un catetere con uno stent coronarico. Va notato che tutte le attività sono svolte sotto un chiaro controllo visivo e radiografico. Successivamente, viene fornito un catetere con uno stent coronarico alla zona di restringimento (due opzioni vengono utilizzate - autoespandibili o espandenti mediante un catetere a palloncino) e aperte nel lume dell'arteria coronaria, spostando verso l'esterno le placche aterosclerotiche e ripristinando completamente il lume. A volte ciò richiede la creazione di un'alta pressione atmosferica nella cartuccia (da 2 a 20 atmosfere). Successivamente, il catetere viene rimosso e lo stent rimane nell'arteria coronaria.

Stenting delle arterie coronarie con uno stent autoespandibile (video)

Il principio di posizionamento dei dispositivi per aterectomia è quasi identico e differisce solo leggermente dal tipo di dispositivo selezionato.

L'intervento di bypass coronarico è utilizzato nei casi in cui il trattamento conservativo prescritto è inefficace e la prestazione di stenting dell'arteria coronaria è tecnicamente irrealizzabile, controindicata o può essere accompagnata da risultati a lungo termine insoddisfacenti del trattamento. L'innesto di bypass dell'arteria coronaria (CABG) è indicato per i pazienti con lesioni delle arterie coronarie contemporaneamente su più livelli o in punti in cui lo stenting delle arterie coronarie può essere inefficace o poco pratico. A volte la chirurgia di bypass delle arterie coronarie viene eseguita con l'inefficacia delle plastiche coronarie endovascolari precedentemente eseguite. Come dimostrato dall'esperienza dell'uso di CABG, questa operazione è accompagnata da un aumento del tempo di sopravvivenza dei pazienti con lesioni dell'arteria coronaria sinistra e cardiopatia ischemica associata a una bassa funzione di pompaggio del cuore o di una frazione di eiezione. Molti ricercatori stanno cercando di opporsi a queste due opzioni di trattamento, ma questo non è del tutto vero, poiché ognuna di esse ha le proprie indicazioni e devono essere complementari nel caso di trattamento graduale.

Quali complicazioni si verificano dopo stenting coronarico?

L'efficacia dopo interventi coronarici endovascolari mediante angioplastica con palloncino, stent o aterectomia raggiunge il 95%. In una percentuale molto piccola di casi, lo stent coronarico potrebbe non essere tecnicamente fattibile. Fondamentalmente, queste difficoltà sono associate all'incapacità di condurre una guida o un catetere a palloncino per l'area della stenosi dell'arteria coronaria. La complicazione più grave può verificarsi nella trombosi e nella chiusura dell'arteria dilatata (dilatata) nelle prime ore dopo la procedura. La chiusura acuta o l'occlusione spesso si verificano dopo angioplastica con palloncino isolata (fino al 5%) ed è la causa delle complicanze più gravi. Occlusione dell'arteria coronaria dopo angioplastica a palloncino è una combinazione di diversi fattori: lacerazione del rivestimento interno dell'arteria (dissezione dell'intima), formazione di coaguli di sangue e spasmo pronunciato dell'arteria coronaria durante un catetere a palloncino.

Per prevenire tali complicazioni durante o dopo interventi coronarici, i pazienti vengono preparati alla vigilia della procedura, prescrivendoli potenti farmaci disintegranti e anticoagulanti, monitorando lo stato del sistema di coagulazione e anticoagulante utilizzando un coagulogramma e determinando l'aggregazione piastrinica. Questo trattamento aiuta a prevenire la formazione di coaguli di sangue nel lume del vaso e diluisce il sangue. La rimozione di uno spasmo vascolare si ottiene somministrando una combinazione di nitropreparati e calcio antagonisti. Ci sono gruppi di pazienti che hanno un alto rischio di sviluppare una condizione simile:

• donne che
• pazienti con angina instabile, e
• pazienti con infarto miocardico.

L'incidenza delle arterie coronarie acute e della trombosi diminuiva significativamente dopo l'inizio dell'uso di stent coronarici, che, di fatto, risolveva il problema del ceppo intimale locale, della formazione di trombi e dello spasmo arterioso pronunciato. Inoltre, è comparsa una nuova generazione di aspirine, i cosiddetti agenti antipiastrinici di nuova generazione, che bloccano completamente la tendenza delle piastrine alla formazione di trombi. Esempi di tali farmaci sono abtsiksimab (Reopro - Reopro) ed eptifibatide (Integrilin - Integrilin).

Tuttavia, nei casi in cui, a seguito dell'introduzione di questi potenti farmaci, il danno dell'arteria coronaria si verifica durante lo stent, può essere necessario un intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria di emergenza. Se prima, prima della comparsa di stent coronarici e potenti farmaci disaggreganti, la necessità di CABG di emergenza si è verificata nel 5% dei casi, quindi attualmente la frequenza di intervento chirurgico di bypass coronarico di emergenza dopo stenting coronarico è inferiore all'1-2%. Il rischio complessivo di morte dopo il trattamento endovascolare della malattia coronarica è significativamente inferiore all'1%, nella maggior parte dei casi l'incidenza di esito avverso dipende dal numero e dal grado di lesione dell'arteria coronaria, dalla contrattilità del miocardio o frazione di eiezione (EF), dall'età e dalle condizioni generali del paziente al momento della procedura.

Fig.4 Nuova generazione antiagregantesi - uno degli aspetti dello stenting coronarico di successo

Com'è il periodo di riabilitazione dopo l'impianto di stent coronarico?

L'intervento sulle arterie coronarie, nell'altro, come ogni altro esame angiografico, viene effettuato in una sala operatoria appositamente attrezzata, in cui si trovano un apparato per angiografia coronarica e un grande computer per elaborare i dati ricevuti e controllare l'apparato. Questa sala operatoria è anche chiamata sala per la radiologia o laboratorio per il suono cardiaco. Alla vigilia dello studio, i pazienti vengono iniettati con sedativi come diazepam (Valium), midazolam (Versed), morfina, promedolo o seduxen, che consente di alleviare l'ansia e il disagio durante lo stenting coronarico. Durante la puntura dell'arteria, può comparire un leggero fastidio nel sito di puntura all'inguine o nel braccio. Quando un catetere a palloncino viene gonfiato, il paziente può sperimentare un episodio a breve termine di dolore al torace o disagio, poiché il flusso di sangue verso l'arteria coronaria viene bloccato durante il periodo di gonfiamento del palloncino. La durata della procedura di stenting dell'arteria coronaria va da 30 minuti a 2 ore e dipende dal programma di trattamento previsto, in media 60 minuti. Dopo che lo stenting delle navi coronarie è completato, il paziente viene trasferito al reparto per l'osservazione dinamica. Nella maggior parte dei casi, i cateteri vengono rimossi dall'arteria immediatamente dopo la chirurgia endovascolare e l'apertura nell'arteria viene suturata con uno speciale dispositivo di chiusura. I pazienti dopo il trasferimento nel reparto sono prescritti riposo a letto per 12 ore, e i periodi generali di osservazione dinamica sono di solito un massimo di 24 ore. Dopo la dimissione per diversi giorni, non è consigliabile per i pazienti sollevare pesi e per 1-2 settimane è importante limitare l'intensità dell'attività fisica. Questo è necessario per una buona guarigione del sito di puntura e per la prevenzione di complicazioni così frequenti come un falso aneurisma dell'arteria post-puntura. Dopo 2-3 giorni, i pazienti possono tornare alla normale modalità di vita, al lavoro familiare e all'attività sessuale.

Dopo ogni procedura endovascolare, ai pazienti viene solitamente prescritta l'aspirina alla dose di almeno 100 mg al giorno, che è necessaria per la prevenzione della trombosi. Poiché durante lo stenting delle arterie coronarie è installato un corpo estraneo (stent) nel lume arterioso, che è in grado di provocare la formazione di trombi, oltre alla terapia con aspirina è prescritto un potente disaggregante, clopidogrel (Plavix). È prescritto per almeno 2-3 mesi, a volte di più, perché durante questo periodo lo stent metallico contatta costantemente il flusso sanguigno. Successivamente, la parete dello stent viene gradualmente coperta dal rivestimento interno del vaso (intima) e non è pericolosa in termini di formazione di trombi. Tuttavia, attualmente, a causa dell'uso attivo e dell'impianto di stent medicati, il tempo necessario per formare un "film protettivo" sulla superficie della parete dello stent è aumentato e necessita di almeno 1 anno per la sua crescita finale. Di conseguenza, i termini di assunzione di aspirina e plavix possono aumentare di oltre 1 anno.

Alcune settimane dopo lo stenting delle arterie coronarie, vengono eseguiti ripetuti esercizi con attività fisica, che consente di valutare l'efficacia del trattamento e indicare la possibilità di iniziare un programma di riabilitazione. Di solito include un corso di 12 settimane di allenamento costante che dura da 1 a 3 ore settimanali. Un programma di recupero è di solito sviluppato con la partecipazione attiva di un cardiologo o riabilitatore, e si raccomanda una permanenza nei sanatori cardiologici. Il punto importante del programma di riabilitazione è il rifiuto delle cattive abitudini e la lotta con l'inattività fisica. Di seguito sono riportati i principali cambiamenti nello stile di vita che miglioreranno la qualità della vita dopo lo stenting dell'arteria coronaria e aumenteranno la longevità:

Quali sono i risultati a lungo termine dopo l'impianto di stent cardiaco?

I risultati a lungo termine dello stenting coronarico dipendono in larga misura dalla tecnica utilizzata durante la procedura. Ad esempio, circa il 30-50% dell'angioplastica coronarica eseguita senza stent dopo 6 mesi termina con la formazione di restringimento. Alla scadenza di questo periodo, i pazienti possono ri-trattare con segni di angina pectoris o non avere lamentele e la restenosi delle arterie coronarie viene rilevata all'esame di follow-up 4-6 mesi dopo l'operazione di stent iniziale. La probabilità di rilevare ristenosi aumenta con il diabete concomitante. L'uso diffuso di stent per il ripristino del lume delle arterie coronarie ha ridotto l'incidenza di restonosi di oltre il 50%. E l'emergere di stent a rilascio di farmaco ha ridotto la frequenza delle stenosi ricorrenti a meno del 10%.

La restenosi è uno dei problemi principali di qualsiasi variante del trattamento sia chirurgico che endovascolare della patologia vascolare, in particolare lo stenting dell'arteria coronaria, tuttavia, se il restringimento rivelato non è critico e il paziente non presenta sintomi di angina, questa condizione può essere trattata con farmaci. Alcuni pazienti possono avere interventi ripetuti al fine di ripristinare il flusso di sangue alle arterie del cuore. Le ripetute procedure di placca endovascolare delle arterie coronarie sono caratterizzate dagli stessi risultati immediati e remoti dello stenting primario, ma sfortunatamente in alcuni casi, più spesso a causa dell'anatomia della lesione, la frequenza di restenosi è piuttosto alta. In tali casi, i pazienti come opzione per un trattamento graduale sono invitati a eseguire la fase successiva di intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie. I pazienti hanno anche il diritto di scegliere immediatamente una procedura chirurgica aperta mantenendo l'incertezza nel re-stenting delle arterie coronarie. Tuttavia, nuove opzioni di trattamento moderne sono costantemente in via di sviluppo, volte ad aumentare la pervietà dopo stenting delle navi coronarie. Ad esempio, recentemente, per questo scopo, viene attivamente utilizzata la tecnica dell'esposizione alle radiazioni intracoronariche, che è chiamata brachiterapia. Come dimostrato da studi statistici, la probabilità di restenosi mantenendo la pervietà delle arterie per 6-9 mesi diventa minima e la probabilità che le arterie coronarie rimangano percorribili per diversi anni aumenta. Questa affermazione è dimostrata dal fatto che, pur mantenendo la pervietà durante l'anno, la restenosi distante è considerata casistica, e l'insorgenza dei sintomi dell'angina pectoris è spesso associata al coinvolgimento di un'altra arteria coronaria nel processo patologico.

Informazioni sullo stent coronarico nel formato di presentazione video

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Complicazioni dopo stenting delle arterie coronarie

RISCHIO DI COMPLICAZIONI CON LE OPERAZIONI DI STENTING

Malattie vascolari - TRATTAMENTO SULLE FRONTIERE - TreatmentAbroad.ru - 2007

Il processo di installazione dello stent viene monitorato utilizzando un monitor a raggi X. Per assicurare la fissazione dello stent sulla parete vascolare, il palloncino si gonfia più volte.

Solitamente, l'operazione di stent viene eseguita in anestesia locale, sebbene possa essere eseguita in anestesia generale. Lo stent viene posizionato attraverso l'arteria femorale. Per questo, viene praticata una piccola incisione nella zona inguinale e viene trovata un'arteria. Successivamente, sotto il controllo a raggi X, uno stent fissato all'estremità di uno speciale catetere a palloncino viene inserito nell'arteria e inviato al sito di costrizione. Dopo di che il pallone si gonfia, espandendo il lume dell'arteria e lo stent viene premuto contro la parete.

Possibili complicanze dello stenting

Più spesso questi includono la formazione di un coagulo di sangue nella zona di stenting. Pertanto, a tutti i pazienti sottoposti a chirurgia dello stent vengono prescritti farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue.

Meno comuni sono altre complicazioni, come il sanguinamento, che porta alla formazione di un ematoma nella zona inguinale. Ciò è dovuto principalmente all'uso di farmaci che riducono la coagulazione del sangue durante lo stent. A volte può esserci un'infezione nel punto di inserimento del catetere. C'è anche una complicazione come una reazione allergica a una sostanza radiopaca (cioè una sostanza utilizzata per il controllo a raggi X durante l'intervento chirurgico).

Complicazioni dopo stenting di vasi del cuore e delle arterie coronarie

Le operazioni di posizionamento dello stent sono considerate il metodo più preferito di trattamento chirurgico interventistico della vasocostrizione patologica in molti casi. Questo metodo consente di affrontare in modo efficace la malattia coronarica e le sue conseguenze, senza ricorrere alla chirurgia di bypass delle arterie coronarie. Ma quando si scelgono le complicanze per stent sono ancora possibili.

Quali complicazioni possono essere dopo stenting delle arterie coronarie e vasi cardiaci

Le complicazioni dopo lo stent possono verificarsi sia immediatamente dopo l'intervento chirurgico che nel lungo periodo. Immediatamente dopo l'impianto dell'endoprotesi, possono svilupparsi reazioni allergiche ai farmaci utilizzati durante l'intervento o nei giorni successivi. Alcuni stent hanno rivestimenti speciali che includono sostanze progettate per impedire il restringimento della nave. Nei pazienti allergici è possibile una reazione al loro rilascio nel sangue.

Quando si eseguono stenting di vasi del cuore, le complicanze possono essere un restringimento del lume dei vasi e la formazione di coaguli di sangue. Queste sono le complicanze più comuni, che ora vengono affrontate dagli scienziati medici per combattere e prevenirle. Tali complicanze dopo lo stent non sono escluse, come l'insorgenza di perforazione delle pareti dei vasi, lo sviluppo di sanguinamento e la formazione di ematoma nel sito di inserimento del catetere o altre parti del percorso del palloncino con uno stent.

Come evitare complicazioni dopo stenting di vasi cardiaci e arterie coronarie

I più soggetti a complicazioni dopo stenting delle arterie coronarie sono i pazienti con varie malattie croniche gravi - patologie renali, diabete mellito, vari disturbi del sangue e funzioni di coagulazione. L'età avanzata, condizione generale insoddisfacente del paziente al momento dell'operazione può anche essere attribuita ai fattori che aumentano il rischio.

Al fine di prevenire lo sviluppo di stent coronarico di complicanze associate ai motivi sopra esposti, nella fase preparatoria dell'operazione, viene effettuato un esame approfondito dello stato di salute del candidato per l'angioplastica. Ciò include non solo una valutazione dello stato delle navi, ma anche un esame completo con particolare attenzione a tutti i reclami del paziente, tenendo conto di tutte le medicine che prende e delle loro possibili reazioni con i farmaci somministrati durante e dopo l'operazione.

Come identificare le complicazioni dopo l'impianto di stent delle navi in ​​una fase iniziale e cosa fare se compaiono

L'insorgenza di complicanze dopo stenting delle arterie coronarie può indicare un deterioramento delle condizioni generali del paziente o una prolungata assenza di qualsiasi effetto dopo l'intervento. Con scarsa tolleranza alle droghe compaiono i sintomi di intossicazione - nausea, vomito, debolezza, febbre - tutto dipende dall'intensità della reazione. Questa condizione può essere corretta cambiando le tattiche di gestione del paziente, prescrivendo altre dosi o sostituendo i farmaci esistenti.

Con lo sviluppo di trombosi, restenosi con restringimento del vaso nel sito dello stent o in altre parti delle arterie, può essere necessario un intervento chirurgico ripetuto. L'urgenza dell'operazione dipenderà dallo stato attuale del paziente.

Ogni paziente che soffre di cardiopatia ischemica, vivendo ictus, deve sottoporsi a regolari visite mediche. Dopo l'operazione, l'angioplastica con stenting della malattia, che porta a complicanze, non scompare e necessita di ulteriore osservazione e trattamento.