Monitoraggio Holter

Il monitoraggio Holter (HM) o un ECG a lungo termine (elettrocardiogramma) è una diagnostica funzionale del sistema cardiovascolare, dal nome del suo creatore, il biofisico americano Norman Holter.

La tecnica consente la registrazione continua dell'attività cardiaca utilizzando un dispositivo portatile (holter). Inoltre, la diagnostica consente di tenere traccia delle irregolarità nel lavoro cardiaco e di monitorare la pressione arteriosa per un giorno o più con un'attività naturale per il paziente.

L'essenza dello studio

L'essenza principale della tecnica è la registrazione ECG continua per 24 ore e, in alcune situazioni, più di due, tre e talvolta anche 7 giorni. Un elettrocardiogramma viene registrato utilizzando un registratore portatile (registratore), che il soggetto porta continuamente con sé sulla cintura o sulla spalla, fissandolo con una cintura.

I dispositivi moderni sono per lo più wireless e sono fissati mediante un pad elettrodi, con una base autoadesiva sul petto del paziente. Il dispositivo pesa non più di mezzo chilo, quindi non provoca alcun disagio al paziente sottoposto a esame. Nel processo di diagnosi, la registrazione viene eseguita contemporaneamente su 2 o 3 canali, in alcune situazioni 12 (se le caratteristiche tecniche del dispositivo lo consentono).

La maggior parte degli ospedali pubblici utilizza ancora i registratori a 2 e 3 canali, mentre le cliniche private hanno la possibilità di ricevere una registrazione a 12 canali. In alcuni casi, con la registrazione a 3 canali, è possibile ottenere un ECG a dodici canali ricostruito in modo matematico, che viene utilizzato per uno studio dettagliato di extrasistole.

Va notato che il "restaurato", quindi, l'elettrocardiogramma e la registrazione di un registratore a 12 canali possono differire dall'ECG di superficie utilizzando 12 derivazioni. Il monitoraggio dei dati di Holter non è considerato un sostituto sufficiente per un ECG convenzionale, in conseguenza del quale è richiesta l'intera gamma di misure necessarie.

I registratori utilizzati per questo studio sono divisi in informazioni di registrazione su un nastro magnetico e in quelli più moderni con memoria elettronica. Inoltre, i registratori differiscono per la quantità di dati archiviati e vengono anche con una registrazione continua del ritmo cardiaco o di una fissazione frammentaria o di eventi.

Tenere un diario XM

Una caratteristica importante del sistema di monitoraggio giornaliero per Holter è che la registrazione dell'attività cardiaca viene eseguita nel contesto della normale attività fisica del paziente. In questo caso, il soggetto in tutta la diagnosi mantiene un diario speciale in cui descrive dettagliatamente le sue azioni (cioè i cambiamenti nell'attività fisica) e la natura del disagio accompagnatorio nella regione del cuore.

Tutte le manifestazioni devono essere indicate insieme con l'attività che ha portato a loro, che aiuterà il medico a trarre una conclusione sulle caratteristiche dei disturbi funzionali dell'organo studiato. Il diario di monitoraggio Holter include anche l'orario di ricevimento e il nome di tutti i farmaci, i periodi di sonno e veglia, le fluttuazioni emotive e altri fattori importanti per la diagnosi.

Alla fine dello studio, lo specialista inserisce le informazioni raccolte dal paziente nel computer, esegue l'analisi e l'elaborazione dei dati del software, nonché la successiva interpretazione. Molti dispositivi moderni conducono automaticamente un'analisi primaria dell'elettrocardiogramma quotidiano, che consente di risparmiare significativamente il tempo del medico quando decodifica i materiali ricevuti.

XM in scala reale

Un holter ECG su scala reale viene eseguito entro 1-2 giorni e al momento attuale è il tipo di monitoraggio più frequentemente utilizzato. La lunga registrazione continua dei ritmi consente di analizzare più a fondo e completamente l'attività del muscolo cardiaco, nonché le cause e l'ora esatta di comparsa dei disturbi nel suo lavoro.

XM frammentario

Il tipo frammentario di ricerca è utilizzato principalmente in situazioni in cui le aritmie e altri malfunzionamenti nell'attività del cuore sono rilevati di rado e in modo irregolare. Pertanto, questo metodo viene eseguito per un tempo più lungo. Allo stesso tempo, un elettrocardiogramma può essere registrato sia in modo permanente che periodico durante l'insorgenza del dolore.

Con la registrazione costante, il paziente porta sempre con sé un dispositivo portatile e attiva la registrazione ECG solo con la comparsa di sintomi patologici. Allo stesso tempo, il dispositivo memorizza una piccola parte di informazioni sulle caratteristiche dell'attività del cuore prima dell'inizio del monitoraggio.

Per la registrazione degli eventi, i registratori speciali vengono utilizzati sotto forma di un orologio o di un piccolo dispositivo che si adatta facilmente alla tua tasca. Quando compaiono sintomi dolorosi, il soggetto estrae un dispositivo, lo fissa sul petto e registra il ritmo cardiaco. Il ruolo dell'elettrodo in tali dispositivi viene eseguito da un disco metallico appositamente progettato.

testimonianza

Il primo e principale scopo dello scopo del complesso di monitoraggio giornaliero dell'ECG è rilevare le aritmie. La procedura viene mostrata alle persone che lamentano interruzioni nel lavoro del cuore, del ritmo miocardico e dei disturbi della conduzione, nonché con svenimento di eziologia sconosciuta. Inoltre, durante l'indagine, è possibile rilevare l'ischemia silenziosa, cosiddetta silenziosa, e valutare la qualità del funzionamento del pacemaker.

Al fine di confrontare le deviazioni registrate con i sintomi clinici, il paziente è tenuto a tenere un diario in cui deve registrare il tempo e i tipi di attività, nonché i sintomi corrispondenti. Prima di iniziare lo studio, al paziente deve essere spiegata l'importanza di fissare le manifestazioni patologiche durante l'intero periodo di monitoraggio quotidiano.

Se alcuni sintomi si verificano regolarmente, l'ECM ECM ti consentirà di confrontare i reclami e i tipi associati di aritmie. Nella diagnosi dell'ischemia miocardica, questo studio viene utilizzato per confermare la variante angina vasospastica o una particolare forma di angina di riposo. Ma allo stesso tempo non è un metodo alternativo per tutti i test riconosciuti con l'attività fisica.

Va ricordato che il monitoraggio giornaliero di ECG Holter non garantisce il cento per cento in assenza di una o di un'altra patologia. Cioè, se durante lo studio non fosse rilevato un certo fenomeno, allora non si può essere completamente sicuri che non esista.

La registrazione di un ECG con una durata di 1-2 giorni rivela vari tipi di aritmie - ventricolare, bradiaritmie, fibrillazione atriale e flutter atriale, tachiaritmie sopraventricolari e nodo sinusale debole. Un punto importante è la registrazione del normale ritmo sinusale con i corrispondenti sintomi del sistema cardiovascolare - questo permette di escludere la loro origine aritmogenica.

Se le manifestazioni rappresentano una minaccia per la vita del paziente, il monitoraggio dell'ECG di Holter viene effettuato in condizioni stazionarie mediante sistemi di telemetria. Oltre a tutto quanto sopra, questo studio viene eseguito per valutare l'efficacia della terapia prescritta. Tale diagnostica non ha controindicazioni, solo in alcuni casi è possibile osservare un'allergia al gel utilizzato per fissare gli elettrodi.

Preparare e condurre ricerche

Durante la preparazione per un ECG CMH del cuore, gli uomini con i capelli sul petto dovranno radere via, poiché gli elettrodi sono collegati direttamente alla pelle. Nelle cliniche pubbliche, molto probabilmente, il paziente dovrà pre-registrarsi per la procedura, così come acquistare elettrodi e batterie usa e getta per il dispositivo. Nelle cliniche private, tutto questo sarà incluso nella somma della tassa d'esame.

In un momento specifico, il paziente arriva in clinica, dove gli infermieri attaccano il dispositivo e attaccano gli elettrodi. Per fissare quest'ultimo, la pelle viene sgrassata con una speciale pasta abrasiva, quindi asciugata e pulita con alcool. È più comodo utilizzare gli elettrodi per XM a lunga durata con elettrolita o il cosiddetto gel solido, che, se esposto al calore corporeo, riduce la viscosità.

Tale studio è spesso condotto e i bambini che soffrono di vari sintomi di aritmie cardiache. Eseguono la procedura sullo stesso principio, ma allo stesso tempo viene eseguita una fissazione aggiuntiva del dispositivo, poiché i piccoli pazienti sono molto mobili e c'è la possibilità che gli elettrodi si stacchino. Inoltre, al soggetto viene rilasciato un diario, dove registrerà gli eventi in corso.

Il paziente durante lo studio rileva il tempo e le circostanze del verificarsi di sintomi patologici del sistema cardiovascolare, assunzione di farmaci, nonché un cambiamento di attività fisica.

Il medico può dare alla diagnosi di passaggio determinati compiti, ad esempio, salire le scale, che dovranno essere riparate anche durante la registrazione dell'ECG. Pertanto, il diagnostico ha l'opportunità di analizzare i cambiamenti sotto l'influenza dello sforzo fisico.

Attualmente, le sale diagnostiche dispongono di registratori a 3 e 12 canali nel loro arsenale. La capacità di memoria di tali dispositivi può variare da 80 a 200 MB. Ogni dispositivo è costituito da un registratore che esegue la registrazione digitale dei ritmi ECG e un decodificatore. Quest'ultimo svolge il ruolo di un personal computer con un blocco per l'immissione dei dati.

Molto spesso, insieme a HM, viene eseguito il monitoraggio della pressione arteriosa (BPM) su 24 ore, che mostra l'immagine più completa del sistema cardiovascolare del paziente. Grazie ad un approccio integrato, è più facile per il medico trattare le violazioni rilevate, impostare la diagnosi corretta e prescrivere la terapia appropriata.

Interpretazione dei risultati

L'interpretazione dei materiali XM viene effettuata sulla base della cardiografia giornaliera ricevuta ed è eseguita da un diagnostico o un cardiologo. Anche le informazioni del diario del paziente registrate durante lo studio sono necessariamente prese in considerazione. I risultati possono essere forniti sia in formato cartaceo che elettronico. Come accennato in precedenza, i dispositivi moderni stessi conducono una classificazione ECG primaria, che accelera significativamente questo processo per il medico.

Non esiste uno standard generalmente accettato per l'interpretazione dei dati XM, ma il modulo di ricerca deve contenere le seguenti informazioni:

• sul ritmo cardiaco (le sue frequenze e fonti), nonché sulle pause;
• violazioni del battito cardiaco - extrasistoli (con un'indicazione di morfologia, quantità e altre caratteristiche), parossismi (attacchi) di aritmie;
• cambiamenti negli intervalli PQ e QT, soggetti alla loro presenza, nonché violazioni della morfologia del complesso QRS, causate da fallimenti della conduzione intraventricolare;
• cambiamenti nel segmento ST (porzione terminale del complesso ventricolare) e la loro connessione con una certa attività fisica descritta nel diario.
• il funzionamento di un pacemaker artificiale (se installato).

Tutte le caratteristiche rilevate dell'attività cardiaca o le modifiche patologiche devono essere integrate nella decodifica delle stampe dell'ECG per il periodo di monitoraggio specificato.

conclusione

Il monitoraggio giornaliero di Holter è una procedura semplice e indolore che fornisce informazioni complete sulle caratteristiche funzionali del cuore. L'unica cosa che può stancare un paziente quando è trattenuto è la necessità di indossare costantemente il dispositivo e correggere gli eventi.

Tuttavia, non vale la pena di rifiutare questo sondaggio, perché può prevenire gravi complicazioni sia negli adulti che nei bambini. Per comprendere meglio il principio dello studio, è possibile leggere le recensioni di pazienti che hanno già subito questa procedura.

Holter-DMS Sistema di monitoraggio Holter ECG

HOLTER-DMS è un sistema multifunzionale per la risoluzione di problemi diagnostici complessi. La tecnologia di versatilità del software conveniente consente anche di prendere un ECG a riposo e condurre test con l'attività fisica.

I monitor registrano simultaneamente l'ECG in due o tre derivazioni pettorali o in tre ortogonali. La visualizzazione grafica delle curve sullo schermo consente di valutare rapidamente la qualità del segnale ECG in ciascuna derivazione in tempo reale. È una soluzione ideale per test funzionali e controllo generale del monitoraggio.

Un modello speciale di un registrar che pesa solo 85 grammi - IECG-NS-02m è ideale per bambini e ragazzi.

Il monitor rileva automaticamente il tipo di cavo collegato. Il semplice menu di navigazione consente di impostare rapidamente la modalità di funzionamento del dispositivo. Il design eccellente completa perfettamente il corpo compatto del dispositivo e un elegante pannello di controllo resistente all'usura.

Il software di elaborazione fornisce un'analisi ECG rapida e opzioni di espansione del sistema. Da un computer può funzionare un numero illimitato di dispositivi aggiuntivi.

Il sistema diagnostico è progettato per ulteriori aggiornamenti in modo semplice e conveniente.

• IECG-NS-02, IECG-NS-02m - per la registrazione dell'ECG in due o tre derivazioni del torace.
• IECG-NS-03 - per la registrazione dell'ECG in tre derivazioni ortogonali.

Caratteristiche tecniche del sistema di monitoraggio Holter Holter-DMS ECG

Il software consente di analizzare automaticamente ogni cardiociclo, visualizzare i risultati dell'analisi e, se necessario, aggiornare le informazioni su qualsiasi cardiociclo nella modalità di dialogo, nonché stampare un rapporto di monitoraggio.
Il programma di monitoraggio funziona con WINDOWS 95, OSR, 98, ME, NT, 2000, XP e fornisce:

• inizializzazione del monitor indossabile e immissione di informazioni dal monitor indossabile al PC tramite la porta USB;
• esecuzione di un test funzionale (rimozione dei segnali ECG da un paziente e loro immissione simultanea in un PC al fine di valutare la qualità dei segnali registrati e dell'elaborazione);
• analisi automatica dei disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione, nonché correzione dei risultati dell'analisi da parte del medico nella modalità di dialogo;
• analisi della variabilità della frequenza cardiaca nelle regioni temporale e spettrale;
• analisi delle variazioni nel segmento ST in ciascun piombo registrato;
• Analisi dei parametri dell'intervallo QT;
• analisi del ritmo tenendo conto del lavoro di un pacemaker artificiale;
• generazione, visualizzazione e stampa di un rapporto con i risultati dell'analisi ECG;
• creando un archivio di record di monitor ECG e lavorando con questo archivio.

Caratteristiche del sistema di monitoraggio Holter Holter-DMSB Holter:

• Alta qualità, affidabilità e funzionalità combinate con un prezzo accessibile.
• Una vasta gamma di dispositivi consente di selezionare il registrar desiderato, tenendo conto delle caratteristiche di una struttura medica - con pettorali o derivazioni ortogonali, a due o tre canali, di diverse dimensioni.
• È possibile impostare la modalità operativa senza collegarsi a un computer utilizzando il menu di navigazione e il pannello di controllo.
• Il dispositivo contiene la modalità di registrazione ECG, tenendo conto del lavoro di vari tipi di pacemaker impiantabile.
• È possibile valutare la qualità dell'ECG registrato dal paziente sul display grafico del monitor indossabile.
• L'analisi ECG automatica può essere eseguita utilizzando tutti o alcuni dei conduttori, nonché in varie modalità, selezionate in base alla qualità della registrazione ECG (qualità ECG soddisfacente, presenza di rumore e contorni nitidi dell'isoline, ampiezza del segnale bassa).
• L'analisi dell'intero record dell'ECG può essere integrata da un'analisi automatica di una particolare area.
• Nel corso dell'analisi automatica dell'ECG, i complessi QRST, per la somiglianza della forma, sono combinati in gruppi (famiglie), che a loro volta sono combinati in gruppi ancora più grandi (cluster). La capacità di correggere intere famiglie e cluster accelera significativamente l'analisi ECG in modalità conversazionale.
• La dinamica del complesso QRST viene analizzata rispetto alla forma del complesso QRST di riferimento, che consente di rilevare efficacemente la depressione e l'elevazione del segmento ST, nonché le variazioni dei parametri dell'intervallo QT su qualsiasi parte dell'ECG.
• I parametri della variabilità della frequenza cardiaca nelle regioni temporale e spettrale possono essere valutati su diagrammi ECG brevi (5-15 minuti) e lunghi (molte ore). In questo caso, vengono utilizzati non solo i metodi generalmente accettati, ma anche le più recenti tecniche di analisi.
• Nuove versioni del software sono sviluppate tenendo conto delle esigenze scientifiche e dei suggerimenti dei medici e si distinguono per un grande potenziale. La nuova versione del programma ti consente di lavorare con archivi precedentemente formati. Puoi lavorare con il vecchio programma e allo stesso tempo padroneggiare quello nuovo.
• Il supporto clienti software gratuito è uno dei principi delle "tecnologie avanzate DMS".

Accessori e materiali di consumo:

Holter Monitoring System

Axelrod A.S., capo del dipartimento di diagnostica funzionale

Cliniche di Cardiologia MMA loro. IM Sechenov

Oggi è difficile immaginare il lavoro di un cardiologo pratico senza il monitoraggio ECG Holter. Questo studio è giustamente considerato uno degli studi di base nella cardiologia pratica, quindi l'inevitabilità del miglioramento sia dei registratori che del software è abbastanza ovvia.

Registratori ECG (monitor)

Registratori moderni (monitor) ECG di piccole dimensioni e peso (90-300 g). Sono installati in una borsa speciale riutilizzabile (o monouso) con spallacci regolabili. La maggior parte delle aziende manifatturiere esistenti sta cercando di ridurre le loro dimensioni al minimo possibile, dal momento che c'è una ragione ovvia per questo. Molto spesso, i pazienti non vogliono che le persone che li circondano conoscano il loro esame - questa situazione si verifica più spesso nei giovani pazienti che lavorano. Allo stesso tempo, i registrar sono i più richiesti, per i quali non richiedono un cavo speciale per collegare questo registratore alla workstation: in questo caso, l'infermiere può visitare il paziente per una casa, che espande notevolmente le capacità della pratica ambulatoriale del medico.

Tutti i registratori moderni utilizzano elettrodi monouso destinati alla registrazione ECG a lungo termine. Allo stesso tempo, per bambini e adulti, gli elettrodi sono disponibili in varie dimensioni.

La durata del monitoraggio dell'ECG, a seconda dell'attività, potrebbe essere diversa. Molto spesso, il segnale viene registrato entro 24 ore: è una registrazione considerata standard, perché durante questo periodo è possibile vedere un cambiamento nei periodi di sonno e veglia e, quindi, avere l'immagine più completa del paziente. Tuttavia, le registrazioni del segnale ECG sono spesso utilizzate nella pratica clinica per 6, 12, 48 e 72 ore.

La registrazione ECG a 6 ore e 12 ore viene utilizzata in pazienti con una marcata predominanza di eventi patologici in un determinato periodo della giornata, ad esempio, se i disturbi del ritmo o della conduzione sono registrati solo di notte o solo durante il giorno o sono provocati da una determinata variante dell'attività fisica. Tale studio viene solitamente eseguito sotto osservazione dinamica di pazienti con cambiamenti precedentemente diagnosticati.

La registrazione ECG prolungata (48 e 72 ore) è anche una delle funzioni più importanti per una determinata categoria di pazienti. A prima vista, i registrar di più giorni possono essere sostituiti da quelli standard di 24 ore: il paziente ritorna in clinica (clinica) dopo 24 ore, le informazioni vengono trasferite alla workstation e la registrazione viene riavviata. Tuttavia, la possibilità di una registrazione di più ore a lungo termine può essere estremamente comoda sia per il medico che per il paziente (nei fine settimana nessuno deve venire alla workstation per trasferire informazioni, il paziente può condurre uno stile di vita più naturale). I registratori di più giorni sono anche più convenienti per valutare l'idoneità professionale per il lavoro in condizioni estreme.

Ogni produttore offre di regola all'utente 3 varianti di registratori: due canali, tre canali e dodici canali. Tale diversità solleva una questione naturale: quale dei registrar è preferibile?

Nella maggior parte dei casi, i monitor a doppio canale forniscono informazioni sufficienti sulla quantità e sulla qualità dei disturbi del ritmo e della conduzione. Questi monitor sono assolutamente sufficienti per gli studi di screening (primari) e per osservare lo stesso paziente nel tempo. Il loro vantaggio è anche il prezzo: sono naturalmente i più economici. Il numero minimo di elettrodi sovrapposti facilita il trasporto di questo registratore per il paziente.

Tuttavia, con alcune alterazioni del ritmo (diagnosi differenziale dei disturbi del ritmo sopraventricolare ventricolare e aberranti), la presenza del terzo canale consente un'analisi morfologica più qualitativa. Se vengono rilevati disturbi di conduzione (ad esempio, la presenza di una pausa significativa quando il nodo del seno viene interrotto), la domanda è anche possibile - è stato registrato l'artefatto durante lo studio? In una tale situazione, un monitor a tre canali aiuta a portare maggiore chiarezza. Un tale registratore è un po 'più costoso, quando è installato, ci sono due contatti ed elettrodi aggiuntivi.

La figura 1 mostra due opzioni principali per la registrazione ECG a lungo termine - in due e tre derivazioni del monitor.

Fig. 1. Varianti della posizione degli elettrodi con monitoraggio giornaliero a due e tre canali dell'ECG.

L'offerta di monitoraggio a dodici canali è stata trovata tra molti produttori. Tali registratori sono più costosi di due e tre canali, il loro utilizzo è molto meno comodo per il paziente a causa dell'elevato numero di elettrodi. Tuttavia, tali monitor sono ancora richiesti. Sono necessari nella pratica quotidiana e per cosa?

In tutti gli ospedali esiste una categoria di pazienti sottoposti a stress test (tapis roulant o bicicletta ergometria), ma è impossibile a causa delle controindicazioni assolute disponibili. L'indubbio vantaggio di questo tipo di monitor è la presenza di tutte e dodici le derivazioni. In questo caso, la differenza dall'ECG standard di riposo sarà solo l'imposizione di "rosso", "giallo", "verde" e "nero" non sull'arto, ma in punti speciali del torace, che consente di stimare in modo affidabile la dinamica del segmento ST in tali pazienti. Naturalmente, questa opzione di registrazione giornaliera dell'ECG sarà selezionata sia per rilevare l'ischemia miocardica latente nel periodo post-infarto precoce, sia per la diagnosi differenziale del dolore cardiaco nei pazienti molto anziani, così come nei pazienti con gravi malattie articolari.

Se proviamo a stimare la frequenza di insorgenza di tale situazione, allora forse un paziente su dieci in un ospedale ospedaliero specializzato avrà un monitor a dodici canali almeno una volta alla settimana. Nella pratica ambulatoriale, la domanda per un monitor a dodici canali sarà determinata, apparentemente, dalle risorse finanziarie dell'istituto terapeutico-profilattico.

Pertanto, quando si sceglie un registratore Holter, la tattica di acquisizione più razionale è la valutazione reale della categoria di pazienti che cercano assistenza medica e diagnostica in questo ospedale o clinica. Di norma, per ogni 10 registratori è necessario un canale di dodici. I restanti registratori possono essere a due e tre canali in proporzioni approssimativamente uguali.

Caratteristiche del software

Al termine del monitoraggio, un segnale ECG continuo viene trasferito dal registratore a un personal computer con il software di analisi dei dati installato. Indipendentemente dal produttore, questa fase è praticamente la stessa per tutti i registrar. La durata del trasferimento dei dati dipende dal grado di "rumore" e dal numero di eventi della registrazione risultante: più eventi, artefatti e rumori vengono ricevuti, più tempo impiega il trasferimento. In questo senso, lo stesso si può dire della fase successiva: il processo di analisi automatica, quando il software offre all'utente la propria versione della "decrittazione" della registrazione Holter.

In sostanza, l'analisi del monitoraggio Holter è un dialogo tra il software e il medico che compongono la conclusione finale. Il livello del programma può essere stimato dal numero di errori corretti dal medico dell'utente.

A seconda del produttore del software, le "icone" e le opzioni del programma saranno chiamate e, ovviamente, diverse. Tuttavia, praticamente in tutti i programmi vengono stabiliti gli stessi principi.

Fig. 2. Le fasi principali dell'analisi.

Ogni utente può utilizzare le "icone" presentate in qualsiasi ordine conveniente per se stessi. Molto spesso, il medico inizia con la registrazione "pulizia" degli artefatti nell'analisi dei modelli di registrazione.

Con l'analisi automatica, il programma confronta tutti i complessi risultanti con gli standard disponibili nella sua memoria. Quando viene rilevata la conformità, gli episodi vengono formati e ordinati nel gruppo appropriato con una nota del loro numero. Infatti, il medico può solo essere d'accordo o in disaccordo con i risultati dell'analisi automatica. La figura 3 mostra i modelli di registrazione del paziente con extrasistoli ventricolari polimorfici, che indicano il loro numero nell'angolo in basso a destra di ciascun modello.

Fig. 3. Modelli formati di aritmie ventricolari.

Il medico ha l'opportunità di inserire ciascun modello e modificare manualmente le abbreviazioni ectopiche o normali suggerite dall'analisi computerizzata.

Utilizzando la funzione di visualizzazione degli eventi, è possibile analizzare ogni campione di tutti i disturbi rilevati di ritmo e conduzione rilevati durante la registrazione, prestando attenzione alla loro distribuzione durante il giorno.

La funzione di visualizzare tutti gli eventi al giorno è una delle più convenienti per valutare i disturbi del ritmo e rilevare pause, poiché consente di valutare visivamente il tipo di distribuzione di tutte le modifiche presentate nella finestra a sinistra per il giorno.

Fig. 4. Finestra per la visualizzazione di tutti gli eventi al giorno

Essenza e indicazioni del sistema di monitoraggio Holter

Il sistema di monitoraggio giornaliero è uno strumento elettrofisiologico indispensabile per diagnosticare e analizzare le anormalità nel lavoro del cuore e dei vasi, sviluppato dal biofisico americano Norman Holter.

Lo studio è una registrazione ECG che viene continuamente prodotta su supporti elettronici. Ciò consente di ottenere un'immagine più completa del ritmo cardiaco e dei disturbi della conduzione, calcolare l'indice circadiano, diagnosticare l'ischemia e valutare l'efficacia del trattamento del disturbo cardiaco e vascolare.

L'essenza del sondaggio

Il monitoraggio ECG Holter viene eseguito utilizzando uno speciale dispositivo portatile chiamato registratore. Il suo peso varia tra 0,5 kg, quindi non provoca molto disagio e può essere montato su una cintura o distribuito sulla spalla.

La registrazione viene effettuata tramite due, tre o più canali, che consente di ottenere dati su un ECG matematicamente ricostruito. Il nastro magnetico è usato per memorizzare questi dati, e nei dispositivi più moderni un altro tipo di supporto è la memoria elettronica. Inoltre, a seconda delle dimensioni della memoria, il dispositivo può registrare in modo continuo e registrare solo frammenti di eventi.

Il monitoraggio giornaliero frammentario dell'ECG si verifica quando i malfunzionamenti nel motore principale del corpo non compaiono troppo spesso. L'ECG viene registrato solo in momenti di doloroso disagio, e il paziente stesso avvia il dispositivo in funzione quando si verifica. Se è necessario registrare eventi separati, il dispositivo utilizzato ha una dimensione ancora più compatta e può essere montato sul braccio sotto forma di orologio o inserito in una tasca.

Il contatto con il corpo del paziente viene effettuato mediante elettrodi appiccicosi monouso come elettrocardiogramma. Per migliorare l'adesione della pelle, i peli del torace vengono rasati, se presenti, e la pelle viene sgrassata e gli elettrodi sono incollati. Se viene eseguito un monitoraggio frammentario giornaliero dell'ECG, il paziente mostra esattamente dove e come devono essere applicati gli elettrodi. In entrambi i casi, gli viene consegnato un diario, che è obbligato a conservare e dove dovrà scrivere note su eventi significativi. Questi includono:

• svegliarsi e andare a dormire;
• farmaci;
• stress e tumulto emotivo;
• soddisfare la fame;
• manifestazione della malattia con una descrizione dei sintomi;
• esposizione allo sforzo fisico (il medico può prescrivere questo tipo di attività al paziente, ad esempio, consiglia di salire le scale e accelerare la camminata).

Sotto tutti gli altri aspetti, il paziente conduce uno stile di vita abituale, sebbene il monitoraggio ECG giornaliero imponga alcune restrizioni sulle azioni del paziente. Eccoli:

1. Non intraprende alcuna manipolazione con il dispositivo che non sia stato discusso in anticipo.
2. Monitora lo stato degli elettrodi e dei fili e, una volta scollegati, ripristina il contatto con il corpo. Se l'Holter ECG viene eseguito su una scala completa, al paziente non devono essere somministrate procedure per l'acqua nell'area del tronco e, con un esame frammentario, può togliere il dispositivo per un po 'e quindi ripararlo nuovamente sul corpo.
3. Rifiuta di condurre radiografie e altri studi elettrofisici.
4. Non usa il termoforo, il forno a microonde e il telefono cellulare.

A chi viene mostrata la procedura

Il monitoraggio giornaliero del cuore è indicato per i pazienti con una frequenza cardiaca compromessa. Dopotutto, un normale ECG non riesce a cogliere il momento di manifestazione dei segni della malattia e il CM secondo il metodo di un noto biofisico può seguire il momento dell'aritmia e analizzarne le ragioni.

Le persone che soffrono di svenimenti improvvisi, glicemia, vertigini e dolore al petto sul lato sinistro dovrebbero consultare un medico per un consiglio su questo esame a casa. Il monitoraggio giornaliero dell'ECG è diventato una procedura di routine nella gestione di pazienti con una storia di infarto miocardico, angina pectoris o sospetto, cardiomiopatia ipertrofica.

Un tale studio su se stesso viene eseguito nei bambini, specialmente con insufficiente afflusso di sangue al cuore, che consente l'uso di misure preventive nella lotta contro la malattia. Il monitoraggio dell'ECG secondo Holter consente di valutare l'efficacia della terapia e trarre le giuste conclusioni.

Decodifica risultati

Dopo che il dispositivo e il diario sono stati consegnati alla clinica, il medico inserisce i dati ottenuti da loro in un computer e analizza l'ECG utilizzando un programma speciale. Il moderno sistema di monitoraggio Holter stesso effettua l'analisi primaria dell'ECG, che facilita notevolmente il lavoro di uno specialista e riduce al minimo il rischio di produrre risultati falsi.

La decrittografia include dati su:

• ritmo cardiaco;
• disturbi del ritmo durante l'espulsione di sangue nell'aorta e al momento del rilassamento;
• il ritmo si ferma;
• cambiamenti negli intervalli QT e PQ, così come la sezione finale del complesso ventricolare, inclusa la considerazione dell'attività fisica e dei propri sentimenti, come riflesso nel diario;
• pacemaker, se presente.

Coloro che vogliono sapere come prepararsi per la procedura dovrebbero rispondere che il complesso di monitoraggio giornaliero non richiede tasse e azioni speciali. Il medico potrebbe chiederti di portare con te dei film ECG precedenti e indossare abiti realizzati con tessuti naturali. Tutti i gioielli indossati al collo dovrebbero essere scartati. La procedura è fornita gratuitamente in presenza di una polizza di assicurazione sanitaria, quindi chiunque desideri può subirlo se ha prove in tal senso.

Monitor wireless per monitoraggio ECG giornaliero (Holter) HOLTERLIVE

set completo

Informazioni sul prodotto

HOLTERLIVE: monitor holter wireless leggero e miniaturizzato

Il nuovo registratore WIRELESS per la registrazione Holter ECG - HOLTERLIVE. Grazie a questo dispositivo, per la prima volta è possibile la registrazione ECG 24 ore conveniente, efficiente ed affidabile per un massimo di sette o più giorni.

Realizzato in Russia dalla tecnologia tedesca

Vantaggi principali

10 motivi per usare HOLTERLIVE invece del solito registratore

1. Mancanza di cavi

A differenza dei registratori convenzionali per il monitoraggio quotidiano, HOLTERLIVE funziona senza cavi. È attaccato al pad elettrodi con una base autoadesiva e viene posizionato sul petto del paziente. Non sono richiesti articoli aggiuntivi. Il paziente può condurre una vita normale senza limitare l'attività fisica. E ciò che è anche importante, con HOLTERLIVE, rispetto a un monitor holter tradizionale, è molto più comodo per dormire.

2. Peso ridotto e miniatura.

HOLTERLIVE è così leggero e piccolo che non è visibile sotto i vestiti. Il peso del dispositivo è di soli 38 g, quindi la persona si sente abbastanza a suo agio con lui e, dopo un po 'di tempo, smette di notarlo a tutti

3. Materiali di consumo

La parte più vulnerabile dei registratori convenzionali sono i cavi. Con l'uso continuato, si consumano, costringendo gli ospedali a ripararli e / o sostituirli più volte all'anno. Con il costo dei cavi da 2.000 a 20.000 rubli (a seconda del modello di monitor Holter ECG), il costo totale di questi durante il funzionamento del dispositivo diventa comparabile o addirittura supera il costo del monitor Holter stesso. HOLTERLIVE non ha cavi. Di conseguenza, non vi è alcun costo per ripararli o sostituirli.

4. In grado di ricaricare

HOLTERLIVE è alimentato a batteria. La sua carica è sufficiente per la registrazione continua per 3 giorni. La presenza di una batteria sostituibile consente al medico di trasferire immediatamente il dispositivo al paziente successivo. Incluso anche nella stazione di ricarica del kit HOLTERLIVE, che consente di caricare completamente la batteria in 1 ora. Pertanto, non è necessario acquistare batterie monouso a proprie spese ogni volta per il monitoraggio giornaliero.

5. Misura di alta qualità

L'uso di componenti moderni, il costante controllo automatico della qualità dei contatti e l'uso di diversi filtri garantiscono misurazioni di alta qualità.

6. Grande memoria

Nella maggior parte dei casi, il monitoraggio Holter dura 1 giorno. Ma a volte c'è bisogno di condurre uno studio più lungo (3 o 7 giorni). La capacità di memoria di HOLTERLIVE può contenere una registrazione della durata di 28 giorni.

7. Compatibilità con programmi di elaborazione dati noti.

Programmi speciali vengono utilizzati per elaborare i dati ottenuti durante il monitoraggio giornaliero. HOLTERLIVE è compatibile con tre di loro:

PADSY-Holter (Cardiolight) (Germania);

Safe Heart System-24h (Russia);

Cardio-DM3 (Cardio-Astel) (Russia).

8. Opzione di misurazione e analisi ECG remota Easy ECG

Utilizzando l'app mobile "Easy ECG", un paziente può registrare un ECG con una durata da 30 secondi a 10 minuti e inviarlo al medico per l'analisi. In questo caso, il medico può in pochi minuti elaborare i dati, riportare il risultato al paziente e dare le sue raccomandazioni.

9. Mancanza di analoghi wireless della produzione nazionale

Oggi nel mercato russo non ci sono analoghi wireless HOLTERLIVE. Tutti i registratori ECG prodotti hanno cavi con più conduttori.

10. Disponibilità

Il costo del kit HOLTERLIVE è paragonabile al costo delle controparti cablate. Gli holters ECG wireless stranieri sono molto più costosi.

La combinazione di comfort per il paziente, alta qualità di misurazione e bassi costi operativi rende HOLTERLIVE la scelta migliore per diagnosticare il ritmo cardiaco anormale e la circolazione sanguigna.

Produzione di alta qualità Da uno dei principali sviluppatori russi - produttori di attrezzature e software propri progettati per controllare la qualità del prodotto nelle varie fasi della produzione. Di conseguenza, tutti i prodotti fabbricati superano tutti i livelli di controllo.

Squadra efficace e molti anni di esperienza. Il produttore ha lavorato con successo nel mercato delle soluzioni di prova per prodotti elettronici per 26 anni. Il capitale intellettuale dell'azienda è la conoscenza, le competenze e l'esperienza di produzione dei nostri specialisti, così come molti dei nostri sviluppi scientifici e tecnici brevettati, introdotti nella produzione di massa.

Garanzia e servizio di qualità. Produttore HOLTERLIVE con sede in Russia. Ciò consente il supporto del servizio il prima possibile.

Specialisti della formazione Il produttore è pronto a formare personale medico presso le cliniche per lavorare con HOLTERLIVE.

Tecnologia per la vita

HOLTERLIVE - Holter Monitor ECG leggero, in miniatura, senza fili

La combinazione di comfort del paziente, alta qualità di misurazione e bassi costi operativi rende HOLTERLIVE la scelta migliore per diagnosticare un disturbo del ritmo cardiaco.

DIAGNOSTICA FUNZIONALE CLINICA

Registrazione e analisi delle misurazioni ECG giornaliere (Holter) nell'intervallo da 24 ore a 28 giorni in regime ambulatoriale e in ospedale

MEDICINA SPORTIVA

Monitoraggio ECG durante l'esercizio e durante il periodo di recupero, sviluppo di un allenamento e di un regime di riposo ottimali

MEDICINA PROFESSIONALE

Monitoraggio dello stato del sistema cardiovascolare tra il personale in posizioni altamente pericolose o critiche

MEDICINA SPERIMENTALE

Conduzione di studi a lungo termine sullo stato del sistema cardiovascolare in varie condizioni e sotto carichi diversi, con disagio minimo per il soggetto

opzioni:

• Registratore ECG - 1 pz.;
• Batteria - 2 pezzi;
• Caricabatterie - 1 pz.;
• Lettore - 1 pz.;
• Estrattore di chiavi - 1 pz.;
• Adattatore USB-Bluetooth - 1 pz.;
• Borsa - 1 pz.;
• Workstation con software per misurazione e analisi - 1 pz.;
• Manuale dell'utente - 1 pz.;
• Set di elettrodi per 25 misurazioni

capestro

8 prodotti

Holter è il gergo del monitor giornaliero Holter ECG (cognome del medico americano che ha proposto questa tecnica).

Il monitor giornaliero è un dispositivo medico portatile che registra continuamente l'ECG (e / o la pressione arteriosa) per un lungo periodo: 12/24/48/72 ore. Il paziente lo indossa per 24 ore, sotto i vestiti, in vita.

Durante lo studio, il paziente conduce il suo solito stile di vita, notando qualsiasi disagio nell'area del cuore nel diario dello strumento. Lo studio è condotto sia in ospedale che in regime ambulatoriale.

Holter è usato quando ci sono problemi con il cuore, e il solito cardiogramma non consente di fare una diagnosi. Ad esempio, un ECG normale offre l'opportunità di valutare il rischio di infarto miocardico, ma può solo indicarlo al momento dell'occorrenza. La registrazione giornaliera valuta l'ECG non solo a riposo, ma anche sullo sfondo delle attività quotidiane, che consente di identificare la zona di rischio per l'attacco cardiaco, il che significa che consente di consultare un cardiologo in tempo, eseguire angiografia coronarica in anticipo e prevenire lo sviluppo di infarto miocardico. Prima di condurre lo studio quotidiano, il paziente deve essere esaminato da un terapeuta e un cardiologo. Dopo lo studio, il record viene analizzato in dettaglio da un cardiologo.

Holter è costituito da un'unità principale e da un cardioregistratore. Di regola, il blocco non ha uno schermo grande, ma ci sono delle eccezioni. Il compito principale che l'holter esegue è la registrazione continua dell'ECG sulla scheda di memoria. In alcuni modelli, è possibile trasmettere un segnale a una rete di informazioni mediche (MIS) tramite interfacce wireless (canale radio, WiFi, ZigBee, ecc.).

Il parametro principale nel holter è il numero di canali di cardioregistrars. Il dispositivo può avere da 3 a 12 canali. Più canali, più accurato e informativo è il cardiogramma. Un'opzione separata è la capacità di misurare la pressione sanguigna (BP).

Poiché il paziente indossa il dispositivo da molto tempo e può dormire con esso, è importante che il corpo del dispositivo sia compatto, resistente, privo di spigoli vivi o comandi sporgenti (pulsanti, interruttori). I fili dei cardiogrammi dovrebbero anche essere resistenti ai carichi meccanici e allo sfregamento. Gli stessi requisiti si applicano al socket di connessione Holter.

Un aspetto importante è l'autonomia del dispositivo. Consiste nel consumo di energia e nella capacità della batteria. Ecco perché non ha senso inserire un grande schermo (a colori) o un touch screen. Le batterie sono rimovibili e integrate. Il built-in richiede la ricarica, mentre le batterie rimovibili consentono di sostituirle rapidamente e continuare la ricerca. È anche rilevante quando c'è una coda sul fonditore e non c'è possibilità di caricarla.

Il prossimo aspetto importante nella scelta di un holter è una workstation e un software per lavorare con un ECG registrato. Qui, i produttori offrono un'ampia scelta, da un semplice programma su un computer a soluzioni di rete, quando su un monitor il medico vede in tempo reale i segnali di tutti gli holters collegati al sistema informativo medico.

Figura 2. Uscita del cardiogramma sul monitor

Quando si sceglie un monitor giornaliero per il holter, è importante comprendere il flusso dei pazienti e la gamma di ricerca. In alcuni casi, è meglio acquistare alcuni semplici holters (a 3 canali) di un canale dodici. È anche importante ricordare che con un grande flusso, è logico acquistare parecchi holters di backup, forse una classe di seguito. In caso di una situazione imprevista, aiuteranno a far fronte al flusso.

Se parliamo di modelli di registratori per holter, allora il "gold standard" dei principali produttori, a cui altri attori del mercato si stanno sforzando, si è già formato sul mercato. Quando si sceglie, è necessario concentrarsi sui propri compiti e sul flusso dei pazienti.

Figura 3. Accessori per holter opzionali

Insieme a una cavezza, hai una vasta gamma di accessori, che il nostro specialista ti aiuterà a scegliere.

Monitoraggio ECG Holter: cos'è e come viene eseguito

Che cos'è - monitoraggio Holter dell'ECG, dal nome dell'inventore del biofisico Holter? Questa tecnica è stata una nuova fase di miglioramento nel campo della cardiologia.

La disponibilità di un monitoraggio continuo del cuore per un giorno o più ha apportato modifiche al concetto del ritmo normale dell'organo e dei suoi disturbi.

La modifica costante del dispositivo apre nuove possibilità per la registrazione dei processi elettrici miocardici. Ciò consente di determinare con precisione la localizzazione, il grado di danno al muscolo cardiaco e di prescrivere una terapia efficace.

Applicazione ed efficacia

La necessità di un monitoraggio Holter è stata dettata da situazioni frequenti in cui il paziente ha avuto problemi cardiaci durante il giorno di riposo o dopo uno sforzo fisico, qualsiasi evento, ma la registrazione di un ECG standard prodotto dopo un po 'non ha rivelato alcuna irregolarità.

Il sistema di monitoraggio giornaliero dell'ECG Holter consente di:

• Valutare l'attività funzionale del miocardio, il suo ritmo e la conduzione nelle condizioni del solito modo di vivere, l'attività emotiva e fisica.
• Per valutare lo stato del cuore a riposo, durante il sonno.
• Determinare la presenza di disturbi del ritmo cardiaco, registrare i loro cambiamenti ciclici, il numero di episodi ricorrenti durante il monitoraggio, la durata, l'intensità, la natura (ventricolare, sopraventricolare) e le condizioni per il verificarsi di aritmie. È importante che la registrazione giornaliera di extrasistoli (battiti del battito intempestivi) rivelino se il loro numero rientra o meno nel range normale.
• Per rivelare la forma di angina pectoris (stabile, instabile), compresa l'ischemia miocardica asintomatica (indolore). Il metodo determina il numero e la durata degli episodi, nonché le condizioni, la soglia di carico e la frequenza del polso a cui si sviluppa l'ischemia. Se c'è dolore nell'area del cuore, viene identificata la causa del loro verificarsi (insufficienza di sangue, osteocondrosi, nevralgia).
• Tracciare la connessione tra le sensazioni soggettive del paziente e le indicazioni oggettive del dispositivo.
• Per fare una diagnosi accurata, prescrivere un trattamento adeguato e monitorare l'efficacia dei farmaci assunti dal paziente.
• Valutare i cambiamenti nel cuore in presenza di un pacemaker.

Differenza dall'elettrocardiografia convenzionale e dall'ecocardiografia

Sono stati inventati metodi di monitoraggio ECG standard, ecocardiografia e Holter con l'unico scopo di rilevare patologie nel lavoro miocardico. Tuttavia, differenze significative nei metodi determinano la fattibilità della loro implementazione in alcuni casi.

L'elettrocardiografia standard rivela disturbi del ritmo (tachiaritmia, bradiaritmia, fibrillazione atriale), nutrizione del muscolo cardiaco (malattia ischemica) e conduzione di impulsi elettrici (blocco), ma solo al momento dell'indagine (registrazione dei dati).

Ad esempio, un episodio di aritmia che si è verificato prima non apparirà sulla registrazione ECG un'ora dopo. Inoltre, patologie che non sono accompagnate da impulsi elettrici (difetti valvolari di piccola entità) non saranno riparate.

Il monitoraggio Holter in contrasto con l'ECG standard è un metodo più affidabile e informativo con un gran numero di parametri analizzati.

La registrazione del lavoro del cuore viene eseguita durante il giorno (se necessario fino a 7 giorni), quindi tutte le violazioni transitorie non permanenti vengono registrate sul dispositivo.

Il vantaggio indiscusso degli ultimi modelli del dispositivo per il monitoraggio dell'ECG Holter è la presenza di una funzione aggiuntiva per il controllo della pressione sanguigna quotidiana (pressione sanguigna).

L'ecocardiografia differisce significativamente da queste tecniche. Consente di vedere il cuore sullo schermo dello scanner a ultrasuoni e quindi determinare la dimensione e lo spessore delle pareti delle camere cardiache, la velocità del flusso sanguigno, la presenza di coaguli di sangue nelle cavità, il grado di processo aterosclerotico e anche vedere il cuore in tempo reale.

Assegnato come esame primario o dopo aver rilevato i cambiamenti nell'elettrocardiogramma.

Indicazioni per il monitoraggio

Lo studio a lungo termine dei dati registrati dallo strumento Holter ha permesso di determinare quando lo scopo di questo metodo è appropriato. Questo è:

• Le condizioni del paziente, presumibilmente indicando l'aritmia (capogiri di eziologia inspiegata, svenimento, battito cardiaco accelerato, malfunzionamento del cuore).
• Rilevazione di variazioni dell'ECG, spesso complicate da aritmia (infarto del miocardio, sindrome QT allungata).
• Condizioni indicative di malattia ischemica (dolore toracico, mancanza di respiro, soprattutto dopo l'esercizio fisico, esordio psico-emotivo), nonché diagnosi di ischemia asintomatica del cuore.

Per ulteriori informazioni sulla tecnica e i suoi vantaggi, vedere il video:

Tecnica di Halter quotidiana

Il dispositivo Holter è un registratore portatile di peso inferiore a 0,3 kg, fissato al corpo del paziente con una cintura speciale. Gli elettrodi sono attaccati ad alcuni punti dell'area del torace dopo che la pelle è stata sgrassata con una soluzione alcolica.

La registrazione viene eseguita su più canali (da 2 a 12), ma i più comuni sono i registratori a 2 e 3 canali. Al primo rilevamento, di solito viene utilizzato un dispositivo a 12 canali, poiché fornisce ulteriori informazioni e 3 canali sono sufficienti per il monitoraggio ripetuto.

Al momento dello studio, al paziente viene consegnato un diario in cui tutte le attività, il tempo di sonno, i farmaci assunti, le sensazioni, i reclami e il benessere sono registrati dall'orologio.

Il medico consiglia una certa attività fisica (salire le scale, camminare velocemente) per analizzare il lavoro del cuore durante e dopo un intenso esercizio fisico.

Il resto del paziente conduce il suo solito stile di vita. Dopo che il tempo è scaduto, è necessario tornare alla clinica per rimuovere il dispositivo.

Caratteristiche del sondaggio, come prepararsi

Non è richiesta una preparazione speciale per il sondaggio. L'eccezione è fatta da uomini con il petto fortemente peloso. Per garantire una perfetta aderenza degli elettrodi, sarà necessario radersi i capelli.

Durante il monitoraggio, non ci sono restrizioni nel solito modo di vita e dieta, ma:

• le procedure dell'acqua non dovrebbero essere prese per evitare danni all'apparecchio;
• non devono essere consentiti danni meccanici e termici all'apparecchio;
• non può essere vicino a linee elettriche;
• Non consentire carichi con eccessiva sudorazione, in quanto ciò potrebbe causare la desquamazione degli elettrodi.

Decodifica risultati

Dopo aver rimosso il dispositivo, questi record vengono inseriti dal medico nel computer - il decoder. Il sistema digitale analizza i dati che vengono visualizzati e corretti dal medico, quindi la conclusione è scritta sulla loro base.

Una trascrizione standard indica necessariamente informazioni sulla frequenza cardiaca, extrasistoli ventricolari e sopraventricolari (disturbi del ritmo), pause del ritmo e cambiamenti negli intervalli PQ e QT. Le patologie rivelate sono illustrate da stampe elettrocardiografiche durante il periodo di monitoraggio.

Il tempo di decrittazione dura circa 2 ore. Dopo aver esaminato i risultati, il medico curante prescrive il trattamento appropriato.

Il vantaggio indiscutibile del metodo è la possibilità di condurre in condizioni familiari familiari e senza interruzioni dal lavoro, dallo studio. Un esame semplice e indolore su un dispositivo Holter fornisce un'immagine obiettiva dell'attività del cuore, che facilita la nomina di una terapia efficace.