Un'operazione che ha cambiato tutto. Primo trapianto di cuore nel mondo

Il chirurgo Christian Barnard si assicurò la sua gloria eterna eseguendo con successo ciò che nessuno aveva prima di lui: un trapianto di cuore. Anche se il suo altrettanto famoso collega, Theodor Billroth, più di un secolo fa, disse che un tale dottore non avrebbe ottenuto altro che censure dai suoi colleghi, risultò che tutto accadde diversamente.

Trapianto di fondo al cuore

I tentativi di eseguire un'operazione di trapianto cardiaco sono stati effettuati nel 19 ° secolo.

Prima di Christian Barnard, ci sono stati molti tentativi di trapianto di cuore. I primi casi noti di operazioni riuscite risalgono alla fine del XIX secolo, ma non vi sono prove dirette di un esito positivo.

Tuttavia, durante questo periodo, la chirurgia si sviluppò a passi da gigante, e all'inizio del ventesimo secolo fu registrato il primo caso di espansione riuscita della valvola cardiaca. E dopo 15 anni, i medici iniziarono a intraprendere attivamente operazioni che prima sembravano impossibili - gli interventi furono eseguiti per correggere le anomalie delle navi vicino al cuore.

A metà degli anni Quaranta, i medici sono stati in grado di salvare centinaia di vite dei bambini: i risultati raggiunti dalla scienza hanno permesso di combattere i difetti cardiaci congeniti.

Nel 1953 venne creato un apparecchio che fornisce al paziente una circolazione sanguigna continua. Permise al chirurgo americano George Gibbon di eseguire la prima operazione di riparazione atriale nella storia. Questo evento ha dato origine a una nuova era nel campo della chirurgia cardiaca.

La prima operazione di successo e il suo risultato

Christian Netling Barnard è un trapiantologo. Conosciuto per il 3 dicembre 1967, eseguì il primo trapianto cuore a cuore del mondo

Il primo trapianto di cuore nel mondo è avvenuto in Sud Africa, nella città di Cape Town. Il 3 dicembre 1967, il chirurgo di 45 anni Christian Barnard salvò la vita del mercante Louis Vashkansky all'ospedale di Grote Schur trapiantando il cuore di una donna che era appena morta in un incidente d'auto.

Sfortunatamente, dopo 19 giorni il paziente morì, ma il fatto stesso del successo del trapianto di organi causò un'enorme risonanza nel mondo della medicina. Un'autopsia ha rivelato che l'uomo è morto a causa di una polmonite bilaterale e non a causa di un errore medico. Il secondo tentativo ha avuto più successo. Con uno strano cuore, Philip Bleiberg ha vissuto per più di un anno e mezzo.

L'esperienza positiva che il primo trapianto di cuore nel mondo ha ispirato altri chirurghi. In due anni sono state effettuate più di 100 operazioni di questo tipo.

Ma nel 1970 il loro numero era diminuito drasticamente. La ragione di questo era l'alta mortalità pochi mesi dopo le manipolazioni. Sembrava ai medici che fosse già possibile mettere una croce sui trapianti, dal momento che il sistema immunitario respingeva ostinatamente un nuovo cuore.

La situazione è cambiata dopo un decennio. Nei primi anni '80 del 20 ° secolo, sono stati scoperti immunosoppressori che hanno risolto il problema della sopravvivenza.

Dopo aver ricevuto un riconoscimento in tutto il mondo, Christian Barnard ha intrapreso un lavoro scientifico attivo e beneficenza. Dozzine di articoli sulle malattie cardiovascolari sono stati scritti con la sua mano. Lui stesso sosteneva uno stile di vita attivo e una corretta alimentazione. Le fondazioni di beneficenza, che ha creato e finanziato per lo più in modo indipendente, aiutano le persone in tutte le parti del mondo:

1. Grazie al denaro guadagnato dalla produzione di prodotti ecocompatibili e alla vendita della letteratura sul copyright, il famoso chirurgo ha aiutato finanziariamente le cliniche del cancro.
2. Il suo altro fondo fornisce assistenza materiale a donne e bambini poveri provenienti da paesi con bassi standard di vita.

Trapianti di cuore moderni

Valery Ivanovich Shumakov - dottore di trapianto sovietico e russo, professore

Il più famoso seguace di Christian Barnard nello spazio post-sovietico era il chirurgo Valery Ivanovich Shumakov. E anche se l'operazione è stata eseguita 20 anni dopo, ha avuto un enorme impatto sull'intero sviluppo della medicina domestica.

Ma nel mondo questa operazione non è diventata una sensazione. Prima di Shumakov, più di un migliaio di tali operazioni sono state eseguite e con un risultato più positivo. Il primo paziente del chirurgo morì pochi giorni dopo - i reni non resistevano agli immunosoppressori.

Ma Valery Ivanovic non si arrende e, dopo il fallimento con la sua squadra, ha effettuato numerosi trapianti di successo.

Ora la scienza consente di eseguire migliaia di trapianti di cuore ogni anno. Circa l'80% di essi termina con successo. Dopo i trapianti, le persone vivono da 10 a 30 anni. Le indicazioni più frequenti per il trapianto:

• Difetti cardiaci e valvole del sangue;
• Malattia coronarica;
• Cardiomiopatia dilatativa.

E il caso più famoso nella storia della cardiologia è stata la storia del caso del miliardario Rockefeller. Le sue condizioni gli hanno permesso di fare qualcosa che difficilmente qualcuno avrebbe ripetuto nei prossimi decenni, Rockefeller ha cambiato il suo cuore fino a 7 volte! Il detentore del record, 101 anni, è scomparso dalla vita, per motivi non legati alla cardiologia.

Dopo il primo trapianto di cuore nel mondo, molto è cambiato. Ora i trapianti vengono eseguiti a un livello così alto che molti pazienti non solo vivono una vita piena, ma partecipano anche alla maratona e sono attivamente coinvolti nello sport.

È stato il primo trapianto di cuore nel mondo che ha cambiato per sempre il campo della medicina. Per 50 anni dopo, sono state salvate migliaia di vite umane, sia adulti che bambini.

Da questo video imparerai a conoscere il primo trapianto di cuore nel mondo:

Come si fa un trapianto di cuore?

Il trapianto di cuore è una procedura complessa, importante e costosa. A volte questo è l'unico modo per salvare la vita di una persona.

Molte persone hanno aspettato un organo donatore per molti anni a causa del fatto che non ci sono abbastanza trapianti. Per mettersi in fila, è necessario consultare un cardiologo e compilare documenti speciali. A volte il paziente può essere spostato nella lista, ma solo in caso di gravi patologie, quando non c'è tempo per aspettare.

Informazioni sul primo trapianto

I primi tentativi furono fatti a metà del secolo scorso, ma la maggior parte di essi non ebbe successo: i destinatari morirono. Ciò era dovuto alla mancanza di attrezzature, terapia immunosoppressiva, mancanza di esperienza e comprensione dei problemi.

Il primo trapianto, che fu incoronato con successo, fu registrato nel 1967, diretto da Christian Barnar. Ciò ha segnato l'inizio di una nuova fase di trapianto e l'introduzione della ciclosporina nel 1983 ha ulteriormente accelerato il processo.

Il farmaco ha aumentato le possibilità dei pazienti migliorando la sopravvivenza del cuore del donatore.

Nonostante lo sviluppo della medicina, nei trapianti moderni c'è una grande carenza di organi donatori. Ciò è dovuto ai principi della legislazione e all'insufficiente consapevolezza pubblica dell'importanza del trapianto.

Qual è la procedura

L'intervento chirurgico ti permette di rimuovere un cuore malato, danneggiato, sostituendolo con uno nuovo. Fondamentalmente, la procedura viene eseguita nella fase terminale dello scompenso cardiaco, la presenza di violazioni nella funzionalità dei ventricoli, il miocardio.

L'insufficienza ventricolare può svilupparsi con una cardiopatia congenita, un difetto in uno dei ventricoli o nelle valvole.

L'operazione è abbastanza complessa e costosa, oltre a questo, può avere molti rischi, poiché nessuno sa se il corpo si radicherà o meno.

In generale, il tasso di sopravvivenza annuale è dell'88%, entro 5 anni il 75% dei pazienti conserva la propria vitalità, solo il 56% di tutti i pazienti operati vive per più di 10 anni.

È anche possibile il trapianto di cuore ripetuto, ma la probabilità di sopravvivenza dell'organo donatore diminuisce ogni volta. Questo è il motivo per cui è tenuto due volte di rado.

Indicazioni per la chirurgia

Fondamentalmente, la procedura viene assegnata ai pazienti con stadio di insufficienza cardiaca grave 3-4. Hanno debolezza, tachicardia, grave mancanza di respiro. Anche con un piccolo carico o a riposo nelle fasi più avanzate, la prognosi di sopravvivenza è bassa, quindi è necessario un trapianto urgente.

Inoltre, le indicazioni per il trapianto sono le seguenti:

• Cardiomiopatia dilatativa.
• Malattia ischemica, distrofia miocardica in gravi condizioni.
• Lo sviluppo di tumori benigni nella zona del corpo.
• Disturbi del ritmo significativi che non rispondono alla terapia medica.
• Anomalia del cuore di natura congenita, che non vengono rimossi con l'aiuto della plastica.

Controindicazioni

Molto spesso, il trapianto viene eseguito su pazienti di età inferiore ai 65 anni. Un fattore molto importante è il desiderio del paziente, se è assente, la procedura è poco pratica.

Inoltre, la chirurgia di trapianto non è raccomandata per le persone che hanno:

• Aumento della pressione nell'arteria polmonare superiore a 4 unità di legno.
• Malattie infettive nella fase acuta, sepsi.
• Malattia del tessuto connettivo o patologia autoimmune, ad esempio, reumatismi, malattia di Bechterew, scleroderma, lupus.
• Formazione maligna del cuore
• Patologia cronica nella fase di scompenso.
• Malattia mentale quando il contatto con il paziente è impossibile prima e dopo il trapianto.
• L'obesità.

Le controindicazioni assolute includono l'abuso di alcool e fumo, qualsiasi sostanza narcotica.

Preparazione per un trapianto

Prima di registrarti o di fare un'operazione, i pazienti devono sottoporsi a esami di laboratorio e strumentali.

Il destinatario deve passare:

• Fluorografia, radiografia dello sterno.
• Mammografia e striscio cervicale per le donne, PSA per gli uomini. Queste analisi consentono di determinare patologie oncologiche.
• Ultrasuoni, ECG.
• Coronarografia, attraverso la quale è possibile valutare lo stato delle navi. Se necessario, vengono eseguiti stent o shunt.
• Cateterismo del lato destro del cuore, quando viene determinata la pressione nei vasi della circolazione polmonare.
• La raccolta di esami del sangue per epatite, sifilide, HIV, coagulazione, gruppo e rhesus, la clinica generale.
• Analisi delle urine
• Esame di un cardiologo, ginecologo, Laura e, se necessario, altri specialisti ristretti.

Un'analisi molto importante è la tipizzazione immunologica utilizzando il sistema HLA, grazie al quale è possibile determinare il cuore del donatore più adatto. Prima del trapianto, viene effettuato un test con i linfociti del donatore per determinare il grado di conformità dell'innesto e del ricevente.

Chi può essere un donatore

Un organo che viene solitamente impiantato viene prelevato da persone morte in un incidente, lesioni gravi o dalla morte cerebrale. L'ideale è un innesto che non è affetto da malattia coronarica e non ha alcuna compromissione della funzionalità.

È auspicabile che il donatore non soffra di malattie cardiache e che la sua età non superi i 65 anni. È molto importante che l'organo trapiantato sia adatto per dimensioni.

Prestare sempre attenzione alla compatibilità immunologica, mostrando la percentuale di successo della procedura.

Subito dopo la rimozione del cuore dal donatore, viene posto in una soluzione cardiaca fredda e trasportato in un contenitore termicamente isolato. È importante che il trapianto avvenga presto (non più di 6 ore) dopo che l'organo è stato rimosso dal corpo umano.

Quanto tempo aspettare il cuore del donatore

Se il paziente ha bisogno di una procedura di trapianto, viene inserito in una lista d'attesa nel centro trapianti. Questa istituzione mantiene il contatto con organizzazioni mediche in cui possono apparire donatori.

È possibile ottenere un referral in lista di attesa per una quota, da un cardiologo, un cardiochirurgo, dopo aver consultato e superato tutti gli esami. Non è noto quanto tempo ci vorrà per fare la fila, alcuni pazienti potrebbero non aspettare il trapianto e morire se la patologia non tollera il ritardo.

La maggior parte delle persone ha solo 1-2 anni di attesa, mentre la loro condizione è mantenuta dal punto di vista medico. Non appena viene trovato un donatore adatto, l'operazione viene immediatamente eseguita in modalità pianificata o di emergenza.

Come è l'attesa per il cuore del donatore

Nel processo di attesa e preparazione di patologie cardiache vengono trattati con farmaci. Nell'insufficienza cronica sono prescritti beta-bloccanti, glicosidi, diuretici, ACE-inibitori e calcio-antagonisti.

Se il paziente peggiora, viene portato al centro del trapianto in cardiochirurgia. Collegano un apparecchio speciale per eseguire percorsi di bypass del flusso sanguigno. In questo caso, il paziente può essere spostato in cima alla lista d'attesa.

Tipi di operazione

I metodi più comuni sono il trapianto eterotopico e ortotopico. Nel primo caso, i loro organi rimangono e l'innesto è posto in basso a destra. Nel secondo caso, il cuore del paziente viene rimosso e il cuore del donatore viene fissato nel punto in cui si trovava il cuore del ricevente.

Il più comune è il metodo ortotopico.

Com'è l'operazione?

Immediatamente prima del trapianto, viene eseguito un esame del sangue, vengono controllati i livelli di pressione e zucchero. Il trapianto di cuore viene eseguito in anestesia generale e dura in media da 6 a 10 ore. Durante questo periodo, deve essere un processo ben consolidato di circolazione del sangue artificiale.

In primo luogo, il medico tratta la superficie desiderata e fa un'incisione longitudinale, rivela il torace. Attraverso le vene cave del paziente è collegato alla macchina cuore-polmone.

Avere accesso al corpo, rimuovere i suoi ventricoli, ma lasciare l'atrio e le grandi navi. In questo punto il cuore del donatore è cucito. Dal momento che ci sono due tipi di trapianto, gli organi sono fissati a seconda di quello scelto.

Con una forma eterotopica, il suo organo rimane al suo posto e l'innesto è posto sotto la destra del cuore. Successivamente vengono deposte anastomosi tra le camere e le navi. In questo caso, due organi possono causare la compressione dei polmoni. Fondamentalmente, l'operazione viene eseguita in pazienti con grave ipertensione circolatoria.

Il trapianto ortotopico consiste nel depositare il proprio atrio al donatore dopo la rimozione dei ventricoli. La vena cava può essere suturata separatamente, questo ridurrà il carico sul ventricolo destro.

A volte la procedura è combinata con la plastica della valvola tricuspide per prevenire lo sviluppo del suo fallimento.

Successivamente, lo sterno afferra graffette, chiusura, seguita dall'imposizione di una medicazione asettica. I medici installano uno speciale tubo di drenaggio per rimuovere il liquido in eccesso dallo sterno.

Chirurgia del trapianto nei bambini

Nei bambini, il trapianto avviene in modo un po 'più difficile rispetto a quando l'operazione viene eseguita da un adulto. Pertanto, i bambini raramente ricorrono al trapianto nei bambini solo se il paziente soffre di cardiopatia allo stadio terminale con un'attività fisica limitata. In questo caso, il fallimento del destinatario non deve superare i 6 mesi.

La controindicazione assoluta alla chirurgia per i bambini in tenera età è la presenza di patologie sistemiche o un'infezione incontrollata in forma attiva.

Quando il paziente viene messo in lista d'attesa, la previsione di vita è deludente, deve aspettare da 1 settimana a 1,5 anni. Il 20-50% di queste persone muore senza attendere un trapianto.

Il tasso di sopravvivenza a cinque anni nei bambini è di circa il 45-65%, in un anno questa cifra è leggermente superiore e raggiunge il 78%. Circa 3 anni vivono non più del 72% e solo il 25% vive più a lungo di 11 anni dopo il trapianto.

Un problema molto serio nel trattamento dei bambini è l'alta mortalità. Inoltre, il ritardo del rigetto si verifica più spesso, la nefrotossicità si verifica con la somministrazione a lungo termine di ciclosporine e l'aterosclerosi coronarica si sviluppa più rapidamente.

Quando un'operazione viene eseguita su un bambino entro sei mesi dalla nascita, la percentuale di sopravvivenza a un anno non supera il 66%. Ciò è dovuto alla disparità delle navi.

La ricostruzione dell'arco aortico è più pericolosa quando viene praticata un'ipotermia profonda, l'arresto circolatorio viene interrotto.

Cicatrice dopo trapianto

Quando un paziente trapiantato di cuore subisce un'incisione dal collo al centro dell'ombelico. La cicatrice rimane per tutta la vita, è abbastanza evidente. Per nasconderlo, devi indossare abiti chiusi o usare vari mezzi per correggere la pelle nella zona danneggiata. Alcuni non lo nascondono e addirittura ne sono orgogliosi.

Quanto dura la riabilitazione?

Dopo il trapianto, sono annotate 4 fasi di riabilitazione:

• Il primo è chiamato "periodo di rianimazione", richiede da 7 a 10 giorni.
• Il secondo è chiamato il periodo ospedaliero, dura fino a 30 giorni.
• Il periodo post-ospedaliero dura fino a 12 mesi.
• E la quarta fase può andare più di un anno dopo il trapianto.

Al primo e al secondo stadio vengono selezionati un regime di trattamento, immunosoppressione e studi necessari. Nella terza fase, il paziente viene trasferito in una modalità di supporto immunosoppressiva, ma ogni mese è necessario sottoporsi a valutazione emodinamica e monitoraggio immunologico. Nella quarta fase, il paziente può già tornare alla sua solita attività lavorativa, ma rimangono ancora alcune misure di controllo.

Dopo l'intervento, il paziente viene lasciato nell'unità di terapia intensiva per diversi giorni. Durante le prime 24 ore, può ricevere ossigeno. Durante questo periodo, si verifica un monitoraggio cardiaco continuo per vedere come funziona il cuore del donatore. È importante monitorare il lavoro dei reni, del cervello e dei polmoni.

Entro pochi mesi dopo la dimissione, il paziente deve essere 1-2 volte a settimana per sottoporsi a esami medici speciali per verificare l'assenza di infezioni e complicazioni nel lavoro dell'innesto.

Regole di base per il recupero dopo l'intervento chirurgico

Dopo il trapianto, vengono prescritti vasoprotettori e cardiotonici. Assicurati di controllare la quantità di calcio ionizzato per vedere come funziona il cuore. Inoltre, viene misurato l'equilibrio acido-base, viene prescritta una terapia immunosoppressiva per prevenire il rigetto d'organo.

Immediatamente dopo il risveglio dall'anestesia, il paziente viene disconnesso dall'apparato, il numero di cardiotonici diminuisce. Per valutare la funzionalità dell'innesto, ricorrere al metodo della biopsia miocardica.

Inoltre, può essere effettuato:

• Test per la presenza di infezione.
• Radiografia dei polmoni
• Elettrocardiogramma.
• Ecocardiografia.
• Esame del sangue biochimico generale, oltre a controllare la salute dei reni e del fegato.
• Controllo della pressione arteriosa.

restrizioni

Per escludere conseguenze gravi e complicazioni, nonché per migliorare l'attecchimento di organi, è necessario osservare un certo stile di vita:

• Prendere i farmaci raccomandati: citostatici e ormoni che aiutano a indebolire la propria immunità, in modo che i tessuti estranei siano ben stabiliti.
• Osservare le restrizioni sull'attività fisica per diversi mesi. E secondo la raccomandazione del medico, è possibile eseguire esercizi compilati ogni giorno.
• Monitora la tua dieta eliminando cibi nocivi, come grassi, fritti, affumicati.
• Proteggiti dalle infezioni. La vita dopo l'intervento è molto cambiata, il paziente dovrebbe evitare nei primi mesi i luoghi affollati e le persone con malattie infettive. Dovresti anche lavarti le mani con sapone, bere acqua bollita e usare prodotti che hanno subito un trattamento termico. Ciò è necessario perché, a causa della terapia immunosoppressiva, la propria immunità si indebolisce e persino un'infezione minore può portare a gravi complicazioni.

Buoni benefici nutrizionali

Dopo il trapianto, è importante aderire alla routine quotidiana e utilizzare solo cibi sani, senza appesantire il sistema cardiovascolare con prodotti e piatti dannosi.

L'alimentazione frazionata implica 5-6 pasti al giorno. Aiuta a ridurre lo stress e prevenire l'obesità. Non permettere lunghi intervalli tra i pasti.

La dieta implica un'eccezione:

• Prodotti di salsiccia.
• Prodotti lattiero-caseari ad alto contenuto di grassi, compresi i formaggi a pasta dura.
• Carne grassa
• Carne affumicata
• Muffin.
• Frattaglie di carne
• Tuorlo d'uovo
• Semola e cereali di riso, pasta.

Alcol e fumo sono severamente vietati. Le bevande gassate e l'energia sono molto dannose. Da dolce e salato è meglio rifiutare. Ma se fresco non può essere mangiato in alcun modo, allora è meglio passare al sale iodato, ma non più di 5 g al giorno. Dal dolce puoi mangiare frutta secca.

Prodotti utili per vaporizzare o bollire. L'ultimo pasto dovrebbe avvenire entro e non oltre 2-3 ore prima di andare a dormire.

Nella dieta devi inserire:

• Frutta e verdura
• Pesce al vapore
• Kefir a basso contenuto di grassi.
• Frutti di mare.
• Cachi.
• Noci.
• Aglio.
• Pomodori.
• Olio di oliva e mais.
• Orzo, yachku, grano saraceno, farina d'avena.
• Crusca, pane di segale.

È importante ridurre il contenuto calorico del cibo a 2500 Kcal nel periodo postoperatorio. Le proteine ​​dovrebbero assorbire metà della dieta e il 25% di esse - di origine vegetale. I grassi ricevono circa il 40% del menu giornaliero, ma sono esclusivamente vegetali. Un carboidrato rimane del 10%. Il liquido non può contenere più di 1,5 litri al giorno.

Danno le disabilità

Di solito, i pazienti che hanno bisogno di un trapianto hanno già una disabilità del gruppo corrispondente. A seconda di come si è svolta l'operazione e di come si sente il paziente dopo il trapianto, la commissione medica considera l'estensione o il trasferimento a un altro gruppo.

Non ci sono regole precise per la costituzione di un gruppo in questo caso, quindi tutto viene deciso in base ai singoli indicatori del paziente.

Molto spesso, il 2o gruppo viene sottoposto a una revisione in 1-2 anni, ma può dare in modo permanente.

Questa categoria indica che il paziente ha alcune limitazioni, ma allo stesso tempo può servire e impegnarsi in modo indipendente in attività di lavoro agevolate.

l'aspettativa di vita

Dopo il trapianto di cuore, il tasso di sopravvivenza dopo 1 anno è dell'85%. Successivamente, alcuni pazienti subiscono il rifiuto, i cambiamenti dovuti a malattie infettive e la percentuale scende a 73.

L'aspettativa di vita di oltre 10 anni è rilevata in non più della metà di tutti i pazienti sottoposti a trapianto di cuore.

Fondamentalmente, un nuovo cuore funziona bene per 5-7 anni, ma è più suscettibile alla distrofia rispetto al proprio organo sano.

A poco a poco, una persona può sentire un deterioramento della condizione, ma ci sono casi in cui una persona anche dopo tanto tempo è in perfetta salute.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Il rigetto del trapianto è considerato la conseguenza più difficile. Questo potrebbe non accadere immediatamente, ma dopo alcuni mesi. Le complicanze postoperatorie precoci comprendono sanguinamento e penetrazione dell'infezione.

Se il primo si verifica, la ferita viene riaperta e il vaso sanguinante viene suturato. Per prevenire lo sviluppo di infezioni batteriche, virali o fungine, vengono prescritti antibiotici e immunosoppressione.

Inoltre, il cancro può svilupparsi sotto forma di linfoma o mieloma, gli immunosoppressori contribuiscono a questo, poiché sopprimono il sistema immunitario. L'ischemia può verificarsi se l'organo non è stato impiantato immediatamente, ma più di 4 ore dopo la rimozione dal corpo del donatore.

Inoltre, dopo l'intervento chirurgico può verificarsi:

• Aumento della pressione sul cuore, questo è dovuto alla quantità di fluido nello spazio attorno all'organo.
• Battito cardiaco irregolare.
• Diminuzione della gittata cardiaca.
• Aumento o diminuzione del volume del sangue nel sistema circolatorio.

La metà dei pazienti sviluppa malattia coronarica per 1-5 anni dopo l'intervento.

Nel periodo postoperatorio, è possibile sospettare che qualcosa è andato storto quando appare:

• Dolore allo sterno, mancanza di respiro.
• Forte tosse
• Gonfiore.
• Emicrania e vertigini su base continuativa.
• Alta temperatura
• Aritmie con nausea e soffocamento.
• Disturbi di coordinazione
• Pressione sanguigna alta o bassa, peggioramento del benessere generale.

Il trapianto di cuore è considerato un'operazione molto difficile. La principale difficoltà sta nell'assenza di un organo donatore secondo la quota, e metà dei pazienti muore, quindi senza attendere.

Inoltre, anche se il paziente è stato operato in tempo, possono verificarsi rigetto o infezione della ferita, che può essere fatale. Tuttavia, un trapianto è molto spesso l'unica salvezza per i pazienti con gravi malattie cardiache. E se tutto andava bene, il destinatario riceve una nuova pagina nella vita da 1 a 11 anni, e qualche volta di più.

Chirurgia del trapianto cardiaco: indicazioni, conduzione, prognosi e riabilitazione

La medicina moderna è avanzata così avanti che oggi non sorprenderà nessuno con un trapianto di un organo. Questo è il modo più efficace e talvolta l'unico possibile per salvare la vita di una persona. Il trapianto di cuore è una delle procedure più complesse, ma allo stesso tempo è estremamente richiesto. Migliaia di pazienti hanno aspettato il "loro" organo donatore per mesi e persino anni, molti non stanno aspettando, ma per qualcuno il cuore trapiantato dà una nuova vita.

I tentativi di trapiantare gli organi furono intrapresi già a metà del secolo scorso, ma il livello insufficiente di attrezzature, la mancanza di conoscenza di alcuni aspetti immunologici, la mancanza di un'efficace terapia immunosoppressiva rese l'operazione non sempre efficace, gli organi non sopravvissero ei destinatari morirono.

Il primo trapianto di cuore fu eseguito mezzo secolo fa, nel 1967 da Christian Barnar. Ha avuto successo e una nuova fase di trapianto è iniziata nel 1983 con l'introduzione della ciclosporina in pratica. Questo farmaco ha aumentato la sopravvivenza degli organi e la sopravvivenza dei riceventi. I trapianti sono stati effettuati in tutto il mondo, anche in Russia.

Il principale problema dei trapianti moderni è la mancanza di organi donatori, spesso non perché non siano fisicamente presenti, ma a causa di meccanismi legislativi imperfetti e di una consapevolezza pubblica insufficiente del ruolo del trapianto di organi.

Succede che i parenti di una persona sana che è morta, per esempio, a causa di infortuni, sono categoricamente contrari all'accettazione della rimozione di organi per il trapianto di pazienti bisognosi, pur essendo informati sulla possibilità di salvare più vite contemporaneamente. In Europa e negli Stati Uniti, queste questioni non sono praticamente discusse, le persone danno volontariamente tale consenso durante la loro vita, e nei paesi post-sovietici, gli specialisti devono ancora superare un grave ostacolo sotto forma di ignoranza e riluttanza delle persone a partecipare a tali programmi.

Indicazioni e ostacoli alla chirurgia

Il motivo principale per il trapianto di cuore di donatore a una persona è un'insufficienza cardiaca pronunciata, a partire dalla terza fase. Tali pazienti sono significativamente limitati nell'attività vitale, e anche camminare per brevi distanze causa grave mancanza di respiro, debolezza, tachicardia. Al quarto stadio, ci sono segni di una mancanza di funzione cardiaca a riposo, che non consente al paziente di mostrare alcuna attività. Di solito, in queste fasi, la prognosi di sopravvivenza non è più di un anno, quindi l'unico modo per aiutare è trapiantare un organo donatore.

Tra le malattie che portano allo scompenso cardiaco e possono essere indicazioni per il trapianto di cuore, indicare:

• Cardiomiopatia dilatativa;
• Grave malattia ischemica con grave distrofia miocardica;
• Anomalie congenite dell'organo, che non possono essere corrette con l'aiuto della chirurgia plastica sul cuore;
• Neoplasie benigne del cuore;
• Disturbi del ritmo maligno che non sono suscettibili ad altri metodi di trattamento.

Quando si determinano le indicazioni, viene presa in considerazione l'età del paziente - non deve avere più di 65 anni, anche se questo problema viene risolto individualmente e, in determinate condizioni, il trapianto viene eseguito per le persone anziane.

Un altro fattore altrettanto importante è il desiderio e la capacità del ricevente di seguire il piano di trattamento dopo un trapianto di organi. In altre parole, se il paziente non vuole ovviamente eseguire un trapianto o rifiuta di eseguire le procedure necessarie, anche nel periodo postoperatorio, il trapianto stesso diventa inappropriato e il cuore del donatore può essere trapiantato in un'altra persona bisognosa.

Oltre alle prove, è stata determinata una serie di condizioni non compatibili con il trapianto di cuore:

1. Età superiore a 65 anni (fattore relativo, considerato singolarmente);
2. Aumento sostenuto della pressione nell'arteria polmonare oltre 4 unità. legno;
3. Processo di infezione sistemica, sepsi;
4. Malattie sistemiche del tessuto connettivo, processi autoimmuni (lupus, sclerodermia, spondilite anchilosante, reumatismo attivo);
5. Malattie mentali e instabilità sociale, che impediscono il contatto, l'osservazione e l'interazione con il paziente in tutte le fasi del trapianto;
6. Tumori maligni;
7. Patologia gravemente scompensata degli organi interni;
8. Fumo, abuso di alcool, tossicodipendenza (controindicazioni assolute);
9. L'obesità di grado severo può essere un ostacolo serio e persino un'assoluta controindicazione al trapianto di cuore;
10. La mancanza di volontà del paziente di eseguire l'operazione e seguire l'ulteriore piano di terapia.

I pazienti che soffrono di comorbidità croniche devono essere sottoposti al massimo esame e trattamento, quindi gli ostacoli al trapianto possono diventare relativi. Tali condizioni includono il diabete mellito, corretto con insulina, ulcere gastriche e duodenali, che possono essere trasferiti allo stadio di remissione, epatite virale inattiva e alcuni altri mediante terapia farmacologica.

Preparazione per un trapianto di cuore da donatore

La preparazione per il trapianto pianificato comprende una vasta gamma di procedure diagnostiche, che vanno dai metodi di esame di routine agli interventi di alta tecnologia.

Il destinatario deve contenere:

• Studi clinici generali su sangue, urina, test per coagulazione; determinazione del gruppo sanguigno e degli accessori rhesus;
• Studi sull'epatite virale (fase acuta - controindicazione), HIV (infezione da virus dell'immunodeficienza rende impossibile l'operazione);
• Esame virologico (citomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) - anche in una forma inattiva, i virus possono causare un processo infettivo dopo il trapianto a causa della soppressione dell'immunità, pertanto la loro individuazione è un pretesto per il trattamento preliminare e la prevenzione di tali complicazioni;
• Screening per il cancro - mammografia e striscio cervicale per le donne, PSA per gli uomini.

Oltre ai test di laboratorio, viene effettuato l'esame strumentale: angiografia coronarica, che consente di chiarire la condizione dei vasi cardiaci, dopo di che alcuni pazienti possono essere inviati per stenting o bypass, ultrasuoni cardiaci necessari per determinare la funzionalità del miocardio, frazione di eiezione. Tutti, senza eccezione, hanno mostrato l'esame a raggi X dei polmoni, la funzione respiratoria.

Tra gli esami invasivi, viene utilizzata la cateterizzazione della metà destra del cuore, quando è possibile determinare la pressione nei vasi della circolazione polmonare. Se questa cifra supera le 4 unità. Legno, l'operazione è impossibile a causa di cambiamenti irreversibili nella circolazione polmonare, con una pressione nel range di 2-4 unità. alto rischio di complicanze, ma il trapianto può essere effettuato.

Il passo più importante nell'esame di un potenziale destinatario è la tipizzazione immunologica secondo il sistema HLA, i cui risultati selezioneranno un organo donatore adatto. Immediatamente prima del trapianto, viene eseguito un test incrociato con i linfociti del donatore, che consente di determinare il grado di compliance di entrambi i partecipanti al trapianto di organi.

Per tutto il tempo di attesa di un cuore adatto e del periodo di preparazione prima dell'intervento programmato, il ricevente necessita del trattamento della patologia cardiaca esistente. Nell'insufficienza cardiaca cronica, viene prescritto un regime standard comprendente beta-bloccanti, calcio antagonisti, diuretici, ACE inibitori, glicosidi cardiaci, ecc.

In caso di deterioramento del benessere del paziente, possono essere ospedalizzati nel centro del trapianto di organi e tessuti o in un ospedale per cardiochirurgia, dove è possibile installare uno speciale apparato che esegue il flusso sanguigno in modo tortuoso. In alcuni casi, il paziente può essere "spinto" in cima alla lista d'attesa.

Chi sono i donatori?

Gli organi dei donatori possono essere prelevati sia da persone viventi che da morti, ma nel caso del cuore, la prima opzione è impossibile per ragioni naturali (l'organo è spaiato e vitale). Nel frattempo, su Internet puoi incontrare molti che vogliono dare il loro cuore sano a chiunque ne abbia bisogno. Alcuni di coloro che vogliono diventare donatori non comprendono appieno che la propria vita finirà, mentre altri ne saranno consapevoli, ma sono pronti a "condividere" a causa della perdita di significato e dello scopo della vita.

Il trapianto di cuore da una persona vivente sana è impossibile, perché la raccolta di questo organo equivarrà a un omicidio, anche se il potenziale donatore stesso vuole darlo a qualcuno. La fonte del cuore per il trapianto è di solito quella delle persone che sono morte a seguito di un incidente, vittime di morte cerebrale. La distanza dal cuore del donatore sulla via del ricevente può diventare un ostacolo al trapianto: l'organo rimane vitale per non più di 6 ore, e più piccolo è questo intervallo, più è probabile il successo del trapianto.

Un cuore donatore ideale sarà considerato un organo che non è affetto da malattia ischemica, la cui funzione non è compromessa, e l'età del suo proprietario è fino a 65 anni. Allo stesso tempo, il cuore con alcuni cambiamenti può essere usato per il trapianto - le manifestazioni iniziali di insufficienza valvolare atrioventricolare, ipertrofia borderline della metà sinistra del cuore. Se la condizione del ricevente è critica e richiede il trapianto nel più breve tempo possibile, può essere utilizzato anche un cuore "ideale".

L'organo trapiantato deve essere di dimensioni adeguate al ricevente, perché deve restringersi in uno spazio piuttosto limitato. Il criterio principale per la conformità del donatore e del ricevente è considerato la compatibilità immunologica, che determina la probabilità di attecchimento riuscito.

Prima che il cuore del donatore venga raccolto, un medico esperto lo esaminerà di nuovo dopo aver aperto la cavità toracica, se tutto è andato bene, l'organo sarà posto in una soluzione cardioplegica fredda e trasportato in uno speciale contenitore isolante. È auspicabile che il periodo di trasporto non superi le 2-3 ore, al massimo sei, ma i cambiamenti ischemici nel miocardio sono già possibili.

Tecnica di trapianto di cuore

Il trapianto di cuore è possibile solo in condizioni di miglioramento della circolazione sanguigna artificiale, coinvolge più di una squadra di chirurghi che si sostituiscono a vicenda in fasi diverse. Il trapianto a lungo termine richiede fino a 10 ore, durante le quali il paziente è sotto l'attento controllo di anestesisti.

Prima dell'operazione, il paziente esegue nuovamente esami del sangue, controlla la coagulazione, la pressione, la glicemia, ecc., Perché c'è un'anestesia a lungo termine in condizioni di circolazione sanguigna artificiale. Il campo operatorio viene elaborato nel solito modo, il medico esegue un'incisione longitudinale nello sterno, apre il torace e ottiene l'accesso al cuore, che è seguito da ulteriori manipolazioni.

Al primo stadio di intervento, il ricevente rimuove i ventricoli del cuore, mentre rimangono i grandi vasi e gli atri. Quindi, il cuore del donatore viene cucito ai restanti frammenti d'organo.

Esistono trapianti eterotopici e ortotopici. Il primo modo è quello di preservare l'organo del ricevente e il cuore del donatore si trova a destra sotto di esso, le anastomosi tra i vasi e le camere d'organo sono sovrapposte. L'operazione è tecnicamente difficile e richiede tempo, richiede una terapia anticoagulante successiva, due cuori causano la compressione dei polmoni, ma questo metodo è preferibile per i pazienti con grave ipertensione circolatoria.

Il trapianto ortotopico viene eseguito sia orlando gli atri del cuore del donatore direttamente agli atri del ricevente dopo l'escissione ventricolare, sia tramite il modo bikalico, quando entrambe le vena cava vengono suturate separatamente, il che rende possibile ridurre il carico sul ventricolo destro. Allo stesso tempo, la placca tricuspide può essere prodotta per prevenirne l'insufficienza in seguito.

Dopo l'operazione, la terapia immunosoppressiva con citostatici e ormoni continua a prevenire il rigetto dell'organo donatore. Quando le condizioni del paziente sono stabilizzate, si risveglia, viene disattivata la ventilazione artificiale dei polmoni, si riducono le dosi di farmaci cardiotonici.

Al fine di valutare le condizioni dell'organo trapiantato, le biopsie miocardiche vengono eseguite una volta ogni 1-2 settimane nel primo mese dopo l'intervento, poi sempre meno. L'emodinamica e le condizioni generali del paziente sono costantemente monitorate. La guarigione delle ferite postoperatorie si verifica tra uno e un mese e mezzo.

Le principali complicanze dopo il trapianto di cuore possono essere il sanguinamento, che richiede un intervento chirurgico ripetuto e l'arresto, e il rigetto del trapianto. Il rigetto di un organo trapiantato è un problema serio durante il trapianto. Il corpo non può sistemarsi immediatamente, o il rifiuto inizierà dopo due o tre mesi o più.

Al fine di prevenire il rigetto del cuore del donatore, sono prescritti glucocorticosteroidi e citostatici. La terapia antibiotica è indicata per la prevenzione delle complicanze infettive.

Durante il primo anno dopo l'intervento chirurgico, il tasso di sopravvivenza dei pazienti raggiunge l'85% e ancor più a causa del miglioramento delle tecniche operative e dei metodi di immunosoppressione. In un periodo più remoto, diminuisce a causa dello sviluppo del processo di rigetto, complicanze infettive, cambiamenti nell'organo trapiantato stesso. Oggi, fino al 50% di tutti i pazienti che hanno avuto un trapianto di cuore vivono più di 10 anni.

Il cuore trapiantato è in grado di funzionare per 5-7 anni senza alcun cambiamento, tuttavia i processi di invecchiamento e di distrofia si sviluppano in esso molto più rapidamente che in un corpo sano. Questa circostanza è associata ad un progressivo deterioramento dello stato di salute e ad un aumento dell'insufficienza del cuore trapiantato. Per lo stesso motivo, l'aspettativa di vita delle persone con un organo sano trapiantato è ancora inferiore alla popolazione generale.

I pazienti e i loro parenti hanno spesso una domanda: è possibile un re-trapianto in caso di usura dell'innesto? Sì, tecnicamente si può fare, ma la prognosi e l'aspettativa di vita saranno ancora meno, e la probabilità di attecchimento del secondo organo è molto più bassa, quindi in realtà i trapianti ripetuti sono estremamente rari.

Il costo dell'intervento è elevato, perché è estremamente complesso, richiede la disponibilità di personale qualificato, tecnicamente dotato di una sala operatoria. Anche la ricerca di un organo donatore, la sua raccolta e il suo trasporto richiedono costi materiali. L'organo stesso viene donato al donatore, ma altre spese potrebbero dover essere pagate.

In media, l'operazione su base retribuita costerà 90-100 mila dollari, all'estero - naturalmente, più costosi - fino a 300-500 mila. Il trattamento gratuito viene effettuato nell'ambito del sistema di assicurazione sanitaria, quando un paziente che ne ha bisogno viene inserito in una lista di attesa e, a sua volta, se vi è un corpo adatto, verrà operato.

Considerando la carenza acuta di organi donatori, i trapianti liberi vengono eseguiti abbastanza raramente, molti pazienti non li aspettano mai. In questa situazione, il trattamento in Bielorussia può essere interessante, in cui il trapianto ha raggiunto il livello europeo e il numero di operazioni a pagamento è di circa cinquanta all'anno.

La ricerca di un donatore in Bielorussia è notevolmente facilitata dal fatto che il consenso alla rimozione del cuore non è richiesto in caso di accertamento di una morte cerebrale. Il periodo di attesa in relazione a questo è ridotto a 1-2 mesi, il costo del trattamento è di circa 70 mila dollari. Per decidere sulla possibilità di tale trattamento, è sufficiente inviare copie dei documenti e dei risultati degli esami, dopo di che gli specialisti possono fornire informazioni indicative a distanza.

In Russia, il trapianto di cuore viene eseguito solo in tre grandi ospedali: il Centro federale di ricerca per i trapianti e gli organi artificiali. V.I. Shumakova (Mosca), Novosibirsk Research Institute of Circulation Pathology prende il nome E. Meshalkin e il centro medico e pediatrico federale nord-occidentale prendono il nome V.A. Almazova, San Pietroburgo.

Le recensioni dei pazienti sottoposti a trapianto sono positive, perché l'operazione aiuta a salvare la vita e la prolunga per almeno diversi anni, anche se ci sono casi in cui i riceventi vivono 15-20 o più anni. I pazienti con insufficienza cardiaca grave, che prima dell'operazione non potevano permettersi nemmeno trecento metri, hanno sperimentato la mancanza di respiro da soli, dopo che il trattamento ha gradualmente esteso la gamma della loro attività, e l'attività della vita non è molto diversa dalle altre persone.

Il trapianto di cuore è un'opportunità per salvare la vita di una persona mortalmente malata, quindi la mortalità totale dalla patologia di questo organo dipende dalla disponibilità di tali interventi. Lo sviluppo di un quadro legale per i trapianti di organi, una maggiore sensibilizzazione del pubblico sul ruolo della donazione, iniezioni di materiale nel sistema sanitario finalizzate all'equipaggiamento degli interventi di cardiochirurgia, formazione di personale qualificato - tutte queste condizioni possono rendere il trapianto cardiaco più accessibile. Il lavoro in questione è già in corso a livello statale e, forse, darà i suoi frutti nel prossimo futuro.

Il primo trapianto di cuore al mondo

Poco più di 100 anni fa, il principale chirurgo del mondo, Theodore Billroth, predisse che qualsiasi medico che rischiò di eseguire un'operazione sul cuore umano avrebbe immediatamente perso il rispetto dei suoi colleghi...
Tuttavia, già alla fine del 19 ° secolo, apparvero le prime segnalazioni di tentativi riusciti di chirurgia cardiaca e nel 1925 la valvola cardiaca interessata venne espansa per la prima volta.
Nei casi più gravi, è necessaria una sostituzione dell'intero cuore, per il quale viene eseguito un trapianto: il trapianto. L'attrattiva di questa operazione, ampiamente pubblicizzata alla fine degli anni '60, si attenuò significativamente quando divenne chiaro che era pieno di problemi quasi insormontabili creati dal rifiuto di tessuti estranei...

Anni Sessanta. Sensazione mondiale: Bernard in lontananza Città del Capo ha trapiantato il cuore di un donatore per una persona - nella notte tra il 2 e il 3 dicembre 1967. Christian Barnard è un cardiochirurgo leggendario dal Sudafrica che è stato confrontato dai colleghi con Gagarin. "L'unica cosa che mi distingue da Yuri Gagarin è che durante il suo primo volo, il cosmonauta stesso ha rischiato, e durante il primo trapianto di cuore, il paziente ha rischiato", ha detto Christian Barnard molti anni dopo.

Ha ripetutamente confessato ai giornalisti che, avendo deciso un trapianto di cuore, non ha affatto trattato questa operazione come un passo avanti nella medicina. Christian Barnard non l'ha preso in mano, non ha informato i media a riguardo. Inoltre, anche il medico capo della clinica dove lavorava il Prof. Barnard non lo sapeva. Perché? Perché era impossibile prevedere il suo risultato. Louis Vashkhansky è il primo paziente con un cuore trapiantato, oltre a problemi cardiaci che sono stati fatali, affetti da diabete e un sacco di malattie associate. E sebbene avesse solo 53 anni, fu condannato a una morte lenta e dolorosa. Con nuovo cuore, Vashkhansky visse per 18 giorni. Ma è stata una svolta nel trapianto!
Nell'URSS, un "razzista bianco da uno stato fascista" fu immediatamente accusato di plagio e di appropriazione dei metodi più recenti. A proposito, un decennio più tardi, Bernard, riconosciuto da tutto il mondo, annunciò al mondo intero che aveva studiato il trapianto dallo scienziato russo Demikhov, da colui di cui ascoltava le lezioni Shumakov. A proposito, è stato Demikhov che, per la prima volta nel mondo, ha eseguito un'operazione con un cuore artificiale (nell'esperimento) nel 1937. Ovviamente è un peccato che gli americani ci abbiano fatto da pioniere. Ma i corpi ufficiali, che erano allora responsabili di tutto e tutti, non rimuovono il loro tabù dai trapianti cardiaci - grazie per avermi permesso di trapiantare il rene.
Pertanto, nel 1967, segretamente dalle autorità mediche, non a Mosca, ma a Leningrado all'Accademia medica militare di Kirov, un chirurgo eccezionale, moscovita, l'accademico Alexander Alexandrovich Vishnevsky esegue un trapianto di un cuore donatore prelevato da una donna intrappolata e deceduta. Si è tentato di silenziare l'operazione.
In Russia, il primo trapianto di cuore di successo è stato eseguito da Valery Shumakov, direttore dell'Istituto di Transplantologia e Organi Artificiali.

Secondo lui, Christian Barnard ha esattamente ripetuto la tecnica operativa sviluppata dagli americani Lower e Shumway.
- Hanno effettuato operazioni simili sugli animali, ma non hanno potuto decidere di operare su una persona. E Barnard decise, - disse Valery Shumakov. - E non l'ha considerato un risultato speciale...
Christian Barnard è morto nel 2001 per un attacco di cuore. Nessuno si è impegnato a trapiantargli un nuovo cuore.
Il 28 gennaio 2008, il cuore di Valery Ivanovich Shumakov, il medico che ha salvato il cuore degli altri..., si è fermato dall'insufficienza cardiaca acuta.

Tema5

1, quali documenti legali regolano il trapianto in Russia STR 74

Per garantire la base legale del trapianto clinico nella maggior parte dei paesi del mondo sulla base dei principi umanistici proclamati dalla comunità mondiale, sono state adottate le leggi pertinenti sul trapianto di organi e tessuti. Queste leggi specificano i diritti dei donatori e dei riceventi, le restrizioni sui trapianti di organi e la responsabilità delle istituzioni sanitarie e del personale medico. Le principali disposizioni delle attuali leggi sul trapianto di organi sono le seguenti:

1. Il trapianto di organi può essere utilizzato solo se altri mezzi non possono garantire la vita del ricevente.

2. Gli organi umani non possono essere oggetto di vendita. Queste azioni o la loro pubblicità comportano responsabilità penale.

3. La rimozione di organi non è consentita se appartengono a una persona che soffre di una malattia che rappresenta un pericolo per la vita del ricevente.

4. La rimozione di organi da un donatore vivente è consentita solo se il donatore ha più di 18 anni ed è in connessione genetica con il ricevente.

5. La raccolta di organi umani è consentita solo in strutture sanitarie pubbliche. Ai dipendenti di queste istituzioni è proibito divulgare informazioni sul donatore e sul destinatario.

6. La rimozione di organi da un cadavere non è consentita se all'istituto di cura al momento del sequestro viene notificato che la persona, oi suoi parenti stretti o il suo legale rappresentante, durante la sua vita, hanno espresso il loro disaccordo circa la rimozione dei suoi organi dopo la morte per il trapianto ad un'altra persona.

7. La conclusione sulla morte di una persona è data sulla base della morte del cervello. La regolamentazione legale ed etica dei meccanismi di trapianto di organi e tessuti umani è una delle aree più importanti della bioetica moderna, che contribuisce all'adozione di atti e documenti legali internazionali e nazionali. Nel 2001, il Consiglio d'Europa ha adottato un documento noto come Protocollo addizionale alla Convenzione sui diritti umani e la biomedicina concernente il trapianto di organi e tessuti umani. Secondo questo documento, un prerequisito per il trapianto di organi da donatore vivente è una stretta relazione tra il ricevente e il donatore. Determinare esattamente quale rapporto debba essere considerato "vicino" è, in questo caso, di competenza della legislazione nazionale.

Secondo l'attuale legge della Repubblica di Bielorussia "sul trapianto di organi e tessuti umani" (1997), solo una persona che è in relazione genetica con il ricevente può agire come donatore vivente. Inoltre, il donatore non può essere una persona che non ha raggiunto la maggiore età.

Nell'imminente nuova versione della legge (articolo 8-9), viene introdotta una transizione a qualsiasi tipo di connessione tra un donatore vivente e un ricevente, non solo un genetico. Sotto il nuovo approccio ampio, c'è il pericolo che l'organo di un donatore vivente raggiunga qualsiasi destinatario, forse nemmeno dalla lista d'attesa. Soprattutto si pone molta polemica su come stabilire il consenso di un potenziale donatore o dei suoi parenti alla rimozione di organi per il trapianto. Paesi diversi hanno procedure di consenso diverse. Uno di questi è basato sulla cosiddetta presunzione di disaccordo. In questo caso, una condizione necessaria per l'uso degli organi del defunto è considerata l'esplicito consenso preliminare della persona ai suoi organi e tessuti da utilizzare per il trapianto dopo la morte. Tale consenso è registrato o nella patente di guida di una persona, o in un documento speciale - la carta del donatore. Inoltre, il permesso appropriato può essere ottenuto dai parenti del defunto.

Nel secondo caso, la decisione di rimuovere gli organi del defunto si basa sulla presunzione di consenso. Se una persona non si oppone esplicitamente alla rimozione postuma dei suoi organi e se i suoi parenti non esprimono tali obiezioni, allora queste condizioni sono accettate come motivo per considerare la persona ei suoi parenti in accordo con la donazione di organi. Questa è la norma in vigore nella legislazione nazionale (articolo 10 della legge sui trapianti).

In generale, l'esperienza dimostra che nei paesi in cui viene adottata la presunzione di consenso, l'ottenimento degli organi dei donatori è facilitato rispetto ai paesi basati sulla presunzione di disaccordo. Tuttavia, la mancanza di un sistema basato sulla presunzione di consenso è che le persone che non sono consapevoli dell'esistenza di tale regola rientrano automaticamente nella categoria delle consonanti. Per evitare ciò, in alcuni paesi il rifiuto di agire come donatore è registrato in un documento speciale - una "carta non donatrice", che una persona deve sempre avere con sé. In Bielorussia tali meccanismi non sono forniti. L'incertezza della situazione che ne deriva è la seguente. Da un lato, dal momento che la legislazione non obbliga il personale medico a contattare i parenti del defunto e di scoprire la loro opinione riguardo alla rimozione degli organi (sebbene la legge conferisca loro tale diritto), infatti, ai parenti non viene data l'opportunità di partecipare alla risoluzione del problema. D'altra parte, i medici stessi sono in una posizione vulnerabile: dopo tutto, i parenti che hanno appreso della rimozione degli organi del defunto già dopo che è successo possono andare in tribunale. A causa della loro stessa insicurezza, i medici spesso non sono inclini a impegnarsi nelle procedure piuttosto complicate richieste per la rimozione di organi, argomentando in questo modo: perché dovresti assumerti ulteriori responsabilità se puoi affrontare gravi problemi?

Secondo molti medici, l'introduzione del sistema di consenso richiesto è ottimale, il che creerà un database di potenziali donatori, faciliterà la possibilità di ottenere informazioni precedenti per la selezione ottimale delle coppie donatore-ricevente. Inoltre, l'introduzione di tale sistema faciliterà l'integrazione del servizio nazionale di trapianto nelle organizzazioni internazionali per lo scambio di informazioni, organi e tessuti, che aumenterà la probabilità di ottenere un trapianto che soddisfi i parametri medici.

Come afferma lo specialista di etica I. Siluyanova, Ph.D., professore dell'Università medica statale russa, "l'azione del medico è basata sul consenso presunto (" non richiesto ") o sulla base dell'adozione di idee come" la morte serve a prolungare la vita "," la salute ad ogni costo "non può essere valutata come etica. Senza il consenso volontario del donatore nel corso della sua vita, l'idea che "la morte serve a prolungare la vita" si rivela essere solo un giudizio demagogico. L'estensione della vita di una persona è la volontà consapevole, non la volontà di un'altra persona di salvare la vita umana.

Un segno di una società sviluppata, principalmente morale, è la volontà delle persone di salvare sacrificale la vita, l'abilità di una persona a un consenso cosciente, informato e libero alla donazione, che in questa forma diventa "una manifestazione d'amore che si estende dall'altra parte della morte". Trascurare il libero consenso, salvando la vita di una persona ad ogni costo, di norma, al costo della vita di un'altra persona, incluso il rifiuto delle procedure di supporto alla vita, è eticamente inaccettabile ".

La Chiesa ortodossa, nei Fondamenti del concetto sociale della Chiesa ortodossa russa, adottata dal Consiglio episcopale della Chiesa ortodossa russa il 15 agosto 2000, ha affermato la sua posizione inequivocabile: "Il consenso volontario a vita del donatore è una condizione per l'espropriazione della legge. Se la volontà di un potenziale donatore è sconosciuta ai medici, devono scoprire la volontà di una persona morente o deceduta, se necessario, contattare i loro parenti. La chiesa considera la cosiddetta presunzione di consenso di un potenziale donatore per la rimozione di organi e tessuti, fissata nella legislazione di diversi paesi, come una violazione inaccettabile della libertà umana ".

Confrontiamo per confronto alcuni concetti di legislazione sul trapianto di organi e tessuti nei paesi della CSI e all'estero. La legge federale della Federazione russa "sul trapianto di organi e tessuti umani", adottata nel 1992, fissa la "presunzione di consenso" o il concetto di consenso non richiesto. Viene presa in considerazione solo la riluttanza del trapianto di organi e tessuti che è chiaramente espressa durante la vita.

Nella Federazione Russa, dal 1990, dal 2005 sono stati eseguiti 5.000 trapianti di reni, 108 trapianti di cuore, 148 interventi di fegato. Attualmente in Russia ci sono 45 centri di trapianto, di cui 38 trapianti di rene, 7 trapianti di fegato, 6 con cuore, 5 con polmone, 4 con pancreas, 3 con ghiandola endocrina, 2 con trapianto multi-organo. Nella Federazione Russa, la necessità della popolazione per un trapianto di rene è di circa 5.000 trapianti all'anno e vengono eseguiti solo 500 trapianti.

Domanda 2. Da chi è stato il primo trapianto di cuore di successo al mondo eseguito dall'uomo?

Il 3 dicembre 1967, una notizia sensazionale si diffuse in tutto il mondo: per la prima volta nella storia dell'umanità, fu eseguito un trapianto cardiaco di successo! Il proprietario del cuore di una giovane donna, Denise Darwal, morta in un incidente d'auto, è diventata residente nella città sudafricana di Città del Capo, Louis Vashkansky. Il chirurgo, il professor Claude Bernard, compì una notevole operazione. Le persone in tutto il mondo con ansia hanno assistito all'esito di un esperimento audace, drammatico e rischioso. Dalle pagine dei giornali non discendevano messaggi sullo stato di salute di un uomo nel cui petto batteva un cuore strano, il cuore di una donna. Per 17 giorni e notti, i medici dell'ospedale di Città del Capo "Hrote Schur" hanno sostenuto con attenzione e aggressività questo pestaggio. Tutti vollero appassionatamente credere che il miracolo fosse successo! Ma i miracoli, purtroppo, non accadono - Vashkansky è morto. E questo era, ovviamente, sia inaspettato che inevitabile. L. Vashkansky era gravemente malato. Oltre alla cardiopatia di vasta portata, ha sofferto di diabete, che complica sempre qualsiasi intervento chirurgico. Vashkansky ha subito un'operazione molto difficile e difficile. Ma era necessario prevenire il rifiuto del cuore di qualcun altro, e il paziente riceveva grandi dosi di agenti immunosoppressori: Immune, prednisone, inoltre, era anche irradiato con cobalto. L'organismo indebolito era saturo di soppressori anti-immunità, la sua resistenza alle infezioni bruscamente diminuita. L'infiammazione bilaterale dei polmoni è scoppiata ", che si è sviluppata sullo sfondo di cambiamenti distruttivi nel midollo osseo e nel diabete." E poi ci furono i primi segni di una reazione di rifiuto. Vashkansky era sparito. Il professor Bernard ha valutato seriamente la situazione, ha capito che la morte non era causata da errori o errori tecnici, e già il 2 gennaio 1968, ha eseguito un secondo trapianto di cuore, questa volta a Bliberg. Il secondo trapianto ebbe maggior successo: per quasi due anni, il cuore di qualcun altro batteva nel petto di F. Bleiberg, trapiantandolo con le abili mani di un chirurgo.

Nel trapianto moderno, il trapianto di cuore è un'operazione di routine, i pazienti vivono per più di 10 anni. Il record del mondo per l'aspettativa di vita con un cuore trapiantato tiene Tony Husman - ha vissuto con un cuore trapiantato da più di 30 anni ed è morto per cancro della pelle. Il problema principale per questi pazienti è il rigetto dell'organo trapiantato da parte del sistema immunitario. Un trapianto di un cuore artificiale o di un cuore di un animale non ha lo stesso successo di un trapianto di cuore umano.

Nelle malattie cardiache gravi, quando altre operazioni sono impossibili o estremamente rischiose, e l'aspettativa di vita senza intervento chirurgico è piccola, si ricorre ai trapianti di cuore. Questa operazione di routine ha una storia lunga ed emozionante...

1. Nel 1937, lo studente del terzo anno dell'Università di Mosca, Vladimir Demikhov, costruì un cuore artificiale e lo impiantò in un cane. Il cane ha vissuto con questo cuore per due ore. Poi Vladimir Petrovich ha sperimentato per molti anni e ha scritto libri pubblicati a New York, Berlino, Madrid. Il meraviglioso scienziato Demikhov è conosciuto in tutto il mondo. Solo non nel nostro paese - nell'URSS, gli esperimenti di trapianto di cuore sono stati riconosciuti incompatibili con la morale comunista.

2. Il primissimo trapianto di cuore nel mondo è stato fatto dallo scienziato sovietico Nikolai Petrovich Sinitsin nel vittorioso 1945. Ha trapiantato con successo il cuore della rana su un'altra rana. Questo fu il primo passo necessario, da cui ebbe inizio la lunga strada verso i trapianti del cuore umano.

3. Nel 1964, un paziente di 68 anni fu portato nella clinica dell'Università del Mississippi in condizioni critiche. Il capo del dipartimento di chirurgia James Hardy ha deciso di fare un passo disperato - un trapianto di cuore. Ma un cuore di donatore non fu trovato in fretta e uno scimpanzé di nome Bino fu trapiantato in un cuore malato. L'operazione è andata alla grande, ma il nuovo cuore non ha funzionato - si è rivelato troppo piccolo per fornire al corpo umano sangue. Un'ora e mezza dopo, questo cuore si fermò.

4. Il 3 dicembre 1967 nell'ospedale di Groote-Sheur a Città del Capo, il professor Christian Barnard trapiantò con successo il mercante di 55 anni Louis Washkan, il cuore di una donna ferita a morte in un incidente d'auto.

5. Dopo l'operazione, fu chiesto al professor Barnard: "Può un motore della jeep ronzare come un motore Volkswagen Beetle?" L'analogia con le macchine sembrava appropriata: nonostante il diabete e le cattive abitudini, Louis Waskanski era un forte costruttore, il morto Dennis Derval era un fragile venticinquenne.

6. Ma il problema si rivelò non al potere: dopo l'operazione, Washkansky visse diciotto giorni e morì di polmonite. Il corpo non ha affrontato l'infezione, perché il sistema immunitario è stato deliberatamente indebolito da farmaci speciali - immunosoppressori. Altrimenti è impossibile - iniziano le reazioni di rigetto.

7. Il secondo paziente di Barnard viveva con un cuore trapiantato da diciannove mesi. Ora, con i cuori trapiantati, non solo viviamo felici e contenti, ma corriamo anche le distanze della maratona, come l'inglese Brian Price nel 1985.

8. Il record mondiale per l'aspettativa di vita con un cuore trapiantato è detenuto da un americano, Tony Huzman: ha vissuto con un cuore trapiantato per 32 anni ed è morto per una malattia non correlata al sistema cardiovascolare.

9. Il chirurgo Christian Barnard ha toccato la vera gloria. Era così popolare in Sud Africa che negli anni ottanta del secolo scorso hanno persino iniziato a vendere un souvenir in bronzo - una copia delle sue mani d'oro. Nell'ironia del destino, il cardiochirurgo è morto per un attacco di cuore. E fino alla sua morte, ha considerato il suo insegnante lo scienziato russo Demikhov.

10. Lo scienziato americano D. Gaidušek chiama il trapianto di organi un metodo civilizzato di cannibalismo.

Sfondo storico

Il primo trapianto di cuore fu eseguito nel 1964 da James Hardy. Il paziente ha il cuore di uno scimpanzé. Successivamente, è stato possibile mantenere la vita del paziente solo per un'ora e mezza.

Un importante traguardo nel trapianto di successo è considerato un trapianto di cuore di donatori umani, condotto in Sudafrica nel 1967 da Christian Bernard. La donatrice era una giovane donna che morì in un incidente all'età di 25 anni. E il destinatario è un uomo malato, 55 anni, che non ha possibilità di ulteriori trattamenti. Nonostante l'abilità del chirurgo, il paziente è morto per polmonite bilaterale dopo 18 giorni.

Cos'è un cuore artificiale?

Gli sforzi congiunti di cardiochirurghi e ingegneri hanno sviluppato meccanismi chiamati cuore artificiale. Sono divisi in 2 gruppi:

• emossigenatori - che forniscono ossigenazione durante il funzionamento di una pompa speciale per pompare il sangue dal sistema venoso nel sistema arterioso, sono chiamati dispositivi di bypass cardiopolmonare e sono ampiamente usati per le operazioni a cuore aperto;
• Cardioprotesi - Meccanismi tecnici per l'impianto e la sostituzione del lavoro del muscolo cardiaco, devono rispettare i parametri dell'attività che garantisce un'adeguata qualità della vita umana.

L'era dello sviluppo di un cuore artificiale iniziò nel 1937 con il lavoro dello scienziato sovietico V. Demikhov. Ha condotto un esperimento con il collegamento della circolazione sanguigna del cane con una pompa di plastica del suo progetto. Ha vissuto 2,5 ore. Christian Bernard considerava V. Demikhov il suo insegnante.

Dopo 20 anni, gli scienziati americani V. Kolf e T. Akutsu hanno sviluppato il primo dispositivo in PVC con quattro valvole.

Nel 1969 fu eseguita la prima operazione a due stadi: in primo luogo, il paziente fu mantenuto per 64 ore con un apparato di circolazione del sangue artificiale, quindi fu trapiantato un cuore di donatore. Fino ad ora, l'uso principale di un cuore artificiale rimane una sostituzione temporanea della circolazione sanguigna naturale.

Il lavoro sugli analoghi completi è complicato dalla grande massa dell'apparato, dalla necessità di frequenti ricariche, dall'elevato costo di un'operazione del genere.

Chi è il trapianto?

I candidati per un trapianto di cuore sono pazienti con una patologia che non consente di prevedere più di un anno di vita quando si utilizzano altri metodi di trattamento. Questi includono i pazienti con:

• gravi segni di insufficienza cardiaca con il minimo movimento, a riposo, se la frazione di eiezione durante l'ecografia è inferiore al 20%;
• cardiomiopatia dilatativa e ischemica;
• aritmie maligne;
• difetti cardiaci congeniti.

Attualmente le restrizioni di età preesistenti (fino a 65 anni) non sono considerate decisive. Per un bambino, la durata dell'operazione è determinata dalla preparazione più ottimale, dalla capacità di fornire una protezione immunitaria completa.

Controindicazioni all'operazione

Nelle istituzioni mediche in cui vengono effettuati trapianti di cuore, tutti i candidati vengono aggiunti alla lista d'attesa. Negato ai pazienti in presenza di:

• ipertensione polmonare;
• malattie sistemiche (collagenosi, vasculite);
• malattie infettive croniche (tubercolosi, epatite virale, brucellosi);
• Infezione da HIV;
• educazione maligna;
• alcolismo, dipendenza da tabacco, droghe;
• stato mentale instabile.

Quale esame viene eseguito prima dell'intervento chirurgico?

Il programma di allenamento include un elenco di tipi clinici di esame. Alcuni di loro hanno un carattere invasivo, implica l'introduzione di un catetere nel cuore e grandi vasi. Pertanto, sono tenuti in condizioni stazionarie.

• Test di laboratorio standard per monitorare la funzione dei reni, fegato, eliminare l'infiammazione.
• Esami obbligatori per malattie infettive (tubercolosi, HIV, virus, funghi).
• Studi sul cancro nascosto (marcatori PSA per tumori della prostata, citologia da striscio cervicale e mammografia nelle donne).

I tipi di ricerca strumentali sono determinati dal medico, questi includono:

• l'ecocardiografia,
• angiografia coronarica,
• radiografia,
• definizione delle funzioni respiratorie;
• l'indicatore del consumo massimo di ossigeno consente di stabilire il livello di insufficienza cardiaca, il grado di ipossia tissutale, di predire il tasso di sopravvivenza dopo l'intervento chirurgico;
• la biopsia endomiocardica delle cellule del miocardio è prescritta per sospetta malattia sistemica.

Uno studio speciale che utilizza l'introduzione di un catetere nella cavità dell'atrio destro e del ventricolo stabilisce la possibilità di cambiamenti vascolari, misura la resistenza nei vasi polmonari.

L'indicatore contabile viene effettuato in unità di legno:

• con più di 4 - il trapianto di cuore è controindicato, i cambiamenti nei polmoni sono irreversibili;
• ad un valore di 2-4, vengono prescritti ulteriori campioni con vasodilatatori e cardiotonici per determinare la reversibilità di una maggiore resistenza vascolare, se i cambiamenti confermano la reversibilità, allora il rischio di complicanze rimane alto.

Tutti i rischi identificati vengono presentati al paziente prima di ottenere il consenso scritto per l'operazione.

Corso e tecnica di funzionamento

In anestesia generale, il paziente viene tagliato attraverso lo sterno, la cavità pericardica viene aperta, collegata al bypass cardiopolmonare.

L'esperienza ha dimostrato che il cuore di un donatore richiede "raffinatezza":

• ispezionare l'apertura tra gli atri e i ventricoli, con la sua apertura incompleta, viene eseguita la sutura;
• rafforzare l'anello con valvole tricuspide per ridurre il rischio di esacerbazione di ipertensione polmonare, sovraccaricare il cuore destro e prevenire il verificarsi di insuccesso (5 anni dopo il trapianto si verifica in metà dei pazienti).

Rimuovere i ventricoli del cuore del ricevente, gli atri e le grandi navi rimangono al loro posto.

Utilizzare 2 metodi di posizionamento dell'innesto:

• Eterotopico - si chiama "doppio cuore", infatti, non viene rimosso dal paziente e l'innesto viene affiancato, viene selezionata una posizione che consente di collegare le camere ai vasi. In caso di rifiuto, il cuore del donatore può essere rimosso. Le conseguenze negative del metodo sono la compressione dei polmoni e il nuovo cuore, la creazione di condizioni favorevoli per la formazione di trombi parietali.
• Ortotopico: il cuore del donatore sostituisce completamente l'organo malato rimosso.

L'organo trapiantato può iniziare a lavorare indipendentemente quando collegato al flusso sanguigno. In alcuni casi, viene avviata una scarica elettrica.

Il seno viene fissato con punti metallici speciali (cresce insieme dopo 1,5 mesi) e i punti vengono applicati sulla pelle.

Cliniche diverse applicano tecniche di chirurgia modificate. Il loro obiettivo è ridurre il trauma di organi e vasi sanguigni, per prevenire un aumento della pressione nei polmoni e la trombosi.

Cosa fare dopo un trapianto di cuore?

Il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva o terapia intensiva. Qui, un monitor cardiaco è collegato ad esso per monitorare il ritmo.

La respirazione artificiale viene mantenuta fino al completo recupero di sé.

• La pressione sanguigna e il deflusso delle urine sono controllati.
• Gli analgesici narcotici vengono mostrati per alleviare il dolore.
• Al fine di prevenire la polmonite congestizia, il paziente ha bisogno di movimenti respiratori forzati, sono prescritti antibiotici.
• Gli anticoagulanti hanno dimostrato di prevenire la formazione di coaguli di sangue.
• A seconda della composizione elettrolitica del sangue, sono prescritti preparati di potassio e magnesio.
• Con una soluzione alcalina, viene mantenuto il normale equilibrio acido-base.

Quali complicazioni possono seguire dopo il trapianto?

Le complicanze più conosciute sono ben studiate dai clinici e, pertanto, sono riconosciute nelle fasi iniziali. Questi includono:

• l'aggiunta di infezione;
• reazione di rigetto ai tessuti del cuore trapiantato;
• restringimento delle arterie coronarie, segni di ischemia;
• congestione nei polmoni e polmonite inferiore;
• coaguli di sangue;
• aritmia;
• sanguinamento postoperatorio;
• compromissione della funzione cerebrale;
• a causa di ischemia temporanea, è possibile il danneggiamento di vari organi (reni, fegato).

Come viene riabilitato il paziente postoperatorio?

La riabilitazione inizia con il ripristino della ventilazione.

• Si consiglia al paziente di fare esercizi di respirazione più volte al giorno per gonfiare un palloncino.
• Per prevenire la trombosi delle vene delle gambe, massaggi e movimenti passivi alle caviglie, si eseguono le flessioni delle ginocchia alternate.
• Il paziente può ricevere il complesso più completo di misure riabilitative in un centro speciale o in un sanatorio. La domanda di riferimento dovrebbe essere discussa con il medico.
• Non è consigliabile aumentare rapidamente il carico sul cuore.
• Le vasche idromassaggio sono escluse. Per il lavaggio, è possibile utilizzare una doccia calda.

Tutti i farmaci prescritti da un medico devono essere assunti nel giusto dosaggio.

Quali esami sono prescritti nel periodo postoperatorio?

La funzione del nuovo cuore viene valutata sulla base dell'elettrocardiografia. In questo caso, c'è un automatismo nella sua forma pura, indipendente dall'azione dei tronchi nervosi del ricevente.

Il medico prescrive una biopsia endomiocardica, prima ogni 2 settimane, poi meno frequentemente. In questo modo:

• il tasso di sopravvivenza di un altro organo è controllato;
• rivelare lo sviluppo della reazione di rifiuto;
• seleziona il dosaggio dei farmaci.

La domanda della necessità di angiografia coronarica è decisa individualmente.

prospettiva
È ancora difficile effettuare un'analisi accurata, scoprire per quanto tempo vivono i pazienti operati, a causa del periodo relativamente breve dall'introduzione del trapianto di cuore nella pratica.

Secondo la media:

• L'88% rimane in vita per tutto l'anno;
• dopo 5 anni - 72%;
• in 10 anni - 50%;
• 20 anni vivi il 16% del funzionamento.

Il campione è un americano Tony Huzman, che vive da oltre 30 anni e muore di cancro.

Il trattamento chirurgico delle malattie cardiache con la tecnica del trapianto è limitato alla ricerca di donatori, l'impopolarità tra i giovani di ottenere un'autorizzazione a vita per trapiantare i loro organi. È possibile creare un cuore da materiali artificiali, coltivarlo dalle cellule staminali permetterà di risolvere molti problemi soggettivi ed espandere l'uso del metodo.