Sindrome di debolezza e disfunzione del nodo del seno: cause, sintomi, trattamento, attacco

Ischemia

L'auto-generazione di elettricità nel cuore sembra irreale e impossibile, ma è - il cuore è in grado di generare autonomamente impulsi elettrici, e il nodo sinusale gioca un ruolo dominante in questo.

La base della contrazione del muscolo cardiaco è il trasferimento di energia elettrica in cinetica, cioè l'eccitazione elettrica delle più piccole cellule del miocardio porta alla loro contrazione sincrona, in grado di spingere il sangue nei vasi del corpo con una certa forza e frequenza. Tale energia si verifica nelle cellule del nodo del seno, che non sono destinate ad essere ridotte, ma in modo che, grazie al lavoro dei canali ionici, che passano ioni di potassio, sodio e calcio dentro e fuori la cellula, genera un impulso elettrico.

Nodo sinusale - che cos'è?

Il nodo del seno è anche chiamato il pacemaker ed è un'educazione di circa 15 x 3 mm situata nella parete dell'atrio destro. Gli impulsi che si originano in questo luogo sono trasmessi alle vicine cellule miocardiche contrattili e diffuse alla sezione successiva del sistema di conduzione cardiaca - al nodo atrioventricolare. Il nodo sinusale contribuisce alla riduzione degli atri in un determinato ritmo - con una frequenza di 60-90 contrazioni al minuto. La contrazione dei ventricoli nello stesso ritmo viene effettuata conducendo impulsi lungo il nodo atrioventricolare e il fascio del suo.

La regolazione dell'attività del nodo del seno è strettamente connessa con il sistema nervoso autonomo, rappresentato da fibre nervose simpatiche e parasimpatiche che regolano tutti gli organi interni. Le ultime fibre sono rappresentate dal nervo vago, che rallenta la frequenza e la forza delle contrazioni cardiache. Le fibre simpatiche, al contrario, accelerano il ritmo e aumentano la forza delle contrazioni del miocardio. Ecco perché il rallentamento (bradicardia) e il ritmo cardiaco più frequente (tachicardia) sono possibili in individui praticamente sani con distonia vegetativa-vascolare, o disfunzione autonomica - una violazione della normale coordinazione del sistema nervoso autonomo.

Se stiamo parlando della lesione del muscolo cardiaco, è possibile lo sviluppo di una condizione patologica, chiamata disfunzione o sindrome del seno malato. Questi concetti non sono praticamente equivalenti, ma in generale stiamo parlando della stessa cosa - sulla bradicardia con vari gradi di gravità, che può causare una catastrofica diminuzione del flusso sanguigno nei vasi degli organi interni e, prima di tutto, del cervello.

Cause del seno malato

Precedentemente, i concetti di disfunzione e debolezza del nodo del seno erano combinati, ma ora è generalmente accettato che la disfunzione è una condizione potenzialmente reversibile ed è causata da disturbi funzionali, mentre la sindrome di debolezza del nodo è dovuta a una lesione organica del miocardio nell'area del pacemaker.

Cause di disfunzione del seno (DSU) (più comune nell'infanzia e negli adolescenti):

Involuzione correlata all'età del nodo del seno - una diminuzione dell'attività delle cellule del pacemaker dovuta a caratteristiche legate all'età,
Età o disfunzione congenita del sistema nervoso vegetativo, che si manifesta non solo dalla disregolazione dell'attività sinusale, ma anche da un cambiamento nel tono vascolare, a seguito del quale si verifica una diminuzione o un aumento della pressione arteriosa.

Cause della sindrome del seno malato (SSS) nei bambini:

Amiloidosi con danno al muscolo cardiaco - posa nel miocardio di una proteina patologica - amiloide,
Danni autoimmuni al muscolo cardiaco dovuti a processi sistemici - lupus eritematoso sistemico, reumatismi, sclerodermia sistemica,
Miocardite post-virale - alterazioni infiammatorie dello spessore del muscolo cardiaco, eccitando l'atrio destro,
Gli effetti tossici di alcune sostanze - farmaci antiaritmici, composti del fosforo (FOS), calcio antagonisti (verapamil, diltiazem, ecc.) - di regola, le manifestazioni cliniche scompaiono dopo la cessazione della sostanza e la terapia di disintossicazione.

Le cause di un nodo sinusale debole nell'età adulta (di norma, in persone di età superiore ai 50 anni) sono, oltre alle possibili condizioni sopra elencate, la causa più comune della malattia:

Malattia coronarica, con conseguente alterata circolazione del sangue nel nodo del seno,
Trasferimento di infarto miocardico con conseguente sviluppo di cambiamenti cicatriziali che interessano la regione del nodo del seno.

Sintomi della malattia

I segni clinici di debolezza del nodo del seno dipendono dal tipo e dal grado di disturbo nel suo lavoro. Quindi, dal tipo di modifiche cliniche ed elettrocardiografiche emettono:

Bradicardia persistente,
Sindrome di Tahi-Brady - alternanza di attacchi di battito cardiaco raro e veloce,
La forma bradististolica della fibrillazione atriale è una condizione caratterizzata dal fatto che le sezioni più piccole di tessuto elettricamente attivo negli atri assumono le funzioni del pacemaker, ma come risultato, le fibre muscolari atriali si contraggono non in modo sincrono, ma a caso, anche più raramente di quanto dovrebbe.
Il blocco sinoauricolare (senoatriale) è una condizione in cui sorge un blocco per la conduzione di impulsi sul nodo stesso o all'uscita da esso.

Clinicamente, la bradicardia inizia a manifestarsi quando la frequenza cardiaca è inferiore a 45-50 battiti al minuto. I sintomi comprendono un aumento della stanchezza, vertigini, grave debolezza, il lampeggiare delle mosche davanti agli occhi, un debole, soprattutto con l'esercizio. Con un ritmo inferiore a 40, si sviluppano attacchi di MEA (MAS, Morgagni - Ademsa - Stokes) - perdita di coscienza a causa di una brusca diminuzione del flusso di sangue al cervello. Il pericolo di tali attacchi è che in questo momento il periodo di mancanza di attività elettrica del cuore è più di 3-4 secondi, che è irto di sviluppo di asistole completa (arresto cardiaco) e morte clinica.

Il grado di Sinoauricular block I clinicamente non si manifesta, ma II e III grado è caratterizzato da periodi di vertigini e svenimenti.

La sindrome di Tahi-Brady si manifesta con acute sensazioni di insufficienza cardiaca, una sensazione di battito cardiaco accelerato (tachicardia), e quindi un brusco rallentamento dell'impulso che provoca vertigini o svenimento. Disturbi simili manifestano e fibrillazione atriale - brusche interruzioni nel cuore, con conseguente perdita di coscienza o senza di essa.

diagnostica

I seguenti metodi diagnostici sono inclusi nel piano di indagine per sospetta sindrome del nodo del seno (SSS):

ECG standard - può essere informativo in caso di disturbi pronunciati della conduzione sulla connessione seno-atriale, poiché, ad esempio, nel blocco del grado I, non è sempre possibile registrare i segni elettrocardiografici.

Nastro ECG: sindrome tachi-brady - con il nodo sinusale che si ferma dopo un attacco di tachicardia, seguito da bradicardia sinusale

Il monitoraggio giornaliero dell'ECG e della pressione arteriosa è più informativo, tuttavia, non è sempre in grado di registrare i disturbi del ritmo, specialmente se parliamo di brevi parossismi di tachicardia con successive pause significative nella contrazione del cuore.
Registrazione ECG dopo un allenamento a consumo, ad esempio, dopo un test del tapis roulant (camminando su un tapis roulant) o un'ergometro in bicicletta (pedalando su una bici stabile). L'aumento della tachicardia è stimato, che normalmente dovrebbe essere osservato dopo l'esercizio, e se c'è SSS, è assente o leggermente espresso.
L'EFI endocardiale (endoEFI) è un metodo di ricerca invasivo, la cui essenza consiste nell'introduzione di un microelettrodo attraverso i vasi nella cavità cardiaca e nella successiva stimolazione delle contrazioni cardiache. Dopo la tachicardia indotta artificialmente, vengono valutati la presenza e il grado di ritardo di conduzione nel nodo del seno, che appaiono sull'ECG con pause che durano più di 3 secondi in presenza della sindrome di debolezza del nodo del seno.
Lo studio elettrofisiologico transesofageo (CPEFI) - l'essenza del metodo è circa la stessa, solo l'elettrodo è inserito attraverso l'esofago nel punto della sua vicinanza anatomica all'atrio destro.

Trattamento della sindrome del seno malato

Se a un paziente viene diagnosticata una disfunzione del nodo del seno dovuta a distonia vegetativa-vascolare, è necessario consultare un neurologo e un cardiologo. Di solito in questi casi, si raccomanda di osservare uno stile di vita sano e assumere vitamine, sedativi e farmaci fortificanti. Si prescrivono anche tinture di valeriana, di madrewort, di ginseng, di eleuterococco, di echinacea purpurea, ecc. Sono indicati anche glicina e Magne B6.

Nel caso di patologia organica che ha causato lo sviluppo della sindrome di debolezza del nodo del seno, in particolare con pause lunghe potenzialmente fatali nel ritmo cardiaco, si raccomanda di ricorrere al trattamento farmacologico della patologia sottostante (difetti cardiaci, ischemia miocardica, ecc.).

A causa del fatto che nella maggior parte dei casi l'SSSU progredisce in blocchi clinicamente significativi e lunghi periodi di asistolia, accompagnati da attacchi di MEA, la maggior parte di questi pazienti come unico metodo di trattamento efficace è mostrata l'impianto di un pacemaker, un pacemaker artificiale.

L'operazione può ora essere eseguita gratuitamente nel sistema CHI se il paziente ha approvato una domanda per una quota.

Attacco MES (Morgagni Adams Stokes) - Emergenza

Se perdi conoscenza (con un attacco diretto) o improvvisa vertigini (con un attacco MES equivalente), il paziente deve calcolare il polso, oppure, se riesce a malapena a sentire sull'arteria carotide, calcolare la frequenza cardiaca sondando o ascoltando il torace sotto il capezzolo. Se l'impulso è inferiore a 45-50 al minuto, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza.

All'arrivo della squadra SMP o se il paziente ha i farmaci necessari, è necessario iniettare per via sottocutanea 2 ml di soluzione di atropina solfato allo 0,1% (spesso tali pazienti hanno tutto ciò di cui hanno bisogno, sapendo che possono avere un attacco in qualsiasi momento). Questo farmaco elimina l'effetto del nervo vago, che rallenta la frequenza cardiaca, a causa della quale il nodo sinusale inizia a funzionare con una frequenza normale.

Se l'iniezione è inefficace e il paziente rimane incosciente per più di 3-4 minuti, dovrebbe iniziare immediatamente un massaggio cardiaco indiretto, poiché una pausa prolungata nel nodo del seno può portare a completa asistolia.

Nella maggior parte dei casi, il ritmo viene ripristinato senza alcun intervento a causa di impulsi provenienti dal nodo del seno stesso o da ulteriori fonti di eccitazione nella parete dell'atrio destro. Tuttavia, se il paziente ha sviluppato almeno un episodio di MEA, deve essere esaminato in ospedale e decidere l'installazione di un pacemaker.

Stile di vita

Se il paziente ha una sindrome del seno malato, dovrebbe prendersi cura di uno stile di vita sano. È necessario mangiare bene, rispettare il regime di lavoro e riposo e anche escludere lo sport e le attività fisiche estreme. Carichi minori, come camminare, non sono controindicati se il paziente si sente bene.

Rimanere nell'esercito per giovani uomini e giovani uomini è controindicato, in quanto la malattia comporta un potenziale pericolo per la vita.

prospettiva

Con la disfunzione del nodo del seno, la prognosi è più favorevole rispetto alla sindrome della sua debolezza causata da una lesione organica del cuore. In quest'ultimo caso, la rapida progressione della frequenza degli attacchi MES, che può risultare in un risultato sfavorevole. Dopo aver installato un pacemaker, la prognosi è favorevole, la durata della vita potenziale aumenta.

Nodo sinusale

Sinoato del cuore

La funzione del pacemaker viene normalmente eseguita dal nodo del seno, si trova alla confluenza della vena cava superiore nell'atrio destro. Il nodo del seno ha una lunghezza di 15 mm e una larghezza di 2-3 mm, nel 60% dei casi è fornito dal ramo del nodo del seno (che parte dall'arteria coronaria destra) nel 60% dei casi - dall'arteria circonflessa nel 40% dei casi. Andando oltre il nodo del seno e il tessuto circostante, l'eccitazione passa attraverso gli atri e raggiunge il nodo AV.

Il sistema nervoso autonomo ha un effetto significativo sull'attività elettrica del nodo del seno e del nodo AV. I nervi parasimpatici sopprimono l'automatismo del nodo del seno, rallentano la conduttività e prolungano il periodo refrattario nel nodo del seno e nei tessuti adiacenti e nel nodo AV. I nervi simpatici hanno l'effetto opposto.

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Sindrome del seno malato (SSS) - cos'è, come viene determinato, viene trattato e quali conseguenze può sopportare

La sindrome di debolezza del nodo del seno o SSS può essere chiamata un problema comune, che continua ad essere studiato fino ad oggi. Nessuno è immune da questa malattia, i bambini e gli adulti sono malati, può verificarsi indipendentemente dalle condizioni generali del corpo.

Nodo sinusale - che cos'è?

Prima di affrontare una malattia, è necessario familiarizzare con l'area del cuore che ne è affetta. La funzione contrattile del muscolo cardiaco è un processo spontaneo e involontario. È possibile a causa del funzionamento automatico di cellule specifiche che si trovano nel miocardio. Il nodo del seno è il principale plesso cellulare, che fornisce la funzione contrattile del muscolo cardiaco. Questo gruppo di cellule si trova nella regione superiore del muscolo e ha una dimensione di 1,5 per 0,4 cm.

Quando si verifica una sindrome del seno malato, il principale plesso cellulare perde la capacità di generare impulsi normali e assicurare la loro ulteriore conduzione lungo il miocardio.

Questa situazione porta ad una diminuzione del numero di contrazioni del cuore fino a 40 volte al minuto. In questo caso, potrebbe verificarsi un'aritmia, poiché ci sono impulsi aggiuntivi. Derivano da lesioni meno attive e cause di eccitazione.

Una persona può sentire in modo diverso tali cambiamenti nel corpo, a seconda della frequenza cardiaca. I sintomi possono essere del tutto assenti, potrebbe anche esserci una lieve indisposizione. Con disturbi più gravi, ci può essere una perdita di coscienza e la probabilità di insufficienza cardiaca.

Una malattia simile dovrebbe essere indirizzata al cardiologo-aritmologo e al cardiochirurgo. La medicina moderna offre una serie di opzioni per la cura completa SSSU o mantenere la frequenza cardiaca in uno stato normale.

cause di

Ci sono molti fattori che possono causare la sindrome del seno malato. Tutti sono divisi in due grandi categorie: primaria e secondaria, rispettivamente interna ed esterna. Considerare ciascuno di questi gruppi separatamente.

L'essenza delle cause primarie che provocano lo sviluppo di SSS, è nella sconfitta del nodo del seno o dell'intero muscolo nel suo insieme. Questi motivi includono i seguenti problemi:

malattia ischemica;
cardiomiopatia (ipertensiva, ipertrofica);
miocardite;
difetti cardiaci;
intervento chirurgico o lesione al cuore;
disturbi del tessuto connettivo che possono essere autoimmuni e degenerativi;
debolezza idiopatica del nodo del seno, che non ha causa;
cardiomiopatia ipertrofica, in cui la parete del ventricolo sinistro si allarga.

Le cause secondarie o esterne della formazione SSS includono cambiamenti negativi nel corpo che influenzano il funzionamento del cuore. Questi problemi includono i seguenti punti:

interruzione del sistema endocrino;
distrofia ed esaurimento del corpo;
sifilide in forma terziaria;
disturbi elettrolitici;
violazione del dosaggio di farmaci che possono avere un effetto di rallentamento sul cuore;
disturbi vagali riflessi;
intossicazione a seguito di assunzione di droghe tossiche o la presenza nel corpo di tossine interne.

Inoltre, gli esperti identificano un gruppo a rischio, che comprende le persone anziane con malattie cardiache, che costituiscono la maggior parte di tutti i casi. Inoltre, i bambini hanno la sindrome della debolezza del nodo del seno, ma in misura molto minore. Il tratto di genere non influisce in alcun modo sulla probabilità di sviluppare la malattia.

Sintomi della malattia

Tutti i sintomi che sono caratteristici di SSSU sono divisi in tre categorie in base alla natura della manifestazione e al centro di localizzazione.

I sintomi cardiaci di debolezza del seno colpiscono il cuore. Essi manifestano una sensazione di sbiadimento, diminuzione del polso (a livello di 50 battiti al minuto), sindrome del dolore toracico, respiro frequente e perdita di carico.
I sintomi cerebrali di SSSU sono associati a disturbi cerebrali. Identificato da mal di testa, acufeni, svenimento, intorpidimento delle braccia e delle gambe, vertigini. Possono anche verificarsi stati depressivi frequenti e prolungati, che si trasformano in aggressività. Una persona può notare una diminuzione della capacità di ricordare e pensare.
I sintomi asteno-vegetativi della malattia sono comuni. Con la sinusite possono comparire affaticamento, pallore cutaneo, diminuzione delle urine e frequenza della minzione.

Inoltre ci sono diverse opzioni per la manifestazione della malattia:

L'opzione cronica comporta un rallentamento costante del ritmo, un peggioramento della salute durante l'esercizio e anche durante il sonno.
Con un normale ritmo cardiaco, possono verificarsi improvvisi attacchi pre-incoscienti, una diminuzione del ritmo a 30 battiti e bassa pressione. Con un tale decorso della malattia parlano della sindrome di Morgagni-Adams-Stokes.
Durante lo sforzo e in uno stato calmo, possono verificarsi improvvisamente dolore nella regione toracica, mancanza di respiro, rantoli polmonari, polso basso e aritmia. Questo stato non è preceduto da un ritmo ridotto.
Se c'è un decorso latente della malattia, non vi è alcun sintomo: solo durante il sonno può essere disturbata la bradicardia.

Diagnosi di SSS

Sebbene la malattia abbia molti sintomi, la principale è la riduzione del numero di battiti cardiaci al minuto. È grazie alla bradicardia che gli specialisti riescono a stabilire la diagnosi. Prima di procedere allo studio dei principali metodi di diagnosi della sindrome di debolezza del nodo del seno, che sono praticati da specialisti moderni, rivolgiamo la nostra attenzione alla classificazione internazionale delle malattie e scopriamo cosa dice SSS. In questo sistema, la sindrome del seno malato secondo ICD 10 è il numero I49.5.

Un numero di procedure diagnostiche viene utilizzato per identificare la malattia che stiamo esaminando in una persona:

L'elettrocardiogramma è meglio conosciuto con la sigla dell'ECG. Questo metodo è applicabile alle forme acute della malattia, a condizione che la registrazione sia effettuata al momento dell'attacco. Per confermare la forma cronica di SSSU, che non è accompagnata dalla presenza di bradicardia prolungata, è necessario utilizzare altri metodi.
La registrazione dei dati ECG durante il giorno è il monitoraggio Holter. Per tale studio, è necessario collegare sensori e un dispositivo speciale al paziente. Una persona rimane in ospedale per 24 ore e, se possibile, segue la normale routine quotidiana e osserva la sua abituale attività locomotoria. In questo caso, l'ECG ECG registrerà i segni anche di attacchi a breve termine e minori di SSS.
Campioni di droga e tipo di stress implicano l'induzione artificiale di bradicardia. Per fare questo, applicare l'attività fisica o l'introduzione del corpo Atropine. È possibile confermare la diagnosi solo dopo la mancanza di reazione del muscolo cardiaco a stimoli con un ritmo elevato superiore a 90 battiti al minuto.
Stimolazione del muscolo cardiaco attraverso un dispositivo elettronico che viene introdotto nel corpo attraverso l'esofago. Questa ricerca si basa sull'effetto di una debole corrente sul miocardio. In condizioni normali, il cuore risponderà con un ritmo aumentato, superiore a 110 battiti. In caso contrario, è possibile confermare la presenza di SSSU.

A uno specialista possono essere assegnati ulteriori studi che chiariranno la diagnosi. Tali metodi includono ultrasuoni, tomografia, esami del sangue di laboratorio.

trattamento

Ci sono molti modi che ti permettono di rimuovere la debolezza del nodo del seno, o almeno normalizzare il lavoro del cuore. In ogni caso, l'essenza del trattamento si riduce all'eliminazione della causa che ha provocato la formazione della malattia e riportando il ritmo al suo stato normale. Abbiamo diviso i metodi esistenti di trattamento di SSSU in diversi gruppi.

Trattamento terapeutico

Questo tipo di trattamento ha lo scopo di eliminare cause esterne che impediscono al cuore di funzionare normalmente. Aggiunta anche la terapia, volta a creare uno sfondo favorevole per il suo normale funzionamento. Gli esperti praticano l'uso dei seguenti metodi di trattamento terapeutico di SSS:

normale attività fisica, che corrisponde alle capacità di una persona;
esclusione della dipendenza da tabacco e alcol;
ridurre la quantità di consumo di bevande toniche;
diagnosi per identificare le malattie che hanno un impatto negativo sul lavoro del nodo del seno e il trattamento se vengono rilevate;
rifiuto di vestiti con colletti stretti che hanno un effetto di spremitura sul collo.

medicazione

Non c'è speranza per questo tipo di trattamento. I farmaci sono modi per aiutare solo con malattie lievi. Gli specialisti nella maggior parte dei casi scrivono i seguenti farmaci:

"Eufillin" per via intramuscolare;
"Teofillina" ha un effetto breve;
Teotard ha un effetto duraturo.

Teotard

"Atropina" sotto forma di iniezioni viene utilizzato nella fornitura di pronto soccorso. Nell'ulteriore trattamento di SSS, non viene utilizzato.

Anche praticato è l'uso di farmaci che hanno un effetto anti-aritmico. Questi possono essere Amiodarone e Bisoprololo. Il loro uso deve essere cauto nel caso della presenza di fibrillazione atriale, battiti e altre malattie in cui vi è un ritmo cardiaco anormale.

operazione

Durante l'intervento chirurgico, un pacemaker viene posizionato sotto la pelle del paziente. Dispositivi usati in precedenza, generati costantemente impulsi elettrici. Hanno compensato l'insufficienza sinusale.

Ora usato dispositivi moderni. Sono in grado di controllare la frequenza cardiaca e possono lavorare offline. Durante il normale funzionamento del cuore, il pacemaker è in modalità di sospensione e viene attivato solo durante gli attacchi di SSS.

Per questo metodo di trattamento ci sono un certo numero di indicazioni:

Sindrome di Morgagni-Adams-Stokes;
disturbi di natura frequente o grave associati alla circolazione sanguigna di tipo cerebrale e coronarico;
mantenimento di SSSU con forti fluttuazioni di pressione e presenza di aritmia, indipendentemente dal suo tipo;
frequenza cardiaca di 40 battiti al minuto.

Rimedi popolari

Sono anche praticati metodi tradizionali di trattamento dell'SSSS, ma sono finalizzati a mantenere il ritmo cardiaco in uno stato normale. Eliminare un problema più serio in questo modo è impossibile. Ci sono diversi rimedi popolari che vengono attivamente utilizzati per combattere l'SSS:

Crea una collezione di erbe di 100 grammi. foglie di ortica e petali di rosa tea, 50 gr. foglie di ribes nero, camomilla, radice di tarassaco e angelica. Nella raccolta per il trattamento di SSSU aggiunto 20 grammi. erbe achillea. Prendi un cucchiaino di questa miscela e versaci sopra un bicchiere di acqua bollente. Dopo 20 minuti di infusione, viene decantato e bevuto mezzo bicchiere prima di mangiare fino a tre volte al giorno.
La raccolta di erbe è fatta per il trattamento di SSSU da foglie di ortica e ribes nero, foglie di noce e foglie di triade, radice di dente di leone e bacche di rosa selvatica, fiori di biancospino. Ogni ingrediente dovrebbe essere di 30 grammi. Un cucchiaio e mezzo di miscela di erbe viene preso un bicchiere di acqua bollente. Insistere per tre ore e filtrare. La reception viene effettuata 3 volte al giorno, un bicchiere prima di mangiare.
Sulla base dell'ortica di maggio, viene preparata una tintura alcolica che ti consente di affrontare efficacemente le manifestazioni di SSS. Su 20 gr. l'alcol è assunto, precedentemente diluito a 45 gradi. La tintura viene versata in una bottiglia di vetro scuro e infusa per 10 giorni. Dopo di ciò, devi prendere 20 gocce prima di andare a dormire.
Il vino è stato a lungo utilizzato per la prevenzione e persino per il trattamento delle malattie cardiache, inclusa la sindrome del seno malato. Bollire un litro di vino rosso di alta qualità, aggiungere cannella, miele e cumino su un cucchiaio. Prendi 50 ml al giorno.
Gingko biloba (1 cucchiaino) viene preparato in un bicchiere di acqua bollente e bevuto al posto del tè.
Tre volte al giorno viene mangiato su uno spicchio d'aglio e lavato con acqua bollita. Questo metodo è controindicato solo nelle malattie dello stomaco, in particolare con un'ulcera. In altri casi, può essere utilizzato per il trattamento e la prevenzione di SSSU.
Il biancospino viene utilizzato per la preparazione della tintura di alcol, che elimina efficacemente i sintomi dell'SSS. 100 gr. i frutti devono essere schiacciati, versare mezzo litro di vodka, chiudere bene e lasciare in un luogo buio per 40 giorni. Strain la tintura e prendere 15 gocce, sciogliendoli in acqua bollita. Si ubriaca al mattino a stomaco vuoto.

complicazioni

In ogni caso, un funzionamento improprio del muscolo cardiaco ha un effetto negativo su tutto il corpo. Se il nodo del seno non risponde ai suoi doveri e la persona non si sottopone a un trattamento qualificato, si possono verificare le seguenti complicazioni:

Affinché l'SSSU non porti a conseguenze così gravi, è necessario contattare immediatamente uno specialista e seguire tutte le sue raccomandazioni.

Stile di vita

Prima di tutto, la persona che viene trovata SSSU deve aderire a uno stile di vita sano. Questo vale per la nutrizione, il riposo, il controllo del carico, che non dovrebbe superare le capacità del corpo. Gli sport dovranno essere esclusi, è anche vietato servire nell'esercito, l'SSSU è una controindicazione per qualsiasi servizio militare.

prospettiva

Le conseguenze per SSSU, in particolare, i disturbi nel lavoro del sistema cardiovascolare, rappresentano la più grande minaccia per gli esseri umani. La natura di questi disturbi e il grado della loro manifestazione determinano la prognosi da cui dipende l'aspettativa di vita e la sua qualità.

In presenza di malattie che hanno provocato la formazione di SSSU, la prognosi è determinata dal grado di sviluppo e dalla natura dei cambiamenti nel corpo. Inoltre, la prognosi dipende dal trattamento che viene utilizzato o ignorato dal paziente.

Qualsiasi trascuratezza dei sintomi della malattia e il mancato rispetto delle raccomandazioni mediche possono persino portare alla morte, per non parlare del malfunzionamento di organi e sistemi.

Qual è il nodo sinusale del cuore

Un nodo seno-atriale (ACS spesso abbreviato, chiamato anche nodo sinusale, un guidatore del primo ordine) è un normale pacemaker naturale del cuore ed è responsabile dell'avvio del ciclo cardiaco (battito cardiaco). Generalmente genera un impulso elettrico che, dopo aver attraversato tutto il cuore, lo fa contrarre. Sebbene gli impulsi elettrici siano generati spontaneamente, la frequenza con cui gli impulsi arrivano (e quindi la frequenza cardiaca) è controllata dal sistema nervoso che innerva il nodo seno-atriale.

Il nodo seno-atriale si trova nella parete del miocardio vicino al punto in cui la bocca delle vene cave (sinus venarum) è collegata all'atrio destro (camera superiore); quindi, il nome educazione viene dato il corrispondente - nodo sinusoidale. [1 - Elsevier, Dorland's Illustrated Medical Dictionary, Elsevier]

Il valore del nodo del seno nel lavoro del cuore è fondamentale, perché con la debolezza del SAU, si presentano varie malattie, che a volte contribuiscono allo sviluppo di arresto cardiaco improvviso e morte. In alcuni casi, la malattia non si manifesta, mentre in altri sono necessari una diagnostica specifica e un trattamento appropriato.

Video: SA NODE

scoperta

In un caldo giorno d'estate del 1906, Martin Flack, uno studente di medicina, studiò sezioni microscopiche del cuore di una talpa, mentre il suo mentore Arthur Keith e sua moglie cavalcarono in bicicletta attraverso splendidi frutteti di ciliegio vicino alla loro casa nel Kent, in Inghilterra. Al suo ritorno, Flack ha mostrato eccitato Keith "la meravigliosa struttura che ha trovato nell'orecchio dell'atrio destro della talpa, esattamente dove la vena cava superiore entra in questa camera". Kate ha subito capito che questa struttura è molto simile al nodo atrioventricolare descritto da Sunao Tavara all'inizio di quest'anno. Ulteriori studi anatomici hanno confermato la stessa struttura nei cuori di altri mammiferi, che hanno chiamato il "nodo sinusoidale" (nodo sino-auricolare). Finalmente è stato scoperto il generatore di frequenza cardiaca tanto atteso.

A partire dal 1909, utilizzando un galvanometro a due corde, Thomas Lewis registrò simultaneamente i dati provenienti da due aree della superficie del cuore del cane, facendo confronti accurati dell'arrivo dell'onda di eccitazione in punti diversi. Lewis ha identificato il nodo del seno come un pacemaker con due approcci innovativi.

Innanzitutto, stimolò la vena cava superiore (SVC), il seno coronarico e l'orecchio sinistro, e mostrò che solo le curve vicino al nodo del seno erano identiche al ritmo normale.
In secondo luogo, era noto che il punto in cui inizia la compressione diventa elettricamente negativo rispetto ai punti inattivi dei muscoli. Di conseguenza, l'elettrodo vicino all'ACS ha sempre avuto una negatività primaria, indicando: "L'area nodale SA è il luogo in cui ha origine l'onda di eccitazione."

Il raffreddamento e il riscaldamento del nodo sinusale per studiare la reazione della frequenza cardiaca sono stati eseguiti da G Ganter e altri, che hanno anche indicato la posizione e la funzione primaria del nodo sinusoidale. Quando Einthoven fu insignito del Premio Nobel nel 1924, menzionò generosamente Thomas Lewis, dicendo: "Dubito che senza il suo prezioso contributo avrei il privilegio di presentarmi oggi." [2 - Silverman, M.E; Hollman, A. (1 ottobre 2007). "Nel centenario della pubblicazione del 1907]

Posizione e struttura

Un nodo seno-atriale consiste in un gruppo di cellule specializzate situate nella parete dell'atrio destro, solo trasversalmente alla bocca della vena cava all'incrocio dove la vena cava superiore entra nell'atrio destro. Il nodo SA si trova nel miocardio. Questa formazione profonda si basa sui miociti cardiaci appartenenti all'atrio destro e la sua parte superficiale è ricoperta di tessuto adiposo.

Questa struttura allungata, che si estende da 1 a 2 cm a destra del bordo dell'orecchio, è la cresta dell'appendice atriale destra, e si estende verticalmente alla parte superiore del solco terminale. Le fibre del nodo SA sono cardiomiociti specializzati che assomigliano vagamente ai miociti cardiaci normali e contrattili. Hanno delle stringhe contrattili, ma non si comprimono altrettanto bene. Inoltre, le fibre del nodo CA sono sensibilmente più sottili, più tortuose e meno intensamente colorate rispetto ai miociti cardiaci.

innervazione

Il nodo del seno è riccamente innervato dal sistema nervoso parasimpatico (il decimo nervo cranico (nervo vago)) e le fibre del sistema nervoso simpatico (i nervi spinali della regione toracica a livello delle creste 1-4). Questa posizione anatomica unica rende il nodo CA sensibile a influenze vegetative chiaramente accoppiate e opposte. Nello stato di riposo, il lavoro del nodo dipende principalmente dal nervo vago o dal suo "tono".

La stimolazione attraverso i nervi vago (fibre parasimpatiche) causa una diminuzione della velocità del nodo SA (che a sua volta riduce la frequenza cardiaca). Pertanto, il sistema nervoso parasimpatico, attraverso l'azione del nervo vago, ha un effetto inotropico negativo sul cuore.
La stimolazione attraverso le fibre simpatiche provoca un aumento della velocità del nodo SA (questo aumenta la frequenza cardiaca e la forza delle contrazioni). Le fibre simpatiche possono aumentare la forza di contrazione, perché oltre all'innervazione del seno e dei nodi atrioventricolari, influenzano direttamente gli atri e i ventricoli.

Quindi, una violazione dell'innervazione può portare allo sviluppo di vari disturbi cardiaci. In particolare, la frequenza cardiaca può aumentare o diminuire e si verificano segni clinici.

Rifornimento di sangue

Il nodo CA riceve il rifornimento di sangue dall'arteria del nodo CA. Studi di dissezione anatomica hanno dimostrato che questa nutrizione può essere un ramo dell'arteria coronaria destra nella maggior parte dei casi (circa il 60-70%), e il ramo dell'arteria coronaria sinistra fornisce il nodo SA in circa il 20-30% dei casi.

In casi più rari, può esserci un afflusso di sangue sia alle arterie coronarie destra e sinistra sia ai due rami dell'arteria coronaria destra.

funzionalità

Pacemaker principale

Sebbene alcune delle cellule cardiache abbiano la capacità di generare impulsi elettrici (o potenziali d'azione) che causano battito cardiaco, il nodo seno-atriale di solito inizia la frequenza cardiaca semplicemente perché genera impulsi più veloci e più forti rispetto ad altre aree con il potenziale di generare impulsi. I cardiomiociti, come tutte le cellule muscolari, hanno periodi refrattari dopo la contrazione, durante i quali non possono essere indotte contrazioni addizionali. In tali momenti, il loro potenziale d'azione viene ridefinito dai nodi seno-atriali o atrioventricolari.

In assenza di controllo neuronale e ormonale esterno, le cellule del nodo seno-atriale, situate nell'angolo superiore destro del cuore, scaricano naturalmente (creano potenziali d'azione) oltre 100 battiti al minuto. Poiché il nodo seno-atriale è responsabile del resto dell'attività elettrica del cuore, a volte è chiamato il pacemaker principale.

Significato clinico

La disfunzione del nodo del seno è espressa in un battito cardiaco irregolare causato da segnali elettrici anormali del cuore. Quando il nodo del seno non funziona correttamente, la frequenza cardiaca diventa anormale, in genere troppo lenta. A volte ci sono pause nei suoi effetti o combinazioni e molto raramente il ritmo è più veloce del solito.

Occlusione del rifornimento di sangue arterioso al nodo del seno (più spesso a causa di infarto miocardico o progressiva malattia coronarica) può causare ischemia e morte cellulare nel nodo SA. Questo spesso viola l'attività del pacemaker dell'ACS e porta alla sindrome di debolezza del nodo del seno.

Se il nodo CA non funziona o l'impulso generato in esso è bloccato prima che esso trasmetta il sistema elettricamente conduttivo, un gruppo di cellule situate più avanti lungo il cuore agisce da pacemaker di seconda scelta. Questo centro è solitamente rappresentato da cellule all'interno del nodo atrioventricolare (nodo AV), che è l'area tra gli atri e i ventricoli, all'interno del setto atriale.

Se anche il nodo AV fallisce, le fibre di Purkinje a volte possono agire come un pacemaker predefinito. Se le cellule di fibre di Purkinje non controllano il ritmo cardiaco, è più spesso perché generano potenziali d'azione con una frequenza inferiore rispetto ai nodi AV o SA.

Disfunzione del nodo del seno

La disfunzione del nodo CA si riferisce ad un numero di condizioni che causano una discrepanza fisiologica tra gli indici atriali. I sintomi possono essere minimi o includere debolezza, intolleranza agli sforzi, battito cardiaco accelerato e svenimento. La diagnosi è fatta sulla base di un ECG. I pazienti sintomatici richiedono un pacemaker.

La disfunzione del nodo sinusale include

Bradicardia sinusale pericolosa per la vita
Alternanza di bradicardia e tachiaritmie atriali (bradicardia e sindrome da tachicardia)
Blocco sinoatriale o arresto temporaneo di ACS
Blocco di uscita SAU

La disfunzione del nodo del seno si verifica prevalentemente negli anziani, soprattutto in presenza di altri disturbi cardiaci o diabete.

Fermare un nodo del seno è una cessazione temporanea dell'attività del nodo del seno, osservata sull'ECG nella forma della scomparsa delle onde P per alcuni secondi.

Una pausa di solito causa un'attività di evacuazione in pacemaker inferiori (ad esempio atriale o connettivo), mantenendo la frequenza cardiaca e la funzione, ma lunghe pause causano vertigini e svenimenti.

Con il blocco di uscita del nodo CA, le sue cellule sono depolarizzate, ma la trasmissione dell'impulso al miocardio atriale è compromessa.

Quando si blocca l'ACS di 1 ° grado, l'impulso rallenta leggermente, ma allo stesso tempo l'ECG rimane normale.
Quando un ACS del 2 ° grado che ho digitato è bloccato, la conducibilità degli impulsi rallenta fino al blocco completo. Sull'ECG, le anomalie sono viste come intervalli P-P, che diminuiscono gradualmente fino a quando l'onda P non scompare del tutto. Invece, c'è una pausa e battiti raggruppati. La durata del ritardo dell'impulso è inferiore a 2 cicli di P-P.
In caso di blocco di ACS di II grado II, la conduttività degli impulsi viene bloccata senza un precedente rallentamento, di conseguenza viene creata una pausa, che è un multiplo dell'intervallo P-P e appare sull'ECG con battiti cardiaci raggruppati.
In caso di blocco del 3 ° grado ACS, la conduttività degli impulsi è completamente bloccata; Le onde P sono assenti, il che porta ad un completo fallimento del nodo del seno.

eziologia

La disfunzione del nodo sinusale può svilupparsi quando l'impianto elettrico del cuore è danneggiato a causa di un danno organico o funzionale. Le cause della disfunzione del seno includono:

Aging. Nel corso del tempo, l'usura del cuore legata all'età può indebolire il lavoro del nodo del seno e causarne il malfunzionamento. Il danno legato all'età al muscolo cardiaco è la causa più comune di disfunzione del nodo del seno.
Farmaci. Alcuni farmaci per il trattamento della pressione alta, malattia coronarica, aritmie e altre malattie cardiache possono causare o aggravare la funzione del nodo sinusale. Questi farmaci comprendono beta-bloccanti, calcio antagonisti e antiaritmici. Tuttavia, prendere farmaci per il cuore è estremamente importante e, nella realizzazione di raccomandazioni mediche, nella maggior parte dei casi non causano problemi.
Chirurgia cardiaca L'intervento chirurgico che coinvolge le camere superiori del cuore può portare alla formazione di tessuto cicatriziale, che blocca i segnali elettrici dal nodo del seno. La cicatrizzazione postoperatoria del cuore causa solitamente disfunzioni del seno nei bambini con cardiopatia congenita.
Fibrosi idiopatica del sito CA, che può essere accompagnata da degenerazione delle parti inferiori del sistema conduttivo.

Altre cause sono i farmaci, il tono vagale eccessivo e vari disturbi ischemici, infiammatori e infiltrativi.

Sintomi e segni

Spesso, la disfunzione del nodo sinusale non causa sintomi. Solo quando la condizione diventa seria, sorgono problemi. Anche i segni della malattia possono essere vaghi o causati da altre patologie.

I sintomi della disfunzione del seno includono:

Svenimento o svenimento dovuto al fatto che il cervello non riceve abbastanza sangue dal cuore. Possono verificarsi anche capogiri.
Dolore al petto (come stenocardico) si verifica quando il cuore manca di ossigeno e sostanze nutritive.
Affaticamento causato da un malfunzionamento del cuore, che non pompa molto efficacemente il sangue. Quando il flusso sanguigno diminuisce, gli organi vitali ricevono meno sangue. Questo può lasciare i muscoli senza abbastanza nutrimento e ossigeno, causando debolezza o mancanza di energia.
Mancanza di respiro si verifica principalmente quando un insufficienza cardiaca o edema polmonare si unisce alla disfunzione CA.
Cattivo sonno causato dal ritmo cardiaco anormale. L'apnea notturna, in cui una persona sperimenta una pausa durante la respirazione, può contribuire alla disfunzione del nodo sinusale a causa di una diminuzione dell'apporto di ossigeno al cuore.
Battito cardiaco disturbato, cambia spesso nella direzione del suo aumento (tachicardia). A volte si sente che il ritmo è anormale o, al contrario, c'è un colpo al petto.

diagnostica

Dopo la raccolta medica della storia medica e dell'esame obiettivo, i test prescritti sono stati usati per diagnosticare la disfunzione del nodo del seno. Molto spesso questi includono:

Elettrocardiogramma standard (ECG). Ampiamente usato per rilevare il ritmo cardiaco irregolare. Prima di esaminare petto, braccia e gambe, gli elettrodi sono posizionati per fornire una misurazione versatile del cuore. Attraverso i fili, gli elettrodi sono collegati a un apparecchio che misura l'attività elettrica del cuore e converte gli impulsi in linee che assomigliano a una serie di denti. Queste linee, chiamate onde, mostrano una certa parte del ritmo cardiaco. Durante l'analisi ECG, il medico esamina la dimensione e la forma delle onde e la quantità di tempo tra loro.
Monitoraggio Holter. Il dispositivo registra costantemente il battito cardiaco entro 24-48 ore. Tre elettrodi collegati al torace sono collegati a un dispositivo che il paziente porta in tasca o indossa una cintura / tracolla. Inoltre, il paziente tiene un diario delle sue azioni e sintomi mentre indossa il monitor. Ciò consente ai medici di determinare esattamente cosa è successo al momento del disturbo del ritmo.
Monitor degli eventi Questo metodo registra solo il battito cardiaco quando si manifestano i sintomi della malattia. È possibile utilizzare un monitor eventi al posto di un monitor Holter se i sintomi del paziente sono meno comuni di una volta al giorno. Alcuni monitor di eventi hanno fili che li collegano agli elettrodi collegati al torace. Il dispositivo avvia automaticamente la registrazione quando rileva un battito cardiaco irregolare o il paziente inizia a registrare quando si verificano i sintomi.
Test di carico sul tapis roulant. Questo test può essere eseguito per determinare la risposta appropriata all'allenamento, rappresentata come una variazione della frequenza cardiaca.

prospettiva

La prognosi per la disfunzione del nodo del seno è ambigua.

Se non trattata, la mortalità è di circa il 2% / anno, principalmente a causa della progressione della malattia di base, che spesso rappresenta un danno strutturale al cuore.

Ogni anno, circa il 5% dei pazienti sviluppa fibrillazione atriale con l'insorgere di complicanze quali insufficienza cardiaca e ictus.

trattamento

La disfunzione grave del seno è più spesso eliminata dall'impianto di un pacemaker. Il rischio di fibrillazione atriale è significativamente ridotto quando si utilizza un pacemaker fisiologico (atriale o atriale e ventricolare) e non solo un pacemaker ventricolare.

Nuovi pacemaker bicamerali che minimizzano la stimolazione ventricolare possono ulteriormente ridurre il rischio di fibrillazione atriale.

I farmaci antiaritmici sono usati per prevenire tachiaritmie parossistiche, specialmente dopo l'installazione di un pacemaker.

Teofillina e idralazina sono farmaci che contribuiscono ad un aumento della frequenza cardiaca in pazienti giovani sani con una storia di svenimento della bradicardia.

Video: Live Great! Debolezza del nodo sinusale

Sinoato del cuore

Il lavoro armonioso del cuore è ben supportato da uno stile di vita sano, abitudini positive per essere moderati in tutto e avere un pensiero positivo. Se, tuttavia, si verifica un malfunzionamento del nodo del seno, conoscere i segni della malattia e le regole di comportamento aiuterà a consultare un medico in tempo utile per evitare che la situazione peggiori.

Quindi, impariamo di più sull'eziologia, i sintomi e il trattamento della sindrome del seno malato.

Caratteristiche della violazione

Nel cuore c'è un centro che ha lo scopo di regolare il ritmo del suo battito. Questa funzione viene eseguita dal nodo del seno, è, in altre parole, il pacemaker. Il nodo crea un impulso elettrico e quindi lo invia al cuore attraverso un sistema conduttivo.

Il nodo del seno si trova nell'atrio destro direttamente nell'area dove si fondono le vene cave. La sostanza che costituisce un nodo ha cellule specifiche.

Il nodo sinusale è una specie di potere, che invia scariche che regolano il ritmo del battito cardiaco. La sindrome di debolezza del nodo del seno è solitamente abbreviata in SSSU in letteratura.

Il deterioramento del nodo causa malfunzionamenti del cuore di vari gradi. Negli uomini e nelle donne, la patologia si manifesta allo stesso modo, il genere non ha importanza. Il problema si presenta spesso in età avanzata, ma si riscontra anche nei bambini e nelle persone di mezza età.

Sindrome del seno malato (ECG)

classificazione

Moduli SSS

Bradicardia sinusale. Una diminuzione del numero di impulsi trasmessi da un pacemaker determina una diminuzione della frequenza cardiaca. Se meno di cinquanta tagli avvengono al minuto, allora questo è un segno di bradicardia.
Sindrome da Bradicardia-tachicardia. Una varietà di manifestazioni di SSSU, quando i periodi di lavoro lento del cuore sono sostituiti da un battito rapido. A volte lo sviluppo della patologia porta alla scomparsa di lunghe pause tra i battiti del cuore e la transizione ad un altro tipo di aritmia che è costantemente presente, fibrillazione atriale.
Blocco sinoatriale. In questa manifestazione della malattia, il nodo sinusale funziona invariato. Ma il fallimento si verifica sulla trasmissione di impulsi, alcuni di loro non vengono eseguiti. Quanto uniformemente il blocco dell'impulso dipende dal ritmo del battito cardiaco.
Il recupero del pacemaker dopo la cardioversione è lento.
Fermare il nodo del seno. Tra le opzioni per lo sviluppo della patologia è quando il pacemaker per un po 'prende una pausa nella produzione di un impulso.

Più in dettaglio sulla manifestazione della sindrome della debolezza del nodo del seno nei bambini dirà il seguente video:

La natura del problema

La manifestazione di un malfunzionamento del nodo varia in base al principio della diversa natura dello sviluppo del problema:

Flusso latente Le manifestazioni del paziente di lavoro insufficiente del nodo del seno sono appena evidenti. I guasti sono rari. L'osservazione di più giorni con l'aiuto del monitoraggio Holter non determina la violazione: un tale decorso della malattia si verifica spesso quando la trasmissione dell'impulso non riesce nel sito della conduzione seno-atriale. È possibile rilevare il deterioramento applicando il metodo della ricerca elettrofisiologica, che viene effettuato per via intracardiaca.
Flusso intermittente. La manifestazione della debolezza del nodo è determinata più spesso durante la notte. Ciò è dovuto all'influenza sul lavoro del pacemaker del sistema vegetativo.
Flusso manifestante. La violazione del nodo sinusale si manifesta più pronunciata. Il monitoraggio Holter registra SSSU con monitoraggio giornaliero delle condizioni del paziente.

Causa di fallimento

I disturbi nel lavoro del pacemaker del cuore si distinguono per la ragione che ha causato il fallimento:

Lesioni organiche e altre cause interne che influenzano il funzionamento del nodo del seno.
Cause esterne di guasto nel funzionamento del pacemaker.

Informazioni sulle cause della sindrome del seno malato 1, 2 e altri tipi letti.

cause di

Fattori che possono provocare SSS:

Se il corpo abbatte il corretto rapporto di elettroliti necessario per il corretto funzionamento degli organi.
Il sistema nervoso autonomo, cioè la sua parte parasimpatica ha un effetto eccessivo sul nodo del seno. Le ragioni di questo fenomeno potrebbero essere:
- aumento della pressione intracranica
- emorragia con sangue che entra nella regione tra le membrane del cervello.
Prendendo farmaci che influenzano i ritmi del cuore in una quantità incontrollata.
Malattie, le cui conseguenze possono compromettere il lavoro del nodo del seno:
- formazioni tumorali che influenzano il lavoro del cuore
- infarto miocardico,
- effetti della chirurgia o della lesione
- malattia ischemica
- malattie associate a disordini metabolici:
  - diabete mellito
  - fallimento funzionale della ghiandola tiroidea;
- aterosclerosi,
- malattie autoimmuni
- ipertensione arteriosa.
Il disturbo idiopatico è la sostituzione delle cellule del tessuto del nodo sinusale con cellule del tessuto connettivo senza motivo apparente per questa azione.

sintomi

Il deterioramento del nodo del seno può manifestarsi attraverso i segni:

basse prestazioni, affaticamento arriva rapidamente;
sconcertante,
vertigini,
confusione,
oscuramento degli occhi
condizioni vicine allo svenimento
casi di svenimento,
l'impulso è fuori dal normale:
- impulso raro,
- lo stesso, ma può essere intervallato da un impulso rapido;
momenti di comportamento irrequieto e inadeguato,
i posti di memoria hanno fallimenti,
durante la perdita della coscienza sono possibili convulsioni.

Diagnosi della sindrome del seno malato

Elettrocardiogramma - il modo principale per identificare i segni della sindrome del seno malato. L'ECG registra precisamente quegli impulsi elettrici che il pacemaker induce.
Il monitoraggio Holter è lo stesso metodo, consente solo di monitorare il paziente per un giorno o più.
Studio elettrofisiologico: test della capacità di ripristinare il ritmo cardiaco corretto. Questo indicatore dimostra il funzionamento dell'automatismo del pacemaker, il nodo del seno è influenzato dall'imposizione di un ritmo diverso, che è più veloce dal ritmo normale. Dopo che lo strumento ha interrotto il suo funzionamento, viene misurato, dopo il periodo di tempo in cui il pacemaker recupera la frequenza degli impulsi.
Test farmacologici - per verificare se il nodo del seno funziona correttamente, è esposto a farmaci che possono causare un aumento dei suoi impulsi. Se ciò non si verifica nella giusta misura, allora si accerta che il lavoro del nodo del seno si è indebolito.
Esercizio di prova - Questo metodo esamina se un aumento della frequenza cardiaca si verifica se il paziente è fisicamente stressato o riceve impulsi emotivi. Durante il normale funzionamento del nodo del seno è un fenomeno naturale. Se l'aumento avviene solo a settanta battiti al minuto, allora possiamo parlare di SSSU.
Massaggio del seno carotideo - in alcune persone, un leggero effetto sulla zona del seno carotideo può causare l'arresto cardiaco. Questo indica un malfunzionamento del seno carotideo, perché una reazione normale è una diminuzione a breve termine della frequenza cardiaca.
Test di inclinazione: la pulsazione della frequenza cardiaca viene determinata quando la posizione del paziente passa da una posizione sdraiata a una posizione quasi verticale (60 gradi). Durante lo studio, il paziente si trova su un tavolo speciale, la cui posizione nello spazio è cambiata.Quando si cambia l'orientamento della posizione del corpo, vengono misurate le letture del ritmo cardiaco. Questo test è fatto per i pazienti inclini alla perdita di coscienza.

trattamento

È necessario con l'aiuto di tecniche diagnostiche per determinare esattamente quali fattori in un caso particolare causano disturbi nel nodo del seno. Dovrebbero essere create condizioni in base alle quali verranno eliminate tutte le possibili cause che interessano il pacemaker. Il principale metodo di assistenza medica per questa patologia è l'installazione di un pacemaker.

Elena Malysheva ei suoi assistenti diranno in dettaglio sulla diagnosi e il trattamento della sindrome del seno malato:

terapeutico

Il trattamento include misure per eliminare cause esterne che interferiscono con il nodo del seno. Inoltre, è necessario aggiungere fattori utili per creare uno sfondo favorevole per migliorarne il funzionamento.

Il rispetto della normale capacità di esercizio del paziente è essenziale per la salute del cuore.
Dovrebbe rifiutare o ridurre al minimo l'uso del tabacco.
È necessario escludere l'assunzione di bevande alcoliche.
Bevande toniche: tè forte, tonici senza alcool, il caffè può essere utile in una piccola dose, che dovrebbe essere coordinata con il medico.
È necessario determinare se ci sono malattie che sopprimono il lavoro del nodo del seno e, se necessario, trattarle.
Assicurarsi che non vi siano schiacciamenti del collo nell'area del collo. Colletti chiusi e simili dovrebbero essere scartati perché un tale fattore compromette il funzionamento del nodo del seno.

medicazione

Se viene rilevata un'aumentata attività del sistema parasimpatico, i farmaci vengono nominati dallo specialista in grado di uniformare questa disfunzione. Ma i farmaci che possono inibire il lavoro del nodo del seno non dovrebbero essere usati.

Il trattamento farmacologico per SSSU non è un metodo molto efficace. Come fattore di supporto, viene utilizzato in bradicardia e tachiaritmie, se i ritmi sono moderati.

Dopo o durante questo dopo il metodo in caso di sindrome del seno malato andare in chirurgia.

operazione

L'installazione nel sistema di stimolazione permanente del paziente è il principale metodo di trattamento.

Con l'installazione obbligatoria di un pacemaker inclinare tali indicazioni:

La presenza simultanea di bradicardia e altre anomalie nei ritmi cardiaci. Questa combinazione di sintomi richiede la nomina di farmaci con effetto antiaritmico, che non è consentito con SSSU.
Bradicardia con un tasso di impulso ridotto in modo critico - meno di quaranta tagli al minuto.
Se c'era almeno un attacco di Morgagni-Edems-Stokes (perdita di coscienza con convulsioni epilettiformi).
Insufficienza coronarica, ipertensione, vertigini, svenimento.

Se i sintomi della sindrome del seno malato devono essere trattati con rimedi popolari, continua a leggere.

Rimedi popolari

L'auto-trattamento per SSS non è consentito. Applicare la medicina tradizionale dovrebbe essere solo in consultazione con il medico. Se uno specialista approva, usa le infusioni a base di erbe per migliorare il sonno notturno, combattere lo stress e normalizzare il benessere con le aritmie.

Fai le infusioni di piante:

Prevenzione delle malattie

Per mantenere la salute del cuore, è importante mantenere uno stile di vita sano.

È utile avere un'attività fisica fattibile.
I pasti dovrebbero essere equilibrati. Il cibo dovrebbe essere assunto in piccole porzioni cinque volte durante il giorno. Di notte, non mangiare cibo.
Preparazioni da usare solo come prescritto da un medico.
Per coltivare una visione positiva del mondo. Le emozioni negative sono controindicate.
Assicurati che il sonno della notte sia completo. Cerca di dormire durante il giorno.
Prima di andare a letto, è utile una passeggiata all'aria aperta.
Assicurarsi che il peso corporeo non superi i livelli normali.
Dovrebbe abbandonare il tabacco e l'alcol.
In tempo per curare la malattia, evitando la fase cronica.

complicazioni

Un lavoro inadeguato del nodo del seno può causare le seguenti conseguenze:

l'insufficienza cardiaca si verifica quando il cuore non svolge pienamente le sue funzioni;
ictus - una disfunzione delle funzioni del cervello dovuta alla sua insufficiente afflusso di sangue;
morte improvvisa
complicanze tromboemboliche.

prospettiva

L'interruzione della generazione di impulsi da parte del centro del ritmo cardiaco non è molto pericolosa e non ha un significativo effetto negativo sulla durata della vita del paziente. Le conseguenze che possono essere causate da SSS, ovvero il danno al sistema cardiovascolare, sono minacciate.

Dalla loro natura e profondità dipenderà dalla prognosi per una possibile aspettativa di vita. Se i malfunzionamenti nel nodo del seno si verificano come una complicanza a causa di qualche malattia di base, allora la misura in cui ha fortemente colpito il corpo e se una cura è possibile determinerà la prognosi per la sopravvivenza.

Un sacco di informazioni utili sul problema della sindrome del seno malato contiene anche il seguente video:

Fisiopatologia dei cambiamenti nel nodo del seno

Il nodo del seno si trova sul bordo della vena cava e dell'atrio destro, serve da pacemaker. È collegato con le fibre del sistema nervoso, attraverso il quale il trasferimento di "ordini" sulla necessità di accelerare durante l'esercizio, lo stress. Pertanto, il nodo è una struttura importante di adattamento e coordinamento dell'attività cardiaca con i requisiti dell'organismo.

Mantenendo la frequenza cardiaca a riposo entro 60-80 al minuto, il nodo del seno fornisce contrazioni complete di tutte le camere del cuore con il completo superamento della resistenza vascolare, flusso sanguigno normale. Questa funzione è fornita dall'accumulo di cellule ritmogeniche (pacemaker) in grado di generare un impulso nervoso e trasmetterlo ulteriormente lungo il sistema di conduzione.

La proprietà dell'automatismo e la buona conduttività dell'impulso elettrico garantiscono un apporto di sangue sufficiente alle arterie del cervello e del cuore e prevengono possibili ischemie tissutali.

Perché si verifica una debolezza del nodo?

A seconda dell'origine della sindrome di debolezza del nodo del seno è divisa in primaria e secondaria.

Le cause della sindrome primaria comprendono tutte le patologie che causano danni direttamente al sito del nodo. Questo è possibile con:

malattie cardiache - ischemia di varia gravità, ipertrofia in ipertensione e miocardiopatia, difetti cardiaci genitali congeniti e acquisiti, prolasso della valvola mitrale, lesioni traumatiche, malattie infiammatorie (miocardite, endocardite, pericardite), intervento chirurgico;
patologie sistemiche degenerative con sostituzione del tessuto muscolare mediante cicatrice (sclerodermia, lupus eritematoso, infiammazione idiopatica, amiloidosi);
distrofia muscolare generale;
ipotiroidismo e altre patologie endocrine;
neoplasie maligne nel cuore e nei tessuti circostanti;
infiammazione specifica nel periodo terziario della sifilide.

La sindrome secondaria è causata da fattori esterni (in relazione al cuore), dall'assenza di patologia organica. Questi includono:

iperkaliemia;
ipercalcemia;
azione dei farmaci (Dopegita, Cordarone, glicosidi cardiaci, beta-bloccanti, clofelin);
iperattività del nervo vago - con malattie degli organi urinari, faringe, digestione (sullo sfondo di deglutizione, vomito, defecazione difficile), aumento della pressione intracranica, ipotermia, sepsi.

Tuttavia, la combinazione di bradicardia con un'altra aritmia dovrebbe sempre suggerire una possibile perdita di funzione del nodo del seno dovuta alla miocardiodistrofia.

Classificazione clinica ed elettrofisiologica

Ci sono opzioni per la manifestazione e il decorso della sindrome.

Latente - non presenta sintomi clinici, i segni sull'ECG sono indistinti, il paziente è normodotato, non è richiesto alcun trattamento.

Compensato - manifestato in due forme:

bradisistolico - caratterizzato dalla tendenza del paziente a vertigini, debolezza, disturbi del rumore nella testa, ci possono essere limitazioni professionali nel determinare la capacità di lavorare, ma l'impianto di un pacemaker non è necessario;
braditachystolic - fibrillazione atriale parossistica, tachicardia sinusale, flutter atriale si verificano sullo sfondo di bradicardia, sono prescritti farmaci antiaritmici, l'impianto di un pacemaker è considerato come una variante di aiuto in assenza dell'effetto dei farmaci.

Decompensato - dovrebbe anche essere considerato a seconda del modulo;

bradysystole - bradicardia persistente porta a sintomi di circolazione cerebrale (capogiri, svenimento, condizioni ischemiche transitorie), accompagnato da un aumento dell'insufficienza cardiaca (edema, mancanza di respiro), il paziente è disabilitato, con il verificarsi di attacchi di asistolia, viene mostrato l'impianto di pacemaker;
con forma bradyteachysolic - gli attacchi di tachyarrhythmia paroxysmal diventano più frequenti, la mancanza di respiro aumenta a riposo, il gonfiore appare sulle gambe, c'è un bisogno di un pacemaker artificiale per trattamento.

La variante è possibile - sindrome del seno malato + presenza di fibrillazione atriale stabile. È consuetudine distinguere 2 forme:

bradisistolico - con una frequenza di contrazioni fino a 60 al minuto, manifestata da insufficienza circolatoria cerebrale e segni di decompensazione cardiaca;
tachysystolic - fibrillazione atriale costante con una frequenza cardiaca superiore a 90 al minuto.

Manifestazioni cliniche

Tra i sintomi di debolezza del nodo del seno, è consuetudine distinguere 3 gruppi:

manifestazioni comuni - includono pelle pallida, sensazione di freddo delle mani e dei piedi, debolezza muscolare, claudicatio intermittente quando si cammina;
cervello - svenimento, vertigini, tinnito, disturbi sensoriali transitori, labilità emotiva (ora lacrime, ora risate), perdita di memoria, demenza senile;
cardiaco - sensazione di interruzione del ritmo, arresto, polso scarno anche durante lo sforzo fisico, dolore al petto, cambiamento della respirazione (mancanza di respiro a riposo).

I provocatori di sincope possono essere:

movimenti bruschi della testa;
tosse e starnuti;
colletto stretto

Di solito, la coscienza ritorna da sola. Ci sono svenimenti prolungati quando è richiesta assistenza medica.

A seconda della causa, può verificarsi la sindrome:

acuta - con infarto miocardico, lesioni;
cronicamente - con periodi alternati di deterioramento e miglioramento della condizione - in miocardite cronica, difetti cardiaci, malattie endocrine.

Inoltre, nel corso cronico si distinguono:

stabile;
progredendo a un ritmo lento.

diagnostica

La diagnosi della sindrome è complicata a causa della presenza di diverse aritmie. Anche specialisti diagnostici funzionali con esperienza richiedono tempo e ripetuti interventi di rimozione dell'ECG per chiarire la forma.

I segnali di osservazione del cardiomonitoraggio di un paziente da letto o di un monitoraggio Holter per 1-3 giorni con successiva analisi dei dati sono i più affidabili. A seconda della capacità di registrare i segni ECG, ci sono diverse opzioni:

latente - nessun segno può essere identificato;
intermittente - i cambiamenti caratteristici vengono rilevati solo durante il sonno, di notte con un aumento dell'attività del nervo vago;
manifestando - segni evidenti possono essere visti in un giorno.

Per la diagnosi sono stati utilizzati campioni con atrofia provocatoria, stimolazione cardiaca transesofagea.

Un test atropico consiste nell'iniettare per via sottocutanea 1 ml di soluzione di atropina e la frequenza del nodo stimolato non supera 90 al minuto.

Il metodo transesofageo si riferisce a studi elettrofisiologici. Stabilito dalla deglutizione dell'elettrodo, il ritmo cardiaco viene stimolato a una frequenza di 110-120 al minuto. La valutazione viene effettuata dopo la cessazione della stimolazione al ritmo di recupero del proprio ritmo. Se la pausa supera 1,5 secondi, il nodo del seno è debole.

Per scoprire la natura della sindrome, vengono condotte ulteriori ricerche:

Ultrasuoni del cuore;
Doppler;
imaging a risonanza magnetica.

Prompt la ragione può test generali, lo studio dei livelli ormonali.

Quali sono i segni di una diagnosi su un ECG?

Gli esperti prestano attenzione a diverse combinazioni. Ce ne sono molti, tutte le possibilità sono descritte in monografie sulla decodifica ECG. Considera i segni e gli esempi più comuni.

Un paziente di 64 anni con ipertensione ha una bradicardia di 52 al minuto. In un breve periodo di registrazione, appare prima l'extrasistola ventricolare, quindi una pausa di 1,12 secondi. Durante il "silenzio" del nodo del seno, 3 contrazioni elusive "slip", di cui i primi due sono dal ventricolo destro e il terzo dal nodo atrioventricolare. Allo stesso tempo, i denti P (atriali) seguono al loro ritmo.
Un paziente di 70 anni con cardiopatia scompensata è stato ricoverato in ospedale quando si è verificato un attacco di incoscienza. Il monitor cardiaco mostrava: raro ritmo sinusale (fino a 50 al minuto), in alternanza con fibrillazione atriale parossistica. È seguito da una linea retta che dura 8 secondi, che indica un arresto cardiaco completo (asistolia). Forse in questo caso c'è una debolezza non solo del seno, ma anche del nodo atrioventricolare.
Un paziente di 68 anni è stato visto da un cardiologo sulla malattia coronarica: ha avuto un attacco cardiaco transmurale acuto 2 anni fa. Da allora, ha una bradicardia instabile. Il ritmo non è dal seno, ma dal nodo atrioventricolare. Spesso sullo sfondo di rari tagli si sente il battito del cuore. Allo studio Holter sono stati registrati attacchi di tachicardia ventricolare. Dopo un attacco, ci sono chiari segni di ischemia nell'area intorno alla cicatrice.

trattamento

Il trattamento della sindrome del seno malato può prevenire la morte improvvisa dall'asistolia. I principali farmaci sono:

teopek,
Teotard,
koronarolitiki,
farmaci, tra cui Atropine, con una connessione stabilita con il ruolo principale del nervo vago.

Nelle malattie infiammatorie, grandi dosi di corticosteroidi sono utilizzate in un breve corso.

Le indicazioni assolute per l'impianto di pacemaker sono le seguenti:

trasferimento alla clinica della sindrome di Morgagni-Adams-Stokes;
bradicardia inferiore a 40 battiti. al minuto;
frequenti capogiri, arresto cardiaco a breve termine registrato, insufficienza coronarica, pressione alta;
combinazioni di bradicardia con altre aritmie;
l'incapacità di scegliere farmaci per il trattamento di combinazioni di aritmie.

prospettiva

Avere un nodo sinusale debole in un paziente aumenta il rischio di morte improvvisa del 5% in aggiunta agli altri fattori presenti. La combinazione più sfavorevole per il decorso della malattia è la combinazione di bradicardia e tachiaritmie atriali. La clinica più tollerante è stata osservata in pazienti con bradicardia isolata.

Dal 30 al 50% dei pazienti muoiono per tromboembolismo causato da bassi tassi di flusso sanguigno e parossismi delle aritmie.

I pazienti devono essere consapevoli della loro diagnosi. Si raccomanda di tenere a casa l'ultimo ECG in caso di chiamata di emergenza. Il paziente non può essere sovraccaricato fisicamente. I parenti dovrebbero prendersi cura della cura e dell'assenza di situazioni stressanti.

Nodo sinusale - che cos'è?

Cause del seno malato

Cause di disfunzione del seno (DSU) (più comune nell'infanzia e negli adolescenti):

Involuzione correlata all'età del nodo del seno - una diminuzione dell'attività delle cellule del pacemaker dovuta a caratteristiche legate all'età,
Età o disfunzione congenita del sistema nervoso vegetativo, che si manifesta non solo dalla disregolazione dell'attività sinusale, ma anche da un cambiamento nel tono vascolare, a seguito del quale si verifica una diminuzione o un aumento della pressione arteriosa.

Cause della sindrome del seno malato (SSS) nei bambini:

Amiloidosi con danno al muscolo cardiaco - posa nel miocardio di una proteina patologica - amiloide,
Danni autoimmuni al muscolo cardiaco dovuti a processi sistemici - lupus eritematoso sistemico, reumatismi, sclerodermia sistemica,
Miocardite post-virale - alterazioni infiammatorie dello spessore del muscolo cardiaco, eccitando l'atrio destro,
Gli effetti tossici di alcune sostanze - farmaci antiaritmici, composti del fosforo (FOS), calcio antagonisti (verapamil, diltiazem, ecc.) - di regola, le manifestazioni cliniche scompaiono dopo la cessazione della sostanza e la terapia di disintossicazione.

Le cause di un nodo sinusale debole nell'età adulta (di norma, in persone di età superiore ai 50 anni) sono, oltre alle possibili condizioni sopra elencate, la causa più comune della malattia:

Malattia coronarica, con conseguente alterata circolazione del sangue nel nodo del seno,
Trasferimento di infarto miocardico con conseguente sviluppo di cambiamenti cicatriziali che interessano la regione del nodo del seno.

Sintomi della malattia

I segni clinici di debolezza del nodo del seno dipendono dal tipo e dal grado di disturbo nel suo lavoro. Quindi, dal tipo di modifiche cliniche ed elettrocardiografiche emettono:

Bradicardia persistente,
Sindrome di Tahi-Brady - alternanza di attacchi di battito cardiaco raro e veloce,
La forma bradististolica della fibrillazione atriale è una condizione caratterizzata dal fatto che le sezioni più piccole di tessuto elettricamente attivo negli atri assumono le funzioni del pacemaker, ma come risultato, le fibre muscolari atriali si contraggono non in modo sincrono, ma a caso, anche più raramente di quanto dovrebbe.
Il blocco sinoauricolare (senoatriale) è una condizione in cui sorge un blocco per la conduzione di impulsi sul nodo stesso o all'uscita da esso.

Il grado di Sinoauricular block I clinicamente non si manifesta, ma II e III grado è caratterizzato da periodi di vertigini e svenimenti.

diagnostica

I seguenti metodi diagnostici sono inclusi nel piano di indagine per sospetta sindrome del nodo del seno (SSS):

ECG standard - può essere informativo in caso di disturbi pronunciati della conduzione sulla connessione seno-atriale, poiché, ad esempio, nel blocco del grado I, non è sempre possibile registrare i segni elettrocardiografici.

Il monitoraggio giornaliero dell'ECG e della pressione arteriosa è più informativo, tuttavia, non è sempre in grado di registrare i disturbi del ritmo, specialmente se parliamo di brevi parossismi di tachicardia con successive pause significative nella contrazione del cuore.
Registrazione ECG dopo un allenamento a consumo, ad esempio, dopo un test del tapis roulant (camminando su un tapis roulant) o un'ergometro in bicicletta (pedalando su una bici stabile). L'aumento della tachicardia è stimato, che normalmente dovrebbe essere osservato dopo l'esercizio, e se c'è SSS, è assente o leggermente espresso.
L'EFI endocardiale (endoEFI) è un metodo di ricerca invasivo, la cui essenza consiste nell'introduzione di un microelettrodo attraverso i vasi nella cavità cardiaca e nella successiva stimolazione delle contrazioni cardiache. Dopo la tachicardia indotta artificialmente, vengono valutati la presenza e il grado di ritardo di conduzione nel nodo del seno, che appaiono sull'ECG con pause che durano più di 3 secondi in presenza della sindrome di debolezza del nodo del seno.
Lo studio elettrofisiologico transesofageo (CPEFI) - l'essenza del metodo è circa la stessa, solo l'elettrodo è inserito attraverso l'esofago nel punto della sua vicinanza anatomica all'atrio destro.

Trattamento della sindrome del seno malato

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Attacco MES (Morgagni Adams Stokes) - Emergenza

Stile di vita

Rimanere nell'esercito per giovani uomini e giovani uomini è controindicato, in quanto la malattia comporta un potenziale pericolo per la vita.

prospettiva

Anatomia [modifica | modifica testo wiki]

Il PSS consiste di due parti interconnesse: senoatriale (seno-atriale) e atrioventricolare (atrioventricolare).

Sinoatriale comprende un nodo seno-atriale (nodo Kisa-Flyak), tre fasci di conduzione rapida interstiziale, che collega un nodo seno-atriale con un fascio atrioventricolare e un fascio interatriale di conduzione rapida, che collega il nodo seno-atriale con l'atrio sinistro.

La parte atrioventricolare è costituita dal nodo atrioventricolare (nodo Aschoff - Tavara), il suo fascio (comprende un tronco comune e tre rami: anteriore sinistro, posteriore sinistro e destro) e fibre conduttive del Purkinje. [B: 1]

Rifornimento di sangue [modifica | modifica testo wiki]

Innervazione [modifica | modifica testo wiki]

La PSS è morfologicamente diversa dal muscolo e dal tessuto nervoso, ma è in stretta connessione con il miocardio e con il sistema nervoso intracardiaco. [B: 2]

Embriologia [modifica | modifica testo wiki]

Istologia [modifica | modifica testo wiki]

Le fibre muscolari atipiche del cuore sono cardiomiociti conduttivi specializzati che sono riccamente innervati, con un piccolo numero di miofibrille e un'abbondanza di sarcoplasmi. [B: 1]

Nodo sinusale [modifica | modifica testo wiki]

Nodo sinusale o nodo seno-atriale (ACS) di Kiss-Vleck (latino nódus sinuatriális) si trova subendocardialmente nella parete dell'atrio destro lateralmente alla bocca della vena cava superiore, tra l'apertura della vena cava superiore e l'orecchio destro del padiglione auricolare; dà rami al miocardio atriale. [B: 1] [B: 2]

La lunghezza dell'ACS è ≈ 15 mm, la sua larghezza ≈ 5 mm e il suo spessore ≈ 2 mm. Nel 65% delle persone, l'arteria del nodo origina dall'arteria coronaria destra, nel resto - dal ramo circonflesso dell'arteria coronaria sinistra. ACS è riccamente innervato dai nervi simpatico e parasimpatico del cuore, che causano, rispettivamente, effetti cronotropici negativi e positivi. [B: 2].

Le cellule che formano il nodo del seno sono istologicamente diverse dalle cellule del miocardio funzionante. Una buona linea guida è il pronunciato a.nodalis (arteria nodulare). Le cellule del nodo del seno sono più piccole delle cellule del miocardio atriale in funzione. Sono raggruppati sotto forma di raggi, mentre l'intera rete di celle è immersa nella matrice sviluppata. Sul bordo del nodo del seno, di fronte al miocardio della bocca della vena cava superiore, viene determinata la zona di transizione, che può essere considerata come la presenza di cellule del miocardio atriale in funzione all'interno del nodo del seno. Tali siti di penetrazione delle cellule dell'atrio nel tessuto del nodo si trovano più spesso sul bordo del nodo e sulla cresta del bordo (sporgenza della parete dell'atrio destro del cuore, che termina nella parte superiore dei muscoli pettine). [B: 3]

Il nodo istologicamente sinusale è costituito dal cosiddetto. celle di nodo tipiche. Sono disposti in modo casuale, hanno una forma del mandrino e talvolta si ramificano. Queste cellule sono caratterizzate da debole sviluppo dell'apparato contrattile, distribuzione casuale dei mitocondri. Il reticolo sarcoplasmatico è meno sviluppato rispetto al miocardio atriale e il sistema T-tubule è assente. Questa assenza, tuttavia, non è un criterio in base al quale si distinguono le "cellule specializzate": spesso il sistema T-tubule è anche assente nei cardiomiociti atriali funzionanti.

Lungo i bordi del nodo del seno, si osservano le cellule di transizione, che differiscono da quelle tipiche per un migliore orientamento delle miofibrille insieme ad una maggiore percentuale di connessioni intercellulari - nesso. Secondo gli ultimi dati, le "celle luminose inserite" precedentemente trovate non sono altro che un artefatto.

Secondo il concetto proposto da T.James et al. (1963-1985), la connessione del nodo sinusale con il nodo AV è assicurata dalla presenza di 3 percorsi: 1) anteriore corto (fascio di Bachmann), 2) medio (fascio di Wenckebach) e 3) posteriore (fascio di Torrel), più lungo. Tipicamente, gli impulsi entrano nell'AVU lungo i brevi percorsi frontale e medio, che impiegano 35-45 msec. La velocità di propagazione dell'eccitazione negli atri è di 0,8-1,0 m / s. Vengono anche descritti altri percorsi atriali; per esempio, secondo B.Scherlag (1972), l'eccitazione viene effettuata lungo il tratto atriale inferiore dalla parte anteriore dell'atrio destro alla parte inferiore posteriore dell'atrio sinistro. Si ritiene che in condizioni fisiologiche questi fasci, così come il fascio di Torel, siano in uno stato latente. [B: 2]

Tuttavia, molti ricercatori hanno contestato l'esistenza di fasci specializzati tra ACS e AVU. Così, ad esempio, nella famosa monografia collettiva [B: 3] viene riportato quanto segue:

Il dibattito sul substrato anatomico per la conduzione degli impulsi tra il seno e i nodi atrioventricolari è andato avanti per cento anni, e anche la storia dello studio del sistema conduttivo sta contando. (...) Secondo Aschoff, Monckeberg e Koch, il tessuto tra i nodi è un miocardio atriale funzionante e non contiene tratti istologicamente distinti. (...) Secondo noi, come i tre percorsi specializzati sopra menzionati, James descrive quasi l'intero miocardio del setto atriale e della cresta di confine. (...) Per quanto ne sappiamo, finora nessuno, sulla base di osservazioni morfologiche, ha dimostrato che passaggi stretti passano nel setto intercardiaco e nella cresta di confine, che sono in qualche modo paragonabili al tratto atrioventricolare e ai suoi rami.

Area di connessione atrioventricolare [modifica | modifica testo wiki]

Il nodo atrioventricolare (lat. Atrioventriculáris) si trova nello spessore della parte anteriore-inferiore della base dell'atrio destro e nel setto interatriale. La sua lunghezza è di 5-6 mm, larghezza 2-3 mm. Fornisce sangue all'arteria con lo stesso nome, che nell'80-90% dei casi è un ramo dell'arteria coronaria destra e, nel resto, un ramo dell'arteria circonflessa sinistra. [B: 2]

AVU è l'asse del tessuto conduttivo. Situato sulla cresta dell'ingresso e componenti trabecolari apicali della parte muscolare del setto interventricolare. È più conveniente considerare l'architettura della giunzione AV ascendente, dal ventricolo al miocardio atriale. Il segmento di ramificazione del fascio AV si trova sulla cresta del componente trabecolare apicale della parte muscolare del setto interventricolare. Il segmento atriale dell'asse AV può essere diviso in una zona compatta del nodo AV e una zona di cella di transizione. La parte compatta del nodo lungo tutta la sua lunghezza mantiene una stretta connessione con il corpo fibroso che forma il suo letto. Ha due estensioni che corrono lungo la base fibrosa a destra della valvola tricuspide e a sinistra verso la valvola mitrale.

La zona cellulare transitoria è una regione diffusamente situata tra il miocardio contrattile e le cellule specializzate della zona compatta del nodo AV. Nella maggior parte dei casi, la zona di transizione è più pronunciata nella parte posteriore, tra le due estensioni del nodo AV, ma forma anche una copertura semiovale del corpo del nodo.

In termini di istologia, le cellule del componente atriale del composto AV sono più piccole delle cellule del miocardio atriale in funzione. Le cellule della zona di transizione hanno una forma allungata e talvolta sono separate da fili di tessuto fibroso. Nella zona compatta del nodo AV, le celle sono più ravvicinate e spesso organizzate in mazzi e riccioli collegati. In molti casi, viene rivelata la separazione della zona compatta negli strati profondi e superficiali. Un rivestimento aggiuntivo è uno strato di celle di transizione, dando al nodo un tre strati. Quando il nodo passa nella parte penetrante del raggio, si osserva un aumento della dimensione della cella, ma la maggior parte dell'architettura architettonica cellulare è paragonabile a quella nell'area compatta del nodo. Il confine tra il nodo AV e la parte penetrante del fascio con lo stesso nome è difficile da determinare al microscopio, quindi è preferibile una separazione puramente anatomica in prossimità del punto di ingresso dell'asse nel corpo fibroso. Le cellule che compongono la parte ramificata del fascio assomigliano alle cellule del miocardio ventricolare in termini di dimensioni.

Le fibre di collagene dividono l'AVA in strutture di cavi. Queste strutture creano una base anatomica per la dissociazione longitudinale della conduzione. La realizzazione dell'eccitazione secondo l'AVU è possibile sia in direzione anterograda che in direzione retrograda. L'AVA, di regola, risulta funzionalmente diviso longitudinalmente in due canali conduttivi (α lento e β veloce) - ciò crea le condizioni per l'insorgenza di tachicardia reciproca nodale parossistica.

La continuazione dell'AVU è il fascio generale del tronco.

Bundle of His [modifica | modifica testo wiki]

Il fascio atrioventricolare (lat Fascículus atrioventriculális), o il fascio di His, collega il miocardio atriale con il miocardio ventricolare. Nella parte muscolare del setto interventricolare, questo fascio è diviso in gambe destra e sinistra (lat. Crus déxtrum et crus sinístrum). La ramificazione terminale delle fibre (fibre di Purkinje), in cui queste gambe si rompono, termina nel miocardio ventricolare. [B: 1]

La lunghezza del tronco comune del fascio di His è di 8-18 mm, a seconda delle dimensioni della parte membranosa del setto interventricolare, larghezza di circa 2 mm. Il fascio di tronco di His consiste di due segmenti: piercing e branching. Il segmento di perforazione passa attraverso il triangolo fibroso e raggiunge la parte di membrana del setto interventricolare. Il segmento di ramificazione inizia al livello del margine inferiore del setto fibroso ed è diviso in due gambe: quella destra va al ventricolo destro e quella sinistra va a sinistra, dove viene distribuita ai rami anteriore e posteriore. Il ramo anteriore del fascio sinistro di His è ramificato nel setto interventricolare anteriore, nella parete antero-laterale del ventricolo sinistro e nel muscolo papillare anteriore. Il ramo posteriore fornisce la conduzione dell'impulso lungo le sezioni centrali del setto interventricolare, lungo le parti apicali posteriori e inferiori del ventricolo sinistro, e anche lungo il muscolo papillare posteriore. Tra i rami della gamba sinistra del fascio di His, c'è una rete di anastomosi, lungo la quale l'impulso durante il blocco di uno di essi cade nell'area bloccata in 10-20 ms. La velocità di propagazione dell'eccitazione nel fascio generale del tronco di His è di circa 1,5 m / s, raggiunge 3-4 m / s in rami ramificati del fascio delle sue parti prossimale e del sistema di Purkinje, e nelle parti terminali delle fibre di Purkinje diminuisce e approssimativamente nel miocardio funzionante dei ventricoli 1 m / s. [B: 2]

La parte di sondaggio del tronco di His è fornita dal sangue dall'arteria AVU; la gamba destra e il ramo anteriore della gamba sinistra provengono dall'arteria coronaria interventricolare anteriore; il ramo posteriore della gamba sinistra proviene dall'arteria coronaria interventricolare posteriore. [B: 2]

Fibre di Purkinje [modifica | modifica testo wiki]

Le cellule pallide o gonfie (le cosiddette cellule di Purkinje) si trovano raramente nella regione specializzata della giunzione atrioventricolare nei neonati e nei bambini piccoli.

Valore funzionale [modifica | modifica testo wiki]

Coordinando la contrazione degli atri e dei ventricoli, il PSS assicura il funzionamento ritmico del cuore, cioè la normale attività cardiaca. In particolare, è il PSS che garantisce l'automatismo del cuore.

Funzionalmente, il nodo del seno è un pacemaker del primo ordine. A riposo, normalmente genera 60-90 impulsi al minuto. [B: 2]

Nella connessione AV, principalmente nelle aree di confine tra l'AVA e il suo fascio, c'è un ritardo significativo nell'onda di eccitazione. La velocità di attivazione cardiaca rallenta fino a 0,02-0,05 m / s. Tale ritardo nell'eccitazione nell'AVU assicura l'eccitazione dei ventricoli solo dopo la fine di una completa contrazione degli atri. Pertanto, le funzioni principali dell'AVU sono: 1) ritardo anterogrado e filtraggio delle onde di eccitazione dagli atri ai ventricoli, che fornisce riduzione coordinata di atri e ventricoli e 2) protezione fisiologica dei ventricoli dall'eccitazione nella fase vulnerabile del potenziale d'azione (per prevenire tachicardie ventricolari ricorrenti). Le celle AVU sono anche in grado di assumere le funzioni di un centro di automatismo di secondo ordine quando la funzione ACS è inibita. Generalmente producono 40-60 impulsi al minuto. [B: 2] Patologie:

Sindrome del seno malato.
Vie patologiche aggiuntive tra atri e ventricoli.
Blocco di condotta.

Fasci aggiuntivi tra gli atri e i ventricoli sono il substrato anatomico per la variante classica della prediscussione ventricolare (sindrome di Wolff-Parkinson-White) [B: 3].

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Sindrome di debolezza e disfunzione del nodo del seno: cause, sintomi, trattamento, attacco

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diagnostica

Trattamento della sindrome del seno malato

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Nodo sinusale

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Sinoato del cuore

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