Qual è ipossiemia

Il normale funzionamento del corpo è possibile solo con la corretta circolazione sanguigna, sufficientemente ossigenato. Quando la carenza di ossigeno inizia a sviluppare ipossiemia, a causa di una grave malattia e del fallimento del corpo.

Tempo impiegato da misure terapeutiche per aiutare a prevenire le complicanze più, e la prevenzione non permetterà la manifestazione della patologia.

Descrizione della malattia

Ipossiemia - questa è una condizione che si manifesta carenza di ossigeno nel sangue. Come risultato di una diminuzione di questo indicatore, tutti i processi metabolici sono rallentati sia nelle cellule che nei tessuti.

Il livello di ossigeno è indicata da due valori:

Ridurre il secondo indicatore contribuisce al funzionamento irregolare delle diverse parti dei polmoni, che può essere osservato con l'età. Di conseguenza, l'ossigeno comincia a entrare nelle cellule male, che comporta lo sviluppo di problemi di salute.

Tale processo, come una riduzione della tensione, e la saturazione di ossigeno, determina lo sviluppo di ipossiemia arteriosa.

Tipi, classificazione e sintomi caratteristici

Tutti i sintomi ipossiemia sono divisi in precoce e tardiva.

Il primo gruppo comprende:

• respirazione rapida;
• sonnolenza;
• dilatazione dei vasi sanguigni;
• debolezza generale;
• bassa pressione sanguigna;
• pelle pallida;
• vertigini;
• palpitazioni cardiache.

Il secondo gruppo di segni di patologia è caratterizzato da:

• sintomi di insufficienza cardiaca e respiratoria, come gonfiore alle gambe, tachicardia;
• anomalie nel cervello, come la sincope, insonnia, perdita di memoria, ansia e altri.

Può essere ipossiemia cronica e acuta.

Va inoltre notato che i sintomi della malattia dipenderà in gran parte il meccanismo del suo sviluppo. Patologia, si è verificato a causa di malattia polmonare, può essere accompagnata da tosse, febbre, intossicazione. Se la carenza di ossigeno si verifica sullo sfondo dell'anemia, allora c'è una mancanza di appetito, pelle secca e altri.

Cause di radice

Nella pratica medica, ci sono cinque ragioni principali che possono scatenare la malattia. Essi possono influenzare sia singolarmente che in combinazione tra loro:

1. Smistamento atipico di sangue. Quando difetti a forma di cuore congenita o acquisita viene entrino nel sangue venoso in aorta. Per questo motivo, l'emoglobina diventa incapace di attaccare l'ossigeno, a causa della quale il livello di quest'ultimo diminuisce.
2. Ipoventilazione del tessuto polmonare. Patologie del corpo avviene respiri frequenza decelerazione e respiri. Questo riduce la quantità di ossigeno alimentata in relazione al consumo.
3. Anemia. Come risultato di una diminuzione dell'emoglobina, l'indice di ossigeno, che viene distribuito attraverso i tessuti, diminuisce.
4. La concentrazione di ossigeno ridotto nell'aria.
5. violazioni diffuse. Aumento dell'attività fisica contribuiscono al fatto che il sangue comincia a circolare in modo più rapido. Come risultato, il tempo richiesto per il contatto con l'ossigeno di emoglobina diminuisce notevolmente.

In aggiunta, ci sono diversi fattori che possono causare ipossiemia:

• fumo eccessivo;
• malattie cardiache;
• patologie dei bronchi e dei polmoni;
• cambiamenti nella pressione atmosferica;
• sovrappeso, che porta all'obesità;
• anestesia.

L'ipossiemia può verificarsi spesso nei neonati. Ciò si verifica a causa della mancanza di ossigeno nel corpo materno durante la gestazione.

Come viene effettuato il trattamento?

La terapia terapeutica è principalmente finalizzata all'eliminazione della causa alla radice che ha provocato tale condizione.

Quando la manifestazione della patologia, con una moderata o grave, il trattamento è fermo. Resto del letto richiesto e sonno di qualità.

I farmaci sono prescritti, a seconda dei fattori che contribuiscono allo sviluppo della patologia. La terapia farmacologica può includere i seguenti farmaci e metodi:

• Anticoagulanti - eparina, warfarin. Prescrivere al fine di evitare la formazione di tromboembolismo arterioso polmonare.
• Antigipoksanty - Actovegin, Cytochrome C. La loro azione è finalizzata al ripristino dei processi ossidativi. Preparazioni di questo gruppo vengono assegnati con qualsiasi forma di ipossiemia.
• Papaverina e No-Shpa aiutano a ridurre la pressione, prevengono l'edema polmonare.
• Il complesso vitaminico è usato come agente rassodante, alle prese con la carenza di ossigeno.
• La terapia di infusione migliora il flusso sanguigno e previene urti.

L'ossigeno viene effettuata al fine di aumentare il livello di ossigeno nel sangue. Questo metodo è consigliato per combinare l'antigipoksantov reception.

Quali potrebbero essere le conseguenze

Patologia di gravità da lieve a moderata abbastanza facile da trattare. Se il tempo non inizia il trattamento, è possibile lo sviluppo di complicanze, quali:

• encefalopatia;
• ipotensione;
• ictus;
• edema polmonare;
• aritmia;
• convulsioni.

Se ipossiemia osservato nel feto, sono possibili:

• ritardo nello sviluppo fetale;
• la morte di un bambino nel grembo materno al momento del travaglio o subito dopo la sua nascita;
• inizio del travaglio prematuramente o con gravi complicazioni;
• ritardo nello sviluppo mentale e fisico in futuro.

L'ipossiemia della forma acuta e fulminante può provocare le complicazioni più sfavorevoli, poiché contribuisce al coma ipossiemico dell'organismo.

Misure preventive

Al fine di prevenire lo sviluppo di tale patologia come l'ipossiemia, è necessario seguire semplici raccomandazioni, che sono le seguenti:

• ogni giorno cammina all'aria aperta;
• attività fisica moderata;
• esercizi esercizi di respirazione;
• l'assunzione di vitamina e complesso minerale, soprattutto in autunno e in inverno;
• mangiare frutta e verdura;
• diagnosi tempestiva delle patologie del sistema cardiovascolare e respiratorio.

L'ipossia può essere prevenuta. La cosa principale - a seguire le regole di prevenzione della carenza di ossigeno, e quando rileva segni di malattia consultare immediatamente un medico. Se il tempo non inizia a trattare la patologia, allora è possibile lo sviluppo di effetti irreversibili che possono verificarsi nei polmoni, nel cervello e nel corpo nel suo complesso.

Segni e sintomi di distress respiratorio (ipercapnia)

Lo scambio completo di gas è alla base del normale funzionamento dell'intero corpo umano. Per scambio di gas capire ossigenazione del sangue e rimozione dell'anidride carbonica nei capillari alveoli polmonari. Se questi processi sono disturbati, si verifica ipercapnia - una quantità eccessiva di anidride carbonica nel sangue e ipossiemia - scarsa saturazione del sangue arterioso con ossigeno.

La causa principale dei cambiamenti nella composizione del gas nel sangue è l'insufficienza respiratoria. Questa è più una sindrome che una malattia specifica. La disfunzione respiratoria può avvenire in molte malattie è una delle manifestazioni cliniche di una data malattia.

Varietà di insufficienza respiratoria

I polmoni dell'uomo consistono in un gran numero di sacche che terminano alla cieca (alveoli), dove l'inalazione entra nell'aria atmosferica. Era attraverso la parete degli alveoli è uno scambio di ossigeno e anidride carbonica tra il corpo e l'ambiente.

Schema di scambio di gas nei polmoni e nei tessuti

Dal punto di vista della fisiologia, l'atto del respiro non è solo nei processi meccanici di inspirazione ed espirazione. Ha 3 componenti principali:

1. Trasporto di ossigeno attraverso gli alveoli polmonari nel sangue dopo l'inalazione.
2. Spostare l'ossigeno dal sangue ai tessuti e organi.
3. Eliminazione di anidride carbonica dal sangue negli alveoli, e quindi nell'ambiente.

La violazione di uno dei suddetti processi provoca insufficienza respiratoria, le cui manifestazioni possono essere ipercapnia o ipossiemia.

Ci sono 2 tipi di insufficienza respiratoria:

1. Ipossica. È caratterizzato da una diminuzione della tensione dell'ossigeno nel sangue arterioso (ipossiemia arteriosa) con contenuto di anidride carbonica normale o bassa (ipocapnia). Questo è il tipo più frequente, implica quasi l'intera patologia polmonare associata al collasso (collasso) degli alveoli e all'accumulo di liquido nei polmoni.
2. Hypercapnic: v'è un elevato contenuto di anidride carbonica grazie alla sua eliminazione insufficiente (escrezione). Ipossiemia arteriosa può anche accompagnare. disturbi respiratori e ipercapnia spesso associati con overdose di farmaci, malattie neuromuscolari (sclerosi laterale amiotrofica) ad esempio, asma grave e altre patologie ostruttive.

Le cause di problemi respiratori

A Malattie pluralità causano segni di insufficienza respiratoria.

Le principali cause di insufficienza respiratoria

La base del processo patologico nell'insufficienza respiratoria del primo tipo è la violazione del trasporto di ossigeno attraverso la parete degli alveoli nel sangue. Ciò è dovuto a edema infiammatorio, l'accumulo di fluido o spadenie (collasso) degli alveoli. Un elenco esemplificativo di malattie per le quali un'ipossiemia caratteristica (carenza di tipo 1):

1. Polmonite - questo è un processo infiammatorio comune, trascurato, quando una grande quantità di tessuto polmonare è coinvolta nella malattia.
2. Edema polmonare - accumulo di liquidi nel lume degli alveoli. Essa può verificarsi a causa di insufficienza cardiaca, sostanze tossiche, eccesso di liquidi nel corpo.
3. Pneumotorace - la penetrazione di aria nello spazio tra le foglie della pleura (rivestimento dei polmoni). Provoca la compressione e il collasso del polmone. Le ragioni - di pregiudizio, costole rotte, strappo tessuto polmonare.
4. Embolia polmonare - il blocco di trombi vascolari che interrompe il flusso di sangue per l'arricchimento di ossigeno.
5. La fibrosi polmonare è un gruppo di malattie ereditarie e acquisite, in cui la parete degli alveoli si ispessisce e diventa sfregiata con tessuto connettivo. Non permette all'ossigeno di entrare il sangue normalmente dall'aria, sviluppare ipossiemia.

L'insufficienza respiratoria del secondo tipo, il cui principale legame patologico è l'ipercapnia, può essere causata dalle seguenti malattie:

1. Grave asma bronchiale: c'è un forte spasmo dei bronchi, il processo di espirazione è disturbato. Questo è seguito dalla mancanza di eliminazione di anidride carbonica dal corpo. Il risultato è l'ipercapnia.
2. Malattia polmonare ostruttiva cronica - si verifica nei fumatori con esperienza. La costrizione delle vie aeree è irreversibile, il che sconvolge anche la normale espirazione.
3. Un'overdose di sostanze stupefacenti inibisce fortemente il centro respiratorio nel cervello. Nei casi più gravi, porta all'arresto respiratorio e alla morte.
4. Malattie neuromuscolari, miastenia, poliomielite, lesioni del cervello e del midollo spinale. La base del processo patologico è una violazione della trasmissione dell'impulso motore dal sistema nervoso ai muscoli. Con il coinvolgimento dei muscoli respiratori (diaframma, muscoli intercostali) sono stati problemi con l'atto respiratorio.

Questo non è un elenco completo di malattie che causano ipossiemia e ipercapnia. Troppi processi patologici in fase avanzata possono causare problemi respiratori.

Manifestazioni esterne

Separatamente, per evidenziare i sintomi di ipercapnia o di fame di ossigeno è quasi impossibile. Dopotutto, questi processi non procedono in isolamento. L'insufficienza respiratoria è una patologia grave che può svilupparsi molto rapidamente o viceversa, portando gradualmente a disturbi di salute persistenti.

Diagramma del flusso di gas in ipercapnia

Clinica di insufficienza respiratoria:

1. Mancanza di respiro - mancanza di respiro, o un rallentamento (a patologie neuromuscolari), sensazione di mancanza d'aria, l'ansia, la paura della morte.
2. Cianosi - colore bluastro della pelle e delle mucose indica anossia, ipossiemia verifica.
3. L'ipercapnia stimola molti recettori nel corpo e provoca eccitazione, frequenti sforzi respiratori.
4. Anche una posizione semi-seduta forzata nel letto parla di problemi respiratori.

I sintomi sono completati da manifestazioni della malattia di base. Questo può essere febbre con polmonite, respiro sibilante durante l'asma bronchiale. Se il tempo non aiuta, la carenza di ossigeno e l'ipercapnia causano disturbi metabolici, acidosi, perdita di conoscenza. cellule cerebrali (neuroni) in grado di funzionare senza l'apporto di ossigeno per 6-10 minuti, quindi la loro distruzione irreversibile si verifica. Cioè, gli effetti dell'insufficienza respiratoria possono essere molto gravi e irreparabili.

Eventi medici

Il trattamento deve essere mirato a combattere la malattia di base. Parallelamente, vengono prese misure per fermare tali manifestazioni di insufficienza respiratoria come l'ipossia e l'ipercapnia. Il trattamento è sempre ricoverato, i casi gravi sono soggetti a terapia in terapia intensiva e rianimazione.

L'unica opzione terapeutica per problemi respiratori gravi è la protesi delle funzioni respiratorie con l'aiuto di un apparato artificiale di ventilazione polmonare. Se qualcuno della tua famiglia o dei tuoi parenti è sottoposto a questa manipolazione terapeutica, non dovresti disperare. Spesso questa è una misura temporanea progettata per aiutare una persona con la respirazione a stabilizzare la malattia sottostante. Ad esempio, fino a quando la polmonite non è guarita o l'edema polmonare passa.

I moderni ventilatori hanno molte modalità, tra cui quella intelligente. Il medico rianimatore ha sempre l'opportunità di scegliere la modalità ottimale in modo da eliminare i sintomi.

Respirazione problemi, purtroppo, non è raro al giorno d'oggi. Uno stile di vita salutare, smettere di fumare, monitorare costantemente e curare le malattie esistenti contribuiscono a evitare questa terribile complicazione.

Ipercapnia e ipossiemia: segni, occorrenza, diagnosi, come trattare

Molte volte abbiamo sentito come male il nostro soggiorno in una stanza con un aumento del livello di anidride carbonica e l'importanza del normale contenuto di ossigeno nell'aria che respiriamo. Tuttavia, tutti sanno che l'ossigeno nel corpo per essere scaricata uniformemente e in quantità sufficiente, tuttavia diminuzione dell'ossigeno nel sangue (ipossiemia) e accumulo di anidride carbonica piombo (ipercapnia) alla condizione sviluppo denominato ipossia. E dal momento che l'ipossia si verifica, è già chiaro che anche l'ipercapnia e l'ipossiemia non sono esplose, pertanto sono considerati sintomi universali di insufficienza respiratoria (DN).

Ci sono due forme di insufficienza respiratoria acuta: ipercapnici causa di elevati livelli di anidride carbonica, e la forma ARF ipossiemica quando si verificano problemi a causa della bassa ossigenazione arteriosa. Per insufficienza respiratoria acuta, entrambi sono tipici: un aumento della concentrazione di anidride carbonica, un basso contenuto di ossigeno, cioè ipercapnia e ipossiemia, ma devono comunque essere separati gli uni dagli altri e distinti quando si scelgono metodi di trattamento che in linea di principio e simili, ma possono avere le loro caratteristiche.

Un luogo sacro non è mai vuoto

Ipercapnia: aumento dei livelli di anidride carbonica (CO₂) nel sangue, ipossiemia - una diminuzione del contenuto di ossigeno (O₂) ibid. Come e perché succede?

È noto che il trasporto di ossigeno dai polmoni con sangue arterioso viene effettuato da globuli rossi (eritrociti), dove l'ossigeno è in uno stato legato (ma non molto durevole) con la cromoproteina (emoglobina). L'emoglobina (Hb), che porta ossigeno ai tessuti (ossiemoglobina), all'arrivo nella destinazione dà O₂ e si ripristina l'emoglobina (deossiemoglobina), in grado di legarsi a se stessa con lo stesso ossigeno, anidride carbonica, acqua. Ma, come nei tessuti è in attesa di anidride carbonica, che è necessario per fornire il sangue venoso ai polmoni per eliminazione dal corpo, l'emoglobina e lo porta, trasformandosi in karbogemoglobin (HbSO₂) - Collegamento troppo tenue. La carbogemoglobina nei polmoni si scompone in Hb, che può combinarsi con l'ossigeno che è entrato durante l'inalazione e il biossido di carbonio, che è destinato a essere rimosso dal corpo durante l'espirazione.

Schematicamente, queste reazioni possono essere rappresentate come reazioni chimiche, che il lettore può ben ricordare dalle lezioni scolastiche:

• Hb (nei globuli rossi) + O₂ (Viene aria inspiratorio) → HbO₂ - la reazione avviene nei polmoni, il composto risultante viene inviato al tessuto;
• HbO₂ → Hb (deoxyhemoglobin) + O₂ - nei tessuti che ricevono ossigeno per respirare;
• Hb + CO₂ (rifiuti, dal tessuto) → HbCO₂ (Karbogemoglobin) - tessuto karbogemoglobin formata diretto al piccolo cerchio per lo scambio di gas e l'ossigenazione;
• HbSO₂ (dai tessuti) → ai polmoni: Hb (libero per la produzione di ossigeno) + CO₂↑ (rimosso con espirazione);
• Hb + O₂ (da aria inalata) - un nuovo ciclo.

Tuttavia, va notato che tutto si rivela così bene quando c'è abbastanza ossigeno, non c'è eccesso di anidride carbonica, tutto va bene con i polmoni - il corpo respira aria pulita, i tessuti ottengono tutto ciò di cui hanno bisogno, mancanza di ossigeno non provata, CO formatosi durante lo scambio di gas₂ lascia in modo sicuro il corpo. Lo schema mostra che l'emoglobina ridotta (di Hb), senza legami forti, sempre pronto ad unirsi qualsiasi dei componenti (che si imbatte, poi aggiunge). Se la luce a quel punto sarà meno ossigeno che può scegliere di emoglobina (ipossiemia) e anidride carbonica sarà più che sufficiente (ipercapnia), che lo porterà (CO₂) e porterà ai tessuti con sangue arterioso (ipossiemia arteriosa) invece dell'ossigeno atteso. L'ossigenazione dei tessuti ridotta è un percorso diretto allo sviluppo dell'ipossia, cioè la carenza di ossigeno nei tessuti.

Ovviamente, è difficile dividere i sintomi come ipossia, ipercapnia e ipossiemia - sono alla base dello sviluppo di insufficienza respiratoria acuta e determinare il quadro clinico della ODN.

Stretti legami

Vari fattori causali possono portare alla carenza di ossigeno, tuttavia, data la connessione indissolubile di ipossia, ipercapnia e ipossiemia, queste categorie dovrebbero essere considerate senza smontarle, quindi il lettore capirà cosa ne verrà fuori.

Quindi, l'ipossia per la sua origine è divisa in due gruppi:

Ipossia esogena - carenza di ossigeno a causa di una diminuzione della pressione parziale O₂ nell'aria che respiriamo e quindi insufficiente saturazione di ossigeno del sangue arterioso (inferiore al 96% - ipossiemia). Questa forma ipossia ben noto agli appassionati di volare ad alta quota, la conquista di alta montagna, così come quelli la cui professione è collegato con vari sistemi che forniscono respiro in condizioni insolite (attrezzatura subacquea, la camera di pressione), o persone che accidentalmente caduti in una zona di forte inquinamento dell'aria nocivo all'essere umano sostanze gassose.

Gravi forme di ipossia sono facilmente distinguibili per motivi quali la cianosi, tachicardia, abbassamento della pressione sanguigna, possibili convulsioni e perdita di coscienza che è irto con il rapido sviluppo di malattie cardiovascolari, che, se non eliminare immediatamente la causa principale, altrettanto rapidamente può portare alla morte del paziente.

eccessivo accumulo di gas rende dannoso per il corpo

La base di violazione ipercapnia è il rapporto tra accumulo di ventilazione alveolare e CO₂ nei tessuti e sangue (HbSO₂) (un indicatore di questa accumulazione - PaSO₂, che normalmente non dovrebbe superare i 45 mm. Hg. v.).

Con ipercapnia condurre le seguenti circostanze:

• Disturbi della ventilazione causati dallo stato patologico degli organi respiratori (ostruzione) o disturbi formati dal paziente quando si cerca di ridurre il volume corrente dovuto alla profondità della respirazione, perché l'inalazione causa dolore addizionale (lesioni al torace, chirurgia addominale, ecc.);
• Inibizione del centro respiratorio e disregolazione come conseguenza di questo (trauma, tumore, edema cerebrale, alterazioni distruttive nei tessuti del GM, avvelenamento con alcuni farmaci);
• L'indebolimento del tono muscolare del torace a seguito di cambiamenti patologici.

Quindi, le cause dell'ipercapnia includono:

1. BPCO;
2. l'acidosi;
3. Infezioni del sistema bronco-polmonare;
4. aterosclerosi;
5. Attività professionali (fornai, produttori di acciaio, sommozzatori);
6. Inquinamento atmosferico, lunga permanenza in aree non ventilate, fumo, incluso passivo.

Immagine: il livello di anidride carbonica nella stanza e l'impatto sulla salute umana

I sintomi aumento della concentrazione di anidride carbonica nel sangue:

1. Aumento della frequenza cardiaca;
2. Il problema è dormire la notte, ma sonnolenza durante il giorno;
3. Spinning e mal di testa;
4. Il vomito, a volte arriva a vomitare;
5. L'aumento della pressione intracranica può sviluppare edema GM;
6. La pressione sanguigna aumenta;
7. Difficoltà di respirazione (dispnea);
8. Dolori al petto.

Con il rapido aumento del contenuto di anidride carbonica nel sangue, c'è il pericolo di sviluppare coma ipercapnico, che a sua volta minaccia di interrompere la respirazione e l'attività cardiaca.

I fattori che ostacolano l'ossigenazione

La base dell'ipossiemia è il disturbo della saturazione arteriosa di ossigeno nei polmoni. È possibile scoprire che nei polmoni il sangue non è ossigenato da un tale indicatore come la parziale tensione di ossigeno (PaO₂) I valori che normalmente non deve scendere al di sotto di 80 mm. Hg. Art.

Le ragioni per abbassare l'ossigenazione del sangue sono:

• Ipoventilazione alveolare derivante dall'influenza di vari fattori, principalmente, la mancanza di ossigeno nell'aria che respiriamo, che porta alla sua diminuzione negli alveoli e porta allo sviluppo di ipossia esogena;
• Il disturbo dei rapporti di ventilazione-perfusione derivanti da malattie polmonari croniche è il fattore causale più frequente nello sviluppo di ipossiemia e ipossia respiratoria;
• Shunt da destra a sinistra in violazione della circolazione sanguigna e del sangue venoso immediatamente nel cuore sinistro senza visitare i polmoni (difetti cardiaci) con lo sviluppo di ipossia circolatoria;
• Violazione capacità diffusa della membrana alveolo-capillare.

Affinché il lettore possa immaginare il ruolo della relazione ventilazione-perfusione e il significato delle capacità diffuse della membrana alveolo-capillare, l'essenza di questi concetti dovrebbe essere chiarita.

Cosa succede nei polmoni?

Nella ventilazione polmonare e gas scambio umano è fornito dal flusso sanguigno in un piccolo cerchio, ma ventilazione e perfusione non è altrettanto. Ad esempio, le zone separate sono ventilate, ma non fornite di sangue, cioè non partecipano allo scambio gassoso o, al contrario, il flusso sanguigno è conservato in alcune aree, ma non sono ventilate e sono anche escluse dal processo di scambio gassoso (alveoli delle parti superiori dei polmoni). zone di espansione che non partecipano a scambi gassosi (senza perfusione) determina ipossiemia, che poi comporterà e ipercapnia.

La disgregazione del flusso sanguigno polmonare deriva da varie condizioni patologiche degli organi vitali e, prima di tutto, dal sistema circolatorio, che diventano le cause dell'ipossiemia:

esempio dello sviluppo dell'ipossiemia nell'embolismo polmonare

Ipertensione polmonare;

La capacità diffusa della membrana alveolare-capillare, a seconda di molti parametri, può cambiare i suoi valori (aumentare e diminuire) a seconda delle circostanze (meccanismi compensativi-adattivi sotto carico, cambiamenti della posizione del corpo, ecc.). Negli adulti, i giovani (oltre 20 anni), diminuisce naturalmente, che è considerato un processo fisiologico. Una diminuzione eccessiva di questo indicatore è osservata nelle malattie respiratorie (polmonite, edema, BPCO, enfisema), che riducono significativamente la capacità di diffusione dell'AKM (i gas non possono superare i lunghi percorsi formati a seguito di alterazioni patologiche e il flusso sanguigno è disturbato a causa della diminuzione del numero di capillari). A causa di tali violazioni iniziare a mostrare importanti segni di ipossia, ipossiemia e ipercapnia, che indica lo sviluppo di insufficienza respiratoria.

A proposito di segni di declino₂ nel sangue

Segni di ossigeno ridotto possono manifestarsi rapidamente (la concentrazione di ossigeno diminuisce, ma il corpo sta cercando di compensare la perdita da sola) o in ritardo (sullo sfondo della patologia cronica dei principali sistemi di supporto vitale, le cui capacità compensative sono già finite).

• Cianosi della pelle (cianosi). Pelle colore determina gravità della condizione, quindi il leggero grado di ipossiemia cianosi solito non raggiunge, ma pallore, tuttavia, si verifica;
• rapida frequenza cardiaca (tachicardia) - il cuore cerca di compensare la mancanza di ossigeno;
• Pressione sanguigna ridotta (ipotensione);
• Svenimento se rao₂ Si scende ad un valore molto basso (meno di 30 mm.rt. art.)

Una diminuzione della concentrazione di ossigeno nel sangue, naturalmente, porta alla sofferenza cerebrale con problemi di memoria, indebolimento della concentrazione, disturbi del sonno (apnea del sonno e sue conseguenze) e sviluppo della sindrome da stanchezza cronica.

Lieve differenza di trattamento

L'ipercapnia e l'ipossiemia sono così strettamente correlate l'una con l'altra che solo uno specialista in grado di condurre il trattamento sotto il controllo dei parametri di laboratorio della composizione del gas nel sangue può comprendere il trattamento. Comune nel trattamento di queste condizioni sono:

1. Inalazione di ossigeno (ossigenoterapia), spesso una miscela di gas arricchita con ossigeno (le dosi e i metodi sono selezionati dal medico tenendo conto della causa, del tipo di ipossia, della gravità della condizione);
2. Ventilazione meccanica (ventilazione polmonare artificiale) - nei casi più gravi in ​​assenza di coscienza in un paziente (coma);
3. Secondo indicazioni - antibiotici, farmaci che espandono i bronchi, farmaci espettoranti, diuretici.
4. A seconda delle condizioni del paziente - terapia fisica, massaggio al torace.

Nel trattamento dell'ipossia causata da una diminuzione della concentrazione di ossigeno o da un aumento del contenuto di anidride carbonica, non bisogna dimenticare le ragioni di queste condizioni. Se possibile, cerca di eliminarli o almeno di minimizzare l'influenza di fattori negativi.

Trattamento ipossiemia

Ipossia è caratterizzato da un contenuto ridotto di ossigeno o un intero organismo o in organi e tessuti specifici. L'ipossia è associata ad altre due malattie: ipossiemia e ipercapnia. Spesso sono precursori dell'ipossia.

L'ipossiemia si manifesta con mancanza di ossigeno e ipercapnia - con un eccesso di anidride carbonica. Infatti, l'ipossiemia e l'ipercapnia sono correlate l'una all'altra, ma di solito sono divise in termini di metodi di trattamento.

Il processo della malattia

Il meccanismo di insorgenza di ipossia e ipossia seguente:

• l'aria entra nel corpo attraverso i polmoni;
• essendo assorbito nel sangue, si combina con i globuli rossi e viene trasportato da loro a tutti i tessuti e sistemi del corpo;
• in organi e tessuti, l'ossigeno è disconnesso dai globuli rossi;
• Eritrociti prelevati dagli organi di anidride carbonica, viene restituito ai polmoni dove viene espulsa durante l'astinenza;
• trasferimento di gas negli eritrociti violazione non riceve ossigeno in tutto il volume disponibile per il trasporto, gli organi accumulano anidride carbonica, lo squilibrio si verifica. E poiché l'ossigeno è necessario per tutti gli organi del corpo umano, l'effetto della sua carenza si estende anche all'intero corpo: inizia la reazione dal cuore, dal cervello, dagli arti.

L'ipossia è divisa in due tipi: esogeno ed endogeno. Il primo è influenzata da fattori ambientali, e il secondo a causa della violazione del funzionamento interno del corpo. Pertanto tipi ipossia separato e le sue cause.

Per il tipo esogeno di ipossia è una causa di impatto ambientale:

• atmosfera inquinata;
• mancanza di ossigeno a causa della scarsa ventilazione nella stanza;
• lunga permanenza in spazi ristretti (miniere, immersioni o utilizzo di una maschera antigas).

Il fattore che colpisce tutti è lo smog urbano. Così come la causa è un apparato anestetico e respiratorio difettoso.

In ipossia endogena più ampio elenco di motivi:

• la presenza di malattie degli organi respiratori - polmonite, pneumotorace, gemotorace, enfisema, sarcoidosi;
• la penetrazione di corpi estranei nelle bronchi;
• Asfissia: privazione dell'ossigeno dovuta ad edema, ingresso di corpi estranei nel tratto respiratorio;
• malattie cardiache;
• danni al centro respiratorio o al sistema nervoso a seguito di lesioni cerebrali, tumori;
• mancanza di respiro dovuta alla frattura del torace;
• l'anemia - l'anemia, diminuzione della concentrazione di emoglobina nel sangue;
• perdita di sangue acuta.

Classificazione della malattia

Ci sono diversi tipi di ipossia, diverse velocità di sviluppo e oltre:

• fulmini ipossia sviluppa per non più di 2-3 minuti, e porta inevitabilmente alla morte;
• acuta - poche decine di minuti o diverse ore;
• subacuto - non più lungo di 3-5 ore;
• Cronica si sviluppa nel giro di settimane, pochi mesi o anni.

La sintomatologia è caratteristica delle forme acute, subacute e croniche:

• sonnolenza;
• alto affaticamento;
• mal di testa e vertigini;
• reazione inibita;
• disturbi e annebbiamento della coscienza;
• scarico involontario di urina e feci;
• nausea;
• vomito;
• convulsioni;
• atassia.

diagnostica

Spesso la diagnosi viene utilizzata per le violazioni della respirazione esterna causate, ad esempio, dall'anestesia o dalla ventilazione artificiale dei polmoni.

In questo caso, viene utilizzata la pulsossimetria. Mira a stabilire il grado di saturazione del sangue arterioso con l'ossigeno. Normalmente, la saturazione è del 95%.

trattamento

Ipossia è una malattia complessa associata con una diminuzione di ossigeno nel sangue e aumento di anidride carbonica.

Pertanto, il trattamento dell'ipossia dovrebbe anche essere un complesso di misure terapeutiche finalizzate, da un lato, all'eliminazione del fattore che ha causato la malattia e, dall'altra, al mantenimento del livello di apporto di ossigeno alle cellule.

Per alimentare le cellule con ossigeno viene utilizzato ossigenoterapia iperbarica. Esso consiste nel fatto che l'ossigeno è artificialmente alimentato nel corpo attraverso una pressione elevata.

L'ossigeno si dissolve nel sangue senza legarsi ai globuli rossi, che consente al corpo di fornire ossigeno, anche se la capacità di trasporto dei globuli rossi è ridotta. Questo metodo è versatile ed è usato per il trattamento di tutti i tipi di ipossia.

Se una persona ha perso molto sangue, allora ha anche l'ipossia. In questa situazione viene usata una trasfusione di sangue.

ipercapnia

L'ipercapnia è strettamente associata all'ipossiemia e all'ipossia. Ipercapnia - una violazione degli scambi gassosi nel corpo. Processo spostato verso l'aumento della quantità di anidride carbonica.

Le cause di ipercapnia sono:

• l'acidosi;
• infezione bronco-polmonare;
• aterosclerosi;
• aria sporca in ambienti pericolosi;
• stanza soffocante con grandi folle.

La diagnostica viene effettuata con il metodo dell'aerotonometria, che consiste nel rilevare il livello di tensione del gas nel sangue e nello studio degli indicatori dello stato acido-base.

Segni e sintomi di ipercapnia sono:

• ad alta frequenza delle contrazioni del muscolo cardiaco;
• insonnia di notte, sonnolenza diurna;
• vertigini e dolore alla testa;
• nausea e vomito;
• aumento della pressione nel cranio con il rischio di gonfiore del cervello;
• ipertensione;
• mancanza di respiro;
• dolori al petto.

Tecnica di primo soccorso

Il primo soccorso è quello di prendere o rimuovere la vittima da un luogo con un alto contenuto di anidride carbonica, nei casi più gravi - per intubare.

Il trattamento consiste in una serie di misure, tra cui la pulizia costante delle vie respiratorie da secrezioni viscose, un contagocce con una soluzione fisiologica che diluisce la secrezione bronchiale e la rimuove, oltre a migliorare il flusso sanguigno:

• idratante di aria inalata;
• somministrazione endovenosa di soluzioni alcaline che eliminano l'acidosi respiratoria;
• uso di broncodilatatori, stimolanti respiratori, miglioramento della ventilazione alveolare dei polmoni.

I diuretici sono anche usati perché migliorano l'elasticità dei polmoni.

supervenosity

cause ipossiemia sono:

• riduzione di ossigeno nell'aria inalata. Le ragioni di questo sono molteplici: un incendio, una fuga di gas, l'aumento in montagna, una piccola stanza soffocante;
• patologia dei polmoni, portando ad una diminuzione della ventilazione. Tali malattie sorgono quando trauma toracico, ostruzione bronchiale, la polmonite, pnevmoskleroze, depressione del centro respiratorio (alcol, droghe, fumo);
• malattie cardiache con vampate di sangue da destra a sinistra: sangue venoso, non arricchito con ossigeno, viene miscelato con arteriosa arricchita. Di conseguenza, il corpo non può ottenere abbastanza ossigeno;
• violazione diffusione - di ossigeno dal sangue ai tessuti. Si verifica in persone sane esposte a intensi sforzi fisici. Quando la diffusione tackle accelerato il flusso di sangue, causando gli eritrociti non hanno il tempo di inviare tutto l'ossigeno degli organi del corpo;
• Anemia - violando così ridotto numero di sangue rosso. L'emoglobina è l'unico veicolo per l'ossigeno, quindi ridurre la quantità di emoglobina porta ad una mancanza di ossigeno.

Così come i fattori di rischio per l'ipossiemia sono:

• scarsa ereditarietà con la presenza di malattie che portano all'ipossiemia;
• il fumo;
• la malattia di cuore di qualsiasi tipo;
• lupus eritematoso sistemico;
• malattie del sangue (vasculite emorragica e linfoma);
• temperatura e perdita di carico.

diagnostica

Durante la diagnosi vengono utilizzati metodi strumentali e metodi di valutazione oggettiva delle condizioni del paziente (i sintomi esterni sono gli stessi). METODI DI strumentali utilizzati:

• pulsiossimetria;
• determinazione di elettroliti nel sangue, sistemi tampone di livello - per ipossiemia cronica caratterizzata dall'accumulo di alimenti acidi;
• Livello test hyperoxic della pressione parziale di ossigeno dopo l'inalazione di ossigeno;
• esame del sangue clinico - imposta il livello di emoglobina, aiuta a eliminare l'anemia;
• Esame a raggi X per confermare o escludere patologia polmonare;
• elettrocardiogramma per determinare la presenza di difetti cardiaci.

I sintomi e i segni di ipossiemia sono suddivisi in due tipi: precoce e tardiva. Il primo è la manifestazione del fatto che il corpo sta cercando di compensare la mancanza di ossigeno. Questi ultimi includono manifestazioni del fatto che le forze compensatorie dell'organismo si sono prosciugate.

I primi segnali includono:

• respirazione rapida;
• vasi dilatati;
• tachicardia;
• diminuzione della pressione sanguigna;
• la debolezza;
• sonnolenza;
• apatia;
• pallore;
• vertigini.

Alla fine degli anni segni di medici rango:

• pelle blu;
• mancanza di respiro;
• aumento della pressione nei vasi dei polmoni - i sintomi di insufficienza respiratoria;
• tachicardia costante, gambe gonfie - insufficienza cardiovascolare;
• sonno povero, perdita di memoria, svenimento, ansia, tremore - malfunzionamento del cervello.

trattamento

Come nel caso dell'ipossia, il trattamento dell'ipossiemia è mirato a un recupero a due vie: mantenendo il livello necessario di ossigeno ed eliminando la causa che causa la sua carenza.

Viene trattata l'ipossia separatamente, moderata e grave - è necessario che il paziente si trovi in ​​ospedale. Gli viene prescritto un lungo riposo, riposo a letto e sonno. Se compaiono delle complicanze durante la malattia, eseguono l'intubazione tracheale e collegano il paziente a un respiratore.

Trattamento neonatale

Se ipossiemia si verifica nei neonati, i medici effettuano la riorganizzazione delle vie aeree superiori, l'intubazione e la connessione a un respiratore. Dopo aver fatto le seguenti manipolazioni:

• posizionare il bambino nell'incubatore, dove c'è un rifornimento costante di ossigeno umido e caldo;
• monitorare costantemente il livello dei globuli rossi e dell'emoglobina, conducendo analisi biochimiche;
• monitorare il grado di attività della respirazione e del sistema cardiovascolare;
• La terapia di infusione con soluzione salina e soluzione di glucosio.

Grande influenza sulla presenza di ipossiemia nel neonato ha la salute di sua madre. Pertanto, al fine di ridurre il pericolo per la vita del bambino, tutte le donne dovrebbero essere esaminate prima di rimanere incinta: l'ipossia può essere mortale.

I sintomi in questo caso coincidono con quelli osservati negli adulti, ad eccezione di una cosa: il feto inizia a comportarsi in modo inadeguato: si può rintracciare una diminuzione dell'attività motoria e la madre soffre di disagio nell'addome inferiore.

Se ciò accade, la donna incinta deve essere ricoverata in ospedale in modo che il medico possa determinare con l'ecografia lo stato del bambino. Oltre agli ultrasuoni Doppler viene utilizzato che cerca di identificare una violazione delle scorte di sangue nella placenta e cordone ombelicale. La dopplerometria viene eseguita dopo un periodo di 18 settimane.

I farmaci sono ampiamente usati per trattare l'ipossiemia:

• farmaci antiipoxici - ripristinano i processi di riduzione dell'ossigeno nei tessuti;
• anticoagulanti - per la prevenzione del tromboembolismo polmonare;
• farmaci per ridurre la pressione nella circolazione polmonare per alleviare il rischio di edema polmonare;
• terapia infusionale, che consiste nel fatto che vengono iniettate nel corpo soluzioni saline, soluzioni di glucosio, reopolitglucina;
• vitamina terapia con acido ascorbico, vitamine del gruppo B.

Ampiamente usato vari rimedi popolari per il trattamento di ipossiemia. Questi includono biancospino e equiseto. Sono utili perché contengono flavonoidi, carotenoidi, vasodilatatori, proprietà antispasmodiche.

tipo arterioso della malattia

Ipossiemia arteriosa - processo anomalia della saturazione del sangue venoso necessaria quantità di ossigeno. Si verifica abbastanza spesso negli ultimi due decenni. La malattia è difficile da trattare e anche difficile da prevenire.

Per loro natura, l'ipossiemia arteriosa si verifica per tali motivi:

• aspetto ipoventilazione;
• un salto nella quantità di ossigeno nel luogo di soggiorno;
• bypass polmonare;
• comparsa di ipoventilazione in alcuni settori del polmone;
• fallimento della diffusione di aria pulita dagli alveoli nei capillari polmonari del sangue.

La comparsa di qualsiasi fattore porta allo sviluppo della patologia. In questo caso, se una persona è nella fase attiva (svolge attività fisica), la condizione è aggravata e compaiono i sintomi cronici della malattia.

L'ipossiemia arteriosa influenza negativamente la gravidanza e il parto. Se v'è un brusco cambiamento nel contenuto di ossigeno nel corpo o tessuti della madre, questo si riflette nella condizione della placenta e il bambino. In alcuni casi, questo tipo di violazione comporta la morte del bambino.

Pertanto, una donna incinta ha bisogno di monitorare le condizioni dei polmoni. Nella loro ritmo di vita deve entrare le seguenti abitudini:

• tenuto silenziosità almeno 30 minuti tre volte al giorno;
• ventilare regolarmente la stanza anche durante la stagione fredda (le madri devono lasciare la stanza per il periodo di ventilazione);
• Non per fare una doccia calda o andare alla sauna.

E anche è necessario riconsiderare il proprio cibo, avendo aumentato la quantità di verdure e frutta. Un alimento sano e leggero aiuterà a saturare il corpo con sostanze utili.

prevenzione

Ipercapnia e ipossiemia possono causare insufficienza respiratoria - una malattia molto più pericolosa e grave. L'insufficienza respiratoria esiste in forma acuta e cronica.

Uno sguardo acuto, a causa della velocità del suo aspetto, non permette al corpo il tempo di adattarsi, che è il motivo per cui la malattia è molto difficile e può essere fatale.

L'insufficienza respiratoria cronica si sviluppa per diversi mesi o anni. Pertanto, il corpo riesce ad adattarsi, aumentando il numero di globuli rossi nel sangue e la frequenza cardiaca.

Oltre alla malattia, esiste il rischio di infezione secondaria nel tratto respiratorio, che può essere fatale.

Per prevenire il verificarsi delle malattie di cui sopra dovrebbe essere impegnata nella prevenzione costante. I medici hanno individuato una serie di modi per prevenire:

• dovrebbe smettere di fumare;
• È necessario affrontare esercizi anaerobici come il nuoto, la corsa, il ciclismo. Questo rimuove le sostanze nocive dal corpo, così come riorganizza ormoni, conseguente loro stato normale. Durante carichi anaerobici polmoni ventilati, migliora la circolazione, aumenta l'assunzione di ossigeno. Infatti, molte malattie sono associate a un'attività motoria insufficiente;
• dovrebbe guardare esercizi di respirazione. Stimola i processi di scambio gassoso e porta al fatto che l'emoglobina nel sangue assorbe meglio l'ossigeno, nonché alla conclusione con l'espirazione di una grande quantità di anidride carbonica;

• è necessario aggiungere piante all'appartamento: assorbono anidride carbonica ed emettono ossigeno, il che compensa la mancanza di aria pulita nelle grandi città;
• è necessario stanziare il tempo per camminare nel parco, dove c'è più ossigeno;
• Aumentare il consumo di oligoelementi benefici per la circolazione (Ginkgo biloba o vitamine comuni);
• sottoporsi regolarmente ad una visita medica completa - consentirà di identificare le patologie associate agli organi dell'apparato respiratorio o del cuore nelle fasi iniziali e impedire lo sviluppo di ipossiemia in uno stato trascurato;
• Vale la pena esaminare le case history dei parenti: se hanno avuto una malattia polmonare, un'anemia o altre malattie dalla lista sopra, aumenta la probabilità di patologia.

L'ipossiemia è una malattia complessa, ma i medici possono far fronte alle sue manifestazioni se una persona si rivolge per aiuto in tempo. La regolazione delle abitudini e dei principi della vita influisce in modo significativo sul decorso dell'ipossiemia.

Non mancano i sintomi della malattia, alla prima manifestazione vale la pena contattare esperti. Un esame completo aiuterà a ridurre le manifestazioni di ipossiemia sin dai primi giorni.

IPOSSEMIA E IPERPAPNIA

INSUFFICIENZA RESPIRATORIA ACUTA

Insufficienza respiratoria acuta (ARD) è una sindrome che si basa su sintomi di disfunzione della funzione respiratoria (funzione respiratoria), che hanno caratteristiche anatomiche, fisiologiche e biochimiche comuni e portano a insufficiente apporto di ossigeno e / o ritenzione di anidride carbonica nel corpo. Questa condizione è caratterizzata da ipossiemia arteriosa e ipercapnia, o entrambi i parametri contemporaneamente.

L'identificazione di questa sindrome, di regola, non consente di identificare la causa della malattia, tuttavia limita significativamente la gamma di possibili varianti eziologiche e determina il corretto approccio alla diagnosi della malattia di base. In contrasto con l'insufficienza respiratoria cronica in UNO, i disturbi nello scambio gassoso progrediscono rapidamente, accompagnati da danni alle strutture cellulari del cervello, organi interni e tessuti. Nella stragrande maggioranza dei casi, in assenza di trattamento, la morte si verifica con ODN.

Al momento della prestazione di pronto soccorso e il trattamento dei pazienti con ARF in terapia intensiva per il personale medico requisiti molto elevati. Dopotutto, a volte i momenti di ritardo costano la vita del paziente! È necessaria una profonda conoscenza della fisiologia e del quadro clinico dell'insufficienza respiratoria. Solo un tale approccio può ottenere risultati positivi.

Questa sezione contiene capitoli contenenti gli aspetti principali dell'educazione clinica: un breve riassunto della fisiologia della respirazione esterna e delle funzioni polmonari, eziologia, patogenesi, quadro clinico e trattamento dell'ARF. Nell'esempio di malattia entità cliniche separata complicato ODN considerato realizzazioni clinici più tipici. In generale, il materiale presentato non va oltre l'insegnamento delle discipline cliniche. L'appendice presenta punti di riferimento anatomici, la cui conoscenza è necessaria per la terapia immediata. Noi crediamo che la forma scelta di presentazione favorirà sfide di apprendimento illuminati disciplina.

Capitolo 1

respirazione esterna e la funzione polmonare

RESPIRATORIO funzione polmonare

E MECCANISMI PATOFISIOLOGICI

IPOSSEMIA E IPERPAPNIA

La funzione principale dei polmoni - lo scambio di ossigeno e anidride carbonica tra l'ambiente esterno e il corpo - è ottenuta mediante una combinazione di ventilazione, circolazione polmonare e diffusione dei gas. Le violazioni acute di uno, due o tutti questi meccanismi portano a cambiamenti acuti nello scambio di gas.

ventilazione polmonare. Gli indicatori di ventilazione polmonare comprendono il volume corrente (Vt), la frequenza respiratoria (f) e il volume minuto della respirazione (V_e). L'efficacia della ventilazione polmonare è determinata dall'entità della ventilazione alveolare (V_la), Vale a dire la differenza tra V_e e volume minuto di ventilazione dello spazio morto.

Una diminuzione della ventilazione alveolare può essere dovuta a una diminuzione della V_e o aumentando il volume dello spazio morto (Vp). Il fattore determinante è il valore di V_T, la sua relazione con il valore variabile dello spazio morto fisiologico. Quest'ultimo include lo spazio morto anatomico e il volume di aria inalata, ventilando gli alveoli, in cui il flusso sanguigno è assente o significativamente ridotto. Pertanto, la ventilazione alveolare dovrebbe essere considerata come la ventilazione degli alveoli perfusi nel sangue. Con un'adeguata ventilazione alveolare, viene mantenuta una certa concentrazione di gas nello spazio alveolare, garantendo il normale scambio gassoso con il sangue dei capillari polmonari.

Lo spazio morto aumenta con l'uso di un apparato anestetico o di un respiratore, con l'uso di lunghi tubi e connettori per respirazione, il ricircolo del gas compromesso. Quando le violazioni della circolazione polmonare Vp aumenta. Una diminuzione di Vp o un aumento di Vp porta immediatamente all'ipoventilazione alveolare e un aumento di f non compensa questa condizione.

ipoventilazione alveolare accompagnato da scarsa eliminazione di CO₂ e ipossiemia arteriosa.

Il rapporto tra ventilazione / flusso sanguigno. L'efficienza di scambio di gas nei polmoni dipende in gran parte la distribuzione dell'aria inalata degli alveoli in base alla loro perfusione di sangue. ventilazione alveolare in uomo solo circa 4 L / min, e il flusso sanguigno polmonare 5 l / min. In condizioni ideali, per unità di tempo ottenuta 4 volumi alveolo di aria e 5 volumi di sangue e, pertanto, il rapporto di ventilazione / sangue è uguale a 4/5 o 0,8.

Violazioni rapporto ventilazione / circolazione - ventilazione predominanza del flusso sanguigno, o il flusso di sangue di ventilazione - comportare guasti scambio di gas. I cambiamenti più significativi nello scambio gassoso si verificano con la predominanza assoluta della ventilazione sul flusso sanguigno (effetto spazio morto) o flusso sanguigno sulla ventilazione (effetto shunt venoso. In condizioni normali, lo shunt polmonare non supera il 7%.Questo spiega il fatto che la saturazione arteriosa di ossigeno è inferiore al 100% e uguale a 97,1%.

Un esempio dell'effetto dello spazio morto è l'embolia polmonare. Lo shunt di sangue nei polmoni si verifica quando gravi lesioni del parenchima polmonare, sindrome da distress respiratorio, polmonite massiva, atelettasia e ostruzione delle vie respiratorie di qualsiasi origine. Entrambi gli effetti portano all'ipossiemia arteriosa e all'ipercapnia. effetto shunt è accompagnata da grave ipossiemia arteriosa, che è spesso impossibile rimuovere, anche con l'impiego di elevate concentrazioni di ossigeno.

Diffusione dei gas. La capacità di diffusione dei polmoni è la velocità con cui il gas passa attraverso la membrana alveolare-capillare per gradiente di pressione unitario di questo gas. Questo indicatore è diverso per i diversi gas: per il biossido di carbonio, è circa 20 volte più che per l'ossigeno. Pertanto, una diminuzione della capacità di diffusione dei polmoni non porta all'accumulo di anidride carbonica nel sangue, la pressione parziale dell'anidride carbonica nel sangue arterioso (PaCO₂) facilmente bilanciato con quelli degli alveoli. Il sintomo principale disturbi capacità di diffusione dei polmoni è un'ipossiemia arteriosa.

Le cause della diffusione dei gas attraverso la membrana alveolo-capillare:

• una diminuzione della superficie di diffusione (la superficie degli alveoli funzionanti, a contatto con i capillari funzionanti, è normalmente 90 m 2);

• la distanza di diffusione (lo spessore degli strati attraverso cui si diffonde il gas) può essere aumentata a seguito di cambiamenti nei tessuti lungo il percorso di diffusione.

Disturbi dei processi di diffusione, precedentemente considerati una delle principali cause di ipossiemia ("blocco alveolocapillare"), sono attualmente considerati come fattori che non hanno molto significato clinico nell'ARF. Restrizioni alla diffusione dei gas sono possibili con una diminuzione della superficie di diffusione e cambiamenti negli strati attraverso i quali passa la diffusione (ispessimento delle pareti degli alveoli e dei capillari, il loro gonfiore, il collasso degli alveoli, il loro riempimento con liquidi, ecc.).

regolamentazione delle vie respiratorie. Il ritmo e la profondità della respirazione sono regolati dal centro respiratorio situato nel midollo allungato, la composizione del gas del sangue arterioso è della massima importanza nella regolazione. Aumentare PaCO₂ immediatamente provoca un aumento del volume di ventilazione. fluttuazioni di PaO₂ anche portare a cambiamenti nella respirazione, ma con l'aiuto di impulsi provenienti da midollo allungato della carotide e corpi dell'aorta. Chemocettori midollo, corpi carotidei e aortici e sensibile alle variazioni della concentrazione di H + del liquido cerebrospinale e sangue. Questi meccanismi di regolazione possono essere compromessi con lesioni del sistema nervoso centrale, l'introduzione di soluzioni alcaline, la ventilazione meccanica nella modalità di iperventilazione, aumentando la soglia di eccitabilità del centro respiratorio.

Violazioni di trasporto di ossigeno ai tessuti. 100 ml di sangue arterioso contengono circa 20 ml di ossigeno. Se il volume minuto del cuore (MOS) è normalmente a riposo 5 l / min e il consumo di ossigeno è di 250 ml / min, significa che i tessuti estraggono 50 ml di ossigeno da 1 l di sangue circolante. Con un intenso sforzo fisico, il consumo di ossigeno raggiunge 2500 ml / min e il MOC sale a 20 l / min, ma in questo caso la riserva di ossigeno nel sangue rimane inutilizzata. I tessuti prendono circa 125 ml di ossigeno da 1 litro di sangue circolante. Il contenuto di ossigeno nel sangue arterioso di 200 ml / l è sufficiente a soddisfare le esigenze dei tessuti di ossigeno.

Tuttavia, con l'apnea, l'ostruzione completa delle vie aeree e la respirazione con una miscela anossica, la riserva di ossigeno si esaurisce molto rapidamente: entro pochi minuti la coscienza viene disturbata e dopo 4-6 minuti si verifica un arresto cardiaco ipossico.

L'ipossia ipossica è caratterizzata da una diminuzione di tutti gli indicatori del livello di ossigeno nel sangue arterioso: pressione parziale, saturazione e contenuto di ossigeno. La causa principale è la riduzione o cessazione completa di ossigeno (ipoventilazione, apnea). Lo stesso tipo di risultato ipossia delle proprietà chimiche dell'emoglobina (carbossiemoglobina, metaemoglobina).

L'ipossia circolatoria primaria si verifica a causa di una diminuzione della gittata cardiaca (CB) o dell'insufficienza vascolare, che porta ad una diminuzione del rilascio di ossigeno ai tessuti. Allo stesso tempo, i parametri dell'ossigeno del sangue arterioso non vengono modificati, tuttavia, PvO₂ significativamente ridotto.

ipossia anemica, comunemente osservato con massiccia perdita di sangue, combinata con insufficienza circolatoria. concentrazione di emoglobina sotto di 100 g / l porta alla rottura del sistema di ossigeno del sangue. livelli di emoglobina inferiori a 50 g / l, ematocrito (Ht) sotto 0.20 rappresentano una grave minaccia per la vita del paziente, anche se il MOS non abbassato. La caratteristica principale di ipossia anemica è una diminuzione del contenuto di ossigeno nel sangue arterioso alla normale PaO₂ e São₂.

La combinazione di tutte e tre le forme di ipossia - ipossia, circolatori e anemici - forse se lo sviluppo ARF si svolge sullo sfondo di malattie cardiovascolari e la perdita di sangue acuta.

ipossia Histotoxic verifica meno frequentemente ed è caratterizzata dalla incapacità di tessuti per riciclare ossigeno (per esempio, cianuro). Tutte e tre le forme di ipossia (tranne histotoxic) stesso ipossia causa venoso, che è un indicatore affidabile snizheniyaRO₂ nei tessuti La pressione parziale di ossigeno nel sangue venoso misto - un importante indicatore dell'ipossia. Livello PvO₂, pari a 30 mm Hg, definito come critico.

Il valore della curva di dissociazione (NbO₂). ossigeno nel sangue è presente in due forme - fisicamente disciolto e chimicamente legato all'emoglobina. Dipendenza tra RO₂ e SO₂ graficamente espressa come la curva di dissociazione dell'ossiemoglobina (KDO), che ha una forma a S. Questa forma di BWW corrisponde alle condizioni ottimali per l'ossigenazione del sangue nei polmoni e il rilascio di ossigeno dal sangue nei tessuti. quando RO₂, di 100 mmHg, 100 ml di acqua viene sciolto solo 0,3 ml di ossigeno. Il PO alveoli₂ è di circa 100 mm Hg. 2,9 ml di ossigeno si sciolgono fisicamente in 1 1 di sangue. La maggior parte dell'ossigeno viene trasportato in uno stato associato all'emoglobina. 1 g di emoglobina, completamente satura di ossigeno, lega 1,34 ml di ossigeno. Se la concentrazione di emoglobina nel sangue è di 150 g / l, il contenuto di ossigeno legato chimicamente è 150 g / l x 1,34 ml / g = 201 ml / l. Questo valore è chiamato la capacità di ossigeno del sangue (KEK). Dal momento che il contenuto di ossigeno nel sangue venoso misto (CvO₂) 150 ml / L, poi 1 L di sangue che passa attraverso i polmoni, devono allegare alla 50 ml di ossigeno per convertirlo in arterioso. Di conseguenza, 1 litro di sangue che passa attraverso i tessuti del corpo, lasciandoli in 50 ml di ossigeno. Solo circa 3 ml di ossigeno per 1 L di sangue viene trasferito in uno stato disciolto.

Lo spostamento del BWW è il meccanismo fisiologico più importante che garantisce il trasporto di ossigeno nel corpo. La circolazione del sangue dai polmoni ai tessuti e dai tessuti ai polmoni è dovuta a cambiamenti che influenzano l'affinità dell'ossigeno con l'emoglobina. A livello del tessuto, a causa di una diminuzione del pH, questa affinità diminuisce (effetto di Bohr), migliorando così il rilascio di ossigeno. Nel sangue dei capillari polmonari, l'affinità dell'emoglobina per l'ossigeno aumenta a causa di una diminuzione di RDF.₂ e un aumento del pH rispetto agli analoghi indicatori del sangue venoso, che porta ad un aumento della saturazione di ossigeno arterioso.

In condizioni normali, 50% SO₂ viene raggiunto in PO₂ circa 27 mm Hg Questo valore è indicato con P₅₀ e caratterizza la situazione generale di BWW. Aumenta P₅₀ (ad esempio, fino a 30-32 mm Hg) corrisponde allo spostamento di BWW verso destra e indica una diminuzione nell'interazione tra emoglobina e ossigeno. Riducendo P₅₀ (Fino a 25-20 mm Hg) indica offset a BWW sinistra che indica una maggiore affinità tra emoglobina e ossigeno. Due forma BWW a forma di S a abbastanza significativa diminuzione della concentrazione frazionaria di ossigeno nell'aria inalata (DPCH) 0.21 a 0.15 invece del trasferimento di ossigeno non è sostanzialmente interrotto. Riducendo PaO₂ fino a 60 mm Hg SaO₂ viene ridotta a livello circa 90%, e cianosi non è sviluppato. Tuttavia, l'ulteriore caduta di RAO₂ accompagnato da una caduta più veloce di sao₂ e contenuto di ossigeno nel sangue arterioso. Nell'autunno del PaO₂ fino a 40 mm Hg SA0₂ ridotto al 70%, che corrisponde a RO₂ e SO₂ nel sangue venoso misto.

I meccanismi non sono gli unici. Intracellulare fosfato organico - 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG) - inclusa nella molecola di emoglobina alterando la sua affinità per l'ossigeno. Aumentando il livello di 2,3-DPG negli eritrociti riduce l'affinità dell'emoglobina per l'ossigeno, e abbassando la concentrazione di 2,3-DPG aumenta l'affinità per l'ossigeno. Alcune sindromi sono accompagnate da cambiamenti marcati nel livello di 2,3-DFG. Ad esempio, aumenta e, di conseguenza, diminuisce l'affinità dell'emoglobina per l'ossigeno, che dà un vantaggio nella fornitura dell'ultimo tessuto durante ipossia cronica contenuto 2,3-DPG degli eritrociti. Le massicce trasfusioni di sangue in scatola possono peggiorare il rilascio di ossigeno nei tessuti.

Pertanto, i fattori che portano ad un aumento nell'affinità dell'emoglobina per l'ossigeno e lo spostamento di BWW a sinistra comprendono un aumento del pH, una diminuzione di RDF.₂, la concentrazione di 2,3-DPG e fosfato inorganico, riduce la temperatura corporea. Al contrario, una diminuzione del pH, un aumento di RNO₂, la concentrazione di 2,3-DPG e fosfato inorganico, aumento della temperatura corporea porta ad una diminuzione della affinità dell'emoglobina per l'ossigeno e spostare BWW destra.

Nella tab. 1.1 mostra i normali parametri funzionali dei polmoni.

Tabella 1.1.

Data di inserimento: 2016-06-22; Visualizzazioni: 1079; LAVORO DI SCRITTURA DELL'ORDINE