Infarto del miocardio - sintomi, i primi segni di ciò che è, le conseguenze e la prevenzione di infarto

Cos'è? Un attacco cardiaco è una delle forme di malattia coronarica, che è una necrosi del muscolo cardiaco, causata da una brusca cessazione del flusso sanguigno coronarico a causa di malattia coronarica. La malattia è la principale causa di morte tra la popolazione adulta dei paesi sviluppati. La frequenza dell'infarto miocardico dipende direttamente dal sesso e dall'età della persona: gli uomini sono ammalati circa 5 volte più spesso delle donne e il 70% di tutti gli ammalati ha un'età compresa tra 55 e 65 anni.

Cos'è un attacco di cuore?

L'infarto miocardico è la necrosi del muscolo cardiaco, causata da disturbi circolatori - una diminuzione critica del flusso sanguigno attraverso i vasi coronarici.

Il rischio di morte è particolarmente elevato nelle prime 2 ore dalla sua insorgenza e diminuisce molto rapidamente quando il paziente entra nell'unità di terapia intensiva e viene diluito con un coagulo di sangue, chiamato trombolisi o angioplastica coronarica.

1. Con una vasta area di necrosi, la maggior parte dei pazienti muore, metà - prima di arrivare all'ospedale. 1/3 dei pazienti sopravvissuti muoiono per ripetuti attacchi di cuore, che si verificano nel periodo da pochi giorni a un anno, nonché da complicazioni della malattia.
2. Il tasso medio di mortalità è di circa il 30-35%, di cui il 15% è la morte cardiaca improvvisa.
3. I cardiologi notano che nella popolazione maschile, l'infarto si verifica molto più spesso, perché nel corpo femminile, gli estrogeni controllano il livello di colesterolo nel sangue. Se prima l'età media di sviluppo di un attacco cardiaco era 55-60 anni, ora è relativamente più giovane. I casi di patologia sono diagnosticati anche nei giovani.

Periodi di sviluppo

Nel decorso clinico di infarto miocardico, ci sono cinque periodi:

• 1 periodo - preinfarto (prodromico): un aumento e un aumento degli ictus, può durare per diverse ore, giorni, settimane;
• 2 periodo - il più acuto: dallo sviluppo dell'ischemia alla comparsa di necrosi miocardica, dura da 20 minuti a 2 ore;
• 3 periodi - acuta: dalla formazione della necrosi alla miomalacia (fusione enzimatica del tessuto muscolare necrotico), durata da 2 a 14 giorni;
• Periodo 4 - subacuta: i processi iniziali dell'organizzazione della cicatrice, lo sviluppo del tessuto di granulazione sul sito necrotico, la durata di 4-8 settimane;
• 5 periodo - post-infarto: cicatrizzazione, adattamento miocardico alle nuove condizioni di funzionamento.

È importante ricordare: se il cuore ti dà fastidio per dieci o venti minuti, e anche meno di mezz'ora, e non vai via dopo aver preso i nitrati, non dovresti sopportare il dolore, devi chiamare l'ambulanza!

classificazione

Se consideriamo gli stadi della malattia, sono distinti da quattro, ognuno dei quali è caratterizzato dalle sue caratteristiche. La dimensione dell'area interessata è anche considerata nella classificazione. distinti:

• Infarto di grande focale, quando la necrosi del tessuto cattura l'intero spessore del miocardio.
• Piccola focale, una piccola parte è interessata.

Per posizione, ci sono:

• Infarto del ventricolo destro.
• Ventricolo sinistro.
• Setto interventricolare.
• Parete laterale
• Parete posteriore
• Parete anteriore del ventricolo.

Un attacco di cuore può verificarsi con e senza complicazioni, così i cardiologi secernono:

• Attacco cardiaco complicato
• Semplice.

Dalla molteplicità dello sviluppo:

• primario
• recidivo (che si manifesta fino a due mesi dopo l'infarto primario);
• ripetuto (si verifica dopo due o più mesi dopo il primario).

Per localizzazione della sindrome del dolore:

• forma tipica (con localizzazione del dolore retrosternale);
• forme atipiche di infarto miocardico (tutte le altre forme sono addominali, cerebrali, asmatiche, indolori, aritmiche).

Ci sono 3 periodi principali di infarto.

Durante l'infarto miocardico, ci sono tre periodi principali. La durata di ciascuna dipende dall'area della lesione, dalla funzionalità dei vasi che forniscono il muscolo cardiaco, dalle complicanze correlate, dalla correttezza delle misure terapeutiche, dalla conformità dei pazienti con i regimi raccomandati.

I primi segni di infarto negli adulti

Alcuni hanno familiarità con una malattia come un infarto - i sintomi, i primi segni di essa non possono essere confusi con altre malattie. Questa malattia colpisce il muscolo cardiaco, spesso causato da una violazione del flusso sanguigno a causa del blocco delle placche aterosclerotiche di una delle arterie cardiache. Il muscolo colpito muore e si sviluppa la necrosi. Le cellule iniziano a morire 20 minuti dopo aver interrotto il flusso di sangue.

Dovresti imparare e ricordare i primi segni di infarto del miocardio:

1. lo sterno e il cuore cominciano a fare male male, forse - l'intera superficie del torace, il dolore sta premendo, può essere dato al braccio sinistro, alla schiena, alla scapola, alla mascella;
2. il dolore dura per più di 20-30 minuti, è ricorrente, cioè ricorrente in natura (poi scompare, quindi riprende);
3. i dolori non sono alleviati dalla nitroglicerina;
4. il corpo (fronte, petto, schiena) copiosamente coperto di sudore freddo e appiccicoso;
5. c'è una sensazione di "mancanza di aria" (la persona inizia a soffocare, e come risultato - panico);
6. c'è una forte debolezza (è difficile alzare una mano, troppo pigro per bere una pillola, c'è il desiderio di sdraiarsi senza alzarsi).

Se uno è presente in caso di indisposizione, almeno uno, e ancor più alcuni di questi sintomi, significa che vi è il sospetto di un infarto miocardico! Dovresti chiamare con urgenza zero-tre, descrivere questi sintomi e attendere la brigata di medici!

motivi

La causa principale e più comune dell'infarto miocardico è la violazione del flusso sanguigno nelle arterie coronarie, che riforniscono il muscolo cardiaco di sangue e, di conseguenza, di ossigeno.

Molto spesso, questo disturbo si verifica sullo sfondo di aterosclerosi delle arterie, in cui si formano placche aterosclerotiche sulle pareti dei vasi sanguigni.

Se si sviluppa un infarto, le cause dell'evento possono essere diverse, ma la cosa principale è la cessazione del flusso di sangue in certe aree del muscolo cardiaco. Ciò si verifica più spesso a causa di:

• L'aterosclerosi delle arterie coronarie, a seguito della quale le pareti dei vasi perdono la loro elasticità, il lume viene ristretto dalle placche aterosclerotiche.
• Spasmo di vasi coronarici, che possono verificarsi sullo sfondo di stress, per esempio, o gli effetti di altri fattori esterni.
• Trombosi delle arterie, se la placca si stacca e con il flusso sanguigno viene portato al cuore.

Molto spesso, un attacco di cuore colpisce persone che soffrono di una mancanza di attività fisica sullo sfondo del sovraccarico psico-emotivo. Ma può uccidere le persone con una buona forma fisica, anche quelle giovani.

I motivi principali che contribuiscono alla comparsa di infarto del miocardio sono:

• eccesso di cibo, dieta malsana, eccesso di grassi animali;
• mancanza di attività fisica
• ipertensione,
• cattive abitudini.

La probabilità di sviluppare un infarto nelle persone che conducono uno stile di vita sedentario è molte volte superiore a quella delle persone fisicamente attive.

Sintomi di infarto del miocardio negli adulti

I sintomi dell'infarto del miocardio sono piuttosto caratteristici e, di regola, consentono di sospettarlo con un alto grado di probabilità anche nel periodo pre-infarto dello sviluppo della malattia. Quindi, i pazienti sperimentano dolori al petto più lunghi e più intensi che sono peggiori nel trattare con la nitroglicerina e, a volte, non scompaiono affatto.

Potresti provare mancanza di respiro, sudorazione, una varietà di aritmie e persino nausea. Allo stesso tempo, i pazienti subiscono uno sforzo fisico ancora più duro.

A differenza di un attacco di stenocardia, il dolore nell'infarto miocardico dura più di 30 minuti e non viene sospeso a riposo o ripetuta somministrazione di nitroglicerina.

Va notato che anche in quei casi in cui un attacco doloroso dura più di 15 minuti e le misure adottate sono inefficaci, è necessario chiamare immediatamente la squadra di pronto soccorso.

Quali sono i sintomi di infarto del miocardio nel periodo acuto? Un tipico corso di patologia include il seguente complesso di sintomi:

• Grave dolore al petto - piercing, taglio, lancinante, arcuato, bruciore
• Irradiazione del dolore al collo, spalla sinistra, braccio, clavicola, orecchio, mascella, tra le scapole
• Paura della morte, panico
• Mancanza di respiro
• Debolezza, a volte perdita di coscienza
• Pallore, sudore freddo
• Triangolo nasolabiale blu
• Aumento della pressione, quindi - la sua caduta
• Aritmia, tachicardia

Forme atipiche di infarto miocardico:

• Addominale. I sintomi simulano una malattia chirurgica della cavità addominale - compaiono dolori addominali, gonfiore, nausea, sbavando.
• attacco d'asma. Caratterizzato da mancanza di respiro, violazione di espirazione, acrocianosi (labbra blu, bordi di padiglioni auricolari, unghie).
• Cerebrale. I disturbi del cervello sono al primo posto - vertigini, confusione, mal di testa.
• Aritmica. Vi sono attacchi di aumento della frequenza cardiaca, contrazioni straordinarie (extrasistoli).
• Forma edematosa. Si sviluppa edema periferico dei tessuti molli.

Con forme atipiche di infarto miocardico, il dolore può essere molto meno pronunciato rispetto al tipico, c'è una variante indolore della malattia.

Se ci sono sintomi, deve essere urgentemente chiamata un'ambulanza.Le compresse di nitroglicerina (0,5 mg) possono essere assunte con un intervallo di 15 minuti prima del suo arrivo, ma non più di tre volte in modo che non si verifichi un forte calo della pressione. A rischio sono principalmente le persone anziane, i fumatori attivi.

diagnostica

Con sintomi simili a infarto miocardico, dovresti chiamare un'ambulanza. Il paziente con un attacco cardiaco viene curato da un cardiologo, esegue anche la riabilitazione e il follow-up dopo una malattia. Se lo stent o lo smistamento sono necessari, vengono eseguiti da un cardiochirurgo.

All'esame del paziente, il pallore della pelle, i segni di sudorazione sono evidenti, è possibile la cianosi (cianosi).

Molte informazioni saranno fornite da tali metodi di ricerca oggettiva come la palpazione (palpazione) e l'auscultazione (ascolto). Quindi, la palpazione può rivelare:

• Pulsazione nella regione dell'apice del cuore, zona precordiale;
• Aumento della frequenza cardiaca fino a 90 - 100 battiti al minuto.

Dopo che l'arrivo dell'ambulanza, il paziente, di regola, conduce un elettrocardiogramma urgente, secondo cui è possibile determinare lo sviluppo di un attacco cardiaco. Allo stesso tempo, i medici raccolgono l'anamnesi, analizzando il momento dell'esordio dell'attacco, la sua durata, l'intensità del dolore, la sua localizzazione, l'irradiazione, ecc.

Inoltre, i segni indiretti di infarto possono essere il blocco acuto del fascio del Suo. Inoltre, la diagnosi di infarto miocardico si basa sulla rilevazione di marker di danno al tessuto muscolare del cuore.

Oggi, il più persuasivo (esplicito) marcatore di questo tipo può essere considerato l'indicatore della troponina nel sangue, che al momento della comparsa della patologia descritta sarà significativamente aumentata.

I livelli di troponina possono aumentare drasticamente nelle prime cinque ore dopo l'insorgenza di un attacco cardiaco e possono rimanere tali fino a dodici giorni. Inoltre, per rilevare la patologia in esame, i medici possono prescrivere l'ecocardiografia.

I più importanti segni diagnostici di infarto del miocardio sono i seguenti:

• sindrome da dolore prolungato (più di 30 minuti), che non è inibita dalla nitroglicerina;
• cambiamenti caratteristici sull'elettrocardiogramma;
• cambiamenti nell'analisi del sangue generale: aumento della VES, leucocitosi;
• parametri biochimici anormali (comparsa di proteina C-reattiva, aumento dei livelli di fibrinogeno, acidi sialici);
• la presenza di marcatori di morte cellulare miocardica (CPK, LDH, troponina) nel sangue.

La diagnosi differenziale della forma tipica della malattia non presenta alcuna difficoltà.

Pronto soccorso per infarto

Le cure mediche di emergenza per l'infarto miocardico comprendono:

1. Piantare o mettere una persona in una posizione comoda, liberare il busto da indumenti attillati. Fornire l'accesso aereo gratuito.

2. Consenti alla vittima di bere i seguenti rimedi:

• pillola "nitroglicerina", con forti attacchi di 2 pezzi;
• gocce "Corvalol" - 30-40 gocce;
• Compressa di acido acetilsalicilico ("Aspirina").

Questi fondi aiutano ad alleviare un attacco di infarto, oltre a minimizzare una serie di possibili complicanze. Inoltre, l'Aspirina previene la formazione di nuovi coaguli di sangue nei vasi sanguigni.

trattamento

Nell'infarto miocardico è indicato l'ospedalizzazione di emergenza per la rianimazione cardiologica. Nel periodo acuto, al paziente viene prescritto riposo a letto e riposo mentale, alimentazione frazionata, volume limitato e contenuto calorico. Nel periodo subacuto, il paziente viene trasferito dalla terapia intensiva al reparto di cardiologia, dove continua il trattamento dell'infarto miocardico e viene eseguita una graduale espansione del regime.

farmaci

In un attacco acuto, il paziente viene necessariamente inserito in un ospedale. Al fine di riprendere il rifornimento di sangue alla lesione in caso di infarto miocardico, viene prescritta la terapia trombolitica. Grazie alla trombolisi, le placche nelle arterie del miocardio si dissolvono, il flusso sanguigno viene ripristinato. La loro ricezione è auspicabile per iniziare nelle prime 6 ore dopo l'infarto del miocardio. Ciò minimizza il rischio di esiti avversi della malattia.

Tattica di trattamento e primo soccorso durante un attacco:

• eparina;
• aspirina;
• Plavix;
• prasugrel;
• fraxiparine;
• alteplase;
• Streptokinase.

Per anestesia nominato:

• Promedolum;
• la morfina;
• Fentanil con droperidolo.

Dopo la fine del trattamento ospedaliero, il paziente deve continuare la terapia con farmaci. È necessario per:

• mantenere bassi livelli di colesterolo nel sangue;
• ripristino degli indicatori della pressione sanguigna;
• prevenzione di coaguli di sangue;
• combattere l'edema;
• ripristinare il normale livello di zucchero nel sangue.

L'elenco dei farmaci è individuale per ogni persona, a seconda dell'estensione dell'infarto miocardico e del livello iniziale di salute. In questo caso, il paziente deve essere informato del dosaggio di tutti i farmaci prescritti e dei loro effetti collaterali.

cibo

La dieta per l'infarto del miocardio è volta a ridurre il peso corporeo e quindi a basso contenuto calorico. Sono esclusi gli alimenti ad alto contenuto di purine, poiché stimolano i sistemi nervoso e cardiovascolare, il che porta a una ridotta circolazione sanguigna e alla funzionalità renale e aggrava le condizioni del paziente.

Elenco di prodotti vietati dopo un attacco di cuore:

• pane e prodotti di farina: pane fresco, muffin, pasticcini da vari tipi di pasta, pasta;
• carni e pesce grassi, ricchi brodi e zuppe da loro, tutti i tipi di pollame, eccetto pollo, carne fritta e grigliata;
• lardo, grassi di cottura, frattaglie, spuntini freddi (salinità e carni affumicate, caviale), spezzatino;
• cibo in scatola, salsicce, verdure salate e sott'aceto e funghi;
• tuorli d'uovo;
• confetteria con crema grassa, zucchero limitato;
• fagioli, spinaci, cavoli, ravanelli, ravanelli, cipolle, aglio, acetosella;
• latticini grassi (latte intero crudo, burro, panna, ricotta molto grassa, formaggi piccanti, salati e grassi);
• caffè, cacao, tè forte;
• confettura di cioccolato;
• condimenti: senape, rafano, pepe;
• succo d'uva, succo di pomodoro, bevande gassate.

Nel periodo acuto della malattia viene mostrato il seguente nutrimento:

• porridge sull'acqua,
• purea di verdura e frutta,
• zuppe frullate
• bevande (succhi, tè, composte),
• manzo magro, ecc.

Limitare il consumo di sale e liquidi. Dalla quarta settimana dopo l'attacco di un attacco di cuore, viene prescritta la nutrizione, che è arricchita con il potassio. Questo oligoelemento può migliorare significativamente il deflusso di tutto il fluido in eccesso dal corpo, aumentando la capacità riducente del miocardio. Alimenti ricchi di potassio: prugne, albicocche secche, datteri.

Trattamento chirurgico

Oltre alla terapia farmacologica, a volte vengono utilizzati metodi chirurgici per trattare un infarto e le sue complicanze. Tali misure sono riconducibili a indicazioni speciali.

Infarto miocardico

L'infarto miocardico è un centro di necrosi ischemica del muscolo cardiaco, che si sviluppa a seguito di una violazione acuta della circolazione coronarica. Si manifesta clinicamente bruciando, premendo o comprimendo i dolori dietro lo sterno, estendendo alla mano sinistra, clavicola, scapola, mascella, mancanza di respiro, paura, sudore freddo. L'infarto miocardico sviluppato serve come indicazione per l'ospedalizzazione di emergenza nella rianimazione cardiologica. La mancata fornitura di assistenza tempestiva può essere fatale.

Infarto miocardico

L'infarto miocardico è un centro di necrosi ischemica del muscolo cardiaco, che si sviluppa a seguito di una violazione acuta della circolazione coronarica. Si manifesta clinicamente bruciando, premendo o comprimendo i dolori dietro lo sterno, estendendo alla mano sinistra, clavicola, scapola, mascella, mancanza di respiro, paura, sudore freddo. L'infarto miocardico sviluppato serve come indicazione per l'ospedalizzazione di emergenza nella rianimazione cardiologica. La mancata fornitura di assistenza tempestiva può essere fatale.

All'età di 40-60 anni, l'infarto del miocardio è 3-5 volte più spesso osservato negli uomini a causa di uno sviluppo precoce (10 anni prima rispetto alle donne) di aterosclerosi. Dopo 55-60 anni, l'incidenza tra le persone di entrambi i sessi è quasi la stessa. Il tasso di mortalità nell'infarto miocardico è del 30-35%. Statisticamente, il 15-20% delle morti improvvise è dovuto a infarto del miocardio.

L'insufficiente apporto di sangue al miocardio per 15-20 minuti o più porta allo sviluppo di cambiamenti irreversibili nel muscolo cardiaco e nel disturbo cardiaco. L'ischemia acuta causa la morte di una parte delle cellule muscolari funzionali (necrosi) e la loro successiva sostituzione con fibre di tessuto connettivo, cioè la formazione di una cicatrice post-infartuale.

Nel decorso clinico di infarto miocardico, ci sono cinque periodi:

• 1 periodo - preinfarto (prodromico): un aumento e un aumento degli ictus, può durare per diverse ore, giorni, settimane;
• 2 periodo - il più acuto: dallo sviluppo dell'ischemia alla comparsa di necrosi miocardica, dura da 20 minuti a 2 ore;
• 3 periodi - acuta: dalla formazione della necrosi alla miomalacia (fusione enzimatica del tessuto muscolare necrotico), durata da 2 a 14 giorni;
• Periodo 4 - subacuta: i processi iniziali dell'organizzazione della cicatrice, lo sviluppo del tessuto di granulazione sul sito necrotico, la durata di 4-8 settimane;
• 5 periodo - post-infarto: cicatrizzazione, adattamento miocardico alle nuove condizioni di funzionamento.

Cause di infarto miocardico

L'infarto miocardico è una forma acuta di malattia coronarica. Nel 97-98% dei casi, la lesione aterosclerotica delle arterie coronarie serve come base per lo sviluppo dell'infarto del miocardio, causando un restringimento del loro lume. Spesso, la trombosi acuta della zona interessata della nave si unisce all'aterosclerosi delle arterie, provocando una cessazione completa o parziale del rifornimento di sangue nella corrispondente area del muscolo cardiaco. La formazione di trombi contribuisce ad aumentare la viscosità del sangue osservata nei pazienti con malattia coronarica. In alcuni casi, infarto del miocardio si verifica contro uno sfondo di spasmo dei rami coronarici.

Lo sviluppo dell'infarto del miocardio è promosso dal diabete mellito, dalla malattia ipertensiva, dall'obesità, dalla tensione neuropsichiatrica, dal desiderio di alcol e dal fumo. Grave stress fisico o emotivo sullo sfondo della malattia coronarica e dell'angina può innescare lo sviluppo di infarto miocardico. Più spesso l'infarto del miocardio si sviluppa nel ventricolo sinistro.

Classificazione dell'infarto miocardico

In base alla dimensione delle lesioni focali del muscolo cardiaco, viene rilasciato l'infarto del miocardio:

La quota di piccolo infarto miocardico focalizzato rappresenta circa il 20% dei casi clinici, ma spesso piccoli focolai di necrosi nel muscolo cardiaco possono essere trasformati in infarto miocardico di grande focale (nel 30% dei pazienti). A differenza degli infarti focali di grandi dimensioni, l'aneurisma e la rottura del cuore non si verificano con infarti focali di piccole dimensioni, il decorso del secondo è meno spesso complicato da insufficienza cardiaca, fibrillazione ventricolare e tromboembolia.

A seconda della profondità della lesione necrotica del muscolo cardiaco, viene rilasciato l'infarto del miocardio:

• transmurale - con necrosi dell'intero spessore della parete muscolare del cuore (spesso a grandi focale)
• intramurale - con necrosi nello spessore del miocardio
• subendocardico - con necrosi miocardica nell'area adiacente all'endocardio
• subepicardico - con necrosi miocardica nell'area di contatto con l'epicardio

Secondo le modifiche registrate sull'ECG, ci sono:

• "Q-infarto" - con formazione di onde Q anormali, a volte complesso QS ventricolare (solitamente infarto miocardico transmurale di grande focale)
• "Non Q-infarto" - non è accompagnato dall'apparizione di un'onda Q, si manifesta con T-denti negativi (solitamente infarto miocardico focale piccolo)

Secondo la topografia e in base alla sconfitta di alcuni rami delle arterie coronarie, l'infarto miocardico è suddiviso in:

• ventricolare destro
• ventricolare sinistro: anteriore, laterale e posteriore, setto interventricolare

La frequenza di insorgenza distingue l'infarto del miocardio:

• primario
• ricorrente (si sviluppa entro 8 settimane dopo il primario)
• ripetuto (si sviluppa 8 settimane dopo il precedente)

Secondo lo sviluppo delle complicanze, l'infarto del miocardio è diviso in:

• complicato
• semplice

assegnare forme di infarto miocardico:

1. tipico - con localizzazione del dolore dietro lo sterno o nella regione precordiale
2. atipico - con manifestazioni di dolore atipico:

• periferica: sinistra, mancino, laringofaringeo, mandibolare, vertebrale superiore, gastralgico (addominale)
• indolore: colluttale, asmatico, edematoso, aritmico, cerebrale
• sintomo debole (cancellato)
• combinato

In accordo con il periodo e la dinamica dell'infarto miocardico, si distinguono:

• stadio di ischemia (periodo acuto)
• stadio di necrosi (periodo acuto)
• fase di organizzazione (periodo subacuto)
• fase di cicatrizzazione (periodo post infarto)

Sintomi di infarto del miocardio

Periodo preinfarto (prodromico)

Circa il 43% dei pazienti riporta un improvviso sviluppo di infarto del miocardio, mentre nella maggior parte dei pazienti si osserva un periodo di angina pectoris progressiva instabile di durata variabile.

Il periodo più acuto

I casi tipici di infarto del miocardio sono caratterizzati da una sindrome del dolore estremamente intensa con localizzazione del dolore al petto e irradiazione nella spalla sinistra, collo, denti, orecchio, clavicola, mandibola, area interscapolare. La natura del dolore può essere compressiva, arcuata, brucia, pressante, acuta ("pugnale"). Più grande è l'area del danno miocardico, più pronunciato il dolore.

Un attacco doloroso si verifica in modo ondulato (a volte crescente, quindi indebolente), dura da 30 minuti a diverse ore ea volte giorni, non viene fermato dall'uso ripetuto di nitroglicerina. Il dolore è associato a grave debolezza, ansia, paura, mancanza di respiro.

Forse atipico durante il periodo più acuto di infarto miocardico.

I pazienti hanno un forte pallore della pelle, sudore freddo appiccicoso, acrocianosi, ansia. La pressione sanguigna durante il periodo di attacco è aumentata, quindi diminuisce moderatamente o bruscamente rispetto alla linea di base (sistolica < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Durante questo periodo, si può sviluppare insufficienza ventricolare sinistra acuta (asma cardiaco, edema polmonare).

Periodo acuto

Nel periodo acuto di infarto del miocardio, la sindrome di dolore, di regola, scompare. Il risparmio del dolore è causato da un pronunciato grado di ischemia vicino alla zona dell'infarto o dall'aggiunta di pericardite.

Come risultato della necrosi, della miomalacia e dell'infiammazione perifocale, si sviluppa la febbre (3-5 o 10 giorni). La durata e l'aumento della temperatura durante la febbre dipendono dall'area di necrosi. Ipotensione e segni di insufficienza cardiaca persistono e aumentano.

Periodo subacuto

Il dolore è assente, le condizioni del paziente migliorano, la temperatura corporea ritorna normale. I sintomi di insufficienza cardiaca acuta diventano meno pronunciati. Scompare la tachicardia, soffio sistolico.

Periodo postinfartuale

Nel periodo postinfartuale, le manifestazioni cliniche sono assenti, i dati di laboratorio e fisici praticamente senza deviazioni.

Forme atipiche di infarto miocardico

A volte c'è un decorso atipico di infarto del miocardio con localizzazione del dolore in luoghi atipici (nella gola, nelle dita della mano sinistra, nella zona della scapola sinistra o del rachide cervicotoracico, nell'epigastrio, nella mascella inferiore) o in forme indolori, tosse e grave soffocamento, collasso, edema, aritmie, capogiri e confusione.

Le forme atipiche di infarto del miocardio sono più comuni nei pazienti anziani con gravi segni di cardiosclerosi, insufficienza circolatoria e infarto miocardico ricorrente.

Tuttavia, atipicamente di solito solo il periodo più acuto, l'ulteriore sviluppo dell'infarto miocardico diventa tipico.

L'infarto miocardico cancellato è indolore e viene rilevato accidentalmente sull'ECG.

Complicazioni di infarto miocardico

Spesso, le complicazioni si verificano nelle prime ore e nei giorni di infarto del miocardio, rendendolo più grave. Nella maggior parte dei pazienti si osservano vari tipi di aritmie nei primi tre giorni: extrasistole, sinusite o tachicardia parossistica, fibrillazione atriale, blocco intraventricolare completo. La fibrillazione ventricolare più pericolosa, che può andare in fibrillazione e portare alla morte del paziente.

L'insufficienza cardiaca ventricolare sinistra è caratterizzata da stasi sibilanti, asma cardiaco, edema polmonare e spesso si sviluppa nel periodo più acuto di infarto miocardico. L'insufficienza ventricolare sinistra grave è lo shock cardiogeno, che si sviluppa con un massiccio attacco cardiaco e di solito è fatale. Segni di shock cardiogeno sono una diminuzione della pressione arteriosa sistolica al di sotto di 80 mmHg. Arte, coscienza alterata, tachicardia, cianosi, riduzione della diuresi.

La rottura delle fibre muscolari nell'area della necrosi può causare tamponamento cardiaco - emorragia nella cavità pericardica. Nel 2-3% dei pazienti, l'infarto miocardico è complicato da embolia polmonare del sistema dell'arteria polmonare (possono causare infarto polmonare o morte improvvisa) o una grande circolazione.

I pazienti con un esteso infarto miocardico transmurale nei primi 10 giorni possono morire a causa di una rottura del ventricolo dovuta alla cessazione acuta della circolazione sanguigna. Con un esteso infarto miocardico, si può verificare un fallimento del tessuto cicatriziale, gonfiandosi con lo sviluppo di aneurisma acuto del cuore. Un aneurisma acuto può trasformarsi in un cronico, portando allo scompenso cardiaco.

La deposizione di fibrina sulle pareti dell'endocardio porta allo sviluppo della tromboendocardite parietale, una pericolosa possibilità di embolia dei vasi dei polmoni, del cervello e dei reni da parte di masse trombotiche distaccate. Nel periodo successivo può sviluppare la sindrome post-infarto, manifestata da pericardite, pleurite, artralgia, eosinofilia.

Diagnosi di infarto del miocardio

Tra i criteri diagnostici per l'infarto miocardico, i più importanti sono la storia della malattia, i cambiamenti caratteristici dell'ECG e gli indicatori di attività degli enzimi sierici. I reclami di un paziente con infarto miocardico dipendono dalla forma (tipica o atipica) della malattia e dall'estensione del danno al muscolo cardiaco. L'infarto miocardico deve essere sospettato con attacco severo e prolungato (più lungo di 30-60 minuti) dei dolori al petto, disturbi della conduzione e della frequenza cardiaca, insufficienza cardiaca acuta.

I cambiamenti caratteristici dell'ECG comprendono la formazione di un'onda T negativa (nel piccolo infarto miocardico subendocardico o intramurale focale), un complesso QRS patologico o un'onda Q (nell'infarto miocardico transmurale di grande focale). Quando EchoCG ha rivelato una violazione della contrattilità locale del ventricolo, il diradamento del suo muro.

Nelle prime 4-6 ore dopo un attacco doloroso al sangue, viene determinato un aumento della mioglobina, una proteina che trasporta ossigeno nelle cellule.Un aumento dell'attività della creatina fosfochinasi (CPK) nel sangue di oltre il 50% si osserva dopo 8-10 ore dallo sviluppo dell'infarto miocardico e diminuisce fino alla normalità in due giorni. Determinazione del livello di CPK eseguita ogni 6-8 ore. L'infarto del miocardio è escluso con tre risultati negativi.

Per la diagnosi di infarto miocardico in una data successiva, viene utilizzata la determinazione dell'enzima lattato deidrogenasi (LDH), la cui attività aumenta dopo CPK - 1-2 giorni dopo la formazione della necrosi e raggiunge valori normali dopo 7-14 giorni. Altamente specifico per l'infarto del miocardio è l'aumento delle isoforme della proteina contrattile del miocardio troponina - troponina-T e troponina-1, che aumentano anche nell'angina instabile. Un aumento di ESR, leucociti, aspartato aminotransferasi (AsAt) e alanina aminotransferasi (AlAt) è determinato nel sangue.

L'angiografia coronarica (angiografia coronarica) consente di stabilire l'occlusione trombotica dell'arteria coronaria e la riduzione della contrattilità ventricolare, oltre a valutare le possibilità di intervento chirurgico di bypass coronarico o angioplastica - operazioni che aiutano a ripristinare il flusso di sangue nel cuore.

Trattamento di infarto del miocardio

Nell'infarto miocardico è indicato l'ospedalizzazione di emergenza per la rianimazione cardiologica. Nel periodo acuto, al paziente viene prescritto riposo a letto e riposo mentale, alimentazione frazionata, volume limitato e contenuto calorico. Nel periodo subacuto, il paziente viene trasferito dalla terapia intensiva al reparto di cardiologia, dove continua il trattamento dell'infarto miocardico e viene eseguita una graduale espansione del regime.

Il sollievo dal dolore viene effettuato combinando analgesici narcotici (fentanil) con neurolettici (droperidolo) e somministrazione endovenosa di nitroglicerina.

La terapia per l'infarto miocardico ha lo scopo di prevenire ed eliminare aritmie, insufficienza cardiaca, shock cardiogeno. Prescrivono farmaci antiaritmici (lidocaina), β-bloccanti (atenololo), trombolitici (eparina, acido acetilsalicilico), antagonisti di Ca (verapamil), magnesia, nitrati, antispastici, ecc.

Nelle prime 24 ore dopo lo sviluppo dell'infarto miocardico, la perfusione può essere ripristinata mediante trombolisi o angioplastica coronarica con palloncino d'emergenza.

Prognosi per infarto miocardico

L'infarto miocardico è una malattia grave associata a complicazioni pericolose. La maggior parte delle morti si verifica nel primo giorno dopo l'infarto miocardico. La capacità di pompaggio del cuore è associata alla posizione e al volume della zona di infarto. Se più del 50% del miocardio è danneggiato, di regola il cuore non può funzionare, causando shock cardiogeno e morte del paziente. Anche con un danno meno esteso, il cuore non sempre affronta lo stress, a seguito del quale si sviluppa un'insufficienza cardiaca.

Dopo il periodo acuto, la prognosi per il recupero è buona. Prospettive sfavorevoli in pazienti con infarto miocardico complicato.

Prevenzione dell'infarto miocardico

I prerequisiti per la prevenzione dell'infarto miocardico sono il mantenimento di uno stile di vita sano e attivo, l'eliminazione dell'alcool e del fumo, un'alimentazione equilibrata, l'eliminazione del sovraccarico fisico e nervoso, il controllo della pressione arteriosa e dei livelli di colesterolo nel sangue.

Sindromi di infarto miocardico

La sindrome dominante nell'infarto miocardico è il dolore anginoso come l'angina pectoris prolungata. La durata dell'attacco ?? da 10-30 minuti a diverse ore. Il dolore è particolarmente grave, è localizzato dietro lo sterno, nella regione del cuore con una tipica ampia irradiazione (nelle braccia, nel collo, nello spazio interscapolare), ha un carattere di spremitura, bruciore e agghiacciante (stato anginosus). In alcuni casi, il dolore è localizzato nella regione epigastrica (Status gastralgicus), accompagnato da nausea e vomito. Il dolore intenso nell'infarto del miocardio non viene alleviato dalla nitroglicerina. Il dolore è accompagnato da agitazione, sudorazione (a volte abbondante), l'aspetto del pallore con una tonalità cianotica, spesso una sensazione di soffocamento, la paura della morte.

Il periodo più acuto (1-2 giorni) corrisponde alla formazione finale del centro di necrosi. In questo periodo, il dolore di solito scompare. Poche ore dopo l'inizio della malattia, si verifica una reazione febbrile (T ?? 38-38,5). Appare la leucocitosi neutrofila, l'attività degli enzimi aumenta: creatina fosfochinasi, lattato deidrogenasi, aminotransferasi ?? di solito entro la fine del primo giorno di malattia.

Su ECG, vengono registrati i segni tipici di infarto del miocardio. Nella fase acuta dell'infarto si sviluppa instabilità elettrica del miocardio con aritmie. In caso di infarto grave, è possibile uno shock cardiogeno. Durante il primo giorno, l'infarto miocardico transmurale è naturalmente complicato dalla pericardite.

Questi casi tipici, di regola, non presentano difficoltà per la diagnostica. Tuttavia, dovresti sempre ricordare la possibilità di un corso atipico di infarto miocardico.

"Sindromi di infarto miocardico" e altri articoli della sezione Condizioni di emergenza in cardiologia

Quali sono le sindromi nell'infarto del miocardio

Se la circolazione sanguigna viene disturbata, il muscolo cardiaco si ammala, portando ad infarto miocardico. È considerato la forma più grave di malattia coronarica. Il paziente deve aderire al riposo a letto.

La diagnosi viene effettuata per tre ragioni principali: dolore severo, che non diminuisce dopo l'assunzione di farmaci vasodilatatori e che dura più di mezz'ora; I dati dell'ECG e nel siero aumentano l'enzima FC-MB.

Negli uomini, l'infarto miocardico può presentarsi all'età di oltre quaranta e fino a sessanta. Un fatto interessante è che gli attacchi di cuore negli uomini spesso in giovane età si verificano molte volte più spesso rispetto alle donne.

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classificazione

L'infarto si verifica più spesso nel ventricolo sinistro lungo la parete anteriore. L'infarto della parete posteriore del ventricolo sinistro è anche lo sviluppo più comune della malattia. Lesioni meno comuni del setto e dei muscoli papillari.

Sindromi principali nell'infarto del miocardio

doloroso

Il dolore nell'infarto del miocardio è uno dei sintomi tipici.

Procede nelle seguenti fasi:

• la fase prodromica viene spesso definita come stato di preinfarto;
• può essere osservato in un numero maggiore di pazienti;
• la sindrome coronarica può essere caratterizzata dall'occorrenza o da attacchi più frequenti di angina, inoltre, la condizione generale del paziente è molto peggiore ed è caratterizzata dalla comparsa di debolezza, ansia e disturbi del sonno;
• i farmaci con effetto analgesico praticamente non portano efficacia.

Il dolore tipico per un attacco durante l'infarto miocardico può essere caratterizzato come segue:

• L'emergere di un dolore intenso improvviso dietro il petto, cedendo alla parte sinistra, all'addome e alla schiena.
• La durata del dolore da mezz'ora a due giorni.
• Il sollievo dal dolore si verifica attraverso l'intervento dei medici. La nitroglicerina o il validolo non aiuteranno.
• Lo stress fisico aumenta il dolore.
• Altri segni peggiorano significativamente la vita del paziente: debolezza, mancanza di respiro, nausea e altri. Spesso le persone hanno paura della morte.

L'infarto miocardico si manifesta solitamente di notte o al mattino con la comparsa di forti dolori.

Il paziente ha scottature della pelle e sintomi derivanti da forti dolori (sudorazione eccessiva, rigidità dei movimenti). La pressione sanguigna sale rapidamente, ma cade presto, causando insufficienza cardiaca e vascolare. Lo shock cardiogeno causa spesso una rapida diminuzione della pressione sanguigna.

• Inizia dopo le estremità più nitide. La sua durata è determinata di circa due giorni. L'infarto miocardico ricorrente può essere caratterizzato da un periodo acuto più lungo di più di dieci giorni.
• Il primo segno di un periodo acuto è la ritirata di un dolore acuto. L'insufficienza cardiaca e l'ipotesi arteriosa a questo punto possono persino aumentare. La maggior parte dei pazienti ha violato il ritmo e la conduttività del cuore.
• A questo punto, si sviluppa una sindrome da riassorbimento, manifestata dalla sindrome febbrile con conservazione della temperatura corporea normale e un aumento della VES.

• Corrisponde al periodo di tempo dal completo rifiuto del focus della necrosi alla sua sostituzione con il delicato tessuto connettivo. La sua durata è di circa un mese. Le percentuali sono associate a una diminuzione dell'insufficienza cardiaca e delle aritmie e si manifestano in modi diversi.
• Se parliamo di benessere generale, allora è notevolmente migliorato. Dispnea e segni di stasi del sangue sono ridotti o scompaiono del tutto. In questo momento, la sindrome da riperfusione si manifesta nell'infarto del miocardio.
• Le tonalità cardiache tornano gradualmente alla normalità, ma non vengono ripristinate completamente. La pressione sanguigna in molti pazienti aumenta, spesso senza tornare alla normalità.
• Durante questo periodo, potrebbero non esserci attacchi di angina. In quei pazienti che hanno sofferto di attacchi prima di un attacco di cuore, questo indica complicanze associate al blocco completo dei pori.

• considerato l'ultimo stadio dell'infarto del miocardio;
• in questo momento inizia la formazione di una cicatrice densa nella zona dell'infarto;
• il decorso tipico di un attacco cardiaco implica la fine della fase post-infartuale sei mesi dopo la comparsa di un focus di necrosi;
• l'insufficienza cardiaca scompare completamente, che è promossa dallo sviluppo dell'ipertrofia compensatoria del restante miocardio;
• in alcuni pazienti, l'insufficienza cardiaca continua o aumenta, che è associata a grandi lesioni del miocardio.

asmatico

La forma asmatica è considerata una delle forme più comuni di infarto del miocardio durante uno sviluppo insolito. È simile nel suo corso all'asma cardiaco o all'edema polmonare.

Questa forma si verifica più spesso con ripetuti attacchi di cuore, che è associato a un danno troppo grande al muscolo cardiaco in presenza di cardiosclerosi. Può essere trovato in non più del dieci per cento dei pazienti.

Tali casi sono spesso accompagnati da dolore dietro lo sterno. Un significativo aumento della pressione sanguigna contribuisce anche allo sviluppo di asma cardiaco.

Qui puoi vedere gli effetti dell'infarto renale e le modalità di trattamento della patologia.

Una congestione di sangue nei polmoni e un grado acuto di insufficienza ventricolare sinistra sono considerati la causa della sindrome. La forte mancanza di aria che entra negli attacchi di asma provoca la comparsa della paura della morte.

Il paziente è costantemente irrequieto e cerca di trovare una posizione ottimale per se stesso, spesso scegliendo una posizione seduta, che contribuisce ad aumentare i movimenti respiratori. A questo punto, la frequenza respiratoria aumenta fino a 90 volte al minuto. L'alito in natura varia in modo significativo: un breve respiro si alterna con uno esteso.

Il paziente ha i seguenti sintomi: un'espressione stanca appare sul viso, la pelle diventa pallida, le labbra diventano bluastre e il sudore è freddo.

Respiro sibilante mentre si respira può essere sentito da una certa distanza. Quando si verifica la tosse, l'espettorato è separato, accompagnato da uno schiumoso, scarico sanguinante.

addominale

L'infarto miocardico addominale è osservato in non più del 3% dei pazienti. Il più spesso manifestato nelle localizzazioni più basse e più basse posteriori. Tutte le sindromi dolorose sono raccolte nella regione epigastrica.

Al momento del dolore crescente, il sudore appare nei pazienti, essi gemono pesantemente e non riescono a trovare una posizione ottimale per loro stessi.

Sono assenti gli indicatori di problemi nella regione addominale, che possono essere controllati sentendo l'addome (morbidezza dell'addome e forte dolore può essere assente).

Il dolore nella regione epigastrica si verifica spesso in concomitanza con feci molli, singhiozzo, nausea o vomito. Questi sintomi possono scatenare una conclusione errata su un'infezione o gastroenterite.

cerebrale

La forma cerebrale si manifesta con svenimenti o ictus. I problemi nella circolazione cerebrale sono transitori. Discorso disturbato o difficoltà del processo di pensiero sono i principali indicatori del danno vascolare al cervello.

Il periodo acuto di infarto del miocardio è spesso caratterizzato da concomitanti disturbi neurologici: svenimenti o perdita di coscienza.

L'esacerbazione nella fase cerebrale dell'infarto miocardico diventa molto spesso un ictus cerebrale, che può essere identificato conducendo una diagnosi completa del cuore, compreso un ECG e un esame del sangue biochimico.

aritmica

Vari disturbi del ritmo, manifestati da tachicardia o frequenti extrasistoli, servono come l'inizio della forma aritmica dell'infarto del miocardio. In questa forma di dolore è completamente assente o si verifica al posto di aritmia.

Le complicanze comprendono tachiaritmie gravi, che sono caratterizzate da bassa pressione sanguigna o morte clinica improvvisa derivante dalla defibrillazione ventricolare.

I medici confermano la diagnosi di infarto del miocardio, se un paziente presenta i seguenti sintomi caratteristici di questa malattia: un attacco anginoso, un numero di enzimi nel sangue aumenta, i cambiamenti corrispondenti possono essere annotati sull'ECG.

Una descrizione dell'infarto dell'occhio e delle sue conseguenze può essere trovata qui.

Circa i principi del quadro clinico della fase subacuta dell'infarto del miocardio, leggi qui.

infarto miocardico2

I principali sintomi e sindromi dell'infarto miocardico (I.m). Clinica. Metodi diagnostici di laboratorio e strumentali. Il concetto di shock cardiogeno.

Disturbi pronunciati e persistenti del metabolismo miocardico possono portare allo sviluppo di necrosi nel muscolo cardiaco.

Distingua coronarogenny e nekaronarogennye necrosis del myocardium.

La necrosi non carotidea, come la distrofia miocardica, unisce un gruppo di cosiddette miocardiopatie - idiopatiche, endocrine, allergiche, ecc.

Il gruppo principale e più importante di pazienti con necrosi miocardica è costituito da pazienti con infarto miocardico (I.m.).

IM - una malattia acuta causata dal verificarsi di uno o più focolai di necrosi ischemica nel muscolo cardiaco a causa dell'insufficienza assoluta o relativa del flusso sanguigno coronarico.

Im - può essere considerato come una complicazione di malattie in cui il flusso sanguigno coronarico è disturbato.

Nella stragrande maggioranza dei casi, la causa principale è l'aterosclerosi delle arterie coronarie, che è complicata dalla trombosi o dall'emorragia nella placca aterosclerotica, seguita dalla trombosi.

Distinguere la focale focale grande e piccola I. m., Indicazione dell'area interessata (anteriore, laterale, parete posteriore del ventricolo sinistro, setto interventricolare).

A seconda della prevalenza della necrosi nella profondità del muscolo cardiaco, si distinguono le seguenti forme di IM.:

transmurale (la lesione si diffonde su tutto lo spessore del miocardio);

intramurale (la necrosi si sviluppa intraparietal, non raggiungendo l'endocardio e l'epicardio);

subendocardico (necrosi nello strato miocardico adiacente all'endocardio).

Il meccanismo del IM acuto è una rottura della placca aterosclerotica, spesso con stenosi moderata ( 70%), con fibre di collagene esposte, si verifica attivazione piastrinica, si innesca una cascata di reazioni di coagulazione che porta all'occlusione acuta dell'arteria coronaria. Se il ripristino della perfusione non si verifica, si sviluppa la necrosi del miocardio (a partire dalle divisioni subendocardiche), la disfunzione del ventricolo interessato (nella stragrande maggioranza dei casi - sinistra), le aritmie.

VP Campioni e N.D. Strazhesko (1909) per la prima volta nel mondo descrisse un quadro clinico dettagliato delle sue varie forme e cause di trombosi dell'arteria coronaria.

Secondo una ricerca condotta dal programma OMS (1974) I.m. si verifica negli uomini sopra i 40 anni a Mosca al 3 per 1000, a Londra alle 5, a Helsenki al 6 per 1000.

Negli ultimi 10-15 anni, una maggiore incidenza di I. m. in uomini di età giovane (30-40 anni). Secondo l'OMS, mortalità in connessione con I.m. aumentato in individui 35-44 anni del 60%.

La prevalenza negli Stati Uniti per l'anno - circa 1,5 milioni di persone.

Le varianti del quadro clinico di IM sono descritte da Educator e Strazhesko (1909).

Tipica forma classica dolore IM - stato anginoso (anginoso);

Variante addominale (Status gastralgicus) la malattia è più spesso osservata con infarto diaframmatico. È caratterizzato da dolore nella parte superiore dell'addome, sintomi dispeptici (nausea, vomito, flatulenza e, in alcuni casi, paresi del tratto gastrointestinale). Assomiglia a un quadro clinico - intossicazione alimentare, gastrica perforata e ulcera duodenale, colica epatica, pancreatite acuta.

Variante asmatica (status asmatico) che procede secondo il tipo di asma cardiaco o edema polmonare (manifestato da mancanza di respiro e soffocamento). Più spesso con IM esteso o attacchi di cuore, sviluppandosi sullo sfondo della cardiosclerosi e talvolta già esistente insufficienza circolatoria. Più spesso con IM ripetuto, in pazienti di età senile e anziana. In questo caso, il dolore dietro lo sterno e nella regione del cuore potrebbe non essere presente, e un attacco di asma cardiaco o edema polmonare è il primo ed unico sintomo clinico di I.M. Una variante asmatica con o senza dolore è quasi sempre il caso di un infarto papillare.

Opzioni più rare: aritmico, cerebrovascolare e oligosintomatico - indolore - debolezza, deterioramento dell'umore. (A.G. Tetelbaum, N.A. Mazur).

Quadro clinico I.m.

preinfartuale (prodromico o precursore) la condizione è caratterizzata dall'aspetto o cambiamento dei segni di insufficienza coronarica e un aumento della loro gravità (angina pectoris per la prima volta, un aumento di attacchi di angina o aggravamento di convulsioni, l'insorgenza di angina di riposo). Durata da diverse ore a 1 mese.

Il periodo più acuto - il tempo che intercorre tra l'insorgenza di ischemia grave della regione miocardica e la comparsa di segni della sua necrosi (da 30 minuti a 2 ore). Vi è evidenza che se si verifica un riassorbimento di un coagulo di sangue durante questo periodo, si può verificare lo sviluppo opposto dei sintomi.

Periodo acuto durante il quale si forma il sito di necrosi e miomalacia, dura da 2 a 10 giorni.

Periodo subacuto, durante il quale vengono completati i processi iniziali dell'organizzazione delle cicatrici; le masse necrotiche sono completamente sostituite dal tessuto di granulazione entro la fine della 4-8a settimana dall'inizio della malattia (senza contare il periodo prodromico). Dalla fine della 2a e 6a settimana della malattia, è possibile lo sviluppo della sindrome di Dressler postinfartuale (pericardite, pleurite, polmonite).

Periodo post-infarto (post-infarto), caratterizzato da un aumento della densità della cicatrice e il massimo adattamento possibile del miocardio alle nuove condizioni del funzionamento del sistema cardiovascolare, continua per 2-6 mesi dal momento della formazione della necrosi.

Il periodo acuto corrisponde alla formazione finale del centro di necrosi. In questo periodo, il dolore di solito scompare. La conservazione della sindrome del dolore può essere associata sia alla gravità dell'ischemia della zona peri-infartuale, sia alla pericardite epicenterica aderente. I primi sintomi di HF e ipotensione arteriosa possono persistere in questo periodo e in alcuni pazienti compaiono solo nel periodo acuto e aumentano.

In questo periodo vengono rilevati segni di riassorbimento di masse necrotiche e infiammazione asettica nei tessuti adiacenti all'area di necrosi.

(riassorbimento - sindrome necrotica).

Una reazione febbrile (38-38,5 ° C e solo occasionalmente più alta) - poche ore dopo l'inizio della malattia e persiste 3-7 giorni, meno spesso 10 giorni o più (ad esempio, polmonite);

Leucocitosi neutrofila (1010 9 / l - 1210 12 / l di sangue). Leucocitosi molto alta (oltre 2010 12 / l) è considerata un segno prognostico sfavorevole. Nei primi giorni di aneosinofilia e spostamento dei leucociti a sinistra;

Nei primi giorni, la VES rimane normale e inizia ad aumentare in 1-2 giorni dopo che la temperatura aumenta e il numero di leucociti nel sangue aumenta. L'ESR massimo si osserva di solito tra l'8 ° e il 12 ° giorno di malattia, quindi diminuisce gradualmente e dopo 3-4 settimane torna alla normalità.

Sindrome caratteristica I.m. - "incrocio" tra il numero L e la VES, che di solito si osserva alla fine del 1 ° - inizio della 2 ° settimana della malattia: la leucocitosi inizia a diminuire e l'ESR aumenta (sintomo delle forbici).

3.1 Infarto miocardico:

3.1.1 Acute definito con Q (primario, data ripetuta)

3.1.2 Possibile acuto (primario, ripetuto) senza onda Q.

3.2 Trasferito (data)

4. cardiosclerosi focale postinfartuale

5. Disturbo del ritmo cardiaco

6. Insufficienza cardiaca

7. Forma indolore di CHD

8. Morte coronarica improvvisa

I - Dolore al cuore in avanti;

non fermato dalla nitroglicerina

il dolore è di solito grave, a volte estremamente grave

Evoluzione  24 ore

b) Segnali ECG ambigui:

L'evoluzione del danno "attuale" "Plateau Purdy" scompare prima della giornata

Costante danno "corrente"

Q quando si blocca il blocco di branca

Q patol. rilevato su un singolo ECG

In assenza di elevazione della ST, o se l'interpretazione dell'ECG è difficile, si utilizzano le derivazioni del torace posteriore - a volte è solo in questo modo che l'IM posteriore può essere riconosciuto (risultante dall'occlusione dell'arteria circonflessa).

Applicare assegnazioni secondo gli incarichi di Neb, Frank, mappatura-35.

Disturbo del ritmo e della conduzione (fibrillazione ventricolare);

Insufficienza circolatoria acuta:

Shock cardiogeno (riflesso, vero, areactive);

Asma cardiaco. Edema polmonare;

Rottura cardiaca (parete ventricolare del cuore (con tamponamento cardiaco) tra il 2 ° e il 10 ° giorno, setto interventricolare, muscolo papillare);

Erosioni acute e ulcere del tubo digerente. Sanguinamento gastrointestinale;

Atonia acuta della vescica;

Sindrome postinfartuale (sindrome di Dressler), poliserozit (pleurite, polmonite, pericardite), poliartralgia;

Trattamento I.m. e le sue complicazioni.

A causa dell'alta mortalità dei pazienti I.m. nelle prime ore della malattia, soprattutto nei primi due (questo segmento rappresenta circa la metà dei decessi), il trasporto di pazienti gravemente malati dovrebbe essere effettuato con mezzi speciali dotati di tutto il necessario per le cure d'emergenza.

eliminazione del dolore;

rianimazione (se necessario);

trattamento dei disturbi del ritmo acuto;

Con una diagnosi ben consolidata (la presenza nella macchina di joint venture non solo di un defibrillatore, ma anche di un monitor portatile), è auspicabile iniziare la somministrazione di trombolitici.

I pazienti arrivano bypassando il dipartimento di emergenza nel BIT o ARC.

Trattamento della sindrome del dolore

1. Aspirina 0.165-0.325 all'interno

Nitroglicerina 0,5 mg con una ripetizione di 3 volte dopo 5 minuti (se la pressione del sangue non viene abbassata);

Analgesici, morfina in / in 2-5 mg (0,2-0,5 ml di 1% p-ra), ogni 5-30 minuti, se necessario, reintroduzione. La dose totale non superiore a 0,2-0,3 mg per 1 kg di peso corporeo del paziente (1,5-2,0 ml di 1% p-ra), perché possibile sviluppo di effetti collaterali. Con bradicardia e ipotensione causate da esso, atropina viene somministrata in 0,5 ml di 0,1% p-ra.

In caso di insufficienza respiratoria (riduzione o respirazione del tipo Cheyne-Stokes), viene somministrata una nalorfina antagonista della morfina (1 ml di 0,5% p-ra i.v.). Tuttavia, questo farmaco non solo stimola la respirazione, ma riduce anche l'effetto analgesico, quindi non dovresti affrettarti a somministrarlo.

Negli anziani, invece della morfina, è raccomandata la neuroleptanalgesia: introdurre fentanil sintetico analgesico (0,05-0,1 mg, o 1-2 ml di 0,005% p-ra) in combinazione con droperidolo neurolettico (5 mg o 2 ml di 0,25% p -ra). Le persone di età superiore a 60 anni, i pazienti con DN concomitante e un peso corporeo inferiore a 50 kg, vengono somministrati fentanil in una dose iniziale di 0,05 mg e il resto con 0,1 mg.

Quando si sceglie una dose di droperidolo dovrebbe concentrarsi principalmente sulla pressione sanguigna:

 160 mmHg - 10 mg (4 ml)

120-160 mm Hg - 7,5 mg (3 ml)

100-120 mm Hg - 5 mg (2 ml)

 100 mmHg - 2,5 mg (1 ml)

Se la bradicardia si sviluppa con ipotensione, viene iniettato 0,5 mg di 0,1% di p-ra di atropina (0,5 ml). O inserire talhalanovico (contiene in 1 ml di 2,5 mg di droperidolo e 0,05 mg di fentanil). Se il dolore non è alleviato, applicare: protossido di azoto, sodio idrossibutirrato (GHB) -in / in o metossiflurano (pentrone), (se la pressione arteriosa non lo è) miscelato con O2.

Inoltre analgin iniettato per via parenterale, in combinazione con pipolfen o droperidolo.

Con la sindrome del dolore lieve nelle persone di età superiore ai 60 anni di alge- nia neurolettica, il fentanil può essere sostituito con il valo- re nella forma di una soluzione all'1,0% per 1-2 ml di i / v per 3-5 minuti. La dose di droperidolo è selezionata in base alla pressione sanguigna.

Anestesia peridurale a livello delle vertebre IV-V Lidocaina 80 mg 2% p-ra, dopo 2 ore può essere ripetuta;

N / A nitroglicerina (idealmente perlinganit, isoket) da 10 a 20 mcg in 1 min. Aumentare la dose di 10 mcg ogni 10 minuti, fino a quando la pressione sanguigna scende di almeno 10 mm Hg;

Saturazione da O2 a 85%;

L'aspirina mastica immediatamente;

Eparina in / in o eparina a basso peso molecolare s / c 2 volte al giorno (xeksan, fraksiparin, fragmin).

Trattamento di shock cardiogeno (K.Sh.)

KS - la complicazione più pericolosa di I.m. acuta La mortalità con essa supera il 90%. Con KS - Deriva dal processo di riduzione (a seguito di necrosi o ischemia) di circa il 40% del miocardio ventricolare sinistro.

Per determinare la pressione dell'impugnatura dell'arteria polmonare (che può essere equiparata alla pressione diastolica nell'arteria polmonare) dovrebbe essere nell'intervallo di 15-18 mm Hg. Se inferiore, il paziente è disidratato o ha la sindrome da bradicardia - ipotensione;

100-200 ml di reopolyglukine (destrano, albumina);

La dopamina è uno stimolatore di  e (in misura minore) di ad -adrenorecettori. A differenza di izuprela non aumenta il bisogno miocardico di O2, non porta a tachicardia e aumento dell'eccitabilità ventricolare. 5 ml (200 mg) per 500 ml di soluzione di glucosio al 5%. Prima, 5-15 mg / kg / min, poi a 30 mg / kg / min;

Dobutamina (dobutrex) - uno stimolatore di 1-adrenorecettori. 5-15 mg / kg / min;

Il nuovo farmaco cardiotonico non glicosidico amrinone - in / in 0,75 mg / kg / min, quindi 5-10 mg / kg / min è molto efficace. La dose giornaliera totale non deve superare i 10 mg / kg di peso corporeo del paziente;

5% - bicarbonato di sodio a 200 ml, la lotta contro l'acidosi. Prednisolone, glucagone, glicidi, mezaton, norepinefrina non sono quasi applicabili.

Diagnosi differenziale di infarto del miocardio.

I più importanti caratteri diagnostici differenziali I.m. sono modifiche specifiche dell'ECG. IM differenziare con le malattie che si verificano con dolore al petto (angina, miocardite, pneumotorace spontaneo, pleurite sinistra), con NK, con disturbi del ritmo parossistico. In casi tipici, la diagnosi I.m. non causa serie difficoltà Per l'angina è caratterizzata da una diversa immagine di dolore, sollievo dal dolore con nitroglicerina, l'assenza di disturbi emodinamici pronunciati, alterazioni enzimatiche. I.m. silenzioso e anche asintomatico

Il dolore può essere assente nel 5-15% dei casi e la malattia asintomatica è stata osservata nel 2% dei pazienti (la diagnosi viene solitamente stabilita durante un esame ECG accidentale).

Quando io sono indolore L'insufficienza ventricolare sinistra acuta sotto forma di asma cardiaco o edema polmonare viene osservata per la prima volta. Tuttavia, queste manifestazioni si verificano in pazienti con grave cardiosclerosi aterosclerotica e senza I.m.

Lo stato gastralgico è osservato nel 2% dei pazienti con infarto, più spesso con la sua localizzazione diaframmatica posteriore. In questi casi, la diagnosi è complicata e responsabile, soprattutto se la sindrome addominale si avvicina al quadro di un addome acuto.

DS MD: colecistite acuta;

Ulcera gastrica e duodenale perforata;

Colica piombo e renale

In sostanza, in ogni caso di dolore addominale, soprattutto negli anziani, è necessario escludere l'insufficienza coronarica acuta. Un esempio di ECG colecistitico acuto in sala operatoria ha dato origine alla segmetta ST.

La patologia coronarica acuta, compresa la IM, può essere associata a colecistite acuta.

Esempio: A.M. Fedorov ha operato su un paziente di 80 anni con un rum. e con colecistite, con empiema e calcoli alla cistifellea. L'esito è stato positivo.

Esempio: con la rimozione della cistifellea sui calcoli biliari e la cessazione degli ictus.

Va tenuto presente che nei pazienti con patologia della colecisti, non tutti i deterioramenti dell'ECG devono essere considerati una riacutizzazione di IHD.

Pericardite acuta: dolore al torace, aumento della temperatura corporea, rumore dell'attrito pericardico, elevazione ECG del segmento ST in tutti i contatti.

Pneumotorace spontaneo: durante le prime ore, sul lato interessato compaiono percussioni caratteristiche e cambiamenti auscultatori nei polmoni. Dati radiografici - nessuna variazione pronunciata dell'ECG.

Dissezione dell'aneurisma dell'aorta toracica: intenso dolore toracico e shock che irradiano la colonna vertebrale con un rimbalzo in entrambe le gambe, una leggera diminuzione dell'emoglobina, una diminuzione della pulsazione nei vasi degli arti inferiori. Al contrario di I.M., per dissezionare gli aneurismi aortici, la disparità tra la gravità della sindrome del dolore e piccoli cambiamenti dell'ECG è più tipica.

Im, soprattutto se è complicata dalla pericardite epistenocardica.

ECG - spostamento discordante del segmento ST e denti anormali Q. Iperfermentemia in caso di I.m. più pronunciato.

L'herpes zoster (herpes zoster) può manifestarsi con forti dolori nella metà sinistra del torace molto prima dell'eruzione della bolla, la temperatura corporea aumenta. La dinamica ECG consente di escludere la patologia coronarica acuta. Successivamente, l'eruzione cutanea sulla pelle può verificare la diagnosi.

Tromboembolismo dell'arteria polmonare (TEL): difficile da distinguere da I.m. poiché c'è uno shock, cambiamenti di ECG, improvvisa mancanza di respiro, cianosi, tachicardia e in seguito - febbre, leucocitosi, aumento della VES.

Quindi, componente pleurica emorragica e distinta (il dolore aumenta con la respirazione profonda). Per la diagnosi differenziale, l'ECG e lo spettro enzimatico sono importanti.

Sull'ECG - blocco del PNPG e aumento dell'onda P nelle derivazioni II e III, insieme all'apparizione di un'onda T negativa nelle derivazioni precardiache destra. La combinazione di un profondo SI c QIII è caratteristica. La dinamica di questi cambiamenti sull'ECG con TEL era significativamente più veloce che con I. m.

Nel sangue LDHs - a causa del terzo isoenzima, mentre con I. m. a causa del primo isoenzima.

La manifestazione clinica principale e più frequente I.m. è il dolore (status anginosus). Dolore quando lo faccio più forte e più prolungato rispetto a un classico attacco di angina. Il dolore continua per più di 30 minuti, spesso diverse ore. Insieme al dolore, spesso sorge la paura, presagi di una morte imminente. Il dolore e la paura sono solitamente accompagnati da una forte sudorazione, la nausea si manifesta in molti pazienti e il vomito può verificarsi (più spesso con l'IOM inferiore).

Allo stesso tempo, secondo gli studi epidemiologici, dal 20 al 30% dei casi di IM sono opzioni indolori e deboli senza sintomi ("muto" I.M.). L'IM indolore è più frequentemente osservato in pazienti con diabete mellito, ipertensione arteriosa, con ripetuti disturbi mentali, negli anziani.