Sindrome WPW: che cos'è, cause, diagnosi, trattamento

Da questo articolo imparerai: cos'è la sindrome ERW (WPW) e il fenomeno ERW (WPW). Sintomi di questa patologia, manifestazioni sull'ECG. Quali metodi sono diagnosticati e trattati per la malattia, la prognosi.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Sindrome WPW (o traslitterazione di ERW, il nome completo è Wolf - Parkinson - White syndrome) è una malattia cardiaca congenita in cui è presente un percorso extra (extra) che conduce l'impulso dall'atrio al ventricolo.

La velocità di passaggio dell'impulso lungo questo percorso di "deviazione" supera la velocità del suo passaggio lungo il percorso normale (nodo atrioventricolare), a causa della quale parte del ventricolo si contrae prematuramente. Ciò si riflette sull'ECG come un'onda specifica. Il percorso anormale è in grado di condurre un impulso nella direzione opposta, che porta ad aritmie.

Questa anomalia può essere pericolosa per la salute e può essere asintomatica (in questo caso, non è una sindrome, ma un fenomeno di ERW).

Diagnosi, monitoraggio del paziente e trattamento di un aritmologo. Puoi eliminare completamente la malattia con la chirurgia mini-invasiva. Sarà eseguita da un cardiochirurgo o da un chirurgo-aritmologo.

motivi

La patologia si sviluppa a causa di compromissione dello sviluppo embrionale del cuore. Normalmente, percorsi di conduzione aggiuntivi tra atri e ventricoli scompaiono dopo 20 settimane. La loro conservazione può essere dovuta alla predisposizione genetica (i parenti diretti hanno una tale sindrome) o fattori che influenzano negativamente il corso della gravidanza (abitudini nocive, stress frequenti).

Varietà di patologia

A seconda della posizione del percorso aggiuntivo, ci sono 2 tipi di sindrome WPW:

1. Tipo A - Kent si trova tra l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro. Con il passaggio dell'impulso lungo questo percorso, la parte del ventricolo sinistro si contrae prima del resto, che si contrae quando l'impulso lo raggiunge attraverso il nodo atrioventricolare.
2. Tipo B - Il fascio di Kent collega l'atrio destro e il ventricolo destro. In questo caso, la parte del ventricolo destro viene ridotta prematuramente.

C'è anche il tipo A - B - quando sia destra che sinistra sono percorsi conduttivi aggiuntivi.

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Con la sindrome ERW, la presenza di questi percorsi aggiuntivi provoca attacchi di aritmie.

Separatamente, vale la pena di evidenziare il fenomeno di WPW: con questa caratteristica, la presenza di percorsi anormali viene rilevata solo sull'ECG, ma non porta ad aritmie. Questa condizione richiede solo un monitoraggio regolare da parte di un cardiologo, ma il trattamento non è necessario.

sintomi

La sindrome WPW si manifesta con convulsioni (parossismi) di tachicardia. Appaiono quando un ulteriore percorso di conduzione inizia a condurre un impulso nella direzione opposta. Quindi, l'impulso inizia a circolare in un cerchio (il nodo atrioventricolare lo conduce dagli atri ai ventricoli, e il fascio di Kent torna da uno dei ventricoli all'atrio). Per questo motivo, il ritmo cardiaco viene accelerato (fino a 140-220 battiti al minuto).

Il paziente avverte attacchi di tali aritmie sotto forma di un'improvvisa sensazione di aumento e battito cardiaco "irregolare", disagio o dolore cardiaco, sensazione di "interruzione" nel cuore, debolezza, vertigini e talvolta svenimento. Meno comunemente, il parossismo è accompagnato da reazioni di panico.

La pressione del sangue durante i parossismi diminuisce.

Il parossismo può svilupparsi sullo sfondo di intensi sforzi fisici, stress, intossicazione da alcol o spontaneamente senza ovvi motivi.

Al di fuori degli attacchi di aritmia, la sindrome WPW non si manifesta e può essere rilevata solo su un ECG.

La presenza di un ulteriore percorso è particolarmente pericolosa se il paziente ha una tendenza al flutter atriale o alla fibrillazione. Se una persona con la sindrome di ERW ha un flutter atriale o una fibrillazione atriale, può trasformarsi in flutter atriale o fibrillazione ventricolare. Queste aritmie ventricolari sono spesso fatali.

Se il paziente sull'ECG ha segni di avere un percorso aggiuntivo, ma non c'è mai stato un attacco di tachicardia, questo è un fenomeno ERW, non una sindrome. La diagnosi può essere cambiata da un fenomeno a una sindrome se il paziente ha crisi convulsive. Il primo parossismo si sviluppa più spesso all'età di 10-20 anni. Se il paziente non ha avuto un singolo attacco prima dei 20 anni, la probabilità di sviluppare la sindrome di ERW dal fenomeno è estremamente ridotta.

I pericoli della sindrome di Wolff-Parkinson-White

La sindrome ERW (sindrome di Wolff-Parkinson-White) è una malattia cardiaca in cui esiste un ulteriore modo di condurre un impulso elettrico nel cuore. La malattia del lupo è pericolosa perché non tutti i pazienti presentano sintomi spiacevoli, non ricevono cure, ma nel frattempo sviluppano gravi tipi di aritmie che minacciano l'arresto cardiaco.

Caratteristiche e cause della malattia

La sindrome ERW (sindrome di WPW, sindrome di Wolff-Parkinson-White), secondo la cardiologia, è registrata in circa lo 0,15-2% della popolazione. Nella stragrande maggioranza dei casi, si sviluppa in uomini di età giovane e bambini (10-20 anni), e meno spesso si manifesta in età avanzata. La malattia è l'eccitazione prematura dei ventricoli, causata dalla presenza di un'altra via anormale per l'impulso che collega gli atri e i ventricoli. Il principale pericolo della sindrome di ERW è di provocare vari disturbi del ritmo cardiaco che rappresentano una minaccia per la vita del paziente - tachicardia sopraventricolare, flutter, fibrillazione atriale, fibrillazione atriale.

A causa dell'esistenza di un percorso anomalo (percorsi) per condurre un impulso elettrico, si osserva un'eccitazione precoce di una parte del miocardio o del suo intero spessore (normalmente l'impulso passa attraverso il fascio atrioventricolare, quindi lungo il fascio e il suo ramo). Dopo che l'onda principale entra nei ventricoli, c'è una collisione delle onde, si forma un "complesso di scarico" deformato, allargato. Questa è la causa della formazione di onde di eccitazione circolari e lo sviluppo di vari tipi di aritmie.

Il primo lavoro sullo studio della sindrome di ERW fu fatto nel 1916, ma la descrizione completa delle cause e delle manifestazioni della malattia appartiene allo scienziato Wolf, insieme a White e Parkinson (1930). Attualmente, la sindrome è la causa più comune di aritmie in giovane età, mentre fino al 50% dei pazienti sono persone completamente sane, poiché i disturbi dell'attività bioelettrica non influiscono sull'emodinamica. I pazienti rimanenti presentano alcune o altre anormalità concomitanti nel lavoro del cuore, patologie organiche congenite e acquisite del cuore:

• Anomalia di Ebstein;
• difetto del setto interatriale, interventricolare;
• prolasso della valvola mitrale;
• La tetrade di Fallot;
• cardiomiopatia ipertrofica ereditaria, ecc.

Ci sono casi registrati di comparsa della sindrome di Wolf dai primi giorni di vita, perché questa patologia è congenita e, inoltre, ha spesso una storia familiare - è trasmessa attraverso una modalità di trasmissione autosomica recessiva.

La causa principale della malattia di Wolf è la conservazione di ulteriori composti atrioventricolari a causa del mancato completamento della cardiogenesi. Il risultato è una regressione incompleta di alcune fibre degli anelli fibrosi della valvola mitrale o tricuspide.

Nell'embrione, ulteriori percorsi muscolari che collegano i ventricoli e gli atri sono presenti solo nelle prime fasi dello sviluppo. Alla ventesima settimana di gestazione, scompaiono, ma a causa dell'interruzione del processo di cardiogenesi, le fibre muscolari rimangono e, prima o poi, portano alla comparsa della sindrome di Wolf-Parkinson-White. Nonostante i prerequisiti per l'apparizione della malattia siano congeniti e siano ereditati, i primi segni possono comparire a qualsiasi età. Si noti che le forme familiari di patologia non sono in grado di avere uno, ma diverse connessioni atrioventricolari aggiuntive.

La sindrome WPW e il fenomeno WPW dovrebbero essere distinti. Quest'ultimo è caratterizzato da segni ECG di conduzione di un impulso elettrico attraverso connessioni anomale, la presenza di pre-eccitazione dei ventricoli, ma la completa assenza di manifestazioni cliniche. La sindrome di Wolff-Parkinson-White ha sintomi caratteristici, più spesso la tachicardia. La classificazione della malattia comprende due tipi di essa:

1. Tipo A - con fibre muscolari aggiuntive, che possono essere posizionate come segue:
   • sull'estensione di sinistra o giunzione atrioventricolare parietale destra;
   • sul composto fibroso aortico-mitrale;
   • all'orecchio dell'atrio destro, sinistro;
   • a causa dell'aneurisma del seno di Valsalva o dell'aneurisma della vena mediana del cuore.
2. Tipo B - con raggi Kent, cioè con fibre atrioventricolari specializzate, simili nella struttura al nodo atrioventricolare. Possono essere localizzati come segue:
   • inserire il miocardio del ventricolo destro;
   • inserire la gamba destra del fascio di His.

Secondo le manifestazioni cliniche e il tipo di corso, la sindrome ERW può manifestarsi in diverse forme:

1. manifestante (presenza costante di onda delta, ritmo sinusale, episodi di tachicardia);
2. sindrome WPW intermittente o transitoria (presenza transitoria di un'onda delta, ritmo sinusale, tachicardia AV verificata);
3. nascosto (mancano i segni ECG di patologia, sono disponibili episodi di tachicardia AV).

Sintomi e complicanze

La sindrome di ERW può durare a lungo senza mostrarsi clinicamente. La sua manifestazione può accadere a qualsiasi età, ma più spesso accade negli adolescenti o nei giovani e nelle donne durante la gravidanza. Non esistono sintomi specifici, ma il sintomo principale - aritmia parossistica - quando compare in giovane età nel 70% dei casi è inerente a questa particolare sindrome. Nei neonati, neonati e bambini fino a 3 anni, il primo sintomo può essere un attacco di tachicardia parossistica, che può innescare lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta. Nell'adolescenza, la malattia può anche comparire improvvisamente, ma si sviluppa meno duramente. Di norma, c'è un attacco di tachicardia con una frequenza cardiaca di oltre 200 battiti al minuto (fino a 320). A volte l'attacco è preceduto da stress, esercizio fisico, assunzione di alcol, ma spesso si verifica senza motivo apparente. Durante un attacco, che può durare da un paio di secondi a diverse ore, compaiono i seguenti sintomi:

• dolore al cuore;
• la debolezza;
• tendenza a vertigini e svenimenti;
• aritmia a riposo e in movimento;
• sensazione di battito cardiaco e sbiadimento del cuore, il suo "saltare fuori" dal petto;
• mancanza di aria;
• tinnito;
• aumento del sudore freddo;
• pallore, cianosi della pelle;
• cianosi delle dita e delle unghie, triangolo nasolabiale;
• caduta della pressione sanguigna;
• sintomi dispeptici - nausea, dolore addominale, vomito;
• la fine dell'attacco - spontanea o dopo l'assunzione di droghe speciali.

Nell'80% dei casi, l'aritmia è rappresentata da attacchi di tachicardia atrioventricolare o atriale, nel 15% dei casi da fibrillazione atriale, nel 5% dei casi da fibrillazione atriale e flutter. Frequenti attacchi di tachicardia parossistica comportano la progressione dello scompenso cardiaco, così come la congestione del fegato e il suo aumento. Complicazioni della patologia possono anche diventare aritmie ventricolari - tachicardia, extrasistole. Tutti i tipi di aritmie descritte con un decorso sfavorevole possono trasformarsi in fibrillazione ventricolare, che spesso termina con arresto cardiaco e morte.

La manutenzione è

Se ci sono attacchi di tachicardia nei giovani, è necessario sospettare lo sviluppo della sindrome ERW e condurre test appropriati per confermare o escludere la diagnosi. Il principale metodo di ricerca è l'ECG in 12 derivazioni, i cui indicatori permetteranno di rilevare la malattia anche con il suo decorso asintomatico. La frequenza delle contrazioni del cuore può superare 200-220 battiti / min., A volte raggiungere il limite estremo (360 battiti / min.). La cessazione brusca della tachicardia indica il suo tipo parossistico. I segni ECG della sindrome WPW comprendono l'accorciamento dell'intervallo P-R inferiore a 0,1 s., Espansione del complesso QRS (superiore a 0,1-0,12 s.), La comparsa di un'onda Delta, ecc.

Un metodo diagnostico più accurato è l'elettrostimolazione transesofagea. Un elettrodo è posto contro la parete dell'esofago, che fa contrarre il cuore con la frequenza desiderata. Quando la frequenza è 100-150 battiti, viene registrata la conclusione dell'attività del raggio Kent. Pertanto, la tecnica consente di dimostrare in modo affidabile la presenza di percorsi aggiuntivi. Altri metodi di ricerca per la diagnosi della sindrome di Wolf-Parkinson-White:

1. Monitoraggio giornaliero Necessario identificare la forma transitoria della sindrome.
2. Ultrasuoni del cuore con doppler. Consente di rilevare patologie concomitanti del cuore, inclusi difetti e altre lesioni organiche.
3. EFI endocardiale (introduzione di cateteri con elettrodi nel cuore attraverso il sistema venoso). Richiesto per la descrizione dettagliata della posizione e del numero di percorsi anormali e la verifica della forma di patologia. Inoltre, questo metodo di esame aiuta a valutare l'efficacia della terapia farmacologica. Viene eseguita in una sala operatoria speciale, dotata di apparecchiature a raggi X, ed è eseguita in anestesia locale, potenziata dall'azione dei sedativi.

Differenziare la malattia di Wolf dovrebbe essere con diverse varianti del blocco del fascio di His.

Metodi di trattamento

La selezione dei metodi di trattamento sarà effettuata tenendo conto della gravità delle manifestazioni cliniche, della propensione della malattia alla progressione, della presenza o dell'assenza di segni di insufficienza cardiaca. Solo in assenza di sintomi, il trattamento non è richiesto fino alla manifestazione della clinica di patologia. La terapia farmacologica può includere l'uso di speciali farmaci antiaritmici, che di solito sono raccomandati per tutta la vita. L'auto-prescrizione di questi farmaci è severamente vietata, in quanto alcuni di essi (glicosidi cardiaci, beta-bloccanti, ecc.) Hanno chiare controindicazioni: possono migliorare la conduzione degli impulsi attraverso percorsi anormali e solo aggravare il corso della patologia.

In un attacco acuto di tachicardia parossistica, accompagnata da svenimento e altri sintomi gravi, nonché da un aumento dell'insufficienza cardiaca, il paziente viene ricoverato in ospedale in caso di emergenza. Subisce una stimolazione elettrica cardiaca transesofagea immediata o cardioversione elettrica esterna. La manovra di Valsalva, il massaggio del seno carotideo e altre manovre vagali hanno anche un'efficacia elevata per alleviare un attacco. Con la fibrillazione atriale, viene eseguita la defibrillazione elettrica. Può essere somministrato per via endovenosa:

• bloccanti dei canali del calcio;
• farmaci antiaritmici;
• adenosina trifosfato;
• farmaci chinidinici.

Attualmente, il metodo migliore e radicale contro la sindrome WPW è una chirurgia minimamente invasiva: l'ablazione con catetere a radiofrequenza. L'indicazione è la mancanza di risultati dal trattamento farmacologico, resistenza ai farmaci antiaritmici, almeno un episodio di fibrillazione atriale, pianificazione della gravidanza. Questa operazione è efficace nel 95% dei casi e può prevenire l'invalidità e la morte del paziente. Le recidive dopo l'intervento chirurgico non superano il 5%. Durante la procedura, un catetere flessibile viene portato al cuore senza incisioni, percorsi aggiuntivi vengono effettuati con l'aiuto di un impulso di radiofrequenza, che sono cauterizzati. Di conseguenza, le aree patologiche vengono distrutte e quest'area del miocardio inizia a funzionare naturalmente.

Cosa non fare

In nessun caso dovremmo ignorare le raccomandazioni del medico sull'esame regolare e sulla supervisione dei bambini che non hanno ancora la clinica della sindrome di Wolf-Parkinson-White, ma ci sono segni di ECG della malattia. Durante un attacco di tachicardia parossistica nei bambini piccoli, è impossibile fare pressione sul bulbo oculare e sull'arteria carotide, mentre negli adulti tali metodi di solito si dimostrano efficaci per fermare l'esacerbazione della malattia. Le persone con la sindrome WPW non possono assumere alcolici, consentire un sovraccarico fisico ed emotivo. Esistono prove del pericolo di anestesia, quindi tutte le operazioni richieste dal paziente devono essere eseguite con la partecipazione di cardiologi esperti.

Prognosi e prevenzione

Con asintomatica, così come in assenza di lesioni organiche del cuore, la prognosi è più favorevole. In altri casi, dipenderà dalla velocità delle cure mediche per gravi attacchi di aritmia e dalla frequenza con cui si manifestano. Di norma, il trattamento chirurgico aiuta a curare la sindrome di Wolff-Parkinson-White e condurre una vita normale. La prevenzione della sindrome WPW può essere solo secondaria, compresa la condotta della terapia antiaritmica per prevenire successivi attacchi di aritmia.

Qual è la sindrome ERW e che aspetto ha un disturbo su un ECG?

Sindrome di ERW, secondo le statistiche, 1-3 persone su 10.000 sono malate, e in questo caso, per gli uomini, la sindrome ERW è più comune che nelle donne. La probabilità di sviluppare la malattia è in tutte le fasce di età, ma nella maggior parte dei casi si verifica tra i 10 ei 20 anni. Prima di parlare di quanto sia pericolosa la sindrome WPW per la vita umana, è necessario capire di cosa si tratta.

La sindrome di Wolff-Parkinson-White è una malattia cardiaca congenita, in cui vi è una soluzione alternativa per condurre un impulso cardiaco in questo organo.

Il lavoro di un cuore sano si verifica sotto l'influenza degli impulsi prodotti dal nodo del seno e, a causa della contrazione alternata degli atri e dei ventricoli, il corpo è dotato di circolazione sanguigna. Con la sindrome WPW, c'è un'altra soluzione alternativa nel cuore chiamata raggio Kent. Permette agli impulsi di raggiungere i ventricoli, evitando così il nodo atrioventricolare e distillando l'impulso che si muove nel solito modo.

La principale manifestazione della sindrome è l'aritmia, ma, come mostrano le statistiche, nella maggior parte dei pazienti è proseguita senza mostrare alcun sintomo clinico. Ci sono casi in cui la sindrome WPW è combinata con una cardiopatia congenita.

Di solito la malattia scompare chiaramente, cioè i suoi sintomi sono costanti o appaiono periodicamente. La sindrome WPW può anche verificarsi in forma latente. Può essere diagnosticato solo mediante la ricerca elettrofisiologica. Durante la normale funzione cardiaca sull'ECG, i segni di eccitazione ventricolare prematura non sono evidenti.

Ci sono due concetti allo stesso tempo: la sindrome del cuore WPW e il fenomeno WPW. Nel primo, come nel secondo, ci sono altri modi per condurre un impulso cardiaco, ma i concetti del fenomeno di WPW e della sindrome da insufficienza cardiaca non sono uguali.

Il fenomeno ERW è un quadro chiaramente espresso sull'ECG, che riflette la presenza di un ulteriore modo di condurre un impulso cardiaco, ma il paziente non ha lamentele riguardo le manifestazioni cliniche di WPW. Ma con gli attacchi di tachicardia e tachiaritmie, possiamo già parlare della sindrome di WPW.

La posizione del raggio Kent gioca un ruolo cruciale. A seconda della sua posizione, il cardiologo-aritmologo determina l'approccio chirurgico in caso di intervento chirurgico. I raggi Kent possono avere le seguenti caratteristiche:

1. 1. Può essere posizionato tra l'atrio destro e il ventricolo destro. Questo accordo è chiamato mano destra.
2. 2. Può essere situato tra l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro. Questa è una posizione lato sinistro.
3. 3. Con una posizione paraseptale, la localizzazione è vicino al setto del cuore.

Sotto la manifestazione della manifestazione della sindrome WPW si riferisce a un cambiamento speciale sull'ECG a riposo, contrassegnato dalle lamentele del paziente di palpitazioni. Se WPW sull'ECG è stato rilevato dall'attacco di una specifica tachicardia, la diagnosi di sindrome WPW latente viene fatta in modo sicuro. Se un paziente ha attacchi di tachicardia e su un ECG, i normali impulsi cardiaci si alternano raramente a cambiamenti specifici, quindi si tratta di una sindrome WPW transitoria.

Le cause più comuni di tachicardia nei bambini includono la sindrome di Wolff-Parkinson-White. Con osservazioni cliniche ed elettrofisiologiche prolungate di un gruppo di bambini con il fenomeno di ERW, la più alta prevalenza è stata osservata in individui correlati con composti atrioventricolari aggiuntivi (DAVS). Il fenomeno WPW nei bambini è più spesso osservato all'età di 15-16 anni. Questa malattia nei bambini, così come negli adulti, prevale prevalentemente nella metà maschile (65%).

Se il WPW è geneticamente congenito, nei bambini si manifesta fin dai primi giorni della vita sotto forma di tachicardia parossistica. Negli adolescenti e nei giovani, la situazione è simile, ma meno critica.

Nonostante l'età del bambino, i sintomi della sindrome WPW saranno i seguenti:

• attacchi improvvisi di tachicardia, a volte accompagnati da dolore al cuore e svenimento;
• perdita di carico;
• lavoro irregolare e instabile del cuore durante l'esercizio e in uno stato di calma;
• distensione addominale, vomito, diarrea;
• mancanza di respiro, sensazione di mancanza di respiro;
• carnagione pallida e sudore freddo;
• cianosi delle estremità e vicino alle labbra.

Più frequenti sono gli attacchi di tachicardia in giovane età, più è facile per il medico stabilire un'insufficienza cardiaca.

Il complesso di studi clinici e di laboratorio dovrebbe mirare a escludere o confermare la patologia strutturale del cuore. Per rilevare eventuali anomalie patologiche a ciascun paziente vengono prescritti i seguenti test diagnostici:

1. 1. Analizzare quando il paziente ha una sensazione di palpitazioni cardiache, soffocamento, vertigini e perdita di coscienza e con quali sintomi possono essere associati.
2. 2. Il paziente viene esaminato, il suo aspetto e le sue condizioni sono determinati.
3. 3. A un paziente viene somministrato un esame del sangue biochimico, che determina il livello di colesterolo e zucchero nel corpo. Il paziente viene anche sottoposto a un esame generale del sangue e delle urine.
4. 4. Assicurati di fare un'analisi per determinare il livello degli ormoni tiroidei, in quanto alcune delle sue malattie possono provocare fibrillazione atriale, che complicano il decorso della sindrome WPW.
5. 5. Vengono eseguite elettrocardiografia ed ecocardiografia. Utilizzando un ECG, vengono rilevati cambiamenti che caratterizzano la presenza di un raggio Kent e EchoCG mostra la presenza o l'assenza di cambiamenti nella struttura del cuore.
6. 6. Viene eseguito il monitoraggio giornaliero dell'elettrocardiogramma, che consente di determinare la presenza di tachicardia specifica, la durata e le condizioni per la sua conclusione.
7. 7. Viene condotto uno studio elettrofisiologico transesofageo, con l'aiuto del quale viene determinata e fatta una diagnosi precisa. Secondo il metodo standard, un elettrodo sonda sottile che utilizza un pacemaker universale che genera impulsi con un'ampiezza di 20-40 V viene introdotto nel paziente attraverso il naso o la bocca fino al livello cardiaco. L'ammissione di un piccolo impulso elettrico con una durata da 2 a 16 millisecondi consente di avviare una breve attività cardiaca quando i parametri della tachicardia sono ben tracciati.

I sintomi dei pazienti con sindrome WPW sono i seguenti: attacchi di tachicardia, il più delle volte con vertigini, sudorazione, svenimento, forte dolore al petto. La comparsa di attacchi non è in alcun modo connessa con l'attività fisica, e possono essere fermati prendendo un respiro e trattenendo il respiro il più a lungo possibile.

Con lo sviluppo della tachicardia o dei suoi frequenti attacchi, al paziente viene prescritto il trattamento e il ripristino del ritmo sinusale con farmaci antiaritmici. Nei bambini con gravi malattie cardiache e bambini piccoli, la somministrazione di farmaci deve essere effettuata con attenzione in modo che non si verifichino più complicazioni in un secondo momento. Il trattamento della sindrome WPW si verifica con la distruzione del catetere, che ha un effetto devastante su ulteriori modi di stimolare i ventricoli. Questo metodo di trattamento è efficace al 95% ed è particolarmente indicato per le persone con intolleranza ai farmaci antiaritmici.

L'uso di farmaci che agiscono sulle cellule del cuore e dei vasi sanguigni, i glicosidi cardiaci si riferisce al trattamento conservativo. Per forme complesse, al paziente viene prescritto un trattamento chirurgico. Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono i seguenti fattori:

• alta frequenza di tachicardia, accompagnata da perdita di coscienza;
• inefficienza delle droghe.

La sindrome WPW, come tutte le malattie cardiache, minaccia la vita normale del paziente e, se non trattata, un'aritmia darà complicazioni prima della fibrillazione atriale.

Per la profilassi, dovrebbe essere stabilita una stretta supervisione per tutti i membri della famiglia, in particolare i bambini. Un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta alle persone che sono già state diagnosticate con la sindrome di Wolff-Parkinson-White per evitare attacchi di aritmia. Nel corso degli anni, gli attacchi di tachicardia si protraggono, il che influenza significativamente la qualità della vita del paziente.

I paesi economicamente sviluppati sono giunti al fatto che hanno ricevuto la possibilità di eliminare completamente la sindrome WPW negli adulti. Per il nostro paese, il trattamento della sindrome di Wolf-Parkinson-White è il compito dei prossimi anni.

Sindrome di Wolff-Parkinson-White (WPW): cause, sintomi, come trattare

La sindrome di Wolff-Parkinson-White (ERW, WPW) si riferisce alla patologia in cui vi sono attacchi di tachicardia causati dalla presenza di un ulteriore percorso di eccitazione nei muscoli cardiaci. Grazie agli scienziati Wolf, Parkinson, White nel 1930, questa sindrome fu descritta. Esiste anche una forma familiare di questa malattia, in cui viene rilevata una mutazione in uno dei geni. La sindrome WPW colpisce spesso gli uomini (70% dei casi).

Qual è la causa della sindrome WPW?

Normalmente, il sistema di conduzione cardiaca è disposto in modo tale che l'eccitazione sia trasmessa gradualmente dalla parte superiore a quella inferiore lungo una certa "via":

lavoro del sistema di conduzione cardiaca

• Il ritmo è generato nelle cellule del nodo del seno, che si trova nell'atrio destro;
• Quindi l'eccitazione nervosa si diffonde attraverso gli atri e raggiunge il nodo atrioventricolare;
• L'impulso viene trasmesso al fascio di His, dal quale le due gambe si estendono rispettivamente al ventricolo destro e sinistro del cuore;
• Un'onda di eccitazione viene trasmessa dalle gambe del fascio di His nelle fibre di Purkinje, che raggiungono ciascuna cellula muscolare di entrambi i ventricoli del cuore.

A causa del passaggio di un tale "percorso" dell'impulso nervoso, si ottiene la necessaria coordinazione e sincronizzazione delle contrazioni cardiache.

Con la sindrome di ERW, l'eccitazione viene trasmessa direttamente dall'atrio (destro o sinistro) a uno dei ventricoli del cuore, bypassando il nodo atrioventricolare. Ciò è dovuto alla presenza di un fascio di Kent patologico che collega l'atrio e il ventricolo nel sistema di conduzione cardiaca. Di conseguenza, un'onda di eccitazione viene trasmessa alle cellule muscolari di uno dei ventricoli molto più velocemente del normale. Per questo motivo, la sindrome ERW ha un sinonimo: risveglio ventricolare prematuro. Tale discordanza del lavoro del cuore è la causa del verificarsi di vari disturbi del ritmo in questa patologia.

Qual è la differenza tra WPW e WPW?

Non sempre le persone con irregolarità nel sistema di conduzione cardiaca hanno lamentele o manifestazioni cliniche. Per questo motivo, è stato deciso di introdurre il concetto del "fenomeno WPW", che viene registrato esclusivamente sull'elettrocardiogramma in persone che non presentano alcun reclamo. Nel corso di numerosi studi, è stato rivelato che il 30-40% delle persone è stato diagnosticato per caso in questo fenomeno durante gli studi di screening e gli esami preventivi. Ma non è possibile trattare il fenomeno di WPW con leggerezza, perché in alcune situazioni la manifestazione di questa patologia può verificarsi all'improvviso, ad esempio, lo stress emotivo, il consumo di alcol, lo sforzo fisico possono essere un fattore provocante. Inoltre, allo 0,3% il fenomeno WPW può anche causare la morte cardiaca improvvisa.

Sintomi e diagnosi della sindrome di WPW

I sintomi più comuni sono:

1. Palpitazioni, i bambini possono caratterizzare questa condizione con tali confronti come "il cuore salta, martellante".
2. Vertigini.
3. Svenimento, più comune nei bambini.
4. Dolore al cuore (premendo, accoltellato).
5. La sensazione di mancanza d'aria.
6. Nei bambini durante un attacco di tachicardia, si può rifiutare di nutrirsi, sudorazione eccessiva, lacrime, debolezza e la frequenza cardiaca può raggiungere 250-300 battiti. in pochi minuti

Opzioni di patologia

• Asintomatico (nel 30-40% dei pazienti).
• Flusso facile Gli attacchi brevi alla tachicardia sono caratteristici, che durano 15-20 minuti e vanno via da soli.
• La moderata gravità della sindrome di ERW è caratterizzata da un aumento della durata degli attacchi fino a 3 ore. La tachicardia da sola non passa, è necessario usare medicine antiaritmiche.
• Il flusso grave è caratterizzato da crisi prolungate (più di 3 ore) con comparsa di gravi disturbi del ritmo (flutter o contrazione atriale indiscriminata, extrasistole, ecc.). Queste convulsioni non vengono fermate dalle droghe. A causa del fatto che tali gravi disturbi del ritmo sono pericolosi con un'alta percentuale di decessi (circa 1,5-2%), il trattamento chirurgico è raccomandato per la sindrome WPW grave.

Segni diagnostici

Quando si esamina il paziente può essere identificato:

• Interruzioni nella regione del cuore durante l'ascolto (i suoni del cuore sono non ritmici).
• Nello studio dell'impulso può determinare l'irregolarità dell'onda di polso.
• I seguenti segni sono rivelati su un elettrocardiogramma:
  1. accorciamento dell'intervallo PQ (che significa trasferimento dell'eccitazione direttamente dagli atri ai ventricoli);
  2. l'emergere della cosiddetta onda delta, che appare con l'eccitazione prematura dei ventricoli. I cardiologi sanno che esiste una connessione diretta tra la gravità dell'onda delta e la velocità dell'eccitazione attraverso il raggio di Kent. Maggiore è la velocità dell'impulso lungo il percorso patologico, maggiore è la parte del muscolo del cuore che ha il tempo di essere eccitato, e quindi maggiore è l'onda delta sull'ECG. Al contrario, se la velocità dell'eccitazione nel fascio di Kent è approssimativamente uguale a quella nella giunzione atrioventricolare, allora l'onda delta non è quasi visibile. Questa è una delle difficoltà nella diagnosi della sindrome ERW. Qualche volta condurre test provocatori (con un carico) può aiutare a diagnosticare un'onda delta su un ECG;
  3. l'espansione del complesso QRS, che riflette l'aumento del tempo di propagazione dell'onda di eccitazione nel tessuto muscolare dei ventricoli del cuore;
  4. riduzione (depressione) del segmento ST;
  5. onda T negativa;
  6. vari disturbi del ritmo (aumento della frequenza cardiaca, tachicardie parossistiche, extrasistoli, ecc.).

A volte i normali complessi in combinazione con quelli patologici sono registrati su un ECG, in questi casi è comune parlare di "sindrome ERW transitoria".

La sindrome WPW è pericolosa?

Anche nonostante l'assenza di manifestazioni cliniche di questa patologia (asintomatica), dovrebbe essere trattata molto seriamente. Non dobbiamo dimenticare che ci sono fattori che possono scatenare un attacco di tachicardia sullo sfondo di un apparente benessere.

I genitori devono essere consapevoli che i bambini che hanno trovato questa sindrome non devono praticare sport pesanti quando il corpo è sotto carichi pesanti (hockey, calcio, pattinaggio artistico, ecc.). L'atteggiamento frivolo nei confronti di questa malattia può portare a conseguenze irreversibili. Ad oggi, le persone con questa patologia continuano a morire di morte cardiaca improvvisa durante varie partite, competizioni, ecc. Pertanto, se il medico insiste a rinunciare a sport, queste raccomandazioni non possono essere ignorate.

Prendono all'esercito la sindrome WPW?

Per confermare la sindrome WPW, è necessario sottoporsi a tutti gli esami necessari: elettrocardiografia, ricerca elettrofisiologica, registrazione ECG 24 ore su 24 e, se necessario, test con carichi. Le persone che hanno confermato la presenza della sindrome WPW sono esenti dalla leva e dal servizio militare.

Come fermare la sindrome?

Oltre ai farmaci, ci sono anche metodi che meritano un'attenzione speciale.

Attivazione dei riflessi vagali

Innervazione del cuore è abbastanza difficile. È noto che il cuore è un organo unico nel quale si origina un impulso nervoso indipendentemente dall'influenza del sistema nervoso. In parole semplici, il cuore può lavorare autonomamente nel corpo umano. Ma questo non significa che il muscolo cardiaco non obbedisca affatto al sistema nervoso. Due tipi di fibre nervose sono adatte per le cellule muscolari: simpatico e parasimpatico. Il primo gruppo di fibre attiva il lavoro del cuore, il secondo - rallenta il ritmo cardiaco. Le fibre parasimpatiche fanno parte del nervo vago (nervo vago), da qui il nome dei riflessi - vagale. Da quanto sopra, diventa chiaro che per eliminare un attacco di tachicardia, è necessario attivare il sistema nervoso parasimpatico, vale a dire il nervo vago. Le più famose di tutte queste tecniche sono le seguenti:

1. Reflex Ashner. È dimostrato che con una moderata pressione sui bulbi oculari, il battito del cuore rallenta e l'attacco di tachicardia può interrompersi. La pressione deve essere applicata per 20-30 secondi.
2. La ritenzione del respiro e la contrazione dei muscoli addominali porta anche all'attivazione del nervo vago. Pertanto, lo yoga e la corretta respirazione possono entrambi prevenire l'insorgenza di attacchi di tachicardia e fermarli in caso di insorgenza.

Trattamento farmacologico

I seguenti gruppi di farmaci sono efficaci per attacchi di tachicardia, disturbi del ritmo:

• Bloccanti adrenergici Questo gruppo di farmaci agisce sui recettori del muscolo cardiaco, riducendo la frequenza cardiaca. Nel trattamento degli attacchi di tachicardia farmaco spesso usato "Propranolol" ("Anaprilin", "Obzidan"). Tuttavia, la sua efficienza raggiunge solo il 55-60%. È anche importante ricordare che questo farmaco è controindicato per la bassa pressione e l'asma bronchiale.
• La procainamide è altamente efficace nella sindrome WPW. Questo farmaco è meglio essere somministrato per via endovenosa in una striscia, ma molto lentamente, dopo aver sciolto il farmaco con 10 ml di soluzione salina. Il volume totale della sostanza iniettata deve essere di 20 ml (10 ml di "Procainamide" e 10 ml di soluzione salina). È necessario entrare in 8-10 minuti, controllando la pressione del sangue, la frequenza cardiaca, seguita da un elettrocardiogramma. Il paziente deve essere in posizione orizzontale, poiché Procainamide ha la capacità di ridurre la pressione. Di norma, nell'80% dei casi, dopo l'introduzione di questo farmaco, viene ripristinata la frequenza cardiaca del paziente.
• "Propafenon" ("Propanorm") è un farmaco antiaritmico che è molto efficace nell'alleviare gli attacchi di tachicardia associati alla sindrome ERW. Questo farmaco è usato in forma di compresse, che è molto conveniente. Le controindicazioni sono: insufficienza cardiaca, infarto miocardico, età fino a 18 anni, significativa riduzione della pressione e blocco nel sistema di conduzione cardiaca.

È importante! Stai attento a prendere il farmaco "Amiodarone". Nonostante la sindrome WPW sia indicata nelle annotazioni nelle indicazioni per questo medicinale, negli studi clinici è emerso che l'assunzione di Amiodarone in rari casi può provocare fibrillazione (riduzione irregolare) dei ventricoli.

Assunzione assolutamente controindicata con la sindrome ERW dei seguenti gruppi di farmaci:

1. Bloccanti dei canali del calcio, ad esempio, Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Questo gruppo di farmaci è in grado di migliorare la conduttività dell'impulso nervoso, incluso nel bundle aggiuntivo di Kent, grazie al quale è possibile la comparsa di fibrillazione ventricolare e flutter atriale. Queste condizioni sono molto pericolose.
2. Farmaci ATP, come "Adenosina". È dimostrato che nel 12% dei casi in pazienti con sindrome di ERW, questo farmaco causa fibrillazione atriale.

Metodi elettrofisiologici del recupero del ritmo

• Il pacing transesofageo è un metodo per ripristinare il ritmo cardiaco utilizzando un elettrodo inserito nell'esofago, che si trova in prossimità anatomica dell'atrio destro. L'elettrodo può essere inserito attraverso il naso, che ha più successo, poiché il riflesso del vomito è minimo in questo caso. Inoltre, il trattamento del rinofaringe con una soluzione antisettica non è richiesto. Grazie alla corrente fornita attraverso questo elettrodo, i percorsi patologici della conduzione degli impulsi vengono soppressi e viene imposto il ritmo cardiaco necessario. Con questo metodo, è possibile interrompere con successo un attacco di tachicardia, gravi disturbi del ritmo con un'efficienza del 95%. Ma questo metodo ha un grave inconveniente: è piuttosto pericoloso, in rari casi è possibile provocare fibrillazione atriale e ventricolare. Per questo motivo, quando si esegue questa tecnica, è necessario avere un defibrillatore nelle vicinanze.
• La cardioversione elettrica, o defibrillazione, viene utilizzata solo nei casi più gravi, con disturbi del ritmo che minacciano la vita del paziente: fibrillazione atriale e ventricoli. Il termine "fibrillazione" indica la contrazione indiscriminata delle fibre muscolari del cuore, a causa della quale il cuore non può svolgere pienamente la sua funzione - pompare il sangue. La defibrillazione in tali situazioni aiuta a sopprimere tutti i focolai patologici di eccitazione nel tessuto cardiaco, dopodiché viene ripristinato il normale ritmo cardiaco.

Chirurgia per la sindrome di WPW

L'operazione è un metodo radicale per trattare questa patologia, la sua efficacia raggiunge il 95% e aiuta i pazienti a sbarazzarsi degli attacchi di tachicardia per sempre. L'essenza del trattamento chirurgico è la distruzione (distruzione) delle fibre nervose patologiche del fascio di Kent, per cui l'eccitazione dagli atri ai ventricoli passa fisiologicamente attraverso la giunzione atrioventricolare.

Indicazioni per la chirurgia:

1. Pazienti con frequenti attacchi di tachicardia.
2. Convulsioni prolungate, scarsamente suscettibili alle cure mediche.
3. Pazienti i cui parenti sono morti per morte cardiaca improvvisa, con forma familiare di sindrome WPW.
4. L'operazione è consigliata anche per le persone con professioni che richiedono maggiore attenzione, da cui dipendono le vite degli altri.

Com'è l'operazione?

Prima dell'intervento chirurgico, è necessario un esame approfondito del paziente al fine di accertare l'esatta localizzazione dei focolai patologici nel sistema di conduzione cardiaca.

Tecnica di operazione:

• In anestesia locale, un catetere viene inserito attraverso l'arteria femorale.
• Sotto il controllo dell'apparato a raggi X, il medico inserisce questo catetere nella cavità cardiaca, raggiungendo il sito richiesto dove passa il fascio patologico delle fibre nervose.
• L'energia di radiazione viene alimentata attraverso l'elettrodo, a causa della quale si verifica la cauterizzazione (ablazione) delle aree patologiche.
• In alcuni casi, usando la crioterapia (con l'aiuto del freddo), mentre c'è un "congelamento" del raggio Kent.
• Dopo questa operazione, il catetere viene rimosso attraverso l'arteria femorale.
• Nella maggior parte dei casi, il ritmo cardiaco viene ripristinato, solo nel 5% dei casi le ricadute sono possibili. Di norma, ciò è dovuto alla distruzione insufficiente del raggio Kent o alla presenza di fibre aggiuntive che non si sono deteriorate durante l'operazione.

La sindrome WPW è al primo posto tra le cause di tachicardia patologica e disturbi del ritmo nei bambini. Inoltre, anche con un decorso asintomatico, questa patologia è carica di un pericolo nascosto, perché un'attività fisica eccessiva sullo sfondo del benessere "immaginario" e la mancanza di lamentele possono provocare un attacco di aritmia o addirittura causare una morte cardiaca improvvisa. Diventa ovvio che la sindrome WPW è una "piattaforma", o base, per realizzare una rottura del ritmo cardiaco. È per questo motivo che è necessario fare una diagnosi il più presto possibile e anche prescrivere una terapia efficace. Buoni risultati sono stati dimostrati dai metodi operativi di trattamento della sindrome WPW, che nel 95% dei casi permettono al paziente di liberarsi definitivamente degli attacchi, il che migliora significativamente la qualità della vita.

Sindrome di WPW

La sindrome di Wolff-Parkinson-White (sindrome di WPW) è una sindrome clinico-elettrocardiografica caratterizzata da pre-eccitazione dei ventricoli lungo percorsi atrioventricolari aggiuntivi e dallo sviluppo di tachiaritmie parossistiche. La sindrome WPW è accompagnata da varie aritmie: tachicardia sopraventricolare, fibrillazione atriale o flutter, extrasistolo atriale e ventricolare con sintomi soggettivi rilevanti (sensazione di palpitazioni, mancanza di respiro, ipotensione, vertigini, svenimento, dolore toracico). La diagnosi della sindrome WPW si basa su dati ECG, monitoraggio ECG giornaliero, EchoCG, CHPEX, EFI. Il trattamento della sindrome da WPW può includere terapia antiaritmica, pacemaker transesofageo, catetere RFA.

Sindrome di WPW

La sindrome di Wolff-Parkinson-White (sindrome di WPW) è una sindrome di eccitazione prematura dei ventricoli, causata dalla conduzione di impulsi lungo ulteriori fasci conduttori anomali che collegano gli atri e i ventricoli. La prevalenza della sindrome WPW, secondo la cardiologia, è dello 0,15-2%. La sindrome WPW è più comune negli uomini; nella maggior parte dei casi, si manifesta in giovane età (10-20 anni), meno spesso nelle persone anziane. Il significato clinico della sindrome WPW è che, quando è presente, si sviluppano spesso gravi disturbi del ritmo cardiaco, che rappresentano una minaccia per la vita del paziente e richiedono approcci terapeutici speciali.

Cause della sindrome WPW

Secondo la maggior parte degli autori, la sindrome di WPW è dovuta alla persistenza di ulteriori connessioni atrioventricolari come conseguenza della cardiogenesi incompleta. Quando ciò si verifica, una regressione incompleta delle fibre muscolari nella fase di formazione di anelli fibrosi delle valvole tricuspide e mitrale.

Normalmente, esistono altri percorsi muscolari che connettono gli atri e i ventricoli in tutti gli embrioni nelle prime fasi di sviluppo, ma gradualmente diventano più sottili, si contraggono e scompaiono completamente dopo la ventesima settimana di sviluppo. Se la formazione di anelli atrioventricolari fibrosi è disturbata, le fibre muscolari vengono preservate e formano la base anatomica della sindrome WPW. Nonostante la natura innata di composti AV aggiuntivi, la sindrome WPW può apparire per la prima volta a qualsiasi età. Nella forma familiare della sindrome WPW, sono più comuni più connessioni atrioventricolari aggiuntive.

Classificazione della sindrome WPW

Secondo le raccomandazioni dell'OMS, distinguere il fenomeno e la sindrome WPW. Il fenomeno WPW è caratterizzato da segni elettrocardiografici di conduzione impulsiva attraverso ulteriori composti e pre-eccitazione dei ventricoli, ma senza manifestazioni cliniche di tachicardia reciproca AV (rientro). La sindrome WPW è una combinazione di preesistenza ventricolare con tachicardia sintomatica.

Dato il substrato morfologico, si distinguono diverse varianti anatomiche della sindrome WPW.

I. Con fibre muscolari AV aggiuntive:

• passando attraverso una connessione AV parietale sinistra o destra aggiuntiva
• attraversando giunzione fibrosa aortica-mitralica
• proveniente dall'appendice atriale sinistra o destra
• associato ad aneurisma del seno di Valsalva o vena del cuore medio
• setto, parasetto superiore o inferiore

II. Con fibre muscolari AV specializzate ("fasci di Kent"), provenienti da un tessuto rudimentale simile alla struttura di un nodo atrioventricolare:

• atrio-fascicolare - incluso nella gamba destra del fascio del suo
• membri del miocardio del ventricolo destro.

Esistono diverse forme cliniche di sindrome WPW:

• a) manifestando - con la presenza costante di un'onda delta, ritmo sinusale ed episodi di tachicardia reciproca atrioventricolare.
• b) intermittente - con pre-eccitazione transitoria dei ventricoli, ritmo sinusale e tachicardia reciproca atrioventricolare verificata.
• c) nascosto - con conduzione retrograda lungo una connessione atrioventricolare aggiuntiva. Segni di elettrocardiografia della sindrome WPW non vengono rilevati, ci sono episodi di tachicardia reciproca atrioventricolare.

Patogenesi della sindrome di WPW

La sindrome WPW è causata dalla diffusione dell'eccitazione dagli atri ai ventricoli attraverso ulteriori percorsi anormali. Di conseguenza, l'eccitazione di una parte o di tutto il miocardio ventricolare si verifica prima che durante la propagazione di un impulso nel solito modo - lungo il nodo AV, il fascio e il suo ramo. La pre-eccitazione dei ventricoli si riflette sull'elettrocardiogramma come un'ulteriore ondata di depolarizzazione, l'onda delta. L'intervallo P-Q (R) allo stesso tempo si accorcia e aumenta la durata del QRS.

Quando l'onda di depolarizzazione principale arriva nei ventricoli, la loro collisione nel muscolo cardiaco viene registrata come il cosiddetto complesso QRS confluente, che diventa un po 'deformato e ampio. L'eccitazione atipica dei ventricoli è accompagnata da uno squilibrio dei processi di ripolarizzazione, che trova espressione sull'ECG come uno spostamento discordante del QRS complesso del segmento RS-T e un cambiamento nella polarità dell'onda T.

L'insorgenza di parossismi di tachicardia sopraventricolare, fibrillazione atriale e flutter atriale nella sindrome di WPW è associata alla formazione di un'onda di eccitazione circolare (rientro). In questo caso, l'impulso si sposta lungo il nodo AB nella direzione anterograda (dagli atri ai ventricoli) e lungo percorsi aggiuntivi - nella direzione retrograda (dai ventricoli agli atri).

Sintomi della sindrome di WPW

La manifestazione clinica della sindrome WPW si verifica a qualsiasi età, prima che il suo decorso possa essere asintomatico. La sindrome WPW è accompagnata da vari disturbi del ritmo cardiaco: tachicardia sopraventricolare reciproca (80%), fibrillazione atriale (15-30%), flutter atriale (5%) con una frequenza di 280-320 battiti. in pochi minuti A volte con la sindrome di WPW si sviluppano aritmie meno specifiche - battiti prematuri atriali e ventricolari, tachicardia ventricolare.

Gli attacchi di aritmia possono verificarsi sotto l'influenza di sovraccarico emotivo o fisico, abuso di alcool o spontaneamente, senza una ragione apparente. Durante un attacco aritmico, si manifestano sensazioni di palpitazioni e insufficienza cardiaca, cardialgia, sensazione di mancanza d'aria. La fibrillazione atriale e il flutter sono accompagnati da vertigini, svenimento, mancanza di respiro, ipotensione arteriosa; si può verificare una morte cardiaca improvvisa dopo la transizione alla fibrillazione ventricolare.

I parossismi dell'aritmia con la sindrome di WPW possono durare da pochi secondi a diverse ore; a volte si fermano o dopo aver eseguito tecniche di riflesso. I parossismi prolungati richiedono l'ospedalizzazione del paziente e l'intervento di un cardiologo.

Diagnosi della sindrome WPW

Se si sospetta la sindrome WPW, vengono eseguite complesse diagnostiche cliniche e strumentali: ECG a 12 derivazioni, ecocardiografia transtoracica, monitoraggio Holter ECG, stimolazione cardiaca transesofagea, esame elettrofisiologico del cuore.

I criteri elettrocardiografici della sindrome WPW includono: accorciamento dell'intervallo PQ (meno di 0,12 s), complesso QRS confluente deformato, presenza di un'onda delta. Il monitoraggio ECG giornaliero viene utilizzato per rilevare i disturbi del ritmo transitori. Quando si esegue un'ecografia del cuore, difetti cardiaci associati, viene rilevata cardiomiopatia.

Una stimolazione transesofagea con la sindrome WPW consente di dimostrare la presenza di ulteriori modi di conduzione, per indurre parossismi delle aritmie. EFI endocardiale consente di determinare con precisione la localizzazione e il numero di percorsi aggiuntivi, verificare la forma clinica della sindrome WPW, selezionare e valutare l'efficacia della terapia farmacologica o RFA. La diagnosi differenziale della sindrome WPW viene eseguita con il blocco del fascio di His.

Trattamento della sindrome WPW

In assenza di aritmie parossistiche, la sindrome WPW non richiede un trattamento speciale. In convulsioni emodinamicamente significative accompagnate da sincope, angina pectoris, ipotensione, aumento dei segni di scompenso cardiaco, cardioversione elettrica esterna immediata o stimolazione transesofagea è richiesto.

In alcuni casi, le manovre vagali riflesse (massaggio del seno carotideo, manovra di Valsalva), somministrazione endovenosa di ATP o calcio-antagonisti (verapamil), farmaci antiaritmici (novocainamide, Aymalin, propafenone, amiodarone) sono efficaci per fermare i parossismi delle aritmie. La terapia antiaritmica continua è indicata nei pazienti con sindrome WPW.

Nel caso di resistenza ai farmaci antiaritmici, lo sviluppo della fibrillazione atriale, l'ablazione con radiofrequenza con catetere di percorsi aggiuntivi viene eseguita con accesso transaortico (retrogrado) o transsettale. L'efficacia di RFA nella sindrome WPW raggiunge il 95%, il rischio di recidiva è del 5-8%.

Prognosi e prevenzione della sindrome di WPW

Nei pazienti con sindrome WPW asintomatica, la prognosi è favorevole. Il trattamento e l'osservazione sono richiesti solo per quelli con una storia familiare di morte improvvisa e testimonianza professionale (atleti, piloti, ecc.). In caso di disturbi o aritmie potenzialmente letali, è necessario condurre una gamma completa di esami diagnostici per selezionare il metodo di trattamento ottimale.

I pazienti con sindrome WPW (compresi quelli che hanno avuto RFA) devono essere monitorati da un cardiologo-aritmologo e un cardiochirurgo. La prevenzione della sindrome WPW è di natura secondaria e consiste nella terapia antiaritmica per prevenire episodi ripetuti di aritmie.