Principale

Ischemia

Aorta: perché è necessario e dove si trova?

È facile descrivere cos'è un'aorta e dove si trova: è il principale vaso sanguigno nel sistema cardiovascolare umano. Comincia, rispettivamente, dal cuore e attraversa quasi tutto il corpo, ad eccezione degli arti e della testa.

L'organo principale del sistema cardiovascolare è il cuore. Consiste di 2 parti e ognuna di esse include 2 elementi. Il lato destro del cuore è l'atrio destro e il ventricolo destro. Lato sinistro - atrio sinistro e ventricolo sinistro. Un tale raddoppiamento non è casuale.

Una persona ha 2 circolazione del sangue, che si connettono tra loro solo nel cuore. La circolazione polmonare include i polmoni: lì il sangue si arricchisce di ossigeno. Grande - il resto del corpo, i cui tessuti sono ottenuti nei polmoni consumano ossigeno.

Il piccolo cerchio inizia con il fatto che il sangue che fluisce attraverso la vena cava superiore e inferiore nell'atrio destro da lì passa nel ventricolo destro ed è espulso con forza attraverso il tronco polmonare. Il tronco polmonare è presto diviso nelle arterie polmonari destra e sinistra, raggiungendo, rispettivamente, nella direzione dei polmoni destro e sinistro. Arricchito con ossigeno nei polmoni, il sangue ritorna al cuore attraverso le vene polmonari destra e sinistra, che "cadono" nell'atrio sinistro. In questo piccolo cerchio di circolazione del sangue finisce, inizia un grande cerchio.

Dal sangue dell'atrio sinistro entra nel ventricolo sinistro. Questa è la parte più forte del cuore, lo spessore massimo del muscolo cardiaco qui. Il ventricolo sinistro con grande forza lancia il sangue nella circolazione sistemica, il cui inizio è l'aorta. È il più grande vaso sanguigno umano: la larghezza del lume dell'aorta nella sua parte più ampia in persone sane è di circa 3 cm. Da esso si diramano tutte le altre arterie (o meglio si ramificano i rami grandi che poi si dividono in quelli più piccoli).

L'aorta è composta da 3 parti: la sezione ascendente, l'arco aortico e la sezione discendente. All'inizio, le arterie coronarie destra e sinistra sono separate dalla parte ascendente, forniscono il cuore stesso. La parte ascendente va dal cuore, approssimativamente dal livello del terzo spazio intercostale, al punto in cui la seconda costola si connette allo sterno. Più lontano inizia l'arco: la nave gira a sinistra e ritorno. Dall'arco vengono "nutriti" con ossigeno e cibo, che viene trasportato dal sangue, organi della parte superiore del torace e della testa, compreso il cervello, che consuma un quinto dell'energia totale del corpo umano. Il cervello viene rifornito di sangue attraverso le arterie carotidi destra e sinistra e gli organi del torace attraverso le arterie succlavia destra e sinistra.

La parte discendente inizia approssimativamente al livello 4 della vertebra toracica e scende dalla cavità toracica nella cavità addominale. Dal suo afflusso di sangue agli organi della parte inferiore del torace, compresi i muscoli respiratori, stirando e comprimendo il torace durante l'inspirazione e l'espirazione, così come gli organi addominali, incluso l'intero apparato digerente. La parte della parte discendente situata sopra il diaframma è chiamata aorta toracica, che è sotto, l'addominale. Come ramificazione di tutte le nuove navi, l'aorta addominale si restringe e alla fine - nella zona pelvica - si divide in arterie iliache destra e sinistra.

Aortico che cos'è

AORTA (aorte greca) - la principale imbarcazione arteriosa, a partire dal ventricolo sinistro del cuore. Ci sono tre dipartimenti dell'aorta che si intersecano: l'aorta ascendente (aorta ascendens), l'arco aortico (arcus aortae) e l'aorta discendente (aorta descendens). L'aorta discendente è divisa in toracica (aorta toracica) e addominale (aorta addominale). I rami dell'aorta portano sangue arterioso in tutte le parti del corpo (Figura 1).

Il nome "aorta" alla nave indicata è dato da Aristotele. Galeno descriveva l'aorta come arteria principale, che si estendeva dal ventricolo sinistro del cuore e si avvicinava divisa in due rami: la parte superiore - agli arti superiori, il collo e la testa e l'inferiore - al resto del corpo. Nell'aorta, secondo Galeno, l'aria entra dal ventricolo sinistro e il sangue dalla destra. Galen ha stabilito la presenza della valvola aortica. Vesalius ha negato la possibilità di flusso di sangue nell'aorta dal ventricolo destro e la presenza di aria in esso. Nel 1628, Harvey dimostrò sperimentalmente che solo il sangue circola attraverso l'aorta. M. Shane nelle note alla "Anatomia Contratta" (1757) descrisse correttamente le tre sezioni dell'aorta, i rami dell'arco aortico, e mostrò le opzioni per la loro separazione. NI Pirogov (1832) ha studiato in dettaglio la struttura, la topografia e la funzione dell'aorta addominale.

Il contenuto

embriologia

Nei vertebrati, il tronco arterioso (truncus arteriosus) parte dal cuore, che è diviso in due aorta ventrale, da cui partono 6 paia di archi branchiali, passando sul lato dorsale dell'embrione a destra e a sinistra dell'aorta dorsale (Fig. 2). L'aorta dorsale destra e sinistra sono guidate caudalmente e collegate in un'aorta dorsale (dorsale). Nei mammiferi, le due paia anteriori di archi branchiali scompaiono prima che si formino quelle posteriori.

Nell'uomo, l'aorta e i rami che si estendono dal suo arco si sviluppano dall'aorta ventrale e dorsale, i loro tronchi comuni, 3, 4 e 6a coppia di arterie branchiali. Gli archi rimanenti sono invertiti. Nel processo di riduzione dell'arco, le parti craniche dell'aorta dorsale e ventrale sono utilizzate per costruire le arterie carotidi, la parte caudale dell'aorta dorsale destra, l'arteria succlavia destra, la parte caudale dell'aorta dorsale sinistra e l'aorta dorsale, l'aorta discendente. La terza coppia di archi arteriosi si trasforma nelle parti iniziali delle arterie carotidi interne. A destra, il terzo arco insieme al 4 ° arco viene trasformato nella spalla del tronco della testa. Il 4 ° arco a sinistra cresce rapidamente e forma l'arco aortico.

Il tronco arterioso nella fase di divisione del ventricolo comune del cuore è diviso in due parti: l'aorta ascendente e il tronco polmonare. Il bulbo dell'aorta ascendente e le valvole semilunari si formano dal germe del cuore. Allo stesso tempo, la sesta coppia di archi arteriosi si collega al tronco polmonare e forma le arterie polmonari. La sesta arcata sinistra mantiene la connessione con l'aorta dorsale sinistra, formando un canale arterioso (vedi). L'arteria succlavia sinistra si sviluppa separatamente dal ramo toracico segmentale dell'aorta dorsale sinistra.

anatomia

L'aorta ascendente inizia dal cono arterioso del ventricolo sinistro del cuore e continua fino al punto dello scarico del tronco della spalla (truncus brachiocephalicus), dove passa nell'arco aortico senza bordo visibile. Questo reparto dell'aorta è chiamato il cardiaort [Neumann (I. Neumann)]. Nella parte iniziale dell'aorta ascendente c'è un'estensione - la lampadina aortica (bulbus aortae), in cui ci sono tre protrusioni - seni aortici (aorta sinusale) - seni di Valsalva. Le valvole semilunari (valvulae semilunares), che formano la valvola aortica (valva aortae), sono fissate ai bordi dei seni paranasali. La lunghezza dell'aorta ascendente negli adulti varia tra 4-8 cm (di solito 5-5,5 cm), il diametro a metà della sua lunghezza raggiunge 1,5-3 cm (di solito 2-2,5 cm). Nei bambini di età compresa tra 7 e 12 anni, la lunghezza dell'aorta ascendente è di 2,5-4,6 cm e il diametro è di 1-1,5 cm. Negli uomini l'aorta ascendente è più lunga e più ampia rispetto alle donne. Più lungo è il cuore, più lunga è l'aorta ascendente. L'aorta ascendente si trova nel mediastino anteriore e gira obliquamente dal basso verso l'alto, da sinistra a destra e di nuovo in avanti. Viene proiettato sullo sterno: la valvola aortica corrisponde al livello III dello spazio intercostale sulla sinistra, e il luogo della transizione all'arco è l'articolazione sterno-costale II di destra. Quasi tutta l'aorta ascendente si trova intrapericardicamente, e l'epicardio costituisce un rivestimento comune per l'aorta ascendente e il tronco polmonare. L'inversione anteriore-superiore del pericardio si forma davanti all'aorta ascendente tra i fogli parietale e viscerale del pericardio. La parte anteriore dell'aorta ascendente attraversa il tronco polmonare di fronte, l'orecchio destro del cuore è adiacente ad esso a destra e davanti, la vena cava superiore è a destra, l'arteria polmonare destra e il bronco principale destro sono dietro.

Negli adulti, i seni aortici sono alti 1,3-1,5 cm e larghi 1,2-3,3 cm, e nei bambini di 7-12 anni, 0,9-1 cm e 0,8-2 cm, rispettivamente. sul piano frontale del cuore è variabile (figura 3). Più spesso (nel 70%) un seno si trova dietro e due davanti - a sinistra ea destra. Pertanto, sono chiamati posteriori, sinistra e destra (aorta sinusale posteriore, destro, sinistro, BNA, PNA). I seni sinusali e sinistri sono le bocche delle arterie coronarie destra e sinistra, rispettivamente, che forniscono il cuore con il sangue. Meno spesso (nel 30%) un seno occupa la posizione anteriore, e due - la parte posteriore. Di interesse è la classificazione di Walmsley (T. Walmsley), che distingue i seni a seconda della posizione delle bocche delle arterie coronarie: i seni coronari e bezvenelny destra e sinistra. Più spesso, il seno aortico destro è proiettato sul tronco polmonare, cono arterioso destro e ventricolo destro; a sinistra - alla cavità pericardica, tronco polmonare, atrio sinistro; posteriore - a destra e atria sinistra. La larghezza degli smorzatori semilunari è maggiore di 2-3 mm rispetto ai corrispondenti seni e l'altezza è 1-2 mm inferiore all'altezza dei seni. La posizione delle bocche delle arterie coronarie in relazione ai bordi superiori dei lembi è variabile. La bocca dell'arteria coronaria destra può essere posizionata sopra il bordo della valvola (in quasi metà delle osservazioni), al livello di esso (in 2/5 di tutti i casi) o sotto di esso (in 1/5 delle osservazioni). L'arteria coronaria sinistra parte al livello del bordo del lembo (circa metà delle osservazioni), al di sotto di esso (in 1/3 di osservazioni) o più in alto (in 1/4 di osservazioni).

L'arco aortico si estende verso l'alto dall'inizio del tronco della spalla fino al livello della IV vertebra toracica, dove passa nell'aorta discendente, formando un leggero restringimento - l'istmo (isthmus aortae). La superficie concava dell'arco e il tronco polmonare collega il legamento arterioso (lig.Arteriosum), che è un dotto arterioso obliterato. La lunghezza dell'arco negli adulti varia da 4,5 a 7,5 cm (in genere 5-6 cm); il suo diametro nel segmento iniziale è 2-3,5 cm e nel segmento finale è 2-2,5 cm. Negli uomini, la lunghezza e il diametro dell'arco sono maggiori rispetto alle donne. L'arco si trova nel piano obliquo-sagittale, passando dal mediastino anteriore al mediastino posteriore. L'arco è proiettato sul manico dello sterno: la parte iniziale dell'arco corrisponde alla seconda giunzione sterno-costale destra e l'estremità alla superficie sinistra del corpo della quarta vertebra toracica. Nei bambini di età inferiore a 12 anni, l'arco aortico ha un raggio di curvatura maggiore ed è più alto che negli adulti. La superficie posteriore destra dell'arco aortico è adiacente alla vena cava superiore, all'esofago e ai nervi del plesso extracardiaco profondo. Vicino al legamento arterioso su questa superficie dell'arco aortico passa il giusto nervo laringeo ricorrente. La superficie dorsalmente specificata è coperta con la giusta pleura mediastinica. Alla superficie anteriore sinistra dell'arco aortico, il nervo frenico sinistro, i vasi pericardio-frenico, il nervo vago sinistro e il plesso extracardiaco superficiale sono adiacenti. Sotto l'arco si trovano l'arteria polmonare destra, il bronco principale sinistro, i linfonodi tracheale bronchiale superiore sinistro, le arterie bronchiali e il nervo laringeo ricorrente sinistro. La superficie superiore dell'arco aortico attraversa la vena della spalla sinistra. La posizione dell'arco dipende dalla forma del torace. Per gli individui con una gabbia toracica larga, l'arco si trova più in alto, e il piano della sua posizione è più frontale rispetto a quelli con una cassa stretta. Grandi tronchi arteriosi (da destra a sinistra) partono dalla superficie convessa dell'arco: il tronco della spalla (truncus brachiocephalicus), l'arteria carotide comune sinistra (A. carotis communis sin.) E l'arteria succlavia sinistra (A. subclavia sin.). L'ordine di scarico dei tronchi è molto variabile (figura 4).

L'aorta discendente è la sezione più lunga dell'aorta.

L'aorta toracica si trova quasi verticalmente nel mediastino posteriore; proiettato sulla spina dorsale dalla superficie sinistra IV alla superficie anteriore della vertebra toracica XII, dove penetra attraverso l'orifizio aortico del diaframma. La lunghezza dell'aorta toracica dipende dalla forma del torace. Il diametro dell'aorta discendente va da 2 a 3 cm. Alla superficie anteriore dell'aorta discendente, la radice del polmone sinistro si trova in alto, e il nervo vago sinistro, l'esofago e il pericardio sono al di sotto della VII vertebra toracica. La superficie sinistra dell'aorta discendente è coperta da una pleura mediastinica (Fig. 5). A destra, l'aorta discendente è adiacente al dotto linfatico toracico, la vena spaiata, la pleura mediastinica destra (sotto). Dietro l'aorta discendente è adiacente alla colonna vertebrale, si interseca con le vene intercostali posteriori semiseparate e posteriori. Nell'apertura aortica del diaframma, l'aorta è fissata sul suo peduncolo mediale destro. 2-6 bronchiale (Rr Bronchiales), 5-6 esofageo (Esofagia rr), 2-4 pericardio (rr Pericardiaci) e 2-5 rami mediastinici (rr Mediastinales), 10 paia di intercostali posteriori ( intercostales posteriores) e arterie freniche superiori (phrenicae superiori). Questi rami forniscono sangue agli organi del mediastino, dei polmoni, della parete toracica e del diaframma.

L'aorta addominale si estende dall'orifizio aortico del diaframma, solitamente alla IV vertebra lombare, dove è divisa nelle arterie sacche iliache e mediane comuni (Fig. 6). Il livello di biforcazione dipende dalla lunghezza dell'aorta. L'aorta addominale corta è divisa al livello della III vertebra lombare, e il lungo - dalla V vertebra lombare. Con l'età, il livello della biforcazione si sposta verso il basso. L'aorta addominale si trova nello spazio retroperitoneale, proiettandosi sulla colonna vertebrale nella misura indicata. A destra dell'aorta addominale si trova la vena cava inferiore, nella parte posteriore, la colonna vertebrale, nella parte anteriore, il pancreas e i vasi della milza, la radice del mesentere dell'intestino tenue, la vena renale sinistra e il plesso autonomo prevertebrale (celiaco, superiore mesenterica, ecc.). L'aorta addominale emette rami parietali e viscerali. Alle arterie parietali appartengono: il diaframmatico inferiore (Phrenicae inferiores), lombare (aa Lumbales), iliaca comune (comuni aa Iliacae), sacrale mediano (a Sacralis mediana). Viscerale comprendono: media surrenale (AA Suprarenales mediae), tronco celiaco (truncus celiacus), mesenterico superiore e inferiore (aa Mesentericae superior et inferior), renale (aa Renales) e arterie testicolari o ovariche (aa Testiculares, a. ovaricae).

istologia

Secondo la struttura microscopica dell'aorta si riferisce ai vasi del tipo elastico. Il muro dell'aorta è costituito da tre gusci: interno (tunica intima), medio (t. Media) ed esterno (t. Externa). Il rivestimento interno del lume dell'aorta rivestito con grandi cellule endoteliali. Lo strato sub-endoteliale è formato da tessuto connettivo fibroso sottile, fasci di fibre elastiche e numerose cellule stellate, elementi germinativi coinvolti nella rigenerazione della parete aortica. La membrana elastica interna dell'aorta è assente. La membrana aortica media è composta da 40-50 membrane fenestrate elastiche (membranae fenestratae) con il contenuto di cellule muscolari lisce, fibroblasti e fibre elastiche che collegano le membrane fenestrate. La membrana aortica esterna è formata da tessuto connettivo lasso. Con l'età, il numero di fibre elastiche nella parete dell'aorta diminuisce, il contenuto di fibre di collagene aumenta e si verifica l'infiltrazione lipidica degli strati.

Il muro di varie sezioni dell'aorta è vascolarizzato da rami di arterie vicine che formano reti arteriose intramurali in esso. Il deflusso di sangue dalle reti venose della parete aortica avviene nelle vene con lo stesso nome delle arterie. Nel muro dell'aorta ci sono reti di vasi capillari e vasi linfatici, la linfa da cui sgorgano i linfonodi situati nelle vicinanze. L'aorta è innervata dai rami del plesso extracardiaco (aorta ascendente e arco aortico) e dal plesso nervoso aortico (aorta discendente). Nella parete aortica vi è un plesso nervoso intramurale, terminazioni nervose (effettori, corpi lamellari incapsulati, recettori interstiziali ramificati), corpi glomici e paraganglia. La più alta concentrazione di recettori si nota nell'arco aortico (zona reflexogenica aortica).

patologia

Anomalie dello sviluppo

Anomalie della posizione, la forma, la struttura dell'aorta, l'ordine di scarico dei suoi rami sono dovute allo svantaggio dello sviluppo dell'aorta primaria e delle arterie delle branchie. I seguenti cinque gruppi di anomalie aortiche possono essere distinti.

I. Anomalie causate da compromissione del processo di divisione del tronco arterioso comune dell'aorta ventrale: 1) tronco arterioso comune non separato; 2) ampia aorta ascendente; 3) ipoplasia dell'aorta ascendente; 4) completa trasposizione dell'aorta e del tronco polmonare; 5) stenosi sopravalvolare dell'aorta ascendente.

II. Anomalie causate da processi di sviluppo compromessi della quarta coppia di arteriosi branchiali: 1) doppio arco aortico; 2) posizione a destra dell'aorta; 3) restringimento (coartazione) dell'istmo aortico.

III. Anomalia causata dallo sviluppo alterato della sesta coppia di arteriosi branchiali - un dotto arterioso aperto.

IV. Anomalie causate da processi di sviluppo compromessi della terza e quarta coppia di arterie branchiali - anomalie dei rami dell'arco aortico (differenze nel numero e nella posizione dei rami, nello scarico dell'arteria succlavia destra dall'aorta discendente, ecc.).

V. Anomalie provocate da crescita alterata e sviluppo dell'aorta dorsale sinistra primaria: 1) sottosviluppo dell'aorta discendente; 2) restringimento dell'aorta toracica e addominale; 3) aorta toracica allungata (con o senza curva); 4) anomalie dell'ordine di scarico dei rami dell'aorta toracica e addominale, non tutte le anormalità sono accompagnate da disturbi patologici.

Malformazioni dell'aorta, accompagnate da disturbi patologici, vedere difetti cardiaci congeniti.

Lesioni aortiche

Il danno all'aorta è uno dei tipi più gravi di lesioni. Le rotture aortiche si verificano a seguito di lesioni del torace e dell'addome (automobile, incidenti aerei, caduta dall'altezza, azione delle onde d'urto, ecc.) · Le lesioni aortiche possono essere causate da armi da fuoco o fredde, oltre che dall'introduzione di corpi estranei taglienti nell'esofago o nella parete tracheale. Rotture strumentali casistiche note dell'aorta con manipolazioni endoscopiche. Inoltre, possono esserci rotture aortiche spontanee causate da cambiamenti nella forza e nell'elasticità della parete aortica nell'aterosclerosi (vedi), malattia di Marfan (vedi sindrome di Marfan), aortite (vedi Aortite), nell'aneurisma aortico (vedi), così come distruzione del muro aortico da una neoplasia maligna.

Le ferite da arma da fuoco dell'aorta nella pratica chirurgica, sia in tempo di pace che in tempo di guerra, sono rare, la maggior parte dei feriti muore sulla scena o sul campo di battaglia.

Si distinguono i seguenti tipi di danno aortico: 1. Ferita tangenziale (tangenziale) senza apertura o con apertura del lume del vaso. 2. La ferita cieca dell'aorta con l'introduzione nel muro dell'oggetto ferito (proiettile, frammento, coltello). 3. Ferita cieca con posizione intravascolare dell'oggetto ferito. 4. Attraverso la ferita con la presenza di ingresso e uscita. 5. Completa rottura aortica.

Il più delle volte, l'aorta è ferita al di sotto del legamento arterioso e meno spesso sopra la valvola. Il trauma dell'istmo aortico è associato alla deviazione delle sue parti più mobili e al successivo contrattacco contro la colonna vertebrale (Fig. 7), poiché l'arco e l'aorta toracica hanno condizioni di fissazione differenti. Kremer (K. Kremer, 1962) crede che l'istmo aortico sia il sito di minor resistenza, poiché ci sono spesso cambiamenti ateromatosi.

Il grado di danno alla parete aortica può essere diverso: da una piccola fessura intimale alla rottura completa di tutti gli strati dell'aorta. Negli stessi casi, quando gli strati interni e intermedi della rottura dell'aorta, un ematoma intramurale si verifica con una dissezione (vedi dissezione dell'aneurisma) o uno strappo delle pareti aortiche e la formazione di un aneurisma aortico traumatico (vedi).

La separazione del vaso periferico che esce dall'aorta è complicata da sanguinamento, formazione di ematoma (falso aneurisma) e può comportare l'auto-arresto del sanguinamento dovuto alla contrazione intimale, avvitamento, spasmo e trombosi della nave e chiusura del sito danneggiato con un oggetto cicatrizzato. La lesione dell'aorta e della grande vena può portare alla formazione di un falso aneurisma o fistola artero-venoso traumatico.

Il quadro clinico del danno aortico non è sempre caratteristico e consiste in sintomi di emorragia interna nel torace e nella cavità addominale (vedere Bleeding, internal), shock (shock doloroso dovuto alla natura della lesione), poiché il danno dell'aorta è solitamente combinato con la lesione degli organi interni adiacenti.

Se si sospetta un danno aortico, si deve considerare la localizzazione della ferita e, in caso di ferite passanti, la direzione del canale della ferita. Il valore diagnostico è l'ottusità del suono della percussione nelle aree di accumulo di sangue nelle cavità pleurico e addominale e negli ematomi, oltre a identificare i segni di anemia acuta in via di sviluppo: agitazione, svenimento alternato, pallore della pelle, segni appuntiti, sudore freddo e appiccicoso, polso molto piccolo tensione, sete, nausea, vomito o singhiozzo. Il danno all'aorta, accompagnato da una separazione delle sue pareti, è caratterizzato da una sindrome acuta del dolore. Con lesioni penetranti dell'aorta e organi cavi adiacenti (stomaco, intestino, trachea), compaiono segni di sanguinamento interno. Quando la zona intrapericardica dell'aorta ascendente è ferita, il sanguinamento nella cavità pericardica si manifesta nel quadro clinico del tamponamento cardiaco acuto (vedi). Esame a raggi X specifica la diagnosi di danno aortico.

Danni all'aorta, complicati da sanguinamento o dissezione della parete aortica, richiedono un trattamento chirurgico urgente (vedi sotto).

Esame a raggi X.

L'esame radiologico dell'aorta è noto già dai primi anni dello sviluppo della radiologia [Goltsknecht (G. Holzknecht, 1900)]. L'esame radiografico dell'aorta è il modo più perfetto di studiare l'aorta in vivo in condizioni normali (anatomia dei raggi X) e nelle sue varie malattie. L'esame aortico viene eseguito mediante fluoroscopia, radiografia, tomografia, roentgenocomatografia, elettromiografia, nonché l'introduzione di un mezzo di contrasto nell'aorta (vedi aortografia). Applicare proiezioni dirette, oblique e laterali. Sebbene l'ombra dei vasi sia principalmente formata dall'aorta, in una proiezione diretta non è possibile ottenere la sua immagine corretta a causa della proiezione delle parti dell'aorta che si sovrappongono l'una all'altra. Un'immagine separata di parti dell'aorta toracica può essere ottenuta in posizioni oblique, principalmente nella parte anteriore obliqua sinistra, quando l'aorta passa in un piano parallelo al piano del film, e la sua ombra è soggetta alla minima distorsione. Tuttavia, se non c'è enfisema, l'ombra aortica di solito è scarsamente visibile nelle radiografie. La tomografia (secondo il metodo di L. E. Kevesh e L. D. Lindenbrate, 1961) facilita enormemente lo studio della morfologia aortica. I segni radiografici di anomalie e malattie dell'aorta sono la sua espansione (diffusa o limitata), molto meno - restringimento, allungamento, curvatura ed espansione. I segni diagnostici a raggi X delle anormalità aortiche e delle sue patologie sono più dettagliati - consultare gli articoli pertinenti (aneurisma aortico, aortite), dotto arterioso, aterosclerosi, coartazione aortica, difetti cardiaci congeniti).

Stima del diametro dell'aorta (se non ci sono cambiamenti pronunciati in esso) nello studio senza l'introduzione nell'aorta del mezzo di contrasto presenta grandi difficoltà. Nella proiezione diretta, il metodo Creutzfux viene utilizzato per questo scopo. La distanza dal punto del più grande rigonfiamento dell'arco aortico (primo arco da sinistra) al contorno sinistro dell'esofago pieno di bario viene misurata sottraendo 2 mm dal valore ottenuto dallo spessore della parete dell'esofago (Fig. 8). Questo metodo non è adatto solo nel caso di una curvatura acuta dell'aorta, quando non vi è alcun contatto tra l'aorta e l'esofago. Negli studi radiografici normali, il diametro dell'aorta al livello dell'arco è 3-3,5 cm A seconda del sesso e dell'età, il diametro dell'aorta può variare da 2 a 4 cm: negli uomini è leggermente più grande rispetto alle donne, aumenta gradualmente con l'età. Il diametro dell'aorta ascendente è misurato in posizioni oblique; corrisponde approssimativamente alla distanza dal contorno anteriore dell'ombra dei vasi al contorno della trachea immediatamente sopra la sua biforcazione. Allungando l'aorta si ottiene un aumento dell'altezza della sua ombra e lo spostamento verso l'alto del suo polo superiore. L'espansione è caratterizzata dall'espansione dell'ombra dei vasi in una proiezione diretta a causa dello spostamento dell'aorta ascendente verso destra, scendendo verso sinistra.

Di grande importanza è lo studio dell'ampiezza delle pulsazioni aortiche durante la fluoroscopia e sui roentgenokimograms, poiché ci consente di ottenere una caratteristica qualitativa del volume di ictus del cuore. Anche la forma delle pulsazioni dell'aorta ha un valore diagnostico, può essere meglio studiata usando l'elettromiografia (vedi). L'elettrocardiogramma dell'aorta appare normalmente come un dente con un ginocchio ascendente ripido, nel tempo corrispondente al periodo di espulsione del sangue dal ventricolo sinistro, e un ginocchio discendente più dolce (rispettivamente, diastole del ventricolo), nella metà superiore del quale si osserva una leggera depressione seguita da una bassa onda dicrotica causata dall'impatto del getto inverso sangue nell'aorta al momento della chiusura delle valvole semilunari. Quando il flusso sanguigno verso l'aorta è compromesso, il suo elettromiogramma subisce cambiamenti.

L'aorta addominale non è definita contro l'ombra degli organi addominali, se non c'è calcificazione delle sue pareti. Le tecniche di contrasto artificiale sono utilizzate per studiare l'aorta addominale.

In caso di danno alla parete aortica, si verifica quanto segue: a) l'espansione della sua ombra su una grande distanza (con conservazione del contorno corretto) a causa del riempimento del lume addizionale con il sangue durante la separazione del muro; b) l'emergere di un'ombra aggiuntiva che si fonde con l'aorta dovuta alla formazione di un ematoma del mediastino.

Chirurgia aortica

Le operazioni sull'aorta vengono eseguite principalmente con le lesioni, l'aneurisma aortico (vedi) e la coartazione aortica (vedi). Intervento chirurgico sull'aorta con le sue lesioni include la scelta dell'accesso razionale, revisione e mobilizzazione dell'aorta, misure per fermare il sanguinamento e compensare la perdita di sangue, aprendo il lume dell'aorta (se indicato), applicando una sutura vascolare, utilizzando vari metodi di ricostruzione dell'aorta danneggiata e ripristinando un adeguato flusso sanguigno ( B. V. Petrovsky et al., 1970).

Accesso a vari reparti dell'aorta. L'accesso più comodo all'aorta ascendente è l'accesso intrasternale longitudinale (sternotomia mediana). Un'incisione cutanea viene eseguita nella linea mediana dello sterno dalla tacca giugulare al processo xifoideo e 5-6 cm sotto di essa, dopo di che lo sterno viene sezionato verso l'alto. Allo stesso tempo, la superficie anteriore del pericardio, l'intera aorta ascendente e la parte extrapericardica dell'arco aortico diventano disponibili [P. Firt e co-autori, 1965].

Per l'accesso all'arco aortico, la toracotomia anteriore destra è eseguita in II o III spazio intercostale. Se è necessario espandere l'accesso, si dovrebbe attraversare lo sterno nella direzione trasversale e aprire la cavità pleurica sinistra nello stesso spazio intercostale, cioè creare un accesso pleurico.

L'accesso all'aorta toracica è una toracotomia posteriore-laterale sinistra nello spazio intercostale V o VI nella posizione del paziente sul lato destro. Se necessario, la ferita può essere espansa incrociando le cartilagini costali sopra e sotto l'incisione. Polmone sospeso davanti. La pleura mediastinica è aperta longitudinalmente alla proiezione dell'aorta.

Per la chirurgia dell'aorta toracica e dell'aorta addominale superiore, viene utilizzato l'accesso toraco-addominale sinistro. Si fa un'incisione lungo questo accesso lungo le costole VIII a sinistra, dalla linea ascellare posteriore e obliquamente anteriormente alla linea mediana dell'addome; se necessario, l'accesso può essere esteso continuando il taglio lungo la linea centrale. Quindi attraversare la cartilagine costale, aprire la cavità pleurica sinistra e la cavità addominale, il diaframma viene sezionato all'apertura aortica. Aprire la pleura mediastinica e allocare l'aorta toracica. Dopo la mobilizzazione nello spazio subfrenico sinistro della cavità addominale, insieme all'aorta nello spazio retroperitoneale sinistro, la cavità addominale diventa accessibile su una grande distanza.

L'accesso all'aorta addominale è un'ampia incisione mediana dal processo xifoideo al pube. Dopo aver spostato i cappi dell'intestino tenue a destra e togliendoli con salviettine umidificate lungo l'aorta, il peritoneo viene tagliato insieme a un mucchio di Treitz. L'aorta addominale distale e la sua biforcazione diventano disponibili.

Mobilizzazione e revisione dell'aorta prodotte. La rimozione del sangue fuoriuscito aiuta a rilevare una ferita aortica (deve essere raccolta e trasferita alla vittima). Il sanguinamento da una ferita aortica può essere fermato premendo un dito e applicando un morsetto aortico parietale. Una sutura dovrebbe essere posta sulla ferita dell'aorta, la perdita di sangue dovrebbe essere compensata. Con ferite estese o attraverso, è necessario bloccare completamente il flusso sanguigno in quest'area. La mobilizzazione aortica viene eseguita sia nella direzione distale che prossimale della ferita. L'aorta e i vasi che si estendono da essa vengono bloccati con speciali pinze vascolari o tornelli con completa cessazione del flusso sanguigno nell'aorta per un periodo non superiore a 15-20 minuti, poiché possono verificarsi cambiamenti irreversibili in organi che mancano di sangue per un periodo più lungo. Pertanto, se necessario, l'operazione viene interrotta e il flusso sanguigno viene ripristinato temporaneamente. L'interruzione del flusso sanguigno aumenta quando si esegue un intervento chirurgico in ipotermia (vedere ipotermia artificiale) o quando si utilizza la circolazione sanguigna artificiale (vedere). I rami intercostali dell'aorta nell'area chirurgica si sovrappongono temporaneamente. Per fare ciò, bypassare la bocca del vaso bypassando il vaso, senza separarlo completamente dai tessuti circostanti e circondare il tornello.

L'isolamento dell'aorta colpita dall'ematoma circostante, così come dagli organi del mediastino e dello spazio retroperitoneale è la fase più difficile e lunga dell'operazione. Il pericolo di riemorragia a causa di lesioni della parete dell'aorta modificata o la sua rottura durante la trazione disattenta è molto alto. Pertanto, in casi tecnicamente difficili, l'area dell'aorta, la cui parete è intimamente saldata ai tessuti circostanti, non viene mobilizzata, ma lasciata fissa sulla colonna vertebrale, sulle vene cave o sulla resezione dell'organo saldato all'aorta (polmone).

Un lume aortico è aperto nell'aorta - un'aortotomia nella direzione longitudinale o trasversale, secondo lo scopo dell'operazione. Per la revisione del lume dell'aorta, la sutura di una ferita passante, la rimozione dell'intima o del trombo colpiti, quando si sezionano le pareti dell'aorta, l'autopsia viene eseguita in direzione longitudinale. L'aorta viene aperta nella direzione trasversale o obliqua (nei bambini) nei casi in cui vi è il pericolo di restringere il suo diametro con punti di sutura.

L'aorta viene suturata con una sutura a filo singolo, a complemento delle suture nodali a forma di U. La prima fila è accerchiata, la seconda è a forma di U o viceversa. La cucitura può essere continua, in due - tre semicerchi. Come materiale di sutura, si usano fili di seta spessa o sintetici con un ago atraumatico, un filo sottile attraversa la parete dell'aorta.

L'uso di suture meccaniche cucite con marcate alterazioni degenerative dell'aorta è pericoloso, poiché le staffe metalliche (tantalio) tagliano facilmente le pareti dell'aorta interessata.

Come operazione indipendente, la sutura dell'aorta viene utilizzata per le sue lesioni. La cucitura laterale è indicata per ferite da arma da taglio o incisioni dell'aorta, nonché in alcuni casi di ferite da arma da fuoco, in particolare con armi di piccolo calibro. Quando i bordi di imbibizione della ferita o la natura lacera dei bordi della ferita devono essere rinfrescati, e quindi procedere alla sutura. L'area dell'aorta con una sutura in tal caso viene rinforzata avvolgendola con un tessuto sintetico.

Anestesia durante la chirurgia aortica

La chirurgia aortica viene eseguita in anestesia endotracheale con completo rilassamento muscolare e ventilazione meccanica. Le caratteristiche dell'anestesia sono principalmente determinate dalla gravità del danno al sistema cardiovascolare, dal rischio di sanguinamento e dalla necessità di arrestare la circolazione sanguigna a uno o un altro livello dell'aorta, il che causa un'ipertensione al di sopra del livello del clampaggio aortico e dell'ischemia al di sotto di questo livello. È anche importante tenere conto della natura, della localizzazione e della gravità del processo patologico, del grado della sua compensazione, dell'età del paziente, ecc.

La premedicazione dovrebbe prevenire reazioni emotive negative, specialmente indesiderate in pazienti con ipertensione iniziale (con coartazione aortica), poiché possono portare ad un aumento ancora maggiore della pressione sanguigna e scompenso della circolazione sanguigna, emorragia nel cervello, ecc. Per la sedazione possono essere usati tranquillanti, antistaminici, analgesici narcotici e anticolinergici m. L'anestesia introduttiva può essere eseguita con barbiturici a breve durata d'azione, farmaci per l'algesia neurolettica (vedi), fluorotano (vedi). Tuttavia, nei pazienti con coartazione aortica, la somministrazione endovenosa di farmaci deve essere lenta per evitare il sovradosaggio, a causa del loro ritardo nella metà superiore del corpo a causa della stenosi aortica.

Il mantenimento dell'anestesia è spesso effettuato con ftorotan con protossido di azoto o farmaci per neuroleptanalgesia. Per ridurre il rischio di sanguinamento e prevenire il decompensamento acuto dell'attività cardiaca, è necessaria una diminuzione della pressione arteriosa, per la quale, oltre all'anestesia con fluorotano, l'ipotensione artificiale è ragionevole (vedere ipotonia artificiale) con arfonad o igronio. L'ipotermia artificiale viene utilizzata per proteggere dall'ischemia durante il serraggio dell'aorta (a seconda della durata di questo periodo e della gravità dei collaterali) (vedere ipotermia artificiale), perfusione della metà inferiore del corpo con sangue ossigenato (durante la coartazione dell'aorta), circolazione artificiale (vedi), perfusione della coronaria o arterie carotidi (con aneurisma dell'aorta toracica) [Hufnagel (CA Hufnagel), 1970].

Rimozione dei morsetti dall'aorta dopo la fine della procedura provoca solitamente ipotensione. Per la sua prevenzione e trattamento, è necessario fermare l'introduzione di sostanze ganglioblokiruyuschie, completamente (o anche con eccesso) per riempire la perdita di sangue), rimuovere gradualmente le pinze, applicare vazopressory [K. Keown, 1963, Haimovich (1970)]. È anche necessario correggere l'acidosi metabolica (prima di rimuovere i morsetti). Per la prevenzione dell'insufficienza renale, si consiglia di somministrare mannitolo.

Caratteristiche cliniche e morfologiche delle principali anomalie dello sviluppo, malattie dell'aorta e loro complicanze

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Aortico che cos'è

Malattie cardiovascolari (CVD) - questo gruppo di malattie del cuore e dei vasi sanguigni. La CVD è la principale causa di morte in tutto il mondo - più persone muoiono di CVD ogni anno rispetto a qualsiasi altra malattia. Secondo le statistiche, il numero di decessi per malattie cardiovascolari in Russia è del 57% (nel 2013). Una delle malattie più gravi è la coartazione dell'aorta e questa, come è noto, è una malattia cardiaca congenita. Secondo le previsioni, circa 20,6 milioni di persone moriranno di malattia cardiovascolare nel 2030 e la coartazione dell'aorta rimarrà una delle principali cause di morte. Pertanto, ho scelto questo argomento in cui cercherò di rivelare cos'è l'aorta, la sua struttura e le sue principali malattie.

definizione

L'aorta è la più grande nave arteriosa spaiata nella circolazione sistemica. L'aorta è divisa in tre sezioni: la parte ascendente dell'aorta, l'arco aortico e la parte discendente dell'aorta, che a sua volta è divisa nelle parti toracica e addominale.

Dipartimenti e topografia dell'aorta umana

Il reparto ascendente (aorta ascendens) - inizia con una significativa espansione - il bulbo aortico (bulbus aortae). La lunghezza di questa sezione è di circa 6 cm. Si trova dietro il tronco polmonare (truncus pulmonalis) ed è coperta con il pericardio con esso.

L'arco aortico (arcus aortae) - a livello del manico dello sterno, l'aorta si piega posteriormente e a sinistra, diffondendosi sopra il bronco principale sinistro.

La sezione discendente (aorta discendens) - inizia al livello della IV vertebra toracica. Si trova nel mediastino posteriore, all'inizio a sinistra della colonna vertebrale, deviando gradualmente a destra, a livello della XII vertebra toracica, situata anteriormente alla colonna vertebrale, lungo la linea mediana. Ci sono due sezioni dell'aorta discendente: l'aorta toracica e l'aorta addominale, la divisione passa attraverso l'orifizio aortico del diaframma (iato aortico). A livello della IV vertebra lombare, la parte discendente dell'aorta è divisa nei suoi rami finali - le arterie iliache comuni destra e sinistra, la cosiddetta biforcazione aortica (bifurcacio aortae)

descrizione

La parte ascendente dell'aorta si estende dal ventricolo sinistro dietro il margine sinistro dello sterno a livello del terzo spazio intercostale; nella sezione iniziale, ha un'estensione - la lampadina aortica (25-30 mm di diametro). Nella posizione della valvola aortica sul lato interno dell'aorta, ci sono tre seni. Ciascuno di essi si trova tra la corrispondente valvola semi-lunare e il muro dell'aorta. Dall'inizio della parte ascendente dell'aorta, partono le arterie coronarie destra e sinistra. La parte ascendente dell'aorta si trova dietro e in parte a destra del tronco polmonare, si alza e al livello della connessione 2 della cartilagine costale destra con lo sterno passa nell'arco aortico (qui il suo diametro diminuisce a 21-22 mm).

L'arco aortico gira a sinistra e indietro dalla superficie posteriore di 2 cartilagine costale alla parte sinistra del corpo 4 vertebra toracica, dove passa nella parte discendente dell'aorta. In questo posto c'è un leggero restringimento - l'istmo. I bordi delle sacche pleuriche corrispondenti si avvicinano al semicerchio aortico anteriore sui lati destro e sinistro dell'aorta. Dal lato convesso dell'arco aortico e per le porzioni iniziali si estendono da essa navi di grandi dimensioni (tronco brachiocefalico, la partita arteria carotide comune e succlavia) adiacente alla brachiocefalica anteriore sinistro Vienna, arco aortico e inizia sotto l'arteria polmonare destra, sotto ea sinistra - la biforcazione del tronco polmonare. Dietro l'arco aortico c'è la biforcazione della trachea. C'è un legamento arterioso tra il semicerchio curvo dell'arco aortico e il tronco polmonare o l'inizio dell'arteria polmonare sinistra. In questo luogo, le sottili arterie alla trachea e ai bronchi si estendono dall'arco aortico. Dal semicerchio convesso dell'arco aortico iniziano tre grandi arterie: il tronco brachiocefalico, la carotide comune sinistra e le arterie succlavia sinistra.

La parte discendente dell'aorta è l'aorta più lunga, che si estende dal livello 4 della vertebra toracica a 4 lombari, dove è divisa nelle arterie iliache comuni destra e sinistra; questo posto è chiamato biforcazione aortica. La parte discendente dell'aorta, a sua volta, è divisa nelle parti toracica e addominale.

L'aorta toracica si trova nella cavità toracica nel mediastino posteriore. La sua porzione superiore si trova di fronte e alla sinistra dell'esofago. Quindi, a livello di 8-9 delle vertebre toraciche, l'aorta si piega intorno all'esofago a sinistra e raggiunge la sua superficie posteriore. A destra della parte toracica dell'aorta, la vena spaiata e il dotto toracico si trovano, a sinistra di esso, la pleura parietale, nel punto di transizione verso la parte posteriore della pleura mediastinica sinistra. Nella cavità toracica, l'aorta toracica dà i rami parietali accoppiati; arterie intercostali posteriori, nonché rami viscerali agli organi del mediastino posteriore.

La parte addominale dell'aorta, che è una continuazione della parte toracica dell'aorta, inizia al livello della 12a vertebra toracica, passa attraverso l'orifizio aortico del diaframma e si estende fino al livello della 4 vertebra lombare della metà del corpo. La parte addominale dell'aorta si trova sulla superficie anteriore dei corpi delle vertebre lombari, a sinistra della linea mediana; giace retroperitonealmente. A destra dell'aorta addominale sono la vena cava inferiore, anteriormente, il pancreas, la parte orizzontale (inferiore) del duodeno e la radice del mesentere dell'intestino tenue. La parte addominale dell'aorta dà i rami parietali accoppiati al diaframma e alle pareti della cavità addominale, e continua direttamente nella sottile arteria sacrale mediana. I rami viscerali dell'aorta addominale sono il tronco celiaco, le arterie mesenteriche superiore e inferiore (rami non appaiati) e le arterie appaiate - le arterie renali, del surrene medio e delle ovaie.

Malattia aortica

Dissezione dell'aneurisma aortico

Cambiamenti congeniti e sviluppo aortico

La coartazione dell'aorta è una cardiopatia congenita, un restringimento segmentario manifestato del lume aortico. Il trattamento della coartazione dell'aorta è chirurgico, clinicamente, la malattia si manifesta con un aumento della pressione arteriosa nelle arterie della parte superiore del corpo e una diminuzione in essa nelle arterie degli arti inferiori. Con un restringimento sufficientemente pronunciato, c'è una pulsazione nella testa, un mal di testa, meno spesso nausea, vomito, visione offuscata.

L'aneurisma dell'aorta (lat aneurysma aortae) è un'estensione della regione dell'aorta dovuta a un cambiamento patologico delle strutture del tessuto connettivo delle sue pareti a causa del processo aterosclerotico, del danno infiammatorio, dell'inferiorità congenita o del danno meccanico alla parete aortica.

La sindrome di Marfan (malattia) è una malattia autosomica dominante del gruppo di patologie del tessuto connettivo ereditario. La sindrome è causata da una mutazione del gene che codifica per la sintesi della glicoproteina della fibrillina-1 ed è pleiotropica. La malattia è caratterizzata da diversa penetranza ed espressività. Nei casi classici, le persone con sindrome di Marfan sono alte (dolichostenomelia), hanno arti allungati, dita allungate (aracnodattili) e sottosviluppo di tessuto adiposo. Oltre ai cambiamenti caratteristici negli organi del sistema muscolo-scheletrico (ossa tubolari allungate dello scheletro, ipermobilità delle articolazioni), c'è una patologia negli organi della visione e nel sistema cardiovascolare, che nelle varianti classiche è la triade di Marfan.

Senza trattamento, l'aspettativa di vita delle persone con sindrome di Marfan è spesso limitata a 30-40 anni [1], e la morte si verifica a causa di dissezione dell'aneurisma aortico o insufficienza cardiaca congestizia. Nei paesi con assistenza sanitaria sviluppata, i pazienti vengono trattati con successo e vivono fino alla vecchiaia.

Aterosclerosi (Athera greco, pappa + sklḗrōsis, solidificazione [1].) - una malattia cronica di tipo elastico e muscolo-elastico arterie, derivante da un metabolismo lipidico e proteico ed è accompagnata da deposizione di colesterolo e lipoproteine ​​frazioni in alcune lume vascolare. I depositi si formano come placche ateromatose. La successiva proliferazione del tessuto connettivo in essi (sclerosi) e la calcificazione della parete del vaso portano alla deformazione e al restringimento del lume fino all'otturazione (blocco della nave). È importante distinguere da aterosclerosi arteriosclerosi Mönkeberg, altre forme di lesioni sclerotiche delle arterie, che sono caratterizzate dalla deposizione di sali di calcio nel guscio arterie centrali lesioni diffuse (nessun placche), lo sviluppo di aneurisma (anziché ostruzione) navi. L'aterosclerosi dei vasi cardiaci porta allo sviluppo di una malattia coronarica.

Aortite (aortitis latino dal greco antico ἀορτή - «aorta») - infiammazione della parete aortica di una natura infettiva o allergica (autoimmune). È osservato nella sifilide, nella sepsi (soprattutto streptococco), nella tubercolosi, nel reumatismo, ecc. È caratterizzato dall'espansione della parte interessata della nave fino alla formazione di un aneurisma aortico. Dolori toracici frequenti (aortalgia), che sono difficili da distinguere dall'angina pectoris (gli attacchi di aortalgia sono di solito più lunghi e non fermati dalla nitroglicerina). Prevenzione e trattamento è il trattamento attivo della malattia di base; con la formazione di un aneurisma aortico, può essere richiesto un trattamento chirurgico.

Caratteristiche biomeccaniche di base della parete aortica

L'aorta - un vaso di tipo puramente elastico - ha buone proprietà di deformazione. Esiste una relazione tra le caratteristiche dell'emodinamica in diverse parti dell'aorta e la parete strutturale della nave. Durante il carico a lungo termine con la pressione interna e anche con l'età, la parete aortica subisce cambiamenti strutturali e biochimici che influenzano le sue proprietà meccaniche. La rigidità della parete aortica è diversa nelle diverse parti dell'albero aortico. Le pareti dell'aorta toracica sono più rigide. La rigidità delle pareti aumenta con l'età. L'aorta è la più elastica in termini di gamma fisiologica di pressione interna.

Le principali caratteristiche biomeccaniche delle pareti dell'aorta per diversi gruppi di età sono riportate in Tabella. 1.

conclusione

Le malattie cardiovascolari, insieme al cancro e al diabete, mantengono saldamente il primato tra le malattie più comuni e pericolose del XX e ora del XXI secolo.

Le peggiori epidemie di peste, vaiolo e tifo che infuriavano nei tempi passati erano sparite, ma il loro posto non era rimasto vuoto. I nuovi tempi corrispondono a nuove malattie. La medicina del XXI secolo con buona ragione definisce "l'era delle malattie cardiovascolari". Il sistema cardiovascolare umano, che si è formato nel processo della sua evoluzione biologica, non è cambiato molto nell'intero corso della storia umana. Ma il nostro modo di vivere è molto diverso dal modo di vivere dei nostri antenati lontani, e anche non molto distanti. Quindi il movimento, l'assunzione di cibo, la creazione di alloggi e tutti gli altri tipi di attività richiedevano una spesa costante e maggiore di forza muscolare da parte di una persona. E il sistema circolatorio umano era inizialmente focalizzato su un modo di vita così intensamente mobile. Per il suo normale funzionamento, ad esempio, una persona deve viaggiare almeno 6 km al giorno, e questo è quotidiano! Secondo gli standard della città di oggi, anche una o due fermate dell'autobus possono essere travolte da molti, non c'è tempo per quello.

Elenco di fonti e letteratura usate.

Dizionario enciclopedico Brockhaus e Efron

Posizione, funzione e dimensione dell'aorta

L'aorta è l'arteria più grande che forma una grande circolazione, il che rende estremamente importante per mantenere la normale emodinamica. Qualsiasi patologia di questa parte del corpo è molto pericolosa per la vita e spesso porta allo sviluppo di gravi conseguenze. Con la rilevazione tempestiva di quasi tutte le malattie della nave può essere prontamente corretto.

Qual è l'aorta e dove si trova?

L'aorta è considerata la più grande nave del corpo e ha un ruolo chiave nel mantenimento della normale emodinamica. Il grande cerchio della circolazione del sangue inizia con esso, che fornisce sangue ricco di ossigeno a tutte le strutture del corpo. Si allontana dal ventricolo sinistro del cuore, localizzato per lo più lungo la colonna vertebrale e termina, divergendo in due rami: iliaco destro e sinistro.

Edilizia e dipartimenti

Appartiene al tipo elastico di arterie, istologicamente la sua parete è formata da tre strati:

  1. Interno (intima) - rappresentato dall'endotelio. È lui che è più suscettibile ai processi patologici, compresa l'aterosclerosi. Questa guaina forma la valvola aortica.
  2. Media (media) - consiste principalmente di fibre elastiche, che, allungando, aumentano il lume del canale. Questo ti permette di mantenere una pressione sanguigna stabile. Contiene anche una piccola quantità di fibre muscolari lisce.
  3. Esterno (adventitia) - costituito principalmente da elementi di tessuto connettivo con un basso contenuto di fibre elastiche e alto collagene, che conferisce al vaso ulteriore rigidità, nonostante il piccolo spessore della parete.

Topograficamente, l'arteria consiste di tre parti principali: la sezione ascendente, l'arco e la discendente.

La parte ascendente inizia nella regione del terzo spazio intercostale, lungo il bordo sinistro dell'osso sternale. Nel punto di uscita della nave dal cuore ci sono le valvole aortiche. Il loro secondo nome è "semilunare", poiché assomigliano a tasche curve costituite da tre valvole e impediscono il riflusso del sangue dopo che l'aorta ha lasciato il ventricolo. Ci sono anche piccole protrusioni - i seni, in cui iniziano le arterie coronarie che alimentano il miocardio. Nello stesso posto c'è una breve area espansa - la lampadina. Di fronte all'articolazione della seconda costola destra con lo sterno, l'aorta ascendente passa nell'arco.

L'arco gira a sinistra e termina vicino alla quarta vertebra toracica, formando il cosiddetto istmo - un luogo in cui l'arteria è un po 'stretta. Dietro c'è la biforcazione della trachea (il punto in cui il tubo respiratorio è diviso in due bronchi). Dal suo ramo superiore, i rami alimentano la parte superiore del corpo:

  • testa brachiale;
  • lasciato comune assonnato;
  • sinistra succlavia.

La parte discendente è la parte più lunga della nave, costituita dalle parti toracica (toracica) e addominale (o addominale). Proviene dall'istmo dell'arco, localizzato principalmente davanti alla spina dorsale e termina vicino alla quarta vertebra lombare. A questo punto, l'aorta si diverge nelle branche iliache destra e sinistra.

La regione toracica si trova nella cavità toracica e va all'apertura aortica del muscolo respiratorio del diaframma (di fronte alla 12ª vertebra). Da lì partono rami e organi di sangue del mediastino, polmoni, pleura, muscoli e costole.

La parte finale addominale fornisce il rifornimento di sangue agli organi addominali e al bacino, alla parete addominale e agli arti inferiori.

Indicatori di dimensione delle navi normali

Determinare il diametro dell'aorta è molto importante nella diagnosi di molte delle sue patologie, in particolare aneurismi o aterosclerosi. Questo di solito viene fatto usando studi radiografici (ad esempio, di risonanza magnetica o di calcolo) o ecografici (EchoCG). È importante ricordare che questo valore è molto variabile, poiché varia in base all'età e al sesso.

La pressione è la prima a soffrire. A causa della sclerosi e della calcificazione, la parete arteriosa diventa rigida e perde la sua elasticità, e questa è una delle cause dell'ipertensione. Quando l'aneurisma si rompe, è vero il contrario - la pressione sanguigna cala bruscamente.

I difetti della valvola aortica sono molto pericolosi. Il fallimento porta al rigurgito, cioè il ritorno del sangue al ventricolo, che lo fa diventare eccessivamente esagerato, portando alla cardiomiopatia. Come risultato della stenosi, anche la gittata cardiaca viene ridotta. Tuttavia, questo è dovuto al fatto che i lembi non sono completamente aperti. Allo stesso tempo, il flusso sanguigno nelle arterie coronarie è disturbato. Questo porta allo sviluppo di angina.

Il grado di disturbo del flusso sanguigno dipende in gran parte dalla localizzazione del processo patologico: più vicino è l'inizio della nave, più sistemico sarà il suo effetto, mentre la sconfitta della sola parte addominale provoca l'ipossia di un'area limitata del corpo (parte inferiore del corpo).

Principali malattie e anomalie dello sviluppo

Tutte le malattie dell'aorta, a seconda dell'origine, sono divise in due grandi classi: congenite e acquisite.

I primi sono difetti di sviluppo geneticamente determinati:

  1. Insufficienza delle valvole - a causa del sottosviluppo delle valvole, non si chiudono completamente, e quindi parte del sangue ritorna al ventricolo alla diastole. Di conseguenza, l'ipertrofia del miocardio si sviluppa e l'aorta iniziale si allarga.
  2. La stenosi valvolare è caratterizzata dalla fusione delle valvole, dovuta alla quale il sangue passa difficilmente attraverso un'apertura stretta, che causa una diminuzione nell'espulsione sistolica e nello sviluppo di cardiomiopatia dilatativa.
  3. Coartazione: restringimento dell'aorta toracica. Il segmento modificato può essere lungo da due millimetri fino a diversi centimetri, e di conseguenza la pressione nella regione al di sopra della parte stretta aumenta significativamente, ma diminuisce sostanzialmente nelle sezioni inferiori.
  4. La sindrome di Marfan è una malattia geneticamente determinata caratterizzata da danni al tessuto connettivo. Differisce in caso frequente di aneurismi e difetti valvolari.
  5. Il doppio arco aortico è un difetto in cui la nave è divisa in due parti. Ognuno di loro gira intorno all'esofago e alla trachea, a seguito del quale sono racchiusi in un anello. L'emodinamica di solito non si rompe, la clinica è caratterizzata da difficoltà nella deglutizione e nella respirazione.
  6. Arco aortico destro - con questa anomalia, l'arteria non va a sinistra, come dovrebbe essere normale, ma a destra. Il decorso della malattia è solitamente asintomatico, a meno che il legamento aortico non formi un anello intorno alla trachea e all'esofago, comprimendoli.

Le malattie acquisite includono:

  1. Aneurisma: l'espansione dell'area della nave è più che raddoppiata, derivante dalla patologia delle pareti. Ciò porta a gravi violazioni dell'emodinamica, principalmente all'ipossia di alcuni organi. I sintomi specifici sono dovuti alla localizzazione della lesione.
  2. Dissezione dell'aneurisma - caratterizzata da una rottura del rivestimento interno sclerosato, che fa sì che il sangue fluisca nella cavità tra le pareti e ne causi l'ulteriore separazione. Nel corso del tempo (di solito dopo diversi giorni), il difetto viene completamente distrutto, causando un sanguinamento interno massiccio e la morte immediata.
  3. L'aterosclerosi è caratterizzata dalla deposizione di complessi lipoproteici nello strato interno, che porta alla formazione di placche, calcificazione e restringimento del lume. Di conseguenza, si verifica una carenza di ossigeno (ipossia) di organi e tessuti, oltre a complicanze trombotiche (inclusi ictus).
  4. Aortoarterite aspecifica (sindrome di Takayasu) è una vasculite di origine autoimmune, in cui l'infiammazione proliferativa si sviluppa nella parete del vaso, portando a compattazione, ostruzione o formazione di aneurismi.

Quali metodi di trattamento e correzione esistono e sono considerati efficaci?

Una caratteristica delle patologie aortiche è che la chirurgia invasiva è utilizzata principalmente nel loro trattamento. La terapia conservativa viene utilizzata solo per supportare i segni vitali e alleviare i sintomi, il che consente un funzionamento sicuro.

Ora c'è la tendenza a condurre operazioni endoscopiche minimamente invasive che sono più sicure ed efficaci.

Oggi usano tali metodi chirurgici di trattamento:

  • resezione con anastomosi - usato per piccoli aneurismi o coartazioni;
  • protesi;
  • intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie (creazione di vie di bypass circolatorio) - per malattie occlusive, malattia coronarica o infarto;
  • impianto di valvole artificiali, valvuloplastica a palloncino,

risultati

A causa delle caratteristiche di anatomia e fisiologia, l'aorta è il vaso principale del corpo umano. Fornisce il rifornimento di sangue a tutti i tessuti, e quindi una qualsiasi delle sue patologie porta a un'interruzione completa dell'attività di tutto l'organismo. Negli ultimi anni, il tasso di mortalità da patologie vascolari è diminuito a causa dell'introduzione di nuove tecniche chirurgiche minimamente invasive.