Descrizione dell'insufficienza cardiaca congestizia

L'insufficienza cardiaca congestizia è una grave patologia del muscolo cardiaco, manifestata dalla perdita della capacità di pompare la quantità necessaria di sangue per saturare l'intero corpo con l'ossigeno. I processi stagnanti possono essere mancini o destrorsi.

Poiché il sistema circolatorio ha due circoli di circolazione sanguigna, la patologia può manifestarsi in ciascuno di essi individualmente o in entrambi. L'insufficienza cardiaca congestizia può verificarsi in modo acuto, ma il più delle volte la patologia si verifica in una forma cronica.

Spesso questa malattia viene diagnosticata in persone dai 60 anni in su e, sfortunatamente, le previsioni per questa categoria di età sono completamente deludenti.

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motivi

La causa principale di CHF è un fattore ereditario. Se i parenti stretti soffrono di malattie cardiache, che necessariamente si trasformano in insufficienza cardiaca, allora la prossima generazione, con un'alta probabilità, avrà gli stessi problemi con questo organo.

Anche l'insufficienza cardiaca acquisita può causare CHF. Qualsiasi malattia che viola la capacità contrattile del cuore si conclude con il suo forte indebolimento, manifestato da una scarsa circolazione del sangue e dal suo ristagno.

Cause comuni che influenzano l'insorgenza di insufficienza cardiaca congestizia:

• La mancanza di trattamento a lungo termine consente ai microrganismi nocivi di diffondersi oltre l'obiettivo principale e di penetrare nel muscolo cardiaco.
• Il risultato è un danno al cuore, che spesso termina con la stasi del sangue.

Spesso, il processo stagnante si sviluppa nelle persone affette da diabete, ipertensione e disturbi nella ghiandola tiroidea. Un corso di radiazioni e chemioterapia può provocare CHF. Le persone che vivono con l'HIV anche molto spesso soffrono di questa patologia.

Nei pazienti con insufficienza cardiaca congestizia, spesso durante la diagnosi, viene riscontrata una violazione dell'equilibrio del sale marino. Tale disfunzione porta ad una maggiore rimozione di potassio dal corpo, così come al ristagno di acqua e sali di sodio. Tutto ciò influisce negativamente sul lavoro del muscolo principale di una persona: il cuore.

Un ruolo significativo nello sviluppo del CHF è giocato dallo stile di vita. Nelle persone che hanno un lavoro sedentario e non sono coinvolte nello sport, i processi cardiaci congestizi sono diagnosticati più spesso. Lo stesso vale per le persone che soffrono di eccesso di peso e coloro che hanno un sacco di cibo spazzatura nella loro dieta.

Il normale funzionamento del cuore viola il fumo e l'abuso di alcool. Le cattive abitudini cambiano la struttura delle pareti muscolari, il che porta a una scarsa permeabilità del sangue e al suo ristagno.

Sintomi di insufficienza cardiaca congestizia

I sintomi di CHF in pazienti con disturbi cardiaci di lato destro e sinistro possono variare in modo significativo. L'intensità e la gravità dei sintomi dipendono dal grado di danno che la medicina divide in tre stadi di sviluppo.

Si notano i seguenti segni generali di ristagno:

• debolezza e stanchezza;
• stanchezza cronica;
• suscettibilità allo stress;
• aumento del battito cardiaco;
• cianosi della pelle e delle mucose;
• respiro affannoso e mancanza di respiro dopo l'esercizio;
• tosse (secca o spumosa);
• perdita di appetito;
• nausea, a volte vomito;
• letargia;
• attacchi di asma notturni;
• ansia o irritabilità senza causa.

Anche la congestione polmonare congestizia nell'insufficienza cardiaca è abbastanza comune. Accompagnato da un tale segno di una tosse umida, che, a seconda della negligenza della malattia, può avere una secrezione sanguinolenta. La presenza di questi sintomi indica insufficienza cardiaca congestizia sinistra.

Dispnea e respiro sibilante, avendo un carattere permanente, indicano anche il processo di congestione sul lato sinistro. Anche a riposo, il paziente non può respirare normalmente.

La frangia destra ha le sue caratteristiche nella manifestazione dei sintomi. Il paziente ha una minzione frequente, specialmente di notte, e a causa della stagnazione, la parte bassa della schiena, le gambe e le caviglie si gonfiano. Ci sono lamentele di dolore addominale e una costante sensazione di pesantezza nello stomaco.

Un paziente con insufficienza cardiaca congestizia destra aumenta rapidamente il peso, ma questo non è dovuto alla deposizione di grasso, ma a causa dell'accumulo di liquido in eccesso. Le vene gonfie nel collo sono un altro sintomo significativo del processo di stagnazione del lato destro.

Leggi qui come si manifesta l'insufficienza cardiaca nelle persone anziane.

Nella circolazione polmonare

Durante il processo di stagnazione nel circolo ristretto di circolazione del sangue, causato da insufficienza cardiaca, la componente liquida del sangue penetra negli alveoli - piccole cavità sferiche riempite di aria e responsabili dello scambio gassoso nel corpo.

Successivamente, gli alveoli, a causa di un grande accumulo di liquido, si gonfiano e diventano più densi, il che influisce negativamente sulle prestazioni della loro funzione principale.

L'insufficienza cardiaca congestizia cronica, che influisce negativamente sulla circolazione polmonare, porta a processi irreversibili nei polmoni (cambiamenti nella struttura del tessuto) e nei vasi sanguigni. Anche sullo sfondo di questa patologia si sviluppa la sclerosi stagnante e indurimento diffuso nei polmoni.

Segni di ristagno nel circolo ristretto di circolazione sanguigna:

Nel grande cerchio del movimento del sangue

I sintomi del processo di ristagno nella circolazione sistemica hanno le loro caratteristiche. Questa patologia si manifesta con l'accumulo di sangue negli organi interni, che, con il progredire della malattia, acquisiscono cambiamenti irreversibili. Inoltre, la componente liquida del sangue riempie lo spazio extracellulare, provocando la comparsa di edema.

Segni di ristagno nella circolazione sistemica:

• edema palese e nascosto;
• sindrome del dolore nell'ipocondrio destro;
• palpitazioni cardiache;
• stanchezza;
• manifestazione dispeptica;
• disfunzione renale.

All'inizio dello sviluppo del gonfiore soffre solo l'area dei piedi. Quindi, con la progressione della malattia, l'edema sale più in alto, raggiungendo la parete anteriore del peritoneo. Il gonfiore prolungato porta alla formazione di ulcere, rotture della pelle e fessure, che spesso sanguinano.

Il dolore nell'ipocondrio destro indica che, a causa del ristagno, il fegato era pieno di sangue e aumentava significativamente di dimensioni.

Le palpitazioni cardiache sono un segno caratteristico di CHF in un ampio circolo di circolazione del sangue nelle donne: gli uomini si lamentano molto meno spesso. Questo sintomo si verifica a causa della frequente contrazione del muscolo cardiaco o dell'elevata suscettibilità del sistema nervoso.

L'affaticamento si verifica sullo sfondo di eccessivo riempimento muscolare con sangue. Fenomeni dispeptici (patologia del tratto gastrointestinale) si manifestano a causa della mancanza di ossigeno nei vasi, in quanto è direttamente correlato al lavoro della peristalsi.

Il lavoro dei reni è disturbato a causa di spasmi nei vasi, che riduce la produzione di urina e aumenta il suo assorbimento inverso nei tubuli.

diagnostica

Al fine di stabilire una diagnosi accurata, il medico conduce un sondaggio, per raccogliere anamnesi, esame esterno del paziente e prescrivere ulteriori metodi di esame necessari.

Se si sospetta un'insufficienza cardiaca congestizia, il paziente deve sottoporsi ai seguenti metodi diagnostici:

• ecocardiogramma;
• angiografia coronarica;
• radiografia del torace;
• elettrocardiogramma;
• test di laboratorio;
• angiografia di vasi e cuore.

Inoltre, al paziente può essere prescritto di sottoporsi a una procedura per la resistenza fisica. Consiste nella misurazione della pressione sanguigna, della frequenza cardiaca, della frequenza cardiaca, della frequenza cardiaca e della registrazione della quantità di ossigeno consumata mentre il paziente è sul tapis roulant.

Tale diagnosi non viene sempre eseguita, se l'insufficienza cardiaca ha un quadro clinico chiaro e severo, allora tale procedura non viene utilizzata.

Durante la diagnosi, non escludere il fattore genetico della cardiopatia. È anche importante durante il sondaggio raccontare il più accuratamente possibile i sintomi esistenti, quando si manifestano e ciò che potrebbe aver provocato il disturbo.

trattamento

Il trattamento è prescritto solo dopo una diagnosi completa e una diagnosi. Condotto rigorosamente in ospedale sotto la supervisione di specialisti. La terapia è necessariamente complessa, composta da farmaci e una dieta speciale.

Prima di tutto, al paziente vengono prescritti farmaci che alleviano i sintomi acuti di CHF. Dopo un leggero miglioramento, il paziente inizia a somministrare farmaci che sopprimono la causa principale dello sviluppo della malattia.

La terapia per CHF include:

• glicosidi cardiaci;
• farmaci diuretici (diuretici);
• beta-bloccanti;
• ACE inibitori;
• preparazioni di potassio.

I glicosidi cardiaci sono i principali farmaci nella lotta contro l'insufficienza cardiaca congestizia. In parallelo con loro, i diuretici sono prescritti al fine di rimuovere il fluido accumulato dal corpo e quindi alleviare il carico extra dal cuore.

Il trattamento con rimedi popolari è anche consentito, ma solo con il permesso del medico. Molte tinture e decotti alle erbe rimuovono perfettamente il liquido dal corpo ed eliminano alcuni dei sintomi. Le ricette tradizionali contro CHF possono migliorare significativamente la qualità della terapia farmacologica e accelerare il recupero.

Quando la malattia viene trascurata al paziente vengono prescritte maschere di ossigeno per migliorare la condizione, specialmente durante il sonno, al fine di evitare un attacco di soffocamento.

Oltre ai farmaci, si raccomanda al paziente di cambiare la dieta e, dopo la dimissione dall'ospedale, di entrare nel normale esercizio leggero. I pazienti con CHF dovrebbero ridurre l'assunzione di sale, mangiare frequentemente, ma in piccole quantità ed eliminare completamente la caffeina dalla dieta.

I sintomi di insufficienza cardiopolmonare sono elencati qui.

Da qui puoi conoscere le cause dello scompenso cardiaco nei bambini.

Segni di insufficienza cardiaca in bambini e adulti

L'insufficienza circolatoria è la complicazione più comune della patologia del sistema cardiovascolare. Dal momento che nel corpo umano ci sono due circoli di circolazione sanguigna, il ristagno di sangue può verificarsi in ciascuno di essi individualmente, o entrambi contemporaneamente. Inoltre, questo processo può avvenire cronicamente, a lungo, o essere il risultato di un'emergenza. A seconda di ciò, i sintomi dell'insufficienza cardiaca varieranno.

Manifestazioni del ristagno di sangue nella circolazione polmonare

Con il funzionamento alterato del cuore e l'accumulo di grandi quantità di sangue nella circolazione polmonare, la sua parte liquida entra negli alveoli. Inoltre, a causa della pletora, la parete degli alveoli stessa può gonfiarsi e ispessirsi, il che influisce negativamente sul processo di scambio di gas.

Con uno sviluppo acuto, i sintomi di edema polmonare e asma cardiaco sono al primo posto. Con un processo a lungo esistente, possono verificarsi cambiamenti irreversibili nella struttura del tessuto polmonare e dei suoi vasi, sclerosi congestizia e compattazione marrone.

Mancanza di respiro

La dispnea è il sintomo più comune dell'insufficienza cardiovascolare nel circolo ristretto di circolazione sanguigna.
In questo caso, c'è una sensazione di mancanza d'aria, un cambiamento nella frequenza e nella profondità della respirazione. I pazienti si lamentano di non poter respirare profondamente, cioè c'è un ostacolo di carattere ispiratore.

Questo sintomo può comparire nelle prime fasi dello sviluppo del processo patologico, ma solo con intenso sforzo fisico. Mentre la condizione peggiora, la mancanza di respiro appare e a riposo e diventa il sintomo più doloroso di arresto cordiaco cronico (CHF). Allo stesso tempo, è caratteristico il suo aspetto in posizione orizzontale, anche di notte. Questo è uno dei tratti distintivi della patologia polmonare.

orthopnea

L'ortopnea è una posizione di seduta forzata quando una persona che soffre di malattie cardiache dorme anche con la testa sollevata. Questo sintomo è un segno obiettivo di CHF, che può essere rilevato durante un esame di routine del paziente, poiché in ogni situazione tende a sedersi. Se gli chiedi di sdraiarsi, dopo pochi minuti inizierà a soffocare.

Questo fenomeno può essere spiegato dal fatto che nella posizione verticale la maggior parte del sangue si accumula nelle vene degli arti inferiori sotto l'azione della gravità. E poiché il volume totale del fluido circolante rimane invariato, la quantità di sangue nella circolazione polmonare è significativamente ridotta. Nella posizione orizzontale, il fluido ritorna ai polmoni, a causa del quale c'è una pletora, e le manifestazioni sono migliorate.

tosse

L'insufficienza cardiaca congestizia è spesso accompagnata dalla tosse di un paziente. Di solito è asciutto o con una piccola quantità di espettorato di muco. Nello sviluppo di questo sintomo ci sono due ragioni:

• gonfiore della mucosa bronchiale a causa di pletora;
• irritazione del nervo ricorrente nelle cavità dilatate del cuore sinistro.

A causa del fatto che le cellule del sangue possono entrare nella cavità degli alveoli attraverso vasi danneggiati, a volte l'espettorato diventa arrugginito. In questo caso, è necessario escludere altre malattie che potrebbero portare a cambiamenti simili (tubercolosi, tromboembolia polmonare, cavità in decomposizione).

Asma cardiaco

Un attacco di asma cardiaco si manifesta sotto forma di rapida insorgenza di soffocamento fino alla completa cessazione della respirazione. Questo sintomo dovrebbe essere distinto dall'asma bronchiale, dal momento che gli approcci al trattamento in questo caso saranno diametralmente opposti. L'aspetto dei pazienti può essere simile: spesso si respira superficialmente. Ma nel primo caso la respirazione è difficile, mentre nel secondo - espirando. Solo un medico può distinguere queste due condizioni, quindi una persona con tali sintomi viene mostrata ricovero urgente in ospedale.

In risposta ad un aumento della concentrazione di anidride carbonica nel sangue e una diminuzione della quantità di ossigeno, viene attivato il centro respiratorio, che si trova nel midollo. Ciò porta ad una respirazione più frequente e superficiale, e spesso compare la paura della morte, che aggrava solo la situazione. In assenza di un intervento tempestivo, la pressione nel circolo polmonare continuerà ad aumentare, il che porterà allo sviluppo di edema polmonare.

Edema polmonare

Questa patologia è lo stadio finale dell'aumento dell'ipertensione nella circolazione polmonare. L'edema polmonare si presenta spesso nell'insufficienza cardiaca acuta o nel processo cronico scompensato. I sintomi sopra elencati sono associati a tosse con espettorato schiumoso rosa.

Nei casi più gravi, a causa di un aumento della carenza di ossigeno, il paziente perde conoscenza, la sua respirazione diventa superficiale e inefficace. Allo stesso tempo, è necessario eseguire immediatamente l'intubazione tracheale e iniziare la ventilazione artificiale dei polmoni con una miscela arricchita di ossigeno.

Manifestazioni del ristagno di sangue nella circolazione sistemica

I sintomi associati alla stasi del sangue nella circolazione sistemica compaiono nell'insufficienza ventricolare destra primaria o secondaria. Allo stesso tempo c'è una pletora di organi interni, che alla fine subiscono cambiamenti irreversibili. Inoltre, la parte liquida del sangue si accumula negli spazi interstiziali, portando alla comparsa di edema nascosto e pronunciato.

gonfiore

Questo sintomo è uno dei più comuni nell'insufficienza cardiaca cronica. Di solito iniziano ad apparire nella zona dei piedi, e poi, mentre la malattia progredisce, si alzano, fino alla parete addominale anteriore. Ci sono diversi segni distintivi di edema nell'insufficienza cardiaca:

1. Simmetria, in contrasto con lesioni unilaterali con tromboflebite o linfostasi.
2. Dipendenza dalla posizione del corpo nello spazio, cioè dopo una notte di sonno, il liquido si accumula nella schiena e nelle natiche, mentre durante la camminata si sposta verso le estremità inferiori.
3. Il viso, il collo e le spalle di solito non sono interessati, a differenza dell'edema renale.
4. Per identificare l'edema nascosto, spendere il controllo del peso giornaliero del paziente.

Complicazioni di edema a lungo termine sono cambiamenti trofici della pelle associati alla violazione della sua nutrizione, la formazione di ulcere, crepe e lacrime da cui fluisce il fluido. Quando l'infezione secondaria può sviluppare cancrena.

Dolore nell'ipocondrio destro

Questo sintomo è associato a riempire il fegato di sangue e ad aumentarne il volume. Poiché la capsula non è estensibile, vi è una pressione dall'interno, che provoca disagio o dolore. Nell'insufficienza cardiaca cronica, una trasformazione delle cellule epatiche si verifica con lo sviluppo della sua cirrosi e della sua funzione compromessa.

Nella fase finale, aumenta la pressione nella vena porta, che porta all'accumulo di liquidi nella cavità addominale (ascite). Sulla parete addominale anteriore intorno all'ombelico, le vene safene possono aumentare fino a formare una "testa di medusa".

battito del cuore

Molto spesso, questo sintomo appare quando c'è una contrazione rapida del muscolo cardiaco, ma può anche essere dovuto ad una maggiore suscettibilità del sistema nervoso. Pertanto, questo sintomo è più caratteristico per le donne e molto raramente si verifica negli uomini.

La tachicardia è un meccanismo di compensazione volto a normalizzare l'emodinamica. È associato all'attivazione del sistema simpatico-surrenale e delle reazioni riflesse. Il lavoro rafforzato del cuore porta piuttosto rapidamente all'esaurimento del miocardio e ad un aumento della stasi. Ecco perché nel trattamento della CHF negli ultimi anni ha iniziato a utilizzare piccole dosi di beta-bloccanti, che rallentano la frequenza delle contrazioni.

fatica

L'affaticamento è raramente visto come un sintomo specifico di CHF. È associato a un aumento del riempimento ematico dei muscoli scheletrici e può essere osservato in altre malattie.

Sintomi dispeptic

Questo termine combina tutti i segni di una violazione del tratto gastrointestinale (nausea, vomito, aumento di gas e stitichezza). La funzione del tratto gastrointestinale è compromessa a causa del ridotto apporto di ossigeno attraverso i vasi, nonché a causa dei meccanismi riflessi che interessano la peristalsi.

Funzione escretoria renale compromessa

In connessione con uno spasmo dei vasi renali, la quantità di urina primaria diminuisce e allo stesso tempo aumenta il suo riassorbimento nei tubuli. Di conseguenza, si verifica una ritenzione idrica e aumentano i segni di insufficienza cardiaca. Questo processo patologico porta a scompensi di CHF.

L'insufficienza cardiaca è una terribile manifestazione di malattie degli organi del sistema cardiovascolare. Questa patologia è più comune negli adulti che nei bambini e le manifestazioni dipendono dal circolo della circolazione sanguigna in cui il sangue ristagna. Se il liquido si accumula nei polmoni, si sviluppa l'insufficienza respiratoria, con la pienezza degli organi interni il loro lavoro viene disturbato e la struttura cambia.

Come si manifesta la stagnazione nella circolazione polmonare e come trattarla?

Il contenuto

La stagnazione nella circolazione polmonare (ICC) è una grave patologia causata da malattie del muscolo cardiaco o dei vasi coronarici. Questa condizione con decorso progressivo porta allo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta. A seconda dei fattori che hanno provocato la malattia, il trattamento può essere conservativo o chirurgico.

Meccanismo, cause e segni di sviluppo della stagnazione

I processi patologici sono dovuti alla bassa capacità della metà sinistra del cuore di pompare il sangue dalla metà destra e dai vasi dei polmoni. Viene mantenuta la forza cardiaca destra.

La condizione può svilupparsi a causa di una serie di fattori:

• ridurre il tono e il potere di pompaggio dell'atrio sinistro e del ventricolo in varie malattie;
• cambiamenti anatomici nel miocardio dovuti a predisposizione ereditaria o durante processi distrofici, cicatriziali, adesivi;
• aterosclerosi o trombosi delle navi coronarie, vene polmonari.

Varie malattie possono causare ristagno:

• angina, ischemia, infarto;
• cardiomiopatia, cardiosclerosi;

• ipertensione;
• stenosi valvolare della metà sinistra del cuore;
• miocardite, reumatismo.

All'inizio, il quadro clinico della malattia è sfocato. Ciò è dovuto al fatto che il sistema vascolare dei polmoni ha molti capillari di riserva che possono compensare la congestione a lungo termine nel cuore. Ma l'indebolimento del tono muscolare del ventricolo sinistro nel tempo porta ad un aumento del volume del sangue nei vasi della circolazione polmonare, i polmoni sono "inondati" di sangue, cioè, parzialmente entra negli alveoli, facendoli gonfiare e aderire. La velocità di circolazione del sangue nel letto venoso dei polmoni viene rallentata e la funzione di scambio gassoso viene disturbata.

A seconda delle capacità compensatorie dei capillari nel circolo ristretto di circolazione del sangue, la malattia può essere acuta, subacuta e cronica.
Nel processo acuto, c'è un rapido sviluppo dell'edema polmonare e dell'asma cardiaco.

Luminosi segni clinici di edema polmonare

Mancanza di respiro - una sensazione di mancanza d'aria, l'incapacità di fare un respiro profondo e l'aumento dei movimenti respiratori. La dispnea è un segno precoce della malattia, si osserva prima che compaiano i sintomi dell'insufficienza cardiaca. Nelle prime fasi dello sviluppo della malattia, è possibile rilevare la disfunzione della respirazione solo dopo uno sforzo fisico e negli stadi successivi della malattia si osserva in completo riposo. Il sintomo principale della patologia polmonare è la comparsa di mancanza di respiro in posizione prona e di notte.

Ma ci sono altri segni:

• Tosse. È spiegato da edema del tessuto polmonare (vasi dei bronchi e degli alveoli) e dall'irritazione del nervo ricorrente, tosse più spesso secca, a volte con scarsa espettorato.

• Respiro sibilante nei polmoni e nel crepitio. Il primo segno è sentito come una bolla piccola e media, il secondo - come una serie di clic caratteristici.
• Espansione del torace. È visivamente più largo che nelle persone sane.
• Ottusità del suono della percussione. Dal lato della sconfitta, è sordo e noioso.
• Il deterioramento della condizione generale. I pazienti hanno vertigini, debolezza, svenimento.

Per la clinica per l'asma cardiaca, sintomi come:

1. soffocamento, che si manifesta parossisticamente, è molto difficile inalare fino a quando il respiro si ferma;
2. cianosi del viso e delle estremità, si sviluppa rapidamente, il paziente diventa blu davanti ai suoi occhi;
3. debolezza generale, confusione.

Si possono osservare sintomi cardiaci: tachicardia e bradicardia, contrazioni aritmiche, aumento o diminuzione critica della pressione sanguigna.

Possibili complicazioni, tattiche di trattamento

Gli effetti del ristagno del sangue nella circolazione polmonare includono:

• indurimento, compattazione, necrosi del tessuto polmonare, di conseguenza - una violazione delle normali funzioni respiratorie;
• lo sviluppo di cambiamenti distrofici nel ventricolo destro, che è sotto pressione e si estende eccessivamente nel tempo, i suoi tessuti diventano più sottili;

• cambiamenti nei vasi del cuore a causa di una maggiore pressione nel circolo ristretto di circolazione sanguigna.

Il metodo di ricerca standard è a raggi X. Le immagini mostrano l'espansione dei confini del cuore e dei vasi sanguigni. Con gli ultrasuoni (ultrasuoni) sono chiaramente visibili aumentati volumi di sangue nel ventricolo sinistro. Nei polmoni, le radici dei bronchi sono dilatate, ci sono più blackout focali.

Il trattamento della malattia si basa sulla riduzione dello sforzo fisico, l'uso di glicosidi cardiaci, agenti che migliorano il metabolismo dei tessuti, farmaci che riducono la pressione e riducono il gonfiore. Per migliorare la funzione respiratoria usato Eufillina, adrenomimetici (stimolanti).

Gli interventi chirurgici sono indicati per il progressivo restringimento dell'orifizio atrioventricolare nel ventricolo sinistro e la stenosi delle valvole.

Insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca è una condizione acuta o cronica causata da un indebolimento della contrattilità miocardica e dalla congestione della circolazione polmonare o maggiore. Manifestato da mancanza di respiro a riposo o con un leggero carico, affaticamento, edema, cianosi (cianosi) delle unghie e triangolo naso-labiale. L'insufficienza cardiaca acuta è pericolosa nello sviluppo di edema polmonare e shock cardiogeno, l'insufficienza cardiaca cronica porta allo sviluppo dell'ipossia organica. L'insufficienza cardiaca è una delle cause più comuni di morte.

Insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca è una condizione acuta o cronica causata da un indebolimento della contrattilità miocardica e dalla congestione della circolazione polmonare o maggiore. Manifestato da mancanza di respiro a riposo o con un leggero carico, affaticamento, edema, cianosi (cianosi) delle unghie e triangolo naso-labiale. L'insufficienza cardiaca acuta è pericolosa nello sviluppo di edema polmonare e shock cardiogeno, l'insufficienza cardiaca cronica porta allo sviluppo dell'ipossia organica. L'insufficienza cardiaca è una delle cause più comuni di morte.

Ridurre la funzione contrattile (pompaggio) del cuore nell'insufficienza cardiaca porta a uno squilibrio tra i bisogni emodinamici del corpo e la capacità del cuore di soddisfarli. Questo squilibrio si manifesta con un eccesso di afflusso venoso al cuore e resistenza, che è necessario per superare il miocardio al fine di espellere il sangue nel sangue, oltre la capacità del cuore di trasferire il sangue nel sistema delle arterie.

Non essendo una malattia indipendente, l'insufficienza cardiaca si sviluppa come complicazione di varie patologie dei vasi sanguigni e del cuore: cardiopatia valvolulare, malattia ischemica, cardiomiopatia, ipertensione arteriosa, ecc.

In alcune malattie (ad esempio l'ipertensione arteriosa) la crescita dei fenomeni di scompenso cardiaco si verifica gradualmente, nel corso degli anni, mentre in altri (infarto miocardico acuto), accompagnata dalla morte di una parte di cellule funzionali, questa volta si riduce a giorni e ore. Con una brusca progressione dello scompenso cardiaco (in pochi minuti, ore, giorni), parlano della sua forma acuta. In altri casi, l'insufficienza cardiaca è considerata cronica.

L'insufficienza cardiaca cronica colpisce dallo 0,5% al ​​2% della popolazione e, dopo 75 anni, la sua prevalenza è del 10% circa. L'importanza del problema dell'incidenza dell'insufficienza cardiaca è determinata dall'aumento costante del numero di pazienti che ne soffrono, dall'alta mortalità e dal tasso di invalidità dei pazienti.

Cause e fattori di rischio per insufficienza cardiaca

Tra le cause più comuni di insufficienza cardiaca, che si verificano nel 60-70% dei pazienti, chiamata infarto del miocardio e malattia coronarica. Sono seguiti da cardiopatie reumatiche (14%) e cardiomiopatia dilatativa (11%). Nella fascia di età superiore ai 60 anni, fatta eccezione per la cardiopatia ischemica, la malattia ipertensiva causa anche insufficienza cardiaca (4%). Nei pazienti anziani, il diabete mellito di tipo 2 e la sua combinazione con ipertensione arteriosa è una causa comune di insufficienza cardiaca.

I fattori che provocano lo sviluppo di insufficienza cardiaca, causano la sua manifestazione con una diminuzione dei meccanismi compensatori del cuore. A differenza delle cause, i fattori di rischio sono potenzialmente reversibili e la loro riduzione o eliminazione può ritardare l'aggravamento dell'insufficienza cardiaca e persino salvare la vita del paziente. Questi includono: sovrallenamento delle capacità fisiche e psico-emotive; aritmie, embolia polmonare, crisi ipertensive, progressione della malattia coronarica; polmonite, ARVI, anemia, insufficienza renale, ipertiroidismo; assunzione di farmaci cardiotossici, farmaci che favoriscono la ritenzione di liquidi (FANS, estrogeni, corticosteroidi) che aumentano la pressione sanguigna (izadrina, efedrina, adrenalina); aumento pronunciato e rapidamente progressivo del peso corporeo, alcolismo; un forte aumento del Ccn con una massiccia terapia infusionale; miocardite, reumatismi, endocardite infettiva; inosservanza delle raccomandazioni per il trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica.

Meccanismi di sviluppo di insufficienza cardiaca

Lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta è spesso osservato sullo sfondo di infarto miocardico, miocardite acuta, gravi aritmie (fibrillazione ventricolare, tachicardia parossistica, ecc.). In questo caso, c'è una forte diminuzione del rilascio minuto e del flusso sanguigno nel sistema arterioso. L'insufficienza cardiaca acuta è clinicamente simile all'insufficienza vascolare acuta ed è talvolta indicata come collasso cardiaco acuto.

Nell'insufficienza cardiaca cronica, i cambiamenti che si sviluppano nel cuore sono compensati a lungo dal suo lavoro intensivo e dai meccanismi adattativi del sistema vascolare: un aumento della forza delle contrazioni cardiache, un aumento del ritmo, una diminuzione della pressione nella diastole dovuta all'espansione dei capillari e delle arteriole, facilitando lo svuotamento cardiaco durante la sistole e un aumento della perfusione. tessuti.

Un ulteriore aumento dei fenomeni di insufficienza cardiaca è caratterizzato da una diminuzione del volume di gittata cardiaca, un aumento della quantità residua di sangue nei ventricoli, il loro trabocco durante la diastole e il sovraffollamento delle fibre muscolari miocardiche. Costante sovraccarico del miocardio, cercando di spingere il sangue nel sangue e mantenere la circolazione del sangue, provoca la sua ipertrofia compensatoria. Tuttavia, a un certo punto, lo stadio di scompenso si verifica, a causa dell'indebolimento del miocardio, dello sviluppo di processi di distrofia e indurimento in esso. Lo stesso Myocardium inizia a soffrire di afflusso di sangue e di energia.

In questa fase, i meccanismi neuroumorali sono coinvolti nel processo patologico. L'attivazione del sistema simpatico-surrenale provoca vasocostrizione nella periferia, contribuendo a mantenere stabile la pressione del sangue nella circolazione principale, riducendo la quantità di gittata cardiaca. La vasocostrizione renale che si sviluppa durante questo processo porta all'ischemia renale, contribuendo alla ritenzione idrica interstiziale.

L'aumento della secrezione ipofisaria dell'ormone antidiuretico aumenta il riassorbimento di acqua, che porta ad un aumento del volume di sangue circolante, aumento della pressione capillare e venosa, aumento del trasudamento del fluido nel tessuto.

Pertanto, un'insufficienza cardiaca grave porta a gravi disturbi emodinamici nel corpo:

• disturbo dello scambio gassoso

Quando il flusso sanguigno viene rallentato, l'assorbimento tissutale di ossigeno dai capillari aumenta dal 30% del normale al 60-70%. La differenza artero-venosa nella saturazione di ossigeno nel sangue aumenta, il che porta allo sviluppo di acidosi. L'accumulo di metaboliti ossidati nel sangue e l'aumento del lavoro dei muscoli respiratori causano l'attivazione del metabolismo basale. C'è un circolo vizioso: il corpo ha un aumentato bisogno di ossigeno e il sistema circolatorio non è in grado di soddisfarlo. Lo sviluppo del cosiddetto debito di ossigeno porta alla comparsa di cianosi e mancanza di respiro. La cianosi nell'insufficienza cardiaca può essere centrale (con stasi nella circolazione polmonare e alterata ossigenazione del sangue) e periferica (con flusso sanguigno più lento e maggiore utilizzo di ossigeno nei tessuti). Poiché l'insufficienza circolatoria è più pronunciata alla periferia, nei pazienti con insufficienza cardiaca c'è l'acrocianosi: cianosi degli arti, delle orecchie e della punta del naso.

Gli edemi si sviluppano a seguito di una serie di fattori: ritenzione idrica interstiziale con aumento della pressione capillare e rallentamento del flusso sanguigno; ritenzione di acqua e sodio in violazione del metabolismo del sale marino; violazioni della pressione oncotica del plasma sanguigno durante il disturbo del metabolismo proteico; ridurre l'inattivazione dell'aldosterone e dell'ormone antidiuretico riducendo la funzionalità epatica. L'edema nell'insufficienza cardiaca, prima nascosto, ha espresso un rapido aumento del peso corporeo e una diminuzione della quantità di urina. La comparsa di edema visibile inizia con gli arti inferiori, se il paziente cammina o dall'osso sacro, se il paziente mente. Inoltre si sviluppa l'idrope addominale: ascite (cavità addominale), idrotorace (cavità pleurica), idropericardio (cavità pericardica).

• cambiamenti congestivi negli organi

La congestione polmonare è associata ad alterata emodinamica della circolazione polmonare. Caratterizzato da rigidità dei polmoni, diminuzione dell'escursione respiratoria del torace, mobilità limitata dei margini polmonari. Si manifesta con bronchite congestizia, pneumosclerosi cardiogenica, emottisi. Il ristagno della circolazione polmonare provoca epatomegalia, manifestata da gravità e dolore nel giusto ipocondrio, e quindi fibrosi cardiaca del fegato con lo sviluppo di tessuto connettivo in esso.

L'espansione delle cavità dei ventricoli e degli atri nell'insufficienza cardiaca può portare a un'insufficienza relativa delle valvole atrioventricolari, che si manifesta con gonfiore delle vene del collo, tachicardia, espansione dei bordi del cuore. Con lo sviluppo di gastrite congestizia appare nausea, perdita di appetito, vomito, tendenza alla flatulenza costipazione, perdita di peso corporeo. Quando l'insufficienza cardiaca progressiva sviluppa un grave grado di esaurimento - cachessia cardiaca.

Processi stagnanti nei reni causano oliguria, un aumento della densità relativa di urina, proteinuria, ematuria e cilindruria. La compromissione della funzione del sistema nervoso centrale nell'insufficienza cardiaca è caratterizzata da affaticamento, diminuzione dell'attività mentale e fisica, aumento dell'irritabilità, disturbi del sonno e stati depressivi.

Classificazione per insufficienza cardiaca

Il tasso di aumento dei segni di decompensazione secernera insufficienza cardiaca acuta e cronica.

Lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta può verificarsi in due tipi:

• a sinistra (insufficienza ventricolare sinistra sinistra o atriale sinistra)
• insufficienza ventricolare destra acuta

Nello sviluppo di insufficienza cardiaca cronica secondo la classificazione di Vasilenko-Strazhesko, ci sono tre fasi:

I (iniziale) stadio - segni nascosti di insufficienza circolatoria, manifestati solo nel processo di sforzo fisico, mancanza di respiro, palpitazioni, stanchezza eccessiva; a riposo i disturbi emodinamici sono assenti.

Stadio II (grave): segni di prolungata insufficienza circolatoria e disturbi emodinamici (ristagno della piccola e grande circolazione) sono espressi in uno stato di riposo; grave disabilità:

• Periodo II A - disturbi emodinamici moderati in una parte del cuore (insufficienza ventricolare sinistra o destra). La dispnea si sviluppa durante la normale attività fisica, la capacità di lavoro viene drasticamente ridotta. Segni oggettivi - cianosi, gonfiore delle gambe, segni iniziali di epatomegalia, respiro affannoso.
• Periodo II B - disturbi emodinamici profondi che coinvolgono l'intero sistema cardiovascolare (circolo grande e piccolo). Segni oggettivi: dispnea a riposo, edema marcato, cianosi, ascite; disabilità totale.

III (distrofica, finale) passo - resistente insufficienza circolatoria e metabolismo morfologicamente struttura danno d'organo irreversibile (fegato, polmone, rene) esaurimento.

Sintomi di insufficienza cardiaca

Insufficienza cardiaca acuta

L'insufficienza cardiaca acuta è causata da un indebolimento della funzione di una delle parti del cuore: l'atrio sinistro o il ventricolo, il ventricolo destro. L'insufficienza ventricolare sinistra acuta si sviluppa in malattie con un carico predominante sul ventricolo sinistro (ipertensione, difetto aortico, infarto miocardico). Con l'indebolimento della funzione ventricolare sinistra è aumentata pressione nelle vene polmonari, arteriole e capillari, aumentandone la permeabilità, che porta alla porzione liquida del sangue propotevanie e sviluppo prima interstiziale e edema alveolare seguito.

Le manifestazioni cliniche dell'insufficienza ventricolare sinistra acuta sono l'asma cardiaco e l'edema polmonare alveolare. Un attacco di asma cardiaco è di solito innescato da stress fisici o neuro-psicologici. Un attacco di forte soffocamento si verifica più spesso durante la notte, costringendo il paziente a svegliarsi nella paura. L'asma cardiaco si manifesta con una sensazione di mancanza di aria, palpitazioni, tosse con espettorato difficile, grave debolezza, sudore freddo. Il paziente assume la posizione di ortopnea - seduto con le gambe in basso. All'esame, la pelle è pallida con una tinta grigiastra, sudore freddo, acrocianosi e grave mancanza di respiro. Determinato da un debole, frequente riempimento di polso aritmico, l'espansione dei bordi del cuore a sinistra, suoni cardiaci sordi, ritmo galoppo; la pressione del sangue tende a diminuire. Nei polmoni, respiro affannoso con rantoli secchi occasionali.

Un ulteriore aumento della stagnazione del piccolo cerchio contribuisce allo sviluppo dell'edema polmonare. Il soffocamento acuto è accompagnato da tosse con rilascio di quantità copiose di espettorato rosa spumoso (a causa della presenza di impurità nel sangue). A distanza, si può sentire il respiro gorgogliante con respiro affannoso (sintomo di "samovar bollente"). La posizione del paziente è l'ortopnea, il viso cianotico, le vene del collo si gonfiano, il sudore freddo copre la pelle. Il polso è filiforme, aritmico, frequente, la pressione sanguigna è ridotta, nei polmoni - umidi vari rantoli. L'edema polmonare è un'emergenza che richiede misure di terapia intensiva, in quanto può essere fatale.

Insufficienza cardiaca atriale sinistra acuta si verifica nella stenosi mitralica (valvola atrioventricolare sinistra). Clinicamente manifestato dalle stesse condizioni dell'insufficienza acuta del ventricolo sinistro. L'insufficienza ventricolare destra acuta si verifica spesso con tromboembolismo dei principali rami dell'arteria polmonare. Lo sviluppo di stagnazione all'interno del sistema vascolare della circolazione sistemica, che si manifesta gonfiore delle gambe, dolore al quadrante superiore destro, gonfiore addominale, gonfiore e pulsazioni delle vene giugulari, dispnea, cianosi, il dolore o la pressione nel cuore. Il polso periferico è debole e frequente, la pressione sanguigna è nettamente ridotta, il CVP è elevato, il cuore è dilatato a destra.

Nelle malattie che causano scompenso del ventricolo destro, l'insufficienza cardiaca si manifesta prima che nell'insufficienza ventricolare sinistra. Ciò è dovuto alle grandi capacità compensatorie del ventricolo sinistro, la parte più potente del cuore. Tuttavia, con una diminuzione della funzione ventricolare sinistra, l'insufficienza cardiaca progredisce a un ritmo catastrofico.

Insufficienza cardiaca cronica

Gli stadi iniziali dell'insufficienza cardiaca cronica possono svilupparsi nei tipi atriale sinistro e destro ventricolare, sinistro e destro. Con difetto aortico, insufficienza valvolare mitralica, ipertensione arteriosa, insufficienza coronarica, congestione nei vasi piccoli circolatori e insufficienza ventricolare sinistra cronica si sviluppa. È caratterizzato da alterazioni vascolari e gassose nei polmoni. C'è mancanza di respiro, asma (il più spesso di notte), cianosi, infarto, tosse (secca, a volte con emottisi) e aumento della fatica.

Una congestione ancora più pronunciata nella circolazione polmonare si sviluppa in pazienti con stenosi mitralica cronica e insufficienza atriale sinistra cronica. Si verificano dispnea, cianosi, tosse ed emottisi. Con il prolungato ristagno venoso nei vasi del piccolo cerchio si verifica la sclerosi dei polmoni e dei vasi sanguigni. C'è un'ulteriore ostruzione polmonare alla circolazione del sangue nel piccolo cerchio. L'aumento della pressione nel sistema dell'arteria polmonare provoca un aumento del carico sul ventricolo destro, causandone l'insufficienza.

Con la lesione primaria del ventricolo destro (insufficienza ventricolare destra), la congestione si sviluppa nella grande circolazione. insufficienza ventricolare destra può accompagnare la malattia mitralica cardiache, fibrosi polmonare, enfisema polmonare, e così via. D. Ci sono denunce di dolore e pesantezza nel quadrante in alto a destra, la comparsa di edema, diminuzione della produzione di urina, distensione addominale e una maggiore, mancanza di respiro con il movimento. La cianosi si sviluppa, a volte con un tono icterico-cianotico, l'ascite, le vene cervicali e periferiche si gonfiano, il fegato aumenta di dimensioni.

insufficienza funzionale del dipartimento cuore non può rimanere isolata, e alla fine si sviluppa un'insufficienza cardiaca cronica totale con stasi venosa nel mainstream della piccola e grande circolazione. Inoltre, lo sviluppo di insufficienza cardiaca cronica si verifica con danni al muscolo cardiaco: miocardite, cardiomiopatia, malattia coronarica, intossicazione.

Diagnosi di insufficienza cardiaca

Poiché l'insufficienza cardiaca è una sindrome secondaria che si sviluppa con malattie note, le misure diagnostiche dovrebbero essere mirate alla sua diagnosi precoce, anche in assenza di segni evidenti.

Quando si raccoglie la storia clinica dovrebbe prestare attenzione alla fatica e alla dispnea, come i primi segni di insufficienza cardiaca; il paziente ha una malattia coronarica, ipertensione, infarto miocardico e febbre reumatica, cardiomiopatia. Rilevazione di gonfiore delle gambe, ascite, polso rapido di bassa ampiezza, ascolto di III tono cardiaco e spostamento dei bordi del cuore sono segni specifici di insufficienza cardiaca.

Se si sospetta un'insufficienza cardiaca, vengono determinati l'elettrolita e la composizione gassosa del sangue, l'equilibrio acido-base, l'urea, la creatinina, gli enzimi cardiospecifici e il metabolismo delle proteine-carboidrati.

Un ECG su specifici cambiamenti aiuta a rilevare ipertrofia e insufficienza di sangue (ischemia) del miocardio, così come le aritmie. Sulla base dell'elettrocardiografia, vengono ampiamente utilizzate varie prove di stress utilizzando una cyclette (bicicletta ergometrica) e un tapis roulant (test del tapis roulant). Tali test con un livello di carico gradualmente crescente consentono di giudicare le possibilità ridondanti della funzione del cuore.

Utilizzando l'ecografia ecografica, è possibile determinare la causa dell'insufficienza cardiaca e valutare la funzione di pompaggio del miocardio. Con l'aiuto della risonanza magnetica del cuore, IHD, difetti cardiaci congeniti o acquisiti, ipertensione arteriosa e altre malattie sono diagnosticati con successo. La radiografia dei polmoni e degli organi del torace nell'insufficienza cardiaca determina la stagnazione nel piccolo circolo, la cardiomegalia.

La ventricolografia radioisotopica in pazienti con insufficienza cardiaca ci consente di stimare la capacità contrattile dei ventricoli con un alto grado di precisione e determinare la loro capacità volumetrica. Nelle forme gravi di insufficienza cardiaca, l'ecografia della cavità addominale, del fegato, della milza e del pancreas viene eseguita per determinare il danno agli organi interni.

Trattamento per insufficienza cardiaca

In caso di insufficienza cardiaca, viene effettuato un trattamento mirato all'eliminazione della causa primaria (IHD, ipertensione, reumatismi, miocardite, ecc.). Per i difetti cardiaci, l'aneurisma cardiaco, la pericardite adesiva, creando una barriera meccanica nel cuore, ricorrono spesso all'intervento chirurgico.

Nell'insufficienza cardiaca cronica acuta o severa, è prescritto il riposo a letto, completo riposo mentale e fisico. In altri casi, è necessario rispettare carichi moderati che non violino lo stato di salute. Il consumo di liquidi è limitato a 500-600 ml al giorno, sale - 1-2 g Viene prescritto cibo dietetico fortificato e facilmente digeribile.

La farmacoterapia dell'insufficienza cardiaca può prolungare e migliorare significativamente la condizione dei pazienti e la loro qualità di vita.

Nell'insufficienza cardiaca vengono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:

• glicosidi cardiaci (digossina, strophanthin, ecc.) - aumentano la contrattilità miocardica, aumentano la sua funzione di pompaggio e la diuresi, promuovono una tolleranza all'esercizio soddisfacente;
• ACE inibitori e vasodilatatori - inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (enalapril, captopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - ridurre il tono vascolare, espandere arterie e vene, riducendo così la resistenza vascolare durante le contrazioni cardiache e contribuire ad una maggiore gittata cardiaca;
• nitrati (nitroglicerina e le sue forme prolungate) - migliorare il riempimento del sangue dei ventricoli, aumentare la gittata cardiaca, dilatare le arterie coronarie;
• diuretici (furosemide, spironolattone) - riducono la ritenzione di liquidi in eccesso nel corpo;
• Β-bloccanti adrenergici (carvedilolo): ridurre la frequenza cardiaca, migliorare il riempimento del sangue nel cuore, aumentare la gittata cardiaca;
• anticoagulanti (acetilsalicilico a-quello, warfarin) - prevenire coaguli di sangue nei vasi;
• farmaci che migliorano il metabolismo miocardico (vitamine del gruppo B, acido ascorbico, inosina, preparati di potassio).

Con lo sviluppo di un attacco di insufficienza ventricolare sinistra acuta (edema polmonare), il paziente viene ricoverato e sottoposto a trattamento di emergenza: vengono iniettati diuretici, nitroglicerina, farmaci a rilascio cardiaco (dobutamina, dopamina), viene somministrata l'inalazione di ossigeno. Con lo sviluppo di ascite, viene eseguita la rimozione della puntura del liquido dalla cavità addominale e, in caso di idrotorace, viene effettuata la puntura pleurica. L'ossigenoterapia è prescritta a pazienti con insufficienza cardiaca dovuta a ipossia tissutale grave.

Prognosi e prevenzione dell'insufficienza cardiaca

La soglia di sopravvivenza a cinque anni per i pazienti con insufficienza cardiaca è del 50%. La prognosi a lungo termine è variabile, è influenzata dalla gravità dell'insufficienza cardiaca, dallo sfondo di accompagnamento, dall'efficacia della terapia, dallo stile di vita, ecc. Il trattamento dell'insufficienza cardiaca nelle fasi iniziali può compensare completamente la condizione dei pazienti; la prognosi peggiore si osserva nella fase III dell'insufficienza cardiaca.

La prevenzione dell'insufficienza cardiaca è la prevenzione dello sviluppo delle malattie che la causano (malattia coronarica, ipertensione, difetti cardiaci, ecc.), Nonché fattori che contribuiscono alla sua insorgenza. Per evitare la progressione dell'insufficienza cardiaca già sviluppata, è necessario osservare un regime ottimale di attività fisica, la somministrazione di farmaci prescritti, il monitoraggio costante da parte di un cardiologo.

Insufficienza circolatoria1

L'insufficienza circolatoria (insufficienza cardiovascolare) è una sindrome fisiopatologica in cui il sistema cardiovascolare, anche in condizioni di stress, non può fornire il fabbisogno emodinamico di un organismo, questo porta a un riarrangiamento funzionale e strutturale (rimodellamento) di organi e sistemi.

A seconda di quale parte del sistema cardiovascolare soffre principalmente, ci sono:

insufficienza cardiaca (HF) - disfunzione del miocardio svolge un ruolo di primo piano;

insufficienza vascolare-insufficienza del letto vascolare (ipotensione).

Ogni forma di NC sulla rapidità dei sintomi è divisa in:

acuta - minuti, ore al giorno (ad esempio, nell'infarto del miocardio);

cronica - si sviluppa gradualmente (mesi-anni).

L'insufficienza vascolare acuta è rappresentata da tre forme:

cronica - distonia vegetativa-vascolare.

Insufficienza cardiaca acuta è:

disturbo improvviso della funzione di pompaggio del cuore, che porta all'impossibilità di garantire un'adeguata circolazione del sangue, nonostante l'inclusione di meccanismi compensativi;

si sviluppa in infarto miocardico, insufficienza mitralica e valvolare aortica acuta, rottura delle pareti del ventricolo sinistro.

L'insufficienza cardiaca acuta ha tre forme cliniche:

L'HF cronica (CHF) è una sindrome clinica caratterizzata dalla presenza di mancanza di respiro, palpitazioni durante l'esercizio e poi a riposo, affaticamento, edema periferico e segni oggettivi (fisici, strumentali) di compromissione della funzione cardiaca a riposo; complica il corso di molte malattie cardiache.

A seconda della natura della disfunzione del cuore, CHF è diviso nelle forme:

Sistolica - a causa di una diminuzione della contrattilità miocardica (disfunzione sistolica del miocardio);

Disturbi diastolici diastolici diastolici (disfunzione diastolica);

Misto - disfunzione più comune, spesso diastolica, in tempo preceduto da sistolica.

A seconda della prevalenza di disturbi funzionali in una determinata parte del cuore, CHF è suddiviso in:

Ventricolo sinistro - ristagno nella circolazione polmonare;

Ventricolo destro - ristagno nella circolazione sistemica;

Totale - ristagno in entrambi i cerchi.

Le principali cause di CHF possono essere suddivise in:

Insufficienza cardiaca. Cause, sintomi, segni, diagnosi e trattamento della patologia.

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

L'insufficienza cardiaca è una condizione in cui il sistema cardiovascolare non è in grado di fornire un'adeguata circolazione del sangue. I disturbi si sviluppano a causa del fatto che il cuore non si contrae abbastanza forte e spinge meno sangue nelle arterie di quanto sia necessario per soddisfare i bisogni del corpo.

Segni di insufficienza cardiaca: aumento della fatica, intolleranza allo sforzo fisico, mancanza di respiro, gonfiore. Con questa malattia, le persone vivono per decenni, ma senza un adeguato trattamento, l'insufficienza cardiaca può portare a conseguenze potenzialmente letali: edema polmonare e shock cardiogeno.

Le cause di insufficienza cardiaca sono associate a sovraccarico cardiaco prolungato e malattie cardiovascolari: cardiopatia ischemica, ipertensione e difetti cardiaci.

La prevalenza. L'insufficienza cardiaca è una delle patologie più comuni. A questo proposito, compete con le più comuni malattie infettive. Di tutta la popolazione, il 2-3% soffre di insufficienza cardiaca cronica, e tra le persone sopra i 65 anni, questa percentuale raggiunge il 6-10%. Il costo del trattamento dell'insufficienza cardiaca è il doppio di quello stanziato per il trattamento di tutte le forme di cancro.

Anatomia del cuore

Il cuore è un organo a quattro camere cave costituito da 2 atri e 2 ventricoli. Gli atri (parti superiori del cuore) sono separati dai ventricoli per setti con valvole (a due foglie e a tre foglie), che consentono al sangue di fluire nei ventricoli e chiudersi, impedendone la corrente di ritorno.

La metà destra è strettamente separata dalla sinistra, quindi il sangue venoso e quello arterioso non si mescolano.

Funzione cardiaca:

• Contrattilità. Il muscolo cardiaco si contrae, le cavità diminuiscono di volume, spingendo il sangue nelle arterie. Il cuore pompa il sangue attraverso il corpo, agendo come una pompa.
• Automatismo. Il cuore è in grado di produrre autonomamente impulsi elettrici che causano la sua contrazione. Questa funzione fornisce il nodo del seno.
• Conducibilità. In modi speciali, gli impulsi dal nodo del seno sono condotti al miocardio contrattile.
• L'eccitabilità è la capacità del muscolo cardiaco di essere eccitato da impulsi.

Cerchi di circolazione sanguigna.

Il cuore pompa il sangue attraverso due cerchi di circolazione del sangue: grandi e piccoli.

• Grande circolazione: il sangue dal ventricolo sinistro entra nell'aorta e da esso attraverso le arterie verso tutti i tessuti e gli organi. Qui dà ossigeno e sostanze nutritive, dopo di che ritorna attraverso le vene alla metà destra del cuore - verso l'atrio destro.
• La circolazione polmonare - il sangue dal ventricolo destro entra nei polmoni. Qui nei piccoli capillari che intrappolano gli alveoli polmonari, il sangue perde anidride carbonica ed è nuovamente saturo di ossigeno. Dopo di ciò, ritorna attraverso le vene polmonari al cuore, all'atrio sinistro.

La struttura del cuore.

Il cuore è composto da tre guaine e una borsa cuore.

• Pericardio pericardio Lo strato fibroso esterno del cuore del cuore circonda liberamente il cuore. È attaccato al diaframma e al petto e fissa il cuore al petto.
• Il guscio esterno è un epicardio. Questa è una sottile pellicola trasparente di tessuto connettivo, che è strettamente aderente allo strato muscolare. Insieme alla borsa pericardica, consente al cuore di scorrere liberamente durante l'espansione.
• Membrana muscolare - miocardio. Un potente muscolo cardiaco occupa la maggior parte della parete del cuore. Negli atri ci sono 2 strati profondi e superficiali. Nella membrana muscolare dello stomaco 3 strati: profondo, medio ed esterno. Il diradamento o la crescita e l'ispessimento del miocardio causano insufficienza cardiaca.
• Il guscio interno è l'endocardio. È costituito da fibre collagene ed elastiche che forniscono la levigatezza delle cavità del cuore. Questo è necessario affinché il sangue scivoli all'interno delle camere, altrimenti si possono formare trombi parietali.

Il meccanismo di sviluppo di insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca cronica si sviluppa lentamente nell'arco di diverse settimane o mesi. Nello sviluppo dell'insufficienza cardiaca cronica ci sono diverse fasi:

1. Il danno miocardico si sviluppa a causa di malattie cardiache o sovraccarico prolungato.
   
2. Violazione della funzione contrattile del ventricolo sinistro. Si contrae debolmente e invia sangue insufficiente alle arterie.
   
3. Fase di compensazione. I meccanismi di compensazione sono attivati ​​per assicurare il normale funzionamento del cuore nelle condizioni prevalenti. Lo strato muscolare del ventricolo sinistro è ipertrofico, a causa di un aumento delle dimensioni dei cardiomiociti vitali. Aumento della secrezione di adrenalina, che fa contrarre il cuore sempre più spesso. La ghiandola pituitaria secerne l'ormone antidiuretico, sotto l'azione di cui il contenuto di sangue sale nel sangue. Quindi, il volume del sangue pompato aumenta.
   
4. Esaurimento delle riserve Il cuore esaurisce la sua capacità di fornire cardiomiociti con ossigeno e sostanze nutritive. Sono carenti di ossigeno ed energia.
   
5. Stadio di scompenso - i disordini circolatori non possono più essere compensati. Lo strato muscolare del cuore non è in grado di funzionare normalmente. I tagli e i rilassamenti diventano deboli e lenti.
   
6. Insufficienza cardiaca si sviluppa. Il cuore si contrae sempre più lentamente. Tutti gli organi e i tessuti ricevono ossigeno e sostanze nutritive insufficienti.

L'insufficienza cardiaca acuta si sviluppa in pochi minuti e non passa attraverso le fasi caratteristiche di CHF. Un attacco di cuore, una miocardite acuta o gravi aritmie fanno sì che le contrazioni cardiache diventino letargiche. Allo stesso tempo, il volume di sangue che entra nel sistema arterioso cala bruscamente.

Tipi di insufficienza cardiaca

Insufficienza cardiaca cronica - una conseguenza delle malattie cardiovascolari. Si sviluppa gradualmente e progredisce lentamente. La parete del cuore si ispessisce a causa della crescita dello strato muscolare. La formazione di capillari che forniscono nutrimento al cuore resta indietro rispetto all'aumento della massa muscolare. La nutrizione del muscolo cardiaco è disturbata e diventa rigida e meno elastica. Il cuore non affronta il pompaggio del sangue.

La gravità della malattia. La mortalità nelle persone con insufficienza cardiaca cronica è 4-8 volte superiore a quella dei loro coetanei. Senza un trattamento corretto e tempestivo nella fase di scompenso, il tasso di sopravvivenza per tutto l'anno è del 50%, che è paragonabile ad alcune malattie oncologiche.

Meccanismo di sviluppo di CHF:

• La capacità (pompaggio) del cuore diminuisce - compaiono i primi sintomi della malattia: intolleranza fisica, mancanza di respiro.
• I meccanismi compensatori sono volti a preservare il normale funzionamento del cuore: rafforzare il muscolo cardiaco, aumentare i livelli di adrenalina, aumentare il volume del sangue a causa della ritenzione di liquidi.
• Malnutrizione del cuore: le cellule muscolari sono diventate molto più grandi e il numero di vasi sanguigni è aumentato leggermente.
• I meccanismi compensatori sono esauriti. Il lavoro del cuore è molto peggio: a ogni spinta spinge via non abbastanza sangue.

Tipi di insufficienza cardiaca cronica

A seconda della fase del battito cardiaco in cui si verifica il disturbo:

• Insufficienza cardiaca sistolica (sistole - contrazione del cuore). Le camere del cuore si contraggono debolmente.
• Insufficienza cardiaca diastolica (diastole - la fase di rilassamento del cuore), il muscolo cardiaco non è elastico, non si rilassa bene e si allunga. Pertanto, durante la diastole, i ventricoli non sono sufficientemente pieni di sangue.

A seconda della causa della malattia:

• Insufficienza cardiaca del miocardio - la cardiopatia indebolisce lo strato muscolare del cuore: miocardite, cardiopatie, cardiopatia ischemica.
• Insufficienza cardiaca da sovraccarico - miocardio indebolito a causa di sovraccarico: aumento della viscosità del sangue, ostacoli meccanici al deflusso di sangue dal cuore, ipertensione.

L'insufficienza cardiaca acuta (AHF) è una condizione pericolosa per la vita associata a un rapido e progressivo deterioramento della funzione di pompaggio del cuore.

Meccanismo di sviluppo di DOS

• Il miocardio non si contrae abbastanza forte.
• La quantità di sangue gettato nelle arterie viene drasticamente ridotta.
• Passaggio lento del sangue attraverso i tessuti corporei.
• Aumento della pressione sanguigna nei capillari polmonari.
• Stasi del sangue e sviluppo di edema nei tessuti.

La gravità della malattia. Qualsiasi manifestazione di insufficienza cardiaca acuta è in pericolo di vita e può rapidamente essere fatale.

Esistono due tipi di OCH:

Insufficienza ventricolare destra

Si sviluppa con danni al ventricolo destro a causa del blocco dei rami terminali dell'arteria polmonare (tromboembolia polmonare) e dell'infarto della metà destra del cuore. Questo riduce il volume di sangue pompato dal ventricolo destro dalle vene cave che trasportano il sangue dagli organi ai polmoni.
L'insufficienza ventricolare sinistra è causata da un alterato flusso sanguigno nei vasi coronarici del ventricolo sinistro.

Il meccanismo di sviluppo: il ventricolo destro continua a pompare sangue nei vasi dei polmoni, il cui deflusso è rotto. I vasi polmonari sono pieni. Allo stesso tempo, l'atrio sinistro non è in grado di accettare l'aumento del volume del sangue e sviluppa ristagni nella circolazione polmonare.
Opzioni per il decorso dell'insufficienza cardiaca acuta:

• Shock cardiogeno - una significativa riduzione della gittata cardiaca, pressione sistolica inferiore a 90 mm. Hg. st, pelle fredda, letargia, letargia.
• Edema polmonare - il riempimento degli alveoli con il fluido che è filtrato attraverso le pareti dei capillari è accompagnato da grave insufficienza respiratoria.
• Crisi ipertensiva - la funzione del ventricolo destro è preservata sullo sfondo di alta pressione.
• Insufficienza cardiaca con alta gittata cardiaca - la pelle è calda, tachicardia, ristagno di sangue nei polmoni, a volte alta pressione (con sepsi).
• Decompensazione acuta di insufficienza cardiaca cronica - i sintomi di OSN sono moderatamente espressi.

Cause di insufficienza cardiaca

Cause di insufficienza cardiaca cronica

• Malattie delle valvole cardiache - portano al flusso di sangue in eccesso nei ventricoli e al loro sovraccarico emodinamico.
• Ipertensione arteriosa (malattia ipertensiva) - il flusso di sangue dal cuore viene disturbato, il volume di sangue aumenta. Il lavoro in modalità avanzata porta al superlavoro del cuore e all'allungamento delle sue camere.
• Stenosi della bocca dell'aorta - un restringimento del lume dell'aorta porta al fatto che il sangue si accumula nel ventricolo sinistro. La pressione aumenta, il ventricolo si espande, il suo miocardio si indebolisce.
• La cardiomiopatia dilatativa è una malattia cardiaca caratterizzata dallo stiramento della parete cardiaca senza ispessirlo. Allo stesso tempo, il rilascio di sangue dal cuore alle arterie si dimezza.
• Miocardite - infiammazione del muscolo cardiaco. Sono accompagnati da una violazione della conduttività e della contrattilità del cuore, oltre che dallo stiramento delle pareti.
• Cardiopatia coronarica, infarto del miocardio - queste malattie portano all'interruzione del rifornimento di sangue al miocardio.
• Tachiaritmie: il riempimento del cuore con il sangue durante la diastole è disturbato.
• Cardiomiopatia ipertrofica - si verifica un ispessimento delle pareti dei ventricoli, il loro volume interno diminuisce.
• Pericardite: l'infiammazione del pericardio crea ostacoli meccanici al riempimento degli atri e dei ventricoli.
• Malattia di Bazedovoy - nel sangue contiene un gran numero di ormoni tiroidei, che hanno un effetto tossico sul cuore.

Queste malattie indeboliscono il cuore e portano al fatto che i meccanismi di compensazione sono attivati, che mirano a ripristinare la normale circolazione sanguigna. A quel tempo, la circolazione sanguigna sta migliorando, ma presto la capacità di riserva si sta esaurendo ei sintomi di insufficienza cardiaca si manifestano con una nuova forza.

Cause di insufficienza cardiaca acuta

Disordini del cuore

• Complicazione di insufficienza cardiaca cronica con forte sforzo psicofisico e fisico.
• Embolia polmonare (i suoi piccoli rami). L'aumento della pressione nei vasi polmonari porta a uno stress eccessivo sul ventricolo destro.
• Crisi ipertensiva. Un forte aumento della pressione porta a uno spasmo di piccole arterie che alimentano il cuore - si sviluppa l'ischemia. Allo stesso tempo, il numero di battiti cardiaci aumenta drammaticamente e si verifica un sovraccarico del cuore.
• Aritmie cardiache acute: un battito accelerato causa un sovraccarico cardiaco.
• La rottura acuta del movimento del sangue all'interno del cuore può essere causata da danni alla valvola, rottura della corda, lembi valvolari di ritenuta, perforazione dei lembi valvolari, infarto del setto ventricolare, separazione del muscolo papillare responsabile della valvola.
• Miocardite acuta grave - l'infiammazione miocardica porta al fatto che la funzione di pompaggio è nettamente ridotta, il ritmo cardiaco e la conduzione sono disturbati.
• Tamponamento del cuore - l'accumulo di liquido tra il cuore e la borsa pericardica. In questo caso, la cavità del cuore è compressa e non può essere completamente ridotta.
• Aritmia acuta (tachicardia e bradicardia). Aritmie gravi violano la contrattilità miocardica.
• L'infarto miocardico è una violazione acuta della circolazione del sangue nel cuore, che porta alla morte delle cellule del miocardio.
• Dissezione aortica - viola il deflusso di sangue dal ventricolo sinistro e l'attività del cuore nel suo complesso.

Cause non cardiache di insufficienza cardiaca acuta:

• Ictus severo. Il cervello esegue la regolazione neuroumorale del cuore, con un ictus, questi meccanismi sono confusi.
• L'abuso di alcol viola la conduttività nel miocardio e porta a gravi disturbi del ritmo - flutter svolazzanti.
• Un attacco di asma, eccitazione nervosa e una mancanza acuta di ossigeno portano a disturbi del ritmo.
• Avvelenamento da tossine batteriche, che hanno un effetto tossico sulle cellule del cuore e inibiscono la sua attività. Le cause più comuni sono la polmonite, la setticemia, la sepsi.
• Trattamento erroneamente scelto di malattie cardiache o auto-abuso di droghe.

Fattori di rischio per insufficienza cardiaca:

• obesità
• fumo, abuso di alcool
• diabete mellito
• malattia ipertonica
• malattie della ghiandola pituitaria e della tiroide, accompagnate da un aumento della pressione
• qualsiasi malattia cardiaca
• farmaci: antitumorali, antidepressivi triciclici, ormoni glucocorticoidi, calcio antagonisti.

Sintomi di insufficienza cardiaca acuta

Sintomi di insufficienza cardiaca cronica

• La dispnea è una manifestazione di carenza di ossigeno nel cervello. Appare durante lo sforzo fisico, e in casi molto avanzati e a riposo.
  
• Intolleranza all'attività fisica. Durante l'esercizio fisico, il corpo ha bisogno di una circolazione sanguigna attiva e il cuore non è in grado di fornire questo. Pertanto, quando il carico si manifesta rapidamente debolezza, mancanza di respiro, dolore al petto.
  
• Cianosi. La pelle è pallida con una tinta bluastra a causa della mancanza di ossigeno nel sangue. La cianosi è più pronunciata alla punta delle dita, del naso e dei lobi delle orecchie.
  
• Gonfiore. In primo luogo, ci sono gonfiore delle gambe. Sono causati dal traboccamento delle vene e dal rilascio di fluido nello spazio extracellulare. Successivamente, il liquido si accumula nelle cavità: addominale e pleurico.
  
• La stasi del sangue nei vasi degli organi interni causa un fallimento nel loro lavoro:
  • Organi digestivi Pulsazione nella regione epigastrica, mal di stomaco, nausea, vomito e stitichezza.
  • Fegato. Il rapido aumento e la tenerezza del fegato sono associati alla stagnazione del sangue nel corpo. Il fegato ingrandisce e allunga la capsula. Una persona avverte dolore nell'ipocondrio destro durante il movimento e la palpazione. A poco a poco, il tessuto connettivo si sviluppa nel fegato.
  • Reni. Riducendo la quantità di urina, aumentandone la densità. Cilindri, proteine ​​e cellule del sangue si trovano nelle urine.
  • Sistema nervoso centrale Vertigini, eccitazione emotiva, disturbi del sonno, irritabilità, stanchezza.

Diagnosi di insufficienza cardiaca

Ispezione. All'esame, la cianosi viene rivelata (sbiancamento delle labbra, punta del naso e aree distanti dal cuore). Riempimento debole frequente di polso. La pressione arteriosa nell'insufficienza acuta è ridotta di 20-30 mm Hg. rispetto al lavoratore. Tuttavia, l'insufficienza cardiaca può verificarsi sullo sfondo della pressione alta.

Ascoltando il cuore Nell'insufficienza cardiaca acuta, l'ascolto del cuore è difficile a causa di dispnea e rumori respiratori. Tuttavia, puoi identificare:

• indebolimento del tono I (suono della contrazione ventricolare) a causa dell'indebolimento delle pareti e danni alle valvole cardiache
• splitting (split) II tono sull'arteria polmonare indica una chiusura successiva della valvola dell'arteria polmonare
• Il quarto tono cardiaco viene rilevato quando viene ridotto il ventricolo destro ipertrofico.
• rumore diastolico - il suono del sangue che riempie durante la fase di rilassamento - il sangue filtra attraverso la valvola dell'arteria polmonare, a causa della sua espansione
• disturbi del ritmo cardiaco (rallentamento o accelerazione)

L'elettrocardiografia (ECG) è necessaria per tutte le violazioni del cuore. Tuttavia, questi sintomi non sono specifici per l'insufficienza cardiaca. Possono verificarsi in altre malattie:

• segni di cicatrici del cuore
• segni di ispessimento miocardico
• disturbi del ritmo cardiaco
• disturbo di conduzione

ECHO-KG con dopplerografia (ecografia del cuore + doppler) è il metodo più informativo per la diagnosi di insufficienza cardiaca:

• una diminuzione della quantità di sangue espulso dai ventricoli è ridotta del 50%
• ispessimento delle pareti dei ventricoli (lo spessore della parete anteriore supera i 5 mm)
• un aumento del volume delle camere cardiache (la dimensione trasversale dei ventricoli supera i 30 mm)
• ridotta contrattilità ventricolare
• aorta polmonare espansa
• malfunzionamento delle valvole cardiache
• insufficiente collasso della vena cava inferiore sull'inalazione (inferiore al 50%) indica un ristagno di sangue nelle vene della circolazione polmonare
• aumento della pressione nell'arteria polmonare

Uno studio radiografico conferma un aumento del cuore destro e un aumento della pressione sanguigna nei vasi dei polmoni:

• rigonfiamento del tronco e espansione dei rami dell'arteria polmonare
• contorni sfocati di grandi vasi polmonari
• aumento della dimensione del cuore
• aree ad alta densità associate al gonfiore
• il primo gonfiore appare intorno ai bronchi. Caratteristica formata "silhouette pipistrello"

Indagine sul livello dei peptidi natriuretici nel plasma sanguigno - determinazione del livello degli ormoni secreti dalle cellule del miocardio.

Livelli normali:

• NT-proBNP - 200 pg / ml
• BNP -25 pg / ml

Maggiore è la deviazione dalla norma, più difficile è lo stadio della malattia e peggiore è la prognosi. Il normale contenuto di questi ormoni indica l'assenza di insufficienza cardiaca.
Trattamento dell'insufficienza cardiaca acuta

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Fasi di cura per un paziente con insufficienza cardiaca acuta

Gli obiettivi principali del trattamento dello scompenso cardiaco acuto:

• ripristino rapido della circolazione del sangue negli organi vitali
• attenuando i sintomi della malattia
• ritmo cardiaco normale
• ripristino del flusso sanguigno nei vasi che alimentano il cuore

A seconda del tipo di insufficienza cardiaca acuta e delle sue manifestazioni, vengono iniettati farmaci che migliorano il lavoro del cuore e normalizzano la circolazione sanguigna. Dopo che è stato possibile fermare l'attacco, iniziare il trattamento della malattia di base.