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SEPARAZIONE DEI FOGLIETTI PERICARDI
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Separazione del volantino pericardico
Hydropericardium: cause, segni, diagnosi, trattamento
motivi
Un aumento del volume di trasudato nel pericardio è più spesso innescato dalla sindrome edematosa, che può verificarsi con:
- diverticoli congeniti del ventricolo sinistro;
- insufficienza cardiaca;
- patologie dei reni;
- stagnazione;
- con comunicazione diretta tra le cavità peritoneale e pericardica;
- malattie infiammatorie;
- reazioni allergiche;
- lesioni;
- l'anemia;
- stanchezza;
- anoressia.
In casi più rari, l'idropericardio viene attivato da tumori mediastinici, mixedema, farmaci vasodilatatori o radioterapia. Inoltre, l'idropericardio può essere osservato nelle donne in gravidanza o negli anziani (in una forma isolata).
Le varietà di idropericardio sono:
Segni di
Quando una grande quantità di liquido si accumula nel pericardio, il paziente mostra segni di attività cardiaca compromessa, che sono causate dalla compressione del cuore e dalla difficoltà del suo lavoro:
- mancanza di respiro costante;
- disagio al petto (quando si piega in avanti);
- dolore al petto;
- attacchi d'asma;
- gonfiore degli arti inferiori;
- gonfiore del viso e delle mani;
- diminuzione della pressione sistolica;
- aumento della frequenza cardiaca;
- aumento della pressione venosa.
Quando si ascoltano i suoni del cuore, si nota la loro debolezza e sordità. Nell'area delle vene giugulari si osservano depressione e trabocco.
Con un significativo trabocco della cavità pericardica, si può sviluppare un tamponamento cardiaco, cioè le sue camere non possono rilassarsi correttamente e pompare il volume di sangue richiesto. Il paziente sviluppa insufficienza cardiaca acuta:
In assenza di cure mediche di emergenza, il tamponamento cardiaco può portare allo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta, shock, arresto cardiaco e morte.
Hydropericardium nel feto
Per prevenire questa malformazione congenita del cuore di un bambino non ancora nato, una donna incinta richiede un'osservazione costante da parte di un medico e della cardiografia fetale. In alcuni casi, è possibile la scomparsa spontanea del fluido dalla cavità pericardica, ma più spesso è necessario condurre la pericardiocentesi (puntura pericardica) nel feto. Questa manipolazione è difficile da eseguire e viene eseguita sotto il controllo di un'ecografia, perché è accompagnata da un alto rischio di lesioni per il feto e la donna incinta.
diagnostica
Per rilevare un idropericardio, il medico deve raccogliere una storia della malattia e condurre una serie di esami diagnostici:
- ecocardiografia;
- radiografie del torace;
- esami clinici delle urine e del sangue;
- analisi del sangue biochimica.
Inoltre effettuato una valutazione quantitativa del volume di transudato
- insignificante - fino a 100 ml;
- moderato - fino a 500 ml;
- grande - più di 500 ml.
Quando si separano i fogli di pericardio più di 20 mm, il paziente deve essere forato pericardio sotto il controllo di Echo-KG o radiografia. Nel trasudato ci sono segni della sua differenza dall'essudato:
- densità relativa - inferiore a 1,016;
- livello di proteine - meno dell'1-3%.
Vengono eseguiti anche test di laboratorio microbiologici e citologici del transudato pericardico ottenuti durante la puntura.
Con una piccola quantità di liquido nella sacca di pericardio, i pazienti non si preoccupano di alcun sintomo e tali idropericardie non richiedono una terapia speciale e sono auto-somministrati. In tali situazioni, è necessario identificare la causa di un accumulo significativo di transudato e la sua eliminazione.
Sintomi e trattamento della pericardite
Patogenesi della malattia
La struttura del pericardio è composta da due fogli e una cavità tra di loro, che viene riempita con un liquido speciale. Questo lubrificante, simile per composizione al sangue umano, è prodotto dall'interno dell'involucro per facilitarne l'attrito con l'esterno durante il movimento. Normalmente, il volume di questo lubrificante è di 25-30 ml, ma con alcuni tipi di infiammazione la sua quantità può aumentare fino a diversi litri.
Con la pericardite, la membrana sierosa del cuore cambia come segue:
- aumenta la permeabilità e il lume dei vasi di alimentazione;
- si verifica infiltrazione dei leucociti;
- volantini pericardici sono calcificati;
- dopo la deposizione di fibrina, inizia la formazione delle adesioni.
Il liquido in eccesso e il tessuto cicatrizzato spremono il cuore, rendendo difficile l'esecuzione delle sue funzioni.
L'infiammazione della membrana sierosa può essere una manifestazione di un'altra malattia o una conseguenza di lesioni e patologie degli organi viscerali. A causa degli alti rischi di complicanze e morte, è spesso il trattamento della pericardite che è di fondamentale importanza.
Le principali cause di infiammazione
La probabilità di sviluppare pericardite aumenta con malattie come:
Altri fattori di rischio sono gli stati di immunodeficienza (AIDS), la terapia ormonale antinfiammatoria, la tossicodipendenza, l'alcolismo, così come le malattie del sistema circolatorio e i cambiamenti della pressione sanguigna, che portano all'accumulo del mezzo nutritivo all'interno del pericardio.
Classificazione della malattia
La pericardite è classificata in primaria e secondaria. Inoltre, la malattia è divisa in tipi e tipi di localizzazione (alla base del cuore e comuni), durata del corso ed eziologia.
Tipi di pericardite per eziologia
La classificazione della malattia della sacca cardiaca per origine determina la causa principale o l'agente causale della malattia. Secondo Gogin, la pericardite è suddivisa in:
Pericardite ha i seguenti codici per ICD-10: I30-I32 per tutti i tipi di patologia, ad eccezione dei reumatici (quest'ultimo è determinato dal numero I01.0).
Processo acuto
La pericardite che dura fino a 6 mesi è chiamata acuta o divisa in due gruppi: acuta (fino a 6 settimane) e subacuta. I processi infiammatori rapidi sono classificati in:
I globuli rossi (leucociti di vario tipo, globuli rossi) si trovano necessariamente nel liquido patologico.
La pericardite acuta provoca spesso un tamponamento cardiaco. Una quantità significativa di essudato provoca un aumento della pressione tra i fogli della guaina, che può portare a malfunzionamenti dell'intero organo.
Sottospecie di pericardite cronica
I processi infiammatori che richiedono più di mezzo anno sono anche divisi in diversi tipi:
Vengono anche identificate numerose patologie, che vengono convenzionalmente chiamate "pericardite non infiammatoria". Questi includono:
In un gruppo separato, si distinguono malformazioni pericardiche e processi di genesi tumorale.
I sintomi della pericardite
Nella pericardite fibrinosa acuta, i sintomi sono i seguenti:
L'effusione pericardica si manifesta solitamente con sintomi più pronunciati:
Diagnosi della malattia
- presa della storia;
- esame (percussione, ascolto di suoni cardiaci e palpazione d'organo);
- analisi dei biomateriali;
- ricerca hardware.
Diagnosi di laboratorio
L'elenco dei metodi diagnostici informativi per i biomateriali comprende:
Metodi di ricerca hardware
Su PCG la pericardite è indicata da oscillazioni ad alta frequenza, soffi diastolici e sistolici, che non sono il risultato del lavoro miocardico.
L'ecografia del cuore è più informativa di un esame a raggi X.
Il segno diagnostico dell'infiammazione della membrana è la separazione dei fogli pericardici vicino alla parete posteriore del ventricolo sinistro. Un pronunciato accumulo di essudato è espresso in un'espansione di 20 mm e oltre. Normalmente, la separazione è inferiore a 5 mm.
Un aumento del volume del pericardio e la presenza di depositi di calcare possono anche essere indicati nella decodifica della TC e della risonanza magnetica del cuore. Questi studi sono prescritti per sospetta eziologia tumorale della malattia.
Metodi di trattamento
Il trattamento dell'infiammazione dipende dal suo tipo e dall'eziologia. Con una piccola quantità di versamento, viene prescritto un corso di medicazione, se un tamponamento del cuore è minacciato, si raccomanda un'operazione con successivo supporto con farmaci.
Terapia farmacologica
Il corso della pericardite è facilitato dal trattamento di tali farmaci:
- FANS (Aspirina, Indometacina, Lornoxicam).
- Analgesici ("Pentazocin", "Tramadol"). I farmaci narcotici vengono utilizzati in forme gravi per alleviare rapidamente il dolore grave.
- Diuretici ("Furosemide").
L'infiammazione principale è trattata con farmaci anti-infiammatori ormonali - per esempio, "Prednisolone". Al fine di prevenire le ricadute, viene prescritta la colchicina.
A seconda della malattia primaria, il paziente può anche essere prescritto:
chirurgia
Si raccomanda di trattare la pericardite con operazioni solo quando vi è una grande quantità di versamento, il rischio di tamponamento, malattia costrittiva e "sindrome del cuore pancreatico".
Vengono eseguiti i seguenti tipi di procedure chirurgiche:
In alcuni casi (con reumatismi e per stimolare l'immunità) viene prescritta l'autoemoterapia.
Ricette popolari per il trattamento a casa
Le infusioni curative possono essere utili nella pericardite fibrinosa. Alcuni di loro hanno un debole effetto antimicrobico, antinfiammatorio, immunostimolante, tonico e diuretico, che accelera il recupero.
Nel trattamento dell'infiammazione secca vengono utilizzati:
È impossibile curare la pericardite, così come l'esacerbazione delle cause alla radice del processo, con l'aiuto di ricette popolari, e i tentativi, specialmente se la malattia si è sviluppata in un bambino, sono mortali.
Misure preventive
Al fine di evitare un aumento del volume di essudato durante e dopo il trattamento, il medico può anche raccomandare una dieta con una piccola quantità di sale.
L'aspettativa di vita dei pazienti dipende dalla tempestività della terapia e dal tipo di pericardite. Senza trattamento, la probabilità di morte può arrivare al 95%. Il più alto rischio letale è caratteristico della pericardite purulenta, emorragica e costrittiva con lo sviluppo di insufficienza cardiaca.
Con la malattia idiopatica, il tasso di sopravvivenza a 7 anni dei pazienti è superiore all'88%, con infiammazione dopo un infortunio o un intervento chirurgico al petto - circa il 66%, con malattia da radiazioni - inferiore al 27%. Lo sviluppo del tamponamento e dell'insufficienza cardiaca peggiora le previsioni.
Il rischio di recidiva di pericardite è del 15-30%.
Il trattamento precoce della pericardite del cuore ti permetterà di dimenticare ciò che è in pochi mesi. L'implementazione di tutte le raccomandazioni del medico e seguendo lo schema della terapia farmacologica riduce la probabilità di complicanze e la ricomparsa della malattia.
Sintomi e trattamento della pericardite
Patogenesi della malattia
La struttura del pericardio è composta da due fogli e una cavità tra di loro, che viene riempita con un liquido speciale. Questo lubrificante, simile per composizione al sangue umano, è prodotto dall'interno dell'involucro per facilitarne l'attrito con l'esterno durante il movimento. Normalmente, il volume di questo lubrificante è di 25-30 ml, ma con alcuni tipi di infiammazione la sua quantità può aumentare fino a diversi litri.
Con la pericardite, la membrana sierosa del cuore cambia come segue:
- aumenta la permeabilità e il lume dei vasi di alimentazione;
- si verifica infiltrazione dei leucociti;
- volantini pericardici sono calcificati;
- dopo la deposizione di fibrina, inizia la formazione delle adesioni.
Il liquido in eccesso e il tessuto cicatrizzato spremono il cuore, rendendo difficile l'esecuzione delle sue funzioni.
L'infiammazione della membrana sierosa può essere una manifestazione di un'altra malattia o una conseguenza di lesioni e patologie degli organi viscerali. A causa degli alti rischi di complicanze e morte, è spesso il trattamento della pericardite che è di fondamentale importanza.
Le principali cause di infiammazione
La probabilità di sviluppare pericardite aumenta con malattie come:
Altri fattori di rischio sono gli stati di immunodeficienza (AIDS), la terapia ormonale antinfiammatoria, la tossicodipendenza, l'alcolismo, così come le malattie del sistema circolatorio e i cambiamenti della pressione sanguigna, che portano all'accumulo del mezzo nutritivo all'interno del pericardio.
Classificazione della malattia
La pericardite è classificata in primaria e secondaria. Inoltre, la malattia è divisa in tipi e tipi di localizzazione (alla base del cuore e comuni), durata del corso ed eziologia.
Tipi di pericardite per eziologia
La classificazione della malattia della sacca cardiaca per origine determina la causa principale o l'agente causale della malattia. Secondo Gogin, la pericardite è suddivisa in:
Pericardite ha i seguenti codici per ICD-10: I30-I32 per tutti i tipi di patologia, ad eccezione dei reumatici (quest'ultimo è determinato dal numero I01.0).
Processo acuto
La pericardite che dura fino a 6 mesi è chiamata acuta o divisa in due gruppi: acuta (fino a 6 settimane) e subacuta. I processi infiammatori rapidi sono classificati in:
I globuli rossi (leucociti di vario tipo, globuli rossi) si trovano necessariamente nel liquido patologico.
La pericardite acuta provoca spesso un tamponamento cardiaco. Una quantità significativa di essudato provoca un aumento della pressione tra i fogli della guaina, che può portare a malfunzionamenti dell'intero organo.
Sottospecie di pericardite cronica
I processi infiammatori che richiedono più di mezzo anno sono anche divisi in diversi tipi:
Vengono anche identificate numerose patologie, che vengono convenzionalmente chiamate "pericardite non infiammatoria". Questi includono:
In un gruppo separato, si distinguono malformazioni pericardiche e processi di genesi tumorale.
I sintomi della pericardite
Nella pericardite fibrinosa acuta, i sintomi sono i seguenti:
L'effusione pericardica si manifesta solitamente con sintomi più pronunciati:
Diagnosi della malattia
- presa della storia;
- esame (percussione, ascolto di suoni cardiaci e palpazione d'organo);
- analisi dei biomateriali;
- ricerca hardware.
Diagnosi di laboratorio
L'elenco dei metodi diagnostici informativi per i biomateriali comprende:
Metodi di ricerca hardware
Su PCG la pericardite è indicata da oscillazioni ad alta frequenza, soffi diastolici e sistolici, che non sono il risultato del lavoro miocardico.
L'ecografia del cuore è più informativa di un esame a raggi X.
Il segno diagnostico dell'infiammazione della membrana è la separazione dei fogli pericardici vicino alla parete posteriore del ventricolo sinistro. Un pronunciato accumulo di essudato è espresso in un'espansione di 20 mm e oltre. Normalmente, la separazione è inferiore a 5 mm.
Un aumento del volume del pericardio e la presenza di depositi di calcare possono anche essere indicati nella decodifica della TC e della risonanza magnetica del cuore. Questi studi sono prescritti per sospetta eziologia tumorale della malattia.
Metodi di trattamento
Il trattamento dell'infiammazione dipende dal suo tipo e dall'eziologia. Con una piccola quantità di versamento, viene prescritto un corso di medicazione, se un tamponamento del cuore è minacciato, si raccomanda un'operazione con successivo supporto con farmaci.
Terapia farmacologica
Il corso della pericardite è facilitato dal trattamento di tali farmaci:
- FANS (Aspirina, Indometacina, Lornoxicam).
- Analgesici ("Pentazocin", "Tramadol"). I farmaci narcotici vengono utilizzati in forme gravi per alleviare rapidamente il dolore grave.
- Diuretici ("Furosemide").
L'infiammazione principale è trattata con farmaci anti-infiammatori ormonali - per esempio, "Prednisolone". Al fine di prevenire le ricadute, viene prescritta la colchicina.
A seconda della malattia primaria, il paziente può anche essere prescritto:
chirurgia
Si raccomanda di trattare la pericardite con operazioni solo quando vi è una grande quantità di versamento, il rischio di tamponamento, malattia costrittiva e "sindrome del cuore pancreatico".
Vengono eseguiti i seguenti tipi di procedure chirurgiche:
In alcuni casi (con reumatismi e per stimolare l'immunità) viene prescritta l'autoemoterapia.
Ricette popolari per il trattamento a casa
Le infusioni curative possono essere utili nella pericardite fibrinosa. Alcuni di loro hanno un debole effetto antimicrobico, antinfiammatorio, immunostimolante, tonico e diuretico, che accelera il recupero.
Nel trattamento dell'infiammazione secca vengono utilizzati:
È impossibile curare la pericardite, così come l'esacerbazione delle cause alla radice del processo, con l'aiuto di ricette popolari, e i tentativi, specialmente se la malattia si è sviluppata in un bambino, sono mortali.
Misure preventive
Al fine di evitare un aumento del volume di essudato durante e dopo il trattamento, il medico può anche raccomandare una dieta con una piccola quantità di sale.
L'aspettativa di vita dei pazienti dipende dalla tempestività della terapia e dal tipo di pericardite. Senza trattamento, la probabilità di morte può arrivare al 95%. Il più alto rischio letale è caratteristico della pericardite purulenta, emorragica e costrittiva con lo sviluppo di insufficienza cardiaca.
Con la malattia idiopatica, il tasso di sopravvivenza a 7 anni dei pazienti è superiore all'88%, con infiammazione dopo un infortunio o un intervento chirurgico al petto - circa il 66%, con malattia da radiazioni - inferiore al 27%. Lo sviluppo del tamponamento e dell'insufficienza cardiaca peggiora le previsioni.
Il rischio di recidiva di pericardite è del 15-30%.
Il trattamento precoce della pericardite del cuore ti permetterà di dimenticare ciò che è in pochi mesi. L'implementazione di tutte le raccomandazioni del medico e seguendo lo schema della terapia farmacologica riduce la probabilità di complicanze e la ricomparsa della malattia.
Sintomi e trattamento della pericardite
La pericardite è un'infiammazione del pericardio (sacchetto), più spesso causata da infezione, infarto o processi reumatici. La patologia è abbastanza comune e non viene sempre diagnosticata durante la vita del paziente. Nella pratica della patologia, l'autopsia rivela fino al 6% di tutti i casi della malattia, trasferiti in epoche diverse.
Patogenesi della malattia
Il pericardio stesso è un guscio sottile, ma elastico e relativamente denso in cui si trova il cuore. Protegge l'organo dal resto del torace, ne previene lo spostamento e lo stiramento eccessivo sotto carico, contribuisce al normale riempimento delle cavità con il sangue.
La struttura del pericardio è composta da due fogli e una cavità tra di loro, che viene riempita con un liquido speciale. Questo lubrificante, simile per composizione al sangue umano, è prodotto dall'interno dell'involucro per facilitarne l'attrito con l'esterno durante il movimento. Normalmente, il volume di questo lubrificante è di 25-30 ml, ma con alcuni tipi di infiammazione la sua quantità può aumentare fino a diversi litri.
Con la pericardite, la membrana sierosa del cuore cambia come segue:
- aumenta la permeabilità e il lume dei vasi di alimentazione;
- si verifica infiltrazione dei leucociti;
- volantini pericardici sono calcificati;
- dopo la deposizione di fibrina, inizia la formazione delle adesioni.
Il liquido in eccesso e il tessuto cicatrizzato spremono il cuore, rendendo difficile l'esecuzione delle sue funzioni.
L'infiammazione della membrana sierosa può essere una manifestazione di un'altra malattia o una conseguenza di lesioni e patologie degli organi viscerali. A causa degli alti rischi di complicanze e morte, è spesso il trattamento della pericardite che è di fondamentale importanza.
Le principali cause di infiammazione
La pericardite cardiaca può essere infettiva e non infettiva. Le cause comuni di patologia sono le malattie virali, la tubercolosi e i processi reumatici. In quest'ultimo caso, la lesione cattura non solo il pericardio, ma anche il rivestimento interno del cuore e del miocardio.
La probabilità di sviluppare pericardite aumenta con malattie come:
- Infezioni virali (35-45% dei casi clinici della malattia). Gli agenti causali praticamente non si moltiplicano nella cavità pericardica, tuttavia, le eso e le endotossine, provocando l'irritazione della membrana, vengono rilasciate.
- Malattie causate da batteri. I patogeni più caratteristici sono micobatteri, pneumo-meningo, gonococchi, bacillo dell'emofilo, treponema, rickettsia).
- Infezione con funghi o parassiti.
- Reazioni allergiche (risposta a farmaci, malattia da siero, avvelenamento da tossine).
- Carenza di vitamina C
- Violazioni della proliferazione del tessuto connettivo (malattia di Sokolsky-Buyo, sclerodermia, spondiloartropatia, vasculite, lupus).
- Lesioni toraciche (ferite aperte, costole rotte). L'infezione può arrivare sulla borsa pericardica in modo diretto - attraverso il danneggiamento della pelle all'impatto - o successivamente.
- Patologie cardiache e vascolari. La pericardite può essere una complicazione dell'infiammazione del muscolo e del rivestimento interno del cuore (i patogeni passano nell'area adiacente), così come l'infarto e la dissezione aortica. L'infiammazione si sviluppa in risposta alla formazione di una vasta zona necrotica.
- Intervento chirurgico sul cuore
- Oncologia. Il più caratteristico del cancro ai polmoni, della neoplasia mammaria, della leucemia e del melanoma.
- Disturbi dei processi metabolici (gotta, uremia, insufficienza renale cronica). La pericardite uremica si sviluppa a causa dell'irritazione dei gusci delle foglie con cristalli di urea.
- Disturbi endocrini (eccesso di colesterolo nel sangue, ipotiroidismo), gravidanza.
- Gonfiore. I guasti sistemici emodinamici del corpo portano all'accumulo di un lubrificante liquido nella cavità pericardica e nella compressione del cuore.
- Varie patologie del pericardio (cisti, protrusioni del muro).
- Lesione da radiazioni.
Altri fattori di rischio sono gli stati di immunodeficienza (AIDS), la terapia ormonale antinfiammatoria, la tossicodipendenza, l'alcolismo, così come le malattie del sistema circolatorio e i cambiamenti della pressione sanguigna, che portano all'accumulo del mezzo nutritivo all'interno del pericardio.
Classificazione della malattia
La pericardite è classificata in primaria e secondaria. Inoltre, la malattia è divisa in tipi e tipi di localizzazione (alla base del cuore e comuni), durata del corso ed eziologia.
Tipi di pericardite per eziologia
La classificazione della malattia della sacca cardiaca per origine determina la causa principale o l'agente causale della malattia. Secondo Gogin, la pericardite è suddivisa in:
- Infettivo (virale, non specifico e specifico batterico, reumatico, tubercolosi, rickettsial, fungoso, provocato da protozoi). Nei bambini fino a 3 anni, l'infezione da streptococco generalizzata diventa la causa principale dell'infiammazione, nei bambini di età superiore a questa età e negli adulti, le malattie virali e di altro tipo sono più comuni.
- Non infettivo (traumatico, radiante, allergico, neoplastico, uremico, epistocardico, e anche causato da malattie del sangue e del tessuto connettivo, scorbuto, terapia ormonale).
- Idiopatico (in assenza di cause radice identificate, spesso di natura virale).
Pericardite ha i seguenti codici per ICD-10: I30-I32 per tutti i tipi di patologia, ad eccezione dei reumatici (quest'ultimo è determinato dal numero I01.0).
Processo acuto
La pericardite che dura fino a 6 mesi è chiamata acuta o divisa in due gruppi: acuta (fino a 6 settimane) e subacuta. I processi infiammatori rapidi sono classificati in:
- Secco (fibroso). L'eccesso di afflusso di sangue del pericardio porta alla sudorazione della fibrina nello spazio tra le foglie. Il volume dell'essudato è trascurabile.
- Essudativo (effusione). Si verifica con l'accumulo di liquido nella cavità del guscio. L'essudato può essere di tipo sieroso-fibroso, purulento o emorragico (insanguinato).
I globuli rossi (leucociti di vario tipo, globuli rossi) si trovano necessariamente nel liquido patologico.
La pericardite acuta provoca spesso un tamponamento cardiaco. Una quantità significativa di essudato provoca un aumento della pressione tra i fogli della guaina, che può portare a malfunzionamenti dell'intero organo.
Sottospecie di pericardite cronica
I processi infiammatori che richiedono più di mezzo anno sono anche divisi in diversi tipi:
- Essudativa.
- Adesivo (adesivo). Sono una conseguenza dell'effusione di pericardite, quando lo stadio della formazione del fluido si trasforma nella formazione di tessuto di granulazione e aderenze. I processi adesivi sono suddivisi in:
- asintomatica;
- Con violazione della funzione dell'organo (CHF);
- Con calcificazione ("cuore corazzato");
- Con aderenze nel guscio o con gli organi circostanti;
- Costrittiva. A causa della tenuta della membrana da parte del tessuto fibroso e dei composti del calcio, il riempimento delle cavità cardiache durante la diastole è limitato.
- Con la formazione di granulomi infiammatori.
- Adesivo essudativo
Vengono anche identificate numerose patologie, che vengono convenzionalmente chiamate "pericardite non infiammatoria". Questi includono:
- Hydropericarditis. Accumulo di essudato nelle malattie complicate da CHF.
- Emopericardio. La presenza di sangue nel pericardio a causa di danni o aneurisma del cuore.
- Hiloperikard. Accumulo di linfa tra le foglie.
- Pnevmoperikard. Aria che entra nella cavità pericardica dalla ferita.
- Accumulo di essudato con uremia, mixedema.
In un gruppo separato, si distinguono malformazioni pericardiche e processi di genesi tumorale.
I sintomi della pericardite
Nella pericardite fibrinosa acuta, i sintomi sono i seguenti:
- Pressione del dolore che si estende fino alla cintura, al braccio, al collo. Può essere brusco o acuto, come con l'angina pectoris o un attacco di cuore, ma dura molto più a lungo, aumenta gradualmente e non diminuisce con l'assunzione di nitrati. Il disagio è aggravato dal fatto di sdraiarsi, deglutire, tossire, fare un respiro profondo.
- Respirazione rapida
- Sensazione di battito cardiaco
- Debolezza generale
- Tosse senza separare il segreto.
- Il rumore di attrito delle foglie del guscio durante l'ascolto.
L'effusione pericardica si manifesta solitamente con sintomi più pronunciati:
- Forte spremitura, dolore al petto.
- Mancanza di respiro
- Problemi con la deglutizione a causa del restringimento dell'esofago.
- Singhiozzo quando si stringe il nervo frenico.
- Temperature in aumento
- Gonfiore del viso, del collo e del torace, protrusione delle vene del collo, aumento del volume del fegato, nei casi avanzati - ascite e aumento delle dimensioni della milza.
- Cianosi e pallore
- Levigare gli spazi tra le costole.
- Grande affaticamento, perdita di peso, almeno - mal di testa.
Diagnosi della malattia
Se sospetti la pericardite, è importante sapere non solo di cosa si tratta e quali complicazioni può causare, ma anche di conoscere l'elenco degli studi. La diagnosi tempestiva corretta è particolarmente necessaria in caso di versamento e malattia di origine tumorale. L'esame differenziale viene effettuato con infarto del miocardio e infiammazione dei suoi tessuti. La diagnosi consiste nelle seguenti fasi:
- presa della storia;
- esame (percussione, ascolto di suoni cardiaci e palpazione d'organo);
- analisi dei biomateriali;
- ricerca hardware.
Diagnosi di laboratorio
L'elenco dei metodi diagnostici informativi per i biomateriali comprende:
- KLA e biochimica del sangue. Caratteristica è la crescita di tutti gli indicatori che indicano l'infiammazione (concentrazioni di leucociti, proteina C-reattiva, tasso di sedimentazione delle cellule del sangue). I singoli segni possono indicare una causa o una complicazione del processo.
- Analisi delle urine e sua biochimica.
- Esami del sangue specifici (per gli ormoni tiroidei, la concentrazione di anticorpi, i test reumatici).
- Analisi dell'essudato microbiologico, antibiogramma.
- Citologia del materiale bioptico o del fluido raccolto durante la puntura.
Metodi di ricerca hardware
Il metodo diagnostico più semplice è l'ECG. L'infiammazione fibrinosa è caratterizzata dall'elevazione del segmento ST, con il progredire della malattia, l'onda T può scendere sotto l'isolina. È possibile distinguere una malattia da un attacco cardiaco dall'assenza sul cardiogramma delle patologie del complesso QRS e dell'onda T separatamente: con un elettrocardiogramma di un paziente con versamento, si nota una diminuzione dell'attività elettrica del cuore dovuta alla distorsione del fluido. I disturbi del ritmo sono generalmente assenti.
Su PCG la pericardite è indicata da oscillazioni ad alta frequenza, soffi diastolici e sistolici, che non sono il risultato del lavoro miocardico.
La radiografia della regione del cuore consente di vedere il cambiamento nella configurazione delle ombre dell'organo. Con l'infiammazione da effusione, il contorno diventa più arrotondato (in caso di malattia cronica, triangolare o "a forma di bottiglia"), la pulsazione si indebolisce. In presenza di aderenze e calcificazioni, l'immagine può essere sfocata, immobile durante lo spostamento e la respirazione, con depositi di calcare evidenti.
L'ecografia del cuore è più informativa di un esame a raggi X.
Il segno diagnostico dell'infiammazione della membrana è la separazione dei fogli pericardici vicino alla parete posteriore del ventricolo sinistro. Un pronunciato accumulo di essudato è espresso in un'espansione di 20 mm e oltre. Normalmente, la separazione è inferiore a 5 mm.
Un aumento del volume del pericardio e la presenza di depositi di calcare possono anche essere indicati nella decodifica della TC e della risonanza magnetica del cuore. Questi studi sono prescritti per sospetta eziologia tumorale della malattia.
Il più informativo dagli stadi iniziali della malattia in tutti i tipi di pericardite è l'ecocardiografia. Su di esso si può notare l'accumulo di liquido, anche con un minimo (da 15 ml) del suo volume, così come l'ipertrofia dei volantini, la presenza di aderenze e neoplasie, un cambiamento nei movimenti cardiaci.
Metodi di trattamento
Il trattamento dell'infiammazione dipende dal suo tipo e dall'eziologia. Con una piccola quantità di versamento, viene prescritto un corso di medicazione, se un tamponamento del cuore è minacciato, si raccomanda un'operazione con successivo supporto con farmaci.
Terapia farmacologica
Il corso della pericardite è facilitato dal trattamento di tali farmaci:
- FANS (Aspirina, Indometacina, Lornoxicam).
- Analgesici ("Pentazocin", "Tramadol"). I farmaci narcotici vengono utilizzati in forme gravi per alleviare rapidamente il dolore grave.
- Diuretici ("Furosemide").
L'infiammazione principale è trattata con farmaci anti-infiammatori ormonali - per esempio, "Prednisolone". Al fine di prevenire le ricadute, viene prescritta la colchicina.
A seconda della malattia primaria, il paziente può anche essere prescritto:
- Antibiotici ("Vancomicina", "Benzilpenicillina", "Amoxiclav").
- Farmaci antifungini (Flucytosine, Amphotericin B).
- Farmaci anti-tubercolosi ("Isoniazide", "Rifampicina").
- Cytostatics (con neoplasia).
- Emodialisi.
- Statine, terapia sostitutiva.
- Immunoterapia (interferoni intrapericardicamente con il virus Coxsackie, immunoglobuline per via endovenosa con adenovirus, parvovirus, citomegalovirus).
chirurgia
Si raccomanda di trattare la pericardite con operazioni solo quando vi è una grande quantità di versamento, il rischio di tamponamento, malattia costrittiva e "sindrome del cuore pancreatico".
Vengono eseguiti i seguenti tipi di procedure chirurgiche:
- Pericardiectomia (rimozione del guscio con conservazione solo della parete posteriore o solo da aree selezionate).
- Puntura del sacco pericardico (eseguita allo scopo di prelevare il biomateriale, rimuovere l'effusione dalla cavità e somministrare farmaci).
- Operazioni per eliminare la causa o le manifestazioni della malattia (resezione della neoplasia, chiusura di difetti traumatici o fistole purulente).
- Intervento palliativo (la formazione di una finestra tra il pericardio e la pleura per il ritiro dell'essudato con neoplasie aggressive).
In alcuni casi (con reumatismi e per stimolare l'immunità) viene prescritta l'autoemoterapia.
Ricette popolari per il trattamento a casa
Le infusioni curative possono essere utili nella pericardite fibrinosa. Alcuni di loro hanno un debole effetto antimicrobico, antinfiammatorio, immunostimolante, tonico e diuretico, che accelera il recupero.
Nel trattamento dell'infiammazione secca vengono utilizzati:
- decotto di conifere;
- un'infusione di erbe di biancospino, aneto, tiglio e calendula;
- decotto di valeriana, melissa e achillea;
- infusione su orecchini di betulla.
È impossibile curare la pericardite, così come l'esacerbazione delle cause alla radice del processo, con l'aiuto di ricette popolari, e i tentativi, specialmente se la malattia si è sviluppata in un bambino, sono mortali.
Misure preventive
Non ci sono linee guida universali per prevenire lo sviluppo della malattia. Esiste solo la possibilità di una profilassi secondaria, anti-recidiva dell'infiammazione. Consiste in visite regolari a un cardiologo (se necessario, reumatologo, phthisiologist, specialista in malattie infettive, allergologo), monitoraggio di EchoCG, ECG, pressione diastolica e sistolica, nonché riabilitazione di focolai di infezione nella pericardite cronica.
Al fine di evitare un aumento del volume di essudato durante e dopo il trattamento, il medico può anche raccomandare una dieta con una piccola quantità di sale.
prospettiva
L'aspettativa di vita dei pazienti dipende dalla tempestività della terapia e dal tipo di pericardite. Senza trattamento, la probabilità di morte può arrivare al 95%. Il più alto rischio letale è caratteristico della pericardite purulenta, emorragica e costrittiva con lo sviluppo di insufficienza cardiaca.
Con la malattia idiopatica, il tasso di sopravvivenza a 7 anni dei pazienti è superiore all'88%, con infiammazione dopo un infortunio o un intervento chirurgico al petto - circa il 66%, con malattia da radiazioni - inferiore al 27%. Lo sviluppo del tamponamento e dell'insufficienza cardiaca peggiora le previsioni.
Il rischio di recidiva di pericardite è del 15-30%.
Il trattamento precoce della pericardite del cuore ti permetterà di dimenticare ciò che è in pochi mesi. L'implementazione di tutte le raccomandazioni del medico e seguendo lo schema della terapia farmacologica riduce la probabilità di complicanze e la ricomparsa della malattia.
Pericardite del cuore: che cos'è, trattamento, sintomi, cause, segni
L'eziologia virale è in cima alla lista delle cause accertate di pericardite.
Cos'è la pericardite
Pericardite - infiammazione del pericardio. Allo stesso tempo, il miocardio adiacente ("miopericardite") può infiammare.
Epidemiologia. L'incidenza di pericardite acuta è di circa 30 casi ogni 100.000 abitanti. La pericardite porta allo 0,1% di tutte le ospedalizzazioni e al 5% delle ospedalizzazioni di emergenza per il dolore al petto.
classificazione
Le forme acute di pericardite si dividono in catarrale, secco o fibroso, effuso o essudativo, purulento. Indica anche lo sviluppo del tamponamento cardiaco. Forme croniche: essudativo cronico, adesivo essudativo con torsioni, adesivo.
Secondo la classificazione della European Society of Cardiology (2015), ci sono:
- pericardite acuta;
- prolungato - la pericardite dura per più di 4-6 settimane, ma meno di 3 mesi senza remissione;
- recidivo - ritorno dei segni di pericardite dopo un periodo asintomatico di 4-6 settimane o più;
- cronica - la durata della pericardite è più di 3 mesi.
Esempi della formulazione della diagnosi.
- Polmonite di Steptococcal acquisita in comunità, lieve, nel lobo inferiore del polmone sinistro. Pericardite acuta fibrinosa
- Effusione pericardica di eziologia virale.
Cause di pericardite cardiaca
Tra i pazienti con pericardite, virale (10-20%), batterico, tra cui la tubercolosi (5-10%), e il tumore si trovano spesso, soprattutto nel cancro al polmone e al seno (13%). In una serie di malattie, la frequenza della pericardite è molto alta: infarto miocardico (5-20%), febbre reumatica (20-50%), miocardite, ipotiroidismo (fino al 30%), sclerodermia (50%). Lo sviluppo della malattia è possibile con lesioni, malattie del sangue, ecc. Raramente, la pericardite si sviluppa nei tumori primari (mesielioma) e nei tumori metastatici secondari (nel cancro del polmone, nel linfoma).
Nella stragrande maggioranza dei casi, l'eziologia rimane non specificata, il che ci consente di indicare pericardite idiopatica nel referto diagnostico. Nella coscienza professionale del dottore, c'è un'assunzione pericolosa: quando dice "pericardite idiopatica", lui, di regola, considera o assume con alta probabilità l'eziologia virale della malattia. Questo assunto limita la ricerca diagnostica ed è irragionevole per la scelta del trattamento farmacologico.
Di seguito sono riportate le cause più comuni di pericardite. Il contributo specifico delle cause varia nelle diverse regioni. Pertanto, nelle regioni con un'alta incidenza di tubercolosi, ci si dovrebbe aspettare una più frequente presenza di pericardite tubercolare, caratteristica anche delle persone che conducono uno stile di vita asociale.
Eziologia della pericardite acuta
- Pericardite acuta idiopatica.
- Pericardite acuta infettiva: virale (Coxsackie, ECHO, influenza); la tubercolosi; Batterica.
- Pericardite postinfartuale (sindrome di Dressler).
- Sindrome postpericardiotomia.
- Pericardite post-traumatica
- Pericardite uremica
- Pericardite neoplastica: tumore pericardico primario; Danno metastatico al miocardio
- Collagenosi: artrite reumatoide; sclerodermia; Lupus eritematoso sistemico.
- Pericardite acuta gravida.
- Pericardite medicinale acuta: pericardite emorragica acuta durante il trattamento con anticoagulanti e trombolitici; Pericardite acuta con ipersensibilità individuale ai farmaci (antibiotici, farmaci antiaritmici).
- Pericardite acuta con effetti tossici di una sostanza estranea o tossina (veleno di scorpione, talco, silicone, amianto).
Anamnesi, la definizione di una malattia di fondo spesso può semplificare il compito diagnostico, accelerando la ricerca della causa e quindi la scelta del trattamento etiotropico. Tuttavia, nella pratica quotidiana, specialmente nelle malattie pericardiche acute acute, una ricerca eziologica non viene quasi mai eseguita (non eseguono la PCR, non specificano una malattia di fondo). L'osservazione a lungo termine dei pazienti ospedalizzati nei reparti terapeutici e cardiologici con pericardite acuta ci ha permesso di concludere: la pericardite idiopatica prende il primo posto in frequenza; seguito poi da neoplastica, postinfarto, tubercolosi, pericardite traumatica. Prendendo in considerazione la complessità dell'identificazione di laboratorio dell'eziologia della pericardite G. Permanière-Miralda, riassumendo la sua esperienza globale, suggerisce di condurre paralleli clinici ed eziologici. Un punto di vista simile è condiviso da J. Sagrist-Sauled. Gli autori ritengono che la base della ricerca eziologica dovrebbe essere basata sulla valutazione delle condizioni del paziente - immunonecompetenza. Se il paziente è immuno-competente e si osserva il quadro classico della pericardite acuta, allora la pericardite è considerata idiopatica, con un'alta probabilità di essere virale. Questa osservazione è confermata in altri lavori. L'ipotesi è altamente credibile se i sintomi clinici si abbassano nei giorni successivi (settimana). Pertanto, la progressiva riduzione dei sintomi clinici è caratteristica della pericardite acuta virale (idiopatica).
La comparsa di una quantità significativa di versamento nel pericardio, di regola, è particolarmente difficile da diagnosticare. Dopo aver analizzato 247 casi di un volume significativo di liquido nel pericardio, J. Soler-Soler (1990) ha rilevato che una quantità significativa di liquido è stata trovata nel 61% dei pazienti con malattia maligna e tubercolosi. Meno comuni (al terzo posto) sono la pericardite nello stato settico (empiema, mediastinite, ecc.). Piccoli volumi di liquido nel pericardio si trovano nella normale pericardite idiopatica (virale), la loro frequenza è del 14%.
Quando si cerca di determinare la possibile causa dell'accumulo di un volume significativo di fluido nella cavità pericardica, sono utili i seguenti approcci. Quando si prende l'anamnesi, è necessario valutare se il quadro classico dell'infiammazione (dolore, attrito pericardico, febbre, ecc.) Abbia preceduto la comparsa dell'essudato. Se era assente, la probabilità di neoplasia aumenta di 3 volte o più. Cardiologi domestici E.E. Gogin e A.V. Vinogradov ha sottolineato l'importanza di prendere in considerazione il fattore del tasso di accumulo di liquidi, specialmente dopo la sua evacuazione. Maggiore è il tasso di accumulo di liquidi (2-3 giorni), più è probabile che si tratti di tubercolosi o di lesioni neoplastiche pericardiche. S. Ater (S. Atar) osserva che una quantità significativa di essudato senza una tendenza a ridurlo entro 2-3 settimane, sia spontaneamente che durante il trattamento, indica con alta probabilità la natura neoplastica della malattia. Nei pazienti con empiema pleurico, ascesso pitsiafragmalny, mediastinite, comparsa di disfunzione diastolica, riduzione della pressione sistolica, comparsa di dolore toracico (dopo aver escluso l'infarto miocardico acuto) deve essere considerata come causa batterica di pericardite.
Secondo la maggioranza assoluta degli autori, un'accurata analisi della storia, un esame fisico coscienzioso e il monitoraggio dei pazienti ci permettono di stabilire la causa della malattia nel 90% dei casi. Tuttavia, a volte la causa della malattia rimane poco chiara. In questa situazione, l'uso di pericardiocentesi, pericardioscopia e biopsia pericardica è giustificato. I tentativi di utilizzare la pericardioscopia e la biopsia pericardica durante la diagnostica di routine hanno fallito. È generalmente accettato l'uso di questi metodi in pazienti con accumulo ricorrente di essudato, raggiungendo volumi significativi. In questi casi, il valore diagnostico di questi metodi aumenta al 35%.
Pertanto, in circa 1 caso su 10, la ricerca dell'eziologia di una quantità significativa di effusione richiede il coinvolgimento di un chirurgo nella risoluzione del problema diagnostico. L'analisi più dettagliata dei risultati della biopsia pericardica è riportata in P. Seterovic. L'autore ha analizzato i risultati della biopsia in 49 pazienti con un volume significativo di liquido nella cavità pericardica (un gap fogliare pericardico di oltre 2 cm in sistole durante EchoCG). Il valore diagnostico della biopsia aumenta un numero significativo di campioni di biopsia: 18-20. La combinazione dell'esame del pericardio con il suo avvistamento di biopsia aumenta il valore diagnostico del metodo. L'analisi ha stabilito i fattori eziologici della pericardite. Nel 60% dei casi, l'accumulo significativo di liquido nella cavità pericardica è causato da un processo oncologico o dalla tubercolosi. Nel 40% dei casi, l'eziologia non è stata stabilita. In tali situazioni, specialmente con l'effetto del trattamento antinfiammatorio, si può presumere che la base del processo sia un corso atipico di pericardite virale.
Patogenesi. Causato da infiammazione pericardica. Si verifica una maggiore permeabilità vascolare. Nella grave infiammazione pericardica, l'essudazione supera il riassorbimento. L'effusione si accumula (versamento pericardico).
Sintomi e segni di pericardite acuta
- Dolore al petto:
- di solito - una sensazione di costrizione al petto, può svilupparsi acutamente;
- spesso - il dolore dipende dalla posizione (più forte nella posizione supina quando i fogli pericardici viscerale e parietale sono in contatto, è più facile in posizione seduta);
- ± dolore che si irradia alla spalla, alla scapola, alla schiena;
- può intensificare con un respiro profondo;
- convulsioni con una frequenza di una volta ogni poche ore, a volte minuti; o improvvisa.
- ± dispnea (di solito lieve).
- Una storia di rinite nelle precedenti 1-3 settimane.
Con la pericardite secca, c'è un rumore di sfregamento pericardico, spesso transitorio, a una, due o tre fasi. Condizione di sottofibra, malessere e mialgia, tachicardia sinusale può apparire.
Nei processi infiammatori cronici (tubercolosi, febbre reumatica, ecc.), La cavità pericardica è ricoperta da un tessuto fibroso con lo sviluppo di pericardite cronica costrittiva (schiacciamento). Manifestazione insufficienza ventricolare destra sotto forma di edema degli arti inferiori, ascite, alta pressione venosa. Tachicardia marcata, polso paradossale con l'indebolimento della sua ispirazione, bassa pressione sanguigna.
La compressione dell'esofago è accompagnata da difficoltà nella deglutizione, dal nervo ricorrente - raucedine della voce, dal nervo vago - attacchi di mancanza di respiro e tosse abbaiante. Quando l'immagine del tamponamento cardiaco aumenta, il riempimento del polso e la pressione sanguigna diminuiscono, la cianosi aumenta, i deboli appaiono e la morte può verificarsi.
Dolori al petto
Il dolore toracico è il sintomo principale della pericardite acuta. I pazienti descrivono questi dolori come acuti, intensi, bruciori, che quasi coincidono con il dolore caratteristico nell'infarto miocardico acuto. L'irradiazione del dolore nella pericardite acuta è identica alla radiazione causata dal dolore nell'infarto del miocardio. L'irradiazione nel braccio sinistro, collo, scapola è caratteristica. La localizzazione del dolore è sempre retrosternale, tuttavia, i pazienti non usano quasi mai il gesto "sindrome da nodo a nodo", indicando la localizzazione del dolore. La caratteristica più importante del dolore pericardico è la loro durata. Viene misurato in ore, giorni e il dolore è permanente.
La postura del paziente è caratteristica: tende a sedersi in modo che le sue ginocchia siano premute sul petto il più possibile, mentre il petto è generalmente inclinato in avanti. In alcuni casi, a causa del coinvolgimento del nervo frenico, si verificano singhiozzi, con irradiazione del dolore nella scapola destra e frequente respirazione superficiale. È necessaria l'analisi della respirazione. Il medico troverà facilmente la connessione tra respirazione profonda e aumento del dolore. Caratterizzato da un significativo aumento del dolore quando si tossisce. In un certo numero di lavori descrivono un'altra natura del dolore: il dolore non è pronunciato, descritto come disagio, tuttavia, essi durano anche abbastanza a lungo e sono associati alla respirazione.
Nonostante lo studio del dolore nella pericardite, la loro diversità non aiuta la diagnostica solo sulla base della loro presenza, ma consente di avviare una ricerca diagnostica nella giusta direzione. Nella pratica quotidiana, il medico è obbligato nel letto del paziente a condurre una diagnosi differenziale del dolore nella pericardite acuta con dolore nell'infarto miocardico acuto. Uno standard moderno richiede un ECG e un esame del sangue biochimico.
In alcune situazioni, il dolore intenso richiede una diagnosi differenziale con dissezione dell'aortaurisma dell'aorta e un addome "affilato". Poiché i criteri diagnostici per la pericardite acuta (nel periodo acuto) sono ambigui, in queste situazioni è indicata la consultazione del chirurgo e dell'angiologo.
Mancanza di respiro
La mancanza di respiro è osservata quasi sempre con pericardite acuta. Per lungo tempo, si è creduto che la dispnea si basi sulla compressione meccanica delle camere del cuore con l'essudato, ma questa teoria non poteva spiegare la dispnea con una piccola quantità di essudato (separazione dei fogli pericardici inferiori a 1 cm). Allo stato attuale, si ritiene che anche un piccolo volume di fluido nella cavità pericardica porti a disfunzione diastolica e moderato ristagno nella circolazione polmonare. Il coinvolgimento del diaframma nel processo porta ad una frequente respirazione superficiale, che porta alla debolezza dei muscoli respiratori e contribuisce all'inefficacia della respirazione esterna. La subsidenza dei sintomi della pericardite acuta è accompagnata da una diminuzione della mancanza di respiro e della sua scomparsa. La conservazione della dispnea nell'alleviare l'infiammazione (la fine della 1a settimana è la 2a settimana di pericardite acuta) è un segno indiretto della presenza di liquido nella cavità pericardica.
ipertermia
L'ipertermia non ha uno schema rigido e in alcuni casi è assente. Tuttavia, la maggior parte degli autori ritiene che la variante classica della pericardite acuta sia caratterizzata da subfebrile. Concentrarsi sull'ipertermia è difficile e, in isolamento, questo sintomo non è importante. Presso il Dipartimento di Terapia NI Pirogov è stato osservato da una ragazza di 18 anni con un quadro clinico di pericardite acuta, in cui l'ipertermia si basava su valori di 38,3-38,4 ° C per 5 giorni. La natura monotona della curva di temperatura non era disturbata da agenti antipiretici. Questo esempio clinico mostra che la febbre è strettamente individuale ed è importante per la diagnosi solo in combinazione con altri sintomi.
Sintomi minori
Un numero di autori indica la presenza di astenia persistente e debolezza nella pericardite. Questi sintomi abbastanza spesso persistono dopo l'attenuazione dell'infiammazione. Tuttavia, i piccoli sintomi non hanno un valore diagnostico indipendente.
Quadro auscultatorio di pericardite acuta
Il principale sintomo patognomonico della pericardite acuta è il rumore di attrito pericardico, che può essere determinato nel 60-85% dei pazienti il primo giorno di malattia Nei giorni successivi, la frequenza di rilevazione del rumore diminuisce drasticamente, costituendo casi isolati. Il rumore di attrito pericardico è un segno assoluto della sua sconfitta e una base sufficiente per la diagnosi di pericardite acuta. Tuttavia, l'opposto non è vero: l'assenza di rumore di attrito pericardico non significa l'assenza di pericardite acuta.
Il posto migliore per l'auscultazione è il margine sinistro del terzo inferiore dello sterno. Il rumore si sente meglio trattenendo il respiro. L'atto di respirare riduce l'intensità del rumore. Auscultazione di ricezione inaffidabile - l'aumento atteso di rumore quando si preme lo stetoscopio. Al contrario, inclinare il paziente in avanti aumenta significativamente l'intensità del rumore. Il rumore di attrito pericardico è descritto come rumore grossolano. Nella versione classica consiste di tre componenti: la prima è formata dalla contrazione degli atri e dei suoni nella presistol, la seconda è dovuta alla sistole effettiva e la terza è dovuta alla fase di rapido rilassamento nella diastole. Pertanto, il medico ascolta il rumore nella sistole e nella diastole con la stessa intensità. La caratteristica più importante del rumore è la sua imposizione sui suoni del cuore. Spesso l'aspetto dell'essudato inizialmente riduce l'ampiezza del rumore, e quindi esclude la vera causa dell'aspetto del rumore, poiché diluisce i fogli di frizione del pericardio. J. Sagrist-Saleda descrisse l'aspetto del rumore dell'attrito pericardico in presenza di versamento, che è possibile solo con le aderenze nel pericardio. La colonna sonora presenta il classico rumore di attrito pericardico. Nonostante il fatto che la fonocardiografia non fosse più utilizzata come metodo di ricerca, una registrazione grafica mostra chiaramente l'ampiezza e la durata del rumore. Con valvole inizialmente invariate, la solidità dei suoni cardiaci I e II dipende dal volume di effusione. Una grande quantità di versamento porta ad una diminuzione dei toni sonori, sebbene questa regola non sia assoluta.
Immagine elettrocardiografica nella pericardite acuta
I cambiamenti tipici dell'ECG sono rilevati nell'80% dei pazienti. Nella versione classica, i cambiamenti sull'ECG passano attraverso 4 fasi. La fase 1 corrisponde all'inizio del periodo acuto, che è caratterizzato dall'aumento del segmento ST. La caratteristica più importante è la concordanza della crescita del segmento ST. L'aumento del segmento ST è spiegato dal danno miocardico subepicardico. La seconda caratteristica più importante di questo periodo è una combinazione di elevazione del segmento ST concordante con un'onda T positiva.La terza caratteristica del primo stadio è la depressione dell'intervallo PQ o PR, che indica un danno atriale. Questa funzione è facoltativa e non è soddisfatta in tutti i pazienti. La durata delle modifiche caratteristiche della prima fase, da diverse ore a diversi giorni. Nella fase 2, il segmento ST ritorna alla linea isoelettrica. Presso il Dipartimento di Terapia NI Pirogov ha condotto un confronto clinico ed elettrocardiografico. Non è stato possibile trovare paralleli tra la gravità dei sintomi dell'infiammazione e l'inizio del secondo stadio. La normalizzazione della posizione del segmento ST non coincide con una diminuzione del numero di leucociti, ESR, una diminuzione della febbre o una diminuzione del volume di essudato. La normalizzazione della posizione del segmento ST non coincide con un cambiamento nella disfunzione diastolica del miocardio. In uno di questi studi stranieri, è stato osservato che l'aumento del segmento ST coincide sempre con la manifestazione clinica della malattia. Nello stadio 3, inizia a formarsi un'onda T negativa, che, senza cambiamenti visibili nel quadro clinico, cambia in uno positivo e di nuovo in uno negativo. La formazione di un'onda G negativa sull'ECG si verifica nell'intervallo da alcuni giorni a diverse settimane e mesi. Il parallelo tra la durata dell'onda T negativa e la gravità dei sintomi clinici non è stato rilevato. Uno sguardo simile all'onda T di lunga durata negativa, vale a dire non come un segno di continue malattie, altri autori hanno espresso. La fase 4 è caratterizzata dalla completa normalizzazione dell'ECG, ma è impossibile prevedere con sicurezza il momento della sua comparsa.
Quindi, se tutti gli autori riconoscono la specificità dei cambiamenti descritti nella prima fase per il debutto della pericardite acuta, i successivi cambiamenti sull'ECG hanno poco a che fare con il quadro clinico. Tuttavia, nella pratica quotidiana, un medico al letto del paziente con disturbi del dolore al petto deve condurre un'analisi differenziale dei cambiamenti dell'ECG. Per il primo stadio di variazioni dell'ECG nella pericardite acuta, l'elevazione del segmento ST è caratteristica, che è anche un segno di infarto miocardico acuto. L'infarto miocardico acuto non è caratterizzato da un cambiamento nell'intervallo PQ o PR, è caratterizzato da uno spostamento discordante dell'intervallo ST e dalla rapida formazione di un'onda patologica di Q, che per pericardite è assolutamente insolitamente registrata su un ECG, i disturbi del ritmo e della conduzione sono caratteristici dell'infarto miocardico acuto, ma non per la pericardite acuta.
Il numero di casistica dovrebbe includere la necessità di una diagnosi differenziale dei segni ECG di pericardite acuta e sindrome da ripolarizzazione precoce. La ragione formale per questo è l'ascesa concordante del segmento ST. La base per la diagnosi differenziale è di due punti: 1) presenza o assenza di un quadro clinico; la sua assenza consente di dire con sicurezza della presenza di una sindrome di ripolarizzazione precoce sicura; 2) il rapporto dell'ampiezza dell'aumento del segmento ST e dell'ampiezza dell'onda T nella derivazione V6. Un rapporto di magnitudo maggiore di 0,24 è caratteristico della pericardite acuta.
Nella pericardite acuta è importante l'analisi dell'ampiezza dei denti del complesso QRS. Una diminuzione progressiva dell'ampiezza indica un aumento del volume dell'essudato, ma questo sintomo non è assoluto.
Radiografia degli organi del torace nella pericardite acuta
Non è possibile determinare i cambiamenti caratteristici in un paziente con pericardite acuta con un volume piccolo o moderato di fluido nel pericardio su una radiografia del torace. Una radiografia del torace è diagnosticamente significativa solo per la cardiomegalia, quando l'indice cardiotoracico è superiore al 50%. È stato stabilito sperimentalmente che la cardiomegalia si verifica in un paziente con pericardite acuta, quando il volume del liquido nel pericardio supera 250 ml. In questa situazione, il medico deve affrontare il problema della diagnosi differenziale nella sindrome del cuore grande. Non esiste un criterio radiografico assoluto per la cardiomegalia dovuta alla pericardite acuta. Tuttavia, nella pratica quotidiana è utile misurare l'angolo tra l'ombra del cuore e la cupola del diaframma. Di solito viene misurato tra il giusto contorno del cuore e l'ombra del diaframma. Un angolo smussato è caratteristico dell'essudato che ha portato alla formazione di cardiomegalia. Un angolo acuto è più probabile che suggerisca altre cause di un cuore ingrossato. Una quantità significativa di fluido nella cavità pericardica forma la classica configurazione trapezoidale del cuore. Tuttavia, è abbastanza frequente nella pratica clinica. A questo proposito, un tentativo di valutare l'angolo tra l'ombra del cuore e la cupola del diaframma è più significativo per il medico.
Per una valutazione completa delle condizioni del paziente, è utile un'analisi dei segni di ipertensione polmonare: la dimensione del secondo arco del contorno sinistro e le radici del polmone. Tuttavia, questi dati non hanno un valore diagnostico indipendente e sono importanti solo in un'analisi completa, che richiede uno studio obbligatorio della dimensione del mediastino, specialmente in pazienti con sospetta natura secondaria della lesione pericardica. Un mediastino allargato richiede sempre una valutazione delle dimensioni dei linfonodi o dei segni di mediastinite, vale a dire è necessaria la tomografia a strati a raggi X o la tomografia computerizzata.
Ecocardiografia per pericardite acuta
EchoCG non è un metodo diagnostico ideale per la diagnosi di pericardite acuta. L'ecocardiografia è ideale per rilevare l'essudato nella cavità pericardica, ma non è utile per rilevare i segni di infiammazione delle foglie del pericardio prima dello stadio di deposizione di calcio.
Pertanto, il metodo Echo-CG consente di rispondere alla domanda se esiste un essudato e qual è il suo volume.
L'effusione nella cavità pericardica viene rilevata utilizzando qualsiasi metodo di esame ecografico del cuore. Di regola, l'accumulo di effusione minimo, piccolo, moderato e pronunciato nella cavità del pericardio è isolato. Minimo considera l'effusione, manifestata dall'apparizione di uno spazio eco-negativo nel solco atrioventricolare posteriore. Aumentando lo spazio eco-negativo fino a 1 cm è possibile considerare l'effusione piccola. Una distanza di 1-2 cm è definita come un moderato versamento pericardico, e una divergenza di foglie pericardiche di oltre 2 cm è un versamento pronunciato nella cavità pericardica. In alcuni casi, è necessaria una determinazione più accurata e quantitativa del volume di fluido nella cavità pericardica. In questo caso, puoi utilizzare i metodi per determinare il volume della cavità del ventricolo sinistro del cuore: le formule della lunghezza dell'area, la tecnica Simpson modificata, ecc. Il metodo più accurato per determinare il volume di versamento nella cavità pericardica è l'uso della ricostruzione tridimensionale. Il volume del cuore ricostruito viene sottratto dal volume della cavità pericardica ricostruita. Tuttavia, questa tecnica non è stata ampiamente utilizzata a causa degli elevati requisiti hardware del laboratorio ecografico.
Le proprie osservazioni suggeriscono che la disfunzione diastolica inizia a svilupparsi quando il volume dell'essudato è 400 ml.
Ecocardiograficamente è possibile determinare il collasso delle telecamere. Questo sintomo appare solo con volumi significativi di fluido e, di fatto, è uno dei marcatori del tamponamento cardiaco.
Alcuni parametri del sangue biochimici in pazienti con pericardite acuta
A causa dell'eziologia di specifici marcatori biochimici di pericardite acuta non esiste. La discussione più vivace riguarda le dinamiche degli enzimi cardiospecifici. L'interesse per questo problema è comprensibile, dal momento che nel primo periodo di pericardite acuta la diagnosi differenziale con infarto miocardico acuto è il problema più importante. Si considera che con il consueto corso di pericardite acuta, è possibile un leggero aumento dell'attività di ALT, ACT, LDH. Apepico aumento del CPK totale o della sua frazione MV. Tuttavia, a volte i pazienti hanno elevati livelli di 1-troponina del 35 e persino del 50%.
Apparentemente, la miocardite associata a pericardite acuta può portare ad un aumento del livello di enzimi specifici. Non è possibile utilizzare il livello di attività degli enzimi cardiaci come criterio assoluto nella diagnosi differenziale di pericardite acuta con infarto miocardico acuto.
Caratterizza l'esame di un paziente con pericardite acuta
Un paziente con un pronunciato accumulo di liquido nella cavità pericardica sviluppa un impulso paradossale.
L'assenza di un polso paradosso in pazienti con grave tamponamento cardiaco è un segno indiretto di un difetto interatriale o interventricolare o di insufficienza aortica.
Il monitoraggio sistolico della pressione arteriosa è un metodo di ricerca molto importante. Alto tasso di riduzione della pressione arteriosa sistolica o valori assoluti di pressione arteriosa sistolica inferiore a 100 mm Hg. - indicazione per puntura pericardica.
All'esame del collo, è possibile determinare il gonfiore delle vene durante l'inalazione - un sintomo di Kussmaul, caratteristico della pericardite costrittiva.
Epatomegalia, splenomegalia, ascite, idrotorace ed edema degli arti inferiori sono caratteristici di pazienti con tamponamento cardiaco o pericardite costrittiva.
All'esame è richiesta un'analisi della postura del paziente. Preferita seduta o seduta in avanti. Caratterizzato dal desiderio di avvicinare le ginocchia al petto, il paziente mette la panchina sotto i suoi piedi.
Quadro clinico classico di pericardite acuta
L'esordio della malattia è acuto. La prima manifestazione è il dolore al petto. Tipico dolore acuto che si irradia alle spalle, scapole, muscoli trapezi. Il dolore è sempre peggiore quando inspiri, quando tossisci e deglutisci (prova con un sorso d'acqua). Il paziente dorme, seduto o sdraiato sul suo stomaco. Nel periodo acuto possibile, ma non necessario, ipertermia, mialgia e sintomi minori.
A volte la pericardite acuta fa il suo debutto con la tachicardia sopraventricolare, raramente con sintomi causati da tamponamento cardiaco. In questi casi, la genesi secondaria della pericardite è altamente probabile. La dispnea non è tipica per il primo periodo.
Complicazioni di pericardite acuta: successiva pericardite costrittiva - 8-9%, tamponamento cardiaco - 15%, i pazienti segnalano dolore toracico ricorrente - 10-20% (deve essere considerato come pericardite ricorrente) e sono possibili alterazioni del ritmo del tipo di tachicardia sopraventricolare o atriale - 30 -40%.
Fasi di diagnosi di pericardite acuta
Ad uno stadio iniziale su un elettrocardiogramma nel 60% dei pazienti determinano l'elevazione del segmento ST concava e la depressione del segmento PR; con un grande versamento diminuisce la tensione dei denti.
L'ecocardiografia rivela versamento e volume, segni di tamponamento cardiaco.
Per la diagnostica eziologica, la pericardiocentesi viene eseguita con un esame microbiologico del liquido pericardico con semina su flora aerobica e anaerobica (su terreni liquidi). Per escludere la natura tumorale della pericardite, la TC degli organi del torace, può essere richiesta la definizione dell'antigene embrionale del cancro, l'antigene CA-125.
Diagnosi differenziale I pazienti con miocardite possono anche lamentare dolori al petto, mancanza di respiro, febbre di basso grado. La miocardite è caratterizzata da un leggero aumento dei marker di danno miocardico (CK, troponine).
La presenza di un versamento pericardico richiede l'esclusione della pericardite tubercolare, in cui vengono rilevati test tubercolinici positivi, tra cui diaskintest, possono esserci manifestazioni a raggi X di tubercolosi polmonare.
Nell'ipotiroidismo, il fluido può accumularsi nel pericardio. Ipotiroidismo riduce il livello degli ormoni tiroidei (la norma della tiroxina, o, T4 - norma - 55-137 nmol / l e triiodotironina, o T3, - 1,50-3,85 mmol / l gratis T4 - 5.1-77.2 pmol / l) e il livello dell'ormone stimolante la tiroide (TSH, norma 0,0025-100 mU / l) aumenta nettamente.
Primo stadio
Se sospetti una spesa pericardite acuta:
- esame fisico: auscultazione del cuore (rumore dell'attrito pericardico, attenuazione uniforme dei toni I e II), misurazione della pressione arteriosa (diminuzione della pressione sistolica sull'ispirazione), palpazione dell'impulso apicale (scomparsa con tamponamento);
- Diagnostica ECG;
- esame a raggi X;
- EchoCG (determinazione del volume del fluido);
- emocromo completo (conta dei leucociti, ESR);
- misurazione della creatinina nel sangue.
Quando si raccoglie l'anamnesi, è necessario specificare l'uso di procainamide, idralazina, isoniazide e farmaci antitumorali. Durante il monitoraggio di un paziente, vengono analizzate le dinamiche dei sintomi clinici. La pericardite acuta di eziologia virale, idiopatica, è caratterizzata da una diminuzione dell'infiammazione entro la settimana prossima. Quando si raccolgono la storia e l'esame si scopre la presenza della malattia sottostante (osservazione da un endocrinologo, oncologo).
Nella prima fase, effettuare ricerche virologiche è inopportuno.
Nel primo stadio, la linfoadenopatia viene rilevata in una biopsia del linfonodo, nel caso di un'infiltrazione nei polmoni, nella broncoscopia o nella tomografia computerizzata del torace, così come nella PCR (ricerca di tubercolosi del micobatterio). Il volume di studi del primo stadio è sufficiente per la diagnosi e la scelta della strategia di trattamento nel 90% dei pazienti.
Secondo stadio (pericardiocentesi)
Per la pericardiocentesi, ci sono indicazioni abbastanza dure. In tutte le situazioni in cui il volume del fluido è piccolo (separazione dei fogli pericardici inferiori a 10 mm), questo intervento non è un metodo di prima scelta. Se il medico curante o la consulenza insistono su di esso, devono essere eseguiti in un istituto specializzato. Quando la pericardiocentesi prende il liquido per l'analisi.
La quantità ottimale di fluido di ricerca:
- ematocrito (con fluido emorragico);
- concentrazione proteica (quando il livello della proteina è superiore a 3,0 g / dl, dovrebbe essere considerato un liquido. essudato);
- il livello di adenosina deaminasi (ADA) (a un livello superiore a 45 U, deve essere considerato l'essudato di natura tubercolare);
- analisi citologica (ricerca di cellule atipiche);
- semina su flora aerobica e anaerobica;
- PCR per Mycobacterium tuberculosis;
- determinazione del titolo anticorpale del gene carcinoembrionico (solo in caso di elevata probabilità di oncoprocesso).
Per eseguire la pericardiocentesi, ci sono forti controindicazioni:
- il volume del fluido è piccolo o diminuisce progressivamente con il trattamento anti-infiammatorio;
- la diagnosi è possibile con qualsiasi altro metodo senza l'uso della pericardiocentesi;
- coagulopatia incontrollata; trattamento continuativo con anticoagulanti, conteggio piastrinico inferiore a 50x109 / l;
- dissezione dell'aneurisma dell'aorta toracica.
Pertanto, la seconda fase della diagnosi, basata sull'analisi del fluido dalla cavità pericardica, ha indicazioni molto dure. Questo studio è necessario per confermare la natura tubercolare, purulenta o oncologica dell'essudato. Il numero di punture pericardiche non riuscite e le loro complicanze diminuisce in modo affidabile con una frequenza di forature di almeno 30 l'anno.
Presumibilmente, la prima puntura pericardica è stata eseguita da un chirurgo francese D.J. Larry (D.J. Larrey) durante la guerra patriottica del 1812 nell'ospedale di Pavlovsk. Da allora, sono state sviluppate chiare istruzioni per la sua implementazione.
L'Unione Europea di Cardiologia prescrive quanto segue.
- EchoCG dovrebbe sempre precedere la puntura pericardica. Il medico deve assicurarsi che le indicazioni per la puntura siano disponibili.
- La puntura viene eseguita in anestesia locale, sotto controllo fluoroscopico nelle condizioni del laboratorio di cateterizzazione.
- Il sito di puntura ottimale proviene da sotto il processo xifoideo. La lunghezza ottimale dell'ago non supera i 17 cm. La direzione ottimale dell'ago è verso la spalla sinistra con un angolo di 30 ° rispetto alla superficie.
- Il movimento in avanti dell'ago si accompagna tirando indietro il pistone della siringa per creare una pressione negativa nella siringa (sono possibili contenitori sotto vuoto).
- Il controllo EchoCG consente di utilizzare un altro accesso, ad esempio il 6-7 ° spazio intercostale.
- Al momento della puntura, il monitoraggio ECG e il monitoraggio della pressione arteriosa sono obbligatori.
- Con volumi significativi di liquidi, l'evacuazione di più di 1 litro di liquido non è raccomandata immediatamente, poiché ciò può portare ad una dilatazione acuta del ventricolo destro.
- In alcuni casi, con un alto tasso di accumulo di essudato nella cavità pericardica dopo la prima puntura, è consigliabile installare un catetere. Il catetere viene evacuato con fluidi ogni 4-6 ore e il catetere deve essere lasciato fino a quando il volume del liquido non scende a 25 ml / giorno.
Pertanto, questo intervento è indicato per un numero limitato di pazienti, richiede esperienza clinica e non può essere considerato di routine. L'analisi dei fluidi consente un'alta probabilità di stabilire la natura tubercolare e purulenta dell'essudato e, in alcuni casi, il processo oncologico.
Il terzo stadio (biopsia pericardite)
Una biopsia pericardica dovrebbe essere eseguita solo con un nuovo accumulo di essudato dopo una recente puntura pericardica. Combinazione ottimale di drenaggio bioptico. Meno coerente è la posizione di eseguire una biopsia in un paziente con versamento (una quantità significativa) per un periodo di almeno 3 settimane e l'eziologia durante questo periodo non è stata stabilita.
La biopsia pericardica viene eseguita solo durante la pericardioscopia, vale a dire il paziente deve essere nell'ospedale chirurgico. È necessario concordare con l'opinione di J. Sargista-Sauled che l'esame del pericardio e la sua biopsia sono metodi esclusivi di ricerca, e dovrebbero essere eseguiti solo in casi isolati nella terza fase della diagnosi.
Trattamento della pericardite acuta
- Gli analgesici sono FANS / aspirina molto efficaci (ad esempio 50 mg di diclofenac 3 volte al giorno, oralmente o 400 mg di ibuprofene 3 volte al giorno. Tra gli altri, paracetamolo ± codeina (ad esempio, codidramolo 500/30 2 compresse 4 volte / giorno.).
- Colchicina 500 mcg 2 volte al giorno. per via orale (con attacchi ripetuti), corticosteroidi e immunosoppressori a basse dosi con attacchi ripetuti prolungati.
- Tratta la causa se identificata.
- Con un massiccio versamento pericardico, osservare il paziente a causa del rischio di tamponamento; drenare se necessario.
- Nei casi lievi, l'ospedalizzazione non è richiesta.
È sempre preferibile riposare rigorosamente a letto (nei primi giorni della malattia) o riposare a metà letto. Il ricovero del paziente è auspicabile, ma a volte è possibile un trattamento ambulatoriale. La durata del regime benigno è regolata dalla durata del dolore e della febbre, vale a dire nei casi tipici sono diversi giorni.
La terapia della pericardite secondaria comporta il trattamento della malattia di base.
La pericardite virale e idiopatica viene trattata con farmaci antinfiammatori non steroidei (NGTVP). Applicare uno dei seguenti farmaci:
- acido acetilsalicilico;
- ibuprofene;
- colchicina.
Altri farmaci possono essere utilizzati dai FANS: diclofenac o indometacina. Gli inibitori della cicloossigenasi (COX) -2 sono usati raramente a causa della loro attività antinfiammatoria e analgesica inferiore.
L'assunzione di aspirina e NSAID deve essere combinata con gastroprotezione - inibitori della pompa protonica, come l'omeprazolo.
Con l'accumulo di versamento utilizzando diuretici - furosemide.
In caso di flora batterica, vengono utilizzati antibiotici, in caso di tubercolosi, regimi antibiotici anti-tubercolari.
La pericardite da droga viene trattata dall'abolizione dei farmaci e dalla nomina dei corticosteroidi.
Post-infarto e pericardite post-traumatica sono trattati con farmaci anti-infiammatori non steroidei, con l'inefficacia - corticosteroidi.
Per la pericardite ricorrente, il trattamento eziologico deve essere effettuato per la causa identificata. Aspirina o FANS rimangono la base della terapia, inoltre viene utilizzata la colchicina.
In caso di risposta incompleta all'aspirina / FANS e alla colchicina, i corticosteroidi possono essere aggiunti come componenti della tripla terapia e non sostituire questi farmaci, al fine di fornire un migliore controllo dei sintomi.
Per il trattamento di pazienti che richiedono l'uso di alte dosi a lungo termine di corticosteroidi (prednisone 15-25 mg / die) o che non rispondono alla terapia antinfiammatoria, può essere usata l'azatioprina.
In caso di pericardite purulenta, è obbligatorio installare il drenaggio e l'uso di antibiotici (ad esempio carbapenemi + vancomicina), altrimenti il tasso di mortalità è del 100%.
Con un lieve tamponamento del cuore, a causa del processo infiammatorio, i FANS e il trattamento della malattia sottostante possono dare un effetto. I disturbi emodinamici nel tampone cardiaco richiedono una puntura pericardica urgente con rimozione dei fluidi. Si consiglia di installare il drenaggio pericardico per garantire il normale deflusso del liquido di accumulo. Il monitoraggio emodinamico viene eseguito.
Indicazioni assolute per l'ospedalizzazione:
- ipertermia;
- tamponamento cardiaco in rapido sviluppo;
- emodinamica instabile;
- coinvolgimento del miocardio;
- immunodeficienza;
- trattamento anticoagulante;
- la condizione seria iniziale del paziente a causa della malattia di base.
Durante il periodo di limitazione del carico, la prevenzione della trombosi venosa profonda è importante.
È richiesta una dieta speciale.
C'è una discrepanza nella scelta del farmaco di prima linea per il trattamento della pericardite acuta. Quindi, uno dei maggiori esperti nel trattamento e nella diagnosi della pericardite acuta J. Sagrist-Sauled ritiene che il farmaco di prima scelta sia l'aspirina in grandi dosi. La durata dell'aspirina è di normalizzare la temperatura corporea. Successivamente, se i sintomi persistono (essudato, debolezza, malessere, sensazione di mancanza d'aria), allora l'aspirina deve essere continuata. Se l'aspirina è intollerante, il farmaco preferito è l'ibuprofene. Nelle raccomandazioni ufficiali della Società Europea di Cardiologia, il farmaco di prima scelta è l'ibuprofene. La durata del trattamento è fino alla completa scomparsa di qualsiasi manifestazione di pericardite. La scelta dell'ibuprofene come farmaco di prima scelta è dovuta al numero minimo di effetti collaterali. L'aspirina viene offerta come farmaco di seconda scelta, ma non è chiaro quando dovrebbe essere preferito. Gli esperti escludono l'uso di indometacina a causa del suo effetto sul flusso sanguigno coronarico, soprattutto nei pazienti anziani.
È necessario condurre la gastroprotezione a partire dalle prime ore di trattamento della pericardite acuta. L'inizio del trattamento della pericardite acuta con farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS) ha un alto livello di evidenza (Classe I, Livello B, cioè studi randomizzati hanno dimostrato l'efficacia e la sicurezza del trattamento dei FANS pericardite acuta).
Iniziando il trattamento della pericardite acuta, va ricordato che nel 24% dei pazienti si verificherà una recidiva nel periodo successivo dopo la scomparsa dei sintomi. Non ci sono chiari precursori clinici di pericardite ricorrente, tuttavia, i pazienti con febbre di lunga durata sono più inclini alla ricaduta rispetto ai pazienti con normalizzazione della temperatura entro 5-7 giorni. Data l'elevata probabilità di recidiva, si raccomanda di ricorrere alla pericardite acuta per aggiungere la colchicina. La colchicina nella stessa dose può essere utilizzata come singolo prodotto in caso di intolleranza ai FANS. Il trattamento con colchicina ha un livello di evidenza della classe Pa, livello B. La durata del trattamento è fino a quando i sintomi clinici non regrediscono.
Uno dei problemi più difficili nel trattamento della pericardite acuta è la scelta informata dei corticosteroidi. La pratica clinica mostra che i corticosteroidi sono prescritti inutilmente spesso, considerando che la sindrome del dolore che dura diversi giorni è la base per questa scelta. Di norma vengono utilizzate basse dosi di prednisone e la durata del trattamento è di 7-10 giorni. Gli esperti della Società Europea di Cardiologia ritengono necessario limitare fortemente le indicazioni per il trattamento con corticosteroidi, che sono mostrate solo a pazienti in gravi condizioni causate da instabilità emodinamica, insufficienza circolatoria grave, insufficienza respiratoria. La sindrome da dolore prolungato è considerata nel contesto di una condizione grave. Con dolore prolungato (come monosymptom) i corticosteroidi non sono mostrati. Le dosi scelte dai medici sono piccole e vengono prescritte in corsi brevi. Nelle raccomandazioni europee raccomandata dose di 1-1,5 mg / kg di peso del paziente per almeno 1 mese. Lo scopo dei corticosteroidi implica che la pericardite tubercolare e purulenta sia esclusa (altamente probabile o categoricamente) in un paziente. L'uso di corticosteroidi nei primi giorni (ore) di pericardite acuta è pericoloso. Se il loro uso non ha stabilizzato le condizioni del paziente, è indicata un'aggiunta al trattamento di azatioprina o ciclofosfamide. Il periodo di rimozione del paziente dal trattamento con corticosteroidi non deve essere inferiore a 3 mesi.
La puntura pericardica nel periodo acuto viene eseguita rigorosamente secondo le indicazioni.
L'esperienza clinica dimostra che il trattamento dei FANS è efficace nel 90-95% dei pazienti con pericardite. Il trattamento della pericardite acuta attaccando il ghiaccio al petto e ai pediluvi caldi è di importanza storica.
Un paziente che ha sperimentato pericardite acuta deve rimanere sotto la supervisione di un medico policlinico. Durante le prime 12 settimane, si raccomanda di ripetere EchoCG (è possibile una recidiva indolore con accumulo di essudato), per determinare il livello di proteina C-reattiva (SRV). Livelli elevati di CRV dovrebbero essere considerati come un precursore della ricorrenza della pericardite acuta. Inoltre, è un segno importante per il medico, che richiede la ricerca di una possibile patologia sottostante non identificata.
Durante i primi 3-6 mesi, lo sforzo fisico pesante non è raccomandato (palestra, sollevamento pesi, ecc.). Non ci sono restrizioni sul normale esercizio.
Prognosi per pericardite del cuore
Molti pazienti con pericardite acuta (virale o idiopatica) hanno una buona prognosi a lungo termine. Nella pericardite essudativa, la prognosi dipende dall'eziologia. I grandi essudati sono più spesso associati a processi batterici e neoplastici. Significativi versamenti idiopatici cronici (3 mesi) hanno un rischio del 30-35% di sviluppare un tamponamento cardiaco.
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Miocardite
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Aterosclerosi
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Ipertensione
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Miocardite
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Aterosclerosi
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Ipertensione
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Ipertensione
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Distonia
