Il cardiologo pediatrico racconta le cause più comuni di aritmia sinusale in un bambino

Il corpo dei bambini ha una serie di caratteristiche. Questo vale anche per il sistema cardiaco. L'immaturità del sistema nervoso, l'instabilità emotiva a volte portano a un fallimento del ritmo cardiaco. L'aritmia in un bambino è un disturbo del ritmo cardiaco in caso di malattie del sistema di conduzione, oltre che fisiologiche. Diamo un'occhiata al concetto di aritmia sinusale nei bambini, quali sono le sue cause e il trattamento.

Cos'è il ritmo cardiaco?

Il cuore è uno degli organi principali e, in effetti, l'unico che può generare impulsi elettrici. La loro principale fonte è il nodo del seno. È una raccolta di cellule nervose che si trovano nell'atrio destro.

Gli impulsi hanno origine nel nodo del seno nel numero corrispondente alla norma di età di ogni bambino, e quindi scendono lungo i percorsi verso tutte le parti del cuore, dove causano la contrazione - ritmo sinusale.

Il ritmo corretto è un ritmo con intervalli di tempo identici tra gli impulsi del cuore.

Norme di età della frequenza cardiaca

Disturbi del ritmo cardiaco nei bambini e i suoi tipi:

• tachicardia sinusale - palpitazioni;
• bradicardia sinusale - una diminuzione del battito cardiaco;
• extrasistole - una straordinaria contrazione del cuore;
• aritmia respiratoria.

L'aritmia pediatrica si manifesta in due varianti:

1. Lieve aritmia sinusale in un bambino. Si verifica negli adolescenti, i bambini sotto i 5 anni.
2. Grave sinusite aritmia in un bambino. È raro, principalmente nei bambini a causa di reumatismi posticipati. Grave aritmia può verificarsi negli atleti.

Cause di sinusite arrhythmia del cuore in un bambino:

• patologia del sistema nervoso - ipertensione endocranica, asfissia postpartum in un bambino;
• picchi di crescita nei bambini di 5-6 anni, 9-10 anni. In questo momento, vi è un forte aumento della crescita, così come della massa miocardica, a causa della quale i vasi del cuore e del sistema di conduzione non sono al passo con l'aumento del muscolo cardiaco;
• l'obesità;
• rachitismo;
• predisposizione genetica;
• cambiamenti infiammatori nelle membrane del cuore;
• malattie infettive con compromissione del bilancio idrico ed elettrolitico;
• mancanza di oligoelementi potassio, magnesio, calcio;
• difetti cardiaci congeniti.

Ritmo atriale ectopico - che cos'è?

Puoi trovare questa frase nella descrizione dell'ECG. Abbiamo scoperto che il pacemaker principale è un nodo del seno. Ma succede che lui perda il suo ruolo dominante, e focolai di attività ectopica compaiono nell'altro atrio.

motivi:

• cambiamenti infiammatori nella zona del nodo del seno;
• mancanza di ossigeno nell'area del miocardio nella proiezione del pacemaker principale;
• diabete;
• disturbi ormonali, specialmente negli adolescenti;
• distonia vascolare;
• fumo, dipendenza.

Tale posizione può essere transitoria, specialmente negli adolescenti. È necessario condurre un'ecografia del cuore per escludere la patologia cardiaca e l'ECG. Devi anche inviare il bambino all'endocrinologo.

Esperienza personale! Un bambino di 12 anni, all'esame clinico, ha rilevato alterazioni dell'ECG - ritmo atriale destro ectopico con frequenza cardiaca (HR) di 60-88 al minuto. Il ragazzo non ha avuto sintomi clinici. Il bambino è impegnato nel wrestling durante l'anno. Quando prescrivendo farmaci sedativi e limitando l'attività fisica sul monitoraggio ECG, dopo 3 mesi è stato rilevato un ritmo normale con una frequenza di 75 contrazioni al minuto.

Aritmia nel neonato

Dopo la nascita, il bambino può avere un'aritmia moderata, ma spesso questi sono disturbi che hanno avuto inizio nella vita prenatale.

Succede spesso nei bambini prematuri e immaturi.

L'aritmia nei neonati è in diverse versioni:

1. Bradicardia: meno di 100 battiti al minuto.

La bradicardia può verificarsi a causa di malformazioni congenite, malattie infiammatorie delle membrane, aritmie congenite, malattie cardiache ereditarie, nonché a seguito di un processo infettivo.

La mamma può festeggiare con le briciole:

• affaticamento durante l'aspirazione, mancanza di respiro;
• pelle pallida;
• frequente veglia, sonno povero.

2. Tachicardia: più di 200 battiti del cuore al minuto.

Aritmia respiratoria nei bambini

È una delle opzioni per l'aritmia, che è normale. Tale aritmia è associata alle fasi della respirazione: più profondo è il respiro, meno frequente è il polso. Non causa una minaccia per la vita e la salute dei bambini. L'aritmia sinusale respiratoria si manifesta in bambini completamente sani. Il più spesso osservato in distonia vegetativa. Con questa caratteristica del corpo, il bambino non mostra alcun reclamo.

Il tipo principale di diagnosi è un ECG, in cui questo tipo di aritmia è un risultato casuale. Di regola, il trattamento non è richiesto.

Bradicardmia sinusale nei bambini

La bradiaritmia è una diminuzione della frequenza cardiaca, cioè la frequenza cardiaca è inferiore al limite inferiore della norma di età. In questo caso, gli intervalli di tempo tra gli impulsi sono diversi. Di regola, la pediatra dell'aritmia può essere ascoltata dal pediatra alla reception.

Ci sono diversi motivi per questa condizione:

1. Molto spesso, questo disturbo del ritmo si verifica nei bambini con focolai cronici di infezione (ad esempio, in presenza di tonsillite cronica).
2. Dopo un'infezione - ARVI, mal di gola, scarlattina.
3. Distonia vegetativa.
4. Infiammazione del cuore nei bambini.
5. Nei bambini sportivi, l'attività fisica aumenta il flusso di sangue al cuore e, al fine di "pompare" più sangue, si verifica una moderata diminuzione del ritmo.

Sintomi comuni di sinusite arrhythmia nei bambini:

• aumento della fatica;
• intolleranza alle stanze soffocanti;
• pallore della pelle;
• una sensazione di insufficienza cardiaca, poi rallentando, poi accelerando. Questo è più pronunciato nei bambini più grandi;
• scarso appetito, ansia nei bambini al di sotto di un anno;
• mal di testa, vertigini, che sono particolarmente pronunciati nelle ore del mattino.

diagnostica

Il metodo più importante per diagnosticare le aritmie è l'ECG, che fornisce informazioni affidabili sul tipo di aritmia.

Il monitoraggio giornaliero del ritmo cardiaco in caso di sospetta grave aritmia, tachicardia o extrasistole può fornire informazioni più dettagliate.

Metodi aggiuntivi:

• analisi clinica generale di sangue, urina;
• ormoni tiroidei;
• analisi del sangue biochimica (zucchero nel sangue, colesterolo totale, antistreptolisina);
• Ultrasuoni dei reni, ghiandole surrenali;
• Ultrasuoni del cuore;
• tampone faringeo per flora.

Aritmia da bambini e metodi del suo trattamento

1. Normalizzazione del regime giornaliero. È necessario garantire un soggiorno confortevole del bambino in famiglia, per eliminare i conflitti. I bambini dovrebbero dormire 8 ore al giorno.
2. Ridurre il tempo speso sul monitor, TV, telefono.
3. Camminando nell'aria fino a 2 ore al giorno.
4. Attività motoria
5. Nutrizione razionale È necessario includere attivamente nella dieta verdure, frutta, latticini, pesce, fiocchi di latte. Tutti questi prodotti sono arricchiti con calcio, potassio, magnesio.

Trattamento farmacologico

I farmaci per il trattamento delle aritmie sinusali non esistono. È necessario correggere la malattia di base che causa questo problema. I farmaci antiaritmici per i disturbi del ritmo cardiaco non sinusale devono essere scelti rigorosamente da un cardiologo dopo il monitoraggio giornaliero del ritmo cardiaco.

1. Farmaci nootropi (Piracetam, Fezam, Cinnarizine). Migliora la circolazione sanguigna.
2. Preparati di magnesio, potassio, calcio - Magnelis, Asparkam, Kaltsemin.
3. Farmaci sedativi (glicina, fenibut, motherwort, valeriana). Avere un effetto calmante
4. Rimedi omeopatici (tintura di ginseng, eleuterococco).

L'aritmia sinusale del cuore è il confine tra normale e patologico. Una specie di "campana", che parla di qualsiasi problema nel corpo. Pertanto, non è richiesta una terapia farmacologica speciale.

Follow-up obbligatorio con un cardiologo, che conduce un ECG due volte all'anno. Speriamo che nel nostro articolo tu abbia trovato la risposta alla domanda su cosa sia l'aritmia sinusale.

Disturbi del ritmo cardiaco nei bambini

Normalmente, in condizioni normali, l'attività cardiaca si verifica in modo relativamente ritmico - regolarmente. Le aritmie cardiache o le aritmie cardiache sono solitamente indicate come un cambiamento nella frequenza cardiaca normale, nella regolarità e nella sorgente di eccitazione del cuore. Fisiologico: la normale reazione del ritmo cardiaco è l'aritmia respiratoria, quando la frequenza cardiaca inspiratoria aumenta leggermente e diminuisce all'espirazione. Questo fenomeno è dovuto a influenze riflesse. Su un ECG registrato, queste funzioni appaiono come sinusite.
Il cuore di un bambino è diverso da un adulto, batte più veloce: normalmente un neonato ha una frequenza cardiaca di 140 battiti al minuto, all'età di 1 anno - già 120 battiti / min, a 3 anni - 110 battiti / min, a 5 anni - 100 battiti / min, a 10 anni - 90, e solo per l'adolescenza diventa lo stesso di un adulto - 60-80 battiti al minuto.
I disturbi del ritmo cardiaco nei bambini sono abbastanza comuni. Secondo le principali cliniche in Russia, come nella regione di Voronezh, negli ultimi anni c'è stato un aumento della percentuale di bambini con disturbi del ritmo cardiaco. Attualmente, questa patologia occupa circa il terzo posto tra tutti i pazienti ammessi ai reparti di cardiologia per l'esame e il trattamento. Più spesso, le aritmie cardiache nell'infanzia vengono rilevate per caso, è ovvio che, a differenza degli adulti, i bambini, anche con gravi aritmie cardiache, non possono lamentarsi e non riportare altre sensazioni spiacevoli (dolore nella metà sinistra del torace, debolezza, ecc. ). Questa è una seria difficoltà nella diagnosi precoce delle aritmie cardiache nei bambini.

Le principali manifestazioni delle aritmie nell'infanzia possono essere:
• Dispnea
• Scottatura periodica o pelle blu
• Attacchi di ansia causale del bambino
• Rifiuto di mangiare o indolente succhiamento del seno e della bottiglia, scarso aumento di peso
• Povero sonno, frequente risveglio, pianto di notte
Per i bambini più grandi, i segni caratteristici dell'aritmia sono:
• Sensazione di battito cardiaco, interruzioni nel lavoro del cuore
• svenimento
• Scarsa tolleranza all'esercizio
• Aumento dell'affaticamento
Ci sono molte ragioni per l'insorgenza di aritmie cardiache nell'infanzia, tra le quali il cuore e l'extracardiaco sono le principali.

Le prime sono malattie del cuore stesso:
• difetti congeniti e acquisiti;
• anormalità del sistema di conduzione cardiaca;
• cardiomiopatia, tumore cardiaco;
• prolasso della valvola mitrale e piccole anomalie dello sviluppo del cuore;
• lesioni infiammatorie del miocardio e delle valvole cardiache.
Le cause extracardiache non direttamente correlate alle malattie cardiache includono:
• effetti del danno perinatale al sistema nervoso centrale;
• immaturità del sistema nervoso autonomo e centrale in un bambino;
• pubertà negli adolescenti (distonia vegetativa-vascolare);
• malattie di altri organi e sistemi (ad esempio, il sistema endocrino, il tratto gastrointestinale);
• avvelenamento, compresa la droga
• focolai di infezione cronica (organi ENT) e molti altri.
Cioè, in quest'ultimo caso, l'aritmia cardiaca è solo una sindrome in varie malattie, spesso complicando il loro decorso.
Le aritmie cardiache nei bambini sono spesso ereditarie. Gravi malattie infettive e infiammatorie: angina, polmonite, bronchite, infezioni intestinali, accompagnate da alta temperatura corporea, significativa perdita di liquidi e, di conseguenza, porta a squilibri elettrolitici, possono spesso essere un fattore scatenante per le aritmie cardiache. Ma in molti casi, le cause ovvie di varie aritmie cardiache non possono essere identificate, tali aritmie cardiache sono dette idiopatiche.

Nell'infanzia ci sono diversi periodi di punta per l'insorgenza di aritmie: questa è l'infanzia (da 4 a 8 mesi), l'età 4-5 anni, 6-8 anni e l'adolescenza. È durante questi periodi che un esame cardiaco con una registrazione ECG obbligatoria è molto importante per il rilevamento tempestivo delle aritmie.

Extrasistole: una straordinaria contrazione del cuore, una delle più comuni aritmie cardiache nell'infanzia. Extrasistole è registrata in quasi il 20% dei bambini perfettamente sani e, di norma, non richiede un trattamento serio, poiché ha un'origine benigna. Ma ci sono tali tipi di extrasistoli e altre aritmie cardiache che possono essere pericolose per la salute e la vita del bambino. In questo caso, fino a un certo momento, il bambino può sentirsi bene ed essere considerato assolutamente sano. Le aritmie più pericolose che si verificano sullo sfondo di malattie congenite o acquisite del muscolo cardiaco (miocardite, cardiomiopatia), difetti cardiaci, anche se, fortunatamente, questo scenario non è il più frequente.
Le tachicardie parossistiche si trovano spesso nei bambini. Parossistica è chiamata tachicardia con esordio improvviso e fine di un attacco di aritmia. Tali forme di aritmia possono essere lunghe, pericolose per la salute, poiché si verificano con una frequenza cardiaca molto elevata (da 200 a 300 battiti al minuto), sono accompagnate da un deterioramento soggettivo delle condizioni del bambino (sensazione di battito cardiaco accelerato, debolezza, mancanza di respiro, agitazione) e deterioramento oggettivo bambino a causa dello sviluppo di disturbi circolatori. In tali casi, è necessaria un'assistenza di emergenza per eliminare l'attacco di tachicardia. Le tachicardie parossistiche si basano sulle ben note anomalie del sistema di conduzione cardiaca - la presenza di ulteriori modi anomali di conduzione dell'eccitazione nel cuore. Gli attacchi di tachicardia parossistica possono essere complicati da fenomeni come la sindrome di Wolff-Parkinson-White (WPW), la sindrome PQ-CLC accorciata e altri.
La maggior parte delle aritmie nei bambini sono benigne e hanno una prognosi favorevole alla vita, molte di loro non richiedono un trattamento speciale. Ma in alcuni casi, le aritmie possono causare lo sviluppo di cardiomiopatia aritmogena e insufficienza cardiaca, che sono pericolose per la disabilità precoce e persino la morte.
La prognosi avversa nei bambini ha una tachicardia parossistica, una fibrillazione atriale, un blocco cardiaco completo. Le malattie associate ad un alto rischio di morte improvvisa (spesso a causa di asistolia o fibrillazione ventricolare) includono sindrome dell'intervallo QT prolungato, marcata disfunzione del nodo del seno, alcune tachiaritmie, specialmente ventricolari, accompagnate da svenimento, ischemia miocardica, insufficienza cardiaca acuta, ipotensione arteriosa.
Diventa ovvio che un certo numero di malattie cardiache, che sono spesso accompagnate dalla sindrome di aritmia cardiaca, includono difetti cardiaci congeniti, cardiomiopatia, prolasso della valvola mitrale, danni cardiaci e un apparato valvolare infiammatorio, dopo precedenti infezioni (enterovirus, virus dell'herpes, ecc.). Alcune malattie ereditarie del sistema cardiovascolare richiedono la diagnosi più precoce possibile.
La diagnosi di aritmie nei bambini ha le sue specifiche in ciascun caso: qualcuno deve solo registrare un ECG standard e qualcuno ha bisogno di un monitoraggio del ritmo cardiaco 24 ore su 24 (monitoraggio Holter) o di uno studio transesofageo elettrofisiologico più complesso, simile alla gastroscopia ordinaria, quando viene alimentato un elettrodo sottile l'esofago e registra la frequenza cardiaca alla massima vicinanza al cuore del bambino.

Se un bambino ha occasionalmente svenimento (stati sincopali), dovrebbe essere urgentemente esaminato da un cardiologo! Per molto tempo, svenire durante l'infanzia è stato considerato un problema neurologico e, in primo luogo, era associato all'epilessia. Ma successivamente è emerso che la sincope è causata non solo dalla patologia del sistema nervoso, ma può anche verificarsi a seguito di un calo della pressione arteriosa, causato dall'arresto cardiaco causato da un disturbo del ritmo cardiaco. Fino al 5% dei svenimenti nei bambini sono associati ad aritmie potenzialmente letali.

Ora ci sono molte tecnologie con le quali è possibile determinare che cosa abbia causato svenimenti di bambini, la maggior parte dei quali sono completamente innocui. Ed è spesso sufficiente adeguare semplicemente lo stile di vita del bambino, rimuovere i fattori provocatori e ottenere risultati eccellenti senza l'uso di droghe. In ogni caso, il primo passo per trattare l'aritmia dovrebbe essere la visita di un medico. Oggi, a disposizione dei medici, degli aritmologi, esistono molti farmaci efficaci per il trattamento dei disturbi del ritmo cardiaco. La cosa principale è valutare correttamente la situazione, che nell'infanzia può andare da una patologia normale a una grave, quando è necessaria la terapia più attiva o anche la chirurgia cardiaca.

Metodi di ricerca:

• Esame di bambini con sintomi potenzialmente aritmogenici (disturbi del battito cardiaco, interruzione del cuore, svenimento):
• ECG standard;
• ecocardiografia
• Monitoraggio ECG Holter.

Come già notato, spesso varie forme di aritmie cardiache nei bambini sono asintomatiche, vale a dire nessuna lamentela, disagio.
Pertanto, la diagnosi precoce di qualsiasi aritmia cardiaca nei bambini sta diventando estremamente importante - determinando la loro complessità, il significato prognostico e lo sviluppo di adeguate tattiche terapeutiche e il monitoraggio di questo gruppo di pazienti.

Patologie del ritmo cardiaco nella pratica pediatrica Guida metodologica per pediatri

CLASSIFICAZIONE DEI DISTURBI DEL RITMO CARDIACO.......................

EZIOLOGIA E PATOGENESI DEI RITMI DEL RITMO...............................

PIANO PER L'INDAGINE DEI BAMBINI CON PERTURBAZIONI DEL RITMO..................

DISTURBI DELLE FUNZIONI AUTOMATICHE.................................................

Migrazione del driver (fonte) del ritmo.....................................................

Ritmi di slittamento lenti (in sostituzione)..............................

VIOLAZIONE DELLA FUNZIONE DELL'ECCITAZIONE..............................................

Tachicardia non parossistica (ritmo ectopico accelerato)...............

Fibrillazione atriale (flutter e fibrillazione atriale)....................

VIOLAZIONE DELLA FUNZIONE DI CONDUTTIVITÀ (BLOCCO DI CUORE)...........

I SINDROMI PROCEDONO CON DIFFERENTI ARITMIE..............

Sindrome di Wolff-Parkinson-White (sindrome di WPW)........................

Sindrome da debolezza del nodo sinusale (SSSU)................................................

Sindrome dell'intervallo QT esteso.........................................................

DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE DELLE CONDIZIONI SINCERALI NEI BAMBINI..............................................................................................

Riferimenti.......................................

introduzione

Le aritmie (disturbi del ritmo cardiaco) si riferiscono a qualsiasi ritmo cardiaco che differisce dalla frequenza normale, dalla regolarità, dal disturbo della conduzione degli impulsi e dalla sequenza di attivazione atriale e ventricolare. In altre parole, è una qualsiasi violazione dell'attività ritmica e coerente del cuore.

Nei bambini, ci sono le stesse aritmie cardiache multiple degli adulti. Tuttavia, le loro cause, il decorso, la prognosi e la terapia nei bambini hanno una serie di caratteristiche. Alcune aritmie appaiono luminose cliniche e auskultativnuyu, altre sono nascoste e sono visibili solo sull'ECG.

Nella struttura della morbilità cardiaca pediatrica e le cause di mortalità cardiaca arrhythmia (LDC) occupano un posto principale (60-70%). Non ci sono informazioni affidabili sulla prevalenza dei LDC nei bambini, la loro analisi statistica è difficile, poiché i bambini assolutamente sani spesso hanno episodi di tachicardia e bradicardia, migrazioni di un pacemaker e extrasistoli isolati. Secondo M.A. Shkolnikova (1999), il più comune tra gli studenti sani sono: migrazione pacemaker (13,5%), bradicardia (3,5%), ritmo atriale accelerato (2,7%), extrasistolo (1,9%), fenomeno WPW (0,5%), AVB I (0,5%) e prolungamento dell'intervallo QT (0,3%).

I periodi di maggior rischio di sviluppare aritmie nei bambini sono: il periodo neonatale; età 4-5 anni; 7-8 anni; 12-13 anni. In base a questo, è consigliabile fornire uno screening elettrocardiografico obbligatorio nei bambini di queste fasce d'età come parte di esami medici regolari. E in presenza di disturbi cardiaci anche minimi, oltre ai metodi di esame standard, prescrivono il monitoraggio Holter, i test di droga e di esercizio, la CIG, l'esame neurofisiologico e l'analisi genealogica dei fattori di rischio. Inoltre, va ricordato che, a differenza degli adulti, i disturbi del ritmo nei bambini sono spesso asintomatici e spesso il benessere del bambino non soffre a lungo, il che complica notevolmente la diagnosi precoce di questa patologia e non determina con precisione la durata dell'aritmia e l'età del bambino. l'inizio della malattia. E in assenza di una terapia tempestiva e adeguata per 4-6 anni, la maggior parte delle aritmie progredisce, con disfunzioni miocardiche persistenti e irreversibili che richiedono un trattamento chirurgico. Allo stesso tempo, oltre l'85% dei bambini può essere curato con l'aiuto di metodi di terapia farmacologica quando il trattamento viene avviato in modo tempestivo. Bisogna sempre ricordare che esiste una stretta connessione tra aritmie e morte cardiaca improvvisa, la cui frequenza è piuttosto elevata tra bambini e giovani (lo 0,6% di quelli che hanno perso la vita tra i 3 ei 13 anni, il 2,3% tra quelli che sono morti prima dei 22 anni). In alcuni casi, ad esempio, nella sindrome di un intervallo QT prolungato, la mancanza di consapevolezza del medico e dei genitori circa l'esistenza di aritmia porta a conseguenze tragiche: il primo e unico attacco sincopale nella vita può comportare la morte improvvisa di un bambino.

Oltre ai valori indipendenti, le aritmie cardiache possono complicare il decorso di altre patologie di natura cardiogenica e non cardiogenica, assumendo il carattere di un sintomo principale.

A età da bambini è conveniente per assegnare cinque violazioni più molto diffuse di un ritmo: 1. tachiaritmie sopraventricolari.

2. tachiaritmie ventricolari

3. Sindrome del seno malato (SSS).

4. Battiti prematuri sopraventricolari.

5. extrasistole ventricolare.

Per aritmie potenzialmente letali nei bambini includono:

1. Sindrome dell'intervallo QT esteso (IMS QT);

2. SSSU (opzioni III e IV);

3. tachicardie parossistiche;

4. extrasistole ventricolare di alta gradazione;

5. Bloccare le alte gradazioni.

Il meccanismo principale dello sviluppo della morte cardiaca improvvisa è aritmogena: nell'80% dei casi, la causa è la fibrillazione ventricolare, più spesso innescata dalla tachicardia ventricolare, meno spesso da bradicardia o asistolia. La morte improvvisa tra i giovani nel 20% dei casi si verifica durante lo sport, il 50% - in varie circostanze durante la veglia e circa il 30% si verifica durante il sonno (secondo MA Shkolnikova, 2003).

Aritmia nei bambini

Un'aritmia, impostata da un cardiologo pediatrico o da un pediatra locale, a volte suona come una frase. È tutto così spaventoso come sembra a noi, perché è successo e cosa dovrebbe essere fatto? - cercheremo di affrontare insieme questi problemi, dopo aver studiato il problema più profondamente.

Prima di tutto, è necessario capire cos'è l'aritmia: "L'aritmia infantile è una rottura nel normale funzionamento del muscolo cardiaco, consistente in un cambiamento nel ritmo, nella frequenza o nella forza corretti della contrazione del cuore, causato da fattori congeniti o acquisiti. Un'aritmia, clinicamente, può manifestarsi come una violazione della circolazione sanguigna e può essere asintomatica. "

Se a tuo figlio è stata diagnosticata un'aritmia, non dovresti farti prendere dal panico, ma dovresti condurre una gamma completa di esami e ricevere consigli da specialisti esperti specializzati in questa malattia.

Anche nei bambini completamente sani, nel processo di crescita, possono diagnosticare vari tipi di aritmie ed è importante scoprire se il bambino ha davvero bisogno di cure o che i disturbi del ritmo sono temporanei, di natura fisiologica.

Il più grande rischio di sviluppare aritmie nei neonati, così come i seguenti gruppi di età 4-5 anni, 7-8 anni e 12-14 anni, quindi, in questa età nei bambini durante l'esame clinico, un'attenzione particolare è rivolta al lavoro del cuore.

Cause di aritmia nei bambini

Perché si sviluppa l'aritmia? Le ragioni che portano allo sviluppo di aritmie nei bambini sono molte, ma per una migliore comprensione possono essere suddivise in tre gruppi principali.

1. Cause cardiache o cardiache Questi sono principalmente difetti cardiaci congeniti, come difetto del setto atriale o canale atrioventricolare aperto, tali lesioni portano principalmente a compromissione della dinamica emodinamica e hanno il loro tipico quadro clinico. D'altra parte, può essere il risultato di una grave infezione che è stata trasferita, autoimmune o altri processi infiammatori che interessano il sistema cardiaco stesso.
2. Extracardiaco o extracardiaco. Le cause congenite in questo caso comprendono la prematurità o la malnutrizione del feto, che non consente al sistema nervoso cardiaco di svilupparsi completamente. In questo caso, le aritmie che si verificano sullo sfondo di uno squilibrio ormonale nel corpo, una sovratensione emotiva o altre malattie del sistema nervoso, come la distonia vegetativa-vascolare, sono attribuite a quelle acquisite.
3. Combinazioni. In questo caso, di solito parliamo di casi in cui le ragioni di entrambi i punti sopra sono simultaneamente presenti. Spesso tali aritmie sono più difficili da diagnosticare e richiedono tattiche mediche più competenti.

Per quanto riguarda l'aritmia sinusale nei bambini, che è spesso posta dai nostri pediatri, nella maggior parte dei casi è di natura funzionale. In questo caso, l'aritmia è di natura adattativa, adattando il corpo del bambino alle condizioni dello stress fisico o emotivo.

Classificazione delle aritmie nei bambini

Molto spesso, l'aritmia si distingue per il tipo di violazione di una o di un'altra funzione del miocardio, come una violazione di automaticità o eccitabilità del muscolo cardiaco, problemi nel sistema di conduzione cardiaca o una combinazione di questi disturbi.

Esaminiamo più in dettaglio ciascuno di questi gruppi:

La distruzione dell'automatismo del muscolo cardiaco comprende le seguenti nosologie: aritmia sinusale, bradicardia sinusale pediatrica o tachicardia. Ciò include anche i ritmi lenti di slittamento e la migrazione del pacemaker.

Tachicardia sinusale nei bambini e bradicardia

Un tipo di aritmia in cui vi è un aumento (tachicardia) o una diminuzione (bradicardia) nella frequenza cardiaca di non più di 30 battiti al minuto rispetto alla norma di età del bambino.

Aritmia sinusale

L'aritmia è caratteristica dei bambini di qualsiasi età, ma si verifica principalmente negli scolari e procede principalmente come aritmia respiratoria. Caratteristica di questo tipo di aritmia è la diversa durata dei complessi cardiaci sull'ECG, nonché una diminuzione dell'aritmia respiratoria durante l'esercizio.

Migrazione dell'origine del ritmo

Aritmia, che si verifica a causa del fatto che il principale "pacemaker" nell'aritmia non è il nodo del seno, ma un'altra parte del sistema di conduzione cardiaca. Su un ECG, questo tipo di aritmia è caratterizzato da una diversa configurazione dell'onda P in diverse derivazioni.

I disturbi di eccitabilità miocardica comprendono le seguenti aritmie: extrasistole, tachicardia parossistica e non parossistica. La fibrillazione atriale può anche essere attribuita a eccitabilità alterata: fibrillazione atriale o flutter o flutter ventricolare.

battiti

È caratterizzato dall'aspetto di extrasistoli, che su un ECG è definito come un battito cardiaco straordinario. Secondo il luogo di comparsa di un impulso straordinario per la contrazione del muscolo cardiaco, sono divisi in ventricolari e atriali. Extrasistoli sono asintomatici, raramente i pazienti sentono isolati momenti di disagio nella regione del cuore.

Tachicardia parossistica

Attacca il forte aumento della frequenza cardiaca, oltre 160 battiti al minuto. Sintomaticamente, il bambino avverte ansia, ansia, dolore e una "sensazione di pressione" dietro lo sterno.

Fibrillazione atriale

In gergo medico, sembra uno "scintillio" - un'aritmia piuttosto grave associata a una violazione della riduzione concordata delle camere cardiache. Di solito, la fibrillazione atriale si verifica sullo sfondo di gravi lesioni organiche del cuore.

I disturbi della funzione di conduzione nel cuore comprendono i sintomi di un blocco seno-atriale, blocco intra-atriale e intraventricolare, così come il blocco del nodo atrioventricolare.

Violazioni della funzione di

Per tipo di blocco, generalmente determinato dai risultati dell'ECG. Nella maggior parte dei casi, il blocco si manifesta in una violazione della corretta contrazione del muscolo cardiaco a causa di problemi con la diffusione dell'eccitazione nei suoi reparti. Questo riduce significativamente la tolleranza all'esercizio, quindi debolezza e malessere durante l'esercizio fisico e nei pazienti con blocchi è un fenomeno abbastanza frequente. Sull'ECG, il blocco può essere definito come un aumento degli intervalli P-Q, così come un prolasso di singoli complessi cardiaci, nei casi di blocco completo, si può osservare un disallineamento completo delle contrazioni atriale e ventricolare.

Esiste anche una classificazione separata delle aritmie in base al grado del loro significato clinico:

• Le aritmie che non hanno significato clinico includono rari, aritmie che sono asintomatiche e non influenzano la normale crescita e sviluppo del bambino, come rari extrasistoli singoli, bradicardia sinusale o tachicardia.
• Le aritmie clinicamente significative includono disturbi del ritmo alterati, con una clinica chiara e un significativo e forte impatto sul benessere del paziente. Ad esempio, aritmie come extrasistoli, che sono registrate abbastanza spesso, arrossie parossistiche, così come la sindrome ERW e, come alcuni altri tipi di aritmie, sono considerate clinicamente significative.

I sintomi di aritmia nei bambini

La metà dei casi di aritmia pediatrica è asintomatica e rilevata solo durante una visita medica o come riscontro accidentale durante l'esame a causa di una malattia non correlata al sistema cardiovascolare.

In generale, la diagnosi di aritmie è piuttosto difficile a causa delle lamentele assolutamente non specifiche del paziente su affaticamento, debolezza e malessere dopo l'allenamento fisico, mal di testa, vertigini e svenimenti. Meno spesso, i pazienti lamentano direttamente la gravità e il disagio nella zona del cuore o la sensazione di interruzioni nel suo lavoro. Certo, se un bambino parla di come si sente il suo cuore "si congela" o, al contrario, scivola con un colpo particolarmente forte, questa è una "campana" seria dopo la quale è necessario andare immediatamente dal medico.

Diagnosi particolarmente difficile di aritmie nei bambini. Si può sospettare problemi cardiaci nei bambini del primo anno di vita da un improvviso cambiamento nel colore della pelle (la pelle svanisce completamente o in aree separate, come il triangolo nasolabiale), l'aspetto di mancanza di respiro in un bambino, il rigetto del seno, e ansia generale e sonno povero.

Non trascurare la visita medica pianificata anche se tuo figlio sta bene, e in caso di problemi e non rimandare il dottore, non importa quanto tu sia impegnato.

Tuttavia, nell'ambito della familiarizzazione, ti suggeriamo di familiarizzare con le classiche immagini cliniche di alcuni tipi di aritmie.

Tachicardia parossistica

Nel caso di tachicardia parossistica dei bambini, l'attacco si sviluppa rapidamente e inaspettatamente. Il bambino lamenta dolore nello sterno e nell'ipocondrio sinistro. Può verificarsi dispnea. Nota visivamente il pallore della pelle e le pulsazioni delle vene giugulari. Perdita di coscienza, vertigini e nausea sono anche caratteristiche di questo tipo di aritmia.

La durata dell'attacco non è inferiore a 5 secondi. La frequenza di tali attacchi può raggiungere diverse volte al mese.

Durante un attacco, è possibile rilevare tachicardia evidente (battito cardiaco accelerato), nonché l'equalizzazione degli intervalli tra i toni del cuore (ritmo del pendolo). Il polso è debole, la pressione è bassa.

Sindrome di Morgagni-Edems-Stokes

Con questo tipo di aritmia, prima il paziente diventa pallido, quindi la pelle diventa cianotica. La cianosi può essere accompagnata da convulsioni, svenimenti. Forse minzione involontaria durante un attacco.

Il polso è debole o non palpabile. La durata dell'attacco da pochi secondi a un paio di minuti. Più a lungo dura l'attacco, peggio. La morte non è esclusa.

Fibrillazione atriale

La condizione di un bambino con un'aritmia ciliare, durante un attacco, peggiora drammaticamente. Durante un attacco, il paziente sperimenta intensa paura. I suoni del cuore, uditi da un medico durante un attacco, sono caratterizzati da casualità, i suoni del cuore possono suonare diversi da una volta all'altra e le pause tra di loro variano notevolmente nella durata. Anche tipico della fibrillazione atriale è il cosiddetto "deficit del polso", quando il numero di battiti cardiaci varia con la frequenza del polso.

Sindrome del seno malato

Nella maggior parte dei casi, procede senza alcun sintomo, in casi avanzati, con una forte diminuzione della frequenza cardiaca, possono verificarsi episodi di perdita di coscienza.

Diagnosi di aritmia nei bambini

I primi segni di aritmia nei bambini possono già essere visti durante l'esame iniziale: una procedura così ordinaria come una misurazione del polso rende già possibile sospettare un'aritmia con un alto grado di probabilità. La frequenza, la forza e l'uniformità dell'onda di polso, così come il rapporto dell'impulso sulla mano sinistra e destra, può dire molto a un cardiologo pediatrico esperto ed è per questo che, con questo studio, iniziano l'esame.

Puoi misurare tu stesso la frequenza del polso, ma allo stesso tempo dovresti ricordare i seguenti normali indicatori della frequenza cardiaca in bambini di diverse fasce di età, vale a dire: 140 battiti al minuto fino al primo anno di vita, la frequenza cardiaca (frequenza cardiaca) raggiunge 120 anni all'anno. già 100 tagli al minuto, all'età di 10, 90 anni, e negli adolescenti si equalizzano gradualmente con gli indicatori di una persona sana, cioè 60-80 battiti del cuore al minuto.

L'auscultazione del cuore è anche una procedura abbastanza semplice che può essere eseguita al primo ricovero. Auscultazione, procedura quando si utilizza un fonendoscopio il medico ascolta le irregolarità nel lavoro del cuore. Direttamente per la diagnosi di aritmie pediatriche, questo non è così informativo, ma d'altra parte, è possibile identificare altre anomalie nel cuore, che a loro volta possono portare ad aritmie. Ad esempio, soffi cardiaci patologici in caso di difetto del setto atriale vengono ascoltati durante l'auscultazione e questa patologia a sua volta può portare ad aritmie.

Un elettrocardiogramma, noto anche come elettrocardiogramma, è uno studio di base, standard e altamente informativo che viene eseguito quando si sospetta un'aritmia. L'ECG è il metodo diagnostico che consente di determinare in modo affidabile sia il tipo esatto di aritmia che il grado della sua gravità.

Non dovresti provare a decifrare te stesso la registrazione dell'ECG, solo un cardiologo può fornire una decodificazione competente e idealmente un cardiologo pediatrico. Molte sfumature di auto-decodifica possono portare a interpretazioni errate e, quindi, a dubbi e ansie non necessari.

L'esame elettrocardiografico di bambini con aritmia può includere inoltre:

• Registrazione ECG in posizione supina;
• ECG in posizione eretta;
• ECG dopo l'esercizio.

Alcuni tipi di diagnostica ECG, ad esempio, sono una registrazione ECG giornaliera o il monitoraggio Holter (Holter ECG): consente di identificare rari disturbi episodici del cuore e di collegarli ad altri processi che si verificano nel corpo.

Separatamente, ci sono anche i cosiddetti "test ECG da sforzo", ad esempio, veloergometria, test del tapis roulant, nonché test farmacologici, ad esempio utilizzando atropina. In questi studi, viene creato un carico aggiuntivo, strettamente controllato sul cuore, durante il quale l'elettrocardiogramma stesso viene rimosso dal paziente. Tali test permettono di determinare anche le violazioni nascoste nel lavoro del cuore, che si manifestano solo sotto uno sforzo intenso, ma nel frattempo ci sono dei posti in cui stare e portare difficoltà al bambino, ad esempio, durante le attività sportive.

Per stabilire una concomitante lesione organica del cuore, utilizzando l'ecocardiografia (ecografia del cuore), questo metodo di ricerca consente di identificare possibili danni al muscolo cardiaco o alle valvole cardiache, nonché di valutare la funzione di pompaggio del cuore.

Inoltre, nella diagnosi di aritmie, un cardiologo pediatrico può chiedere il parere di un endocrinologo e di un neurologo - questa è una pratica standard.

Trattamento dell'aritmia nei bambini

Il pediatra locale o il cardiologo pediatrico si occupa del trattamento dell'aritmia pediatrica. Fondamentalmente, trattamento ambulatoriale, trattamento ospedaliero solo come ultima risorsa.

La cosa principale nel trattamento di qualsiasi malattia è la regola "per curare una malattia, ma non i sintomi", che è pienamente applicabile, anche per le aritmie dei bambini.

Le aritmie funzionali non richiedono cure mediche, nel qual caso si limitano ad adeguare il programma di lavoro e di riposo, ottimizzando il carico e garantendo un adeguato riposo per il bambino.

La scelta delle tattiche di trattamento è lasciata alla discrezione del medico curante, può essere sia la terapia conservativa che il trattamento chirurgico.

Gli approcci medici e chirurgici conservativi sono usati per trattare aritmie clinicamente significative nei bambini.

Per qualsiasi tipo di aritmia, il trattamento deve essere il più "idiopatico" possibile, vale a dire volto a trattare le cause delle aritmie, che comprendono il trattamento dei reumatismi, l'eliminazione dei focolai di infezione cronica (tonsille, carie e altri), la correzione dei disturbi ormonali o l'abolizione dei farmaci che causano disturbi del ritmo.

Il trattamento farmacologico dell'aritmia si basa su tre pilastri:

• Ripristino dell'equilibrio elettrolitico nel muscolo cardiaco. Per fare questo, utilizzare farmaci come panangin, magnesio B6, potassio orotat e altri.
• L'uso di farmaci antiaritmici, come verapamil, amiodarone o novainamide.
• Migliorare il trofismo (nutrizione) del muscolo cardiaco. Per migliorare il metabolismo nel miocardio, vengono utilizzati farmaci come riboxin o cocarboxylase.

Il trattamento chirurgico è usato con una mancanza di efficacia della terapia conservativa. Nell'ambito del trattamento chirurgico, i seguenti metodi minimamente invasivi sono usati come:

• L'uso di tecniche di ablazione a radiofrequenza o crioablazione di patch del cuore che provocano aritmie.
• Installazione di un pacemaker o defibrillatore cardioverter.
• Eliminazione di altre aritmie extracardiache o cardiache.

È meglio non ricorrere alla medicina tradizionale in caso di aritmia, in particolare per il trattamento del cuore è particolarmente importante avere un dosaggio esatto dei principi attivi nei medicinali, che non può essere raggiunto con la medicina tradizionale.

Previsione e prevenzione dell'aritmia nei bambini

La prognosi delle aritmie infantili dipende direttamente dalla natura e dal grado della malattia e se la prognosi delle aritmie funzionali è favorevole, le gravi, combinate aritmie, i blocchi AB di terzo grado e le aritmie sullo sfondo della cardiopatia organica hanno una prognosi sfavorevole. La prognosi è meno favorevole rispetto al trattamento iniziato più tardi: nella fase del risarcimento, la medicina moderna ha la possibilità di far fronte anche alla patologia più grave.

Pertanto, non si dovrebbe mai arrendersi, la medicina in materia di cardiologia ha fatto un passo molto lontano. L'uso di pacemaker, valvole artificiali o anche la sostituzione di un cuore malato con un donatore artificiale o sano può far fronte anche al disturbo più grave. E qui la cosa principale è avere tempo, sospettare la patologia e iniziare un trattamento a pieno titolo senza indugio.

Pertanto, gli aspetti più importanti della prevenzione delle malattie cardiache sono, prima di tutto, una visita medica tempestiva, così come il trattamento di eventuali malattie croniche che colpiscono il cuore, come i reumatismi o le malattie della tiroide.

In questo caso, le seguenti raccomandazioni sarebbero utili:

1. Dieta e controllo del peso. Mangiare un bambino dovrebbe essere equilibrato in quantità e qualità, si dovrebbe evitare l'eccesso di cibo, pasti abbondanti prima di coricarsi, così come un sacco di dolci e cibi grassi. Ma i cibi ricchi di magnesio e potassio, come frutta secca, noci, verdure fresche, come zucchine o zucca, devono sempre essere presenti nella dieta.
2. Attività fisica L'attività fisica del bambino dovrebbe essere sufficiente. Dovrebbe, come con cautela, fare riferimento a carichi estremi negli sport per bambini e giovani, ed evitare l'inattività fisica e lo stile di vita sedentario di un bambino.
3. Controllo dello stato emotivo. I bambini sono molto suscettibili allo stress e reagiscono duramente, con eccessiva eccitabilità vale la pena prendere sedativi come infusioni di valeriana o di motherwort, vale anche la pena aiutare il bambino a risolvere i suoi problemi psicologici. Nel caso, se tu stesso non riesci a far fronte a problemi emotivi in ​​un bambino, dovresti rivolgerti immediatamente a uno psicologo infantile.
4. Conformità al regime. Il bambino ha bisogno di almeno 8 ore di sonno al giorno, idealmente, il rilascio dovrebbe essere alle 9-10 di sera, in modo che il bambino possa dormire completamente prima del prossimo studio.
5. Controllare il glucosio e il colesterolo. Nei bambini che sono inclini all'obesità o alle persone con diabete, il monitoraggio continuo di questi due indicatori è estremamente importante.

Guarda con la salute del tuo bambino e non rimandare il dottore se pensi che il tuo bambino sia malato. Ricorda che il ricorso tempestivo a uno specialista accreditato è la chiave del successo del trattamento.

Disturbi del ritmo cardiaco nei bambini

Le complicanze post-ipossiche del sistema cardiovascolare (SSS) nei neonati variano dal 40 al 70% e rappresentano il vero problema della cardiologia pediatrica. In termini di frequenza di insorgenza del maladattamento post-ipossico del sistema cardiovascolare, sono classificati al secondo posto dopo la patologia organica del cuore nel periodo neonatale.

Come risultato dell'ipossia nel feto e nel neonato, la regolazione vegetativa del cuore e della circolazione coronarica viene interrotta, il che può ulteriormente portare alla formazione di disturbi vegeto-viscerali persistenti, una delle manifestazioni della quale è la sindrome da disadattamento cardiovascolare.

Cos'è? Si tratta di una compromissione funzionale del sistema cardiovascolare nel neonato e nel bambino, associata a trasmissione prenatale cronica (gestazione sfavorevole: gestazione prolungata, aborto minacciato, anemia durante la gravidanza, esacerbazione di malattie croniche) e ipossia intranatale (debolezza dell'attività lavorativa, lavoro prematuro, stimolazione spinale, taglio cesareo, impigliamento con corde).
I sintomi clinici di questa patologia sono polimorfici, manifestati fin dai primi giorni di vita e spesso mascherati come altre malattie. Pertanto, il medico deve condurre una diagnosi differenziale con cardiopatie congenite, cardiopatie congenite, cardiomiopatia.

Una delle varianti cliniche frequenti di questa sindrome nei neonati è un disturbo del ritmo cardiaco, solitamente sotto forma di extrasistoli sopraventricolari e ventricolari, raramente tachicardia parossistica sopraventricolare. Questi cambiamenti possono verificarsi anche nel periodo prenatale e nelle prime ore dopo la nascita.

La gravità della condizione è solitamente causata da una lesione ipossico - traumatica del sistema nervoso centrale sotto forma di sindrome da ipereccitabilità, sindromi ipertensive-idrocefaliche e convulsive, alterata innervazione del cuore, stato del miocardio (muscolo cardiaco) e stato ormonale.

Extrasistole è un battito cardiaco prematuro in relazione al ritmo di base. A seconda dell'ubicazione della lesione ectopica, si distinguono atriale, atrioventricolare e ventricolo, a seconda dell'ubicazione della lesione ectopica si distinguono extrasistoli atriali, atrioventricolari e ventricolari. Il problema di extrasistoli attira l'attenzione dei cardiologi a causa della sua alta prevalenza e la possibilità di morte improvvisa. Prognosticamente, il più sfavorevole è il battito ventricolare prematuro.

Gli extrasistoli sono pericolosi?
La maggior parte delle aritmie infantili sono benigne, reversibili e non rappresentano una minaccia per la vita di un bambino. Nei neonati e nei bambini piccoli, possono portare allo sviluppo di cardiomiopatia aritmogena o insufficienza cardiaca, contribuendo alla disabilità precoce e persino alla morte. L'extrasistola ventricolare influisce negativamente sull'emodinamica, provoca una diminuzione della gittata cardiaca e dell'afflusso di sangue al muscolo cardiaco, di conseguenza, può portare alla fibrillazione ventricolare ed è associata al rischio di morte improvvisa.

Come si manifestano le aritmie cardiache?
In circa il 40% dei casi, i disturbi del ritmo nei bambini sono asintomatici e vengono rilevati per caso (su un ECG), o con un esame obiettivo durante l'esame clinico o dopo precedenti malattie virali o infettive. Le aritmie si manifestano con palpitazioni, sensazioni di interruzioni nel lavoro del cuore e il suo affondamento. Inoltre, il bambino può avere debolezza, vertigini, svenimento, mancanza di respiro, periodicamente c'è pallore della pelle.

Piano di indagine per bambini con disturbi del ritmo cardiaco:
1. Valutazione dei dati clinici, anamnestici e genealogici.
2. Esame ECG (è necessario registrare un lungo nastro ECG, perché spesso i LDC sono di natura non permanente e non hanno il tempo di apparire su un nastro corto).
3. Monitoraggio giornaliero dell'ECG.
4. Monitoraggio Holter (HM) - registrazione ECG a lungo termine (un giorno o più) su un registratore speciale con successiva decodifica su uno speciale sistema analitico. Il metodo è disponibile per qualsiasi età, incl. e per i neonati. Ad oggi, il metodo sta conducendo all'esame di bambini con LDC. L'unicità del metodo è che la registrazione ECG viene effettuata senza limitare l'attività libera del paziente. Il metodo non ha controindicazioni. 3. Monitoraggio Holter (HM) - registrazione ECG a lungo termine (un giorno o più) su un registratore speciale, seguita dalla decodifica su uno speciale sistema analitico. Il metodo è disponibile per qualsiasi età, incl. e per i neonati. Ad oggi, il metodo sta conducendo all'esame di bambini con LDC. L'unicità del metodo è che la registrazione ECG viene effettuata senza limitare l'attività libera del paziente. Il metodo non ha controindicazioni. 3. Monitoraggio Holter (HM) - registrazione ECG a lungo termine (un giorno o più) su un registratore speciale, seguita dalla decodifica su uno speciale sistema analitico. Il metodo è disponibile per qualsiasi età, incl. e per i neonati. Ad oggi, il metodo sta conducendo all'esame di bambini con LDC. L'unicità del metodo è che la registrazione ECG viene effettuata senza limitare l'attività libera del paziente. Il metodo non ha controindicazioni Esame ecografico del cuore o ecocardiografia (Echo-KG)
5. Consultazione di un neurologo con sonno NSG (neurosonografia) ed EEG (elettroencefalogramma)
6. Consultazione di un endocrinologo con un'ecografia della tiroide e la determinazione dello stato ormonale.

Principi della terapia farmacologica dei disturbi del ritmo cardiaco nei bambini.
Il trattamento delle aritmie cardiache, in particolare quelle potenzialmente letali, viene eseguito in modo strettamente individuale, in base alla loro origine, forma, durata, impatto sul benessere del bambino e stato della sua emodinamica. Per tutti i tipi di aritmie, le cause cardiache e extracardiache devono essere trattate contemporaneamente. Il trattamento deve essere complesso e includere la nomina di neurometabolici, farmaci vascolari, stabilizzatori della membrana cellulare e antiossidanti. L'interazione di questi tipi di terapia rende possibile garantire la remissione a lungo termine e il completo recupero clinico.
Ci sono situazioni in cui è necessario prescrivere una terapia antiaritmica specializzata. Tali cambiamenti includono aritmie maligne e disfunzione aritmogena ventricolare sinistra.

La supervisione clinica dovrebbe essere regolare. La sua frequenza è determinata in base alla patologia di base (reumatismi, cardiopatie non reumatiche, cardiopatie congenite, ecc.), Alla forma di aritmia e alle caratteristiche del suo decorso. È necessario rimuovere dinamicamente l'ECG e assegnare il monitoraggio giornaliero dell'ECG per valutare l'efficacia della terapia.

Aritmia nei bambini

L'aritmia nei bambini è una varietà di anomalie cardiache, che si manifestano nei cambiamenti nella frequenza, nella consistenza o nella regolarità delle contrazioni cardiache. Le manifestazioni di arrhythmia in bambini, di regola, non sono specifiche: debolezza, mancanza di respiro, pallore della pelle, rifiuto di mangiare, stanchezza aumentata, svenimento. La diagnosi di aritmia nei bambini include registrazione ECG, monitoraggio cardiaco giornaliero, EEG, EchoCG, stress test. Nel trattamento delle aritmie nei bambini vengono utilizzati metodi farmacologici e non farmacologici (RFA, crioablazione, impianto di dispositivi antiaritmici).

Aritmia nei bambini

Aritmia nei bambini - cambiamenti nella frequenza cardiaca di varie origini, derivanti da disfunzione dell'automatismo, eccitabilità e conduzione del cuore. In pediatria e cardiologia pediatrica, ci sono altrettanti disturbi del ritmo cardiaco che si verificano negli adulti. Le aritmie nei bambini sono rilevate in tutte le fasce di età, ma i periodi di maggiore rischio per lo sviluppo e la manifestazione di aritmie sono il periodo neonatale, 4-5 anni, 7-8 anni e 12-14 anni. Ecco perché è consigliabile prevedere consultazioni obbligatorie di un cardiologo pediatrico e uno screening ECG come parte dell'esame clinico dei bambini di questa età.

L'analisi statistica della prevalenza delle aritmie nei bambini è difficile a causa del fatto che anche nei bambini sani ci sono episodi di disturbi del ritmo cardiaco: migrazione pacemaker, bradicardia, tachicardia, extrasistole, fenomeno WPW, blocco atrioventricolare di grado I, ecc. la terapia e la prognosi nei bambini hanno le loro caratteristiche.

Cause di aritmia nei bambini

Tutte le cause che portano all'aritmia in un bambino possono essere suddivise in cardiache (cardiache), extracardiaci (extracardiaci) e miste.

Le cause cardiache di aritmia nei bambini includono, prima di tutto, difetti cardiaci congeniti (anomalia di Ebstein, difetto del setto atriale, canale atrioventricolare aperto, gruppo di Fallot), chirurgia di bypass cardiopolmonare, DMPP, ecc., Difetti cardiaci acquisiti. La sconfitta delle vie del cuore nei bambini può svilupparsi a causa di miocardite, distrofia miocardica, cardiomiopatia dilatativa e ipertrofica, vasculite trasferita e reumatismi. In alcuni casi, la causa delle aritmie nei bambini sono i tumori cardiaci, la pericardite, le lesioni cardiache, accompagnate da emorragia nell'area delle vie, intossicazione. Infezioni gravi possono provocare aritmie nei bambini: angina, difterite, polmonite, bronchite, infezioni intestinali, sepsi, accompagnate da perdita di liquidi e conseguenti disturbi elettrolitici. Le cause iatrogene delle aritmie nei bambini includono effetti meccanici durante la ricerca di cavità cardiache e l'esecuzione di angiografia. I bambini possono avere disturbi del ritmo congenito causati da anomalie del sistema di conduzione (sindrome WPW), cardiomiopatia aritmogena del ventricolo destro, ecc.

Le aritmie extracardiache nei bambini possono essere un percorso patologico di gravidanza e parto, prematurità, squilibrio fetale, che porta all'immaturità del sistema di conduzione cardiaca e alla violazione della sua innervazione. Tra i meccanismi di aritmia non cardiaca nei bambini, un ruolo importante è giocato da disturbi funzionali del sistema nervoso (sovraccarico emotivo, distonia vegetativa-vascolare), disturbi endocrini (ipotiroidismo, tireotossicosi), malattie del sangue (anemia da carenza di ferro), ecc.

Parlano di aritmie miste nei bambini se c'è una combinazione di malattie cardiache organiche e disturbi della regolazione neuroumorale della sua attività.

L'aritmia sinusale nei bambini può spesso essere funzionale, cioè è una reazione naturale del corpo al caldo, uno sforzo fisico inadeguato, forti emozioni, ecc.

Classificazione delle aritmie nei bambini

La classificazione più comune delle aritmie nei bambini è la loro separazione in base alla disfunzione miocardica (automatismo, eccitabilità, conduzione e loro combinazioni). Secondo questo principio, le violazioni della funzione dell'automatismo includono aritmia sinusale nei bambini, bradicardia sinusale, tachicardia sinusale, migrazione del pacemaker e ritmi lenti.

Le aritmie nei bambini causate da eccitabilità miocardica compromessa comprendono extrasistoli, tachicardia non parossistica e parossistica, fibrillazione atriale (fibrillazione atriale e flutter), fibrillazione ventricolare e flutter.

I disturbi della funzione di conduzione sono rappresentati dal blocco seno-atriale, dal blocco intra-atriale e intraventricolare e dal blocco atrioventricolare. Le aritmie combinate nei bambini comprendono la sindrome di WPW, la sindrome da intervallo QT lungo, la sindrome del seno malato.

Sulla base del significato clinico delle aritmie nei bambini sono divisi in 2 gruppi. Le aritmie clinicamente insignificanti nei bambini includono instabile, asintomatica, che non influenza il benessere del bambino e la prognosi del ritmo (singoli extrasistoli, migrazione di un pacemaker durante il sonno, non manifestando bradicardia e tachicardia clinicamente sinusale, ecc.). Un gruppo di aritmie clinicamente significative nei bambini consiste in aritmie persistenti che influenzano il benessere e la prognosi del bambino (frequenti extrasistoli, aritmie parossistiche, SSS, sindrome WPW, ecc.).

I sintomi di aritmia nei bambini

Circa il 40% delle aritmie nei bambini viene rilevato per caso, nel corso di una visita medica di routine o durante l'esame di un bambino dopo una malattia. In altri casi, le manifestazioni cliniche dell'aritmia nei bambini non sono specifiche. Nei neonati, l'aritmia deve essere sospettata quando compare dispnea parossistica, cambiamenti di colore della pelle (pallore o cianosi), comportamento irrequieto, rifiuto di mangiare o indolente succhiare, scarso aumento di peso, scarso sonno, pulsazione dei vasi del collo.

Un'aritmia in un bambino più grande può essere accompagnata da un aumento dell'affaticamento, scarsa tolleranza allo sforzo, sensazioni spiacevoli nell'area del cuore (interruzioni, sbiadimento, forti scosse), ipotensione arteriosa, vertigini e svenimento.

Aritmie potenzialmente pericolose nei bambini con un aumentato rischio di morte improvvisa comprendono prolungamento dell'intervallo QT, tachiaritmie ventricolari, accompagnato da encefalopatia ipossica, ischemia miocardica e insufficienza cardiaca acuta.

Diagnosi di aritmia nei bambini

Obiettivamente, nei bambini con aritmie, rallentamento o un aumento della frequenza cardiaca rispetto alla norma di età, vengono rilevate irregolarità delle contrazioni cardiache e deficit del polso. Quando si valuta il polso nei bambini, devono essere prese in considerazione le norme di età: ad esempio, nei neonati, la frequenza cardiaca è di 140 battiti. in min.; 1 anno - 120 battiti. in min.; in 5 anni - 100 battiti. in min., in 10 anni - 90 battiti. in min.; adolescenti: 60-80 battiti. in pochi minuti

L'esame elettrocardiografico dei bambini con aritmia comprende la registrazione dell'ECG sdraiata, in piedi e dopo uno sforzo fisico insignificante. Questo approccio ci consente di identificare i disturbi del ritmo vegetativo. Il monitoraggio giornaliero dell'ECG non limita l'attività libera del paziente e oggi può essere eseguito su bambini di qualsiasi età, compresi i neonati. Con l'aiuto del monitoraggio Holter vengono rilevate eventuali forme di aritmia nei bambini. GPCRG è utilizzato nell'esame dei bambini più grandi.

Gli studi che utilizzano test di stress (ergometria in bicicletta, test su tapis roulant) sono indispensabili per identificare i disturbi del ritmo e della conduzione latenti, determinare la tolleranza dell'esercizio e prevedere il decorso delle aritmie nei bambini. Nella cardiologia pediatrica vengono utilizzati test farmacologici (atropina, potassio-ossidanico) per rilevare le aritmie. Al fine di rilevare le cause organiche di aritmie nei bambini, viene eseguita l'ecocardiografia.

Per determinare la relazione delle aritmie nei bambini con lo stato del sistema nervoso centrale, EEG, rheoencephalography, radiografia del rachide cervicale, viene eseguita la consultazione di un neurologo dei bambini.

Trattamento dell'aritmia nei bambini

Aritmie funzionali nei bambini non richiedono trattamento; in questo caso, i genitori dovrebbero prestare attenzione all'organizzazione del regime del bambino, un buon riposo, un'attività fisica moderata. Gli approcci medici e chirurgici conservativi sono usati per trattare aritmie clinicamente significative nei bambini.

In tutti i casi, la terapia dovrebbe iniziare con l'esclusione di fattori che causano aritmia nei bambini: trattamento dei reumatismi, riabilitazione di focolai cronici di infezione (adenotomi, tonsillectomia, trattamento della carie, ecc.), Cancellazione di farmaci che causano disturbi del ritmo, ecc.

La farmacoterapia conservativa delle aritmie nei bambini comprende tre aree: la normalizzazione dell'equilibrio elettrolitico del miocardio, l'uso di farmaci antiaritmici, il miglioramento del metabolismo del muscolo cardiaco. Mediante la normalizzazione dell'equilibrio elettrolitico, ci sono preparazioni di potassio e magnesio. La terapia antiaritmica viene eseguita con procainamide, propranololo, amiodarone, verapamil, ecc. Ai fini del supporto metabolico del miocardio si usano cocarbossilasi, riboxina, calcio pangamat.

In caso di aritmie resistenti alla terapia farmacologica nei bambini, è indicato un trattamento chirurgico minimamente invasivo: ablazione con radiofrequenza o crioablazione di zone aritmogeniche patologiche, impianto di un pacemaker elettrico o defibrillatore cardioverter.

Previsione e prevenzione dell'aritmia nei bambini

Il decorso delle aritmie nei bambini è determinato dalle cause e dalla possibilità della loro eliminazione, nonché dal grado di disturbi emodinamici. Con aritmie funzionali, la prognosi è favorevole. La fibrillazione atriale aumenta il rischio di insufficienza cardiaca e complicanze tromboemboliche. La più grande preoccupazione per il rischio di morte improvvisa è causata da aritmie nei bambini, che si sviluppa sullo sfondo di malattie cardiache organiche, blocco AV dell'III grado, aritmie combinate.

La prevenzione delle aritmie nei bambini comporta l'eliminazione dei fattori predisponenti, il trattamento delle principali malattie, l'esame preventivo del sistema cardiovascolare. L'osservazione di dispensa di bambini con arrhythmia è effettuata da un pediatra, cardiologo pediatrico, secondo indizi - endocrinologo da bambini, neurologo da bambini, reumatologo da bambini, eccetera.