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I disturbi regionali della circolazione sanguigna periferica costituiscono una percentuale significativa della struttura di malattie e lesioni e spesso portano alla formazione della cosiddetta necrosi circolatoria, che a sua volta porta a un numero elevato di mortalità e disabilità dei pazienti.

Le ragioni principali per lo sviluppo della necrosi circolatoria sono:

1. Violazione della pervietà arteriosa

2. Violazione del deflusso venoso

3. Violazione della microcircolazione

La rottura del flusso sanguigno arterioso è la causa più comune dello sviluppo della necrosi circolatoria, poiché la mancanza di ossigeno e di sostanze nutritive fornite ai tessuti causa abbastanza rapida morte cellulare.

Le violazioni della pervietà arteriosa possono verificarsi in modo acuto e svilupparsi gradualmente. La violazione acuta della circolazione arteriosa è più pericolosa in termini di sviluppo di necrosi tissutale massiva. Le cause principali dei disturbi acuti della circolazione arteriosa sono:

4. danni alla nave principale

6. embolia con coaguli di sangue, embolia gassosa ed aerea, embolia con corpi estranei

Danni alla nave principale

In caso di lesione, l'arteria può intersecarsi o rompersi, sarà schiacciata con frammenti ossei, si può formare ematoma, che comprimerà la grande nave. Per lesioni traumatiche delle arterie può essere condizionalmente attribuito all'imposizione di un laccio emostatico su un arto per lungo tempo, così come la legatura dell'arteria durante l'intervento chirurgico (di solito casuale). Ad esempio, quando viene rimossa la cistifellea, invece dell'arteria cistica, può essere ligata un'arteria epatica localizzata in modo anomalo, che può portare allo sviluppo di necrosi nel fegato e portare alla morte del paziente.

trombosi

La chiusura dell'arteria principale con un trombo ematico di solito si verifica sullo sfondo di una precedente lesione della parete vascolare dovuta a malattia vascolare cronica, così come con malattie associate ad aumento della viscosità del sangue e ipercoagulazione. La gravità delle manifestazioni cliniche, la natura della necrosi dipende dal livello di trombosi e dalla sua lunghezza. A volte queste manifestazioni sono espresse moderatamente o levigate, il che è spiegato dalla precedente lesione cronica dell'arteria principale con uno sviluppo compensatorio del flusso sanguigno collaterale dell'organo.

embolia

Un'embolia è un blocco di una nave da un coagulo di sangue causato da un coagulo di sangue, meno spesso per via aerea (quando vengono ferite vene grandi o se vengono violate le infusioni intravascolari), grasso (rompendo le ossa) ed estremamente raramente da un corpo estraneo. A seconda della posizione dell'embolo, si distinguono embolia polmonare e tromboembolismo delle grandi arterie circolatorie (carotidi, mesenteriche, femorali, ecc.). Le cause del tromboembolismo polmonare sono più spesso tromboflebiti e flebotrombosi delle vene della circolazione polmonare, in particolare le vene degli arti inferiori e il bacino piccolo. Il tromboembolismo delle arterie del grande circolo di circolazione del sangue si trova nelle malattie cardiache (endocardite settica, malformazioni, fibrillazione atriale, così come nell'aterosclerosi dell'aorta e dei suoi rami).

Clinica di disordini affilati di circolazione del sangue arteriosa regionale

La manifestazione clinica della violazione acuta del flusso sanguigno arterioso è lo sviluppo della sindrome di ischemia acuta. La più famosa classificazione di stadi dell'ischemia acuta, proposta da V.S. Saveliev

Fase 1 - stadio di disturbi funzionali. Continua per diverse ore. Allo stesso tempo, ci sono i dolori più forti, difficilmente sollievo nell'organo. C'è uno sbiancamento e il raffreddamento dell'arto, la pelle diventa di marmo. L'impulso sulle arterie periferiche è assente. Il dolore e la sensibilità tattile sono mantenuti, i movimenti attivi nelle articolazioni sono possibili, anche se limitati. Il ripristino del flusso sanguigno in questa fase consente di salvare l'arto con il completo ripristino della funzione.

Fase 2 - fase di cambiamento organico. Il dolore e la sensibilità tattile sono assenti, i movimenti attivi e passivi nelle articolazioni sono nettamente limitati, la contrattura muscolare si sviluppa e la pelle è bluastra. La durata della fase è 12-24 ore. Quando si ripristina la pervietà della nave in questa fase, è possibile salvare l'arto, ma esiste una limitazione della funzione, completa o parziale.

Fase 3 - necrotico. Di solito si verifica in 24-48 ore. Caratterizzato dallo sviluppo di cancrena, a partire dagli arti più distali. In questa fase, l'arto perde ogni tipo di sensibilità e movimento. Il ripristino del flusso sanguigno in questa fase non salva l'arto dallo sviluppo della cancrena, ma spesso riduce il livello di demarcazione e, di conseguenza, il livello di amputazione dell'arto.

Va notato che l'esito dell'ischemia acuta dipende dal calibro del vaso occluso, dal livello della sua occlusione, dallo stato della circolazione collaterale e dal tempo trascorso dal momento dell'occlusione.

La patogenesi dell'ischemia acuta dell'organo è associata ai seguenti fattori. Un blocco o un danno all'arteria principale porta ad una dilatazione acuta della nave sopra il sito occlusale con successivo spasmo riflesso dell'intero sistema arterioso dell'organo - il vaso occluso, i suoi rami, i collaterali sotto il sito di occlusione. Inoltre il trombo continuo si forma sotto il sito di occlusione.

Caratteristiche della clinica di vari tipi di disturbi regionali acuti
circolazione arteriosa

In caso di lesione traumatica dell'arteria principale, la sindrome del dolore intenso e la decolorazione della pelle nella zona del danno associata direttamente alla lesione possono rendere difficile la diagnosi dei disturbi circolatori. A questo proposito, è obbligatorio nello studio di una persona ferita con una ferita per determinare la pulsazione delle arterie periferiche e, se necessario, l'uso di metodi diagnostici speciali. Allo stesso tempo, la pulsazione dell'arteria cessa di essere determinata distalmente alla zona di danno e si sviluppa una clinica caratteristica di ischemia acuta.

Nella trombosi, la clinica ha anche i classici sintomi di ischemia acuta, ma sono spesso lievi, il che si spiega con il fatto che, a seguito di una precedente malattia cronica dell'arteria principale (infiammazione, lesioni di scambio della parete arteriosa, ecc.), Un flusso sanguigno collaterale ben sviluppato compensa in una certa misura insufficienza acuta della circolazione sanguigna arteriosa. Poiché lo sviluppo della trombosi avviene gradualmente, il disturbo circolatorio si verifica meno rapidamente rispetto all'embolia. Nelle arterie principali (aorta, iliache e arterie succlavia) e nelle arterie delle estremità, tutti i sintomi si riducono allo sviluppo di eventi ischemici, che si sviluppano più spesso in modo subacuto. Il fenomeno della cancrena si verifica raramente.

Una caratteristica della clinica del tromboembolismo è l'insorgenza improvvisa dei sintomi di ischemia acuta, e la gravità dei sintomi, così come l'incidenza di necrosi estesa, è maggiore di quella della trombosi. Ciò è dovuto al fatto che nella maggior parte dei casi gli emboli si sovrappongono alle arterie principali invariate, portando a una cessazione una tantum del potente flusso sanguigno normale, mentre i collaterali non sono di solito ancora sviluppati. Il dolore è il primo e permanente sintomo del tromboembolismo. Sembra improvvisamente, può essere così intenso che in alcuni casi si sviluppa uno shock. Il dolore è raramente localizzato, si diffonde dal sito della lesione ed è associato a uno spasmo del letto vascolare sottostante. L'ostruzione arteriosa completa è causata dalla trombosi secondaria in entrata con lo sviluppo dei sintomi dell'ischemia degli arti. Questo decorso subacuto della malattia si verifica in 1 su 10 pazienti con tromboembolia delle grandi arterie.

Oltre ai metodi di esame clinico generale come interrogatorio, esame, palpazione, percussione, auscultazione, è necessario studiare la pulsazione delle arterie periferiche in punti standard sia sull'arto colpito che su quello sano. È necessario misurare la circonferenza dell'arto, per la diagnosi di edema ischemico. La circonferenza dell'arto viene misurata a diversi livelli e confrontata con i dati ottenuti misurando un arto sano allo stesso livello. All'auscultazione, è possibile identificare il soffio sistolico di un'arteria, che appare durante la sua stenosi.

Dei metodi speciali di ricerca utilizzati nei disturbi acuti del flusso sanguigno arterioso periferico, si dovrebbe notare l'oscillografia (registrazione delle oscillazioni del polso), la reovasografia (registrazione grafica del riempimento di sangue dei tessuti), la dopplerografia a ultrasuoni (registrazione ultrasonica del flusso sanguigno), la termometria e la termografia (utilizzando elettrotermometri e termografia a infrarossi) Studio del contrasto ai raggi X, capillaroscopia e flussimetria laser Doppler (valutazione del flusso sanguigno periferico).

Trattamento dei disturbi acuti della circolazione arteriosa regionale.

Il primo soccorso per trombosi e tromboembolia include l'introduzione di antidolorifici e agenti cardiovascolari, immobilizzazione del trasporto dell'arto con pneumatici standard o improvvisati, copertura dell'arto con vesciche di ghiaccio e trasporto veloce del paziente al reparto chirurgico. Il primo soccorso per le lesioni traumatiche alle arterie è completato da un arresto temporaneo del sanguinamento e dall'imposizione di una medicazione asettica.

L'assistenza qualificata per i danni alle arterie principali è il ripristino chirurgico del flusso sanguigno attraverso l'arteria danneggiata - l'imposizione di una sutura vascolare, protesi o intervento chirurgico di bypass della nave danneggiata.

Il trattamento della trombosi nel periodo acuto è principalmente conservativo. Applicare anticoagulanti diretti (eparina), fibrinolizina, antispastici e vasodilatatori. Il trombo fresco si dissolve facilmente sotto l'influenza di fibrinolizina ed eparina, se li porti direttamente al trombo. Le moderne possibilità di chirurgia vascolare e a raggi X consentono di farlo. Nella trombosi acuta, è necessario migliorare la microcircolazione e correggere le proprietà reologiche del sangue. Contemporaneamente a queste misure, viene effettuato un ulteriore esame del paziente e la sua preparazione per la successiva chirurgia ricostruttiva sulle navi. Il ripristino del flusso sanguigno nella trombosi viene effettuato mediante trombintimectomia, protesi vascolari o bypass.

La terapia conservativa è indicata nella fase iniziale (fino a 6 ore) della malattia, con una condizione generale molto grave del paziente, con embolia delle piccole arterie (parte inferiore della gamba, avambraccio), un'oscura clinica della malattia e un trattamento accessorio durante il trattamento chirurgico.

Il trattamento conservativo comprende anticoagulanti e agenti fibrinolitici (eparina, streptodekaza, streptochinasi, urochinasi) - per prevenire la formazione o la lisi di un trombo continuo; terapia antispasmodica e vasodilatatoria, blocco novocanico, mezzi per migliorare la circolazione collaterale. Se necessario, prescrivi analgesici narcotici, rimedi cardiaci, ormoni corticosteroidi.

Il trattamento chirurgico degli emboli comprende la chirurgia radicale - embolectomia, placca arteriosa, protesi e chirurgia di bypass vascolare. Queste operazioni sono volte a ripristinare la pervietà dei vasi sanguigni.

Le operazioni palliative (simpatectomia) mirano a migliorare la circolazione collaterale e alleviare lo spasmo patologico senza ripristinare la pervietà della nave principale. Ci sono embolectomia diretta e indiretta. Con una linea retta, si effettua un'incisione nell'area di localizzazione del trombo, si apre l'arteria, si rimuove meccanicamente l'embolo e si applica la sutura vascolare. A volte viene utilizzata l'aspirazione a vuoto dell'embolo o la sua lisciviazione retrograda. L'embolectomia indiretta comporta l'uso di un catetere con una cartuccia di gomma speciale all'estremità. (Catetere di Fogarty). Dopo che è stato effettuato un accesso tipico all'arteria corrispondente, quest'ultimo viene aperto e un catetere viene inserito nel suo lume, che è avanzato oltre la zona di localizzazione del trombo. Quindi, usando una siringa con una soluzione inerte, gonfiare il palloncino ed estrarre la sonda, rimuovendo l'embolia nell'arteria e ripristinando il flusso sanguigno.

Nel caso di un paziente con evidenti segni di cancrena, è necessaria l'amputazione degli arti.

Violazione della pervietà vascolare (occlusione delle navi)

L'occlusione vascolare è una violazione della pervietà dei vasi, che è dovuta al fatto che il loro lume è stabilmente chiuso in qualsiasi sito. La malattia può manifestarsi sia negli arti inferiori che in quelli superiori, oltre che nella retina e nel cervello. Se il trattamento tempestivo non è implementato nel caso di uno stadio acuto della malattia, può diventare irreversibile.

sintomi

Una varietà di sintomi può indicare che la malattia si è manifestata. Il sintomo principale, quando la malattia si verifica negli arti (inferiore o superiore) è l'assenza di pulsazione delle arterie, che sono più lontane dal centro del corpo rispetto alla posizione del potenziale problema.

L'estremità poi comincia a impallidire, poi appare un motivo di marmo. Al tatto la pelle diventa fredda. A volte ci sono segni ischemici, come unghie fragili, pelle rugosa secca e evidente, senza capelli, e così via.

La sensibilità può essere compromessa, le sensazioni tattili diminuiscono, il formicolio si fa sentire sulla pelle, la forza muscolare generale diminuisce e nel caso estremo può verificarsi l'immobilità dell'arto, che è stata colpita. Se il trattamento chirurgico non viene eseguito (e nel caso di una forma acuta della malattia, il trattamento deve essere il più rapido possibile), quindi la cancrena delle estremità non può essere evitata.

In generale, si ritiene che per sospettare una determinata malattia, sia necessario avere almeno uno dei cinque segni (specialmente quando l'occlusione si manifesta negli arti inferiori):

• il dolore;
• mancanza di polso;
• pallore;
• diminuzione della sensibilità tattile;
• paralisi.

Tutti questi sintomi in inglese iniziano con la lettera "p", in modo da poter affrontare la malattia sotto il nome alternativo - un complesso di cinque P.

classificazione

L'occlusione che si verifica nelle navi può essere classificata secondo vari criteri. Prima di tutto, varia nella forma della sua localizzazione e nella forma delle navi colpite.

Per tipo di vasi colpiti emettere:

Occlusione localizzazione succede:

• che colpisce gli organi di alimentazione;
• agire sulla totalità delle navi principali;
• che colpisce il sistema nervoso centrale;
• agendo su alcuni degli arti (inferiore o superiore).

Molto spesso, in circa il 50% di tutti i casi, l'occlusione si verifica negli arti inferiori. Più raramente, si verifica un danno alle navi e ai vasi del sistema nervoso centrale della testa, cioè portano sangue alla testa.

Il più delle volte soffre dell'arteria carotide interna. Quindi si sviluppa la mancanza di nutrizione del cervello e delle cellule del sistema nervoso centrale. Di conseguenza, può verificarsi una grave patologia, che porterà a un infarto cerebrale - ictus ischemico, in modo che dopo che una parte significativa dell'attività dei sistemi corporei possa essere interrotta - questo può portare a demenza e paralisi.

Questa malattia può verificarsi anche nell'arteria vertebrale, che colpisce la parte occipitale del cervello.

In questo caso, se non trattato, il danno a una parte del cervello può portare a paralisi, vertigini, problemi di vista, linguaggio e svenimento.

A differenza della manifestazione di questa malattia negli arti inferiori e nel cervello, l'occlusione vascolare, che alimenta la retina, può iniziare improvvisamente e senza dolore, ma, come risultato, si traduce in una perdita della vista quasi completa negli occhi. Questo problema si verifica di solito negli uomini con più di cinquant'anni - e richiede un trattamento chirurgico.

motivi

Ci sono una serie di ragioni che possono derivare dall'occlusione di vasi negli arti inferiori, nel cervello e in altri luoghi.

Ce ne sono diversi principali:

Embolia. Sotto questo nome si nasconde il blocco della nave da una formazione densa che si trova nel flusso sanguigno. A sua volta, un embolo può avere varie cause, più spesso contagiose.

Ci sono molte delle sue sottospecie:

• embolia aerea - l'ingresso di una bolla d'aria nei vasi, che può verificarsi a causa di una lesione polmonare o un'iniezione inappropriata;
• embolia arteriosa - occlusione vascolare con l'aiuto di coaguli di sangue mobili che si formano durante la patologia nell'apparato valvolare del cuore - solitamente occlusione negli arti inferiori, vasi cardiaci e cervello (cervello) si verificano proprio per questo motivo;
• embolia grassa - si verifica a causa di un disturbo metabolico, ma a volte può verificarsi a seguito di lesioni - è l'accumulo delle particelle più piccole di grasso nel sangue in un trombo di grasso più grande.

Trombosi. Questo è un processo in cui il lume delle arterie diminuisce regolarmente, poiché il numero e la dimensione dei coaguli di sangue sulle pareti interne aumenta costantemente.

La causa potrebbe essere l'aterosclerosi, ma anche le lesioni e le infezioni possono scatenare questo problema. Non solo l'occlusione può essere causata dalla trombosi, ma crea anche condizioni per lo sviluppo dell'embolia, che aumenta anche il rischio della malattia descritta.

Questo problema vascolare può anche causare l'occlusione. Questa è un'anomalia, che si esprime in una forte espansione o sporgenza di parte delle pareti dei vasi. Può essere congenito o acquisito. Tra le possibili conseguenze vi sono l'emboli e la trombosi sopra descritte.

Lesioni. Infine, l'occlusione può verificarsi quando l'osso o il tessuto muscolare sono danneggiati, con conseguente compressione di grossi vasi sanguigni e il flusso sanguigno normale è significativamente ostacolato. Dove l'arteria viene pizzicata, i processi di trombosi possono iniziare, così come un'embolia - quindi il trattamento dopo gli infortuni deve essere avviato immediatamente, indipendentemente dal fatto che le lesioni siano degli arti inferiori, del cervello o qualsiasi altra cosa.

diagnostica

Per diagnosticare la malattia, è necessario condurre una serie di esami, che includono la palpazione del polso in aree problematiche, test funzionali, esami del sangue di laboratorio, scansione duplex, arteriografia CT, angiografia RM.

È necessario provare a eseguire la diagnostica alla prima manifestazione dei segni della malattia, perché essa (in forma acuta) si sviluppa rapidamente e quindi può portare all'amputazione degli arti inferiori o superiori e in una situazione in cui il problema si è verificato nel cervello o si è manifestato nella retina operativo, perché la possibilità di un intervento chirurgico, nel caso dello stesso cervello, è minima.

trattamento

Se trovi i segni della malattia descritta, è necessario effettuare un ricovero urgente e la consultazione con un medico specializzato in vasi sanguigni. Tutto dipende da quale stadio di ischemia ha iniziato a svilupparsi a causa di questa malattia:

1. Ischemia di tensione e grado IA. A questo stadio iniziale, è sufficiente eseguire un trattamento conservativo. Trombolici, agenti fibrinolitici, agenti antipiastrinici e antispastici sono somministrati per via endovenosa. Condurre vari trattamenti di fisioterapia, tra cui la baroterapia, la terapia magnetica, la terapia diadinamica.
2. Grado di ischemia IB-IIB. In questo caso, non puoi fare a meno dell'intervento di emergenza, che dovrebbe aiutare a ripristinare rapidamente il flusso sanguigno. Lo shunt, la trombectomia o l'embolectomia sono fatti. Se l'occlusione non viene estesa, è possibile eseguire protesi del segmento dell'arteria.
3. Grado di ischemia IIIa-IIIb. Viene eseguita trombectomia o embolectomia di emergenza, oltre allo shunt di bypass, ma in aggiunta a questi viene eseguita una terapia di fascitotomia. L'amputazione è possibile a un livello basso.
4. Ischemia grado IIIB. La chirurgia vascolare in questo caso è strettamente controindicata, in quanto può portare a sindrome post-ischemica e potenziale esito fatale. In questa fase, l'amputazione degli arti superiori o inferiori colpiti è obbligatoria.

Per prevenire la ri-manifestazione del problema, dopo un intervento chirurgico, il trattamento continua per un po ', cioè la terapia anticoagulante.

prevenzione

Per non richiedere un trattamento, è meglio ricorrere a un complesso di misure preventive che contribuiranno a ridurre la probabilità di questo problema estremamente spiacevole:

1. Riduci o, se possibile, smetti di bere e fumare. A volte la malattia può manifestarsi da questo.
2. Mantenere uno stile di vita sano che includa l'attività fisica adeguata allo stato attuale di salute ed età.
3. Cerca di evitare il più possibile lo stress, i vari shock nervosi e così via.
4. Portare il peso alla normalità. Se si ha un eccesso di peso, può essere un sovraccarico significativo sull'intero sistema cardiovascolare.
5. Mangiare bene: ridurre il numero di pasti troppo grassi e contenere molto colesterolo. Dopo quaranta anni, si raccomanda di superare i test per il colesterolo almeno una volta ogni sei mesi.
6. Aumentare l'assunzione di prodotti naturali contenenti una grande riserva vitaminica.
7. È ragionevole trattare il consumo di tè e caffè forti, oltre a piatti salati e speziati. Non è possibile provocare lo sviluppo di ipertensione, che può iniziare in piccolo.

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Cos'è l'occlusione dei vasi degli arti inferiori

Patologie del sistema circolatorio guidano l'intera struttura delle malattie, tra le principali cause di disabilità e mortalità. Ciò è facilitato dalla prevalenza e dalla persistenza dei fattori di rischio. Le malattie non sempre colpiscono il cuore e i vasi sanguigni allo stesso tempo, alcuni di essi si sviluppano nelle vene e nelle arterie. Ce ne sono molti, ma l'occlusione delle arterie degli arti inferiori è la più pericolosa.

Il concetto di occlusione (occlusione) dei vasi delle gambe

Il blocco delle arterie degli arti inferiori interrompe la fornitura di ossigeno e sostanze nutritive agli organi e ai tessuti che forniscono. Arterie poplitee e femorali più frequentemente colpite. La malattia si sviluppa in modo brusco e inaspettato.

Il lume del vaso può essere bloccato da coaguli di sangue o emboli di varia origine. Il diametro dell'arteria dipende dalla loro dimensione e diventa invalicabile.

Allo stesso tempo, la necrosi del tessuto si sviluppa rapidamente nell'area sotto l'occlusione dell'arteria.

La gravità dei segni di patologia dipende dalla posizione dell'occlusione e dal funzionamento del flusso sanguigno laterale - collaterale in vasi sani, passando parallelo al soggetto colpito. Forniscono sostanze nutritive e ossigeno ai tessuti ischemici.

L'occlusione dell'arteria è spesso complicata da cancrena, ictus, infarto, che portano il paziente a invalidità o morte.

È impossibile capire quale sia l'occlusione dei vasi delle gambe, per rendersi conto della gravità di questa malattia, non conoscendo la sua eziologia, le manifestazioni cliniche, i metodi di trattamento. È anche necessario prendere in considerazione l'importanza della prevenzione di questa patologia.

Oltre il 90% dei casi di blocchi nelle arterie delle gambe hanno due ragioni principali:

1. Tromboembolia: si formano coaguli di sangue nei vasi principali, il flusso sanguigno viene erogato alle arterie degli arti inferiori e si sovrappongono a loro.
2. Trombosi: un trombo a causa dell'aterosclerosi compare nell'arteria, si espande e chiude il suo lume.

eziologia

L'eziologia dei casi rimanenti è la seguente:

• l'accumulo di placche di colesterolo sulle pareti dei vasi sanguigni nell'aterosclerosi prima che venga bloccato;
• embolia con particelle di grasso o corpo estraneo, bolle d'aria, fluido di iniezione;
• aneurisma delle arterie - il loro allungamento e protrusione, in cui si accumulano rapidamente coaguli di sangue e emboli;
• lesioni meccaniche dei vasi sanguigni, pressione, blocco del flusso sanguigno;
• malattie infiammatorie delle arterie, che sono accompagnate da gonfiore e accumulo di essudato;
• ischemia cardiaca, ipertensione, malattie cardiache, infarto miocardico, diabete mellito contribuiscono allo sviluppo dell'occlusione;
• leucemia - il lume dell'arteria ostruisce le cellule maligne in espansione.

Fattori di rischio

L'occlusione vascolare è una malattia per la quale la presenza di fattori di rischio è particolarmente importante. Riducendoli al minimo riduce la possibilità di ostruzione. Sono:

• alcolismo, tossicodipendenza, fumo;
• ereditarietà;
• chirurgia alle gambe;
• dieta squilibrata;
• gravidanza, parto;
• l'obesità;
• stile di vita sedentario;
• genere - più spesso gli uomini sono malati, età - più di 50 anni.

L'impatto delle cause sottostanti e dei fattori di rischio si accumula più spesso a lungo.

È importante! Gli esperti notano la diffusione dell'occlusione dei vasi della gamba tra i giovani, molti dei quali siedono di fronte a computer e monitor di gadget. Pertanto, quando si verificano i primi segni di occlusione, indipendentemente dal gruppo di età, consultare immediatamente un medico.

Tipi e segni della malattia

L'occlusione dell'arteria può verificarsi ovunque sull'estremità inferiore, sovrapponendo diversi diametri del vaso. In conformità con questo, ci sono tipi di occlusioni:

1. Ostruzione delle arterie grandi e medie. Rifornimento di sangue disturbato nelle aree femorali e adiacenti.
2. Blocco di piccole navi che forniscono sangue alle gambe e ai piedi.
3. Ostacolo misto - arterie grandi e piccole allo stesso tempo.

Secondo i fattori eziologici che hanno provocato l'emergere e lo sviluppo della malattia, le occlusioni si dividono nei seguenti tipi:

• blocco aereo della nave con bolle d'aria;
• arteriosa: l'ostruzione crea coaguli di sangue;
• grasso - blocco dell'arteria con particelle di grasso.

L'ostruzione dei vasi della gamba si presenta in due forme:

Occlusione acuta si verifica quando un'arteria viene bloccata da un trombo. Si sviluppa improvvisamente e rapidamente. La malattia cronica progredisce lentamente, le manifestazioni dipendono dall'accumulo di placche di colesterolo sulla parete del vaso e riducono il suo lume.

sintomatologia

Il primo segno di ostruzione delle arterie delle gambe è un sintomo di claudicatio intermittente. Camminare intensamente inizia a causare dolore agli arti, una persona, risparmiando la gamba, zoppicare. Dopo un breve riposo, le sensazioni dolorose scompaiono. Ma con lo sviluppo della patologia, il dolore appare da carichi insignificanti sull'arto, aumenta la zoppia, è necessario un riposo prolungato.

Nel tempo, ci sono 5 sintomi principali:

1. Dolore costante, aggravato anche da un leggero aumento dei carichi sulla gamba.
2. Pallido e freddo per la pelle sulla lesione, che alla fine sviluppa una tinta bluastra.
3. La pulsazione dei vasi sanguigni nell'area del blocco non è rilevabile.
4. Diminuzione della sensibilità delle gambe, sensazione di corsa di pelle d'oca, che gradualmente scompare, rimane intorpidimento.
5. L'inizio della paralisi degli arti.

È importante sapere che entro poche ore dopo la comparsa di segni caratteristici di blocco, la necrosi del tessuto inizia nel punto di occlusione della nave, si può sviluppare la cancrena.

Questi processi sono irreversibili, quindi un trattamento tardivo porterà all'amputazione dell'arto e alla disabilità del paziente.

Se vi sono segni di claudicatio intermittente o almeno un sintomo occlusivo maggiore, questo è il motivo di una visita di emergenza dal medico.

Metodi di trattamento

Il flebologo conduce gli studi necessari a confermare la diagnosi. Dopo di ciò, prescrivi un trattamento. Nelle fasi iniziali dello sviluppo della malattia, è conservativo e viene svolto a casa. Applicare la terapia farmacologica:

• anticoagulanti che fluidificano il sangue e abbassano la sua viscosità (Cardiomagnyl, Plavix, Aspirin Cardio);
• antispastici che alleviano gli spasmi vascolari (No-Spa, Spasmol, Papaverina);
• agenti trombolitici (fibrinolitici) che distruggono i coaguli di sangue (Prourokinase, Actilase);
• antidolorifici, alleviando attacchi di dolore (Ketanol, Baralgin, Ketalgin);
• glicosidi cardiaci che migliorano il funzionamento del cuore (Korglikon, Digoxin, Strofantina);
• farmaci antiaritmici, normalizzazione dei ritmi cardiaci (Novocainamide, Procainamide).

L'effetto anticoagulante dell'unguina eparina è usato per il trattamento locale dell'occlusione. Assegna complessi vitaminici. Usa la fisioterapia.

L'elettroforesi accelera e garantisce la massima penetrazione dei farmaci sul sito delle lesioni arteriose.

La magnetoterapia allevia il dolore, migliora la circolazione sanguigna, aumenta la saturazione di ossigeno nel sangue.

In caso di grave sviluppo di occlusione e terapia farmacologica inefficace, viene applicato il trattamento chirurgico:

1. Trombectomia: rimozione dei coaguli di sangue dal lume del vaso.
2. Stenting: l'introduzione di uno speciale palloncino apre il lume arterioso e viene installato uno stent per impedirne il restringimento.
3. Lo smistamento è la creazione di un'arteria di bypass per sostituire l'area interessata. Per questo può essere usato un impianto o una nave sana per gli arti.

Con lo sviluppo della cancrena eseguire un'amputazione parziale o completa dell'arto.

prevenzione

L'implementazione di semplici regole di prevenzione riduce significativamente il rischio di sviluppare la malattia:

1. Condurre uno stile di vita attivo, esercitare un esercizio moderato.
2. Frequenta piste di pattinaggio, piscine, palestre.
3. Smetti di fumare e di alcol o riduci al minimo l'uso di alcolici.
4. Mangia il cibo giusto, che contiene abbastanza vitamine e oligoelementi. Escludere prodotti che aumentano il colesterolo nel sangue, la sua viscosità, la pressione sanguigna e contengono una grande quantità di grasso.
5. Non permettere un aumento significativo del peso corporeo, mantenerlo nello stato normale.
6. Evita lo stress, impara a sbarazzartene.
7. Controllare il corso e il trattamento delle malattie croniche che possono causare l'ostruzione dei vasi della gamba.

conclusione

L'occlusione delle arterie degli arti inferiori nella maggior parte dei casi si sviluppa a lungo, quindi i primi sintomi compaiono nelle fasi iniziali della malattia. Segnalano i problemi con le navi. Non dobbiamo perdere questo momento e visitare uno specialista. Questo è l'unico modo per determinare correttamente la causa dell'occlusione dei vasi, eliminarla, arrestare lo sviluppo della patologia e avere una prognosi favorevole per il recupero.

Occlusione acuta dei vasi degli arti

Occlusione vascolare acuta degli arti - improvvisa trombosi o embolia dell'arteria periferica, accompagnata da compromissione acuta della circolazione sanguigna nell'arto distale al sito dell'otturazione vascolare. L'occlusione vascolare acuta è caratterizzata da dolore, pallore della pelle, assenza di pulsazioni, parestesia, paralisi dell'arto. La complessa diagnostica dell'occlusione acuta dei vasi degli arti include test di laboratorio, Doppler, angiografia. In caso di occlusione acuta di vasi di un arto, viene effettuata terapia infusionale antitrombotica, fibrinolitica, antispasmodica; con inefficienza, trombembopectomia, endoarterectomia, bypass by chirurgico, amputazione degli arti.

Occlusione acuta dei vasi degli arti

Occlusione vascolare acuta delle estremità è una improvvisa ostruzione vascolare causata da embolia, trombosi o spasmo delle arterie. L'occlusione acuta dei vasi degli arti è accompagnata da un forte deterioramento o cessazione del flusso sanguigno arterioso, lo sviluppo della sindrome ischemica acuta, che rappresenta una potenziale minaccia per la vitalità dell'arto. In cardiologia e angiosurgia, l'occlusione acuta dei vasi degli arti è una delle condizioni più urgenti, in quanto può portare alla perdita di arti e disabilità. Solitamente l'occlusione acuta dei vasi degli arti si sviluppa negli uomini di età superiore ai 60 anni. I pazienti con occlusione acuta di vasi degli arti costituiscono lo 0,1% di tutti i pazienti chirurgici.

Cause di occlusione acuta dei vasi degli arti

Il concetto di "occlusione acuta dei vasi degli arti" è collettivo, poiché unisce i casi di improvvisa insufficienza arteriosa del flusso sanguigno periferico causato da trombosi acuta, embolia, spasmo o lesione vascolare traumatica.

Il tromboembolismo è la causa più comune di occlusione acuta dei vasi degli arti, rappresentando fino al 95% dei casi. Il substrato materiale del tromboembolismo arterioso è costituito da frammenti di tessuto adiposo, tessuto, aria, microbica, tumorale, nonché frammenti del trombo primario, che migrano verso la periferia con il sangue proveniente dall'epidemia principale.

I tumori polmonari e cardiaci, in particolare il mixoma dell'atrio sinistro, possono fungere da punto di vista embolico. Embolia paradossa può verificarsi se un coagulo di sangue entra nelle arterie del grande cerchio attraverso una finestra ovale aperta, un dotto arterioso aperto, o difetti del setto interatriale o interventricolare. Raramente, le cause di occlusione acuta dei vasi degli arti sono operazioni precedenti di arteria, congelamento, lesioni elettriche e malattie del sistema sanguigno (leucemia, policitemia), compressione extravasale e spasmi vascolari.

I fattori di rischio per l'occlusione acuta dei vasi degli arti sono le patologie vascolari periferiche: aterosclerosi obliterante, endoarterite obliterante, aortoarterite aspecifica (malattia di Takayasu), periarterite nodosa. La frammentazione e la mobilizzazione del tromboembolismo primario possono verificarsi quando il ritmo cardiaco e la frequenza cardiaca cambiano, le cadute di pressione, lo stress fisico e mentale, alcuni farmaci, ecc. Nel 5-10% dei casi, la fonte di embolia non può essere identificata né durante l'esame clinico né durante l'autopsia.

Patogenesi dell'occlusione acuta dei vasi degli arti

Disturbi ischemici acuti che si sviluppano durante l'occlusione dei vasi delle estremità sono causati non solo da un fattore meccanico (blocco improvviso dell'arteria dall'embolo), ma anche dallo spasmo arterioso. Nel più breve tempo possibile dopo l'occlusione e lo spasmo dell'arteria, si forma un coagulo nel lume della nave. Le condizioni per la trombosi sono create a causa di una diminuzione della velocità del flusso sanguigno, ipercoagulazione e cambiamenti nella parete vascolare. Diffondendosi nelle direzioni distale e prossimale, un trombo circonda costantemente i collaterali, aggravando ulteriormente il quadro dell'ischemia acuta.

La formazione primaria del trombo arterioso si verifica in vasi con un muro già cambiato. I fattori della trombosi locale sono il danno endoteliale, un rallentamento del flusso sanguigno regionale e un disturbo emorragico.

I disturbi ischemici nell'arto colpito con occlusione vascolare acuta sono patogeneticamente associati alla carenza di ossigeno nei tessuti, compromissione di tutti i tipi di metabolismo e grave acidosi. A causa della morte di elementi cellulari e di una maggiore permeabilità cellulare, si sviluppa un edema muscolare subfasciale che migliora i disturbi circolatori.

Classificazione delle occlusioni acute dei vasi degli arti

Tra le lesioni vascolari arteriose occlusive, l'occlusione acuta dei vasi mesenterica (40%) è al primo posto in termini di frequenza di occorrenza, l'occlusione dell'arteria cerebrale è al secondo posto (35%) e il tromboembolismo aortico e arterioso biforcazione (25%) è al secondo posto. In ordine di frequenza decrescente di occorrenza, le occlusioni acute dei vasi degli arti sono disposte come segue: occlusioni delle arterie femorali (34-40%), arterie iliache e biforcazione aortica (22-28%), arterie poplitee (9-15%), succlavia e arterie brachiali (14 -18%), stinchi.

In pratica, ci sono tromboembolia arteriosa singola e multipla. Quest'ultimo può essere a più piani (tromboembolismo multilivello nella stessa arteria), combinato (tromboembolico nelle arterie di estremità diverse) e combinato (con lesioni delle arterie delle estremità e dell'arteria cerebrale o viscerale).

I cambiamenti ischemici causati dall'occlusione acuta dei vasi degli arti passano attraverso più fasi: nella fase di ischemia della tensione, i segni di alterata circolazione sanguigna sono assenti e compaiono solo durante l'esercizio.

II grado - ci sono disordini di movimento e sensibilità dell'arto:

• IIA - paresi dell'arto (diminuzione della forza muscolare e volume dei movimenti attivi nelle regioni distali)
• IIB - paralisi degli arti (mancanza di movimenti attivi)

Grado III: sviluppo di fenomeni necrobiotici:

• IIА - edema subfasciale
• IIIB - contrattura muscolare parziale
• III - contrattura muscolare totale

Il grado di ischemia degli arti viene preso in considerazione quando si sceglie un metodo di trattamento per l'occlusione acuta delle navi.

Sintomi di occlusione acuta di vasi di arti

L'occlusione acuta dei vasi delle estremità è manifestata da un complesso di sintomi, definito nella letteratura inglese come "un complesso di cinque P" (dolore - mancanza di pallore - assenza di polso, pallore - pallore, parestesia - parestesia, paralisi - paralisi). La presenza di almeno uno di questi segni ti fa pensare alla possibile occlusione acuta dei vasi delle estremità.

Il dolore improvviso distale al sito di occlusione si verifica nel 75-80% dei casi e di solito è il primo segno di occlusione acuta dei vasi degli arti. Con la conservazione della circolazione collaterale, il dolore può essere minimo o assente. Più spesso, il dolore è diffuso, con una tendenza ad aumentare, non si placa quando cambia la posizione dell'arto; in rari casi di risoluzione spontanea dell'occlusione, il dolore scompare da solo.

Un importante segno diagnostico di occlusione acuta dei vasi delle estremità è l'assenza di pulsazione delle arterie distali al sito di occlusione. In questo caso, l'arto prima diventa pallido, quindi acquisisce una sfumatura cianotica con un motivo di marmo. La temperatura della pelle è nettamente ridotta - l'arto è freddo al tatto. A volte, all'esame, vengono rilevati segni di ischemia cronica - pelle rugosa e secca, senza capelli, unghie fragili.

Disturbi della sensibilità e sfera motoria in occlusione acuta dei vasi degli arti manifestano intorpidimento, formicolio e sensazione di strisciamento, diminuzione della sensibilità tattile (parestesie), diminuzione della forza muscolare (paresi) o mancanza di movimenti attivi (paralisi) prima nelle articolazioni distali e poi prossimali. In futuro, potrebbe verificarsi una completa immobilità dell'arto interessato, che indica un'ischemia profonda ed è un terribile segno prognostico. Il risultato finale dell'occlusione acuta dei vasi può essere la cancrena dell'arto.

Diagnosi di occlusione acuta di vasi di arti

Un algoritmo diagnostico per sospetta occlusione acuta di vasi di un arto comporta lo svolgimento di un complesso di studi fisici, di laboratorio e strumentali. La palpazione del polso in punti tipici (sull'arteria dorsale del piede, nella fossa poplitea, sull'arteria tibiale e femorale posteriore, ecc.) Rivela l'assenza di pulsazione dell'arteria al di sotto dell'occlusione e la sua conservazione al di sopra del sito della lesione. Informazioni importanti durante l'esame iniziale sono date da test funzionali: marcia (test di Delbe-Perthes), fenomeno del ginocchio (test di Panchenko), determinazione della zona di iperemia reattiva (test di Moshkovich).

Le analisi del sangue di laboratorio (coagulogramma) per l'occlusione acuta dei vasi degli arti mostrano un aumento del PTH, una diminuzione del tempo di sanguinamento, un aumento del fibrinogeno. La diagnosi finale di occlusione acuta dei vasi degli arti e la scelta delle tattiche di trattamento sono determinati dai dati di USDG (scansione duplex) delle arterie degli arti superiori o inferiori, arteriografia periferica, arteriografia CT, angiografia MR.

La diagnosi differenziale viene eseguita con aneurisma dell'aorta addominale sezionato e tromboflebite venosa profonda acuta.

Trattamento dell'occlusione acuta dei vasi degli arti

Se si sospetta un'occlusione acuta dei vasi degli arti, il paziente necessita di ricovero urgente e consultazione di un chirurgo vascolare. Durante ischemia di tensione e ischemia grado IA, viene eseguita una terapia conservativa intensiva, compresa la somministrazione di agenti trombolitici (eparina endovenosa), agenti fibrinolitici (fibrinolizina, streptochinasi, streptodekazy, attivatore del plasminogeno tissutale), agenti antipiastrinici, agenti spasmolitici. Vengono mostrate le procedure fisioterapeutiche (diadinamica, magnetoterapia, baroterapia) e l'emocroce extracorporea (plasmaferesi).

In assenza di una dinamica positiva entro 24 ore dall'insorgenza dell'occlusione acuta dei vasi degli arti, è necessario eseguire un intervento chirurgico di conservazione degli organi - trombembolectomia dall'arteria periferica utilizzando un catetere a palloncino di Fogarty o endoarterectomia.

In caso di ischemia di gradi IB-IIB, è necessario un intervento di emergenza per ripristinare il flusso sanguigno: embolo o trombectomia, intervento chirurgico di bypass bypass. Il segmento protesico dell'arteria periferica viene eseguito con occlusioni acute non prolungate dei vasi degli arti.

Ischemia del IIIIA - IIIB grado è un'indicazione per trombo di emergenza o embolectomia, bypass shunt, che sono necessariamente integrati da fasciotomia. Il ripristino della circolazione sanguigna con contratture limitate consente la necrotomia ritardata o la successiva amputazione a un livello inferiore.

In caso di ischemia IIIB, l'operazione sui vasi è controindicata, poiché il ripristino del flusso sanguigno può portare allo sviluppo della sindrome post-ischemica (simile alla tossiemia traumatica nella sindrome da schiacciamento prolungato) e alla morte del paziente. L'amputazione dell'arto colpito viene eseguita in questa fase. Nel periodo postoperatorio, la terapia anticoagulante continua a prevenire la rethrombosis e il re-embolism.

Prognosi e prevenzione dell'occlusione acuta dei vasi degli arti

Il più importante criterio prognostico per l'occlusione acuta dei vasi degli arti è il fattore tempo. La chirurgia precoce e la terapia intensiva possono ripristinare il flusso sanguigno nel 90% dei casi. Quando il trattamento è iniziato in ritardo o quando non vi è alcun trattamento, la disabilità si verifica a causa della perdita di arti o morte. Con lo sviluppo della sindrome da riperfusione, la morte può verificarsi da sepsi, insufficienza renale, insufficienza multiorgano.

La prevenzione dell'occlusione acuta dei vasi degli arti è l'eliminazione tempestiva di potenziali fonti di tromboembolia, anti-aggressivi profilattici.

Malattie vascolari occlusive degli arti

Le patologie cardiovascolari occupano saldamente un ruolo guida tra le malattie che portano alla morte o all'invalidità permanente di una persona. Ridurre la capacità conduttiva dei grandi vasi sanguigni può paralizzare il lavoro di molti organi e sistemi corporei. Una delle peggiori manifestazioni di insufficienza vascolare è l'occlusione vascolare.

Cos'è l'occlusione e perché si verifica?

L'occlusione è un'improvvisa ostruzione dei vasi dovuta allo sviluppo di processi patologici in essi, intasamento con un coagulo di sangue o a causa di cause traumatiche. È imperativo conoscere le cause di questo fenomeno e i suoi sintomi, poiché nella maggior parte dei casi il tempo per prendere le misure di emergenza è estremamente limitato - ci vogliono letteralmente ore e minuti.

Secondo la sua localizzazione ci sono vari tipi di occlusione - venosa o arteriosa, che colpiscono i grandi vasi, gli organi di alimentazione, gli arti, il sistema nervoso centrale. Possono essere chiamati da una serie di circostanze:

Un'embolia è un blocco di una nave da una formazione densa all'interno del flusso sanguigno.

1. Un'embolia può essere causata da una lesione infettiva, quando la nave viene chiusa dall'accumulo di microrganismi o da trombi purulenti infiammatori.
2. Un'embolia gassosa è una conseguenza di una bolla d'aria che entra nei vasi. Appare spesso in caso di lesioni complesse degli organi respiratori (polmoni), può essere il risultato di un'iniezione inappropriata.
3. Embolia grassa - può anche avere una natura traumatica, ma spesso si verifica con profondi disturbi metabolici nel corpo. Le minuscole particelle di grasso che si accumulano nel sangue possono fondersi in un trombo grasso, portando all'occlusione.
4. L'embolia arteriosa è un blocco dei vasi sanguigni spostando i coaguli di sangue, che, di regola, si formano nell'apparato valvolare del cuore in una serie di patologie del suo sviluppo. Di solito è questa causa che porta all'occlusione delle arterie degli arti inferiori, dei vasi cardiaci e del cervello.

Molto spesso, gli emboli portano all'occlusione in punti di restringimento o ramificazione delle navi - le cosiddette biforcazioni.

La trombosi è un processo di restringimento graduale del lume arterioso dovuto alla formazione e alla crescita di coaguli di sangue sulle sue pareti interne. Spesso la causa di questo è l'aterosclerosi dei vasi (in particolare le gambe), ma sono possibili anche formazioni traumatiche o infettive. Oltre al fatto che la stessa trombosi può portare all'occlusione, crea un punto molto vulnerabile, il più suscettibile all'embolia (tromboembolismo).

L'aneurisma vascolare può anche causare l'occlusione. Anomalia congenita o acquisita delle pareti del vaso, che porta alla loro forte espansione locale o protrusione - un luogo molto caratteristico della futura trombosi ed embolia.

Lesioni: a causa di esse, l'occlusione si verifica quando il muscolo danneggiato o il tessuto osseo schiaccia i vasi sanguigni di grandi dimensioni, impedendo il normale flusso sanguigno. Al posto del clampaggio dell'arteria, si verificano processi di trombosi, la probabilità di embolia è alta.

Lesione degli arti inferiori

Tale lesione vascolare può essere inserita in una sezione separata, poiché secondo le statistiche mediche in circa la metà di tutti i casi noti, è l'occlusione dell'arteria femorale e dell'arteria poplitea che viene registrata.

I sintomi di tale occlusione sono studiati e descritti in dettaglio, e nella letteratura medica in lingua inglese anche la regola delle "cinque R" - si deducono le manifestazioni caratteristiche, se almeno una di esse si verifica, sono necessari una diagnostica e una prescrizione urgenti del trattamento:

• Dolore - dolore - versato, una vasta area al di sotto della lesione, aumentando e non facilitato cambiando la posizione della gamba.

• Pulslessness - la scomparsa dell'impulso nei luoghi caratteristici della vicinanza delle arterie. Un sintomo simile dei medici viene utilizzato per determinare con maggiore precisione la posizione dell'occlusione.

• Pallore - pallore, il colore della pelle sotto l'area interessata diventa prima pallido, quindi compaiono macchie di cianosi. La temperatura di tali aree sta rapidamente diminuendo.

• Parestesia - parestesia, sensazione di intorpidimento, formicolio, "pelle d'oca" sono veri segni di danno vascolare. La sensibilità al tatto scompare, potrebbe esserci un totale intorpidimento con la scomparsa delle sensazioni dolorose.

• Paralisi - paralisi dell'arto, una violazione della sua funzione motoria - una manifestazione di ampia ischemia del sito.

La mancata azione (più di 4 - 6 ore) può portare a cambiamenti irreversibili necrotici nei tessuti, lo sviluppo di un processo cancrenoso. L'occlusione delle arterie delle estremità è una delle principali cause di disabilità e amputazione delle gambe, soprattutto negli uomini di età superiore ai 60 anni.

Occlusione di vasi che alimentano la testa e il sistema nervoso centrale

È meno probabile, ma ancora abbastanza spesso, sono interessate le grandi navi che portano sangue alla testa umana. L'occlusione più caratteristica dell'arteria carotide interna.

Con tale lesione si sviluppa una carenza acuta di nutrizione del cervello, mancanza di ossigeno nelle cellule del sistema nervoso centrale (SNC). Ciò porta a cambiamenti patologici nelle membrane, allo sviluppo di infarto cerebrale - ictus ischemico, che può comportare danni estesi al sistema nervoso centrale, seguiti da violazioni degli organi e dei sistemi corporei in generale, paralisi, una forte diminuzione delle capacità intellettive e della demenza.

Un altro punto vulnerabile è l'arteria vertebrale, lo sviluppo dell'occlusione in cui conduce alla sconfitta della parte occipitale del cervello. I precursori della formazione di grandi aree di ictus sono i cosiddetti TIA (attacchi ischemici transitori). Questo può essere espresso dal torpore extraterrestre degli arti fino alla paralisi temporanea, frequenti capogiri, vuoti di memoria, disturbi del linguaggio, visione, svenimento periodico.

L'occlusione dell'occhio, più precisamente, i vasi che alimentano la sua retina, possono manifestarsi in modo abbastanza improvviso e completamente indolore, ma, di norma, porta a una perdita istantanea completa della vista sull'occhio colpito. Soggetto a questa malattia più spesso gli uomini che hanno raggiunto l'età di 50-70 anni.

Trattamento e prevenzione dell'occlusione

Il trattamento delle manifestazioni acute di occlusione è una questione molto complicata, il cui successo dipende dalla tempestività dell'identificazione dei primissimi sintomi. Molto spesso, si deve ricorrere all'intervento chirurgico per pulire le cavità interne delle arterie, per rimuovere le aree interessate e per sottoporsi a un intervento chirurgico di bypass arterioso. Nei casi avanzati, è spesso necessario amputare gli arti colpiti per evitare la diffusione di processi gangrenosi e l'insorgenza di sepsi.

Al fine di non portare il tuo corpo agli estremi, è imperativo mantenere il tuo sistema vascolare in uno stato normale eseguendo una serie di misure preventive:

1. Monitorare costantemente il livello di pressione sanguigna. L'ipertensione è il primo passo verso un grave insufficienza cardiovascolare. È necessario trattare con saggezza il consumo di caffè, tè forte, cibi piccanti e salati.
2. Corretta alimentazione - per ridurre al minimo la quantità di cibi grassi nella dieta quotidiana, con un alto contenuto di colesterolo. I test sul colesterolo dopo 40 anni dovrebbero diventare obbligatori almeno una volta ogni sei mesi.
3. Uso quotidiano di prodotti naturali ad alto contenuto di vitamine.
4. Sbarazzati di chili in più. Essere sovrappeso è un sovraccarico molto sensibile all'intero sistema cardiovascolare nel suo insieme.
5. Rinunciare a cattive abitudini: fumare e bere. Ci sono stati casi di occlusione spasmodica acuta causata da nicotina o alcool.
6. La corretta modalità di vita, compreso l'esercizio fisico regolare, commisurato all'età e alla salute generale.
7. Cerca di evitare stress inutili e shock mentali.

Per completare il tema dell'occlusione delle navi - alcune parole sul significato simile di questo termine. Si tratta di occlusione endovascolare. In contrasto con quanto sopra, questo non è il nome della patologia, ma un metodo di trattamento chirurgico dell'aneurisma, quando chirurgicamente creano un blocco artificiale di un sito di rigonfiamento dell'arteria o una trombosi artificiale in un luogo di espansione significativa, che impedisce alla nave principale di rompersi.

Cause di ostruzione

Una serie di fattori può provocare un disturbo nella normale circolazione sanguigna:

1. Embolia: coaguli stretti (emboli) all'interno delle navi;
2. La trombosi è il risultato della proliferazione di un trombo attaccato alla parete del vaso;
3. Aterosclerosi vascolare - riduzione del lume dei vasi sanguigni;
4. Aneurisma - protrusione della parete del vaso;
5. Lesioni: una violazione dell'integrità del tessuto, che impedisce la normale circolazione sanguigna.

Classificazione della patologia

L'occlusione vascolare è classificata secondo diversi criteri. Per tipo di vasi colpiti ci sono due tipi di occlusione:

L'ostruzione può verificarsi nelle navi che si nutrono di:

• autorità;
• sistema nervoso centrale;
• arti.

In caso di occlusione acuta, si osserva una trombosi addizionale nel sito di flusso sanguigno alterato. La condizione è classificata come grave, ma reversibile - se l'assistenza viene fornita entro quattro ore dal momento del suo sviluppo. Se manca tempo, l'ischemia profonda causa cambiamenti irreversibili necrotici.

Occlusione aortica di solito si verifica nel vaso addominale finale, dal momento che il suo diametro è minimo a questo punto.

Sintomi di ostruzione vascolare

La natura e la gravità dei sintomi sono influenzate dalla comparsa di vasi occlusi. La patologia viola le funzioni del cervello, degli arti, della retina, degli organi interni e dei muscoli periferici.

Navi degli arti inferiori

La metà di tutte le occlusioni sono localizzate negli arti inferiori. Il segmento poplitea e l'arteria femorale superficiale (PAB) sono generalmente ostruiti. Allo stesso tempo osservato:

• dolore che non scompare anche dopo aver cambiato la posizione del corpo;
• la scomparsa della pulsazione del sangue;
• pelle pallida, l'aspetto di un disegno di marmo;
• intorpidimento alle gambe, sensazione di formicolio o "brividi";
• paralisi.

L'occlusione PAB isolata è praticamente asintomatica, poiché viene mantenuta la circolazione sanguigna attraverso l'arteria femorale profonda attraverso le sue anastomosi (articolazioni) con l'arteria poplitea. La stenosi dell'arteria femorale è caratterizzata da claudicatio intermittente.

Vasi del sistema nervoso centrale e del cervello

La stenosi può influenzare i vasi cerebrali. Di solito si verifica un'ostruzione nell'arteria vertebrale o nel sistema carotideo interno. È caratterizzato da:

• paralisi degli arti, muscoli facciali;
• vertigini;
• problemi di memoria;
• svenimento;
• violazione delle funzioni vocali.

Possibile violazione dell'acuità visiva di uno degli occhi.

Navi coronarie

L'ostruzione dei vasi coronarici deriva dallo sviluppo di aterosclerosi o ischemia. L'occlusione cronica può provocare infarto e arresto cardiaco. Il sintomo principale della congestione dei vasi coronarici è il dolore persistente al petto (incluso a riposo e dopo l'uso di farmaci appropriati).

Vasi retina dell'occhio

Occlusione delle arterie retiniche è pericolosa perdita asintomatica. La gravità della patologia dipende dalla sua posizione. Il blocco del flusso sanguigno causa un colpo d'occhio. L'ostruzione dei vasi della retina di solito si verifica negli uomini di età superiore a 45 anni e spesso porta alla completa cecità di un occhio.

Vasi epatici

Quando la stenosi del passaggio delle piccole vene epatiche può sviluppare una malattia veno-occlusiva. È più comunemente diagnosticato in pazienti con midollo osseo trapiantato e in pazienti oncologici sottoposti a chemioterapia. La malattia veno-occlusiva è accompagnata da:

• dolore all'addome;
• giallo della pelle;
• un aumento delle dimensioni del fegato, milza.

Si osserva un accumulo di liquido nella cavità peritoneale e la massa corporea aumenta. La malattia veno-occlusiva progredisce oltre cento giorni dopo l'operazione di trapianto di midollo osseo, causando gravi danni al sistema respiratorio e ai reni, danni alle cellule cerebrali e morte.

Navi polmonari

La malattia veno-occlusiva, localizzata nei polmoni, è una condizione rara. L'esame rivela:

• ispessimento delle falangi;
• rantoli polmonari;
• Cambiamenti dei raggi X (oscuramento chiazzato, accumulo di liquido nella cavità pleurica, ispessimento dei setti interlobulari).

La malattia veno-occlusiva colpisce i piccoli vasi dei polmoni (venule), le grandi vene non sono coinvolte nel processo. L'unico metodo di trattamento è il trapianto di polmone.

Disturbi alla mascella

L'occlusione distale è un problema ortodontico comune. La sua quota in diverse varianti rappresenta oltre la metà delle patologie del sistema denti-mascella. L'occlusione distale è caratterizzata da un rapporto speciale (morso) dei denti. È la chiusura anomala dei denti che consente agli specialisti di diagnosticare l'occlusione distale. I sintomi di anomalia si trovano non solo nella cavità orale. L'occlusione distale si manifesta:

• morso anormale dei denti;
• cambiare la forma del viso (la parte inferiore è solitamente inferiore alla norma);
• postura alterata.

Occlusione distale provoca lo sviluppo di malattie delle vie respiratorie, rinofaringe, apparecchi acustici e organi gastrointestinali.

Occlusione come metodo di terapia

Nella terapia conservativa dei pazienti oncologici applicare un metodo specifico. L'occlusione endovascolare soddisfa i principi fondamentali dell'oncologia - aumenta radicalità e ablasticità (introduzione minima nell'area interessata) dell'intervento chirurgico. Cos'è? Infatti, l'occlusione endovascolare è l'organo ischemico e, di conseguenza, un tumore. Per 24 ore nel passaggio dell'arteria con occlusione si forma un trombo che riempie il suo lume. Quindi si forma uno scheletro di tessuto connettivo.

La condizione principale per l'intervento chirurgico nella lesione del segmento aorto iliaco è di assicurare il flusso di sangue, specialmente nelle arterie femorali.

Diagnosi patologia

Ogni tipo di occlusione richiede un'attenta diagnosi. Tutte le misure necessarie sono eseguite in condizioni stazionarie, di solito includono:

• analisi del sangue - totale e per colesterolo;
• ECG;
• coagulazione;
• rheoencephalography;
• elettroencefalografia;
• Doppler;
• RM e TC.

La diagnosi consente di identificare la posizione e il grado di ostruzione, per fornire complicazioni.

Terapia di ostruzione vascolare

La terapia è prescritta in base ai risultati della diagnosi. Nella fase iniziale, mentre non ci sono disturbi funzionali degli organi, è sufficiente usare i farmaci:

• antispastici;
• fibrinolitici;
• agenti antipiastrinici.

La baroterapia e la fisioterapia sono indicate. Se si osservano gravi sintomi di stenosi (dolore intenso, lesioni trofiche), è indicato l'intervento chirurgico. Solitamente spendi:

• smistamento (formazione di un nuovo percorso per il flusso sanguigno);
• trombectomia (trombo);
• embolectomia (rimozione di emboli).

Se necessario, il frammento della nave interessata è protesico. Se esiste il rischio di diffusione di patologie o di necrosi tissutale, viene mostrata l'amputazione. Dopo qualsiasi intervento chirurgico, viene eseguita la terapia che previene l'embolia ricorrente.

La principale prevenzione dell'occlusione vascolare è uno stile di vita sano. A volte le misure preventive aiutano a preservare non solo la salute, ma anche la vita. In caso di ostruzione delle vene e delle arterie, tutte le prescrizioni del medico curante devono essere rigorosamente osservate. E non abbandonare la chirurgia - in alcuni casi questa è l'unica via d'uscita da questa situazione.

Occlusione delle arterie degli arti inferiori. Ci sono tre processi patologici che determinano le lesioni occlusive delle arterie degli arti inferiori: 1) aterosclerosi obliterante; 2) endoarterite obliterante (endarteriosi); 3) tromboangioite obliterante (malattia di Buerger).

Le occlusioni aterosclerotiche delle arterie degli arti inferiori sono una manifestazione locale di una malattia comune con una morfologia delle lesioni vascolari caratteristica di questo processo. Vi è un opinione diffusa in letteratura che l'aterosclerosi colpisce principalmente le arterie femorali e poplitee, mentre in caso di obliterazione dell'endarterite, sono coinvolte le arterie della tibia. Esistono differenze significative nella comprensione della patogenesi dell'endarterite obliterante e della sua essenza.

Quasi esclusivamente giovani di età compresa tra i 20 ei 40 anni soffrono di obliterazione dell'endarterite. I cambiamenti vascolari aterosclerotici sono più comuni nelle persone di età superiore ai 40 anni. L'occlusione aterosclerotica si verifica più spesso nella regione del canale Hunter. Il lume dell'arteria può essere ristretto da una placca atheromatosa limitata, ma un tipo più frequente di patologia rilevabile è il blocco completo dell'arteria con la formazione di un coagulo di sangue ascendente in diverse fasi dell'organizzazione.

Man mano che il coagulo cresce, le bocche dei collaterali lasciano l'arteria femorale chiusa e l'apporto di sangue alla gamba e al piede diventa peggiore.

La distribuzione del processo occlusale nella direzione distale con la chiusura del lume dell'arteria poplitea porta alla cancrena dell'arto.

La presenza di un segmento libero dell'arteria poplitea nell'aterosclerosi è osservata nel 60% dei casi, con endoarterite obliterante, molto meno frequentemente.

Una variante frequente della patologia è la formazione di placche aterosclerotiche nella bocca dell'arteria femorale profonda, che rimane libera nella direzione distale e rappresenta la principale fonte di afflusso di sangue alla tibia e al piede.

Il principale sintomo di occlusione delle arterie degli arti inferiori è la claudicazione intermittente, che è limitata alla sezione del piede e della parte inferiore della gamba. A seconda del grado di compensazione, gli attacchi di claudicatio intermittente possono essere osservati attraverso varie distanze (da 20-30 a 500-1000 m). Spesso la comparsa di claudicatio intermittente è preceduta da un periodo di dolore incerto nel piede e nella parte inferiore della gamba, parestesia..

La maggior parte dei pazienti ha notato aumento della freddezza dei piedi, affaticamento, spesso convulsioni. L'emergenza del dolore a riposo, il dolore notturno indica un'ischemia acuta dell'arto distale ed è un sintomo minaccioso.

Il decorso dell'aterosclerosi obliterante è progressivo. La malattia spesso porta alla cancrena del piede e all'amputazione. Con endarterite obliterante, spesso si osservano remissioni prolungate.

È consuetudine distinguere tre fasi nello sviluppo dell'endarterite obliterante: I è uno stadio spastico, II è uno stadio di cambiamenti organici nei vasi e III è uno stadio necrotico..

La diagnosi di trombosi nei vasi degli arti inferiori viene facilmente stabilita sulla base dei disturbi caratteristici e determinando l'impulso sulle arterie degli arti inferiori. La pulsazione dell'arteria tibiale posteriore, il piede posteriore e l'arteria poplitea sono nettamente indeboliti o assenti. Va tenuto presente che nel 5% delle persone sane non viene rilevato il polso sulle arterie del piede.

La registrazione di forme d'onda a diversi livelli dell'arto aiuta a chiarire la localizzazione dell'occlusione.

Il metodo più importante, specificando la natura del processo di occlusione, la sua lunghezza e, di conseguenza, le indicazioni per la chirurgia, è l'arteriografia. Dovrebbe essere eseguita mediante puntura dell'arteria femorale a livello del legamento pupillo con l'introduzione di 20 ml di materiale di contrasto al 50%. Sulla base dei dati clinici e arteriografici non è sempre possibile distinguere l'aterosclerosi obliterante dall'endarterite. Quest'ultimo è favorevole alla giovane età del paziente, un'indicazione di congelamento o raffreddamento delle gambe, localizzazione della lesione a livello delle arterie della parte inferiore della gamba con obliterazione di esse alle parti distali.

L'endarterite obliterante nello stadio I dovrebbe essere differenziata con flat-footedness, eritromelalgia, termoneurosi vascolare.

Trattamento. Il trattamento conservativo dell'aterosclerosi o dell'isterosclerosi obliterante dovrebbe essere finalizzato all'eliminazione di fattori che contribuiscono al vasospasmo (raffreddamento, superlavoro, ecc.).

Il tabacco da fumo dovrebbe essere proibito. I pazienti devono indossare scarpe calde morbide, per osservare l'igiene dei piedi. Il trattamento completo dell'aterosclerosi obliterante comprende farmaci la cui azione è volta ad eliminare lo spasmo vascolare, alleviare la sindrome del dolore, a stimolare la circolazione collaterale. Vengono utilizzati farmaci lipotropi (colina, metionina * lipocaina), vitamine C, B1 B6, B12 e acido nicotinico, preparati di iodio, vasodilatatori (pahikarpin, acetilcolina, papaverina), antispasmodici e ganglionanti.

Risultati positivi sono stati osservati nel trattamento di farmaci come angiotropina, padutina, prskol in combinazione con terapia anti-aculante a lungo termine.

In caso di sindrome da dolore grave, si raccomanda l'iniezione intraarteriosa di 10 ml di soluzione di novocaina all'1% con 1 ml di soluzione di morfina all'1%. Blocco lombare novocainico secondo A.V. Vishnevsky in combinazione con medicazioni olio-balsamico, varie procedure termiche e fisioterapiche sono ampiamente utilizzate. Di grande importanza sono gli esercizi di fisioterapia e l'attività fisica misurata, che sono un buon metodo per allenare i collaterali.

Nel trattamento dell'endarterite obliterante, sono stati utilizzati anche vasodilatatori, una varietà di fisioterapia e procedure termali, vitamine, preparati di bromo, infusioni endovenose di soluzioni saline / metodo A.V. Vishnevsky, infusioni intraarteriose di vari farmaci. Quando si esegue un trattamento complesso nelle prime fasi di obliterazione dell'endarterite, è possibile ottenere una remissione o una cura duratura. Lo sviluppo della cancrena e la sua progressione richiedono l'amputazione, che nella maggior parte dei casi è meglio eseguita nel terzo inferiore della coscia, dove le condizioni per la guarigione delle ferite sono migliori. L'arteriografia dovrebbe essere fatta per determinare il livello di amputazione.

Gli interventi chirurgici ricostruttivi sono mostrati in occlusioni segmentali lungo l'arteria femorale con conservazione della pervietà dell'arteria poplitea e dei suoi rami. Vengono utilizzate le seguenti opzioni di operazioni: shunt di bypass femoro-popliteo, endoarteriectomia dall'arteria femorale con patch laterale applicato per espandere il lume del vaso e la resezione dell'arteria femorale con protesi. Le protesi sintetiche in plastica possono essere utilizzate come shunt e patch, ma l'uso di uno shunt autoveno dalla grande vena poplitea della coscia dà i migliori risultati.

Nel periodo postoperatorio, dovrebbe essere effettuato un trattamento farmacologico, in particolare una terapia anticoagulante a lungo termine.

Nei primi stadi spastici della malattia, è indicata la simpatectomia lombare o la simpatectomia periarteriosa secondo Leriche.

Manuale di Chirurgia clinica, a cura di V.A. Sakharov

Informazioni generali

Occlusione dei vasi degli arti inferiori è abbastanza comune. La patologia è accompagnata da sintomi spiacevoli come dolore, lesioni ulcerative della pelle e alterata circolazione sanguigna. Problemi simili sorgono a causa dell'occlusione vascolare.

La malattia può essere acquisita o congenita. Tra le principali ragioni per lo sviluppo di occlusione delle arterie degli arti inferiori è il seguente:

• Lesioni aterosclerotiche delle gambe.
• Processi infiammatori nel corpo (specifici o non specifici).
• Lesione degli arti inferiori, accompagnata da una violazione del flusso sanguigno naturale.
• Trombosi.
• Anomalie delle arterie principali.
• Cattive abitudini
• Tromboembolia.
• L'obesità.
• Ipertensione.
• Malattia ischemica
• Stile di vita sedentario, lavoro sedentario, mancanza di sforzo fisico.
• Il diabete mellito.
• Spasmo dei vasi sanguigni.
• Leucemia.
• Stress frequente
• Predisposizione ereditaria
• Infezioni interne.
• Piedi Frostbite.

Il più delle volte, l'occlusione colpisce le piccole arterie. Tuttavia, in alcuni casi, può verificarsi l'ostruzione di vasi grandi e medi.

Varietà della malattia

In medicina, l'occlusione dei vasi degli arti inferiori può essere suddivisa nei seguenti tipi:

1. Un'embolia è un blocco dei vasi sanguigni, che si verifica a causa dell'accumulo di pus e della formazione di coaguli di sangue. Si verifica a causa della sconfitta del sistema vascolare delle malattie infettive, accompagnata da infiammazione.
2. Embolia gassosa - ostruzione vascolare, che è una conseguenza dell'ingresso di bolle d'aria. Ciò può essere dovuto a un'iniezione errata o infusione di sangue nelle vene. Inoltre, la causa della formazione di bolle può essere una lesione polmonare o alcune malattie gravi.
3. Embolia arteriosa si sviluppa a causa di una grave patologia patologica del sistema cardiovascolare. Appare come risultato dell'azione di coaguli di sangue attivi che si muovono direttamente dal cuore.
4. Embolia grassa Può apparire come risultato dell'obesità o dei processi metabolici alterati nel corpo. Quando si verifica questa malattia, le arterie sono bloccate con tessuto grasso.

Fasi di sviluppo dell'occlusione degli arti inferiori

L'occlusione delle arterie delle gambe può essere acuta o cronica. In forma acuta, si distinguono i seguenti sintomi:

1. Quando i carichi sulle gambe sembrano dolore.
2. Si sente "a freddo" negli arti inferiori e nel dolore. Questi sintomi sono regolari.
3. Ci sono serie limitazioni nella mobilità delle gambe. La sindrome del dolore è costantemente presente.
4. Lo sviluppo della cancrena.

In forma cronica di occlusione delle arterie degli arti inferiori, si possono osservare i seguenti sintomi:

1. Breve dolore ai polpacci e ai piedi, perdita di capelli sulle gambe.
2. La sindrome del dolore si verifica più frequentemente e più a lungo. Prurito, affaticamento delle gambe, insorgenza delle dita e fungo della lamina ungueale.
3. L'apparizione di ulcere agli arti inferiori, restrizioni nei normali movimenti. La sindrome del dolore è pronunciata, specialmente di notte.
4. Lo sviluppo della cancrena.

L'amputazione della cancrena e degli arti può essere evitata se si richiede assistenza medica in modo tempestivo per il trattamento e si seguono tutte le sue istruzioni. L'occlusione dei vasi degli arti inferiori non si sviluppa in modo imprevisto, poiché richiede tempo per accumularsi e crescere coaguli di sangue. Il processo è accompagnato da varie forme e caratteristiche descritte sopra. Il primo e il secondo stadio della malattia sono trattati al meglio.

Quando vedere un dottore

Se compaiono i seguenti sintomi, è necessario contattare uno specialista per i test diagnostici:

• Con uno sforzo fisico minimo, compaiono dolori periodici nelle gambe che interferiscono con il loro normale funzionamento.
• Sensazione di freddo alle gambe, che non scompare nemmeno in estate.
• Parestesia: comparsa di "coliche", "formiche" e sensazioni di intorpidimento.
• Nessun impulso nell'area dell'arteria.
• Infiammazioni pustolose che si verificano sulla superficie della pelle.
• Fungo del piede.
• Movimento limitato delle articolazioni (scarsamente piegate o non piegate).
• Pelle pallida nella zona interessata.

Quando tratta i sintomi di cui sopra con un medico, prima esegue un'ispezione visiva delle gambe. Se si sospetta l'occlusione delle arterie degli arti inferiori, lo specialista prescrive i seguenti tipi di test diagnostici:

• L'imaging aortico è una tecnica innovativa, che consiste nel fornire un mezzo di contrasto nella cavità vascolare e nell'imaging radiografico simultaneo.
• L'arteriografia è uno dei principali tipi di angiografia, che viene eseguita utilizzando un mezzo di contrasto e un'attrezzatura medica speciale.
• Scansione fronte-retro: ecografia con codifica a colori e analisi Doppler spettrale.

Grazie ai suddetti metodi di diagnostica strumentale, è possibile determinare il grado di lesione delle arterie degli arti inferiori.

Inoltre, il medico può prescrivere un indice caviglia-omerale. Questa procedura consente di valutare il flusso sanguigno e identificare tutte le violazioni in questo processo.

Metodi di trattamento

A seconda del tipo e dello stadio di occlusione delle arterie degli arti inferiori, il medico seleziona il metodo di trattamento più efficace. Vale la pena notare che il corso della terapia può durare abbastanza a lungo fino a quando le navi sono completamente prive di coaguli di sangue.

Per eliminare le fasi iniziali di occlusione delle arterie degli arti inferiori, vengono utilizzate iniezioni, farmaci speciali e compresse. Sono prescritti da un medico qualificato. Il ricevimento di preparazioni mediche è effettuato rigorosamente sotto la supervisione di uno specialista.

Nella prima e nella seconda fase dello sviluppo della malattia, il medico prescrive trombolitici e antispastici. Nel trattare lo stadio iniziale dell'occlusione, le procedure fisioterapeutiche danno un buon effetto. In caso di ulcere alle gambe, il medico prescrive pomate e pillole speciali.

Se l'occlusione procede in una fase grave, in questo caso è necessario l'intervento chirurgico. Se possibile, per mantenere un arto, viene rimosso un coagulo di sangue, viene eseguita una procedura per lo smistamento o la protesi vascolare, che consente di ripristinare il normale flusso sanguigno negli arti inferiori. Altrimenti, il medico rimuove la gamba cancrena colpita.

È necessario ricordare che è necessario trattare l'occlusione delle arterie degli arti inferiori in modo tempestivo. In questo caso non dovrebbe esserci alcun intervento indipendente. La diagnosi e il trattamento devono essere eseguiti da un medico esperto e qualificato.

Dovrei fidarmi della medicina tradizionale

Per il trattamento dell'occlusione degli arti inferiori non fa male usare i metodi della medicina tradizionale. Tuttavia, va ricordato che i rimedi popolari possono essere considerati solo come un'aggiunta alle principali procedure mediche.

Prima di usare questi o altri mezzi, dovresti assolutamente consultare un medico, poiché molti di loro hanno controindicazioni. Gli effetti dell'automedicazione possono essere seri e irreversibili.