Rianimazione cardiovascolare

È estremamente importante che la fornitura delle prime cure mediche e pre-mediche durante un attacco di insufficienza cardiaca acuta venga eseguita in tempo e senza alcun ritardo. Questa condizione, accompagnata da un'interruzione significativa del cuore e dell'ipossia dei tessuti e degli organi, può essere complicata da disturbi più gravi e dalla morte coronarica.

Pronto soccorso

Il primo soccorso per l'insorgenza di insufficienza cardiaca acuta deve essere fornito sul sito di un attacco. Il suo obiettivo principale è quello di ridurre il carico sul miocardio e la corretta ridistribuzione del sangue dai polmoni.

L'attuazione delle misure di primo soccorso dovrebbe iniziare quando compaiono i primi segni di insufficienza cardiaca acuta:

• dispnea aggravata (la respirazione è difficile quando il paziente prova a sdraiarsi);
• tosse;
• respirazione rumorosa;
• cianosi delle labbra, del naso, delle dita;
• ansia;
• senso della paura, ecc.

Quando si verificano tali sintomi, devono essere prese le seguenti misure:

1. Il paziente deve essere seduto in una posizione comoda (la schiena deve essere il più in alto possibile). Se possibile, per garantire una riduzione del flusso sanguigno al cuore, le gambe e le braccia del paziente possono essere immerse in acqua calda.
2. Chiama l'ambulanza, descrivendo i sintomi al dispatcher.
3. Fornire al paziente sufficiente afflusso di aria fresca (aprire la finestra, togliere gli indumenti che ostacolano il respiro).
4. Lenire il paziente.
5. Misurare la pressione e con una pressione sistolica non inferiore a 90 mm. Hg. Art. Dare al paziente di prendere una compressa di nitroglicerina o nitrosorbitolo e una pillola diuretica (Lasix, Piretanide). La somministrazione di farmaci nitrati può essere ripetuta ogni 5-10 minuti (ma non più di 3-4 compresse) finché la condizione non migliora, monitorando costantemente gli indicatori della pressione arteriosa.
6. Dopo 15-20 minuti dopo che il paziente è stato seduto, puoi mettere un laccio emostatico su un fianco. Cambiare la posizione del cablaggio può essere ogni 20-40 minuti, evitando lunghe spremere le gambe.
7. Quando viene eseguito un arresto cardiaco, viene eseguita una serie di misure per la rianimazione cardiopolmonare: ictus precordiale, massaggio cardiaco indiretto e respirazione artificiale.

Primo soccorso

Le squadre di ambulatori possono fornire tali attività:

1. Ossigenoterapia. Per l'inalazione di ossigeno si usano maschere speciali per l'ossigeno, condotti d'aria o inalatori di ossigeno. Se necessario, il medico esegue l'intubazione tracheale. Con lo sviluppo di edema polmonare, gli agenti antischiuma possono essere aggiunti all'ossigeno (70-96% di alcol o soluzione antifomilanica).
2. La somministrazione per via endovenosa della soluzione di Eufillin viene utilizzata per eliminare il broncospachma.
3. A pressione sanguigna elevata, vengono somministrati ganglioblocker (benzoesano, pentamina, arfonad) o vasodilatatori (nitroprussiato di sodio) e diuretici (lasix, acido etacrilico).
4. Con la normale pressione del sangue, vengono utilizzati vasodilatatori venosi (nitroglicerina, Isotta, nitro).
5. Con bassa pressione sanguigna, le ammine simpatomimetiche (Dobutamina, dopamina) sono utilizzate per stabilizzare la pressione sistolica ed eliminare le aritmie. Successivamente, nel caso della forma tachististolica della fibrillazione atriale o del flutter atriale, viene eseguita l'introduzione di glicosidi cardiaci (Korglikon, Strofantin K). Al fine di eliminare l'edema, vengono introdotti diuretici (Lasix, acido etacrilico).
6. Per sopprimere il centro respiratorio e aumentare l'efficienza della respirazione, al paziente viene iniettata una soluzione di morfina cloridrato o una soluzione di droperidolo.
7. Per la prevenzione del tromboembolismo o della trombosi, viene eseguita la somministrazione della soluzione di eparina, che deve essere ripetuta ogni 6 ore (sotto il controllo delle velocità di coagulazione del sangue).
8. Per prevenire danni alle membrane degli alveoli, vengono somministrati glucocorticoidi (soluzione Prednisolone o Idrocortisone).

Dopo aver migliorato le condizioni del paziente o interrotto l'attacco, il paziente viene urgentemente ospedalizzato nel reparto di cardiologia intensiva. Durante il trasporto del paziente, le gambe dovrebbero essere leggermente sollevate.

Pronto soccorso in un ospedale

Nella fase di assistenza ospedaliera, l'intervento di un attacco di insufficienza cardiaca acuta è finalizzato a:

• aumento della contrattilità del cuore;
• tono ridotto nel letto vascolare;
• eliminazione di aritmia;
• diminuire la ritenzione di liquidi;
• prevenzione della trombosi.

Il complesso di terapia include tali attività:

1. Ripristino della funzione respiratoria e ossigenoterapia sul ventilatore.
2. Scopo dei nitrati.
3. Re-introduzione di morfina cloridrato, Lasix e dopamina.
4. L'uso di antischiuma per edema polmonare (alcool o antifosfanilico introdotto nel ventilatore).
5. Introduzione di glicosidi cardiaci (Digossina, Strofantina K, ecc.).
6. Nomina di beta-bloccanti (Anaprilin, Obsidan).
7. Nomina di agenti antipiastrinici (Aspirina, Cardiomagnil) o Eparina.

Con l'inefficacia della terapia farmacologica per un ulteriore trattamento dell'insufficienza cardiaca acuta, può essere raccomandata la chirurgia. A questo scopo, può essere eseguito:

• impianto di un pacemaker per normalizzare l'apporto di sangue ventricolare;
• impianto di impianto per garantire il normale apporto di sangue al miocardio.

Video di allenamento su "Pronto soccorso per infarto". Tecnica di rianimazione cardiopolmonare.

Rianimazione e IT nell'insufficienza cardiaca acuta

Conferenza 3.

Insufficienza cardiaca acuta.

L'insufficienza cardiovascolare acuta è una condizione patologica causata dall'insufficienza della portata cardiaca ai bisogni metabolici del corpo.

Le cause di insufficienza cardiaca sono: ipertensione, difetti cardiaci acquisiti e congeniti, tromboembolia polmonare, infarto miocardico, miocardite, cardiosclerosi, miocardiopatia, miocardiodistrofia.

Insufficienza cardiaca acuta si verifica nei tipi di ventricolo sinistro e destro.

L'insufficienza ventricolare acuta sinistra è l'incapacità del ventricolo sinistro di pompare il sangue dal circolo ristretto di circolazione sanguigna a quello grande. Molto spesso si verifica in infarto miocardico, difetti cardiaci mitrali e aortici, ipertensione, sclerosi coronarica, polmonite acuta.

I pazienti hanno ridotto la gittata cardiaca. Durante la sistole, non tutto il sangue viene spinto nell'aorta, ma rimane parzialmente nel ventricolo sinistro. Pertanto, quando la diastole in esso aumenta la pressione sanguigna, che porta al ristagno di sangue nell'atrio sinistro. Il ventricolo destro, che mantiene la sua funzione, continua a pompare il sangue nei vasi polmonari, che non sono in grado di accogliere tale volume.

La pressione idrostatica aumenta nei vasi della circolazione polmonare, la parte liquida del sangue passa nel tessuto polmonare. I pazienti hanno respiro corto, aumento della cianosi, tachicardia. In futuro, gli attacchi di asma sono accompagnati da una tosse con espettorato di colore rosa. Con l'ulteriore aumento della pressione idrostatica nei capillari della circolazione polmonare, la parte liquida del sangue penetra nel lume degli alveoli. Si sviluppa edema polmonare

Le condizioni del paziente si stanno deteriorando. Richiede una posizione forzata (sedentaria). Aumenta la dispnea (30-35 respiri per 1 minuto), che spesso si trasforma in asfissia. Akrozianoz. Agitazione psicomotoria Soffio ribollente con il rilascio di espettorato schiumoso. Nei polmoni, si sentono più rantoli umidi, uditi da lontano.

Esistono due forme di edema polmonare: con pressione sanguigna elevata (ipertensione, insufficienza valvolare aortica) e con pressione arteriosa normale o ridotta (con un esteso infarto miocardico, miocardite acuta, polmonite grave).

- dare al paziente una posizione semi-seduta con le gambe abbassate;

- fornire attraverso l'inalazione di cateteri nasali di ossigeno passati attraverso gli antischiuma (alcool etilico 30%, anti-fomosilano)

- metti il ​​paziente sulle braccia e gambe dei fasci venosi (per ridurre il flusso di sangue al cuore). Allo stesso tempo negli arti depositati e 1-1,5 litri di sangue.

- l'infermiera dovrebbe collegare il paziente con un monitor cardiaco, misurare la pressione sanguigna e la frequenza del polso, cateterizzare la vescica

Con pressione sanguigna elevata, si usano i ganglioblocker (benzoesano, pentamina - 0,5-1 ml in 100-150 ml di soluzione salina in / in flebo). Per migliorare la circolazione coronarica e ridurre la pressione idrostatica nell'arteria polmonare, vengono utilizzati nitrati, principalmente nitroglicerina, dapprima sublinguale (0,8 mg ogni 10-20 minuti), quindi flebo IV (10-40 μg / min) sotto costante controllo della pressione sanguigna.

Gli analgesici narcotici vengono utilizzati per ridurre l'agitazione psicomotoria e la mancanza di respiro. Morfina -5-10 mg / m. Ha un effetto sedativo, riduce l'eccitabilità del centro respiratorio, riduce la mancanza di respiro, dilata le vene, ma può causare depressione respiratoria.

I diuretici hanno un buon effetto "scarica". Furosemide / in 20-40 mg.

Se l'edema polmonare si sviluppa sullo sfondo dell'ipotensione arteriosa, è necessario l'uso di vasopressori. La dopamina è usata in combinazione con l'infusione di nitrati. Per combattere l'ipotensione arteriosa e ridurre la permeabilità della membrana alveolo-capillare, vengono utilizzati glucocorticoidi (prednisolone - 5-10 mg / kg).

La terapia per infusione dovrebbe essere sotto il controllo di CVP. Non puoi alzarlo sopra il normale.

L'insufficienza ventricolare destra acuta è l'incapacità del ventricolo destro di pompare il sangue dal grande circolo della circolazione sanguigna a quello piccolo a causa della sua debolezza o della presenza di un'ostruzione al flusso sanguigno. Si manifesta in caso di embolia polmonare, infarto miocardico ventricolare destro, eccessiva terapia trasfusionale di infusione in pazienti con insufficienza cardiaca e malattie polmonari (asma bronchiale, enfisema, pneumosclerosi).

In embolia polmonare, alcune sindromi sono noti che un'infermiera dovrebbe essere in grado di riconoscere:

1 - UNO - sensazione di mancanza d'aria, mancanza di respiro, emottisi, rumore di attrito pleurico. I pazienti con tromboembolismo massiccio hanno marcato cianosi del viso e della parte superiore del tronco.

2 - Insufficienza cardiovascolare acuta, che si verifica nei primi minuti della malattia. È caratterizzato da grave tachicardia, aritmia, gonfiore delle vene del collo, ingrossamento del fegato, ipotensione, segni di insufficienza coronarica acuta. Aumenta CVP.

3 - Sindrome del dolore. Più spesso si verifica all'improvviso, come un colpo con un pugnale nella parte superiore del torace. È causato da insufficienza coronarica acuta, espansione dell'arteria polmonare, ventricolo destro

4 - Sindrome cerebrale - caratterizzata da stordimento, in alcuni casi, perdita di coscienza, convulsioni causate da ipossia, edema cerebrale.

Se si sospetta un'embolia polmonare, l'infermiere deve iniziare immediatamente l'inalazione di ossigeno attraverso una maschera o un catetere nasale e, in caso di deterioramento generale delle condizioni generali (aumento dell'insufficienza cardiovascolare e respiratoria), preparare tutto il necessario per l'intubazione tracheale, il trasferimento del paziente a un ventilatore e l'esecuzione di SLCR.

Per il sollievo dal dolore in / in iniettato 1-2 ml di una soluzione allo 0,005% di fentanil, analgin o promedolo. Quando sono eccitati, iniettare 1-2 ml di sibazon.

Tutti i pazienti con sospette complicanze tromboemboliche ricevono immediatamente fibrinolitici (fibrinolizina, urochinasi, actelyse) e terapia anticoagulante. 10000 UI di eparina vengono somministrati in un passaggio alla volta, e quindi 1000 UI ogni ora o 5 mila UI ogni 4-6 ore. Introdurre farmaci che migliorano la microcircolazione (reopolyglukine, trental).

Se si verifica una progressiva insufficienza cardiaca, sono prescritti glicosidi cardiaci, diuretici (furosemide), glucocorticoidi, simpaticomimetici (dopamina).

Il più delle volte causato da infarto miocardico. A causa di necrosi del miocardio o aritmia cardiaca, la sua funzione di pompaggio è nettamente ridotta, si presenta una sindrome di piccola gittata cardiaca. Manifestato da bassa pressione sanguigna, alta pressione venosa, spasmo compensatorio dei vasi periferici.

Forme di shock cardiogeno:

1. Shock riflesso. Manifestato dal dolore con una diminuzione del tono vascolare e della pressione sanguigna. Relativamente facile da trattare.
2. Vero shock La causa del suo sviluppo è più spesso la necrosi estesa del ventricolo sinistro, che si verifica all'improvviso e porta ad una brusca diminuzione della gittata cardiaca
3. Shock aritmogeno. Le violazioni di un ritmo di cuore vengono alla prima fila che peggiora una scanalatura del sangue coronaria e promuove l'espansione di una zona di un necrosis.
4. Lo shock areactive è la forma più grave di shock cardiogeno. Manifestazione di ipotensione grave, che non è suscettibile di terapia conservativa.

1. Palpare il polso, misurare la pressione sanguigna, valutare lo stato di coscienza
2. Fornire ossigeno terapia
3. Per combattere il dolore, analgesici narcotici (morfina cloridrato 1% - 1,0), analgin 50% -2 ml, farmaci anti-infiammatori non steroidei.
4. La correzione farmacologica della gittata cardiaca è determinata dal livello di pressione sanguigna:

a) con pressione arteriosa sistolica inferiore a 70 mm Hg. - soluzioni di noradrenalina o dopamina (5-20 mg / kg / min.

b) con una pressione del sangue di 70-100 mm Hg. - soluzione di dopamina (2,5-20 μg / kg / min)

c) con pressione sistolica superiore a 100 mm Hg. - dobutamina (2-20 mcg / kg / min)

g) aumento della pressione diastolica superiore a 100 mm Hg. - Indicazione per l'uso di vasodilatatori periferici (nitroglicerina, nitroprussiato di sodio).

5. I disturbi del ritmo cardiaco sono trattati con farmaci antiaritmici. Con bradicardia - atropina, dopamina, adrenalina, izadrina. La tachicardia superiore a 130 in 1 minuto richiede una diagnosi topica mediante ECG. Quando parossistica tachicardia sopraventricolare - finoptin (verapamil). Quando fibrillazione atriale - Novokinamid, cordaron. In fibrillazione atriale e flutter atriale - glicosidi cardiaci, beta-bloccanti.

Crisi ipertensiva - Un significativo, spesso improvviso aumento della pressione sanguigna, che può essere accompagnato dallo sviluppo di gravi complicanze vascolari con danni agli organi vitali e richiede un'assistenza urgente. Oggigiorno, la classificazione di G.K., che è conveniente per scopi pratici, proposta nel 1999, è molto diffusa:

1. GK complicata, caratterizzata dalla presenza di danno acuto o progressivo degli organi vitali e che richiede una diminuzione della pressione arteriosa in termini di fino a 1 ora. (C / Emorragia cranica, ictus ischemico, aneurisma aortico dissezionale acuto, edema polmonare, aritmie)
2. GK senza complicazioni, in cui non vi è alcuna sconfitta di organi vitali. In questo caso, è necessaria una riduzione della pressione sanguigna in termini da diverse ore a giorni.

L'approccio attualmente accettato per il trattamento di G.K. consiste in una diminuzione graduale (entro 12-24 ore) della pressione arteriosa e nell'uso prevalente di farmaci antipertensivi orali. Clofelin 0,075-0,15 mg, seguito da assunzione di 0,075 mg ogni 20 minuti per ottenere un effetto antipertensivo o una dose totale di 0,6-0,8 mg. Nel trattamento, la preferenza è data agli ACE-inibitori (enzima di conversione dell'angiotensina)

L'approccio generalmente accettato al trattamento di pazienti con GK complicata è l'inizio immediato dell'abbassamento della pressione sanguigna per prevenire danni agli organi vitali. L'obiettivo principale non è quello di normalizzare la pressione sanguigna, ma di ridurla del 20-25% rispetto all'originale. L'eccezione è GK, complicata da aneurisma dissezione aortica. Hai bisogno di una diminuzione attiva e rapida della pressione sanguigna.

Sulla base della necessità di una diminuzione della pressione del sangue lenta e accuratamente controllata durante l'arresto della maggior parte delle complicanze GK. è in / in infusione di farmaci antipertensivi. Il trasferimento a orale viene effettuato dopo la stabilizzazione della PD al livello target. Nitrati (nitrosorbidi), calcio antagonisti (atenololo, corvitolo), ACE inibitori per iniezione endovenosa (captopril, Lipril, Enap, enalopril)

I principali tipi di aritmie cardiache sono asistolia, fibrillazione, extrasistoli ventricolari frequenti, tachicardia parossistica, blocco atrioventricolare, fibrillazione atriale. Le cause delle aritmie possono essere infarto del miocardio, cardiopatie reumatiche, cardio-aterosclerosi, miocardite, ipertensione, intossicazione, ipossia.

L'asistolia è un tipo di disturbo del ritmo cardiaco caratterizzato dall'assenza di contrazioni del miocardio, che è determinato sull'ECG da una linea retta e da segni clinici di arresto circolatorio.

La fibrillazione ventricolare è una contrazione caotica delle singole fibre miocardiche, a causa della quale il sangue non entra nel sistema circolatorio.

Extrasistole ventricolare - un fuoco ectopico di eccitazione si trova direttamente nel miocardio ventricolare o nel setto interventricolare. Su un elettrocardiogramma il complesso QRS è espanso e deformato. Il dente P è assente. I disordini di dinamica haemo centrale e arresto cordiaco sono determinati.

Tachicardia parossistica - un focolaio ectopico di eccitazione si trova negli atri del nodo atrioventricolare, i ventricoli. Questa patologia porta a frequenti battiti cardiaci ritmici. Sull'ECG, si osservano extrasistoli ventricolari con una frequenza da 140 a 220 per 1 minuto, che si susseguono uno dopo l'altro. Clinica per gli shock Kupuyu in / nell'introduzione a goccia di una miscela polarizzante, in / nell'introduzione di verapamil 2-4 ml in 20 ml di fiz.r-ra

Fibrillazione atriale - è causata da disturbi locali sparsi della conduzione cardiaca. Sull'ECG, invece dell'onda P, ci sono onde tremolanti, gli intervalli tra i singoli complessi sono diversi. Pulse 90-200 in 1 minuto. Forse lo sviluppo del tromboembolismo. I disturbi emodinamici non sono sempre gravi e se viene prescritta una terapia appropriata, è possibile prevenire lo sviluppo di insufficienza cardiaca. Viene sospeso mediante somministrazione di cordarone (300 mg in 200 ml di glucosio al 5%), procainamide (10 ml + 10 ml di soluzione fisica + 0, 3 ml di mezaton).

Il blocco atrioventricolare (atrioventricolare) si verifica a causa della compromissione della conduzione degli impulsi dagli atri ai ventricoli (IHD, IM, difetti cardiaci, distonia vegetovascolare, e anche intossicazione con preparazioni di digitale, chinidina, procainamide). Ci sono 4 gradi PZHB:

1 grado - sull'ECG viene determinato solo l'allungamento dell'intervallo PQ - viene determinato il tempo dell'impulso dagli atri ai ventricoli. Non manifestato clinicamente.

11 cucchiai. - C'è un graduale, da ciclo a ciclo, allungamento dell'intervallo PQ, e quindi dopo uno dei denti il ​​complesso QRS non si verifica. Il prossimo polo P si verifica in modo tempestivo e si osserva nuovamente un allungamento graduale dell'intervallo PQ.

111 art. - Solo ogni secondo, terzo, ecc. Arriva ai ventricoli. impulsi. I pazienti osservano bradicardia, aumento delle manifestazioni di insufficienza cardiovascolare.

1U Art. - Contrassegna un blocco atrioventricolare completo (trasversale). Nessun polso dagli atri raggiunge i ventricoli. Gli atri e i ventricoli funzionano indipendentemente l'uno dall'altro, ciascuno secondo il proprio ritmo. La frequenza delle contrazioni atriali è normale, e il tasso di contrazioni ventricolari è certamente inferiore a 50 al minuto, a volte anche scendendo a 20-30 in 1 minuto.

Ai tipici segni clinici del blocco 1U art. includono rari battiti del cuore, perdita di coscienza, che è accompagnata da convulsioni. Le convulsioni di Morgagni-Adams-Stokes. Atropina, izadrina, furosemide. Driver del ritmo.