Prolasso della valvola mitrale

Il prolasso della valvola mitrale (PMK) è una patologia clinica in cui una o due valvole di questa formazione anatomica prolasso, cioè si piegano nella cavità dell'atrio sinistro durante la sistole (contrazione del cuore), che normalmente non dovrebbe verificarsi.

La diagnosi di PMH è stata resa possibile attraverso l'uso di tecniche a ultrasuoni. Il prolasso della valvola mitrale è probabilmente la patologia più comune in quest'area e si manifesta in più del 6% della popolazione. Nei bambini, l'anomalia è rilevata molto più spesso che negli adulti, e nelle ragazze si trova più spesso circa quattro volte. Nell'adolescenza, il rapporto tra ragazze e ragazzi è 3: 1, e per le donne e gli uomini 2: 1. Nelle persone anziane, la differenza nella frequenza di insorgenza di MVP in entrambi i sessi è equalizzata. Questa malattia si verifica anche durante la gravidanza.

anatomia

Il cuore può essere rappresentato come una specie di pompa che fa circolare il sangue attraverso i vasi dell'intero organismo. Tale movimento fluido diventa possibile grazie al mantenimento di una corretta pressione nella cavità del cuore e nel sistema muscolare dell'organo. Il cuore umano è costituito da quattro cavità, che sono chiamate camere (due ventricoli e due atri). Le camere sono limitate l'una dall'altra da speciali "porte", o valvole, ognuna delle quali consiste di due o tre foglie. A causa di questa struttura anatomica del motore principale del corpo umano, ogni cellula del corpo umano viene fornita con ossigeno e sostanze nutritive.

Ci sono quattro valvole nel cuore:

1. Mitrale. Separa la cavità dell'atrio sinistro e del ventricolo e consiste di due valvole: anteriore e posteriore. Il prolasso del lembo della valvola anteriore è molto più comune rispetto alla parte posteriore. A ciascuna delle valvole sono applicati fili speciali, chiamati accordi. Forniscono il contatto della valvola con le fibre muscolari, che sono chiamate muscoli papillari o papillari. Per il lavoro a pieno titolo di questa formazione anatomica, è necessario il lavoro coordinato congiunto di tutti i componenti. Durante la contrazione del cuore - sistole - la cavità del ventricolo cardiaco muscolare diminuisce e di conseguenza la pressione al suo interno aumenta. Allo stesso tempo, i muscoli papillari, che chiudono l'uscita del sangue nell'atrio sinistro, da dove è uscito dalla circolazione polmonare, si arricchiscono di ossigeno e, di conseguenza, il sangue penetra nell'aorta, e inoltre, attraverso i vasi arteriosi, viene consegnato a tutti gli organi e tessuti.
2. Valvola tricuspide (tricuspide). Consiste di tre ali. Situato tra l'atrio destro e il ventricolo.
3. Valvola aortica. Come descritto sopra, si trova tra il ventricolo sinistro e l'aorta e non consente al sangue di tornare al ventricolo sinistro. Durante la sistole, si apre, rilasciando sangue arterioso nell'aorta sotto alta pressione, e durante la diastole è chiuso, che impedisce il flusso inverso di sangue al cuore.
4. Arteria polmonare della valvola. Si trova tra il ventricolo destro e l'arteria polmonare. Simile alla valvola aortica, non consente al sangue di ritornare al cuore (ventricolo destro) durante il periodo diastole.

Normalmente, il lavoro del cuore può essere rappresentato come segue. Nei polmoni, il sangue si arricchisce di ossigeno ed entra nel cuore, o meglio nel suo atrio sinistro (ha pareti muscolari sottili ed è solo un "serbatoio"). Dall'atrio sinistro, si riversa nel ventricolo sinistro (rappresentato da "muscolo potente" in grado di espellere tutto il volume di sangue ricevuto), da dove fluisce attraverso l'aorta a tutti gli organi della grande circolazione (fegato, cervello, arti e altri) durante la sistole. Trasferendo ossigeno alle cellule, il sangue assume anidride carbonica e ritorna al cuore, questa volta all'atrio destro. Dalla sua cavità, il fluido entra nel ventricolo destro e durante la sistole viene espulso nell'arteria polmonare e quindi nei polmoni (circolazione polmonare). Il ciclo si ripete.

Cos'è il prolasso e come è pericoloso? Questo è uno stato di funzionamento inadeguato dell'apparato valvolare, nel quale, durante una contrazione muscolare, i percorsi di deflusso del sangue non si chiudono completamente e, quindi, parte del sangue durante la sistole ritorna alle sezioni cardiache. Quindi, con il prolasso della valvola mitrale, il fluido durante la sistole penetra parzialmente nell'aorta e in parte dal ventricolo viene reimmesso nell'atrio. Questo ritorno di sangue è chiamato rigurgito. Di solito nella patologia della valvola mitrale, i cambiamenti sono espressi leggermente, quindi questa condizione è spesso considerata come una variante della norma.

Cause del prolasso della valvola mitrale

Ci sono due cause principali di questa patologia. Una di queste è una disfunzione congenita della struttura del tessuto connettivo delle valvole cardiache e la seconda è una conseguenza di precedenti malattie o lesioni.

1. Il prolasso della valvola mitrale congenita è abbastanza comune ed è associato a un difetto ereditario trasmesso nella struttura delle fibre del tessuto connettivo, che fungono da base delle cuspidi. In questo caso, i patologi estendono i fili che collegano la valvola al muscolo (corde), e le valvole diventano più morbide, più flessibili e più facili da allungare, il che spiega la loro stretta chiusura al momento della sistole del cuore. Nella maggior parte dei casi, l'MVP congenito procede favorevolmente, senza causare complicazioni e insufficienza cardiaca, quindi è più spesso considerato una caratteristica dell'organismo, piuttosto che una malattia.
2. Malattie cardiache che possono causare cambiamenti nella normale anatomia delle valvole:
   • Reumatismi (cardiopatia reumatica). Di norma, il cuore è preceduto da un mal di gola, un paio di settimane dopo il quale si verifica un attacco di reumatismi (danni alle articolazioni). Tuttavia, oltre all'infiammazione visibile degli elementi del sistema muscolo-scheletrico, le valvole cardiache sono coinvolte nel processo, che sono esposte a un effetto distruttivo molto maggiore dello streptococco.
   • Cardiopatia coronarica, infarto miocardico (muscolo cardiaco). In queste malattie, c'è un deterioramento nell'afflusso di sangue o la sua completa cessazione (nel caso di infarto miocardico), inclusi i muscoli papillari. Si possono verificare rotture di accordi.
   • Lesione al petto Forti colpi nella zona del torace possono provocare un brusco distacco degli accordi valvolari, il che porta a gravi complicazioni in caso di cure inadeguate.

Classificazione del prolasso della valvola mitrale

C'è una classificazione del prolasso della valvola mitrale, a seconda della gravità del rigurgito.

• Il grado I è caratterizzato da una deflessione dell'anta da tre a sei millimetri;
• Il grado II è caratterizzato da un aumento dell'ampiezza della deflessione a nove millimetri;
• Il grado III è caratterizzato da una deflessione pronunciata di oltre nove millimetri.

Sintomi del prolasso della valvola mitrale

Come accennato in precedenza, nella maggior parte dei casi, il prolasso della valvola mitrale è quasi asintomatico e viene diagnosticato a caso durante una visita medica preventiva.

I sintomi più comuni del prolasso della valvola mitrale includono:

• Cardialgia (dolore nel cuore). Questo sintomo si verifica in circa il 50% dei casi di MVP. Il dolore è solitamente localizzato nella metà sinistra del torace. Possono essere a breve termine e allungare per diverse ore. Il dolore può anche verificarsi a riposo o con grave stress emotivo. Tuttavia, spesso non è possibile collegare l'insorgere di un sintomo cardiaco con alcun fattore di provocazione. È importante notare che il dolore non viene fermato assumendo nitroglicerina, che si verifica con la malattia coronarica;
• La sensazione di mancanza d'aria. I pazienti hanno un desiderio travolgente di fare un respiro profondo in "seni pieni";
• La sensazione di interruzioni nel lavoro del cuore (o un battito cardiaco molto raro, o, al contrario, rapido (tachicardia);
• Vertigini e svenimento. Sono dovute ad aritmie cardiache (con una diminuzione a breve termine del flusso di sangue al cervello);
• Mal di testa al mattino e alla sera;
• Aumento della temperatura, senza motivo.

Diagnosi del prolasso della valvola mitrale

Come regola generale, i prolassi della valvola vengono diagnosticati dal terapeuta o dal cardiologo durante l'auscultazione (ascoltando il cuore con l'aiuto di uno stetofonendoscopio), che eseguono per ciascun paziente durante gli esami medici programmati. I soffi cardiaci sono causati da fenomeni sonori durante l'apertura e la chiusura delle valvole. Se si sospetta un difetto cardiaco, il medico indica la direzione della diagnosi ecografica (ecografia), che consente di visualizzare la valvola, determinare la presenza di difetti anatomici in essa e il grado di rigurgito. L'elettrocardiografia (ECG) non riflette i cambiamenti nel cuore in questa patologia dei lembi valvolari

Trattamento e controindicazioni

La tattica del trattamento del prolasso della valvola mitrale è determinata dal grado di prolasso dei lembi valvolari e dal volume del rigurgito, nonché dalla natura dei disturbi psico-emotivi e cardiovascolari.

Un punto importante nella terapia è la normalizzazione del lavoro e dei regimi di riposo per i pazienti e il rispetto della routine quotidiana. Assicurati di prestare attenzione al sonno prolungato (sufficiente). La questione della cultura fisica e dello sport dovrebbe essere decisa individualmente dal medico curante dopo aver valutato gli indicatori di idoneità fisica. I pazienti, in assenza di grave rigurgito, hanno mostrato un moderato esercizio fisico e uno stile di vita attivo senza restrizioni. I più preferiti sono gli sci, il nuoto, i pattini, il ciclismo. Ma le attività legate al tipo di movimento a scatti non sono raccomandate (boxe, salto). In caso di pronunciato rigurgito mitralico, gli sport sono controindicati.

È possibile raccomandare una terapia di rinforzo generale a pazienti con visite a resort termali, procedure d'acqua, massaggio della spina dorsale, specialmente l'area del collo, l'agopuntura, le vitamine.

Una componente importante nel trattamento del prolasso della valvola mitrale è la fitoterapia, in particolare a base di piante sedative (calmanti): valeriana, motherwort, biancospino, rosmarino selvatico, salvia, erba di San Giovanni e altri.

Per la prevenzione dello sviluppo della lesione reumatoide delle valvole cardiache, la tonsillectomia (rimozione delle tonsille) è indicata nel caso di tonsillite cronica (tonsillite).

La terapia farmacologica per MVP ha lo scopo di trattare complicazioni quali aritmia, insufficienza cardiaca e trattamento sintomatico di manifestazioni di prolasso (sedazione).

In caso di grave rigurgito, così come l'adesione di insufficienza circolatoria, è possibile condurre un intervento chirurgico. Di norma, la valvola mitrale interessata viene suturata, cioè viene eseguita la valvuloplastica. Con la sua inefficienza o impraticabilità per una serie di ragioni, è possibile l'impianto di un analogo artificiale.

Complicazioni del prolasso della valvola mitrale

1. Insufficienza della valvola mitrale. Questa condizione è una frequente complicazione della cardiopatia reumatica. In questo caso, a causa della chiusura incompleta delle valvole e del loro difetto anatomico, si verifica un significativo ritorno di sangue all'atrio sinistro. Il paziente è preoccupato per debolezza, mancanza di respiro, tosse e molti altri. In caso di sviluppo di una complicazione simile, è indicata la protesi valvolare.
2. Attacchi di angina e aritmie. Questa condizione è accompagnata da anormale ritmo cardiaco, debolezza, vertigini, sensazione di scompenso cardiaco, gattonando davanti agli occhi, svenimento. Questa patologia richiede un trattamento medico serio.
3. Endocardite infettiva In questa malattia si verifica un'infiammazione della valvola cardiaca.

Prevenzione del prolasso della valvola mitrale

Prima di tutto, per la prevenzione di questa malattia, è necessario sanificare tutti i focolai di infezione cronici: denti cariati, tonsillite (possibilmente rimuovendo le tonsille secondo le indicazioni) e altri. Assicurati di sottoporti a regolari esami medici annuali in modo tempestivo per curare raffreddori, soprattutto mal di gola.

Prolasso della valvola mitrale

Prolasso della valvola mitrale - prolasso sistolico delle valvole mitrali nell'atrio sinistro. Prolasso della valvola mitrale può mostrare stanchezza, mal di testa e vertigini, dispnea, dolori cardiaci, sincope, palpitazioni, sensazione di interruzione. La diagnostica strumentale del prolasso della valvola mitrale si basa su EchoCG, ECG, fonocardiografia, monitoraggio Holter, radiografia. Il trattamento del prolasso della valvola mitrale è prevalentemente sintomatico (antiaritmico, sedativo, anticoagulante); con grave rigurgito, è indicata la sostituzione della valvola mitrale.

Prolasso della valvola mitrale

Prolasso della valvola mitrale - difetto valvola caratterizzata da sporgenti una o entrambe le valvole della cavità della valvola atrioventricolare fase di sistole atriale sinistra. In cardiologia, prolasso della valvola mitrale tramite una varietà di metodi (auscultazione, l'ecocardiografia, phonocardiography) viene diagnosticata in 2-16% dei bambini, di età compresa tra 7-15 anni per lo più tra. L'incidenza di prolasso della valvola mitrale in diverse lesioni cardiache è significativamente superiore in soggetti sani: nelle malattie cardiache congenite - 37%, per i reumatismi - 30-47%, in malattie ereditarie del cuore - 60-100%. Nella popolazione adulta, la frequenza del prolasso della valvola mitrale è del 5-10%; difetto valvolare viene diagnosticato principalmente nelle donne 35-40 anni.

Cause del prolasso della valvola mitrale

A rigor di termini, il prolasso della valvola mitrale non è una malattia indipendente, ma una sindrome clinica e anatomica, che si manifesta in varie forme nosologiche. Prendendo in considerazione l'eziologia, si distinguono il prolasso della valvola mitrale secondaria (idiopatico, congenito) e secondario.

Idiopatica prolasso della valvola mitrale causato da displasia congenita tessuto connettivo, contro il quale altre anomalie sono contrassegnati come unità valvolare (allungamento o accorciamento delle corde del loro inserimento corretto, la presenza di accordi supplementari, ecc). Un difetto congenito del tessuto connettivo è accompagnato da una degenerazione mixomatosa strutturale delle cuspidi mitraliche e dalla loro aumentata duttilità. displasia Il tessuto connettivo è causata da diversi fattori patologici che agiscono sul feto -. SARS, gestosi, i rischi professionali, condizioni ambientali avverse, ecc nel 10-20% dei casi, congenita prolasso della valvola mitrale è ereditato attraverso la madre.

Prolasso della valvola mitrale è parte di alcune sindromi ereditarie (sindrome di Ehlers-Danlos, sindrome di Marfan, contrattura congenita aracnodattilia, osteogenesi imperfetta, pseudoxantoma elastico).

L'origine del prolasso della valvola mitrale secondaria può essere dovuta a cardiopatia ischemica, infarto del miocardio, reumatismi, lupus eritematoso sistemico, la miocardite, la cardiomiopatia ipertrofica, infarto la distrofia, distonia autonomica, disturbi endocrini (ipertiroidismo), trauma toracico. In questi casi, il prolasso della valvola mitrale è il risultato di un danno acquisito alle strutture valvolari, ai muscoli papillari, alla disfunzione miocardica. A sua volta, la presenza di prolasso della valvola mitrale può causare lo sviluppo di insufficienza mitralica.

Nella patogenesi del prolasso della valvola mitrale, un ruolo significativo è giocato dalla disfunzione del sistema nervoso autonomo, dai disordini metabolici e dalla carenza di ioni magnesio.

Caratteristiche di emodinamica nel prolasso della valvola mitrale

La valvola mitrale è una cavità divisoria a doppia foglia dell'atrio sinistro e del ventricolo. Con l'aiuto degli accordi, le valvole della valvola sono attaccate ai muscoli papillari che si estendono dal fondo del ventricolo sinistro. Nella fase normale della diastole, le valvole mitrali si allentano, fornendo un flusso sanguigno libero dall'atrio sinistro al ventricolo sinistro; durante la sistole, sotto pressione di sangue, le valvole si aprono, chiudendo l'apertura atrioventricolare sinistra.

Quando la valvola mitrale prolasso causa apparato strutturale e funzionale della valvola disabilità svorki valvola mitrale piegato fase di sistole nella cavità dell'atrio sinistro. In questo caso, l'apertura atrioventricolare può sovrapporsi interamente o parzialmente - a formare un difetto, che avviene attraverso il flusso inverso del sangue dal ventricolo sinistro nell'atrio sinistro, cioè sviluppo di insufficienza mitralica...

Durante la formazione di insufficienza mitralica, diminuisce la contrattilità del miocardio, che predetermina lo sviluppo dell'insufficienza circolatoria. Nel 70% dei casi, il prolasso della valvola mitrale primaria è accompagnato da ipertensione polmonare borderline. Da emodinamica sistematica, l'ipotensione arteriosa è annotata.

Classificazione del prolasso della valvola mitrale

Dal punto di vista dell'approccio eziologico, distinguere tra prolasso della valvola mitrale primario e secondario. Secondo la localizzazione del prolasso, il prolasso della parte anteriore, posteriore e entrambe le cuspidi della valvola mitrale sono isolate. Tenendo conto della presenza o assenza di fenomeni sonori udibili, essi parlano di una forma "silenziosa" e auscultatoria della sindrome.

Sulla base dei dati EchoCG, ci sono 3 gradi di severità del prolasso della valvola mitrale:

• Grado I - volantini della valvola mitrale prolassati di 3-6 mm;
• Grado II - volantini della valvola mitrale prolassati fino a 6-9 mm;
• Grado III: prolasso della valvola mitrale oltre 9 mm.

Dato il tempo di comparsa del prolasso della valvola mitrale rispetto alla sistole, si distingue un prolasso olosistolico precoce e successivo. Il grado di rigurgito mitralico non sempre corrisponde alla gravità del prolasso della valvola mitrale, pertanto, è classificato separatamente, secondo l'ecocardiografia Doppler:

• Grado I - rigurgito mitralico si verifica a livello fogliare;
• Grado II - l'ondata di rigurgito raggiunge la metà dell'atrio sinistro;
• Grado III: l'ondata di rigurgito raggiunge l'estremità opposta dell'atrio.

Sintomi del prolasso della valvola mitrale

La gravità dei sintomi clinici del prolasso della valvola mitrale varia da minima a significativa ed è determinata dal grado di displasia del tessuto connettivo, dalla presenza di rigurgito e da anomalie autonome. In alcuni pazienti, non ci sono lamentele e il prolasso della valvola mitrale è un reperto casuale durante l'ecocardiografia.

Bambini con primaria prolasso della valvola mitrale spesso individuati ernie ombelicali e inguinali, displasia, ipermobilità articolare, scoliosi, piede piatto, deformità toracica, miopia, strabismo, Nephroptosis, varicocele, indicando violazione delle strutture del tessuto connettivo. Molti bambini sono soggetti a frequenti raffreddori, mal di gola, esacerbazioni di tonsillite cronica.

Molto spesso, prolasso della valvola mitrale è accompagnata da sintomi di neuro distonia: falsa angina, tachicardia e interruzioni del lavoro del cuore, vertigini e svenimenti, crisi vegetative, eccessiva sudorazione, nausea, una sensazione di "nodo alla gola" e la mancanza di aria, emicrania mal di testa. Con disturbi emodinamici significativi, mancanza di respiro, si ha stanchezza. Il decorso del prolasso della valvola mitrale è caratterizzato da disturbi affettivi: stati depressivi, senestopatia, complesso sintomatologico astenico (astenia).

Le manifestazioni cliniche del prolasso della valvola mitrale secondaria sono associate a sintomi della malattia di base (cardiopatia reumatica, cardiopatia congenita, sindrome di Marfan, ecc.). Tra le possibili complicanze del prolasso della valvola mitrale, si riscontrano aritmie potenzialmente letali, endocardite infettiva, sindrome tromboembolica (incluso ictus, EP).

Diagnosi del prolasso della valvola mitrale

Nella forma "muta" del prolasso della valvola mitrale, i segni auscultativi sono assenti. La variante di emergenza del prolasso della valvola mitrale è caratterizzata da scatti isolati, soffi sistolici tardivi e soffi voco-sistolici. La fonocardiografia documenta i fenomeni sonori da ascoltare.

Il metodo più efficace per rilevare il prolasso della valvola mitrale è un ecografia del cuore, che consente di determinare il grado di prolasso fogliare e il volume di rigurgito. Con displasia comune del tessuto connettivo, dilatazione dell'aorta e dell'arteria polmonare, prolasso tricuspidale, può essere rilevata una finestra ovale aperta.

Radiograficamente, di regola, vengono rilevate dimensioni ridotte o normali del cuore, rigonfiamento dell'arteria polmonare. ECG e monitoraggio giornaliero dell'ECG registrano disturbi permanenti o transitori di ripolarizzazione del miocardio ventricolare, disturbi del ritmo (tachicardia sinusale, extrasistole, tachicardia parossistica, bradicardia sinusale, sindrome di WPW, fibrillazione atriale e flutter atriale). Con rigurgito mitralico II-III grado, disturbi del ritmo cardiaco, segni di scompenso cardiaco, uno studio elettrofisiologico del cuore viene eseguita, veloergometry.

Il prolasso della valvola mitrale deve essere differenziato da difetti cardiaci congeniti e acquisiti, aneurisma del setto interatriale, miocardite, endocardite batterica, cardiomiopatia. È consigliabile coinvolgere vari specialisti nella diagnosi e nel trattamento del prolasso della valvola mitrale: un cardiologo, un neurologo, un reumatologo.

Trattamento del prolasso della valvola mitrale

La tattica di gestione del prolasso della valvola mitrale tiene conto della gravità dei sintomi clinici dello spettro vegetativo e cardiovascolare, in particolare del decorso della malattia di base. Le condizioni obbligatorie sono la normalizzazione della routine quotidiana, il lavoro e il riposo, il sonno adeguato, l'attività fisica misurata. Le attività non farmacologiche comprendono auto-allenamento, psicoterapia, fisioterapia (elettroforesi con bromo, magnesio sulla zona collo-collo), agopuntura, procedure idriche e massaggio spinale.

La terapia farmacologica per il prolasso della valvola mitrale ha lo scopo di eliminare le manifestazioni vegetative, prevenire lo sviluppo della distrofia miocardica e prevenire l'endocardite infettiva. I pazienti con sintomi gravi di prolasso della valvola mitrale vengono prescritti sedativi, cardiotropi (inosina, potassio e magnesio asparaginato, vitamine, carnitina), beta-bloccanti (propranololo, atenololo) e anticoagulanti. Durante la pianificazione di piccoli interventi chirurgici (estrazione del dente, tonsillectomia, ecc.), Vengono mostrati i corsi di terapia antibiotica preventiva.

Con lo sviluppo di rigurgito mitralico emodinamicamente significativo, la progressione dello scompenso cardiaco, vi è la necessità di sostituzione della valvola mitrale.

Prognosi e prevenzione del prolasso della valvola mitrale

Il prolasso della valvola mitrale asintomatica è caratterizzato da una prognosi favorevole. Tali pazienti hanno mostrato un'ecocardiografia di follow-up e dinamica una volta ogni 2-3 anni. La gravidanza non è controindicata, tuttavia, la gestione della gravidanza nelle donne con prolasso della valvola mitrale viene eseguita da un ostetrico-ginecologo insieme a un cardiologo. La prognosi del prolasso della valvola mitrale secondaria dipende in gran parte dal decorso della malattia di base.

La prevenzione del prolasso della valvola mitrale comporta l'eliminazione degli effetti avversi sul feto in via di sviluppo, la rilevazione tempestiva di malattie che causano danni all'apparato valvolare del cuore.

prolasso

Il prolasso (lat. Prolasso - prolasso) è una protrusione di un organo o di una parte non coperta dal peritoneo attraverso le aperture naturali (ad esempio, prolasso dell'utero attraverso la vagina o il retto attraverso l'ano).

Il contenuto

Prolasso della valvola mitrale

Il prolasso della valvola mitrale (MVP) è una malattia della valvola cardiaca ed è caratterizzato dal rilassamento dei lembi della valvola mitrale nella cavità dell'atrio sinistro.

Prolasso rettale (prolasso del retto)

Il prolasso rettale è una condizione in cui si verifica la perdita parziale o completa del tessuto rettale dall'ano.

Prolasso genitale (prolasso uterino)

Il prolasso dell'utero (prolasso di organi pelvici) è caratterizzato dallo spostamento degli organi pelvici femminili dalla loro posizione normale nella vagina o fuori attraverso la vagina.

riferimenti

• Articolo di Wikify
• Trova e organizza sotto forma di link a fonti attendibili che confermano scritte.

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Prolasso - Spostamento, protrusione, estensione del disco intervertebrale o tessuti di organi interni... Dizionario enciclopedico su psicologia e pedagogia

PROLATI - (prolasso) spostamento verso il basso di qualsiasi organo o tessuto dalla sua posizione normale; La ragione di tale cambiamento è solitamente l'indebolimento dei tessuti circostanti e di supporto. Il prolasso dell'utero e / o della vagina nella maggior parte dei casi deriva da...... Dizionario esplicativo di medicina

Prolasso della valvola mitrale - ICD 10 I... Wikipedia

Prolasso rettale

Il prolasso rettale, o il prolasso del retto è un fenomeno piuttosto raro che non rappresenta una minaccia diretta per la vita, ma provoca sensazioni spiacevoli e spesso dolorose. La patologia può essere parziale o completa, ma in ogni caso richiede una diagnosi e un trattamento tempestivi. Come riconoscere il prolasso rettale e cosa fare quando compaiono i sintomi della malattia?

Cos'è il prolasso rettale?

Normalmente, la parte inferiore del retto si trova appena sopra l'ano, ma quando viene esposta a fattori negativi, la sua posizione anatomica è disturbata e parte di essa va oltre l'ano. La lunghezza dell'area precipitata può essere compresa tra 2 e 20 cm, e in alcuni casi vi è una perdita interna (nascosta), quando i segmenti dell'intestino rimangono nell'ano e non escono all'esterno. Il prolasso rettale si riscontra sia nelle donne che negli uomini, indipendentemente dall'età, ma più spesso le donne con il sesso più debole hanno più di 60 anni, così come i bambini fino a 3-4 anni.

Anatomia del retto

Attenzione: il prolasso rettale è spesso confuso con le emorroidi, ma ci sono differenze significative tra queste due patologie: prolasso provoca prolasso rettale, e nelle emorroidi, tessuti anormali (emorroidali).

Cause del prolasso rettale

Prolasso del retto

Le cause del prolasso rettale sono sconosciute - gli scienziati ritengono che il prolasso rettale causi una serie di fattori avversi, tra cui:

• predisposizione genetica;
• stitichezza frequente e diarrea;
• caratteristiche della struttura anatomica del corpo (bacino ampio, posizione anormale del coccige e del sacro, ecc.);
• patologie congenite e acquisite del retto e dei muscoli che sono responsabili della riduzione dello sfintere;
• malattie infettive e infiammatorie del tratto gastrointestinale;
• esercizio frequente;
• lavoro pesante o prolungato;
• malattie del sistema genito-urinario;
• esaurimento del corpo.

Raramente (nel 12-13% dei casi) le cause del prolasso rettale sono la chirurgia intestinale e gli organi pelvici e il sesso anale.

Non permettere a tuo figlio di trascorrere molto tempo

Avvertenza: nei bambini, il prolasso del retto si verifica abbastanza spesso, a causa delle peculiarità della crescita del corpo e della debolezza muscolare. Per prevenire lo sviluppo della patologia, i genitori devono controllare il processo di defecazione del bambino e non permettergli di spingere troppo a lungo.

Come funziona il prolasso del retto?

Il prolasso rettale può verificarsi improvvisamente o svilupparsi gradualmente, per un periodo di tempo. I sintomi in entrambi i casi sono gli stessi e sono preceduti da una distensione del retto, che procede inosservato dal paziente.

Forme di prolasso del retto

Nettamente il retto cade, di regola, dopo sforzo fisico (sollevamento del peso, difficoltà defecazione, consegna), e in alcuni casi dopo un attacco di tosse o starnuti. Il processo è accompagnato da un forte dolore all'ano, al perineo e al basso ventre, e talvolta la sindrome del dolore è così forte che la persona cade in stato di shock. All'esame esterno nell'area dell'apertura rettale, una piccola porzione dell'intestino può essere vista, piccola o lunga. Ha la forma di un cilindro, una palla o un cono di colore rosso o bluastro con un piccolo foro al centro e quando viene toccato può iniziare a sanguinare.

Lo sviluppo graduale della patologia è più comune ed è caratterizzato da un graduale aumento dei sintomi. Nelle prime fasi, il paziente ha stitichezza e difficoltà con la defecazione, che peggiora nel tempo, e lassativi e clisteri non danno l'effetto desiderato. Ogni tentativo di andare in bagno è accompagnato dal prolasso dell'intestino, e l'area che va fuori diventa sempre di più. La presenza di un oggetto estraneo si avverte nell'area dell'ano e il muco e il sangue possono essere rilasciati dall'ano.

Deve essere chiaro che il sangue dall'ano non è la malattia stessa, ma il suo segno e molto allarmante.

A seconda della gravità dei sintomi della malattia, il prolasso rettale è suddiviso in tre fasi: lieve, moderata e grave.

Tabella 1. Fasi del prolasso rettale

Oltre al prolasso esterno, c'è una forma interna della malattia, che dà sintomi simili con la differenza che l'intestino non cade, ma rimane nell'ano, una caratteristica ulcera, edema e forme di iperemia sulla sua parete. A causa della somiglianza dei sintomi con le emorroidi e altre malattie, il prolasso interno del retto è più difficile da diagnosticare rispetto a quello esterno e spesso causa gravi complicanze.

Attenzione: nelle prime fasi del prolasso rettale, l'intestino può essere tagliato senza assistenza medica, ma man mano che il processo patologico si sviluppa, tale misura diventa inefficace.

Qual è il prolasso rettale pericoloso?

Il prolasso del retto non minaccia direttamente la vita del paziente, ma è doloroso e causa gravi disagi fisici e psicologici. Negli stadi successivi della malattia, l'intestino cade durante qualsiasi movimento, anche minore, e il processo è accompagnato da incontinenza di feci e urina. Se non si elimina una parte dell'intestino o si fa attenzione, l'apporto di sangue ai tessuti si deteriora, portando alla comparsa di ulcere e allo sviluppo di necrosi e, in alcuni casi, può portare a ostruzione e peritonite.

Diagnosi del prolasso rettale

La diagnosi del prolasso rettale coinvolgeva un proctologo o un chirurgo. A prima vista, fare una diagnosi con un prolasso del retto non è difficile, ma anche nei casi in cui la porzione dell'intestino è visibile, il paziente richiede una serie di misure diagnostiche per distinguere il prolasso rettale da emorroidi, polipi e altri tumori.

Tipi di polipi e tumori

1. Esame esterno e palpazione della zona interessata. Il paziente è nella sedia di osservazione e il medico esamina la sua area rettale, prestando attenzione alle condizioni dei tessuti, alla presenza o all'assenza di formazioni e, se l'area lasciata cadere può essere esaminata visivamente, ne valuta la forma, le dimensioni e il colore.
2. Esame endoscopico La tecnica consente di identificare i diverticoli (protrusione) sulle pareti delle mucose, nonché le lesioni maligne e benigne.
3. Colonoscopia e rettoscopia. È possibile visualizzare l'intestino dall'interno e rilevare patologie che portano al prolasso rettale.
4. Intestino a raggi X. Condotto per identificare i cambiamenti anatomici nel colon e il deterioramento del suo stato funzionale.
5. Esame istologico La procedura prescritta per sospetta neoplasia benigna e maligna dell'intestino.

Colonscopia, preparazione per l'esame

Se necessario, ulteriori studi possono essere prescritti ai pazienti, compresa la manometria anale, l'elettromiografia, l'esame del tempo di transito delle masse fecali attraverso il colon, ecc., Nonché la consultazione con un oncologo e un gastroenterologo.

Importante: il prolasso interno dell'intestino non è palpabile durante la palpazione, pertanto la diagnosi in questa forma della malattia è significativamente più difficile.

Come trattare il prolasso rettale?

Quando il retto prolassa prima di tutto è necessario correggere la sezione caduta, e per farlo il più rapidamente possibile - più a lungo è fuori dall'ano, più aumenta il gonfiore e più tardi sarà molto più difficile correggere la situazione. Negli adulti, la procedura viene eseguita nella posizione del ginocchio-gomito o sdraiata sul lato sinistro - l'intestino deve essere inserito con cura nell'ano per ripristinare la circolazione sanguigna e l'aspetto normale della mucosa. Dopo di ciò, ai pazienti viene prescritta una terapia, che mira a prevenire il prolasso dell'intestino in futuro.

Posa gomito-ginocchio per ispezione

Il trattamento conservativo del prolasso rettale è efficace solo nelle prime fasi della malattia e il farmaco deve essere combinato con la fisioterapia e la ginnastica medica. Nei casi avanzati e in assenza dell'effetto della terapia conservativa, il trattamento chirurgico è indicato per i pazienti.

Terapia conservativa

Il compito principale dei metodi conservativi è di ridurre il numero di esacerbazioni della malattia.

Il trattamento conservativo del prolasso anale dovrebbe essere completo e basato su una serie di principi generali.

1. Identificazione e trattamento delle malattie correlate al colon. Molto spesso, il prolasso del retto è accompagnato da emorroidi e lesioni ulcerative delle mucose, che richiedono una terapia appropriata.
2. Normalizzazione della nutrizione e routine quotidiana. La stitichezza è uno dei principali fattori che provocano lo sviluppo del prolasso rettale, quindi i pazienti devono organizzare il cibo in modo da eliminare i disturbi intestinali. È necessario escludere piatti fritti, salati, in salamoia e grassi, cavoli, pane nero, legumi e altri prodotti che causano un aumento della formazione di gas dalla dieta. Il cibo deve essere bollito o cotto a vapore, preso in piccole porzioni e preferibilmente allo stesso tempo.
3. Trattamento sintomatico Per eliminare i sintomi della malattia, vengono utilizzati antispastici, lassativi o antidiarroici, probiotici e prebiotici per migliorare la microflora intestinale. Inoltre, ai pazienti possono essere somministrate iniezioni di farmaci sclerosanti, stimolazione elettrocuzione e massaggio rettale.
4. Esercizio terapeutico Esercizi speciali aiutano a rafforzare i muscoli dello sfintere e del pavimento pelvico, che impedisce la perdita di tratti intestinali in futuro. Questi esercizi includono la tensione muscolare dello sfintere e del perineo, il sollevamento e il movimento del bacino da diverse posizioni.

Se la terapia conservativa non ha prodotto risultati, passare al metodo minimamente invasivo.

Inoltre, i pazienti con questa diagnosi dovrebbero aderire al regime quotidiano, eliminare lo sforzo fisico pesante, camminare all'aria aperta il più spesso possibile e condurre una vita sessuale sicura (qualsiasi stimolazione dell'ano è proibita).

Importante: il trattamento conservativo dà l'effetto desiderato solo in 2/3 dei casi di prolasso rettale - ogni 3-4 pazienti necessita di intervento chirurgico.

Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico del prolasso rettale, di regola, dà buoni risultati stabili che persistono per lungo tempo. Il metodo dell'operazione è determinato dal medico in base allo stadio del processo patologico, i sintomi e le condizioni generali del paziente.

Le possibili operazioni per il prolasso rettale includono:

• fissazione (limatura) dell'intestino sul lato del perineo o del peritoneo;
• resezione o rimozione dell'area interessata;
• sfintere di plastica e pavimento pelvico;
• fotocoagulazione;
• restringimento dell'apertura anale.

Poiché il prolasso rettale è spesso combinato con altre patologie (indebolimento muscolare, emorroidi, ecc.), La maggior parte dei pazienti richiede una combinazione di diverse tecniche. L'operazione può essere eseguita in modo tradizionale o per via laparoscopica - quest'ultima è una procedura priva di sangue e poco traumatica che non richiede un lungo periodo di recupero.

Trattamento chirurgico del prolasso rettale

Per riferimento: dopo l'intervento chirurgico, il paziente migliora il tono muscolare, la funzione intestinale e la funzione dello sfintere, ma le conclusioni finali sull'efficacia del trattamento possono essere fatte solo un anno dopo.

Rimedi popolari

Il trattamento del prolasso rettale con i rimedi popolari è possibile solo in combinazione con una terapia conservativa, e dovresti consultare un medico prima di usarli, poiché le prescrizioni errate potrebbero aggravare le condizioni del paziente.

I metodi tradizionali richiedono un approccio attento e attento.

1. Marsh calamo Prendi un cucchiaino di radici secche della pianta, trita e versa un bicchiere di acqua bollita fredda. Insistere in un contenitore ben chiuso per 12 ore, prendere 1-2 cucchiaini prima dei pasti, preriscaldare l'infuso.

Importante: alcuni rimedi popolari possono causare reazioni allergiche e altri sintomi spiacevoli, quindi dovrebbero essere usati con cautela.

La tecnica chirurgica scelta correttamente consente di eliminare il prolasso del retto e ottenere una remissione stabile nel 75% dei pazienti. Il rischio di recidiva del prolasso rettale è compreso tra il 10 e il 50%, a seconda delle condizioni generali della persona, del decorso clinico della malattia e della risposta dell'organismo alla terapia.

Prevenzione del prolasso rettale

La prevenzione del prolasso rettale consiste in una corretta alimentazione con abbondanza di fibre, trattamento tempestivo delle emorroidi e malattie gastrointestinali ed esercizio con una lieve attività fisica. Dopo aver raggiunto l'età di cinquanta, gli esami profilattici dovrebbero essere eseguiti una volta all'anno da un proctologo, poiché la probabilità di anomalie intestinali negli anziani è aumentata in modo significativo.

Solo un medico può aiutare a curare la patologia.

Il prolasso rettale è una malattia grave che peggiora la qualità della vita del paziente e può essere accompagnata da complicanze, ma con una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato, può essere eliminata senza effetti sulla salute.

Prolasso della valvola mitrale

Il prolasso della valvola mitrale è una patologia in cui la funzione della valvola situata tra il ventricolo sinistro del cuore e l'atrio sinistro è compromessa. Se c'è un prolasso durante la contrazione del ventricolo sinistro, una o entrambe le foglie della valvola sporgono e si verifica un flusso ematico inverso (la gravità della patologia dipende dall'entità di questo flusso inverso).

Il contenuto

Informazioni generali

La valvola mitrale è costituita da due piastre di tessuto connettivo situate tra l'atrio e il ventricolo del lato sinistro del cuore. Questa valvola:

• previene il riflusso di sangue (rigurgito) nell'atrio sinistro che si verifica durante la contrazione ventricolare;
• diversa forma ovale, la dimensione del diametro varia da 17 a 33 mm, e il longitudinale è 23 - 37 mm;
• possiede cuspidi anteriori e posteriori, mentre l'anteriore è meglio sviluppato (con una contrazione degli archi ventricolari verso l'anello venoso sinistro e, insieme alla cuspide posteriore, chiude questo anello, e quando è rilassato, il ventricolo chiude l'apertura aortica, adiacente al setto interventricolare).

La cuspide posteriore della valvola mitrale è più ampia di quella anteriore. Variazioni nel numero e nella larghezza delle parti della cuspide posteriore sono comuni - possono essere suddivise in pieghe laterali, mediane e mediali (la più lunga è la parte centrale).

Esistono variazioni nella posizione e nel numero di accordi.

Con la contrazione dell'atrio, la valvola è aperta e il sangue scorre nel ventricolo a questo punto. Quando il ventricolo è pieno di sangue, la valvola si chiude, il ventricolo si contrae e spinge il sangue nell'aorta.

Quando il muscolo cardiaco cambia o in alcune patologie del tessuto connettivo, la struttura della valvola mitrale viene interrotta, a seguito della quale, quando il ventricolo viene ridotto, i lembi valvolari si piegano nella cavità dell'atrio sinistro, consentendo ad una parte del sangue di ritornare nel ventricolo.

La patologia fu descritta per la prima volta nel 1887 da Cuffer e Borbillon come un fenomeno auscultatorio (rilevato durante l'ascolto del cuore), manifestato sotto forma di clic sistolici medi (clic) che non sono associati all'espulsione del sangue.

Nel 1892, Griffith rivelò una connessione tra soffio sistolico apicale e rigurgito mitralico.

Nel 1961, J. Reid pubblicò un articolo in cui mostrava in modo convincente una connessione di scatti sistolici medi alla stretta tensione degli accordi rilassati.

È stato possibile identificare la causa del rumore tardivo e dei clic sistolici solo durante un esame angiografico di pazienti con i sintomi sonori indicati (condotto nel 1963-1968. J. Barlow e colleghi). Gli esaminatori hanno scoperto che con questo sintomo, durante la sistole del ventricolo sinistro, vi è un particolare cedimento delle cuspidi della valvola mitrale nella cavità dell'atrio sinistro. La combinazione identificata di deformazione a palloncino delle cuspidi della valvola mitrale con soffio sistolico e scatti, che è accompagnata da caratteristiche manifestazioni elettrocardiografiche, gli autori identificati come sindrome elettrocardiografica-auscultatoria. Nel corso di ulteriori ricerche, questa sindrome è stata chiamata sindrome da clic, sindrome da valvola slam, sindrome da click e rumore, sindrome di Barlow, sindrome di Angle, ecc.

Il termine più comune "prolasso della valvola mitrale" fu usato per la prima volta da J Criley.

Sebbene sia generalmente accettato che il prolasso della valvola mitrale sia più frequente nei giovani, i dati dello studio Framingham (il più lungo studio epidemiologico nella storia della medicina che dura 65 anni) mostrano che non c'è differenza significativa nell'incidenza di questo disturbo nelle persone di diverse fasce di età e sesso. Secondo questo studio, questa patologia si verifica nel 2,4% delle persone.

La frequenza del prolasso rilevato nei bambini è del 2-16% (a seconda del metodo di rilevazione). È osservato raramente in neonati, il più spesso trovato in 7-15 anni. Fino a 10 anni, la patologia è ugualmente spesso osservata nei bambini di entrambi i sessi, ma dopo 10 anni è più spesso rilevata nelle ragazze (2: 1).

In presenza di patologia cardiaca nei bambini, il prolasso è rilevato nel 10-23% dei casi (valori elevati sono osservati nelle malattie ereditarie del tessuto connettivo).

È stato stabilito che con un piccolo ritorno di sangue (rigurgito), questa patologia valvolare più comune del cuore non si manifesta, ha una buona prognosi e non ha bisogno di cure. Con una quantità significativa di flusso ematico inverso, il prolasso può essere pericoloso e richiede un intervento chirurgico, dal momento che alcuni pazienti sviluppano complicazioni (insufficienza cardiaca, rottura della corda, endocardite infettiva, tromboembolia con foglietti mitralici della valvola mitrale).

forma

Il prolasso della valvola mitrale può essere:

1. Primaria. È associato alla debolezza del tessuto connettivo, che si verifica nelle malattie congenite del tessuto connettivo e viene spesso trasmessa geneticamente. In questa forma di patologia, i lembi della valvola mitrale sono allungati e le porte di contenimento della corda sono estese. Come risultato di queste irregolarità, quando la valvola è chiusa, le alette si gonfiano e non possono chiudersi ermeticamente. Il prolasso congenito nella maggior parte dei casi non influisce sul lavoro del cuore, ma è spesso combinato con la distonia vegetovascolare - la causa dei sintomi che i pazienti associano a malattie cardiache (periodicamente, dietro lo sterno, dolori funzionali, disturbi del ritmo cardiaco).
2. Secondario (acquisito). Si sviluppa con varie malattie cardiache che causano una violazione della struttura dei volantini o degli accordi della valvola. In molti casi, il prolasso è provocato dalla cardiopatia reumatica (malattia del tessuto connettivo infiammatorio di natura infettiva-allergica), displasia indifferenziata del tessuto connettivo, Ehlers-Danlos e Malattie di Marfan (malattie genetiche), ecc. interruzioni nel lavoro del cuore, mancanza di respiro dopo l'esercizio fisico e altri sintomi. Quando la corda cardiaca si rompe a causa di una lesione al torace, è necessaria un'assistenza medica di emergenza (il divario è accompagnato da un colpo di tosse durante il quale si separa l'espettorato rosa spumoso).

Il prolasso primario, a seconda della presenza / assenza di rumore durante l'auscultazione, è suddiviso in:

• Una forma "muta" in cui i sintomi sono assenti o scarsi è tipica del prolasso e i "clic" non vengono ascoltati. Rilevato solo dall'ecocardiografia.
• La forma auscultatoria, che, quando ascoltata, si manifesta con caratteristici "clic" e rumori auscultatori e fonocardiografici.

A seconda della gravità della deflessione delle valvole, si distingue il prolasso della valvola mitrale:

• I gradi - anta curva 3-6 mm;
• II grado - si osserva una deflessione fino a 9 mm;
• Grado III - le pieghe si piegano più di 9 mm.

La presenza di rigurgito e la sua gravità sono presi in considerazione separatamente:

• I grado - il rigurgito è espresso leggermente;
• Grado II: si osserva moderatamente rigurgito;
• Grado III - grave rigurgito è presente;
• IV grado - rigurgito espresso in forma grave.

Cause dello sviluppo

La ragione della protrusione (prolasso) delle cuspidi della valvola mitrale è la degenerazione mixomatosa delle strutture valvolari e delle fibre nervose intracardiache.

La causa esatta dei cambiamenti mixomatosi nelle cuspidi valvolari è di solito non riconosciuta, ma dal momento che questa patologia è spesso associata a displasia ereditaria del tessuto connettivo (osservata in Marfan, sindromi di Ehlers-Danlos, malformazioni del torace, ecc.), Si ipotizza la sua causalità genetica.

I cambiamenti mixomatosi si manifestano attraverso la lesione diffusa dello strato fibroso, la distruzione e la frammentazione del collagene e delle fibre elastiche, accentuata dall'accumulo di glicosaminoglicani (polisaccaridi) nella matrice extracellulare. Inoltre, nelle valvole della valvola con prolasso, il collagene di tipo III viene rilevato in eccesso. In presenza di questi fattori, la densità del tessuto connettivo diminuisce e la fascia durante la compressione del rigonfiamento del ventricolo.

Con l'età aumenta la degenerazione mixomatosa, quindi aumenta il rischio di perforazione delle cuspidi della valvola mitrale e rottura della corda nelle persone di età superiore a 40 anni.

Il prolasso dei foglioline della valvola mitrale può verificarsi con fenomeni funzionali:

• violazione regionale della contrattilità e rilassamento del miocardio ventricolare sinistro (ipocinesia basale inferiore, che è una diminuzione forzata nell'intervallo di movimento);
• contrazione anormale (contrazione inadeguata dell'asse lungo del ventricolo sinistro);
• rilassamento prematuro della parete anteriore del ventricolo sinistro, ecc.

I disturbi funzionali sono una conseguenza di cambiamenti infiammatori e degenerativi (si sviluppano con miocardite, asincronismo, eccitazione e conduzione di impulsi, disturbi del ritmo cardiaco, ecc.), Disturbi dell'innervazione autonomica delle strutture sottovalvolari e anomalie psico-emotive.

Negli adolescenti, la disfunzione ventricolare sinistra può essere causata da un alterato flusso sanguigno, causato dalla displasia fibromuscolare delle piccole arterie coronarie e dalle anomalie topografiche dell'arteria circonflessa sinistra.

Il prolasso può verificarsi sullo sfondo di disturbi elettrolitici, che sono accompagnati da carenza interstiziale di magnesio (che colpisce la produzione di fibroblasti di collagene difettosi nelle valvole della valvola ed è caratterizzata da gravi manifestazioni cliniche).

Nella maggior parte dei casi, viene considerata la causa del prolasso delle valvole:

• insufficienza congenita del tessuto connettivo delle strutture della valvola mitrale;
• piccole anomalie anatomiche dell'apparato valvolare;
• alterata regolazione neurovegetativa della funzione della valvola mitrale.

Il prolasso primario è una sindrome ereditaria indipendente, che si è sviluppata a seguito di disordini congeniti della fibrillogenesi (il processo di produzione delle fibre di collagene). Appartiene ad un gruppo di anomalie isolate che si sviluppano sullo sfondo di disordini congeniti del tessuto connettivo.

Il prolasso della valvola mitrale secondaria è raro, si verifica quando:

• Malattia della valvola mitrale reumatica, che si sviluppa a causa di infezioni batteriche (per morbillo, scarlattina, angina di vario tipo, ecc.).
• Anomalie di Ebstein, che è un raro difetto cardiaco congenito (1% di tutti i casi).
• Violazione della fornitura di sangue ai muscoli papillari (si verifica in stato di shock, aterosclerosi delle arterie coronarie, grave anemia, anomalie dell'arteria coronaria sinistra, coronarie).
• Pseudoksantom elastico, che è una malattia sistemica rara associata a danni ai tessuti elastici.
• Sindrome di Marfan - una malattia autosomica dominante appartenente al gruppo di patologie ereditarie del tessuto connettivo. Causato da una mutazione di un gene che codifica per la sintesi della glicoproteina della fibrillina-1. Differisce in diversi gradi di sintomi.
• La sindrome di Ehlers-Danlow è una malattia sistemica ereditaria del tessuto connettivo, che è associata a un difetto nella sintesi del collagene di tipo III. A seconda della mutazione specifica, la gravità della sindrome varia da lieve a pericolosa per la vita.
• Effetti delle tossine sul feto nell'ultimo trimestre dello sviluppo fetale.
• Cardiopatia ischemica, che è caratterizzata da un disturbo del sangue emopoietico assoluto o relativo, derivante da malattia coronarica.
• La cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva è una malattia autosomica dominante caratterizzata da ispessimento della parete della sinistra e talvolta del ventricolo destro. Molto spesso vi è un'ipertrofia asimmetrica, accompagnata da lesioni del setto interventricolare. Una caratteristica distintiva della malattia è la posizione caotica (errata) delle fibre muscolari del miocardio. Nella metà dei casi, viene rilevata una variazione della pressione sistolica nel tratto di efflusso del ventricolo sinistro (in alcuni casi del ventricolo destro).
• Difetto del setto atriale È la seconda cardiopatia congenita più comune. Manifestato dalla presenza di un buco nel setto, che separa l'atrio destro e sinistro, che porta allo scarico del sangue da sinistra a destra (un fenomeno anormale in cui il normale circolo di circolazione è interrotto).
• Distonia vegetativa (disfunzione autonomica somatoforme o distonia neurocircolatoria). Questo complesso di sintomi è una conseguenza della disfunzione vegetativa del sistema cardiovascolare, si verifica nelle malattie del sistema endocrino o del sistema nervoso centrale, in violazione della circolazione sanguigna, danni cardiaci, stress e disturbi mentali. Le prime manifestazioni di solito si osservano durante l'adolescenza a causa di cambiamenti ormonali nel corpo. Può essere presente costantemente o si verifica solo in situazioni stressanti.
• Lesioni al petto, ecc.

patogenesi

Le pieghe della valvola mitrale sono formazioni di tessuto connettivo a tre strati che sono attaccate all'anello fibromuscolare e consistono in:

• strato fibroso (composto da denso collagene e si estende continuamente nella corda tendinous);
• strato spugnoso (costituito da una piccola quantità di fibre di collagene e un gran numero di proteoglicani, elastina e cellule del tessuto connettivo (forma i bordi anteriori della fascia));
• strato fibroelastico.

Normalmente, le valvole della valvola mitrale sono strutture sottili e flessibili che si muovono liberamente sotto l'influenza del sangue che scorre attraverso l'apertura della valvola mitrale durante la diastole o sotto l'influenza della contrazione dell'anello della valvola mitrale e dei muscoli papillari durante la sistole.

Durante la diastole, la valvola atrioventricolare sinistra si apre e il cono dell'aorta si sovrappone (l'iniezione di sangue nell'aorta viene prevenuta) e durante la sistole le pieghe della valvola mitrale si chiudono lungo la parte ispessita delle cuspidi della valvola atrioventricolare.

Ci sono caratteristiche individuali della struttura della valvola mitrale, che sono associate alla diversità della struttura dell'intero cuore e sono varianti della norma (per cuori stretti e lunghi, semplice costruzione della valvola mitrale è tipica, e per breve e ampio, complicato).

Con un design semplice, l'anello fibroso è sottile, con una piccola circonferenza (6-9 cm), ci sono 2-3 piccole valvole e 2-3 muscoli papillari, dai quali si estendono fino a 10 corde del tendine alle valvole. Gli accordi non si ramificano quasi mai e sono attaccati principalmente ai bordi delle valvole.

Una costruzione complessa è caratterizzata da una grande circonferenza dell'anello fibroso (circa 15 cm), 4-5 lembi e da 4 a 6 muscoli papillari multiheaded. Le corde del tendine (da 20 a 30) si diramano in una moltitudine di fili attaccati al bordo e al corpo delle valvole, nonché all'anello fibroso.

I cambiamenti morfologici nel prolasso della valvola mitrale si manifestano con la proliferazione dello strato mucoso della foglia della valvola. Le fibre dello strato mucoso penetrano nello strato fibroso e ne violano l'integrità (ciò influisce sui segmenti delle valvole poste tra gli accordi). Di conseguenza, le valvole della valvola si abbassano e, durante la sistole del ventricolo sinistro, la cupola si piega verso l'atrio sinistro.

Molto meno frequentemente, la piegatura a cupola delle valvole si verifica quando gli accordi sono allungati o con un debole apparato cordale.

Nel prolasso secondario, l'ispessimento fibroelastico locale della superficie inferiore della valvola arcuata e la conservazione istologica dei suoi strati interni sono più caratteristici.

Il prolasso della valvola mitrale anteriore in entrambe le forme primarie e secondarie di patologia è meno comune del danno alla cuspide posteriore.

I cambiamenti morfologici nel prolasso primario sono un processo di degenerazione mixomatosa delle cuspidi mitraliche. La degenerazione mixomatosa non ha segni di infiammazione ed è un processo geneticamente determinato di distruzione e perdita della normale struttura architettonica del collagene fibrillare e delle strutture elastiche del tessuto connettivo, che è accompagnato dall'accumulo di mucopolisaccaridi acidi. La base per lo sviluppo di questa degenerazione è un difetto biochimico ereditario nella sintesi del collagene di tipo III, che porta ad una diminuzione del livello di organizzazione molecolare delle fibre di collagene.

Lo strato fibroso è principalmente interessato - il suo assottigliamento e discontinuità, l'ispessimento simultaneo dello strato spugnoso sfuso e la diminuzione della resistenza meccanica delle valvole sono osservate.

In alcuni casi, la degenerazione mixomatosa è accompagnata da allungamento e rottura delle corde dei tendini, dilatazione dell'anello mitralico e della radice aortica e danno alle valvole aortica e tricuspide.

La funzione contrattile del ventricolo sinistro in assenza di insufficienza mitralica non cambia, ma a causa di disturbi vegetativi, può comparire la sindrome cardiaca ipercinetica (i suoni cardiaci sono migliorati, il rumore di espulsione sistolica è osservato, una pulsazione distinta delle arterie carotidi, moderata ipertensione sistolica).

In presenza di insufficienza mitralica, la contrattilità del miocardio è ridotta.

Il prolasso della valvola mitrale primaria nel 70% è accompagnato da ipertensione polmonare borderline, sospettata in presenza di dolore nell'ipocondrio destro durante la corsa prolungata e la pratica di sport. Sorge a causa di:

• alta reattività vascolare del piccolo cerchio;
• Sindrome ipercinetica cardiaca (provoca ipervolemia relativa del circolo piccolo e alterazione del deflusso venoso dai vasi polmonari).

C'è anche una tendenza all'ipotensione fisiologica.

La prognosi del decorso dell'ipertensione polmonare borderline è favorevole, ma se vi è insufficienza mitralica, l'ipertensione polmonare borderline può trasformarsi in ipertensione polmonare alta.

sintomi

I sintomi del prolasso della valvola mitrale variano da quelli minimi (nel 20-40% dei casi sono completamente assenti) a quelli significativi. La gravità dei sintomi dipende dal grado di displasia cardiaca del tessuto connettivo, dalla presenza di anomalie autonome e neuropsichiatriche.

I marker di displasia del tessuto connettivo includono:

• miopia;
• piedi piatti;
• tipo di corpo astenico;
• alta crescita;
• nutrizione ridotta;
• scarso sviluppo muscolare;
• aumento della piegabilità delle piccole articolazioni;
• violazione della postura.

Clinicamente, il prolasso della valvola mitrale nei bambini può manifestarsi:

• Identificati in tenera età segni di sviluppo displastico delle strutture del tessuto connettivo del legamento e del sistema muscoloscheletrico (inclusa displasia dell'anca, ernie ombelicali e inguinali).
• Predisposizione al raffreddore (frequenti mal di gola, tonsillite cronica).

In assenza di qualsiasi sintomo soggettivo nel 20-60% dei pazienti nell'82-100% dei casi, vengono rilevati sintomi non specifici della distonia neurocircolatoria.

Le principali manifestazioni cliniche del prolasso della valvola mitrale sono:

• Sindrome cardiaca, accompagnata da manifestazioni vegetative (periodi di dolore nella regione del cuore che non sono associati a cambiamenti nel lavoro del cuore, che si verificano durante lo stress emotivo, lo sforzo fisico, l'ipotermia e assomigliano all'angina per sua natura).
• Palpitazioni e interruzioni del cuore (osservate nel 16-79% dei casi). Tachicardia soggettivamente percepita (battito cardiaco accelerato), "interruzioni", "sbiadimento". Extrasistoli e tachicardie sono labili e sono causati da ansia, sforzo fisico, tè e caffè. Molto spesso vengono rilevati tachicardia sinusale, tachicardia sopraventricolare parossistica e non parossistica, extrasistoli sopraventricolari e ventricolari, più raramente bradicardia sinusale, parasistolia, fibrillazione atriale e flutter atriale, viene rilevata la sindrome WPW. Le aritmie ventricolari nella maggior parte dei casi non rappresentano una minaccia per la vita.
• Sindrome da iperventilazione (una violazione del sistema di regolazione della respirazione).
• Crisi vegetative (attacchi di panico), che sono stati parossistici di natura non epilettica e si distinguono per disturbi vegetativi polimorfici. Si verificano spontaneamente o situazionalmente, non sono associati a una minaccia alla vita oa un forte sforzo fisico.
• Stati sincopali (improvvisa perdita di coscienza a breve termine, accompagnata da perdita di tono muscolare).
• Disturbi di termoregolazione

Nel 32-98% dei pazienti, il dolore nella parte sinistra del torace (cardialgia) non è associato a danno alle arterie del cuore. Si verifica spontaneamente, può essere associato a superlavoro e stress, viene fermato assumendo valokordin, Corvalol, validol o passa da solo. Presumibilmente provocato dalla disfunzione del sistema nervoso autonomo.

I sintomi clinici del prolasso della valvola mitrale (nausea, sensazione di coma in gola, aumento della sudorazione, stati e crisi sincopali) sono più comuni nelle donne.

Nel 51-76% dei pazienti vengono rilevati periodicamente cefalea ricorrente, simile a un mal di testa da tensione. Entrambe le metà della testa sono colpite, il dolore è provocato da cambiamenti nel tempo e da fattori psicogeni. Nell'11-51% si osservano dolori emicranici.

Nella maggior parte dei casi, non vi è correlazione tra dispnea osservata, affaticamento e debolezza e gravità dei disturbi emodinamici e tolleranza all'esercizio. Questi sintomi non sono associati a deformità scheletriche (di origine psiconeurotica).

La dispnea può essere di natura iatrogena o può essere associata a sindrome da iperventilazione (non ci sono cambiamenti nei polmoni).

Nel 20-28% si osserva un prolungamento dell'intervallo QT. Di solito è asintomatico, ma se il prolasso della valvola mitralica nei bambini è accompagnato da una sindrome di prolungamento dell'intervallo QT e dello svenimento, è necessario determinare la probabilità di sviluppare aritmie potenzialmente letali.

I segni auscultativi del prolasso della valvola mitrale sono:

• clic isolati (clic) che non sono associati all'espulsione di sangue dal ventricolo sinistro e vengono rilevati durante il periodo di mesosistoli o sistole tardiva;
• una combinazione di clic con rumore sistolico tardivo;
• isolati mormori sistolici tardivi;
• rumore olosistolico.

L'origine dei clic sistolici isolati è associata a un allungamento eccessivo delle corde con una deflessione massima delle cuspidi della valvola mitrale nella cavità atriale sinistra e una sporgenza improvvisa delle cuspidi atrioventricolari.

• essere single e multiplo;
• ascolta costantemente o in modo transitorio;
• cambia la sua intensità quando cambi la posizione del corpo (aumenta in posizione verticale e si indebolisce o scompare nella posizione prona).

I clic si sentono di solito all'apice del cuore o al punto V, nella maggior parte dei casi non sono tenuti oltre i confini del cuore, non superano il tono del cuore nel volume II.

Nei pazienti con prolasso della valvola mitrale, l'escrezione delle catecolamine è aumentata (frazioni di adrenalina e noradrenalina) e durante il giorno si osservano aumenti di picco e di notte si riduce la produzione di catecolamine.

Spesso ci sono stati depressivi, senestopatie, esperienze ipocondriache, complessi sintomatologici astenici (intolleranza alla luce intensa, suoni forti, maggiore distrazione).

Prolasso della valvola mitrale in donne in gravidanza

Prolasso della valvola mitrale è una patologia comune del cuore, che viene rilevata durante l'esame obbligatorio delle donne in gravidanza.

Il prolasso della valvola mitrale di 1 grado durante la gravidanza è favorevole e può diminuire, poiché durante questo periodo la gittata cardiaca aumenta e la resistenza vascolare periferica diminuisce. In questo caso, le donne incinte individuano più spesso aritmie cardiache (tachicardia parossistica, extrasistoli ventricolari). Con il prolasso di grado 1, il parto si presenta in modo naturale.

Con prolasso della valvola mitrale con rigurgito e prolasso di grado 2, la madre in attesa dovrebbe essere osservata da un cardiologo durante l'intero periodo di gestazione.

Il trattamento farmacologico viene eseguito solo in casi eccezionali (grado moderato o grave con un'alta probabilità di aritmia e disturbi emodinamici).

Si raccomanda una donna con prolasso della valvola mitrale durante la gravidanza:

• evitare l'esposizione prolungata al caldo o al freddo, non in una stanza soffocante per lungo tempo;
• non condurre uno stile di vita sedentario (posizione seduta prolungata porta a ristagni di sangue nella pelvi);
• riposa in posizione sdraiata.

diagnostica

La diagnosi di prolasso della valvola mitrale include:

• Lo studio della storia della malattia e della storia familiare.
• Auscultazione (ascolto) del cuore, che consente di identificare il clic sistolico (clic) e il soffio sistolico tardivo. Se si sospetta che la presenza di clic sistolici sia effettuata in posizione eretta dopo un breve sforzo fisico (accovacciamento). Nei pazienti adulti è possibile condurre un test con l'inalazione di nitrito di amile.
• L'ecocardiografia è il principale metodo diagnostico che consente di identificare il prolasso delle valvole (viene utilizzata solo la posizione longitudinale parasternale, da cui viene avviata l'ecocardiografia), il grado di rigurgito e la presenza di alterazioni mixomatose nei lembi valvolari. Nel 10% dei casi, è possibile rilevare il prolasso della valvola mitrale nei pazienti che non presentano disturbi soggettivi e segni auscultatori di prolasso. Un segno ecocardiografico specifico è un abbassamento della valvola nel mezzo, alla fine o in tutta la sistole nella cavità dell'atrio sinistro. La profondità di rilassamento non è attualmente specificatamente presa in considerazione (non esiste una dipendenza diretta dalla presenza o dalla gravità del grado di rigurgito e dalla natura del disturbo del ritmo cardiaco). Nel nostro paese, molti medici continuano a concentrarsi sulla classificazione del 1980, che divide il prolasso della valvola mitrale in gradi, a seconda della profondità del prolasso.
• Elettrocardiografia, che consente di identificare i cambiamenti nella parte finale del complesso ventricolare, aritmie cardiache e conduzione.
• Radiografia, che consente di determinare la presenza di rigurgito mitralico (in sua assenza, non si osserva alcuna espansione dell'ombra del cuore e delle sue singole camere).
• La fonocardiografia, che documenta i fenomeni udibili del prolasso della valvola mitrale durante l'auscultazione (il metodo grafico di registrazione non sostituisce la percezione sensoriale delle vibrazioni sonore con l'orecchio, quindi si preferisce l'auscultazione). In alcuni casi, la phonocardiografia viene utilizzata per analizzare la struttura degli indicatori di fase della sistole.

Poiché i clic sistolici isolati non sono un segno auscultativo specifico del prolasso della valvola mitrale (osservato con aneurismi del setto interatriale o interventricolare, prolasso della valvola tricuspide e aderenze pleuropericardiche), è necessaria una diagnosi differenziale.

Le cricche sistoliche tardive si sentono meglio nella posizione prona sul lato sinistro, amplificata durante la manovra di Valsalva. La natura del rumore sistolico durante la respirazione profonda può cambiare, il più chiaramente rivelato dopo l'esercizio in posizione eretta.

Il soffio sistolico isolato isolato è osservato in circa il 15% dei casi, è sentito all'apice del cuore e viene effettuato nella regione ascellare. Continua fino al secondo tono, si distingue per un carattere ruvido, "raschiante", meglio definito disteso sul lato sinistro. Non è un segno patognomonico di prolasso della valvola mitrale (può essere sentito con lesioni ostruttive del ventricolo sinistro).

Il rumore golosistico, che appare in alcuni casi durante il prolasso primario, è evidenza di rigurgito mitralico (eseguito nella regione ascellare, occupa l'intera sistole e rimane pressoché invariato quando la posizione del corpo viene cambiata, aumenta con la manovra di Valsalva).

Le manifestazioni opzionali sono "scricchiolii" a causa della vibrazione della corda o area cuspide (il più delle volte si sente con una combinazione di clic sistolici con rumore che con clic isolati).

Nell'infanzia e nell'adolescenza, un prolasso della valvola mitrale può essere sentito come un terzo tono nella fase di riempimento rapido del ventricolo sinistro, ma questo tono non ha valore diagnostico (nei bambini magri può essere udito in assenza di patologia).

trattamento

Il trattamento del prolasso della valvola mitrale dipende dalla gravità della patologia.

Il prolasso della valvola mitrale di 1 grado in assenza di disturbi soggettivi non richiede trattamento. Non ci sono restrizioni sulle lezioni di educazione fisica, ma non è consigliabile praticare sport professionalmente. Poiché il prolasso della valvola mitrale di 1 grado con rigurgito non causa cambiamenti patologici nella circolazione sanguigna, in presenza di questo grado di patologia sono controindicati solo il sollevamento pesi e gli esercizi sui simulatori di potenza.

Il prolasso della valvola mitrale di 2 gradi può essere accompagnato da manifestazioni cliniche, pertanto è possibile utilizzare un trattamento farmacologico sintomatico. L'educazione fisica e gli sport sono consentiti, ma il cardiologo sceglie il carico ottimale per il paziente durante la consultazione.

Il prolasso della valvola mitrale di 2 gradi con rigurgito di 2 gradi richiede un monitoraggio regolare e in presenza di segni di insufficienza circolatoria, aritmie e casi di stati sincopali - nel trattamento scelto individualmente.

La valvola mitrale di grado 3 si manifesta con gravi cambiamenti nella struttura del cuore (espansione della cavità atriale sinistra, ispessimento delle pareti ventricolari, comparsa di alterazioni anomale nel sistema circolatorio), che portano all'insufficienza della valvola mitrale e ai disturbi del ritmo cardiaco. Questo grado di patologia richiede un intervento chirurgico - la chiusura dei lembi valvolari o delle sue protesi. Lo sport è controindicato - invece di educazione fisica, i pazienti sono consigliati esercizi ginnici speciali selezionati dal medico di terapia fisica.

Per il trattamento sintomatico di pazienti con prolasso della valvola mitrale, sono prescritti i seguenti farmaci:

• vitamine del gruppo B, PP;
• in caso di tachicardia, beta-bloccanti (atenololo, propranololo, ecc.), eliminando il battito cardiaco accelerato e influenzando positivamente la sintesi del collagene;
• in manifestazioni cliniche di distonia vascolare, adaptagens (preparati di Eleuterococco, ginseng, ecc.) e preparati contenenti magnesio (Magne-B6, ecc.).

Nel trattamento vengono anche usati metodi di psicoterapia che riducono le tensioni emotive ed eliminano la manifestazione dei sintomi della patologia. Si raccomanda l'assunzione di infusioni sedative (infusione di motherwort, radice di valeriana, biancospino).

Nei disordini vegetativo-distonici, vengono utilizzate procedure di agopuntura e acqua.

Tutti i pazienti con presenza di prolasso della valvola mitrale sono raccomandati:

• rinunciare all'alcool e al tabacco;
• regolarmente, almeno mezz'ora al giorno, impegnarsi in attività fisica, limitando l'eccessivo sforzo fisico;
• osservare i modelli del sonno.

Un prolasso della valvola mitrale identificato in un bambino può scomparire con l'età da solo.

Prolasso della valvola mitrale e sport sono compatibili se il paziente non è presente:

• episodi di incoscienza;
• aritmie cardiache improvvise e prolungate (determinate dal monitoraggio giornaliero dell'ECG);
• rigurgito mitralico (determinato dai risultati dell'ecografia del cuore con Doppler);
• ridotta contrattilità del cuore (determinata dall'ecografia del cuore);
• tromboembolismo precedentemente trasferito;
• storia familiare di morte improvvisa tra parenti con prolasso diagnostico della valvola mitrale.

L'idoneità per il servizio militare in presenza di prolasso non dipende dal grado di flessione delle valvole, ma dalla funzionalità dell'apparato valvolare, cioè dalla quantità di sangue che la valvola ritorna nell'atrio sinistro. I giovani vengono portati all'esercito con un prolasso della valvola mitrale di 1-2 gradi senza ritorno di sangue o con rigurgito di 1 ° grado. Il servizio militare è controindicato in caso di prolasso di 2 gradi con rigurgito superiore al 2 ° grado o in presenza di alterata conduttività e aritmia.