Shock trasfusionale

Lo shock trasfusionale è la complicazione più pericolosa della trasfusione di sangue e dei suoi componenti. Poiché questa procedura è selettivamente medica, la ragione principale è rappresentata dagli errori nella determinazione dei gruppi sanguigni, dei fattori Rh e dei test di compatibilità.

Secondo le statistiche, rappresentano fino al 60% dei casi. Le trasfusioni del sangue sono eseguite solo in condizioni stazionarie. I medici sono addestrati in questa tecnica. Nei grandi ospedali, è stata introdotta la percentuale di trasfusiologo che controlla i casi di trasfusione, controlla la correttezza, ordina e riceve dalla "stazione trasfusionale di sangue" il sangue donato preparato e i suoi componenti.

Quali cambiamenti nel corpo si verificano nello shock trasfusionale?

Quando un ricevente riceve sangue nel sangue, una massa di eritrociti incompatibile con il sistema AB0, la distruzione dei globuli rossi donatori (emolisi) inizia all'interno dei vasi. Ciò causa il rilascio e l'accumulo nel corpo:

• emoglobina libera;
• tromboplastina attiva;
• adezina acido difosforico;
• potassio;
• fattori di coagulazione dell'eritrocito;
• sostanze biologicamente attive, attivatori di coagulazione.

Una reazione simile viene definita citotossica, un tipo di allergico.

Di conseguenza, diversi meccanismi patogenetici dello stato di shock trasfusionale vengono lanciati contemporaneamente:

• l'emoglobina modificata perde la sua connessione con le molecole di ossigeno, che porta all'ipossia tissutale (carenza di ossigeno);
• prima spasmo delle navi, poi si verifica paresi ed espansione, la microcircolazione è disturbata;
• un aumento della permeabilità delle pareti vascolari contribuisce al rilascio di fluido e aumenta la viscosità del sangue;
• l'aumento della coagulazione provoca lo sviluppo della coagulazione intravascolare disseminata (DIC);
• a causa dell'aumento del contenuto di residui acidi, si verifica l'acidosi metabolica;
• nei tubuli renali, l'accumulo di idrocloruro si accumula (il risultato della disintegrazione dell'emoglobina), combinato con spasmo e compromissione della pervietà glomerulare vascolare, contribuisce allo sviluppo dell'insufficienza renale acuta, il processo di filtrazione diminuisce gradualmente, la concentrazione di sostanze azotate, aumenti di creatinina nel sangue.

Manifestazioni cliniche

Lo shock trasfusionale si sviluppa immediatamente dopo la trasfusione, nel giro di poche ore. La clinica è accompagnata da sintomi caratteristici luminosi, ma forse la mancanza di un'immagine chiara. Pertanto, dopo ogni trasfusione di sangue, il paziente deve essere sotto la supervisione di un medico. Lo stato di salute del paziente, i segni di laboratorio dello shock trasfusionale sono controllati. La diagnosi precoce di una complicanza trasfusionale richiede misure di emergenza per salvare la vita del paziente.

I sintomi iniziali sono:

• condizione eccitata a breve termine del paziente;
• la comparsa di mancanza di respiro, sensazione di pesantezza durante la respirazione;
• colore bluastro della pelle e delle mucose;
• freddo, brividi sensazione di freddo;
• dolore nella regione lombare, addome, torace, muscoli.

Il medico chiede sempre al paziente dolore lombare durante la trasfusione di sangue e dopo. Questo sintomo serve come "marker" di cambiamenti incipiente nei reni.

L'aumento dei cambiamenti circolatori causa ulteriormente:

• tachicardia;
• sbiancamento della pelle;
• sudore freddo appiccicoso;
• diminuzione costante della pressione sanguigna.

I sintomi meno comuni includono:

• vomito improvviso;
• alta temperatura corporea;
• la pelle ha un'ombra di marmo;
• crampi agli arti;
• scarico involontario di urina e feci.

In assenza di cure mediche durante questo periodo, il paziente sviluppa:

• ittero emolitico con pelle gialla e sclera;
• emoglobinemia;
• insufficienza renale-epatica acuta.

Caratteristiche delle manifestazioni cliniche dello shock, se il paziente è in anestesia in sala operatoria:

• un anestesista registra un calo della pressione sanguigna;
• nei chirurghi delle ferite chirurgiche si nota un aumento del sanguinamento;
• lungo il catetere di uscita, l'urina penetra nell'orinatoio con scaglie che assomigliano a briciole di carne.

Patologia patologica

La gravità dello shock dipende da:

• condizioni del paziente prima della trasfusione di sangue;
• volume di trasfusione di sangue.

Secondo il livello di pressione sanguigna, il medico si concentra sul grado di shock. È generalmente accettato di assegnare 3 gradi:

• Il primo è che i sintomi appaiono sullo sfondo di una pressione superiore a 90 mm Hg. v.;
• il secondo è caratterizzato da una pressione sistolica nell'intervallo 70-90;
• il terzo - corrisponde a una pressione inferiore a 70.

Nel decorso clinico dello shock trasfusionale si distinguono i periodi. Nel corso classico, si susseguono uno dopo l'altro, in uno shock grave c'è un cambiamento a breve termine dei sintomi, non tutti i periodi possono essere visti.

• Scossa di trasfusioni di sangue - manifestata dal DIC, un calo della pressione sanguigna.
• Il periodo di oliguria e anuria è caratterizzato dallo sviluppo di un blocco renale, segni di insufficienza renale.
• Fase di recupero della diuresi - si verifica con la qualità delle cure mediche, la ripresa della capacità di filtrazione dei tubuli renali.
• Il periodo di riabilitazione è caratterizzato dalla normalizzazione degli indicatori del sistema di coagulazione, dell'emoglobina, della bilirubina, dei globuli rossi.

Attività di assistenza primaria per il paziente

Al rilevamento dei tipici disturbi o segni di uno shock trasfusionale, il medico è obbligato a interrompere immediatamente la trasfusione, se non è stata ancora completata. Nel più breve tempo possibile è necessario:

• sostituire il sistema trasfusionale;
• installare un più comodo per un ulteriore catetere di trattamento nella vena succlavia;
• regolare l'apporto di ossigeno umido attraverso la maschera;
• iniziare a controllare la quantità di urina (diuresi);
• chiamare un tecnico per la raccolta urgente di sangue e determinare il numero di globuli rossi, emoglobina, ematocrito, fibrinogeno;
• inviare un campione di urina del paziente per un'analisi urgente completa.

Se possibile, viene effettuato:

• misurazione della pressione venosa centrale;
• analisi dell'emoglobina libera nel plasma e nelle urine;
• elettroliti (potassio, sodio) nel plasma, equilibrio acido-base sono determinati;
• ECG.

Il test di Baxter viene eseguito da medici esperti, senza attendere i risultati dei test di laboratorio. Questo è un modo piuttosto vecchio per determinare l'incompatibilità del sangue trasfuso. Dopo l'iniezione del getto al paziente circa 75 ml di sangue del donatore dopo 10 minuti, prendere 10 ml da un'altra vena, chiudere la provetta e centrifugare. La sospetta incompatibilità può essere sul colore rosa del plasma. Normalmente dovrebbe essere incolore. Questo metodo è ampiamente usato negli ospedali da campo in condizioni militari.

trattamento

Il trattamento dello shock trasfusionale è determinato dal valore della diuresi (per la quantità di urina raccolta nell'orario per ora). Gli schemi sono diversi.

Con una diuresi sufficiente (più di 30 ml all'ora), i pazienti vengono somministrati in 4-6 ore:

• Reopoliglyukin (Poliglyukin, Gelatinol);
• soluzione di bicarbonato di sodio (soda), lattasolo per urinare alcalinizzanti;
• mannitolo;
• soluzione di glucosio;
• Lasix per la diuresi nella quantità di 100 ml o più all'ora.

In totale, almeno 5-6 l di liquido devono essere trasferiti entro il periodo specificato.

• Preparazioni che stabilizzano la permeabilità della parete vascolare: Prednisolone, acido ascorbico, troxevasin, sodio etammico, Tsitomak.
• L'eparina viene iniettata per la prima volta in una vena, quindi per via sottocutanea ogni 6 ore.
• Gli inibitori dell'enzima proteico sono mostrati (Trasilol, Contrycal).
• Gli antistaminici (Dimedrol, Suprastin) sono necessari per sopprimere la reazione di rigetto.
• Disaggregants usati come l'acido nicotinico, Trental, Komplamin.

Se il paziente è cosciente, puoi prescrivere l'Aspirina.

Reopolyglukine, la soluzione di soda viene introdotta, ma in un volume molto più piccolo. I restanti farmaci sono usati allo stesso modo.

Per i dolori gravi, sono indicati analgesici narcotici (Promedol).

L'aumento dell'insufficienza respiratoria con l'ipoventilazione dei polmoni può richiedere una transizione all'apparato respiratorio artificiale.

Se possibile, eseguire la procedura di plasmaferesi: prelievo di sangue, pulizia passando attraverso i filtri e l'introduzione in un'altra vena.

Nell'identificare le violazioni della composizione dell'elettrolita nel trattamento aggiungere farmaci di potassio, sodio.

Nel caso della diagnosi di insufficienza renale acuta, una misura di assistenza è un emodialisi urgente, potrebbe essere necessario avere più di una procedura.

prospettiva

La prognosi del paziente dipende dal trattamento tempestivo fornito. Se la terapia viene eseguita nelle prime 6 ore ed è completamente completa, i 2/3 dei pazienti avranno un recupero completo.

Devo trasfondere il sangue?

La questione della fattibilità delle trasfusioni, come il punto più significativo nella prevenzione dello shock trasfusionale, dovrebbe essere presa in considerazione dai medici curanti prima di prescrivere la procedura. Le emotrasfusioni per l'anemia sono attivamente utilizzate nelle cliniche ematologiche. Oltre a questa patologia, le indicazioni assolute sono:

• grande perdita di sangue durante un infortunio o durante un intervento chirurgico;
• malattie del sangue;
• intossicazione grave con avvelenamento;
• malattie purulente-infiammatorie.

Prendi sempre in considerazione le controindicazioni:

• scompenso di insufficienza cardiaca;
• endocardite settica;
• violazione della circolazione cerebrale;
• glomerulonefrite e amiloidosi renale;
• malattie allergiche;
• insufficienza epatica;
• tumore con decadimento.

Assicurati di dire al tuo medico di:

• manifestazioni allergiche passate;
• reazioni alle trasfusioni di sangue;
• per le donne sul parto disfunzionale, i bambini con ittero emolitico.

Chi ha il diritto di trasferire il sangue al paziente?

La trasfusione di sangue e i suoi componenti sono gestiti dal medico curante e dall'infermiera. Il medico è responsabile per il controllo della compatibilità di gruppo, conducendo campioni biologici. Gli infermieri possono eseguire un test del gruppo sanguigno, ma farlo solo sotto la supervisione di un medico.

La trasfusione inizia con un campione biologico. Alla velocità di 40-60 gocce al minuto, vengono iniettati 10-15 ml di sangue nel paziente per tre volte. Le pause sono 3 minuti.

Ogni introduzione è seguita da un controllo delle condizioni del paziente, una misurazione della pressione, dell'impulso, un'indagine sui possibili segni di incompatibilità. Se le condizioni del paziente sono soddisfacenti, viene continuato l'intero volume di sangue prescritto.

In caso di complicazioni, vengono giudicati sulla correttezza delle azioni del personale medico. A volte è necessario ricontrollare l'etichettatura del pacchetto dalla "trasfusione di sangue della stazione".

Tutte le informazioni sul paziente, sul decorso della trasfusione, sul donatore (dall'etichetta) sono riportate nella storia della malattia. Suppone anche le indicazioni per la trasfusione di sangue, i risultati dei test di compatibilità.

L'osservazione del ricevente viene effettuata entro 24 ore. Lui è misurato ogni ora di temperatura, pressione sanguigna e polso, controllo diuresi. Il giorno dopo, assicurati di eseguire esami del sangue e delle urine.

Con un approccio attento all'appuntamento e alla conduzione della trasfusione di sangue non si presentano complicazioni. Milioni di donatori salvano vite per i pazienti. Il rilevamento di uno shock trasfusionale richiede l'osservazione e il controllo dei destinatari, l'esame e la costante interrogazione sui sintomi il primo giorno dopo la trasfusione. Questa è la chiave per il successo e il recupero completo.

Trattamento e primo soccorso per shock trasfusionale

Complicazioni della natura trasfusionale, come la più grave - shock trasfusionale, sono giustamente considerate più pericolose per il paziente. I medici dicono che la causa più comune di complicanze e reazioni trasfusionali è un processo trasfusionale compromesso che non è compatibile con il fattore Rh o con un sistema ABO inappropriato (circa il 60% di tutti i casi).

Cause, caratteristiche e cambiamenti negli organi

I principali fattori che causano complicazioni in più casi sono una violazione delle disposizioni delle regole trasfusionali, l'incoerenza con i metodi utilizzati per determinare il gruppo sanguigno e il campionamento improprio durante i test di compatibilità. Nel processo di trasfusione di sangue, che è incompatibile secondo la testimonianza del gruppo, l'emolisi di una natura massiccia si verifica all'interno dei vasi, che è causata dalla distruzione dei globuli rossi nel donatore, che si verifica sotto l'influenza di agglutinine nel paziente.

La patogenesi dello shock è caratteristica di tali agenti dannosi come i componenti principali dell'emolisi (ammine di origine biogenica, emoglobina libera, tromboplastina). Grandi concentrazioni di queste sostanze provocano il verificarsi di un pronunciato vasospasmo, che viene sostituito da un'espansione paretica. Tale calo è la causa principale della carenza di ossigeno nei tessuti e disturbi del microcircolo.

Allo stesso tempo aumenta la permeabilità delle pareti vascolari, aumenta la viscosità del sangue, che altera in modo significativo le sue proprietà reologiche e riduce ulteriormente il livello di microcircolazione. A causa dell'ipossia a lungo, e la simultanea concentrazione di metaboliti acidi, la disfunzione di organi e sistemi, così come i loro cambiamenti morfologici, appaiono. Arriva una fase di shock, che richiede assistenza immediata e urgente.

La differenza che è caratterizzata dallo shock trasfusionale, è la DIC, che è accompagnata da cambiamenti significativi nell'emostasi e nel processo microcircolatorio. Tutti i parametri emodinamici cambiano drasticamente. Sindrome ed è considerato un fattore importante nel quadro patogenetico dei disordini nei polmoni, nelle ghiandole endocrine e nel fegato. La principale provocazione del suo sviluppo - il punto più alto del quadro clinico è la piena penetrazione della tromboplastina nel sistema di flusso sanguigno dai globuli rossi distrutti - gli eritrociti.

I reni in questo momento subiscono cambiamenti caratteristici associati alla concentrazione nei tubuli renali di ematina cloridrato (un metabolita dell'emoglobina libera) e residui di globuli rossi distrutti. In combinazione con lo spasmo vascolare simultaneo dei reni, questi cambiamenti causano una diminuzione del flusso sanguigno renale e una diminuzione della filtrazione glomerulare. Un simile quadro clinico combinato di disturbi mostra il motivo principale per cui si sviluppa un'insufficienza renale acuta.

Durante il quadro clinico delle complicanze che si verificano durante la trasfusione di sangue, ci sono 3 periodi principali:

• adeguato attacco d'urto;
• il verificarsi di insufficienza renale acuta;
• il processo di scomparsa dei segni clinici di shock - convalescenza.

Lo shock della trasfusione di sangue si verifica specificamente nel processo di trasfusione e / o immediatamente dopo. Può durare nel giro di pochi minuti o per diverse ore. In alcuni casi, lo shock non si manifesta come un quadro clinico chiaro e talvolta è accompagnato da manifestazioni pronunciate che possono essere fatali.

Clinica dei sintomi

I segni di shock sono:

• ansia generale;
• agitazione improvvisa per un breve periodo;
• sentirsi freddo, brividi;
• dolore all'addome, al torace, alla parte bassa della schiena;
• respiro pesante e mancanza di respiro;
• l'aspetto di una tinta bluastra della pelle e delle mucose, segni di cianosi.

È accompagnato da un graduale (o acuto) aumento dei disturbi circolatori, segni di una condizione di shock (la comparsa di tachicardia, una diminuzione della pressione sanguigna, un fallimento del ritmo cardiaco con manifestazioni di insufficienza cardiovascolare acuta).

Tali manifestazioni come:

• cambiamento di colore della pelle - arrossamento, pallore;
• vomito;
• l'aspetto della temperatura;
• "Marmorizzazione" della pelle;
• convulsioni;
• defecazione involontaria e minzione.

Uno dei sintomi della manifestazione precoce della condizione di shock dei medici è una costante emolisi dei vasi sanguigni, con indicatori della rottura dei globuli rossi - segni di emoglobinemia o emoglobinuria, iperbilirubinemia, ittero (ingrossamento del fegato). L'urina acquisisce una sfumatura marrone, le analisi mostrano un alto contenuto proteico e la distruzione dei globuli rossi. Anche lo sviluppo dei disturbi del processo di emocoagulazione inizia bruscamente, il cui quadro clinico si manifesta con abbondante sanguinamento. La gravità e il livello della diatesi emorragica dipendono dagli stessi fattori del processo emolitico.

I medici devono osservare il processo trasfusionale durante le operazioni eseguite in anestesia generale, in quanto i sintomi possono manifestarsi debolmente o per niente.

Patologia patologica

Il grado della condizione dipende in gran parte dal volume di globuli rossi incompatibili trasfusi, dal tipo di malattia primaria e dalle condizioni del paziente prima della procedura di trasfusione del sangue.

Il livello di pressione determina il grado in cui gli specialisti portano lo shock trasfusionale:

• Lo shock di 1 ° grado si verifica quando la pressione arteriosa sistolica è superiore a 90 mm Hg. Art.
• Il grado 2 è caratterizzato da una pressione nell'intervallo di 71 mm Hg. Art. fino a 90 mmHg Art.
• Il 3 ° grado è diagnosticato con una pressione arteriosa sistolica inferiore a 70 mm Hg. Art.

Sebbene sia caratteristico che si osservi un aumento qualche tempo dopo la trasfusione della temperatura, la comparsa di ittero della sclera e della pelle, e con un aumento graduale, è un aumento del mal di testa. Dopo un certo periodo di tempo, può insorgere un deterioramento funzionale nell'area dei reni e può insorgere insufficienza renale acuta. Questa patologia continua in fasi successive: periodo di anuria-poliuria-recupero.

Con la stabilità dei fattori emodinamici si verifica:

• una forte diminuzione della diuresi giornaliera;
• stato di iperidratazione dell'organismo;
• aumento dei livelli di creatinina, potassio plasmatico e urea.

Principi e metodi delle procedure mediche

Alle prime manifestazioni di sintomi di shock trasfusionale, il processo trasfusionale viene immediatamente interrotto, la flebo per trasfusione viene disconnessa e viene iniettata soluzione salina. È severamente vietato rimuovere l'ago dalla vena, poiché è possibile perdere l'accesso alla vena già pronta.

La spinta principale del ritiro dallo shock è il ripristino di tutte le funzioni del corpo, il loro mantenimento, il sollievo dalla sindrome, l'eliminazione delle conseguenze al fine di prevenire un ulteriore sviluppo dei disturbi.

Tipi di procedure mediche

• Metodi terapeutici per infusione. Al fine di stabilizzare l'emodinamica e ripristinare la microcircolazione, vengono versate soluzioni di sostituzione del sangue - la reopolyglucin è considerata l'opzione migliore (vengono utilizzati anche i preparati di poliglucina e di gelatina).

Inoltre, appena possibile iniziare a immettere soluzione di bicarbonato di sodio al 4% (soluzione di soda) o lattasolo, al fine di iniziare la reazione del tipo alcalino nelle urine, che è un ostacolo alla formazione di ematina di acido cloridrico. In futuro, è consigliabile versare soluzioni di poliione, che contribuiscono alla rimozione dell'emoglobina libera, nonché a prevenire la degradazione del fibrinogeno. Il volume della procedura di infusione viene monitorato in base al valore della pressione venosa centrale.

• Metodi medici Farmaci utilizzati come assistenza di primo livello. I farmaci tradizionali per la rimozione di shock sono prednisone, aminofillina e lasix - un classico della rimozione di shock una triade di mezzi. L'uso di farmaci antistaminici - Dimedrol o tavegil e analgesici narcotici - Promedol, è anche una procedura di emergenza.
  
• Metodo extracorporeo Per rimuovere l'emoglobina libera dal corpo, rimuovere altri prodotti dalla disfunzione d'organo, formare elementi tossici, utilizzare il metodo della plasmaferesi - la procedura di assunzione del sangue con la sua successiva purificazione e infusione, in tutto o in parte, nel sistema circolatorio.
• Correzione della funzione di organi e sistemi. Secondo le indicazioni delle funzioni di tutti gli organi, vengono utilizzati i farmaci appropriati (farmaci in accordo con lo sviluppo di patologie). Ad esempio, quando si diagnostica l'ipoventilazione dei polmoni, viene prescritta la loro ventilazione artificiale.
• Correzione del sistema emostatico. Nel processo di astinenza dallo shock, è possibile lo sviluppo della fase acuta dell'insufficienza renale, in questo caso l'aiuto e il trattamento devono mirare al ripristino della funzionalità renale e misure obbligatorie per la correzione del bilancio idrico ed elettrolitico. Qualche volta il trattamento ulteriore di pazienti con insufficienza renale affilata è effettuato in reparti specializzati, in caso di necessità, trasferito al «rene artificiale».

previsioni

L'ulteriore condizione del paziente e, spesso, la sua vita dipenderà dalla tempestività e competenza della terapia riabilitativa. Con una corretta conduzione di tutte le procedure nel primo periodo (4-6 ore), le previsioni dei medici sono positive, così come il pieno ritorno del paziente a una modalità di vita a tutti gli effetti. Inoltre, l'assistenza tempestiva fornita nel 75% dei casi previene gravi disfunzioni degli organi.

Shock trasfusionale

Lo shock trasfusionale è una delle complicanze più pericolose della trasfusione di componenti del sangue, espressa nella distruzione dei globuli rossi con il rilascio di sostanze tossiche nel sangue del paziente. È caratterizzato da eccitazione psico-emozionale, sensazioni dolorose nella regione lombare, tachicardia, calo della pressione sanguigna, ittero. Diagnosticato sulla base del quadro clinico, una serie di indicatori dell'analisi complessiva e della composizione biochimica del sangue, test antiglobulinico. Il trattamento prevede l'interruzione immediata della trasfusione di sangue e la terapia sintomatica: l'escrezione dei prodotti di demolizione degli eritrociti, la sostituzione parziale o completa della funzione degli organi bersaglio.

Shock trasfusionale

Scossa di trasfusione di sangue - una manifestazione estrema della reazione di incompatibilità. È raro (nel 7% di tutte le trasfusioni di sangue), ma domina la struttura delle complicanze trasfusionali (dal 50% al 61,5%). In questo caso, la mortalità, secondo varie fonti, può raggiungere il 71,2%. Sviluppato direttamente durante la procedura o nelle successive 1-2 ore dopo il suo completamento. I sintomi di shock, di regola, compaiono entro 30-45 minuti dall'esordio della trasfusione di sangue. A causa del pericolo di sviluppare una condizione di shock e il verificarsi di conseguenze fatali, la trasfusione viene effettuata esclusivamente in ambiente ospedaliero da un transfusiologo o anestesista e specialista di rianimazione che ha subito una formazione speciale.

Cause di shock trasfusionale

Si ritiene che la causa principale dello sviluppo della condizione sia l'incompatibilità del sangue del donatore e del paziente. A questo proposito, i principali fattori di rischio sono la violazione delle regole trasfusionali, la mancanza di qualifiche sufficienti del medico che esegue la trasfusione. Lo shock trasfusionale si sviluppa quando:

• L'incompatibilità del gruppo di rosso dal sistema ABO. Si verifica più raramente, dal momento che gli standard delle cure mediche sono strettamente regolamentati e richiedono un minimo di triplice determinazione del gruppo sanguigno del ricevente e un doppio donatore. L'incompatibilità può verificarsi quando il fenomeno della "chimera del sangue" (presenza simultanea di antigeni in una persona di due gruppi diversi).
• Incompatibilità del risultato-fattore (Rh). È caratteristico dei pazienti con rhesus a bassa positività, in quanto possiedono un minor numero di antigeni rispetto a persone con un fattore positivo pronunciato. In caso di dubbio fattore Rh, si raccomanda il trattamento di Rhesus come antigeni-libero e trasfusione di sangue di sangue Rh negativo.
• Irritabilità di altri antigeni. Sono noti non meno di 500 antigeni del sangue che formano 40 sistemi biologici. Spesso, vi è una violazione della compatibilità Kell, meno spesso Duffy, Lewis e Kidd, o dovuta alla presenza di antigeni piastrinici rari non rilevabili, che possono anche portare a shock trasfusionale. Il fattore decisivo nel determinare la compatibilità è un triplo test biologico.

I fenomeni di shock possono svilupparsi dopo la trasfusione di un ambiente infetto in caso di fuoriuscita dell'hamacon, stoccaggio improprio o mancato rispetto del periodo di quarantena del plasma. La letteratura descrive il potenziale di complicanze della trasfusione di sangue in altre gravi reazioni allergiche, malattie sistemiche, con una trasfusione di componenti incompatibili nella storia.

patogenesi

Il meccanismo patogenetico dello shock trasfusionale si basa sul secondo tipo di reazione allergica, citotossica. Queste reazioni sono caratterizzate da un rapido rilascio di istamina, un alto tasso di sviluppo (a volte entro pochi minuti). Quando un componente incompatibile con un volume pari o superiore allo 0,01% della BCC entra nel flusso sanguigno, inizia l'emolisi (distruzione dei globuli rossi trasfusi) nei vasi del ricevente. Allo stesso tempo le sostanze biologicamente attive vengono rilasciate nel sangue. Significativi sono l'emoglobina non legata, la tromboplastina attiva e i fattori di coagulazione intra-eritrocitari.

Come risultato del rilascio di emoglobina, la sua carenza di vettore di ossigeno si forma, passa attraverso la barriera renale, danneggiando il rene - si manifesta l'ematuria. Tutti i fattori causano uno spasmo e quindi l'espansione di piccoli vasi. Durante il restringimento del lume dei capillari si sviluppa l'emosiderosi, un processo pericoloso che porta a danni renali acuti dovuti a filtrazione alterata. Con un alto rilascio di fattori di coagulazione, la probabilità di DIC è alta. La permeabilità dell'endotelio vascolare aumenta in modo significativo: la parte liquida del sangue lascia il canale e aumenta la concentrazione di elettroliti. Come risultato di aumentare la concentrazione di residui acidi aumenta l'acidosi.

Disturbi del microcircolo, ridistribuzione del fluido tra i vasi e l'interstizio, l'ipossia porta alla sindrome di insufficienza multiorgano - colpisce il fegato, i reni, i polmoni, i sistemi endocrino e cardiovascolare. La combinazione di violazioni comporta una riduzione critica della pressione sanguigna. Lo shock trasfusionale si riferisce agli shock di redistribuzione.

classificazione

Tre livelli di shock di trasfusione del sangue sono osservati in visibilità da una diminuzione della pressione industriale angioplastica: I gradi - INFERNO scende a 90 mm Hg. v.; II - fino a 70 mm Hg. v.; III - inferiore a 70 mm Hg. Art. Più indicativi sono i periodi di sviluppo dello shock, i cui tratti distintivi sono un quadro clinico dettagliato e l'affetto degli organi bersaglio:

• Periodo di shock. Inizia con la ridistribuzione dei disturbi del fluido e del microcircolo. L'aspetto clinico principale è un calo della pressione sanguigna. Spesso c'è la sindrome DIC. I principali sono manifestazioni del sistema cardiovascolare. Dura da alcuni minuti a 24 ore.
• Periode oliguria / anuria. È caratterizzato da un ulteriore danno ai reni, una violazione della loro capacità di filtrazione e una diminuzione del riassorbimento. In caso di diversione artificiale delle urine, si osservano ematuria e sanguinamento uretrale. I sintomi dello shock si offuscano. In caso di trattamento inadeguato, sono richieste dosi crescenti di simpaticomimetici.
• Periodo di recupero Viene fornito con l'inizio tempestivo della terapia. La funzione di filtrazione renale sta migliorando. Con un secondo periodo di shock prolungato, il danno renale è irreversibile, questo sarà indicato dalla proteinuria e da una diminuzione nell'albumina plasmatica.
• CONCERTO (RECUPERO). Il periodo di normalizzazione di tutti i sistemi, i difetti funzionali regrediscono completamente, compensati anatomicamente. C'è un completo recupero di coagulazione, barriera vascolare, equilibrio elettrolitico. Durata 4-6 mesi. Alla fine del livello, puoi giudicare il danno cronico degli organi.

Sintomi di shock trasfusionale

Le manifestazioni cliniche sono già state osservate durante la trasfusione di sangue, ma possono essere cancellate e passare inosservate sullo sfondo della gravità della malattia di base. Più del 70% dei pazienti sperimenta agitazione mentale, ansia non chiara; arrossamento del viso su uno sfondo di pallore generale, cianosi o marmorizzazione; dolore toracico schiacciante; mancanza di respiro, sensazione di mancanza di respiro; tachicardia. La nausea o il vomito sono rari. Un sintomo avverso caratteristico è il mal di schiena, che indica un danno renale.

In uno shock lampo, il paziente può morire per alcuni minuti da un calo critico della pressione sanguigna, refrattario ai mezzi simpaticomimetici. Se lo sviluppo dello shock è graduale, un miglioramento immaginario temporaneo si verifica nei pazienti. In futuro, la clinica sta crescendo: la temperatura corporea aumenta, appare il giallo delle mucose e della pelle, il dolore aumenta. Nel corso del tempo, con una grande quantità di trasfusioni di sangue, appaiono edema ed ematuria.

Quando si verifica una complicazione di trasfusione di sangue durante l'anestesia, l'immagine viene sempre cancellata, molti sintomi sono assenti. Un paziente in coma o in anestesia generale non può esprimere ansia, pertanto, la rilevazione tempestiva di una condizione pericolosa per la vita ricade interamente sul transfusiologo e sull'anestesista. In assenza di coscienza, la comparsa di urina nel colore di "slop di carne", un salto di temperatura, un calo di pressione, cianosi e un aumento del sanguinamento della ferita chirurgica diventano i segni principali.

complicazioni

Tra le principali complicanze dello shock vi sono l'insufficienza multiorgano e l'insufficienza renale acuta. Con il fallimento del trattamento, il processo acuto diventa cronico e porta alla disabilità del paziente. Una grande quantità di trasfusioni di sangue e diagnosi tardiva causano un accumulo di una concentrazione critica di elettroliti. L'iperkaliemia provoca aritmie refrattarie pericolose per la vita. A seguito di danni al miocardio e ai reni nello shock trasfusionale, l'afflusso di sangue a tutti gli organi e tessuti viene interrotto. La disfunzione respiratoria si sviluppa. I polmoni non possono svolgere la funzione escretoria e rimuovere le tossine dal corpo, aggravando l'intossicazione e l'ischemia. Si stanno formando un circolo vizioso e un'insufficienza multiorgano.

diagnostica

Il principale criterio diagnostico per lo shock trasfusionale è l'associazione della trasfusione di sangue con i sintomi. Il quadro clinico rende possibile sospettare lo sviluppo di shock e differenziarlo da una serie di altre complicanze della trasfusione. Con la comparsa di sintomi tipici, vengono eseguite diagnosi di laboratorio, consultazione con un ematologo e un transfusiologo. I test obbligatori sono:

• Esami del sangue generali e biochimici. Nei pazienti con trasfusione di sangue incompatibile, l'anemia ipocromica progredisce, il numero di piastrine è ridotto, l'emoglobina libera appare nel plasma, l'emolisi è determinata. Dopo 12-18 ore, aumentano le transaminasi, l'urea, la creatinina, il potassio e il sodio. L'analisi del gas e il CSF del sangue consentono di valutare l'efficacia dell'ossigenazione, della funzionalità polmonare, della capacità del corpo di compensare l'acidosi e l'iperkaliemia.
• Studio dell'emostasi Caratteristica coagulografica del DIC. Lo stadio di ipercoagulazione viene sostituito dall'esaurimento dei componenti della coagulazione, fino ad una completa assenza. Nei pazienti anziani che assumono warfarin, è consigliabile il tromboelastogramma. Sulla base dei dati, la questione della necessità di utilizzare coagulanti, trasfusioni di plasma e fattori plasmatici, la massa piastrinica è risolta.
• Test antiglobulinici Sono l'esame standard di pazienti con complicanze di trasfusione di sangue e diagnosi differenziale. Il principale è il test di Coombs. Per risultato positivo si intende la presenza di At to the Rh factor e di specifici anticorpi-globuline, che sono fissati sugli eritrociti. Il test Baxter consente di sospettare la corretta diagnosi con alta probabilità e di iniziare una terapia intensiva fino a quando non saranno pronti altri dati di laboratorio.
• Test delle urine Oliguria o anuria indicano danno renale. Nelle urine appare emoglobina libera, ematuria macroscopica, proteina. L'indicatore borderline per il trasferimento del paziente in terapia intensiva è una diminuzione della diuresi giornaliera a 500 ml.

Nelle condizioni dell'unità di terapia intensiva, il monitoraggio ECG viene eseguito ogni ora fino all'arresto della condizione acuta. La diagnosi differenziale viene effettuata con danno renale acuto di diversa eziologia e la sindrome di trasfusione di sangue massiccio. Nel primo caso, il ruolo chiave è giocato dalla trasfusione di sangue e dal tempo di sviluppo dello shock, nel secondo caso - dal test di Coombs e dal volume del mezzo trasfuso. La sindrome da trasfusione di sangue e shock enormi hanno patogenesi e principi di trattamento simili, non richiedono differenziazione nel primo giorno di trattamento. Spesso queste diagnosi sono stabilite retrospettivamente.

Trattamento dello shock trasfusionale

Se si sospetta un'incompatibilità, le trasfusioni di sangue devono essere immediatamente interrotte e deve essere iniziata la terapia di infusione. Il trattamento viene effettuato in terapia intensiva sotto il controllo di un rianimatore e con la partecipazione di un transfusiologo. Le attività principali sono finalizzate all'eliminazione accelerata delle sostanze tossiche, al mantenimento dell'omeostasi e, se necessario, alle protesi delle funzioni vitali. Cateterizzazione obbligatoria della vena centrale. La terapia farmacologica include:

• Preparativi per aumentare la pressione sanguigna. Per mantenere la pressione e la funzione di pompaggio del miocardio, vengono utilizzati simpaticomimetici (adrenalina, norepinefrina, dopamina). La terapia infusionale ripristina il volume nel letto vascolare, fornisce una portata cardiaca sufficiente. Assicurati di utilizzare i cristalloidi con colloidi per ridurre l'effetto del flusso inverso.
• Farmaci anti-shock. Gli antistaminici e i glucocorticosteroidi riducono il gonfiore e la ridistribuzione dei liquidi. Il cloruro di calcio è in grado di ridurre la permeabilità della parete vascolare. I FANS riducono il dolore e il gonfiore dei tessuti, stabilizzano l'endotelio. Con la loro inefficacia, la preoccupazione espressa del paziente, si usano analgesici narcotici.
• Correzione del sistema di coagulazione. Al fine di ridurre i coaguli di sangue nel periodo di ipercoagulazione e livellare gli effetti dei cambiamenti nella microcircolazione, vengono utilizzati i disaggregati. Per migliorare le proprietà reologiche degli antiossidanti del sangue sono mostrati. Anticoagulanti, trombosi e plasma vengono utilizzati a seconda dello stadio della sindrome ICE sotto il controllo di un coagulogramma.
• Diuresi forzata Coinvolge l'introduzione di diuretici in combinazione con una grande quantità di infusione. La stimolazione della diuresi contribuisce all'eliminazione accelerata dei prodotti di decomposizione dall'organismo. La diuresi forzata iniziata tempestivamente con un piccolo volume di componenti incompatibili trasfusi riduce la gravità del danno renale. In condizioni di shock, è necessario tenere rigorosamente le registrazioni del bilancio idrico al fine di evitare l'edema polmonare e cerebrale.

La terapia sostitutiva viene effettuata rigorosamente secondo le indicazioni. La plasmaferesi è efficace solo nella prima fase dello shock, quando la rimozione dei complessi antigene-anticorpo può essere sufficiente per la protezione dei reni. L'emodialisi viene utilizzata per eliminare le tossine, correggere la composizione elettrolitica per la disfunzione renale grave. La protezione preventiva di altri organi bersaglio consiste in una tempestiva ossigenoterapia, dall'insufflazione di ossigeno alla ventilazione artificiale dei polmoni, alla riduzione del fabbisogno energetico degli organi (coma medico) e alla terapia sintomatica.

Prognosi e prevenzione

La prognosi dello shock trasfusionale è sfavorevole. Disabilità, danno renale cronico si verificano in oltre il 90% dei pazienti sopravvissuti. Tuttavia, i moderni metodi di terapia sostitutiva renale danno a molti pazienti la possibilità di una qualità di vita decente. Con la cura intensiva tempestiva, è possibile che un corso compensato di CKD per molti anni. Può essere necessario un trapianto di rene per aumentare la longevità.

La prevenzione consiste nel rigoroso rispetto delle regole stabilite per la trasfusione, una chiara impostazione delle indicazioni assolute e relative per la trasfusione di sangue, che determina il volume minimo sufficiente di componenti del sangue. È estremamente importante fare attenzione nel determinare la compatibilità, raccogliendo attentamente la cronologia. Un ruolo speciale è svolto da un test biologico per la compatibilità, la valutazione visiva degli haemacoon.

I sintomi dello shock trasfusionale e il suo trattamento

Lo shock trasfusionale è un concetto collettivo che combina un numero di condizioni cliniche simili che si verificano in risposta a effetti superstrongici sul corpo di vari fattori, con ipotensione, una diminuzione critica del flusso sanguigno nei tessuti, lo sviluppo di ipossia e ipotermia tissutale.

Con la trasfusione di sangue, dovrebbe essere considerato il possibile sviluppo di questa condizione più grave.

eziologia

Questa complicazione trasfusionale si verifica a causa della violazione delle regole per la manipolazione del sangue o dei suoi componenti, errori nel determinare il gruppo sanguigno e la compatibilità dei componenti del sangue del ricevente e del donatore.

I principali fattori che portano allo sviluppo di uno stato di shock sono: sistema antigenico ABO e sistema di fattore Rh. Ci sono anche un numero enorme di altri sistemi antigenici, ma raramente danno una tale complicazione.

patogenesi

Lo shock è una reazione allergica di tipo II - citotossico. Si sviluppa immediatamente dopo la trasfusione o ad una certa ora dopo la procedura.

Lo sviluppo di emolisi all'interno dei vasi sanguigni con infusione di sangue è possibile se i globuli rossi iniziano a deteriorarsi se sono incompatibili con il profilo plasmatico antigenico del ricevente.

La base per lo sviluppo dello shock è la rottura dei globuli rossi. Questo processo porta al rilascio di sostanze specifiche che provocano spasming delle navi e quindi alla loro espansione patologica. Aumenta la permeabilità della parete vascolare, che porta al rilascio di plasma nel tessuto e all'ispessimento del sangue.

Il rilascio nel sangue di un gran numero di sostanze che contribuiscono alla formazione di coaguli di sangue, porta allo sviluppo di DIC. La sua patogenesi è caratterizzata da un iniziale aumento della coagulazione del sangue con la formazione di molti piccoli coaguli di sangue.

Successivamente, si verifica la cosiddetta coagulopatia da consumo, quando il sangue non può più coagularsi, si verifica un sanguinamento massiccio. Vi è una violazione del flusso di sangue nei piccoli vasi, che porta ad un insufficiente apporto di ossigeno agli organi interni e, di conseguenza, alla loro sconfitta.

Tutti gli organi sono interessati, compresi i reni. Nei loro glomeruli si accumulano prodotti di degradazione dell'emoglobina, che porta a una diminuzione del tasso di circolazione del sangue e allo sviluppo di una deficienza renale.

Clinica per gli shock

Ci sono 3 fasi che appaiono con incompatibilità:

1. In realtà shock.
2. Patologia dei reni, che si esprime per insufficienza acuta.
3. Il periodo di recupero

Uno stato di shock può durare da pochi minuti a un paio d'ore. Una chiara correlazione può essere tracciata tra l'insorgenza di sintomi di shock trasfusionale e trasfusioni.

La condizione del paziente è inizialmente caratterizzata dalla comparsa di ansia, agitazione irragionevole, dolore al petto, dolori addominali e lombari, brividi, insufficienza respiratoria, pelle blu.

La lombalgia è una delle caratteristiche più caratteristiche dello sviluppo di questa complicanza. Nei successivi disturbi vascolari cominciano ad apparire.

1. Tachicardia.
2. Forte diminuzione della pressione arteriosa.
3. La comparsa di segni di insufficienza cardiaca acuta.

La manifestazione frequente è un cambiamento nel volto del paziente (arrossamento, che viene sostituito dal pallore), scollamento cutaneo, dispepsia, febbre e incapacità di controllare la minzione.

Sintomi di shock trasfusionale - emolisi, che si sviluppa all'interno dei vasi, e DIC. Le sue manifestazioni:

• Emoglobina libera al sangue.
• Emoglobina nelle urine.
• Iperbilirubinemia.
• Yellowness.
• Epatomegalia.
• Il colore delle urine cambia: compare una tinta brunastra (proteinuria e globuli rossi alterati nelle analisi delle urine).

Come risultato dell'emolisi e dello sviluppo di DIC, c'è una violazione del sistema di coagulazione del sangue, che si esprime con un aumento del sanguinamento e l'insorgenza di diatesi emorragica.

Quando il sangue viene infuso durante gli interventi chirurgici che utilizzano l'anestesia generale, i sintomi possono essere cancellati. I chirurghi possono notare un sanguinamento anomalo dalla ferita e l'urina del colore della polpa.

Gli anestesisti sottolineano un forte calo della pressione. La durata e la gravità dei processi patologici dipendono dal numero di globuli rossi incompatibili, dalle peculiarità del processo patologico del paziente e dal suo stato di salute prima della trasfusione.

gradi

Ci sono 3 gradi di shock, la cui definizione si basa sulla pressione sistolica:

• Io st - SAD sopra 90 mm Hg. Art.
• II st. - SAD varia da 71 a 90 mm Hg. Art.
• III art. - CAD inferiore a 70 mmHg. Art.

Il possibile risultato dello shock è direttamente proporzionale al flusso e alla durata della pressione ridotta. Il più delle volte, le misure anti-shock permettono di invertire i cambiamenti nei vasi e prevenire le complicanze di questa condizione.

Segni correlati

Dopo un po ', la febbre, la colorazione gialla dei bulbi oculari, il mal di testa persistente è possibile. Questo indica lo sviluppo di insufficienza renale acuta (ARF). Si manifesta sotto forma di tre fasi successive: oligo- o anuria, poliuria e fase di recupero.

Sullo sfondo di condizioni emodinamiche invariate, si osserva una forte diminuzione della quantità di urina escreta, si osservano i primi segni di innaffiamento del corpo, il livello di creatinina, urea e potassio negli aumenti plasmatici (fase di oliguria).

Dopo un po 'di tempo, la diuresi viene ripristinata. Nonostante ciò, è possibile mantenere un alto contenuto di microelementi nel sangue (fase poliuria). In futuro, con esito favorevole, viene ripristinata la capacità di filtrazione dei reni.

Questa condizione patologica si conclude con il ripristino di tutti i processi patologici nel corpo (il periodo di convalescenza).

Raccomandazioni di trattamento

Lo shock trasfusionale è una condizione in cui è richiesta assistenza di emergenza. L'algoritmo delle azioni in questa situazione può essere rappresentato come segue:

• Rimozione del paziente dallo shock.
• Misure per prevenire i cambiamenti patologici negli organi importanti e la loro correzione.
• Rilievo di DIC in evoluzione.
• Prevenzione dello sviluppo di insufficienza renale acuta.

Se compaiono sintomi avversi, le prime azioni di un infermiere o di un medico - conclusione della procedura trasfusionale e sostituzione del sistema con soluzioni saline.

È severamente vietato estrarre l'ago dal recipiente, poiché una caduta di pressione può comportare l'impossibilità di venipuntura ripetuta.

Il fattore tempo è il più importante: gli interventi medici più rapidi vengono eseguiti, migliore è la prognosi per il paziente.

Terapia infusionale

Tutti i regimi di trattamento degli shock iniziano con le infusioni.

Prima di tutto, è necessario riempire il volume circolante del sangue (BCC) e ripristinare la funzione emostatica (dextrans con un peso molecolare di 40-70 mila unità utilizzate - reopolyglucine, gelatinolo).

Viene anche mostrata una prima infusione di bicarbonato di sodio al 4% o lattosolo. Questo assicura la compensazione dell'acidificazione metabolica del sangue, non c'è sintesi di acido cloridrico emato.

Successivamente, i cristalloidi vengono infusi (con una soluzione di cloruro di sodio 0,9% o soluzione di Ringer) per ridurre la quantità di Hb libera e prevenire la distruzione del fibrinogeno. La quantità di farmaci iniettati deve essere controllata dai valori di volume e pressione della diuresi.

Terapia farmacologica

È necessario aumentare la pressione sanguigna del paziente e assicurare il normale flusso sanguigno renale. Una triade di farmaci antishock standard: prednisone (un glucocorticosteroide per aumentare la pressione sanguigna), furosemide (diuretico) e aminofillina (inibitore della fosfodiesterasi). Vengono anche usati medicinali antistaminici e antidolorifici oppioidi (fentanil).

Metodi efferenti

Un metodo efficace di terapia anti-shock è la plasmaferesi: l'eliminazione di circa 2 litri di plasma, seguita dall'iniezione di plasma fresco congelato e soluzioni colloidali. Correzione sintomatica delle violazioni degli organi interni.

Se necessario, prescrivi agenti che stimolano l'attività di importanti sistemi corporei. Quando compaiono sintomi che riducono la funzione respiratoria dei polmoni, è possibile trasferire il paziente al ventilatore. Nell'anemia grave (concentrazione di emoglobina inferiore a 70 g / l), è possibile la trasfusione di globuli rossi lavati compatibili con i globuli rossi del paziente.

Correzione del sistema emostatico

Usato anticoagulanti, producono trasfusione di plasma fresco congelato e farmaci anti-enzimatici (gordox) per inibire la fibrinolisi.

Poiché è possibile un ulteriore sviluppo dell'insufficienza renale acuta, anche il trattamento dello shock trasfusionale è volto a correggere lo stato funzionale dei reni. Applicare furosemide, mannitolo e correggere con soluzioni di cristalloidi.

In assenza di effetti, l'emodialisi potrebbe essere applicabile. Durante il periodo di recupero, vengono trattati sintomi specifici.

prevenzione

Per evitare lo sviluppo di shock durante la trasfusione, è necessario seguire alcune regole (questa è una sorta di prevenzione):

• Prima dell'infusione di sangue, deve essere raccolta una storia dettagliata, in cui è importante concentrarsi su trasfusioni o infusioni precedenti.
• Seguire tutte le regole per verificare la compatibilità (ripetere la procedura se ci sono inesattezze o inesattezze).

Indicazioni per trasfusione di sangue

Oltre allo sviluppo di una condizione di shock, sono possibili anche altre complicazioni associate all'infusione di componenti del sangue. Questi possono essere reazioni pirogene o allergiche, trombosi o aneurisma acuto. Pertanto, è importante trattare con attenzione le trasfusioni di sangue e applicare solo per determinate indicazioni.

1. Perdita di sangue massiccia (più del 15% di BCC).
2. Condizioni di shock
3. Grave chirurgia traumatica con forti emorragie.

1. Anemia.
2. Grave intossicazione
3. Interruzione del sistema emostatico.

Controindicazioni

Ci sono anche una serie di divieti. Controindicazioni assolute:

• Insufficienza cardiaca acuta.
• Infarto miocardico

• Difetti cardiaci
• La presenza di coaguli di sangue o emboli nel flusso sanguigno vascolare.
• Disturbi della circolazione cerebrale.
• Tubercolosi.
• Insufficienza renale o epatica.

È importante sapere che se ci sono letture assolute, il sangue oi suoi componenti vengono comunque trasfusi. Anche se ci sono controindicazioni.

conclusione

Lo shock trasfusionale è una grave e non l'unica complicazione che si verifica durante le trasfusioni, quindi anche in situazioni di emergenza, è necessario eseguire con cura tutti i test necessari e seguire le regole della trasfusione di sangue.

Se vi sono segni di shock trasfusionale, è importante iniziare il trattamento il più rapidamente possibile, il che migliorerà la prognosi per il paziente.

Complicazioni trasfusionali durante la trasfusione di sangue

Lo shock trasfusionale è il risultato di errori commessi dal personale medico durante la trasfusione di sangue o dei suoi componenti. Trasfusione dal latino transfusio - trasfusione. Gemo - sangue. Quindi la trasfusione di sangue è una trasfusione di sangue.

La procedura di trasfusione (trasfusione di sangue) viene eseguita solo in ospedale da medici addestrati (nei grandi centri c'è un medico separato - transfusiologo). La preparazione e lo svolgimento della procedura trasfusionale richiedono una spiegazione separata.

In questo articolo ci concentreremo solo sulle conseguenze degli errori commessi. Si ritiene che le complicanze della trasfusione di sangue sotto forma di shock trasfusionale nel 60% dei casi avvengano proprio a causa di un errore.

Cause di trasfusione di shock

Le cause immunitarie includono:

• Incompatibilità del plasma sanguigno;
• Gruppo di incompatibilità e fattore Rh.

Le cause non immuni sono le seguenti:

• L'ingresso di sostanze nel sangue che aumentano la temperatura corporea;
• Trasfusione di sangue infetto;
• Disturbi circolatori;
• Inosservanza delle regole della trasfusione.

Come si sviluppa lo shock trasfusionale

Lo shock trasfusionale è una delle condizioni più pericolose per la vita della vittima, manifestata durante o dopo la trasfusione di sangue.

Dopo che il sangue incompatibile del donatore entra nel corpo del ricevente, inizia un processo irreversibile di emolisi, che si manifesta sotto forma di distruzione dei globuli rossi - globuli rossi.

In definitiva, questo porta alla comparsa di emoglobina libera, con conseguente violazione della circolazione, si osserva una sindrome tromboemorragica, il livello di pressione arteriosa è significativamente ridotto. Si sviluppano molteplici disfunzioni degli organi interni e fame di ossigeno.

Nei reni aumenta la concentrazione dei prodotti di degradazione dell'emoglobina libera e degli elementi formati che, insieme alla riduzione delle pareti vascolari, porta all'ontogenesi dell'insufficienza renale.

Il livello di pressione arteriosa è usato come un indicatore del grado di shock, e mentre lo shock si sviluppa, inizia a cadere. Si ritiene che nel corso dello sviluppo dello shock ci siano tre gradi:

• il primo Grado facile a cui la pressione scende a un livello di 81 - 90 mm. Hg. Art.
• il secondo Il grado medio a cui i tassi arrivano a 71 - 80 mm.
• il terzo Grave grado in cui la pressione scende al di sotto di 70 mm.

La manifestazione delle complicanze trasfusionali può anche essere suddivisa nelle seguenti fasi:

• L'inizio dello shock post-trasfusionale;
• Il verificarsi di insufficienza renale acuta;
• Stabilizzazione del paziente.

sintomi

• Eccitazione emotiva a breve termine;
• Difficoltà a respirare, mancanza di respiro;
• La manifestazione di cianosi nella pelle e nelle mucose;
• La febbre dal freddo;
• Dolori muscolari, lombari e al petto.

Gli spasmi nella parte bassa della schiena segnano innanzitutto l'inizio delle trasformazioni nei reni. I continui cambiamenti nella circolazione sanguigna si manifestano sotto forma di aritmia percettibile, pelle pallida, sudorazione e costante diminuzione della pressione sanguigna.

Se ai primi sintomi di uno shock trasfusionale il paziente non ha ricevuto assistenza medica, si verificano i seguenti sintomi:

• A causa della crescita incontrollata dell'emoglobina libera, si manifestano segni di ittero emolitico, caratterizzati dall'ingiallimento della pelle e delle proteine ​​degli occhi;
• In realtà, l'emoglobinemia;
• Il verificarsi di insufficienza renale acuta.

Non così spesso, gli esperti hanno notato la manifestazione e tali segni di shock trasfusionale, come ipertermia, sindrome del vomito, intorpidimento, contrazione incontrollata dei muscoli degli arti e movimenti intestinali involontari.

Se la trasfusione di sangue viene eseguita al ricevente in anestesia, allora lo shock trasfusionale viene diagnosticato con le seguenti caratteristiche:

• Abbassamento della pressione sanguigna;
• Sanguinamento incontrollato nella ferita operata;
• Scaglie di marrone scuro sono visibili nel catetere urinario.

Primo soccorso per shock

Al fine di evitare lo sviluppo di fame di ossigeno, è necessario regolare la fornitura di ossigeno umidificato utilizzando una maschera. Il medico dovrebbe iniziare a monitorare il volume di urina formata, nonché chiamare urgentemente i tecnici di laboratorio per il prelievo di sangue e di urina per un'analisi completa e rapida, in base alla quale saranno noti i livelli di globuli rossi, emoglobina libera e fibrinogeno.

Il tubo deve essere posto in una centrifuga, che per mezzo della forza centrifuga separerà il materiale in plasma e elementi sagomati. Con l'incompatibilità, il plasma acquisisce una tonalità rosa, mentre nello stato normale è un liquido incolore.

È anche desiderabile misurare immediatamente la pressione venosa centrale, il bilancio acido-base e il livello dell'elettrolito, nonché un'elettrocardiografia.

Misure anti-shock tempestive nella maggior parte dei casi portano a un miglioramento delle condizioni del paziente.

trattamento

Dopo che l'azione urgente protivoshokovye è stata effettuata, c'è una necessità per un restauro urgente dei parametri di sangue principali.

La terapia per infusione in questo caso include misure per l'introduzione di una soluzione di sostituzione del sangue, così come soluzioni di glucosio, bicarbonato di sodio e Laktosol, che aiuteranno a normalizzare l'emocircolazione. Durante le prime 4 ore dopo la rilevazione di uno shock, almeno 5 litri di liquido dovrebbero entrare nel corpo del paziente.

Inoltre, affinché l'organismo ferito possa finalmente uscire da uno shock, sono prescritti i seguenti farmaci:

• Antidolorifici narcotici (promedol);
• Farmaci antistaminici (difenidramina, suprastin);
• Gli steroidi ormonali non sono di origine sessuale;
• Disaggregants che aiutano a ridurre i coaguli di sangue (trental, komplamin);
• Medicinali utilizzati per ripristinare il funzionamento del sistema escretore.

Se la respirazione del paziente è eccessivamente difficile, molto probabilmente il medico deciderà di passare alla respirazione artificiale.

Prevenzione dello shock trasfusionale

Quasi l'unico metodo per prevenire lo sviluppo di complicanze trasfusionali è rifiutare trasfusioni di sangue. Tuttavia, la questione della fattibilità della sua condotta dovrebbe essere discussa con un medico.

La procedura trasfusionale è obbligatoria per l'esecuzione nei seguenti casi:

• Grande perdita di sangue derivante da interventi chirurgici o incidenti;
• Patologie correlate al sistema circolatorio del corpo;
• l'anemia;
• Intossicazione pronunciata con alta concentrazione di sostanze tossiche;
• Infezioni purulente;
• Processi infiammatori cronici con ridotta rigenerazione.

Prima di iniziare una trasfusione di sangue durante una conversazione con un medico, dovresti informarlo dell'esperienza delle trasfusioni passate, delle reazioni allergiche ai farmaci, della gravidanza disfunzionale, del parto e dei bambini affetti da ittero surrenalico.

Trasfusione è controindicata in:

• Insufficienza cardiaca e polmonare acuta;
• Disturbi della circolazione cerebrale;
• Difetti cardiaci;
• Gravi disturbi funzionali del fegato e dei reni;
• Tumori con decomposizione.

Da parte dello staff medico, le azioni preventive sono le seguenti:

• Rispetto rigoroso delle regole per la conservazione del sangue donato;
• Esame approfondito dei donatori prima della perdita di sangue;
• Test sierologici adeguati;
• Conformità pedante con tutte le regole della trasfusione di sangue.

Solo un medico e un infermiere qualificati possono eseguire la trasfusione. La responsabilità per il controllo della compatibilità, nonché per la realizzazione di campioni biologici è a carico del medico.

Durante le pause, devono essere misurati la pressione sanguigna, le palpitazioni e la storia per determinare i possibili sintomi di uno shock trasfusionale.

Conseguenze shock

La gravità e le possibili conseguenze di shock trasfusione dipendono da diversi fattori, che includono condizione generale del paziente, l'età, l'anestesia e la quantità di materiale donatore infusa.

Un esito positivo, prima di tutto, dipende dalla professionalità dello staff medico, nonché da fattori quali:

• La velocità della rianimazione di emergenza;
• La qualità della riabilitazione.