Aritmie parossistiche (tachicardie, tachiaritmie)

Disturbi parossistici (improvvisi) del ritmo cardiaco (LDC) sono le forme più comuni di aritmie. Questi LDC possono essere indipendenti o complicare il decorso di malattie del sistema cardiovascolare e di altri organi e sistemi. Le tachiaritmie parossistiche sono caratterizzate da un inizio improvviso (e forse anche da una fine) con lo sviluppo di un attacco di un aumento della frequenza cardiaca di oltre 100 battiti / min, il possibile sviluppo di insufficienza circolatoria acuta e richiedono un trattamento urgente.

Le tachiaritmie possono verificarsi in qualsiasi parte del cuore.

A seconda della posizione del focus, le tachiaritmie sono più spesso:

• atriale (sopraventricolare),
• ventricolare,
• del seno,
• nodo,
• ectopica,
• atriale, ecc.

Secondo il loro meccanismo, si verificano quando le onde di rientro rientrano e sono ectopiche, attivano, ecc. Separatamente, allocano le tachiaritmie con un complesso QRS ampio o stretto, che determina le ulteriori tattiche di trattamento.

I più comuni nella popolazione sono:

• tachiaritmie sopraventricolari (sinus, atriale, rientro atrioventricolare, flutter atriale, fibrillazione atriale, ecc.,
• sindrome di eccitazione prematura dei ventricoli (sindrome di WPW-Wolf-Parkinson-White),
• sindrome PQ accorciata (sindrome LGL) e altri) - condizioni congenite, tachiaritmie ventricolari.

Principali sintomi delle tachiaritmie (vedere disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione)

Diagnosi di tachiaritmie

In genere, la diagnosi di tachiaritmie viene eseguita da un medico policlinico, cardiologo e medico di emergenza. La raccolta di anamnesi, esame fisico e vari metodi strumentali e diagnostici sono importanti. La registrazione di un attacco di un tachiaritmia su un elettrocardiogramma è particolarmente necessaria (per presentazione all'aritmologo). Nel nostro centro ci sono tutti i modi possibili per diagnosticare e trattare le tachiaritmie.

Il principale di essi include:

1. ECG in 12 derivazioni.

2. Monitoraggio dell'ECG giornaliero, di tre giorni e di sette giorni.

3. Esame elettrofisiologico del cuore (EPI cardiaco) - transesofageo (su base ambulatoriale) ed endocardico (ricoverato).

Con l'aiuto dei metodi EFI, attraverso gli elettrodi inseriti, viene valutato lo stato funzionale del sistema di conduzione cardiaca e vengono accertati il ​​meccanismo e la possibilità di ablazione (distruzione) del catetere del centro della tachiaritmia.

Trattamento di tachiaritmia

Qualsiasi disturbo del ritmo dovrebbe tener conto ed escludere l'effetto di tali condizioni quali: presenza di tireotossicosi, abuso di alcool, fumo, interruzione del bilancio idrico ed elettrolitico, ecc., Nonché presenza di malattie cardiache che possono causare e mantenere tachiaritmie.

Esistono diversi modi per trattare le tachiaritmie:

1. Terapia antiaritmica (con farmaci regolari).

2. Metodi elettrofisiologici:

• cardioversione / defibrillazione;
• stimolazione cardiaca;
• ablazione del catetere del cuore aritmia.

Un metodo di trattamento sufficientemente radicale ed efficace è l'ablazione del catetere (distruzione) dell'aritmia cardiaca. L'operazione, in media, dura 45-55 minuti e in un giorno il paziente può essere dimesso dall'ospedale.

La scelta del metodo di trattamento del paziente viene effettuata da uno specialista che tiene conto del quadro clinico della malattia, dei dati degli studi strumentali diagnostici e delle raccomandazioni della Società Scientifica All-Russa di Aritmologi, Società Scientifica Russa di Cardiologi.

L'automedicazione, l'auto-trattamento con metodi diversi è estremamente indesiderabile e non sicuro, poiché può essere pericoloso per la vita data la natura sconosciuta, il meccanismo e le cause dell'aritmia.

Nello studio della diagnosi endovascolare e del trattamento della Clinica delle alte tecnologie mediche intitolata N.I Pirogov. la diagnostica di questo tipo di LDC e di ablazione del catetere viene eseguita per tutti i tipi di tachicardia.

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SEZIONE 10. DISTURBI DEL RITMO DEL PARODISMO

L'importanza della diagnosi e del trattamento tempestivo delle aritmie parossistiche (parossistiche) è determinata dalla natura delle complicazioni letali e fatali che si sviluppano in caso di prolungamento del loro sollievo: edema polmonare, shock aritmogena, perfusione disturbata dei centri vitali con sintomatologia appropriata, tromboembolia.

Le tattiche per aiutare con queste aritmie includono:

- sollievo di emergenza di parossismi di disturbi del ritmo cardiaco,

- stabilizzazione dell'effetto raggiunto e prevenzione delle recidive.

Quanto sopra è ottenuto sia da farmaci che da metodi non farmacologici in combinazione con il trattamento etiotropico della malattia sottostante sullo sfondo del quale si è sviluppato il parossismo dell'aritmia.

Senza informazioni preliminari generali su un normale ritmo cardiaco, la soluzione ottimale dei problemi di cui sopra è praticamente irrealistica. L'idea di un ritmo cardiaco normale (corretto) si basa sulla sua capacità di essere ritmicamente (regolarmente) eccitata e ridotta in una sequenza strettamente definita con una frequenza da 60 a 100 volte al minuto.

Tutti i criteri di cui sopra per un ritmo normale, insieme ad una sufficiente funzione contrattile del cuore, garantiscono che svolgerà una delle principali funzioni del corpo, la funzione della circolazione sanguigna. È associato alla consegna agli organi e ai tessuti del sangue in quantità adeguata a garantire il loro fabbisogno di ossigeno, nutrienti e rimozione dei prodotti metabolici.

In caso di violazione di almeno uno dei componenti del ritmo corretto, si sviluppa la sindrome clinico-elettrocardiografica dell'aritmia, a volte non solo pericolosa per la vita del paziente, ma anche la causa della sua morte. Quest'ultimo è particolarmente comune nelle aritmie parossistiche, che comprendono tachicardie parossistiche (PT), fibrillazione atriale parossistica (PMA). In una serie di diverse forme di aritmie cardiache, che si verificano nel 60-70% dei pazienti, le aritmie cardiache parossistiche occupano una grande proporzione. Appartengono al gruppo di aritmie causate da una violazione della frequenza, "densità" del ritmo, superando 100 eccitazioni (contrazioni) del cuore in 1 minuto, la sequenza (desincronizzazione) delle eccitazioni di diverse parti del cuore e, a volte, il ritmo.

PAROXISMAL TACHYCARDIA (PT) - un forte aumento parossistico della frequenza cardiaca da 130 a 250 in 1 minuto con un inizio improvviso e un finale improvviso.

A seconda della localizzazione della fonte di PT, sono suddivisi in:

I. sopraventricolare (sopraventricolare)

II. Ventricolare (ventricolare)

3. "Piroetta" di tipo bidirezionale in polipropilene. L'elettrocardiografia rimane il principale metodo diagnostico per PT.

In relazione a quanto sopra, diamo le caratteristiche diagnostiche differenziali del PT sopraventricolare e ventricolare, sulla base dell'analisi ECG presentata nella Tabella 1.

La PT complica malattie estremamente diverse nella loro eziologia e talvolta si verificano in pazienti senza evidenti forme nosologiche, costituendo una variante sindromica delle manifestazioni disregolatorie nel sistema nervoso vegetativo e centrale.

Molto spesso, le PT rappresentano il danno miocardico organico in miocardite, cardiomiopatia, cardiopatie, disordini metabolici e distrofici, granulomatosi, malattie del sistema di conduzione cardiaca.

Intrighi (fattori provocatori) di PT sono incidenti di diselettrolita con uso inadeguato di diuretici (ipotiazide, furosemide), farmaci che destabilizzano l'attività elettrica del miocardio (glicosidi cardiaci, eupille), intossicazione (caffeina, nicotina, alcool) e riflettori che proviene dagli organi colpiti e dalla colonna vertebrale (colecistite, ernia dell'orifizio esofageo del diaframma, malattie dello stomaco, intestino, artrosi, principalmente del rachide cervicale, ecc.).

La necessità della determinazione più accurata dell'eziologia delle malattie associate a PT determina un approccio differenziato nella scelta dei farmaci e previene le catastrofi fatali aritmogene.

Il NADZHELLOCHKOVYE (SOPRAVENTRICOLARE) PARACISCAL TACHYCARDIES (SVPT) si verifica più spesso a causa del meccanismo he-hep (re e sheench hench (rientro dell'eccitazione).

In 2/3 - 3/4 di tutti i casi, SVTP si sviluppa in individui senza alcuna patologia del cuore.

CET si verifica in pazienti con sindrome di depolarizzazione prematura (eccitazione) dei ventricoli, WOLF-PARKINSON A-UITE ( UR U), caratterizzata da anomalie congenite del sistema cardiaco, ovvero la presenza di ulteriori vie shunt para-ventricolari (pacchetti fluorescenti PALADO-CENTA (pacchetti di PALAINO-CENTA CHA). JAMES), così come nei pazienti con la sindrome di ripolarizzazione prematura (ripristino dell'attività elettrica) dei ventricoli (SRRS) la cui natura non è determinata.

A causa del fatto che, per loro natura, i PT sono ectopici (dai centri eterotopici), è sconsigliabile individuare i sinus PT, come varietà di TIR.

Il quadro clinico di SVTT è determinato dal grado di disturbi emodinamici causato dall'accorciamento della diastole e dalla desincronizzazione delle funzioni atriale e ventricolare. Questi disturbi sono la ragione principale della diminuzione del CIO (sviluppo di insufficienza cardiaca centrale, riduzione della pressione arteriosa (sviluppo di insufficienza circolatoria, circolatorio) e deterioramento della perfusione dei centri vitali.

PT debutta con la sindrome da insufficienza cardiaca in entrambi i circoli di circolazione sanguigna.

Le alterazioni emodinamiche con SVPT sono più favorevoli, ad eccezione della sua forma atrioventricolare e meno pronunciata rispetto a ZHPT.

I sentimenti dei pazienti con SVPT stereotipati: vertigini, svenimento, improvviso aumento improvviso della frequenza cardiaca, debolezza, mancanza di respiro, oppressione o dolore dietro lo sterno. Caratterizzato dall'improvvisa evoluzione e scomparsa dei SAT, anche se è nota l'opzione del completamento graduale. Interpretazione di vertigini, svenimento sperimentato da pazienti con TAD, come un segno di encefalopatia dyscirculatory a causa di disturbi del flusso cerebrale cerebrale è importante.

La dispnea con SVPT, come simbolo dei disturbi circolatori nel circolo ristretto, è spesso scarsamente espressa, sebbene, sullo sfondo della cardiopatia organica, abbia il carattere di asfissia mista (inspiratoria) ed è considerata un segno di estremo grado di insufficienza cardiaca acuta secondo il tipo sinistro - edema polmoni, asma cardiaco.

Di regola, l'insorgenza di SVPT è associata dal paziente con "il tuono del cielo chiaro": sperimenta un impulso insolito nella regione del cuore (extrasistola iniziale), e quindi un forte aumento dei battiti del cuore.

In casi più rari, un'aura precede un attacco di SVPT: leggero capogiro, rumore alla testa, compressione nella regione del cuore.

Al momento del PT, la pelle e le membrane mucose visibili sono pallide, le vene giugulari sono a volte gonfie e pulsano in modo sincrono con l'impulso arterioso, cioè la frequenza del polso venoso e arterioso è la stessa. Il polso sull'arteria radiale è ritmico, di riempimento debole, è difficile da contare e praticamente non cambia le sue proprietà durante l'intero attacco.

Allo stesso tempo, il ritmo cardiaco è simile a un pendolo, con una frequenza corrispondente alla frequenza del PT senza un volume variabile dei toni cardiaci. A causa dell'insufficiente riempimento diastolico dei ventricoli, il primo tono all'apice del cuore batte, il secondo è indebolito.

Lo sviluppo della cardiopatia coronarica parossistica con SVPT in individui con lesione organica delle arterie coronarie è un segno di sindrome coronarica acuta (insufficienza coronarica acuta) ed è talvolta una manifestazione di infarto miocardico, che molto spesso si verifica con ZHPT.

È necessario accentuare particolarmente la caratteristica «colorazione» di SVPT con tali simboli frequenti di disfunzione del sistema nervoso autonomo come: sudorazione, tremito, nausea, urination frequente. Sincronizzazione tipica del deterioramento nel corso di comorbidità con attacchi di PT in generale e di noduli infiammatori gravi in ​​particolare.

Il risultato positivo dei test vagotonici riflessi, di regola, conferma SWET, tuttavia, con un valore negativo di essi, non è escluso.

L'esame fisico dei pazienti con SVPT non è cruciale nella sua diagnosi e conferma in maggiore misura la malattia principale (di fondo), sebbene la frequenza cardiaca sia superiore a 200 al minuto, molto probabilmente a favore di SVPT. In combinazione con i test vagotonici positivi, aumenta nettamente la diagnosi di sindrome di SAT. Tali etichette vegetative di questa aritmia come tremore, sudorazione, poliuria dopo un attacco hanno lo stesso scopo.

L'identificazione del valore per SVPT appartiene a un ECG. Diagnosi ECG di SVPT - facile. Tuttavia, dovrebbe essere tenuto presente la sua versione speciale - tachicardia parossistica aberrante sopraventricolare (SWAPT). È causato da una violazione della conduzione intraventricolare del tipo di blocco completo di una delle gambe del fascio His, o dalla conduzione anomala di un impulso. Un SWAPT è caratterizzato dalla presenza di un complesso C2K8 aberrante (espanso e deformato) sull'ECG come segno di un blocco completo del fascio sinistro o destro di His e dell'onda P, precedente e chiaramente associato al complesso ventricolare ad una frequenza ritmica da 130 a 250 al minuto.

Le cure di emergenza mirano a fermare l'attacco dei SATs, sia attraverso il miglioramento non farmacologico del tono del nervo vago (test vagotonici riflessi), sia con l'uso di farmaci antiaritmici.

Le sonde vagotoniche più efficaci utilizzate per interrompere i TAD sono:

1. Manovra Valsalva: tendendo all'altezza della massima inspirazione e pizzicando il naso per 30 secondi.

2. Test di Chermak-Gering: pressione meccanica sulla regione del seno carotideo, localizzata nell'area della biforcazione dell'arteria carotide comune. Il test viene eseguito nella posizione del paziente sdraiato sulla sua schiena premendo sulla superficie interna del terzo superiore del muscolo sternocleidomastoideo a livello del bordo superiore della cartilagine tiroidea. La pressione sul seno carotideo viene eseguita con il pollice della mano destra lentamente e gradualmente nella direzione della colonna vertebrale (colonna vertebrale) per non più di 30 secondi con monitoraggio costante dell'impulso, e meglio - un ECG sincrono.

Il campione è controindicato nell'aterosclerosi grave delle arterie coronarie e cerebrali, negli stadi finali dell'ipertensione e nell'intossicazione da glicosidi cardiaci.

3. Il test Ashner-Danini: pressione moderata e uniforme su entrambi i bulbi oculari nella posizione orizzontale del paziente per non più di 30 secondi. Per fare ciò, le estremità dei pollici esercitano pressione sugli occhi chiusi del paziente immediatamente sotto gli archi supraorbitali superiori. Questo campione è meno efficace del precedente.

Anche i campioni meno efficaci sono l'induzione artificiale del vomito, la forte e acuta pressione sull'addome superiore (irritazione del plesso solare), la flessione e il portare le gambe allo stomaco, lo sfregamento a freddo, ecc.

Con l'inutilità dei suddetti campioni, tutti i seguenti medicinali sono utilizzati in una vena, in correnti: Verapamil (isoptin, finoptin) 4 ml di una soluzione di ATP allo 0,25% (adenosina trifosfato) 2 ml di una soluzione di Novocainamide all'1% 10 ml di una soluzione al 10%. A causa di una forte diminuzione della pressione arteriosa e della probabilità di collasso ortostatico (posturale), il farmaco viene somministrato nella posizione del paziente, sdraiato sulla schiena sotto il controllo della pressione sanguigna, con 0,3 ml di mezaton all'1% per somministrazione endovenosa. Cordarone (amiodarone) 6 ml di una soluzione al 5% di Aymalin (gilurithmal) 4 ml di una soluzione al 2,5% di Inderal (obzidan, propranololo) 5 ml di una soluzione allo 0,1% - lentamente. Disopiramide (ritmilen; ritmodan) 10 ml di soluzione di digossina all'1% 2 ml di soluzione allo 0,025%

Con l'inefficacia della coppettazione della droga, i TAD ricorrono all'EIT - elettropulsione (defibrillazione, cardioversione) ed EX - stimolazione cardiaca elettrica (stimolazione) mediante elettrodi esofagei, endocardici. RENDERING ASSISTENZA DI EMERGENZA CON VARIANTI SPECIALI DI SVPT:

1. SVPT, che è una complicazione dell'intossicazione glicosidica,

- controindicazione assoluta per l'uso di glicosidi cardiaci. Per il suo sollievo, utilizzare l'intero arsenale di mezzi per combattere il sovradosaggio con glicosidi cardiaci: EDTA, unitiolo, eparina.

2. SVPT atriale ectopico, manifestato da frequenti complessi ectopici del gruppo "salvo" - una controindicazione per i test vagotonici riflessi, l'ATP e la cardioversione.

Z.SVPT con sindrome UR Y - controindicazione all'uso di glicosidi e verapamil cardiaci.

VENTRICOLARE (VENTRICOLARE) PARASSOSMAL TACHYCARDIAS (ZHPT) sorgono come risultato dei meccanismi ereditari o del funzionamento del centro ectopico del ritmo (intossicazione da digitale).

ZHPT, di regola, si sviluppa con marcate lesioni organiche del miocardio in pazienti con malattia coronarica, con sovradosaggio di glicosidi cardiaci (spesso digitali), altre malattie ed estremamente raramente nelle persone sane.

Un'accelerazione notevole della diastole, una desincronizzazione significativa nell'attività degli atri e dei ventricoli nell'insufficienza cardiaca congestizia è la causa principale delle forme acute pronunciate di insufficienza vascolare e cardiaca in entrambi i circoli di circolazione sanguigna.

L'oggettivazione di queste sindromi è un calo catastrofico della pressione sanguigna e dei valori del CIO. Pertanto, le alterazioni emodinamiche in ZHTT, di regola, sono più pronunciate che nel TSS e prognosticamente meno favorevoli, e spesso si riscontrano edema polmonare, shock aritmogenico, tromboembolia e compromissione della funzione dei centri vitali.

ZHPT - satellite frequente di infarto miocardico acuto e sue complicanze (aneurisma ventricolare sinistro). Nell'era di utilizzare i più alti risultati del progresso scientifico e tecnologico, varianti tecnogeniche e iatrogene della terapia del tessuto adiposo sono particolarmente evidenti: complica la cateterizzazione cardiaca, il trattamento con farmaci antiaritmici e glicosidi cardiaci.

Il quadro clinico di ZHPT è per molti aspetti simile alle manifestazioni di SVPT, tuttavia, a causa di un accorciamento più significativo della diastole e una desincronizzazione atrioventricolare funzionale più pronunciata, i cambiamenti emodinamici nello ZHTT sono molto più evidenti e difficili. Complicanze pericolose per la vita come edema polmonare, shock aritmogena, infarto miocardico, tromboembolismo nei cerchi di circolazione del sangue grandi e piccoli e fibrillazione ventricolare sono patognomonici per questa aritmia (Tabella 7).

Iniziando e terminando bruscamente, ZHPT più spesso debutta non con sintomi di disfunzione vegetativa, "tempesta vegetativa", come TADS, ma con equivalenti clinici di insufficienza vascolare, cardiaca e coronarica acuta: un brusco calo della pressione sanguigna, edema polmonare, arteria cardiaca coronarica e shock aritmico. A causa di violazioni più gravi dell'emodinamica cerebrale nell'insufficienza cardiaca congestizia, le vertigini e lo svenimento sono più frequenti. Inoltre, gli effetti residui dello ZHPT sono più gravi: sull'ECG, dopo un attacco di ZHPT, i segni della sindrome post-chic - i denti T negativi, sono registrati, a volte con uno spostamento degli intervalli ST, allungamento

sistole elettrica (intervallo C2-T), come segno prognosticamente sfavorevole di fibrillazione ventricolare.

L'esame dei pazienti con ZHTT rivela cianosi della pelle, delle mucose. La frequenza dell'impulso nell'arteria radiale supera la frequenza dell'impulso venoso (vasi del collo) a causa della corrispondenza di quest'ultimo con il normale (rapido) ritmo atriale.

L'auscultazione del cuore in ZHPT accerta il volume tipicamente variabile dei toni cardiaci in sincronia con gli stessi cambiamenti nel riempimento dell'impulso nell'arteria radiale.

La diagnostica ECG ZHPT non è difficile (vedere la Tabella 7) e si basa sull'identificazione di aberrant (estesa più di 0,1 -

Complessi di 0, 14 sec e deformati (2 ° 5. Il ritmo dei ventricoli con ZhPT è soggetto a variazioni più significative: se con SWIT la differenza di intervalli K. - K non supera 0,01 sec, quindi con ZhPT raggiunge 0,03 sec. il parossismo di LBP è interrotto dalla tachicardia extrasistolica (salvo) - la comparsa di uno o più complessi sinusali.

La dissociazione atrioventricolare è specifica per ZHPT: la completa mancanza di comunicazione tra i denti di P e il complesso -T è inappropriata per fermare il parossismo con farmaci che estendono la sistole elettrica del cuore: novainamide, disopiramide, chinidina. In questo caso, l'uso ottimale di lidocaina e meksitil.

Con l'inefficacia della coppettazione medica di FPT, si ricorre alla cardioversione. Se è anche inefficace, utilizzare il metodo del pacing sincrono a fase frequente (EX).

Sfortunatamente, i PT hanno una peculiarità di ricorrere (si ripresenta). Pertanto, oltre alla coppettazione, usano una versione preventiva (profilattica) del loro trattamento. Per fare questo, sullo sfondo del trattamento etiotropico della malattia di base, si raccomanda ai pazienti di avere corsi stabilizzanti di farmaci sedativi e antiaritmici all'interno:

Criteri elettrocardiografici diagnostici differenziali per il normale ritmo cardiaco e tachicardia parossistica

Fibrillazione atriale parossistica

L'aritmia è una conseguenza di varie malattie cardiache, disturbi endocrini e fattori esterni. Si sviluppa gradualmente e si manifesta sotto forma di attacchi (parossismi). L'aritmia parossistica è la più pericolosa, i fallimenti si verificano con la riduzione degli atri. In questo caso stiamo parlando del loro battito delle palpebre o del loro battito di palpebre. Per il primo tipo, sono tipiche 300-500 contrazioni al minuto e per il secondo non più di 200. Questo tipo di insufficienza cardiaca è chiamata fibrillazione atriale o fibrillazione atriale. L'attacco di solito dura pochi secondi, ma a volte dura circa una settimana. Allo stesso tempo, il cuore sta vivendo un carico molto pesante, quindi il trattamento deve essere avviato senza indugio.

Caratteristiche e tipi di patologia

Il parossismo della fibrillazione atriale si manifesta sotto forma di fibrillazione atriale o flutter. Allo stesso tempo, gli stomachi non ricevono tutti gli impulsi, quindi a volte si contraggono entro i limiti del tasso consentito. In tale situazione, saranno necessari esami aggiuntivi per effettuare una diagnosi accurata. A volte durante un attacco si possono alternare fibrillazione atriale e flutter. Se la fibrillazione atriale parossistica si verifica regolarmente, allora è una forma ricorrente.

La fibrillazione atriale nel suo corso è divisa nei seguenti tipi:

• Parossistica. Il fallimento del ritmo cardiaco avviene sotto forma di un attacco, che può durare fino a 7 giorni. È fermato per mezzo di preparazioni antiaritmiche o indipendentemente.
• Persistente. L'aritmia si manifesta con flutter e fibrillazione atriale e dura più di una settimana. Il ritmo può essere normalizzato indipendentemente o grazie a farmaci. Se l'aritmia persistente dura più di un anno, la frequenza cardiaca viene ripristinata con farmaci o elettrocardioversione.
• Permanente. Tale aritmia dura per anni. Non è possibile ripristinare il ritmo sinusale corretto.

Fibrillazione atriale classificata e frequenza delle contrazioni ventricolari:

• Vista Tachysystolic. I ventricoli cardiaci si contraggono più del normale (più di 90 volte al minuto).
• Vista di Bradysystolichesky. La contrazione dei ventricoli è inferiore alla norma (meno di 60 volte al minuto).
• Vista normosistolica I ventricoli sono ridotti, senza andare oltre i limiti consentiti di frequenza.

La previsione più favorevole nella versione 3. Tuttavia, bisogna fare attenzione che l'insorgenza della fibrillazione atriale non duri più di 2 giorni, poiché aumenta la possibilità di coaguli di sangue.

La forma parossistica della fibrillazione atriale (secondo la predominanza del sistema nervoso periferico) è suddivisa nei seguenti tipi:

• Vagale. La divisione parasimpatica influisce sui parossismi delle aritmie. I più suscettibili alla forma vagale di fallimento sono i maschi. Ci sono attacchi soprattutto di notte (più vicini al mattino). Il grilletto (grilletto) della fibrillazione atriale può essere un abbigliamento stretto, una cravatta.
• Iperadrenergico. Gli attacchi si verificano principalmente dopo il sonno, soprattutto se il paziente sta vivendo uno stress costante. Soffrono di un tipo iperadrenergico di aritmia, prevalentemente femminile.

Anche la forma parossistica della fibrillazione atriale è classificata in base al luogo di origine dell'impulso. La fibrillazione del seno atriale è stata scoperta solo 30 anni fa. È caratterizzato da una bassa frequenza di contrazioni (non più di 160 al minuto), quindi i sintomi sono generalmente lievi. Inizialmente, i parossismi di insufficienza cardiaca durano solo pochi secondi, ma gradualmente la loro durata può aumentare, e l'aspetto - per aumentare.

La forma sopraventricolare (atriale) è solitamente il risultato di malattie del sistema cardiovascolare. La frequenza delle contrazioni di solito non supera le 300 volte al minuto.

Il tipo antiarovescolare (nodale) dell'aritmia parossistica è difficile da controllare con i farmaci antiaritmici, pertanto la chirurgia viene spesso utilizzata come trattamento.

motivi

Le cause delle aritmie parossistiche sono suddivise in cardiache ed extracardiache. La prima categoria include tali fattori che influenzano il verificarsi di un fallimento come:

• Alimentazione insufficiente del muscolo cardiaco (ischemia).
• Infiammazione causata da endocardite, pericardite o miocardite.
• Difetti cardiaci, che sono caratterizzati dall'espansione delle sue camere.
• Ipertensione accompagnata da ipertrofia miocardica.
• Variazione genetica della cardiomiopatia.
• Insufficienza cardiaca acuta o cronica.

Tra i motivi che non sono legati al cuore, i più comuni possono essere identificati:

• lo stress;
• abuso di alcol;
• fallimento dell'equilibrio elettrolitico (mancanza di magnesio e potassio);
• malattia polmonare;
• malattie causate da infezioni;
• condizione postoperatoria;
• interruzioni nell'equilibrio ormonale;
• l'uso di farmaci per normalizzare il lavoro del cuore.

A volte l'aritmia parossistica rimane di una forma indefinita (idiopatica) a causa dell'incapacità di trovare la causa della sua insorgenza. Fondamentalmente, questo problema riguarda i giovani.

pericolo

La fibrillazione atriale parossistica causa malfunzionamenti acuti nel sistema circolatorio e contribuisce alla formazione di coaguli di sangue. Queste complicazioni possono portare a conseguenze così gravi:

• Uno shock causato da una diminuzione o un aumento della frequenza delle contrazioni ventricolari. Di solito, questo riduce drasticamente la pressione sanguigna e interrompe il flusso sanguigno.
• Insufficienza cardiaca.
• Edema polmonare dovuto allo sviluppo di insufficienza cardiaca.
• Perdita di coscienza innescata da un grave malfunzionamento nel sistema circolatorio cerebrale (cerebrale).
• Fallimento nella circolazione del sangue attraverso i vasi del miocardio (coronaria), che portano allo sviluppo di infarto e angina.

Le probabilità di tromboembolia iniziano a crescere rapidamente circa 2 giorni dopo l'inizio dell'attacco. Durante questo periodo di tempo nella cavità atriale, in cui si verifica uno sfarfallio o uno sfarfallio, è sufficiente un trombo sufficiente per ostruire la nave. L'embolia interessa principalmente il cervello, il muscolo cardiaco e gli arti superiori o inferiori. Le seguenti complicazioni possono verificarsi in una persona a causa di un blocco della nave:

Vari difetti cardiaci associati a una struttura del setto anomala possono causare un coagulo di sangue nei polmoni. In una tale situazione, si tratta di embolia polmonare (embolia polmonare).

Quadro clinico

Nella fibrillazione atriale parossistica, i sintomi dipendono dalla frequenza delle contrazioni ventricolari. Se gli indicatori rimangono entro 60-90 volte al minuto, allora il paziente potrebbe non avvertire alcun disagio. Nel caso della specie tachysystolic, i sintomi sono solitamente i seguenti:

• aumento della sudorazione;
• paura incontrollabile;
• debolezza generale;
• vertigini;
• mancanza di aria, che aumenta nella posizione supina;
• aumento della frequenza cardiaca;
• impulso irregolare;
• dolore nella regione del cuore;
• dispnea che si verifica anche a riposo.

Il tipo di Bradysystolichesky di fibrillazione atriale è manifestato dalle caratteristiche seguenti:

• gravi malfunzionamenti nel flusso sanguigno cerebrale;
• perdita di coscienza;
• arresto respiratorio;
• diminuzione della pressione e dell'impulso.

A volte durante un attacco grave, il paziente perde conoscenza, quindi ogni speranza rimane per gli altri e per i propri cari. Se non riesce a prendere misure di rianimazione in tempo e non chiama un'ambulanza, potrebbe morire.

Misure di primo soccorso

I parossismi della fibrillazione atriale sono estremamente pericolosi, in particolare la loro varietà ventricolare, quindi è necessario sapere quali cure di emergenza sono necessarie per il paziente. Innanzitutto è necessario chiamare il team medico e quindi eseguire i seguenti passaggi:

• Premi leggermente le dita sul seno carotideo e sugli angoli degli occhi.
• Bagnare il torace con acqua ghiacciata.
• Per provocare un riflesso del vomito.

A causa di un rilascio inadeguato di sangue durante il parossismo della fibrillazione ventricolare, il flusso sanguigno può fermarsi e la persona perde conoscenza. Avrà bisogno di essere aiutato entro 10 minuti, altrimenti la morte è possibile. Per questo è necessario praticare la respirazione artificiale e il massaggio cardiaco indiretto. Il resto dipenderà dalla velocità di arrivo dell'ambulanza e dalla gravità dell'attacco.

Un cardiologo esperto dovrebbe essere coinvolto nella diagnosi di aritmia parossistica. Inizialmente, ascolta il paziente con uno stetoscopio. Di solito si sentono le contrazioni aritmiche, ma a volte una diagnosi dettagliata richiede un elettrocardiogramma (ECG) e un'ecografia del cuore. L'ultima indagine mostrerà quanto sono ingrandite le camere cardiache e qual è la condizione delle valvole. Concentrandosi sui dati, il medico sarà in grado di elaborare un regime terapeutico.

Corso di terapia

Il trattamento della fibrillazione atriale parossistica dipende dalla durata dell'attacco. Se dura non più di 2 giorni, il medico raccomanderà misure per ripristinare il ritmo sinusale. Nel caso in cui il parossismo sia stato preoccupante per più di 48 ore, il trattamento sarà diretto alla normalizzazione delle contrazioni ventricolari in combinazione con l'uso di anticoagulanti, ad esempio "Warfarin". Ciò è dovuto al rischio di tromboembolismo. Le misure per ripristinare il ritmo sinusale si terranno non prima di 2-3 settimane.

È possibile vedere la presenza di coaguli di sangue o escluderli con l'aiuto di ecocardiografia transesofagea (transesofagea). La sua essenza sta nell'inserire il sensore nella cavità dell'esofago. Quindi, puoi considerare più in dettaglio il cuore. Se il medico non vede il processo di trombosi che è iniziato, non è possibile attendere 2-3 settimane e iniziare immediatamente la fase attiva del trattamento per ripristinare il normale ritmo cardiaco.

Esistono alcuni dei farmaci più efficaci usati per trattare le aritmie parossistiche:

• Il cordarone è un calcio antagonista. Ti permette di ridurre l'attività del cuore e stabilizzare il suo ritmo. Si differenzia dagli altri farmaci dalla minor quantità di effetti collaterali.
• "Novokinamid" si riferisce al gruppo di bloccanti dei canali del sodio, viene utilizzato per rallentare il passaggio dell'impulso. Deve essere somministrato lentamente in modo da non causare un attacco di ipotensione arteriosa.
• "Digoskin" è un gruppo di glicosidi cardiaci. Assegnalo per controllare la frequenza delle contrazioni.

Tutti questi farmaci vengono somministrati per via endovenosa in ospedale o sotto la supervisione di medici di emergenza. I primi attacchi vengono completamente fermati da loro, ma con ogni ricaduta diminuisce l'efficacia dei farmaci. A casa, è possibile utilizzare i tablet "Propanorm", che rappresentano un gruppo di bloccanti dei canali del sodio.

Trattamento a impulsi elettrici

Non sempre il trattamento farmacologico dà un buon risultato. In una tale situazione, vengono usati metodi più radicali. Tra questi è possibile distinguere la terapia electropulse. È usato nei casi più gravi, compresa l'insorgenza di complicanze di aritmia.

L'algoritmo della procedura è il seguente:

• Il paziente è immerso in anestesia.
• Gli elettrodi sono posizionati sul torace nella regione della clavicola destra e l'apice del cuore.
• Cominciano a sincronizzare lo scarico della corrente in modo che causi una contrazione dei ventricoli.
• Effettuare lo scarico.

L'essenza della terapia electropulse è di riavviare il cuore. Dopo aver ricevuto la scarica, dovrebbe iniziare a battere in un normale ritmo sinusale. L'elettroterapia in realtà aiuta in tutti i casi, ma riavvia solo il muscolo cardiaco e non elimina la causa principale dell'insuccesso.

operazioni

L'essenza del trattamento chirurgico consiste nell'installare un pacemaker artificiale (pacemaker o defibrillatore) o cauterizzare l'area che causa il malfunzionamento. Il trattamento è selezionato in base alle caratteristiche individuali del paziente.

L'installazione di un pacemaker o defibrillatore viene eseguita sotto la pelle sotto la clavicola e gli elettrodi vengono inseriti nelle cavità cardiache. In caso di malfunzionamento, l'apparecchio stabilizza il lavoro del cuore inviando impulsi elettrici. La durata di vita di un pacemaker e di un defibrillatore di solito non supera i 10 anni, dopodiché sarà necessario sostituire il dispositivo o la batteria.

La cauterizzazione dell'area problematica viene effettuata conducendo l'ablazione con catetere a radiofrequenza. Il paziente viene forato un'arteria o una vena femorale e un catetere viene inserito nel cuore per eseguire la procedura. L'efficacia dell'operazione è solitamente dell'80-90%. Se si verifica una recidiva, può essere ripetuta.

I fan delle ricette popolari cercano di trattare tutte le malattie con varie tinture e decotti, ma nel caso di aritmia parossistica saranno inefficaci. I medici consentono l'uso di tali fondi solo come supplemento al regime principale di terapia.

Fondamentalmente, piante ed erbe sono usate con un effetto calmante. Hanno un buon effetto sul sistema nervoso, così come sul cuore e sui vasi sanguigni. Tra gli ingredienti curativi per infusi e decotti si possono identificare biancospino, melissa, menta piperita, valeriana, trifoglio.

Tuttavia, possono essere utilizzati solo dopo l'approvazione del medico curante.

Prevenzione delle ricadute

Le misure profilattiche sono importanti da osservare al fine di prevenire i parossismi della malattia e accelerare il recupero. La loro essenza sta nella correzione dello stile di vita e nel rispetto di tutte le raccomandazioni del medico. L'elenco delle regole di prevenzione è il seguente:

• Segui tutte le raccomandazioni del cardiologo e del terapeuta, prendi i farmaci prescritti rigorosamente nei dosaggi indicati.
• Per il trattamento di malattie che causano parossismi delle aritmie.
• Rinunciare a cattive abitudini (fumare, bere alcolici).
• Regola la dieta e la dieta. Il menu del giorno dovrebbe avere più alimenti con magnesio e potassio.
• Fai sport, ma a un ritmo moderato e senza sovraccarico. Si consiglia di condurre una formazione all'aria aperta.
• Cerca di evitare situazioni stressanti e sovraccarichi mentali.
• Per venire all'esame il giorno indicato dal medico ed essere esaminato annualmente.

L'aritmia parossistica è un tipo piuttosto grave di disturbo del ritmo cardiaco. Ha molte complicazioni e può essere fatale. L'essenza del trattamento dell'aritmia parossistica è la correzione dello stile di vita e l'assunzione di farmaci antiaritmici. Se l'effetto non viene raggiunto, vengono utilizzate la terapia elettropulse o i metodi di intervento chirurgico.

Caratteristiche dell'aritmia parossistica

L'aritmia parossistica è caratterizzata da una violazione delle contrazioni nell'atrio. Allo stesso tempo, i ritmi sinusali scompaiono e i miociti iniziano a contrarsi in modo casuale. La loro frequenza varia da 300 a 500 colpi al minuto. Quindi, invece di 4 camere cardiache, funzionano solo 2 ventricoli.

Classificazione dell'aritmia parossistica

Al fine di valutare l'aritmia parossistica, il medico presta particolare attenzione alla durata degli attacchi, poiché è questo indicatore che consente di identificare il tipo di disturbi ritmici. Quando l'attacco di aritmia parossistica dura circa un giorno. Ma succede anche che dura una settimana. In questo caso, vi è un enorme rischio di coaguli di sangue e lo sviluppo di un ictus di tipo ischemico, quindi non tardare ad andare dal medico. Questo tipo di aritmia è più comune in età avanzata, meno comune dopo 30 anni.

La frequenza delle contrazioni atriali è di 2 tipi:

• svolazzano fino a 200 colpi al minuto;
• sfarfallio oltre 300 spento.

Non tutti gli impulsi passano nei ventricoli, quindi la frequenza delle contrazioni dei ventricoli è classificata in modo diverso:

• a 60 battiti al minuto, la forma della malattia è bradistolica;
• se ci sono più di 90 colpi - tachististolici;
• da 60 a 90 battiti al minuto - intermedio o normosistolico.

Classificazione dell'aritmia parossistica, a seconda della posizione del difetto:

1. La vista sinusale è caratterizzata da una frequenza cardiaca di 80-150 battiti al minuto. I sintomi appaiono pigri, ma aumentano con l'aumento della pressione sanguigna o sullo sfondo di sovraeccitazione nervosa. Tale aritmia parossistica si verifica meno frequentemente rispetto ad altre specie.
2. Il tipo sopraventricolare (atriale) si manifesta con ipotensione (bassa pressione sanguigna). Il battito cardiaco aumenta fino a 250 battiti al minuto. Allo stesso tempo, la pressione sanguigna continua a diminuire, con il risultato che gli arti possono diventare blu.
3. Vista ventricolare - la frequenza dei colpi sopra 130. C'è un'aritmia nel fascio di His, cioè nelle gambe dell'organo.
4. La forma atrioventricolare (nodulare) appare dopo aver subito un infarto cardiaco. In assenza di patologia, gli impulsi vengono trasmessi attraverso i nodi atrioventricolari, dopo di che si propagano agli anelli della valvola e quindi agli atri e ai ventricoli. Quando i segnali pulsati aritmici nodali vanno immediatamente dal nodo del seno ai ventricoli e atri, che viola il ritmo generale.

cause di

Cause di aritmia parossistica sullo sfondo di malattie del sistema cardiovascolare:

• miocardite, endocardite, pericardite (processi infiammatori);
• cardiopatia congenita;
• cardiopatia acquisita;
• ipertensione e ipotensione;
• insufficienza cardiaca;
• cardiomiopatia ipertrofica o dilatativa;
• CHD (ischemia).

Cause di aritmia parossistica in confronto ad altre patologie e fattori:

• abuso di bevande alcoliche e fumo;
• situazioni stressanti;
• esaurimento del sistema nervoso;
• assumere glicosidi cardiaci e adrenomimetici;
• mancanza di magnesio e potassio nel corpo, che porta a disturbi elettrolitici;
• malattie polmonari in cui la struttura del cuore cambia;
• infezione del corpo;
• tireotossicosi e altre malattie del sistema endocrino;
• intervento chirurgico

sintomi

I sintomi delle aritmie parossistiche (atriali) possono manifestarsi debolmente o chiaramente. Dipende dalla frequenza delle contrazioni, dal decorso della malattia, dalla presenza di comorbidità e complicazioni. Più spesso, i sintomi si manifestano come segue:

• palpitazioni cardiache;
• interruzioni nel funzionamento del cuore;
• impulso irregolare;
• dolore al petto sinistro;
• mancanza di aria, specialmente in posizione supina;
• vertigini;
• sudorazione eccessiva;
• sentirsi debole e stanco;
• la paura.

Possibili complicazioni e conseguenze

L'arrhythmia parossistica porta ad alterazioni dell'afflusso di sangue, la formazione di coaguli di sangue, sullo sfondo del quale si sviluppano tali complicanze:

• eccessiva diminuzione della pressione sanguigna, che provoca shock;
• gonfiore dei polmoni;
• insufficienza cardiaca;
• collasso;
• perdita di coscienza;
• angina pectoris;
• infarto miocardico;
• arresto cardiaco;
• ictus;
• cancrena delle estremità.

diagnostica

Per diagnosticare l'aritmia parossistica, viene applicato un esame completo, che include le seguenti misure:

1. Presa della storia e analisi del sangue.
2. L'elettrocardiografia consente di rilevare i disturbi del ritmo cardiaco.
3. L'ecocardiografia studia la struttura dell'atrio e l'apparato valvolare del cuore.
4. L'ecografia esamina i coaguli di sangue.
5. La radiografia rivela le anormalità dei polmoni.
6. Il monitoraggio Holter monitora l'attività del cuore. In questo caso, il cardiogramma viene registrato.
7. Auscultazione del cuore.
8. Imaging a risonanza magnetica.

Metodi di trattamento

Nel caso di aritmie cardiache, contattare il dipartimento di cardiologia. Di conseguenza, il medico curante è un cardiologo.

Il trattamento di arrhythmias paroksizmalny è effettuato in condizioni ferme sotto lo stretto controllo di medici. La terapia ha lo scopo di stabilizzare il ritmo cardiaco, prevenire lo sviluppo di complicanze e neutralizzare i sintomi. Prima il paziente ha chiesto aiuto, più facile è stato il trattamento. Ad esempio, se un paziente arriva in clinica dopo due o più giorni dall'esordio di un attacco, sviluppa già un tromboembolismo. Pertanto, è necessario utilizzare ulteriori misure terapeutiche.

Primo soccorso per i sequestri

Quando si verificano attacchi di parossistica arrhythmia, è molto importante fornire il primo soccorso. Inizialmente, è necessario chiamare la brigata di ambulanza, quindi effettuare le seguenti operazioni:

1. Il paziente deve fare un respiro profondo, ma tenere la bocca chiusa. Inoltre, è necessario pizzicare i seni nasali con le dita.
2. Individua i seni carotidi e applica loro pressione. Allo stesso tempo, dovresti premere sugli angoli degli occhi dall'alto.
3. L'area del seno deve essere strofinata con un asciugamano freddo.
4. Chiama il riflesso del vomito - questo normalizzerà la pressione sanguigna.

Come eliminare rapidamente l'attacco di aritmia parossistica e tachicardia generale a casa, puoi imparare da questo video.

Trattamento tradizionale

Immediatamente dopo la consegna del paziente in ospedale, il medico inietterà un anticoagulante per via endovenosa, che diluisce il liquido ematico e previene la formazione immediata di coaguli di sangue. Il farmaco più comunemente usato è il warfarin.

La terapia farmacologica include quanto segue:

1. Novocainamide endovenosa, Cordarone, Digossina. Questi farmaci riducono la pressione sanguigna, normalizzano il battito cardiaco.
2. Il paziente stesso dovrebbe assumere il propano farmaco in forma di pillola.
3. Successivamente, vengono prescritti farmaci antiaritmici, che fermano gli attacchi, ripristinano il ritmo normale. Questo può essere chinidina, isotroina.

Il trattamento con Electropulse è prescritto in assenza dell'efficacia della terapia farmacologica e della presenza di gravi complicanze. Questa tecnica si basa sull'uso di una scarica elettrica, a seguito della quale il cuore viene riavviato. Questa tecnica aiuta a ripristinare i battiti cardiaci assolutamente in tutti i casi.

La procedura è la seguente:

• l'anestesia è amministrata al paziente;
• 2 dispositivi elettrodi sono posizionati nella regione della clavicola destra e nella parte superiore del cuore;
• su un dispositivo comune, il medico pone una modalità di sincronizzazione per garantire lo scarico desiderato sui ventricoli;
• la fornitura corrente è impostata (in genere 100-360 J);
• scarico è effettuato.

Nella forma ricorrente di aritmia parossistica, è indicato l'intervento chirurgico. Il più spesso eseguito foci di cauterizzazione laser. L'operazione si riferisce a una minima invasività, in quanto il chirurgo non apre il cuore. Durante la procedura viene eseguita una puntura dell'arteria minore. Viene quindi inserito un catetere laser. L'operazione è chiamata ablazione con radiofrequenza.

Durante il trattamento dell'aritmia parossistica, è importante impegnarsi nella terapia fisica. Include quanto segue:

1. A causa della ginnastica respiratoria, la circolazione sanguigna viene accelerata, il che impedisce la formazione di coaguli di sangue. Anche i muscoli cardiaci vengono allenati, lo scambio di gas viene accelerato e l'impulso può essere stabilizzato. Ma la cosa più importante è che il cuore è pieno di ossigeno, senza il quale una normale contrazione del miocardio è impossibile. È necessario fare respiri profondi e lunghi per 10 minuti.
2. L'esercizio rafforza le pareti dei vasi sanguigni, accelera il processo di rifornimento di sangue. La ginnastica è selezionata da uno specialista a livello individuale. L'intensità del carico è determinata anche dal medico curante.

Da questo video imparerai dal dott. Evdokimenko i benefici degli esercizi di respirazione e come condurlo in caso di aritmia e ipertensione.

Quando si usa l'aritmia parossistica, la dieta numero 10, che esclude l'uso di piatti grassi, salati, affumicati e simili. L'assunzione di sale è significativamente limitata - al massimo 5 grammi al giorno. Non puoi bere alcolici, caffè, tè forte e soda.

È permesso mangiare cereali, verdure, frutti di bosco, pane integrale. Puoi cucinare zuppe leggere di pollo, verdure e funghi. Rifiuta cibo in scatola, sottaceti e dolci. I liquidi devono bere non più di 1 litro al giorno.

Rimedi popolari

La medicina tradizionale viene utilizzata come terapia adiuvante per il trattamento complesso. Puoi usare queste ricette universali:

1. Lavare mezzo chilo di limoni e tritarli attraverso un tritacarne insieme alla scorza. Ma pre-rimuovere le ossa. Metti i limoni in un contenitore di vetro, aggiungi i chicchi di albicocca schiacciati. Per una data quantità di limoni hai solo bisogno di prendere 20-25 pezzi. Versare tutto questo con miele liquido e lasciare riposare per un paio di giorni. Prendi 2-3 volte al giorno. Un tempo hai bisogno di mangiare 1 cucchiaio. l. miscela.
2. Bere decotto di rosa selvatica e biancospino. Per cucinarlo, prendi circa 200 frutti con 200 ml di acqua bollente. Mettere sul fuoco e cuocere a fuoco lento per 10-15 minuti. Lascia che si raffreddi. Prendi tutto il giorno in piccole porzioni.
3. Prendi un eguale rapporto di menta, valeriana, melissa e achillea. Brew in un modo standard. Beva la tintura 3 volte al giorno.

Misure preventive e prognosi

Per mantenere un ritmo cardiaco normale, aderire alle misure preventive:

• condurre uno stile di vita sano - eliminare l'uso di bevande alcoliche e contenenti caffeina;
• esercitare, ma evitare il sovraccarico fisico;
• trattare tempestivamente patologie croniche;
• mangiare solo cibi sani, eliminare dalla dieta grassa e fritta;
• proteggersi da situazioni stressanti, non essere nervoso;
• saturare il corpo con magnesio e potassio;
• consultare il cardiologo al primo segnale di aritmia parossistica.

Se parliamo della previsione, quindi con riferimento tempestivo a uno specialista, è abbastanza favorevole. Ma la prognosi dipende dalla frequenza delle recidive: più spesso viene disturbata la frequenza cardiaca, più è difficile liberarsi della malattia.

Abbiamo scoperto che l'aritmia parossistica è una malattia pericolosa che può portare all'arresto cardiaco. Pertanto, assicurarsi di rispettare le regole di prevenzione e monitorare lo stato del battito cardiaco. Ricorda che nelle fasi iniziali è molto più facile sbarazzarsi della patologia.

Disturbi del ritmo parossistico: cause e trattamento

Tachicardia parossistica - un improvviso aumento della frequenza cardiaca a 120-250 battiti al minuto.

EZIOLOGIA E PATOGENESI

La tachicardia parossistica può essere vista come un flusso di extrasistoli, che si susseguono con il ritmo frequente corretto. Vi sono atriale, atrioventricolare e forma ventricolare di tachicardia parossistica. Le prime due forme sono combinate in tachicardia parossistica sopraventricolare.

Cause di Tachicardia sopraventricolare parossistica può essere una nevrosi sullo sfondo di lesione residua-organica del sistema nervoso centrale, sindrome di ipertensione-idrocefalo, disfunzione sosudistnoy vegetativa con crisi simpatico-surrenale, la sindrome di WPW, malattie organiche del cuore (miocardite, cardiomiopatia, malattie delle valvole cardiache). Le cause della tachicardia parossistica ventricolare sono la lesione organica di cardite miocardica, cardiomiopatia, difetti cardiaci, miocardiosclerosi da pisleyocardiosi; intossicazione con preparazioni di digitale, chinidina, ipo-e iperkaliemia, sindrome Q-T estesa, chirurgia cardiaca, compresa la cateterizzazione delle sue camere e l'angiografia coronarica. A volte la malattia si sviluppa con disfunzione vegetativa-vascolare, tireotossicosi e stanchezza psicofisica.

L'attacco della tachicardia parossistica è causato da meccanismi elettrofisiologici di rientro dell'eccitazione nel miocardio (rientro) o dalla presenza di un centro ectopico di automatismo, generando impulsi con una frequenza superiore alla frequenza del ritmo sinusoidale.

Sintomi del disturbo del ritmo parossistico

I sintomi della tachicardia parossistica dipendono dalla durata dell'attacco, dalla posizione del fuoco ectopico e dalla malattia contro cui si è sviluppato il parossismo. L'inizio di tachycardia parossistico, di regola, improvvisamente, qualche volta è avvertito dalle sensazioni sgradevoli di «interruzione», «sbiadire» del cuore. Con la tachicardia parossistica sopraventricolare, la condizione generale è scarsamente disturbata, principalmente manifestazioni di disfunzione autonomica: tremori del corpo, sudorazione, aumento della minzione con basso peso specifico, aumento della motilità intestinale. Quando l'auscultazione ascoltava frequenti toni ritmici di sufficiente sonorità. Su un elettrocardiogramma - un dente P di una forma diversa (+, -) non è definito, il complesso QRS non è cambiato.

I pazienti con la forma ventricolare di tachicardia parossistica sperimentano ansia generale, paura e talvolta vertigini, che possono causare uno stato sincopale. Suoni cardiaci indeboliti, sonorità irregolari del 1 ° tono, aritmia. Sull'ECG, il complesso ventricolare è significativamente deformato: la sua durata è superiore a 0,12 s, la parte iniziale e finale del complesso Q-T è discordante.

TRATTAMENTO Disturbo del ritmo parossistico

Il bambino è posto in posizione orizzontale, fornisce l'accesso all'aria aperta, dà sedativi: Corvalolo, Valocordinum, Valerian (1 goccia per anno di vita), Asparkam (Panangin) 1/3 - 1 compressa a seconda dell'età. Eseguire una sequenza di misure riflessogene che aumentano il tono del nervo vago: pressione con una spatola sulla radice della lingua, sfregamento con acqua fredda, respirazione profonda profonda, nei bambini di età superiore a 3-4 anni - Test di Ashner (premendo l'angolo superiore interno dei bulbi oculari con breath-hold), test Valsalva ( tendendo con il naso chiuso per 10 secondi), test Chermak-Goering (massaggio del seno carotideo nell'arteria carotide per 5-10 secondi, prima a destra, e se non c'è effetto, a sinistra.

In assenza dell'effetto delle tecniche riflessogene e dei sedativi, i farmaci antiaritmici sono utilizzati nella seguente sequenza:

• verapamil soluzione allo 0,25% in / in lentamente (senza dissoluzione) in una dose: fino a 1 anno - 0,4-0,8 ml, 1-5 anni - 0,8-1,2 ml, 8-10 anni - 1,2-1,5 ml, 11-15 anni - 1,5-2,0 ml. La normalizzazione del ritmo è un'indicazione per fermare la somministrazione del farmaco. Verapamil, inibendo la penetrazione del calcio nelle cellule, rallenta l'automatismo del nodo sinusale e foci ectopici, rallenta la velocità del passaggio attraverso il nodo atrioventricolare e allunga il periodo refrattario effettivo. Normalizza la pompa del sodio nelle cellule. Verapamil è controindicato nei pazienti con scompenso cardiaco progressivo, blocco atrioventricolare, sindrome del seno, shock cardiogeno;

• ATP soluzione al 1% in / nel getto, rapidamente a una dose di 0,5-1,0 ml per i bambini in età prescolare e 1,0 ml per i bambini in età scolare;

• Aymalin (giluritmal) 2,5% p / p lentamente in 10,0-20,0 ml di soluzione di NaCl allo 0,9% alla dose di 1 mg / kg. Aymalin inibisce l'attività delle strutture adrenergiche nel cuore. Il farmaco è controindicato in caso di ipotensione grave, disturbi della conduzione gravi, miocardite, insufficienza circolatoria, stadio III. In assenza dell'effetto della terapia antiaritmica in corso - consultazione del cardiochirurgo per quanto riguarda la necessità di elettropalpazione o terapia elettropulsiva attraverso l'esofago.

Il sollievo della tachicardia parossistica ventricolare viene eseguito a tappe (la transizione alla fase successiva viene eseguita in assenza dell'effetto di quello eseguito):

• lidocaina 1% v / v lentamente alla dose di 1-1,5 mg / kg 10-15 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico o soluzione di glucosio al 5%. La lidocaina riduce la permeabilità delle membrane per il sodio e aumenta per il potassio, quindi il potenziale d'azione e il periodo refrattario nelle cellule e nelle fibre diminuiscono e la conduzione attraverso il nodo atrioventricolare è migliorata. La lidocaina è controindicata in caso di flutter atriale
• ripetere l'introduzione di lidocaina dopo 5 -10 minuti a metà della dose;
• Aymalin (giluritmal) soluzione al 2,5% - in / in lentamente da 10,0-20,0 ml di soluzione di NaCl allo 0,9% alla dose di 1 mg / kg;
• soluzione di amiodarone al 5% - in / in lentamente da 10,0-20,0 ml di soluzione di glucosio al 5% alla dose di 5 mg / kg.

In assenza dell'effetto della terapia antiaritmica - consultazione di un chirurgo cardiaco sulla necessità di una terapia di stimolazione o elettropulse attraverso l'esofago.