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Cuore di carapace
Il fatto che il cuore possa essere racchiuso in un guscio, sicuramente pochi sanno. E questa non è una malformazione o un'anomalia. Questa è una malattia del pericardio, che la trasforma in una specie di guscio che stringe il cuore.
1 Prevalenza e cause
Tale malattia come un cuore di conchiglia si riferisce alla "spremitura" o alla pericardite costrittiva. Queste malattie non sono comuni come la cardiopatia ischemica. La frequenza di pericardite costrittiva non supera l'1%. La malattia si verifica principalmente negli uomini da 20 a 50 anni. Tali cambiamenti nel pericardio possono verificarsi principalmente (indipendentemente) o complicare la pericardite fibrinosa, tubercolare, acuta e altri. In alcuni casi, la formazione di un cuore rivestito di corazza si verifica dopo l'accumulo di sangue nella cavità del pericardio - emopericardio.
2 Come il cuore diventa armatura
Certo, all'inizio non è il cuore, ma solo il pericardio acquisisce una struttura come una conchiglia - da qui il nome. In alcuni casi, per una ragione sconosciuta o una ragione nota, una quantità eccessiva di liquido appare nella cavità pericardica. In composizione, può essere vicino al fluido normalmente contenuto nella cavità pericardica e non superiore a 80 ml. In altri casi, il contenuto della cavità potrebbe essere emorragico - contenere cellule del sangue, purulente, tubercolotico.
Come risultato di processi patologici che si verificano nella cavità pericardica, si deposita il tessuto di granulazione, seguito dalla sua contrazione e compattazione. Quando si restringe, il tessuto di granulazione forma aderenze che comprimono il cuore. Se tutto questo è limitato, parlano di pericardite costrittiva. Nel caso di un cuore rivestito di corazza, oltre al tessuto di granulazione, la sua calcificazione si unisce alla compattazione delle aderenze con i sali di calcio. In tali condizioni, il pericardio impedisce al cuore di rilassarsi e di essere riempito con il volume necessario di sangue.
Anche i vasi grandi e portanti del cuore sono compressi. Contemporaneamente con le adesioni intrapericardiche, si formano aderenze esterne al pericardio che lo fissano agli organi adiacenti del torace, il che complica ulteriormente il lavoro del cuore. Ma in tali condizioni, i ventricoli stanno cercando di far fronte al loro carico. Con il passare del tempo, non solo il pericardio, ma anche lo strato muscolare - il miocardio - sprigiona aderenze, perdendo la capacità di contrarsi adeguatamente. È allora che il cuore diventa veramente corazzato.
3 diagnostica
Sintomi di insufficienza cardiaca
La diagnosi della malattia si basa sull'analisi dei dati dei reclami e dei metodi di ricerca storici, di laboratorio e strumentali. Tuttavia, la malattia ha un periodo di latenza, quindi i reclami non appaiono immediatamente ei pazienti non sempre cercano aiuto medico in tempo. I sintomi indicano lo sviluppo di insufficienza cardiaca. I pazienti lamentano mancanza di respiro, dolore persistente al petto, pesantezza e dolore nel giusto ipocondrio, un aumento dell'addome, gonfiore.
4 esame fisico
All'esame esterno, l'acrocianosi (orecchioni, triangolo naso-labiale, dita acquisiscono una sfumatura bluastra della pelle) attira l'attenzione su se stessa, che diventa più pronunciata nella posizione orizzontale del corpo; gonfiore delle vene del collo, viso gonfio, ingrossamento dell'addome dovuto all'accumulo di liquidi (ascite) e ingrossamento del fegato. Con la progressione della malattia i sintomi dell'insufficienza circolatoria progrediscono. La dispnea diventa più pronunciata, l'ascite aumenta.
Aumenta non solo il fegato, ma anche la milza. Si sviluppa la pseudocirrosi, indicando la presenza di insufficienza epatica. L'aumento della pressione venosa porta al fatto che il collo e il viso si gonfiano e la pelle diventa bluastra. Tale segno in medicina è chiamato "Stokes Collar". Con ulteriori studi, i bordi del cuore non vengono ingranditi, si sente lo sfregamento pericardico, il ritmo del galoppo è attutito, i suoni del cuore sono attutiti, il polso è frequente e ha un debole riempimento.
5 Diagnosi di laboratorio
- I test di laboratorio di routine non sono informativi nella diagnosi di pericardite. Valuti sono i dati degli studi sul contenuto della cavità pericardica. Attraverso questo studio, l'eziologia (causa) della pericardite può essere stabilita - purulenta, tubercolosa o un altro processo.
- L'elettrocardiografia (ECG) è un metodo che consente di sospettare la pericardite compressiva con i seguenti segni. Sull'ECG compaiono i denti ad alto P, la tensione del complesso ventricolare diminuisce e l'onda T diventa negativa. Oltre a questi segni caratteristici della pericardite costrittiva, vari disturbi del ritmo e della conduzione possono essere registrati su un ECG.
Oltre a questi metodi, possono essere eseguiti cateterismi delle cavità cardiache, angiografia, ecc.. Questi metodi diagnostici, di regola, vengono utilizzati nel caso di un quadro clinico non chiaro e di una diagnosi discutibile.
6 trattamento
Sfortunatamente, il trattamento farmacologico non ha avuto un successo significativo. Pertanto, il principale metodo di trattamento della pericardite costrittiva è il trattamento chirurgico - pericardectomia. Il metodo della pericardectomia è l'escissione delle aderenze che limitano la mobilità del cuore. Anche se questo intervento chirurgico è leader nel trattamento della pericardite costrittiva, ha i suoi rischi.
Dato il fatto che i processi di atrofia si svolgono nel miocardio ventricolare, l'aumento del flusso sanguigno verso i ventricoli dopo l'escissione pericardica crea un carico maggiore sul miocardio atrofico. Si può sviluppare insufficienza cardiaca acuta o rottura della parete ventricolare. Pertanto, è molto importante la preparazione del farmaco per il paziente per la chirurgia e la prescrizione razionale dei farmaci nel periodo postoperatorio. Poiché la pericardite costrittiva si sviluppa spesso a causa di un processo infettivo, il trattamento della malattia di base occupa un posto importante.
7 previsioni
Per valutare la prognosi della malattia può essere diverso, se si guarda all'inizio o alla fine. La pericardite costrittiva ha una prognosi sfavorevole, il cuore del carapace in questo caso ha ancora meno possibilità. Il successo della pericardectomia è lontano dal 100%, ma circa 60. Ma, tuttavia, è efficace. È molto importante prestare attenzione alla propria salute e non ritardare con un ricorso a un medico. Prenditi cura del tuo cuore!
Cuore "Carapace", cosa minaccia?
La malattia cardiaca, un pericardio, è chiamata pericardite.
Può avere diverse forme. Ci sono
"Il cuore dei crostacei" si forma nella pericardite sierosa. Allo stesso tempo, l'essudato sieroso rilasciato nella sacca cardiaca ha un'alta densità dovuta alla presenza di una grande quantità di proteine e, sebbene sia in grado di dissolversi quasi completamente, lascia le granulometrie espanse e il tessuto cicatriziale. I fogli viscerali del pericardio possono essere saldati, e talvolta la sua intera cavità è completamente ricoperta. La calcificazione del tessuto cicatriziale si verifica, questa patologia impenetrabile è chiamata cuore di conchiglia. Inoltre, le adesioni possono apparire dall'esterno, formando un conglomerato con la pleura, il mediastino o il diaframma.
Un ulteriore sviluppo dipende da quale direzione si svilupperà il processo di adesione. Se fuori (extra-specialmente), allora non ci possono essere praticamente sintomi, perché l'ampiezza delle contrazioni dei ventricoli e degli atri non è praticamente disturbata. Suoni cardiaci e tachicardia sinusale possono essere solo ovattati.
Se verso l'interno (in modo costruttivo), il cuore è compresso, il riempimento dei ventricoli in diastole diminuisce e la compressione della vena cava riduce il flusso di sangue al cuore.
Di conseguenza, si sviluppa CHF (insufficienza cardiaca cronica).
Altre complicazioni sono la transizione dell'infiammazione al fegato e la comparsa del picco della pseudocirrosi e la transizione della pericardite in una forma purulenta.
Pericardite cronica pericolosa per la vita: sintomi, segni e trattamento
La pericardite cronica è un'infiammazione a lungo termine del pericardio, che causa accumulo di liquido tra i suoi fogli o il loro ispessimento. Questa forma di patologia è raramente osservata. La pericardite cronica è solitamente preceduta da acuta.
Un pericardio sano consiste di 2 strati (esterno - fibroso, interno - sieroso), tra i quali vi sono circa 50 ml di fluido. Nell'infiammazione cronica, la quantità di liquido aumenta e schiaccia il cuore, in altri casi i fogli ispessiti del pericardio smettono di allungarsi insieme al miocardio, limitando il suo lavoro.
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Cause di pericardite cronica
Tra le cause di questa patologia ci sono un sacco di malattie, ma la maggior parte raramente causa una tale condizione.
Pericardite idiopatica combina i casi di patologia che sono sorti per una ragione incomprensibile. Spesso, un esame approfondito rivela un'infezione virale (Coxsackie, adenovirus e altri).
Cause di pericardite cronica:
- malattie infettive: virali, batteriche, fungine o parassitarie, una delle cause più comuni nei paesi in via di sviluppo è la tubercolosi;
- Mycobacterium tuberculosis
processi infiammatori sistemici: artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, sarcoidosi, granulomatosi di Wegener e altri;
Ragioni rare:
- effetti collaterali dei farmaci (doxorubicina, ciclofosfamide, minoxidil, isoniazide e altri);
- malattia da radiazioni;
- dopo chirurgia cardiaca con l'apertura del pericardio;
- lesioni con una rottura dell'esofago;
- pancreatite.
Tipi di pericardite cronica
Esistono 3 tipi di pericardite cronica:
- effusione (essudativa);
- adesivo (adesivo);
- costrittiva.
b), c) - pericardite essudativa;
d) pericardite adesiva;
e) pericardite costrittiva
Si distinguono in base alla quantità di fluido accumulato e al grado di compattazione della foglia pericardica. La variante di effusione della malattia è solitamente il risultato di uno acuto con insufficiente assorbimento di liquido nel pericardio.
La variante adesiva (adesiva) si sviluppa con la penetrazione del fluido dal sacco pericardico nei vasi linfatici e venosi. Allo stesso tempo, tra le foglie del pericardio si sovrappone la proteina, l'infiammazione entra nella fase produttiva, il tessuto connettivo cresce. Spesso queste opzioni sono combinate.
Se i sali di calcio iniziano a depositarsi negli strati alterati del pericardio, si forma un cosiddetto cuore di conchiglia - una delle forme più gravi di pericardite adesiva. È anche chiamato costrittivo, cioè, spremitura.
Pericardite costrittiva cronica
Sintomi di pericardite cronica
I pazienti con pericardite adesivo essudativa hanno un versamento pericardico in combinazione con una compressione del cuore. Presentano tali reclami:
- mancanza di respiro durante lo sforzo;
- dolore toracico di varia natura, sensazione di pressione o disagio;
- vertigini, palpitazioni, svenimenti;
- tosse e raucedine;
- affaticamento, ansia, ansia.
Con una variante costrittiva, il paziente potrebbe non lamentarsi a lungo. Lentamente c'è il giallo della pelle, l'atrofia muscolare, l'esaurimento. C'è una leggera mancanza di respiro, gonfiore, ingrossamento del fegato.
Il segno classico è il gonfiore delle vene del collo durante l'inalazione.
Gonfiore delle vene del collo durante l'inalazione
Se questi sintomi non sono accompagnati da segni di un cuore ingrossato, è probabile che sia una pericardite costrittiva.
Le complicanze più frequenti della malattia sono la fibrillazione atriale, la cirrosi epatica, la sindrome nefrosica (danno renale), l'enteropatia (disturbo intestinale).
Diagnosi di carapace e altri tipi di pericardite cronica
L'esame di un medico con un cuore di carapace rivela tali cambiamenti:
- blueness del viso, del collo, della metà superiore del corpo;
- gonfiore delle vene del collo;
- palpitazioni cardiache;
- piccolo impulso di riempimento;
- toni ovattati;
- accumulo di liquido nella cavità addominale (ascite).
I seguenti test diagnostici sono utilizzati per riconoscere la patologia:
- radiografia del torace, che conferma la calcificazione (calcificazione) delle foglie pericardiche;
- Ecocardiografia, che distingue questa malattia da cardiomiopatia restrittiva;
- MRI o CT, rendendo possibile misurare lo spessore del pericardio e la quantità di fluido tra di loro;
- biopsia pericardica, soprattutto in caso di sospetti processi infettivi o neoplastici;
- cateterizzazione delle cavità del cuore per identificare la pressione alta in loro.
I cambiamenti dell'ECG non sono specifici, di solito c'è una diminuzione della tensione dei complessi e una diminuzione dell'ampiezza dell'onda T.
ECG con pericardite costrittiva: una diminuzione della tensione dei complessi ventricolari, un sovraccarico di entrambi gli atri.
Nelle radiografie con pericardite costrittiva e cuore di carapace, si notano i seguenti sintomi:
- dimensioni normali del cuore;
- modello impoverito di radici polmonari;
- deposizione di sali di calcio nei foglietti pericardici;
- vene varicose, in particolare, la cavità superiore;
- aderenze tra il pericardio e gli organi circostanti;
- fluido nella cavità pleurica.
La variante dell'essudato è caratterizzata da sintomi simili, ma con questa forma si può aumentare la dimensione del cuore. Gli stessi dati sono ottenuti con l'ecocardiografia.
Trattamento della pericardite cronica
Nelle prime fasi della malattia possono essere raccomandati metodi non farmacologici, come la limitazione di sale e fluidi, riducendo l'attività fisica.
Se possibile, elimina la causa alla base della malattia. Casi subacuti (della durata di 3-6 mesi) possono essere esposti a farmaci:
- diuretici;
- antidolorifici;
- anti-infiammatori;
- colchicina;
- glucocorticoidi.
Nella pericardite cronica, solo l'intervento chirurgico è efficace.
La variante dell'essudato può essere trattata rimuovendo il fluido in eccesso mediante cateterizzazione o puntura della cavità pericardica, nonché con l'aiuto della chirurgia pericardectomia.
Tale intervento viene eseguito nella maggior parte dei pazienti con pericardite costrittiva e un carapace. Solo pochi di loro rispondono all'uso di farmaci anti-infiammatori.
La pericardiectomia è il "gold standard" per il trattamento della pericardite costrittiva cronica. Tuttavia, questa operazione nel 10% dei casi si conclude con la morte del paziente. Durante l'intervento, i chirurghi rimuovono il pericardio il più completamente possibile, impedendo al cuore e ai vasi di contrarsi normalmente. Con un esito positivo dell'operazione, è molto efficace.
Per informazioni su come condurre la pericardiocentesi (puntura della cavità pericardica), guarda questo video:
Previsione e vita con un cuore rivestito di corazza
La prognosi è strettamente correlata alla causa della patologia. Nella pericardite idiopatica, la sopravvivenza del paziente è in qualche modo migliore.
La prognosi migliora dopo l'operazione di pericardectomia, in particolare eseguita in uno stadio precoce della malattia.
Fattori di prognosi sfavorevole:
- insufficienza renale o epatica;
- ascite;
- malattia coronarica non trattata;
- età avanzata;
- insufficienza cardiaca IV FC;
- pericardite da radiazioni;
- fibrosi del miocardio.
Nei casi lievi della malattia, il paziente potrebbe non sapere di lui e condurre una vita normale. Inoltre, la qualità della vita aumenta dopo l'intervento chirurgico. In altri casi, il paziente sta sperimentando segni di insufficienza cardiaca, quindi deve limitare il sale e il fluido, seguire il peso, senza sottoporsi a uno stress significativo. Se compaiono nuovi sintomi, come le aritmie cardiache, è necessaria l'assistenza medica.
Prevenzione della pericardite cronica
A causa della varietà delle cause della malattia, non sono state sviluppate misure specifiche per la sua prevenzione. I medici danno queste raccomandazioni generali:
- osservare l'igiene personale, evitare infezioni virali e batteriche;
- trattare tempestivamente l'angina e la miocardite virale, evitare situazioni che possono danneggiare il muscolo cardiaco (es. radiazioni);
- fare le necessarie vaccinazioni preventive, in particolare contro l'influenza;
- ridurre la quantità di grasso nella dieta;
- smettere di fumare;
- esercitare regolarmente per prevenire l'ipertensione e il diabete;
- utilizzare le cinture di sicurezza in auto e dispositivi di protezione speciali durante gli sport per prevenire lesioni al torace.
La pericardite cronica è un'infiammazione del pericardio, causata da infiammazione, gonfiore, trauma e altre cause. È accompagnato da accumulo di liquido nella cavità pericardica e segni di compressione cardiaca. Ulteriore sviluppo grave insufficienza cardiaca. Il metodo principale di trattamento della patologia è chirurgico.
Video utile
Per informazioni su pericardite, classificazioni, sintomi, diagnosi e trattamento, guarda questo video:
Spesso la pericardite essudativa non è una malattia indipendente. Le cause del suo verificarsi sono tubercolosi, oncologia e altri. I segni sono pronunciati, per specie può essere acuta, adesiva, cronica. Senza una diagnosi e un trattamento tempestivi, il paziente morirà.
Se una persona ha la pericardite, l'operazione diventa la decisione giusta. Viene eseguita una puntura cardiaca per estrarre il liquido in eccesso e rimuovere i lobi pericardici extra, se necessario.
La patologia cardiaca, che si manifesta sotto una serie di fattori esterni, può essere la miocardite cronica. I sintomi della malattia sottostante aiuteranno a trovare il trattamento giusto.
C'è una sindrome di Dressler dopo un infarto come reazione alla terapia sbagliata. In cardiologia, dal nome dello scopritore. Di solito non è richiesta l'assistenza di emergenza. La diagnosi e il trattamento vengono eseguiti su base ambulatoriale. A seguito di un attacco di cuore, seguendo le raccomandazioni aiuterà ad evitare gli effetti della sindrome.
Il processo di sviluppo di una borsa acquosa o di un hydropercade, il cui trattamento è difficile, può procedere rapidamente, a lungo e in modo quasi impercettibile. Per specie è reattivo, piccolo. Le cause del feto, i neonati sono ancora in fase di studio. I segni sono visibili sulla radiografia.
La pericardite nei bambini può verificarsi spontaneamente o in presenza di altre patologie del cuore, dopo l'intervento chirurgico. È di diversi tipi, tra cui essudativo. I sintomi spingono i genitori quando hanno urgente bisogno di aiuto e trattamento.
Le cause della pericardite fibrinosa sono altre patologie. Può essere secco, purulento, sieroso, speziato. Solo un trattamento tempestivo aiuterà a prevenire gravi complicazioni.
Ottenere la pericardite traumatica non è facile. Le ragioni possono essere pugnalate, le conseguenze dell'intervento. I sintomi si manifestano in rumori e altri. La diagnosi e il trattamento sono necessari immediatamente.
Le ragioni per lo sviluppo di una tale patologia come il tamponamento cardiaco possono essere diverse. I segni sono offuscati a causa di malattie croniche del miocardio. È necessaria assistenza di emergenza in forma acuta e trattamento per qualsiasi. Aiuterà a identificare la triade della malattia di Beck.
Quando il cuore si indurisce: pericardite costruttiva e "cuore rivestito di armatura"
La pericardite costrittiva è una malattia cardiologica abbastanza grave che può portare a gravi conseguenze.
Ci sono diverse ragioni per la sua eziologia e un risultato positivo del trattamento dipende dalla sua tempestività.
La prevalenza della patologia non supera l'1,5-2% di tutte le malattie cardiache e molto più spesso si osserva negli uomini di età inferiore ai 25-28 anni.
Cos'è?
Il pericardio è la membrana cardiaca esterna del tessuto connettivo, separata dall'epicardio del cuore da una cavità riempita di fluido sieroso. In sostanza, si tratta di una borsa a forma di cuore a forma di borsa densa con pareti sottili. L'infiammazione di questa membrana è chiamata pericardite.
Questa malattia è classificata in base a caratteristiche eziologiche e cliniche e ha diverse varietà caratteristiche. Una delle forme più gravi è la pericardite costrittiva, correlata a forme croniche, di tipo adesivo.
La pericardite costrittiva si sviluppa a causa dell'infezione o è una conseguenza di una serie di malattie, tra cui altri tipi di pericardite, per esempio, fibrinosa.
Codice ICD-10
Il codice ICD-10: I31.1 è una pericardite costrittiva cronica (Concretio cordis, calcificazione pericardica).
È nei bambini?
La pericardite costrittiva può svilupparsi durante l'infanzia. Si trova anche nei neonati. L'eziologia della malattia può essere infettiva o basata su un meccanismo autoimmune, allergico e reumatoide. I sintomi della patologia da bambini praticamente non differiscono dalla sua manifestazione negli adulti.
Maggiori informazioni sulla pericardite nei bambini e sulla loro frequenza qui.
Domande frequenti
- Cosa significa la parola "costrittivo" nel nome della diagnosi?
Il concetto di "costrittivo" indica la natura compressiva dell'impatto ("contsrictio" è tradotto dal latino come "spremitura") sul cuore, quindi questo tipo di malattia è talvolta chiamato spremitura di pericardite. Cosa c'è di diverso da essudativo?
La pericardite costrittiva (CP) è fondamentalmente diversa da un'altra varietà caratteristica - pericardite essudativa. La spremitura dell'epicardio si verifica a causa dell'ispessimento dei fogli viscerali o del "restringimento" della borsa durante la giuntura delle foglie, perdita di elasticità e calcificazione. L'effusione pericardica è caratterizzata dall'accumulo nel versamento pericardico della cavità (essudato) rilasciato durante una reazione infiammatoria. Potrebbe essere a causa di un attacco di cuore e perché?
L'infarto miocardico può scatenare questa patologia. In questo caso, le sezioni muscolari muoiono e, a causa della carenza di ossigeno, inizia la sostituzione del tessuto muscolare con tessuti connettivi grossolani. L'insufficienza cardiaca si sviluppa contro la pericardite costrittiva?
Con la progressione della pericardite costrittiva appare l'insufficienza cardiaca. Il pericardio grossolano costringe il cuore, interrompendo il riempimento diastolico ventricolare, che non consente al corpo di funzionare pienamente. Lo scompenso cardiaco in via di sviluppo altera l'afflusso di sangue a tutti i sistemi corporei, il che influenza le condizioni generali della persona.
Cause e fattori di rischio
La pericardite costrittiva si verifica a causa di:
- ferite profonde e penetranti nel cuore e nello sterno;
- lesioni al petto chiuse;
- infarto miocardico o altre malattie cardiache.
- malattie infettive, sullo sfondo della tubercolosi, reumatismi.
L'insorgenza di questa patologia è anche influenzata da malattie che causano disturbi metabolici nel corpo (gotta, insufficienza renale o epatica, ecc.).
Il gruppo di rischio di pericardite delle specie presentate è costituito da persone:
- subendo vari interventi al cuore;
- coloro che sono stati coinvolti in incidenti automobilistici, sono caduti da una grande altezza e hanno anche ricevuto lesioni toraciche;
- pazienti affetti da tubercolosi (il gruppo a rischio rappresenta la più grande percentuale di casi);
- soffre di malattie autoimmuni (nel caso in cui il corpo rifiuti i suoi stessi tessuti, considerandoli alieni);
- sottoposti a radioterapia a causa di cancro;
- con ipersensibilità a droghe e sostanze nella loro composizione.
È impossibile formare chiaramente il numero esatto di ragioni per cui si sviluppa la pericardite costrittiva. A volte le sue cause rimangono inspiegabili (cioè la malattia è considerata idiopatica), raramente ci sono casi di anomalie congenite.
Molto spesso, il corso di questa malattia ha un ciclo. I sintomi che compaiono, poi scompaiono, più chiaramente espressi solo in quasi fase terminale.
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Il quadro clinico in cui possiamo assumere lo sviluppo
All'inizio della malattia, ci sono segni come mancanza di respiro con maggiore esercizio fisico, debolezza e affaticamento, perdita di appetito e perdita di peso. Con lo sviluppo di insufficienza cardiaca (di solito del tipo ventricolare destro), la sindrome da dolore si verifica nell'ipocondrio a destra, nell'ascite e nell'edema locale.
La progressione della pericardite costrittiva porta a un insieme caratteristico di sintomi:
- addome allargato sullo sfondo della perdita di peso generale;
- vene cervicali allargate (un sintomo di Kussmaul), quando si gonfiano notevolmente durante l'inspirazione;
- gonfiore degli arti inferiori;
- vene dilatate nell'addome;
- ipertensione
In molti pazienti, un impulso paradossale è osservato con una morte durante l'inalazione. La palpazione può rilevare un aumento delle dimensioni della milza e del fegato. Nel processo di auscultazione del cuore, viene rilevato un caratteristico clic pericardico.
Il sintomo cambia per fasi
La clinica di pericardite costrittiva varia per fasi. Ci sono i seguenti sintomi principali a seconda del periodo della malattia:
- La fase iniziale In questa fase, la compressione cicatriziale è caratteristica della pericardite costrittiva, che porta a mancanza di respiro durante lo sforzo fisico e il camminare prolungato. Dopo l'attività fisica, si nota gonfiore sul viso, dilatazione delle vene del collo, aumento della pressione venosa. I segni di insorgenza della malattia vengono rilevati solo dopo l'esercizio e la manifestazione dipende dalla loro intensità e durata.
- Palco pronunciato In questa fase della malattia compare un'ipertensione venosa stabile che porta a gonfiore del viso, cianosi del viso, orecchie e mani, un aumento delle vene del collo. Appare l'ascite La dispnea diventa sensibile e appare al minimo sforzo. Forse provocando problemi al fegato.
- Fase distrofica. Questa è una fase avanzata della malattia, quando vi è gonfiore degli arti inferiori e delle aree del corpo, e quindi delle mani e del viso. Disfunzione epatica. L'attività ematica della coagulazione è significativamente ridotta, si verificano ipoprotrombinemia e iperfibrinogenemia. Forse l'aspetto delle ulcere trofiche e della contrattura articolare.
Cuore di carapace
Il KP lanciato può assumere la forma di pericardite. È caratterizzato dalla formazione di un "cuore corazzato", che è un cuore bloccato da un guscio duro e duro, compattato con depositi di calcio.
In contrasto con il tipico CP, quando l'organo viene schiacciato dal tessuto connettivo (foglie giuntate), il "cuore rivestito di armatura" viene bloccato da un tessuto di granulazione, in cui le aderenze sono rinforzate con sali di calcio.
L'organo è fermamente bloccato dal guscio e non ha la capacità di espandersi completamente quando il ventricolo è pieno di sangue.
Qual è la ragione del "cuore rivestito di armatura"? È causato dalla calcificazione del pericardio. Nella fase iniziale, i fuochi di calcificazione appaiono a causa della deposizione di sali dal fluido emorragico che compare nella cavità pericardica. Tali focolai possono anche verificarsi nel tessuto connettivo stesso in caso di malnutrizione dovuta al suo sangue.
Man mano che la malattia progredisce, si accumula una grande quantità di sali, che sono in grado di formare una fascia in un primo momento e quindi coprire l'intero pericardio.
I sintomi di pericardite calcificata corrispondono allo stadio avanzato di CP e indicano lo sviluppo di insufficienza cardiaca. Il paziente lamenta mancanza di respiro, dolore al petto e ipocondrio destro. L'addome si allarga e le sue gambe si gonfiano. La pseudocirrosi del fegato si sviluppa, come evidenziato da un aumento delle sue dimensioni.
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Sai perché abbiamo bisogno di reovasografia degli arti superiori e inferiori? Su questi studi descritti qui.
diagnostica
La malattia può essere diagnosticata o prevenuta, dati i seguenti fattori:
- precedenti interventi al cuore, lesioni, cattive abitudini;
- la presenza di malattie autoimmuni;
- dati ottenuti a seguito di elettrocardiografia;
- esame generale del paziente e identificazione dei suoi segni patologici;
- la presenza sul torace Radiografia di punti luminosi nella regione del cuore.
Molto spesso, la pericardite costrittiva viene scoperta abbastanza per caso: dopo aver valutato i risultati della puntura oi risultati della radiografia (il cuore, che si trova nel "confinamento" dei tessuti calcinati, ha lo stesso colore bianco nella figura del tessuto osseo).
La diagnosi include:
- esami radiografici;
- tomografia computerizzata;
- elettrocardiogramma ed ecocardiografia;
- cateterizzazione cardiaca;
- test di laboratorio
Il rumore nel cuore è anche un segno di patologia: i petali pericardici si sfregano l'uno contro l'altro per crearli. Tuttavia, se il liquido si accumula tra il pericardio e il cuore, cioè c'è un caso molto trascurato, allora invece del rumore si possono sentire rantoli umidi nei polmoni.
Sui metodi di diagnosi della pericardite, abbiamo detto qui.
Segni di ecocardiografia
L'ecocardiografia (EchoCG) è estremamente importante per il rilevamento di KP. Con questa patologia, un ispessimento dei fogli pericardici (più evidenti durante l'echoCG transesofageo), lo spostamento delle partizioni interventricolari nella direzione all'indietro durante l'inalazione, un aumento della vena cava inferiore e della vena epatica e l'espansione degli atri sono rilevati.
Un aumento dello spessore del pericardio è determinato da 2 segnali diretti dai volantini viscerale e parietale. Secondo loro ha rivelato fogli di giuntatura. La natura dei segnali consente di rivelare il blocco della mobilità della parete posteriore del ventricolo sinistro e la zona di calcificazione durante la progressione della patologia.
Segni ECG
L'elettrocardiogramma (ECG) rivela una violazione del battito cardiaco. Per pericardite costrittiva più tipica di questi sintomi:
- bassa tensione (ampiezza) del complesso QRS ventricolare;
- il dente alto, espanso P di una forma a due gobbe;
- appiattimento e inversione di un dente di T.
In quasi la metà dei casi di CP, viene determinata la presenza di fibrillazione atriale. Nella fase avanzata, è possibile raggiungere la miocrda del tessuto connettivo, che influisce sulla conduttività. L'ECG rileva un blocco del fascio di His, che indica una violazione della conduzione intraventricolare, così come il blocco AV, caratteristica di una violazione della conduzione atrioventricolare.
Diagnosi differenziale
Con l'esame esterno vengono diagnosticati studi di laboratorio e strumentali. Tuttavia, durante la diagnosi di KP, è importante differenziarlo da malattie simili che portano allo scompenso cardiaco. Tra tali patologie spiccano le lesioni del miocardio, i difetti cardiaci e altri tipi di pericardite.
Un ruolo importante nella diagnosi differenziale è dato alla radiografia. A differenza di alcuni difetti cardiaci che hanno manifestazioni simili, non ci sono sintomi di auscultazione con KP. Con il tipo di versamento pericardico, viene rilevato un aumento delle dimensioni del cuore, che non si verifica con CP. Oltre alle malattie cardiache, la pericardite dovrebbe essere separata dalle patologie epatiche, in particolare dalla cirrosi.
trattamento
A seconda della fase della malattia, prescrivere un trattamento. Se viene fatta la diagnosi di CP, allora puoi provare a risolvere il problema con metodi terapeutici. A volte è possibile rallentare il decorso della malattia o interromperla completamente assumendo antibiotici, glucocorticosteroidi e FANS. I diuretici sono utili. Riducono la probabilità di ascite ed edema. In presenza di fibrillazione atriale, la digossina a volte aiuta.
L'unico modo efficace per combattere la forma trascurata di pericardite costrittiva e "guscio del cuore" è l'operazione. Di regola, prevede un'operazione chirurgica - pericardectomia. È prescritto per un aumento della pressione sanguigna nelle vene giugulari più di 75-85 mm di acqua.
L'indicazione diventa grave insufficienza cardiaca con disturbi circolatori. L'operazione prevede l'asportazione di ponti cicatriziali e, se necessario, la rimozione parziale o completa del pericardio con il rilascio di vene dal tessuto connettivo.
Un'altra opzione per il trattamento chirurgico è la pericardiocentesi. È una puntura pericardica. Questa operazione viene eseguita con tamponamento cardiaco per pompare il liquido dalla cavità pericardica. L'accesso extrapleurico è più comunemente usato quando si inserisce un ago tra il processo urinario e l'arco costale sinistro.
Dopo la chirurgia, il processo di riabilitazione richiede un tempo relativamente breve: di norma, dopo 2,5 - 3 mesi dopo l'operazione, il paziente può già tornare al suo solito stile di vita. Nei primi mesi dopo il trattamento, accompagnato da una dinamica positiva, si dovrebbe evitare un eccessivo sforzo fisico sul cuore, così come sotto la costante supervisione del medico curante. Inoltre, tutte le procedure saranno volte a prevenire la malattia.
Sulla tattica di trattamento di tutti i tipi di pericardite è descritto in questo materiale.
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Complicazioni immediate e tardive, prognosi
Spremere il cuore del pericardio interessato impedisce il riempimento dei ventricoli, bloccandone l'espansione. Di conseguenza, l'ipertensione si verifica nelle vene sistemiche e si sviluppa un fallimento del ventricolo destro. La successiva complicazione della patologia è l'aritmia cardiaca, l'atrofia graduale del muscolo cardiaco e una diminuzione della massa cardiaca.
Con un lungo decorso della malattia si possono prevedere complicazioni a lungo termine sotto forma di accumulo di depositi di calcio (calcinazione) e formazione di un "guscio" duro attorno al cuore ("cuore-guscio"). Un CP progressivo diffonde il danno sclerotico ai tessuti circostanti (pleura, diaframma, arterie coronarie).
Si sviluppa miofibrosi diffusa e insufficienza coronarica. La proliferazione del tessuto connettivo è in grado di raggiungere la capsula del fegato e della milza, causando la loro sconfitta e compromissione funzionale.
Nella fase avanzata, la malattia ha una prognosi sfavorevole. L'afflusso di sangue provoca un'atrofia tissutale, che porta a conseguenze irreversibili. Il trattamento chirurgico può prolungare la vita del paziente, ma è difficile evitare la disabilità.
Suggerimenti per la prevenzione
Non esistono misure preventive specifiche da parte del KP. Per ridurre il rischio di malattia, è necessario combattere tempestivamente ed efficacemente le infezioni, così come altre malattie che possono provocare la pericardite. Non permettere lesioni al torace. Se compaiono segni di malattia, consultare urgentemente un medico.
Le misure per prevenire la pericardite costrittiva includono:
- trattamento rapido e tempestivo di malattie infettive, fungine e purulente;
- eliminazione di focolai di possibile infezione;
- esame sistematico da parte di specialisti e conduzione di studi tempestivi in caso di comparsa di sintomi;
- prevenzione di lesioni allo sterno;
- trattamento di supporto in presenza di malattie croniche;
- nutrizione equilibrata;
- rifiuto di cattive abitudini.
La pericardite costrittiva è un pericoloso problema cardiaco che può portare a gravi conseguenze. Richiede un trattamento obbligatorio, con l'intervento chirurgico considerato l'unico modo efficace. In assenza di trattamento tempestivo e adeguato, la prognosi per la sopravvivenza è sfavorevole.
Video utile
In questo video, la squadra di Elena Malysheva racconta in dettaglio la pericardite:
cuore di conchiglia
Grande dizionario medico. Del 2000.
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PERICARDITE - miele. La pericardite è un'infiammazione infettiva o non infettiva delle foglie della camicia cardiaca, con fibrina depositata su di esse e / o versamento pericardico. Classificazione clinica • Pericardite acuta (meno di 6 settimane) • Secchezza (fibrinosa) • Vypotnoy...... Guida alle Malattie
PERICARDITE - - infiammazione del pericardio. Molto spesso si verifica in reumatismi o tubercolosi, almeno in altre malattie del tessuto connettivo diffuse, e le malattie infettive (ad esempio, lupus eritematoso sistemico, scarlattina, influenza, morbillo). La causa della pericardite...... Dizionario enciclopedico di psicologia e pedagogia
Cuore corazzato: sintomi e trattamento
Le ragioni per lo sviluppo del cuore corazzato può agire l'artrite reumatoide, la febbre reumatica, infezioni (Rickettsia, protozoi, funghi, Mycobacterium tuberculosis, batteri, virus), infarto del miocardio, il lupus eritematoso sistemico, traumi, uremia, carenza di vitamina B1 e la C, tumorali.
Il meccanismo di sviluppo di un cuore di carapace è più spesso autoimmune o allergico.
Cuore corazzato: sintomi
I sintomi sono principalmente determinati dalla malattia sottostante, così come le caratteristiche del fluido contenuto nel pericardio, il tasso di accumulo e la sua quantità.
All'inizio della malattia, il paziente lamenta un aumento della temperatura corporea, malessere, dolore al cuore o dietro lo sterno, spesso sono direttamente correlati alla respirazione (aggravata dall'inalazione), a volte il dolore assomiglia molto all'angina, in alcuni casi si può sentire un battito pericardico.
La comparsa di fluidi nella cavità pericardica è accompagnata dalla scomparsa del rumore dell'attrito pericardico e dalla scomparsa del dolore. Allo stesso tempo, si verificano cianosi e mancanza di respiro, le vene del collo si gonfiano notevolmente e il ritmo cardiaco viene disturbato.
In caso di un rapido aumento di essudato può sviluppare tamponamento cardiaco, che è appunto caratterizzata da una cianosi pronunciato, attacchi dolorosi di mancanza di respiro, aumento della frequenza cardiaca, e, talvolta, perdita di coscienza. Appaiono quindi disturbi circolatori, a seguito dei quali il fegato aumenta, compaiono edemi e ascite.
Cuore corazzato: trattamento
- Nel processo di trattamento, vengono utilizzati farmaci anti-infiammatori non steroidei, nei casi più gravi, i glucocorticoidi sono prescritti al paziente.
- Gli antibiotici sono prescritti per la pericardite infettiva.
- Se c'è una minaccia di tamponamento, il paziente viene perforato con un pericardio.
- L'insufficienza cardiaca viene trattata
- Con pericardite purulenta non è esclusa la possibilità di intervento chirurgico.
Nel processo di trattamento a lungo termine del cuore rivestito di corazza, il paziente ha spesso depositi di calcio.
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pericardite
La pericardite è una malattia infiammatoria del pericardio. Il pericardio è la guaina esterna del cuore connettivo del cuore, che la copre da tutti i lati, è attaccata alla superficie interna del torace, del diaframma e parzialmente ai vasi che si estendono dal cuore. Il guscio esterno del cuore è progettato per svolgere due funzioni principali: mantenere una certa posizione del cuore nello spazio e prevenire lo stiramento del cuore quando si verifica un improvviso sovraccarico di volume.
Il pericardio consiste di due strati: l'interno (sieroso), strettamente connesso al cuore e quello esterno (fibroso), che circonda liberamente il cuore. Tra questi strati, normalmente ci sono fino a 20 ml di fluido, che funge da "lubrificante" per ridurre la forza di attrito durante il movimento cardiaco.
Cause di pericardite
A seconda della causa, c'è la seguente classificazione di pericardite:
• Pericardite infettiva virale (virus Coxsackie, virus Epstein-Barr), batterica (streptococco, neisseria), fungina (funghi del genere Candida), natura parassitaria (Echinococcus, Toxoplasma). Sotto l'influenza di tossine patogene, si formano l'infiammazione delle foglie del pericardio e lo sviluppo del quadro clinico caratteristico della malattia.
• Pericardite associata a malattie del tessuto connettivo sistemico o autoimmune, come il lupus eritematoso sistemico, l'artrite reumatoide, lo scleroderma sistemico. La pericardite si sviluppa a causa del danneggiamento delle cellule del tessuto connettivo da parte delle proprie cellule protettive in caso di rottura del sistema immunitario.
• Quando il processo infiammatorio si diffonde dai siti vicini, è anche possibile la pericardite. Questo schema è tipico per l'infarto miocardico acuto con una grande quantità di danno tissutale o per miocardite.
• La pericardite può essere una complicazione di malattie associate a gravi disturbi metabolici, come insufficienza renale terminale, mixedema, morbo di Addison.
• La pericardite traumatica si verifica con lesioni o lesioni della cavità toracica, nonché una complicazione delle manipolazioni chirurgiche in quest'area.
• La pericardite è intesa come infiltrazione tumorale delle foglie pericardiche da parte delle cellule tumorali durante la neoplasia pericardica primaria e, più spesso, quando compaiono metastasi da altri organi (carcinoma polmonare, carcinoma mammario).
A seconda della natura del flusso, tutte le pericarditi possono essere suddivise in (Fig. 1.):
1. Pericardite acuta: • secca o fibrinosa; • essudativo - con tamponamento cardiaco - senza tamponamento cardiaco.
2. Pericardite subacuta: • essudativa; • adesivo; • Costrittivo - con un tamponamento cardiaco - senza tamponamento cardiaco.
3. Pericardite cronica: • essudativa; • adesivo; • costrittivo • spremitura con calcificazione ("cuore corazzato") - con tamponamento del cuore - senza tamponamento del cuore.
Figura 1. Classificazione delle forme morfologiche di pericardite.
e - pericardite secca (fibrinosa);
b, c - pericardite essudativa;
G - pericardite adesiva (adesiva);
e - costrittiva pericardite
I sintomi della pericardite
Entro 6 settimane dall'inizio della malattia, la pericardite è chiamata acuta. Le lamentele sul dolore al petto si manifestano in primo piano. Il dolore è intenso, monotono, quasi costante. Il dolore è pronunciato al massimo nella regione del cuore, aggravato dal movimento, dalla respirazione profonda e può essere dato al braccio sinistro, al collo e alla regione della scapola sinistra. L'intensità del dolore diminuisce leggermente in posizione seduta con un'inclinazione in avanti e durante l'assunzione di farmaci anti-infiammatori non steroidei, aumenta in posizione supina. L'aspetto o l'aumento del dolore non è associato all'attività fisica, l'uso di nitrati senza effetto. Questi sintomi specifici distinguono la cardiopatia ischemica e la pericardite. Oltre al dolore del paziente, è preoccupato per la febbre, può avere aritmie, abbassamento della pressione sanguigna e respiro corto a riposo.
Nel processo della reazione infiammatoria, la fibrina cade sui fogli del pericardio (Fig. 1, a). L'emergenza e la natura persistente del dolore sono associate all'irritazione delle terminazioni nervose del pericardio da parte della fibrina precipitata, così come all'attrito degli strati ispessiti del pericardio nel processo del movimento cardiaco. Con la deposizione di fibrina è associato con il verificarsi di un sintomo specifico - rumore di attrito pericardico, che si sente solo in questa fase di pericardite.
La fase successiva della pericardite è l'accumulo di liquido nella cavità pericardica con lo sviluppo di versamento pericardico (Fig. 1, b, c). Con un lento accumulo di liquidi, i cambiamenti emodinamici significativi possono non essere, mentre il rapido accumulo di essudato in determinate condizioni porta rapidamente allo sviluppo di tamponamento cardiaco. Il tamponamento cardiaco - compressione dell'essudato cardiaco, è una terribile complicazione che minaccia la vita del paziente.
Tamponamento del cuore. La freccia mostra il fluido nella cavità pericardica.
Allo stesso tempo, riducendo il riempimento delle giuste parti del cuore, si forma il ristagno del sangue nella grande circolazione con un ingrossamento del fegato, edemi degli arti inferiori e fluido nella cavità addominale. A causa della diminuzione del volume di sangue emesso dal ventricolo sinistro, la nutrizione di tutti gli organi e tessuti, in particolare le cellule cerebrali, è disturbata. Il tamponamento cardiaco, come complicanza della pericardite, può essere sospettato con un aumento della pressione venosa (rigonfiamento delle vene giugulari, comparsa di liquido nella cavità addominale, dolore nell'ipocondrio destro a causa di un ingrossamento del fegato) tra le palpitazioni cardiache arteriose in caduta e mancanza di respiro in assenza di respiro sibilante nei polmoni.
L'aspetto del paziente con un tamponamento del cuore
Senza trattamento, il tamponamento cardiaco porta alla morte del paziente.
La pericardite subacuta viene diagnosticata entro 6 settimane a 6 mesi dall'esordio della malattia. Allo stesso tempo, dolore al petto, debolezza, febbre, mancanza di respiro sono miti. I sintomi della malattia dipendono dalla gravità dei cambiamenti morfologici nei fogli pericardici. Per la pericardite adesiva è caratterizzata dalla presenza di aderenze tra gli strati del pericardio, così come la formazione di aderenze tra il cuore e le pareti della cavità toracica, nonché con organi adiacenti (Fig. 1, d). Solo con aderenze significativamente pronunciate ci sono sintomi di insufficienza cardiaca associati a localizzazione del cuore compromessa nello spazio o con la sua mobilità insufficiente.
La pericardite costrittiva si verifica durante la fusione su larga parte delle foglie esterne ed interne del pericardio (Fig. 1, e). Formò un guscio denso, coprendo il cuore, rendendo difficile riempirsi di sangue. Di conseguenza, l'insufficienza cardiaca si verifica con la stasi del sangue nell'area della circolazione sistemica. Con una significativa gravità del processo, la pericardite costrittiva può anche essere complicata dal tamponamento dovuto alla compressione del cuore con un pericardio rigido.
Pericardite cronica viene diagnosticata nel corso della malattia per più di 6 mesi. È caratterizzato dagli stessi cambiamenti morfologici come nella forma subacuta. Di particolare nota è la pericardite costrittiva cronica con disattivazione, che è anche molto spesso complicata da tamponamento cardiaco.
Diagnosi di pericardite
I metodi di laboratorio e strumentali sono ampiamente utilizzati per diagnosticare la pericardite.
Nell'analisi del sangue, vi è un aumento degli indicatori che caratterizzano la presenza di infiammazione nel corpo, come ESR, leucociti del sangue, lattato deidrogenasi, proteina C-reattiva e altri. Un aumento dei livelli ematici di troponina I e della frazione MB della creatina fosfochinasi indica un danno al tessuto cardiaco.
L'elettrocardiografia (ECG) consente di diagnosticare i cambiamenti infiammatori nel cuore e la presenza di fluido nella cavità pericardica.
Quando la radiografia del torace è determinata da un ingrossamento del cuore nel periodo acuto, con pericardite essudativa dovuta all'accumulo di liquidi.
Radiografia degli organi del torace in pericardite essudativa
Quando si compatta il pericardio, il cuore si riduce di dimensioni; L'ecocardiografia è il gold standard per la determinazione dell'effusione pericardica e, successivamente, la valutazione della dinamica della malattia durante il trattamento. Nei casi difficili, si consiglia la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica del cuore.
Trattamento pericardite
Per il trattamento della pericardite, i farmaci antinfiammatori non steroidei (indometacina) sono usati in combinazione con la colchicina in un modello specifico. In caso di comprovata natura infettiva della malattia, si raccomanda la terapia antibiotica. L'efficacia del trattamento viene valutata 2 settimane dopo l'inizio della terapia. Con il miglioramento dello stato delle droghe gradualmente ribaltato. La mancanza di effetto indica una diagnosi errata della malattia o l'aggiunta di complicanze purulente.
La pericardiocentesi (perforazione della cavità pericardica) è utilizzata come procedura diagnostica per una ragione poco chiara per la formazione dell'essudato, nonché a fini terapeutici per prevenire lo sviluppo di tamponamento cardiaco con una grande quantità di versamento.
Tecnica della pericardiocentesi
La pericardiocentesi viene eseguita solo in condizioni stazionarie. L'unica controindicazione per questa manipolazione è la dissezione dell'aneurisma aortico. Con l'aiuto degli ultrasuoni, viene determinato un punto sulla superficie del corpo più vicino alla zona di accumulo dell'essudato. Questa è solitamente l'area di attacco della cartilagine VII costola allo sterno. Dopo l'anestesia locale, viene effettuata una puntura strato-a-strati dei tessuti e l'ago cade nella cavità pericardica. Dopo di ciò, una certa quantità di liquido viene evacuata. Quindi l'ago viene rimosso, viene applicata una medicazione asettica. Per un certo tempo, il paziente è sotto osservazione con visualizzazione costante della cavità pericardica. Non è necessario preparare il paziente per questa manipolazione e la successiva riabilitazione. Nel caso dello sviluppo di insufficienza cardiaca grave come risultato di aderenze o adesione delle foglie pericardiche, è indicata la rimozione chirurgica delle aderenze e la dissezione delle aderenze pericardiche.
La prognosi della pericardite con trattamento adeguato è favorevole. I pazienti anziani o debilitati possono avere un decorso lungo e recidivante della malattia con la formazione di forme costrittive.
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