Come è l'infarto miocardico su ECG: una revisione

Dall'articolo apprenderete il ruolo dell'ECG nell'infarto del miocardio. Quando appaiono i segni caratteristici, cosa significano. Cardiogramma come assistente nel determinare il grado di alterazioni patologiche nel tessuto cardiaco e nella localizzazione del processo.

L'autore dell'articolo: Alina Yachnaya, un chirurgo oncologo, più alta educazione medica con una laurea in medicina generale.

L'elettrocardiografia nel deterioramento del flusso sanguigno miocardico acuto è il "gold standard" della diagnosi. Il contenuto informativo dello studio aumenta durante le prime ore dopo lo sviluppo di un infarto, quando la registrazione dell'attività elettrica del cuore provoca i segni caratteristici della cessazione del flusso sanguigno ai tessuti cardiaci.

Clicca sulla foto per ingrandirla

Il film registrato nel corso dello sviluppo della patologia può riflettere solo i fenomeni del disturbo iniziale del flusso sanguigno, a condizione che non si siano sviluppati al momento della registrazione (variazione del segmento ST rispetto all'isoline in differenti derivazioni). Ciò è dovuto al fatto che le manifestazioni tipiche richiedono:

• violazione della condotta dell'eccitazione del tessuto miocardico (si sviluppa dopo necrosi completa o necrosi delle cellule);
• cambiamento nella composizione elettrolitica (ampia produzione di potassio dal tessuto miocardico distrutto).

Entrambi i processi richiedono tempo, quindi appaiono segni di infarto quando il cuore viene elettroattivato dopo 2-4 ore dall'inizio dell'attacco cardiaco.

Le modifiche all'ECG sono associate a tre processi che si verificano nella zona dell'infarto, dividendolo in aree:

1. Necrosi o necrosi tessutale (disponibile solo negli infarti Q).
2. Danni alle cellule (può in seguito andare a morte).
3. Mancanza di flusso sanguigno o ischemia (completamente restaurato in seguito).

Segni di un attacco cardiaco sviluppato su un esame ECG:

Diagnosi di infarto del miocardio: segni clinici ed ECG, foto con decodifica

La cardiopatia coronarica causa effetti irreversibili nel muscolo cardiaco. Disturbi prolungati del metabolismo delle cellule cardiache portano all'insufficienza circolatoria e possono essere complicati dall'infarto del miocardio.

Questa è una complicazione caratterizzata dalla morte di cardiomiociti ed è la causa più comune di arresto cardiaco.

Il quadro clinico della forma acuta

I sintomi che caratterizzano l'infarto del miocardio sono diversi e dipendono dalla forma della malattia. Crisi ipertensiva, eccessivo affaticamento, grave sforzo fisico o stress - fattori che contribuiscono alla manifestazione della malattia.

Stato di preinfarto Si trova solo nella metà dei casi di infarto miocardico. Manifestato in angina instabile, che ha una rotta progressiva.

La condizione più acuta. Il sintomo principale è una sindrome dolorosa di diversa gravità. La sua intensità dipende dall'area del danno miocardico.

Il dolore è di natura diversa:

La particolarità del dolore nell'infarto miocardico è che si irradiano al collo, alla clavicola, alla spalla sinistra, all'orecchio, alla mandibola, ai denti o sotto la scapola. Il dolore dura da mezz'ora a diversi giorni e non si ferma dopo l'assunzione di nitrati.

Forme atipiche di infarto I pazienti anziani con segni di aterosclerosi possono sperimentare forme atipiche di infarto. Questo quadro clinico è spesso osservato sullo sfondo di infarto miocardico ricorrente.

L'atipicità è associata ad una localizzazione insolita del dolore o alla sua assenza:

• Sintomi di pancreatite - dolore nella parte superiore dell'addome e ipocondrio destro, nausea, vomito, singhiozzo, flatulenza.
• Sintomi di un attacco d'asma - dispnea progressiva.
• Irradiazione del dolore dal torace alla spalla, mascella inferiore, braccio, fossa iliaca.
• Ischemia indolore in violazione della sensibilità, per esempio, nel diabete mellito.
• Sintomi neurologici - vertigini, disturbi della coscienza.
• I sintomi della nevralgia intercostale nei pazienti con osteocondrosi.

Attività diagnostiche pre-ospedaliere

La definizione preclinica della diagnosi è di intervistare il paziente e identificare i sintomi. Le caratteristiche dello sviluppo dell'attacco cardiaco includono:

• dolore atipicamente prolungato;
• mancanza di effetto dall'assunzione di nitrati;
• nessuna dipendenza dal dolore nella posizione del corpo;
• maggiore intensità dei sintomi, in confronto con gli attacchi che si sono verificati prima e non si è conclusa con un attacco di cuore.

Scopri di infermieristica infarto miocardico in un articolo separato - cosa devi fare per un paziente?

Cos'è il bypass cardiaco dopo un infarto e come viene eseguito? Scopri tutto sull'operazione da qui.

Diagnostica strumentale

Le principali dichiarazioni diagnostiche sono metodi strumentali di indagine, come EGC ed EchoCG.

elettrocardiografia

L'ECG è il metodo più comune per rilevare l'infarto del miocardio, anche se è asintomatico. Lo stadio acuto e il processo di recupero sono caratterizzati da un'onda T negativa: quando si riscontra un infarto focolare di grandi dimensioni, viene rilevato un complesso QRS patologico o un'onda Q.

Nelle foto qui sotto è possibile visualizzare le opzioni per le modifiche all'ECG durante infarto miocardico con decodifica e descrizione, segni delle fasi (da acuta a postinfartuale) e localizzazione.

Clicca sull'immagine in alto per vederlo per intero.

ecocardiografia

L'ecocardiografia rivela un assottigliamento della parete ventricolare e una diminuzione della sua contrattilità. L'accuratezza dello studio dipende dalla qualità dell'immagine risultante.

Metodi di laboratorio

Sono stati osservati cambiamenti negli indici biochimici del sangue, pertanto questa analisi viene effettuata nella diagnosi di infarto del miocardio.

• Il numero di neutrofili aumenta nei primi due giorni, raggiungendo un picco nel terzo giorno. Dopodiché, ritorna ai valori normali.
• Aumenti di ESR.
• L'attività degli enzimi epatici Transferase AsAt e AlAt aumenta.

Tali cambiamenti sono spiegati dal processo infiammatorio nel tessuto miocardico e dalla formazione di cicatrici. I cambiamenti nel livello di enzimi e proteine ​​sono anche rilevati nel sangue, che è significativo per la diagnosi.

• L'aumento del numero di mioglobina - entro 4-6 ore dall'esordio del dolore.
• La creatina fosfochinasi (CPK) aumenta del 50% 8-10 ore dopo l'insorgenza della malattia. Dopo due giorni, ritorna alla normalità.
• Lattato deidrogenasi (LDH) - l'attività enzimatica aumenta durante il secondo giorno della malattia. I valori tornano alla normalità dopo 1 - 2 settimane.
• La troponina è una proteina contrattile, la cui quantità aumenta con l'angina instabile. Le sue isoforme sono altamente specifiche per l'infarto del miocardio.

Ulteriori ricerche

In alcuni casi, gli studi di cui sopra potrebbero non essere sufficienti. Le seguenti procedure possono essere richieste per la diagnosi finale o per chiarire le sfumature del decorso della malattia:

• Radiografia del torace. L'infarto miocardico può essere accompagnato da congestione polmonare. Questo è evidente nella radiografia. La conferma della complicazione richiede un aggiustamento del regime di trattamento.
• Angiografia coronarica L'angiografia dell'arteria coronaria aiuta a rilevare la sua occlusione trombotica. Determina il grado di riduzione della contrattilità ventricolare. Questo studio viene eseguito prima dell'intervento chirurgico - angioplastica o intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie, che contribuiscono al ripristino del flusso sanguigno.

Per prevenire un infarto, dovresti trattare l'angina esistente e la cardiopatia ischemica, evitare lo stress, lo stress eccessivo, l'affaticamento fisico ed emotivo.

Segni e stadi dell'infarto miocardico su ECG

Determinare un infarto nel tempo è estremamente importante. Tuttavia, non è sempre possibile farlo attraverso l'ispezione visiva, poiché i segni di un attacco non sono specifici e possono indicare molte altre patologie cardiache. Pertanto, il paziente è tenuto a condurre ulteriori studi strumentali, prima di tutto - ECG. Utilizzando questo metodo, è possibile stabilire la diagnosi in breve tempo. Come viene eseguita la procedura e come verranno interpretati i risultati verranno discussi in questo articolo.

Le specifiche della procedura e dello scopo

L'ECG viene eseguito utilizzando un elettrocardiografo. La linea curva che il dispositivo emette è l'elettrocardiogramma. Mostra i momenti di contrazione e rilassamento del muscolo cardiaco del miocardio.

Il dispositivo raccoglie l'attività bioelettrica del cuore, cioè la sua pulsazione causata da processi biochimici e biofisici. Sono formati in vari lobi del cuore e sono trasmessi in tutto il corpo, ridistribuiti alla pelle.

Tecnica elettrocardiografica

Gli elettrodi collegati a diverse parti del corpo raccolgono impulsi. Il dispositivo rileva la differenza di potenziali, che risolve immediatamente. In base alle specifiche del cardiogramma risultante, il cardiologo conclude come funziona il cuore.

È possibile distinguere cinque incoerenze con la linea principale - isoline - questi sono i denti di S, P, T, Q, R. Hanno tutti i loro parametri: altezza, larghezza, polarità. In sostanza, la designazione è dotata di periodicità limitate dai poli: da P a Q, da S a T, e anche da R a R, da T a P, compresa la loro connessione aggregata: QRS e QRST. Sono uno specchio del miocardio.

Durante la normale funzione cardiaca, viene mostrata prima P, seguita da Q. Dopo la finestra temporale tra il tempo di aumento della pulsazione atriale e il tempo di aumento della pulsazione ventricolare, viene visualizzato l'intervallo P - Q. Questa immagine viene visualizzata come QRST.

Figure normali per adulti

Al limite più alto dell'oscillazione dei ventricoli appare un'onda R. Al picco della pulsazione dei ventricoli appare l'onda S. Quando il ritmo cardiaco raggiunge il punto più alto della pulsazione, non c'è differenza tra i potenziali. Mostra una linea retta. Se si verifica un'aritmia ventricolare, appare un'onda T. EK. Un ECG in caso di infarto miocardico consente di giudicare le deviazioni del lavoro del cuore.

Preparazione e condotta

L'implementazione della procedura ECG richiede un'attenta preparazione. I capelli sono rasati sul corpo in cui dovrebbero essere collocati gli elettrodi. Quindi la pelle viene sfregata con una soluzione alcolica.

Gli elettrodi sono attaccati al petto e alle braccia. Prima di registrare il cardiogramma, impostare l'ora esatta sul registratore. Il compito principale del cardiologo è monitorare le parabole dei complessi ECG. Sono visualizzati su uno speciale schermo dell'oscilloscopio. In parallelo, ascoltando tutti i toni del cuore.

Segni di infarto miocardico acuto

Con l'aiuto dell'ECG, grazie alle derivazioni degli elettrodi dagli arti e dal torace, è possibile stabilire la forma del processo patologico: complicato o non complicato. Determinato anche dallo stadio della malattia. In caso di grado acuto, il dente Q non è visibile, ma nelle basi toraciche c'è un'onda R che indica patologia.

Tali segni di ECG di infarto del miocardio sono annotati:

1. Nelle aree sovrainfartuali non vi è alcuna onda R.
2. C'è un'onda Q, che indica un'anomalia.
3. Il segmento S e T sale più in alto.
4. I segmenti S e T sono sempre più mutevoli.
5. C'è un'onda T, che indica una patologia.

IM sul cardiogramma

La dinamica nell'infarto acuto si presenta così:

1. La frequenza cardiaca aumenta.
2. Il segmento S e T inizia a salire in alto.
3. Il segmento S e T cade molto basso.
4. Il complesso QRS è pronunciato.
5. C'è un'onda Q o un complesso Q & S, che indica la patologia.

L'elettrocardiogramma è in grado di mostrare le principali tre fasi dello stato dell'infarto. Questo è:

• infarto transmurale;
• subendocardico;
• intramurale.

I segni di un infarto cardiaco transmurale sono:

• lo sviluppo della necrolizzazione inizia nella parete ventricolare sinistra;
• si forma un'onda Q anomala;
• appare un dente patologico con una piccola ampiezza.

Infarto subendocardico - una ragione per un intervento chirurgico urgente. Dovrebbe essere tenuto nelle prossime 48 ore.

Le cellule necrotiche in questa forma di attacco formano uno stretto ripiano sul bordo del ventricolo sinistro. In questo caso, il cardiogramma può essere notato:

• mancanza di onda Q;
• in tutti i contatti (V1 - V6, I, aVL) è stata osservata una diminuzione del segmento ST - arc down
• riduzione dell'onda R;
• la formazione di un'onda T "coronarica" ​​positiva o negativa;
• i cambiamenti sono presenti durante la settimana.

La forma intramurale dell'attacco è abbastanza rara, il suo sintomo è la presenza sul cardiogramma di un'onda T negativa, che persiste per due settimane, dopo di che diventa positiva. Cioè, la diagnosi dello stato del miocardio è importante nella diagnosi.

Interpretazione del cardiogramma

Nel fare una diagnosi, un ruolo importante viene svolto dalla corretta interpretazione del cardiogramma, vale a dire, la determinazione del tipo di convulsioni e l'entità del danno al tessuto cardiaco.

Diversi tipi di attacco

Il cardiogramma consente di determinare quale attacco cardiaco ha luogo - piccolo-focale e grande-focale. Nel primo caso, ci sono piccole quantità di danni. Sono concentrati direttamente nella regione del cuore. Le complicazioni sono:

• aneurisma del cuore e sua rottura;
• insufficienza cardiaca;
• fibrillazione ventricolare;
• tromboembolia asistologichesky.

L'insorgenza di un piccolo infarto focale è registrata di rado. Il più delle volte si verifica a grandi focale. È caratterizzato da una significativa e rapida distruzione delle arterie coronarie a causa della loro trombosi o spasmi prolungati. Di conseguenza, c'è una grande porzione di tessuto morto.

IM focale piccola e nitida

La localizzazione della lesione si trova nel cuore della divisione dell'infarto in:

• anteriore;
• posteriore;
• Partizioni IM;
• inferiore;
• Parete laterale IM.

Sulla base del corso, il sequestro è suddiviso in:

• Un attacco cardiaco ripetuto che si verifica 2 mesi dopo la prima lesione. I processi patologici si sviluppano tra i tessuti necrotici. Scorre duro
• Ricorrente, si ripresenta durante il primo mese mentre il paziente è ancora in ospedale. Gradualmente, nel corso dei processi patologici, si verifica un nuovo sequestro del tessuto morente. La sindrome del dolore è debole, complicando il corso dell'attacco cardiaco.
• Continua, durante il quale tutte le nuove aree necrolize continuamente. La prognosi è sfavorevole.

Gli attacchi cardiaci sono classificati in base alla profondità della lesione, a seconda della profondità della morte del tessuto.

Come determinare la fase della patologia?

In caso di infarto, la dinamica della necrolizzazione viene tracciata in questo modo. In uno dei siti, a causa della mancanza di afflusso di sangue, i tessuti iniziano a morire. Alla periferia, sono ancora conservati.

Si distinguono quattro stadi dell'infarto miocardico:

I loro segni sull'ECG sono:

La fase più acuta richiede almeno 3 ore e può durare fino a 3 giorni. Le morti mostrano un'onda Q, che può essere o non essere presente. Se viene mostrato Q, l'onda S non è luminosa e scompare completamente. La fase più acuta dell'ECG è espressa da una curva a più picchi.

Consiste in una composizione di ST e T alta in uno stato positivo. Sullo schermo, si fondono. Se a spostamento la composizione ST supera l'isolina di 4 o più divisioni, anche se in un lead, vale la pena parlare di gravi lesioni d'organo.

Stadio subacuto - può durare fino a 3 mesi. L'area della morte non sta più aumentando. Composizione ST quasi vicino all'isoline. Nella prima metà di questo periodo, a causa dei maggiori limiti di ischemia, T occupa una posizione negativa.

La sua ampiezza aumenta e raggiunge proporzioni gigantesche. Nella seconda metà, l'ischemia inizia a scomparire. L'onda T ritorna normale e gradualmente diventa positiva. Una "ristrutturazione" molto evidente dell'onda T nelle aree periferiche. Se la progressione superiore della composizione ST non passa, è necessario effettuare un'ecocardiografia. In questo caso, è importante verificare se esiste un aneurisma cardiaco.

L'ECG oggi è uno dei metodi più comuni e informativi per l'individuazione dei disturbi cardiaci acuti. L'identificazione dei segni di uno qualsiasi dei loro stadi o forme di infarto richiede un trattamento immediato o una terapia riabilitativa adeguata. Ciò impedirà il rischio di complicazioni e re-attacco.

Immagine dell'ECG con infarto e sue varie forme

Infarto miocardico (MI) è una forma acuta di malattia coronarica. Si verifica a causa di un'improvvisa interruzione dell'afflusso di sangue al muscolo cardiaco, a causa di un blocco (trombosi) da parte di una placca aterosclerotica di una delle arterie coronarie. Ciò porta alla necrosi (morte) di un certo numero di cellule cardiache. I cambiamenti in questa malattia possono essere visti sul cardiogramma. Tipi di infarto: piccola focale - copre meno della metà dello spessore della parete; grande focale - più di ½; transmurale - la lesione passa attraverso tutti gli strati del miocardio.

Segni di patologia sul film

Elettrocardiografia oggi - il metodo più importante e conveniente per la diagnosi di infarto miocardico. Fanno ricerche usando un elettrocardiografo - un dispositivo che trasforma i segnali ricevuti da un cuore funzionante e li trasforma in una linea curva sul film. Il record è decodificato dal medico, dopo aver concluso una conclusione preliminare.

I criteri diagnostici comuni per l'ECG nell'infarto del miocardio includono:

1. L'assenza di un'onda R in quei conduttori in cui si trova la regione dell'infarto.
2. L'aspetto dell'onda Q patologica: è considerato tale quando la sua altezza è maggiore di un quarto dell'ampiezza R e la sua larghezza è superiore a 0,03 secondi.
3. L'ascesa del segmento ST sopra la zona di danno al muscolo cardiaco.
4. Spostamento ST sotto l'isolina in conduttori opposti al sito patologico (alterazioni discordanti). Figura per i punti 3 e 4:
5. Onda T negativa sopra l'infarto.

Un ECG può non mostrare un attacco di cuore?

Ci sono situazioni in cui i segni di MI su un ECG non sono molto convincenti o completamente assenti. E succede non solo nelle prime ore, ma anche durante il giorno dal momento della malattia. La ragione di questo fenomeno è la zona del miocardio (ventricolo sinistro nella parte posteriore e le sue sezioni alte nella parte anteriore), che non sono visualizzate su un ECG di routine in 12 derivazioni. Pertanto, una caratteristica dell'immagine di MI si ottiene solo quando un elettrocardiogramma viene rimosso in ulteriori varianti: Sky, Slapac, Kleten. Anche per la diagnosi utilizzare cardiovisor - un dispositivo che rileva cambiamenti patologici nascosti nel miocardio.

Definizione dello stage

Quattro stadi di infarto del miocardio identificati in precedenza:

Nelle ultime classificazioni, il primo stadio è chiamato sindrome coronarica acuta (ACS).

Cardiologo - un sito sulle malattie del cuore e dei vasi sanguigni

Cardiochirurgo online

ECG per infarto miocardico

Uno degli argomenti chiave nell'elettrocardiografia è la diagnosi di infarto del miocardio. Considera questo argomento importante nel seguente ordine:
1. segni ECG di infarto miocardico
2. Localizzazione di infarto miocardico
3. Infarto dello stadio
4. Tipi di infarto miocardico

Segni di ECG di infarto del miocardio

La figura rappresenta schematicamente il miocardio ventricolare. I vettori di eccitazione del miocardio ventricolare si diffondevano dall'endocardio all'epicardio, cioè sono mirati a
registrazione degli elettrodi e visualizzata graficamente sul nastro ECG come denti R (i vettori del setto interventricolare non sono considerati per facilità di comprensione).

Eccitazione del normale miocardio

Quando si verifica un infarto miocardico, una parte delle fibre muscolari muore e il vettore di eccitazione nell'area della necrosi non lo farà.

Eccitazione nell'infarto del miocardio

Di conseguenza, l'elettrodo di registrazione situato sopra l'area dell'infarto non registrerà l'onda R sul nastro ECG, ma sarà costretto a visualizzare il vettore rimanente della parete opposta. Tuttavia, questo vettore è diretto dall'elettrodo di registrazione e pertanto verrà visualizzato sul nastro ECG dall'onda Q.

Il primo sintomo ECG è l'assenza di un'onda R nei conduttori situati sopra l'area dell'infarto.

Il secondo sintomo ECG è l'apparizione di un'onda Q patologica in conduttori situati sopra l'area dell'infarto.

Onda patologica di Q che chiamiamo onda Q di questo tipo, la cui larghezza supera 0,03 s. Ricorda la genesi di un dente Q normale - questa è l'eccitazione dell'interventricolare
partizioni e il tempo di eccitazione non supera 0,03 ".

Con l'infarto del miocardio, si verifica la morte del miocardiociti, gli ioni di potassio intracellulare escono dalla cellula morta, si accumulano sotto l'epicardio, formando "correnti di danno elettrico" nella zona di necrosi, il cui vettore è diretto verso l'esterno. Queste correnti di danno modificano in modo significativo i processi di ripolarizzazione (S - T e T) nell'area della necrosi, che viene visualizzata sul nastro ECG. Gli elettrodi di registrazione, situati sia al di sopra dell'area dell'infarto che a quella opposta, registrano queste correnti di danno, ma ciascuna a suo modo.

L'elettrodo sopra la zona dell'infarto mostrerà le correnti di danno dall'aumento del segmento S-T sopra l'isolina, dal momento che il vettore di queste correnti è diretto ad esso. L'elettrodo opposto mostrerà le stesse correnti di danno diminuendo il segmento S-T sotto l'isolina; le correnti sono dirette da esso. Il movimento multidirezionale dei segmenti S-T dei cavi opposti, che mostrano le stesse correnti di danno, è chiamato discordanza.

Il terzo sintomo ECG è un'elevazione del segmento S - T sopra l'isolina nei conduttori situati sopra l'area dell'infarto.

Il quarto sintomo ECG è uno spostamento discordante del segmento S - T al di sotto dell'isoline nei conduttori opposti alla regione dell'infarto.

Il quinto ECG è un segno di infarto del miocardio - un'onda T negativa in contatti situati sopra l'area dell'infarto. Non abbiamo discusso specificatamente di questa funzione sopra, ma abbiamo menzionato che gli ioni di potassio cambiano significativamente i processi di ripolarizzazione. Di conseguenza, l'onda T normale positiva, che riflette i processi di ripolarizzazione, diventa negativa.

Riassumere il modello di tutti i segni di infarto del miocardio.

Segni di ECG di infarto del miocardio

Segni ECG di infarto miocardico:

1) l'assenza di un'onda R nei conduttori situati sopra l'area dell'infarto;

2) l'aspetto di un'onda Q patologica in conduttori situati sopra l'area dell'infarto;

3) l'aumento del segmento S - T sopra l'isolina nei conduttori situati sopra l'area dell'infarto;

4) spostamento discordante del segmento S - T sotto l 'isolina in conduttori opposti alla regione di infarto;

5) onda T negativa in conduttori situati sopra l'area dell'infarto.

Localizzazione di infarto del miocardio

Il suddetto elenco di segni ECG di infarto miocardico ci consente di comprendere il principio di determinare la sua localizzazione.

Quindi, l'infarto del miocardio è localizzato in quelle regioni anatomiche del cuore, nelle derivazioni da cui sono registrati i segni 1, 2, 3 e 5; 4 ° segno svolge il ruolo di conferma ausiliaria.

Fasi di infarto miocardico

Gli infarti miocardici di grande focale hanno una stadiazione sequenziale: acuta, subacuta e cicatriziale. La durata di ogni stadio è variabile, ma un modello approssimativo può essere stabilito dall'intervallo empirico 1-3.

1-3 ore - 1-3 giorni - la durata della fase acuta di un attacco di cuore.

In questa fase, gli ioni di potassio che sono andati oltre i miocardiociti morti formano correnti di danno. Questi ultimi sono registrati sul nastro ECG sollevando il segmento S - T in derivazioni situate sopra l 'area dell'infarto. L'ascesa del segmento S-T maschera l'onda T, che è praticamente invisibile in questa fase.

Fase acuta del miocardio

Segmento S-T monofasico e onda T: questo è un segno della fase acuta dell'infarto del miocardio.

1-3 giorni - 1-3 settimane - la durata della fase subacuta.

Gradualmente, gli ioni di potassio versati nella zona di necrosi vengono lavati via da esso, la forza delle correnti di danneggiamento inizia a indebolirsi e il segmento S - T scende gradualmente fino all'isoline.

Contemporaneamente a questo processo, un'onda T negativa inizia a delineare in modo chiaro: una volta raggiunto il segmento S-T della linea isoelettrica, la fase subacuta termina e il processo si sposta sullo stadio di cicatrizzazione.

La graduale riduzione del segmento S - T all'isoline con visualizzazione distinta dell'onda T negativa è un segno di uno stadio subacuto di infarto del miocardio.

Stadio subacuto di infarto miocardico

1-3 settimane - 3 mesi. - la durata della fase di cicatrizzazione.

In questa fase, gli ioni di potassio hanno da tempo lasciato la zona di necrosi, non ci sono correnti di danno, si forma tessuto connettivo nel sito di miocardiociti morti, la cicatrice si consolida, si vascolarizza e crescono nuovi miocardiociti.

L'onda T tende gradualmente verso l'isolina, può diventare positiva, l'altezza dell'onda R può aumentare.Questi cambiamenti sono più o meno evidenti, ma non sono la caratteristica principale dello stadio cicatrizzante. Il marcatore dello stadio di cicatrici, e più tardi lo stadio della cicatrice è l'onda Q patologica.

Stadio di infarto miocardico cicatriziale

La sequenza dei cambiamenti descritti nell'elettrocardiogramma, che è caratteristico della stadiazione del processo di infarto, è così regolare che possiamo tranquillamente chiamarlo il sesto segno dell'infarto del miocardio.

Varietà di infarto miocardico

Al suo centro, l'infarto del miocardio è diviso in due grandi gruppi: grande focale e piccola focale. Questa divisione è focalizzata non solo sul volume della massa muscolare necrotica, ma anche sulle caratteristiche del flusso ematico del miocardio.

Caratteristiche del rifornimento di sangue del miocardio

La nutrizione del muscolo cardiaco viene effettuata dalle arterie coronarie, situate anatomicamente sotto l'epicardio. Attraverso il miocardio, il flusso sanguigno si diffonde verso l'interno - dall'epicardio all'endocardio. Pertanto, durante la morte di miocardiociti nel miocardio (infarto intramurale) o vicino all'endocardio (infarto subendocardico), l'afflusso di sangue è più probabile che si verifichi a livello della ramificazione terminale delle arterie coronarie o anche a livello del microcircolo.

Un'altra cosa è la morte delle cellule del miocardio vicino all'epicardio (infarto subepicardico o transmurale), dove il flusso di sangue nella profondità del miocardio è appena iniziato. Probabilmente, in questo caso stiamo parlando di trombosi della grande arteria coronaria.

Pertanto, gli infarti miocardici di grande focale comprendono infarti transmurali e subepicardici. Gli infarti intramurali e subendocardici sono comunemente considerati come piccoli focali.

Infarto miocardico macrofocale

Grande infarto miocardico focale

La figura seguente mostra che l'elettrodo di registrazione A, situato sopra la regione dell'attacco cardiaco transmurale, non registra l'onda R, poiché l'intero spessore del miocardio è morto e il vettore di eccitazione non è qui. L'elettrodo A registrerà solo l'onda Q patologica (visualizzazione del vettore della parete opposta).

Nel caso di un infarto subepicardico, non l'intero muore di spessore del miocardio, parte del vettore di eccitazione del miocardio rimane, e questa parte restante del vettore viene visualizzata dall'elettrodo di registrazione B sul nastro ECG con una piccola onda R.

Pertanto, misurando l'ampiezza dei denti R e Q in un singolo complesso QRS da infarto, è possibile determinare la profondità della lesione del muscolo cardiaco nell'area dell'infarto. Non sarà difficile per te farlo da solo.

L'essenza è diversa. Sulla base dei dati appena presentati, la formulazione del primo ECG di un segno di infarto del miocardio richiede chiarimenti. Ricordalo - la scomparsa dell'onda R nei conduttori situati sopra l'area dell'infarto. È abbastanza chiaro che non ci sono solo infarti del miocardio transmurale, ma anche subepicardici.

Pertanto, la formulazione raffinata del primo segno suonerà come la scomparsa dell'onda R o una diminuzione della sua ampiezza nei conduttori situati sopra l'area dell'infarto.

Infarto miocardico subendocardico

Infarto miocardico subendocardico

In questo infarto, la grandezza del vettore di eccitazione miocardica non cambia, poiché proviene dal sistema di conduzione ventricolare, che si trova sotto l'endocardio, e raggiunge un epicardio intatto. Pertanto, il primo e il secondo segno di infarto ECG sono assenti.

Gli ioni di potassio in necrosi di miocardiociti vengono versati sotto l'endocard, formando così correnti di danno, il cui vettore è diretto verso l'esterno dall'accumulo di elettroliti. La forza delle correnti di danno in questo caso è piccola, e sono registrate solo dall'elettrodo situato sopra la zona dell'infarto. L'elettrodo opposto alla zona dell'infarto non fissa queste deboli correnti di danno, che non superano il volume di sangue circolante nelle cavità del cuore e il setto interventricolare.

Nei conduttori situati al di sopra dell'area dell'infarto, le correnti di danno sono visualizzate sul nastro dell'ECG dallo spostamento orizzontale del segmento S - T sotto la linea isoelettrica di oltre 0,2 mV. Questo è il sintomo principale dell'ECG di un infarto subendocardico.

L'accento dovrebbe essere posto sulla profondità della depressione del segmento S - T - in particolare, più di 0,2 mV, poiché gli spostamenti meno pronunciati del segmento S - T, per esempio 0,1 mV, sono caratteristici dell'ischemia subendocardica e non di un infarto.

Infarto miocardico intramurale

Infarto miocardico intramurale

Con questo tipo di infarto, il vettore di eccitazione miocardica non cambia in modo significativo: il potassio che è uscito dalle cellule necrotiche non raggiunge l'endocardio o l'epicardio e non genera correnti di danno che possono essere visualizzate sul nastro ECG spostando il segmento S-T.

Di conseguenza, dei segni ECG di infarto miocardico a noi noti, ne rimaneva uno solo: un'onda T negativa, segno di infarto intramurale.

Una caratteristica distintiva di questa onda T negativa da cambiamenti simili durante l'ischemia è la conservazione della negatività di 12-14 giorni. Quindi l'onda T sale gradualmente verso l'isolina o diventa positiva. Perciò, l'infarto del miocardio elettrocardiografico intramurale può esser istituito solo in dinamica, effettuando il monitoraggio di ECG durante 12-14 giorni.

Come si manifesta l'infarto miocardico sull'ECG

Per determinare la presenza di un attacco di cuore, la sua localizzazione e lo stadio di distruzione del muscolo cardiaco, il metodo più affidabile e accessibile è un ECG. I primi segni compaiono dopo la terza ora dall'esordio dell'attacco, aumentano il primo giorno e rimangono dopo la formazione della cicatrice. Per la diagnosi, prendere in considerazione la profondità della distruzione miocardica e la vastità del processo, poiché la gravità delle condizioni del paziente e il rischio di complicazioni dipendono da esso.

Leggi in questo articolo.

Segni di ECG di infarto del miocardio

L'elettrocardiogramma per violazione acuta del flusso sanguigno coronarico riflette l'incapacità del funzionamento del tessuto morto e le variazioni dell'eccitabilità delle cellule a causa del rilascio di potassio. A causa del fatto che parte del funzionamento del miocardio muore durante un attacco cardiaco, l'elettrodo sopra questa zona non può risolvere il processo di passaggio di un segnale elettrico.

Pertanto, non ci sarà alcuna R sul disco, ma apparirà un impulso riflesso dalla parete opposta - un'onda Q patologica, che ha una direzione negativa. Questo elemento è normale, ma è estremamente breve (meno di 0,03 secondi) e con un attacco di cuore diventa profondo, lungo.

A causa della distruzione dei cardiomiociti, i depositi intracellulari di potassio li lasciano e si concentrano sotto il rivestimento esterno del cuore (epicardio), causando danni da elettrocuzione. Ciò interrompe il processo di recupero (ripolarizzazione) del muscolo cardiaco e modifica gli elementi ECG in questo modo:

• sopra l'area di necrosi ST aumenta, e sulla parete opposta - diminuisce, cioè, l'attacco cardiaco manifesta anomalie ECG discordanti (incoerenti);
• T diventa negativo a causa della compromissione della ripolarizzazione nella zona di distruzione delle fibre muscolari.

E qui c'è di più sulla cardiosclerosi post-infarto.

Localizzazione della patologia: anteriore, posteriore, laterale

Se al primo stadio dell'analisi ECG è necessario rilevare 5 segni di un attacco cardiaco (nessuna R o bassa, Q appare, ST aumenta, c'è ST discorde, T negativa), quindi il compito successivo è cercare i cavi in ​​cui si verificano questi disturbi.

anteriore

Con la sconfitta di questa parte del ventricolo sinistro, le caratteristiche violazioni della forma e della dimensione dei denti sono annotate in:

• lead 1 e 2, dalla mano sinistra - Q profonda, ST è elevato e si fonde con T positivo;
• 3, dalla gamba destra - ST ridotta, T negativa;
• Neonati 1-3 - R, QS larghi, ST sale sopra la linea isoelettrica di oltre 3 mm;
• torace 4-6 - T flat, ST o leggermente al di sotto dell'isoline.

posteriore

Con la localizzazione del focus della necrosi sul retro dell'ECG si può vedere nel secondo e terzo standard e il vantaggio potenziato dalla gamba destra (aVF):

• Q approfondita e avanzata;
• ST elevato;
• T positivo, fuso con ST.

laterale

L'infarto della parete laterale porta a cambiamenti tipici nell'elettrocardiogramma nel terzo, dalla mano sinistra, 5 e 6 bambini:

• Q approfondito, sostanzialmente ampliato;
• ST elevato;
• T si fonde con ST in una riga.

Il primo piombo standard e il torace riparano la depressione ST e quella negativa e deformata.

Fasi durante l'esame

I cambiamenti dell'ECG non sono statici nella distruzione del muscolo cardiaco. Pertanto, è possibile determinare la durata del processo, così come i cambiamenti residui dopo aver sofferto disturbi acuti del miocardio.

Forte e acuto

Molto raramente, è possibile correggere un attacco di cuore nei primi minuti (fino a 1 ora) dall'occorrenza. In questo momento, i cambiamenti dell'ECG sono completamente assenti o ci sono segni di ischemia subendocardica (aumento di ST, deformità T). Lo stadio acuto dura da un'ora a 2 o 3 giorni dall'inizio dello sviluppo della necrosi muscolare cardiaca.

Questo periodo è caratterizzato dal rilascio di ioni di potassio da cellule morte e dal verificarsi di correnti di danno. Possono essere visti sull'ECG sotto forma di un aumento di ST sopra il sito di infarto e l'onda T non è più determinata a causa della fusione con questo elemento.

subacuta

Questa fase continua fino alla fine del ventesimo giorno dal momento dell'attacco. Il potassio dallo spazio extracellulare viene gradualmente eliminato, quindi la ST si avvicina lentamente alla linea isoelettrica. Ciò contribuisce all'aspetto della forma dell'onda T. La fine della fase subacuta è considerata il ritorno di ST alla posizione normale.

cicatrici

La durata del processo di recupero e la sostituzione del luogo di necrosi con tessuto connettivo possono essere di circa 3 mesi. Una cicatrice si forma nel miocardio in questo momento, cresce parzialmente attraverso i vasi, si formano nuove cellule del muscolo cardiaco. Il principale sintomo ECG di questi processi è il movimento di T verso l'isolina, la sua transizione da negativo a positivo. Anche R aumenta gradualmente, Q patologica scompare.

portato

Gli effetti residui dopo un attacco di cuore si manifestano come cardiosclerosi post-infarto. Le cicatrici hanno una diversa forma e posizione, non possono partecipare alla contrazione miocardica e alla conduzione degli impulsi. Pertanto, ci sono una varietà di blocchi e aritmie. Sull'ECG di pazienti che hanno avuto un infarto, sono state rilevate deformità dei complessi ventricolari, ritorno incompleto di ST e T alla norma.

Opzioni di infarto ECG

A seconda della prevalenza, l'infarto del muscolo cardiaco può essere grande-focale o piccolo-focale. Ognuno di loro ha le sue caratteristiche ECG.

Infarto a grandi focale, q: transmurale e subepicardico

Transmural è la distruzione del miocardio, che si estende a tutta la profondità del muro. È caratterizzato dalla completa scomparsa di R, profondità e larghezza Q, ST elevato, che si trasforma in T, e in derivazioni sulla parete opposta, ST cambia discordante (scendendo dall'isoline).

Se una parte del muro rimane intatta, allora l'infarto viene chiamato sottoepicardico. In questo caso, R è presente, ma è ridotto. Il grado di questa diminuzione nell'onda principale del complesso ventricolare può essere considerato un indicatore della profondità di distruzione del muscolo cardio. In parallelo con la diminuzione di R, si nota un aumento di Q.

Focale piccola: subendocardiale e intramurale

Se la zona di necrosi si trova sotto il rivestimento interno del cuore (endocardio), il vettore di eccitazione non cambia la sua direzione e gli impulsi raggiungono in sicurezza l'epicardio (strato esterno). Tali attacchi cardiaci non sono accompagnati da una diminuzione della R e dalla comparsa di Q anormale.

Anche gli accumuli di potassio non sono significativi, le correnti di danno possono essere registrate solo sul sito della proiezione della zona di distruzione sul torace (offset ST e T sotto la linea). Sul lato opposto non ci sono segnali riflessi da queste correnti, dal momento che non sono in grado di passare attraverso il sangue e il setto tra i ventricoli.

L'infarto intramurale si verifica quando il fulcro del danno all'interno della parete ventricolare è localizzato. In questo caso, non vi è alcun cambiamento pronunciato nella direzione del movimento del segnale bioelettrico, e il potassio non raggiunge gli strati interni o esterni del cuore. Ciò significa che di tutti i segni rimane solo T negativo, che gradualmente cambia direzione. Pertanto, è possibile diagnosticare l'infarto intramurale solo per 2 settimane.

Opzioni atipiche

Tutti i segni di necrosi miocardica nella maggior parte dei casi possono essere trovati su un ECG, eccezioni sono le disposizioni speciali - il basale (anteriore e posteriore) nel sito di contatto dei ventricoli con gli atri. Ci sono anche alcune difficoltà diagnostiche con il blocco simultaneo del fascio del fascio di His e insufficienza coronarica acuta.

Infarti basali

Elevata necrosi anteriore del miocardio (infarto miocardico anteropasico) si manifesta solo con T negativa nel guinzaglio del braccio sinistro. In una tale situazione, è possibile riconoscere la malattia se gli elettrodi sono impostati 1 - 2 spazi intercostali più alti del normale. L'infarto basale posteriore non presenta alcun sintomo tipico. È possibile un aumento eccezionale dell'ampiezza del complesso ventricolare (soprattutto R) nelle derivazioni del torace destro.

Guarda il video sull'ECG nell'infarto del miocardio:

Il suo blocco di fascio e attacco di cuore

Se la conduzione del segnale lungo la gamba sinistra del Suo è compromessa, allora l'impulso lungo il ventricolo si sposta non lungo i percorsi di conduzione, questo distorce l'intera immagine dell'infarto sul cardiogramma. Solo i sintomi indiretti nelle derivazioni del torace possono aiutare la diagnosi:

• Q anormale in 5 e 6 (normalmente non è lì);
• nessun aumento di R dal primo al sesto;
• T positiva in 5 e 6 (di solito è negativa).

E qui c'è di più sull'ischemia miocardica sull'ECG.

L'infarto miocardico sull'ECG si manifesta con una violazione dell'altezza dei denti, la comparsa di elementi anomali, lo spostamento dei segmenti e un cambiamento nella loro direttività rispetto all'isoline. Poiché tutte queste deviazioni dalla norma hanno una tipica localizzazione e sequenza di apparizione, utilizzando l'ECG, è possibile stabilire il luogo di distruzione del muscolo cardiaco, la profondità della lesione della parete cardiaca e il tempo trascorso dall'avvio di un infarto.

Oltre ai sintomi tipici, in alcune situazioni, è possibile concentrarsi sulle violazioni indirette. Dopo un infarto, nello strato muscolare si forma tessuto cicatriziale invece di cellule funzionanti, che porta all'inibizione e alla distorsione della conduzione degli impulsi cardiaci, aritmie.

Determina l'onda T sull'ECG per identificare le patologie dell'attività cardiaca. Può essere negativo, alto, bifasico, appiattito, piatto, ridotto e rivelare anche la depressione dell'onda T coronarica.

L'ischemia miocardica sull'ECG mostra il grado di danno cardiaco. Tutti possono gestire i valori, ma è meglio lasciare la domanda agli specialisti.

Le cause del piccolo infarto miocardico focale sono simili a tutti gli altri tipi. È piuttosto difficile da diagnosticare, acuto su un elettrocardiogramma ha un quadro atipico. Le conseguenze del trattamento tempestivo e della riabilitazione sono molto più semplici rispetto a un normale infarto.

La cardiosclerosi postinfartuale si verifica abbastanza spesso. Può essere con aneurisma, cardiopatia ischemica. Il riconoscimento dei sintomi e una diagnosi tempestiva aiuteranno a salvare vite umane e i segni ECG aiuteranno a stabilire la diagnosi corretta. Il trattamento è lungo, è richiesta la riabilitazione e possono esserci complicazioni, inclusa la disabilità.

Un infarto transmurale è spesso notato su un ECG. Le cause delle pareti acute, anteriori, inferiori e posteriori del miocardio si trovano in fattori di rischio. Il trattamento è necessario per iniziare immediatamente, perché più tardi viene fornito, peggiore è la prognosi.

Abbastanza raro, ma esiste un infarto ventricolare destro. In forma acuta, porta una seria minaccia alla vita del paziente. È possibile determinarlo semplicemente tramite ECG, la nitoglicerina non sempre aiuterà. Solo un trattamento tempestivo può salvare la vita del paziente.

La diagnosi di attacco cardiaco zadnebasale non è facile a causa della specificità. Un ECG potrebbe non essere sufficiente, sebbene i segnali siano pronunciati se interpretati correttamente. Come trattare il miocardio?

È piuttosto difficile da diagnosticare, poiché spesso ha un decorso anormale di infarto miocardico subendocardico. Di solito viene rilevato utilizzando l'ECG e metodi di analisi di laboratorio. Un infarto acuto minaccia il paziente con la morte.

Anche se non così spesso, ma dopo un attacco di cuore, una rottura del miocardio si verifica come una complicazione del periodo di recupero. Le cause possono essere nascoste nel mancato rispetto delle raccomandazioni del medico. Le indicazioni dell'ECG aiuteranno a identificare e ripristinare le pareti del cuore, il suo lavoro.

Infarto miocardico ECG

L'infarto miocardico su un ECG ha un numero di segni caratteristici che aiutano a differenziarlo da altri disturbi della conduzione e dall'eccitabilità del muscolo cardiaco. È molto importante condurre una diagnosi ECG nelle prime ore dopo l'attacco al fine di ottenere dati sulla profondità della lesione, sul grado di insufficienza funzionale del cuore e sulla possibile localizzazione del focus. Pertanto, il cardiogramma viene rimosso, se possibile, nel carrello dell'ambulanza e, se ciò non è possibile, immediatamente dopo l'arrivo del paziente in ospedale.

Segni di ECG di infarto del miocardio

Un elettrocardiogramma riflette l'attività elettrica del cuore - interpretando i dati di tale studio, è possibile ottenere informazioni complete sul lavoro del sistema di conduzione cardiaca, sulla sua capacità di contrarre, focolai patologici di eccitazione, nonché sul decorso di varie malattie.

L'immagine classica di un elettrocardiogramma consiste di diversi siti che possono essere visti su qualsiasi nastro normale. Ognuno di loro è responsabile di un processo separato nel cuore.

1. P onda - visualizzazione della contrazione atriale. Per la sua altezza e forma, si può giudicare lo stato degli atri, il loro lavoro ben coordinato con altre parti del cuore.
2. Intervallo PQ - mostra la diffusione dell'impulso di eccitazione dagli atri ai ventricoli, dal nodo del seno fino all'atrioventricolare. Un'estensione di questo intervallo indica una violazione della conduttività.
3. Il complesso QRST è un complesso ventricolare che fornisce informazioni complete sullo stato delle camere più importanti del cuore, i ventricoli. L'analisi e la descrizione di questa parte dell'ECG è la parte più importante della diagnosi di un attacco di cuore, i dati principali ottenuti proprio da qui.
4. Il segmento ST è una parte importante, che normalmente è una isolina (una linea retta orizzontale sull'asse principale di un ECG che non ha denti), con patologie che è in grado di scendere e salire. Questo può essere una prova di ischemia miocardica, cioè insufficiente afflusso di sangue al muscolo cardiaco.

Qualsiasi cambiamento nel cardiogramma e nelle anormalità è associato a processi patologici nel tessuto cardiaco. Nel caso di un infarto, con necrosi, cioè necrosi delle cellule miocardiche con la loro successiva sostituzione con tessuto connettivo. Più forte e profondo è il danno, maggiore è l'area della necrosi, più evidenti sono i cambiamenti sull'ECG.

Il primo segno a cui prestare attenzione è la deformazione del complesso QRST, in particolare, una significativa riduzione dell'onda R o della sua completa assenza. Ciò indica una violazione della depolarizzazione ventricolare (processo elettrofisico responsabile della contrazione del cuore).

Qualsiasi cambiamento nel cardiogramma e nelle anormalità è associato a processi patologici nel tessuto cardiaco. Nel caso di un infarto, con necrosi cellulare miocardica, seguita dalla loro sostituzione con tessuto connettivo.

Ulteriori cambiamenti influenzano l'onda Q - diventa patologicamente profonda, che indica la rottura dei pacemaker - nodi da cellule speciali nello spessore del miocardio, che iniziano a ridurre i ventricoli.

Il segmento ST cambia anche - è normalmente su un'isoletta, ma con un attacco di cuore può salire più in alto o più in basso. In questo caso, parlano dell'elevazione o della depressione del segmento, che è un segno di ischemia del tessuto cardiaco. Con questo parametro, è possibile determinare la localizzazione dell'area del danno ischemico - il segmento è sollevato in quelle parti del cuore dove la necrosi è più pronunciata e omessa in derivazioni opposte.

Inoltre, dopo un po 'di tempo, specialmente vicino allo stadio cicatriziale, si osserva un'onda T profonda e negativa, che riflette una massiccia necrosi del muscolo cardiaco e consente di impostare la profondità del danno.

Foto ECG per infarto del miocardio con decodifica consente di considerare i segni descritti in dettaglio.

Il nastro può muoversi a una velocità di 50 e 25 mm al secondo, una velocità inferiore con un dettaglio migliore ha un valore diagnostico maggiore. Quando si effettua una diagnosi di infarto, non vengono prese in considerazione non solo le variazioni delle derivazioni I, II e III, ma anche quelle potenziate. Se il dispositivo consente di registrare le derivazioni del torace, V1 e V2 visualizzeranno le informazioni dal cuore destro - ventricolo destro e atrio, nonché l'apice, V3 e V4 sulla parte superiore del cuore e V5 e V6 indicheranno la patologia della sinistra.

Più vicino allo stadio cicatrizzante, si osserva un'onda T negativa e profonda, che riflette una massiccia necrosi del muscolo cardiaco e consente di impostare la profondità del danno. Vedi anche:

Fasi di infarto miocardico su ECG

L'attacco cardiaco procede in più fasi e ogni periodo è contrassegnato da cambiamenti speciali sull'ECG.

1. Lo stadio ischemico (stadio del danno, acuto) è associato allo sviluppo di insufficienza circolatoria acuta nei tessuti del cuore. Questo stadio non dura a lungo, quindi è raramente possibile registrarlo su un nastro ECG, ma il suo valore diagnostico è piuttosto alto. Il dente di T nello stesso momento aumenta, affila - dicono sulla coronaria gigante T, che è un precursore di un attacco cardiaco. Quindi la ST sale sopra il contorno, la sua posizione qui è ferma, ma è possibile un'ulteriore elevazione. Quando questa fase dura più a lungo e diventa acuta, si può osservare una diminuzione dell'onda T, poiché l'attenzione della necrosi si estende agli strati più profondi del cuore. Sono possibili cambiamenti reciproci e inversi.
2. Lo stadio acuto (stadio di necrosi) si verifica 2-3 ore dopo l'inizio dell'attacco e dura fino a diversi giorni. Sull'ECG, sembra un complesso QRS deformato e ampio che forma una curva monofasica, dove è quasi impossibile isolare i singoli denti. Più profonda è l'onda Q sull'ECG, gli strati più profondi sono influenzati dall'ischemia. A questo punto, è possibile riconoscere un attacco cardiaco transmurale, che sarà discusso più avanti. Le violazioni di ritmo sono caratteristiche - arrhythmias, ekstrasistola.
3. L'inizio della fase subacuta può essere riconosciuto dalla stabilizzazione del segmento ST. Quando ritorna all'isoline, l'attacco cardiaco non progredisce più a causa dell'ischemia, inizia il processo di recupero. Il più grande valore in questo periodo è il confronto delle dimensioni esistenti dell'onda T con quelle originali. Può essere sia positivo che negativo, ma tornerà lentamente alle isoline in sincronia con il processo di guarigione. L'approfondimento secondario dell'onda T nella fase subacuta indica un'infiammazione intorno alla zona di necrosi e dura, con la terapia farmacologica corretta, non per molto tempo.
4. Nella fase della cicatrizzazione, l'onda R sale nuovamente ai suoi indicatori caratteristici, e T è già sull'isoline. In generale, l'attività elettrica del cuore è indebolita, perché una parte dei cardiomiociti muore e viene sostituita dal tessuto connettivo, che non è capace di conduzione e contrazione. La Q patologica, se presente, è normalizzata. Questa fase dura fino a diversi mesi, a volte sei mesi.

Principali tipi di infarto su ECG

Nella clinica, l'infarto viene classificato in base alla dimensione e alla localizzazione della lesione. Importa nel trattamento e nella prevenzione delle complicanze ritardate.

A seconda delle dimensioni del danno si distinguono:

1. Grande-focale, o infarto Q. Ciò significa che il disturbo circolatorio si è verificato in un grande vaso coronarico e una grande quantità di tessuto è interessata. Il sintomo principale è la Q profonda ed estesa e l'onda R non può essere vista. Se l'infarto trasmurale, cioè, che interessa tutti gli strati del cuore, il segmento ST si trova in alto sopra l'isolina, si osserva una T profonda nel periodo subacuto.
2. Piccolo infarto, non-Q-infarto. L'ischemia si è sviluppata in aree alimentate dai rami terminali delle arterie coronarie, questo tipo di malattia ha una prognosi più favorevole. In un infarto intramurale (il danno non si estende oltre il muscolo cardiaco), Q e R non cambiano, ma è presente un'onda T negativa. In questo caso, il segmento ST è sul contorno. Nell'infarto subendocardico (nidus al rivestimento interno) T è normale e ST è depresso.

A seconda della posizione, determinare i seguenti tipi di attacco di cuore:

1. Infarto Q del setto anteriore - cambiamenti significativi in ​​1-4 derivazioni del torace, dove non c'è R in presenza di un ampio QS, elevazione ST. In I e II standard - la Q patologica, classica per questo tipo.
2. Infarto Q laterale: identici cambiamenti influenzano 4-6 derivazioni del torace.
3. Infarto Q posteriore o diaframmatico, è la Q inferiore e patologica e la T elevata nelle derivazioni II e III, oltre che potenziata dalla gamba destra.
4. Attacco cardiaco del setto interventricolare - nel I standard profondo Q, innalzamento di ST e T. alto in 1 e 2 toracico, patologicamente alto R, caratterizzato anche da blocco AV.
5. Infarto anteriore non-Q - in I e 1-4 seno T più alto di R conservato, e in II e III riduzione di tutti i denti, insieme a depressione di ST.
6. Infarto posteriore non-Q - in standard II, III e seno 5-6 positivo T, diminuzione della depressione di R e ST.

video

Offriamo per la visualizzazione di un video sull'argomento dell'articolo.