Angina - che cos'è? Cause, sintomi e trattamento

L'angina pectoris è una malattia cardiaca comune che, una volta progredita, porta a scompenso cardiaco cronico e infarto del miocardio. L'angina pectoris è spesso vista come un sintomo di lesioni alle arterie coronariche - un improvviso dolore pressante dietro lo sterno che si verifica sullo sfondo di uno sforzo fisico o di una situazione stressante.

Probabilmente, molti hanno sentito l'espressione "angina strangles". Tuttavia, non tutti sanno che le cause di tale disagio nel petto sono radicate nella malattia cardiaca. Qualsiasi disagio associato al dolore nell'area del torace è il primo segno di una malattia come l'angina. Tutto a causa della mancanza di afflusso di sangue nel muscolo cardiaco, ecco perché c'è un attacco doloroso.

In questo articolo considereremo l'angina pectoris, i sintomi di cosa fare e cosa non fare. Inoltre, parleremo del trattamento e dei modi efficaci per prevenire la malattia.

motivi

Perché si verifica l'angina e che cos'è? L'angina pectoris è una forma di malattia coronarica caratterizzata da un forte dolore nell'area sternale. È collegato al fatto che in una certa parte del cuore il normale afflusso di sangue è disturbato. Per la prima volta una tale condizione del muscolo cardiaco fu descritta da V. Geberden nel 1768.

Tutte le cause dei disturbi del comportamento miocardico sono associate a una diminuzione del diametro delle navi coronarie, tra cui:

1. L'aterosclerosi dei vasi coronarici è la causa più comune di ischemia miocardica, in cui il colesterolo si deposita sulle pareti delle arterie, portando ad un restringimento del loro lume. In futuro, l'aterosclerosi può essere complicata dall'infarto del miocardio (morendo di una parte del muscolo cardiaco, a causa della completa chiusura dell'arteria con un trombo).
2. La tachicardia è un aumento della frequenza cardiaca, che causa un aumento della richiesta muscolare di ossigeno e sostanze nutritive, e le navi coronarie non sempre fanno fronte a una fornitura adeguata.
3. Ipertensione: un aumento della pressione arteriosa sistemica nei vasi sopra la norma provoca uno spasmo (restringimento) dei vasi coronarici.
4. Patologia infettiva delle arterie coronarie - endarterite, in cui il lume dei vasi si restringe a causa della loro infiammazione.

Tra le cause predisponenti dell'angina pectoris si parla di età senile, che è associata a usura vascolare, disturbi metabolici, suscettibilità dei tessuti a cambiamenti degenerativi. Nei giovani, la stenocardia si sviluppa in presenza di varie malattie, sia direttamente del sistema cardiovascolare che endocrino, nervoso e metabolico.

I fattori di rischio sono sovrappeso, fumo, dieta malsana, difetti cardiaci congeniti e vasi sanguigni, ipertensione, diabete.

classificazione

A seconda della reazione del cuore ai fattori provocatori, ci sono diversi tipi di angina pectoris:

1. Angina di tensione stabile: i sintomi si manifestano sotto forma di pressanti, noiosi dolori o sensazione di pesantezza al petto. Irradiazione tipica nella spalla sinistra o nel braccio sinistro. Causato dal dolore, dallo sforzo fisico, dallo stress. Il dolore scompare spontaneamente alla fine dello sforzo fisico o dopo l'assunzione di nitroglicerina.
2. Angina instabile (angina progressiva). Una persona può sentire acutamente che è peggiorato. E tutto questo accade senza alcuna ragione ovvia. I medici associano lo sviluppo di questo tipo di angina pectoris all'esistenza di una fessura nel vaso cardiaco situato vicino a una placca aterosclerotica. Questo porta alla formazione di coaguli di sangue all'interno dei vasi coronarici, interferendo con il normale flusso sanguigno.
3. L'angina spontanea (variante) è rara, è causata da uno spasmo delle arterie coronarie, che induce il miocardio a ricevere meno sangue e ossigeno. Si manifesta con un forte dolore dietro lo sterno, il ritmo cardiaco è disturbato. Lo spasmo non porta ad un infarto, passa rapidamente, causando una prolungata mancanza di ossigeno del miocardio.

Sintomi di angina pectoris

Quando si verifica l'angina, il dolore è il sintomo principale, come nella maggior parte delle malattie cardiache. Il più delle volte, appare durante un intenso sforzo fisico, ma può anche svilupparsi sullo sfondo dell'eccitazione emotiva, che si verifica un po 'meno frequentemente.

Il dolore è localizzato dietro lo sterno, è opprimente, quindi l'angina pectoris ha il secondo nome - "angina pectoris". Le persone descrivono le sensazioni in diversi modi: qualcuno si sente come se un mattone nel torace, che impedisce la respirazione, qualcuno si lamenta di pressione nella zona del cuore, qualcuno tende a sentirsi in fiamme.

Il dolore rotola gli attacchi, che durano in media non più di 5 minuti. Se la durata dell'attacco supera i 20 minuti - questo può indicare una transizione di un attacco di angina a un infarto miocardico acuto. Per quanto riguarda la frequenza degli attacchi, tutto è individuale - gli intervalli tra di essi richiedono talvolta lunghi mesi e talvolta gli attacchi vengono ripetuti 60 o anche 100 volte al giorno..

I compagni permanenti di attacchi di angina sono anche un senso di catastrofe imminente, panico e paura della morte. Oltre ai suddetti sintomi, l'angina pectoris può indicare sintomi come mancanza di respiro e affaticamento anche sotto sforzo lieve.

I sintomi dell'angina pectoris sono simili ai segni di infarto del miocardio. Può essere difficile distinguere una malattia da un'altra. Un attacco di angina si verifica in pochi minuti se il paziente si siede per riposare o prende nitroglicerina. E da un attacco di cuore tali mezzi semplici non aiutano. Se i dolori al petto e altri sintomi non vanno via più a lungo del solito, chiamare immediatamente un'ambulanza.

Cosa fare in caso di un attacco di stenocardia - cure di emergenza

Quando si verificano i sintomi di angina, cosa dovrebbe essere fatto, cosa non dovrebbe essere fatto? Prima dell'arrivo di un'ambulanza con un tale attacco di angina, è necessario il seguente trattamento domiciliare:

1. In nessun caso non si può cedere alle emozioni e al panico, in quanto ciò può aggravare in modo significativo lo spasmo. Ecco perché è necessario lenire una persona malata con tutti i mezzi e non mostrare la propria paura.
2. Metti il ​​paziente a gambe in giù, non permettergli di alzarsi. Se un attacco di angina si trova nella stanza, è necessario assicurare un buon flusso di aria fresca nella stanza - aprire le finestre o la porta.
3. Per somministrare una compressa di nitroglicerina sotto la lingua alla dose indicata, che il cardiologo aveva precedentemente prescritto, se la nitroglicerina è in forma di aerosol, non inalare una dose. La concentrazione di nitroglicerina nel sangue raggiunge un massimo dopo 4-5 minuti e inizia a diminuire dopo 15 minuti.
4. Perché solo sotto la lingua? Assorbendo nella cavità orale, la nitroglicerina non entra nel flusso sanguigno generale, ma direttamente nei vasi coronarici. Si espandono, il flusso di sangue al muscolo cardiaco aumenta più volte, i sintomi di pausa angina.
5. Se l'attacco non si attenua entro 10-15 minuti, anche dopo somministrazione ripetuta di nitroglicerina, dovrebbero essere usati analgesici, poiché un attacco prolungato può essere la prima manifestazione di un infarto miocardico acuto. Di solito un attacco di angina si ferma in 5, massimo 10 minuti.
6. Più di 3 volte non è possibile utilizzare la nitroglicerina, poiché potrebbe verificarsi un brusco calo della pressione arteriosa, il che comporterebbe gravi conseguenze.
7. Un'ambulanza deve essere chiamata in se un attacco di angina appare per la prima volta nella vita, e sullo sfondo di tutte le azioni di cui sopra, passano più di dieci minuti.

In generale, il primo soccorso in caso di attacco di angina pectoris è ridotto a prendere farmaci che espandono i vasi coronarici. Questi includono i derivati ​​chimici dei nitrati, cioè la nitroglicerina. L'effetto arriva in pochi minuti.

Trattamento dell'angina pectoris

Tutti i metodi di trattamento dell'angina mirano a raggiungere i seguenti obiettivi:

1. Prevenzione di infarto miocardico e morte cardiaca improvvisa;
2. Prevenire la progressione della malattia;
3. Ridurre il numero, la durata e l'intensità degli attacchi.

Il ruolo più importante nel raggiungimento del primo obiettivo è un cambiamento nello stile di vita del paziente. Migliorare la prognosi della malattia può essere raggiunto dalle seguenti attività:

1. Smettere di fumare
2. Moderata attività fisica
3. Dieta e perdita di peso: limitando il consumo di sale e grassi saturi, consumo regolare di frutta, verdura e pesce.

La terapia farmacologica pianificata per l'angina include l'assunzione di farmaci antianginosi (antiischemici) che riducono il fabbisogno di ossigeno del muscolo cardiaco: nitrati ad azione prolungata (erinite, sustaka, nitrosorbide, nitrong, ecc.), Bloccanti b-adrenergici (anaprilina, trazikor, ecc.), ), calcio antagonisti (verapamil, nifedipina), preduttale, ecc.

Nel trattamento dell'angina pectoris, è consigliabile utilizzare farmaci anti-sclerotici (un gruppo di statine - lovastatina, zocor), antiossidanti (tocoferolo, aevit), agenti antipiastrinici (aspirina). Negli stadi avanzati dell'angina instabile, quando il dolore non scompare da molto tempo, vengono utilizzati metodi chirurgici di trattamento dell'angina:

1. Intervento di bypass con arteria coronaria: quando un vaso cardiaco aggiuntivo viene estratto dalla propria vena, direttamente dall'aorta. L'assenza di carenza di ossigeno allevia completamente i sintomi dell'angina.
2. La stenografia dei vasi cardiaci nell'angina consente di creare un certo diametro delle arterie, non soggetto a restringimento. L'essenza dell'operazione: inserita nel cuore delle arterie del tubo, che non è compressa.

Corso di angina e risultati

L'angina è cronicamente Gli attacchi possono essere rari. La durata massima di un attacco di angina pectoris è di 20 minuti, che può causare infarto del miocardio. Nei pazienti con angina pectoris a lungo termine, la cardiosclerosi si sviluppa, il ritmo cardiaco viene disturbato e compaiono i sintomi di scompenso cardiaco.

prevenzione

Un'efficace prevenzione dell'angina pectoris richiede l'eliminazione dei fattori di rischio:

1. Guarda il tuo peso mentre cerchi di prevenire l'obesità.
2. Dimentica il fumo e altre cattive abitudini per sempre.
3. Trattare tempestivamente le malattie concomitanti che possono essere un prerequisito per lo sviluppo dell'angina.
4. Con una predisposizione genetica alle malattie cardiache, prenditi più tempo per rafforzare il muscolo cardiaco e aumentare l'elasticità dei vasi sanguigni, visitando la sala di terapia fisica e seguendo rigorosamente tutti i consigli del medico curante.
5. Condurre uno stile di vita attivo, perché l'ipodynamia è uno dei fattori di rischio nello sviluppo dell'angina e di altre malattie del cuore e dei vasi sanguigni.

Come profilassi secondaria per la diagnosi già stabilita di angina, è necessario evitare l'ansia e lo sforzo fisico, prendere la nitroglicerina in via profilattica prima dello sforzo, prevenire l'aterosclerosi e trattare patologie concomitanti.

Angina pectoris

Redattore scientifico: Strokina OA, medico di famiglia, dottore in diagnostica funzionale. Esperienza pratica dal 2015.
Ottobre 2018.

L'angina pectoris è una malattia causata da una mancata corrispondenza tra la richiesta di ossigeno del miocardio e il suo parto, che porta a compromissione della funzionalità cardiaca.

Principale causa di sviluppo nel 95-98% di tutti i casi - aterosclerosi. Meno comunemente, si verifica a seguito di vasospasmo.

Fattori di rischio

Età superiore a 65 anni;

sesso maschile (negli uomini giovani e di mezza età soffrono di cardiopatia ischemica più spesso, l'incidenza diventa uguale con l'età),

Casi di malattia in famiglia;

Profilo lipidico: alta concentrazione colesterolo e lipoproteine ​​a bassa densità;

Stile di vita sedentario;

obesità - indice di massa corporea è superiore a 25 kg / m2. Il più pericoloso è il tipo di obesità addominale. Una circonferenza della vita di> 88 cm nelle donne e> 102 cm negli uomini può indicarlo.;

aumento della frequenza cardiaca;

violazioni nel sistema di coagulazione del sangue, come aumento dei coaguli di sangue;

Al momento, 3 tipi di angina sono condivisi:

vasospasico (variante, Princemetal);

lieve ischemia miocardica.

Angina stabile

Più spesso, i pazienti possono sviluppare un'angina stabile, che si verifica in risposta a stress fisici o emotivi e può essere scatenata da altre condizioni, accompagnata da battito cardiaco accelerato e aumento della pressione sanguigna.

L'attacco non è percepito come un dolore chiaro, ma come un disagio difficile da raggiungere, che può essere descritto come pesantezza, compressione, moderazione, pressione o dolore sordo.

La localizzazione retrosternale del dolore con irradiazione alla spalla sinistra e al braccio è più tipica. Nella maggior parte dei casi, il dolore inizia nel torace dietro lo sterno e da qui si diffonde in tutte le direzioni. Il dolore inizia spesso dietro la parte superiore dello sterno, che dietro la parte inferiore. Meno comunemente, inizia a sinistra vicino allo sterno, nella regione epigastrica, nella scapola sinistra o nella spalla sinistra.

Ben nota è l'irradiazione del dolore nella scapola sinistra, collo, viso, mascella, denti, così come nella spalla destra e nella scapola destra. Descritti rari casi di dolore nella metà sinistra della vita e nella parte sinistra dell'addome, negli arti inferiori.

L'intensità e la durata del dolore variano considerevolmente nei diversi pazienti. Non sono strettamente dipendenti dal numero di arterie affette dal cuore e dal grado del danno. Tuttavia, nello stesso paziente con un decorso stabile della malattia, gli attacchi di angina sono abbastanza comparabili l'uno con l'altro, in assenza di progressione della malattia.

La durata di un attacco per angina è quasi sempre superiore a un minuto e in genere inferiore a 15 minuti. Più spesso, un attacco di angina dura 2-5 minuti. L'attacco sarà più breve e meno intenso se il paziente interrompe immediatamente il carico e assume nitroglicerina. Quindi, se un attacco di angina è causato da stress fisico, la sua durata e intensità dipendono in certa misura dal comportamento del paziente. Se si verifica un attacco di angina in risposta a stress emotivo, quando il paziente non è in grado di controllare la situazione, l'attacco può essere prolungato e più intenso rispetto alla risposta allo sforzo fisico.

Un attacco doloroso della durata superiore a 15 minuti richiede l'intervento di un medico.

I dolori a stenocardia aumentano gradualmente nella forma di attacchi successivi di combustione e compressione che si seguono l'un l'altro. Avendo raggiunto il suo apice, che è sempre più o meno lo stesso in intensità per un dato paziente, il dolore scompare rapidamente. La durata del periodo di aumento del dolore supera sempre significativamente la durata del periodo della loro scomparsa.

Dolori, la cui durata è calcolata in secondi (meno di un minuto), di regola, sono di origine extracardiaca. Nella maggior parte dei casi, prolungati attacchi di dolore di molte ore, se l'infarto miocardico non si è sviluppato, non sono associati a danni alle grandi arterie coronarie e hanno un'origine diversa.

Il segno più importante di stenocardia è la comparsa di fastidio al torace al momento dello sforzo fisico e la cessazione del dolore in 1-2 minuti dopo aver ridotto il carico.

Se il carico (camminare velocemente, salire le scale) non causa fastidio al torace, allora con alta probabilità possiamo supporre che il paziente non abbia una lesione significativa delle grandi arterie coronarie del cuore.

Il dolore che si verifica regolarmente dopo l'esercizio o dopo una dura giornata caratterizzata da stress fisico ed emotivo non è quasi mai associato all'ischemia del cuore. Per l'angina pectoris è caratterizzata da provocare un attacco al freddo o al vento freddo, che è particolarmente spesso osservato al mattino quando si esce di casa.

L'angina può progredire. La tolleranza (tollerabilità) allo sforzo fisico può diminuire con il tempo. Dipende da molti fattori, ma principalmente dall'adesione del paziente al trattamento.

L'angina stabile è divisa in 4 classi funzionali in base alla tolleranza dell'esercizio:

"L'attività fisica quotidiana di routine" non causa ictus e solo i sintomi descritti in precedenza compaiono con grave stress.

"Una leggera limitazione dell'attività fisica". Le convulsioni si verificano quando si cammina velocemente, salendo le scale, eccesso di cibo, con tempo freddo o in caso di vento.

"Dolori caratteristici" limitazione significativa dell'attività fisica "si verificano quando si cammina una distanza di 1-2 quarti su un terreno piano o quando si sale le scale ad un ritmo normale dopo 1 passaggio.

"L'incapacità di svolgere qualsiasi tipo di attività fisica senza l'insorgenza dei sintomi" o l'angina possono verificarsi a riposo.

Se il paziente evita gli effetti di fattori che provocano dolore, gli attacchi di angina si verificano meno frequentemente.

A volte c'è un aumento della respirazione, pallore della pelle, bocca secca, aumento della pressione sanguigna, palpitazioni cardiache, voglia di urinare.

Angina vasospastica

Una particolare forma di angina pectoris (angina pectoris vasospastica o variante, angina pectoris di tipo Prinzmetal) può essere rilevata in un numero di pazienti. Prende il nome dal medico, uno dei primi che lo descrisse come una forma indipendente di angina nel 1959. Si presenta come risultato di spasmo pronunciato della nave.

Una particolare forma di angina pectoris (come Prinzmetal) è caratterizzata da attacchi di dolore che si verificano a riposo, accompagnati da segni non permanenti di danni alle sezioni miocardiche dell'ECG.

Ischemia miocardica indolore

Nella maggior parte dei casi, l'ischemia miocardica è asintomatica. Abbastanza spesso ci sono casi in cui un infarto viene messo "a posteriori", cioè, con un'elettrocardiografia pianificata, vengono rilevati focolai di necrosi sul film, e dopo ulteriori comunicazioni con il medico curante, risulta che la persona non ha nemmeno sentito alcun sintomo che potrebbe in qualche modo indicare cosa è successo

La forma indolore dell'ischemia miocardica può essere rilevata utilizzando metodi diagnostici che valutano il lavoro del cuore a riposo, durante l'esercizio e dopo di esso.

diagnostica

Per identificare l'angina pectoris, i reclami dei pazienti sono importanti, poiché più spesso manifesta sintomi tipici. Nonostante questo. i medici devono accertarsi dei loro sospetti e condurre una diagnosi differenziale con un intero elenco di malattie che possono avere manifestazioni simili (malattie del sistema polmonare, digestivo, nervoso, mentale, endocrino, ecc.). A tale scopo vengono utilizzati metodi di ricerca di laboratorio:

emocromo completo (possibile leucocitosi, diminuzione dell'emoglobina con cause non coronariche dei sintomi).

analisi del sangue biochimica (colesterolo elevato e LDL, basso HDL, aumento di glucosio),

marcatori di danno miocardico (troponina) con una natura alterata degli attacchi (sospetto attacco cardiaco),

analisi degli ormoni tiroidei.

Il metodo strumentale di ricerca include:

angiografia coronarica (esame radiografico di vasi con un mezzo di contrasto, spesso combinato con un metodo chirurgico per il trattamento della malattia coronarica - stenting)

ecografia intravascolare (visualizzazione di placche aterosclerotiche nei vasi coronarici, raramente utilizzata a causa della scarsa disponibilità di tecnologia),

elettrostimolazione transesofagea (per la diagnosi di insufficienza coronarica latente quando è impossibile utilizzare metodi di esame non invasivi).

Queste procedure sono eseguite solo in ospedale.

ECG (cambiamenti ischemici);

monitoraggio giornaliero di Holter;

ECG con attività fisica (bicicletta ergometrica o test su tapis roulant su tapis roulant);

ECHO-KG (ecocardiografia) a riposo

ECHO-KG con attività farmacologica o fisica

metodi di radionuclide (la sostanza è distribuita nel tessuto miocardico e visualizza chiaramente aree con flusso sanguigno insufficiente)

Risonanza magnetica del cuore (con problemi di visualizzazione con ECHO-KG)

Trattamento dell'angina pectoris

Il posto principale nel trattamento della malattia sta lavorando con fattori di rischio, principalmente metodi non farmacologici per prevenire l'insorgenza di complicanze cardiovascolari. Prima di tutto includono:

Cambiamento di stile di vita;

Dieta per l'angina pectoris

Ridurre il consumo di grassi animali al 30% del valore energetico totale del cibo.

Ridurre l'assunzione di grassi saturi al 30% del grasso totale. Il consumo di colesterolo non supera i 300 mg / giorno.

Sostituzione di grassi saturi per origine vegetale e marina polinsaturi e monoinsaturi.

Aumento del consumo di frutta fresca, alimenti vegetali, cereali.

Limitare l'assunzione di calorie totali in sovrappeso.

Ridurre il consumo di sale e alcol con l'ipertensione;

Attività fisica

L'aumento dell'attività fisica è dato rigorosamente individualmente in conformità con la loro tolleranza al paziente. Sono consigliati i seguenti esercizi fisici: camminata veloce, jogging, nuoto, ciclismo e sci, tennis, pallavolo, ballo con esercizi aerobici.

Allo stesso tempo, la frequenza cardiaca dovrebbe essere non più del 60-70% del massimo per una data età.

La durata dell'esercizio dovrebbe essere di 30-40 minuti:

5-10 minuti riscaldare

20-30 minuti fase aerobica

5-10 minuti fase finale.

Regolarità 4-5 p. / Settimana. (per le classi più lunghe - 2-3 p. / settimana);

Con un indice di massa corporea superiore a 25 kg / m 2, è necessaria una riduzione del peso corporeo attraverso la dieta e un regolare esercizio fisico. Questo porta ad una diminuzione della pressione sanguigna, una diminuzione della concentrazione di colesterolo nel sangue.

Con una pressione sanguigna elevata, i farmaci antipertensivi vengono prescritti in assenza dell'effetto del trattamento non farmacologico. Ottimale considerare la pressione del sangue inferiore a 140/90 mm Hg. v.;

In presenza di diabete, è necessario assumere farmaci ipolipemizzanti prescritti da un endocrinologo e seguire rigorosamente una dieta.

Nitroglicerina e suoi analoghi

Nitroglicerina - il farmaco più famoso e più efficace per il trattamento dell'angina. Se assunto in una dose di 0,3-0,5 mg sotto la lingua, la nitroglicerina interrompe chiaramente un attacco di angina. Il farmaco viene posto sotto la lingua - e si risolve entro un minuto. La concentrazione di nitroglicerina nel sangue raggiunge un massimo dopo 4-5 minuti e inizia a diminuire dopo 15 minuti. Il ricevimento di nitroglicerina può essere ripetuto altre 2 volte.

Se l'attacco non si attenua entro 10-15 minuti e dopo somministrazione ripetuta di nitroglicerina, è necessario chiamare l'ambulanza e assumere analgesici, in quanto un attacco prolungato può essere la prima manifestazione di infarto miocardico. Di solito un attacco di angina si ferma in 5, massimo 10 minuti.

I preparati di nitroglicerina sotto forma di spray si sono diffusi. 1 dose sotto la lingua corrisponde a 1 compressa di nitroglicerina.

Farmaci ipolipemizzanti

La base del trattamento dell'angina, così come tutte le malattie coronariche - statine. Riducono il livello di colesterolo, lipidi a bassa densità (colesterolo "cattivo") e aumentano il livello di lipoproteine ​​ad alta densità (colesterolo "buono"). L'atorvastatina è più comune oggi. Assumerlo a dosi elevate può non solo normalizzare i lipidi nel sangue, ma anche stabilizzare le placche aterosclerotiche (arrestarne la crescita e prevenirne il danno, portando a trombosi e infarto).

Beta-bloccanti nel trattamento dell'angina

L'efficacia terapeutica dei beta-bloccanti nell'angina pectoris è dovuta alla loro capacità di ridurre il consumo di ossigeno nel miocardio, in conseguenza del quale, nonostante un aumento del tono vascolare, si raggiunge una corrispondenza tra la domanda di ossigeno e il suo rilascio ai tessuti del miocardio.

Di beta-bloccanti nella clinica, i più ampiamente ricevuti sono Bisporolo e Metoprololo.

Gli inibitori ACE sono mostrati ai pazienti dopo infarto miocardico con segni insufficienza cardiaca o disfunzione ventricolare sinistra;

Farmaci antipiastrinici (75 mg di aspirina) sono mostrati a tutti i pazienti con una diagnosi di angina pectoris. Riducono il rischio di trombosi arteriosa, riducendo così il rischio di infarto miocardico.

Trattamento chirurgico

Un ruolo importante oggi appartiene al trattamento chirurgico dell'angina pectoris. Per questo, vengono utilizzati i metodi di rivascolarizzazione miocardica (ripristino del flusso sanguigno). Questi includono:

l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche è un'operazione complicata sui vasi cardiaci per bypassare il sito di costrizione con le protesi vascolari.

intervento percutaneo - stenting (ripristino del lume del vaso mediante stadiazione o carcassa all'interno della nave).

Angina pectoris

L'angina pectoris è una forma di malattia coronarica caratterizzata da dolori parossistici nell'area del cuore a causa dell'insufficienza acuta del flusso ematico del miocardio. Ci sono angina da sforzo, che si verificano durante lo stress fisico o emotivo, e angina di riposo, che si verifica al di fuori dello sforzo fisico, spesso di notte. Oltre al dolore dietro lo sterno, c'è una sensazione di soffocamento, pallore della pelle, fluttuazioni della frequenza cardiaca, sensazioni di interruzione nel lavoro del cuore. Può causare lo sviluppo di insufficienza cardiaca e infarto miocardico.

Angina pectoris

L'angina pectoris è una forma di malattia coronarica caratterizzata da dolori parossistici nell'area del cuore a causa dell'insufficienza acuta del flusso ematico del miocardio. Ci sono angina da sforzo, che si verificano durante lo stress fisico o emotivo, e angina di riposo, che si verifica al di fuori dello sforzo fisico, spesso di notte. Oltre al dolore dietro lo sterno, c'è una sensazione di soffocamento, pallore della pelle, fluttuazioni della frequenza cardiaca, sensazioni di interruzione nel lavoro del cuore. Può causare lo sviluppo di insufficienza cardiaca e infarto miocardico.

Come manifestazione della malattia coronarica, la stenocardia si verifica in quasi il 50% dei pazienti, essendo la forma più comune di malattia coronarica. La prevalenza di angina pectoris è più alta tra gli uomini - 5-20% (contro 1-15% tra le donne), la sua frequenza aumenta bruscamente con l'età. Angina pectoris, a causa di sintomi specifici, è anche conosciuta come angina pectoris o malattia coronarica.

Lo sviluppo dell'angina pectoris è provocato da insufficienza acuta del flusso sanguigno coronarico, a seguito della quale si sviluppa uno squilibrio tra la necessità di cardiomiociti per l'apporto di ossigeno e la sua soddisfazione. La perfusione del muscolo cardiaco compromessa porta alla sua ischemia. Come risultato, ischemia violata processi ossidativi nel miocardio: non è eccessivo accumulo di metaboliti non completamente ossidati (acido lattico, acido carbonico, acido piruvico, acido fosforico e altri acidi), l'equilibrio ionico è disturbato, riduce la sintesi di ATP. Questi processi causano il primo diastolica e disfunzione sistolica, e anomalie elettrofisiologiche poi miocardio (variazioni del segmento ST e dell'onda T all'ECG) e, infine, lo sviluppo della risposta dolorosa. La sequenza di cambiamenti che si verificano nel miocardio è chiamato "cascata ischemica", che si basa su una violazione della perfusione e cambiamenti nel metabolismo nel muscolo cardiaco, e il passo finale è lo sviluppo di angina.

Il deficit di ossigeno è particolarmente sentito dal miocardio durante lo stress emotivo o fisico: per questo motivo, gli attacchi di angina spesso si verificano durante il lavoro intensivo del cuore (durante l'attività fisica, lo stress). A differenza di infarto miocardico acuto, in cui si sviluppano cambiamenti irreversibili nel muscolo cardiaco, nell'angina pectoris, il disturbo della circolazione coronarica è transitorio. Tuttavia, se l'ipossia miocardica supera la soglia della sua sopravvivenza, allora l'angina pectoris può svilupparsi in infarto miocardico.

Cause e fattori di rischio per l'angina pectoris

La principale causa di angina, così come la malattia coronarica, è la costrizione indotta da aterosclerosi dei vasi coronarici. Gli attacchi di angina si sviluppano con un restringimento del lume delle arterie coronarie del 50-70%. Quanto più pronunciata è la stenosi aterosclerotica, tanto più grave è l'angina. La gravità dell'angina pectoris dipende anche dall'estensione e dalla posizione della stenosi, dal numero di arterie colpite. La patogenesi dell'angina pectoris è spesso mista e, insieme all'ostruzione aterosclerotica, si possono verificare formazione di trombi e spasmo delle arterie coronarie.

A volte l'angina si sviluppa solo come risultato di angiospasmo senza aterosclerosi delle arterie. Quando un certo numero di patologie del tratto gastrointestinale (ernia diaframmatica, colelitiasi, ecc) così come le malattie infettive e allergiche, lesioni sifilitico e reumatoide di navi (aortite nodosa, vasculite, endocardite) può sviluppare cardiospasmo riflettore causato dalla violazione della regolazione nervosa superiore della coronaria arterie del cuore - la cosiddetta angina riflessa.

Lo sviluppo, la progressione e la manifestazione dell'angina sono influenzati da fattori di rischio modificabili (monouso) e non modificabili (non recuperabili).

I fattori di rischio non modificabili per l'angina comprendono sesso, età ed ereditarietà. È già stato notato che gli uomini sono più a rischio di angina. Questa tendenza prevale fino all'età di 50-55 anni, cioè prima dell'inizio dei cambiamenti della menopausa nel corpo femminile, quando la produzione di estrogeni diminuisce - ormoni sessuali femminili che "proteggono" il cuore e le navi coronarie. Dopo i 55 anni di età, l'angina pectoris è approssimativamente la stessa nelle persone di entrambi i sessi. Spesso, l'angina è vista nei parenti diretti di pazienti con IHD o dopo un infarto del miocardio.

Sui fattori di rischio modificabili dell'angina pectoris una persona ha la capacità di influenzarla o di escluderla dalla sua vita. Spesso questi fattori sono strettamente interconnessi e la riduzione dell'impatto negativo dell'uno elimina l'altro. Pertanto, la riduzione del grasso nel cibo consumato porta ad una diminuzione del colesterolo, del peso corporeo e della pressione sanguigna. Tra i fattori di rischio evitabili per l'angina includono:

Nel 96% dei pazienti con angina pectoris si riscontra un aumento del colesterolo e di altre frazioni lipidiche con attività aterogenica (trigliceridi, lipoproteine ​​a bassa densità), che porta alla deposizione di colesterolo nelle arterie che alimentano il miocardio. Aumento dello spettro lipidico, a sua volta, migliora i processi di coaguli di sangue nei vasi.

Di solito si verifica in individui che consumano cibi ipercalorici con un contenuto eccessivo di grassi animali, colesterolo e carboidrati. I pazienti con angina pectoris devono limitare il colesterolo nella dieta a 300 mg, sale da cucina - fino a 5 g, un aumento nell'uso di fibre alimentari - più di 30 g.

La mancanza di attività fisica predispone allo sviluppo dell'obesità e del metabolismo dei lipidi. L'esposizione di diversi fattori contemporaneamente (ipercolesterolemia, obesità, ipodynamia) svolge un ruolo cruciale nella comparsa dell'angina pectoris e della sua progressione.

Fumare sigarette aumenta la concentrazione di carbossiemoglobina nel sangue - una combinazione di monossido di carbonio ed emoglobina, che causa la carenza di ossigeno nelle cellule, principalmente cardiomiociti, spasmo arterioso e un aumento della pressione sanguigna. In presenza di aterosclerosi, il fumo contribuisce alla manifestazione precoce di angina e aumenta il rischio di sviluppare un infarto miocardico acuto.

Spesso accompagna il decorso della malattia coronarica e contribuisce alla progressione dell'angina. Con ipertensione arteriosa, a causa di un aumento della pressione sanguigna sistolica, aumenta la tensione del miocardio e aumenta la sua necessità di ossigeno.

Queste condizioni sono accompagnate da una diminuzione della fornitura di ossigeno al muscolo cardiaco e provocano attacchi di angina pectoris, sia sullo sfondo di aterosclerosi coronarica, sia in sua assenza.

In presenza di diabete, il rischio di malattia coronarica e angina aumenta 2 volte. I diabetici con 10 anni di esperienza soffrono di grave aterosclerosi e hanno una prognosi peggiore nel caso dello sviluppo di angina pectoris e infarto del miocardio.

• Aumento della viscosità relativa del sangue

Promuove i processi di trombosi al posto dello sviluppo della placca aterosclerotica, aumenta il rischio di trombosi dell'arteria coronaria e lo sviluppo di pericolose complicanze della malattia coronarica e dell'angina pectoris.

Durante lo stress, il cuore lavora in condizioni di maggiore stress: si sviluppa angiospasmo, aumenta la pressione sanguigna, l'ossigeno miocardico e l'apporto di sostanze nutritive si deteriorano. Pertanto, lo stress è un potente fattore che provoca angina pectoris, infarto del miocardio, morte improvvisa coronarica.

Tra i fattori di rischio per la stenocardia rientrano anche le reazioni immunitarie, la disfunzione endoteliale, l'aumento della frequenza cardiaca, la menopausa precoce e i contraccettivi ormonali nelle donne, ecc.

La combinazione di 2 o più fattori, anche moderatamente espressa, aumenta il rischio complessivo di sviluppare angina. La presenza di fattori di rischio deve essere presa in considerazione quando si determinano le tattiche di trattamento e la profilassi secondaria dell'angina pectoris.

Classificazione dell'angina pectoris

Secondo la classificazione internazionale adottata dall'OMS (1979) e dal Centro Scientifico Cardiologico All-Union (VKRC), l'USSR Academy of Medical Sciences (1984), si distinguono i seguenti tipi di angina:

1. Angina pectoris - procede sotto forma di attacchi transitori di dolore toracico causati da stress emotivo o fisico, aumentando il fabbisogno metabolico del miocardio (tachicardia, aumento della pressione sanguigna). Di solito il dolore scompare a riposo o viene fermato assumendo nitroglicerina. Angina pectoris includono:

Per la prima volta è apparso angina - che dura fino a 1 mese. dalla prima manifestazione. Può avere un corso e una prognosi diversi: regredire, entrare in angina stabile o progressiva.

Angina stabile - durata superiore a 1 mese. Secondo la capacità del paziente di sopportare lo sforzo fisico, è diviso in classi funzionali:

• Classe I - buona tolleranza al normale sforzo fisico; lo sviluppo dei colpi è causato da carichi eccessivi lunghi e intensi;
• Classe II - la solita attività fisica è alquanto limitata; il verificarsi di attacchi di angina viene attivato camminando su un terreno pianeggiante per oltre 500 m, salendo le scale di oltre 1 piano. Lo sviluppo di un attacco di stenocardia è influenzato da tempo freddo, vento, eccitazione emotiva, le prime ore dopo il sonno.
• Classe III - l'attività fisica normale è severamente limitata; Gli attacchi anginosi sono causati dal camminare a un ritmo normale su terreno pianeggiante per 100-200 m, salendo le scale fino al 1 ° piano.
• Classe IV - l'angina si sviluppa con uno sforzo minimo, camminando meno di 100 m, tra il sonno e a riposo.

Angina progressiva (instabile): aumento della gravità, della durata e della frequenza degli attacchi in risposta al carico abituale per il paziente.

2. Angina spontanea (speciale, vasospastica) - causata da uno spasmo improvviso delle arterie coronarie. Gli attacchi di angina si sviluppano solo a riposo, di notte o nelle prime ore del mattino. L'angina spontanea, accompagnata dall'elevazione del segmento ST, è chiamata variante o angina prinzmetale.

Progressivo così come alcune varianti di angina pectoris spontanea e prima sviluppata sono combinati nel concetto di "angina pectoris instabile".

Sintomi di angina pectoris

Un tipico sintomo di angina pectoris è il dolore toracico, meno spesso a sinistra dello sterno (nella proiezione del cuore). Il dolore può essere opprimente, opprimente, bruciante, a volte tagliente, tirando, perforando. L'intensità del dolore può essere da tollerabile a molto pronunciata, causando al paziente lamenti e urla, sensazione di paura della morte imminente.

Il dolore si irradia principalmente nel braccio sinistro e nella spalla, mascella inferiore, sotto la scapola sinistra, nella regione epigastrica; in casi atipici - nella metà destra del corpo, gambe. Irradiazione del dolore nell'angina dovuto alla sua diffusione dal cuore ai VII segmenti cervicali e I-V del midollo spinale e più avanti lungo i nervi centrifughi fino alle zone innervate.

Il dolore con l'angina si verifica spesso al momento di camminare, salire le scale, stress, stress, può verificarsi durante la notte. L'attacco di dolore dura da 1 a 15-20 minuti. Fattori che facilitano l'attacco di angina, stanno assumendo nitroglicerina, in piedi o seduti.

Durante un attacco, il paziente soffre di una carenza d'aria, prova a fermarsi e si ferma, preme la mano sul petto, impallidisce; la faccia assume un'espressione addolorata, gli arti superiori diventano freddi e intorpiditi. Inizialmente, l'impulso accelera, quindi diminuisce, l'aritmia può svilupparsi, il più delle volte batte, aumenta la pressione sanguigna. Un prolungato attacco di angina può svilupparsi in un infarto del miocardio. Le complicanze distanti dell'angina sono la cardiosclerosi e l'insufficienza cardiaca cronica.

Diagnosi di angina pectoris

Nel riconoscere l'angina, i reclami dei pazienti, la natura, la posizione, l'irradiazione, la durata del dolore, le condizioni del loro verificarsi e i fattori di sollievo di un attacco devono essere presi in considerazione. La diagnosi di laboratorio comprende uno studio nel sangue di colesterolo totale, AST e ALT, lipoproteine ​​ad alta e bassa densità, trigliceridi, lattato deidrogenasi, creatina chinasi, glucosio, coagulogramma ed elettroliti del sangue. La definizione di troponine cardiache I e T - marcatori che indicano un danno miocardico è di particolare importanza diagnostica. La rilevazione di queste proteine ​​miocardiche indica un microinfarto o infarto del miocardio che si è verificato e può prevenire lo sviluppo di angina pectoris postinfartuale.

Un ECG assunto all'altezza di un attacco di angina rivela una diminuzione nell'intervallo ST, la presenza di un'onda T negativa nei conduttori toracici, una conduttività e un ritmo alterati. Il monitoraggio ECG giornaliero consente di registrare i cambiamenti ischemici o la loro assenza con ogni attacco di angina, battito cardiaco, aritmia. La frequenza cardiaca aumenta prima di un attacco e consente di pensare all'angina da sforzo, alla normale frequenza cardiaca, all'angina spontanea. EchoCG nell'angina rivela cambiamenti ischemici locali e compromissione della contrattilità miocardica.

Velgo-ergometry (VEM) è una ripartizione che mostra il carico massimo che un paziente può sopportare senza la minaccia di ischemia. Il carico viene impostato utilizzando una cyclette per ottenere una frequenza cardiaca submassimale con registrazione ECG simultanea. Con un campione negativo, la frequenza cardiaca submassimale viene raggiunta in 10-12 minuti. in assenza di manifestazioni cliniche e ECG di ischemia. Si considera che un test positivo sia accompagnato da un attacco di angina pectoris o uno spostamento di un segmento ST di 1 o più millimetri al momento del carico. La rilevazione dell'angina pectoris è anche possibile inducendo l'ischemia miocardica transitoria controllata con l'aiuto di prove di stress funzionali (transesofageo atriale di stimolazione) o farmacologiche (isoproterenolo, dipiridamolo).

La scintigrafia miocardica viene eseguita per visualizzare la perfusione muscolare cardiaca e rilevare i cambiamenti focali in essa. Il tallio della droga radioattiva viene assorbito attivamente dai cardiomiociti vitali e nell'angina, accompagnata dalla coronarosclerosi, vengono rilevate zone focali di perfusione miocardica. L'angiografia coronarica diagnostica viene effettuata per valutare la localizzazione, il grado e l'estensione della lesione delle arterie del cuore, che consente di determinare la scelta del trattamento (conservativo o chirurgico).

Trattamento dell'angina pectoris

Inviato per alleviare, così come la prevenzione di attacchi e complicazioni di angina. Il primo soccorso per un attacco di angina è la nitroglicerina (su un pezzo di zucchero, tenere in bocca fino a completo assorbimento). Sollievo dal dolore di solito si verifica entro 1-2 minuti. Se l'attacco non è stato interrotto, la nitroglicerina può essere riutilizzata con un intervallo di 3 minuti. e non più di 3 volte (a causa del pericolo di un forte calo della pressione sanguigna).

La terapia farmacologica pianificata per l'angina comprende farmaci antianginosi (anti-ischemici) che riducono la richiesta di ossigeno del muscolo cardiaco: nitrati ad azione prolungata (tetano- nitrato di pentaeritrity, iso- sorbitruro, ecc.), Β-adrenoblokler (anaprilina, oxprenololo, ecc.), Non essenziali, ecc. Ecc. (verapamil, nifedipina), trimetazidina e altri;

Nel trattamento dell'angina pectoris, è consigliabile utilizzare farmaci anti-sclerotici (un gruppo di statine - lovastatina, simvastatina), antiossidanti (tocoferolo), agenti antipiastrinici (acetilsalicilico a-voi). Secondo indicazioni, la profilassi e il trattamento della conduzione e dei disturbi del ritmo sono effettuati; per l'angina pectoris di una classe funzionale elevata, viene eseguita la rivascolarizzazione chirurgica del miocardio: angioplastica con palloncino, chirurgia di bypass dell'arteria coronaria.

Prognosi e prevenzione dell'angina pectoris

L'angina pectoris è una malattia cardiaca invalidante cronica. Con la progressione dell'angina pectoris, il rischio di infarto miocardico o morte è alto. Il trattamento sistematico e la prevenzione secondaria aiutano a controllare il decorso dell'angina pectoris, a migliorare la prognosi ea mantenere le capacità lavorative limitando allo stesso tempo lo stress fisico ed emotivo.

Per un'efficace profilassi dell'angina pectoris, è necessaria l'eliminazione dei fattori di rischio: perdita di peso, controllo della pressione sanguigna, ottimizzazione della dieta e dello stile di vita, ecc. Come profilassi secondaria con una diagnosi consolidata di angina pectoris, eccitazione e sforzo fisico, la nitroglicerina deve essere presa per via profilattica prima dell'esercizio, prevenzione dell'aterosclerosi, condotta per il trattamento di patologie concomitanti (diabete, malattie gastrointestinali). L'aderenza esatta alle raccomandazioni per il trattamento dell'angina pectoris, la somministrazione di nitrati prolungati e il controllo dispensario di un cardiologo consentono di raggiungere uno stato di remissione prolungata.

Cos'è l'angina pectoris e come trattarla?

L'angina tradotta dal greco antico come un cuore angusto (il vecchio nome è angina pectoris) è una sindrome clinica in cui il paziente avverte disagio al torace causato da insufficiente afflusso di sangue al cuore. Gli attacchi di angina dolore sono caratterizzati da comparsa improvvisa e si diffondono in aree del corpo adiacenti al petto. È una forma di malattia coronarica

Caratteristiche generali dell'angina pectoris

Per iniziare, considera l'eziologia e la patogenesi dell'angina. La causa fisiologica degli attacchi di angina è una violazione del movimento del sangue attraverso le arterie coronarie.

Come si manifesta l'angina? Flusso sanguigno alterato aiuta a ridurre la concentrazione di ossigeno fornito al muscolo cardiaco insieme al sangue. A causa del disturbo, il paziente avverte dolore, che è descritto come spremitura, spremitura.

Come distinguere l'angina? La differenza di attacchi stenocardici da altre condizioni dolorose del cuore è che il dolore può irradiarsi al collo, alla spalla sinistra, all'area delle scapole e alla mascella.

Le situazioni che favoriscono l'apparizione di un attacco includono tensione nervosa, sovraccarico fisico e abbondante assunzione di cibo.

Le violazioni del flusso sanguigno si chiamano ischemia. La causa di ischemia è placche aterosclerotiche sulle pareti dei vasi sanguigni, che riducono la loro permeabilità. In tale situazione, il bisogno del muscolo cardiaco per l'ossigeno e le sostanze nutritive non è pienamente soddisfatto, ed è per questo che inizia la sindrome del dolore, chiamata angina pectoris.

Angina pectoris attacca, essendo le manifestazioni cliniche della malattia coronarica, che, di regola, è cronica, può verificarsi in un paziente per molti anni.

Un prolungato attacco stenocardico può portare ad un infarto, che è la morte di una porzione del tessuto muscolare del cuore, chiamato il miocardio.

Le manifestazioni cliniche della cardiopatia coronarica sono osservate nel venticinque per cento della popolazione femminile e in metà della popolazione maschile di età inferiore ai cinquant'anni. Le donne in età giovane e media hanno meno probabilità di soffrire di questa sindrome clinica, perché il loro background ormonale previene più intensamente le placche aterosclerotiche rispetto agli uomini.

Tuttavia, più vicini alla vecchiaia, i cambiamenti ormonali nelle donne sono riorganizzati, il che riduce la resistenza del corpo femminile all'aterosclerosi e può portare all'ischemia.

Gli attacchi di angina in giovane età sono collegati, di regola, dall'esplosione ormonale e dall'instabilità emotiva dei giovani.

Cause dell'angina pectoris

Le cause dell'angina comprendono condizioni patologiche in cui si verificano danno e contrazione dei vasi cardiaci. La probabilità di un attacco di angina pectoris aumenta quando la pervietà delle arterie diminuisce di più della metà. La gravità della sindrome dipende dal grado di danno vascolare da placche aterosclerotiche.

L'angina pectoris può anche essere osservata con spasmi vascolari in assenza di aterosclerosi. Gli spasmi possono essere scatenati da alcune malattie dell'apparato digerente e dalla cistifellea, nonché da malattie infettive e allergiche.

Pertanto, si possono distinguere le seguenti principali cause di angina:

• aterosclerosi;
• diabete;
• alta coagulazione del sangue;
• cronicamente aumento della pressione sanguigna.

Patologie del muscolo cardiaco, che possono essere accompagnate dalla sindrome clinica descritta, includono:

• Condizioni postinfartuali La morte del tessuto muscolare del cuore provoca un disturbo nel flusso sanguigno, che provoca attacchi di angina pectoris. Il rischio di dolore è significativamente ridotto dopo la cicatrizzazione del miocardio.
• Aumento del ventricolo sinistro.
• Movimento inverso del sangue attraverso il cuore causato da cardiopatia acquisita.

Le cause dell'angina pectoris sono divise in modificabili, vale a dire quelli che possono essere eliminati e non modificabili, vale a dire tale, l'influenza di cui non è possibile eliminare.

Tra le cause inestirpabili si distinguono sesso ed età, nonché l'effetto dell'ereditarietà. Pertanto, è più probabile che la popolazione maschile soffra di angina, causata dalla formazione di placche aterosclerotiche dovute a determinate proprietà del background ormonale maschile. Il rischio di sviluppo di questa sindrome clinica nelle donne si verifica, come già notato, dopo i cambiamenti nel contesto ormonale associato alla menopausa, in particolare dopo una diminuzione della produzione di estrogeni.

Il fattore ereditario è confermato dalla frequente insorgenza di attacchi di angina nei parenti diretti di pazienti che hanno subito un attacco di cuore o hanno cardiopatia ischemica.

Ma chiunque può influenzare le cause modificabili della malattia. I fattori eliminati sono solitamente correlati, e la riduzione dell'impatto negativo di uno di essi porta a una diminuzione negli altri. Per ragioni rimovibili includono:

• Elevato colesterolo nel sangue. Il colesterolo e altre formazioni lipidiche possono accumularsi sulle pareti vascolari che portano al miocardio, riducendone la permeabilità. L'iperlipidemia si verifica nel novantasei percento dei pazienti con ictus.
• Sovrappeso caratteristico delle persone che consumano cibi ipercalorici. I pazienti devono limitare significativamente il consumo di grassi di origine animale, cibi ricchi di carboidrati, ricchi di colesterolo e salati. Consiglia di aumentare l'assunzione di fibre, che è contenuta in frutta e verdura.
• Tabacco da fumo La nicotina provoca la carenza di ossigeno nelle cellule del sangue, ipertensione e vasospasmo. I fumatori che soffrono di aterosclerosi aumentano significativamente il rischio di attacchi di angina e infarto del miocardio.
• Stile di vita passivo Una bassa attività fisica aumenta la probabilità di obesità, che in combinazione con elevati livelli di colesterolo nel sangue può portare a una riduzione dell'afflusso di sangue.
• Il diabete mellito. Nei pazienti con diabete, il rischio di malattia coronarica e attacchi di angina è raddoppiato.
• L'ipertensione, che è uno dei sintomi della cardiopatia coronarica, contribuisce ad aumentare il livello di ossigeno richiesto dal miocardio e, di conseguenza, le complicanze dell'angina.
• Anemia, riducendo la possibilità di trasportare ossigeno al miocardio.
• Aumento della viscosità del sangue. È un fattore di rischio per lo sviluppo di malattia coronarica e coaguli di sangue.
• Nervosismo. Aiuta ad aumentare la pressione sanguigna e ridurre l'apporto di ossigeno e sostanze nutritive al muscolo cardiaco.

I motivi che causano la sindrome clinica considerata includono anche la menopausa precoce, che, come già accennato, è accompagnata da cambiamenti nel background ormonale e una diminuzione della produzione di estrogeni, un ormone che impedisce la formazione di placche aterosclerotiche. Inoltre, l'assunzione di contraccettivi ormonali influisce sui cambiamenti ormonali delle donne.

L'influenza simultanea di diverse cause aumenta la probabilità di un attacco di ictus.

Segni di angina pectoris

I sintomi di angina includono:

• un'improvvisa sensazione di pesantezza e spremitura nel petto più vicino alla colonna vertebrale;
• mancanza di respiro causata dal rilassamento incompleto del cuore;
• aritmia;
• pallore della pelle;
• aumento patologico della frequenza cardiaca;
• aumento della sudorazione;
• la diffusione del dolore sotto la scapola, nella mano sinistra, nella mascella inferiore e nel collo;
• cessazione improvvisa dell'attacco con l'eliminazione dei fattori provocatori;

Il sintomo di angina è una forte debolezza senza dolore durante qualsiasi sforzo fisico (questo sintomo è possibile nei pazienti anziani e diabetici).

Queste manifestazioni accompagnano il paziente, di regola, da uno a quindici minuti e possono interrompersi bruscamente come hanno cominciato. Se la sindrome clinica è causata da sovraccarico emotivo, allora è spesso sufficiente calmarsi in modo che le sensazioni dolorose scompaiano.

Se la causa era uno sforzo fisico, allora per alleviare i sintomi è necessario interrompere il più presto possibile la tensione fisica. La nitroglicerina, assunta in modo sublinguale, aiuta anche ad alleviare i sintomi. per riassorbimento del farmaco sotto la lingua.

I sintomi descritti di angina comprendono sia manifestazioni classiche che atipiche della malattia. I principali segni di angina possono manifestarsi sia in modo completo che individuale, a seconda del tipo di attacco di angina pectoris.

classificazione

Secondo le condizioni di occorrenza dei seguenti tipi di angina:

• stabile (si verifica in uno stato di tensione);
• instabile (si verifica a riposo).

La sindrome clinica di tipo stabile si verifica in condizioni di duro lavoro del cuore (ad esempio, durante lo sforzo fisico), quando l'aumento del flusso sanguigno passa attraverso le arterie, ridotto di non meno del cinquanta percento.

Quando compaiono sintomi di angina pectoris, dovresti consultare il medico per ulteriori misure terapeutiche, altrimenti il ​​restringimento delle arterie può raggiungere i settantacinque o anche il novantacinque per cento, il che contribuirà ad un aumento delle crisi.

La classificazione di stenocardia non termina sul raggruppamento dalle condizioni di accadimento. Le classi di angina si distinguono anche per le caratteristiche degli attacchi e la loro gravità.

• 1a classe funzionale (FC). Gli attacchi a questo tipo di sindrome clinica sono rari e per un breve periodo. Di norma, la sindrome del dolore è provocata da una forte tensione fisica.
• 2a classe funzionale (FC). L'angina del 2 ° FC è provocata da attività fisiche così insignificanti come salire le scale, camminare a velocità sostenuta e persino assumere cibo in abbondanza.
• 3a classe funzionale (FC). Un attacco può verificarsi anche camminando lentamente su brevi distanze (fino a centinaia di metri). L'angina della 3 ° FC limita significativamente le capacità motorie di una persona.
• 4a classe funzionale (FC). L'angina pectoris può verificarsi con qualsiasi attività motoria. La sindrome clinica di questo tipo, di regola, precede lo sviluppo di angina pectoris instabile.

La classe funzionale dell'angina pectoris è determinata dagli specialisti in base ai sintomi caratteristici al fine di determinare che cosa il paziente dovrebbe fare e cosa non dovrebbe essere fatto.

Nei pazienti affetti da questa sindrome clinica a riposo, gli attacchi di angina pectoris sono significativamente differenti dalle manifestazioni della malattia di un tipo stabile. Possono essere sia più lunghi che più brevi, con la causa dell'occorrenza potrebbe essere casuale.

Ci sono i seguenti tipi:

• Gli attacchi di pectoris primitivo di C. Angina che non sono mai apparsi prima continuano per un mese.
• Progressive C. Aumenta la frequenza e la durata dei sintomi caratteristici.
• Resto d'angina Gli attacchi si verificano spontaneamente in assenza di ragioni per il verificarsi (non c'era attività fisica, stress).
• Postinfarto C. I sintomi del dolore si verificano entro due settimane dopo un infarto.

Se si sospetta una S. instabile, è necessario il ricovero immediato per evitare l'infarto del miocardio.

Per distinguere tra S. stabile e instabile devi prestare attenzione alla durata degli attacchi. Non è più di cinque o dieci minuti in una forma stabile. Con attacchi di angina instabili di solito aumentano nel tempo.

Dovresti anche prestare attenzione al livello di attività motoria, che causa sintomi di dolore. Stabile è caratterizzato, di regola, dallo stesso livello di attività motoria, mentre instabile può verificarsi anche sullo sfondo di riposo.

Nel determinare il tipo di sindrome clinica, l'efficacia dell'uso di nitroglicerina diventa un fattore importante. Nel caso di una sindrome clinica stabile, il dolore scompare entro tre minuti dall'assunzione di una pillola, mentre con l'angina pectoris instabile una pillola non rimuove le sensazioni. Di norma, se sono necessari più di una pillola per alleviare i sintomi, il paziente affronta l'angina instabile.

Trattamento e prevenzione

Il trattamento di questa sindrome clinica ha lo scopo di prevenire attacchi di angina e complicanze della malattia.

Con un attacco, devi prima prendere una compressa di nitroglicerina sublinguale. Se il dolore non è passato dopo una pillola, allora con un intervallo di tre minuti puoi prenderne un altro. Non è consigliabile assumere più di tre compresse di nitroglicerina durante un attacco per evitare un forte abbassamento della pressione sanguigna.

Il trattamento farmacologico dell'angina include l'assunzione di farmaci anti-ischemici, perché aiutano a ridurre il bisogno di ossigeno del cuore. Oltre ai farmaci anti-ischemici, possono essere prescritti anche farmaci anti-sclerotici.

In caso di complicanze che aumentano il rischio di infarto miocardico, può essere necessario un intervento chirurgico.

La prevenzione include la prevenzione delle cattive abitudini, la normalizzazione del regime quotidiano, la dieta e la riduzione dell'impatto negativo di altri fattori di angina pectoris.

Con una diagnosi di angina, è necessario evitare lo stress fisico ed emotivo e trattare le malattie concomitanti.

Se il paziente segue le raccomandazioni degli specialisti, allora la risposta alla domanda se l'angina può essere curata sarà positiva.