Shunting: una descrizione dei principali tipi di operazioni

Questo è un tipo speciale di operazione che mira a creare un percorso di bypass vascolare per bypassare l'area intasata e riprendere il normale flusso sanguigno verso gli organi e i tessuti.

Un bypass tempestivo consente di prevenire l'infarto cerebrale, che può essere innescato dalla morte dei neuroni a causa di una quantità insufficiente di nutrienti che fluisce attraverso il flusso sanguigno.

Lo smistamento consente di risolvere due compiti principali: combattere l'obesità o ripristinare la circolazione sanguigna per evitare l'area in cui le navi sono state danneggiate per un motivo o per l'altro.

Questo tipo di chirurgia viene eseguita in anestesia generale.

Per ripristinare il flusso sanguigno ostruito per una nuova "nave", viene selezionata un'area specifica di un'altra nave, di solito le arterie del torace o le vene della coscia vengono utilizzate a tale scopo.

La rimozione di parte della nave per lo shunt non influisce sulla circolazione del sangue nell'area in cui hanno prelevato il materiale.

Quindi, sulla nave che condurrà il sangue invece di quello danneggiato, fare un'incisione speciale - uno shunt sarà inserito qui e lo adatterà alla nave. Dopo la procedura, il paziente deve sottoporsi a diversi esami per garantire il pieno funzionamento dello shunt.

Esistono tre tipi principali di smistamento: ripristino del flusso sanguigno nel cuore, nel cervello e nello stomaco. Successivamente, consideriamo questi tipi un po 'di più.

1. Smistamento dei vasi sanguigni del cuore
   Lo shunt cardiaco è altrimenti chiamato coronarica. Qual è la chirurgia di bypass coronarico? Con questa operazione, il flusso di sangue al cuore viene ripristinato, bypassando il restringimento della coronaria. Le arterie coronarie contribuiscono alla fornitura di ossigeno al muscolo cardiaco: se le prestazioni di questo tipo di vaso si rompono, anche il processo di fornitura di ossigeno viene disturbato. Con l'innesto di bypass delle arterie coronarie, l'arteria toracica viene spesso scelta per lo shunt. Il numero di shunt inseriti dipende dal numero di vasi in cui si è verificato il restringimento.
2. Bypass gastrico
   Il compito del bypass gastrico è molto diverso dal bypass cardiaco, un aiuto nella correzione del peso. Lo stomaco è diviso in due parti, una delle quali si collega all'intestino tenue. Quindi, parte del corpo non è coinvolta nel processo di digestione, quindi una persona ha l'opportunità di liberarsi dei chili in più.
3. Bypass dell'arteria cerebrale
   Questo tipo di smistamento serve a stabilizzare la circolazione del sangue nel cervello. Allo stesso modo con lo smistare i vasi del cuore, il flusso sanguigno viene reindirizzato per bypassare l'arteria, che non può più fornire la necessaria quantità di sangue al cervello.

Cos'è lo smistamento del cuore e dei vasi sanguigni: AKSH del cuore dopo un infarto e controindicazioni

Qual è il bypass del cuore e dei vasi sanguigni? Con l'aiuto dell'intervento chirurgico, è possibile creare un nuovo flusso sanguigno che consente di ripristinare completamente la circolazione del sangue al muscolo cardiaco.

Con lo smistamento puoi:

• ridurre in modo significativo il numero di colpi o addirittura sbarazzarsi di esso;
• ridurre il rischio di sviluppare varie malattie cardiovascolari e, di conseguenza, aumentare l'aspettativa di vita;
• prevenire l'infarto del miocardio.

Cos'è il bypass cardiaco dopo un infarto? Questo è il ripristino del flusso di sangue nella zona in cui i vasi sanguigni sono danneggiati a seguito di un attacco di cuore. La causa di un infarto è la sovrapposizione dell'arteria dovuta alla placca aterosclerotica che si è formata.

Il miocardio non riceve abbastanza ossigeno, quindi compare un'area morta sul muscolo cardiaco. Se questo processo viene diagnosticato in tempo, l'area morta si trasformerà in una cicatrice, che funge da canale di collegamento per un nuovo flusso di sangue attraverso lo shunt, tuttavia, ci sono casi abbastanza frequenti quando la morte del muscolo cardiaco non viene rilevata in tempo e la persona muore.

Nella medicina moderna, ci sono tre principali gruppi di indicazioni per la chirurgia di bypass cardiaco e vascolare:

• Il primo gruppo è ischemico miocardio o angina, che non risponde al trattamento farmacologico. Di norma, questo gruppo comprende pazienti che soffrono di ischemia acuta a causa di stenting o angioplastica, che non ha aiutato a sbarazzarsi della malattia; pazienti con edema polmonare a causa di ischemia; pazienti con un risultato nettamente positivo dello stress test alla vigilia di un'operazione pianificata.
• Il secondo gruppo è la presenza di angina pectoris o ischemia refrattaria, in cui l'intervento di bypass permetterà di mantenere il funzionamento del ventricolo sinistro del cuore, oltre a ridurre significativamente il rischio di ischemia miocardica. Questo include pazienti con stenosi delle arterie e vasi coronarici del cuore (dal 50% della stenosi), così come lesioni delle navi coronarie con il possibile sviluppo di ischemia.
• Il terzo gruppo - la necessità di smistamento come operazione ausiliaria prima dell'intervento cardiaco principale. Di solito, è necessario un intervento chirurgico di bypass prima dell'intervento chirurgico sulle valvole cardiache, a causa di complicata ischemia miocardica, anomalie coronariche (con un rischio significativo di morte improvvisa).

Nonostante il ruolo significativo dello smistamento nel ripristino del flusso sanguigno umano, ci sono alcune indicazioni per questa operazione.

Lo smistamento non può essere eseguito se:

• sono colpite le arterie coronarie di tutti i pazienti (lesione diffusa);
• ventricolo sinistro affetto da cicatrici;
• rilevato insufficienza cardiaca congestizia;
• malattie polmonari croniche di tipo non specifico;
• insufficienza renale;
• malattie oncologiche.

A volte come controindicazione si chiama un paziente giovane o vecchio. Tuttavia, se, a parte l'età, non ci sono controindicazioni per lo smistamento, allora per salvare la vita, l'intervento chirurgico verrà comunque effettuato.

Intervento di bypass con arteria coronaria: un'operazione e quan- to aritmia cardiaca dopo malattia coronarica

L'operazione per l'intervento di bypass dell'arteria coronaria può essere di diversi tipi.

• Il primo tipo è il bypass cardiaco con la creazione di bypass cardiopolmonare e cardioplegia.
• Il secondo tipo è AKSH su un cuore continuo senza flusso di sangue artificiale.
• Il terzo tipo di cardiochirurgia CABG funziona con un cuore funzionante e con flusso di sangue artificiale.

La chirurgia CABG può essere eseguita con o senza circolazione artificiale. Non c'è bisogno di preoccuparsi, senza mantenere la circolazione del sangue, il cuore non si fermerà artificialmente. L'organo è fissato in modo tale che il lavoro sulle arterie coronarie schiacciate sia eseguito senza interferenze, poiché è richiesta la massima accuratezza e cautela.

L'intervento di bypass con arteria coronaria senza mantenere il flusso sanguigno artificiale ha i suoi vantaggi:

• le cellule del sangue non saranno danneggiate;
• l'operazione richiederà meno tempo;
• la riabilitazione è più veloce;
• non ci sono complicazioni che potrebbero verificarsi a causa del flusso di sangue artificiale.

La chirurgia cardiaca CABG ti consente di vivere una vita piena per molti anni dopo l'intervento.

L'aspettativa di vita dipenderà da due fattori principali:

• dal materiale da cui è stato tratto lo shunt. Numerosi studi dimostrano che lo shunt dalla vena femorale per 10 anni dopo l'operazione non è bloccato nel 65% dei casi e lo shunt dall'arteria dell'avambraccio nel 90% dei casi;
• dalla responsabilità dello stesso paziente: con quanta attenzione vengono eseguite le raccomandazioni per il recupero dopo l'intervento, se la dieta è cambiata, se le cattive abitudini vengono abbandonate, ecc.

Heart shunting: quanto dura l'operazione, preparazione, fasi principali e possibili complicazioni

Prima di un intervento CABG, è necessario eseguire speciali procedure preparatorie.

Prima di tutto, prima dell'operazione, l'ultimo pasto viene effettuato di sera: il cibo deve essere leggero, accompagnato da acqua potabile non gassata. Nelle aree in cui saranno praticate le incisioni e una recinzione, i capelli dovrebbero essere accuratamente rasati. Prima dell'intervento, gli intestini vengono puliti. Le medicine necessarie vengono prese immediatamente dopo cena.

Alla vigilia dell'operazione (di solito il giorno prima), il chirurgo operativo racconta i dettagli della chirurgia di bypass ed esamina il paziente.

Lo specialista in ginnastica respiratoria parla di esercizi speciali che dovranno essere eseguiti dopo l'operazione per accelerare la riabilitazione, quindi è necessario impararli in anticipo. È necessario consegnare gli oggetti personali all'infermiere per la custodia temporanea.

Fasi di

Al primo stadio dell'operazione CASH, l'anestesista inserisce una preparazione speciale nella vena del paziente in modo che si addormenti. Un tubo viene inserito nella trachea, che consente di controllare i processi respiratori durante l'intervento. Una sonda inserita nello stomaco previene la possibile espulsione dello stomaco nei polmoni.

Nella fase successiva, viene rivelato che il torace del paziente fornisce l'accesso necessario all'area operativa.

Al terzo stadio, il cuore del paziente viene fermato, collegando la circolazione sanguigna artificiale.

Durante il collegamento del flusso sanguigno artificiale, il secondo chirurgo rimuove lo shunt dall'altro vaso (o vena) del paziente.

Lo shunt è inserito in modo tale che il flusso sanguigno, bypassando l'area danneggiata, ha permesso di garantire pienamente il flusso di nutrienti al cuore.

Dopo che il lavoro del cuore è stato ripristinato, i chirurghi controllano le prestazioni dello shunt. Quindi la cavità del torace viene suturata. Il paziente viene portato nell'unità di terapia intensiva.

Quanto dura un intervento chirurgico di bypass cardiaco? Di norma, il processo richiede da 3 a 6 ore, tuttavia è possibile un'altra durata dell'operazione. La durata dipende dal numero di shunt, dalle caratteristiche individuali del paziente, dall'esperienza del chirurgo, ecc.

Puoi chiedere al chirurgo la durata prevista dell'operazione, ma la durata esatta di questo processo sarai in grado di dire solo dopo la fine.

Di norma, eventuali complicazioni compaiono dopo la dimissione del paziente a casa.

Questi casi sono abbastanza rari, ma dovresti contattare immediatamente il medico se noti i seguenti sintomi:

• la cicatrice postoperatoria è arrossata, ne esce la scarica (il colore della scarica non è importante, poiché la scarica stessa non dovrebbe esistere in linea di principio);
• febbre alta;
• brividi;
• affaticamento grave e mancanza di respiro per nessuna ragione apparente;
• guadagno di peso veloce;
• forte cambiamento dell'impulso.

La cosa principale - non farti prendere dal panico se noti uno o più sintomi in te stesso. È possibile che questi sintomi siano affaticamento normale o malattia virale. Per identificare la diagnosi esatta può essere solo un medico.

Chirurgia di bypass delle arterie coronarie: vita, trattamento e dieta dopo un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche

Immediatamente dopo la fine dell'operazione per l'intervento di bypass coronarico, il paziente viene portato nell'unità di terapia intensiva. Per qualche tempo dopo l'intervento chirurgico, l'anestesia continua la sua azione, quindi gli arti del paziente sono fissi, in modo che il movimento incontrollato non danneggi la persona.

La respirazione è supportata da un dispositivo speciale: di regola, il primo giorno dopo l'operazione, questo dispositivo è spento, perché il paziente può respirare da solo. Cateteri speciali ed elettrodi sono anche collegati al corpo.

Una reazione completamente normale all'operazione eseguita è un aumento della temperatura corporea, che può persistere per una settimana.

L'eccessiva sudorazione in questo caso non dovrebbe spaventare il paziente.

Per accelerare il recupero, se viene eseguito un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie, è necessario imparare come eseguire speciali esercizi di respirazione, che consentiranno di ripristinare l'efficienza dei polmoni dopo l'intervento chirurgico.

È anche necessario stimolare la tosse per stimolare la secrezione del segreto nei polmoni e, di conseguenza, recuperarli più velocemente.

La prima volta dopo l'intervento chirurgico dovrà indossare un corsetto al petto. Puoi dormire dalla tua parte e girarti solo dopo il permesso del tuo medico.

Dopo l'intervento chirurgico, potrebbe esserci dolore, ma non forte. Questi dolori sono causati nel punto in cui è stata effettuata l'incisione per inserire lo shunt, poiché questo luogo è in via di guarigione. Quando si sceglie una posizione comoda dal dolore si può sbarazzarsi di.

Per dolori gravi, dovresti consultare immediatamente un medico. Il recupero completo dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche avviene solo dopo alcuni mesi, quindi il disagio può persistere per un po 'di tempo.

I punti vengono rimossi dalla ferita il giorno 8 o 9 dopo l'intervento. Scaricare il paziente dopo 14-16 giorni in ospedale.

Abbastanza spesso ci sono casi in cui i pazienti vogliono rimanere in ospedale per qualche giorno in più, perché ritengono che il processo di riabilitazione in un istituto medico non sia ancora terminato.

Non c'è bisogno di preoccuparsi: il medico sa esattamente quando è il momento di dimettere il paziente per il recupero a casa.

Vita dopo

Il motto di ogni persona che ha subito un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie dovrebbe essere la frase: "Moderazione in tutto".

Per riprendersi dallo smistamento, devi prendere medicine. I farmaci dovrebbero essere solo quelli raccomandati dal medico.

Se hai bisogno di assumere farmaci per combattere altre malattie, assicurati di informare il medico su questo: è possibile che alcuni dei farmaci prescritti non possano essere combinati con il paziente già assunto.

Se fumassi prima dell'operazione, allora dovrai dimenticarti di questa abitudine per sempre: il fumo aumenta significativamente il rischio di ripetizione dell'intervento di bypass. Per combattere questa dipendenza, smettere di fumare prima dell'operazione: invece di fare pause in una pausa di fumo, bere acqua o incollare un cerotto alla nicotina (ma non si può incollarlo dopo l'intervento chirurgico).

Abbastanza spesso, sembra che i pazienti che hanno subito un intervento chirurgico di bypass il recupero sia troppo lento. Se questo sentimento non se ne va, allora dovresti consultare un medico. Tuttavia, di regola, questo non porta una seria causa di eccitazione.

Speciali sanatori cardio-reumatologici aiutano a recuperare dopo lo smistamento. Il corso del trattamento in tali istituti varia da quattro a otto settimane. È meglio sottoporsi a un trattamento di sanatorio con una frequenza di viaggi una volta all'anno.

Dieta. Dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie, sarà richiesta la correzione dell'intero stile di vita del paziente, inclusa la nutrizione. La dieta dovrà ridurre la quantità di sale, zucchero e grassi consumati.

Quando si abusa di prodotti pericolosi, aumenta il rischio di una ricorrenza della situazione, ma già con shunt - il flusso sanguigno in essi può rendere più difficile la formazione di colesterolo sulle pareti. Devi controllare il tuo peso.

L'operazione di bypass cardiaco non è qualcosa di specifico nella pratica medica. Puoi chiedere recensioni sui chirurghi di amici che hanno seguito questa procedura o leggere recensioni sul web. Di regola, la procedura va bene. Il grado di recupero e recupero del paziente dipende in gran parte dalle azioni del paziente.

Intervento di bypass con arteria coronaria dopo un attacco cardiaco - che cos'è e come viene eseguito

Di cosa si tratta - aggirando i vasi coronarici del cuore dopo un infarto? Questa operazione è anche chiamata rivascolarizzazione, è la creazione di anastomosi (messaggi aggiuntivi tra le navi) per riprendere la normale fornitura di ossigeno al cuore.

La necessità di questo metodo deriva dalla malattia coronarica - una condizione che è causata da una diminuzione del lume dei vasi cardiaci.

La causa principale di questa malattia è la formazione di aterosclerosi, in cui si osserva lo sviluppo di placche aterosclerotiche.

appuntamento

L'infarto è una conseguenza della malattia coronarica. In queste condizioni, il cuore non riceve la piena quantità di ossigeno e sostanze nutritive dai vasi. Per ripristinare il normale apporto di sangue, vengono utilizzati vari metodi chirurgici, tra cui l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie.

testimonianza

Lo shunt cardiaco può essere utilizzato in presenza di indicazioni di base e nel caso di determinate condizioni in cui questo metodo è raccomandato. Ci sono tre indicazioni principali:

• L'ostruzione dell'arteria coronaria sinistra supera il 50%;
• Il diametro di tutte le navi coronarie è inferiore al 30%;
• Grave restringimento dell'arteria interventricolare anteriore nell'area del suo esordio in concomitanza con la stenosi delle altre due arterie coronarie.

Se il paziente soffre di angina, l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche può ridurre il rischio di recidiva, a differenza del trattamento sintomatico medico o tradizionale. Con un attacco cardiaco, questo metodo elimina l'ischemia del cuore, a seguito della quale viene ripristinato l'afflusso di sangue e si riduce il rischio di incidenti ricorrenti.

L'essenza del metodo

Con l'intervento di bypass delle arterie coronarie, viene creato uno shunt (collegamento) tra l'area interessata e l'arteria sana. Molto spesso le parti dell'arteria toracica interna, la vena safena della coscia, fungono da trapianto. Queste navi non sono vitali, quindi possono essere utilizzate in questa operazione.

Lo smistamento può essere eseguito con un cuore pulsante o con l'uso di una macchina cuore-polmone (IC), sebbene quest'ultimo metodo sia usato più spesso. La decisione su quale scegliere dipende dalla presenza di varie complicanze nel paziente, nonché dalla necessità di operazioni concomitanti.

Preparazione per

La preparazione per lo smistamento comprende i seguenti aspetti:

• L'ultima volta che un paziente deve assumere il cibo è entro e non oltre il giorno prima dell'operazione, dopodiché è vietato anche l'apporto di acqua.
• La pelle deve essere privata dei capelli nel sito dell'operazione (torace, così come il sito di rimozione del trapianto).
• La sera del giorno precedente e al mattino è necessario svuotare gli intestini. La mattina dell'operazione dovrebbe fare una doccia.
• L'ultimo atto di medicazione è consentito entro e non oltre il giorno prima dopo un pasto.
• Un giorno prima della procedura di smistamento, viene condotto un esame con la partecipazione del medico operativo e del personale accompagnatore al fine di elaborare un piano d'azione.
• Firma tutti i documenti richiesti.

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Tecnica di prestazione su navi

Come viene eseguito il bypass del cuore? Un'ora prima dell'inizio dell'operazione, al paziente vengono somministrati farmaci sedativi. Il paziente viene consegnato al blocco operblocco, viene posizionato sul tavolo operatorio. Qui sono installati dispositivi di monitoraggio per i parametri delle funzioni vitali (elettrocardiogramma, determinazione della pressione sanguigna, frequenza dei movimenti respiratori e saturazione del sangue), inserire un catetere urinario.

Quindi vengono iniettati anestetici generali, viene eseguita una tracheotomia e inizia l'operazione.

Fasi di intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria:

1. L'accesso alla cavità toracica è fornito dalla dissezione della metà dello sterno;
2. Isolamento dell'arteria toracica interna (se si utilizza il bypass mammario-coronarico);
3. Assunzione di trapianto;
4. È collegato (IR) con arresto cardiaco ipotermico e, se l'operazione viene eseguita sul cuore funzionante, vengono applicati dispositivi che stabilizzano una determinata parte del muscolo cardiaco nel luogo in cui si verifica il bypass;
5. Gli shunt sono applicati;
6. La ripresa del lavoro del cuore e la disconnessione dell'apparato "cuore artificiale - polmoni";
7. Cucitura e installazione di drenaggio.

Non per i deboli di cuore e minori! Questo video mostra come eseguire un intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria.

Riabilitazione postoperatoria

Immediatamente dopo l'operazione, il paziente viene trasportato all'unità di terapia intensiva, dove viene tenuto per diversi giorni, a seconda della gravità dell'operazione e delle caratteristiche dell'organismo. Il primo giorno ha bisogno di un ventilatore.

Quando il paziente è in grado di respirare di nuovo, gli viene offerto un giocattolo di gomma, che gonfia di volta in volta. Questo è necessario al fine di garantire una normale ventilazione e prevenire la congestione. Fornisce una costante legatura e trattamento delle ferite del paziente.

Con questo metodo di intervento chirurgico, lo sterno viene sezionato, che viene poi fissato con il metodo dell'osteosintesi. Questo osso è piuttosto massiccio e se la pelle in quest'area guarisce in tempi relativamente brevi, ci vuole del tempo da diversi mesi a sei mesi per ripristinare lo sterno. Pertanto, si raccomanda ai pazienti di utilizzare corsetti medici per rafforzare e stabilizzare il sito di dissezione.

Anche in connessione con la perdita di sangue durante un intervento chirurgico, il paziente ha anemia, che non richiede un trattamento speciale, ma per la sua eliminazione raccomandiamo una dieta più ricca, compresi i prodotti ad alto contenuto calorico di origine animale.

I livelli normali di emoglobina ritornano dopo circa 30 giorni.

La fase successiva della riabilitazione dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie è un graduale aumento dell'attività fisica. Tutto inizia con una passeggiata lungo il corridoio fino a mille metri al giorno, con un graduale aumento del carico.

Al momento della dimissione dall'ospedale, si raccomanda al paziente di rimanere in un sanatorio per il pieno recupero.

I vantaggi di questo metodo

Il problema principale che riguarda i vantaggi della chirurgia di bypass coronarico è il suo confronto con stenting di vasi cardiaci. Non c'è consenso su quando un metodo dovrebbe essere preferito rispetto ad un altro, ma ci sono un certo numero di condizioni in cui l'intervento di bypass coronarico è più efficace:

• Se ci sono controindicazioni allo stenting, e il paziente soffre di angina pectoris grave, che interferisce con l'attuazione dei bisogni della famiglia.
• C'era una lesione di diverse arterie coronarie (nella quantità di tre o più).
• Se a causa della presenza di placche aterosclerotiche si osserva un aneurisma cardiaco.

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Controindicazioni

Questi includono: danni vari alla maggior parte delle arterie coronarie, una rapida riduzione della funzione di eiezione ventricolare sinistra al di sotto del 30% a causa di lesioni della cicatrice focale, incapacità del cuore di pompare la quantità di sangue necessaria per fornire i tessuti.

Oltre al privato, ci sono controindicazioni generali, che includono malattie associate, ad esempio, malattie polmonari croniche non specifiche (BPCO), oncologia. Ma queste controindicazioni sono relative in natura.

Possibili conseguenze e complicanze dopo l'intervento

Vi sono complicanze specifiche e non specifiche dopo la rivascolarizzazione del muscolo cardiaco. Complicazioni specifiche associate al cuore delle arterie coronarie. Tra questi ci sono:

• Evento in alcuni pazienti con attacchi di cuore e, di conseguenza, un aumento del rischio di morte.
• Sconfitta del foglietto esterno del pericardio a causa dell'infiammazione.
• Interruzione del cuore e, di conseguenza, insufficiente nutrizione di organi e tessuti.
• Vari tipi di aritmie.
• Infiammazione della pleura a causa di infezione o trauma.
• Il rischio di ictus.

Le complicanze non specifiche includono problemi che accompagnano qualsiasi intervento chirurgico.

Shunt cardiaco: cos'è, chi viene mostrato e come è l'operazione?

Lo smistamento cardiaco - che cos'è e come può aiutare - domande importanti per le persone con malattia coronarica. Con questa malattia, questa operazione potrebbe essere l'unica speranza per un'attività completa.

Shunt cardiaco: che cos'è questa operazione?

Anche 45 anni fa nessuno aveva una domanda: bypass del cuore - che cos'è e perché viene eseguita? I primi sviluppi in questa direzione intrapresi dal chirurgo cardiaco sovietico V. Kolesov furono soggetti a dubbi e persino a persecuzioni. L'ipotesi dello scienziato secondo cui con l'aiuto di uno shunt è possibile creare una soluzione alternativa invece delle navi affette da aterosclerosi è sembrata fantastica. Ora la chirurgia di bypass delle arterie coronarie salva ogni anno la vita di decine di migliaia di persone. Le operazioni sono popolari ed efficaci, quindi sono condotte in molti paesi del mondo.

Capire la domanda: bypass del cuore - per cosa e cosa è, dovresti prendere in considerazione il suo scopo. L'operazione viene utilizzata per le malattie che colpiscono i vasi sanguigni del cuore e il flusso sanguigno alterato. L'essenza dell'intervento sta nel creare un nuovo percorso di sangue che sostituirà la parte interessata della nave. A questo scopo, vengono utilizzati shunt effettuati dalle vene o dalle arterie del paziente. Gli shunt venosi sono più facili da creare, ma sono meno affidabili e possono essere chiusi un mese dopo l'intervento. È meglio usare shunt arteriosi, ma un'operazione del genere è più complicata e non sempre possibile.

Chirurgia di bypass coronarico - indicazioni

I depositi di colesterolo sulle pareti dei vasi sanguigni portano ad una diminuzione del lume della nave. Di conseguenza, il sangue va agli organi in quantità insufficiente. Se il lume vascolare del muscolo cardiaco si restringe, può causare angina e infarto miocardico. Terapia farmacologica, angioplastica coronarica, stent sono utilizzati per espandere il lume dei vasi. Se la situazione è complicata, i cardiochirurghi possono ricorrere alla chirurgia. L'intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria è indicato in questi casi:

• angina severa, in cui il paziente non è in grado di servire se stesso;
• problemi con più vasi coronarici simultaneamente (più di tre);
• restringimento delle navi coronarie supera il 75%;
• combinazione di aterosclerosi con aneurisma cardiaco.

Cos'è un bypass cardiaco pericoloso?

Insieme alla domanda: scavalcando il cuore, quello che è, spesso sorge la domanda sulla sicurezza di questo metodo. Quando ai cardiologi viene chiesto se l'intervento di bypass cardiaco è pericoloso, rispondono che non sono più pericolosi di altri interventi chirurgici. Sebbene questo tipo di chirurgia sia complessa, i progressi moderni in medicina e tecnologia consentono di eseguirlo nel modo più sicuro possibile. Nel periodo postoperatorio, il rischio di complicanze aumenta nei pazienti con tali comorbidità:

• l'obesità;
• diabete;
• alti livelli di colesterolo cattivo;
• ipertensione;
• grave malattia renale.

A seconda della qualità della chirurgia e dello stato di salute generale, occasionalmente possono verificarsi tali complicazioni: gonfiore e arrossamento del sito di sutura, sanguinamento, infarto. Molto rari, ma possibili complicazioni includono:

• pericardite - infiammazione della membrana sierosa del cuore;
• disturbi del ritmo cardiaco;
• insufficienza cardiaca acuta;
• flebite - infiammazione delle pareti venose;
• ictus;
• pleurite - infiammazione della pleura polmonare;
• riduzione del gioco nello shunt.

Shunt cardiaco: quanti vivono dopo l'intervento?

I pazienti sottoposti a chirurgia cardiaca sono sempre interessati a quanto vivono dopo bypass cardiaco. I cardiochirurghi chiamano la media in 15 anni, tuttavia, chiariscono che in futuro tutto dipende dal paziente e dal suo stato di salute. Con shunt di alta qualità e conformità con tutte le raccomandazioni, il paziente può vivere altri 20-25 anni. Successivamente, la chirurgia di bypass delle arterie coronarie potrebbe essere nuovamente necessaria.

Come si fa un intervento chirurgico di bypass cardiaco?

Prima dell'operazione, il paziente viene eutanasia, un tubo viene posto nella trachea per controllare la respirazione e una sonda viene posta nello stomaco per evitare la fuoriuscita del contenuto gastrico nei polmoni.

Ulteriore fase di intervento chirurgico di bypass coronarico viene eseguita:

1. Il petto è aperto.
2. Quando un'operazione viene eseguita su un cuore non operatorio, la circolazione sanguigna artificiale è attivata e, quando funziona, l'area di bypass è fissa.
3. Una nave che servirà da shunt viene ritirata.
4. Un'estremità della nave è collegata all'aorta, l'altra all'arteria coronaria sotto l'area interessata.
5. Controlla la qualità dello shunt.
6. Spegni la macchina cuore-polmone.
7. Cucire il petto.

Chirurgia di bypass delle arterie coronarie

L'intervento di bypass con arteria coronaria è un'operazione complessa e lunga. La maggior parte di queste operazioni viene eseguita su un cuore non funzionante utilizzando una macchina cuore-polmone. Questo metodo è considerato più sicuro e più accettabile della chirurgia a cuore aperto, ma aumenta anche il rischio di complicanze. L'uso del dispositivo può causare reazioni negative del corpo:

• edema polmonare;
• problemi ematologici;
• embolia dei reni e dei vasi sanguigni del cervello;
• mancanza di ossigeno per gli organi.

Intervento di bypass con arteria coronaria sul cuore funzionante

L'intervento di bypass con arteria coronaria senza bypass cardiopolmonare consente di evitare le complicazioni causate dall'uso di un dispositivo medico. L'operazione sul cuore pulsante richiede una profonda conoscenza e abilità da parte del chirurgo. Lo smistamento delle arterie coronarie viene effettuato in condizioni fisiologiche per il cuore, il che riduce il rischio di complicanze postoperatorie, accelera il recupero e lo scarico del paziente dall'ospedale.

Bypass coronarico senza aprire il torace

Il bypass endoscopico dei vasi cardiaci viene eseguito senza compromettere l'integrità del torace. Queste operazioni sono più moderne e più sicure e sono comuni nelle cliniche europee. Dopo una tale operazione, le ferite guariscono rapidamente e il corpo viene ripristinato. L'essenza del metodo è condurre la chirurgia attraverso piccole incisioni nel petto. Per eseguire una tale operazione, è necessaria un'attrezzatura medica speciale, che consente manipolazioni precise all'interno del corpo umano.

Riabilitazione dopo bypass cardiaco

Parlando di: bypassare il cuore, che cosa è, i medici toccano immediatamente il momento della riabilitazione, da cui dipende il tasso di recupero del paziente.

La riabilitazione dopo bypass cardiaco contiene una serie di esercizi e attività:

1. Esercizi di respirazione Eseguito dai primi giorni dopo l'intervento chirurgico. Gli esercizi aiutano a ripristinare la funzionalità polmonare.
2. Attività fisica Iniziano con pochi passi attorno al reparto nei primi giorni postoperatori e gradualmente diventano più complicati.
3. Inalazione con nebulizzatore con aggiunta di broncodilatatori o mucolitici.
4. Laser endovenoso o terapia con ozono.
5. Diversi tipi di massaggi.
6. Ultratonoforesi con Pantovegin o Lidasa.
7. Magnetoterapia per effetti sulle aree periferiche.
8. Bagni carbonici secchi.

Chirurgia per bypass coronarico - il periodo postoperatorio

Dopo l'intervento al cuore, l'osservazione ravvicinata del paziente viene eseguita per 2-3 mesi. I primi 10 giorni il paziente può rimanere nell'unità di terapia intensiva, che dipende dalla velocità di recupero, dal benessere e dalla presenza o assenza di complicanze. Durante il periodo in cui l'anestesia è in vigore, l'arto viene fissato al paziente per evitare movimenti improvvisi e pericolosi. Le prime ore dopo l'intervento, il paziente può respirare utilizzando il dispositivo, che viene disattivato entro la fine del primo giorno.

In ospedale viene effettuato il trattamento quotidiano dei punti e le loro condizioni vengono monitorate. Leggero dolore, rossore e una sensazione di tensione della pelle sul sito di sutura sono normali per questo periodo. Se l'intervento di bypass delle arterie coronarie ha esito positivo, il paziente viene cucito per 7-8 giorni. Solo allora può essere permesso al paziente di fare una doccia. Per facilitare la guarigione delle ossa dello sterno, si consiglia al paziente di indossare un corsetto per mezzo anno, durante questo periodo si può dormire solo sulla schiena.

Vita dopo l'intervento di bypass delle arterie coronariche

L'intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronarica è considerato efficace se il paziente ritorna al suo modo abituale di vita dopo due mesi.

La durata e la qualità della vita dipenderanno dall'osservanza delle prescrizioni del medico:

1. Assumere farmaci prescritti da un medico e non auto-medicare.
2. Non fumare
3. Segui la dieta raccomandata.
4. Dopo l'intervento chirurgico di bypass, e poi una volta all'anno subiscono un trattamento in un sanatorio.
5. Effettuare carichi fisici fattibili, evitando sovraccarichi.

Dieta dopo bypass cardiaco

Durante il periodo postoperatorio, i pazienti che hanno subito un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie devono monitorare attentamente la loro dieta. Da questo fattore dipende da quanti anni di vita possono ancora vivere. La dieta dovrebbe essere progettata in modo tale da prevenire l'emergere di eccesso di peso e depositi sulle pareti dei vasi sanguigni del colesterolo dannoso.

Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti sono invitati a seguire questi suggerimenti:

1. Ridurre la quantità di zucchero sostituendolo con stevia.
2. I latticini devono essere a basso contenuto di grassi.
3. Tra i formaggi dovrebbero essere preferiti i formaggi dietetici e il tofu.
4. La carne ha permesso la carne di soia, carne di pollo bianca, tacchino, carne di vitello magra.
5. Dai cereali tutto è possibile tranne la semola e il riso.
6. Inoltre, utilizzare olio di pesce.
7. Dal pesce puoi mangiare pesce a basso contenuto di grassi ea volte medio-grosso.
8. Dei grassi, è desiderabile abbandonare tutto tranne l'olio extravergine di oliva vegetale.
9. Si consiglia di ridurre la quantità di sale.
10. È utile usare verdure fresche e frutta.

Menù approssimativo per il giorno

1. Colazione - frittata di uova di proteine ​​al vapore, macedonia di frutta e yogurt magro.
2. La seconda colazione - ricotta a basso contenuto di grassi.
3. Pranzo - zuppa vegetariana con pane nero secco, stufato di verdure.
4. Snack - mele cotte.
5. Cena - pancake a base di verdure, pesce in umido con varietà a basso contenuto di grassi o carne bianca di pollo.

Chirurgia per bypass coronarico (CABG): indicazioni, conduzione, riabilitazione

Le arterie coronarie sono vasi che si estendono dall'aorta al cuore e alimentano il muscolo cardiaco. Nel caso di deposizione di placche sulla loro parete interna e sovrapposizione clinicamente significativa del loro lume, il flusso di sangue al miocardio può essere ripristinato mediante stenting o bypass coronarico (CABG). In quest'ultimo caso, uno shunt (un bypass) viene portato alle arterie coronarie durante l'operazione, bypassando la zona di blocco delle arterie, a causa della quale il flusso sanguigno alterato viene ripristinato e il muscolo cardiaco riceve un volume adeguato di sangue. Come shunt tra l'arteria coronaria e l'aorta, di regola viene utilizzata l'arteria toracica o radiale interna, nonché la vena safena dell'arto inferiore. L'arteria toracica interna è considerata l'auto-shunt più fisiologico, e la sua stanchezza è estremamente bassa, e il funzionamento come shunt è stato calcolato per decenni.

Condurre una tale operazione ha i seguenti aspetti positivi: un aumento dell'aspettativa di vita nei pazienti con ischemia miocardica, una riduzione del rischio di infarto miocardico, un miglioramento della qualità della vita, un aumento della tolleranza all'esercizio fisico, una riduzione del fabbisogno di nitroglicerina, che è spesso mal tollerata dai pazienti. Per quanto riguarda l'intervento di bypass coronarico, la maggior parte dei pazienti risponde più che bene, dal momento che non sono praticamente disturbati da dolori al petto, anche con un carico significativo; non è necessario per la presenza costante di nitroglicerina in tasca; le paure di attacco cardiaco e morte, così come altre sfumature psicologiche caratteristiche delle persone con angina, scompaiono.

Indicazioni per la chirurgia

Le indicazioni per CABG sono rilevate non solo da segni clinici (frequenza, durata e intensità del dolore toracico, presenza di infarto miocardico o rischio di infarto acuto, ridotta funzione contrattile del ventricolo sinistro secondo l'ecocardiografia), ma anche in base ai risultati ottenuti durante l'angiografia coronarica (CAG ) - un metodo diagnostico invasivo con l'introduzione di una sostanza radiopaca nel lume delle arterie coronarie, mostrando più accuratamente il luogo di occlusione dell'arteria.

Le principali indicazioni identificate durante l'angiografia coronarica sono le seguenti:

• L'arteria coronaria sinistra è invalicabile per oltre il 50% del suo lume,
• Tutte le arterie coronarie sono impraticabili di oltre il 70%,
• Stenosi (restringimento) di tre arterie coronarie, manifestata clinicamente da attacchi di angina.

Indicazioni cliniche per AKSH:

1. Angina pectoris stabile di 3-4 classi funzionali, scarsamente suscettibili alla terapia farmacologica (ripetuti attacchi di dolore toracico durante il giorno, non bloccati dall'uso di nitrati a breve e / o lunga durata d'azione)
2. Sindrome coronarica acuta, che può fermarsi allo stadio di angina instabile o svilupparsi in infarto miocardico acuto con o senza elevazione del segmento ST su un ECG (grande focale o piccola focale, rispettivamente),
3. Infarto miocardico acuto entro e non oltre 4-6 ore dall'insorgenza di un attacco di dolore intrattabile,
4. Tolleranza all'esercizio ridotta, rilevata durante le prove di carico - test del tapis roulant, ergometria della bicicletta,
5. Ischemia grave indolore, rilevata durante il monitoraggio giornaliero della pressione sanguigna e dell'ECG su Holter,
6. La necessità di un intervento chirurgico in pazienti con difetti cardiaci e ischemia miocardica concomitante.

Controindicazioni

Le controindicazioni per la chirurgia di bypass includono:

• Riduzione della funzione contrattile del ventricolo sinistro, determinata in base all'ecocardiografia come diminuzione della frazione di eiezione (EF) inferiore al 30-40%,
• La condizione generale grave del paziente, a causa di insufficienza renale o epatica terminale, ictus acuto, malattie polmonari, cancro,
• Lesione diffusa di tutte le arterie coronarie (quando le placche vengono depositate su tutta la nave, ed è impossibile portare uno shunt, poiché non vi è un'area non interessata nell'arteria),
• Grave insufficienza cardiaca

Preparazione per la chirurgia

L'operazione di bypass può essere eseguita di routine o in caso di emergenza. Se un paziente entra nel reparto di chirurgia vascolare o cardiaca con infarto miocardico acuto, immediatamente dopo una breve preparazione preoperatoria viene eseguita la coronarografia, che può essere estesa prima dell'intervento di stenting o bypass. In questo caso, vengono eseguiti solo i test più necessari: determinazione del gruppo sanguigno e del sistema di coagulazione del sangue, nonché della dinamica ECG.

In caso di ammissione pianificata di un paziente con ischemia miocardica in ospedale, viene effettuato un esame completo:

1. ECG,
2. Ecocardioscopia (ecografia del cuore),
3. Radiografia del torace,
4. Prove cliniche generali su sangue e urine,
5. Esame del sangue biochimico con la definizione di coagulazione del sangue,
6. Test per la sifilide, epatite virale, infezione da HIV,
7. Angiografia coronarica

Com'è l'operazione?

Dopo la preparazione preoperatoria, che include la somministrazione endovenosa di sedativi e tranquillanti (fenobarbital, fenazepam, ecc.) Per ottenere il migliore effetto dall'anestesia, il paziente viene portato in sala operatoria, dove l'operazione verrà eseguita entro le prossime 4-6 ore.

Lo smistamento viene sempre eseguito in anestesia generale. In precedenza, l'accesso operativo veniva eseguito utilizzando una sternotomia - dissezione dello sterno: recentemente, le operazioni da un mini-accesso nello spazio intercostale a sinistra nella proiezione del cuore sono sempre più eseguite.

Nella maggior parte dei casi, durante l'operazione, il cuore è collegato alla macchina cuore-polmone (AIC), che durante questo periodo di tempo trasporta il flusso sanguigno attraverso il corpo anziché il cuore. È anche possibile eseguire la manovra sul cuore funzionante, senza collegare l'AIC.

Dopo aver bloccato l'aorta (di solito 60 minuti) e collegato il cuore al dispositivo (nella maggior parte dei casi per un'ora e mezza), il chirurgo seleziona un vaso che sarà uno shunt e lo conduce all'arteria coronaria colpita, orlando l'altra estremità dell'aorta. Così, il flusso di sangue alle arterie coronarie sarà dall'aorta, bypassando l'area in cui si trova la placca. Possono esserci diversi shunt, da due a cinque, a seconda del numero di arterie colpite.

Dopo che tutti gli shunt sono stati cuciti nei punti giusti, i bretelle metalliche vengono applicate ai bordi dello sterno, i tessuti molli vengono suturati e viene applicata una benda asettica. Viene anche visualizzato il drenaggio, lungo il quale il liquido emorragico (sanguinante) scorre dalla cavità pericardica. Dopo 7-10 giorni, a seconda del tasso di guarigione della ferita postoperatoria, le suture e la benda possono essere rimosse. Durante questo periodo vengono eseguite le medicazioni quotidiane.

Quanto costa l'operazione di bypass?

L'operazione CABG si riferisce all'assistenza medica ad alta tecnologia, quindi il suo costo è piuttosto alto.

Attualmente, tali operazioni vengono eseguite in base alle quote assegnate dal budget regionale e federale, se l'operazione verrà eseguita in modo pianificato per le persone con malattia coronarica e angina, nonché gratuitamente in base alle politiche OMS se l'operazione viene eseguita urgentemente per i pazienti con infarto miocardico acuto.

Al fine di ottenere una quota, il paziente deve essere seguito con metodi di esame che confermano la necessità di un intervento chirurgico (ECG, angiografia coronarica, ecografia del cuore, ecc.), Supportato da un referto da un cardiologo e un cardiochirurgo. L'attesa delle quote può richiedere da alcune settimane a un paio di mesi.

Se il paziente non ha intenzione di aspettarsi quote e può permettersi l'operazione per servizi a pagamento, allora può rivolgersi a qualsiasi stato (in Russia) o clinica privata (all'estero) che pratichi tali operazioni. Il costo approssimativo di smistamento è da 45 mila rubli. per l'intervento molto operativo senza il costo dei materiali di consumo fino a 200 mila rubli. con il costo dei materiali. Con valvole cardiache protesiche articolari con manovra, il prezzo è rispettivamente da 120 a 500 mila rubli. a seconda del numero di valvole e shunt.

complicazioni

Le complicanze postoperatorie possono svilupparsi dal cuore e da altri organi. Nel primo periodo postoperatorio, le complicanze cardiache sono rappresentate da necrosi miocardica acuta perioperatoria, che può svilupparsi in infarto miocardico acuto. I fattori di rischio per l'attacco di cuore sono principalmente nel tempo di funzionamento della macchina cuore-polmone - più lungo il cuore non svolge la sua funzione contrattile durante l'operazione, maggiore è il rischio di danno miocardico. L'infarto postoperatorio si sviluppa nel 2-5% dei casi.

Complicazioni da altri organi e sistemi si sviluppano raramente e sono determinate dall'età del paziente, così come dalla presenza di malattie croniche. Le complicazioni comprendono insufficienza cardiaca acuta, ictus, esacerbazione di asma bronchiale, scompenso del diabete mellito, ecc. La prevenzione del verificarsi di tali condizioni è un esame completo prima dell'intervento chirurgico di bypass e una preparazione completa del paziente per la chirurgia con correzione della funzione degli organi interni.

Stile di vita dopo l'intervento

La ferita postoperatoria inizia a guarire entro 7-10 giorni dopo lo smistamento. Lo sterno, essendo un osso, guarisce molto più tardi, 5-6 mesi dopo l'intervento.

Nel primo periodo postoperatorio, le misure di riabilitazione sono prese con il paziente. Questi includono:

• Cibo dietetico,
• Ginnastica respiratoria - al paziente viene offerta una specie di palloncino, gonfiandolo che, il paziente raddrizza i polmoni, che impedisce lo sviluppo di stasi venosa in essi,
• Ginnastica fisica, prima sdraiata a letto, poi camminando lungo il corridoio - attualmente i pazienti tendono ad attivarsi il prima possibile, se questo non è controindicato a causa della gravità generale della condizione, per prevenire la stasi del sangue nelle vene e le complicanze tromboemboliche.

Nel tardo periodo postoperatorio (dopo la dimissione e successivamente), continuano gli esercizi raccomandati dal fisioterapista (medico della terapia fisica) che rafforzano e allenano il muscolo cardiaco ei vasi sanguigni. Inoltre, il paziente per la riabilitazione dovrebbe seguire i principi di uno stile di vita sano, che includono:

1. Completare la cessazione del fumo e bere alcolici,
2. Rispetto delle basi della sana alimentazione - l'esclusione di cibi grassi, fritti, piccanti, salati, maggiore consumo di verdure fresche e frutta, latticini, carni magre e pesce,
3. Un'adeguata attività fisica - camminare, esercizi mattutini leggeri,
4. Raggiungere il livello obiettivo della pressione sanguigna, effettuato con l'aiuto di farmaci antipertensivi.

Disabilità

Dopo l'intervento chirurgico di bypass cardiaco, l'invalidità temporanea (secondo l'elenco dei malati) viene emessa per un periodo fino a quattro mesi. Successivamente, i pazienti vengono inviati all'ITU (perizia medica e sociale), durante il quale si decide di assegnare a un paziente un particolare gruppo di disabilità.

Il gruppo III è assegnato a pazienti con periodo postoperatorio non complicato e con 1-2 classi di angina pectoris, così come con o senza insufficienza cardiaca. È consentito lavorare nel campo delle professioni che non rappresentano una minaccia per l'attività cardiaca del paziente. Le professioni vietate comprendono lavori in quota, con sostanze tossiche, sul campo, la professione dell'autista.

Il gruppo II è assegnato a pazienti con un periodo post-operatorio complicato.

Il gruppo I è assegnato a persone con insufficienza cardiaca cronica severa che richiede la cura di persone non autorizzate.

prospettiva

La prognosi dopo l'intervento chirurgico di bypass è determinata da un numero di indicatori come:

• La durata dell'operazione dello shunt. L'uso dell'arteria toracica interna è considerato il più a lungo termine, poiché la sua vitalità è determinata cinque anni dopo l'intervento in oltre il 90% dei pazienti. Gli stessi buoni risultati si osservano quando si usa l'arteria radiale. La vena safena più grande ha meno resistenza all'usura e la vitalità dell'anastomosi dopo 5 anni è osservata in meno del 60% dei pazienti.
• Il rischio di infarto miocardico è solo del 5% nei primi cinque anni dopo l'intervento.
• Il rischio di morte cardiaca improvvisa si riduce al 3% nei primi 10 anni dopo l'intervento.
• La tolleranza all'esercizio migliora, la frequenza degli attacchi anginosi diminuisce e nella maggior parte dei pazienti (circa il 60%) l'angina pectoris non ritorna affatto.
• Statistiche sulla mortalità: la mortalità postoperatoria è dell'1-5%. I fattori di rischio includono preoperatoria (età, numero di attacchi cardiaci, area dell'ischemia miocardica, numero di arterie affette, caratteristiche anatomiche delle arterie coronarie prima dell'intervento) e postoperatorio (natura dello shunt utilizzato e tempo del bypass cardiopolmonare).

Sulla base di quanto sopra, va notato che la chirurgia del CABG è un'eccellente alternativa al trattamento medico a lungo termine della coronaropatia e dell'angina, poiché riduce significativamente il rischio di infarto miocardico e il rischio di morte cardiaca improvvisa, oltre a migliorare significativamente la qualità della vita del paziente. Pertanto, nella maggior parte dei casi di chirurgia di smistamento, la prognosi è favorevole e i pazienti vivono dopo un intervento chirurgico di bypass cardiaco per più di 10 anni.

Chirurgia per l'intervento di bypass coronarico: vita prima e dopo

L'intervento di bypass cardiaco è un'operazione che viene prescritta per la malattia coronarica. Quando a causa della formazione di placche aterosclerotiche nelle arterie che forniscono sangue al cuore, il lume si restringe (stenosi), esso minaccia il paziente con le conseguenze più gravi. Il fatto è che se l'apporto di sangue al muscolo cardiaco è disturbato, il miocardio smette di ricevere abbastanza sangue per il normale funzionamento e questo alla fine porta al suo indebolimento e danno. Durante l'attività fisica, il paziente ha dolore al petto (angina). Inoltre, con la mancanza di afflusso di sangue, può verificarsi la morte della regione del muscolo cardiaco - infarto del miocardio.

Di tutte le malattie cardiache, la cardiopatia ischemica (CHD) è la patologia più comune. Questo è il killer numero uno che non favorisce uomini o donne. L'insufficiente apporto di sangue al miocardio a causa del blocco delle coronarie porta a un attacco di cuore, causando gravi complicazioni, persino la morte... Molto spesso, la malattia si verifica dopo 50 anni e colpisce principalmente gli uomini.

Nella coronaropatia, per la prevenzione dell'attacco cardiaco, nonché per eliminare i suoi effetti, se l'uso di un trattamento conservativo non riesce a ottenere un effetto positivo, ai pazienti viene prescritto un intervento chirurgico di bypass coronarico (CABG).Questo è il modo più radicale, ma allo stesso tempo il più adeguato per ripristinare il flusso sanguigno.

L'AKSH può essere eseguita su singole o multiple lesioni delle arterie. La sua essenza sta nel fatto che in quelle arterie in cui il flusso sanguigno viene disturbato, vengono creati nuovi accorgimenti: gli shunt. Questo viene fatto con l'aiuto di vasi sani che si attaccano alle arterie coronarie. Come risultato dell'operazione, il flusso sanguigno è in grado di seguire il sito di stenosi o blocco.

Pertanto, l'obiettivo di CABG è di normalizzare il flusso sanguigno e fornire un apporto di sangue completo per il muscolo cardiaco.

Come prepararsi per lo smistamento?

L'atteggiamento positivo del paziente per un esito positivo del trattamento chirurgico è di fondamentale importanza, non meno della professionalità dell'équipe chirurgica.

Questo non vuol dire che questa operazione sia più pericolosa di altri interventi chirurgici, ma richiede anche un'attenta preparazione preliminare. Come prima di qualsiasi intervento di cardiochirurgia, prima che venga eseguito il bypass cardiaco, il paziente viene inviato per un esame completo. Oltre alla richiesta in questo caso di test di laboratorio e di ricerca, ECG, ecografia, valutazione delle condizioni generali, dovrà subire un'angiografia coronarica (angiografia). Questa è una procedura medica per determinare la condizione delle arterie che alimentano il muscolo cardiaco, per identificare il grado di restringimento e il luogo esatto in cui si è formata la placca. Lo studio è condotto utilizzando apparecchiature a raggi X e consiste nell'introduzione di una sostanza radiopaca nei vasi.

Alcune delle ricerche necessarie sono effettuate su base ambulatoriale, e alcune - degenti. Nell'ospedale, dove il paziente di solito va a letto una settimana prima dell'operazione, inizia anche la preparazione per l'operazione. Uno degli stadi importanti della preparazione è la padronanza della tecnica di respirazione speciale, che è utile al paziente in seguito.

Come è CASH?

L'intervento di bypass delle arterie coronarie consiste nel creare un'ulteriore soluzione dall'aorta all'arteria con l'aiuto di uno shunt, che consente di bypassare l'area in cui si è verificato il blocco e ripristinare il flusso di sangue al cuore. L'arteria toracica diventa il più spesso uno shunt. Grazie alle sue caratteristiche uniche, ha un'alta resistenza all'arteriosclerosi e alla durata come shunt. Tuttavia, è possibile utilizzare una grande vena safena e un'arteria radiale.

AKSH può essere singolo, così come doppio, triplo, ecc. Cioè, se il restringimento si è verificato in diverse navi coronarie, quindi inserire il numero di shunt necessari. Ma il loro numero non dipende sempre dalle condizioni del paziente. Ad esempio, in caso di malattia ischemica di grado grave, può essere necessario un solo shunt e un IHD meno grave, al contrario, richiederà un doppio o addirittura triplo intervento di bypass.

Esistono diversi metodi alternativi per migliorare l'afflusso di sangue al cuore quando le arterie si restringono:

1. Trattamento farmacologico (ad esempio, beta-bloccanti, statine);
2. L'angioplastica coronarica è un metodo di trattamento non chirurgico, quando un pallone speciale viene portato nel sito di costrizione, che, quando gonfiato, apre il canale ristretto;
3. Stenting: un tubo metallico viene inserito nel vaso interessato, che aumenta il suo lume. La scelta del metodo dipende dallo stato delle arterie coronarie. Ma in alcuni casi, viene mostrato esclusivamente AKSH.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale a cuore aperto, la sua durata dipende dalla complessità e può durare da tre a sei ore. La squadra chirurgica di solito esegue solo una di queste operazioni al giorno.

Esistono 3 tipi di intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie:

• Con collegamento del dispositivo di IK (circolazione del sangue artificiale). In questo caso, il cuore del paziente viene fermato.
• Senza IC su un cuore funzionante - questo metodo riduce il rischio di complicanze, riduce la durata dell'operazione e consente al paziente di recuperare più velocemente, ma richiede molta esperienza dal chirurgo.
• Tecnologia relativamente nuova - accesso minimamente invasivo con o senza IR. Vantaggi: meno perdite di sangue; ridurre il numero di complicanze infettive; riduzione del tempo in ospedale a 5-10 giorni; recupero più veloce.

Qualsiasi intervento chirurgico al cuore comporta un certo rischio di complicanze. Ma grazie a tecniche di conduzione ben sviluppate, attrezzature moderne e una vasta applicazione pratica, AKSH ha tassi molto alti di risultati positivi. Tuttavia, la prognosi dipende sempre dalle caratteristiche individuali della malattia e solo uno specialista può farcela.

Video: animazione del processo di bypass del cuore (eng)

Dopo l'intervento

Dopo aver eseguito il CABG, il paziente si trova di solito in terapia intensiva, dove inizia il recupero primario dell'attività del muscolo cardiaco e dei polmoni. Questo periodo può durare fino a dieci giorni. È necessario che l'operato in questo momento respiri correttamente. Per quanto riguarda la riabilitazione, la riabilitazione primaria viene effettuata ancora in ospedale, e ulteriori attività continuano nel centro di riabilitazione.

Le cuciture sul petto e nel luogo in cui hanno preso il materiale per lo shunt, lavate con antisettici per evitare contaminazioni e suppurazione. Vengono rimossi in caso di guarigione con successo delle ferite intorno al settimo giorno. In posti di ferite ci sarà una sensazione di bruciore e perfino dolore, ma dopo un po 'passa. Dopo 1-2 settimane, quando le ferite della pelle guariscono un po ', al paziente è permesso di fare una doccia.

L'osso dello sterno guarisce più a lungo, fino a quattro e talvolta sei mesi. Per accelerare questo processo, lo sterno deve fornire riposo. Questo aiuterà in questa fascia toracica. Nelle prime 4-7 settimane, al fine di evitare la stasi venosa e prevenire la trombosi, devono essere indossate calze elastiche speciali e in questo momento si dovrebbe anche evitare uno sforzo fisico pesante.

A causa della perdita di sangue durante l'intervento, il paziente può sviluppare anemia, ma non richiede alcun trattamento speciale. Basta seguire una dieta che include cibi ricchi di ferro, e dopo un mese l'emoglobina tornerà alla normalità.

Dopo CABG, il paziente dovrà fare uno sforzo per ripristinare la normale respirazione e per evitare la polmonite. All'inizio, ha bisogno di fare esercizi di respirazione che gli sono stati insegnati prima dell'operazione.

È importante! Non aver paura di tossire dopo AKSH: la tosse è una parte importante della riabilitazione. Per facilitare la tosse, puoi premere una palla o palmi sul petto. Accelera il processo di guarigione di frequenti cambiamenti nella posizione del corpo. I medici di solito spiegano quando e come girare e sdraiarsi dalla loro parte.

La continuazione della riabilitazione diventa un graduale aumento dell'attività fisica. Dopo l'intervento, il paziente non soffre più di attacchi di angina e gli viene prescritto il regime motorio necessario. Inizialmente, questo sta camminando lungo i corridoi dell'ospedale per brevi distanze (fino a 1 km al giorno), quindi i carichi aumentano gradualmente, e dopo un po 'di tempo la maggior parte delle restrizioni sulla modalità motore viene sollevata.

Quando il paziente viene dimesso dalla clinica per il recupero finale, è auspicabile che venga mandato in un sanatorio. E dopo un mese o due, il paziente può già tornare al lavoro.

Dopo due o tre mesi dopo lo smistamento, è possibile eseguire uno stress test che ti consentirà di valutare la pervietà di nuovi percorsi e di vedere quanto il cuore è rifornito di ossigeno. In assenza di dolore e cambiamenti dell'ECG durante il test, il recupero è considerato successo.

Possibili complicazioni di CABG

Le complicazioni dopo bypass cardiaco sono piuttosto rare e solitamente sono associate a infiammazione o gonfiore. Ancora meno spesso, si apre il sanguinamento da una ferita. I processi infiammatori possono essere accompagnati da febbre, debolezza, dolore al petto, articolazioni e disturbi del ritmo cardiaco. In rari casi, sono possibili complicanze emorragiche e infettive. Le infiammazioni possono essere associate a una reazione autoimmune - il sistema immunitario può rispondere ai propri tessuti.

Rare complicazioni di AKSH:

1. Non fusione (fusione incompleta) dello sterno;
2. ictus;
3. Infarto miocardico;
4. trombosi;
5. Cicatrici cheloidi;
6. Perdita di memoria;
7. Insufficienza renale;
8. Dolore cronico nell'area in cui è stata eseguita l'operazione;
9. Sindrome post-infusione.

Fortunatamente, ciò accade molto raramente e il rischio di tali complicazioni dipende dalle condizioni del paziente prima dell'operazione. Per ridurre i possibili rischi, prima di eseguire il CABG, il chirurgo valuta necessariamente tutti i fattori che possono influenzare negativamente il decorso dell'operazione o causare complicazioni della chirurgia di bypass delle arterie coronarie. I fattori di rischio includono:

Inoltre, se il paziente non rispetta le raccomandazioni del medico curante o smette di eseguire le prescrizioni di farmaci prescritte, le raccomandazioni nutrizionali, l'esercizio fisico, ecc. Durante il periodo di recupero, una nuova placca può ripresentarsi e bloccarsi nuovamente (restenosi). Di solito, in questi casi, si rifiutano di eseguire un'altra operazione, ma possono eseguire lo stent di nuovi restringimenti.

Attenzione! Dopo l'intervento chirurgico, è necessario seguire una certa dieta: ridurre il consumo di grassi, sale, zucchero. Altrimenti, c'è un alto rischio che la malattia ritorni.

Risultati della chirurgia di bypass delle arterie coronarie

La creazione di una nuova porzione della nave nel processo di smistamento modifica qualitativamente le condizioni del paziente. A causa della normalizzazione del flusso sanguigno al miocardio, la sua vita dopo un bypass cardiaco è cambiata in meglio:

1. Gli attacchi anginosi scompaiono;
2. Ridotto rischio di infarto;
3. Miglioramento delle condizioni fisiche
4. La capacità di lavoro viene ripristinata;
5. Aumenta la quantità sicura di attività fisica;
6. Il rischio di morte improvvisa è ridotto e l'aspettativa di vita aumenta;
7. Il bisogno di medicinali è ridotto solo a un minimo preventivo.

In una parola, dopo CABG una vita normale di persone sane diventa disponibile per una persona malata. Le recensioni di pazienti cardioclinici confermano che la chirurgia di bypass li riporta a una vita piena.

Secondo le statistiche, quasi tutti i disturbi scompaiono nel 50-70% dei pazienti dopo l'intervento, nel 10-30% dei casi la condizione dei pazienti migliora significativamente. La nuova occlusione vascolare non si verifica nell'85% dei casi operati.

Naturalmente, ogni paziente che decide di condurre questa operazione è principalmente interessato alla questione di quanto vivono dopo un intervento chirurgico di bypass cardiaco. Questa è una domanda piuttosto complicata e nessun dottore si prenderà la libertà per garantire un termine specifico. La prognosi dipende da molti fattori: la salute generale del paziente, il suo stile di vita, l'età, la presenza di cattive abitudini, ecc. Si può dire: lo shunt di solito serve circa 10 anni, e nei pazienti più giovani la sua durata può essere più lunga. Quindi viene eseguita una seconda operazione.

È importante! Dopo AKSH, è necessario rinunciare a una cattiva abitudine come fumare. Il rischio di ritorno CHD per il paziente operato aumenta molte volte se continua a "indulgere" nelle sigarette. Dopo l'operazione, il paziente ha solo un modo per dimenticare di fumare per sempre!

A chi viene mostrata l'operazione?

Se l'intervento percutaneo non può essere eseguito, l'angioplastica o lo stent non hanno avuto successo, allora è indicato CABG. Le principali indicazioni per l'intervento di bypass coronarico:

• Affezione di una parte o di tutte le arterie coronarie;
• Il restringimento del lume dell'arteria sinistra.

La decisione sull'operazione viene presa separatamente in ciascun caso, tenendo conto dell'entità della lesione, delle condizioni del paziente, dei rischi, ecc.

Quanto costa il bypass cardiaco?

L'intervento di bypass con arteria coronaria è un metodo moderno per ripristinare il flusso sanguigno al muscolo cardiaco. Questa operazione è abbastanza high-tech, quindi il suo costo è piuttosto alto. Quanto costerà l'operazione dipende dalla sua complessità, dal numero di shunt; lo stato attuale del paziente, il comfort che desidera ricevere dopo l'operazione. Un altro fattore che determina il costo dell'operazione è il livello della clinica: l'intervento di bypass può essere eseguito in un ospedale cardiologico convenzionale o in una clinica privata specializzata. Ad esempio, il costo a Mosca varia da 150 a 500 mila rubli, in cliniche in Germania e Israele - una media di 0,8-1,5 milioni di rubli.

Recensioni dei pazienti indipendenti

Vadim, Astrakhan: "Dopo l'angiografia coronarica dalle parole del dottore, mi sono reso conto che non avrei resistito per più di un mese - naturalmente, quando mi è stato offerto CABG, non ho nemmeno pensato se farlo o meno. L'operazione è stata condotta a luglio, e se prima non potevo fare a meno di nitrospray, dopo lo smistamento non l'avevo mai usato. Mille grazie alla squadra del centro cardiaco e al mio chirurgo! "

Alexandra, Mosca: "Dopo l'operazione, ci è voluto del tempo per riprendersi - questo non succede all'istante. Non posso dire che ci fosse un dolore molto forte, ma mi sono stati prescritti molti antibiotici. All'inizio era difficile respirare, specialmente di notte, dovevo dormire a metà seduta. Il mese era debole, ma si costrinse a camminare, poi andò sempre meglio. La cosa più importante che ha stimolato il dolore dietro lo sterno è immediatamente scomparso. "

Ekaterina, Ekaterinburg: "Nel 2008, CABG è stato realizzato gratuitamente, in quanto è stato dichiarato l'anno del cuore. A ottobre, mio ​​padre (aveva allora 63 anni) ha avuto un'operazione. La trasferì molto bene, passò due settimane in ospedale, poi fu mandato in un sanatorio per tre settimane. Mi sono ricordato che era costretto a gonfiare una palla in modo che i suoi polmoni funzionassero normalmente. Fino ad ora, si sente bene, e rispetto a quello che era prima dell'operazione, è eccellente. "

Igor, Yaroslavl: "Mi è stato dato AKSH nel settembre 2011. Lo hanno fatto su un cuore funzionante, hanno messo due vasi di shunt in cima e il cuore non doveva essere rovesciato. Tutto andò bene, non c'era dolore nel mio cuore, all'inizio lo sterno doleva un po '. Posso dire che sono passati diversi anni e mi sento alla pari con quelli sani. È vero, ho dovuto smettere di fumare. "

L'intervento di bypass coronarico è un'operazione spesso vitale per il paziente, in alcuni casi solo l'intervento chirurgico può prolungare la vita. Pertanto, nonostante il fatto che il prezzo della chirurgia di bypass delle arterie coronarie sia piuttosto elevato, non può essere paragonato alla vita umana inestimabile. Fatto in tempo, l'operazione aiuta a prevenire un attacco di cuore e le sue conseguenze e torna a una vita a tutti gli effetti. Tuttavia, questo non significa che dopo lo smistamento, puoi ancora indulgere in eccesso. Al contrario, dovrai riconsiderare il tuo stile di vita: mantieni una dieta, muovi di più e dimentica per sempre le cattive abitudini.