Revisione completa della chirurgia di bypass coronarico: come va, i risultati del trattamento

Da questo articolo imparerai: cos'è la chirurgia di bypass delle arterie coronarie, informazioni complete su ciò che una persona dovrà affrontare con un tale intervento, e come ottenere il massimo risultato positivo da tale terapia.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Per bypass di arteria coronaria si intende un'operazione chirurgica su vasi aterosclerotici del cuore (arterie coronarie), volti a ripristinare la loro pervietà e circolazione sanguigna creando vasi artificiali che aggirano le sezioni restringenti, sotto forma di shunt tra l'aorta e la porzione sana dell'arteria coronaria.

Questo intervento è eseguito da chirurghi di cuore. Tuttavia, è difficile, ma grazie alle moderne attrezzature e alle attrezzature operative avanzate degli specialisti viene eseguito con successo in tutte le cliniche di chirurgia cardiaca.

L'essenza dell'operazione e i suoi tipi

L'essenza e il significato della chirurgia di bypass delle arterie coronarie è la creazione di nuovi percorsi vascolari circonferenziali per ripristinare l'apporto di sangue al miocardio (muscolo cardiaco).

Questa necessità sorge in forme croniche di cardiopatia ischemica, in cui le placche aterosclerotiche si depositano all'interno del lume delle arterie coronarie. Ciò causa o il loro restringimento o blocco completo, che interrompe l'afflusso di sangue al miocardio e causa ischemia (mancanza di ossigeno). Se la circolazione sanguigna non viene ripristinata in tempo, minaccia con una brusca diminuzione della capacità lavorativa dei pazienti a causa del dolore al cuore durante qualsiasi esercizio, nonché un alto rischio di infarto (necrosi della zona cardiaca) e morte del paziente.

Con l'aiuto della chirurgia di bypass delle arterie coronarie, è possibile risolvere completamente il problema della ridotta circolazione del sangue nel miocardio nella malattia ischemica causata dal restringimento delle arterie cardiache.

Durante l'intervento, vengono creati nuovi messaggi vascolari - shunt che sostituiscono le arterie proprie insolventi. Come tali shunt, vengono utilizzati i frammenti (circa 5-10 cm) dalle arterie dell'avambraccio o le vene superficiali della coscia, se non sono influenzati dalle vene varicose. Un'estremità di una tale protesi di derivazione viene cucita dai suoi stessi tessuti nell'aorta e l'altra nell'arteria coronaria sotto il suo restringimento. Quindi, il sangue può fluire senza impedimenti al miocardio. Il numero di shunt sovrapposti durante una operazione - da uno a tre - che dipende da quante arterie del cuore sono colpite dall'aterosclerosi.

Tipi di intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche

Fasi di intervento

Il successo di qualsiasi intervento chirurgico dipende dal rispetto di tutti i requisiti e dalla corretta attuazione di ciascun periodo successivo: preoperatorio, operativo e postoperatorio. Dato che l'intervento di bypass con arteria coronaria comporta la manipolazione direttamente sul cuore, qui non ci sono affatto bazzecole. Anche un'operazione eseguita idealmente da un chirurgo può essere destinata a fallire a causa della negligenza delle regole secondarie di preparazione o del periodo postoperatorio.

Nella tabella viene presentato l'algoritmo generale e il percorso che ogni paziente deve subire durante l'intervento di bypass delle arterie coronarie:

Shunting: una descrizione dei principali tipi di operazioni

Questo è un tipo speciale di operazione che mira a creare un percorso di bypass vascolare per bypassare l'area intasata e riprendere il normale flusso sanguigno verso gli organi e i tessuti.

Un bypass tempestivo consente di prevenire l'infarto cerebrale, che può essere innescato dalla morte dei neuroni a causa di una quantità insufficiente di nutrienti che fluisce attraverso il flusso sanguigno.

Lo smistamento consente di risolvere due compiti principali: combattere l'obesità o ripristinare la circolazione sanguigna per evitare l'area in cui le navi sono state danneggiate per un motivo o per l'altro.

Questo tipo di chirurgia viene eseguita in anestesia generale.

Per ripristinare il flusso sanguigno ostruito per una nuova "nave", viene selezionata un'area specifica di un'altra nave, di solito le arterie del torace o le vene della coscia vengono utilizzate a tale scopo.

La rimozione di parte della nave per lo shunt non influisce sulla circolazione del sangue nell'area in cui hanno prelevato il materiale.

Quindi, sulla nave che condurrà il sangue invece di quello danneggiato, fare un'incisione speciale - uno shunt sarà inserito qui e lo adatterà alla nave. Dopo la procedura, il paziente deve sottoporsi a diversi esami per garantire il pieno funzionamento dello shunt.

Esistono tre tipi principali di smistamento: ripristino del flusso sanguigno nel cuore, nel cervello e nello stomaco. Successivamente, consideriamo questi tipi un po 'di più.

1. Smistamento dei vasi sanguigni del cuore
   Lo shunt cardiaco è altrimenti chiamato coronarica. Qual è la chirurgia di bypass coronarico? Con questa operazione, il flusso di sangue al cuore viene ripristinato, bypassando il restringimento della coronaria. Le arterie coronarie contribuiscono alla fornitura di ossigeno al muscolo cardiaco: se le prestazioni di questo tipo di vaso si rompono, anche il processo di fornitura di ossigeno viene disturbato. Con l'innesto di bypass delle arterie coronarie, l'arteria toracica viene spesso scelta per lo shunt. Il numero di shunt inseriti dipende dal numero di vasi in cui si è verificato il restringimento.
2. Bypass gastrico
   Il compito del bypass gastrico è molto diverso dal bypass cardiaco, un aiuto nella correzione del peso. Lo stomaco è diviso in due parti, una delle quali si collega all'intestino tenue. Quindi, parte del corpo non è coinvolta nel processo di digestione, quindi una persona ha l'opportunità di liberarsi dei chili in più.
3. Bypass dell'arteria cerebrale
   Questo tipo di smistamento serve a stabilizzare la circolazione del sangue nel cervello. Allo stesso modo con lo smistare i vasi del cuore, il flusso sanguigno viene reindirizzato per bypassare l'arteria, che non può più fornire la necessaria quantità di sangue al cervello.

Cos'è lo smistamento del cuore e dei vasi sanguigni: AKSH del cuore dopo un infarto e controindicazioni

Qual è il bypass del cuore e dei vasi sanguigni? Con l'aiuto dell'intervento chirurgico, è possibile creare un nuovo flusso sanguigno che consente di ripristinare completamente la circolazione del sangue al muscolo cardiaco.

Con lo smistamento puoi:

• ridurre in modo significativo il numero di colpi o addirittura sbarazzarsi di esso;
• ridurre il rischio di sviluppare varie malattie cardiovascolari e, di conseguenza, aumentare l'aspettativa di vita;
• prevenire l'infarto del miocardio.

Cos'è il bypass cardiaco dopo un infarto? Questo è il ripristino del flusso di sangue nella zona in cui i vasi sanguigni sono danneggiati a seguito di un attacco di cuore. La causa di un infarto è la sovrapposizione dell'arteria dovuta alla placca aterosclerotica che si è formata.

Il miocardio non riceve abbastanza ossigeno, quindi compare un'area morta sul muscolo cardiaco. Se questo processo viene diagnosticato in tempo, l'area morta si trasformerà in una cicatrice, che funge da canale di collegamento per un nuovo flusso di sangue attraverso lo shunt, tuttavia, ci sono casi abbastanza frequenti quando la morte del muscolo cardiaco non viene rilevata in tempo e la persona muore.

Nella medicina moderna, ci sono tre principali gruppi di indicazioni per la chirurgia di bypass cardiaco e vascolare:

• Il primo gruppo è ischemico miocardio o angina, che non risponde al trattamento farmacologico. Di norma, questo gruppo comprende pazienti che soffrono di ischemia acuta a causa di stenting o angioplastica, che non ha aiutato a sbarazzarsi della malattia; pazienti con edema polmonare a causa di ischemia; pazienti con un risultato nettamente positivo dello stress test alla vigilia di un'operazione pianificata.
• Il secondo gruppo è la presenza di angina pectoris o ischemia refrattaria, in cui l'intervento di bypass permetterà di mantenere il funzionamento del ventricolo sinistro del cuore, oltre a ridurre significativamente il rischio di ischemia miocardica. Questo include pazienti con stenosi delle arterie e vasi coronarici del cuore (dal 50% della stenosi), così come lesioni delle navi coronarie con il possibile sviluppo di ischemia.
• Il terzo gruppo - la necessità di smistamento come operazione ausiliaria prima dell'intervento cardiaco principale. Di solito, è necessario un intervento chirurgico di bypass prima dell'intervento chirurgico sulle valvole cardiache, a causa di complicata ischemia miocardica, anomalie coronariche (con un rischio significativo di morte improvvisa).

Nonostante il ruolo significativo dello smistamento nel ripristino del flusso sanguigno umano, ci sono alcune indicazioni per questa operazione.

Lo smistamento non può essere eseguito se:

• sono colpite le arterie coronarie di tutti i pazienti (lesione diffusa);
• ventricolo sinistro affetto da cicatrici;
• rilevato insufficienza cardiaca congestizia;
• malattie polmonari croniche di tipo non specifico;
• insufficienza renale;
• malattie oncologiche.

A volte come controindicazione si chiama un paziente giovane o vecchio. Tuttavia, se, a parte l'età, non ci sono controindicazioni per lo smistamento, allora per salvare la vita, l'intervento chirurgico verrà comunque effettuato.

Intervento di bypass con arteria coronaria: un'operazione e quan- to aritmia cardiaca dopo malattia coronarica

L'operazione per l'intervento di bypass dell'arteria coronaria può essere di diversi tipi.

• Il primo tipo è il bypass cardiaco con la creazione di bypass cardiopolmonare e cardioplegia.
• Il secondo tipo è AKSH su un cuore continuo senza flusso di sangue artificiale.
• Il terzo tipo di cardiochirurgia CABG funziona con un cuore funzionante e con flusso di sangue artificiale.

La chirurgia CABG può essere eseguita con o senza circolazione artificiale. Non c'è bisogno di preoccuparsi, senza mantenere la circolazione del sangue, il cuore non si fermerà artificialmente. L'organo è fissato in modo tale che il lavoro sulle arterie coronarie schiacciate sia eseguito senza interferenze, poiché è richiesta la massima accuratezza e cautela.

L'intervento di bypass con arteria coronaria senza mantenere il flusso sanguigno artificiale ha i suoi vantaggi:

• le cellule del sangue non saranno danneggiate;
• l'operazione richiederà meno tempo;
• la riabilitazione è più veloce;
• non ci sono complicazioni che potrebbero verificarsi a causa del flusso di sangue artificiale.

La chirurgia cardiaca CABG ti consente di vivere una vita piena per molti anni dopo l'intervento.

L'aspettativa di vita dipenderà da due fattori principali:

• dal materiale da cui è stato tratto lo shunt. Numerosi studi dimostrano che lo shunt dalla vena femorale per 10 anni dopo l'operazione non è bloccato nel 65% dei casi e lo shunt dall'arteria dell'avambraccio nel 90% dei casi;
• dalla responsabilità dello stesso paziente: con quanta attenzione vengono eseguite le raccomandazioni per il recupero dopo l'intervento, se la dieta è cambiata, se le cattive abitudini vengono abbandonate, ecc.

Heart shunting: quanto dura l'operazione, preparazione, fasi principali e possibili complicazioni

Prima di un intervento CABG, è necessario eseguire speciali procedure preparatorie.

Prima di tutto, prima dell'operazione, l'ultimo pasto viene effettuato di sera: il cibo deve essere leggero, accompagnato da acqua potabile non gassata. Nelle aree in cui saranno praticate le incisioni e una recinzione, i capelli dovrebbero essere accuratamente rasati. Prima dell'intervento, gli intestini vengono puliti. Le medicine necessarie vengono prese immediatamente dopo cena.

Alla vigilia dell'operazione (di solito il giorno prima), il chirurgo operativo racconta i dettagli della chirurgia di bypass ed esamina il paziente.

Lo specialista in ginnastica respiratoria parla di esercizi speciali che dovranno essere eseguiti dopo l'operazione per accelerare la riabilitazione, quindi è necessario impararli in anticipo. È necessario consegnare gli oggetti personali all'infermiere per la custodia temporanea.

Fasi di

Al primo stadio dell'operazione CASH, l'anestesista inserisce una preparazione speciale nella vena del paziente in modo che si addormenti. Un tubo viene inserito nella trachea, che consente di controllare i processi respiratori durante l'intervento. Una sonda inserita nello stomaco previene la possibile espulsione dello stomaco nei polmoni.

Nella fase successiva, viene rivelato che il torace del paziente fornisce l'accesso necessario all'area operativa.

Al terzo stadio, il cuore del paziente viene fermato, collegando la circolazione sanguigna artificiale.

Durante il collegamento del flusso sanguigno artificiale, il secondo chirurgo rimuove lo shunt dall'altro vaso (o vena) del paziente.

Lo shunt è inserito in modo tale che il flusso sanguigno, bypassando l'area danneggiata, ha permesso di garantire pienamente il flusso di nutrienti al cuore.

Dopo che il lavoro del cuore è stato ripristinato, i chirurghi controllano le prestazioni dello shunt. Quindi la cavità del torace viene suturata. Il paziente viene portato nell'unità di terapia intensiva.

Quanto dura un intervento chirurgico di bypass cardiaco? Di norma, il processo richiede da 3 a 6 ore, tuttavia è possibile un'altra durata dell'operazione. La durata dipende dal numero di shunt, dalle caratteristiche individuali del paziente, dall'esperienza del chirurgo, ecc.

Puoi chiedere al chirurgo la durata prevista dell'operazione, ma la durata esatta di questo processo sarai in grado di dire solo dopo la fine.

Di norma, eventuali complicazioni compaiono dopo la dimissione del paziente a casa.

Questi casi sono abbastanza rari, ma dovresti contattare immediatamente il medico se noti i seguenti sintomi:

• la cicatrice postoperatoria è arrossata, ne esce la scarica (il colore della scarica non è importante, poiché la scarica stessa non dovrebbe esistere in linea di principio);
• febbre alta;
• brividi;
• affaticamento grave e mancanza di respiro per nessuna ragione apparente;
• guadagno di peso veloce;
• forte cambiamento dell'impulso.

La cosa principale - non farti prendere dal panico se noti uno o più sintomi in te stesso. È possibile che questi sintomi siano affaticamento normale o malattia virale. Per identificare la diagnosi esatta può essere solo un medico.

Chirurgia di bypass delle arterie coronarie: vita, trattamento e dieta dopo un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche

Immediatamente dopo la fine dell'operazione per l'intervento di bypass coronarico, il paziente viene portato nell'unità di terapia intensiva. Per qualche tempo dopo l'intervento chirurgico, l'anestesia continua la sua azione, quindi gli arti del paziente sono fissi, in modo che il movimento incontrollato non danneggi la persona.

La respirazione è supportata da un dispositivo speciale: di regola, il primo giorno dopo l'operazione, questo dispositivo è spento, perché il paziente può respirare da solo. Cateteri speciali ed elettrodi sono anche collegati al corpo.

Una reazione completamente normale all'operazione eseguita è un aumento della temperatura corporea, che può persistere per una settimana.

L'eccessiva sudorazione in questo caso non dovrebbe spaventare il paziente.

Per accelerare il recupero, se viene eseguito un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie, è necessario imparare come eseguire speciali esercizi di respirazione, che consentiranno di ripristinare l'efficienza dei polmoni dopo l'intervento chirurgico.

È anche necessario stimolare la tosse per stimolare la secrezione del segreto nei polmoni e, di conseguenza, recuperarli più velocemente.

La prima volta dopo l'intervento chirurgico dovrà indossare un corsetto al petto. Puoi dormire dalla tua parte e girarti solo dopo il permesso del tuo medico.

Dopo l'intervento chirurgico, potrebbe esserci dolore, ma non forte. Questi dolori sono causati nel punto in cui è stata effettuata l'incisione per inserire lo shunt, poiché questo luogo è in via di guarigione. Quando si sceglie una posizione comoda dal dolore si può sbarazzarsi di.

Per dolori gravi, dovresti consultare immediatamente un medico. Il recupero completo dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche avviene solo dopo alcuni mesi, quindi il disagio può persistere per un po 'di tempo.

I punti vengono rimossi dalla ferita il giorno 8 o 9 dopo l'intervento. Scaricare il paziente dopo 14-16 giorni in ospedale.

Abbastanza spesso ci sono casi in cui i pazienti vogliono rimanere in ospedale per qualche giorno in più, perché ritengono che il processo di riabilitazione in un istituto medico non sia ancora terminato.

Non c'è bisogno di preoccuparsi: il medico sa esattamente quando è il momento di dimettere il paziente per il recupero a casa.

Vita dopo

Il motto di ogni persona che ha subito un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie dovrebbe essere la frase: "Moderazione in tutto".

Per riprendersi dallo smistamento, devi prendere medicine. I farmaci dovrebbero essere solo quelli raccomandati dal medico.

Se hai bisogno di assumere farmaci per combattere altre malattie, assicurati di informare il medico su questo: è possibile che alcuni dei farmaci prescritti non possano essere combinati con il paziente già assunto.

Se fumassi prima dell'operazione, allora dovrai dimenticarti di questa abitudine per sempre: il fumo aumenta significativamente il rischio di ripetizione dell'intervento di bypass. Per combattere questa dipendenza, smettere di fumare prima dell'operazione: invece di fare pause in una pausa di fumo, bere acqua o incollare un cerotto alla nicotina (ma non si può incollarlo dopo l'intervento chirurgico).

Abbastanza spesso, sembra che i pazienti che hanno subito un intervento chirurgico di bypass il recupero sia troppo lento. Se questo sentimento non se ne va, allora dovresti consultare un medico. Tuttavia, di regola, questo non porta una seria causa di eccitazione.

Speciali sanatori cardio-reumatologici aiutano a recuperare dopo lo smistamento. Il corso del trattamento in tali istituti varia da quattro a otto settimane. È meglio sottoporsi a un trattamento di sanatorio con una frequenza di viaggi una volta all'anno.

Dieta. Dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie, sarà richiesta la correzione dell'intero stile di vita del paziente, inclusa la nutrizione. La dieta dovrà ridurre la quantità di sale, zucchero e grassi consumati.

Quando si abusa di prodotti pericolosi, aumenta il rischio di una ricorrenza della situazione, ma già con shunt - il flusso sanguigno in essi può rendere più difficile la formazione di colesterolo sulle pareti. Devi controllare il tuo peso.

L'operazione di bypass cardiaco non è qualcosa di specifico nella pratica medica. Puoi chiedere recensioni sui chirurghi di amici che hanno seguito questa procedura o leggere recensioni sul web. Di regola, la procedura va bene. Il grado di recupero e recupero del paziente dipende in gran parte dalle azioni del paziente.

L'intervento di bypass con arteria coronaria è la chirurgia cardiaca più comune

I vasi operatori di bypass del cuore forniscono il flusso di sangue al miocardio, attraverso la creazione di anastomosi - rifornimento di sangue artificiale dal materiale del donatore del paziente. Questo metodo consente di riprendere la fornitura di ossigeno al cuore, interrotto a causa di una diminuzione del lume dei vasi coronarici.

Indicazioni per la chirurgia

L'intervento di bypass con arteria coronaria viene eseguito per i seguenti cambiamenti patologici:

• occlusione dell'arteria coronaria sinistra;
• l'ostruzione delle arterie coronarie è vicina al 70% o supera questo valore;
• stenosi di più di due arterie coronarie, accompagnata da ictus acuti.

Indicazioni cliniche:

• angina della terza e quarta classe funzionale, non responsiva al trattamento conservativo;
• sindrome coronarica acuta con la minaccia di infarto miocardico;
• infarto miocardico acuto entro e non oltre 6 ore dopo lo sviluppo della sindrome da dolore non truciolo;
• ischemia non dolorosa, stabilita come risultato del controllo della pressione arteriosa e dell'ECG nelle 24 ore secondo Holter;
• ridotta tolleranza del carico, stabilita come risultato di campioni per test su tapis roulant e ergometria per biciclette;
• malattie cardiache, complicate da ischemia miocardica.

La ragione per la nomina di CABG è rappresentata da situazioni in cui l'accesso transcutaneo è impossibile e l'angioplastica e lo stent non portano risultati.

La chirurgia cardiaca è prescritta da un medico solo dopo le complesse condizioni del paziente in cui sono stabilite: grado di danno d'organo, malattie croniche, possibili rischi, ecc. Assicurati di prendere in considerazione le condizioni del paziente al momento di determinare la necessità di un intervento chirurgico.

Controindicazioni

Le seguenti condizioni possono essere un ostacolo allo smistamento:

Dal lato del cuore

Controindicazioni generali

• danno alla maggior parte delle arterie coronarie;
• diminuzione della funzionalità ventricolare sinistra al di sotto del 30% a seguito di cambiamenti cicatriziali;
• insufficienza cardiaca grave

• il cattivo stato del corpo a causa di malattie concomitanti;
• malattia polmonare cronica;
• la presenza di tumori maligni.

Come è tenuto CABG?

L'essenza del metodo sta nel fatto che uno shunt crea una soluzione che fornisce il flusso di sangue libero dall'aorta all'arteria, bypassando la parte intasata. A tale scopo viene utilizzato il materiale donatore del paziente stesso: l'arteria toracica, l'arteria radiale o la grande vena femorale safena. L'opzione migliore è l'arteria toracica, dal momento che è a rischio di aterosclerosi.

Lo smistamento può essere singolo o multiplo, in base al numero di navi coronarie impraticabili.

ATTENZIONE! Esistono modi alternativi per correggere la condizione dei vasi occlusi. Questi includono terapia farmacologica, angioplastica coronarica e stenting.

Preparazione per la chirurgia

La preparazione per l'operazione dipende dall'urgenza della sua nomina, cioè se è pianificata o di emergenza). Dopo l'infarto miocardico, l'angiografia coronarica viene eseguita su base di emergenza, estendendola, se necessario, a stenting o CABG. In questo caso, sono limitati ai test minimi necessari: determinazione del gruppo sanguigno, fattori di coagulazione e dinamica ECG.

Se l'operazione viene preparata in modo pianificato, il paziente viene inviato per un esame completo:

• ECG;
• Ultrasuoni del cuore;
• analisi generale del sangue e delle urine;
• radiografia del torace;
• angiografia coronarica;
• marcatori di epatite e HIV;
• Reazione di Wasserman;
• coagulazione.

La maggior parte dei test viene eseguita su base ambulatoriale. Nell'ospedale del paziente viene inviata una settimana prima dell'operazione. Da questo punto in poi, la preparazione per l'operazione è supervisionata dai medici, anche insegnando al paziente una tecnica di respirazione speciale, che è utile dopo l'intervento chirurgico.

L'assunzione di cibo estremo è consentita il giorno prima dell'intervento. Bere liquidi dopo il giorno prima della procedura è anche proibito. Dopo l'ultimo pasto, il paziente assume l'ultima dose di farmaci. La mattina prima dell'operazione, al paziente viene dato un clistere purificante, lavato e anche il petto e la parte del corpo da cui escono gli innesti per shunt.

ATTENZIONE! La fase preparatoria comprende anche la firma dei documenti.

Corso di operazione

L'operazione viene eseguita in anestesia generale. La durata della procedura varia da 3 a 6 ore. Dipende dalla complessità di ciascun caso e dal numero di shunt forniti. L'accesso al cuore è ottenuto mediante sternotomia - dissezione dello sterno o mediante una mini-incisione nello spazio intercostale della proiezione sinistra del cuore.

Dopo aver riassunto gli shunt, le ossa del torace sono fissate con cinghie di metallo e i tessuti sono cuciti. Il sanguinamento dalla cavità pericardica viene rimosso attraverso il sistema di drenaggio.

Esistono tre tipi di CABG:

1. Il paziente è collegato al bypass cardiopolmonare e l'arresto cardiaco controllato del paziente viene eseguito su un cuore aperto.
2. Senza connessione con la macchina cuore-polmone. Questo metodo consente di ridurre i rischi delle complicanze postoperatorie e ridurre i tempi dell'intervento. Ma allo stesso tempo, tecnicamente un tale intervento a cuore aperto è molto più difficile.
3. Utilizzando l'accesso minimamente invasivo - senza o collegandosi all'AIC. Il metodo è apparso di recente e viene utilizzato solo in alcune cliniche. Ha vantaggi sotto forma di un rischio minimo di complicazioni e un breve periodo di riabilitazione.

Possibili complicazioni di CABG

Le complicazioni di CABG sono suddivise in specifiche e non specifiche. I rischi non specifici sono associati a qualsiasi operazione.

Le complicazioni specifiche includono:

• attacco di cuore;
• infiammazione del volantino esterno del cuore;
• malfunzionamenti nel miocardio e digiuno dei tessuti a causa di insufficiente apporto di sangue;
• aritmie di varie forme;
• infezioni e ferite pleuriche;
• ictus.

Riabilitazione postoperatoria

La riabilitazione si svolge in più fasi. 10 giorni dopo lo smistamento, la sutura viene stretta e sei mesi dopo la struttura ossea dello sterno guarisce.

Nella prima fase di riabilitazione post-operatoria del paziente deve aderire ad una dieta, regolarmente eseguire esercizi di respirazione - per evitare il ristagno di sangue nei polmoni, e la pratica moderata -gimnastika fisica in posizione supina e camminare.

Impegnarsi nella terapia fisica e prendere le medicine prescritte dal medico curante.

Dopo la dimissione, il paziente deve eseguire ginnastica fisica terapeutica per rafforzare il sistema cardiovascolare.

Si consiglia vivamente di rinunciare a cattive abitudini: nicotina e alcol. Escludere dalla dieta grassa, fritta, speziata e salata. Aggiungi verdure e frutta, latticini, carne magra e pesce magro al menu.

Soggetto al rispetto delle prescrizioni mediche, le prognosi dopo l'intervento sono positive. I casi letali non superano il 5% del numero totale di operazioni. In media, se CABG ha avuto successo, i pazienti vivono dopo l'operazione per più di dieci anni.

Chirurgia per bypass coronarico (CABG)

L'innesto di bypass dell'arteria coronaria o CABG è un tipo di intervento chirurgico che utilizza la propria imbarcazione del paziente e, più spesso, l'arteria toracica interna o parte della vena safena. È suturata all'arteria coronaria a un livello sopra o sotto il restringimento.

Questo è fatto al fine di creare un percorso aggiuntivo per il flusso di sangue al di fuori della parte danneggiata o intasata dell'arteria.

Pertanto, la quantità di sangue che scorre al cuore aumenta, il che contribuisce all'eliminazione della sindrome ischemica e degli ictus.

L'essenza dell'operazione

Le navi arteriose dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie, di regola, funzionano più a lungo di quelle venose.

Le vene della parte inferiore della gamba del paziente vengono utilizzate come shunt venose, senza le quali una persona può facilmente fare. Per questa operazione, l'arteria radiale del braccio può essere utilizzata come materiale.

Se viene pianificata un'operazione di bypass con arteria coronaria utilizzando questa arteria, viene eseguito un ulteriore esame per prevenire eventuali complicazioni associate alla sua rimozione.

Maggiori informazioni sulla malattia

A causa della cattiva gestione dello stile di vita, della mancanza di attività fisica e dell'insuccesso nel seguire la dieta, le arterie coronarie sono bloccate nel tempo da formazioni di colesterolo grasso chiamate placche aterosclerotiche. La loro presenza rende l'arteria non uniforme e riduce la sua elasticità.

Le formazioni di colesterolo impediscono il flusso di sangue al miocardio

Una persona malata può avere crescite singole e multiple, con diversi livelli di consistenza e posizione. Questi depositi di colesterolo hanno un effetto diverso sulla funzione cardiaca.

Un paziente con una lesione vascolare singola o multipla di solito sente dolore dietro lo sterno. Tale sindrome del dolore è un segnale di avvertimento che dice al paziente che qualcosa nel corpo non funziona correttamente. I dolori dello sterno possono essere trasmessi al collo, alla gamba o al braccio più spesso sul lato sinistro, possono anche comparire durante lo sforzo fisico, dopo aver mangiato, in situazioni stressanti ea volte anche in uno stato calmo.

Se questa condizione continua per lungo tempo, può portare alla malnutrizione delle cellule del muscolo cardiaco - ischemia. Tale malattia causa il loro danno, che porta all'infarto del miocardio, che viene comunemente chiamato "infarto".

Tipi di operazione

L'intervento di bypass dell'arteria coronaria è suddiviso nei seguenti tipi:

• AKSH per tipo di bypass cardiopolmonare e cardioplegia;
• AKSH senza circolazione artificiale;
• CABG sul cuore, che non ferma il suo lavoro con la circolazione sanguigna artificiale.
• L'intervento di bypass con arteria coronaria viene eseguito per l'angina pectoris di una classe funzionale elevata, ovvero quando il paziente non è in grado di eseguire anche carichi domestici, come camminare o mangiare.

Un'altra indicazione assoluta è la sconfitta delle tre arterie coronarie, che è determinata dall'angiografia coronarica. Effettuando AKSH a aneurysms di cuore contro un'arteriosclerosi.

L'intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria viene eseguito utilizzando strutture a forma di Y naturali o artificiali come un autotrapianto. Ciò contribuisce a:

• riduzione della ricorrenza o completa eliminazione degli ictus;
• massima riduzione del rischio di infarto miocardico;
• ridurre il rischio di morte improvvisa;
• aumento dell'aspettativa di vita, come evidenziato da recensioni positive.

ricovero

Dopo aver effettuato una diagnosi accurata, vengono condotti ulteriori studi. L'ospedalizzazione è effettuata, di regola, 5-7 giorni prima di chirurgia. In ospedale, oltre all'esame, il paziente è pronto per l'imminente intervento chirurgico.

Durante questo periodo, il paziente viene a conoscenza del chirurgo operativo e dei suoi assistenti, che monitoreranno le sue condizioni generali durante e dopo l'intervento chirurgico al CABG. Durante questo periodo, è molto importante padroneggiare la tecnica della respirazione profonda e della tosse, poiché sarà necessario dopo l'intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria.

Non importa quanto tu sia sconvolto, non devi perderti d'animo! Attraversando la soglia dell'ospedale in cui ti troverai AKSH, la sensazione di ansia e paura per la tua vita è comprensibile, e questo non fa eccezione per nessuno. Allo stesso tempo, nel reparto ospedaliero è del tutto possibile percepire l'effetto benefico dei singoli fattori che sono in grado di alleviare lo stress sperimentato.

Naturalmente, comunicare con i pazienti in fase di recupero contribuisce anche ad un atteggiamento positivo. Uno sfondo emotivo benefico e una visione obiettiva e corretta della situazione aiuteranno a comprendere quanto segue.

Se tutti questi argomenti a favore dell'operazione e del video sono abbastanza convincenti per te, allora oltre a questo, la motivazione e un atteggiamento positivo, così come un risultato positivo, sono importanti. I metodi diagnostici di indagine per la chirurgia di bypass delle arterie coronarie includono:

• esami del sangue e delle urine;
• ECG;
• koronaroshuntografiya;
• ecocardiogramma;
• Raggi X;
• ecografia doppler;
• Stati Uniti.

Manovre operative

L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Per poter accedere al cuore durante lo smistamento, il chirurgo esegue necessariamente un'apertura del torace, con o senza arresto cardiaco. La scelta dipende dalle condizioni di salute del paziente e da altre condizioni specifiche. Per la prima volta un'operazione del genere è stata eseguita a cuore fermo.

La circolazione del sangue è stata mantenuta con l'aiuto di un apparato speciale, dove il sangue si arricchisce di ossigeno ed entra nel corpo senza penetrare nel cuore. Per eseguire una tale operazione, lo sterno viene sezionato e la gabbia toracica si apre quasi completamente. A seconda del numero di anastomosi sovrapposte, l'operazione può durare da 3 a 6 ore. E il periodo postoperatorio, che richiede la completa adesione dell'osso sezionato, può durare per diversi mesi.

L'operazione può essere eseguita con diversi shunt.

Oggi è ampiamente noto, e molto spesso l'AKSH meno traumatico viene utilizzato attraverso un mini-accesso al cuore funzionante. Questo è possibile con l'uso di metodi di trattamento avanzati e attrezzature moderne. In questo caso, l'incisione viene eseguita nello spazio intercostale mediante uno speciale expander, che consente di non alterare le ossa.L'operazione dura 1-2 ore e il periodo postoperatorio non è più di una settimana.

Dopo 2-3 mesi, dopo aver eseguito l'operazione CABG, vengono eseguiti i test HEM e Treadmill. Con il loro aiuto, viene determinato lo stato degli shunt sovrapposti e della circolazione del sangue nel cuore.

Il costo di AKSH è il prezzo delle procedure e delle manipolazioni, che vengono eseguite in due fasi (diagnosi e trattamento).

Misure preventive

Tale operazione offre l'opportunità di migliorare la circolazione del sangue nelle aree più critiche del cuore. Tuttavia, non bisogna dimenticare che, nel tempo, le placche possono essere nuovamente formate sia in navi coronarie di smistamento che in precedenza in salute, oltre che in shunt. Se dopo l'operazione una persona continua anche a condurre uno stile di vita sbagliato, allora la malattia "ricorderà a se stessa".

Insieme con la chirurgia del CABG, ci sono una serie di misure con l'aiuto di cui è possibile rallentare o prevenire la formazione e la crescita di nuove placche, per ridurre la probabilità di recidiva e intervento chirurgico ripetuto.

Non esiste un limite di età per l'operazione, ma la comorbilità è importante, il che limita le possibilità della chirurgia addominale. Le controindicazioni assolute per la chirurgia sono gravi malattie del fegato e dei polmoni. Inoltre, se CABG è già stato eseguito in precedenza, il CABG ricorrente può essere eseguito con un gran numero di complicazioni, quindi molti pazienti spesso non vengono presi per il re-intervento.

1. Smetti di fumare;
2. Condurre una vita attiva con lo stress minimo;
3. Dieta per la perdita di peso;
4. Assumi regolarmente i farmaci e consulta un medico.

CABG viene eseguito per eliminare i segni di angina e ridurre la frequenza del suo ricovero in ospedale a causa di esacerbazione della malattia. Ma nonostante ciò, l'operazione non garantisce l'arresto della crescita delle placche aterosclerotiche. Pertanto, anche dopo l'intervento chirurgico, è necessario il trattamento della malattia ischemica.

Chirurgia per bypass coronarico (CABG): indicazioni, conduzione, riabilitazione

Le arterie coronarie sono vasi che si estendono dall'aorta al cuore e alimentano il muscolo cardiaco. Nel caso di deposizione di placche sulla loro parete interna e sovrapposizione clinicamente significativa del loro lume, il flusso di sangue al miocardio può essere ripristinato mediante stenting o bypass coronarico (CABG). In quest'ultimo caso, uno shunt (un bypass) viene portato alle arterie coronarie durante l'operazione, bypassando la zona di blocco delle arterie, a causa della quale il flusso sanguigno alterato viene ripristinato e il muscolo cardiaco riceve un volume adeguato di sangue. Come shunt tra l'arteria coronaria e l'aorta, di regola viene utilizzata l'arteria toracica o radiale interna, nonché la vena safena dell'arto inferiore. L'arteria toracica interna è considerata l'auto-shunt più fisiologico, e la sua stanchezza è estremamente bassa, e il funzionamento come shunt è stato calcolato per decenni.

Condurre una tale operazione ha i seguenti aspetti positivi: un aumento dell'aspettativa di vita nei pazienti con ischemia miocardica, una riduzione del rischio di infarto miocardico, un miglioramento della qualità della vita, un aumento della tolleranza all'esercizio fisico, una riduzione del fabbisogno di nitroglicerina, che è spesso mal tollerata dai pazienti. Per quanto riguarda l'intervento di bypass coronarico, la maggior parte dei pazienti risponde più che bene, dal momento che non sono praticamente disturbati da dolori al petto, anche con un carico significativo; non è necessario per la presenza costante di nitroglicerina in tasca; le paure di attacco cardiaco e morte, così come altre sfumature psicologiche caratteristiche delle persone con angina, scompaiono.

Indicazioni per la chirurgia

Le indicazioni per CABG sono rilevate non solo da segni clinici (frequenza, durata e intensità del dolore toracico, presenza di infarto miocardico o rischio di infarto acuto, ridotta funzione contrattile del ventricolo sinistro secondo l'ecocardiografia), ma anche in base ai risultati ottenuti durante l'angiografia coronarica (CAG ) - un metodo diagnostico invasivo con l'introduzione di una sostanza radiopaca nel lume delle arterie coronarie, mostrando più accuratamente il luogo di occlusione dell'arteria.

Le principali indicazioni identificate durante l'angiografia coronarica sono le seguenti:

• L'arteria coronaria sinistra è invalicabile per oltre il 50% del suo lume,
• Tutte le arterie coronarie sono impraticabili di oltre il 70%,
• Stenosi (restringimento) di tre arterie coronarie, manifestata clinicamente da attacchi di angina.

Indicazioni cliniche per AKSH:

1. Angina pectoris stabile di 3-4 classi funzionali, scarsamente suscettibili alla terapia farmacologica (ripetuti attacchi di dolore toracico durante il giorno, non bloccati dall'uso di nitrati a breve e / o lunga durata d'azione)
2. Sindrome coronarica acuta, che può fermarsi allo stadio di angina instabile o svilupparsi in infarto miocardico acuto con o senza elevazione del segmento ST su un ECG (grande focale o piccola focale, rispettivamente),
3. Infarto miocardico acuto entro e non oltre 4-6 ore dall'insorgenza di un attacco di dolore intrattabile,
4. Tolleranza all'esercizio ridotta, rilevata durante le prove di carico - test del tapis roulant, ergometria della bicicletta,
5. Ischemia grave indolore, rilevata durante il monitoraggio giornaliero della pressione sanguigna e dell'ECG su Holter,
6. La necessità di un intervento chirurgico in pazienti con difetti cardiaci e ischemia miocardica concomitante.

Controindicazioni

Le controindicazioni per la chirurgia di bypass includono:

• Riduzione della funzione contrattile del ventricolo sinistro, determinata in base all'ecocardiografia come diminuzione della frazione di eiezione (EF) inferiore al 30-40%,
• La condizione generale grave del paziente, a causa di insufficienza renale o epatica terminale, ictus acuto, malattie polmonari, cancro,
• Lesione diffusa di tutte le arterie coronarie (quando le placche vengono depositate su tutta la nave, ed è impossibile portare uno shunt, poiché non vi è un'area non interessata nell'arteria),
• Grave insufficienza cardiaca

Preparazione per la chirurgia

L'operazione di bypass può essere eseguita di routine o in caso di emergenza. Se un paziente entra nel reparto di chirurgia vascolare o cardiaca con infarto miocardico acuto, immediatamente dopo una breve preparazione preoperatoria viene eseguita la coronarografia, che può essere estesa prima dell'intervento di stenting o bypass. In questo caso, vengono eseguiti solo i test più necessari: determinazione del gruppo sanguigno e del sistema di coagulazione del sangue, nonché della dinamica ECG.

In caso di ammissione pianificata di un paziente con ischemia miocardica in ospedale, viene effettuato un esame completo:

1. ECG,
2. Ecocardioscopia (ecografia del cuore),
3. Radiografia del torace,
4. Prove cliniche generali su sangue e urine,
5. Esame del sangue biochimico con la definizione di coagulazione del sangue,
6. Test per la sifilide, epatite virale, infezione da HIV,
7. Angiografia coronarica

Com'è l'operazione?

Dopo la preparazione preoperatoria, che include la somministrazione endovenosa di sedativi e tranquillanti (fenobarbital, fenazepam, ecc.) Per ottenere il migliore effetto dall'anestesia, il paziente viene portato in sala operatoria, dove l'operazione verrà eseguita entro le prossime 4-6 ore.

Lo smistamento viene sempre eseguito in anestesia generale. In precedenza, l'accesso operativo veniva eseguito utilizzando una sternotomia - dissezione dello sterno: recentemente, le operazioni da un mini-accesso nello spazio intercostale a sinistra nella proiezione del cuore sono sempre più eseguite.

Nella maggior parte dei casi, durante l'operazione, il cuore è collegato alla macchina cuore-polmone (AIC), che durante questo periodo di tempo trasporta il flusso sanguigno attraverso il corpo anziché il cuore. È anche possibile eseguire la manovra sul cuore funzionante, senza collegare l'AIC.

Dopo aver bloccato l'aorta (di solito 60 minuti) e collegato il cuore al dispositivo (nella maggior parte dei casi per un'ora e mezza), il chirurgo seleziona un vaso che sarà uno shunt e lo conduce all'arteria coronaria colpita, orlando l'altra estremità dell'aorta. Così, il flusso di sangue alle arterie coronarie sarà dall'aorta, bypassando l'area in cui si trova la placca. Possono esserci diversi shunt, da due a cinque, a seconda del numero di arterie colpite.

Dopo che tutti gli shunt sono stati cuciti nei punti giusti, i bretelle metalliche vengono applicate ai bordi dello sterno, i tessuti molli vengono suturati e viene applicata una benda asettica. Viene anche visualizzato il drenaggio, lungo il quale il liquido emorragico (sanguinante) scorre dalla cavità pericardica. Dopo 7-10 giorni, a seconda del tasso di guarigione della ferita postoperatoria, le suture e la benda possono essere rimosse. Durante questo periodo vengono eseguite le medicazioni quotidiane.

Quanto costa l'operazione di bypass?

L'operazione CABG si riferisce all'assistenza medica ad alta tecnologia, quindi il suo costo è piuttosto alto.

Attualmente, tali operazioni vengono eseguite in base alle quote assegnate dal budget regionale e federale, se l'operazione verrà eseguita in modo pianificato per le persone con malattia coronarica e angina, nonché gratuitamente in base alle politiche OMS se l'operazione viene eseguita urgentemente per i pazienti con infarto miocardico acuto.

Al fine di ottenere una quota, il paziente deve essere seguito con metodi di esame che confermano la necessità di un intervento chirurgico (ECG, angiografia coronarica, ecografia del cuore, ecc.), Supportato da un referto da un cardiologo e un cardiochirurgo. L'attesa delle quote può richiedere da alcune settimane a un paio di mesi.

Se il paziente non ha intenzione di aspettarsi quote e può permettersi l'operazione per servizi a pagamento, allora può rivolgersi a qualsiasi stato (in Russia) o clinica privata (all'estero) che pratichi tali operazioni. Il costo approssimativo di smistamento è da 45 mila rubli. per l'intervento molto operativo senza il costo dei materiali di consumo fino a 200 mila rubli. con il costo dei materiali. Con valvole cardiache protesiche articolari con manovra, il prezzo è rispettivamente da 120 a 500 mila rubli. a seconda del numero di valvole e shunt.

complicazioni

Le complicanze postoperatorie possono svilupparsi dal cuore e da altri organi. Nel primo periodo postoperatorio, le complicanze cardiache sono rappresentate da necrosi miocardica acuta perioperatoria, che può svilupparsi in infarto miocardico acuto. I fattori di rischio per l'attacco di cuore sono principalmente nel tempo di funzionamento della macchina cuore-polmone - più lungo il cuore non svolge la sua funzione contrattile durante l'operazione, maggiore è il rischio di danno miocardico. L'infarto postoperatorio si sviluppa nel 2-5% dei casi.

Complicazioni da altri organi e sistemi si sviluppano raramente e sono determinate dall'età del paziente, così come dalla presenza di malattie croniche. Le complicazioni comprendono insufficienza cardiaca acuta, ictus, esacerbazione di asma bronchiale, scompenso del diabete mellito, ecc. La prevenzione del verificarsi di tali condizioni è un esame completo prima dell'intervento chirurgico di bypass e una preparazione completa del paziente per la chirurgia con correzione della funzione degli organi interni.

Stile di vita dopo l'intervento

La ferita postoperatoria inizia a guarire entro 7-10 giorni dopo lo smistamento. Lo sterno, essendo un osso, guarisce molto più tardi, 5-6 mesi dopo l'intervento.

Nel primo periodo postoperatorio, le misure di riabilitazione sono prese con il paziente. Questi includono:

• Cibo dietetico,
• Ginnastica respiratoria - al paziente viene offerta una specie di palloncino, gonfiandolo che, il paziente raddrizza i polmoni, che impedisce lo sviluppo di stasi venosa in essi,
• Ginnastica fisica, prima sdraiata a letto, poi camminando lungo il corridoio - attualmente i pazienti tendono ad attivarsi il prima possibile, se questo non è controindicato a causa della gravità generale della condizione, per prevenire la stasi del sangue nelle vene e le complicanze tromboemboliche.

Nel tardo periodo postoperatorio (dopo la dimissione e successivamente), continuano gli esercizi raccomandati dal fisioterapista (medico della terapia fisica) che rafforzano e allenano il muscolo cardiaco ei vasi sanguigni. Inoltre, il paziente per la riabilitazione dovrebbe seguire i principi di uno stile di vita sano, che includono:

1. Completare la cessazione del fumo e bere alcolici,
2. Rispetto delle basi della sana alimentazione - l'esclusione di cibi grassi, fritti, piccanti, salati, maggiore consumo di verdure fresche e frutta, latticini, carni magre e pesce,
3. Un'adeguata attività fisica - camminare, esercizi mattutini leggeri,
4. Raggiungere il livello obiettivo della pressione sanguigna, effettuato con l'aiuto di farmaci antipertensivi.

Disabilità

Dopo l'intervento chirurgico di bypass cardiaco, l'invalidità temporanea (secondo l'elenco dei malati) viene emessa per un periodo fino a quattro mesi. Successivamente, i pazienti vengono inviati all'ITU (perizia medica e sociale), durante il quale si decide di assegnare a un paziente un particolare gruppo di disabilità.

Il gruppo III è assegnato a pazienti con periodo postoperatorio non complicato e con 1-2 classi di angina pectoris, così come con o senza insufficienza cardiaca. È consentito lavorare nel campo delle professioni che non rappresentano una minaccia per l'attività cardiaca del paziente. Le professioni vietate comprendono lavori in quota, con sostanze tossiche, sul campo, la professione dell'autista.

Il gruppo II è assegnato a pazienti con un periodo post-operatorio complicato.

Il gruppo I è assegnato a persone con insufficienza cardiaca cronica severa che richiede la cura di persone non autorizzate.

prospettiva

La prognosi dopo l'intervento chirurgico di bypass è determinata da un numero di indicatori come:

• La durata dell'operazione dello shunt. L'uso dell'arteria toracica interna è considerato il più a lungo termine, poiché la sua vitalità è determinata cinque anni dopo l'intervento in oltre il 90% dei pazienti. Gli stessi buoni risultati si osservano quando si usa l'arteria radiale. La vena safena più grande ha meno resistenza all'usura e la vitalità dell'anastomosi dopo 5 anni è osservata in meno del 60% dei pazienti.
• Il rischio di infarto miocardico è solo del 5% nei primi cinque anni dopo l'intervento.
• Il rischio di morte cardiaca improvvisa si riduce al 3% nei primi 10 anni dopo l'intervento.
• La tolleranza all'esercizio migliora, la frequenza degli attacchi anginosi diminuisce e nella maggior parte dei pazienti (circa il 60%) l'angina pectoris non ritorna affatto.
• Statistiche sulla mortalità: la mortalità postoperatoria è dell'1-5%. I fattori di rischio includono preoperatoria (età, numero di attacchi cardiaci, area dell'ischemia miocardica, numero di arterie affette, caratteristiche anatomiche delle arterie coronarie prima dell'intervento) e postoperatorio (natura dello shunt utilizzato e tempo del bypass cardiopolmonare).

Sulla base di quanto sopra, va notato che la chirurgia del CABG è un'eccellente alternativa al trattamento medico a lungo termine della coronaropatia e dell'angina, poiché riduce significativamente il rischio di infarto miocardico e il rischio di morte cardiaca improvvisa, oltre a migliorare significativamente la qualità della vita del paziente. Pertanto, nella maggior parte dei casi di chirurgia di smistamento, la prognosi è favorevole e i pazienti vivono dopo un intervento chirurgico di bypass cardiaco per più di 10 anni.

Chirurgia per l'intervento di bypass coronarico: vita prima e dopo

L'intervento di bypass cardiaco è un'operazione che viene prescritta per la malattia coronarica. Quando a causa della formazione di placche aterosclerotiche nelle arterie che forniscono sangue al cuore, il lume si restringe (stenosi), esso minaccia il paziente con le conseguenze più gravi. Il fatto è che se l'apporto di sangue al muscolo cardiaco è disturbato, il miocardio smette di ricevere abbastanza sangue per il normale funzionamento e questo alla fine porta al suo indebolimento e danno. Durante l'attività fisica, il paziente ha dolore al petto (angina). Inoltre, con la mancanza di afflusso di sangue, può verificarsi la morte della regione del muscolo cardiaco - infarto del miocardio.

Di tutte le malattie cardiache, la cardiopatia ischemica (CHD) è la patologia più comune. Questo è il killer numero uno che non favorisce uomini o donne. L'insufficiente apporto di sangue al miocardio a causa del blocco delle coronarie porta a un attacco di cuore, causando gravi complicazioni, persino la morte... Molto spesso, la malattia si verifica dopo 50 anni e colpisce principalmente gli uomini.

Nella coronaropatia, per la prevenzione dell'attacco cardiaco, nonché per eliminare i suoi effetti, se l'uso di un trattamento conservativo non riesce a ottenere un effetto positivo, ai pazienti viene prescritto un intervento chirurgico di bypass coronarico (CABG).Questo è il modo più radicale, ma allo stesso tempo il più adeguato per ripristinare il flusso sanguigno.

L'AKSH può essere eseguita su singole o multiple lesioni delle arterie. La sua essenza sta nel fatto che in quelle arterie in cui il flusso sanguigno viene disturbato, vengono creati nuovi accorgimenti: gli shunt. Questo viene fatto con l'aiuto di vasi sani che si attaccano alle arterie coronarie. Come risultato dell'operazione, il flusso sanguigno è in grado di seguire il sito di stenosi o blocco.

Pertanto, l'obiettivo di CABG è di normalizzare il flusso sanguigno e fornire un apporto di sangue completo per il muscolo cardiaco.

Come prepararsi per lo smistamento?

L'atteggiamento positivo del paziente per un esito positivo del trattamento chirurgico è di fondamentale importanza, non meno della professionalità dell'équipe chirurgica.

Questo non vuol dire che questa operazione sia più pericolosa di altri interventi chirurgici, ma richiede anche un'attenta preparazione preliminare. Come prima di qualsiasi intervento di cardiochirurgia, prima che venga eseguito il bypass cardiaco, il paziente viene inviato per un esame completo. Oltre alla richiesta in questo caso di test di laboratorio e di ricerca, ECG, ecografia, valutazione delle condizioni generali, dovrà subire un'angiografia coronarica (angiografia). Questa è una procedura medica per determinare la condizione delle arterie che alimentano il muscolo cardiaco, per identificare il grado di restringimento e il luogo esatto in cui si è formata la placca. Lo studio è condotto utilizzando apparecchiature a raggi X e consiste nell'introduzione di una sostanza radiopaca nei vasi.

Alcune delle ricerche necessarie sono effettuate su base ambulatoriale, e alcune - degenti. Nell'ospedale, dove il paziente di solito va a letto una settimana prima dell'operazione, inizia anche la preparazione per l'operazione. Uno degli stadi importanti della preparazione è la padronanza della tecnica di respirazione speciale, che è utile al paziente in seguito.

Come è CASH?

L'intervento di bypass delle arterie coronarie consiste nel creare un'ulteriore soluzione dall'aorta all'arteria con l'aiuto di uno shunt, che consente di bypassare l'area in cui si è verificato il blocco e ripristinare il flusso di sangue al cuore. L'arteria toracica diventa il più spesso uno shunt. Grazie alle sue caratteristiche uniche, ha un'alta resistenza all'arteriosclerosi e alla durata come shunt. Tuttavia, è possibile utilizzare una grande vena safena e un'arteria radiale.

AKSH può essere singolo, così come doppio, triplo, ecc. Cioè, se il restringimento si è verificato in diverse navi coronarie, quindi inserire il numero di shunt necessari. Ma il loro numero non dipende sempre dalle condizioni del paziente. Ad esempio, in caso di malattia ischemica di grado grave, può essere necessario un solo shunt e un IHD meno grave, al contrario, richiederà un doppio o addirittura triplo intervento di bypass.

Esistono diversi metodi alternativi per migliorare l'afflusso di sangue al cuore quando le arterie si restringono:

1. Trattamento farmacologico (ad esempio, beta-bloccanti, statine);
2. L'angioplastica coronarica è un metodo di trattamento non chirurgico, quando un pallone speciale viene portato nel sito di costrizione, che, quando gonfiato, apre il canale ristretto;
3. Stenting: un tubo metallico viene inserito nel vaso interessato, che aumenta il suo lume. La scelta del metodo dipende dallo stato delle arterie coronarie. Ma in alcuni casi, viene mostrato esclusivamente AKSH.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale a cuore aperto, la sua durata dipende dalla complessità e può durare da tre a sei ore. La squadra chirurgica di solito esegue solo una di queste operazioni al giorno.

Esistono 3 tipi di intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie:

• Con collegamento del dispositivo di IK (circolazione del sangue artificiale). In questo caso, il cuore del paziente viene fermato.
• Senza IC su un cuore funzionante - questo metodo riduce il rischio di complicanze, riduce la durata dell'operazione e consente al paziente di recuperare più velocemente, ma richiede molta esperienza dal chirurgo.
• Tecnologia relativamente nuova - accesso minimamente invasivo con o senza IR. Vantaggi: meno perdite di sangue; ridurre il numero di complicanze infettive; riduzione del tempo in ospedale a 5-10 giorni; recupero più veloce.

Qualsiasi intervento chirurgico al cuore comporta un certo rischio di complicanze. Ma grazie a tecniche di conduzione ben sviluppate, attrezzature moderne e una vasta applicazione pratica, AKSH ha tassi molto alti di risultati positivi. Tuttavia, la prognosi dipende sempre dalle caratteristiche individuali della malattia e solo uno specialista può farcela.

Video: animazione del processo di bypass del cuore (eng)

Dopo l'intervento

Dopo aver eseguito il CABG, il paziente si trova di solito in terapia intensiva, dove inizia il recupero primario dell'attività del muscolo cardiaco e dei polmoni. Questo periodo può durare fino a dieci giorni. È necessario che l'operato in questo momento respiri correttamente. Per quanto riguarda la riabilitazione, la riabilitazione primaria viene effettuata ancora in ospedale, e ulteriori attività continuano nel centro di riabilitazione.

Le cuciture sul petto e nel luogo in cui hanno preso il materiale per lo shunt, lavate con antisettici per evitare contaminazioni e suppurazione. Vengono rimossi in caso di guarigione con successo delle ferite intorno al settimo giorno. In posti di ferite ci sarà una sensazione di bruciore e perfino dolore, ma dopo un po 'passa. Dopo 1-2 settimane, quando le ferite della pelle guariscono un po ', al paziente è permesso di fare una doccia.

L'osso dello sterno guarisce più a lungo, fino a quattro e talvolta sei mesi. Per accelerare questo processo, lo sterno deve fornire riposo. Questo aiuterà in questa fascia toracica. Nelle prime 4-7 settimane, al fine di evitare la stasi venosa e prevenire la trombosi, devono essere indossate calze elastiche speciali e in questo momento si dovrebbe anche evitare uno sforzo fisico pesante.

A causa della perdita di sangue durante l'intervento, il paziente può sviluppare anemia, ma non richiede alcun trattamento speciale. Basta seguire una dieta che include cibi ricchi di ferro, e dopo un mese l'emoglobina tornerà alla normalità.

Dopo CABG, il paziente dovrà fare uno sforzo per ripristinare la normale respirazione e per evitare la polmonite. All'inizio, ha bisogno di fare esercizi di respirazione che gli sono stati insegnati prima dell'operazione.

È importante! Non aver paura di tossire dopo AKSH: la tosse è una parte importante della riabilitazione. Per facilitare la tosse, puoi premere una palla o palmi sul petto. Accelera il processo di guarigione di frequenti cambiamenti nella posizione del corpo. I medici di solito spiegano quando e come girare e sdraiarsi dalla loro parte.

La continuazione della riabilitazione diventa un graduale aumento dell'attività fisica. Dopo l'intervento, il paziente non soffre più di attacchi di angina e gli viene prescritto il regime motorio necessario. Inizialmente, questo sta camminando lungo i corridoi dell'ospedale per brevi distanze (fino a 1 km al giorno), quindi i carichi aumentano gradualmente, e dopo un po 'di tempo la maggior parte delle restrizioni sulla modalità motore viene sollevata.

Quando il paziente viene dimesso dalla clinica per il recupero finale, è auspicabile che venga mandato in un sanatorio. E dopo un mese o due, il paziente può già tornare al lavoro.

Dopo due o tre mesi dopo lo smistamento, è possibile eseguire uno stress test che ti consentirà di valutare la pervietà di nuovi percorsi e di vedere quanto il cuore è rifornito di ossigeno. In assenza di dolore e cambiamenti dell'ECG durante il test, il recupero è considerato successo.

Possibili complicazioni di CABG

Le complicazioni dopo bypass cardiaco sono piuttosto rare e solitamente sono associate a infiammazione o gonfiore. Ancora meno spesso, si apre il sanguinamento da una ferita. I processi infiammatori possono essere accompagnati da febbre, debolezza, dolore al petto, articolazioni e disturbi del ritmo cardiaco. In rari casi, sono possibili complicanze emorragiche e infettive. Le infiammazioni possono essere associate a una reazione autoimmune - il sistema immunitario può rispondere ai propri tessuti.

Rare complicazioni di AKSH:

1. Non fusione (fusione incompleta) dello sterno;
2. ictus;
3. Infarto miocardico;
4. trombosi;
5. Cicatrici cheloidi;
6. Perdita di memoria;
7. Insufficienza renale;
8. Dolore cronico nell'area in cui è stata eseguita l'operazione;
9. Sindrome post-infusione.

Fortunatamente, ciò accade molto raramente e il rischio di tali complicazioni dipende dalle condizioni del paziente prima dell'operazione. Per ridurre i possibili rischi, prima di eseguire il CABG, il chirurgo valuta necessariamente tutti i fattori che possono influenzare negativamente il decorso dell'operazione o causare complicazioni della chirurgia di bypass delle arterie coronarie. I fattori di rischio includono:

Inoltre, se il paziente non rispetta le raccomandazioni del medico curante o smette di eseguire le prescrizioni di farmaci prescritte, le raccomandazioni nutrizionali, l'esercizio fisico, ecc. Durante il periodo di recupero, una nuova placca può ripresentarsi e bloccarsi nuovamente (restenosi). Di solito, in questi casi, si rifiutano di eseguire un'altra operazione, ma possono eseguire lo stent di nuovi restringimenti.

Attenzione! Dopo l'intervento chirurgico, è necessario seguire una certa dieta: ridurre il consumo di grassi, sale, zucchero. Altrimenti, c'è un alto rischio che la malattia ritorni.

Risultati della chirurgia di bypass delle arterie coronarie

La creazione di una nuova porzione della nave nel processo di smistamento modifica qualitativamente le condizioni del paziente. A causa della normalizzazione del flusso sanguigno al miocardio, la sua vita dopo un bypass cardiaco è cambiata in meglio:

1. Gli attacchi anginosi scompaiono;
2. Ridotto rischio di infarto;
3. Miglioramento delle condizioni fisiche
4. La capacità di lavoro viene ripristinata;
5. Aumenta la quantità sicura di attività fisica;
6. Il rischio di morte improvvisa è ridotto e l'aspettativa di vita aumenta;
7. Il bisogno di medicinali è ridotto solo a un minimo preventivo.

In una parola, dopo CABG una vita normale di persone sane diventa disponibile per una persona malata. Le recensioni di pazienti cardioclinici confermano che la chirurgia di bypass li riporta a una vita piena.

Secondo le statistiche, quasi tutti i disturbi scompaiono nel 50-70% dei pazienti dopo l'intervento, nel 10-30% dei casi la condizione dei pazienti migliora significativamente. La nuova occlusione vascolare non si verifica nell'85% dei casi operati.

Naturalmente, ogni paziente che decide di condurre questa operazione è principalmente interessato alla questione di quanto vivono dopo un intervento chirurgico di bypass cardiaco. Questa è una domanda piuttosto complicata e nessun dottore si prenderà la libertà per garantire un termine specifico. La prognosi dipende da molti fattori: la salute generale del paziente, il suo stile di vita, l'età, la presenza di cattive abitudini, ecc. Si può dire: lo shunt di solito serve circa 10 anni, e nei pazienti più giovani la sua durata può essere più lunga. Quindi viene eseguita una seconda operazione.

È importante! Dopo AKSH, è necessario rinunciare a una cattiva abitudine come fumare. Il rischio di ritorno CHD per il paziente operato aumenta molte volte se continua a "indulgere" nelle sigarette. Dopo l'operazione, il paziente ha solo un modo per dimenticare di fumare per sempre!

A chi viene mostrata l'operazione?

Se l'intervento percutaneo non può essere eseguito, l'angioplastica o lo stent non hanno avuto successo, allora è indicato CABG. Le principali indicazioni per l'intervento di bypass coronarico:

• Affezione di una parte o di tutte le arterie coronarie;
• Il restringimento del lume dell'arteria sinistra.

La decisione sull'operazione viene presa separatamente in ciascun caso, tenendo conto dell'entità della lesione, delle condizioni del paziente, dei rischi, ecc.

Quanto costa il bypass cardiaco?

L'intervento di bypass con arteria coronaria è un metodo moderno per ripristinare il flusso sanguigno al muscolo cardiaco. Questa operazione è abbastanza high-tech, quindi il suo costo è piuttosto alto. Quanto costerà l'operazione dipende dalla sua complessità, dal numero di shunt; lo stato attuale del paziente, il comfort che desidera ricevere dopo l'operazione. Un altro fattore che determina il costo dell'operazione è il livello della clinica: l'intervento di bypass può essere eseguito in un ospedale cardiologico convenzionale o in una clinica privata specializzata. Ad esempio, il costo a Mosca varia da 150 a 500 mila rubli, in cliniche in Germania e Israele - una media di 0,8-1,5 milioni di rubli.

Recensioni dei pazienti indipendenti

Vadim, Astrakhan: "Dopo l'angiografia coronarica dalle parole del dottore, mi sono reso conto che non avrei resistito per più di un mese - naturalmente, quando mi è stato offerto CABG, non ho nemmeno pensato se farlo o meno. L'operazione è stata condotta a luglio, e se prima non potevo fare a meno di nitrospray, dopo lo smistamento non l'avevo mai usato. Mille grazie alla squadra del centro cardiaco e al mio chirurgo! "

Alexandra, Mosca: "Dopo l'operazione, ci è voluto del tempo per riprendersi - questo non succede all'istante. Non posso dire che ci fosse un dolore molto forte, ma mi sono stati prescritti molti antibiotici. All'inizio era difficile respirare, specialmente di notte, dovevo dormire a metà seduta. Il mese era debole, ma si costrinse a camminare, poi andò sempre meglio. La cosa più importante che ha stimolato il dolore dietro lo sterno è immediatamente scomparso. "

Ekaterina, Ekaterinburg: "Nel 2008, CABG è stato realizzato gratuitamente, in quanto è stato dichiarato l'anno del cuore. A ottobre, mio ​​padre (aveva allora 63 anni) ha avuto un'operazione. La trasferì molto bene, passò due settimane in ospedale, poi fu mandato in un sanatorio per tre settimane. Mi sono ricordato che era costretto a gonfiare una palla in modo che i suoi polmoni funzionassero normalmente. Fino ad ora, si sente bene, e rispetto a quello che era prima dell'operazione, è eccellente. "

Igor, Yaroslavl: "Mi è stato dato AKSH nel settembre 2011. Lo hanno fatto su un cuore funzionante, hanno messo due vasi di shunt in cima e il cuore non doveva essere rovesciato. Tutto andò bene, non c'era dolore nel mio cuore, all'inizio lo sterno doleva un po '. Posso dire che sono passati diversi anni e mi sento alla pari con quelli sani. È vero, ho dovuto smettere di fumare. "

L'intervento di bypass coronarico è un'operazione spesso vitale per il paziente, in alcuni casi solo l'intervento chirurgico può prolungare la vita. Pertanto, nonostante il fatto che il prezzo della chirurgia di bypass delle arterie coronarie sia piuttosto elevato, non può essere paragonato alla vita umana inestimabile. Fatto in tempo, l'operazione aiuta a prevenire un attacco di cuore e le sue conseguenze e torna a una vita a tutti gli effetti. Tuttavia, questo non significa che dopo lo smistamento, puoi ancora indulgere in eccesso. Al contrario, dovrai riconsiderare il tuo stile di vita: mantieni una dieta, muovi di più e dimentica per sempre le cattive abitudini.