Occlusione dell'arteria succlavia: perché si verifica e come trattare

Occlusione dell'arteria succlavia è una condizione caratterizzata da blocco completo del lume di questa arteria e accompagnata da insufficiente afflusso di sangue ai tessuti del cervello e delle mani. Tale lesione della nave porta a vertigini, dolore e una diminuzione della forza muscolare nelle mani, nell'udito, nella visione, nella deglutizione e nella menomazione della parola.

Cardiologi e chirurghi vascolari non rivelano spesso questa patologia. Secondo le statistiche, tra tutte le occlusioni di grandi vasi arteriosi, il blocco dell'arteria succlavia si verifica meno frequentemente. A differenza delle occlusioni dell'arteria carotidea, che sono osservate in quasi il 57% dei casi, il blocco del segmento dell'arteria succlavia I si verifica nel 3-20% dei pazienti (nel 17% sono associati a lesioni dell'arteria succlavia o dell'arteria vertebrale) e all'occlusione bilaterale di questo l'arteria viene rilevata solo nel 2% dei pazienti. La sconfitta dei segmenti II e III dell'arteria succlavia si riscontra anche meno frequentemente. Secondo le statistiche, occlusione dell'arteria succlavia sinistra si verifica 3 volte più spesso.

In questo articolo vi faremo conoscere le cause, le manifestazioni, i metodi di diagnosi e trattamento, la prognosi e i metodi di prevenzione dell'occlusione dell'arteria succlavia. Queste informazioni ti aiuteranno a notare i primi sintomi allarmanti di questa condizione e sarai in grado di consultare un medico in tempo utile per il trattamento di questa patologia vascolare.

motivi

L'occlusione dell'arteria succlavia può provocare le seguenti condizioni e malattie:

• aterosclerosi obliterante;
• La malattia di Takayasu;
• endarterite obliterante;
• neoplasie e cambiamenti cicatriziali del mediastino;
• obliterazioni post-traumatiche o postemboliche;
• complicazioni di interventi chirurgici;
• lesioni al petto;
• fratture della clavicola o costola, accompagnate dalla formazione di eccessiva callosità ossea;
• osteocondrosi e patologia della colonna cervicale e cervico-toracica;
• malformazioni congenite dell'arco e rami dell'aorta.

Nella maggior parte dei casi, il blocco dell'arteria succlavia è innescato da obliterazione dell'aterosclerosi, obliterazione dell'endarterite o malattia di Takayasu. Con queste malattie, placche aterosclerotiche e / o coaguli di sangue compaiono nel lume del vaso arterioso, e col passare del tempo diventano ricoperte di tessuto connettivo e calcificano. Come risultato dell'occlusione della nave, il volume richiesto di sangue smette di fluire nelle aree fornite dal ramo dell'arteria succlavia e i loro tessuti iniziano a soffrire di ischemia. Prima di tutto, il cervello soffre di una mancanza di afflusso di sangue.

sintomi

Occlusione del segmento I dell'arteria succlavia

Quando si blocca il segmento I dell'arteria succlavia, appare un quadro clinico di una o più sindromi:

• insufficienza vertebro-basilare;
• ischemia della mano;
• embolia digitale distale;
• rapina della succlavia mammaria coronarica.

La sindrome di insufficienza vertebrobasilny è osservata nel 66% di pazienti. Il paziente fa i seguenti reclami:

• vertigini;
• mal di testa;
• tremori quando si è in piedi o seduti o camminando;
• perdita dell'udito (da una leggera diminuzione dell'udito alla completa sordità);
• nistagmo;
• menomazione visiva.

L'ischemia del tessuto cerebrale e la probabilità di trombosi dei suoi vasi possono portare a tali complicanze di occlusione dell'arteria occlusiva come ictus ischemico.

La sindrome dell'ischemia della mano è presente in circa il 55% dei pazienti. Nel suo corso ci sono quattro fasi principali:

• compensazione (I) - il paziente avverte un'aumentata suscettibilità della mano a freddo, parestesia o intorpidimento;
• compensazione parziale (II) - l'ischemia si fa sentire durante lo sforzo, il paziente avverte dolore, intorpidimento, debolezza muscolare nelle mani, raffreddamento delle dita, della mano e dell'avambraccio, occasionalmente possono insorgere segni di insufficienza vertebro-basilare;
• decompensazione (III) - l'ischemia tissutale si fa sentire a riposo, il paziente si sente costantemente freddo e insensibile, i muscoli diventano ipertrofici, la forza muscolare diminuisce e le dita perdono la capacità di eseguire movimenti complessi e sottili;
• lo stadio delle lesioni necrotiche dei tessuti molli del braccio (IV) - la pelle degli arti superiori diventa bluastra, ci sono crepe, ulcere trofiche con tessuti necrotici, le falangi delle dita si gonfiano e la loro cancrena può svilupparsi.

Di norma, con l'occlusione dell'arteria succlavia, si verifica solo lo stadio I o lo stadio II e lo stadio III e IV sono osservati solo nel 6-8% dei pazienti. Ciò è dovuto al fatto che nell'arto superiore la circolazione del sangue collaterale (circonferenziale) può ben svilupparsi e l'ischemia del braccio è compensata.

La sindrome di embolia digitale distale è osservata solo nel 3-5% dei pazienti con occlusione di origine aterosclerotica. È espresso nei seguenti sintomi di ischemia delle dita:

• sbiancamento della pelle;
• freddezza e dita fredde;
• cambiamento di sensibilità.

Con il decorso grave si sviluppa la cancrena delle dita.

La sindrome da rapina mammaria-succlavia coronarica si sviluppa in circa lo 0,5% dei pazienti che hanno subito un intervento di cardiochirurgia come un intervento di bypass mammario-coronarico in passato. In tali casi, il disturbo emodinamico, che è significativamente compromesso o occluso nell'arteria succlavia, può portare a insufficiente flusso di sangue al muscolo cardiaco e allo sviluppo di un infarto.

Occlusione di altri segmenti

Quando occlusione di altre parti dell'arteria, sono presenti i seguenti sintomi:

• svenimento e svenimento;
• problemi di linguaggio e di deglutizione;
• dolore intermittente al collo;
• paresi;
• debolezza dei muscoli oculari.

diagnostica

Il medico può sospettare la presenza di occlusione del lume dell'arteria succlavia secondo i seguenti dati di esame del paziente:

• la differenza di pressione sanguigna, misurata su mani diverse, fino a 40 mm Hg. v.;
• sul lato della lesione, il polso sull'arteria radiale è debole o non palpabile;
• con auscultazione ha rivelato il soffio sistolico nella regione sopraclavicolare.

Per confermare la diagnosi al paziente vengono assegnati i seguenti tipi di esami:

• Ecografia doppler e scansione duplex delle arterie delle mani;
• arteriografia periferica.

Il gold standard per l'esame di pazienti con occlusione dell'arteria occlusiva è l'arteriografia periferica. Questo metodo a raggi X con l'uso del contrasto aiuta a determinare con precisione il livello e l'estensione del blocco, rivela il flusso sanguigno retrogrado attraverso le arterie vertebrali, la presenza di aneurismi e molti altri dettagli della patologia.

Se necessario, possono essere prescritti metodi diagnostici aggiuntivi:

• radiografia del rachide cervicale;
• radiografia delle costole;
• termografia;
• sphygmography;
• rheovasography;
• angiografia a risonanza magnetica dei vasi;
• angiografia TC multispirale;
• arterografia CT periferica.

trattamento

La terapia conservativa in caso di occlusione dell'arteria succlavia è inefficace, e se vi sono segni pronunciati di blocco di questa nave, si raccomanda un trattamento chirurgico per i pazienti per ripristinare la sua pervietà. Le indicazioni per l'intervento sono i seguenti sintomi:

• furto succlavia-vertebrale;
• insufficienza vertebro-basilare;
• ischemia delle mani.

Per eliminare l'occlusione, è possibile eseguire i seguenti tipi di correzione angiosurgica:

1. Chirurgia endovascolare (stenting, dilatazione, ecografia o ricanalizzazione laser seguita da angioplastica e stenting). Questi interventi sono minimamente invasivi e vengono eseguiti in anestesia locale. Durante l'operazione, un catetere viene inserito nel lume dell'arteria, che viene consegnato al suo segmento interessato. Successivamente, il chirurgo vascolare può installare lo stent. Se è impossibile passare una zona di blocco con un catetere morbido, viene utilizzata la ricanalizzazione ad ultrasuoni o laser, dopo di che viene installato lo stent o l'angioplastica.
2. Shunt (aorto-succlavia, sonno-ascellare, sonno-succlavia, succlavia-succlavia-succlavia). L'essenza di tali operazioni vascolari è creare ulteriori canali di flusso sanguigno, bypassando l'area interessata. Tali shunt sono creati utilizzando protesi vascolari. Le operazioni di smistamento sono efficaci in qualsiasi fase dell'occlusione.
3. Chirurgia plastica (resezione seguita da protesi, endoarterectomia, impianto dell'arteria succlavia nella carotide comune). Lo scopo di questi tipi di interventi vascolari è di implementare nuovi modi di liberare il sangue collegando il vaso occluso all'arteria carotide. In alcuni casi, parte della nave interessata viene rimossa e sostituita con una protesi in materiale sintetico.

Ciascuno dei suddetti metodi di chirurgia vascolare ha le sue indicazioni e controindicazioni, vantaggi e svantaggi. Questo è il motivo per cui il piano di trattamento chirurgico viene elaborato solo dopo la valutazione di tutti i dati degli studi diagnostici e tenendo conto delle patologie di accompagnamento del paziente.

Possibili complicanze del trattamento chirurgico

La complessa struttura anatomica del collo e l'estrema suscettibilità del cervello a insufficiente apporto di sangue portano al fatto che il trattamento angioergico dell'occlusione dell'arteria succlavia può portare alle seguenti complicazioni durante o dopo l'intervento chirurgico:

• ictus;
• gonfiore del cervello;
• disturbo della deglutizione;
• Lymphorrhea;
• plexitis;
• pneumotorace;
• paresi della cupola del diaframma;
• danno al tronco simpatico, che porta alla sindrome di Horner;
• sanguinamento.

prospettiva

L'esito dell'occlusione dell'arteria succlavia dipende in gran parte dalla tempestività del trattamento angiurgico, dalla natura e dall'entità dell'ostruzione della nave. Con un intervento chirurgico precoce e una condizione soddisfacente della parete arteriosa, il ripristino del flusso sanguigno si ottiene nel 96-97% dei casi.

prevenzione

Misure per prevenire lo sviluppo dell'occlusione dell'arteria succlavia, finalizzata a prevenire le malattie che causano questa patologia. Consistono nell'abbandono del fumo e di altre cattive abitudini, nella corretta alimentazione (specialmente escludendo cibi fritti e grassi), nel monitoraggio regolare degli indicatori della pressione sanguigna e nella prevenzione dello stress e delle situazioni traumatiche.

L'occlusione dell'arteria succlavia è accompagnata da un blocco completo del lume di questo vaso sanguigno e insufficiente afflusso di sangue al cervello e alle estremità superiori. Questa patologia può portare a un significativo deterioramento delle prestazioni, dell'ictus e della disabilità. Quando i segni espressi di occlusione di questa arteria, il paziente viene mostrato un trattamento chirurgico volto a ripristinare la sua pervietà.

Intervento chirurgico sull'arteria succlavia e sul tronco brachiocefalico

Un blocco del tronco brachiocefalico (tr. Brachiocephalicus), così come il segmento iniziale dell'arteria succlavia (a. Subclavia), è preceduto da specifici cambiamenti emodinamici. Lo sviluppo della circolazione collaterale in caso di blocco dei tronchi arteriosi è un meccanismo di compensazione ben noto.

Il corpo umano si adatta ai cambiamenti emodinamici che si sono verificati e l'apporto di sangue alle aree distali in relazione alle aree spente avviene in modo indiretto. Il flusso sanguigno collaterale si forma con un significativo aumento ed espansione del lume delle connessioni vascolari esistenti.

Quando un'arteria brachiocefalica o succlavia viene bloccata, si verifica una circolazione retrograda dietro l'occlusione, attraverso il vertebrale e anche attraverso l'arteria carotide destra prima che l'arteria vertebrale venga rilasciata. Quindi, in questa situazione, le navi di nome giusto non migliorano l'afflusso di sangue al cervello, ma al contrario "lo rubano". C'è una sindrome di "rubare" (Conform). Con il carico funzionale sugli arti superiori, aumenta il loro bisogno di flusso sanguigno, il deflusso delle arterie degli arti superiori, delle arterie vertebrali e dell'arteria carotide destra aumenta, il che riduce ulteriormente l'afflusso di sangue al cervello e aggrava i sintomi ischemici.

Ci sono molte ragioni per l'emergere del fenomeno della "rapina". Tra i più frequenti, oltre che più importanti dal punto di vista clinico, sono noti:

a) "rubare" dall'arteria vertebrale sinistra quando l'arteria succlavia sinistra è bloccata;

b) generale "derubato" dell'arteria carotide destra e delle arterie vertebrali in caso di blocco del tronco brachiocefalico; una parte del sangue estratto dalle arterie vertebrali può ritornare attraverso l'arteria carotide destra alla sostanza cerebrale (il "fenomeno del ritorno carotideo");

c) "furto" dell'arteria vertebrale destra quando l'arteria succlavia destra è bloccata.

L'arteria succlavia con congestione adiacente ad essa è caratterizzata da un sintomo "rubante", che va in due direzioni e dà un disordine combinato di circolazione del sangue nel cervello e nell'arto superiore. Questo fenomeno è interessante in quanto l'abbassamento del sangue ("rubare") attraverso l'arteria vertebrale è accompagnato da sintomi più gravi rispetto a quando l'arteria viene bloccata.

Indicazioni per la chirurgia nella sindrome "rapina" sono principalmente i sintomi del sistema nervoso centrale. Nella maggior parte dei casi l'apporto di sangue agli arti superiori ha abbastanza tempo per compensare la lenta progressione del processo occlusale a causa del buon sviluppo della rete collaterale.

Le operazioni sulla ricanalizzazione dell'arteria succlavia sono mostrate nel caso in cui

a) ci sono sintomi pronunciati di disturbi del sistema nervoso centrale;

b) sviluppare sintomi ischemici da parte dell'arto superiore quando si eseguono anche piccoli lavori;

c) esiste una combinazione di sintomi dal sistema nervoso centrale e dall'arto superiore.

Nei pazienti più anziani con una condizione generale scadente, può essere eseguita una semplice legatura dell'arteria vertebrale che viola la circolazione del sangue per ridurre l'insorgenza di disturbi della circolazione cerebrale.

Isolamento dell'arteria succlavia sinistra

La parte centrale dell'arteria succlavia può essere isolata da entrambi i lati dell'accesso sopraclaveare. Questo accesso è conveniente per l'applicazione di uno shunt di bypass. È molto difficile fare un'endarterectomia da esso. Inoltre, se necessario, è impossibile espandere il campo operativo da questo accesso.

L'incisione viene eseguita sul dito trasversale sopra e parallelo alla clavicola, dal bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo al bordo anteriore del muscolo trapezio. La scapola del paziente è ritratta verso l'alto, il che crea, grazie al sollevamento della clavicola, un approccio più conveniente all'arteria succlavia. Sotto il platisma, nel bordo inferiore della ferita, la vena giugulare esterna si interseca tra le legature nella vena succlavia. L'isolamento nel tessuto adiposo ricco di piccoli vasi e nervi è piuttosto difficile. Il muscolo scapolare-ioide si ritira verso l'alto e verso l'esterno, dopo di che è possibile orientarsi nei tessuti più profondi. Palpare, determinare il punto di attacco del muscolo scaleno anteriore e la prima costola, trovare il plesso brachiale. Nel triangolo, i cui lati sono chiamati strutture anatomiche, l'arteria succlavia passa tra la vena succlavia e il plesso brachiale. Se c'è bisogno di questo, allora la clavicola si interseca, il che consente diverse estensioni di accesso.

La parte periferica dell'arteria succlavia può essere raggiunta dall'accesso alla succlavia. Per questa parte dell'arteria, l'accesso succlavia è più appropriato rispetto a quello sopraclaveare. Con l'accesso alla succlavia si risparmia un gran numero di rami nervosi sottili, che sono spesso accidentalmente danneggiati, e quindi ci sono complicazioni postoperatorie molto spiacevoli.
Dopo la dissezione della pelle e del tessuto sottocutaneo, il muscolo grande pettorale è facilmente separato lungo le sue fibre. Dopo la separazione e il muscolo grande pettorale, è possibile trovare il fascio neurovascolare nel tessuto adiposo senza particolari difficoltà. La sua selezione è facilitata sollevando e rimuovendo la spalla in alto e in avanti.

La parte iniziale (bocca) dell'arteria succlavia sul lato sinistro è più facilmente raggiungibile attraverso la toracotomia antero-laterale nello spazio intercostale 1 ° - IV. Per una buona diluizione di una ferita di toracotomia, un cuscino viene portato sotto il torace del paziente sul lato destro del corpo del paziente e la parte superiore del lettino operatorio viene sollevata. Si dovrebbe fare una grande incisione, poiché sarà difficile capire e agire da una piccola incisione nel "pozzo profondo" della ferita chirurgica. Orientarsi nella cavità toracica per trovare la nave necessaria non è difficile. L'ultimo ramo principale dell'arco aortico è l'arteria succlavia sinistra. Viene assunto dal titolare dopo la dissezione della pleura mediastinica e dell'avventizia. Questa tecnica protegge da possibili danni al tronco ben visibile del nervo vago e al suo ramo posteriore, il nervo ricorrente.

Isolamento della parte iniziale del tronco brachiocefalico e dell'arteria succlavia destra

Dalla sternotomia mediana si trova l'aorta ascendente. Il suo ramo ascendente, destro e anteriore è la testa brachiale.

L'accesso a questa nave interseca una singola formazione, che si trova nel tessuto grasso libero (i resti della ghiandola del timo) - la vena brachiocefalica sinistra (senza nome) che passa qui. Questa vena dovrebbe essere isolata, se possibile, atraumatica, su un'ampia area. È preso su un manico di gomma e facilmente portato a lato. Il tronco brachiocefalico si trova dalla sua ramificazione nella carotide destra e nelle arterie succlavia. Durante l'isolamento dell'arteria succlavia, è necessario ricordare il nervo vago più vicino che passa qui, risalendo dietro il vaso del ramo del nervo ricorrente.

Se si suppone che l'accesso continui sulle arterie carotide o succlavia, l'incisione si estende lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo o nella direzione trasversale sopra la clavicola.

Isolamento dell'arteria vertebrale

L'incisione è fatta parallela alla clavicola e sopra di essa, proprio come quando si accede alla parte centrale dell'arteria succlavia. Quindi la vena giugulare esterna si interseca tra le legature. Se necessario, il muscolo sternocleidomastoideo può essere inciso. Dopo questo, si cerca il bordo mediale del muscolo scaleno anteriore, lungo il quale l'arteria vertebrale sale verso l'alto. Con l'accesso sul lato sinistro, è necessario prestare attenzione a non danneggiare il dotto toracico. Inoltre, si dovrebbe anche fare attenzione al nervo frenico che corre lungo il muscolo scaleno anteriore. Nel segmento adiacente dell'arteria succlavia si trovano la bocca dell'arteria vertebrale, il tronco cervico-tiroide e l'arteria toracica interna.

L'arteria vertebrale passa nella direzione del processo trasversale della sesta vertebra cervicale, convergendo medialmente, posteriormente e verso l'alto. Lei non ha filiali su questo sito!

Intervento chirurgico sull'arteria succlavia sinistra

La stenosi o l'occlusione dell'arteria succlavia e del tronco brachiocefalico, di regola, sono localizzate nella breve estensione del segmento iniziale (centrale) di queste navi.

Prima di tutto, stanno cercando di produrre endoarterectomia. A tale scopo, dalla toracotomia anteriore sinistra laterale sinistra, secondo il metodo sopra descritto, a questi vasi, isolarli e portarli al tornello. La bocca di questi vasi nell'area dell'aorta viene secreta insieme alla porzione corrispondente dell'arco aortico, in modo che una piccola porzione della parete aortica possa essere rilasciata. Allo stesso tempo, selezionare il morsetto vascolare desiderato e imporlo provvisoriamente. I primi rami dell'arteria succlavia, l'arteria toracica interna, la tiroide cervicale e l'arteria vertebrale sono isolati e portati al tornello.

Dopo aver applicato un morsetto parietale all'arco aortico, nella zona della bocca della nave su cui viene operata, viene prodotta un'arteriotomia che passa un po 'sulla parete aortica. Un'endarterectomia viene prodotta nello strato necessario per questo e, quando indicato, viene fissata la parte distale distinta dell'intima. L'apertura arteriotomica viene chiusa con una sutura continua e solo in caso di un possibile restringimento del lume del vaso viene applicata la chirurgia plastica. Un punto importante è la rimozione di tutta l'aria dal vaso ricanalizzato, poiché l'ingresso di bolle d'aria attraverso l'arteria vertebrale può causare embolia dei vasi cerebrali. Pertanto, la rimozione delle pinze dall'arteria vertebrale viene eseguita per ultima, dopo che la circolazione del sangue nei vasi dell'arto superiore viene ripristinata entro 2-3 minuti. Nei casi in cui l'endoarterectomia non può essere eseguita, uno shunt tra l'aorta e l'arteria succlavia viene imposto dallo stesso accesso. La protesi è cucita sul bordo tra l'arco aortico e la sua parte discendente.

Nella letteratura sulla chirurgia vascolare è stato ripetutamente descritto uno shunt tra la carotide e l'arteria succlavia, ma non raccomandiamo questa operazione. L'intervento chirurgico è l'imposizione di uno shunt tra l'arteria carotide comune e l'arteria succlavia da un piccolo accesso sopraclaveare. Questa operazione, con un risultato infruttuoso, porta alla distruzione di entrambi questi vasi, portando a gravi irregolarità in relazione al disturbo del flusso sanguigno dell'arteria carotide.

Interventi chirurgici sul tronco brachiocefalico e sull'arteria succlavia destra

Le difficoltà e le possibili complicanze di questo intervento sul tronco brachiocefalico e sull'arteria succlavia destra sono legate al fatto che l'arteria carotide comune lascia il gambo pleurico. In alcuni casi, durante le operazioni per mantenere la circolazione sanguigna nell'arteria carotide, è necessario utilizzare uno shunt inserito nel lume del vaso. L'accesso durante l'intervento chirurgico in questa zona è dalla sternotomia mediana.

A causa della possibile diversa localizzazione dell'occlusione o della stenosi, sono possibili i seguenti metodi di intervento.

1. Quando si occlude il gambo brachiocefalico, questo vaso viene disattivato bloccando il flusso sanguigno dall'arteria succlavia. Il corso dell'operazione è il seguente: arteriotomia longitudinale, endoarteriectomia, chiusura dell'arteriotomia che si apre con sutura continua, rimozione di aria dal lume del vaso. Questo è un evento particolarmente importante volto a prevenire il verificarsi di embolia, fornito dalla successiva rimozione delle pinze e dalla graduale inclusione dei rami nella circolazione sanguigna. L'ultimo, 1-2 minuti, include la carotide e le arterie vertebrali.

2. Quando si occlude il segmento iniziale dell'arteria succlavia con la transizione di un trombo aterosclerotico e sul tronco brachiocefalico, viene eseguito il seguente intervento. Bloccare il tronco brachiocefalico, le arterie carotidi e succlavia. Produrre un'arteriotomia, che si estende al tronco brachiocefalico e all'arteria succlavia. Quindi uno shunt viene inserito nel lume del tronco brachiocefalico e da esso nell'arteria carotide comune. Dopo l'introduzione dello shunt, puoi tranquillamente, senza paura dell'ipossia cerebrale, l'endoarterectomia. La chiusura del foro arteriotomico viene eseguita come descritto sopra.

3. La chiusura della divisione iniziale dell'arteria succlavia può essere significativamente complicata dal restringimento dell'orifizio dell'arteria carotidea da parte di una placca aterosclerotica. In questa doppia lesione vascolare, un'arteriotomia a forma di Y viene effettuata attraverso gli orifizi delle arterie carotide e succlavia e la testa brachiale parzialmente accattivante. Poiché la lunghezza del blocco è generalmente piccola, sotto la protezione di uno shunt inserito nel lume del vaso, l'endoarteriectomia viene eseguita sull'arteria succlavia. Alla fine dell'operazione, un foro per arteriotomia viene rappezzato per evitare il restringimento del lume di questi vasi.

4. Quando c'è occlusione solo dell'arteria succlavia, l'operazione è molto più semplice, poiché non è necessario introdurre uno shunt nel lume del vaso. Se l'accesso alla nave è difficile, viene tagliato, il bordo dei muscoli sternocleidomastoideo e sterno-tiroide. Successivamente, l'endarterectomia viene eseguita secondo le regole.

Se l'endarterectomia non è possibile, viene applicato uno shunt di bypass. Quando si chiude la testa brachiale o l'arteria succlavia si impone lo shunt aorto-succlavia. A questo scopo, la parete della parte ascendente dell'aorta viene spremuta e viene applicata l'anastomosi da una protesi sintetica del tipo "end to side".

Quindi imporre una anastomosi sulla parte periferica dell'arteria succlavia. A questo scopo, viene praticata un'incisione sotto la clavicola, la parte periferica dell'arteria succlavia è isolata, un tunnel è fatto con un dito per un innesto dietro la clavicola. La seconda anastomosi con un'arteria succlavia è imposta sul tipo "end to side".

Occlusione dell'arteria succlavia

L'occlusione dell'arteria succlavia è una condizione caratterizzata da una completa sovrapposizione del lume dell'arteria succlavia.

Occlusione dell'arteria succlavia può essere lato sinistro, lato destro e bilaterale.

Questa malattia accade:

• congenito - formato come risultato di anomalie congenite;
• acquisito - si sviluppa per tutta la vita.

Durante l'occlusione del vaso si sviluppa l'ischemia, che ha le seguenti fasi:

• Il primo è lo stadio del pieno risarcimento;
• Il secondo è una compensazione parziale;
• Il terzo è scompenso;
• Il quarto è la formazione di disturbi ulcerosi-necrotici degli arti superiori.

motivi

Gli esperti identificano i seguenti motivi che portano alla comparsa della malattia:

• Aterosclerosi obliterante: formazione di placche aterosclerotiche che portano alla calcificazione delle pareti dei vasi.
• L'obliterazione dell'endarterite è un'infiammazione della parete arteriosa che porta allo sviluppo di processi iperplastici.
• Aortoarterite aspecifica o malattia di Takayasu.
• Obliterazioni post-traumatiche e postemboliche.
• Tumori e cicatrici del mediastino, osteocondrosi cervicale, disturbi della colonna vertebrale cervico-toracica, lesioni al torace e al collo, frattura della prima costola e della clavicola con formazione di eccessiva callosità ossea.
• Malformazioni congenite dell'arco aortico, così come i suoi rami.

sintomi

Il ruolo principale tra i disturbi in sviluppo è l'ischemia tissutale, che viene fornita con il sangue dalla nave succlavia.

Sintomi della prima fase di insufficienza circolatoria:

• aumenta la sensibilità al freddo;
• c'è una sensazione di freddezza e intorpidimento;
• parestesia;
• formato da reazioni vasomotorie.

I sintomi del secondo stadio di insufficienza circolatoria:

• la debolezza;
• compaiono i dolori;
• intorpidimento;
• mani, dita e muscoli dell'avambraccio diventano freddi.

Sintomi della terza fase di insufficienza di sangue:

• costante freddezza e intorpidimento delle mani;
• atrofia muscolare;
• diminuzione della forza muscolare;
• l'incapacità di eseguire movimenti sottili e precisi con le dita.

I sintomi del quarto stadio di insufficienza circolatoria:

• cianosi ed edema delle falangi;
• si sviluppano crepe e ulcere trofiche che si trasformano in necrosi e cancrena delle falangi.

I sintomi di chiusura del lume del primo segmento:

• capogiri, frequenti mal di testa;
• atassia vestibolare e perdita dell'udito;
• menomazione della vista;
• ischemia degli arti superiori;
• sindrome del furto coronarico-mammario-succlavia.

I sintomi che sono caratteristici di qualsiasi tipo di patologia:

• perdita di coscienza;
• paresi;
• violazioni della deglutizione e della parola;
• debolezza dei muscoli oculari;
• dolore ricorrente al collo.

diagnostica

Per iniziare con un esame fisico. Per fare questo, fissare un appuntamento con un cardiologo. Quando le violazioni della vista sono necessarie per consultare un oftalmologo. Per confermare la diagnosi, il medico prescrive quanto segue:

• Ecografia Doppler;
• scansione duplex di tutti i vasi dell'arto superiore;
• arteriografia periferica;
• angiografia radiopaca;
• reovasography;
• termografia;
• sphygmography;
• angiografia a risonanza magnetica;
• arteriografia TC periferica;
• MSCT angiografia.

trattamento

L'occlusione dell'arteria succlavia può essere trattata solo chirurgicamente. Gli interventi ricostruttivi sono:

• plastica;
• shunt;
• endovascolare.

prevenzione

Le misure preventive mirano a prevenire le malattie che provocano l'insorgenza della malattia.

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Trattamento chirurgico delle lesioni aterosclerotiche dell'arteria succlavia

Le statistiche del decorso naturale delle lesioni aterosclerotiche dell'arteria succlavia indicano un'alta incidenza di disabilità e una marcata diminuzione della qualità della vita. Dovrebbe essere notato la scarsa efficacia del trattamento conservativo - il miglioramento si osserva solo nel 10-15%.

Le lesioni occlusive dei rami prossimali dell'arco aortico sono una delle cause principali dell'insufficienza vascolare cerebrale e dell'ischemia degli arti superiori.

I cambiamenti aterosclerotici si trovano principalmente nei segmenti iniziali delle regioni extracraniche delle arterie che forniscono il cervello. Le lesioni intracraniche si trovano 4 volte meno. Occlusione e stenosi colpiscono le arterie carotidi (54-57% delle osservazioni), circa il 20-35% più spesso delle arterie del bacino vertebro-basilare. La frequenza delle lesioni aterosclerotiche del segmento 1 dell'arteria succlavia secondo diversi autori è del 3-20%. Nei 2/3 dei pazienti, la sconfitta dell'arteria succlavia nel 1 ° segmento non è accompagnata dalla sconfitta di altre arterie brachiocefaliche. Nel 17% dei casi vi è una lesione concomitante dell'arteria vertebrale e / o del 2 ° segmento dell'arteria succlavia. In circa la stessa percentuale di casi, c'è una lesione nella piscina carotidea e / o nell'arteria vertebrale controlaterale. La lesione bilaterale dell'arteria succlavia si verifica in circa il 2% dei casi. I segmenti 2-3 ° dell'arteria succlavia sono affetti molto meno frequentemente (principalmente la lesione non aterosclerotica) e non svolgono un ruolo significativo nella patogenesi dell'ischemia cerebrovascolare e brachiale.

Ciò ha comportato un aumento significativo del ruolo dei metodi chirurgici e il riconoscimento del loro ruolo guida nel trattamento delle lesioni dell'arteria succlavia.

Quadro clinico e diagnosi

La stenosi / occlusione dell'arteria succlavia nel 1 ° segmento nei pazienti può manifestarsi come uno dei seguenti sintomi o la loro combinazione:

• insufficienza vertebro-basilare;
• ischemia dell'arto superiore;
• sintomi di embolia digitale distale;
• sindrome del furto coronarico-mammario-succlavia.

Secondo la letteratura, nei casi di lesioni dell'arteria succlavia, l'insufficienza vertebro-basilare si osserva in circa il 66% dei casi (attacchi ischemici transitori in circa 1/3 dei pazienti, sintomi di ischemia dell'arto superiore - in circa il 55%). Circa il 20% dei pazienti con lesioni dell'arteria succlavia non presenta sintomi clinici. L'embolia distale nell'arto superiore si osserva in non più del 3-5% delle osservazioni. La frequenza della sindrome di furto coronarica mammaria-succlavia nei pazienti sottoposti a bypass di chirurgia mammaria e coronarica non supera lo 0,5%.

Insufficienza vertebro-basilare

Clinicamente, l'insufficienza vertebro-basilare si manifesta con uno dei seguenti sintomi o la loro combinazione: capogiri, mal di testa, instabilità quando si cammina o si sta in piedi, sindrome cocleo vestibolare, attacchi di caduta, disturbi visivi, ecc. Nella patologia dell'arteria succlavia, l'insufficienza vertebro-basilare si verifica solitamente durante lo sviluppo della sindrome di steell: nell'occlusione prossimale o nella stenosi critica dell'arteria succlavia prima che l'arteria vertebrale sfugga, il flusso sanguigno dall'arteria controlaterale si verifica nel letto distale dell'arteria succlavia arterie lungo l'arteria vertebrale ipsilaterale nell'arteria succlavia distale al sito di stenosi, cioè a discapito del cervello, il sangue scorre da esso al braccio (vedi p c).

Molti pazienti con sindrome dell'acciaio (circa il 20%) non hanno manifestazioni cliniche di insufficienza circolatoria nella fossa cranica posteriore, nonché i sintomi dell'ischemia dell'arto superiore. Tuttavia, gli studi degli ultimi anni hanno dimostrato l'imprevedibilità di questa sindrome, la possibilità di sviluppare gravi disturbi circolatori della circolazione cerebrale con un aumento della rapina sullo sfondo di vari stress fisici ed emotivi, con fluttuazioni della pressione sanguigna. Pertanto, molti autori considerano la presenza della sindrome dell'acciaio come indicazione per il trattamento chirurgico, anche in assenza di manifestazioni cliniche.

Ai fini di uno studio più dettagliato delle caratteristiche emodinamiche della sindrome di steell, viene utilizzato un test del polsino di compressione (test di iperemia reattiva) per determinare l'aumento percentuale della velocità media del flusso sanguigno retrogrado nell'arteria vertebrale e il tempo di stabilizzazione di tale flusso sanguigno al livello basale (basale) quando viene rimossa la cuffia. I valori critici per questi valori sono pari o inferiori al 20% per i guadagni di velocità e per 8 secondi o più per il tempo di stabilizzazione del flusso sanguigno. La presenza di una sindrome dell'acciaio subcompensata o scompensata in un paziente aumenta significativamente il rischio statistico di sviluppare complicanze cerebrali intraoperatoriamente o nel periodo postoperatorio immediato.

Ischemia dell'arto superiore

Il secondo sintomo più comune delle lesioni dell'arteria succlavia è l'ischemia dell'arto superiore, in cui ci sono quattro fasi del corso:

I - lo stadio del risarcimento. C'è una maggiore sensibilità al freddo, alla freddezza, alle parestesie, a una sensazione di intorpidimento.

II - lo stadio della sottocompensazione. Sintomi di ischemia nelle dita, mani e muscoli dell'avambraccio durante l'esercizio - dolore, debolezza, freddezza, intorpidimento, affaticamento.

III - fase di scompenso. Sintomi di ischemia a riposo con dolore, intorpidimento e freddezza costante, atrofia muscolare, diminuzione della forza muscolare.

IV - Cambiamenti necrotici in stadio. Puffiness, cianosi, dolore severo, violazione di trofismo, ulcere, necrosi e cancrena.

L'ischemia fase III e IV dell'arto superiore nell'occlusione cronica aterosclerotica dell'arteria succlavia si verifica abbastanza raramente: stadio III in non più del 6-8% dei casi, lo stadio IV si verifica casisticamente (di solito in aortoarterite). Ciò è dovuto alla circolazione collaterale ben sviluppata dell'arto superiore.

Embolia digitale distale

L'embolia digitale distale è una rara manifestazione di lesioni aterosclerotiche dell'arteria succlavia, associata alla morfologia della placca nell'arteria succlavia: di regola ha una struttura omogenea, una forma concentrica con un piccolo rischio di ulcerazione ed embolia distale. L'embolia si manifesta con i sintomi dell'ischemia digitale: dolore intenso, scottature e raffreddamento delle dita, sensibilità alterata, cianosi e, in rari casi, cancrena.

Sindrome di rapina coronarica mammaria-succlavia

L'uso dell'arteria intratoracica sinistra per la rivascolarizzazione delle arterie coronarie può aggravare l'ischemia miocardica nel caso di stenosi / occlusione emodinamicamente significativa del 1 ° segmento dell'arteria succlavia. Tali pazienti possono sviluppare la sindrome di furto coronarica mammaria-succlavia, che può portare allo sviluppo di un attacco di cuore.

Il rilevamento delle lesioni dell'arteria succlavia prima dell'intervento del CABG previene lo sviluppo di questa patologia mediante la revisione delle tattiche chirurgiche (rivascolarizzazione primaria dell'arteria succlavia, uso di altri innesti vascolari, ecc.).

I dati di un esame fisico dettagliato del paziente nella maggior parte dei casi rendono possibile sospettare una lesione emodinamicamente significativa dell'arteria succlavia. La differenza di pressione sanguigna negli arti superiori è superiore a 20 mm Hg. indica una probabile stenosi critica dell'arteria succlavia e la differenza di pressione arteriosa è superiore a 40 mm Hg. - a proposito della sua occlusione. La palpazione è determinata dalla pulsazione indebolita (o mancanza di essa) dell'arteria radiale sul lato della lesione della succlavia. Durante l'auscultazione dell'arteria succlavia, in caso di sua sconfitta, si sente un soffio sistolico nella regione sopraclavicolare, che si osserva nel 60% dei pazienti (in assenza di soffio cardiaco).

L'ecografia Doppler e la scansione duplex sono i principali metodi di screening per sospette lesioni stenotiche occlusali delle arterie principali della testa e del collo. La sensibilità dell'USD con occlusione dell'arteria succlavia è del 95%, con la sua stenosi - 75%.

Per l'occlusione del segmento I dell'arteria succlavia è caratterizzato da:

• sindrome di rapina della succlavia vertebrale piena;
• flusso sanguigno collaterale nella parte distale dell'arteria succlavia;
• flusso sanguigno retrogrado dell'arteria spinale;
• iperemia reattiva con test positivo.

Per la stenosi del primo segmento dell'arteria succlavia è caratterizzato da:

• sindrome da furto della succlavia vertebrale - flusso ematico principale modificato nella parte distale dell'arteria succlavia, inversione sistolica del flusso sanguigno attraverso l'arteria vertebrale;
• il flusso sanguigno attraverso l'arteria vertebrale è spostato sotto il contorno a circa 1/3;
• durante la decompressione, la curva del flusso sanguigno lungo l'arteria vertebrale "si siede" sull'isoline.

A seconda della gravità del processo di stenosi nella bocca dell'arteria succlavia nella letteratura ci sono tre tipi di sindrome stilare succlavia: latente (nascosta) - stenosi 50-60%; transitorio - stenosi 60-80%; permanente - occlusione o stenosi> 90%. Ognuno di essi corrisponde a un certo cambiamento nei pattern Doppler, che, in combinazione con la reazione al test di iperemia reattiva - sotto l'influenza di cui è possibile osservare il passaggio da uno stadio del furto succlavia a un altro - consente di determinare con precisione l'entità del danno all'arteria succlavia in bocca.

Artrografia di sottrazione digitale

rimane il "gold standard" come visualizzazione del lume del letto vascolare. La stragrande maggioranza degli autori, nonostante i progressi nello sviluppo di metodi non invasivi, considera l'angiografia una condizione necessaria e incondizionata per la diagnosi qualitativa e la determinazione delle tattiche terapeutiche.

Pertanto, con la sconfitta dell'arteria succlavia, il trattamento chirurgico è indicato nei seguenti casi:

• Stenosi della succlavia ≥75% nei pazienti con una clinica di insufficienza vertebro-basilare o sintomi di ischemia dell'arto superiore.
• Occlusione dell'arteria succlavia con una clinica di insufficienza vertebro-basilare o sintomi di ischemia dell'arto superiore.
• Placche aterosclerotiche eterogenee nel primo segmento dell'arteria succlavia con embolia digitale provata.
• Comprovata sindrome da rapina succlavia-vertebrale a prescindere dalle manifestazioni cliniche.
• Lesioni asintomatiche del segmento 1 dell'arteria succlavia (≥75%) in pazienti che hanno dimostrato di sovrapporsi (o sovrapposti) all'anastomosi mamma-coronarica (per prevenire lo sviluppo della sindrome da furto coronarico-succlavia).

Tipi di operazioni sull'arteria succlavia

Il trattamento chirurgico della patologia dell'arteria succlavia ha una storia di mezzo secolo. Nel 1957, De Bakey eseguì un'endarterectomia transaortica dal 1 ° segmento dell'arteria succlavia sinistra. I metodi precedentemente utilizzati di operazioni ricostruttive dirette per "arco aortico", che prevedevano l'implementazione di sternotomia o toracotomia, non hanno attualmente alcun significato pratico. Con la sconfitta delle arterie del bacino vertebrobasilare (VBB), sono state eseguite principalmente "operazioni di commutazione" utilizzando l'accesso extratoracico, che consente di evitare la protesi nella maggior parte dei casi. In precedenza si supponeva che con "operazioni di commutazione" una "sindrome da rapina" potesse svilupparsi nel pool dell '"arteria del donatore". Tuttavia, gli studi di flussometria durante il reimpianto dell'arteria succlavia nell'arteria carotidea hanno mostrato che non vi era diminuzione del flusso sanguigno attraverso l'arteria del donatore. L'unica condizione per un esito positivo di tali operazioni è l'integrità intatta delle arterie del donatore, poiché la stenosi della biforcazione dell'arteria carotide durante il reimpianto dell'arteria succlavia provoca una pronunciata fuoriuscita di sangue nel sistema arterioso dell'arto superiore, 2-3 volte superiore al normale.

La pratica a lungo termine non solo ha confermato l'efficacia e la priorità della cura angiovascolare in caso di lesioni dell'arteria succlavia, rispetto al trattamento conservativo, ma ha anche portato al fatto che tra la varietà di operazioni ora disponibili, gli angiosurgeons si sono fermati a diverse operazioni standard per questa patologia.

Oggi, per la patologia del 1o segmento dell'arteria succlavia, vengono principalmente utilizzate le seguenti operazioni:

Reimpianto dell'arteria succlavia nell'arteria carotide comune

Questa operazione ripristina il flusso sanguigno diretto attraverso l'arteria succlavia e non richiede l'uso di un materiale shunt. L'efficacia emodinamica dell'operazione non è contestata: eliminando la sindrome di furto vertebrale-succlavia e ripristinando il flusso sanguigno diretto attraverso l'arteria succlavia, compensa l'insorgenza di una rapina di una carotide comune (non più del 10-15% del flusso sanguigno carotideo) e aumenta il flusso sanguigno totale nell'arteria carotide comune e nell'arteria vertebrale circa 1,5 volte l'originale.

Smistamento sonnolento-subclavial

Questa operazione viene eseguita con la diffusione della stenosi sul 2 ° segmento dell'arteria succlavia, così come nei pazienti con fisico ipersensibile, quando l'assegnazione del 1 ° segmento dell'arteria succlavia è associata a difficoltà tecniche.

Intervento subclavico-succlavia o sonno-succlavia shunt cross-shunt

Raramente viene eseguito un intervento chirurgico di shunt cross sottoscapolare o sonno-succlavia. Questi tipi di ricostruzione vengono eseguiti in caso di lesione dell'arteria carotide comune omolaterale o con una bassa tolleranza del cervello all'ischemia durante la compressione dell'arteria carotide comune. Tuttavia, con questi interventi ricostruttivi, vi è una bassa pervietà dello shunt dovuta al flusso di sangue non fisiologico lungo lo shunt.

Le caratteristiche di alcuni tipi di interventi chirurgici sono presentate in tabella.

complicazioni

• Data la particolare sensibilità del cervello all'ischemia, la complessità della struttura anatomica del collo e del torace, una serie di complicanze specifiche si riscontrano durante le operazioni sul segmento connettivo-vertebrale.

• Corsa intraoperatoria o nel periodo postoperatorio immediato a causa di embolia, serraggio prolungato di un'arteria o trombosi acuta dell'anastomosi.

• Lesioni nervose periferiche (sindrome di Horner con danno del tronco simpatico, plessite con danno al plesso brachiale, paresi del diaframma a cupola e disturbi della deglutizione - con traumi ai nervi frenico e recidivo).

• L'edema cerebrale di riperfusione (un letto microcircolatorio adattato a un flusso sanguigno ridotto non può essere ricostruito per accettare un grande volume di sangue in un singolo passaggio).

• Altre complicazioni (sanguinamento, linforrena, paresi della cupola del diaframma, pneumotorace, ecc.).

Angioplastica e stenting dell'arteria succlavia

L'introduzione di nuove tecnologie mediche nella pratica clinica rende possibile considerare la correzione endovascolare dell'arteria succlavia nei pazienti con il suo danno come alternativa al trattamento chirurgico.

Oggi, vengono utilizzati i seguenti tipi di interventi endovascolari sull'arteria succlavia:

• angioplastica dell'arteria succlavia. È indicato per piccole stenosi (60-80%), con una placca di struttura omogenea, con un diametro relativamente grande dell'arteria. Una procedura isolata di angioplastica viene utilizzata in non più del 5% dei casi, che è associato a indicazioni limitate per la sua attuazione e un'incidenza sufficientemente elevata di restenosi.

• stenting dell'arteria succlavia (isolata o con angioplastica).

• ricanalizzazione (ultrasuoni o laser) seguita da angioplastica e stenting. È usato per l'occlusione dell'arteria succlavia, quando la zona di occlusione non può essere passata come guida morbida.

Rispetto alle operazioni chirurgiche, hanno alcuni vantaggi. Questi interventi sono meno traumatici per il paziente, a breve termine rispetto alla chirurgia, eseguiti in anestesia locale (che consente di eseguirli in pazienti con grave patologia concomitante), sono accompagnati da un minor numero di complicanze, ridurre il giorno-letto.

Con un risultato insoddisfacente dell'intervento chirurgico (trombosi, restenosi), eseguire operazioni ripetute è difficile a causa delle caratteristiche anatomiche della zona di ricostruzione. L'intervento endovascolare ripetuto è associato a un minor numero di difficoltà.

Lo sviluppo delle tecnologie endovascolari ha portato alla loro ampia distribuzione, offrendo loro come metodi di partenza (primari) di trattamento delle lesioni aterosclerotiche dell'arteria succlavia. Allo stesso tempo, non ci sono studi randomizzati che confrontano stent e varie tecniche chirurgiche, i risultati a lungo termine del trattamento endovascolare non sono ben compresi - tutti gli studi pubblicati sono una descrizione dell'esperienza clinica.

Tattica chirurgica per lesioni combinate

Quando le lesioni combinate del pool carotideo e dell'arteria succlavia, la priorità della ricostruzione delle arterie carotidi non è in dubbio. Questo è associato a un rischio più elevato di sviluppare accidenti cerebrovascolari acuti nella vasca carotidea con una lesione delle arterie carotidi rispetto al bacino vertebro-basilare con una lesione dell'arteria succlavia. Inoltre, durante le operazioni di re-impianto o di smistamento, l'arteria carotide comune è un'arteria del donatore e l'operazione è accompagnata dalla sua compressione, che, se la seconda arteria carotidea è interessata, può portare ad un bypass della carotide nella piscina carotidea. La natura embolica della placca nella biforcazione carotidea aumenta il rischio di sviluppare ictus nella piscina carotidea durante la ricostruzione dell'arteria succlavia.

In caso di lesione controlaterale delle arterie carotidi e dell'arteria succlavia, l'endarteriectomia carotidea viene eseguita al 1 ° stadio, la ricostruzione dell'arteria succlavia non viene eseguita prima di 2-3 settimane. Nelle lesioni ipsilaterali delle arterie carotidi e dell'arteria succlavia, è possibile eseguire sia le operazioni a fasi che quelle a singolo stadio: endoarteriectomia carotidea e l'impianto dell'arteria succlavia nell'arteria carotide comune. Con lesioni emodinamicamente significative di entrambe le arterie carotidi e una lesione dell'arteria succlavia, il primo stadio consiste nel ripristinare il flusso di sangue all'arteria carotide con una lesione più significativa. Il secondo stadio è un intervento chirurgico sulla seconda arteria carotidea.

Con lesioni bilaterali dell'arteria succlavia, il primo stadio è la ricostruzione dell'arteria sul lato della sindrome dell'acciaio e, in sua assenza, l'arteria con una stenosi più pronunciata.

A lesione ipsilaterale dell'arteria vertebrale e dell'arteria succlavia, viene mostrata la ricostruzione simultanea di queste arterie.

Nel caso della sconfitta controlaterale dell'arteria vertebrale e dell'arteria succlavia, il primo stadio è la ricostruzione dell'arteria succlavia (per eliminare la sindrome dell'acciaio). La ricostruzione dell'arteria vertebrale interessata viene effettuata solo in assenza di regressione dell'insufficienza vertebro-basilare della clinica.

La questione della tattica del chirurgo nei casi di lesione dell'arteria succlavia sinistra e del ramo interventricolare anteriore (PMLV) in pazienti che hanno mostrato o subito una rivascolarizzazione miocardica rimane irrisolta. Sono stati proposti diversi approcci per risolvere questo problema:

• uso di altri innesti per la revisione del PWHM.

• correzione chirurgica delle lesioni dell'arteria succlavia. La questione delle tattiche chirurgiche rimane irrisolta: a questi pazienti viene indicata un'operazione graduale o monofasica, i tempi degli interventi passo-passo, la capacità di eseguire operazioni su pazienti sottoposti a ICS, ecc.

• Angioplastica e stenting dell'arteria succlavia sono un buon metodo per la prevenzione e il trattamento della sindrome da furto della succlavia coronarica. Sfortunatamente, c'è una percentuale relativamente alta di restenosi (13-16%), non ci sono risultati sullo studio della pervietà lontana. Rimane aperta la questione della terapia disaggregante dopo stenting dell'arteria succlavia: il Plavix, che è indicato per i pazienti dopo lo stent, aumenta la perdita di sangue e il rischio di sanguinamento dopo l'intervento di bypass coronarico.

L'algoritmo per la gestione di un paziente con una lesione isolata o combinata dell'arteria succlavia è presentato nella figura.

conclusione

• Con la presenza della sindrome dell'acciaio, la ricostruzione dell'arteria succlavia è mostrata anche in assenza di manifestazioni cliniche.

• L'intervento iniziale per la stenosi dell'arteria succlavia è il suo stenting.

• L'operazione di scelta per l'occlusione dell'arteria succlavia è il suo reimpianto nell'arteria carotide comune.

• La mancanza di studi che confrontino lo stenting dell'arteria succlavia e vari tipi di trattamento chirurgico per studiare i risultati a lungo termine del trattamento endovascolare dettano la necessità di ampi studi prospettici randomizzati.

• Con una lesione combinata della piscina carotidea e dell'arteria succlavia, viene mostrata la ricostruzione primaria delle arterie carotidi.

• È indispensabile effettuare un esame approfondito (con una valutazione della pervietà dei rami dell'arco aortico) dei pazienti con cardiopatia coronarica per pianificare le fasi degli interventi di rivascolarizzazione.

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