Che cos'è un ritmo sinusale su un ECG?

Molto spesso, i medici scrivono sull'ECG che decodifica il ritmo sinusale - che cos'è? C'è una sezione del cuore che produce impulsi elettrici che assicurano il normale funzionamento di questo organo. Si chiama nodo del seno. Il ritmo sinusale su un ECG è il ritmo che viene dato da questo nodo. Dice solo che il cuore funziona normalmente. Tuttavia, a volte le deviazioni sono possibili.

In molte stanze diagnostiche, i pazienti ricevono non solo un estratto dalle conclusioni del medico, ma anche il cardiogramma stesso. Decifrare in modo indipendente non è auspicabile, perché una persona senza un'educazione speciale non capirà la sua parte visiva, e alcuni termini potrebbero causare difficoltà. Ma alcune conclusioni possono essere fatte. Quindi, se il cardiogramma ha solo la scritta "ritmo sinusale" e non ci sono più commenti, allora l'indice della frequenza cardiaca viene indicato (è abbreviato in HR) entro 60-90 battiti al minuto, questo suggerisce che il cuore funzioni bene. Tra un colpo e l'altro, un intervallo costante dovrebbe essere mantenuto - circa 0,12-0,22 secondi, molto insignificante. Il cardiogramma sul quale è indicato un tale indicatore parla sia del normale funzionamento del nodo stesso che della salute del cuore nel suo complesso, specialmente se non sono state trovate altre patologie. Tuttavia, questa situazione è solitamente tipica solo per i bambini e i giovani.

Col passare del tempo, l'iscrizione "ritmo ventricolare" (o tipo atriale o atrioventricolare) può apparire sul cardiogramma. Questo suggerisce che il ritmo non è impostato nel nodo del seno, ma in altre parti del cuore. E questo è già considerato una patologia. Naturalmente, le ragioni di questa situazione e i metodi per gestirlo sono determinate dal medico curante. Il cardiogramma riflette semplicemente la situazione.

Talvolta nella decodifica, oltre al ritmo sinusale, viene scritta la parola "normosystole" - ciò significa operazione normale con la frequenza cardiaca corretta.

Come studiare questi battiti del cuore e il lavoro del nodo stesso? Mostra solo il cardiogramma. Se questo studio suggerisce che ci sono patologie cardiovascolari, il medico può prescrivere un'ecografia. Questo è un tipo di ricerca molto informativo. Tuttavia, non dice nulla sul ritmo sinusale. Il suo unico riflette il cardiogramma. E al fine di dare un risultato corretto, una persona deve passare in uno stato di riposo, in modo che non ci sia stress o eccitazione.

Come distinguere il ritmo sinusale su un ECG? Per fare questo, è necessario sapere dove sono le elevazioni P, come gli scalfi P si trovano nello stato normale (devono precedere i complessi QRS). È difficile per un laico capire questo. Forse, di tutti i segni del ritmo sinusale, può stimare solo la dimensione delle protrusioni P. Dovrebbe essere lo stesso nelle stesse direzioni, quindi possiamo dire che il ritmo specificato è normale, cioè regolare. Tutti gli impulsi di eccitazione in questo caso dovrebbero essere distribuiti nella direzione dall'alto verso il basso. Se questi impulsi non sono visibili sul cardiogramma, il ritmo non è considerato sinusale. Ulteriori segni aiuteranno a capire dove si trova la fonte degli impulsi. Ad esempio, nel ventricolo, atrio, nodo atrioventricolare.

Che cosa significa "ritmo sinusale, verticale" di un dottore? Questo conferma che tutto è normale. Il cuore anche in una persona sana può essere posizionato non solo verticalmente, ma anche in diversi piani: orizzontale, semi-verticale, semi-orizzontale. Il muscolo cardiaco può essere ruotato a destra oa sinistra rispetto all'asse trasversale. Tutto questo non può essere chiamato patologia. Queste sono solo caratteristiche strutturali di un particolare organismo.

Succede così che con l'aritmia del ritmo sinusale si sviluppa. È anche chiamato sinus. In questo caso, gli impulsi, proprio come nello stato normale, emanano dal nodo del seno. Tuttavia, il ritmo è ora irregolare, cioè gli intervalli tra i battiti del cuore sono diversi nella durata. Questo a volte può essere causato da disturbi nel sistema respiratorio. In questa situazione, c'è una diminuzione della frequenza cardiaca sull'espirazione. Per i bambini e gli adolescenti l'aritmia sinusale è considerata una variante della norma. Ma allo stesso tempo, questa situazione richiede ancora il monitoraggio da parte di un cardiologo. Il fatto è che in assenza di un trattamento o di uno stile di vita, possono verificarsi disturbi del ritmo sinusale più gravi. Questo accade, ad esempio, dopo la febbre reumatica, sullo sfondo di varie malattie infettive. Questa immagine è tipica per le malattie cardiache. Spesso è osservato nelle persone con malattie ereditarie di questo tipo.

Un'altra violazione è la bradicardia. Il ritmo è ancora sinusale, ma riduce anche la frequenza cardiaca (diventa inferiore a 50 battiti al minuto). Succede in persone sane (ad esempio, in un sogno). La violazione è tipica degli atleti professionisti. Ma in alcuni casi, la bradicardia sinusale parla della debolezza di questo nodo. Ci sono casi in cui questa patologia è più pronunciata e la frequenza cardiaca diminuisce a 40 battiti al minuto.

Una tale situazione con ritmo sinusale può essere causata da ragioni come rigorose mono-diete e digiuno, alcune malattie del sistema endocrino, fumo, abuso di droghe per normalizzare i cardiopatici, cambiamenti nella pressione intracranica. Con una frequenza di tagli inferiore a 40 battiti, sono possibili perdita di coscienza e persino arresto cardiaco completo.

La baricardia può verificarsi in qualsiasi momento della giornata. È pericoloso in quanto le pause di notte aumentano addirittura (da 3 a 5 secondi), questo porta a gravi interruzioni nella fornitura di ossigeno ai tessuti. Nei casi più difficili, i pacemaker cardiaci sono installati in pazienti che possono sostituire il nodo del seno e imporre letteralmente un normale ritmo di contrazioni sul cuore.

Normosystoliya: il concetto di come si riflette sull'ECG, la norma e le deviazioni

Non sempre il paziente può interpretare in modo indipendente i termini medici letti nel protocollo dell'elettrocardiogramma. Naturalmente, solo il medico può decifrare il cardiogramma stesso e la conclusione ricevuta, ma cosa fare prima della nomina di un medico? Per iniziare, decidi la terminologia e cerca di capire se hai un cardiogramma normale o meno.

Cosa significa normosistolia?

Sotto normisystole, comprendi il ritmo cardiaco sinusale, accompagnato da una frequenza cardiaca normale da 55-60 a 80-90 al minuto. È questa frequenza cardiaca che consente al muscolo cardiaco di lavorare senza un carico maggiore sul miocardio, mentre allo stesso tempo fornisce la necessaria gittata cardiaca, che fornisce sangue agli organi interni.

In altre parole, il termine comunemente usato "ritmo sinusale, normosistolina" nel protocollo ECG indica che il cuore funziona correttamente e il risultato dell'esame è buono.

ECG normisitolie

Bradisthist e tachysystole, a turno, parlano di rallentare e accelerare il ritmo cardiaco, rispettivamente. Leggi su queste deviazioni sull'ECG in materiali separati - bradystholia, tachysystole.

Ritmo cardiaco normale

il lavoro del cuore è normale - con ritmo sinusale

Il concetto di normosistola di solito denota anche il fatto che i segnali elettrici che contribuiscono all'eccitazione elettrica sequenziale di tutte le parti del cuore sono generati nel nodo del seno, che normalmente è un generatore di ritmo del 1 ° ordine. In tutti gli altri casi, parla della migrazione del pacemaker o del ritmo non sinusale. Questi processi sono uniti dal concetto di aritmie cardiache.

Pertanto, di solito nella conclusione dell'ECG oltre alle caratteristiche della frequenza cardiaca (HR), in primo luogo, si parla della presenza o meno del ritmo sinusale del paziente. Se il paziente vede il termine "normisistole" nel protocollo, molto probabilmente questo significa che non ha solo una frequenza cardiaca corretta, normale, ma anche un cuore del seno - cioè, viene dal nodo del seno, come dovrebbe essere normale. (Tuttavia, la dicitura "normosystoliya" si trova con una frequenza cardiaca uniforme, ma ritmo non sinusale - questo è alla fine dell'articolo).

Anomalie comuni (brady e tachysystole)

A volte nella conclusione dell'ECG può essere una combinazione di normosistolina e ritmo sinusale irregolare - "normosystoliya, ritmo irregolare". Quest'ultimo può verificarsi, ad esempio, nelle aritmie respiratorie o sinusali. In questo caso, il ritmo proviene dal nodo del seno (come dovrebbe essere normale), ma ci sono lievi fluttuazioni funzionali della frequenza cardiaca a causa delle fasi di inspirazione ed espirazione (normalmente, durante l'inalazione, la frequenza cardiaca accelera leggermente, mentre l'espirazione rallenta). Pertanto, se il paziente vede una conclusione sulla normosistolia con un ritmo irregolare, ma sinusale, non ha motivo di farsi prendere dal panico.

Nel caso in cui il paziente registra un aumento o una diminuzione della frequenza cardiaca, il medico lo descrive come tachicardia o bradicardia. Ma a volte può scrivere su tachisystia o bradystolia, che letteralmente significa battiti del cuore frequenti o rari, rispettivamente. In questo contesto (soggetto al ritmo sinusale), i termini "cardia" e "sistole" sono sinonimi.

Di nuovo, la tachysystole e la bradyssyolia possono verificarsi sia in una persona assolutamente sana che in varie malattie del cuore o di altri organi. Tutto dipende da altre sfumature ottenute dall'ECG. Ma se una persona ha un ritmo sinusale con una frequenza cardiaca leggermente più lenta (almeno 50 al minuto) o una velocità accelerata (90-100) - specialmente per l'eccitazione, allora possiamo parlare di indicatori normali.

Normosistolia a fibrillazione atriale

Di tutti i disturbi del ritmo, solo questo tipo di aritmia, come il battito delle palpebre (fibrillazione) o il flutter atriale, è suddiviso in varianti di norma, tachy e bradisistolico. In questo caso, la diagnosi di fibrillazione atriale, normosistolina, parla di patologia sotto forma di aritmie, ma con una frequenza cardiaca totale normale.

forma normosistolina della fibrillazione atriale - nonostante le "onde" del flutter atriale / fibrillazione, la contrazione dei ventricoli del cuore avviene con una frequenza normale

In questo caso, stiamo parlando sia della forma permanente di fibrillazione atriale, quando una persona ha un lungo tempo (mesi e anni) che vive con un ritmo anormale o non sinusale, e la forma parossistica (parossismo - un attacco), quando un ritmo non sinusale si verifica all'improvviso, e può abbastanza guarire spontaneamente o con l'aiuto di droghe. I criteri diagnostici sono simili a quelli per norm e, brady e tachysystoles con ritmo sinusale - da 60 a 80, meno di 60 e più di 80 battiti al minuto, rispettivamente.

Con una forma costante di fibrillazione atriale, la normosistolia è solitamente tollerata più facilmente dai pazienti in termini di sensazione di scompenso cardiaco, poiché la bradystholia è gravata da una diminuzione della gittata cardiaca e dallo svenimento, e la frequenza cardiaca a tachysystole raggiunge talvolta i 200 battiti al minuto, il che può portare a gravi disturbi circolatori.

È necessario trattare una variante normosistolica della fibrillazione atriale?

Il trattamento della fibrillazione atriale parossistica con normistolo è strettamente necessario, perché il parossismo, anche con una frequenza cardiaca normale, richiede un recupero del ritmo di emergenza. Tipicamente, droghe per via endovenosa come cordarone, procainamide, polarizzano la miscela.

Un paziente con normosistolia a una forma costante di fibrillazione atriale deve assumere tali farmaci come la digossina, l'aspirina per prevenire la trombosi e talvolta il warfarin con lo stesso scopo. La terapia riduttiva del ritmo in caso di normosistolia deve essere trattata con estrema cautela, dal momento che metoprololo, bisoprololo, verapamil e farmaci simili possono provocare un rallentamento significativo della frequenza cardiaca e causare bradicardia con perdita di coscienza.

In conclusione, va detto nuovamente che normosystoliya con un ritmo sinusale corretto è un segno del normale funzionamento di un cuore sano, pertanto questo termine indica solo che tutto è in ordine su un ECG specifico.

Cos'è la tachististolica, è pericolosa per la salute umana?

Tachysystole è un termine collettivo usato per riferirsi a ritmi cardiaci anormali nella direzione del suo aumento. La tachisistolina comprende diverse patologie, accompagnate da una contrazione accelerata degli atri o dei ventricoli. Alcuni di loro sono relativamente facili, alcuni sono in pericolo di vita.

Caratteristiche del concetto

Cos'è la tachististola? Questo concetto deriva da due parole: "tahi" (rapidamente) e "sistole" (abbreviazione). Quindi, la tachysystole è l'accelerazione delle contrazioni del cuore. La frequenza cardiaca normale è compresa tra 60-80 tagli al minuto. Qualcosa di più di 80 è chiamato tachiaritmia.

Questi disturbi sono abbastanza comuni in cardiologia.

Si distinguono le seguenti forme di tachysystia:

• tachicardia sinusale;
• tachicardia atriale, fibrillazione e tremolio;
• tachicardia ventricolare e fibrillazione.

Ogni stato ha le sue manifestazioni.

Tachicardia sinusale

Questa condizione non è considerata una malattia, non rappresenta una minaccia per la vita. Con la tachicardia sinusale, la frequenza cardiaca supera i 100 al minuto.

Esistono due tipi di ST:

1. Fisiologico. Appare quando espresso eccitazione emotiva, tensione fisica, uso di grandi dosi di nicotina e caffeina. La tachicardia fisiologica è nota nei bambini piccoli, negli atleti.
2. Patologica. A causa di alcune malattie - anemia, febbre, tireotossicosi, insufficienza cardiaca.

I sintomi della tachicardia sinusale sono raramente pronunciati. Una persona può essere disturbata dalla sensazione di palpitazioni cardiache, interruzioni nel lavoro del cuore, vertigini, mancanza di respiro.

La tachicardia sinusale viene diagnosticata durante l'auscultazione o su un elettrocardiogramma. Quando la forma fisiologica richiede il rifiuto di fattori provocatori, prendendo sedativi. Nel caso di una forma patologica, viene trattata la malattia sottostante.

Tachicardie sopraventricolari

Queste condizioni sono associate a frequenti contrazioni atriali. Esistono diverse forme di patologia.

Tabella. Caratteristiche della tachicardia atriale:

Queste malattie non sono anche pericolose per la vita. Per la diagnosi, viene utilizzato un monitoraggio elettrocardiogramma o Holter, in cui vengono registrati periodi di contrazioni aumentate.

Fibrillazione atriale

Questa contrazione non coordinata delle fibre muscolari degli atri, in cui la frequenza cardiaca raggiunge 700 battiti al minuto.

Esistono due forme di fibrillazione atriale:

• parossistica - dura non più di due giorni;
• cronica - dura più di due giorni.

La fibrillazione atriale è registrata nello 0,5% della popolazione, ma tra le persone sopra i 65 anni è già presente nel 5%.

motivi

Il 30% della popolazione ha una forma idiopatica della malattia, cioè nessuna causa apparente.

Il resto della patologia si sviluppa sullo sfondo delle malattie cardiache e non cardiache:

• attacco di cuore;
• pericardite o miocardite;
• chirurgia cardiaca;
• difetti cardiaci;
• ipertensione;
• cardiomiopatia;
• l'alcolismo;
• ipertiroidismo;
• embolia polmonare;
• scossa elettrica;
• polmonite.

La maggior parte della patologia si sviluppa sullo sfondo delle malattie cardiache. Nel tessuto cardiaco, ci sono molti punti focali che generano impulsi elettrici (foto). Di conseguenza, si verificano eccitazione e contrazione delle singole sezioni del miocardio.

manifestazioni

I pazienti con fibrillazione atriale lamentano un aumento della fatica, vertigini, sensazione di palpitazioni, mancanza di respiro, periodi di incoscienza. In alcuni pazienti con cardiopatia di base, aumentano i segni di scompenso cardiaco. Meno comunemente, non ci sono lamentele - una forma asintomatica.

L'ispezione dà i segni caratteristici della malattia sottostante. Con l'auscultazione, le palpitazioni vengono registrate.

diagnostica

La diagnosi è confermata dopo aver condotto studi strumentali:

1. ECG. Viene rilevata l'assenza di denti P (contrazioni atriali normali), al posto delle quali appaiono le onde specifiche di f. C'è un ritmo cardiaco irregolare.
2. Monitoraggio Holter. Condotto per determinare il numero di periodi di fibrillazione atriale.
3. Ultrasuoni del cuore. Rileva le malattie cardiache, valuta la funzione ventricolare e rileva i trombi intracardiaci.

Per escludere la tireotossicosi come causa di fibrillazione, viene esaminato il contenuto degli ormoni tiroidei nel sangue.

Eventi medici

Obiettivi del trattamento per la fibrillazione atriale:

• ripristino di un ritmo normale;
• prevenzione della fibrillazione parossistica;
• prevenzione delle complicanze, principalmente tromboembolica.

Con una ripartizione pronunciata del ritmo, viene eseguita la defibrillazione di emergenza.

Ripristinare un ritmo normale aiuta a migliorare il benessere generale del paziente, riduce il rischio di complicanze tromboemboliche. Per fare questo, utilizzare farmaci antiaritmici di prima classe - Propafenon o Amiodarone. Immettere farmaci per via orale o endovenosa. Nella fibrillazione cronica, gli anticoagulanti sono prescritti per l'uso permanente.

Il trattamento chirurgico è indicato per l'inefficacia dei metodi conservativi. Consiste nella distruzione della connessione AV mediante un radiocollo, la formulazione di un pacemaker artificiale.

Flutter atriale

Questa è una contrazione regolare dei muscoli dell'atrio con una frequenza di 250-300 al minuto. Raramente viene osservato, in quanto è uno stato instabile, trasformandosi rapidamente in un normale ritmo o fibrillazione. Può essere parossistico o cronico.

Le cause e i sintomi del battito non differiscono da quelli della fibrillazione atriale. Sull'ECG, le onde a dente di sega F sono registrate al posto dei denti di R.

Il trattamento viene eseguito in modo simile alla fibrillazione.

Tachicardia ventricolare parossistica

Questa condizione si verifica a seguito della comparsa di tre o più extrasistoli ventricolari, che si susseguono.

motivi

C'è una forma idiopatica che si verifica senza una ragione apparente. In altri casi, la tachicardia ventricolare si sviluppa sullo sfondo di qualsiasi malattia cardiaca. La messa a fuoco ectopica che si forma nel ventricolo provoca le sue straordinarie contrazioni.

sintomi

Il quadro clinico della tachicardia parossistica è scarso. Il paziente lamenta vertigini, annebbiamento della coscienza. Determinato oggettivamente dalla diminuzione della pressione.

diagnostica

La tachicardia ventricolare è determinata da un elettrocardiogramma. Si osserva la deformazione del complesso QRS (contrazione del ventricolo), la sovrapposizione dei complessi atriale e ventricolare.

trattamento

Nella maggior parte dei casi, la condizione non richiede un trattamento specifico. L'attacco persistente di VT è fermato dalla somministrazione endovenosa di lidocaina. I segni di compromissione dell'emodinamica richiedono la defibrillazione.

Fibrillazione e flutter ventricolare

Questi disturbi del ritmo sono caratterizzati da contrazione ventricolare non coordinata con una frequenza di 250-300 al minuto. Sull'ECG è registrato come una curva sinusoidale. Porta ad arresto cardiaco, morte clinica.

Richiede defibrillazione urgente, rianimazione. Per prevenire questa condizione nei pazienti nella zona del cuore, è installato un defibrillatore cardioverter.

I disturbi del ritmo cardiaco tachististolico sono un ampio gruppo di condizioni caratterizzate da varie opzioni per l'aumento della frequenza cardiaca. Alcuni di questi sono sicuri per tutta la vita, non causano alcuna manifestazione clinica. Alcune aritmie sono pericolose per la vita e richiedono un trattamento di emergenza.

Domande al dottore

Buon pomeriggio Mi è stata diagnosticata una tachicardia sinusale. Il dottore ha detto che il trattamento non è richiesto al momento, è sufficiente per condurre uno stile di vita sano. Quali restrizioni devo inserire in uno stile di vita?

Mikhail, 25 anni, Saratov

Buon pomeriggio, Michael. La tachicardia sinusale è la più innocua di tutte le tachistole. In realtà, non richiede quasi mai un trattamento speciale. Devi rinunciare a cattive abitudini, non abusare di tè e caffè forti. Se possibile, limita il sovraccarico emotivo, lo stress fisico.

tachysystole di cosa si tratta e come trattare

Decodifica ECG negli adulti: cosa significano gli indicatori

L'elettrocardiogramma è un metodo diagnostico che consente di determinare lo stato funzionale dell'organo più importante del corpo umano: il cuore. La maggior parte delle persone, almeno una volta nella vita, si è occupata di una procedura simile. Ma avendo ricevuto il risultato di un ECG, non tutti, tranne che con una formazione medica, saranno in grado di comprendere la terminologia utilizzata nei cardiogrammi.

L'essenza della cardiografia è lo studio delle correnti elettriche derivanti dal lavoro del muscolo cardiaco. Il vantaggio di questo metodo è la relativa semplicità e accessibilità. Un cardiogramma, in senso stretto, è chiamato il risultato della misurazione dei parametri elettrici del cuore, derivato sotto forma di un programma temporale.

Creazione di elettrocardiografia nella sua forma attuale è associato con il nome del fisiologo olandese 20esimo secolo Willem Einthoven, che ha sviluppato i metodi di base di ECG e la terminologia utilizzata dai medici oggi.

A causa del cardiogramma, è possibile ottenere le seguenti informazioni sul muscolo cardiaco:

• Frequenza cardiaca,
• Condizione fisica del cuore,
• La presenza di aritmie,
• La presenza di danno miocardico acuto o cronico,
• La presenza di disordini metabolici nel muscolo cardiaco,
• La presenza di violazioni della conducibilità elettrica,
• Posizione dell'asse elettrico del cuore.

Inoltre, un elettrocardiogramma del cuore può essere utilizzato per ottenere informazioni su alcune malattie vascolari non associate al cuore.

L'ECG viene solitamente eseguito nei seguenti casi:

• Sensazione di battito cardiaco anormale;
• Attacchi di mancanza di respiro, debolezza improvvisa, svenimento;
• Dolore nel cuore;
• Soffio al cuore;
• Il deterioramento dei pazienti con malattie cardiovascolari;
• Visita medica
• Esame clinico di persone sopra i 45 anni;
• Ispezione prima dell'intervento.

Inoltre, un elettrocardiogramma è raccomandato per:

• la gravidanza;
• Patologie endocrine;
• Malattie nervose;
• Cambiamenti nella conta ematica, soprattutto con l'aumento del colesterolo;
• Invecchiato oltre 40 anni (una volta all'anno).

Dove posso fare un cardiogramma?

Se sospetti che tutto sia a posto con il tuo cuore, puoi rivolgerti a un medico generico o a un cardiologo in modo che possa darti un referto ECG. Inoltre, a pagamento, un cardiogramma può essere fatto in qualsiasi clinica o ospedale.

La registrazione ECG viene solitamente eseguita in posizione supina. Per rimuovere il cardiogramma, utilizzare un dispositivo stazionario o portatile - un elettrocardiografo. I dispositivi fissi sono installati in istituti medici e quelli portatili sono utilizzati dai team di emergenza. Il dispositivo riceve informazioni sui potenziali elettrici sulla superficie della pelle. A tale scopo vengono utilizzati elettrodi applicati sul torace e sugli arti.

Questi elettrodi sono chiamati cavi. Sul petto e gli arti di solito è impostato su 6 derivazioni. Le derivazioni del torace sono indicate come V1-V6, le derivazioni agli arti sono chiamate principali (I, II, III) e rinforzate (aVL, aVR, aVF). Tutti i cavi danno un'immagine leggermente diversa delle oscillazioni, ma sommando le informazioni di tutti gli elettrodi, è possibile scoprire i dettagli del lavoro del cuore nel suo insieme. A volte vengono utilizzati cavi aggiuntivi (D, A, I).

In genere, il cardiogramma viene visualizzato come un grafico su un supporto cartaceo contenente una marcatura millimetrica. Ogni elettrodo di piombo corrisponde al proprio programma. La velocità standard del nastro è 5 cm / s, è possibile utilizzare un'altra velocità. Il cardiogramma visualizzato sul nastro può anche indicare i parametri principali, gli indicatori di norma e di conclusione, generati automaticamente. Inoltre, i dati possono essere registrati in memoria e su supporti elettronici.

Dopo la procedura viene solitamente richiesta la decodifica del cardiogramma da parte di un cardiologo esperto.

Oltre ai dispositivi fissi, ci sono dispositivi portatili per il monitoraggio giornaliero (Holter). Si attaccano al corpo del paziente insieme agli elettrodi e registrano tutte le informazioni che arrivano per un lungo periodo di tempo (di solito durante il giorno). Questo metodo fornisce informazioni molto più complete sui processi nel cuore rispetto a un cardiogramma convenzionale. Ad esempio, quando si rimuove un cardiogramma in un ospedale, il paziente deve essere a riposo. Nel frattempo, alcune deviazioni dalla norma possono verificarsi durante l'esercizio fisico, durante il sonno, ecc. Il monitoraggio Holter fornisce informazioni su tali fenomeni.

Ci sono molti altri metodi della procedura. Ad esempio, sta monitorando con l'attività fisica. Le deviazioni dalla norma sono solitamente più pronunciate su un ECG con un carico. Il modo più comune per fornire al corpo l'attività fisica necessaria è un tapis roulant. Questo metodo è utile nei casi in cui la patologia può manifestarsi solo nel caso di un intenso lavoro cardiaco, ad esempio nei casi di sospetta malattia ischemica.

La fonocardiografia registra non solo i potenziali elettrici del cuore, ma anche i suoni che sorgono nel cuore. La procedura viene assegnata quando è necessario chiarire l'insorgere di soffi cardiaci. Questo metodo è spesso usato per sospetti difetti cardiaci.

Raccomandazioni per la procedura standard

È necessario che durante la procedura il paziente fosse calmo. Tra l'attività fisica e la procedura deve passare un certo periodo di tempo. Si sconsiglia inoltre di sottoporsi alla procedura dopo aver mangiato, bevuto alcolici, bevande contenenti caffeina o sigarette.

Cause che possono influenzare l'ECG:

• Ora del giorno
• Sfondo elettromagnetico,
• Attività fisica
• mangiare,
• Posizione dell'elettrodo

Per prima cosa devi dire un po 'di come funziona il cuore. Ha 4 camere: due atria e due ventricoli (sinistra e destra). L'impulso elettrico, a causa del quale è ridotto, si forma, di regola, nella parte superiore del miocardio - nel nodo del pacemaker - il nodo senoatriale (seno). L'impulso si diffonde nel cuore, toccando prima gli atri e facendoli contrarre, quindi il ganglio atrioventricolare e l'altro ganglio, il fascio di His, passano e raggiungono i ventricoli. Sono i ventricoli, soprattutto quelli di sinistra, che sono coinvolti nella grande circolazione che prende il carico principale sul trasferimento di sangue. Questo stadio è chiamato contrazione del cuore o della sistole.

Dopo la riduzione di tutte le parti del cuore, è il momento per il loro rilassamento - diastole. Quindi il ciclo si ripete più e più volte - questo processo viene chiamato heartbeat.

Una condizione cardiaca in cui non vi è alcun cambiamento nella propagazione degli impulsi si riflette sull'ECG sotto forma di una linea orizzontale diritta chiamata isolina. La deviazione del grafico dal contorno si chiama dente.

Un battito cardiaco su un ECG contiene sei denti: P, Q, R, S, T, U. I denti possono essere diretti sia verso l'alto che verso il basso. Nel primo caso, sono considerati positivi, nel secondo - negativo. I denti Q e S sono sempre positivi e l'onda R è sempre negativa.

I denti riflettono diverse fasi di contrazione del cuore. P riflette il momento di contrazione e rilassamento degli atri, R - eccitazione dei ventricoli, T - rilassamento dei ventricoli. Le designazioni speciali sono anche utilizzate per segmenti (spazi tra denti adiacenti) e intervalli (parti del grafico, compresi segmenti e denti), ad esempio, PQ, QRST.

Conformità con gli stadi della contrazione del cuore e alcuni elementi dei cardiogrammi:

• P - contrazione atriale;
• PQ - linea orizzontale, la transizione della scarica dagli atri attraverso il nodo atrioventricolare ai ventricoli. L'onda Q potrebbe essere assente;
• QRS - complesso ventricolare, l'elemento più comunemente usato nella diagnosi;
• R è l'eccitazione dei ventricoli;
• S - rilassamento miocardico;
• T - rilassamento dei ventricoli;
• ST - linea orizzontale, recupero del miocardio;
• U - potrebbe non essere normale. Le cause dell'aspetto di un dente non sono chiaramente chiarite, ma il dente ha valore per la diagnosi di alcune malattie.

Di seguito sono riportate alcune anomalie sull'ECG e le loro possibili spiegazioni. Questa informazione, ovviamente, non nega il fatto che è più opportuno affidare la decodifica a un cardiologo professionista, che conosce meglio tutte le sfumature delle deviazioni dalle norme e patologie correlate.

Tachysystole: atriale, parossistica, sopraventricolare, nodulare, flutter e fibrillazione atriale, tachicardia ventricolare.

Con le tachistole atriali e sopraventricolari, specialmente se combinato con insufficienza circolatoria, il trattamento deve iniziare con l'uso di glicosidi cardiaci (a meno che il disturbo del ritmo non sia causato dall'intossicazione da glicosidi). Con la loro inefficacia hanno mostrato beta-bloccanti per via endovenosa. In questi casi, 1 mg di anaprilina (inderal) viene iniettato nella vena a intervalli di 2-3 minuti per ottenere l'effetto, ma non oltre la dose totale di 5 mg.

Un altro metodo più sicuro, ma meno efficace, è la flebo endovenosa (5 mg con 50-80 ml di solvente). In entrambi i casi è necessario un monitoraggio costante della pressione arteriosa e dell'ECG.

Controindicazioni all'uso di beta-bloccanti è ipotensione e segni di insufficienza cardiaca.

In alcuni casi di tachicardia parossistica, accompagnata da grave ipotensione, si può tentare di interrompere il parossismo mediante la somministrazione endovenosa di noradrenalina (0,3 ml di soluzione di norepinefrina 0,2% con 20 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico lentamente sotto pressione e ECG), ma ricordare la possibilità di complicanze, specialmente nei pazienti di mezza età e di vecchiaia.

La somministrazione di procainamide alla dose di 500-1000 mg è molto efficace per via endovenosa o intramuscolare. Nel caso di un effetto positivo o dell'insorgenza di recidive, il farmaco viene reintrodotto alla dose di 500 mg con un intervallo di 4-6 ore. Anche la somministrazione endovenosa di verapamil (isoptin alla dose di 5 mg) ha un effetto positivo e Aymaline (gilurithmal) è spesso più efficace, somministrato ad una dose di 500 mg per via endovenosa.

Con la tachicardia nodulare, la preferenza dovrebbe essere data all'infusione endovenosa di verapamil (5 mg). Se il tachististolico porta a un rapido deterioramento delle condizioni del paziente, un aumento dell'insufficienza circolatoria, quindi il trattamento dovrebbe iniziare con l'uso della defibrillazione elettrotipica (4,5-6 kV).

La pre-premedicazione è prescritta al paziente (1 ml di una soluzione al 2% di promedolo, 1-2 ml di una soluzione all'1% di dimedrolo o altri antistaminici, insieme a 20 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico per via endovenosa lentamente), viene effettuata l'inalazione di ossigeno.

Per raggiungere l'anestesia superficiale, è possibile utilizzare una miscela di protossido di azoto con ossigeno (in pazienti debilitati) o anestesia per via endovenosa con sodio tiopentale (20-40-60 mg di una soluzione di 1,25%) o altri farmaci simili. L'introduzione di anestetici viene interrotta immediatamente dopo l'inizio del sonno e del rilassamento muscolare. Il vantaggio dell'anestesia endovenosa è che provoca un sonno più profondo, della durata di 10-15 minuti, e quindi ti dà l'opportunità, se necessario, di produrre una defibrillazione ripetuta.

L'introduzione all'anestesia e alla defibrillazione elettrica richiede talune abilità del personale medico, l'osservanza delle norme e delle precauzioni pertinenti; La preparazione preliminare di farmaci e attrezzature è necessaria in caso di disturbi respiratori durante l'anestesia o la cessazione temporanea della circolazione sanguigna. Va sottolineato che la terapia elettropulsiva, anche nel periodo acuto dell'infarto del miocardio, è generalmente meno probabile che sia accompagnata da eventuali complicanze rispetto al trattamento con inderal, chinidina e altri agenti farmacologici.

Dopo aver eseguito il trattamento con elettropulse, è indicata un'infusione di 250-300 ml di una miscela polarizzante (potassio + insulina + glucosio) o panangina. Con l'azione prolungata di farmaci, il bemegride analepico (5-10 ml di una soluzione allo 0,5% per via endovenosa) o altri possono essere somministrati secondo necessità.

Dopo il ripristino del ritmo sinusale, ottenuto con uno dei metodi sopra indicati, vengono prescritte dosi di mantenimento di farmaci antiaritmici, tra cui, oltre a quanto sopra, con la recidiva del parossismo, la chinidina è particolarmente indicata in un dosaggio giornaliero non superiore a 1,2 g.

In rari casi in cui il trattamento rimane inefficace, può essere applicato un metodo di stimolazione del cuore con impulsi elettrici accoppiati, che può sopprimere l'attività del proprio pacemaker e quindi ridurre la frequenza cardiaca. Il metodo di stimolazione della coppia fino ad oggi non è andato oltre le agenzie specializzate.

I farmaci antiaritmici per flutter atriale sono in genere inefficaci. Da agenti farmacologici, sono mostrati glicosidi cardiaci (ad eccezione dell'intossicazione glicosidica), verapamil (isoptin). La defibrillazione elettrica più efficace, che dovrebbe essere immediatamente utilizzata per il flutter atriale con grave tachicardia ventricolare e con lo sviluppo o la progressione dell'insufficienza circolatoria o il peggioramento dei parametri emodinamici.

Il trattamento delle tachiaritmie atriali fondamentalmente non si confronta con quello nell'eliminazione di altre forme di tachicardia parossistica sopraventricolare. Allo stesso tempo, se il suo verificarsi comporta un rapido deterioramento della dinamica emodinamica, è consigliabile procedere con l'eliminazione dei disturbi del ritmo immediatamente con defibrillazione elettrica, o produrre quest'ultimo dopo il fallimento del precedente trattamento con procainamide.

A restauro di un ritmo la terapia antiarrhythmic di sostegno dal metodo sopra descritto è necessaria.

I preparati di potassio nel flutter atriale e nella fibrillazione atriale sono inefficaci, vengono utilizzati in presenza di ipopotassiemia e come terapia di "fondo".

Nella tachicardia ventricolare, la lidocaina è il farmaco di scelta (la procedura e i dosaggi sono descritti sopra). Novokinamid altamente efficace, Aymaline. Tuttavia, questo tipo di disturbo del ritmo richiede velocità nel raggiungimento dell'efficienza, quindi è spesso (con il progredire del deterioramento emodinamico, lo shock aritmico sviluppa la minaccia di fibrillazione), è consigliabile iniziare immediatamente a utilizzare la defibrillazione elettrica con correzione obbligatoria di potassio e magnesio nel plasma, normalizzando l'equilibrio acido-base, migliorare l'ossigenazione dell'uso della terapia antiaritmica di supporto (iniezione a lungo termine di lidocaina alla velocità di 1-4 mg / kg / min, procainamide, verapamil e altri, ad eccezione dei farmaci con effetto beta-bloccante). Con ripetute recidive frequenti di questo disturbo del ritmo cardiaco e in assenza dell'effetto della terapia descritta, inclusa la defibrillazione elettrica ripetuta, si raccomanda l'uso di una rapida stimolazione elettrica del cuore.

Normosystoliya: il concetto di come si riflette sull'ECG, la norma e le deviazioni

Non sempre il paziente può interpretare in modo indipendente i termini medici letti nel protocollo dell'elettrocardiogramma. Naturalmente, solo il medico può decifrare il cardiogramma stesso e la conclusione ricevuta, ma cosa fare prima della nomina di un medico? Per iniziare, decidi la terminologia e cerca di capire se hai un cardiogramma normale o meno.

Sotto normisystole, comprendi il ritmo cardiaco sinusale, accompagnato da una frequenza cardiaca normale da 55-60 a 80-90 al minuto. È questa frequenza cardiaca che consente al muscolo cardiaco di lavorare senza un carico maggiore sul miocardio, mentre allo stesso tempo fornisce la necessaria gittata cardiaca, che fornisce sangue agli organi interni.

In altre parole, il termine comunemente usato "ritmo sinusale, normosistolina" nel protocollo ECG indica che il cuore funziona correttamente e il risultato dell'esame è buono.

ECG normisitolie

Bradisthist e tachysystole, a turno, parlano di rallentare e accelerare il ritmo cardiaco, rispettivamente. Leggi su queste deviazioni sull'ECG in materiali separati - bradystholia, tachysystole.

il lavoro del cuore è normale - con ritmo sinusale

Il concetto di normosistola di solito denota anche il fatto che i segnali elettrici che contribuiscono all'eccitazione elettrica sequenziale di tutte le parti del cuore sono generati nel nodo del seno, che normalmente è un generatore di ritmo del 1 ° ordine. In tutti gli altri casi, parla della migrazione del pacemaker o del ritmo non sinusale. Questi processi sono uniti dal concetto di aritmie cardiache.

Pertanto, di solito nella conclusione dell'ECG oltre alle caratteristiche della frequenza cardiaca (HR), in primo luogo, si parla della presenza o meno del ritmo sinusale del paziente. Se il paziente vede il termine "normisistole" nel protocollo, molto probabilmente questo significa che non ha solo una frequenza cardiaca corretta, normale, ma anche un cuore del seno - cioè, viene dal nodo del seno, come dovrebbe essere normale. (Tuttavia, la dicitura "normosystoliya" si trova con una frequenza cardiaca uniforme, ma ritmo non sinusale - questo è alla fine dell'articolo).

Anomalie comuni (brady e tachysystole)

A volte nella conclusione dell'ECG può essere una combinazione di normosistolina e ritmo sinusale irregolare - "normosystoliya, ritmo irregolare". Quest'ultimo può verificarsi, ad esempio, nelle aritmie respiratorie o sinusali. In questo caso, il ritmo proviene dal nodo del seno (come dovrebbe essere normale), ma ci sono lievi fluttuazioni funzionali della frequenza cardiaca a causa delle fasi di inspirazione ed espirazione (normalmente, durante l'inalazione, la frequenza cardiaca accelera leggermente, mentre l'espirazione rallenta). Pertanto, se il paziente vede una conclusione sulla normosistolia con un ritmo irregolare, ma sinusale, non ha motivo di farsi prendere dal panico.

Nel caso in cui il paziente registra un aumento o una diminuzione della frequenza cardiaca, il medico lo descrive come tachicardia o bradicardia. Ma a volte può scrivere su tachisystia o bradystolia, che letteralmente significa battiti del cuore frequenti o rari, rispettivamente. In questo contesto (soggetto al ritmo sinusale), i termini "cardia" e "sistole" sono sinonimi.

Di nuovo, la tachysystole e la bradyssyolia possono verificarsi sia in una persona assolutamente sana che in varie malattie del cuore o di altri organi. Tutto dipende da altre sfumature ottenute dall'ECG. Ma se una persona ha un ritmo sinusale con una frequenza cardiaca leggermente più lenta (almeno 50 al minuto) o una velocità accelerata (90-100) - specialmente per l'eccitazione, allora possiamo parlare di indicatori normali.

Normosistolia a fibrillazione atriale

Di tutti i disturbi del ritmo, solo questo tipo di aritmia, come il battito delle palpebre (fibrillazione) o il flutter atriale, è suddiviso in varianti di norma, tachy e bradisistolico. In questo caso, la diagnosi di fibrillazione atriale, normosistolina, parla di patologia sotto forma di aritmie, ma con una frequenza cardiaca totale normale.

forma normosistolina della fibrillazione atriale - nonostante le "onde" del flutter atriale / fibrillazione, la contrazione dei ventricoli del cuore avviene con una frequenza normale

In questo caso, stiamo parlando sia della forma permanente di fibrillazione atriale, quando una persona ha un lungo tempo (mesi e anni) che vive con un ritmo anormale o non sinusale, e la forma parossistica (parossismo - un attacco), quando un ritmo non sinusale si verifica all'improvviso, e può abbastanza guarire spontaneamente o con l'aiuto di droghe. I criteri diagnostici sono simili a quelli per norm e, brady e tachysystoles con ritmo sinusale - da 60 a 80, meno di 60 e più di 80 battiti al minuto, rispettivamente.

Con una forma costante di fibrillazione atriale, la normosistolia è solitamente tollerata più facilmente dai pazienti in termini di sensazione di scompenso cardiaco, poiché la bradystholia è gravata da una diminuzione della gittata cardiaca e dallo svenimento, e la frequenza cardiaca a tachysystole raggiunge talvolta i 200 battiti al minuto, il che può portare a gravi disturbi circolatori.

È necessario trattare una variante normosistolica della fibrillazione atriale?

Il trattamento della fibrillazione atriale parossistica con normistolo è strettamente necessario, perché il parossismo, anche con una frequenza cardiaca normale, richiede un recupero del ritmo di emergenza. Tipicamente, droghe per via endovenosa come cordarone, procainamide, polarizzano la miscela.

Un paziente con normosistolia a una forma costante di fibrillazione atriale deve assumere tali farmaci come la digossina, l'aspirina per prevenire la trombosi e talvolta il warfarin con lo stesso scopo. La terapia riduttiva del ritmo in caso di normosistolia deve essere trattata con estrema cautela, dal momento che metoprololo, bisoprololo, verapamil e farmaci simili possono provocare un rallentamento significativo della frequenza cardiaca e causare bradicardia con perdita di coscienza.

In conclusione, va detto nuovamente che normosystoliya con un ritmo sinusale corretto è un segno del normale funzionamento di un cuore sano, pertanto questo termine indica solo che tutto è in ordine su un ECG specifico.

Normosystoliya di cosa si tratta

Il ritmo sinusale del cuore nei bambini può essere disturbato così come in un adulto.

Per favore dimmi chi ha la figlia e quanto è seria. Tuttavia, da questo, possono esserci ES, incluso. Pertanto, può essere utile. L'elettrocardiografia è un metodo per registrare e studiare i campi elettrici che si formano quando il cuore funziona.

Ecg: ritmo sinusale

Lettura dell'ECG: il ritmo sinusale indica che una persona non presenta gravi irregolarità nel cuore.

Se il medico ha scritto un ritmo sinusale: irregolare nella conclusione ECG del cuore, allora vale la pena pensare alla presenza di bradicardia sinusale, caratterizzata da una bassa frequenza di battiti cardiaci.

Tuttavia, questi disturbi hanno cause completamente diverse, tra cui cardiomiopatia, endocardite infettiva e sovraccarico fisico, psicologico ed emotivo.

Fattori che aumentano il ritmo sinusale (simpaticomimetici, stress emotivo e fisico), eliminano l'aritmia respiratoria.

Normosystoliya e ritardo capesante sopraventricolare

Il ritmo sinusale sbagliato non significa la presenza di una di queste malattie. Il disturbo del ritmo cardiaco è una sindrome molto comune che si verifica in persone di età diverse. Mani di ghiaccio quasi costantemente con una sfumatura di lillà Quali dati di rilievo sono disponibili (con valori di riferimento): 1) ECG: sinusite aritmie, normisistole.

In alcuni casi, la causa delle aritmie cardiache sono le caratteristiche congenite del sistema di conduzione cardiaca. Le cause di tale tachicardia possono essere fattori extracardiaci e l'effettiva cardiopatia. Se è semplice, allora un ECG è una registrazione dinamica della carica elettrica, grazie alla quale il nostro cuore funziona (cioè, diminuisce).

Un elettrocardiogramma è uno studio completamente indolore e sicuro, è condotto per adulti, bambini e anche donne incinte.

La maggior parte delle scoperte ECG sono descritte in termini speciali che sono comprensibili per i medici, che il paziente stesso può capire dopo aver letto questo articolo. La frequenza cardiaca non è una malattia e non una diagnosi, ma solo un'abbreviazione di "frequenza cardiaca", che significa il numero di contrazioni del muscolo cardiaco al minuto.

Con un aumento della frequenza cardiaca superiore a 91 battiti / min si parla di tachicardia; se la frequenza cardiaca è di 59 battiti al minuto o meno, questo è un segno di bradicardia.

Fatto un cardiogramma Cosa intendi? Dillo a un dottore per molto tempo. La decodifica è scritta senza ritmo, normosistalia.

Rinvio a un cardiologo nell'ospedale regionale no. La figlia stessa è nata da bambina con coordinazione aortica, operata a 10 giorni di età. Il ritmo sinusale normale è caratterizzato da una frequenza di 60-80 battiti al minuto, il ritmo corretto e un intervallo costante tra battiti - 0,12-0,22 secondi.

Tachicardia sinusale [modifica testo wiki]

Il ritmo sinusale accelerato (più di 110 battiti al minuto) indica la presenza di tachicardia sinusale in una persona.

Aiuta a decifrare la conclusione dell'ECG

La tachicardia sinusale può essere temporanea e apparire dopo aver assunto simpaticomimetici, atropina, alcol e come conseguenza di una rapida diminuzione della pressione sanguigna.

Il ritmo sinusale può essere rotto sia dalla nascita che come risultato della crescita. Questa malattia è caratterizzata da una violazione del ritmo, della frequenza e della sequenza delle contrazioni del cuore.

Se una persona ha un ritmo sinusale instabile, questo indica la presenza di aritmia sinusale. L'aritmia sinusale non richiede un trattamento speciale. Flutter atriale: questo tipo di aritmia è molto simile alla fibrillazione atriale.

Il principio di trattamento di AKMP è molto semplice. Dal momento che l'insufficienza cardiaca è causata da un'eccessiva tachisistolina, è necessario eliminare completamente l'aritmia o (se l'eliminazione completa è impossibile) per ottenere una normalizzazione cristallina, che porterà alla riduzione dei segni di CHF.

Nel trattamento dell'AKMP di tipo adulto, è necessario osservare la seguente sequenza e rispondere alle seguenti domande (vedere lo schema):

1. Un paziente sottoposto a cardiochirurgia per cardiopatia (correzione di malformazioni acquisite o congenite, CABG-MKSH + aneurismectomia)? Se sì, allora è necessario farlo con l'esecuzione simultanea dell'operazione MAZE-III. In caso contrario, vai alla domanda successiva.
2. L'ablazione con catetere elimina la tachiaritmia indicata dal paziente?
3. In caso contrario, è possibile ripristinare il ritmo sinusale?
4. In caso contrario, raggiungi una consistente normosistolia con l'uso di farmaci che agiscono sul composto AV.
5. Se la normosistolia non viene raggiunta o si raggiunge assumendo alte dosi di farmaci (più di 1 compressa di digossina + 100 mg di atenololo al giorno), allora viene indicata l'ablazione del composto AV e l'impianto dell'ECS adattivo in frequenza come metodo dell'ultima scelta.

Non bisogna dimenticare che l'AKMP è solo una sindrome e che l'AF può manifestarsi in pazienti con patologia organica grossolana. Ma ci sono pochi pazienti di questo tipo (poiché la maggior parte di loro ha ancora un tipo dilatato di FA), e sono sottoposti a chirurgia cardiaca. La maggior parte dei pazienti (60%) ha mostrato l'ablazione del catetere, che quindi. è una procedura di trattamento leader per AKMP.

Queste sono tutte forme di flutter atriale, tutte le SVT croniche e la fibrillazione atriale idiopatica. Inoltre (in quest'ultimo caso), in alcuni pazienti (ogni quarto) il rimodellamento elettrico arriva così lontano che l'isolamento RF degli orifizi delle vene polmonari porta al ripristino del ritmo sinusale, ma possono avere AF parossistica che richiede l'uso della terapia antiaritmica profilattica.

Il principio del raggiungimento della normosistola è usato in pazienti di età senile profonda, in pazienti con malattia coronarica o cardiopatica per un periodo di tempo fino alla chirurgia cardiaca o con l'esistenza a lungo termine di tachististola cronica. Se la normosistolia non viene raggiunta o si raggiunge assumendo alte dosi di farmaci, è necessario prendere nuovamente in considerazione il problema dell'EMF con la successiva terapia antiaritmica.

E solo con una soluzione negativa viene mostrato tenendo la connessione AV RFA. Questa procedura è palliativa, cioè, porta solo a raggiungere artificialmente la normosistolina, preservando la FA negli atri. Solo il 7% circa dei pazienti è richiesto. Allo stesso tempo, questa operazione porta alla regressione dello scompenso cardiaco, ma invece di "lasciare" al paziente nuovi disturbi e dipendenza dal pacemaker.

Quindi, il 70% dei pazienti adulti con AKMP necessita di un qualche tipo di trattamento chirurgico. Inoltre, il 48% dei pazienti (3% + 45% dopo l'ablazione) ha la possibilità di guarire dalle aritmie, il 45% dei pazienti (15% + 10% + 20%) assumerà farmaci antiaritmici, il 27% dei pazienti (20% + 7%) prenderà anticoagulanti.

Il trattamento dell'AKMP nei bambini presenta differenze significative rispetto ai pazienti adulti, a causa di quanto segue:

1. La stragrande maggioranza di AKMP nei bambini - le conseguenze del cosiddetto. aritmie idiopatiche, ad es. "Aritmie di un cuore sano".

2. Tutte e tre le cause dell'AKMP (flutter atriale, sindrome WPW, CBT automatico) vengono completamente eliminate mediante ablazione con catetere. Questo determina la tattica del trattamento - l'ablazione del catetere del substrato dell'aritmia è assolutamente dimostrata a tutti i bambini con AKMP, che porterà alla sua eliminazione, alla regressione dello scompenso cardiaco e al ritorno alla società di persone sane e a tutti gli effetti.

Inoltre, discuteremo i principi del trattamento della SVT cronica nei bambini, dal momento che il miglior trattamento dell'AKMP nei bambini è la sua prevenzione. SVT cronico può dare due complicazioni che devono essere prese in considerazione:

1) il rischio di cardiomiopatia aritmogena, il cui tasso di sviluppo è determinato dalla frequenza cardiaca.

2) il rischio di trasformazione della SVT cronica in fibrillazione atriale cronica.

Eliminando l'ablazione con catetere specifico per catetere, evitiamo quindi entrambe le complicanze. L'unica domanda che rimane è: quando fare l'ablazione e come condurre questi bambini prima dell'operazione? Ma questa domanda è la più importante, sulla quale si scontrano tutti gli specialisti in aritmologia pediatrica. È a lui che dedicheremo ulteriori discussioni.

Il fatto è che l'ablazione con catetere nei bambini piccoli è associata a una serie di difficoltà:

1) la mancanza dei materiali di consumo necessari per questi pazienti giovani. ie Lo sviluppo della tecnologia per l'aritmologia è significativamente in ritardo rispetto alle possibilità cliniche. In particolare, gli elettrodi di diagnostica e ablazione più sottili hanno uno spessore di 5 Fr.

2) le piccole dimensioni del cuore e dei vasi sanguigni, che creano difficoltà per le manipolazioni del catetere e possono portare a complicazioni: perforazione delle pareti del cuore e del seno coronarico, emopericardio e tamponamento; fibrillazione ventricolare meccanica.

3) la dimensione del danno da radiofrequenza durante l'ablazione è significativa rispetto a un cuore così piccolo.

4) la cicatrice del tessuto connettivo, che viene successivamente formata nel sito del danno da radiofrequenza, ostacola la crescita del miocardio in quest'area e porta alla deformazione della camera cardiaca, che potenzia ulteriormente l'aspetto di altre aritmie. Principalmente - atriale aritmia.

5) mancanza di una chiara conoscenza della normale elettrofisiologia nei bambini piccoli.

Un aspetto importante è la verifica dell'efficacia dell'operazione. In un adulto, l'effetto di ablazione viene valutato nel periodo postoperatorio mediante EFI transesofageo. In un bambino, un EFI di emergenza può essere eseguito solo all'età di oltre 8 anni e nei bambini più piccoli è necessario eseguire un'altra operazione - diagnostica - controllo EFI intracardiaco.

Queste ragioni contribuiscono al fatto che le ablazioni con catetere nei bambini piccoli presentano un rischio di complicanze di circa 2-3 volte maggiore rispetto agli adulti, e il rischio di recidiva di aritmie a causa dell'inefficacia dell'esposizione è 3-4 volte maggiore rispetto agli adulti. Inoltre, più il bambino è piccolo, maggiore è il rischio di complicazioni e l'inefficacia dell'operazione. Idealmente, ogni chirurgo vorrebbe operare su un adolescente, dopo i 15 anni, l'operazione è la stessa di un adulto. Ma la lunga esperienza aritmica, la terapia farmacologica a lungo termine indesiderata richiedono l'installazione di periodi precedenti. La nostra esperienza ci consente di determinare l'età minima di un bambino quando il rischio di complicanze e l'efficacia dell'operazione corrisponde pienamente agli adulti: la sindrome WPW ha 5 anni, la tachicardia nodale AV ha 7 anni, l'ectopia atriale e ventricolare ha 7 anni e il flutter atriale ha 9-10 anni. La differenza nell'età raccomandata per l'ablazione è dovuta alla quantità di intervento: un effetto punto (con la sindrome WPW), un effetto "mucchio" (con ablazione del fuoco ectopico e AVURT), una lunga fila da una serie di applicazioni - con flutter atriale. Naturalmente, questi termini sono accettabili per quei centri di cardiologia che hanno esperienza sufficiente, cioè, eseguono più di 100 ablazioni di catetere nei bambini all'anno.

Quindi, se il bambino ha raggiunto l'età consigliata per l'ablazione, dovrebbe essere eseguito.

Se il bambino non ha ancora raggiunto l'età raccomandata per l'ablazione, sorge la domanda sulla terapia farmacologica, il cui scopo è prevenire le complicanze. La trasformazione in fibrillazione atriale nei bambini si verifica molto tardi: non prima di 8-10 anni dall'insorgenza di SVT cronica. Pertanto, l'unico compito della terapia farmacologica è prevenire lo sviluppo di AKMP. Per fare questo, dobbiamo sapere con certezza: quando AKMP appare in un dato paziente durante un decorso spontaneo della sua aritmia. Di seguito, presento formule che possono calcolare approssimativamente il tempo durante il quale AKMP può svilupparsi. Poiché sia ​​il CBT automatico che il raggio Kent "lento", l'intervallo PR è inferiore all'intervallo RP, il tasso di sviluppo dell'AKMP è determinato esclusivamente dalla frequenza cardiaca media durante il giorno (chi ha dimenticato, invierò al capitolo i fattori che determinano il tasso di sviluppo dell'ACMP).

Di seguito consideriamo l'algoritmo che consente di prevedere lo sviluppo di AKMP.

1. È necessario registrare XM-ECG "su uno sfondo pulito" e calcolare la frequenza cardiaca media giornaliera.
2. per esprimere la frequenza cardiaca media giornaliera in% della frequenza cardiaca media giornaliera specifica per l'età (tasso di popolazione), che è considerata al 100%
3. Sul diagramma, secondo la curva dell'età corrispondente, troviamo il valore% calcolato e posizioniamo la perpendicolare sull'asse del tempo. così troviamo il tempo previsto stimato al verificarsi della dilatazione aritmogena dei ventricoli.
4. aggiungere all'età presente del bambino il tempo prima dell'inizio dell'AKMP e ottenere l'età dell'evento previsto dell'AKMP.

Puoi vedere le seguenti tendenze:

il tasso di formazione di AKMP rallenta dal periodo neonatale a 6-7 anni e poi aumenta nuovamente. In questo modo, i bambini con una manifestazione di SVT cronica di età inferiore a 1 anno e oltre 10 anni sono a rischio per il rapido sviluppo dell'AKMP. Ad esempio, se la tachicardia cronica si verifica con una frequenza cardiaca media del 140% in un bambino di 1 anno, il tempo di trasformazione in AKMP sarà di +1.7 anni; un bambino ha 4 anni + 2,3 anni; bambino 7 anni + 4 anni; in 12 anni + 5,3 anni.

quando si verifica SVT frequente (160% o superiore), l'AKMP si forma nella maggioranza entro 1-1,5 anni.

Quindi, se il tempo previsto per la formazione di AKMP è significativamente più tardi rispetto al periodo di ablazione raccomandato, non prescriviamo la terapia antiaritmica e si effettuano solo corsi di terapia cardiometabolica (principalmente di potassio, 3-4 volte l'anno). Se, al momento dell'ablazione raccomandata, è probabile l'insorgenza dell'AKMP, è necessario prescrivere farmaci antiaritmici che controllino la frequenza cardiaca durante la tachicardia. Pertanto, questi farmaci abbasseranno la frequenza cardiaca media della tachicardia e, per lungo tempo, rimandano l'insorgenza dell'AKMP, consentendo l'ablazione del catetere anche senza insufficienza cardiaca. Pertanto, il criterio dell'efficacia di questi farmaci sarà l'età stimata della formazione di AKMP, che è di 2 anni o più precedente all'ablazione raccomandata.

Ancora una volta sottolineo che l'obiettivo della terapia non è l'eliminazione dell'aritmia, ma solo una mitigazione cosmetica della sua aggressività (diminuzione della frequenza cardiaca), che ritarderà il periodo di formazione dell'AKMP.

I farmaci di scelta sono gli antiaritmici che agiscono sul nodo AV e quindi migliorano la filtrazione delle contrazioni atriali.

Fase 1: beta-bloccanti o verapamil.

2 step: digossina.

I preparativi del primo stadio hanno il minor numero di effetti collaterali. Ma i bambini piccoli dei primi anni di vita hanno un grande svantaggio è il rischio di ipotensione, che può essere più significativo rispetto agli adulti a causa dei meccanismi ancora immaturi di regolazione della pressione sanguigna, e che porta alla successiva cancellazione di questi farmaci nel 15% (secondo i nostri dati). Scelta: i beta-bloccanti o verapamil non sono critici e dipendono dalla dipendenza e dall'esperienza del medico. I vantaggi dei beta-bloccanti nella possibilità di un doppio appuntamento (e non di 3-4 volte con verapamil), che rende il trattamento più conveniente. Allo stesso tempo, verapamil sopprime perfettamente i fuochi dell'automatismo atriale, che possono portare ulteriori benefici con la CBT automatica. In ogni caso, se l'effetto di uno di questi farmaci non viene ottenuto, l'altro dovrebbe essere prescritto.

Se i rappresentanti di entrambe le classi non aiutano, allora la questione del trasferimento alla digossina richiede un'attenta pesatura. Questo farmaco inibisce l'AV-holding più di quelli precedenti, ma è anche incomparabilmente più tossico. Inoltre, nei bambini adolescenti con una lunga storia di SVT cronica, può trasformarlo in fibrillazione atriale. Quindi, se avete bisogno di una somministrazione a lungo termine di digossina a lungo termine, dovete contattare il chirurgo-aritmologo e scoprire: dovrebbe essere nell'interesse del bambino (prima dell'inizio della "terapia antiaritmica tossica") condurre un'ablazione con catetere "prima del previsto" (prima dell'età programmata).

È inoltre necessario affrontare il problema della riduzione dei "tempi di attesa dell'operazione" nei seguenti casi:

La mancanza di efficacia dei farmaci di cui sopra

Il verificarsi di effetti collaterali durante la terapia antiaritmica

La necessità di assumere farmaci in una dose superiore alla media

Se la terapia antiaritmica è inefficace in presenza di SVT ad alta frequenza (più del 160% della media giornaliera), l'ablazione con catetere è necessaria indipendentemente dall'età del bambino (anche nei bambini piccoli).

Alcuni punti importanti:

Non prescrivere mai una combinazione di farmaci antiaritmici.

Non assegnare mai un cordaron in tali situazioni - ha un effetto molto debole sul nodo AV e avrà solo un potente effetto tossico extra-cardiaco.

Prima di qualsiasi "miglioramento" della terapia, consultare il chirurgo-aritmologo sulla necessità di una precedente operazione.

Quindi, l'unico trattamento per la CBT cronica nei bambini è l'ablazione del catetere. Viene eseguito senza molte riflessioni, se ci sono già segni di AKMP; e secondo i piani, nell'età più sicura per la chirurgia - se non ci sono ancora segni di AKMP. La questione della terapia antiaritmica farmaco-indotta prima dell'intervento chirurgico viene decisa sulla base della tachicardia della frequenza cardiaca. Pertanto, il periodo di attesa per un'operazione è un periodo di ponderazione del rischio e bilanciamento tra il rischio dell'operazione e gli effetti avversi della terapia antiaritmica farmaco-indotta. Quanto prima avviene l'ablazione, maggiore è il rischio di complicanze. La più lunga terapia antiaritmica continua, maggiore è il rischio di effetti collaterali e complicazioni irreversibili. Pertanto, in caso di violazione del regime terapeutico abituale, quando è necessario aumentare la dose di farmaci, per combinarsi con gli altri, con lo sviluppo di effetti collaterali, la scala inizia a diminuire a favore della chirurgia e l'aspettativa di vita dell'operazione dovrebbe diminuire.

Poco sul meccanismo dell'aritmia

Di conseguenza, gli atri iniziano a contrarsi in modo irregolare, a caso. Il numero di contrazioni atriali può arrivare da 300 a 750 al minuto. Più avanti lungo la catena, naturalmente, soffre la contrattilità dei ventricoli. A causa della presenza del nodo atrioventricolare (tra gli atri e i ventricoli), che rallenta la contrazione degli atri, il numero totale di battiti cardiaci spesso non supera 150-180 battiti al minuto.

Come risultato di quanto sopra, l'abilità contrattile del cuore inizia a soffrire.

La principale complicazione della fibrillazione atriale è l'insufficienza cardiaca cronica.

Vi è anche una maggiore probabilità di coaguli di sangue nelle cavità atriali (dovuta al fatto che il sangue non è completamente rilasciato nei ventricoli e ristagna), seguito da tromboembolia dei vasi cardiaci e del letto vascolare cerebrale, che può portare ad attacchi cardiaci acuti e ictus ischemici.

Chi è a rischio di sviluppare questo disturbo del ritmo?

Secondo la ricerca, maggiore è la persona, maggiore è il rischio di fibrillazione atriale. All'età di 65 anni, l'incidenza di questo disturbo del ritmo è da qualche parte tra 2-3 persone ogni 1000 abitanti, e ha già più di 65 anni - 35 persone per lo stesso numero di persone.

Le cause cardiache (cardiache) e extracardiache portano a questa patologia.

Cause cardiache di fibrillazione atriale.

1. Patologia cardiaca associata a cambiamenti nel muscolo cardiaco di origine organica (circa l'80% dei pazienti):

• Cardiopatia ischemica
• Infarto miocardico acuto
• Stadio 2 di ipertensione arteriosa (con ipertrofia ventricolare sinistra).
• Varie patologie delle valvole cardiache (prolasso della valvola mitrale, stenosi aortica e mitralica).
• Difetti cardiaci congeniti

1. Embolia polmonare (acuta).
2. Malattie infiammatorie del miocardio (miocardite) e pericardio (pericardite).
3. Il periodo postoperatorio di interventi chirurgici su vasi sanguigni e cuore.
4. Cancellazione della sindrome da farmaci antipertensivi.
5. Frequenti battiti prematuri sopraventricolari e parossismi (attacchi) del battito cardiaco, che possono trasformarsi in fibrillazione atriale.

Cause non cardiache di fibrillazione atriale.

1. Patologia del sistema broncopolmonare:

• Polmonite acuta, pleuropolmonite.
• BPCO (malattia polmonare cronica con ostruzione), in particolare con un sovradosaggio di broncodilatatori.
• Operazioni polmonari.

1. Abuso sistematico di bevande alcoliche.

Sindrome "cuore di domenica" - un attacco di fibrillazione atriale il giorno dopo una grande dose di alcol.

Ipertiroidismo (patologia della ghiandola tiroidea con eccesso di produzione di ormoni tiroidei).

In alcuni casi, la causa di questa interruzione del ritmo non viene rilevata, quindi parlare di fibrillazione atriale idiopatica.

Tipi di fibrillazione atriale

1. Parossistica (attacco di aritmia, che dura fino a 48 ore).
2. Persistente (un attacco di aritmia che dura da due a sette giorni).
3. Costante (il parossismo dura più di sette giorni e il ritmo non viene più ripristinato).

Inoltre, se la frequenza cardiaca è inferiore a 60 - 70 battiti al minuto, allora parlano di bradystolia. Quando la frequenza cardiaca è superiore a 85 - 100 battiti al minuto, si tratta di una tachististola e la frequenza cardiaca da 60 a 85, quindi è normistile.

Quali sono i sintomi della fibrillazione atriale?

Prima di tutto, i pazienti sentono attacchi di battito cardiaco e interruzioni del ritmo cardiaco. Possono anche unirsi vari stati pre-inconsci (grave debolezza, oscuramento degli occhi, vertigini) e svenimenti.

Un frequente compagno di fibrillazione atriale è la mancanza di respiro, che è associata allo sviluppo di insufficienza cardiaca, come una complicazione di questo disturbo del ritmo.

Alcuni pazienti lamentano gravi dolori compressivi nella parte sinistra del torace.

Ricorda che bere alcolici, grandi quantità di cibo e prodotti contenenti caffeina, può innescare una fibrillazione atriale.

Diagnosi della malattia

La prima cosa che deve essere fatta nella diagnosi di fibrillazione atriale è escludere tutte le cause extracardiache! Spesso ci sono casi di questo complesso disturbo del ritmo sullo sfondo della tireotossicosi, quando la normalizzazione del livello degli ormoni tiroidei porta al ripristino del ritmo sinusale del cuore.

L'elettrocardiografia è il metodo più importante per diagnosticare la fibrillazione atriale. Se, durante l'esame di un paziente, non è sempre possibile distinguere tra battiti e disturbi del ritmo in base al tipo di fibrillazione atriale, l'ECG conferma la diagnosi nel 100% dei casi.

Quando la fibrillazione atriale parossistica viene sempre eseguita con monitoraggio giornaliero dell'ECG.

L'ecocardiografia (ecografia) del cuore viene eseguita per escludere la patologia delle valvole cardiache. Inoltre, questo metodo di ricerca consente di stimare la frazione di eiezione del cuore, confermando o rifiutando la presenza di insufficienza cardiaca cronica.

La radiografia del torace viene prescritta a tutti i pazienti con fibrillazione atriale. Ti permette di valutare le condizioni dei polmoni, eliminare i loro cambiamenti infiammatori, così come identificare i segni di insufficienza cardiaca congestizia (versamento pleurico - la presenza di liquido nelle cavità dei polmoni).

Ecocardiografia transesofagea (ecocardiografia che utilizza un sensore che viene inserito nell'esofago e valuta la condizione del cuore nelle immediate vicinanze). Questo tipo di studio aiuta a identificare i coaguli di sangue nelle cavità del cuore, in particolare negli atri, che è una complicazione della fibrillazione atriale.

Metodi diagnostici di laboratorio

Analisi del sangue generale Consente di stimare il numero di leucociti nel flusso sanguigno, perché il loro aumento può indicare qualsiasi infiammazione nel corpo. Inoltre, se la VES è superiore a 20 mm Hg, questo è anche un segno di infiammazione.

Analisi biochimiche del sangue. Consente di determinare il livello di elettroliti nel sangue, in particolare il potassio. Inoltre, la presenza di un elevato TSH (ormone stimolante la tiroide) indica la tireotossicosi.

Questo è quello che volevamo dirti in questo articolo. In conclusione, voglio aggiungere che la fibrillazione atriale è più facile da prevenire che affrontare le sue conseguenze! Nel prossimo articolo descriveremo sicuramente tutti i metodi moderni di trattamento della fibrillazione atriale.

Eziologia [modifica | modifica testo wiki]

Le cause più comuni di aritmie cardiache e disturbi della conduzione:

1. Cause cardiache:

• Cardiopatia ischemica, incluso infarto miocardico e stenocardia instabile
• Insufficienza cardiaca
• cardiomiopatia
• Cardiopatia acquisita
• Difetti cardiaci congeniti
• miocardite
• Prolasso della valvola mitrale

2. Effetti medicinali:

• Glicosidi cardiaci
• Farmaci antiaritmici (azione proaritmica)
• diuretici
• simpaticomimetici

3. Disturbi dell'elettrolito:

• kaliopenia
• iperkaliemia
• ipomagnesiemia
• Ipercalcemia e altri

4. Effetti tossici:

• fumo
• Sostanze narcotiche (compreso l'alcol)
• tireotossicosi

5. Aritmie idiopatiche

Patogenesi [modifica | modifica testo wiki]

Sotto l'influenza di uno o più fattori eziologici, una o più funzioni del cuore sono disturbate:

• automatismo (generazione automatica degli impulsi da parte dei cardiomiociti mediante un pacemaker)
• eccitabilità (l'abilità dei cardiomiociti di generare un potenziale d'azione in risposta all'irritazione)
• conduzione (conduzione degli impulsi attraverso il sistema di conduzione cardiaca)
• contrattilità (contrazione contrattile di cardiomiociti)
• refrattarietà (inerzia elettrica della CMC per qualche tempo dopo l'impulso, impedendo il ritorno dell'impulso condotto e l'imposizione del successivo)
• abberantness (la possibilità di impulso attraverso ulteriori percorsi del sistema di conduzione cardiaca)

Quindi, i meccanismi più noti di disturbi dell'eccitabilità (extrasistoli, tachicardie parossistiche) sono:

• meccanismo di rientro di rientro: reingresso macro (circolazione intorno alle vene cave, con sindrome di Wolf-Parkinson-White: dagli atri attraverso il fascio di Kent nel miocardio ventricolare, quindi attraverso le fibre di Purkinje, le gambe e il tronco del Suo fascio in nodo atrioventricolare - ritorno agli atri; Fig. 1); micro-rientro [ca. 1] (in caso di alterazioni distrofiche e necrotiche, si verifica un blocco unidirezionale incompleto di eccitazione alla miofibrilla del atriale o del miocardio ventricolare operante, ma nello stesso luogo viene mantenuta la capacità della conduzione degli impulsi antidromici.Se l'impulso viene ciclizzato una o due volte, si verifica un extrasistolo, se tre o più è parossistico tachicardia; fig 2)
• ripolarizzazione miocardica irregolare
• aumento dell'ampiezza dei potenziali di tracciamento
• aumento dell'automatismo dei fuochi eterotopici

La base dell'aritmia è un cambiamento nelle condizioni della formazione dell'eccitazione del muscolo cardiaco o un'anomalia delle vie della sua diffusione. Le aritmie possono essere causate da entrambi i disturbi funzionali e gravi lesioni organiche del cuore. In alcuni casi, la causa delle aritmie cardiache sono le caratteristiche congenite del sistema di conduzione cardiaca. Un certo ruolo nel verificarsi di aritmia è lo stato del sistema nervoso. Ad esempio, lo stress mentale e emotivo causa cambiamenti nel ritmo e spesso nel ritmo delle contrazioni cardiache, comprese le persone sane. L'aritmia si verifica spesso nelle persone con malattie del sistema nervoso centrale e autonomo.

Diverse malattie che comportano una violazione della struttura anatomica del cuore o dei processi metabolici che si verificano in essa causano vari tipi di aritmie di durata e natura, e solo un medico può stabilire la diagnosi, le cui conclusioni si basano su dati clinici ed elettrocardiografici.

Classificazione [modifica | modifica testo wiki]

A seconda della funzione cardiaca compromessa, al momento è consuetudine distinguere i seguenti gruppi di aritmie:

1. Disordini di automatismo
   1. Nomotopico (autista del ritmo - nel nodo del seno)
      • tachicardia sinusale (CT)
      • sinus bradycardia (SB)
      • sinus aritmia (SA)
      • sindrome del seno malato (SSS)
      • aritmia sinusale non respiratoria
   2. Eterotopico (il pacemaker è al di fuori del nodo del seno)
      • basso ritmo atriale
      • ritmo atrioventricolare
      • ritmo idioventricolare
2. Disturbi di eccitabilità
   1. complesso prematura
      1. Fonte: atriale, atrioventricolare, ventricolare
      2. Per il numero di fonti: monotopica, politopica
      3. Per tempo di accadimento: presto, interpolato, in ritardo
      4. Per frequenza: singolo (fino a 5 al minuto), multiplo (più di 5 al minuto), accoppiato, gruppo
      5. Per ordine: non ordinato, aloritmie (bigeminismo, trigeminiya, quadrigemini)
   2. Tachicardie parossistiche (atriale, AV, ventricolare)
3. Disturbi di conduzione
   1. Conducibilità aumentata (sindrome WPW)
   2. Riduzione della conduttività (blocco: sinoauricolare, intraatriale, AV, blocco del fascio di His)
4. Misto (flutter / fibrillazione atriale / fibrillazione ventricolare)

Allo stesso tempo, la discussione sui motivi che dovrebbero essere usati come base per la classificazione delle aritmie è ancora in corso a causa del fatto che negli ultimi cento anni dello studio scientifico delle aritmie cardiache non è stato ancora possibile raggiungere il livello desiderato di efficacia del trattamento. Ad esempio, nel 2014, sono state fatte delle argomentazioni su [B: 4], indicando la necessità di distinguere almeno tre tipi fondamentali di aritmie patologiche del cuore:

1. aritmie, che dovrebbero essere considerate una variante della normale reazione di adattamento, ma che, tuttavia, portano a certi disturbi emodinamici che sono pericolosi per l'organismo nel suo insieme (inclusi i meccanismi innati di autoregolazione delle dinamiche della popolazione);
2. aritmie risultanti da disturbi dell'adattamento dovuti a disorganizzazione nei circuiti di regolazione cardiaca;
3. aritmie risultanti da disturbi dell'adattamento dovuti all'interruzione della funzione autowave del cuore.

Caratteristiche delle singole aritmie cardiache [modifica | modifica testo wiki]

Tachicardia sinusale [modifica | modifica testo wiki]

Tachicardia sinusale - un aumento della frequenza cardiaca da 90 a 160 al minuto mantenendo il ritmo sinusale corretto. Il valore diagnostico e prognostico della tachicardia sinusale è determinato dalla situazione specifica in cui si verifica.

Quindi, la tachicardia sinusale è la normale risposta del sistema cardiovascolare all'attività fisica, lo stress psicoemotivo, l'uso di caffè forte, ecc. In questi casi, la tachicardia sinusale è temporanea e, di regola, non è accompagnata da sensazioni sgradevoli. Il ripristino della frequenza cardiaca normale si verifica subito dopo la cessazione dei fattori che causano la tachicardia.

L'importanza clinica è la tachicardia sinusale, che rimane a riposo. Spesso, è accompagnato da una spiacevole sensazione di "battito cardiaco", un senso di mancanza di aria, anche se alcuni pazienti potrebbero non notare un aumento della frequenza cardiaca. In tali casi, è possibile rilevare la tachicardia utilizzando un ECG o il monitoraggio Holter. Le cause di tale tachicardia possono essere fattori extracardiaci e l'effettiva cardiopatia. Su ECG: onda P positiva in derivazioni I, II, avF, V4-V6; avR negativo; Gli intervalli PQ sono gli stessi, il ritmo è corretto, frequente. Gli intervalli RR sono abbreviati. Nella tachicardia grave, l'onda P è stratificata su T.

Bradicardia sinusale [modifica | modifica testo wiki]

La bradicardia sinusale è una diminuzione della frequenza cardiaca inferiore a 60 al minuto mantenendo il corretto ritmo sinusale. La bradicardia sinusale è causata da una diminuzione dell'automatismo del nodo seno-atriale.

Nelle persone sane, la bradicardia sinusale di solito indica una buona forma fisica del sistema cardiovascolare e si riscontra spesso negli atleti.

Le cause della bradicardia del seno extracardiaco dovute a effetti tossici sul nodo seno-atriale o la predominanza dell'attività del sistema nervoso parasimpatico (effetti vagali) sono:

• ipotiroidismo;
• aumento della pressione intracranica;
• sovradosaggio di farmaci (β-bloccanti, glicosidi cardiaci, verapamil, ecc.);
• alcune infezioni (epatite virale, influenza, febbre tifoide, sepsi);
• ipercalcemia o iperkaliemia grave;
• alcalosi metabolica;
• ittero ostruttivo;
• ipotermia, ecc.

La forma intracardiaca di bradicardia sinusale si verifica con danno organico o funzionale al nodo seno-atriale e si manifesta nell'infarto miocardico, nella cardiosclerosi aterosclerotica e post-infartuale e in altre malattie cardiache. Su ECG: ritmo corretto, gli intervalli RR sono estesi.

Tachicardia ventricolare parossistica [modifica | modifica testo wiki]

Tachicardia ventricolare parossistica - nella maggior parte dei casi, si tratta di un attacco improvviso e altrettanto improvviso di contrazioni ventricolari accelerate fino a 150-180 contrazioni al minuto, di solito mantenendo il corretto ritmo cardiaco regolare.

Tra ZhT parossistico è accettato per distinguere:

• Extrasistole - contrazione prematura del cuore o dei suoi reparti. Può essere asintomatico, in alcuni casi il paziente avverte una "spinta" nel petto, un "arresto" del cuore o una pulsazione nella regione epigastrica. In caso di nevrosi e di battiti prematuri riflessi in persone con malattie di organi interni, la correzione della nutrizione e dello stile di vita, così come il trattamento della patologia primaria e concomitante, è più importante.
• Il battito dei ventricoli è una contrazione ritmica frequente (200-300 in 1 min) dei ventricoli, dovuta al costante movimento circolare dell'impulso localizzato. Il tremito di solito si trasforma rapidamente in fibrillazione ventricolare.
• La fibrillazione ventricolare (fibrillazione ventricolare) è caratterizzata da una contrazione caotica delle fibre del miocardio con una frequenza di 250-480 al minuto e non vi è alcuna contrazione ventricolare coordinata. La VF è spesso una complicazione di un esteso infarto miocardico transmurale e di solito termina con arresto cardiaco con conseguente interruzione delle funzioni vitali del corpo.

Diagnostica [modifica | modifica testo wiki]

Il metodo principale per la diagnosi delle aritmie è l'ECG. [Circa. 2] Per ogni aritmia emettono i loro segni ECG.

1) ritmo sinusale (denti P - di fronte a ciascun complesso QRS)

2) il ritmo è corretto (gli intervalli RR sono diverse norme di età

1) ritmo sinusale (denti P - di fronte a ciascun complesso QRS)

2) il ritmo è corretto (gli intervalli RR differiscono del 10%)

3) la frequenza cardiaca può essere normale, aumentata, ridotta

Sindrome del seno malato:

1) bradicardia sinusale resistente

2) scomparsa periodica del ritmo sinusale (migrazione del pacemaker)

3) occorrenza periodica del blocco sinoauricolare

4) fibrillazione atriale bradisistolica persistente

5) sindrome da tachicardia-bradicardia

1) ritmo non sinusale (il driver del ritmo si trova nella parte distale del raggio Torel, quindi l'onda P è deformata o negativa, ma l'intervallo PQ è preservato, il complesso QRST è normale);

2) ritmo giusto o sbagliato

3) frequenza cardiaca normale o modificata

1) ritmo non sinusale (il driver del ritmo è nel nodo atrioventricolare, quindi l'onda P è assente a causa dell'imposizione sul QRS o fallimento dell'impulso nell'atrio durante la generazione nelle parti inferiori del nodo AV, deformata o negativa, l'intervallo PQ è assente, il complesso QRST è normale);

2) il ritmo è giusto o sbagliato;

3) HR = 40-60 battiti / min (questo è l'automatismo del nodo AV)

1) ritmo non sinusale (il driver del ritmo è nel suo fascio, nelle sue gambe o nelle fibre di Purkinje, quindi mancano l'intervallo P e l'intervallo PQ, il complesso QRST è espanso, deformato, l'onda T è discordante);

2) il ritmo è giusto o sbagliato;

3) HR = 20-40 battiti / min (questo è l'automatismo del fascio His) o RRn, dove RRe è l'intervallo tra l'onda R del complesso che precede l'extrasistole e il dente Re Extrasistoli, ReR1 è l'intervallo tra il dente Re Extrasistole e il dente R1 seguendo il complesso extrasistolo, RRn - intervallo RR normale)

Tachicardia parossistica (atriale, atrio-ventricolare o ventricolare)

1) ha l'aspetto di una serie di extrasistoli di origine corrispondente

3) si verifica all'improvviso sotto forma di attacchi (parossismi)

• Grado I (conduzione lenta senza perdita di complessi) - più spesso non ha alcun segno ECG, la tendenza alla bradicardia sinusale è possibile
• II grado (decelerazione della conducibilità con perdita periodica di complessi):
  • II M1 art. (con periodici di Samoilov-Wenckebach - progressiva decelerazione della conduttività con conseguente perdita del complesso) - allungamento / accorciamento graduale degli intervalli RR con conseguente perdita del complesso cardiaco (RR1 RR2> RR3... perdita di... RR);
  • II M2 art. (senza i periodici di Samoylov-Venkebakh - decelerazione permanente della conduttività con perdita periodica di complessi) - RR prima di cadere sono gli stessi (RR1 = RR2 = RR3... in calo... RR)
• Grado III (blocco di conduzione completo) - inizialmente come un isolina (clinicamente - attacco di Morgagni-Adams-Stokes), poi un altro pacemaker (intraatriale, atrio-ventricolare, il suo fascio, le sue gambe o fibre di Purkinje) viene acceso con un'immagine corrispondente a questo ritmo; i segni del funzionamento del nodo del seno mentre sull'ECG non sono effettivamente visibili.

Intra blocco atriale (più spesso nel fascio di Bachmann, meno spesso - Wenckebach, Torel):

• Grado I (conduzione lenta senza caduta di complessi) - l'onda P è espansa, può essere biforcata secondo il tipo P-mitrale (onda P a forma di M nell'ipertrofia atriale sinistra)
• II grado (decelerazione della conducibilità con perdita periodica di complessi):
  • II M1 art. (con periodici di Samoilov-Wenkebach - aumentando progressivamente la decelerazione della conduttività con la conseguente ricaduta del complesso) - graduale aumento dell'espansione / biforcazione dell'onda P con conseguente caduta del complesso cardiaco PQRST con conservazione della prima "gobba" dell'onda P (P1

  • Grado I (conduzione lenta senza perdita di complessi) - intervallo PQ> 0,2 sec (nei bambini> 0,18 sec)
  • II grado (decelerazione della conducibilità con perdita periodica di complessi):
    • M1 Mobitz 1 (con periodici di Samoilov-Wenckabach - graduale aumento della decelerazione della conduttività con conseguente perdita del complesso) - graduale aumento dell'allungamento / accorciamento dell'intervallo PQ con successiva perdita del complesso QRST cardiaco (PQ1

    PQ2> PQ3... dropout... PQ);

  • M2 Mobitz 2 (senza periodici di Samoilov-Wenckebach - decelerazione permanente della conduttività con perdita periodica di complessi) - gli intervalli PQ prima della precipitazione sono ugualmente estesi (PQ1 = PQ2 = PQ3... perdita... PQ)
• Grado III (blocco di conduzione completo) - inizialmente sotto forma di singole onde P (clinicamente, adattamento di Morgagni-Adams-Stokes), poi un altro pacemaker (idioventricolare - la sua fascia, le sue gambe o le fibre di Purkinje) viene attivato con il ritmo corrispondente; Sullo sfondo di un ritmo idioventricolare, si osservano denti P separati, generati con la frequenza del nodo del seno - dissociazione dei pacemaker (dissociazione dell'attività atriale e ventricolare).

Blocco incompleto del fascio di sinistra dei Suoi:

I segni ECG corrispondono praticamente a segni di ipertrofia ventricolare sinistra (criteri Sokolov-Lyon):

3) R1 + S3> 25mm (indice Lewis)

6) RV6 + SV1> 35mm (indice Sokolov-Lione)

Blocco incompleto del fascio giusto di His:

I segni ECG corrispondono praticamente a segni di ipertrofia ventricolare destra (criteri inversi ai criteri di Sokolov-Lyon):

Sindrome di WPW (sindrome di Wolf-Parkinson-White):

1) con James aberrazione nel fascio (collega l'atrio destro e il fascio di His) (sindrome di Lown-Gagang-Levine): P può essere deformato, l'intervallo di PQ è ridotto o assente, il complesso QRST è normale

2) con aberrance nel fascio Palladino-Kent (collega l'atrio e il ventricolo): P può essere deformato, l'intervallo PQ è ridotto o assente, il complesso QRST è deformato (onda delta)

3) con aberrance nel fascio di Mahheim (collega il fascio di His e il fusto di His): P - normale, intervallo PQ - normale, complesso QRST - deformato (onda delta)

1) ritmo non sinusale: tra complessi QRS - onde F con frequenza fino a 350 al minuto, regolari, della stessa forma e ampiezza ("dente di sega")

2) complessi QRS - non modificati

3) di regola - il ritmo ventricolare corretto (gli intervalli RR sono uguali), la tachicardia 150-160 al minuto; meno spesso - il ritmo è anormale, normale o bradicardico

Fibrillazione atriale (fibrillazione atriale, fibrillazione atriale, delirium cordis):

1) ritmo non sinusale: tra complessi QRS - onde f con una frequenza di oltre 350 al minuto - irregolari, di diversa forma e ampiezza

2) complessi QRS - non modificati

3) il ritmo ventricolare è anormale (gli intervalli RR sono diversi), tachy, norma o bradystys

Trattamento [modifica | modifica testo wiki]

1. Farmaci antiaritmici
   1. Antiaritmici diretti, di regola, che interessano vari canali ionici (amiodarone, ritmonorm, allapenina, ecc.). Gli svantaggi includono un gran numero di effetti collaterali di questi farmaci, compresa la loro capacità di provocare disturbi del ritmo.
   2. I farmaci che influenzano il sistema di conduzione cardiaca (glicosidi, beta-bloccanti) agiscono sull'automatismo delle cellule cardiache e riducono la frequenza cardiaca.
2. Terapia a monte - trattamento delle aritmie cardiache (fibrillazione atriale) con farmaci non antiaritmici (ACE inibitori, ARB, statine, ecc.).
3. Impianto di pacemaker
4. Ablazione con catetere a radiofrequenza