Approcci moderni all'uso dei diuretici (farmaci diuretici) nel trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica

Perché abbiamo bisogno di diuretici per CHF (insufficienza cardiaca cronica). L'uso di farmaci diuretici per il trattamento delle patologie cardiovascolari è sempre stato uno dei principali metodi di trattamento. In questo caso, i medici usano entrambe le droghe sintetiche e di origine naturale. Per comprendere questo problema in modo più dettagliato, è necessario studiare il meccanismo della loro influenza sull'organismo del paziente, la varietà e la resistenza alle droghe di questo gruppo.

L'effetto dei diuretici sul corpo

L'uso di farmaci diuretici nelle patologie cardiache riduce significativamente il livello di liquido in eccesso all'interno dei vasi, che riduce la pressione sanguigna. C'è anche una diminuzione del ritorno venoso al cuore, con conseguente diminuzione del numero di edemi e ristagno.

Classificare i farmaci diuretici con la loro azione:

1. Mezzi diuretici di localizzazione del ciclo. Questi sono i farmaci più efficaci che hanno un forte effetto. Attenuano notevolmente il processo di assorbimento di sodio e cloro dal sangue e aumentano la produzione di potassio. Per questo motivo, la funzione di concentrazione del sistema escretore è significativamente ridotta. Allo stesso tempo, aumenta la quantità di liquido prelevato.
2. Droghe osmotiche Colpiscono l'urina primaria, regolano la sua composizione.
3. Farmaci tiazidici. La loro azione è mirata a bloccare il riassorbimento di sodio e potassio sotto forma di ioni.
4. Inibitori di carboidrasi. Questi farmaci riducono l'attività di questo enzima, che impedisce la formazione di acido carbonico. Anche la quantità di liquido espulso aumenta in modo significativo.
5. Agenti risparmiatori di potassio. Aumentano la quantità di ioni sodio secreti, che provoca un ritardo nei nefroni degli ioni di potassio. La loro azione viene eseguita nel tubulo distale. In queste strutture, si verifica una transizione transmembrana di questi elementi.

Quando si sceglie un diuretico, che è necessario per il trattamento di un paziente, il medico richiama l'attenzione sui sintomi della malattia, così come sulle condizioni generali della persona e sulla presenza di malattie associate.

Tipi di droghe

I farmaci diuretici possono anche essere classificati in base alla loro origine, così come la forza dell'effetto. La prima classificazione permette di dividere i diuretici in medicine sintetiche e naturali.

I farmaci diuretici artificiali sono suddivisi nei seguenti gruppi:

1. Potente.
2. Media resistenza
3. Azione debole

I primi sono Torasemide, Furosemide e acido etacrinico. Poiché questi farmaci mirano ad eliminare i segni di fallimento del muscolo cardiaco, oltre alle compresse, sono anche disponibili sotto forma di fiale.

Furosemide è un rappresentante di spicco di questo gruppo. È spesso usato sotto forma di compresse più volte alla settimana.

Le principali controindicazioni all'uso della furosemide sono:

• insufficienza renale acuta;
• grave disidratazione;
• basso contenuto di sodio nel sistema circolatorio.

Gli effetti collaterali durante il loro uso sono:

• una diminuzione del livello di elementi importanti, in particolare di magnesio e potassio;
• aumento del calcio nel sangue;
• abbassare la pressione sanguigna;
• mal di testa e vertigini ricorrenti;
• sintomi gastralgici, tra i quali la nausea e il vomito più comuni;
• aritmia sinusale.

L'uso di diuretici di insufficienza cardiaca si verifica solo in quei casi in cui è necessario un ulteriore effetto sul sistema escretore umano. I principali farmaci in questo gruppo sono Spironolattone e Triamteren. Hanno un effetto debole e quindi non hanno gravi effetti collaterali.

I diuretici naturali o popolari sono un gruppo separato nel trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica. Nella loro produzione vengono utilizzate erbe diuretiche e componenti aggiuntivi, che possono migliorare l'effetto del primo.

Le ricette principali in questo caso includono i seguenti decotti, tinture e tinture:

1. Tintura, nella cui produzione vengono utilizzate erbe diuretiche di equiseto e ginepro. 100 grammi di queste piante versano 500 ml di acqua bollente e mettono in un luogo buio per alcuni giorni. Devi consumare un bicchiere ogni giorno prima di andare a dormire.
2. Decotto, che utilizza erbe dall'edema. Questi includono successione, poligono e achillea. È necessario far bollire per 20 minuti e bere 50 ml prima di ogni pasto.
3. Infusione a base di achillea. Riempire l'erba con alcool e diluire con acqua bollente. Prendilo per l'edema due cucchiaini dopo ogni pasto.

Queste erbe diuretiche in alcuni casi non sono inferiori nella loro efficacia ai farmaci diuretici medici.

Resistenza diuretica

Spesso, a causa dell'uso prolungato di farmaci diuretici per CHF, si sviluppa una tolleranza assoluta alla loro influenza. Una caratteristica caratteristica di questo è una diminuzione della quantità di urina escreta, così come la ritenzione di liquidi nel corpo, che provoca un forte gonfiore.

I principali fattori di questa condizione patologica includono:

• abbassare la quantità di sangue all'interno dei vasi;
• sviluppo di complicanze cardiache a causa di insufficienza cardiaca;
• processi di riassorbimento del sodio che si verificano durante l'ipovolemia;
• ridotta secrezione tubulare in presenza di insufficienza renale acuta;
• problemi con l'assorbimento dei diuretici durante la somministrazione orale;
• una piccola quantità di liquido consumato, così come l'uso frequente di grandi quantità di sale con il cibo.

Tutte queste cause possono essere un problema serio durante l'uso di farmaci diuretici nel trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica. Per evitarli, è necessario seguire scrupolosamente tutte le prescrizioni del medico curante, poiché l'autotrattamento in questo caso può non solo non avere l'effetto desiderato, ma anche comportare la morte del paziente.

Diuretici ammissibili e popolari nell'insufficienza cardiaca

La violazione dell'eliminazione di liquidi dal corpo è uno dei principali segni di insufficienza cardiaca. Per il trattamento prescritto diuretici. Sono diversi nel meccanismo e nella forza d'azione. Con la terapia a lungo termine, la loro efficacia è ridotta. Nella fase iniziale e per scopi preventivi, si possono usare erbe con effetto diuretico.

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Perché abbiamo bisogno di diuretici per l'insufficienza cardiaca

La sindrome edematosa con insufficienza circolatoria è associata a diversi processi patologici:

• alta pressione nel letto capillare;
• flusso sanguigno basso (ristagno);
• violazione della funzione di drenaggio del sistema venoso;
• sodio e ritenzione idrica;
• basso contenuto proteico nel plasma sanguigno;
• inibizione della distruzione di aldosterone a causa della bassa funzionalità epatica.

Inizialmente, l'edema si manifesta con un aumento del peso corporeo e una diminuzione dell'escrezione giornaliera delle urine. In futuro, gli arti o l'area lombosacrale si gonfiano in pazienti costretti a letto. Le forme gravi di ritenzione di liquidi sono accompagnate dal suo accumulo nelle cavità pleurico e addominale, la sacca pericardica.

I farmaci diuretici hanno importanti effetti farmacologici nello scompenso cardiaco:

• promuovere la transizione del liquido interstiziale nel sangue;
• stimolare il flusso sanguigno renale e la filtrazione;
• ridurre la quantità di sangue circolante;
• facilitare il carico sul miocardio;
• rimuovere l'eccesso di sodio, che riduce la sensibilità delle arterie ai fattori vasocostrittori;
• regolare la pressione sanguigna.

Va tenuto presente che l'uso di diuretici come trattamento di tipo indipendente per l'insufficienza circolatoria non è vantaggioso, poiché non influenzano le cause di debolezza del muscolo cardiaco, non riducono il numero di esiti letali e non migliorano la qualità della vita dei pazienti. Inutile raccomandare diuretici per scopi profilattici e in assenza di ritenzione idrica confermata nel corpo.

E qui di più sul gonfiore delle gambe nello scompenso cardiaco.

Disidratazione in diversi stadi dello scompenso cardiaco

La stimolazione urinaria attiva è indicata solo in presenza di gravi processi di congestione. In questo caso, è necessario raggiungere l'escrezione di urina di 1 litro in più rispetto al liquido bevuto, cioè ogni giorno il peso corporeo si riduce di circa 1 kg. Successivamente, passano alle dosi di mantenimento, che assicurano l'uguaglianza dell'acqua prelevata e la produzione di urina, mentre il peso corporeo rimane costante.

A seconda della classe funzionale di CH, c'è una particolarità di prescrivere farmaci.

Farmaci diuretici per insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca è una malattia in cui il cuore pompa sangue insufficiente. Provoca ritenzione idrica, gonfiore, mancanza di respiro e un rapido aumento del peso corporeo. Per ridurre la gravità di questi sintomi, si consiglia ai pazienti di limitare l'assunzione di liquidi - non più di 1,5-2 litri al giorno. Se l'insufficienza cardiaca è lieve o moderata, potrebbe non essere necessario. Ma nei casi più gravi, è necessario non solo limitare il bere, ma anche assumere farmaci diuretici.

Farmaci diuretici per insufficienza cardiaca: pro e contro

Prima di tutto, studia l'articolo principale "Insufficienza cardiaca: sintomi, diagnosi, trattamento". Impara come alleviare il gonfiore e ridurre la mancanza di respiro. Leggi di trattamenti popolari. Comprendi cosa è la frazione di eiezione e quale è la classe funzionale assegnata allo scompenso cardiaco. Scopri come sono stati prescritti i farmaci che ti sono stati prescritti e quali effetti collaterali potrebbero avere. Vedi anche il video:

• il magnesio-B6 normalizza la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca;
• Coenzima Q10 - ringiovanimento del cuore;
• L-carnitina: rapidamente ti rende più energico, aggiungi energia;
• La taurina è un diuretico naturale derivante dall'edema.

Per controllare il volume giornaliero di fluido consumato, regolare la sua contabilità. Controlla tutto ciò che bevi: acqua, tè, succo di frutta, succo di frutta, zuppa. Riduci le dimensioni delle tazze da cui bevi e non bere più di una tazza alla volta. Quando si mangia la zuppa, mangiare spesso e lasciare il brodo.

Presta attenzione alla dieta a basso contenuto di carboidrati. Normalizza i livelli di insulina nel sangue. Ma l'insulina è uno dei principali ormoni che causano la ritenzione di liquidi. Tu non vuoi che il sangue sia più del necessario. Inoltre, una dieta a basso contenuto di carboidrati normalizza la pressione sanguigna. È adatto a persone che non hanno una malattia renale grave. Con questa dieta, puoi rilassare le restrizioni sul consumo di liquidi e ridurre il dosaggio dei farmaci diuretici. Parlate con il vostro medico se è possibile passare a lei.

• come migliorare i risultati del trattamento, prolungare la vita;
• cosa fare se il peso corporeo del paziente aumenta rapidamente;
• che dieta seguire;
• come non perdersi nei numerosi farmaci che devono essere assunti;
• è possibile fare sesso;
• lavoro e disabilità, guidare una macchina e volare su un aereo.

Farmaci diuretici

I farmaci diuretici sono spesso prescritti per insufficienza cardiaca al fine di rimuovere l'eccesso di liquidi dal corpo. Questi farmaci sono anche chiamati diuretici. Sono presi 1-3 volte al giorno, come prescritto da un medico.Ci sono casi di insufficienza cardiaca lieve, che può essere compensata passando il paziente a uno stile di vita sano. Se non c'è edema, i farmaci diuretici non dovrebbero essere presi! Ma, di regola, la nomina dei diuretici non può essere evitata, perché nessun altro farmaco non può ridurre il gonfiore. È necessario iniziare il trattamento con i farmaci diuretici più deboli a basse dosi. Vedi le tabelle qui sotto per i dettagli. Il medico aumenterà gradualmente il dosaggio se il paziente è ben tollerato. Nel corso del tempo, verrà rilevata la dose minima, che è sufficiente per il paziente a sentirsi stabile e bene.

I farmaci diuretici non eliminano la causa dell'insufficienza cardiaca, ma riducono solo temporaneamente l'edema. Pertanto, dovresti cercare di prendere il più possibile un diuretico debole nella dose minima, che è sufficiente per aiutarti. Mantieni il tuo cuore conducendo uno stile di vita sano in modo da non dover passare a un farmaco diuretico più potente o aumentare la dose. Nell'insufficienza cardiaca, i farmaci diuretici devono sempre essere assunti con altri farmaci appartenenti ai seguenti gruppi: ACE-inibitori, bloccanti del recettore dell'angiotensina II, beta-bloccanti. Se bevi diuretici senza farmaci aggiuntivi, il corpo si adatterà alla loro azione, la compenserà e non ci sarà quasi nessun effetto dal trattamento.

I sintomi per cui è necessario prescrivere farmaci diuretici:

• gonfiore degli arti inferiori;
• ascite: accumulo di liquidi nella cavità addominale;
• rantoli o liquidi umidi nella cavità polmonare.

I farmaci diuretici per l'insufficienza cardiaca devono essere assunti ogni giorno, almeno 1 volta al giorno o più spesso. Non si possono fare pause di propria iniziativa. Prendi un giorno o anche meno - mortale. L'astinenza da farmaci non autorizzati, la riduzione del dosaggio o la frequenza di somministrazione sono la causa principale di scompenso cardiaco e morte del paziente.

L'assunzione di sale dovrebbe essere limitata a 3 grammi al giorno. Questo è molto, infatti. L'esclusione completa del sale nell'insufficienza cardiaca è raccomandata solo nei casi più gravi. Parlate con il vostro medico di quanto sale si può mangiare. I farmaci diuretici non solo rimuovono il sale e il fluido in eccesso dal corpo, ma anche abbassano la pressione sanguigna. A causa di ciò, il carico su un cuore malato viene ridotto.

Ipotiazide e indapamide (Arifon) sono i farmaci diuretici più deboli. Furosemide e torasemide: più potenti. Gli antagonisti del diacarb e dell'aldosterone sono importanti farmaci adiuvanti che aumentano gli effetti dei diuretici di base.

Si raccomanda di iniziare un trattamento con insufficienza cardiaca moderatamente severa con farmaci diuretici tiazidici o tiazidici. Tuttavia, non sono efficaci nell'insufficienza renale. Di norma, nel tempo, devono essere sostituiti o integrati con diuretici dell'ansa, che includono furosemide (Lasix) e torasemide (Diuver, Britomar). Torasemide è più adatto ai pazienti con insufficienza cardiaca rispetto alla furosemide. Se le sono state prescritte compresse di furosemide - discutere con il medico se non dovrebbe essere sostituito con torasemide.

Gli antagonisti di aldosterone sono importanti farmaci adiuvanti che vengono prescritti in aggiunta ai diuretici tiazidici e ad anello. Preparativi Veroshpiron e Inspra bloccano l'azione dell'ormone aldosterone. Questo ormone, tra gli altri effetti, stimola la sostituzione del muscolo cardiaco con tessuto cicatriziale che non pompa sangue. Interferendo con questo processo, gli antagonisti dell'aldosterone influenzano una delle cause dell'insufficienza cardiaca. Ricordiamo che i "principali" farmaci diuretici fanno sì che la malattia non elimini, ma attenuano solo i sintomi.

Gli antagonisti di aldosterone nell'insufficienza cardiaca sono prescritti a pazienti in cui la frazione di eiezione è inferiore al 30%, così come a quelli che hanno avuto un infarto del miocardio. La creatinina nel sangue deve essere inferiore a 200 mmol / l, e il potassio - inferiore a 5,2 mmol / l. Parlate con il vostro medico se avete bisogno di assumere uno qualsiasi dei farmaci correlati agli antagonisti dell'aldosterone. Non auto-prescritto queste pillole. Possono causare elevati livelli di potassio nel sangue e altri effetti collaterali. La medicina Inspra non causa un aumento delle ghiandole mammarie negli uomini (ginecomastia) e probabilmente non influisce sulla potenza. Ma costa dieci volte di più di Veroshpiron.

Possibili effetti collaterali dei farmaci diuretici:

• affaticamento, debolezza muscolare - a causa di una carenza di potassio nel sangue;
• capogiri, svenimenti;
• intorpidimento o formicolio agli arti;
• palpitazioni;
• aumento della glicemia;
• gotta;
• depressione;
• irritabilità;
• incontinenza urinaria;
• diminuzione della potenza maschile;
• reazioni allergiche.

Effetti collaterali dei diuretici risparmiatori di potassio:

• nelle donne, disturbi mestruali, crescita eccessiva dei peli, ingrossamento della voce;
• negli uomini, gonfiore al seno, disfunzione erettile.

Nonostante i gravi effetti collaterali dei farmaci diuretici, per l'insufficienza cardiaca, devono essere presi come indicato da un medico. Perché nessun altro mezzo aiuta a liberarsi dell'edema. L'azione di questi farmaci fa andare più spesso il paziente in bagno. Pertanto, sono scomodi da bere durante la notte.

In quali situazioni urgente bisogno di vedere un medico:

• Disturbato da affaticamento insolitamente forte, debolezza;
• la tosse persiste, può essere secca o con espettorato;
• la minzione diventava più frequente, specialmente di notte;
• mal di stomaco, divenne doloroso al tatto;
• il polso divenne instabile, troppo accelerato, o viceversa rallentato;
• gonfiore o mancanza di respiro, aumento delle vertigini;
• sviluppato effetti collaterali dei farmaci.

Le persone sane devono essere pesate non più di una volta alla settimana. E i pazienti con insufficienza cardiaca - ogni giorno. Pesi la mattina dopo essere andato in bagno, ma prima di colazione. Per ulteriori informazioni, leggi l'articolo "Insufficienza cardiaca: come monitorare il peso corporeo, il polso e la pressione sanguigna". Registra i risultati in un diario. Se entro 24 ore il peso corporeo è aumentato di 1-1,5 kg o più, contattare il medico. Inoltre, se si inizia a schiacciare vestiti o scarpe che erano soliti sedersi liberamente, questo è un segnale che l'insufficienza cardiaca sta progredendo, la ritenzione di liquidi nel corpo aumenta.

Risposte alle domande dei pazienti

Di seguito sono elencate le risposte alle domande che spesso si presentano nei pazienti sui farmaci diuretici per l'insufficienza cardiaca.

Cosa fare se un diuretico smette di aiutare con l'edema?

Il diuretico ha smesso di aiutare con l'edema, un problema serio che solo un medico può risolvere. L'autotrattamento in una situazione del genere è mortale. Contatti immediatamente il medico. Prima di tutto, è necessario assicurarsi che il paziente stia effettivamente assumendo un ACE-inibitore o un bloccante del recettore dell'angiotensina II, che gli è stato prescritto. L'efficacia dei diuretici può essere ridotta a causa dell'annullamento non autorizzato o della riduzione del dosaggio dei farmaci sopra menzionati. Per ridurre rapidamente il gonfiore, è possibile immettere una dose doppia del farmaco diuretico per via endovenosa.

Per una soluzione a lungo termine, sono prescritti antagonisti di aldosterone e alcuni altri farmaci. A volte aiuta la sostituzione di farmaci che impiegano molto tempo, ad altri farmaci appartenenti agli stessi gruppi. In particolare, la sostituzione di furosemide in torasemide. Pazienti - non cambiare la droga senza permesso, consultare un medico! Gli specialisti che lavorano negli ospedali hanno ancora alcuni trucchi per aiutare i pazienti che soffrono di edema grave. Questi metodi non sono descritti qui, perché sono applicati solo in ospedale. In casi estremi, eseguire un pompaggio meccanico del fluido in eccesso.

Perché ho bisogno del farmaco Diacarb? Ho letto che non ha un effetto diuretico.

In alcune persone che prendono i diuretici tiazidici o ad anello per un lungo periodo, l'equilibrio acido-base del sangue passa al lato alcalino. Ciò peggiora la salute e, cosa più importante, diminuisce l'efficacia dei farmaci diuretici. In tali casi, a volte aiuta se il paziente prende più brevi corsi di Diakarb. Di norma, è prescritto di bere 3-4 giorni ogni 2 settimane, oltre al farmaco principale, ma non al posto di esso.

Diuretico nell'insufficienza cardiaca

Diuretici per insufficienza cardiaca

I farmaci diuretici, che si basano sulla rimozione del fluido in eccesso dal corpo, sono utilizzati nel trattamento dell'insufficienza cardiaca acuta, nonché in una condizione cronica. Nel primo caso viene prescritta la forma endovenosa di farmaci, tra cui il ciclo diuretico (lasix) è il più efficace. Nel decorso cronico delle malattie cardiache, è possibile utilizzare una varietà di diuretici, sia chimici che vegetali. Il compito principale del paziente in questo caso è controllare la quantità di scarico di urina e la correzione di possibili disturbi elettrolitici.

Meccanismo di azione

La nomina di diuretici nello scompenso cardiaco aiuta a ridurre la quantità di liquido intravascolare e riduce la gravità dell'ipertensione arteriosa. Inoltre, il ritorno venoso al cuore è ridotto. A causa di ciò, vi è una diminuzione della gravità degli edemi interstiziali e dei fenomeni di stagnazione. Alcuni farmaci hanno un effetto diretto sulle cellule della parete vascolare, riducendo la resistenza periferica e la sensibilità ai vasopressori.

A seconda del meccanismo d'azione dei farmaci diuretici ci sono diversi gruppi:

La scelta di un particolare farmaco dipende dalle caratteristiche del decorso della malattia, quindi tutti gli appuntamenti devono essere coordinati con il medico.

Droghe sintetiche

Tutti i diuretici chimici usati nello scompenso cardiaco sono spesso suddivisi in diversi gruppi a seconda della forza dell'effetto diuretico.

potente

Diuretici potenti includono furosemide, acido etacrinico, torasemide. A causa del fatto che sono un mezzo per eliminare i sintomi di insufficienza cardiaca acuta, vengono rilasciati non solo in compresse, ma anche in ampolle.

La soluzione con il farmaco può essere somministrata per via endovenosa sotto forma di infusione continua o flebo. Questa via di somministrazione è la più ottimale ed è idonea per eliminare efficacemente l'insufficienza cardiaca acuta.

Oltre alla situazione acuta, questi diuretici sono prescritti per il decompensation del processo cronico. In questo caso, le pillole vengono utilizzate più spesso e non vengono prese quotidianamente, ma 2-3 volte a settimana. La nomina di questi farmaci è controindicata in:

Trattamento di diuretici per insufficienza cardiaca. Complicazioni del trattamento diuretico. Urina insufficienza cardiaca

Trattamento di diuretici per insufficienza cardiaca. Complicazioni del trattamento diuretico

Ai pazienti con segni di sovraccarico di volume o con ritenzione di liquidi in una storia deve essere somministrato un diuretico per alleviare i sintomi. Nei pazienti con sintomi, il diuretico dovrebbe sempre essere usato in combinazione con antagonisti neuroormonali, che impediscono la progressione della malattia. In presenza di sintomi di HF o PN moderati o gravi, di solito è necessario un diuretico ad anello. La terapia diuretica deve essere iniziata con piccole dosi e quindi titolata per ridurre i segni ei sintomi dell'ipervolemia.

La dose iniziale abituale di furosemide nei pazienti con scompenso cardiaco sistolico e funzionalità renale normale è di 40 mg / die, sebbene per ottenere una diuresi adeguata siano spesso necessari 80-160 mg / die. A causa della pronunciata relazione dose-effetto e della soglia di efficacia della PD, è estremamente importante selezionare una vite adeguata che possa fornire un significativo effetto diuretico. Più spesso, la dose del farmaco viene raddoppiata fino alla norma fino a quando non si ottiene l'effetto desiderato o si raggiunge la dose massima ammissibile. Una volta che il paziente ha stabilito una diuresi adeguata, è importante registrare il peso a secco del paziente e monitorarlo quotidianamente per mantenere questo peso a secco.

La furosemide è la PD più comunemente utilizzata, ma la sua biodisponibilità orale è del 40-79%. Bumetapid o torsemide possono essere preferiti a causa della loro maggiore biodisponibilità. Tutti i PD, ad eccezione del torsemid, sono a corto raggio (

Sebbene il tasso di diuresi in tali pazienti debba essere ridotto, il trattamento deve essere continuato, ma in misura minore fino a quando il paziente non raggiunge la normovolemia, poiché il sovraccarico persistente di volume può ridurre l'efficacia di alcuni antagonisti neuroormonali. Potrebbe essere necessario un diuretico per via endovenosa per ridurre rapidamente i segni di ristagno, che possono essere tranquillamente eseguiti in regime ambulatoriale. Dopo che l'effetto diuretico è stato ottenuto con una PD a breve durata d'azione, un aumento della frequenza di somministrazione fino a 2-3 volte al giorno causerà una diuresi più voluminosa con meno disturbi fisiologici rispetto a una dose elevata.

Dopo aver alleviato i sintomi della congestione, deve essere continuato il diuretico per prevenire il re-sale e la ritenzione idrica e per mantenere il peso a secco del paziente.

Complicazioni del trattamento diuretico

Pazienti con insufficienza cardiaca. i diuretici dovrebbero essere monitorati regolarmente per complicazioni. Le principali complicazioni legate all'assunzione di diuretici sono il metabolismo compromesso e l'equilibrio elettrolitico, la disidratazione e l'aumento dell'azotemia. L'intervallo tra gli esami deve essere individuale, a seconda della gravità della malattia, della funzione renale e dell'uso di farmaci aggiuntivi, come un ACE-inibitore, ARB o antagonisti di aldosterone, nonché una storia di squilibrio elettrolitico e / o la necessità di più diuretici volumetrici.

Prendendo diuretico può portare a carenza di potassio, che può causare gravi aritmie. La perdita di potassio nei pazienti con grave insufficienza cardiaca può anche aumentare con l'aumentare dei livelli di aldosterone circolante, nonché con un marcato aumento della somministrazione di Na + al nefrone distale dovuto all'assunzione di PD o diuretici del nefrone distale. Mangiare il sale può anche contribuire alla perdita di potassio durante l'assunzione di un diuretico.

In assenza di raccomandazioni formali e tenendo conto del livello di potassio sierico nei pazienti con scompenso cardiaco, molti medici esperti ritengono che il potassio sierico dovrebbe essere mantenuto entro 4,0-5,0 meq / l, perché Tali pazienti assumono spesso farmaci che hanno un effetto proaritmogenico in presenza di ipokaliemia (digossina, farmaci antiaritmici di tipo III, beta-agonisti, inibitori della fosfodiesterasi). Prevenire l'ipokaliemia può essere prevenuto aumentando la dose di KCI quando assunto per os. L'assunzione giornaliera normale di potassio dal cibo è 40-80 mEq / L

Pertanto. per aumentare questa cifra del 50%, è necessario consumare un altro 20-40 mEq / l KC1 al giorno. Tuttavia, in presenza di alcalosi, iperaldosteronismo o carenza di magnesio, l'aumento della dose di assunzione di KC1 con il cibo non influenza l'ipopotassiemia, pertanto sono necessarie azioni più attive. Se possibile, assumere integratori di potassio per os di azione prolungata in compresse o nella forma di un concentrato liquido. Il potassio per via endovenosa è potenzialmente pericoloso; questo può essere fatto solo in casi urgenti. L'uso di un antagonista del recettore aldosterone può anche prevenire lo sviluppo di ipozemia.

L'uso di antagonisti dei recettori aldosterone, specialmente in combinazione con un ACE-inibitore e / o ARB, è spesso accompagnato dallo sviluppo di iperkaliemia pericolosa per la vita. L'integrazione di potassio viene di solito interrotta dopo l'inizio dell'introduzione di antagonisti di aldosterone e il paziente deve essere avvertito della necessità di evitare cibi ricchi di potassio. Tuttavia, i pazienti che hanno ricevuto dosi elevate di supplementi di potassio potrebbero dover continuare a prenderli, anche se a una dose inferiore, specialmente se la precedente ipopotassiemia era accompagnata da aritmia ventricolare. Altri disturbi del metabolismo e dell'equilibrio elettrolitico, inclusi iponatremia, ipomagnesiemia, alcalosi metabolica, iperglicemia, HLP e iperuricemia.

L'iponatriemia viene solitamente osservata in pazienti con scompenso cardiaco con attività PAC eccessiva e / o alti livelli di AVP. L'assunzione di diuretici migliorata può anche portare a ipopatremia, che di solito può essere eliminata limitando strettamente l'assunzione di liquidi. Sia la PD che la TD possono causare ipomagnesiemia, che può aumentare la debolezza muscolare e l'aritmia. Il reintegro di magnesio deve essere avviato se vi sono segni o sintomi di ipomagnesiemia (ad esempio aritmie, crampi muscolari) e deve essere prescritto da una pratica consolidata (con efficacia incerta) a tutti i pazienti che ricevono dosi elevate di diuretico o che necessitano di grandi quantità di potassio. Una lieve iperglicemia e / o HAP, causata da TD, di solito non è clinicamente significativa, e i livelli di lipidi e glucosio nel sangue di solito sono facilmente controllati secondo uno schema standard.

Nell'alcalosi metabolica, il volume degli additivi contenenti KCl è solitamente aumentato e la dose di diuretico è ridotta o l'acetazolamide è temporaneamente prescritta.

- Leggere più lontano «Ipotensione e azotemiya sullo sfondo di immissione diuretica. Resistenza diuretica - bassa sensibilità ai diuretici "

Indice del soggetto «Diuretici in fondo fallimento»:

1. Attività fisica e dieta nell'insufficienza cardiaca cronica. Bilancio idrico nell'insufficienza cardiaca cronica

2. Diuretici dell'ansa per insufficienza cardiaca cronica. Il meccanismo d'azione dei diuretici dell'ansa

3. Diuretici tiazidici e tiazidici. Antagonisti del recettore corticoide minerale - spironolattone

4. Il meccanismo d'azione dello spironolattone. Ridotta mortalità nell'uso di spironolattone in pazienti con CHF

5. Diuretici risparmiatori di potassio - triamterene e amiloride. Inibitori di carboanidrasi e antagonisti della vasopressina

6. Trattamento dell'insufficienza cardiaca con diuretici. Complicazioni del trattamento diuretico

7. Ipotensione e azotemia in pazienti che ricevono diuretici. Resistenza diuretica - bassa sensibilità ai diuretici

8. Le ragioni del deterioramento dell'azione dei diuretici. Diagnostica della resistenza diuretica

9. Metodi hardware per la correzione del bilancio idrico. Ultrafiltrazione extracorporea per insufficienza cardiaca

10. Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE inibitori). ACE inibitori nell'insufficienza cardiaca

Perché i diuretici sono prescritti per l'ipertensione e l'insufficienza cardiaca?

I diuretici sono stati usati per molti decenni, tuttavia, non esiste ancora un concetto generale di uso ottimale di questi farmaci. Cioè, tutti i medici hanno il loro schema di prescrizione diuretica, basato non solo sulle istruzioni del produttore, ma anche sulla pratica personale.

Azione di diuretici sul cuore

È dimostrato che i diuretici (MS) influenzano il bilancio idrico, riducendo il volume del sangue circolante nel corpo e, di conseguenza, abbassando la pressione venosa e arteriosa. La conseguenza di una diminuzione della pressione venosa è una diminuzione della pressione idrostatica capillare e una diminuzione del gonfiore delle gambe e delle braccia. Inoltre:

L'uso prolungato di diuretici porta, per ragioni sconosciute, a una diminuzione della resistenza vascolare sistemica, che mantiene una pressione ridotta.

Uso terapeutico di farmaci diuretici

Esistono tre tipi principali di farmaci diuretici, questi sono:

1. Diuretici tiazidici.

2. Diuretici risparmiatori di potassio.

3. Diuretici dell'ansa.

I preparativi dei gruppi di cui sopra sono più spesso utilizzati nella pratica, ma non dobbiamo dimenticare che la classificazione della SM è difficile, e solo uno specialista può capirlo.

ipertensione

Il novantacinque per cento dei pazienti affetti da ipertensione di origine sconosciuta può effettivamente mantenere bassa la pressione sanguigna con diuretici. La terapia antiipertensiva basata sull'uso dei diuretici è particolarmente efficace se effettuata parallelamente alla nomina di una dieta basata sull'esclusione dalla dieta della quantità base di prodotti contenenti sodio (alcuni tipi di prodotti del mare, tra cui alghe e uova).

La stragrande maggioranza dei pazienti che soffrono di ipertensione è trattata con diuretici tiazidici (clorotiazide, metolazone, ecc.). I diuretici risparmiatori di potassio (ad esempio lo spironolattone) sono utilizzati nei casi di ipertensione arteriosa secondaria o come integratore del diuretico tiazidico, in condizioni di ipertensione primaria, per prevenire l'ipokaliemia.