Una descrizione completa della fibrillazione ventricolare: sintomi e trattamento

Da questo articolo imparerai quale tipo di aritmia è chiamata fibrillazione ventricolare, quanto è pericolosa. Meccanismo di sviluppo dell'aritmia, cause e principali sintomi di fibrillazione, metodi diagnostici. Trattamento, pronto soccorso e metodi professionali di rianimazione cardio.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

La fibrillazione ventricolare si riferisce a una forma potenzialmente letale di disturbo del ritmo cardiaco (aritmia) causata da una contrazione non coordinata asincrona di singoli gruppi di cardiomiociti (cellule miocardiche) dei ventricoli.

Conduzione di impulsi elettrici nella fibrillazione normale e ventricolare

Normalmente, la contrazione ritmica del muscolo cardiaco è fornita da impulsi bioelettrici che generano nodi speciali (seno negli atri, atrioventricolare al confine degli atri e dei ventricoli). Gli impulsi vengono successivamente distribuiti attraverso il miocardio, eccitano i cardiomiociti atriali e quindi i ventricoli, facendo sì che il cuore spinga ritmicamente il sangue nei vasi.

Il sistema conduttivo del cuore è responsabile della riduzione ritmica dell'intero miocardio (muscolo cardiaco)

In caso di patologia per vari motivi (cardiomiopatia, infarto del miocardio, intossicazione da farmaci), la sequenza di conduzione di un impulso bioelettrico è disturbata (è bloccata a livello del nodo atrioventricolare). Il miocardio ventricolare genera i propri impulsi che causano una contrazione caotica di singoli gruppi di cardiomiociti. Il risultato è una funzione cardiaca inefficiente, la quantità di gittata cardiaca diminuisce al minimo.

La fibrillazione ventricolare è una condizione pericolosa che mette in pericolo la vita, è fatale nell'80% dei casi. Per salvare il paziente possono essere adottate solo le misure di emergenza cardio-rianimatorie (defibrillazione).

La fibrillazione non può essere curata - un'aritmia si verifica all'improvviso, più spesso (90%) sullo sfondo di gravi cambiamenti organici nel muscolo cardiaco (trasformazioni irreversibili del tessuto funzionale in non funzionali). È possibile migliorare la prognosi e prolungare la vita di un paziente che ha subito un attacco impiantando un defibrillatore cardioverter. In alcuni casi, il dispositivo è installato per la profilassi, con lo sviluppo previsto di aritmia.

Le misure di cardiostimolazione per la defibrillazione cardiaca vengono eseguite da una squadra di ambulanze o da medici dell'unità di terapia intensiva. In futuro, il paziente guida e osserva il cardiologo.

Meccanismo di sviluppo della patologia

Nelle pareti dei ventricoli ci sono gruppi di cellule capaci di generare autonomamente impulsi bioelettrici. Con un blocco completo del nodo atrioventricolare, questa capacità porta alla comparsa di una varietà di impulsi isolati che circolano attraverso i cardiomiociti dei ventricoli.

Blocco atrioventricolare - causa della fibrillazione ventricolare

La loro forza è sufficiente a causare contrazioni sparse e deboli di singoli gruppi di cellule, ma non abbastanza da ridurre i ventricoli nel loro insieme e per una piena gittata cardiaca.

La frequenza di fibrillazione ventricolare inefficace varia da 300 a 500 al minuto, mentre l'impulso non si indebolisce e non viene interrotto, quindi l'aritmia non può fermarsi da sola (solo dopo arresto cardiaco o defibrillazione artificiale).

Di conseguenza, la forza dei battiti del cuore, il volume del picco, la pressione del sangue sta rapidamente diminuendo, con conseguente arresto cardiaco completo.

Cause di malattia

Le cause dirette della fibrillazione sono la compromissione della conduzione e della contrattilità del miocardio ventricolare, che si sviluppa sullo sfondo di malattie cardiovascolari (90%), disturbi metabolici (ipopotassiemia) e determinate condizioni (shock elettrico).

Insufficienza coronarica acuta (restringimento di grandi vasi che forniscono il cuore)

Cardiomegalia (aumento patologico delle dimensioni del cuore) con grave insufficienza cardiaca

Sindrome di Brugada (aritmia ventricolare ereditaria)

Blocco completo del nodo atrioventricolare

Difetti cardiaci e valvole (gruppo di Fallot, stenosi della valvola mitrale, aneurisma del cuore)

Ipertrofica (con ispessimento delle pareti del cuore) e dilatata (con aumento delle camere cardiache) cardiomiopatia (patologia del muscolo cardiaco)

Cardiosclerosi (cicatrici del muscolo cardiaco)

Miocardite (infiammazione miocardica)

L'accumulo di calcio intracellulare (ripolarizzazione miocardica)

Catecolamine (adrenalina, norepinefrina, dopamina)

Simpatomimetici (salbutamolo, epinefrina)

Farmaci antiaritmici (amiodarone)

Analgesici narcotici (clorpromazina)

Anestesia della droga (ciclopropano)

Lesioni toraciche opache e penetranti

Cardioversione elettrica (trattamento con impulsi elettrici)

Angiografia coronarica (diagnosi del cuore con l'introduzione di agenti di contrasto)

Defibrillazione (recupero del ritmo cardiaco elettropulse)

Shock ipovolemico (a causa di una grande perdita di liquidi)

Fattori di rischio per la fibrillazione ventricolare:

• età (dopo 45 anni);
• genere (nelle donne si sviluppa 3 volte meno che negli uomini).

Sintomi caratteristici

La fibrillazione ventricolare è una condizione pericolosa per la vita con sintomi gravi, l'equivalente della morte clinica.

Durante l'aritmia, la funzione ventricolare è compromessa, il sangue non entra nel sistema vascolare, il suo movimento si arresta e l'ischemia acuta (carenza di ossigeno) del cervello e di altri organi aumenta rapidamente. Il paziente non è in grado di muoversi, perde rapidamente conoscenza.

L'esito letale nel 98% si verifica entro un'ora dall'apparizione dei primi segni di fibrillazione ventricolare (il periodo di tempo può essere molto più breve).

Tutti i sintomi della fibrillazione atriale compaiono quasi contemporaneamente:

• disturbo del ritmo cardiaco;
• forte mal di testa;
• vertigini;
• arresto cardiaco;
• perdita improvvisa di coscienza;
• respirazione intermittente o sua completa assenza;
• pelle pallida e tagliente;
• cianosi irregolare (cianosi del triangolo naso-labiale, la punta delle orecchie, il naso);
• mancanza di polso su grandi arterie (carotide e femorale);
• pupille dilatate che non rispondono alla luce intensa;
• crampi o completo rilassamento;
• minzione involontaria, defecazione (opzionale).

Il periodo di morte clinica (fino a quando i cambiamenti nel corpo sono diventati irreversibili) dura 4-7 minuti dal momento del completo arresto cardiaco, quindi si verifica la morte biologica (quando inizia il processo di decadimento cellulare).

diagnostica

Diagnosticare la fibrillazione ventricolare, concentrandosi sui sintomi esterni (mancanza di polso, respirazione, reazione delle pupille alla luce). Sull'elettrocardiogramma costantemente ha registrato parecchie fasi di sviluppo di arrhythmias:

1. Breve tachysistole o flutter ventricolare (15-20 secondi).
2. Lo stadio convulso (la frequenza delle contrazioni aumenta rapidamente, il ritmo è disturbato, l'uscita cardiaca si indebolisce, impiega fino a 1 minuto).
3. Fibrillazione dei ventricoli del cuore stesso (sono registrate onde lampeggianti abbastanza grandi ma caotiche e frequenti (300-400) senza intervalli pronunciati e denti che cambiano altezza, forma, lunghezza, stadio da 2 a 5 minuti).
4. Atonia (compaiono onde piccole, corte e di bassa ampiezza, della durata massima di 10 minuti).
5. Completa mancanza di frequenza cardiaca.

Poiché qualsiasi condizione con sintomi simili è una minaccia diretta per la vita, le misure di rianimazione iniziano immediatamente, senza attendere i dati ECG.

La manifestazione della patologia sull'ECG

trattamento

La fibrillazione non può essere curata, questa forma di aritmia è una complicanza mortale che di solito si verifica in modo imprevisto. In alcune malattie cardiovascolari, può essere previsto e prevenuto con l'installazione di un pacemaker o di un defibrillatore cardioverter.

Il trattamento della fibrillazione consiste in misure di pronto soccorso e di cardio-rianimazione, nel 20% la vittima può salvargli la vita.

Primo soccorso

Se l'arresto cardiaco dovuto alla fibrillazione ventricolare non si verifica in ospedale, è necessario fornire il primo soccorso prima dell'arrivo di un'équipe medica professionale. È concesso pochissimo tempo - il cuore deve essere avviato entro 7 minuti, quindi le probabilità che la vittima cada rapidamente.

Primo stadio di emergenza

Saluta la persona, scuotila, colpisci la guancia in modo evidente, forse la persona tornerà in sé.

Metti la mano sul petto, il suo movimento indica la presenza della respirazione.

Attaccare l'orecchio al petto nello sterno (sul palmo sotto la fossa succlavia), in modo da poter percepire il battito del cuore o sentire il torace sollevarsi al ritmo del respiro.

Unisci le dita (medio e indice) e prova a sentire il polso su qualsiasi vaso sanguigno grande disponibile (carotide, arteria femorale).

Mancanza di impulsi, respirazione, movimenti del petto - un segnale per fornire il primo soccorso.

Fase 2 emergenza

Appoggia la vittima a faccia in giù su una superficie piana.

Getta indietro la testa, cerca di determinare con le dita ciò che interferisce con la respirazione, pulire le vie respiratorie di oggetti estranei, vomitare, spostare la lingua.

Ventilare i polmoni: tenere il naso della vittima con una mano, forzare l'aria da bocca a bocca. Allo stesso tempo, valutare quanto aumenta la gabbia toracica (la respirazione artificiale non consente ai polmoni di attenuarsi, stimola il movimento del torace).

Stare sul lato del ferito sulle ginocchia, piegare le mani l'una sull'altra (in senso trasversale), iniziare a premere ritmicamente sul terzo inferiore dello sterno con i palmi incrociati sulle braccia distese.

Per ogni 30 pressioni ritmiche del torace, prendere 2 respiri profondi bocca-a-bocca.

Dopo diversi cicli di massaggio diretto e ventilazione dei polmoni, valutare le condizioni della vittima (forse, ha avuto una reazione, polso, respirazione).

Il massaggio cardiaco diretto viene eseguito intensivamente, ma senza movimenti bruschi, in modo da non rompere le costole colpite. Non provare a iniziare il cuore con un gomito allo sterno: solo specialisti molto qualificati possono farlo.

Il primo soccorso è fornito prima dell'arrivo della squadra medica, che deve essere chiamata prima che inizi la rianimazione. Il tempo durante il quale ha senso fornire il primo soccorso - 30 minuti, poi arriva la morte biologica.

Metodi professionali di rianimazione cardio

Dopo l'arrivo dei medici, le misure per ripristinare il lavoro del cuore e l'emodinamica sono proseguite nell'auto dell'ambulanza e nell'unità di terapia intensiva dell'ospedale.

• Defibrillazione elettrica del cuore (con l'aiuto di impulsi elettrici di diversa frequenza e forza, eliminare i disturbi della conduzione e l'eccitabilità del miocardio ventricolare, ripristinare il ritmo). Se nel miocardio non ci sono cambiamenti organici sostanziali, nei primi minuti il ​​defibrillatore ripristina il lavoro del cuore al 95%, sullo sfondo di gravi patologie (cardiosclerosi, aneurisma), la stimolazione è efficace solo nel 30%.
• Un ventilatore (ventilare i polmoni manualmente, usando un sacchetto Ambu, o collegato ad un apparecchio automatico, alimentando la miscela respiratoria attraverso un tubo o una maschera).

La somministrazione di farmaci corregge i disturbi metabolici degli elettroliti, elimina gli effetti dell'accumulo di prodotti metabolici (acidosi), mantiene il ritmo cardiaco e ha un effetto positivo sulla conduttività e l'eccitabilità del miocardio.

Cause e trattamento della fibrillazione ventricolare

La fibrillazione ventricolare è caratterizzata da contrazioni non coordinate, aritmiche e disparate che si verificano nei singoli gruppi delle fibre muscolari dei ventricoli cardiaci. La frequenza di tali riduzioni raggiunge più di 300 al minuto. Tutto ciò è accompagnato dal fatto che il cuore non può eseguire funzioni di pompaggio, l'afflusso di sangue all'intero organismo si arresta. Questa situazione richiede l'implementazione di misure immediate di rianimazione. Se non li si avvia entro dieci minuti, il paziente morirà.

Come si può vedere, la fibrillazione ventricolare richiede un'attenzione speciale, poiché spesso diventa la causa della morte cardiaca improvvisa. La morte cardiaca improvvisa si verifica a causa di un arresto cardiaco improvviso. Se non ripristini immediatamente la sua attività, la persona morirà entro pochi minuti. Poiché l'arresto cardiaco si verifica a causa della disfunzione del suo sistema elettrico, che controlla il ritmo cardiaco, il recupero viene effettuato da una scarica elettrica. Come abbiamo detto, la fibrillazione è principalmente responsabile di ciò. Innanzitutto, parliamo del perché si presenta.

motivi

Il più delle volte, la fibrillazione ventricolare è una complicanza della malattia coronarica o dell'infarto del miocardio. Le ragioni possono servire come cardiomiopatia di varie eziologie, tra le quali il ruolo principale è quello di prendere la cardiomiopatia ipertrofica. In questo caso, la morte cardiaca improvvisa si verifica durante un intenso allenamento del piano fisico nei giovani. La fibrillazione può anche verificarsi a causa di difetti cardiaci e a causa di una violazione delle proprietà del miocardio, anche quando non ci sono evidenti malattie cardiache.

Inoltre, possono essere identificati diversi fattori di rischio che influenzano anche la fibrillazione.

• Ipossia.
• Raffreddamento generale del corpo.
• Violazioni dello stato acido-base.
• Violazioni dello stato dell'acqua e dell'elettrolita.
• Fattori endogeni ed esogeni che influenzano il miocardio.
• Irritazione meccanica del cuore e così via.

L'ipokaliemia intracellulare, un satellite di stati ipossici, aumenta l'eccitabilità del miocardio, che porta a parossismi della rottura del ritmo sinusale. L'ipokaliemia porta anche a una diminuzione del tono miocardico. L'attività cardiaca può essere sconvolta perché il rapporto e la concentrazione dei cationi Ca + + e K + cambiano. Questi disturbi portano a cambiamenti nel gradiente extracellulare cellulare, che può causare disturbi nei processi di contrazione e stimolazione del miocardio. La fibrillazione può essere causata da un rapido aumento della concentrazione plasmatica di potassio sullo sfondo che il suo livello si riduce nelle cellule. Il miocardio non può essere completamente ridotto con ipocalcemia intracellulare.

sintomi

Sicuramente, l'importanza nella considerazione di questo argomento dovrebbe essere data ai sintomi che caratterizzano la fibrillazione ventricolare. Il loro riconoscimento tempestivo aiuterà in tempo a fornire assistenza di emergenza e salvare la vita di una persona.

Esistono due forme di fibrillazione atriale.

1. Primaria. Non è associato con AHF (insufficienza cardiaca acuta) e non ha segni di OLD (insufficienza ventricolare sinistra acuta). Si sviluppa a causa dell'instabilità elettrica del miocardio nell'area della necrosi e si verifica improvvisamente nei primi due giorni di infarto miocardico. Circa il sessanta percento dei suoi episodi si sviluppa nelle prime ore. Questa forma non porta alla morte, spesso come l'altra forma secondaria e dà il via al sollievo nell'80% dei casi.
2. Forma secondaria Si sviluppa sullo sfondo di insufficienza cardiaca significativa, ma in una data successiva di infarto miocardico. Questo periodo può essere il periodo di attivazione del paziente, cioè la seconda, terza o quarta settimana. La base dell'origine di questa forma - la sconfitta della funzione di pompaggio del miocardio. La fibrillazione ventricolare può svilupparsi sullo sfondo della fibrillazione atriale o senza alcun precursore. Sfortunatamente, in questa forma, la rianimazione ha un effetto molto piccolo e la mortalità si verifica nel 70% dei casi.

Poiché il pompaggio della funzione cardiaca si arresta alla fibrillazione, si verifica un'improvvisa cessazione della circolazione sanguigna e, di conseguenza, morte clinica. In questo caso, una persona perde conoscenza, che può anche essere accompagnata dalle seguenti manifestazioni:

• convulsioni;
• minzione involontaria;
• defecazione involontaria;
• pupille dilatate che non rispondono alla luce;
• cianosi diffusa;
• mancanza di pulsazione su grandi arterie;
• mancanza di respiro;
• in assenza di un'assistenza efficace, iniziano a svilupparsi cambiamenti irreversibili nel sistema nervoso centrale e in altre parti del corpo.

diagnostica

Quando si verificano i suddetti sintomi, il medico presume che il paziente abbia avuto fibrillazione ventricolare. La diagnosi è confermata da un elettrocardiogramma.

Sull'ECG, la fibrillazione ventricolare si manifesta con onde lampeggianti caotiche di diversa durata e ampiezza. Le onde sono combinate con denti indifferenziati. La frequenza delle contrazioni, come abbiamo detto all'inizio, è più di trecento al minuto. A seconda dell'ampiezza di tali onde, si possono distinguere altre due forme di fibrillazione atriale:

1. onda vicina;
2. onda piccola, che è caratterizzata da onde di sfarfallio inferiori a 0,2 mV e una minore probabilità di defibrillazione rapida.

trattamento

È molto importante che l'aiuto di emergenza sia stato immediatamente fornito per la fibrillazione ventricolare. Se non c'è polso sulle grandi arterie, dovresti fare un massaggio cardiaco chiuso. È anche importante effettuare la ventilazione artificiale dei polmoni. Quest'ultima misura è necessaria per mantenere la circolazione del sangue a un livello che garantisca il minimo di ossigeno e il bisogno di cuore e cervello. Queste e le successive misure dovrebbero ripristinare la funzione di questi organi.

Nei primi secondi di fibrillazione atriale, è importante condurre una terapia elettropulse, che è spesso l'unico metodo di rianimazione efficace. Se la terapia elettroimpulso non porta il risultato atteso, continuare a eseguire un massaggio cardiaco chiuso, oltre alla ventilazione artificiale dei polmoni. Se queste misure non sono state prese prima, allora iniziano a prendere. Si ritiene che se dopo tre cifre del defibrillatore il ritmo non si è ristabilito, è importante intubare rapidamente il paziente e trasferirlo a un respiratore.

Successivamente, la fibrillazione ventricolare continua a essere trattata iniettando una soluzione di bicarbonato di sodio. L'amministrazione dovrebbe essere fatta ogni dieci minuti fino a ripristinare un livello soddisfacente di circolazione sanguigna. È meglio somministrare farmaci attraverso il sistema, che viene riempito con una soluzione di glucosio al 5%.

Al fine di aumentare l'effetto della terapia elettropulsore, è indicata l'iniezione intracardiaca di una soluzione di adrenalina. In combinazione con un massaggio cardiaco, entra nelle arterie coronarie. Tuttavia, vale la pena ricordare che la somministrazione intracardiaca può causare complicazioni quali danni alle navi coronarie, pneumotorace o emorragia massiva nel miocardio. La stimolazione farmacologica comporta anche l'uso di mezaton e norepinefrina.

Con l'inefficacia della terapia electropulse, oltre all'adrenalina cloridrato, è possibile l'uso di procainamide, anaprilina, lidocaina e ornid. Naturalmente, l'effetto di questi farmaci sarà inferiore alla terapia elettropulsiva stessa. La ventilazione artificiale e il massaggio cardiaco continuano e la defibrillazione si ripete dopo due minuti. Se il cuore si ferma dopo di esso, viene iniettata una soluzione di cloruro di calcio e una soluzione di lattato di sodio. La defibrillazione continua fino a quando vengono ripristinate le contrazioni cardiache o appaiono segni di morte cerebrale. Il massaggio cardiaco si arresta dopo una chiara pulsazione sulle grandi arterie. I pazienti dovrebbero essere sottoposti a monitoraggio intensivo. È anche molto importante eseguire misure preventive per evitare la fibrillazione ricorrente dei ventricoli del cuore.

Tuttavia, ci sono situazioni in cui il medico non ha un apparecchio a portata di mano per condurre la terapia elettropulsore. In questo caso, è possibile utilizzare la scarica dalla normale fonte di alimentazione, dove la tensione di corrente alternata è di 127 V o 220 V. In alcuni casi, l'attività del cuore è stata ripristinata dopo la perforazione dell'area atriale.

complicazioni

Sfortunatamente, evitare complicazioni gravi dopo la fibrillazione è quasi impossibile. Questo può essere solo nel caso in cui la defibrillazione è stata eseguita nei primi secondi dell'attacco, ma anche allora la probabilità che le complicazioni non si presentino è piccola.

L'arresto cardiaco stesso è accompagnato da ischemia miocardica totale. Dopo che la circolazione sanguigna è stata ripristinata, spesso si verifica una disfunzione del miocardio. Dopo la rianimazione, ci possono essere aritmie e complicazioni associate ai polmoni, ad esempio, polmonite da aspirazione. Possono anche svilupparsi complicazioni neurologiche che si verificano a causa di un'interruzione nell'apporto di sangue al cervello del cervello.

prevenzione

Va ricordato che la fibrillazione ventricolare è dovuta a malattie cardiovascolari. Questo è il motivo per cui l'essenza della prevenzione sta nel trattamento efficace della malattia di base. Una persona deve seguire le istruzioni del medico e condurre uno stile di vita sano.

Uno stile di vita sano comporta il rifiuto di alcol e tabacco. È molto importante mangiare e mantenere uno stile di vita attivo. Tuttavia, con i carichi è importante non esagerare. La profilassi secondaria comprende il trattamento attivo dell'insufficienza cardiaca e dell'ischemia. Per fare questo, applicare farmaci antiaritmici.

A proposito di tremori e fibrillazione ventricolare, va ricordato che non si tratta solo di salute umana, ma della sua vita. Pertanto, un'attenta attenzione a te stesso e ai tuoi cari può prolungare la vita, che dovrebbe essere felice e piena di significato!

Tremando e fibrillazione dei ventricoli: sintomi e trattamento

La fibrillazione e il flutter ventricolare sono aritmie cardiache pericolose per la vita, che sono contrazioni intrinsecamente caotiche del miocardio ventricolare. Durante la fibrillazione, il ritmo è irregolare, mentre il tremito dei ventricoli conserva l'apparenza di un'attività elettrica regolare del cuore. Tuttavia, in entrambi i tipi di aritmia c'è inefficienza emodinamica, cioè il cuore non svolge la sua funzione principale: pompaggio. L'esito di tali disturbi del ritmo è solitamente l'arresto cardiaco e la morte clinica.

La fibrillazione dei ventricoli di solito è accompagnata da contrazioni dei singoli gruppi di fibre muscolari del cuore con una frequenza di 400 a 600 al minuto, meno spesso da 150 a 300 contrazioni. Quando i ventricoli tremano, le singole aree del muscolo cardiaco si contraggono con una frequenza di circa 250- 280 al minuto.

Lo sviluppo di questi disturbi del ritmo è associato a un meccanismo di rientro o rientro. Un impulso elettrico circola in circolo, provocando frequenti contrazioni muscolari del cuore senza il suo normale rilassamento diastolico. Con la fibrillazione ventricolare, compaiono molti di tali anelli di rientro che portano alla completa disorganizzazione della contrattilità miocardica.

motivi

La fibrillazione e il tremito dei ventricoli possono verificarsi a seguito di altre aritmie cardiache, nonché per ragioni "non aritmiche".

Lo sviluppo di una complicanza così grave può essere il risultato di tachicardia ventricolare ricorrente o instabile, frequenti extrasistoli ventricolari polimorfici e politopici. La tachicardia ventricolare bidirezionale con sindrome Q-T allungata, fibrillazione parossistica o flutter atriale sullo sfondo della sindrome di Wolf-Parkinson-White può essere trasformata in tale disturbo. La fibrillazione e il tremito dei ventricoli possono verificarsi con effetti collaterali dei glicosidi cardiaci e alcuni farmaci antiaritmici. Allo stesso tempo, l'aritmia si sviluppa sullo sfondo di instabilità elettrica del miocardio.

Nel 25% dei casi, i disturbi del ritmo ventricolare non precedono lo sviluppo della fibrillazione atriale e del flutter atriale. Queste condizioni possono svilupparsi nell'insufficienza coronarica acuta, incluso l'infarto del miocardio. Si ritiene che l'aterosclerosi non diagnosticata delle principali arterie coronarie sia una delle cause più comuni di fibrillazione e flutter ventricolare.

Queste patologie si riscontrano spesso in pazienti con un aumento del ventricolo sinistro dovuto a varie cause (stenosi aortica, cardiomiopatia). Completare il blocco intraventricolare atrioventricolare e aspecifico anche predisporre allo sviluppo di queste aritmie. Altre cause possono essere lesioni elettriche, ipopotassiemia, grave stress emotivo, accompagnate da un intenso rilascio di adrenalina e altre catecolamine. Un sovradosaggio di anestetici, angiografia coronarica e ipotermia durante un intervento chirurgico al cuore può anche innescare complicanze così gravi.

Spesso lo sviluppo di tali aritmie è preceduto da tachicardia sinusale in combinazione con il rilascio di adrenalina. Pertanto, il tremito e la fibrillazione ventricolare sono una delle principali cause di morte improvvisa dei giovani, in particolare durante lo sport.

sintomi

Episodi a breve termine di perdita di conoscenza di genesi poco chiara associata a extrasistole ventricolare o tachicardia ventricolare parossistica possono essere precursori dello sviluppo di tali disturbi del ritmo. Anche preceduta dalla fibrillazione ventricolare può essere l'ischemia miocardica indolore, manifestata da una diminuzione irragionevole della tolleranza all'esercizio.

All'inizio del parossismo del tremito dei ventricoli, sull'elettrocardiogramma sono registrate diverse contrazioni con un'ampiezza elevata, quindi si verificano frequenti contrazioni irregolari del miocardio. A poco a poco, le ondate di contrazioni diventano più rare, la loro ampiezza diminuisce e alla fine l'attività elettrica del cuore svanisce. In genere, la durata di un tale attacco è fino a 5 minuti. In rari casi, il ritmo sinusale può quindi recuperare da solo.

Dopo 3 o 4 secondi dopo lo sviluppo del tremito dei ventricoli, il paziente avverte una sensazione di vertigine, dopo 20 secondi perde conoscenza a causa di una forte mancanza di ossigeno nel cervello. Dopo 40 secondi, le convulsioni toniche vengono registrate una volta.

Il tremito e la fibrillazione dei ventricoli sono accompagnati dalla cessazione dell'impulso sulle grandi arterie, da grave pallore o cianosi (cianosi) della pelle. C'è una respirazione agonale, che si interrompe gradualmente nel secondo minuto della morte clinica. Dopo 60 secondi dall'inizio dell'attacco, le pupille si espandono, smettono di rispondere alla luce. Minzione involontaria e defecazione sono probabili. In assenza di assistenza, i cambiamenti irreversibili del sistema nervoso si sviluppano in 5 minuti, si verifica la morte.

Principi di trattamento

Se è documentato il parossismo dello sfarfallio o della fibrillazione ventricolare (ad esempio, sullo schermo di un monitor per elettrocardiogramma), nei primi 30 secondi è possibile utilizzare un ictus precardiaco nella regione del terzo inferiore dello sterno. In alcuni casi, aiuta a ripristinare la normale attività elettrica del cuore.

La rianimazione cardiopolmonare dovrebbe iniziare immediatamente, compreso il ripristino delle vie aeree, la respirazione artificiale e il massaggio cardiaco indiretto.

Il metodo principale di trattamento della fibrillazione e del flutter ventricolare è la defibrillazione elettrica. Viene eseguito da personale addestrato utilizzando una serie di impulsi elettrici di energia crescente. Nello stesso momento ha effettuato la ventilazione artificiale dei polmoni. Farmaci per via endovenosa che stimolano le funzioni principali del sistema cardiovascolare: adrenalina, lidocaina e altri.

Con una rianimazione cardiopolmonare corretta e tempestiva, il tasso di sopravvivenza è fino al 70%. Nel periodo postrotettivo, la lidocaina è prescritta per prevenire aritmie ventricolari, atropina, dopamina e per correggere la sindrome della coagulazione intravascolare disseminata e la compromissione della funzionalità cerebrale.

La domanda di ulteriori tattiche. Uno dei metodi moderni di trattamento della fibrillazione parossistica e del flutter atriale è l'installazione di un defibrillatore cardioverter. Questo dispositivo è impiantato nel torace e aiuta a riconoscere le aritmie ventricolari nel tempo, causando una serie di impulsi che ripristinano il ritmo sinusale. In altri casi, è indicato l'impianto di un pacemaker bicamerale.

Animazione medica su "Fibrillazione atriale":

Fibrillazione ventricolare: cure e trattamenti di emergenza, segni, cause, prognosi

Fibrillazione ventricolare - una sorta di aritmia cardiaca, in cui le fibre muscolari del miocardio ventricolare ridotto caotico, inefficiente, con alta frequenza (fino a 300 al minuto o più). La condizione richiede una rianimazione urgente, altrimenti il ​​paziente morirà.

La fibrillazione ventricolare è una delle forme più gravi di aritmia cardiaca, poiché provoca una cessazione del flusso sanguigno negli organi, un aumento dei disturbi metabolici, acidosi e danni cerebrali in pochi minuti. Tra i pazienti che sono morti con una diagnosi di morte cardiaca improvvisa, fino all'80% aveva la fibrillazione ventricolare come causa principale.

Al momento della fibrillazione nel miocardio verificarsi caotico, diskoordinirovannye, riduzione inefficiente delle sue cellule, che non permettono al corpo di pompa, anche una minima quantità di sangue, così dopo un accesso di fibrillazione atriale dovrebbe essere tagliente violazione del sangue, clinicamente equivalente a quella in arresto cardiaco.

Secondo le statistiche, la fibrillazione del miocardio ventricolare si verifica più spesso nei maschi e l'età media è di 45-75 anni. La stragrande maggioranza dei pazienti ha una qualche forma di patologia cardiaca e le cause non associate al cuore causano piuttosto raramente questo tipo di aritmia.

La fibrillazione dei ventricoli del cuore in realtà significa fermarlo, il recupero indipendente delle contrazioni ritmiche del miocardio è impossibile, quindi l'esito è predeterminato senza misure di rianimazione tempestive e competenti. Se l'aritmia ha catturato il paziente fuori dall'ospedale, allora la probabilità di sopravvivenza dipende da chi è il prossimo e quali azioni verranno intraprese.

È chiaro che l'operatore sanitario non è sempre a portata di mano e un'aritmia fatale può verificarsi ovunque - in un luogo pubblico, in un parco, in una foresta, in un trasporto, ecc., Quindi solo testimoni dell'incidente che possono almeno provare a dare cure primarie di rianimazione, i cui principi sono ancora a scuola.

E 'dimostrato che le compressioni toraciche corrette possono fornire saturazione dell'ossigeno nel sangue al 90% entro 3-4 minuti della riunione, anche senza respirare, quindi non deve essere trascurato, e quando non c'è fiducia nelle vie aeree o la possibilità di regolare la ventilazione. Se gli organi vitali possono essere mantenuti prima dell'arrivo di assistenza qualificata, la successiva defibrillazione e terapia farmacologica aumentano significativamente le possibilità di sopravvivenza del paziente.

Cause della fibrillazione ventricolare

Tra le cause della fibrillazione ventricolare del cuore, il ruolo principale è giocato dalla patologia cardiaca, che riflette lo stato delle valvole, i muscoli e il livello di ossigenazione del sangue. I cambiamenti extracardiaci causano l'aritmia dove meno frequentemente.

Le cause della fibrillazione ventricolare del cuore includono:

• malattia ischemica - infarto del miocardio, soprattutto a grandi focale; il maggior rischio di fibrillazione atriale esiste nelle prime 12 ore dopo la necrosi del muscolo cardiaco;
• attacco cardiaco passato;
• cardiomiopatia ipertrofica e dilatativa;
• varie forme di disturbi nel sistema di conduzione cardiaca;
• difetti valvolari.

fattori extracardiache che possono innescare la fibrillazione ventricolare - un rischio di folgorazione, alterazioni degli elettroliti, disturbi dell'equilibrio acido-base, l'effetto di alcuni farmaci - glicosidi cardiaci, barbiturici, anestetici, antiaritmici.

La base del meccanismo di sviluppo di questo tipo di aritmia è non uniformità di attività elettrica miocardica quando il suo diverso fibra ridotta a velocità diverse pur essendo in varie fasi di contrazione. La frequenza di riduzione dei singoli gruppi di fibre raggiunge 400-500 al minuto.

Naturalmente, con un lavoro così scoordinato e caotico, il miocardio non è in grado di fornire un'adeguata emodinamica e la circolazione sanguigna si ferma semplicemente. Gli organi interni e, soprattutto, la corteccia cerebrale manifestano un deficit di ossigeno acuto e cambiamenti irreversibili si verificano dopo 5 minuti o più dal momento in cui si è verificato l'attacco.

Una delle varianti della tachicardia ventricolare è il flutter ventricolare, che può rapidamente trasformarsi in fibrillazione. Le principali differenze tra flutter e fibrillazione atriale sono la conservazione del ritmo corretto della contrazione dei cardiomiociti e una minore frequenza di contrazioni (massimo di 300) durante il flutter, mentre la fibrillazione elimina la regolarità del ritmo ed è accompagnata da irregolarità nelle contrazioni dei cardiomiociti.

La fibrillazione ventricolare e il flutter atriale sono tra i più pericolosi tipi di aritmie, poiché entrambe le varianti possono portare a conseguenze fatali molto rapidamente e richiedono una rianimazione immediata della vittima.

Il tremito e la fibrillazione dei ventricoli del cuore si verificano in più fasi:

1. Lo stadio tachysistolico è in realtà un flutter che dura solo un paio di secondi;
2. La fase convulsa dura fino a un minuto, le contrazioni del muscolo cardiaco perdono regolarità, la loro frequenza aumenta;
3. Fase dello sfarfallio (fibrillazione) - dura fino a tre minuti, molte contrazioni irregolari di dimensioni diverse sono registrate sull'ECG;
4. Stadio atonico - arriva al quinto minuto, quando le grandi onde di fibrillazione atriale vengono sostituite da quelle piccole e di bassa ampiezza dovute all'esaurimento del muscolo cardiaco.

Figura - fibrillazione ventricolare su un ECG, a seconda del tempo trascorso dall'esordio dell'attacco:

La forma parossistica della fibrillazione è caratterizzata da attacchi a breve termine di disorganizzazione dell'attività elettrica del miocardio, che possono manifestarsi clinicamente ricorrenti attacchi di perdita di coscienza.

La forma costante di un tale disturbo del ritmo è la più pericolosa e si manifesta come un tipico quadro di morte improvvisa.

Sintomi e metodi di diagnosi

Come notato sopra, la fibrillazione ventricolare è la stessa dell'arresto cardiaco completo, quindi i sintomi saranno simili a quelli in asistolia:

• Nei primi minuti c'è una perdita di coscienza;
• La respirazione indipendente e le palpitazioni non sono determinate, è impossibile sondare il polso, grave ipotensione;
• Comune colorazione cianotica della pelle;
• Pupille dilatate e perdita della loro reazione a uno stimolo luminoso;
• Grave ipossia può causare convulsioni, svuotamento spontaneo della vescica e del retto.

La fibrillazione dei ventricoli porta a sorpresa il paziente, è impossibile prevedere il momento del suo verificarsi anche in presenza di evidenti fattori predisponenti del cuore. A causa della completa cessazione del flusso sanguigno, dopo un quarto d'ora la vittima perde coscienza, entro la fine del primo minuto dall'inizio del parossismo della fibrillazione, si verificano convulsioni toniche, le pupille iniziano ad espandersi. Al secondo minuto, la respirazione indipendente, il battito cardiaco e il battito cardiaco scompaiono, la pressione sanguigna non può essere determinata, la pelle diventa bluastra, il gonfiore delle vene del collo, la faccia gonfia sono evidenti.

Questi segni di fibrillazione ventricolare caratterizzano lo stato di morte clinica, quando i cambiamenti negli organi sono reversibili, ed è ancora possibile rivitalizzare il paziente.

Entro la fine dei primi cinque minuti di aritmia, i processi irreversibili iniziano nel sistema nervoso centrale, che alla fine determina l'esito sfavorevole: la morte clinica diventa biologica in assenza di rianimazione.

Segni clinici di arresto cardiaco e morte improvvisa possono indirettamente indicare la probabilità di fibrillazione ventricolare, ma questa condizione può essere confermata solo con l'aiuto di ulteriori metodi diagnostici, il principale dei quali è l'elettrocardiografia. I vantaggi dell'ECG sono la velocità di ottenere il risultato e la possibilità della sua implementazione al di fuori dell'istituto medico, pertanto il cardiografo è un attributo necessario non solo della rianimazione, ma anche delle brigate ambulanze lineari.

La fibrillazione ventricolare su un ECG è di solito facilmente riconosciuta da un medico di qualsiasi specialista e paramedico di pronto soccorso sulla base delle caratteristiche caratteristiche:

1. Mancanza di complessi ventricolari e di eventuali denti, intervalli, ecc.;
2. Registrazione delle cosiddette onde di fibrillazione con un'intensità di 300-400 al minuto, irregolare, con durata e ampiezza variabili;
3. Assenza di contorno.

fibrillazione dei ventricoli su un ECG

fibrillazione dei ventricoli e la sua differenza dalla tachicardia ventricolare sull'ECG

A seconda delle dimensioni delle onde delle contrazioni indiscriminate, la fibrillazione ventricolare ad onda grande si distingue quando la forza delle contrazioni supera 0,5 cm durante la registrazione ECG (altezza dell'onda di più di una cella). Questo tipo caratterizza l'insorgenza di aritmia e i primi minuti del suo corso.

Quando i cardiomiociti si impoveriscono, l'acidosi aumenta e i disturbi metabolici, l'aritmia a onda grande si trasforma in fibrillazione ventricolare a piccole onde, che, rispettivamente, caratterizza una prognosi peggiore e una maggiore probabilità di asistolia e morte.

Video: fibrillazione ventricolare su un monitor cardiaco

Segni affidabili di fibrillazione ventricolare possono iniziare immediatamente un trattamento mirato di questo particolare tipo di aritmia - defibrillazione, l'introduzione di antiaritmici in parallelo con la rianimazione.

La complicazione diretta della fibrillazione ventricolare può essere considerata asistolia, cioè arresto cardiaco completo e morte a causa dell'assenza o di una rianimazione inadeguata e con la sua inefficacia nei pazienti in gravi condizioni.

Con un ritorno alla vita di successo, alcuni pazienti possono affrontare le conseguenze della terapia intensiva - polmonite, fratture costali, ustioni dall'azione di una corrente elettrica. Una complicazione frequente è il danno del tessuto cerebrale con encefalopatia post-enoxica. Nel cuore, il danno è anche possibile al momento del ripristino del flusso sanguigno dopo il periodo ischemico, che si manifesta con altri tipi di aritmie e possibile infarto.

Principi della cura di emergenza e trattamento della fibrillazione ventricolare

Il trattamento della fibrillazione ventricolare comporta la fornitura di cure di emergenza nel più breve tempo possibile, poiché un lavoro inadeguato del cuore in pochi minuti può portare alla morte e il recupero indipendente del ritmo è impossibile. La defibrillazione di emergenza viene mostrata ai pazienti, ma se non c'è un'apparecchiatura appropriata, lo specialista applica un colpo corto e intenso alla superficie anteriore del torace all'area del cuore che può fermare la fibrillazione. Se l'aritmia persiste, procedere a un massaggio cardiaco indiretto e alla respirazione artificiale.

La rianimazione non specializzata in assenza di defibrillatore include:

• Valutazione dello stato generale e del livello di coscienza;
• Posa il paziente sulla schiena con la testa buttata all'indietro, rimuovendo anteriormente la mascella inferiore, assicurando il libero flusso d'aria ai polmoni;
• Se la respirazione non è determinata - respirazione artificiale con una frequenza fino a 12 infusioni al minuto;
• Valutazione del lavoro cardiaco, l'inizio di un massaggio indiretto del cuore con un'intensità di cento scatti sullo sterno ogni minuto;
• Se il rianimatore agisce da solo, la rianimazione cardiopolmonare consiste in alternare 2 iniezioni aeree con 15 pressioni sulla parete toracica, se ci sono due specialisti, allora il rapporto tra le iniezioni e la pressione è 1: 5.

La rianimazione cardiopolmonare specializzata consiste nell'utilizzo di un dispositivo defibrillatore e nella somministrazione di farmaci. Si ritiene giustificato rimuovere l'ECG per confermare che una grave condizione o morte clinica è causata da questo tipo di aritmia, poiché in altri casi il defibrillatore può essere semplicemente inutile.

La defibrillazione viene eseguita utilizzando una corrente elettrica di 200 Joule. Nei casi in cui i sintomi consentono un alto grado di probabilità di parlare dell'inizio della fibrillazione ventricolare, i cardiologi oi rianimatori possono iniziare immediatamente la defibrillazione senza perdere tempo con gli esami cardiografici. Tale approccio "cieco" consente di risparmiare tempo e ripristina il ritmo nel minor tempo possibile, riducendo significativamente il rischio di gravi complicazioni durante l'ipossia prolungata, e quindi è ben fondato.

Poiché la fibrillazione del miocardio ventricolare è mortale e l'unico modo per fermarlo è la defibrillazione con l'elettricità, le squadre di pronto soccorso e le istituzioni mediche dovrebbero essere dotate di dispositivi appropriati e ogni operatore sanitario dovrebbe essere in grado di usarle, rispettivamente.

Il ritmo cardiaco può essere normalizzato già dopo la prima scarica della corrente o dopo un breve periodo di tempo. Se ciò non accade, allora segue la seconda scarica, ma con più energia - 300 J. Se viene applicata l'inefficienza, la terza scarica massima è 360 J. Dopo tre scosse elettriche, il ritmo recupererà o una linea retta sarà fissata sull'ECG (isolina ). Il secondo caso non parla ancora di morte irreversibile, quindi i tentativi di rivitalizzare il paziente continuano per un altro minuto, dopo di che il lavoro del cuore viene nuovamente valutato.

Ulteriori azioni rianimatorie sono indicate quando la defibrillazione è inefficace. Sono costituiti da intubazione tracheale per la ventilazione degli organi respiratori e accesso a una grande vena in cui viene iniettata l'adrenalina. L'adrenalina impedisce alle arterie carotidi di cadere, aumenta la pressione arteriosa, reindirizza il sangue agli organi vitali a causa dello spasmo delle navi addominali e renali. Nei casi più gravi, l'introduzione di adrenalina viene ripetuta ogni 3-5 minuti a 1 mg.

Il trattamento farmacologico viene effettuato per via endovenosa e rapida. Se l'accesso alla vena non può essere ottenuto, l'adrenalina, l'atropina, la lidocaina possono essere introdotte nella trachea e la loro dose è raddoppiata e diluita in 10 ml di soluzione salina. La via intracardiaca della somministrazione del farmaco è applicabile in casi estremamente rari quando non sono possibili altri metodi.

Nel caso dell'inefficacia delle due scariche del defibrillatore e della conservazione dell'aritmia, la terapia farmacologica sotto forma di lidocaina viene indicata alla velocità di 1,5 mg / kg di peso del paziente, dopo di che viene effettuato un terzo tentativo in un minuto di defibrillazione 360 ​​con 360 J di energia. la scarica massima viene ripetuta di nuovo. Oltre alla lidocaina, possono essere somministrati anche altri antiaritmici: ornid, novocainamide, amiodarone e magnesia.

Con gravi disturbi elettrolitici con un aumento del livello di potassio nel siero del sangue e acidosi (acidificazione dell'ambiente interno del corpo), con intossicazione da barbiturici o sovradosaggio di antidepressivi triciclici, è indicata la somministrazione di bicarbonato di sodio. Il dosaggio viene calcolato in base al peso del paziente, la metà viene somministrata per via endovenosa in un flusso, il resto è a goccia mentre si mantiene il pH del sangue nell'intervallo 7,3-7,5. Se i tentativi di trattamento hanno avuto successo, il ritmo è stato ripristinato e il paziente è stato riportato in vita, quindi quest'ultimo è trasferito all'unità di terapia intensiva o unità di terapia intensiva per ulteriori osservazioni. Nei casi in cui non vi è alcun effetto dalla rianimazione (le pupille non rispondono alla luce, non c'è respiro e nessun battito cardiaco, non c'è coscienza), le manipolazioni terapeutiche vengono interrotte dopo che sono trascorsi 30 minuti dall'inizio.

Video: rianimazione della fibrillazione ventricolare

È necessaria un'ulteriore osservazione del paziente sopravvissuto nell'unità di terapia intensiva e in terapia intensiva. Il bisogno è associato a emodinamica instabile, agli effetti del danno cerebrale ipossico al momento della fibrillazione ventricolare o asistolia, alterato scambio gassoso.

Il risultato dell'aritmia, che è stato fermato dalla rianimazione, molto spesso diventa la cosiddetta encefalopatia postossica. In condizioni di insufficiente apporto di ossigeno e alterata circolazione del sangue, il cervello soffre in primo luogo. Le complicanze neurologiche fatali si verificano in circa un terzo dei pazienti sottoposti a rianimazione a causa di aritmia. Un terzo dei sopravvissuti presenta disturbi persistenti della sfera motoria e della sensibilità.

Durante la prima volta dopo il recupero del ritmo cardiaco, il rischio di ricorrenza della fibrillazione atriale è elevato e il secondo episodio di aritmia può diventare fatale e pertanto la prevenzione di disturbi del ritmo ricorrenti è di fondamentale importanza. Include:

La prognosi della fibrillazione ventricolare è sempre seria e dipende dalla rapidità con cui le azioni di rianimazione iniziano, dalla professionalità e dall'efficienza degli specialisti, da quanto tempo il paziente dovrà passare praticamente senza contrazioni cardiache:

• Se la circolazione del sangue viene interrotta per più di 4 minuti, le possibilità di salvezza sono minime a causa di cambiamenti irreversibili nel cervello.
• Relativamente favorevole può essere la prognosi all'inizio della rianimazione nei primi tre minuti e la defibrillazione entro e non oltre 6 minuti dal momento dell'insorgenza di un attacco di aritmia. In questo caso, il tasso di sopravvivenza raggiunge il 70%, ma la frequenza delle complicanze è ancora elevata.
• Se la cura per la rianimazione viene ritardata e sono passati 10-12 minuti o più dall'inizio del parossismo della fibrillazione ventricolare, solo un quinto dei pazienti ha la possibilità di rimanere in vita anche se viene utilizzato un defibrillatore. Un dato così deludente è una conseguenza del rapido danno alla corteccia cerebrale in condizioni ipossiche.

La prevenzione della fibrillazione ventricolare è rilevante nei pazienti affetti da patologia miocardica, valvole e sistema di conduzione cardiaca, che devono valutare attentamente tutti i rischi, prescrivere il trattamento di una patologia causale, farmaci antiaritmici. Con un'alta probabilità di fibrillazione ventricolare, i medici possono immediatamente suggerire l'impianto di un cardioverter-pacemaker in modo che in caso di aritmia fatale, il dispositivo possa aiutare a ripristinare il ritmo cardiaco e la circolazione sanguigna.

Tremando dei ventricoli

Flutter ventricolare - tachiaritmia ventricolare con frequenza corretta (fino a 200-300 al minuto). Il tremito dei ventricoli è accompagnato da un calo della pressione sanguigna, perdita di coscienza, pallore o cianosi diffusa della pelle, respirazione agonale, convulsioni, dilatazione della pupilla e può causare improvvisa morte coronarica. La diagnosi di flutter ventricolare viene stabilita sulla base di dati clinici ed elettrocardiografici. Le cure di emergenza per il tremito dei ventricoli devono condurre immediatamente la defibrillazione e la rianimazione cardiopolmonare.

Tremando dei ventricoli

Flutter ventricolare - attività elettrica disorganizzata del miocardio, in cui vi è una contrazione frequente e ritmica dei ventricoli con una frequenza di oltre 200 al minuto. Il flutter atriale può trasformarsi in uno sfarfallio (fibrillazione) - frequente (fino a 500 al minuto), ma un'attività ventricolare irregolare e disordinata. In cardiologia, flutter atriale e fibrillazione ventricolare sono tra le pericolose aritmie che portano a inefficienza emodinamica e sono la causa più comune della cosiddetta morte aritmica. Secondo i dati epidemiologici, la fluttuazione ventricolare e il flutter si verificano di solito nelle persone di età compresa tra 45 e 75 anni, mentre gli uomini hanno una probabilità 3 volte maggiore rispetto alle donne. La fibrillazione ventricolare causa una morte cardiaca improvvisa nel 75% -80% dei casi.

Cause di flutter ventricolare

Il tremito e la fibrillazione dei ventricoli possono svilupparsi sia sullo sfondo delle malattie cardiache, sia con varie patologie non cardiache. Nella maggior parte dei casi, flutter atriale e fibrillazione ventricolare complicato pesante miocardico lesione organica nel cardiopatia ischemica (infarto miocardico acuto, pregresso infarto miocardico), aneurisma cardiaco, miocardite, ipertrofica o cardiomiopatia dilatativa, una sindrome di sindrome di Wolff-Parkinson-White, malattie delle valvole cardiache (stenosi aortica, prolasso della valvola mitrale ).

Cause più rare di flutter ventricolare sono intossicazione da glicosidi cardiaci, squilibrio elettrolitico, catecolamine alte nel sangue, lesioni elettriche, lesioni al torace, contusione cardiaca, ipossia e acidosi, ipotermia. Alcuni farmaci (simpaticomimetici, barbiturici, analgesici narcotici, farmaci antiaritmici, ecc.) Possono causare tachicardia ventricolare come effetto collaterale. A volte durante la chirurgia cardiaca si verificano tremori e fibrillazione ventricolare: angiografia coronarica, cardioversione elettrica e defibrillazione.

Patogenesi del flutter ventricolare

Lo sviluppo del flutter ventricolare è associato al meccanismo di rientro - la circolazione circolare dell'onda di eccitazione attraverso il miocardio ventricolare, che porta alla loro contrazione frequente e ritmica in assenza di un intervallo diastolico. Il ciclo di rientro può essere localizzato attorno al perimetro della zona di infarto o all'area dell'aneurisma ventricolare.

Nella patogenesi della fibrillazione ventricolare, il ruolo principale appartiene a più onde di rientro irregolari, portando ad una riduzione delle singole fibre miocardiche in assenza dell'intera contrazione ventricolare. La ragione di ciò è l'eterogeneità elettrofisiologica del miocardio, quando una volta diverse parti dei ventricoli si trovano in periodi di depolarizzazione e ripolarizzazione.

Il flutter atriale e la fibrillazione ventricolare sono più spesso innescati da battiti prematuri ventricolari o sopraventricolari. Il meccanismo di rientro può anche iniziare e mantenere il flutter atriale, la sindrome di Wolff-Parkinson-White, la tachicardia atriale e ventricolare e la fibrillazione atriale.

Con lo sviluppo del tremito e della fibrillazione ventricolare si riduce rapidamente e il volume di ictus del cuore diventa uguale a zero, il che porta a una cessazione immediata della circolazione sanguigna. Il flutter parossistico o la fibrillazione ventricolare sono accompagnati da sincope e la forma persistente di tachiaritmia è clinica e quindi la morte biologica.

Classificazione di flutter ventricolare

Nel suo sviluppo, il tremito e la fibrillazione ventricolare passano attraverso 4 fasi:

Stadio I-tachysistolico (flutter ventricolare). Ha una durata di 1-2 secondi ed è caratterizzato da contrazioni cardiache frequenti e coordinate, che corrispondono a 3-6 complessi ventricolari con forti oscillazioni di ampiezza elevata sull'ECG.

II - fase convulsa. Dura da 15 a 50 secondi; in questo momento si notano frequenti contrazioni locali irregolari del miocardio. Il modello elettrocardiografico è caratterizzato da onde ad alta tensione di varie dimensioni e ampiezze.

Stadio III - fibrillazione ventricolare. Dura da 2 a 3 minuti ed è accompagnato da una moltitudine di contrazioni irregolari di singole sezioni del miocardio di varie frequenze.

IV - stadio di atonia. Si sviluppa in 2-5 minuti. dopo l'inizio della fibrillazione ventricolare. È caratterizzato da piccole ondulazioni irregolari di contrazioni, un aumento del numero di regioni non contrattili. Onde irregolari con un'ampiezza gradualmente decrescente sono registrate sull'ECG.

Secondo la variante del decorso clinico, si distinguono forme parossistiche e permanenti di tremore e fibrillazione ventricolare. Parossismi di fluttuare o lampeggiare possono essere ricorrenti - ripetuti più volte al giorno.

I sintomi di flutter ventricolare

Le manifestazioni di flutter atriale e fibrillazione dei ventricoli corrispondono in realtà alla morte clinica. Con il flutter ventricolare per un breve periodo di tempo, la bassa gittata cardiaca, l'ipotensione e la coscienza possono persistere. In rari casi, il flutter ventricolare termina con un ripristino spontaneo del ritmo sinusale; più spesso, un ritmo instabile entra nella fibrillazione ventricolare.

Lo svolazzare e la fibrillazione dei ventricoli sono accompagnati da arresto circolatorio, perdita di coscienza, scomparsa dell'impulso sulla carotide e sulle arterie femorali, respirazione agonizzante, pallore severo o cianosi diffusa della pelle. Gli alunni si dilatano, la loro reazione alla luce è assente. Possono verificarsi convulsioni toniche, minzione involontaria e defecazione. Se entro 4-5 minuti la frequenza cardiaca effettiva non viene ripristinata, si verificano cambiamenti irreversibili nel sistema nervoso centrale e in altri organi.

L'esito più sfavorevole del tremito e della fibrillazione ventricolare è la morte. Le complicanze associate alla rianimazione cardiopolmonare possono includere polmonite da aspirazione, danno polmonare a frattura di costole, pneumotorace, gemotorace e ustioni della pelle. Nel periodo postrotettivo, spesso si verificano varie aritmie, encefalopatia anossica (ipossica, ischemica) e disfunzione miocardica dovuta a sindrome da riperfusione.

Diagnosi di flutter ventricolare

I dati clinici ed elettrocardiografici consentono di riconoscere lo sfarfallio e la fibrillazione ventricolare. Il modello ECG durante il tremito dei ventricoli è caratterizzato da onde regolari, ritmiche quasi della stessa ampiezza e forma, che assomigliano a una curva sinusoidale con una frequenza di 200-300 min; l'assenza di una linea isoelettrica tra le onde; l'assenza di denti P e T.

Nel caso di fibrillazione ventricolare, vengono registrati la forma, la durata, l'altezza e la direzione dell'onda in continuo cambiamento con una frequenza di 300-400 al minuto, l'assenza di una linea isoelettrica tra di loro. Il flutter atriale e la fibrillazione ventricolare dovrebbero essere differenziati da embolia polmonare massiva, tamponamento cardiaco, tachicardia parossistica ventricolare e aritmie sopraventricolari.

Trattamento di flutter ventricolare

Con lo sviluppo del tremito o della fibrillazione dei ventricoli, è necessaria una cura immediata della rianimazione per ripristinare il ritmo sinusale. La rianimazione primaria può includere un ictus pre-cardiaco o una respirazione artificiale e un massaggio cardiaco indiretto. I componenti principali della rianimazione cardiopolmonare specializzata sono la defibrillazione elettrica del cuore e la ventilazione meccanica.

Simultaneamente con le misure di rianimazione, la somministrazione endovenosa di soluzioni di adrenalina, atropine, bicarbonato di sodio, lidocaine, procainamide, amiodarone, solfato di magnesio è fatta. Insieme a questo, la defibrillazione elettrica viene ripetuta con un aumento di energia dopo ogni serie di scariche (da 200 a 400 J). Nei casi di flutter atriale ricorrente e fibrillazione ventricolare causata da un blocco cardiaco atrioventricolare completo, si ricorre alla stimolazione endocardica temporanea dei ventricoli con una frequenza ritmica superiore alla propria frequenza.

La rianimazione si interrompe se il paziente non recupera la respirazione spontanea, l'attività cardiaca, la coscienza per 30 minuti e non c'è alcuna reazione delle pupille alla luce. Dopo il successo della rianimazione per ulteriori osservazioni, il paziente viene trasferito in ICU. Inoltre, il cardiologo del trattamento prende una decisione sulla necessità di impianto di un pacemaker a due camere o di un defibrillatore cardioverter.

Prognosi e prevenzione del flutter ventricolare

L'esito del tremore e della fibrillazione ventricolare dipende dal tempo e dall'efficacia della rianimazione. Con la tempestività e l'adeguatezza della rianimazione cardiopolmonare, il tasso di sopravvivenza è del 70%. In caso di arresto circolatorio per più di 4 minuti, si sviluppano cambiamenti irreversibili nel sistema nervoso centrale. Nel vicino periodo post-rianimazione, l'encefalopatia ipossica è la principale causa di morte.

La prevenzione del flutter atriale e della fibrillazione ventricolare consiste nel controllo del decorso delle malattie primarie, nella valutazione approfondita dei possibili fattori di rischio, nella prescrizione di farmaci antiaritmici, nell'impianto di un defibrillatore cardioverter.