Tromboembolismo: come evitare guai

Prima di tutto, il tromboembolismo minaccia le persone che hanno subito un intervento chirurgico maggiore sugli organi della cavità addominale, del torace, della pelvi e soprattutto degli arti inferiori. E anche a quelli che hanno sofferto a causa di gravi ferite. Un esempio concreto è la morte dell'attore straordinario George Burkov, che ha avuto un tromboembolismo dopo una grave frattura alla gamba. La zona a rischio, sfortunatamente, non è limitata a questo. C'è un'alta probabilità di insorgenza e separazione di un coagulo di sangue in coloro che hanno subito un infarto e ictus, malati di cancro sottoposti a radioterapia e chemioterapia, affetti da scompenso cardiaco, gravati da fibrillazione atriale, pazienti con trombofilia varia.

Il peggio è il tromboembolismo dell'arteria polmonare. Tutto accade molto velocemente. Dolore acuto al torace, soffocamento, perdita di pressione, svenimento, parte superiore del corpo blu. Qui, il più delle volte, come si dice, la medicina è impotente.

Se il coagulo entra in piccoli zetz polmonari, il processo è più lento. I pazienti per molto tempo si lamentano di mancanza di respiro. Ma spesso, non solo loro e persino i medici lo associano alla malattia di base, ad esempio l'insufficienza cardiaca. Sebbene ci sia una differenza significativa - non dipende dalla posizione del corpo e non diminuisce quando una persona è semiadivata. Quando ostruite piccole navi possono iniziare la cosiddetta polmonite da infarto. Sfortunatamente, è difficile distinguerlo dal solito se non stare all'erta: la stessa temperatura, la stessa tosse, tuttavia, con emottisi, gli stessi dolori caratteristici nel lato. Inoltre, la polmonite può essere ripetuta, cambiando posto - quindi a destra, poi a sinistra. Questo è spesso attribuito a debole immunità e non suonare l'allarme. E invano. La malattia sta progredendo e, se non viene riconosciuta in tempo, finisce tristemente.

Salvare dall'embolia polmonare, il destino dei rianimatori e dei chirurghi. Ma per avvertire l'occorrenza e la separazione dei coaguli di sangue sono richiesti i medici. E, naturalmente, i pazienti a rischio dovrebbero prendersi cura di se stessi. Per questo è necessario sapere da dove viene.

Principalmente, i coaguli di sangue possono entrare nei polmoni dalle vene delle gambe, superficiali e profonde. Le vene superficiali sono le prime a segnalare le vene varicose. Ma solo la cosiddetta tromboflebite ascendente, che ha raggiunto un terzo della coscia, è veramente pericolosa, il che significa che i coaguli di sangue stanno per spegnersi. La trombosi venosa profonda della parte inferiore della gamba si presenta molto meno evidente. La persona inizia a sentire dolore inarcato nei muscoli del polpaccio. C'è dolore e se allunghi le gambe e tira il calzino verso di te. Ci sono sensazioni dolorose se stringi la gamba con le mani, ma non dai lati, ma dall'alto e dal basso. La gamba si gonfia, ma spesso non è molto evidente. Pertanto, è necessario misurare il volume centimetro delle gambe nel mezzo del vitello e confrontare. Poiché non vi è alcuna trombosi di entrambe le gambe, il volume dovrebbe normalmente essere lo stesso.

Prevenire la tromboflebite in uno stadio precoce della malattia può aiutare, insieme ai farmaci, a rimedi popolari provati da molti anni di esperienza.

• Prendere 20 g di corteccia di betulla e corteccia di quercia di castagne tritate, 50 g di muschio islandese e frecce di equiseto e 30 g di radici di rabarbaro e fiori di immortelle. 10 g di radice di lampone. 2 cucchiai. miscela di cucchiaio versare 0,5 litri di acqua bollente, cuocere per 5 minuti. Prendi 200 ml 3-4 volte al giorno.

• "Funziona bene" con tromboflebiti e tintura di castagne 10 g di frutti di castagno schiacciati, versare 100 ml di vodka, lasciare in un luogo buio per una settimana, scuotendo di tanto in tanto. Filtrare, prendere 30 gocce 3 volte al giorno prima dei pasti.

• Prima di andare a dormire, puoi fare bagni di pediluvio. Versare 200 g di erba secca in un secchio, versare acqua bollente su di esso e lasciarlo caldo. Quando l'infusione si è raffreddata a una temperatura moderata (non dovrebbe essere calda!), Metti il ​​piede in un secchio e tienilo premuto per 30 minuti.

La trombosi può verificarsi anche in altre vene che portano al cuore e da lì ai polmoni. Ad esempio, nelle vene pelviche con malattie ginecologiche o urologiche, quando l'infiammazione passa a loro o qualcosa li stringe, diciamo, un grande mioma uterino. Eppure, il più delle volte, se è una conseguenza di un'operazione di trauma, radiazioni o ictus, è nelle vene profonde della gamba, anche se una persona non ha mai sofferto di tromboflebiti prima. Come evitarlo?

La prima cosa che un paziente a rischio deve fare è bendare entrambe le gambe con una benda elastica, che contribuisce ad aumentare il flusso sanguigno nelle vene profonde. E non solo avvolgere le gambe, ma secondo certe regole. Inizia dalle dita che rimangono libere. Il piede in questo momento dovrebbe essere ad angolo retto rispetto alla parte inferiore della gamba. Ogni successiva torsione della benda cattura metà della larghezza della precedente. E così - fino al terzo superiore della coscia. La pressione della benda nella parte inferiore della gamba dovrebbe essere superiore a quella nella parte superiore. La fine della benda può essere fissata con una spilla, in ogni caso senza permettere di tirare o "strangolare". La condizione della benda dovrebbe essere controllata giornalmente e, se necessario, corretta. Se è necessario eseguire un'operazione, le gambe verranno fasciate alcuni giorni prima. Nel caso in cui la gamba viene utilizzata, l'infermiera deve essere fasciata immediatamente dopo la fine di tutte le procedure. È necessario indossare bende ai pazienti operati per almeno una settimana. In tutti gli altri casi, a seconda della situazione specifica, il medico decide.

È estremamente importante prevenire l'embolia polmonare quando il paziente si comporterà dopo l'intervento: letteralmente, il primo giorno dovresti fare dei semplici movimenti, anche se la gamba è stata operata, muovere le dita e piegare in modo sano nel ginocchio, sollevare, tirare verso l'alto. Esegui 20-30 tali esercizi ogni ora. E, naturalmente, cerca di alzarti dal letto il prima possibile e inizia a camminare.

Categorie più severe di pazienti hanno prescritto l'uso dei cosiddetti anticoagulanti. Il farmaco più semplice e più comune in questo gruppo è l'eparina. La sua puntura sotto la pelle dopo ictus, gravi lesioni, operazioni complesse. Sfortunatamente, non è molto comodo da usare. Le iniezioni dovrebbero essere fatte 2-3 volte al giorno, dopo di che si verificano grandi lividi. Inoltre, il trattamento deve essere sotto controllo di laboratorio per prevenire il sanguinamento.

Una cosa è quando il rischio di tromboembolismo è causato da traumi, interventi chirurgici. Il paziente, di regola, recupera in tempi relativamente brevi e lascia la categoria pericolosa. Altro - se è, trattamento di un tumore maligno, arresto cordiaco. Qui è necessario essere costantemente protetti. E con l'aiuto dell'unico farmaco adatto - warfarin. La storia della sua creazione è interessante. La scoperta è stata fatta negli anni quaranta del secolo scorso dopo aver analizzato le cause della misteriosa morte del bestiame negli Stati Uniti. Le mucche morirono, quasi dopo il minimo graffio, non riuscirono a fermare il sangue. Risultò che le mucche mangiavano fieno marcio dal trifoglio, in cui trovavano una sostanza che impediva al sangue di coagularsi. Fu da questa pianta, che fu sottoposta a insilamento, che un farmaco che impediva la formazione di coaguli di sangue era isolato.

Quindi non è inutile, penso, in parallelo con i pazienti bere decotto e infusione di trifoglio. Si stanno preparando così. Per il brodo, 20 g di infiorescenze far bollire per 15 minuti in 250 ml di acqua, insistere 30 minuti, filtrare, prendere 3 volte al giorno, 50 ml per mezz'ora prima dei pasti. Per fare un infuso, 30 g di capolini versano 300 ml di acqua bollente, insistono in un thermos per un'ora. Prendi lo stesso.

A proposito, la stessa sostanza è stata trovata in grandi quantità in ordinaria assenzio, fiori, frutti e corteccia di ippocastano. Pertanto, varie infusioni, tinture, decotti basati su di essi possono anche aiutare i pazienti che sono minacciati di embolia polmonare.

Prevenire la formazione di coaguli di sangue e pomodori ordinari. Elementi antitrombotici: i flavonoidi sono contenuti in una sostanza giallastra che avvolge il loro chicco. Ma hai bisogno di mangiare almeno sei pezzi al giorno o bere qualche bicchiere di succo di pomodoro naturale.

Essendo impegnato nell'analisi e nella statistica dei casi di tromboembolia, ero convinto che la sua corretta prevenzione anche nei pazienti terapeutici, specialmente dopo infarti e ictus in ospedale, spesso non viene eseguita. Di conseguenza, per questo motivo, ogni 7-8 pazienti sta morendo in alcuni ospedali. Come accennato in precedenza, le procedure antitrombosi dovrebbero essere eseguite sotto controllo di laboratorio. E anche se questo non è particolarmente difficile, alcuni medici cercano di evitare un tale "onere". Inoltre, si è sviluppata una pratica viziosa: se il sanguinamento si è verificato a seguito dell'assunzione dei farmaci, il medico curante è da biasimare. Ma dal momento che il paziente è morto di embolia polmonare, significa che ha un tale destino... E come risultato, si guarda alla storia della malattia e si capisce che il risultato letale avrebbe potuto essere prevenuto, ma il dottore non voleva rischiare. Pertanto, il paziente stesso, i suoi parenti dovrebbero, se volete, in una certa misura, cercare di influenzare il corso del trattamento e insistere sull'uso di farmaci e procedure necessari. Non dovresti trattare il tromboembolismo come un'inevitabile fatale. Può e dovrebbe essere prevenuto.

Trombosi e tromboembolismo, come proteggersi, cosa dovrebbero sapere tutti?

Indirizzo: Rostov-on-Don, st. Varfolomeeva, 92 A

Scrivendo alla consulenza
ricezione per telefono:
8 904 503-00-03,
(+7 863) 266-03-03

Un sacco di pericoli attendono l'uomo moderno: aterosclerosi, oncologia, lesioni, diabete e altre malattie metaboliche e trombosi sono in questa tragedia. Non possiamo tutti, per proteggere se stessi e i loro cari, ma ancora, preoccupati per la salute dei russi, ci sono alcuni consigli dal medico per prevenire tutte le cose terribili:

• sii moderato, non cercare di fare ciò che non puoi;
• Cerca di mangiare cibi sani che siano meglio coltivati ​​nella tua zona;
• mangiare meno carne e più prodotti vegetali, in particolare legumi (piselli, fagioli, ecc.) - non dimenticare che l'uso tradizionale in Russia di mangiare grandi quantità di farina d'avena, grano, grano saraceno, orzo perlato e prodotti alimentari di cui (crusca, cereali), è molto utile per il sistema vascolare, così come per il buon lavoro del tratto gastrointestinale, disintossicazione epatica.
• Ricorda che è molto importante praticare sport (i più accessibili sono i carichi pedonali, che sono utili a qualsiasi età - almeno 3 chilometri al giorno).
• Non dimenticare che tanta salute aggiunge il desiderio di rendere felici i tuoi cari, la società circostante.

Ma questo articolo parla di trombosi venosa.

Cos'è la trombosi?

Questa è la formazione di coaguli di sangue in primo luogo nei vasi venosi, che minacciano il tromboembolismo - la separazione del coagulo di sangue e il suo ingresso nel sistema dell'arteria polmonare attraverso il cuore con le conseguenze più tristi. I coaguli di sangue sono anche pericolosi con le complicanze infiammatorie locali. Il substrato del trombo è costituito dagli elementi cellulari del sangue - piastrine legate dalla proteina della fibrina.

Quanto spesso accade?

Le statistiche di trombosi venosa sono scioccanti: si verificano in oltre 150 casi per 10 mila della popolazione (questo è molto comune). Ogni ottavo caso finisce con un tromboembolismo, fortunatamente non fatale, ma bastano anche casi fatali. Non voglio neanche menzionare questa figura.

Perché la trombosi e quali sono le loro cause principali?

Nel 1856, un eminente scienziato tedesco e personaggio pubblico Richard Virchow formulò la classica triade delle cause della trombosi:

• danno alla parete vascolare;
• flusso sanguigno lento;
• ipercoagulazione - aumento della coagulazione.

Oggi, la triade di Virchow ha pienamente mantenuto la sua rilevanza, ma noi sappiamo qualcos'altro. I processi di trombosi nel corpo possono essere normali. Le microtromb risultanti vengono facilmente dissolte dal sistema di trombolisi, il sistema anticoagulante del sangue. Quando si verifica una trombosi clinica o si verificano le sue complicanze, il sistema anticoagulante non affronta la sua funzione.

Le persone conosciute con un alto livello di rischio di queste malattie. Si tratta di persone che soffrono di malattie del sistema cardiovascolare, aterosclerosi delle navi arteriose, ipertensione, diabete, obesità, cancro.

Le condizioni che possono essere accompagnate da ipercoagulazione sono per noi più comprensibili:

• Disidratazione (ad esempio in caso di avvelenamento);
• Diverse lesioni, in particolare con danni alle ossa;
• Stati dopo l'intervento chirurgico (soprattutto dopo il grande e oncologico);
• I viaggi aerei, ovviamente, sono sempre maggiori rischi per le persone con malattie concomitanti.

Una causa importante di questa malattia è il rallentamento del flusso sanguigno venoso. Ad esempio, nell'insufficienza cardiaca o nella malattia varicosa degli arti inferiori (la dilatazione varicosa delle vene superficiali porta sempre a un deflusso venoso più lento). Il danno alla parete venosa può spesso essere causato da lesioni, interventi chirurgici, condizioni critiche e shock.

Alcuni decenni fa abbiamo imparato molto di più - queste sono mutazioni genetiche. La ricerca sulla trombofilia associata a mutazioni genetiche è diventata una vera sensazione nella nostra comprensione della trombosi. È stato scoperto che un numero enorme di persone ha mutazioni genetiche che li rendono un gruppo a rischio per l'insorgenza di trombosi. Negli anni '90, da un punto di vista pratico, sono state formulate e identificate le principali mutazioni genetiche che influenzano il sistema di coagulazione del corpo. Hanno attribuito a loro:

• proteina C, proteina S;
• antitrombina III;
• mutazione del fattore V;
• mutazione della protrombina;
• carenza di eparina cofattore II;
• fattore di carenza di plasminogeno XII;
• disfibrinogenemiya;
• sindrome piastrinica appiccicosa;
• omocisteinemia e alcuni altri.

Dal punto di vista del profano, è necessario capire che esistono mutazioni genetiche dei trombofili. Non sono rari.

Nella vita di tutti i giorni, queste mutazioni possono non manifestarsi, ma durante la gravidanza, prendendo contraccettivi ormonali (contraccettivi), dopo interventi chirurgici, crisi cardiovascolari, condizioni critiche possono portare allo sviluppo di trombosi e patologia ostetrica. La frequenza di insorgenza di queste mutazioni nell'intera popolazione è sconosciuta e nel gruppo di pazienti può raggiungere dal 10 al 70%. Per determinare la presenza di mutazioni genetiche, la trombofilia può essere determinata dalla reazione a catena della polimerasi PCR. Questi studi possono essere eseguiti in molti laboratori e saranno decifrati da un esperto di ismititi o flebologo.

E quindi, cosa sappiamo della prevenzione della trombosi?

Inizialmente, è necessario conoscere i casi di trombosi nei propri parenti - mutazioni genetiche della trombofilia (una tendenza alla trombosi, che sono ereditate). È possibile sottoporsi a test genetici di cui abbiamo parlato sopra, soprattutto perché sono disponibili in molti laboratori. Consulta dove metterli e come puoi interpretarli con il tuo flebologo.

La compilazione del passaporto genetico ti consentirà di fornire ulteriori raccomandazioni individuali che ti aiuteranno a evitare la trombosi ea volte salvare vite umane.

Una persona normale non dovrebbe vivere nella paura della trombosi, ma è comunque necessario camminare molto, nuotare, evitare l'inattività fisica e carichi statici, monitorare il peso, mangiare bene (mangiare più prodotti vegetali). Zenzero, peperoncino, aglio, bacche di biancospino e salmone dei mari del nord sono considerati prodotti particolarmente utili.

Uno dei metodi più efficaci per prevenire una malattia è indossare la maglieria a compressione elastica, ad esempio il sigaro svizzero. La maglieria è importante da indossare con carichi statici, sportività, viaggi aerei. È meglio se le dimensioni e il grado di compressione del prodotto saranno rasati da un flebologo.

Cosa devi sapere sulla clinica e la diagnosi di trombosi?

La maggioranza assoluta della trombosi venosa si verifica nelle vene profonde degli arti inferiori, nella pelvi e nelle vene varicose superficiali. La trombosi venosa pelvica è meno comune. Con le ferite e dopo l'intervento chirurgico, clinicamente non possono manifestarsi, solo quando si verifica un tromboembolismo - la separazione di un coagulo di sangue.

La trombosi degli arti inferiori è caratterizzata da un gonfiore pronunciato (soprattutto con trombosi venosa profonda degli arti inferiori) che aumenta il dolore, una sensazione di dolore arcuato quando si abbassano le gambe dal letto, la febbre. La trombosi superficiale ha anche dolorabilità e arrossamento locali. Ognuna di queste situazioni richiede un appello urgente a un flebologo.

La diagnosi conferma facilmente l'angiografia a ultrasuoni, in cui è possibile rilevare la presenza di un coagulo di sangue, la sua localizzazione, la durata della trombosi, il pericolo di un coagulo di sangue in relazione al tromboembolismo (il suo distacco). Anche la diagnostica di laboratorio è importante: conteggio ematico completo, coagulogramma, D - dimero (quest'ultimo con un'alta probabilità conferma la presenza di trombosi).

Come trattare la malattia?

Non esiste un unico approccio al trattamento della malattia nel mondo, ma le tradizionali scuole chirurgiche russe preferiscono la trombosi venosa profonda nelle prime 2 settimane dall'inizio della malattia. Lo scopo dell'operazione è quello di rimuovere il trombo e ripristinare il deflusso venoso, anche se spesso non è possibile rimuovere completamente il trombo. Con una storia più lunga della malattia, il trattamento conservativo è preferito.

Un'indicazione separata per l'operazione è il cosiddetto trombo fluttuante (un trombo che può staccarsi). In questo caso, lo scopo dell'operazione è rimuovere il trombo ed eseguire la plicatura (sutura parziale) della vena sopra il trombo o installare un filtro cava (un sistema per impedire al trombo di volare verso i vasi polmonari) per prevenire il tromboembolismo. Spesso queste manipolazioni peggiorano, persino il deflusso venoso già esistente dagli arti inferiori, ma sono necessarie per evitare un'embolia tromboembolica.

Alcuni importanti angiologi europei aderiscono a una tattica conservatrice e, su un ampio gruppo di osservazioni, hanno dimostrato statisticamente che i carichi pedonali più la terapia farmacologica combinata con la compressione elastica degli arti inferiori danno risultati non peggiori di quelli chirurgici.

La trombosi delle vene superficiali si verifica principalmente con le vene varicose degli arti inferiori. In questo caso, raccomandano la legatura della bocca della grande vena superficiale, nonché la rimozione separata di un coagulo di sangue. Questa tattica risolve immediatamente 2 problemi - elimina la causa principale dello sviluppo delle vene varicose e dell'insufficienza venosa ed elimina anche il percorso per il "flusso" di un coagulo di sangue. Un'alternativa può essere quella di chiudere la vena sopra il trombo con la coagulazione laser endovasale dopo la trombotomia. Dopo questa procedura, il paziente può immediatamente tornare a casa. Tutti i pazienti dopo la trombosi necessitano di un trattamento farmacologico a lungo termine - che assumono anticoagulanti, agenti antipiastrinici, venotonici e talvolta trombolitici. È necessario:

• Normalizzare il lavoro del sistema di coagulazione;
• Creare condizioni di ipocoagulazione per ridurre il rischio di re-trombosi;
• La scoperta di collaterali per ottimizzare il deflusso linfatico e venoso.

Spesso è richiesto anche il monitoraggio di laboratorio del sistema di coagulazione. Gli ultimi decenni hanno attivamente sviluppato tecnologie per la trombolisi sistemica e locale - la dissoluzione di coaguli di sangue da parte di speciali enzimi per il trattamento della trombosi. Recenti sviluppi sono stati lo sviluppo di sonde meccaniche Angiojet, che ha un sistema a getto d'acqua per la distruzione e l'evacuazione di trombi e trombe di sangue, permettendo di sciogliere il coagulo utilizzando gli effetti locali dei trombolitici. Queste tecnologie prima di tutto sono venute in aiuto di pazienti con trombosi ileale.

Come si può parlare brevemente dell'osservazione e della riabilitazione dei pazienti dopo aver sofferto di trombosi?

Più la trombosi era massiccia, più pronunciate sono le violazioni del deflusso venoso e più lungo il periodo di riabilitazione. La tensione del sistema anticoagulante del corpo porta alla progressiva dissoluzione del trombo e al ripristino del flusso sanguigno attraverso le vene precedentemente testate. Tuttavia, la riabilitazione è spesso incompleta e si verifica tra 2 e 6 mesi.

Sfortunatamente, anche un completo ripristino del flusso sanguigno non risparmia lo sviluppo dell'insufficienza venosa cronica a causa della rottura post-trombotica delle valvole venose, che centralizza il deflusso venoso verso il cuore. Ciò porta allo sviluppo della stasi venosa, alla comparsa di vene varicose secondarie e al reflusso patologico - correnti di sangue venoso nella direzione opposta alla norma (non dal tallone al cuore). Questo è il motivo per cui per la riabilitazione qualitativa dei pazienti dopo una trombosi, è necessario seguire tutte le raccomandazioni di cui sopra per la prevenzione della trombosi.

La particolarità è che richiede un uso a lungo termine della maglieria, spesso con un livello più alto di compressione. È anche necessario prendere la venotonica (fino a metà anno) e talvolta è necessario assumere farmaci anticoagulanti. Sei mesi dopo la trombosi, il paziente deve rivolgersi a un flebologo per l'esame e possibilmente un trattamento volto a prevenire l'insufficienza venosa e lo sviluppo delle sue gravi complicanze come la dermatite venosa, l'eczema delle ulcere trofiche venose. Dobbiamo ricordare che per prevenire le complicazioni della malattia consente una comunicazione a lungo termine con il dottore flebologo.

Proteggiti dai coaguli di sangue, passa un esame tempestivo.

Come prevenire la separazione di un coagulo di sangue nel corpo

Un coagulo di sangue è un coagulo di sangue, un blocco nel percorso del flusso sanguigno. Se un coagulo di sangue chiude i vasi sanguigni del cuore, una persona avrà un attacco di cuore, se bloccherà i vasi sanguigni del cervello - un ictus.

Come si forma un coagulo di sangue?

Nel corpo umano ci sono speciali cellule del sangue - piastrine, che sono responsabili della coagulazione del sangue. In alcuni casi, le piastrine possono aderire direttamente all'interno della nave e quindi si forma un coagulo di sangue.

Per capire perché i coaguli di sangue si staccano e come evitarlo, considera i meccanismi di formazione di coaguli di sangue.

Quando il danno alle pareti lisce della nave o se ci sono ostruzioni al flusso sanguigno, la velocità del flusso sanguigno aumenta e si verifica turbolenza. Il sangue in questa area del sistema circolatorio scorre lungo una traiettoria complessa, formando turbolenza. Nel flusso caotico di cellule del sangue entrano in moto oscillatorio e si attaccano l'un l'altro. Le cellule del sangue bloccate insieme si depositano sui fili di fibrina insolubile - una proteina speciale, un fattore di coagulazione del sangue. Ed ecco un coagulo di sangue.

Trombosi arteriosa

Il blocco delle arterie può causare gravi disturbi circolatori, infarto, ictus, cancrena. Il sangue nel nostro corpo è il mezzo di trasporto. Il sangue trasporta le sostanze necessarie per la vita delle cellule, rimuove i prodotti di decomposizione. Se il flusso di sangue dell'organo è disturbato, anche il suo lavoro diventa inefficace.

Il tromboembolismo colpisce non solo le generazioni più anziane, ma anche i giovani sani. A rischio, impiegati, conducenti e altri rappresentanti di professioni che hanno uno stile di vita sedentario. Ogni persona dopo 45 anni, il rischio di coaguli di sangue aumenta ogni anno in modo esponenziale.

Trombosi venosa

Ci sono diverse valvole nelle vene profonde delle gambe che aiutano a sollevare il sangue dagli arti inferiori fino al muscolo cardiaco. Di norma, quando compaiono i primi segni di trombosi acuta, i pazienti consultano immediatamente un medico.

Dopo un intenso trattamento vascolare, c'è sollievo - il dolore scompare, il gonfiore si placa.

Ma il problema è che l'insufficienza valvolare si sviluppa nelle vene profonde.

E poi in posizione verticale, nei pazienti sottoposti a trombosi acuta, c'è un reflusso patologico del sangue venoso negli arti inferiori distali. Formata stasi venosa e linfatica.

Le vene varicose sono un importante fattore di rischio per i coaguli di sangue.

La formazione di coaguli di sangue nelle vene provoca:

• danno alle pareti dei vasi sanguigni;
• stile di vita sedentario;
• Livelli elevati di zucchero;
• Placche aterosclerotiche;
• Vene varicose

Se le valvole sono rotte, il sangue non viene pompato a una velocità lineare. Turbolenza del flusso sanguigno e, di conseguenza, si formano coaguli di sangue. La tragedia si verifica quando il coagulo di sangue si stacca e inizia a viaggiare attraverso il flusso sanguigno.

Se un coagulo di sangue si è spezzato

Il blocco di una nave con un trombo che si stacca dal luogo di formazione e circola nel flusso sanguigno è chiamato tromboembolismo.

Grumo di sangue attaccato strettamente alla parete del vaso. Tuttavia, una qualsiasi di queste cause può portare alla separazione di un coagulo di sangue:

• Aumentare l'attività fisica;
• Aumento della pressione sanguigna;

Il percorso del coagulo di sangue distaccato attraverso il flusso sanguigno dipenderà dal luogo di formazione e dalla dimensione del coagulo. Un coagulo di sangue si muove sempre lungo il flusso sanguigno - si alza. Può entrare nei vasi sanguigni dei polmoni, del cuore, del cervello.

Il tromboembolismo può portare alla disabilità e, in alcuni casi, alla morte.

Flusso sanguigno alterato provoca ristagno. I microrganismi si moltiplicano rapidamente nel sito di occlusione. I tessuti circostanti si infiammano e, se non vengono trattati nel tempo, si verifica un'infezione del sangue. A volte un grande trombo si rompe in più parti e quindi può ostruire diverse navi.

Infarto miocardico

Infarto del miocardio si verifica con necrosi di una parte dei muscoli contrattili del cuore. La formazione di aree necrotiche associate a insufficiente afflusso di sangue.

Segni di infarto miocardico:

• Forte dolore nella regione toracica;
• aritmia;
• Mancanza di aria, mancanza di respiro senza sforzo fisico;
• Perdita di coscienza

Assistenza medica tempestiva aiuterà ad evitare gravi complicazioni. Se l'assistenza non viene fornita entro 1,5 ore dall'esordio dei sintomi, i cambiamenti potrebbero diventare irreversibili.

insulto

Un ictus è una violazione della circolazione cerebrale causata dal blocco di un trombo o dalla rottura completa di un vaso cerebrale. La mortalità per ictus supera il 60%.

• Mal di testa insopportabile;
• Paralisi degli arti;
• Sorriso storto;
• Udito e disturbi della parola.

Il tempo per la terapia per l'ictus è di 3 ore. Se l'assistenza medica viene fornita in seguito, le cellule cerebrali iniziano a morire.

Embolia polmonare

La trombosi polmonare è una condizione molto pericolosa, in quanto non presenta sintomi chiaramente visibili. Nell'embolismo polmonare, il corpo sperimenta un'assoluta mancanza di ossigeno, le cadute di pressione sanguigna e il cuore lavora con sovraccarico.

• mancanza di respiro;
• soffocamento;
• blueness della pelle;
• tosse con emottisi.

Per prevenire la morte nell'embolia polmonare è possibile solo nel caso di cure mediche durante i primi minuti dopo il tromboembolismo.

Improvvisa e imprevedibilità rendono PEI così pericoloso. L'uomo era sano, sveglio, non si lamentava di nulla e morì improvvisamente.

Trattamento e prevenzione

L'unico modo per evitare una seria minaccia è il rilevamento tempestivo di un coagulo di sangue. È consigliabile conoscere in anticipo la predisposizione alla trombosi. Un cardiologo o un flebologo risponderanno alla domanda su come prevenire la separazione di un coagulo di sangue nel corpo. Questi specialisti dovrebbero essere consultati per la diagnosi.

I metodi per prevenire la trombosi includono farmaci che impediscono alle cellule del sangue di aderire (agenti antipiastrinici) e farmaci che agiscono sulle proteine ​​del sangue che formano reti di fibrina (anticoagulanti). Nel trattamento del blocco arterioso vengono utilizzati farmaci che contribuiscono alla dissoluzione di un coagulo di sangue (trombolitici).

Preparati per la prevenzione e il trattamento della trombosi

Trombo nella nave. Tromboembolismo e come evitarlo

Il sangue umano ha una proprietà molto importante: la capacità di coagulare. A causa di ciò, qualsiasi sanguinamento alla fine si arresta. Ma in alcune condizioni dolorose accade che il sangue si coaguli all'interno di una nave intatta, formando coaguli di sangue. Questo può portare a una grave malattia chiamata tromboembolia. Tromboembolismo e come evitarlo, e sarà discusso

Quando il mio dovere si stava avvicinando alla fine, fui chiamato con urgenza per un consulto al dipartimento di cardiologia. Il sessantenne Nikolai Ivanovich è stato consegnato qui in ambulanza a causa dell'insufficienza coronarica acuta. Dopo aver rimosso il dolore, gli fu permesso di alzarsi e la sua salute era normale. Ma un'ora fa sentì un forte dolore nella parte destra del petto. Si è intensificato quando ha cercato di fare un respiro profondo. La pressione non è aumentata, ma la frequenza cardiaca è aumentata. Allo stesso tempo aumento della mancanza di respiro. Sospettavo un tromboembolismo, spesso causato da malattie cardiovascolari acute, e suggerivo di esaminare urgentemente Nikolaj Ivanovic al mattino. Nel frattempo, ha chiesto all'infermiera di dargli un cuscino di ossigeno e fare un'iniezione di antidolorifico.

Al mattino, il paziente ha iniziato a tossire con espettorato, in cui c'erano tracce di sangue. È stata effettuata una radiografia urgente - un paziente aveva un coagulo di sangue nel vaso polmonare, che ha causato dolore e mancanza di respiro. Insieme ai suoi colleghi, decisero di trattare Nikolaj Ivanovic in modo conservativo con la somministrazione di anticoagulanti a lui - significa prevenire la formazione di nuovi coaguli di sangue e un aumento di un trombo già formato. Dopo alcuni giorni, le sue condizioni migliorarono: divenne chiaro che la circolazione sanguigna era stata ripristinata. Ma dove si formava un coagulo di sangue, potevamo solo supporre, vedendo una pronunciata dilatazione delle vene sulla gamba destra. Pertanto, prima della dimissione, è stato consigliato di osservare una dieta moderata ed essere sicuro di smettere di fumare.

Tromboembolismo e come può essere evitato? Un'altra volta, ho incontrato un tromboembolismo in una giovane donna che ha subito un intervento chirurgico per una gravidanza extrauterina. L'operazione procedette senza intoppi e Lyudmila fu scaricata a casa. Ma presto sentì dolore sotto le scapole, che scomparve un giorno dopo, ma una tosse apparve con tracce di sangue, e la sua temperatura aumentò. In tale stato, Lyudmila è entrata nel nostro dipartimento e ho subito pensato al tromboembolismo: dopo l'intervento chirurgico, spesso ci sono coaguli di sangue, soprattutto perché la donna aveva vene varicose. La diagnosi è stata confermata dall'esame a raggi X, che ha mostrato un leggero scurimento nei polmoni. Lyudmila fece un corso di trattamento e presto tornò a casa.

Come potete vedere, queste due storie sono finite bene, e i pazienti non hanno nemmeno dovuto subire operazioni per rimuovere il coagulo che occludeva la nave vitale. Ma sfortunatamente, ci sono casi più tragici in cui il tromboembolismo dei grandi vasi del cuore, dei polmoni e del cervello porta la vita delle persone. Perché sta succedendo questo?

Il sistema venoso umano è inizialmente a rischio di trombosi perché il flusso di sangue nelle vene è inferiore rispetto alle arterie. Nell'arteria, il sangue viene pompato nel cuore come una pompa. Cosa succede nelle vene? Le pareti delle grandi vene sono dotate di valvole che impediscono il flusso inverso del sangue. Le contrazioni ritmiche del muscolo più grande del corpo, il diaframma, creano una pressione negativa nella cavità addominale, a causa della quale il sangue venoso aspira a se stesso, "si attacca" al cuore. La sua circolazione è stimolata dal lavoro attivo dei muscoli delle gambe.

Ma se il sangue ristagna, specialmente se è addensato, le piastrine nel sangue si attaccano tra loro, formando un coagulo di sangue nel lume dei vasi. In qualsiasi momento, tali coaguli di sangue possono staccarsi dai loro luoghi "occupati" e muoversi attraverso i vasi, nel cuore, e da lì nell'arteria polmonare, che è tappata. I pezzi sciolti sono chiamati emboli.

In linea di principio, i coaguli di sangue entrano nei vasi polmonari non così raramente - da 10 a 50 coaguli di sangue si attardano nei polmoni per tutta la durata della vita di una persona, e molti di noi sperimentano casi lievi di embolia polmonare senza nemmeno saperlo. In persone praticamente sane, questo può accadere durante le lunghe ore di viaggio in auto, treno e soprattutto in aereo, quando la pressione ridotta contribuisce al ristagno del sangue nelle vene. Io stesso ho avuto momenti in cui, mentre ero in macchina o su un aereo, ho sentito un improvviso dolore al petto, che è passato in pochi minuti. I grumi formati, apparentemente, erano molto piccoli e, bloccandosi in qualche piccolo vaso sanguigno del polmone, si rompevano in particelle ancora più piccole, e poi scomparivano.

E se una persona ha un sangue denso per qualche motivo, che non sospetta? In questo caso aumenta il pericolo di fomboembolia. Ad ogni modo, è meglio proteggersi dagli emboli leggeri. Come fare questo?

Quando devi stare seduto troppo a lungo per la tua occupazione, interrompi spesso - alzati, cammina, sollevi le gambe, accovaccia, fai altri esercizi per disperdere il sangue nelle vene. Se non puoi farlo (per esempio, sedersi in una riunione), quindi alzare e abbassare almeno i piedi.

Un'attenzione particolare al rischio di tromboembolia dovrebbe essere pagata alle persone a rischio. In particolare, coloro che soffrono di insufficienza cardiaca trascorrono molto tempo a letto o in poltrona. In questi pazienti, la circolazione sanguigna viene rallentata, inoltre molte persone hanno violazioni del sistema di coagulazione. Il sangue indugia naturalmente nelle vene delle gambe e poi si verificano coaguli di sangue.

I pazienti postoperatori, le persone che hanno ferito una gamba (in particolare una frattura della tibia o del collo del femore) e anche le donne dopo il parto hanno lo stesso rischio. Ecco perché, dopo le operazioni o il parto, non ci si deve addormentare, ma piuttosto alzarsi il più presto possibile, accelerando il flusso sanguigno con la forza delle contrazioni muscolari.

E, naturalmente, il rischio di tromboembolia è aumentato nei pazienti con trombosi venosa profonda delle gambe, che è una complicazione abbastanza frequente di tromboflebite. Le vene in questa malattia si infiammano, le loro pareti si indeboliscono e si formano coaguli di sangue.

Lo sviluppo di una grave embolia polmonare è caratterizzato da improvviso dolore toracico, mancanza di respiro. Le vene cervicali possono gonfiarsi, il viso può diventare bluastro, spesso una persona perde conoscenza. In breve, ci sono sintomi simili all'attacco di angina, infarto miocardico, polmonite estesa. Per questo motivo, purtroppo, l'embolia polmonare spesso non viene riconosciuta nel tempo, il che comporta un risultato drammatico.

Quindi è meglio evitare il rischio di trombosi: trattare le vene infiammate, sulla prescrizione di un medico di assumere anticoagulanti e altri mezzi.

Per coloro che hanno subito un intervento chirurgico, nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico, è necessario indossare collant con effetto antitrombotico o bendaggi elastici. Questo dovrebbe essere fatto anche da molte donne incinte. Chiunque sia incline alle vene varicose non dovrebbe surriscaldare i piedi - indossare stivali caldi al chiuso, abusare dell'uso di bagni di vapore, saune.

La prevenzione della trombosi dovrebbe essere curata da coloro che sono gravati da chili in più,

ama gli alimenti grassi, così come gli anziani che hanno sangue venoso, di regola, ristagna a causa di uno stile di vita sedentario.

La coagulazione del sangue aumenta anche quando si assumono pillole anticoncezionali ormonali e preparazioni ormonali contenenti estrogeni. Anche i "bruciagrassi", ormai alla moda, di grasso possono contribuire alla trombosi. Infatti, molti prodotti dimagranti, comprese le tisane, hanno un forte effetto diuretico e lassativo. In una persona che assume questi farmaci, il liquido viene espulso dal corpo, inizia l'ispessimento del sangue e possono apparire coaguli di sangue.

Per ridurre al minimo il rischio di coaguli di sangue nei vasi, bere più - fino a 3 litri di liquidi al giorno (se non ci sono controindicazioni). È meglio bere non tè e caffè, ma acqua pura o succhi appena spremuti. È anche bene prendere decotti di erbe e piante che hanno un effetto benefico sulla condizione delle vene - ippocastano, solchi, camomilla, erba di San Giovanni e nocciola.

È molto importante regolare la potenza. Cerca di mangiare carne non più di due volte a settimana, preferisci pesce e frutti di mare contenenti acidi grassi insaturi. Buoni alimenti contenenti patate al forno, albicocche secche, uva passa al potassio. È utile mangiare fichi, ciliegie, ananas, olivello spinoso, succo di limone - che assottigliano il sangue.

Per prevenire lo sviluppo di coaguli di sangue nella nave ed evitare il tromboembolismo, come ho detto, anche aiutare l'attività fisica, in particolare camminare, correre, sciare, andare in bicicletta, nuotare. Esercizi di respirazione molto utili, rafforzando il diaframma e i muscoli della parete addominale.

Insidioso tappo. Devi stare molto attento a evitare il tromboembolismo.

La frattura delle ossa della gamba, che poi George Burkov ricevette, non attribuiva molta importanza né a se stesso né ai suoi parenti né ai medici curanti. Pochi giorni dopo il ricovero, accadde l'inaspettato: l'artista improvvisamente perse conoscenza e morì. Secondo i patologi, la causa della morte era un trombo che era venuto fuori e "bloccato" l'arteria polmonare (il cosiddetto tromboembolismo) - una delle più frequenti complicazioni terribili dopo un grave infortunio. E non solo. Una persona anziana che ha subito un intervento chirurgico al cuore, una giovane madre, i passeggeri di un lungo volo, un venditore o un parrucchiere che stanno in piedi tutto il giorno non sono meno a rischio.

Come va?

I problemi iniziano quando i coaguli di sangue (formazioni complesse di fibre proteiche di fibrina e altri elementi del sangue) si formano non per proteggere il corpo, ma come da soli. Attaccandosi alle pareti della vena, un coagulo di sangue, come un tappo di sughero, intasa il flusso sanguigno, impedendo il normale flusso di sangue. Creano molti problemi: dall'arcare il dolore e l'edema nella zona interessata alla formazione di ulcere trofiche sanguinanti, un segno di trombosi venosa profonda.

Di norma, gli arti servono come bersagli di un processo pericoloso, qui il deflusso di sangue è significativamente peggiore rispetto ad altre parti del corpo. La situazione è aggravata da uno stile di vita sedentario, dall'eredità sovrappeso e "cattiva". In alcune persone, la tendenza ad aumentare la coagulazione del sangue è geneticamente predeterminata.

Molto spesso i trombi ostruiscono le vene della gamba. Ma i più pericolosi sono quelli che si formano nelle grandi vene - iliaco, femorale, popliteo. Fortunatamente, non tutti i coaguli di sangue portano alla tragedia. Perché si verifichi un evento irreparabile, deve avere una struttura eterogenea e attaccata vagamente alle pareti vascolari. I medici chiamano tali coaguli di sangue galleggianti.

I rappresentanti della bella metà dell'umanità, specialmente in giovane età, hanno una probabilità cinque volte superiore di guadagnare un tromboembolismo. A rischio - incinta: oltre ad aumentare il carico sulle gambe, la donna sta vivendo un potente aggiustamento ormonale, grazie al quale le pareti delle vene diventano più sottili, il loro tono si indebolisce.

Coloro che decidono di abortire (tale stress non passa senza lasciare traccia per il corpo) o assumere contraccettivi ormonali si mettono a rischio non minore. A causa dell'elevato contenuto di estrogeni, alcuni contraccettivi spostano la formula del sangue verso una maggiore coagulazione. Il pericolo è irto di un forte effetto diuretico e lassativo di perdita di peso. Disidratando il corpo, provocano un addensamento del sangue, provocando un processo di formazione di trombi.

Prevedere il pericolo imminente è abbastanza difficile. A differenza delle vene varicose, che sono visibili ad occhio nudo, la trombosi venosa profonda potrebbe non manifestarsi per il momento. Una persona può sentirsi bene e non sospettare che il destino abbia già firmato la sua sentenza. Per i medici, questi casi sono i più difficili.

La tragedia può essere evitata

Per prevenire una possibile catastrofe, la cui minaccia persiste per diverse settimane postoperatorie, i medici provano in modi diversi. Alcuni - a causa dell'accorciamento dei periodi di riposo del letto (secondo il codice medico non scritto, anche dopo una complicata operazione sul cuore del paziente, cercano di rimettersi in piedi quasi il giorno dopo), altri - a causa della stretta del girovita del paziente con bende elastiche, l'uso di un metodo speciale di pneumocompressione intermittente o semplice massaggio. Ma nessuno di questi metodi porterà risultati se i moderni chirurghi non hanno anticoagulanti moderni (fluidificanti del sangue), prima fra tutti l'eparina a basso peso molecolare, che è inclusa nel protocollo di trattamento postoperatorio degli ospedali europei.

I modi per prevenire le malattie pericolose sono semplici ed economici. Hai bisogno di spostarti di più. Dopo esserti seduto per un'ora o due al computer o al posto dell'aereo, devi alzarti e camminare un po '. È necessario bere più liquidi - almeno due litri al giorno. La doccia a contrasto è utile per le vene, così come l'uso di prodotti che hanno un effetto favorevole sulla viscosità del sangue (come fichi, ananas, ciliegie, olivello spinoso, limoni). Per migliorare il deflusso venoso durante il sonno e il riposo, i medici raccomandano di tenere le gambe sollevate. Non dimenticare le bende elastiche, soprattutto in gravidanza. Solo tu devi usarli correttamente, non è consigliabile stringere troppo forte la gamba, altrimenti otterrai l'effetto di una corda. Ed è meglio usare calzini o calzini medicali speciali, tali mutandine elastiche sosterranno il normale tono muscolare delle gambe rigide. Il massaggio energetico degli arti inferiori, in particolare secondo il programma anticellulite, può migliorare le manifestazioni di insufficienza venosa, provocare la progressione delle vene varicose e persino causare tromboflebiti. Pertanto, prima di fare un massaggio, hai bisogno di una consulenza specialistica.

Tuttavia, i medici associano la maggior parte degli incidenti vascolari irreversibili non con la gravidanza e il viaggio aereo, ma con le complicanze postoperatorie. Più di un quarto di tutti i casi di trombosi venosa profonda e tromboembolia fatale si verificano dopo interventi chirurgici. Il "blocco" dell'arteria polmonare nelle cliniche russe ha causato ogni sesto decesso. La triste lista è diretta da dipartimenti oncologici e traumatologici. A causa della prolungata permanenza a riposo a letto in questi pazienti, il rischio di trombosi venosa profonda è maggiore.

Ringraziamo Alexander Kirienko, direttore dell'Associazione dei flebologi della Russia, professore dell'Università medica statale russa, per l'aiuto nella preparazione del materiale.
Tatyana Guryanova

Come evitare il tromboembolismo

Professor A. Kiriyenko, professore associato V. Andriyashkin (Università medica statale russa)

Tra le malattie gravi e più pericolose alle quali l'umanità ogni anno rende omaggio alla morte di molte e molte migliaia di pazienti è l'embolia polmonare. Negli Stati Uniti d'America, l'anno scorso, tre pazienti sono morti per AIDS, a cui la società americana ha lanciato enormi fondi. Allo stesso tempo, in questo paese, secondo l'American Medical Association, ci sono fino a 650.000 casi di tromboembolia polmonare all'anno. Circa un terzo di loro finisce nella morte del paziente. Nella Federazione Russa, secondo gli esperti, ogni anno circa 100.000 persone muoiono per embolia polmonare. Pertanto, questa malattia richiede più vite di incidenti automobilistici, conflitti regionali e incidenti criminali messi insieme.

CHE COS'È L'EMBOLISMO PULMONARE?

Ricorda alcune informazioni del corso di anatomia della scuola. Il cuore umano è costituito da sezioni destra e sinistra, ognuna delle quali include l'atrio e il ventricolo, separati da valvole che consentono al sangue di muoversi in una sola direzione. Direttamente tra di loro, questi dipartimenti non sono segnalati. Il sangue venoso (a basso contenuto di ossigeno) entra nell'atrio destro lungo la vena cava superiore e inferiore. Quindi il sangue entra nel ventricolo destro, che, accorciandolo, lo pompa nel tronco polmonare. Presto il tronco viene diviso nelle arterie polmonari destra e sinistra che portano il sangue a entrambi i polmoni. Le arterie, a loro volta, cadono in rami lobare e segmentali, che sono ulteriormente suddivisi in arteriole e capillari. Nei polmoni, il sangue venoso viene purificato dal biossido di carbonio e, arricchito con ossigeno, diventa arterioso. Attraverso le vene polmonari, entra nell'atrio sinistro e poi nel ventricolo sinistro. Da lì, sotto alta pressione, il sangue viene spinto nell'aorta, quindi passa attraverso le arterie a tutti gli organi. Le arterie si ramificano in quelle più piccole e alla fine passano nei capillari. Il tasso di flusso sanguigno e la sua pressione entro questo tempo significativamente ridotto. L'ossigeno e i nutrienti entrano nei tessuti attraverso le pareti dei capillari e l'anidride carbonica, l'acqua e altri prodotti metabolici penetrano nel sangue. Dopo aver attraversato la rete di capillari, il sangue diventa venoso. I capillari si fondono nelle venule, poi in vene più grandi e più grandi, e di conseguenza, le due vene più grandi - la cavità superiore e inferiore - cadono nell'atrio destro. Mentre siamo vivi, questo ciclo si ripete ancora e ancora.

Il tromboembolismo delle arterie polmonari si riferisce a una malattia in cui densi coaguli di sangue (trombi) formati nelle vene principali si staccano dalla parete del vaso, con il flusso di sangue nel cuore destro e poi nelle arterie polmonari. Un coagulo di sangue che migra attraverso i vasi è chiamato embolus.

Come risultato del tromboembolismo delle arterie polmonari (in particolare massivo, inteso come blocco di almeno una delle principali arterie polmonari), il cuore, il flusso sanguigno polmonare e lo scambio gassoso vengono interrotti. Allo stesso tempo, il ventricolo destro sembra essere "soffocato" dal sangue che scorre attraverso le vene cave, che non è in grado di pomparlo attraverso l'arteria polmonare che è chiusa dal trombo. Il paziente soffre di forte soffocamento, dolore toracico, grave debolezza. La cianosi della metà superiore del corpo appare, la pressione sanguigna scende e un risultato molto fatale è molto probabile.

Fortunatamente, tromboemboli grandi (massicci) non sono sempre nei polmoni. Se le loro dimensioni sono piccole, interferiscono con il flusso sanguigno solo nelle arterie lobari o segmentarie polmonari, che si manifestano come sintomi di infarto polmonare (dolore toracico, aggravato dalla respirazione, tosse, emottisi, febbre). A volte, un embolo "piccolo" può non apparire del tutto fino a quando episodi ripetuti portano a cambiamenti più gravi nel flusso sanguigno polmonare.

L'embolia polmonare non è una malattia indipendente che si sviluppa improvvisamente in piena salute. È necessariamente preceduto dall'insorgenza della trombosi venosa. Particolarmente pericolosi sono i coaguli di sangue formati nel bacino inferiore della vena cava: nelle vene profonde del bacino e degli arti inferiori. La lotta contro il tromboembolismo polmonare deve essere iniziata in aree lontane - con il trattamento e meglio con la prevenzione della trombosi venosa.

PERCHÉ SONO I THROMPS IN UN VIENNA?

Le cause della trombosi intravascolare fin dalla metà del XVIII secolo furono formulate dall'illustre patologo tedesco Rudolf Virchow, che suggerì il termine embolismo stesso. Un coagulo di sangue si forma a causa di un danno alla parete vascolare, rallentando il flusso sanguigno e i cambiamenti nella composizione del sangue stesso. A volte una ragione è sufficiente. In presenza di tutte e tre le trombosi è inevitabile.

Le vene sono strutture anatomiche abbastanza delicate e facilmente visibili (vedi "Scienza e vita" n. 2, 2001). Le loro pareti sono molto più sottili delle arterie dello stesso diametro. La pressione del sangue nelle vene è molto più bassa, quindi lo strato medio (muscolare) è meno sviluppato. Le vene sono meno resistenti alla compressione dall'esterno e alle lesioni e sono facilmente coinvolte nel processo infiammatorio anche senza la partecipazione di microrganismi. Inoltre, ci sono valvole nelle vene, il cui danneggiamento e il ristagno di sangue nell'area della loro posizione contribuiscono al verificarsi di coaguli di sangue.

Molto più difficile che nelle arterie e il movimento del sangue nelle vene. Attraverso le arterie, il sangue viene spinto dalle potenti contrazioni del ventricolo sinistro. Dalle gambe e dalla metà inferiore del corpo, il sangue ritorna al cuore dal basso verso l'alto, contro la gravità. Cosa contribuisce a questo difficile processo? Prima di tutto - il lavoro dei muscoli. Le loro contrazioni regolari durante la camminata e l'esercizio provocano spremere le vene profonde. Le valvole nelle vene permettono al sangue di fluire solo verso il cuore. Questo meccanismo, chiamato pompa muscolo-venosa, svolge, in sostanza, il ruolo del secondo cuore venoso periferico. È molto importante per il normale funzionamento della circolazione sanguigna. La pressione negativa che si manifesta nella cavità toracica durante i movimenti respiratori del diaframma e della parete toracica, così come la pulsazione di trasferimento delle arterie che si trovano vicino alle vene, aiutano il sangue a ritornare al cuore.

Il mantenimento del sangue allo stato liquido garantisce il funzionamento simultaneo di un numero enorme di complessi meccanismi biochimici. Mantengono un equilibrio preciso tra coagulazione del sangue e anticoagulanti. Ci sono un gran numero di situazioni tipiche, ben note ai medici, in cui il flusso ematico venoso viene simultaneamente compromesso e viene attivato il sistema di coagulazione.

Ad esempio, durante qualsiasi intervento chirurgico, una grande quantità di tromboplastina tissutale, una sostanza che stimola la coagulazione del sangue, entra nel flusso sanguigno dai tessuti. Più è difficile e più estesa l'operazione, maggiore è il rilascio di questa sostanza. Lo stesso succede con qualsiasi infortunio. Questo meccanismo è stato formato in tempi antichi, e senza di esso, l'umanità, come specie biologica, semplicemente non sarebbe sopravvissuta. Altrimenti, qualsiasi pregiudizio per i nostri lontani antenati, e persino per noi, finirebbe con la morte per il sanguinamento. Il corpo, come sistema completo, non si preoccupa di cosa abbia causato la ferita: gli artigli di una tigre dai denti a sciabola o il bisturi di un chirurgo. In ogni caso, c'è una rapida attivazione del potenziale di coagulazione del sangue. Ma questo meccanismo di protezione può spesso svolgere un ruolo negativo, poiché crea i presupposti per la formazione di coaguli di sangue nel sistema venoso nei pazienti operati.

Il primo giorno dopo l'intervento, è difficile per il paziente alzarsi, muoversi e camminare. Ciò significa che il lavoro della pompa venosa muscolare viene disattivato e il flusso di sangue venoso rallenta. Per gli infortuni, inoltre, è necessario applicare bende di gesso, trazione scheletrica, per collegare i frammenti ossei con perni metallici, che limita fortemente l'attività fisica del paziente e contribuisce alla comparsa di trombosi. La sua frequenza dopo operazioni chirurgiche sugli organi addominali può raggiungere il 25-40%. Con le fratture dell'anca, le articolazioni protesiche del ginocchio e dell'anca, la trombosi nelle vene profonde delle gambe si sviluppa nel 60-70% dei pazienti.

Il problema più grave è rappresentato dalle complicanze tromboemboliche venose durante la gravidanza. Persino nei paesi economicamente sviluppati, come USA, Francia, Giappone, Svizzera, dove hanno imparato come affrontare con successo molte delle complicazioni, l'embolia polmonare è diventata uno dei primi posti nella struttura della mortalità materna.

Il fatto è che il corpo della donna si prepara in anticipo per il parto, e quindi per la perdita di sangue. Già dalle prime fasi della gravidanza, il sistema di coagulazione del sangue è attivato. Il tono venoso è ridotto a causa del generale ammorbidimento del tessuto connettivo. La vena cava inferiore e le vene ileali sono compresse dall'utero in crescita. Di conseguenza, ci sono tutti i componenti della triade di Virchow e la trombosi si verifica facilmente. Anche i ginecologi ostetrici non sempre notano questo pericolo, spesso per quanto riguarda l'edema inferiore (uno dei principali segni di trombosi) come complicanza della gravidanza associata a una violazione dei reni.

La trombosi venosa acuta può essere complicata dall'uso di contraccettivi ormonali. Questi farmaci sembrano ingannare il corpo della donna, "convincendolo" che la gravidanza è già arrivata, e l'emostasi, naturalmente, risponde attivando il sistema di coagulazione. Sebbene i farmacologi stiano cercando di ridurre il contenuto di ormoni, principalmente estrogeni, in questi farmaci, la frequenza della trombosi venosa (e, di conseguenza, la possibilità di embolia polmonare) nelle donne che assumono contraccettivi ormonali è almeno 3-4 volte superiore a quella di chi non li accetta Il rischio di formazione di trombi è particolarmente elevato nelle donne che fumano, perché sotto l'influenza della nicotina viene rilasciato trombossano - un potente fattore di coagulazione del sangue. Promuove attivamente la trombosi e il sovrappeso.

La trombosi venosa è una frequente complicazione nei tumori maligni, sia maligni che benigni. In pazienti con tumori, di regola, aumento della coagulazione del sangue. Ciò è dovuto, apparentemente, al fatto che il corpo del paziente si sta preparando in anticipo per la futura disintegrazione del tumore in crescita. Spesso, la trombosi venosa agisce come il primo segno clinico di un processo di cancro che è iniziato.

Anche un lungo volo in un angusto sedile dell'aereo, con le gambe piegate alle ginocchia, con inattività forzata, può provocare una trombosi venosa ("sindrome della classe economica").

Pertanto, qualsiasi intervento chirurgico, qualsiasi lesione, gravidanza, parto, qualsiasi malattia associata all'immobilità del paziente, insufficienza circolatoria, può essere complicata da trombosi venosa e embolia polmonare. Questo è ciò che spiega l'alta incidenza delle complicanze tromboemboliche venose anche in paesi con una medicina ben sviluppata.

Il tradimento della trombosi venosa è anche nel fatto che le sue manifestazioni cliniche non causano al paziente un senso di grande disastro. Gonfiore delle gambe, dolore, di solito di natura moderata, la luce bluastra degli arti non spaventare i pazienti, e talvolta non considerano nemmeno necessario consultare un medico. Allo stesso tempo, senza un avvertimento, un coagulo di sangue può staccarsi dalla parete venosa in pochi secondi, trasformarsi in un embolo e causare un grave tromboembolismo polmonare con un esito imprevedibile. Ecco perché non solo i pazienti, ma anche i medici percepiscono un'embolia polmonare come "fuori dal blu".

Fortunatamente, non tutte le trombosi venose sono complicate dal tromboembolismo, sebbene il loro numero sia molto ampio. I cosiddetti trombi galleggianti sono pericolosi. Questa è una variante della trombosi, quando la punta di un coagulo di sangue viene lavata con sangue da tre lati e fissata alla parete della vena solo in un punto della base. Un trombo ondeggia nel flusso sanguigno durante qualsiasi movimento improvviso, tossendo, tendendo, si stacca facilmente e "vola" nell'arteria polmonare. È impossibile scoprire quale coagulo di sangue minaccia di embolia polmonare e quale no, durante un esame di routine del paziente. Per questo, sono necessari metodi di ricerca strumentali speciali.

PREVENZIONE E TRATTAMENTO DELLA TROMBOSI

Quindi, la lotta contro il tromboembolismo mortale delle arterie polmonari è una lotta principalmente con la trombosi venosa acuta. Certo, è molto più efficace prevenire la trombosi che curarla. Ecco perché il problema della prevenzione delle complicanze tromboemboliche venose è ora rivettato dall'attenzione dei medici di varie specialità, farmacologi, patofisiologi e biochimici. Ecco perché i chirurghi, gli oncologi, i ginecologi, i fisioterapisti stanno così insistentemente cercando di sollevare i loro pazienti dal letto il giorno dopo l'operazione, o anche nello stesso giorno, per fare diversi passi nel reparto (spesso ascoltando dai loro pazienti le accuse di tutti i peccati mortali). ). In questo caso, la solita frase "il movimento è vita" è ricordata in un modo molto utile. Ecco perché la chirurgia endoscopica a basso impatto è di così grande interesse tra i chirurghi e i metodi attivi di trattamento delle lesioni - da parte dei traumatologi.

Degli agenti farmacologici che prevengono la trombosi, le cosiddette eparine a basso peso molecolare (clexane, fraxiparin, fragmin, ecc.), Somministrate in dosi profilattiche prima dell'operazione e nei primi giorni successivi, si sono dimostrate migliori di tutte. L'uso combinato di misure fisiche e farmacologiche riduce il numero di emboli polmonari di 5-7 volte, anche se, sfortunatamente, non li esclude completamente.

Se la trombosi delle vene principali si è già sviluppata, i medici indirizzano tutti gli sforzi principalmente per prevenire l'embolia polmonare. I primi tentativi di rimuovere un coagulo di sangue si sono rivelati completamente poco promettenti, dal momento che, sullo sfondo dell'emostasi alterata, un nuovo coagulo di sangue si forma sulla parete infiammata della vena, più sciolto e persino più pericoloso. La trombosi venosa non minaccia la vitalità delle gambe, poiché le arterie passabili al flusso sanguigno portano regolarmente ossigeno e sostanze nutritive. La cancrena venosa è una complicazione molto rara, si sviluppa se i coaguli di sangue coprono completamente tutte le vene, sia profonde che sottocutanee. Pertanto, contemporaneamente alla terapia antitrombotica volta a prevenire la crescita e la diffusione di un coagulo di sangue, viene effettuato un esame del paziente al fine di identificare forme fluttuanti e embologeniche di trombosi venosa.

Per molto tempo, per questo è stata utilizzata solo la flebografia, cioè l'esame a raggi X delle vene principali con l'aiuto di un agente di contrasto. Attualmente, la maggior parte dei pazienti può essere diagnosticata usando tecniche a ultrasuoni. Prima di tutto, è un angioscanning ad ultrasuoni, che non richiede la puntura delle vene, l'introduzione di un agente di contrasto tossico e, che è molto importante - specialmente quando si esaminano le donne in gravidanza, non è associato all'irradiazione del paziente. In questo caso, il contenuto informativo dello studio non è inferiore alla venografia.

Nei casi in cui viene rilevato un trombo fluttuante durante l'esame, la cosa più importante è prevenire un'eventuale embolia polmonare. In cliniche specializzate, vengono utilizzati i cosiddetti filtri cava per questo scopo.

Se per qualsiasi motivo non è possibile installare o, come dicono i chirurghi, impiantare un filtro cava, è possibile eseguire la plicatura della vena cava inferiore. Questa è un'operazione in cui il lume della vena cava viene cucito con suture meccaniche a forma di U, in conseguenza del quale un largo lume della vena viene trasformato in diversi canali stretti che permettono al sangue di passare e di non lasciare grossi coaguli di sangue.

Ma il corso più pericoloso, spesso catastrofico, della situazione diventa quando l'embolo polmonare si è già verificato. Il tromboembolismo è di solito di dimensioni considerevoli e nella maggior parte dei pazienti copre il tronco polmonare o le arterie polmonari principali.

Per molto tempo, l'unico tentativo possibile di aiutare queste persone è stato eseguire un'operazione complessa e traumatica - embolectomia polmonare. Allo stesso tempo, lo sterno fu sezionato, il tronco polmonare fu aperto e gli emboli furono rimossi dal suo lume. I migliori risultati si sono ottenuti usando la circolazione cardiopolmonare durante l'operazione, una procedura complessa e costosa che non permetteva di eseguire ampiamente tali interventi.

La terapia trombolitica viene ora utilizzata sempre di più con l'embolia polmonare, che consente di salvare i pazienti precedentemente condannati. È stato creato un gruppo di farmaci (streptochinasi, urochinasi, attivatore del plasminogeno tissutale) in grado di dissolvere la fibrina, il principale componente legante dei trombi. Attraverso la vena succlavia, un catetere viene inserito nel tronco polmonare, attraverso il quale un agente trombolitico entra nel trombo.

I trombolitici sono farmaci altamente efficaci, ma il loro uso è possibile solo in reparti specializzati ed è gestito da specialisti altamente qualificati con le conoscenze e l'esperienza necessarie.

La medicina moderna ha una vasta gamma di strumenti per la diagnosi e il trattamento della trombosi venosa acuta e del tromboembolismo polmonare. Tuttavia, va ricordato che il modo principale per affrontare questa complicanza più pericolosa è la prevenzione, svolta in collaborazione con medici e pazienti. La lotta contro il sovrappeso, i farmaci ormonali incontrollati, il fumo, l'inattività fisica, l'attuazione cosciente e attiva delle raccomandazioni mediche possono ridurre significativamente la frequenza delle tragedie e delle disgrazie causate da questa malattia.