Tratta il cuore

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L'atrio destro riceve sangue dalla circolazione sistemica attraverso la vena cava. Dopo che il sangue ha dato tutti i nutrienti e l'ossigeno, diventa venoso e entra nel cuore destro.

In alcuni casi, si verifica un sovraccarico del muscolo cardiaco, è necessario capire in quali situazioni questo si verifica e quanto pericolose sono queste condizioni.

Situazioni di sovraccarico

Il sovraccarico dell'atrio destro può verificarsi nelle seguenti situazioni:

Più sangue entra nell'atrio di quanto dovrebbe essere normale o come risultato di problemi con la valvola, non tutto il sangue viene espulso durante la contrazione, parte del sangue rimane nella cavità atriale. A causa di varie malattie, il carico sul muscolo cardiaco destro aumenta, principalmente è la malattia polmonare cronica.

Come si muove il sangue nel cuore

In altre parole, il sovraccarico muscolare cardiaco può essere causato da un aumento del volume sanguigno o dall'aumento della pressione.

Per prestare attenzione a tali situazioni nel tempo, le analizzeremo in modo più dettagliato.

La ragione è il sangue in eccesso

Questa condizione si verifica più spesso quando ci sono difetti, vale a dire con stenosi o insufficienza della valvola tricuspide (tricuspide). Questa valvola separa il ventricolo dall'atrio a destra.

Le cause delle lesioni di questa valvola sono spesso il reumatismo, è anche possibile a causa dell'endocardite batterica, la relativa insufficienza valvolare tricuspide può verificarsi con un aumento e uno stiramento del muscolo cardiaco sinistro.

Difetti della valvola mitrale (stenosi)

Malformazioni congenite dell'arteria polmonare portano alla comparsa di un aumento del volume di sangue, prima nel ventricolo, seguito dall'atrio.

Aumento della pressione

L'aumento del carico di pressione si verifica nelle malattie dei polmoni come la bronchite cronica ostruttiva, l'asma bronchiale, l'enfisema polmonare.

Prima di tutto, durante queste malattie, aumenta il carico sul ventricolo, il che rende difficile spingere il sangue nei vasi polmonari.

Dopo il sovraccarico del ventricolo, si ingrandisce e si espande, quindi si verificano gli stessi cambiamenti nell'atrio.

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diagnostica

Non ci sono segni clinici specifici e specifici da cui si possa determinare il sovraccarico del ventricolo destro. Un tale problema può essere sospettato se si hanno malattie polmonari croniche, così come problemi con le valvole.

Questi disturbi vengono solitamente rilevati durante l'elettrocardiografia. I segni di questo disturbo sono cambiamenti specifici nell'onda P. Tali cambiamenti possono essere temporanei e scomparire dal cardiogramma dopo il recupero e possono essere un segno di ipertrofia atriale incipiente.

Durante un esame ecografico del muscolo cardiaco, è possibile rilevare l'ipertensione e misurare il volume di sangue che si trova in diverse parti di questo organo. Questo studio consente anche di identificare le violazioni in tutte le parti del cuore e in grandi vasi.

Alcune condizioni possono richiedere un intervento chirurgico cardiaco, in particolare la sostituzione della valvola, pertanto è necessario un esame ecografico del cuore in tutti i pazienti con rilevamento del sovraccarico.

Dalla tempestività della diagnosi dipende dalla prognosi della malattia e dal corretto inizio tempestivo del trattamento.

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Trattamento e prognosi

Se l'aspetto di un sovraccarico dell'atrio destro è associato alla comparsa di polmonite, con un attacco di asma bronchiale e altre condizioni acute, questi cambiamenti scompaiono indipendentemente dopo la cura della malattia di base.

Quando si tratta di malattie croniche, sia dal cuore e dai vasi sanguigni, sia dai polmoni, non è più possibile liberarsi completamente di queste malattie croniche. È necessario ridurre il carico sul sistema cardiovascolare trattando le esacerbazioni di queste malattie. Il trattamento della bronchite cronica aiuterà a ridurre la pressione nei vasi dei polmoni e il sovraccarico del cuore può essere evitato.

Molto spesso, i segni di sovraccarico dell'atrio destro compaiono dopo l'allargamento del ventricolo e questo processo termina con la formazione di un "cuore polmonare".

Quando si verificano tali cambiamenti, l'insorgenza di insufficienza cardiaca è inevitabile, possono verificarsi aritmie e ipertensione. A seguito di cambiamenti nel cuore destro, appare un aumento del cuore sinistro e l'insufficienza cardiaca progredisce.

Considerando tutto quanto sopra, se ci sono segni di sovraccarico dell'atrio destro sull'elettrocardiogramma, è necessario scoprire la causa di questa condizione, eseguire un'ecografia del cuore e una radiografia dei polmoni. Il trattamento della malattia di base identificata deve iniziare il più presto possibile, fino a quando il processo è diventato cronico e un "cuore polmonare" è apparso.

Margarita, 49 anni.

Durante l'esame di routine nella clinica sull'elettrocardiogramma hanno rivelato i cambiamenti nell'atrio destro, nella descrizione sembravano "sovraccarico del cuore destro". La donna si considerava sempre completamente sana, non soffriva di malattie croniche.

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Raccomandò di esaminare i polmoni e di rivolgersi a un pneumologo. Sulla radiografia del petto ha rivelato l'infiammazione del polmone sinistro. La paziente si rivolse a un pneumologo, anche se non fu trovato alcun respiro patologico nei polmoni, le furono prescritti antibiotici, farmaci espettoranti e vitamine. Dopo un mese, tutte le modifiche sul cardiogramma e sull'immagine a raggi X scomparvero, la donna fu completamente guarita.

Breve aiuto: i segni di un sovraccarico dell'atrio destro sull'elettrocardiogramma, specialmente se questi cambiamenti sono gli unici, non sono combinati con altri cambiamenti nel cuore, a volte aiutano a sospettare un processo acuto nei polmoni.

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Il compito del muscolo cardiaco è pompare il sangue attraverso il corpo, saturando contemporaneamente tutti i tessuti e gli organi con l'ossigeno. Dall'atrio destro, bypassando una valvola speciale, entra nel ventricolo destro. Lo scopo della valvola è prevenire il riflusso del sangue. Invece, va oltre.

Passando attraverso il piccolo cerchio della circolazione del sangue, è saturo di ossigeno ed entra nell'aorta.

Il sovraccarico dell'atrio destro si sviluppa in una situazione in cui la quantità di sangue in esso diventa più accettabile. La sua cavità si espande gradualmente e il muro si infittisce.

La presenza di cambiamenti nell'atrio destro è solitamente visibile sul cardiogramma.

Poiché questa condizione è generalmente il risultato di altre malattie, da sola non ha sintomi. Ma allo stesso tempo, una persona è disturbata dalle manifestazioni associate alla malattia principale. Se è un cuore polmonare, è:

dispnea, che causa anche uno sforzo leggero, dispnea, sdraiarsi, tosse notturna, tosse con sangue.

Segni di insufficienza circolatoria:

pesantezza al petto sul lato destro, gonfiore delle estremità, gonfiore della parete addominale, apparente crescita irragionevole dell'addome, dilatazione delle vene.

Quando questi sintomi devono fare un elettrocardiogramma e gli ultrasuoni del muscolo cardiaco, mostreranno la presenza di cambiamenti. Scopri la loro causa aiuterà una ricerca aggiuntiva, che sceglie un medico, basata sull'analisi del paziente.

Ipertrofia di varie parti del cuore - una patologia che si verifica abbastanza spesso. Sorge sullo sfondo di vari disturbi che possono influenzare solo lo stato del cuore stesso. A seconda di quale parte del cuore è ingrandita, l'ipertrofia dell'atrio destro (GLP), del ventricolo destro, dell'atrio sinistro, del ventricolo sinistro viene rilasciata.

Molto spesso ci sono problemi del ventricolo sinistro, è associato a un carico funzionale di grandi dimensioni su questa sezione. Poiché un aumento dell'atrio destro è una diagnosi più rara, questo argomento dovrebbe essere considerato in modo che i pazienti abbiano un'idea più chiara di questa diagnosi.

motivi

Le ragioni per lo sviluppo del GPP, l'aumento del ventricolo sinistro e altri reparti cardiaci, differiscono ancora tra loro, sebbene vi siano alcuni degli stessi fattori. Sovraccarico di pressione dell'atrio destro si verifica quando la pressione aumenta nel sistema dell'arteria polmonare. Per questo motivo, vi è un aumento della pressione nel ventricolo destro, quindi nell'atrio destro. Questa situazione si osserva nella formazione del cuore polmonare, e i prerequisiti per questo sono:

malattie polmonari quali enfisema, broncopneumopatia cronica ostruttiva, deformità toraciche, malattie vascolari polmonari, ad esempio tromboembolismo a piccoli rami. Valvola tricuspide normale e stenosi

È importante considerare alcuni altri fattori:

L'atrio destro è sovraccarico di stenosi della valvola tricuspide. Questo difetto cardiaco viene acquisito sotto l'influenza di vari fattori. Se lo è, l'area di apertura tra il ventricolo e l'atrio diventa più piccola. Questo difetto è talvolta una conseguenza dell'endocardite: l'atrio destro è sovraccarico di volume in caso di insufficienza valvolare tricuspide, che è anche un difetto cardiaco acquisito. In questo caso, il sangue dal ventricolo destro nel processo della sua contrazione penetra non solo nell'arteria polmonare, ma anche indietro, cioè nell'atrio destro. Per questo motivo, funziona con sovraccarico: ci sono significati e alcuni difetti cardiaci con cui i bambini sono già nati. Per esempio, se c'è un difetto nel setto situato tra gli atri, allora il sangue dall'atrio sinistro entra sia nel ventricolo sinistro che nell'atrio destro, a causa del quale è sovraccaricato. Difetti cardiaci congeniti, che causano lo sviluppo di ipertrofia nei bambini, includono il gruppo di Fallot, l'anomalia di Ebstein e alcuni altri.

Il sovraccarico dell'atrio destro può svilupparsi abbastanza rapidamente. È bene mostrato su un elettrocardiogramma.

Tra le ragioni vanno segnalate anche la polmonite, l'infarto miocardico, il tromboembolismo polmonare. Quando si verifica il recupero, i segni del GPP scompaiono, ma ciò non avviene immediatamente, ma gradualmente.

A volte si osservano segni di ipertrofia su un ECG con un aumento della frequenza delle contrazioni cardiache e l'ipertiroidismo può servire da sfondo per questo. Se il paziente ha una corporatura magra, i segni di ipertrofia sull'ECG possono essere considerati normali.

Le ragioni elencate per cui l'ipertrofeo di un padiglione auricolare destro si sviluppa, differiscono da un ipertrofeo di altri reparti di cuore, per esempio, del ventricolo sinistro. In questo caso, le cause sono l'ipertensione persistente, troppa attività fisica, cardiomiopatia ipertrofica e così via.

L'ipertrofia atriale sinistra può svilupparsi a causa dell'obesità generale. Questa condizione è molto pericolosa se manifestata nei bambini e in giovane età. Certo, alcune ragioni potrebbero essere simili, ma c'è una differenza.

sintomi

UBP da solo non provoca sintomi. Tutto si riduce ai sintomi associati alla malattia principale. Ad esempio, quando si forma un cuore polmonare cronico, i sintomi possono essere i seguenti:

mancanza di respiro a riposo e con un piccolo carico, tosse notturna, tosse con sangue.

Quando l'atrio destro non è più in grado di sopportare un grande carico, cominciano a comparire segni di insufficiente circolazione del sangue nel circolo principale, che sono associati al ristagno del sangue venoso. Segni clinici:

pesantezza nell'ipocondrio a destra, un cambiamento delle dimensioni dell'addome in grande stile, la comparsa di vene allargate sull'addome, edema degli arti inferiori e alcuni altri sintomi.

diagnostica

Segni di stress sull'atrio destro compaiono dopo una situazione acuta, possono essere polmonite, asma bronchiale e altri. Il metodo principale con cui possono essere rilevati - ECG. Questo tipo di studio aiuta a capire quando l'atrio sinistro è sovraccarico e per identificare altri problemi cardiaci, quindi si consiglia di eseguire un ECG regolarmente.

ECG per ipertrofia atriale destra

Quando il cardiologo decifra il cardiogramma, presta attenzione alla posizione dei denti, alla loro altezza. Dopo uno studio approfondito delle informazioni, viene fatta una conclusione e viene formulata una diagnosi. ECG: il principale metodo di ricerca. Ma in aggiunta, il medico può prescrivere una tomografia computerizzata degli organi situati nel torace, così come i raggi X. Per chiarire le cause dell'ipertrofia, vengono nominate ulteriori misure diagnostiche.

trattamento

Poiché l'ipertrofia atriale destra è un problema secondario, esiste una caratteristica del trattamento. È possibile rendere la dimensione normale, per migliorare la fornitura di ossigeno del corpo con l'aiuto di un buon funzionamento cardiaco, solo trattando la causa alla radice.

I medici passano la correzione medica del paziente. Ma il paziente stesso deve anche apportare alcune modifiche. Deve aggiustare il suo stile di vita. Gli sforzi degli specialisti potrebbero essere inutili se trattate il vostro corpo in modo errato.

È necessario rinunciare a cattive dipendenze, regolare la nutrizione, normalizzare il peso corporeo e condurre uno stile di vita attivo mentre si pratica sport.

Attraverso tali misure, il processo di guarigione sarà rapido ed efficace e diminuirà anche il rischio di una ricaduta.

Se si trova un cuore polmonare, che è il risultato di problemi ai polmoni, le azioni dei medici hanno lo scopo di compensare le funzioni dei polmoni. Applicare misure per prevenire l'infiammazione, prescritti farmaci broncodilatatori e altri

I glicosidi cardiaci sono prescritti per eliminare i sintomi delle malattie del muscolo cardiaco.

Se i difetti della valvola sono stati rivelati, viene eseguita una misura operativa. Per eliminare i sintomi delle malattie del muscolo cardiaco, viene prescritta la terapia antiaritmica, che include i glicosidi cardiaci. Un ruolo importante è giocato dalle droghe che stimolano lo scambio delle strutture muscolari.

È esattamente l'ipertrofia moderna identificata con l'aiuto dell'ECG che consente di prescrivere il trattamento in tempo, il che aumenta la possibilità di un completo recupero e una vita lunga e piena. In nessun caso puoi prescrivere un trattamento da solo, puoi causare gravi danni alla tua salute.

Le misure preventive dell'ipertrofia sono finalizzate all'implementazione di uno stile di vita sano, una dieta equilibrata, il regime giusto. Non è necessario esaurirsi con l'esercizio fisico, ma certamente dovrebbero essere presenti nella vita di una persona. Inoltre, è importante effettuare un trattamento tempestivo delle malattie e di quelle associate al cuore, ai vasi sanguigni e ad altri sistemi corporei.

Segni ECG di sovraccarico del cuore destro

Paziente C, 55 anni. Diagnosi clinica: tromboembolia del ramo del lobo inferiore destro dell'arteria polmonare 8 / VII - 60 g. (Osservazione dal lavoro di P. M. Zlachevsky, 1978). Su ECG da 24 / VI a 60 g - prima dello sviluppo dell'embolia polmonare, è stata determinata la forma di qRI e rSIII (AQRS = 0 °). Immediatamente dopo lo sviluppo di embolia polmonare (ECG da 8 / VII a 60 g), il complesso QRSI, aVL ha acquisito la forma RS (S> R, AQRS = + 98 °), complesso QRS. - Modulo qR.

Il segmento RS - TIII è salito e passa nel polo negativo del TIII, il segmento RS - TI, aVL leggermente spostato verso il basso. Una tacca (equivalente a r'V1) è apparsa sul ginocchio ascendente del polo SV1, il polo TV1-V3 è diventato superficiale negativo, il segmento RS-TV2 è leggermente aumentato. I cambiamenti ECG descritti sono molto spesso osservati nell'embolia polmonare, poiché sono caratterizzati dalla comparsa di un blocco del ramo posteriore sinistro e da un blocco incompleto del ramo destro del Suo fascio sullo sfondo di una lesione della zona lombare e antero-suburbana.

Quando le condizioni del paziente migliorarono dopo 11 giorni (ECG da 19 / VII a 60 g), il blocco dei rami sinistro e posteriore del fascio di His scomparve (il complesso QRS ritornò nella sua forma originale qR, e rSIII, aVF), il segmento RS - T in tutti i lead a livello della linea isoelettrica. Significativamente approfondito e allargato il polo TIII, V1-V4. Sull'ultimo ECG dal 17 / VIII - 60 (dopo 39 giorni), il recupero quasi completo dell'ECG originale, solo TIII, V1, leggermente negativo (sull'ECG originale, viene attenuato).

Paziente G., 59 anni. Diagnosi clinica: esacerbazione della colecistite cronica, colecistectomia 2 / VIII 1974, tromboembolia dell'arteria polmonare 5 / VIII, pleuropolmonite infarto sinistro. Su un elettrocardiogramma (figura 327a) 24 / VII 1974, rimosso prima di operazione, il ritmo sinusovy è stato definito. P-Q = 0,15 secondi QRS = 0,08 - 0,09 sec. РII = 1 mm> РI, РIII basso, bifase (+ -). RI> RII> rIII

Su ECG 5 / VIII, preso 4 ore dopo lo sviluppo del quadro clinico dell'embolia polmonare, la comparsa della sindrome di SIQIII (RSI, aVL, V6 e QrIII, aVF) viene determinata in assenza di QII. Aumentato leggermente l'ampiezza del PI, II, III, aVF. Il segmento RS - TI, II, aVF leggermente spostato verso il basso dalla linea isoelettrica. Il polo TV1 è diventato negativo, TV2 polo, V3 - isoelettrico, TV4 polo, decadimento V5.

Conclusione. Segni di sovraccarico acuto del ventricolo destro (sindrome di SIQIII, TIII, inversione dei denti V1 e SV4, depressione dei denti V6) e l'atrio destro sono determinati. Cambiamenti miocardici prevalentemente zona peredneperegorodochnoy. I cambiamenti dell'ECG possono essere associati a tromboembolia polmonare.

Su ECG 7 e 9 / VIII, la graduale scomparsa dei segni di sovraccarico del ventricolo destro (diminuzione di SI, aVL, V6, comparsa di raVF, TV1 dente appiattito) e un aumento dei segni di alterazioni miocardiche nelle pareti anteriore, anterolaterale e posteriore-inferiore del ventricolo sinistro (inversione TII, III, aVF, V3-V6, divisione TV2 e offset verso il basso dalla linea isoelettrica del segmento RS - TI, II, aVF, V3-V6). Questi ultimi sono probabilmente associati a ipossia miocardica sullo sfondo dell'insufficienza coronarica cronica.

Su ECG 12 e 26 / V1II, si osserva un recupero graduale dell'ECG iniziale: rIII recuperato per primo, r'III quindi scomparso (rSIII), TI, II, III, V2-V6 i denti sono diventati positivi, PII, III riportati alla normalità.

ECG durante sovraccarico ventricolare

Il termine "sovraccarico" implica cambiamenti dinamici dell'ECG, che si manifestano in situazioni cliniche acute e scompaiono dopo la normalizzazione delle condizioni del paziente. Le variazioni dell'ECG di solito influenzano i segmenti ST e l'onda T.

Sovraccarico ventricolare sinistro

La ragione per sovraccaricare il ventricolo sinistro può essere: corsa a lunga distanza, allenamento intenso negli atleti, sforzo fisico, crisi ipertensiva, un attacco di asma cardiaco... In questi casi, si osserva un ECG nella maggior parte dei casi:

• nel torace sinistro porta V5, V6 - riduzione del segmento ST e appiattimento o onda T negativa;
• nelle derivazioni I, aVL, un sovraccarico del ventricolo sinistro può manifestarsi con un asse elettrico orizzontale del cuore;
• nelle derivazioni III, aVF, un sovraccarico del ventricolo sinistro può manifestarsi con un asse elettrico verticale del cuore.

Sovraccarico ventricolare destro

La causa del sovraccarico ventricolare destro può essere: polmonite, attacco d'asma, condizione asmatica, insufficienza polmonare acuta, edema polmonare, ipertensione polmonare acuta... In questi casi, si osserva un ECG nella maggior parte dei casi:

• nel petto destro conduce V1, V2 - riduzione del segmento ST e appiattimento o onda T negativa;
• a volte questi cambiamenti ECG sono determinati nelle derivazioni II, III, aVF.

Sovraccarico ventricolare sistolico e diastolico

Sovraccarico sistolica (sovraccarico resistenza) dei ventricoli si verifica quando vi è un'ostruzione nel percorso di espulsione del sangue dai ventricoli che impedisce il flusso di sangue (restringimento dell'orifizio di sfiato, aumento della pressione nella circolazione minore o maggiore). In tali casi, il ventricolo si contrae, superando la resistenza esterna nella sistole, mentre si sviluppa l'ipertrofia (dilatazione del ventricolo è debole).

Sovraccarico diastolico (sovraccarico di volume) del ventricolo è il risultato del suo tracimare con il sangue, mentre vi è un trabocco del ventricolo con sangue nella diastole con un aumento della quantità di sangue residuo in esso. La causa del sovraccarico diastolico è l'insufficienza valvolare o l'aumento del flusso sanguigno, con conseguente aumento del riempimento diastolico e della lunghezza delle fibre muscolari, con conseguente aumento delle contrazioni ventricolari. Con il sovraccarico diastolico, la dilatazione ventricolare si verifica principalmente (l'ipertrofia è lieve).

Sovraccarico sistolica del ventricolo sinistro

Cause comuni di sovraccarico sistolico ventricolare sinistro:

• stenosi aortica;
• ipertensione;
• ipertensione arteriosa e sintomatica;
• coartazione dell'aorta.

Segni ECG di sovraccarico sistolico del ventricolo sinistro:

1. q_{V5, V6} R_V4 con profondo s_{V1, V2};
2. Segmento ST_{V5, V6} situato sotto il contorno, onda T_{V5, V6} negativo (cambiamenti simili nel segmento ST e nell'onda T, di regola, si osservano anche nelle derivazioni I, aVL);
3. il tempo di attivazione del ventricolo sinistro nei conduttori V5, V6 viene aumentato e supera 0,04 s.

Sovraccarico sistolica del ventricolo destro

Segni ECG di sovraccarico sistolico del ventricolo destro:

1. alto r_{V1, V2} (R_V1 ≥ s_V1), spesso c'è un'onda R ad alto ritardo nell'AVR di piombo;
2. Segmento ST_{V1, V2} localizzato sotto il contorno, l'onda T negativa (cambiamenti simili nel segmento ST e nell'onda T, sono spesso osservati nelle derivazioni II, III, aVF);
3. deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra;
4. il tempo di attivazione del ventricolo sinistro nei conduttori V1, V2 è aumentato e supera 0,03 s.

Sovraccarico diastolico del ventricolo sinistro

Segni ECG di sovraccarico diastolico del ventricolo sinistro:

1. q_{V5, V6} > 2 mm, ma meno di un quarto di onda R_{V5, V6} e inferiore a 0,03 s;
2. alto r_{V5, V6} > R_V4 con profondo s_{V1, V2};
3. Segmento ST_{V5, V6} situato sul contorno o leggermente più in alto, l'onda T_{V5, V6} positivo (spesso alto e appuntito).

Sovraccarico diastolico del ventricolo destro

Un segno di sovraccarico diastolico del ventricolo destro sull'ECG è l'apparizione nelle derivazioni V1, V2 del blocco completo o incompleto della gamba destra del fascio di His:

• L'ECG ha la forma rsR 'o rSR';
• L'asse elettrico del cuore è solitamente deviato a destra.

Ipertrofia dell'atrio destro sull'ECG: segni e trattamento della patologia

L'ispessimento delle pareti della camera (ipertrofia) dell'atrio destro (GLP) non è una malattia, ma un sintomo di qualsiasi patologia cardiovascolare o il risultato di uno sforzo fisico regolare (per gli atleti). Diagnostica una malattia con un ECG. Se la causa del processo patologico viene eliminata nel tempo, allora l'ipertrofia è completamente curabile.

Cause di ipertrofia dell'atrio destro

La malattia si verifica sullo sfondo di processi patologici, a causa dei quali il riempimento del sangue dell'atrio destro (PP) diventa eccessivo. Per assicurare il normale flusso sanguigno e per proteggere la camera dalla rottura, il miocardio si accumula in strati, con conseguente aumento della frequenza e della forza delle sue contrazioni. Il GPP può svilupparsi con una forte esplosione emotiva, dovuta a deformità delle costole, obesità o dipendenza dall'alcool. I motivi per l'ispessimento del PP sono:

• malattie polmonari (broncopneumopatia ostruttiva, bronchite);
• difetti cardiaci (congeniti);
• stenosi bicuspide;
• embolia polmonare;
• insufficienza della valvola tricuspide;
• ingrandimento del ventricolo destro.

Ipertrofia è classificata per tipo. Si distinguono, a seconda dei fattori che influenzano il lavoro del cuore:

• Il GPP di lavoro si sviluppa sullo sfondo di continue sovratensioni o carichi intensi di una persona sana.
• La sostituzione è il risultato dell'adattamento del cuore alla modalità normale in varie condizioni patologiche dell'organo principale.
• Il GPP rigenerativo si sviluppa dopo infarto del miocardio, quando si forma una cicatrice, e le funzioni della zona perduta vengono rilevate dai cardiomiociti ricoperti (cellule muscolari del cuore).

Sintomi clinici

I principali segni di sovraccarico di PP sono la tenerezza al petto e problemi respiratori. Spesso i sintomi precedono la polmonite, l'embolia dell'arteria polmonare, l'asma bronchiale e altre patologie. Dopo il trattamento della malattia di base, i segni di ipertrofia possono scomparire completamente. I seguenti sintomi clinici aiuteranno a riconoscere il GLP:

• gonfiore;
• mancanza di respiro, peggioramento del respiro, tosse;
• pallore della pelle, cianosi;
• patologia del ritmo cardiaco;
• disagio formicolio nella regione del cuore;
• affaticamento severo con sforzo moderato.

Segni di ipertrofia su ECG

Il ritmo del muscolo cardiaco crea un campo elettrico con un polo positivo e negativo. La differenza di questi potenziali è fissata sull'ECG negli elettrodi assegnati, che sono pre-montati sul torace e sugli arti del paziente. L'elettrocardiografo registra i segnali modificati che arrivano in un certo periodo di tempo, dopo di che li visualizza sulla carta come un grafico.

Il complesso atriale di un elettrocardiogramma con ipertrofia di PP è chiamato P pulmonale su un elettrocardiogramma. Di regola, si osserva in pazienti con patologie polmonari croniche, stenosi tricuspide e tromboembolia ripetuta. I segni principali di un sovraccarico del padiglione auricolare destro su un elettrocardiogramma:

• polo polmonare (polmonare) P;
• l'aumento della parte atriale destra di P;
• punta e alta P in 2 e 3, cavi aVF.

Spostamento dell'asse elettrico a destra

Nella posizione normale dell'asse, l'angolo tra il vettore di attività elettrodinamica e la coordinata orizzontale è 30-70 °. Nelle persone magre e normali asteniche, l'angolo è considerato come un angolo di 90 °. Per persone dense e basse, la frequenza normale va da 0 a 30 °. Studiando i dati dell'ipertrofia dell'atrio destro sull'ECG, il diagnostico può vedere una forte deviazione dell'asse verso destra fino a 120 °. La condizione di questo paziente non è una patologia, ma può indicare che il ventricolo destro e / o l'atrio destro sono anormalmente ingranditi, il che segnala malattie come:

• ischemia;
• stenosi polmonare;
• stenosi della valvola mitrale;
• fibrillazione atriale;
• difetto del setto atriale e altro.

"Cuore polmonare"

L'ipertrofia rivelata dell'atrio destro sull'ECG è un segno di una tale patologia come il cuore polmonare. Quindi in cardiologia è chiamato il complesso di sintomi che si verificano quando l'alta pressione nel piccolo circolo del flusso sanguigno. Le cause dello sviluppo del cuore polmonare sono diverse lesioni del sistema respiratorio. Circa l'80% delle malattie polmonari e bronchiali provocano la malattia. Segni di sviluppo del cuore polmonare su ECG:

• posizione verticale dell'asse elettrico o deviazione a destra;
• la presenza di P pulmonale (segni di sovraccarico del cuore destro);
• punta pronunciata S o diminuzione della sua ampiezza;
• Rapporto RV6 / SV62;
• la registrazione dell'onda S in tutti i pettorali porta da V1 a V6;
• Riduzione del segmento ST e onda T negativa nei conduttori V1, V2;
• la presenza di QRV1 (ad eccezione del danno miocardico focale).

trattamento

L'obiettivo di tutti i metodi terapeutici è la normalizzazione del lavoro del muscolo cardiaco. Dopo che l'ipertrofia dell'atrio destro è stata rilevata sull'ECG, al paziente viene somministrata terapia farmacologica su base individuale, l'attività fisica è limitata a moderata e si raccomanda la dieta anti-colesterolo. La base del trattamento è costituita dai seguenti gruppi di farmaci:

• Mezzi antianginosi Ridurre il precarico sul miocardio, migliorare l'apporto di sangue nelle regioni subendocardiche del muscolo cardiaco (nitroglicerina, mildronato).

• Antihypoxants. Farmaci che migliorano l'utilizzo di ossigeno circolante nel corpo, aumentando la resistenza al deficit di ossigeno (ipossia). Assegnare con GPP per prevenire il rimodellamento miocardico (Actovegin, Predukal).
• Farmaci cardioprotettivi Aiutano a rafforzare il muscolo cardiaco, ridurre la concentrazione di tossine nel corpo, accelerare la rigenerazione cellulare e prevenire la formazione di coaguli di sangue. I cardioprotettori sono suddivisi in diversi gruppi: statine (Acorta, Crestor), beta-bloccanti (Atenololo, Anaprilina, Metoprololo, Bisoprololo), agenti antipiastrinici (aspirina C, Curantil).
• Farmaci antipertensivi. Riducono il tasso di ipertrofia miocardica e aiutano anche a ritardare lo sviluppo di insufficienza cardiaca nella fase cronica. I farmaci antiipotensivi sono suddivisi in diversi sottogruppi: ACE-inibitori (Enalapril, Kvadropril, Perindopril), antagonisti del recettore dell'angiotensina 2 (Angiokand, Lozap).

complicazioni

Senza un'adeguata terapia, l'ispessimento della PP può causare complicazioni pericolose. I principali effetti del GPP:

• aritmia cardiaca, disturbi della conduzione (come blocco);
• insufficienza cardiaca;
• embolia polmonare (completa);
• infarto miocardico;
• cuore polmonare progressivo;
• grave morte cardiaca.

La condizione è pericolosa se viene rilevato il carico sull'atrio destro sull'ECG

Se c'è un trabocco dell'atrio destro (PP) con sovraccarico di sangue o pressione, si verifica quindi ipertrofia miocardica. Segni di tale condizione sono mancanza di respiro, vertigini, svenimento, interruzione del ritmo delle contrazioni. Il trattamento richiede un effetto sulla malattia che ha causato il sovraccarico del muscolo cardiaco (malattia polmonare, cardiopatia valvolare).

Leggi in questo articolo.

Cause di maggiore carico sull'atrio destro del miocardio

Al fine di aumentare il carico sul muscolo cardiaco PP quando il sangue viene rilasciato nel ventricolo, deve aumentare la pressione a causa di un ostacolo (stenosi tricuspide) o aumentare il volume del sangue. Questa situazione si verifica quando il reflusso (insufficienza della valvola), alta pressione nel ventricolo destro (malattie cardiache). Malattie che portano a sovraccarico e in seguito ipertrofia di PP possono differire nell'età adulta e nell'infanzia.

Negli adulti

Le patologie più comuni, accompagnate da un grande carico sull'atrio destro:

• bronchite cronica (ostruttiva);
• asma bronchiale;
• enfisema polmonare;
• compattazione dei polmoni (pneumosclerosi);
• più cisti;
• bronchiectasie;
• infezione da tubercolosi;
• sarcoidosi;
• la polmonite;
• malattia polmonare professionale;
• lesioni e deformità del torace, intervento chirurgico;
• l'obesità;
• ipertensione polmonare (forme primarie e secondarie);
• malattie autoimmuni;
• trombosi, embolia e aterosclerosi dei vasi polmonari;
• tumori al petto.

Tutti questi processi violano il rilascio di sangue dal ventricolo destro nei polmoni, che porta alla sua ipertrofia e al successivo ipertrofia, e la PP è interessata per la seconda volta. Anche le cause dei cambiamenti patologici includono reumatismi, endocardite con il coinvolgimento della valvola tricuspide. Carico eccessivo sul PP si verifica con stenosi tricuspide, insufficienza e il difetto acquisito combinato di questa valvola.

E qui di più sull'ipertrofia dell'atrio sinistro.

Avere un bambino

In primo luogo tra i fattori di sovraccarico della cardiopatia ci sono i difetti cardiaci, in cui ci sono disturbi circolatori in un piccolo cerchio:

• Sindromi di Ebstein (sottosviluppo della valvola nella parte destra del cuore) ed Eisenmenger (difetto del setto e dislocazione aortica);
• tronco arterioso polmonare o comune ristretto;
• cuore polmonare cronico;
• Malattia di Fallot;
• spostamento di grandi navi (trasposizione);
• malformazioni congenite della valvola tricuspide.

L'accesso di ipertrofia delle parti giuste del cuore si verifica quando l'insufficienza circolatoria scompensata nel tipo ventricolare sinistro. Questo è associato ad un aumento della congestione nei polmoni, che nel tempo rende difficile il corretto funzionamento dell'atrio destro.

Segni e sintomi di stress

Se la sovratensione di PP si è verificata sullo sfondo di processi infiammatori acuti o esacerbazione di asma bronchiale, bronchite, allora non ci sono sintomi caratteristici, o il sovraccarico si manifesta con un aumento eccessivo della mancanza di respiro durante l'attività fisica. Se le malattie sottostanti sono difetti cardiaci, i segni sono:

• crescente debolezza e affaticamento;
• palpitazioni cardiache;
• dolore e pesantezza al fegato;
• disturbi digestivi;
• tono della pelle cianotico o itterico;
• gonfiore alle gambe;
• accumulo di liquido nella cavità addominale;
• ripple delle vene del collo.

È pericoloso

L'aumento del carico sull'atrio destro non ha conseguenze negative se è possibile eliminare la sua causa - condurre un trattamento medico o chirurgico della malattia sottostante. Con i difetti cardiaci non operati, l'insufficienza cardiaca e i processi di congestione negli organi interni si sviluppano abbastanza presto, molti dei quali hanno conseguenze irreversibili.

Nelle fasi successive, il liquido si accumula nella cavità addominale (ascite), nel torace (idrotorace) e nella sacca pericardica (idropericardio), si verifica cirrosi epatica e si verificano gravi disturbi del ritmo.

Indicazioni sul carico dell'ECG nell'atrio destro

Le manifestazioni a breve termine di sovraccarico di PP possono essere rilevate registrando un ECG al momento di un attacco d'asma, tromboembolia o polmonite estesa:

• onda P polmonare (polmonare);
• l'aumento del primo (parte atriale destra) P;
• P alta e appuntita in 2 e 3, derivazioni aVF.

Questi sintomi scompaiono dopo la normalizzazione delle condizioni del paziente o la loro gravità diminuisce significativamente. Nell'ipertrofia, i denti P hanno un'ampiezza elevata, sono appuntiti, hanno una durata normale.

I cambiamenti dell'ECG con un aumento dell'ipertensione polmonare e della PP sovrapotenziale cronica sono solitamente associati a sintomi di ipertrofia ventricolare destra. Quando viene rilevato un sovraccarico, la radiografia del torace, gli ultrasuoni del cuore con Doppler, CT e MRI vengono mostrati per cercare la causa delle anomalie.

Come ridurre le prestazioni

La correzione dei disturbi circolatori nelle malattie cardiache richiede un trattamento chirurgico con chirurgia plastica o sostituzione della valvola. In caso di malattie polmonari, è necessaria una terapia antinfiammatoria, l'uso di farmaci che espandono i bronchi e migliorano la funzione della respirazione esterna (Teopek, Eufillin). Per il trattamento dell'ipertensione polmonare prescritti vasodilatatori (Corinfar retard, Diakordin), diuretici (Lasix, Veroshpiron), inalazione di ossigeno.

Manifestazioni ridotte dello scompenso cardiaco si verificano con l'uso di ACE-inibitori (Diroton, Enap), beta-bloccanti (Corvitol, Concor), antagonisti dell'angiotensina (Lorista, Diovan).

E qui c'è di più sull'ipertrofia ventricolare destra.

Lo stress elevato nell'atrio destro si verifica nelle malattie dei polmoni e del cuore. È temporaneo o permanente, portando all'ipertrofia del miocardio. Appare di nuovo spesso con un sovraccarico del ventricolo destro.

Sintomi clinici (mancanza di respiro, cianosi, edema, ingrossamento del fegato) si verificano quando si verifica un'insufficienza cardiaca. Per identificare abbastanza per contenere un ECG, ma per trovare la causa richiede un esame aggiuntivo. Il trattamento viene effettuato a seconda delle condizioni patologiche di fondo.

Video utile

Guarda il video sull'ipertrofia atriale su ECG:

A causa di un aumento dello stress sul cuore, l'ipertrofia ventricolare destra può svilupparsi sia negli adulti che nei bambini. I segni sono visibili sull'ECG. Ci può essere anche l'ipertrofia combinata: ventricolo destro e sinistro, atrio destro e ventricolo. In ogni caso, viene deciso individualmente come trattare la patologia.

L'ipertrofia dell'atrio sinistro può svilupparsi a causa di problemi durante la gravidanza, pressione alta, ecc. All'inizio, i segni possono rimanere impercettibili, l'ECG aiuterà a rivelare la dilatazione e l'ipertrofia. Ma come trattare, dipende dalle condizioni del paziente.

Rileva il ritmo atriale inferiore principalmente sull'ECG. Le ragioni sono nell'IRR, quindi può essere installato anche in un bambino. Il battito cardiaco accelerato richiede il trattamento come ultima risorsa, più spesso viene prescritta una terapia non farmacologica

Abbastanza raro, ma esiste un infarto ventricolare destro. In forma acuta, porta una seria minaccia alla vita del paziente. È possibile determinarlo semplicemente tramite ECG, la nitoglicerina non sempre aiuterà. Solo un trattamento tempestivo può salvare la vita del paziente.

C'è una violazione della conduzione intraatriale sia asintomatica che grave. La ragione di solito si trova nella malattia coronarica, difetti cardiaci. Le indicazioni dell'ECG aiutano a identificare la malattia. Il trattamento è lungo Qual è la condizione pericolosa?

L'ipertrofia del miocardio può svilupparsi impercettibilmente, le fasi e i sintomi sono inizialmente impliciti. Il meccanismo di sviluppo dell'ipertrofia ventricolare sinistra e degli atri è noto, i loro tipi sono distinti concentrici, eccentrici. Quali sono i segni ecg e il trattamento in questo caso?

I cambiamenti cicatriziali del miocardio (ventricolo sinistro, parete inferiore, area del setto) compaiono dopo determinate malattie. Immagina la presenza di possibili segni sull'ECG. Le modifiche non sono retroattive.

Anche se non così spesso, ma dopo un attacco di cuore, una rottura del miocardio si verifica come una complicazione del periodo di recupero. Le cause possono essere nascoste nel mancato rispetto delle raccomandazioni del medico. Le indicazioni dell'ECG aiuteranno a identificare e ripristinare le pareti del cuore, il suo lavoro.

Un altro feto può essere diagnosticato con ipoplasia del cuore. Questa grave sindrome da insufficienza cardiaca può essere sia sinistra che destra. La previsione è ambigua, i neonati avranno diverse operazioni.

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Questa è la mia sinossi ECG. Provo a descrivere qui casi e osservazioni interessanti che sono descritti male nei manuali ECG e citano anche i risultati di studi recenti relativi all'ECG. Il sito non è uno strumento per imparare le basi, penso che non abbia senso duplicare il contenuto dei libri di testo. Domande e auguri sulla confezione: [email protected]

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Martedì 11 febbraio 2014

Qr in V1 - segno di sovraccarico del ventricolo destro in embolia polmonare, associato ad un esito sfavorevole

Un ECG in pazienti con embolia polmonare mostra diversi pattern associati al sovraccarico del ventricolo destro. In combinazione con il quadro clinico, i segni ecocardiografici di disfunzione del ventricolo destro, l'accuratezza dell'ECG per la diagnosi di embolia polmonare può essere migliorata. D'altra parte, un ECG può essere completamente normale nel 20% dei pazienti con embolia polmonare a causa della bassa sensibilità. Tuttavia, un ECG viene assunto in quasi tutti i pazienti che accusano mancanza di respiro, dolore toracico o svenimento. Pertanto, il valore diagnostico dell'ECG in pazienti con sospetta embolia polmonare è importante anche nell'era delle moderne strategie diagnostiche, tra cui la tomografia computerizzata spirale e l'ecocardiografia.

In passato, Weber e Phillips hanno osservato uno schema di denti Q pseudo-infartuali nel piombo V1 in 10 pazienti su 60 con embolia polmonare. La stessa immagine è stata trovata in 11 su 90 pazienti con embolia polmonare in studi successivi. Si presume che questo sintomo sia associato a un'enorme dilatazione del cuore destro, trasformando il cuore dal piombo V1 e manifestandosi nell'aspetto dell'onda Q.

Lo studio del 2002 ha coinvolto 151 pazienti con sospetta embolia polmonare. Sono stati studiati i seguenti segni: frequenza cardiaca> 100 battiti / min, rotazione dell'asse cardiaco a destra> 50 °, complessi Qr in V1, sottotipi SI (SI-SIII / SI-rSrIII / SI-SII-SIII), blocco completo o incompleto del diritto il blocco di branca, la rotazione cardiaca nei conduttori del torace (definita come spostamento della zona di transizione in V4, V5 o V6), l'inversione delle onde T in V2 o V3, elevazione ST in V1 ≥0,1 mV e fibrillazione o flutter atriale. I criteri diagnostici per il sintomo Qr in V1 - la presenza di denti pronunciati Q ≥0.2mV a QRS 50 °, rotazione oraria del QRS nei conduttori toracici, frequenza cardiaca 100 battiti al minuto.

In 75 o 151 pazienti è stata rilevata embolia polmonare comprovata da ecocardiografia, livelli di troponina I e peptide natriuretico cerebrale.
I complessi Qr in V1 (14 vs 0 nel gruppo di controllo) e l'elevazione ST in V1 ≥0,1 mV (15 vs 1 nel gruppo di controllo) sono stati rilevati più frequentemente in pazienti con embolia polmonare.

La sensibilità e la specificità del tratto Qr in V1 e l'inversione delle onde T in V2 per la previsione dell'insufficienza ventricolare destra erano del 31/97% e del 45/94%, rispettivamente. 3 su 5 pazienti che sono morti nella clinica e 11 su 20 pazienti con decorso complicato della malattia hanno avuto un segno di Qr in V1.

Nessun paziente con embolia polmonare esclusa ha avuto un tratto Qr in V1, che ha una specificità e una sensibilità del 100% e del 19%, valori predittivi positivi e negativi del 100% e del 55%, rispettivamente.

Nessuno dei segni ECG sopra elencati era abbastanza sensibile da escludere l'embolia polmonare. L'accuratezza della predizione o esclusione dell'embolia polmonare è stata migliorata da una combinazione di segni di Qr in V1, elevazione ST in V1, sottotipi di SI e blocco incompleto di PNPG, con conseguente specificità e sensibilità del 91% e del 47%, rispettivamente.

Segni di ECG in relazione a sovraccarico ventricolare destro e risultati clinici in pazienti con embolia polmonare.

Una disfunzione sistolica lieve e grave del ventricolo destro secondo l'ecocardiografia era presente in 42 pazienti con embolia polmonare. Livelli elevati di troponina I sono stati rilevati in 25 pazienti con embolia polmonare. 9 su 14 pazienti con complessi Qr in V1 e 10 su 15 pazienti con elevazione del tratto ST in V1 hanno avuto un aumento della troponina I ≥0,6 ng / ml.
I segni più sensibili per la previsione della disfunzione ventricolare destra sono stati: Qr in V1 e inversione delle onde T in V2.
I segni più sensibili per escludere la disfunzione ventricolare destra rispetto ad altri segni di ECG erano sottotipi di SI.

Il segno di Qr in V1 è altamente specifico per il rapporto tra embolia polmonare, sebbene la sua prevalenza tra i pazienti con sospetta embolia polmonare rimane bassa. Rispetto ad altri segni di ECG, Qr in V1 è il più forte predittore di disfunzione ventricolare destra.
Il segno di Qr in V1 è associato ad un aumentato rischio di mortalità precoce. Inoltre, Qr in V1 e l'inversione delle onde T in V2 sono associati ad un aumentato bisogno di rianimazione cardiopolmonare, ventilazione meccanica, supporto vasopressore, trombolisi o embolectomia.

Eur Heart J (2003) 24 (12): 1113-1119. QR in V1 - un segno di ECG associato all'embrione destro dell'embolia. Nils Kucher, Nazan Walpoth, Kerstin Wustmann, Markus Noveanu e Marc Gertsch

Segni ECG di cuore polmonare

Cuore polmonare cronico

Il cuore polmonare cronico si sviluppa principalmente in pazienti con malattie polmonari aspecifiche croniche, tubercolosi polmonare, ipertensione polmonare di qualsiasi origine, embolia polmonare ricorrente, deformità toracica, ecc. [Burchardt D. 1974]. Un ECG di solito mostra segni di ipertrofia o sovraccarico del cuore destro. Spesso c'è una posizione verticale dell'asse elettrico del cuore o deviazione di esso a destra. Un asse elettrico di tipo SI - SII - SIII può essere rilevato.

La presenza di "Ppulmonale" è una caratteristica di questa malattia. Tuttavia, la tendenza alla deviazione dell'asse atriale verso destra è molto più frequente. Quando l'asse elettrico dell'onda P verso destra devia di oltre + 60 °, un'onda P negativa appare nella aVL principale, quindi il dente negativo di PaVL è un sintomo caratteristico di questa malattia. L'immagine del blocco del fascio di destra di Sua è anche specifica per Cor pulmonale. Ancora più determinante è la combinazione del blocco della gamba destra con segni di ipertrofia ventricolare destra. I sintomi elettrocardiografici dell'ipertrofia ventricolare destra indicano chiaramente il cuore polmonare. Tuttavia, la caratteristica caratteristica del suo RV1> SV1 è raramente presente in questi pazienti.

Onda S pronunciata spesso pronunciata o diminuzione dell'ampiezza dell'onda R nei conduttori V5, V6. Normalmente, RV6> SV6 2 volte e più. Un segno di cuore polmonare cronico è il rapporto di RV6 / SV62. Un sintomo caratteristico del cuore polmonare cronico è anche la registrazione dell'onda S in tutte le derivazioni del torace da V1 a V6. Questa diagnosi corrisponde a una diminuzione del segmento ST e un'onda T negativa nelle derivazioni V1, V2. Spesso c'è un'onda R in ritardo nell'AVV. La diminuzione della tensione dei denti dell'ECG nelle derivazioni dalle estremità e nelle derivazioni del torace indica meno chiaramente sul cuore polmonare.

Occasionalmente, nel cuore polmonare, un ECG di tipo QS viene registrato nei conduttori del torace destro, che va verso le derivazioni del torace sinistro in rS. In alcuni pazienti, potrebbe esserci una mancanza di crescita o addirittura di regressione dell'onda R da V1 a V4, specialmente in enfisema polmonare grave o in presenza di aderenze pleuropericardiche. Il cuore polmonare cronico è solitamente accompagnato da ipossiemia arteriosa, che si riflette sull'ECG: una diminuzione del segmento ST, la comparsa di denti T negativi in ​​II, III, aVF, V1, V2, e in un numero di pazienti nelle derivazioni del torace di sinistra. La fibrillazione atriale nella cardiopatia polmonare cronica è rara.

"Guida all'elettrocardiografia", VN Orlov

Cambiamenti dell'ECG nell'embolismo polmonare e nel cuore polmonare acuto (segni elettrocardiografici)

In caso di embolia polmonare, di solito compaiono i seguenti segni elettrocardiografici di sovraccarico acuto delle regioni del cuore destro: C'è una deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra o una tendenza per tale disposizione dell'asse elettrico del cuore. Ad esempio, fino alla situazione acuta, l'asse elettrico del cuore era orizzontale. Con lo sviluppo di un embolo polmonare, l'asse elettrico può diventare normale o.

Cuore polmonare cronico Embolia polmonare ed endocardite infettiva su ECG

Nella cardiopatia polmonare cronica con la transizione dell'onda r dall'assegnazione di V1 a V3, la registrazione di V3 a basso potenziale può aiutare a determinare la presenza di infarto miocardico combinato.

Segni ECG. causato dall'enfisema, dovrebbe essere distinto da quelli che indicano un vero sovraccarico del cuore destro, confermando il cuore polmonare.

Criteri ECG. causati dalla presenza di enfisema sono elencati di seguito:

a) bassa tensione del complesso QRS sul piano frontale;

c) lo spostamento delle forze elettriche è principalmente tornato;

d) l'asse P è diretto a destra di oltre + 60 °;

e) alta tensione dell'onda P nella derivazione V1;

e) registrazione dei complessi QS nei conduttori precardiaci giusti.

Segni ECG. caratteristica del cuore polmonare, sono principalmente quelli associati con un aumento delle sezioni di destra. Tuttavia, questi cambiamenti si verificano nelle fasi successive della malattia. È stato dimostrato usando le tecniche del radionuclide che i pazienti con cuore polmonare hanno un aumento nel ventricolo destro, anche se l'ECG è normale. È stato suggerito che con saturazione di ossigeno delle arterie inferiore all'85% e con una pressione media nell'arteria polmonare superiore a 0,25 mm Hg. Art. il verificarsi di uno o più dei seguenti criteri indica un cuore polmonare.

a) la deviazione dell'asse del QRS più di 30 ° a destra rispetto alla posizione precedentemente osservata;

b) denti T negativi, bifasici o levigati nelle derivazioni precardiache giuste;

c) Depressione del tratto ST nei conduttori II, III e aVF;

d) immagine del blocco del fascio di destra del suo.

Embolia polmonare ed endocardite infettiva su ECG

I cambiamenti dell'ECG sono stati osservati in più dell'85% dei pazienti con embolia polmonare, ma in molti casi i cambiamenti sono non specifici e transitori. I cambiamenti più caratteristici sono l'inversione dell'onda T nelle derivazioni precardiache destra (40%), la depressione del segmento ST (33%), la rotazione del destrano (36%), il blocco del fascio destro del suo fascio (16%), un tipico McGinn - Bianco (SI, QIII, T negativo, (11%) e pseudo-infarto (11%). In particolare, la tachicardia sinusale viene solitamente osservata con un'embolia massiccia o sottomessa. In diversi casi, sono stati determinati chiari segni di aumento del ventricolo destro e P polmonare. Sebbene non esista una stretta relazione tra i dati dell'ECG e il grado di ostruzione (embolia polmonare massiva o sottomessa), i cambiamenti dell'ECG si verificano più frequentemente e sono caratteristici di un'embolia polmonare massiva in pazienti con malattie cardiovascolari precedentemente sviluppate. Infine, va ricordato che un normale ECG non esclude la possibilità di un'embolia polmonare.

Non ci sono criteri diagnostici ECG per questa malattia, ma un ECG aiuta a rilevare una cardiopatia in precedenza (cardiopatia congenita, prolasso di una valvola bicuspide o altri difetti valvolari, cardiomiopatia ipertrofica, ecc.) E in alcuni rari casi identificare complicanze (blocco ventricolare dovuto all'insorgenza di piramidi) ascessi, infarto miocardico a causa di embolia settica dell'arteria coronaria, ecc.).

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CUORE PULMONARIO CRONICO

1. DEFINIZIONE, CLASSIFICAZIONE

Secondo la definizione dell'OMS (1961), cuore polmonare cronico significa cambiamenti nel ventricolo destro - solo la sua ipertrofia o la combinazione di ipertrofia con dilatazione o insufficienza, risultante da cambiamenti funzionali e / o strutturali nei polmoni e non associata a insufficienza primaria della sinistra o congenita difetti cardiaci.

Ipertensione polmonare in combinazione con ipertrofia, dilatazione del ventricolo destro, disfunzione di entrambi i ventricoli del cuore, risultante da alterazioni strutturali e funzionali dei polmoni, alterata funzione endoteliale dei vasi polmonari e disordini neuroumorali nell'ipossia cronica causata da patologia respiratoria. (Fedorova TA, 1998)

Classificazione della cardiopatia polmonare cronica (B.E. Votchal, 1964)

1. Vascolare (ipertensione polmonare primitiva, arterite, embolia ripetuta, resezione polmonare)

2. Bronchopulmonary (processi ostruttivi nei bronchi - bronchite cronica ostruttiva, enfisema, asma bronchiale, pneumosclerosi, processi restrittivi - fibrosi e granulomatosi)

3. Toracodiaframmatica (malattia polmonare polmonare, danno al torace e alla colonna vertebrale con deformità, ormeggi pleurici, obesità).

CUORE PULMONARIO CRONICO

2. IPERTENSIONE POLMONARE

Malattie polmonari croniche nell'80% -90% causano lo sviluppo di cardiopatia polmonare cronica e sono accompagnate dallo sviluppo di ipertensione polmonare nel 30% -50%.

La durata dell'ipertensione polmonare (dalla sua comparsa alla morte) è di circa 8-10 anni o più. Due terzi dei pazienti muoiono entro 15 mesi a 5 anni dopo l'insorgenza di scompenso circolatorio. Il cuore polmonare cronico scompensato nel 30-37% dei casi è la causa della morte per insufficienza circolatoria e nel 12,6% di tutti i decessi per malattie cardiovascolari.

Pressione arteriosa polmonare:

1) sistolico 26-30 mm Hg,

2) diastolico 8-9 mm Hg,

3) una media di 13-20 mm Hg

Il grado di ipertensione polmonare:

II 51-75 mm Hg,

III 75 mm Hg e sopra.

CUORE PULMONARIO CRONICO

3. LEGAMI BASE DELLA PATOGENESI

1. Malattia polmonare, danni al torace, alla colonna vertebrale, al diaframma

Ventilazione alterata e meccanica respiratoria

Violazione della pervietà bronchiale (ostruzione)

Riduzione della superficie respiratoria (restrizione)

2. Ipossiemia arteriosa

3. Una diminuzione del contenuto di ossigeno nell'aria alveolare e un aumento del contenuto di anidride carbonica in esso porta ad un aumento del tono delle piccole arterie e delle arteriole polmonari - il riflesso di Eulero-Liljetrand.

4. Se l'ipoventilazione alveolare si sviluppa in ampie sezioni del polmone o come un intero polmone, si verifica un aumento generalizzato del tono dei piccoli vasi polmonari (vasocostrizione dei vasi polmonari) e si sviluppa ipertensione arteriosa polmonare.

5. Nelle prime fasi della formazione del cuore polmonare cronico prevalgono le reazioni compensative-adattive, tuttavia un prolungato aumento della pressione nell'arteria polmonare porta all'ipertrofia e nel tempo, con ripetute esacerbazioni dell'infezione bronco-polmonare, un aumento dell'ostruzione porta alla dilatazione e all'insufficienza del ventricolo destro.

4. CLINICA E DIAGNOSTICA

1. La mancanza di respiro, aggravata dallo sforzo fisico, è mancanza di respiro senza ortopnea. Per lungo tempo è principalmente a causa di insufficienza respiratoria, non è influenzato da glicosidi cardiaci, diminuisce con l'uso di broncodilatatori, ossigeno.

3. Cardialgia, il cui sviluppo è associato a disordini metabolici (ipossia, effetti infettivi e tossici), insufficiente sviluppo di collaterali, restringimento riflesso dell'arteria coronaria destra (riflesso polmonare-coronarico), diminuzione del riempimento delle arterie coronarie con aumento della pressione diastolica nella cavità del ventricolo destro.

4. Le aritmie sono più comuni nelle esacerbazioni acute della BPCO, in presenza di scompenso cardiaco polmonare e nei pazienti di età compresa tra 60 anni che soffrono di concomitante malattia coronarica, ipertensione arteriosa e obesità.

Segni clinici di decompensazione del cuore polmonare (insufficienza ventricolare destra)

1. cianosi e acrocianosi,

2. fegato ingrandito

3. edema delle gambe, ascite,

4. gonfiore delle vene del fegato, polso venoso positivo,

5. pulsazione del fegato, un sintomo positivo di Plesch,

6. soffio sistolico alla base dello sterno,

7. aumento della pressione venosa.

Le manifestazioni cliniche del cuore polmonare cronico consistono in sintomi

1. la malattia principale che ha portato allo sviluppo di HLS,

2. insufficienza polmonare

3. Insufficienza cardiaca (ventricolo destro).

Diretti segni clinici di ipertrofia ventricolare destra

1. lo spostamento del bordo destro del cuore a destra,

2. Rilevazione di impulsi cardiaci

3. ondulazione epigastrica positiva.

Segni indiretti di possibile ipertrofia ventricolare destra

1. accento del secondo tono sopra l'arteria polmonare,

2. ripple nel secondo spazio intercostale a sinistra,

3. Suono secondo tono

4. l'aspetto del rumore sistolico e diastolico,

Segni radiografici di HPS

1. rigonfiamento del tronco polmonare, che è meglio definito nella giusta posizione obliqua,

2. espansione del tronco dell'arteria polmonare (più di 15 mm) e dei suoi rami grandi,

3. un aumento del cuore destro.

Segni elettrocardiografici di ipertrofia ventricolare destra

1. con ipertensione polmonare transitoria - segni di ricarica del cuore destro (deviazione dell'asse del complesso QRS oltre 90 gradi. Aumento delle dimensioni dell'onda P in II, III conduttori standard superiori a 2 mm, diminuzione dell'ampiezza dell'onda T nelle derivazioni toraciche standard e destra),

2. con PH costante, i segni più affidabili di ipertrofia ventricolare destra sono:

Offset EOS a destra,

R alta o dominante in V1, V2, S profonda nella parte sinistra del petto o T appiattita in V1, V3

aspetto in piombo. V1 di un complesso QRS di tipo RSR o QR.

Offset ST sotto il contorno in III, V1, V2, AVF,

Spostamento ST sotto l'isolina in V1, V2, come segno di sovraccarico del ventricolo destro,

spostamento di una zona di transizione verso sinistra a V4, V6, espansione di QRS negli incarichi di petto a destra,

blocco completo o incompleto del fascio giusto di His,

l'aspetto di un P-PULMONALE a punta alta, come segno di un sovraccarico dell'atrio destro.

ECG - segni di cuore polmonare

1. ipertrofia del ventricolo destro (lo spessore della sua parete anteriore supera 0,5 cm),

2. dilatazione del cuore destro (la dimensione diastolica finale del ventricolo destro è superiore a 2,5 cm),

3. movimento parodontale del setto interventricolare nella diastole verso le sezioni di sinistra;

4. ventricolo destro a forma di D,

5. aumento del rigurgito tricuspidale.

Le principali direzioni di trattamento:

1. prevenzione e trattamento delle malattie polmonari sottostanti,

2. riduzione della droga della pressione arteriosa polmonare,

3. trattamento di insufficienza ventricolare destra.

L'obiettivo di trattare i pazienti con CPH è quello di migliorare il trasporto di ossigeno al fine di ridurre l'ipossiemia e migliorare la capacità contrattile del miocardio del cuore destro, che si ottiene riducendo la resistenza e la vasocostrizione dei vasi polmonari.

1. Trattamento e prevenzione della malattia di base:

broncodilatatori: farmaci anticolinergici (atrovent, berodual), beta 2 - agonisti selettivi (berotek, salbutamolo), metilxantine,

durante esacerbazioni del processo - farmaci antibatterici,

se necessario, glucocorticosteroidi,

2. ossigenoterapia - ossigenoterapia dilatativa - inalazione di aria arricchita con ossigeno per 15-24 ore al giorno. La portata di ossigeno è di 2-3 litri al minuto a riposo e 5 litri al minuto sotto carico. Criteri per l'assunzione dell'ossigenoterapia a lungo termine: PAO2 inferiore a 55 mm HG e saturazione di ossigeno (saturazione di eritrociti con ossigeno - SA O2 inferiore al 90%.

3. Vasodilatatori - calcio antagonisti.

Tattiche di calcio antagonista del calcio:

Il trattamento inizia con piccole dosi del farmaco, aumentando gradualmente, portando al massimo tollerabile, la nifedipina viene prescritta 20-40 mg / die, adalat 30 mg / die, diltiazem da 30-60 mg / die a 120-180 mg / die, isradina 2,5 - 5 mg / die, verapamil 80-120-240 mg / die, ecc. Il corso della terapia va da 3-4 settimane a 3-12 mesi.

La dose del farmaco viene selezionata in base al livello di pressione nell'arteria polmonare. È necessario adottare un approccio differenziato agli effetti collaterali che si presentano quando si prescrivono antagonisti del calcio e non aspettarsi un effetto immediato degli antagonisti del calcio.

4. nitrati. farmaci prolungati - isosorbide dinitrato (nitrosorbidi), ecc. Nitrosorbide è prescritto a 20 mg in assunzione 4 volte. La durata della somministrazione è di 1-1,5 mesi, in caso di patologia polmonare vengono utilizzati anche metodi di inalazione di farmaci (isomac-spray) in una dose di 2 respiri fino a 4 volte al giorno.

5. ACE inibitori. captopril (capoten), tenziomin in una dose giornaliera di 25-75-100 mg, ramipril 2,5-5 mg al giorno, la dose dipende dal livello della pressione sanguigna,

6. Antagonisti di recettori A II (Cozaar, Salarazin), 50 mg una volta al giorno per 12 settimane. Criteri di risposta alla terapia vasodilatatoria nel test acuto: diminuzione della resistenza vascolare polmonare (LSS), aumento della gittata cardiaca (oltre il 10%), diminuzione della pressione media dell'arteria polmonare, diminuzione dell'LSS di oltre il 30% in combinazione con una diminuzione della pressione nell'arteria polmonare altro del 10%

7. prostaglandina E1. Per l'infusione a lungo termine, utilizzare una pompa portatile speciale collegata a un catetere Hickman, che si trova nella vena giugulare o succlavia. Le dosi del farmaco vanno da 5 ng / kg / min a 100 ng / kg / min,

9. prostaciclina (o il suo analogo - iloprost),

10. diuretici in caso di edema (furosemide, lasix, diuretici risparmiatori di potassio - veroshpiron, triamteren, preparazioni combinate),

11. glicosidi cardiaci

12. Correzione di disturbi emoreologici.