Caratteristica completa dell'ictus emorragico: sintomi e trattamento

Da questo articolo imparerai: cos'è un ictus emorragico, sette tipi di malattia. Sintomi e trattamento

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

L'ictus emorragico è un'emorragia acuta nel cervello dovuta alla rottura o all'incremento della permeabilità vascolare. Una tale violazione della circolazione cerebrale è diversa da quella classica (ischemica), che si verifica più spesso (70% dei pazienti).

Ictus emorragico e ischemico

La natura dei cambiamenti vascolari nell'ictus ischemico è l'intasamento del loro lume con i coaguli di sangue, a seguito del quale le cellule cerebrali si attenuano, e nei casi emorragici, l'integrità della parete vascolare viene disturbata, a causa della quale il tessuto cerebrale è impregnato e schiacciato.

Un ictus cerebrale di tipo emorragico è una malattia pericolosa e insidiosa. È caratterizzato da:

• Suddenness (nel 60-65% dei pazienti, l'emorragia si verifica senza alcun sintomo precedente).
• Alta mortalità (il 60-70% dei pazienti muore entro la prima settimana dopo l'insorgenza della malattia).
• Disabilità profonda dei pazienti sopravvissuti - Il 70-80% delle persone è costretto a letto e incapace di mantenersi, il restante 20-30% ha un deficit neurologico meno pronunciato (lavoro degli arti, camminare, parlare, visione, intelligenza, ecc.)

Più dell'80% delle emorragie cerebrali sono associate ad un aumento della pressione arteriosa (ipertensione). L'assunzione di farmaci antipertensivi (normalizzando la pressione) può ridurre il rischio di ictus, emorragia e la gravità del danno cerebrale. Se i pazienti vengono ospedalizzati in un ospedale nelle prime 3 ore, aumenta le possibilità di sopravvivenza. Centri di riabilitazione specializzati aiutano a ripristinare le funzioni perdute del cervello dopo un ictus. La cura completa è rara, ma possibile.

Il trattamento degli ictus viene eseguito da un neurologo (neuropatologo) e, se necessario, il trattamento chirurgico viene eseguito da un neurochirurgo.

Questo articolo descrive in dettaglio quali sono gli ictus emorragici e quanto sono pericolosi, quali sono le cause dello sviluppo e delle manifestazioni, come trattare questa malattia e da cosa dipendono i risultati e le previsioni.

L'essenza e le fasi dell'ictus emorragico

Ictus - necrosi dell'area cerebrale dovuta a disturbi circolatori. L'ictus emorragico è uno dei tipi di malattia, che si basa sull'emorragia nel tessuto, nelle membrane o nei ventricoli del cervello.

Le fasi dello sviluppo dei cambiamenti patologici sono:

Una rottura, o indebolimento, con un aumento della permeabilità della parete della nave arteriosa o venosa responsabile per l'afflusso di sangue al cervello (afflusso o deflusso di sangue).

Il flusso di sangue oltre la nave nella cavità del cranio.

Formazione di un ematoma (coagulo di sangue) o immergere il sangue nel tessuto cerebrale.

Distruzione diretta, irritazione delle cellule cerebrali da parte del sangue e dei suoi prodotti di decadimento.

Costrizione, spostamento dei centri nervosi situati vicino all'emorragia.

La comparsa di edema dell'intero cervello, che è compresso nella cavità delimitata dalle ossa del cranio.

Il risultato di tutti questi cambiamenti è una disfunzione non solo delle cellule nervose distrutte, ma anche dell'intero cervello. Maggiore è l'emorragia in volume, più pronunciati sono i disturbi neurologici e più grave è la condizione del paziente. Esiste il rischio di improvvisa cessazione della respirazione e del cuore.

Tipi di ictus emorragici

A seconda di dove si trova l'emorragia, si distinguono 7 tipi di ictus emorragico. Sono elencati nella tabella:

Cause e fattori di rischio

Il motivo principale per cui si verifica l'ictus emorragico è una diminuzione della forza e dell'elasticità dei vasi intracerebrali. Questo può essere causato da tali fattori:

• L'ipertensione arteriosa è un aumento della pressione, sia sotto forma di gocce improvvise (crisi ipertensive con pressioni fino a 190-220 / 100-120 mmHg), sia con un leggero aumento costante (150-160 / 90-100 mmHg) )..
• Anomalie vascolari congenite e acquisite - malformazioni (plessi patologici di arterie difettose, vene e dotti linfatici sotto forma di glomeruli), e aneurismi (dissezione, assottigliamento e protrusione a forma di sacchetto della parete vascolare). Malformazione artero-venosa nel cervello
• L'aterosclerosi è la deposizione di placche di colesterolo nel lume delle arterie cerebrali, che le rende deboli e fragili, specialmente in punti in cui si diramano ad angolo retto.
• Cambiamenti infiammatori e distrofici dei vasi (sostituzione della parete normale con cicatrice o tessuto difettoso) sullo sfondo di encefalite, lupus eritematoso, vasculite, intossicazione cronica del corpo.
• Diminuzione della coagulazione del sangue, che può essere dovuta a malattie (emofilia, leucemia, trombocitopenia), ipovitaminosi, sovradosaggio di farmaci che fluidificano il sangue (aspirina, eparina, warfarin, ecc.).

Persone a rischio

Le persone con una maggiore tendenza a ictus emorragico - un gruppo a rischio per l'insorgenza di questa malattia:

Sintomi e manifestazioni di ictus emorragico

Nel 65-75% dei casi, l'ictus emorragico si verifica durante il giorno, quando una persona è il più attiva possibile. Si manifesta una forte perdita di coscienza in pochi secondi. Durante questo periodo, i pazienti hanno il tempo di emettere un forte grido improvviso, che è causato da un forte mal di testa, prestando attenzione agli altri. Dopo ciò, la persona perde conoscenza e cade.

1. Sintomi del precursore del tratto

Alcuni pazienti (20-30%) possono osservare tali sintomi prima di un ictus per diversi minuti, ore o persino giorni:

• forte mal di testa sotto forma di attacchi o costante;
• capogiri e debolezza generale;
• nausea e vomito, non portare sollievo;
• aumento o diminuzione della sensibilità, intorpidimento della pelle degli arti e del viso;
• sentire la marea calda e il rossore del viso;
• irritabilità a luce intensa e suoni forti;
• debolezza muscolare degli arti su una metà del corpo, viso contorto;
• violazioni visive sotto forma di perdita di aree in vista.

2. Manifestazioni in mezzo alla malattia

Un quadro clinico dettagliato dell'ictus emorragico è rappresentato dalle seguenti manifestazioni e sintomi:

• Mancanza di coscienza (coma) o stupore (inibizione, sonnolenza).
• Frequente respiro rumoroso o indebolito.
• Crampi (tensione di tutto il corpo, abbassamento della testa e spasmi dei muscoli degli arti).
• Viso contorto a causa della tensione muscolare sul lato dell'emisfero interessato o rilassamento (omissione dell'angolo della bocca, palpebra superiore, movimenti della guancia durante la respirazione) sul lato opposto del tratto). La ruga del viso è uno dei sintomi dell'ictus emorragico.
• Girare gli occhi verso il cervello affetto o i loro movimenti caotici (bulbi oculari fluttuanti).
• L'espansione della pupilla sul lato dell'emisfero interessato.
• Diminuzione o aumento del tono muscolare e dei riflessi sulle estremità opposte della metà interessata del cervello.
• Sintomi meningei: tensione dei muscoli occipitali, incapacità di piegare la testa, portare il mento al petto.

La condizione generale dei pazienti con ictus emorragico è grave, critica. In qualsiasi momento, la morte può verificarsi a causa della cessazione della respirazione e del battito cardiaco. Pertanto, i pazienti nel più breve tempo possibile devono essere consegnati all'ospedale. L'emorragia nell'emisfero è meno pericolosa per la vita, in contrasto con i colpi della localizzazione dello stelo o penetrando nei ventricoli del cervello, che nel 98% dei casi terminano con la morte.

3. Manifestazioni durante il periodo di recupero

Se i pazienti con ictus emorragico possono essere salvati, devono affrontare un deficit neurologico - sintomi causati da danni all'area del cervello in cui si è verificata l'emorragia. Questi possono essere:

• mal di testa persistente;
• disturbi di coordinazione;
• paresi e paralisi - una violazione dei movimenti degli arti su una metà del corpo, poiché sono costantemente in una posizione semi-piegata ed è impossibile separarli;
• menomazione della parola e sua assenza;
• disturbi mentali e irritabilità;
• deficit visivo fino alla completa cecità;
• faccia attorcigliata;
• l'incapacità di camminare indipendentemente e persino sedersi;
• stato vegetativo - assenza di qualsiasi segno di attività cerebrale (coscienza, memoria, linguaggio, movimenti) con respiro e battito cardiaco conservati.

I sintomi della malattia e la loro durata dipendono dalla posizione dell'emorragia e dal suo volume. I primi 3 giorni sono i più pericolosi, poiché in questo momento si verificano gravi disturbi nel cervello. La maggior parte delle morti (80-90%) si verifica durante questo periodo. Il restante 10-20% dei pazienti muore entro una o due settimane. I pazienti sopravvissuti riprendono gradualmente da poche settimane a 9-10 mesi.

Le conseguenze di un ictus dipendono da quali aree del cervello sono state colpite.

diagnostica

Sulla base dei sintomi e dei dati dell'esame, la diagnosi di ictus emorragico può essere sospettata. Questa malattia richiede una verifica accurata (conferma), poiché influenza le tattiche di trattamento. Metodi diagnostici validi:

La puntura lombare è una puntura con un ago sottile del canale spinale attraverso il quale circola il liquido cerebrale (liquido cerebrospinale) per raccoglierlo per l'analisi. La diagnosi di ictus emorragico diventa evidente se un grande numero di globuli rossi viene rilevato nel liquido cerebrospinale, o ha un colore rosa.

La puntura lombare è una procedura relativamente semplice e innocua, pertanto i pazienti e i loro parenti non dovrebbero rifiutarsi di eseguirlo, specialmente se non vi è alcuna possibilità di un'altra diagnosi.

Imaging a risonanza magnetica e computerizzata: metodi moderni per la diagnosi rapida e affidabile degli ictus emorragici. Permettono non solo di determinare il fatto della malattia stessa, ma anche di stimare la dimensione, il volume, la posizione dell'emorragia, la sua relazione con il sistema ventricolare. Sulla base di questi dati, è possibile decidere la scelta del metodo di trattamento, la prognosi e il risultato più probabile.

Angiografia dei vasi cerebrali - l'introduzione di un mezzo di contrasto nelle arterie cerebrali con un'ulteriore registrazione del pattern vascolare del cervello sul film a raggi X e sul supporto elettronico. Quindi è possibile determinare la posizione esatta di una nave rotta. Ma il vantaggio più importante del metodo è il suo valore profilattico: l'angiografia è in grado di identificare anomalie vascolari (malformazioni e aneurismi) nel cervello e svolgere la loro eliminazione anche prima della rottura.

Fasi di trattamento, metodi moderni e farmaci

La regola principale delle cure mediche per l'ictus emorragico è iniziare il trattamento il più presto possibile (nelle prime 3 ore dopo l'insorgenza della malattia). L'algoritmo generale delle misure terapeutiche consiste di tre fasi.

Fase uno: emergenza

Il suo obiettivo è quello di mantenere la vita, per trasportare immediatamente il paziente all'ospedale più vicino, dove c'è un'unità di terapia intensiva. In questo momento, tenuto:

• Valutazione del livello di coscienza.
• Valutazione dell'impulso sulle arterie del collo e del battito cardiaco - in loro assenza, iniziare un massaggio cardiaco (circa 100 pressioni al minuto nella parte inferiore dello sterno).
• Valutazione della respirazione - in caso di sua assenza, iniziare la respirazione artificiale secondo il metodo da bocca a bocca (mettere il paziente sulla schiena, raddrizzare il collo il più possibile, con la testa rovesciata, eseguire due respiri per 30 presse durante il massaggio cardiaco).
• Se la respirazione e il battito del cuore sono preservati, così come con le convulsioni, creare le condizioni per la pervietà delle vie aeree: adagiare il paziente su un lato, assicurando il libero flusso di saliva e schiuma dalla bocca.
• Misurazione e correzione della pressione arteriosa (più spesso deve essere ridotta: iniezioni di solfato di magnesio, Enalapril, gocce di Pharmadipine, diuretici).
• Sollevare leggermente la testata o accertarsi che la testa si trovi in ​​posizione orizzontale, ma in nessun caso è al di sotto della posizione del corpo.
• Attacca un impacco di ghiaccio alla tua testa.

Seconda fase - Specialized Aid and Drug Treatment

La maggior parte dei pazienti con ictus emorragico si trova in una condizione grave o estremamente grave. Pertanto, vengono ospedalizzati sia in unità di terapia intensiva o in unità di terapia intensiva, dove ci sono condizioni per eseguire la rianimazione, se necessario (respirazione hardware, contagocce, defibrillatore). Trattamento in questa fase:

• Misurazione e correzione della pressione arteriosa: con un aumento, Enap, Benzogeksony, Dibazol sono somministrati per via endovenosa o intramuscolare. Se il paziente può deglutire - gocce Pharmadipine, compresse Metoprolol, Clofelin. La bassa pressione viene corretta dall'introduzione di Mezaton, dopamina, prednisolone.
• Presa di respirazione: se è assente o inadeguata - è necessaria una ventilazione artificiale sul dispositivo, se immagazzinata - la miscela di ossigeno viene fornita attraverso una maschera. Fornire la respirazione attraverso una maschera di ossigeno
• Riduzione dell'edema cerebrale - somministrazione di farmaci: L-lisina escina, desametasone, furosemide, mannitolo.
• Mantenimento del potere delle cellule cerebrali - Iniezioni endovenose: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Preparati emostatici: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Acido aminocaproico;
• Mantenere la microcircolazione a un livello ottimale: infusioni endovenose Reosorbilact, citoflavina, glucosio con vitamine.

La chirurgia è necessaria?

Non tutte le emorragie cerebrali possono essere eliminate chirurgicamente. Vengono utilizzati tre tipi di operazioni:

Trepanizzazione: rimozione di un frammento dell'osso cranico sull'area dell'emorragia. Attraverso il canale formato il sangue accumulato viene rimosso. Il vantaggio della tecnica è che consente non solo di rimuovere l'ematoma, ma riduce anche la pressione nella cavità cranica e il gonfiore del cervello. L'operazione è più appropriata per l'emorragia superficiale negli emisferi, gli ematomi ictus.

Puntura - puntura del cranio sotto il controllo di attrezzature speciali. L'ago viene portato nell'area dell'emorragia con ulteriore aspirazione di sangue. Il metodo è indicato per l'ictus emorragico nelle parti profonde del cervello.

Operazioni di drenaggio - stadiando il drenaggio tubulare nei ventricoli del cervello per assicurare il deflusso del liquido cerebrospinale con il sangue, ridurre la pressione intracranica.

Fase tre: ripristino delle cellule nervose danneggiate e riabilitazione

Come l'ictus emorragico viene trattato nella fase finale:

• Farmaci. È necessario continuare a prendere i farmaci che ripristinano le cellule cerebrali: Cortexina, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin, ecc.
• Assicurare il corpo con i nutrienti: in caso di deglutizione conservata - alimenti arricchiti con vitamine e proteine, in caso di violazione della deglutizione - miscele e cibo in polvere, che vengono introdotti nello stomaco attraverso un tubo, in assenza di coscienza - somministrazione endovenosa di aminoacidi (Infesol, Aminosol).
• Prevenzione delle piaghe da decubito: cambiare la posizione del corpo del paziente ogni 2 ore, utilizzare un materasso antidecubito, pulire la pelle con alcool di canfora.
• Prevenzione delle complicanze infettive delle vie respiratorie (polmonite): inserire antibiotici (Ceftriaxone, Levofloxacina, Amikacina).
• Esercizi terapeutici speciali, ginnastica, massaggi, fisioterapia. È necessario iniziare questo trattamento riabilitativo immediatamente dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente. Ma la completa riabilitazione completa può essere effettuata solo nelle condizioni dei centri specializzati di riabilitazione.

Le ultime direzioni nel trattamento dell'ictus emorragico

Il metodo moderno più discusso per trattare i disturbi della circolazione cerebrale è l'introduzione di cellule staminali (cellule umane, da cui provengono tutte le cellule del corpo). La procedura è davvero molto efficace, ma comporta una serie di difficoltà:

• non ci sono abbastanza cliniche che coltivano le cellule staminali;
• il processo di crescita è lungo, quindi deve essere effettuato in anticipo, anche prima dell'inizio di qualsiasi malattia;
• costo estremamente elevato della procedura;
• anche le cellule staminali non possono influenzare la prognosi di enormi emorragie o ictus nel tronco cerebrale.

Prevenzione, prognosi, risultati

Prevenire un ictus emorragico è difficile quanto curarlo, ma è possibile. Per questo è necessario:

• Eliminare tutte le possibili cause e fattori di rischio (sono descritti nella sezione "Persone a rischio"), in particolare per le persone sopra i 45-50 anni.
• Trattamento ipertensione
• Grave mal di testa ricorrenti, che prima non c'erano, un aumento incontrollato della pressione arteriosa - una ragione per l'angiografia dei vasi cerebrali. Eliminerà le navi deboli, che impediranno la malattia.

Sfortunatamente, circa il 70% dei pazienti con ictus emorragico muore. Questo accade principalmente per i seguenti motivi:

• età avanzata (oltre 70 anni);
• gravi malattie concomitanti (cuore, polmoni, organi interni);
• grande emorragia;
• sfondamento di sangue nei ventricoli del cervello;
• Localizzazione dell'ictus nel tronco cerebrale.

Se questi fattori non vengono notati, le previsioni di vita sono favorevoli. Il trattamento precoce (nelle prime 3 ore dopo l'inizio di un ictus), la riabilitazione persistente ea lungo termine (circa un anno) aumenta le possibilità di recupero più completo di una persona. All'età di 45-56 anni con piccole emorragie nella corteccia cerebrale questo è possibile.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Ictus emorragico cerebrale

Con il termine ictus emorragico del cervello, i medici implicano solitamente una forma nosologica polietiologica di emorragia intracerebrale dello spettro non traumatico, che colpisce le aree intracerebrale e / o subaracnoidea di un organo. Questa malattia può essere fatale per il paziente e richiede misure urgenti per ospedalizzare quest'ultimo all'ospedale.

Secondo la pratica medica, l'ictus emorragico si verifica in un quinto di tutti i pazienti che presentano questo problema. Allo stesso tempo, è caratterizzato da una patogenesi molto grave e basse possibilità di recupero anche con la fornitura di cure mediche tempestive, metà dei pazienti muore, circa l'ottanta per cento diventa disabile.

Infatti, l'ictus emorragico è un'emorragia nel parenchima cerebrale, che è accompagnato da una grave compromissione della circolazione sanguigna all'organo, perdita totale o parziale della funzione dell'area interessata e sviluppo di patogenesi ad alto rischio di morte.

Gli esperti identificano diversi tipi di ictus cerebrale di cui sopra:

1. Emorragico con emorragia nel parenchima cerebrale.
2. Subaracnoide con emorragia nella corteccia dell'organo.

Questa malattia è più complessa e traumatica dell'ictus ischemico, poiché nella fase di sviluppo del problema si verificano processi infiammatori necrotici non negoziabili, compressione dei vasi circostanti e degenerazione della periferia del nucleo cerebrale.

La localizzazione dell'ictus emorragico può essere molto varia - dalle aree lobare e putamenali a quelle cerebellari, ponti, miste e globali. La probabilità di insorgenza del problema aumenta significativamente con l'età, il più delle volte si osserva negli uomini che soffrono di ipertensione, così come le donne dopo i 35 anni nella fase del parto / dopo il parto, se associata a molteplici disabilità del sistema cardiovascolare.

Cause del cervello emorragico dell'ictus

Le cause ufficialmente dimostrate che contribuiscono allo sviluppo della malattia sono considerate i seguenti fattori: diabete, ipertensione, obesità, fumo, stile di vita sedentario, fibrillazione atriale, stenosi dell'arteria carotidea, dislipidemia, anemia falciforme, varie malattie del sistema cardiovascolare. I suddetti problemi provocano un ictus emorragico nei casi.

Il restante 25 percento dei casi ha un'eziologia non riconosciuta o non chiara. Chiunque abbia aggiustato in modo indipendente il proprio stile di vita nel tempo può ridurre il rischio di ictus del 25-30%.

Sintomi di ictus emorragico

Perdita parziale della vista, forte dolore agli occhi, una forte perdita di equilibrio con formicolio e intorpidimento degli arti / parti del corpo, così come difficoltà nella comprensione e nella riproduzione del linguaggio sono solitamente considerati precursori di un possibile ictus emorragico. Tuttavia, come dimostra la pratica, gli stati sopra menzionati potrebbero non manifestarsi in almeno la metà dei pazienti, o potrebbero essere lievi.

La malattia stessa si manifesta improvvisamente e più spesso come il suo catalizzatore agisce come un forte stress o uno stress eccessivo emotivo. Se una persona rimane cosciente, può sentire un forte battito del cuore, un mal di testa che cresce rapidamente, vomito con nausea, intolleranza alla luce, paresi o paralisi degli arti con difficoltà nella riproduzione / comprensione della parola.

Dopo un po 'di tempo (da uno a due minuti a mezz'ora), inizia una regressione della coscienza, accompagnata da un attacco epilettiforme (fino a un quarto di tutti i casi), la persona entra gradualmente nella fase di prima stordimento, poi sonnolenza, poi un sopore con reazione debole della pupilla e conservazione del riflesso della deglutizione. L'ultimo stadio può essere un coma. Prima viene fornita assistenza medica di emergenza al paziente, maggiori sono le possibilità di evitare la morte!

Trattamento con ictus emorragico

L'alto rischio di un risultato letale predetermina il trattamento complesso di un colpo del tipo suddetto, che è effettuato al più presto possibile.

Trattamento conservativo

L'uso di droghe è strettamente regolato dal medico curante e non può essere effettuato fuori dall'ospedale di casa!

1. L'uso di antipertensivi - bloccanti selettivi, misti e non selettivi, come Atenololo, Atsebutololo, Pindololo, Anaprilina, Carvedilolo.
2. L'uso di calcio antagonisti della seconda e terza generazione - Nikardipina, Falipamil, Klentiazem.
3. Dosi di shock di azione diretta e / o indiretta di antispastici - Drotaverina, nitroglicerina, Difacile, Aprofen.
4. Uso di ACE inibitori:

• carbossile - Quinapril, Trandolapril
• solfididrili - Captopril, Zofenopril
• Emostatico - Contrico
• Fostilov - Fosinopril
• sedativi - Elenium o Diazepam
• Nootropics - Korteksig
• farmaci antiproteasi - Gordox
• lassativi - Glaksena
• antifibrinolitici - Reopoliglyukin
• Multivitaminici - Calcio Gluconato / Pantotenato.

1. Combattere l'edema cerebrale e la regolazione dell'ICP:

• corticosteroidi - desametasone.
• diuretici - Lasix o mannitolo.
• sostituti del plasma - Reogluman.

Intervento chirurgico (operazione)

La chirurgia viene solitamente prescritta nel caso degli ematomi del tronco o del cervelletto del corpo, che causano gravi sintomi neurologici, con grandi emorragie laterali / lobali, e anche nel caso di un significativo deterioramento delle condizioni del paziente durante la diagnostica dinamica mediante MRI / TC.

In questo caso, controindicazioni dirette alla chirurgia possono essere ematomi mediali e coma profondo con disfunzioni staminali irreversibili - in questo caso, il successo dell'intervento chirurgico è stimato al 5-10 percento. Se il paziente è stabile, non ha deficit neurologico, e ci sono solo ematomi cerebrali sopratentoriali, i medici si concentrano su un trattamento estremamente conservativo.

Le indicazioni di cui sopra possono essere riviste nella direzione dello scopo dell'operazione dopo la diagnosi neurovisiva (TC / MRI, angiografia vascolare) e la scoperta di dislocazioni di carri armati cerebrali, peggioramento dello stato clinico e neurologico, nonché la crescita del VMG oltre 30 millilitri.

Al momento, la tecnica endoscopica della microneurochirurgia con tecnologia a misura di paziente è considerata il metodo operativo preferito. Il metodo classico è raccomandato solo per le difficoltà nell'omeostasi del tessuto cerebrale.

Recupero da ictus emorragico

Il processo di ripristino e riabilitazione di una persona che ha subito un ictus emorragico è piuttosto complesso e richiede approcci integrati per interventi futuri. In alcuni casi, può durare fino a due anni e comprende una serie di procedure di riabilitazione come la chinesiterapia, la fisioterapia, il ripristino di base self-service, la logopedia, l'uso di sistemi a carico riflesso, la balneoterapia, ecc. Allo stesso tempo, il tempo di riabilitazione dipende dall'obiettivo condizioni del paziente, successo del trattamento e aspirazioni personali della persona.

Proiezioni ed effetti dell'ictus emorragico

Le cifre e le statistiche domestiche sull'ictus emorragico sono molto deludenti: fino al 50 percento dei pazienti risulta fatale. Dei sopravvissuti, circa l'ottanta per cento delle persone diventano disabili da un gruppo o da un altro. Anche se sei stato trattato in tempo e in un trattamento completo e qualificato, e la forma della malattia stessa non era grave, il periodo di riabilitazione può richiedere fino a uno o due anni, mentre solo uno su cinque sarà in grado di ripristinare completamente tutte le funzioni di base del corpo.

Le possibili e molto probabili conseguenze di un ictus comprendono la perdita parziale / completa della parola, l'attività motoria dovuta alla paralisi. Spesso, una persona acquisisce un deficit neurologico o entra in uno stato vegetativo in cui non può servirsi indipendentemente.

Prevenzione dell'ictus

La prevenzione di ictus emorragico o la prevenzione della sua recidiva consiste in una serie di misure complesse, tra cui:

1. Uso regolare a lungo termine di droghe. In particolare, il medico prescrive di solito anticoagulanti (warfarin, eparina) e agenti antipiastrinici (Aspirina con Dipiridamolo, Clopidogrel, Ticlopidina).
2. Controlla l'ipertensione con una riduzione immediata della pressione sanguigna, se necessario. In questo caso, è necessario aggiungere il potassio alla dieta, limitare l'uso di alcol e sale, a volte sarà razionale assumere diuretici, ACE-inibitori, bloccanti del recettore dell'angiotensina. Tutti i farmaci sono prescritti esclusivamente dal medico.
3. Regolazione della dieta per abbassare il colesterolo nel sangue.
4. Smettere di fumare
5. Riducendo le palpebre in eccesso con una dieta ricca di verdure e frutta.
6. Controllo del diabete
7. Attività fisica moderata con esercizio aerobico.

Ictus emorragico - che cos'è? Sintomi, trattamento e prognosi

Ictus emorragico, accidente cerebrovascolare acuto (ONMK) per tipo emorragico - una sindrome clinica acuta, che è una conseguenza del danno ai vasi cerebrali e dell'emorragia cerebrale. La causa principale può essere il danneggiamento di entrambe le arterie e vene. Più grande è il vaso danneggiato, più abbondante è il sanguinamento, nei casi più gravi, fino a 100 ml di sangue vengono versati nel tessuto. L'ematoma risultante schiaccia meccanicamente e sposta il tessuto nervoso, l'edema si sviluppa rapidamente nella zona interessata.

Se non viene fornita assistenza medica alla vittima entro tre ore, le possibilità di sopravvivenza diminuiranno rapidamente e tenderanno a zero. Secondo le statistiche, la proporzione di ictus emorragico rappresenta poco più del 20% dei casi di ictus.

Cos'è?

L'ictus emorragico è un'emorragia acuta nel cervello dovuta alla rottura o all'incremento della permeabilità vascolare. Una tale violazione della circolazione cerebrale è diversa da quella classica (ischemica), che si verifica più spesso (70% dei pazienti).

La natura dei cambiamenti vascolari nell'ictus ischemico è l'intasamento del loro lume con i coaguli di sangue, a seguito del quale le cellule cerebrali si attenuano, e nei casi emorragici, l'integrità della parete vascolare viene disturbata, a causa della quale il tessuto cerebrale è impregnato e schiacciato.

Un ictus cerebrale di tipo emorragico è una malattia pericolosa e insidiosa. È caratterizzato da:

1. Alta mortalità (il 60-70% dei pazienti muore entro la prima settimana dopo l'insorgenza della malattia).
2. Suddenness (nel 60-65% dei pazienti, l'emorragia si verifica senza alcun sintomo precedente).
3. Disabilità profonda dei pazienti sopravvissuti - Il 70-80% delle persone è costretto a letto e incapace di mantenersi, il restante 20-30% ha un deficit neurologico meno pronunciato (lavoro degli arti, camminare, parlare, visione, intelligenza, ecc.)

Più dell'80% delle emorragie cerebrali sono associate ad un aumento della pressione arteriosa (ipertensione). L'assunzione di farmaci antipertensivi (normalizzando la pressione) può ridurre il rischio di ictus, emorragia e la gravità del danno cerebrale. Se i pazienti vengono ospedalizzati in un ospedale nelle prime 3 ore, aumenta le possibilità di sopravvivenza. Centri di riabilitazione specializzati aiutano a ripristinare le funzioni perdute del cervello dopo un ictus. La cura completa è rara, ma possibile.

classificazione

Dovrebbe essere notato che un colpo del tronco cerebrale porta alla morte quasi istantanea. Solo in rari casi, è possibile salvare la vita del paziente con una diagnosi del genere. Allo stesso tempo, la probabilità di tornare a una vita piena è assente.

Il tronco cerebrale è il centro di tutti i sistemi del corpo ed è direttamente collegato al midollo spinale. Serve da collegamento tra le squadre di centri cerebrali e i nervi del corpo: è grazie a lui che siamo in grado di muoverci, respirare, deglutire, vedere, ascoltare e così via. Il tronco cerebrale regola anche il sistema circolatorio, la termoregolazione e il battito cardiaco. Ecco perché il suo danno durante un ictus porta più spesso alla morte.

Per origine distinguere ictus emorragico primario e secondario:

A seconda della zona di localizzazione, distinguo i seguenti tipi di ictus emorragico:

1. Subaracnoide - emorragia nello spazio tra le guaine rigide, morbide e spider del cervello;
2. Emorragia alla periferia del cervello o nello spessore del suo tessuto;
3. Emorragia ventilatoria - localizzata nei ventricoli laterali;
4. Tipo combinato: si verifica con un'emorragia estesa, che interessa diverse aree del cervello.

L'emorragia periferica è molto meno pericolosa di quella intracerebrale, che provoca necessariamente la formazione di ematomi, edema e successiva morte del tessuto cerebrale. Gli ematomi si distinguono anche per localizzazione:

1. Lobar - l'ematoma è localizzato all'interno di un lobo del cervello, senza andare oltre i limiti della corteccia cerebrale.
2. L'emorragia mediale danneggia il talamo.
3. Laterale - la sconfitta dei nuclei subcorticali localizzati nella sostanza bianca degli emisferi (recinti, a forma di mandorla, caudato, nuclei lenticolari).
4. I misti - gli ematomi che interessano diverse aree del cervello, sono più comuni.

Manifestazioni cliniche

I sintomi di ictus emorragico sono diversi e sono divisi in due grandi gruppi: cerebrale e focale. Inoltre, i sintomi dipendono fortemente dalla localizzazione della messa a fuoco dell'emorragia, dalle sue dimensioni, dalle condizioni somatiche del paziente e da molti altri fattori.

I sintomi dell'ictus emorragico cerebrale comprendono i seguenti sintomi:

1. Disturbi della coscienza (stupore, stupore, coma). Maggiore è l'attenzione: più basso è il livello di coscienza. Tuttavia, quando un tronco cerebrale è danneggiato, anche una piccola emorragia porta ad una pronunciata depressione della coscienza.
2. Vertigini.
3. Nausea, vomito.
4. Mal di testa.
5. Debolezza generale
6. Disturbi respiratori
7. Disturbi emodinamici

I sintomi prevalentemente focali comprendono i segni:

1. Paresi o plegia negli arti, l'emiparesi è più comune.
2. Paresi dei muscoli mimici.
3. I disturbi del linguaggio si sviluppano prevalentemente quando il lobo temporale sinistro è interessato.
4. Compromissione della vista (compreso lo sviluppo di anisocoria).
5. Compromissione dell'udito.

L'ictus deve essere sospettato per qualsiasi tipo di disturbo del linguaggio in un paziente, debolezza del braccio e della gamba su un lato, sviluppo di attacchi epilettici senza fattori provocatori (ad esempio assunzione di alcol), compromissione della coscienza fino al coma. In ogni caso sospetto è meglio andare sul sicuro e chiamare un'ambulanza. Il comportamento e la valutazione di una situazione con ictus sospetto dovrebbero essere considerati in un articolo separato.

Coma con ictus emorragico

Circa il 90% dei pazienti con GI in stato di stupore o coma muore nei primi cinque giorni, nonostante la terapia intensiva. I disturbi della coscienza sono caratteristici di molte patologie, manifestate dall'inibizione delle funzioni della formazione reticolare del cervello.

La funzione cerebrale compromessa si sviluppa sotto l'azione di:

1. Endo- ed esotossine, derivati ​​dei prodotti finali del metabolismo;
2. Ossigeno e fame di energia del cervello;
3. Disturbi metabolici nelle strutture cerebrali;
4. L'espansione della sostanza del cervello.

I più importanti nello sviluppo del coma sono l'acidosi, gonfiore del cervello, aumento della pressione intracranica, alterata microcircolazione dei fluidi cerebrali e del sangue.

Lo stato di coma influenza il funzionamento dell'apparato respiratorio, l'escrezione (rene), la digestione (fegato, intestino). La rimozione da un coma a casa è impossibile, ed è molto difficile anche nelle condizioni di rianimazione.

La definizione clinica di coma viene effettuata sulla GCS (scala di coma di Glasgow), utilizzando alcune altre tecniche che sono rilevanti per i medici. Assegna il precom e le quattro fasi del coma. Il primo più facile, e lo stato senza speranza del paziente corrisponde al quarto stadio del coma.

trattamento

La terapia di ictus nel periodo acuto può includere:

• Sollievo dal dolore, correzione della temperatura corporea (paracetamolo, efferalgan, naprossene, diclofenac, spesso - oppiacei, propafol). Aspirina endovenosa, dantrolene, gocciolamento - solfato di magnesio.
• Diminuzione della pressione sanguigna, che aiuta a fermare il sanguinamento nel cervello. A tal fine, i farmaci somministrati per via endovenosa: labetalolo, nicardipina, esmololo, idralazina. Tuttavia, una brusca diminuzione della pressione nei primi giorni non è consentita. Sono prescritte ulteriori compresse prescritte - captopril, enalapril, capoten (come terapia di base oralmente o attraverso una sonda).
• Diuretici con aumento persistente della pressione (clorotiazide, anapamide, lasix), calcio antagonisti (nimotope, nifedipina).
• In caso di grave ipotensione, ai vasopressori viene prescritta una flebo (norepinefrina, mezaton, dopamina).
• Spesso usato infusione endovenosa continua per l'introduzione dei suddetti farmaci con il controllo del livello di pressione ogni 15 minuti.
• Per ridurre l'edema cerebrale, desametasone è raccomandato per 3 giorni (per via endovenosa). Se il gonfiore procede, vengono iniettati glicerina, esche, albumina, refortan.
• Spesso usato infusione endovenosa continua per l'introduzione dei suddetti farmaci con il controllo del livello di pressione ogni 15 minuti.
• Preparati per la correzione dei sintomi neurologici (sedativo - diazepam, rilassanti muscolari - vecuronio).
• La terapia locale ha lo scopo di eliminare le piaghe da decubito e include il trattamento della pelle con alcool di canfora, polvere con talco.
• Terapia sintomatica - farmaci anticonvulsivanti (lorazepam, tiopentale o anestesia per 1-2 ore), farmaci per il vomito e nausea (metoclopramide, torecan), contro l'agitazione psicomotoria (aloperidolo). In caso di polmonite e infezioni urologiche, viene effettuato un trattamento antibatterico.

In presenza di grandi ematomi (più di 50 ml.) Viene eseguita la chirurgia. L'escissione del sito di emorragia può essere effettuata se è localizzata nella parte accessibile del cervello, così come se il paziente non è in uno stato di coma. Il più delle volte, vengono utilizzati un taglio del collo dell'aneurisma, l'eliminazione dell'ago-puntura dell'ematoma, la sua rimozione diretta e il drenaggio ventricolare.

effetti

Se i pazienti possono essere salvati, devono affrontare un deficit neurologico - sintomi causati da danni all'area del cervello in cui si è verificata l'emorragia.

Queste possono essere le conseguenze di un ictus emorragico:

• paresi e paralisi - una violazione dei movimenti degli arti su una metà del corpo, poiché sono costantemente in una posizione semi-piegata ed è impossibile separarli;
• menomazione della parola e sua assenza;
• disturbi mentali e irritabilità;
• mal di testa persistente;
• disturbi di coordinazione;
• l'incapacità di camminare indipendentemente e persino sedersi;
• deficit visivo fino alla completa cecità;
• faccia attorcigliata;
• stato vegetativo - assenza di qualsiasi segno di attività cerebrale (coscienza, memoria, linguaggio, movimenti) con respiro e battito cardiaco conservati.

I sintomi della malattia e la loro durata dipendono dalla posizione dell'emorragia e dal suo volume. I primi 3 giorni sono i più pericolosi, poiché in questo momento si verificano gravi disturbi nel cervello. La maggior parte delle morti (80-90%) si verifica durante questo periodo. Il restante 10-20% dei pazienti muore entro una o due settimane. I pazienti sopravvissuti riprendono gradualmente da poche settimane a 9-10 mesi.

Lato sinistro

Se il lato sinistro è interessato, le conseguenze sono caratterizzate da un malfunzionamento del lato destro del corpo. Il paziente ha paralisi completa o parziale, e non solo soffrono la gamba e il braccio, ma anche metà della lingua, laringe. In questi pazienti compaiono disturbi dell'andatura, la caratteristica postura della mano destra (piegata in una barca).

La vittima ha un deterioramento nella memoria e nella parola, una ridotta capacità di esprimere chiaramente i pensieri. La lesione dell'emisfero sinistro del cervello è caratterizzata da problemi con il riconoscimento della sequenza temporale, non può decomporre elementi complessi in componenti. Vi sono violazioni del discorso scritto e orale.

Lato destro

Se la parte destra è colpita, la conseguenza più pericolosa è il danno al tronco cerebrale, in cui le possibilità di sopravvivenza di una persona si avvicinano a zero. Questo dipartimento è responsabile per il lavoro del cuore e dell'apparato respiratorio.

È abbastanza difficile diagnosticare un ictus emorragico a destra, poiché in questa parte ci sono centri di orientamento nello spazio e sensibilità. Questa lesione è determinata da un disturbo del linguaggio nei destrimani (per i mancini, il centro del linguaggio si trova nell'emisfero sinistro). Inoltre, c'è una chiara correlazione: in questo modo, se la metà destra del cervello viene violata, la parte sinistra soffre e viceversa.

Quanti vivono dopo un ictus emorragico?

La prognosi dell'ictus emorragico è sfavorevole. Dipende dalla posizione e dall'estensione della lesione. L'emorragia nel tronco cerebrale è pericolosa, che è accompagnata da insufficienza respiratoria e da farmaci acuti e scarsamente corretti, una diminuzione della pressione sanguigna a valori critici. L'emorragia letale nei ventricoli con la loro sfondamento è spesso difficile e spesso finisce.

Quanti vivono con un ictus emorragico? Questa patologia termina letale nel 50-90% dei casi. Forse l'esordio della morte nel primo giorno - sullo sfondo di convulsioni generalizzate, quando la respirazione è disturbata. Spesso la morte si verifica dopo, a 2 settimane. Ciò è dovuto a una cascata di reazioni biochimiche innescate dall'effusione di sangue nella cavità cranica e che portano alla morte delle cellule cerebrali. Se non vi è alcuna dislocazione del cervello, nessun incuneamento (penetrando nel foro osseo), nessuna fuoriuscita di sangue nei ventricoli e le capacità compensatorie del cervello sono abbastanza grandi (questo è più tipico per bambini e giovani), allora la persona ha una grande possibilità di sopravvivere.

A 1-2 settimane, oltre ai disturbi neurologici, vengono aggiunte complicanze associate all'immobilità del paziente, esacerbazione di malattie croniche o adesione a un apparato di respirazione artificiale (polmonite, piaghe da decubito, epatica, renale, insufficienza cardiovascolare). E se non portano a morte, entro la fine di 2-3 settimane il gonfiore del cervello viene fermato. Entro la settimana 3, diventa chiaro quali sono le conseguenze dell'ictus emorragico in questo caso.

Recupero del colpo

Il periodo di riabilitazione dopo un ictus emorragico è lungo, specialmente nella vecchiaia. Dipende dalle funzioni perse e non garantisce la loro completa riabilitazione. Le abilità perse più velocemente vengono ripristinate nel primo anno dopo un ictus, quindi questo processo rallenta. Il deficit neurologico che rimane dopo tre anni dovrebbe durare per tutta la vita.

Neurologi e riabilitatori sono pronti ad aiutare il più possibile a ripristinare le funzioni perse. Per questo:

• lezioni con psicologo o psicoterapeuta;
• in caso di perdita di capacità di lettura / scrittura, le lezioni sono offerte per il loro rinnovo;
• idroterapia (massaggi in piscina, esercizi leggeri in acqua);
• lezioni su simulatori speciali;
• per le violazioni della riproduzione del parlato una persona dovrà fare i conti con un logopedista; con paresi o paralisi, si esegue la fisioterapia (ad esempio sull'apparato "Myoton"), si eseguono massaggi e terapia fisica con un istruttore;
• sono prescritti farmaci che aiuteranno a ripristinare le connessioni neurali perse (Cerakson, Somazina), che riducono l'ipertensione (Enalapril, Nifedipina), antidepressivi e sedativi;
• Cromoterapia - trattamento con immagini visive.

La prognosi per il recupero dipende da quanto grande è l'area coperta dall'emorragia, nonché da quanto sono qualificate le azioni dei medici e dei riabilitatori. L'ictus emorragico è una patologia molto complessa, le cui conseguenze sono completamente impossibili da eliminare. Il trattamento di mantenimento e riabilitazione continua per un tempo molto lungo.

Ictus emorragico

L'ictus emorragico (emorroidario) è una delle condizioni di emergenza più pericolose per la vita. Questo è il tipo più grave di catastrofe cerebrale, capace di colpire gli anziani e i giovani di entrambi i sessi. Nella maggior parte dei casi, il suo sviluppo porta alla morte della vittima. Anche le cure d'urgenza tempestive rese non sono sempre in grado di prevenire un esito fatale. Un'emorragia improvvisa nel cervello, che può verificarsi per una serie di ragioni, contribuisce allo sviluppo di edema tissutale. Ciò porta a disturbi organici, che, anche con l'esito più favorevole, di solito diventano la causa della disabilità del paziente e la riduzione della sua aspettativa di vita.

Ictus emorragico - che cos'è

Una violazione acuta della circolazione cerebrale che si verifica con un'emorragia locale nel cervello, è chiamata ictus emorragico.

Si verifica a causa dell'aumento della permeabilità delle pareti dei canali sanguigni o della loro rottura. Questo tipo di danno cerebrale è 2,5 volte meno comune della sua variante ischemica. Il pericolo dello stato con una clinica brillante è dovuto al fatto che, a causa di caratteristiche fisiologiche, i vasi nel cranio recedono male, il che complica il processo di fermare il sanguinamento. Anche prima di loro è difficile da raggiungere, il che porta a ulteriori difficoltà. Patologie quali crisi ipertensiva, trauma, surriscaldamento, reazione organica allo stress, rottura dell'aneurisma possono diventare provocatori del fenomeno.

Tipi di ictus emorragico

Gli esperti identificano un certo numero di tipi di catastrofe cerebrale a seguito di emorragia, ognuno dei quali richiede un approccio speciale. Determinazione tempestiva e corretta del tipo di danno cerebrale consente di scegliere rapidamente l'opzione migliore per le cure mediche. Ciò aumenta le possibilità di sopravvivenza e conservazione delle funzioni vitali del paziente.

La classificazione generalmente accettata di ictus emorragico è la seguente:

• sul processo di localizzazione:
  • intracerebrale - nella struttura del midollo allungato. Può essere laterale, lobare, mediale, misto, craniale posteriore;
  • ventricolare - colpisce uno dei ventricoli laterali;
  • subaracnoideo: il sangue entra nella cavità tra le membrane del cervello;
  • misto - è causato da un processo estensivo in cui sono coinvolte diverse parti del contenuto del cranio;
• sull'eziologia:
  • primario - il risultato di assottigliamento delle pareti dei vasi sanguigni;
  • secondario - una conseguenza di rottura di malformazione del canale del tipo acquisito o congenito;
• dalla fase della malattia:
  • il più acuto - il primo giorno dopo lo sciopero;
  • acuto - 3 settimane dopo un ictus, il conto alla rovescia inizia dal secondo giorno;
  • subacuto - fino a 3 mesi, a partire da 22 giorni dal momento dello sviluppo del quadro clinico;
  • restauro precoce - contato dalla fine della fase subacuta e dura fino a sei mesi;
  • recupero tardivo - la fase successiva, che dura fino a un anno;
  • il periodo delle conseguenze a distanza - inizia un anno dopo l'ictus e continua fino alla scomparsa di tutte le conseguenze dell'impatto. Spesso ha salvato la vita della vittima.

Il pericolo della condizione, le caratteristiche del quadro clinico e i rischi di conseguenze negative dipendono in gran parte dal tipo di patologia. La prognosi più sfavorevole è data da una lesione del tronco cerebrale. Questa struttura controlla le funzioni vitali del corpo, è responsabile della respirazione, del battito cardiaco, della termoregolazione e della circolazione sanguigna.

Cause e fattori di rischio

Molto spesso, il fenomeno colpisce uomini di età compresa tra 50 e 70 anni, ma altri gruppi non ne sono assicurati. Il tipo di ictus emorragico rappresenta il 10-15% degli incidenti cerebrovascolari. Nei tre quarti delle situazioni, la malattia ipertonica risulta essere un fattore provocante.

Le seguenti condizioni possono anche essere le cause della patologia:

• aneurisma cerebrale del cervello e altri tipi di cambiamenti nelle loro pareti;
• lesioni infiammatorie delle vene e delle arterie immunopatologiche;
• diatesi emorragica;
• patologia sistemica del tessuto connettivo;
• assunzione prolungata o incontrollata di fibrinolitikov, anticoagulanti;
• processi tumorali nel cervello che crescono nelle pareti dei canali sanguigni;
• infiammazione della materia cerebrale;
• emorragie nello spazio subaracnoideo, pituitaria.

Gli esperti identificano una serie di fattori, la cui azione è un pericolo aggiuntivo e aumenta il rischio di sviluppare ictus. Questo elenco include la presenza di peso in eccesso, problemi con il metabolismo dei lipidi. La probabilità di un ictus è alta nelle persone con anni di esperienza nel fumo, abuso di alcol, assunzione di droghe. Nella zona di pericolo ci sono persone esposte a stress cronico, esercizio sistematico, varie intossicazioni. Sotto la stretta supervisione di un neurologo dovrebbero essere anziani e tutti coloro che hanno subito un trauma cranico.

Considerare i gruppi a rischio in base alla probabilità di sviluppo di emorragia cerebrale:

Ictus emorragico - sintomi, conseguenze se i lati destro e sinistro del cervello sono danneggiati

L'ictus emorragico (emorroidario) è una violazione acuta della circolazione cerebrale con un'emissione di vasi sanguigni ed emorragie nel cervello. Questo è il peggior disastro cerebrale. Succede spontaneamente, e in persone di età superiore ai 35 anni e, secondo le statistiche, è tra le prime cinque patologie che finiscono nella morte. Ciò è spiegato dal fatto che a causa di tale ictus si verifica un'emorragia nel cervello, seguita dalla formazione di edema.

Più avanti nell'articolo, risponderemo alla domanda: cos'è questa malattia, perché è mortale, quali sono le possibili conseguenze e la prognosi per una persona.

Cos'è l'ictus emorragico?

L'ictus emorragico è un'emorragia acuta nel cervello dovuta alla rottura o all'incremento della permeabilità vascolare. Una tale violazione della circolazione cerebrale è diversa da quella classica (ischemica), che si verifica più spesso (70% dei pazienti).

L'ictus emorragico è una malattia estremamente grave, spesso fatale. Ciò è dovuto alla particolarità dei vasi cerebrali - si attenuano male, ed è molto difficile fermare il sanguinamento quando sono danneggiati. Gli agenti emostatici convenzionali non penetrano nei vasi del cervello, solo gli ematomi vengono rimossi operativamente e non vengono utilizzati per bloccare a croce il vaso sanguinante.

Il meccanismo scatenante dell'emorragia è una crisi ipertensiva, uno sforzo fisico inadeguato, stress, insolazione (surriscaldamento al sole), lesioni.

Fai attenzione! La gravità della condizione è determinata dalla dimensione del vaso di scoppio, in base al quale fino a 100 ml di sangue possono entrare nel cervello. Successivamente, danneggia le cellule, sposta il tessuto, provoca lo sviluppo di ematoma e gonfiore del cervello.

motivi

Questo tipo di ictus è dell'8-15%, il restante 85-92% è di natura ischemica ictus. Può svilupparsi a qualsiasi età (anche nei bambini di età inferiore ad un anno) e nelle persone di entrambi i sessi, ma il più delle volte si nota negli uomini di età compresa tra 50 e 70 anni.

Nel 75 percento di tutti i casi di ictus emorragico, l'ipertensione diventa la causa.

Le ragioni che portano allo sviluppo di ictus emorragico sono:

• ipertensione arteriosa;
• aneurisma cerebrale;
• malformazione artero-venosa del cervello;
• vasculite;
• angiopatia amiloide;
• diatesi emorragica;
• malattie sistemiche del tessuto connettivo;
• terapia anticoagulante e / o fibrinolitica;
• tumori cerebrali primitivi e metastatici (durante la crescita crescono nelle pareti dei vasi sanguigni, causando loro danni);
• fistola carotidea-cavernosa (connessione patologica tra il seno cavernoso e l'arteria carotide interna);
• encefalite;
• emorragia nella ghiandola pituitaria;
• emorragie subaracnoiche idiopatiche (cioè quelle emorragie nello spazio subaracnoideo del cervello, la cui causa non può essere stabilita).

Fattori che causano il progredire delle malattie di cui sopra e aumentano la probabilità di ictus emorragico:

• sovrappeso;
• Dieta squilibrata, grassi, cibo a base di carne;
• il fumo;
• Bere alcolici;
• farmaci;
• Età, il processo di invecchiamento;
• Lesioni traumatiche e vertebrali;
• Colpi solari e di calore;
• Stare a lungo in uno stato di stress, nervosismo eccessivo;
• Duro lavoro fisico;
• Intossicazione.

Le persone con una maggiore tendenza a ictus emorragico - un gruppo a rischio per l'insorgenza di questa malattia:

Secondo le statistiche, il tasso di mortalità nel primo mese di insorgenza della malattia raggiunge l'80% anche in paesi con un alto livello di sviluppo della medicina. La sopravvivenza dopo l'ictus emorragico è piccola e significativamente inferiore rispetto all'infarto cerebrale. Durante il primo anno, il 60-80% dei pazienti muore e più della metà dei sopravvissuti rimane permanentemente disabile.

Il più pericoloso è il sanguinamento nel tronco cerebrale. Questa struttura è direttamente collegata al midollo spinale e controlla le funzioni vitali di base: respirazione, circolazione del sangue, termoregolazione, battito cardiaco. L'ictus cerebrale è spesso fatale.

A seconda della zona di localizzazione, distinguo i seguenti tipi di ictus emorragico:

• Emorragia alla periferia del cervello o nello spessore del suo tessuto;
• Emorragia ventilatoria - localizzata nei ventricoli laterali;
• Subaracnoide - emorragia nello spazio tra le guaine rigide, morbide e spider del cervello;
• Tipo combinato: si verifica con un'emorragia estesa, che interessa diverse aree del cervello.

L'intracerebrale può essere in aree diverse, a causa di ciò che questo tipo di ictus è suddiviso in:

• laterale - localizzato nei nuclei subcorticali;
• lobar - nei lobi del cervello, catturando la materia bianca e grigia;
• mediale - nell'area del talamo;
• misto - gli ematomi si presentano in più punti contemporaneamente.

Ci sono le seguenti fasi della malattia:

1. Island. Si verificano le prime 24 ore dal momento dell'emorragia. È fondamentale che venga fornita assistenza medica qualificata durante questo periodo.
2. Acuta. Inizia un giorno dopo un ictus e dura 3 settimane.
3. Subacuta. Inizia dal ventiduesimo giorno della malattia e dura fino a 3 mesi.
4. Recupero precoce Da tre mesi a sei mesi.
5. Recupero ritardato. Da sei mesi a un anno.
6. Fase di conseguenze remote. Inizia un anno dopo un ictus e dura fino a quando le sue conseguenze scompaiono, in alcuni casi per tutta la vita.

Sintomi e segni caratteristici

I sintomi possono dire di un imminente ictus emorragico come:

• forte dolore agli occhi;
• perdita di equilibrio;
• formicolio o intorpidimento di piedi, mani o parti del corpo;
• difficoltà a comprendere la parola o il linguaggio distorto della persona stessa.

I segni simili sono osservati solo in mezzo di pazienti con colpo hemorrhagic; le stesse manifestazioni possono parlare di un ictus ischemico sviluppato o di un attacco ischemico transitorio (popolarmente chiamato "microstroke").

L'alta probabilità di ictus per tipo emorragico è indicata da:

• vertigini;
• Cambiamento della sensibilità della pelle;
• Impulso intermittente;
• Corsa di sangue alla faccia;
• Intorpidimento di uno o più arti;
• Mal di testa costante;
• Attacchi di nausea e vomito senza causa, che non apportano sollievo.

Segni di un ictus emorragico in una persona che è consapevole:

• Mal di testa in rapida crescita;
• Nausea, vomito;
• Palpitazioni cardiache;
• Intolleranza alla luce intensa, "cerchi" e "moscerini" davanti agli occhi;
• paresi, paralisi delle braccia, delle gambe, dei muscoli facciali;
• Discorso difficile

Quattro distinti stadi della regressione della coscienza sono divisi:

• Stupore: sguardo non comprensivo del paziente, scarsa risposta agli altri;
• Il dubbio - assomiglia a un sogno con gli occhi aperti, lo sguardo è diretto nello spazio;
• Sopor - ricorda un sonno profondo, una reazione debole delle pupille, un leggero tocco alla cornea dell'occhio del paziente è accompagnato da una risposta, il riflesso della deglutizione è preservato;
• Coma - sonno profondo, non ci sono reazioni.

Nel 65-75% dei casi, l'ictus emorragico si verifica durante il giorno, quando una persona è il più attiva possibile. Si manifesta una forte perdita di coscienza in pochi secondi. Durante questo periodo, i pazienti hanno il tempo di emettere un forte grido improvviso, che è causato da un forte mal di testa, prestando attenzione agli altri. Dopo ciò, la persona perde conoscenza e cade.

Il 43-73% delle emorragie termina con una penetrazione del sangue nei ventricoli del cervello. Quando il sangue irrompe nei ventricoli, le condizioni del paziente diventano drammaticamente più pesanti - si sviluppano coma, compaiono segni patologici bilaterali e riflessi protettivi:

• l'emiplegia si combina con l'irrequietezza motoria degli arti paralizzati (i movimenti violenti sembrano consci (i pazienti tirano una coperta su se stessi, come se volessero nascondersi con una coperta),
• l'ormonium, i sintomi del sistema nervoso autonomo sono approfonditi (brividi, sudore freddo, si verifica un significativo aumento della temperatura). L'aspetto di questi sintomi è prognosticamente sfavorevole.

Rottura del vaso sanguigno e sanguinamento nel cervello con ictus emorragico

I segni neurologici focali sono associati con il funzionamento alterato di una parte specifica del sistema nervoso. Molto spesso si sviluppano emorragie emisferiche, che sono caratterizzate da tali sintomi:

• Emiplegia o emiparesi - una perdita totale o parziale dell'attività motoria delle braccia e delle gambe, si sviluppa sul lato opposto alla lesione.
• Ridotto tono muscolare e riflessi tendinei.
• Hemihypesthesia - è una violazione della sensibilità.
• Paresi di uno sguardo - in questo caso, i bulbi oculari sono diretti verso la lesione.
• Midriasi - questo sintomo è l'espansione della pupilla sul lato dell'emorragia.
• L'omissione dell'angolo della bocca.
• Triangolo nasolabiale liscio.
• Disturbi del linguaggio nella sconfitta dell'emisfero dominante.
• Lo sviluppo di riflessi patologici.

Circa la progressione della malattia e la comparsa di edema cerebrale indicano:

• strabismo manifestato;
• reazione lenta delle pupille alla luce;
• affrontare l'asimmetria;
• cambiamento nel ritmo e profondità della respirazione;
• violazione di attività cardiaca;
• Movimento "galleggiante" dei bulbi oculari;
• grave calo della pressione sanguigna.

Una donna ha una faccia inclinata durante un ictus emorragico.

Le prime 2,5-3 settimane dopo l'emorragia sono il periodo più difficile della malattia, poiché in questa fase la gravità delle condizioni del paziente è dovuta al progressivo gonfiore del cervello, che si manifesta nello sviluppo e nell'aumento della dislocazione e dei sintomi cerebrali.

Inoltre, la dislocazione del cervello e del suo edema è la principale causa di morte nel periodo acuto della malattia, quando le complicazioni somatiche precedentemente menzionate si uniscono ai suddetti sintomi (rene e funzione epatica scompensati, polmonite, diabete, ecc.).

Conseguenze umane

Conseguenze dell'ictus emorragico, se vi è un copioso flusso di sangue dalla rete vascolare: il movimento spaziale di alcune unità strutturali del cervello e la contrazione meccanica del suo tronco, una conseguenza frequente della quale è la morte della vittima.

Se tali eventi critici non si verificano, dopo un certo tempo (in media da 1 a 2 settimane), si osserva una diminuzione graduale del gonfiore e un regolare ripristino della circolazione sanguigna nei tessuti cerebrali, ma quasi sempre le complicanze dopo un ictus emorragico persistono per tutta la vita.

Gli effetti più comuni sono:

• violazione delle funzioni motorie: zoppia, paralisi delle gambe o delle braccia. Non importa quanto possa sembrare terribile, ma queste conseguenze sono tra le più accettabili, dal momento che non comportano cambiamenti di personalità o compromissione delle funzioni cerebrali;
• squilibrio di minzione e defecazione;
• un cambiamento nella percezione, lo sviluppo della demenza;
• menomazione vocale, contando, scrivendo;
• deterioramento della memoria, perdita di orientamento nello spazio e nel tempo;
• cambiamento di complessi comportamentali - sospettosità, aggressività, reazione lenta;
• epilessia;
• coma vegetativo.

Dopo un ictus emorragico del cervello, i pazienti spesso cadono in coma. Ciò significa che una persona rimane in vita, ma non reagisce agli stimoli esterni in alcun modo. Molto spesso, la prognosi dei medici per l'insorgenza del coma è deludente.

Esito fatale

La probabilità di morte nell'ictus emorragico, a seconda delle condizioni del paziente:

• Chiara consapevolezza: fino al 20%
• Stordimento: fino al 30%;
• Dubbio (leggera confusione) - fino al 56%;
• Sopor (sub-com - oppressione profonda della coscienza) - fino all'85%
• Coma: fino al 90%.

Ictus emorragico e danni cerebrali sul lato destro e sinistro

Un ictus emorragico può colpire sia il lato sinistro che quello destro del cervello. Diamo un'occhiata a quali sono le conseguenze delle persone con la sconfitta di questi dipartimenti.