Chirurgia cerebrale - Conseguenze

ONMK indipendentemente dal suo tipo è una patologia terapeutica, che ha un substrato organico. Parlando in un linguaggio più accessibile, l'ictus è una malattia in cui i meccanismi patogenetici formano un punto focale della necrosi nella corteccia cerebrale (di seguito denominata GM) o nelle strutture sottocorticali. Di conseguenza, sarà una lesione organica, e l'intera clinica è determinata dalla sua dimensione e posizione.

Come sapete, le neurocelle (neuroni) vengono ripristinate molto lentamente, e il corpo non avrà mai abbastanza delle proprie forze per ripristinare il focus perso - anche se occupa pochissimo spazio.

GM è la struttura più complessa del corpo umano, così che anche una sua piccola sconfitta porterà a conseguenze catastrofiche.

Alla luce di quanto sopra, diventa chiaro che per ripristinare le cellule morte non funzionerà. Questo è il motivo per cui tutti gli approcci al trattamento e alla riabilitazione dei pazienti che hanno avuto un ictus, sono finalizzati esclusivamente a contribuire a migliorare il lavoro delle cellule neurali che sono ancora in vita. Oggi è l'unico approccio che consente di ottenere risultati relativamente buoni con cure mediche qualificate tempestivamente rese.

Tuttavia, c'è un punto importante: tutti questi algoritmi funzionano solo se si è interrotta la diffusione del focus patologico della necrosi. Altrimenti, quando le cellule vicine continuano a morire, le tecniche terapeutiche sono completamente prive di significato e la chirurgia è l'unica via d'uscita possibile dalla situazione. E anche allora, non è un dato di fatto che i neurochirurghi intraprenderanno l'implementazione di una procedura così complessa, qui la decisione viene presa in pochi secondi e viene preso in considerazione solo il rapporto tra i possibili benefici e rischi.

Tipi di chirurgia

Le operazioni neurochirurgiche (cioè gli interventi sul GM) sono eseguite sia con ictus ischemico che emorragico. Durante la manifestazione di emorragia cerebrale, spesso si verificano ematomi da ictus e non è esclusa un'emorragia subaracnoidea spontanea dovuta alla rottura dell'aneurisma. Questo termine implica la deformazione sacculare del vaso - il suo diametro aumenta ripetutamente a causa del diradamento del muro. Avere una localizzazione profonda dell'emorragia in molti casi è associata a una penetrazione del sangue nel sistema ventricolare del GM. A sua volta, questo meccanismo patofisiologico porta alla compromissione della circolazione del liquore e alla comparsa della cosiddetta eziologia occlusiva dell'idrocefalo. Gli obiettivi principali perseguiti dal trattamento chirurgico sono considerati i seguenti:

1. Garantire la massima rimozione consentita di coaguli di sangue con un minimo di cellule GM morte.
2. Normalizzazione della pressione locale e totale all'interno del cranio. Quando si verifica un improvviso SAH, causato dalla rottura degli aneurismi delle navi responsabili del trofismo dei tessuti GM, l'aneurisma viene troncato. Una soluzione alternativa al problema: l'implementazione dell'intervento intravascolare mediante bobine (spirali).

In alcune situazioni cliniche, la chirurgia per l'ictus cerebrale non appare senza una precedente preparazione medica.

Inizialmente, il paziente verrà trattato intensivamente nel reparto di terapia intensiva per un certo periodo di tempo, somministrandogli farmaci, la cui azione è mirata non solo a migliorare la circolazione del sangue nel cervello, ma anche a ottimizzare il lavoro dell'intero sistema cardiovascolare (di seguito CCC ).

Di norma, questo approccio è giustificato in presenza di un focus necrotico, che è sorto a causa dell'ischemia dei tessuti GM. In altre parole, dapprima tutto è fatto per assicurare un'ondata di nutrienti e ossigeno alle neurocellule sopravvissute, che dovranno assumersi "responsabilità" per mantenere il sistema nervoso in uno stato funzionale. Solo se questa condizione è soddisfatta, sarà possibile procedere in modo sicuro alla rimozione di una singola focalizzazione e la resezione non viene eseguita chiaramente lungo il confine del dipartimento di demarcazione, ma con una piccola quantità di tessuto sano. Questo è necessario per escludere la probabilità della diffusione del processo patologico dopo l'intervento chirurgico.

Controindicazioni

I fattori principali che vengono presi in considerazione al momento di decidere sulla fattibilità dell'operazione dopo il manifesto dell'ictus sono i seguenti:

1. L'età del paziente con cui si è verificato l'ictus.
2. La condizione generale del suo corpo, le caratteristiche degli indicatori dell'attività funzionale del sistema nervoso.

Nonostante il fatto che spesso condurre una procedura chirurgica è l'unica possibilità possibile per una persona di recuperare, c'è un elenco definito di controindicazioni categoriali a questo metodo di trattamento, vale a dire:

1. Una persona ha più di 70 anni.
2. La presenza nella storia di gravi patologie somatiche (come il diabete, così come la patologia renale, epatica, cardiovascolare, polmonare nello stadio di sub-e scompenso, inoltre, problemi significativi con la coagulazione del sangue, malattie settiche e oncologiche).
3. Disturbo della coscienza, che si qualifica come un coma. Nel caso in cui si verifichi almeno una, e ancor più alcune delle controindicazioni di cui sopra, la chirurgia può essere completamente esclusa o posticipata fino a quando le condizioni del paziente non si normalizzano. Ci sono diverse cliniche private israeliane, in cui intraprendono la realizzazione di interventi chirurgici sul cervello in presenza di queste controindicazioni, ma il tasso di sopravvivenza, e ancor più la riabilitazione, è miserabile.

Questo è importante!

Molte persone (di solito sono parenti dei pazienti) insistono sul fatto che anche i casi clinici più complicati non vengono trattati chirurgicamente, ma usando la medicina tradizionale. Perché "tagliare" e pagare "non è chiaro per cosa" se l'operazione può essere evitata - dopo tutto, ci sono anche mezzi meravigliosi come rimedi erboristici e apiterapia (trattamento dei prodotti delle api).

In realtà, tutti questi mezzi sono irrilevanti e vicini a garantire il normale funzionamento del GM, e ancor più al suo recupero dopo un incidente cardiovascolare.

E attenersi a questo punto di vista porta spesso alla morte dei pazienti - per la semplice ragione che i loro parenti non danno il consenso alla conduzione della chirurgia in un momento in cui può davvero salvare vite. Ciò che è più interessante, dopo di che incolpano i medici per il fatto che presumibilmente trattassero erroneamente la malattia o non organizzassero adeguatamente la cura del paziente. Di cosa possiamo parlare se le persone sono abituate a fidarsi di fonti di informazione di dubbia natura e non di medici professionisti!

Indicazioni per la chirurgia

L'intervento chirurgico viene eseguito esclusivamente su prescrizione del medico e può essere raccomandato sia per ictus emorragico acuto e ischemico. Gli obiettivi perseguiti dall'intervento chirurgico possono essere caratterizzati come segue:

1. La prevenzione di un aumento delle dimensioni dell'area necrotica è un rischio di sviluppare queste complicazioni se vi sono segni di occlusione dei vasi delle arterie principali che forniscono la testa e il collo.
2. Rimozione diretta degli effetti del tratto, che è già successo;

La chirurgia per ictus emorragico, di regola, viene eseguita con emorragie nel GM, di cui si sviluppano successivamente gli ematomi. Questo tipo di problema si verifica dopo la rottura dell'aneurisma. Le emorragie, in particolare quelle più profonde, causano il versamento di sangue nel sistema ventricolare del GM. Se l'operazione non viene eseguita al più presto, questo tipo di condizione causerà il manifesto del cosiddetto idrocefalo occlusivo - ostruzione parziale o blocco totale di uno o due fori situati tra i ventricoli.

Se, nonostante il trattamento terapeutico in corso, si verifica un dolore grave in un paziente con qualsiasi tipo di ictus, è necessario eseguire un'operazione. Molto probabilmente, questa sindrome è associata ad un aumento della pressione all'interno del cranio, il che significa che ci sono problemi con la circolazione del liquido cerebrospinale. In questa situazione, sarà facile intuire che la causa di tutti questi problemi è la necrosi di una determinata sezione di tessuto GM. Di conseguenza, è possibile salvare la vita del paziente solo con il drenaggio più precoce possibile della testa e la rimozione del liquido cerebrospinale, nonché a condizione che venga rimossa l'area necrotizzante, che continua ad aumentare di dimensioni.

Molti pazienti colpiti da ictus sono in coma - non hanno alcuna clinica di attività neurologica. È logico supporre che il loro cervello sia stato soggetto a effetti estremamente negativi e, quando si rimuove un'area morta, ci sarebbero delle possibilità di salvezza, ma in pratica tutto è in qualche modo diverso. Sfortunatamente, tutti i tentativi di eseguire un'operazione sui tessuti GM in pazienti che erano in stato comatoso non hanno avuto successo (il tasso di mortalità era del 100%).

Il recupero dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico è lo stesso dei casi in cui è stata applicata solo la terapia terapeutica.

In entrambi i casi, l'intera area del cervello è stata "spenta" dal lavoro - per il funzionamento del sistema nervoso centrale, non c'è molta differenza sul fatto che sia stato rimosso o sostituito dal tessuto connettivo.

Possibili conseguenze dell'operazione

La chirurgia aperta è significativamente associata ad un alto rischio per la vita del paziente. L'efficacia e la sicurezza di trepanning dipendono direttamente dalla velocità del pronto soccorso, dall'età della persona malata e dalla gravità dell'ictus. La chirurgia non è onnipotente, quindi in alcuni casi si presentano gravi complicazioni dopo il trattamento chirurgico. I seguenti effetti della craniotomia sono noti:

• epilessia;
• emorragia intracranica;
• esteso gonfiore;
• interruzione del tessuto osseo e dei vasi sanguigni;
• infezione;
• paralisi parziale o completa;
• problemi con la memoria e la parola;
• perdita di peso;
• mancanza di energia;
• digestione impropria;
• annebbiamento temporaneo della mente;
• nausea e vomito;
• vertigini ed emicranie;
• difficoltà con la percezione della realtà.

In alcuni casi, può verificarsi un ictus ricorrente dopo l'intervento chirurgico. La recidiva è associata alla debolezza delle pareti dei vasi sanguigni e delle arterie. Durante l'intervento chirurgico, il tessuto sano a volte è danneggiato. In futuro, questo porta a ripetute emorragie nella cavità cerebrale.

Se nell'ospedale neurochirurgico la funzione dell'attività cerebrale è stata mantenuta come risultato dell'intervento chirurgico, questo è molto buono e la prognosi per il recupero sarà relativamente favorevole. Anche quando la nave esplode e il sangue fuoriesce attraverso lo spazio subaracnoideo - se l'operazione viene eseguita nei primi minuti dello sviluppo del SAH, e quindi adeguatamente curata per il paziente, si può ottenere un successo significativo.

Ma è molto importante stabilizzare il livello di pressione sanguigna nei pazienti dopo l'intervento chirurgico. Anche un'ipertensione di primo grado può portare a un ictus ricorrente con tutte le conseguenze che ne conseguono.

Come ridurre il rischio di complicanze?

L'efficacia del trattamento chirurgico è determinata, in larga misura, dalle caratteristiche fisiologiche individuali di ciascun paziente. È chiaro che è impossibile prevedere tutti i rischi per definizione, ma è imperativo condurre un esame completo dell'organismo.

Il processo di riabilitazione dura diversi anni, ma in un istituto medico l'ictus rimane non più di 2-3 mesi, quando i disturbi neurologici e la probabilità del rischio di recidiva di emorragia cerebrale saranno interrotti. La rimozione delle suture postoperatorie viene eseguita per 10-14 giorni, ma la traccia dell'intervento sarà visibile per diversi mesi.

Ogni paziente, anche se senza speranza, spera ancora in un salvataggio miracoloso, e se è già stata presa la decisione che la chirurgia debba essere eseguita, allora tutto deve essere fatto non solo per realizzare l'effetto previsto, ma anche per garantire il livello adeguato sicurezza. Sì, la chirurgia offre risultati molto più evidenti rispetto all'approccio basato sul farmaco, e affinché il metodo di trattamento proposto dia solo un effetto positivo, sarà necessario studiare attentamente la storia del paziente e familiarizzare con le patologie di accompagnamento.

Comprendere correttamente, non è necessario abbandonare l'operazione pianificata subito dopo la scoperta della patologia concomitante - sarà sufficiente includere farmaci speciali nella lista di premedicazione, che escluderà la possibilità del suo peggioramento. Dopo questo, il "GM" può essere "ripulito" dai prodotti di disintegrazione necrotica senza alcun danno per il corpo.

conclusione

È necessario essere sensibili a ciascun metodo di trattamento e valutare con sobrietà la situazione. È chiaro che la chirurgia è un peso significativo per il corpo umano, che è già indebolito, e non porterà a nulla di buono, ma succede che non c'è altro modo per risolvere il problema.

Ascolta i consigli del tuo medico e seguili, quindi tutto andrà bene. Non auto-medicare: l'insufficienza acuta della circolazione sanguigna dei tessuti GM è un compito molto difficile, che solo gli specialisti della più alta classe riescono a far fronte.

E questo è soggetto al fatto che sarà garantito un approccio multidisciplinare - tali pazienti dovrebbero essere guidati da medici di varie specialità.

Chirurgia per ictus - indicazioni e tipi di intervento chirurgico, il periodo postoperatorio, complicazioni

Una tale patologia comune, come un ictus, è la causa più comune di morte - una persona muore ogni sei secondi nel mondo da questa malattia. Alcuni decenni fa, l'ictus è stato diagnosticato nella maggior parte dei casi nelle persone anziane che hanno fatto un passo tra i 60-65 anni, ma negli ultimi anni la malattia è diventata significativamente "più giovane" - anche nei bambini. Ci sono diversi metodi per affrontare la malattia, il più importante di loro è la chirurgia.

Cos'è un ictus

Il disturbo acuto improvviso della circolazione del sangue nel cervello, con conseguente danno alle cellule nervose, è chiamato ictus. La patologia è caratterizzata dalla formazione di sintomi locali o cerebrali di natura neurologica, che dura più di un giorno o porta a un esito letale a causa di anomalie cerebrovascolari. La posizione della lesione è determinata dalla risonanza magnetica (RM).

C'è una cosiddetta "finestra terapeutica", che è 3-6 ore dopo l'impatto - durante questo periodo, è possibile prevenire danni irreversibili e la morte cellulare con l'aiuto di manipolazioni mediche. Un ictus può avere una natura emorragica o ischemica. Nel primo caso, si verifica un'emorragia nel cervello o nelle sue membrane, nel secondo - blocco o costrizione dei vasi sanguigni del cervello. Inoltre, vi è un ictus spinale, caratterizzato da lesioni del midollo spinale.

Il tipo di ischemia colpisce più spesso le persone di età avanzata (statisticamente più probabile - uomini), caratterizzata da un graduale aumento dei sintomi. A causa dello spasmo vascolare, l'afflusso di sangue al cervello si arresta, il che porta alla morte per fame di ossigeno e alla morte cellulare. Si ritiene che l'ictus ischemico possa causare fattori quali stress, aumento dello sforzo fisico o consumo di alcol.

Il tipo emorragico è caratterizzato da emorragia cerebrale e la morte delle cellule nervose avviene a causa della compressione del loro ematoma. Il motivo principale è il diradamento delle pareti vascolari dovuto alla patologia cerebrale. In questo caso, i sintomi si sviluppano molto più velocemente, accompagnati da gravi anomalie neurologiche di diversa gravità.

Nel 5% dei casi di sviluppo della malattia non è possibile capire l'esatto meccanismo di occorrenza del danno cerebrale. Il trattamento dopo un ictus consiste nel ripristinare le cellule nervose (neuroni), arrestando gli effetti dei fattori primari, prevenendo la re-ictus. La conoscenza dei principali segni di patologia può salvare la vita di qualcuno, dal momento che il periodo di fornire l'assistenza necessaria per l'ictus è di 3-6 ore.

Indicazioni per la chirurgia

L'ictus si riferisce a patologie che richiedono la fornitura di cure mediche immediate per diverse ore al fine di evitare lo sviluppo di processi irreversibili. Esistono diversi metodi per trattare il sanguinamento, ma spesso il più efficace è la chirurgia dopo un ictus cerebrale, che consente di rimuovere completamente la fonte di emorragia. Indicazioni per la chirurgia:

• Danni (gonfiore o compressione) del midollo allungato con formazione di un difetto neurologico progressivo - il cosiddetto colpo cerebellare (con un focus di più di 3 cm).
• Ematoma sulla corteccia degli emisferi, raggiungendo una profondità di non più di 1 cm con un volume di sangue liberato non superiore a 30 ml.
• Anomalie di vasi di diversa natura (ad esempio, malformazioni o aneurisma), accompagnate da sanguinamento. L'angiografia è necessaria per confermare la diagnosi.
• Un coma che dura più di 6 ore. In questo caso, la decompressione è efficace rimuovendo parte del cranio.
• Ascessi e gonfiore del cervello, lesioni craniche, anormalità del cranio possono causare un ictus.

Quale operazione accarezza

Qualsiasi intervento chirurgico a cielo aperto è sempre un grosso rischio e spesso termina con lo sviluppo di gravi complicanze, in alcuni casi - la morte del paziente. La chirurgia viene eseguita solo dopo che è stata stabilita una diagnosi accurata, il tipo ischemico o emorragico è differenziato da altre patologie neurologiche (ad esempio, aneurisma cerebrale).

Negli ultimi anni, ci sono stati alcuni metodi poco studiati per la rimozione di ematomi, che richiedono la presenza di attrezzature speciali e personale medico addestrato. Tali operazioni comprendono il metodo stereotassico, in cui una piccola puntura viene eseguita nel cranio e endoscopica, che consiste nel fare un piccolo foro. Va ricordato che tutta la chirurgia cerebrale comporta un grande rischio.

Per ictus ischemico

Nella maggior parte dei casi, l'ictus ischemico si verifica sullo sfondo di malattia ipertensiva, aterosclerosi cerebrale e difetti cardiaci. La patologia è caratterizzata da una ridotta circolazione cerebrale, che porta ad un insufficiente apporto di ossigeno al tessuto cerebrale e, di conseguenza, alla distruzione delle cellule nervose. Il blocco delle arterie in questo caso si verifica a causa di pezzi staccati di placche aterosclerotiche, coaguli di sangue.

La terapia per l'ictus ischemico ha lo scopo di ripristinare la circolazione sanguigna nei vasi cerebrali. A tale scopo vengono utilizzati agenti antipiastrinici, trombolitici, anticoagulanti. Nei casi in cui il trattamento conservativo è inefficace, la chirurgia viene eseguita:

• L'endoarteriectomia carotidea comporta la rimozione della parete interna dell'arteria carotidea, che è interessata dalla placca aterosclerotica. Viene eseguita in anestesia locale, implica un breve periodo di riabilitazione e provoca meno complicazioni, poiché l'anestesia generale dopo un ictus può provocare un deterioramento delle condizioni generali.
• Lo stent carotideo è prescritto a pazienti che sono stati sottoposti a endarterectomia in passato oa quei pazienti per i quali è controindicato. Viene eseguito quando il diametro dell'arteria carotidea viene ridotto al 60%.
• Stenting delle arterie carotidi e la rimozione dei coaguli di sangue viene eseguita senza incisioni. L'operazione viene eseguita mediante il metodo endovascolare, durante il quale uno stent viene inserito nell'area ristretta dell'arteria, il che contribuisce a garantire un buon flusso sanguigno.
• Trombolisi selettiva - l'introduzione di farmaci speciali che dissolvono i coaguli di sangue.

Tipi di chirurgia per ictus emorragico

In caso di ictus (accidente cerebrovascolare acuto) di tipo emorragico, vengono eseguiti diversi tipi di interventi chirurgici, ma l'efficacia di ciascuno dipende direttamente dalle dimensioni e dalla posizione dell'ematoma. Inoltre, alcuni dei metodi più recenti sono poco ricercati. Diversi tipi efficaci di chirurgia:

• Il trapianto del cranio con il metodo classico consiste nel fare un buco nella scatola del cranio, installando un drenaggio. È usato per edema acuto del cervello, riduce la mortalità da ictus del 30%. Lo svantaggio del metodo è l'alta invasività, poiché la trepansione del cranio durante un ictus è sempre rischiosa.
• L'introduzione di un catetere nella cavità ematoma (metodo streotattico) per rimuovere il contenuto attraverso l'aspirazione. Viene eseguito in caso di sanguinamento profondo, a volte con l'aggiunta di trombolitici. Lo svantaggio è l'incapacità di fermare completamente il sanguinamento.
• La rimozione di una parte dell'osso del cranio e la chiusura del sito con un trapianto di pelle viene utilizzata quando un coma è in pericolo. A miglioramento di una condizione del paziente l'operazione ripetuta è necessaria.
• Il ritaglio dell'aneurisma consiste nel posizionare una clip speciale sul collo dell'aneurisma, che rimane all'interno del cranio e previene il ripetersi della malattia.

Controindicazioni alla chirurgia

La chirurgia cerebrale è sempre un rischio per la vita del paziente, quindi la domanda dovrebbe essere affrontata in modo responsabile. Quando si forniscono cure mediche di qualità tempestiva e in assenza di cambiamenti distruttivi, la morte è possibile nel 25-35% dei casi. Ci sono le seguenti controindicazioni per la chirurgia:

• ipertensione arteriosa;
• insufficienza cardiaca;
• un breve intervallo tra ictus e infarto (meno di sei mesi);
• patologie cerebrali regressive concomitanti;
• il paziente ha più di 70 anni (non sempre un motivo di rifiuto);
• malattie somatiche (diabete mellito, scarsa coagulazione del sangue, insufficienza epatica e renale);
• tumori maligni della sostanza cerebrale;
• deficit neurologico;
• angina instabile;
• malattia mentale;
• infiammazione acuta con formazione di pus;
• coma.

I rischi della chirurgia dopo un ictus cerebrale

Un ictus porta a gravi complicazioni e alla morte. È importante fornire assistenza medica a una persona malata in tempo utile. L'operazione dopo un colpo cerebrale viene eseguita per fissare l'aneurisma, l'escissione di un ematoma, cisti o placca. Il trattamento chirurgico nell'85% dei casi salva la vita dei pazienti. Quando un'emorragia cerebrale per fornire cure efficaci ed efficaci a una persona malata è davvero solo nelle prime 6 ore. Negli ospedali urbani funzionano i dipartimenti neurochirurgici. Lì, i pazienti ricevono cure di emergenza, vengono eseguiti interventi chirurgici al cervello di emergenza.

Tipi di chirurgia

Le tecniche di trattamento chirurgico sono utilizzate per ictus emorragico e ischemico. La violazione dell'integrità delle grandi arterie, la rottura dell'aneurisma, la formazione di strati aterosclerotici provocano un'emorragia nella cavità cerebrale. Le conseguenze di un ictus sono placche, ematomi e cisti. Spremono i tessuti, causano gonfiore. Il compito di un neurochirurgo è quello di rimuovere i tumori, prevenire un secondo ictus, ripristinare l'attività cerebrale completa.

Esistono questi tipi di operazioni per l'ictus cerebrale:

1. Treplicazione del cranio (craniotomia). La chirurgia aperta viene eseguita solo nel 25% dei casi. La craniotomia è prescritta per la rimozione di tumori voluminosi, per edema, recidiva della condizione patologica.
2. Ritaglio dell'aneurisma Un catetere viene inserito attraverso una piccola incisione nella pelle nell'arteria femorale. Si muove lungo il flusso sanguigno fino al punto del danno nel cervello. L'aneurisma è compresso con strumenti speciali che assomigliano a clip. Il sacco sanguigno è coinvolto nel normale flusso sanguigno.
3. Endoarteriectomia carotidea. Attraverso il collo si apre l'accesso all'arteria carotide. Il chirurgo interrompe il flusso sanguigno e fa un'incisione nell'area di restringimento. Le pareti dell'arteria carotide vengono raschiate, le placche aterosclerotiche vengono rimosse, l'incisione viene suturata. L'operazione è meglio eseguita in anestesia locale.
4. Stent vascolare. Questo è un intervento a basso impatto progettato per prevenire il ripetersi. Un catetere viene inserito attraverso l'arteria femorale con un dilatatore. Lo strumento raggiunge l'area di restringimento. Quindi imposta la griglia espandendo il lume dell'arteria.
5. Trombolisi selettiva. Il trattamento è effettuato rigorosamente nelle 6 prime ore dopo un colpo. La terapia ha lo scopo di dissolvere il trombo all'interno della nave. Il farmaco viene iniettato nella zona interessata attraverso un catetere attraverso le arterie (femorale o carotidea).

Molte persone sono interessate a quale operazione fanno in ictus. La decisione di condurre un intervento chirurgico di un particolare tipo è fatta solo da un neurochirurgo. Il trattamento prevede anche un neurologo e un flebologo. La scelta del metodo operativo è influenzata dall'età e dalle condizioni generali del paziente, dalla presenza di malattie concomitanti. È importante esaminare a fondo i vasi. In base ai risultati della diagnosi, viene prescritto un tipo appropriato di trattamento chirurgico.

Caratteristiche della craniotomia

La craniotomia è una procedura lunga e complicata. Il neurochirurgo trascorre al tavolo operatorio da 5 a 15 ore consecutive. Il ripristino della circolazione cerebrale richiede cura, accuratezza ed esperienza del medico. La chirurgia a cielo aperto viene raramente prescritta, in quanto vi è un alto rischio di complicazioni potenzialmente letali. Tuttavia, in alcuni casi, la craniotomia è l'unico modo per aiutare una persona malata.

Un'operazione di tratto aperto consiste dei seguenti passaggi:

1. Preparazione del paziente per trepanning. Un anestesista presenta una persona malata allo stato di anestesia. I farmaci vengono somministrati attraverso una vena o endotracheale. Quando il paziente si addormenta, la sua testa viene fissata in un dispositivo speciale per garantire la completa immobilità. Per ridurre la pressione del liquido cerebrospinale, un drenaggio lombare è installato nella parte inferiore della colonna vertebrale.
2. Aprendo il cranio. Innanzitutto, un neurochirurgo esegue un'incisione con un bisturi lungo l'attaccatura dei capelli. Le ossa e il cranio sono separati dalla pelle. Il foro è perforato. La sega medica nell'area del futuro intervento chirurgico rimuove il lembo del cranio, che viene messo in posizione dopo che l'operazione è stata completata.
3. Apertura della dura madre. Il neurochirurgo indossa occhiali speciali con un microscopio. Ciò consente di catturare i minimi cambiamenti nel tessuto cerebrale. Per non danneggiare le aree sane, il medico opera con uno strumento molto fine. La dura madre viene aperta, gli effetti dell'emorragia vengono rimossi.
4. La chiusura della cavità cranica. Quando il problema principale è risolto, il neurochirurgo mette in posizione il lembo segato del cranio e lo fissa con speciali fermagli metallici. I punti cosmetici vengono applicati sulla superficie della pelle. Sulla testa di una cicatrice in futuro non è visibile, dal momento che l'area in operazione acquisisce capelli.

Nell'ictus ischemico, accompagnato da un esteso edema, può essere necessaria la craniotomia di decompressione. Al fine di ridurre la compressione del tessuto cerebrale, viene rimossa una porzione specifica delle ossa del cranio. La chirurgia di decompressione viene raramente eseguita, in quanto ha conseguenze non intenzionali. La rimozione del lembo cranico è prescritta nel caso in cui altri metodi di trattamento siano impossibili o per alcuni motivi inefficaci.

Quanto è pericoloso il trattamento chirurgico dell'ictus

La chirurgia aperta è ad alto rischio per la vita del paziente.

L'efficacia e la sicurezza della trapanazione dipendono dalla velocità del primo soccorso, dall'età della persona ammalata e dalla gravità dell'ictus. La chirurgia non è onnipotente, quindi in alcuni casi si presentano gravi complicazioni dopo il trattamento chirurgico. I seguenti effetti della craniotomia sono noti:

• epilessia;
• emorragia intracranica;
• esteso gonfiore;
• violazione dell'integrità di tessuti e vasi sanguigni;
• infezione;
• paralisi parziale o completa;
• problemi con la memoria e la parola;
• perdita di peso;
• mancanza di energia;
• digestione impropria;
• annebbiamento temporaneo della mente;
• nausea e vomito;
• vertigini ed emicranie;
• difficoltà con la percezione della realtà circostante.

In alcuni casi, è probabile che si verifichi un ictus ricorrente dopo l'intervento chirurgico. La recidiva è associata alla debolezza delle pareti dei vasi sanguigni e delle arterie. Durante l'intervento chirurgico, il tessuto sano a volte è danneggiato. In futuro, questo porta a ripetute emorragie nella cavità cerebrale. Il periodo postoperatorio è sempre difficile. I pazienti stanno praticamente riapprendendo a camminare, parlare, scrivere, leggere, ecc. Gradualmente ricordano i fatti della loro vita, non riconoscono immediatamente i loro parenti e le persone vicine. Tuttavia, il pieno recupero è reale. La cosa principale è l'adeguata cura del paziente e gli sforzi del paziente stesso.

Controindicazioni per il trattamento chirurgico dell'ictus

L'emorragia cerebrale è una patologia grave. Richiede una lunga riabilitazione. Le risorse fisiche e mentali di una persona sono esaurite, quindi l'operazione viene eseguita in modo tempestivo ed estremamente accurato. In alcuni casi, un neurochirurgo o un flebologo non consiglia di ricorrere al trattamento chirurgico.

Ciò è dovuto alla probabilità di gravi complicazioni e persino alla morte.

Ci sono tali controindicazioni per l'intervento chirurgico in ictus:

• patologia del cancro;
• coma;
• ipertensione;
• deficit neurologico;
• diabete;
• subito un ictus o infarto meno di 6 mesi fa;
• infiammazione purulenta delle meningi;
• età paziente oltre 70 anni;
• insufficienza renale o epatica;
• insufficienza cardiaca.

Se sono presenti una o più delle suddette controindicazioni, la chirurgia viene posticipata fino a normalizzazione delle condizioni del paziente. In rari casi, il trattamento chirurgico viene ancora eseguito, in quanto è l'unica possibilità di salvezza. Tuttavia, in questo caso, la sopravvivenza del paziente è solo del 50%. In assenza di controindicazioni, la mortalità è del 25%. L'efficacia della terapia radicale dipende dai parametri fisiologici individuali del paziente.

Chirurgia difficile per l'ictus: opzioni per, risultati per il paziente

In caso di emorragia non traumatica nel cervello di una parte dei pazienti, è indicata la rimozione chirurgica dell'ematoma. A seconda della sua posizione, può essere eseguita la craniotomia, la rimozione di una parte del tessuto osseo e l'aspirazione stereotassica. Le complicanze del periodo postoperatorio comprendono edema cerebrale e ictus emorragico ricorrente.

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Fai e quale operazione per l'ictus emorragico del cervello

Quando si verifica un'emorragia, vengono eseguiti diversi tipi di interventi chirurgici. La loro efficacia non è sempre inequivocabile e la posizione dell'emorragia stessa non lo rende in tutti i casi accessibile per la rimozione. Alcuni dei metodi non sono ben studiati. I principali tipi di approcci chirurgici per ictus emorragico:

Questi ultimi metodi sono meno traumatici della chirurgia ad accesso aperto, ma il loro svantaggio è l'incapacità di fermare completamente il sanguinamento. Pertanto, una recidiva di ematoma dopo tali interventi stereotactic è abbastanza probabile.

Indicazioni per la rimozione chirurgica degli ematomi:

• colpo cerebellare con una focalizzazione di oltre 3 cm con la progressione di un difetto neurologico, segni di compressione o gonfiore del midollo allungato;
• ematoma sulla superficie della corteccia cerebrale (non più in profondità di 1 cm), volume di sangue versato oltre 30 ml, ictus nell'area dei nuclei subcorticali;
• la frattura del sangue nei ventricoli del cervello viene rimossa attraverso l'aspirazione durante la chirurgia endoscopica, la somministrazione di agenti trombolitici è indicata per dissolvere i coaguli di sangue rimanenti;
• aumento del gonfiore del cervello;
• coma, della durata di oltre 6 ore - la decompressione viene mostrata rimuovendo parte del cranio, l'intervento successivo peggiora la sopravvivenza del paziente;
• anomalie vascolari (aneurisma, malformazione, fistole patologiche, angiomi) con sanguinamento, la diagnosi deve essere confermata durante l'angiografia.

Attualmente non ci sono criteri esatti per il momento di nomina dell'operazione. È noto che la rimozione precoce di un ematoma aumenta la probabilità di una ricaduta. Si presume che il risparmio dei metodi di trattamento chirurgico effettuati entro 10 ore dall'insorgenza di un ictus migliori il suo esito. Ma questo metodo richiede ulteriori ricerche.

E qui più su smistamento di navi cerebrali.

Controindicazioni alla chirurgia

L'operazione non è mostrata a pazienti che hanno fatto un passo in un segno di 75 anni, siccome è accompagnato da un deterioramento della condizione e la progressione di disordini neurologici, abbastanza spesso c'è una ripetizione di un colpo. Questa controindicazione è considerata relativa, tuttavia, la maggior parte dei neurochirurghi considera tali operazioni poco promettenti.

Il trattamento chirurgico non è raccomandato in presenza di:

• grave insufficienza cardiaca, polmonare o renale;
• danno al fegato;
• diabete mellito scompensato;
• diminuzione pronunciata nell'attività di coagulazione del sangue;
• processi purulenti acuti;
• malattie oncologiche.

Conseguenze e previsioni per il paziente

Il problema principale del periodo postoperatorio è l'eliminazione del gonfiore del tessuto cerebrale. Questa complicazione può persistere per 10-15 giorni. Per combattere questa condizione pericolosa per la vita, vengono iniettati diuretici (Lasix) e agenti osmotici (mannitolo), l'iperventilazione viene condotta da brevi sessioni e vengono utilizzati barbiturici (sodio tiopentale).

I pazienti vengono anche mostrati monitorando la pressione sanguigna. L'ipertensione può causare o aumentare il sanguinamento. L'indicatore ottimale è il livello di pressione sistolica 130 mm Hg. Art. È meglio prescrivere farmaci che hanno un breve periodo di azione (Capoten, Corinfar) in modo che gli indicatori emodinamici possano essere rapidamente adattati.

Le complicazioni di operazioni per rimuovere ematomi il più spesso stanno sanguinando, alla presenza di malattie concomitanti di organi interni aumenta il rischio di scompenso. Per quanto riguarda i pazienti non operati, il tasso di mortalità nel gruppo di pazienti a cui è stato rimosso l'ematoma diminuisce solo del 10-12% con il metodo classico e del 20-30% con metodi stereotattici.

La morte più spesso si verifica durante un ictus emorragico (indipendentemente dall'operazione) da edema e dislocazione cerebrale, reemorragia. Più della metà dei pazienti diventa disabilitata. I fattori avversi includono:

• una grande quantità di ematoma;
• il trasferimento di sangue ai ventricoli del cervello;
• la posizione della fonte di emorragia nello stelo;
• paziente che riceve anticoagulanti prima dello sviluppo di ictus;
• malattie concomitanti del sistema cardiovascolare;
• vecchiaia

E qui c'è di più sull'ictus cerebellare.

La difficoltà di trattare un ictus emorragico è dovuta al fatto che la malattia può avere un decorso grave fin dall'inizio, la terapia farmacologica non riduce praticamente il rischio di un esito fatale e l'operazione secondo il metodo classico (craniotomia) migliora solo leggermente la prognosi.

Una tecnica più promettente per gli ematomi profondi è la tecnica endoscopica con l'aspirazione dei contenuti e l'introduzione dei trombolitici nella lesione. Nel periodo di recupero, è importante prevenire la progressione dell'edema cerebrale e lo sviluppo di recidive o migliorare l'emorragia esistente.

Video utile

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Sfortunatamente, il coma dopo un ictus non è raro. I medici mettono prudentemente la previsione, poiché differisce negli anziani e nei giovani, dopo emorragici e ischemici. L'uscita dal coma profondo può verificarsi in pochi anni e in un paio d'ore. Come viene fuori dal coma profondo? Quanto può esserci il massimo senza conseguenze?

Un ictus emorragico piuttosto pericoloso può svilupparsi anche da un colpo di calore. Le cause dell'emisfero ampio e sinistro sono radicate nell'ipertensione arteriosa stabile. Coma può accadere all'istante, con sintomi crescenti. Il trattamento potrebbe essere inefficace.

Se c'è stato un ictus cerebrale ischemico, le conseguenze sono piuttosto gravi. Differiscono a seconda dell'area colpita: il lato sinistro e destro, il tronco cerebrale. I sintomi degli effetti sono pronunciati, il trattamento richiede più di un anno.

Quando si verifica un ictus ischemico, il recupero richiede un tempo abbastanza lungo. È possibile il pieno recupero? Sì, se completi un corso di riabilitazione completo, incl. per ripristinare la parola. Qual è la cronologia? Cosa è necessario dopo un ampio tratto cerebellare, lato sinistro?

La vera minaccia alla vita è l'ictus. Può essere emorragico, ischemico. I sintomi assomigliano a un attacco di cuore e sono anche simili ad altre malattie. Il trattamento per una lunga e completa guarigione dopo un ictus cerebrale è quasi impossibile.

È necessario bypassare i vasi del cervello con gravi disturbi circolatori, soprattutto dopo un ictus. Le conseguenze possono peggiorare le condizioni del paziente senza osservare il periodo di riabilitazione.

Le ragioni per cui può verificarsi l'ictus cerebellare sono piuttosto diverse. L'ictus può essere ischemico, emorragico, staminale. Trattamento a lungo termine, il recupero richiede una riabilitazione a lungo termine. Le conseguenze sono problemi con la parola, il movimento.

L'ictus ischemico si presenta abbastanza spesso negli anziani. Le conseguenze dopo il 55 sono estremamente difficili, la ripresa è complessa e non sempre riuscita, ma le previsioni non sono così ottimistiche. Ictus cerebrale complicato in presenza di diabete.

Un colpo pericoloso del midollo spinale può causare la paralisi. Le cause possono essere sia congenite che acquisite. I sintomi dell'ictus ischemico possono essere confusi con altre malattie. Il trattamento consiste nel prendere pillole, fisioterapia e talvolta chirurgia. Le conseguenze senza trattamento sono deplorevoli.

Tipi di intervento chirurgico per ictus

Fondamentalmente, la chirurgia per l'ictus nella zona del cervello è necessaria quando c'è il pericolo che il sangue si diffonda agli strati più profondi. La causa è la formazione di aneurisma o colesterolo nell'arteria carotide interna. Ciò richiede un intervento chirurgico immediato.

Non è sempre l'uomo stesso che ha bisogno di ricovero ospedaliero suona l'allarme. Più spesso sul tavolo operatorio, i pazienti si trovano inaspettatamente, dopo un brutto colpo o la scoperta di patologia durante l'esame.

Questo a volte diventa per molti una probabile causa di un ictus, e quindi una morte rapida. Entro pochi minuti, il cervello viene completamente ucciso da insufficiente afflusso di sangue.

Intervento chirurgico

A volte un'operazione diventa l'unica decisione giusta per salvare una persona dalle conseguenze inevitabili.

Tale proposta può venire da un neurochirurgo, se la diagnosi determina chiaramente lo sviluppo di processi patologici durante la scansione della cavità interna del cervello. Quando non c'è altra possibilità, come tagliare un ematoma o tagliare l'aneurisma risultante nelle arterie carotidi.

Non ci vogliono più di 10-15 minuti. In alcuni casi, il paziente può avere disturbi ragionevoli, quando la chirurgia per ictus è controindicata, ad esempio, se c'è instabilità nella pressione sanguigna. In questo caso, i mezzi di chirurgia sono utilizzati solo dopo la stabilizzazione dei principali indicatori dello stato.

Periodo postoperatorio

In misura maggiore con l'aiuto dei chirurghi, gli anziani, che non sono consapevoli che l'alcol e il fumo portano alla formazione di crescite aterosclerotiche nei vasi cerebrali, necessitano di un periodo post-ictus.

In alcuni casi, anche dopo l'intervento chirurgico, la probabilità di ulteriori complicazioni aumenta nelle seguenti circostanze:

• Il paziente ha una malattia da zucchero.
• C'è un lavoro scorretto negli organi del sistema cardiovascolare.
• Glitch regolari nella sequenza del battito cardiaco.
• Numerose formazioni aterosclerotiche.
• Eccessivo accumulo di grasso corporeo.

Fattori di rischio

Nell'ambiente medico ci sono una serie di fattori che vietano lo svolgimento di operazioni nell'area del cervello. L'età più indesiderabile dopo un ictus è un periodo di 70 anni. In tali situazioni, i medici stanno cercando e scegliendo le persone o le medicine più parsimoniose per gli anziani.

In alcune situazioni, la chirurgia in testa è ancora assegnata.

Il rischio di complicanze durante un'operazione con o dopo un ictus si verifica:

• Nelle persone con diabete che hanno reazioni irreversibili nell'ambiente interno del corpo.
• Con malattia renale, sistemi cardiovascolari e respiratori.
• A causa di lesioni purulente degli organi interni.
• Con i cancri.
• A causa della mancanza di attività cerebrale consapevole. Le funzioni basilari di supporto vitale funzionano solo collegando apparecchiature artificiali.

tecniche

L'emorragia si verifica a causa della separazione delle grandi arterie del cervello, nonché a causa della formazione di strati aterosclerotici. Questo processo termina con un forte riempimento dell'aneurisma con sangue e danni successivi. Si forma un grumo di ematoma essiccato, che viene rimosso durante l'intervento chirurgico per prevenire la pressione sulle aree adiacenti.

A questo punto, per salvare la vita dei pazienti nel più breve tempo possibile, è importante eseguire un'operazione sul cervello. Il trattamento è iniziato in ritardo, a causa dell'aneurisma che aumenta il rischio di una nuova ictus.

Il medico del dipartimento neurochirurgico sceglie quali dei seguenti tipi di tecniche operative verranno applicate a un paziente specifico:

• Ritaglio dell'aneurisma L'accesso al sito del processo patologico viene effettuato attraverso una piccola incisione di 2 mm nell'arteria femorale. Un medico - l'angiografo che utilizza un catetere sottile può raggiungere quasi tutte le interruzioni del flusso sanguigno nel cervello. Il trattamento consente di non effettuare ulteriori interventi sulla parte dello strato superiore della testa, come con il trepanning del cranio.

Durante l'intervento chirurgico, viene eseguito un ictus per comprimere gradualmente l'aneurisma utilizzando mezzi speciali simili a clip, liberando la sacca di sangue.

• Mezzi di craniotomia. L'intervento chirurgico richiede molto tempo, così come il percorso di recupero. Quando l'ictus viene prescritto molto raramente, solo nel 24% dei casi.
• Stent vascolare. Il trattamento è usato per scopi profilattici. Durante tale intervento, un tubo sottile (catetere) con uno speciale palloncino espansibile viene inserito nel vaso sanguigno femorale nell'arteria con crescita aterosclerotica. A causa del lume risultante, un supporto viene inserito nel serbatoio sotto forma di una griglia, che svolge il ruolo di un espansore per migliorare il flusso sanguigno.

• Endoarteriectomia carotidea. Nominato in grave ictus. Il processo consiste nella rimozione completa della placca di colesterolo per ripristinare la nutrizione del tessuto cerebrale.
• Trombolisi selettiva. Il trattamento viene effettuato applicando un mezzo per ridurre il volume di crescita delle arterie, contribuendo all'assottigliamento del sangue e prevenendo l'ulteriore blocco del lume.

Il medico decide come trattare la vittima dopo un ictus stesso, dipende dal gruppo di età dei pazienti e dai risultati della scansione vascolare finale.

Restauro circolatorio

È impossibile riportare in vita una persona dopo un ictus con un solo metodo di trattamento. Vari metodi sono usati per prevenire le conseguenze e sviluppare ulteriori complicazioni a causa della scarsa fornitura di ossigeno al cervello.

E 'possibile trattare i pazienti con patologie se, in combinazione con un complesso di procedure fisioterapiche, mediche e chirurgiche, di prendere e rimedi popolari.

• È possibile preparare il farmaco dallo stesso rapporto di limoni e arance. Pre-passare attraverso un frullatore, mescolare con 30 ml di miele d'api. Insistere per 24 ore, quindi la massa di agrumi viene preferibilmente conservata in un luogo fresco. Il trattamento viene effettuato quotidianamente tre volte al giorno, come additivo per il tè, 15 grammi del farmaco finito. Migliora la pressione, rimuove le scorie, libera i vasi sanguigni dalle crescite di colesterolo.

• Infusi dalla collezione di piante medicinali: radice di valeriana, bacche di biancospino, madre secca e peonia evasiva.

Ogni erba viene aspirata in 100 ml di etanolo e mescolata con 3 cucchiai di tintura di eucalipto, medicina di Corvalol e tintura di menta nello stesso rapporto. Il farmaco finito viene versato in un contenitore di vetro scuro, che aggiunge alcuni garofani imbottiti. Lasciato per due settimane in un luogo buio, periodicamente mescolato. Il trattamento viene eseguito 30 minuti prima di un pasto, 1 cucchiaino per mezzo bicchiere di liquido.

• I rimedi popolari possono essere fatti da 10 petali di gelso infusi su due tazze di acqua bollente con un estratto sul fornello per 180 secondi. Si consiglia di preparare la medicina in una pentola di smalto. Portare ad una temperatura accettabile e impiegare almeno 90-120 giorni. Aiuta a trattare vasi indeboliti, normalizza gli indicatori della pressione arteriosa.

I medici non raccomandano di abusare dell'uso di rimedi popolari senza previa consultazione.

Peculiarità di cura

È necessaria una cura ansiosa per ogni paziente per qualsiasi tipo di intervento chirurgico alla testa. I pazienti hanno bisogno di procedure di recupero per il ritorno di movimenti e abilità per l'auto-cura di base.

I parenti hanno bisogno di aiutare il paziente non solo a mangiare, ma anche a svolgere una pulizia igienica. Ciò include la cura orale, la cura della pelle, la prevenzione della comparsa di piaghe da decubito e l'esecuzione di una varietà di esercizi di riabilitazione a casa.

Persone vicine possono invitare l'infermiere a casa per un po 'in modo che possa prendersi cura dei malati, cambiare il letto, pannolini se necessario.

La cura nel periodo postoperatorio per le vittime dopo un ictus include il trattamento con farmaci: antipsicotici, sedativi, antidepressivi, anticoagulanti e agenti antipiastrinici che eliminano la diffusione dei disturbi risultanti.

Chirurgia della testa di colpo

Ictus severo

In linea di principio, non esiste un ictus grave, l'ictus è un ictus, ma ci sono casi veramente difficili.

L'ictus severo è di solito fatale o grave disabilità.

Dopo un ictus, è utile sottoporsi a terapia manuale. L'osteopatia può anche aiutare nel trattamento e quindi consiglio di conoscere l'osteopatia ad Almaty.

La gravità di qualsiasi ictus dipende da fattori quali:

-tempestività delle cure - al fine di ridurre al minimo le conseguenze di un ictus, dovresti essere in terapia intensiva nelle prime 3 ore, e il primo soccorso dovrebbe essere dato;

-luogo di localizzazione ed estensività dell'infarto cerebrale;

-l'uso di determinati farmaci;

Avere un ictus grave. molto probabilmente una persona cadrà in coma in cui è necessaria la somministrazione di farmaci (potrebbe essere necessario acquistare farmaci aggiuntivi che non sono disponibili in ospedale), poiché una persona in coma ha bisogno di cure speciali (leggi le sottigliezze dell'assistenza ai pazienti in coma qui).

Penso che il mio colpo possa essere definito pesante. il ponte cerebrale e il cervelletto sono stati colpiti (leggi le caratteristiche di questo tratto qui).

Onestamente, non so dopo che ora ho fatto l'intervento, so che era tutto molto lungo, quando ero ancora cosciente, non ero portato in un ospedale; poi altre malattie, poi hanno fatto + a casa, sono stato pazzo fino all'ultima volta in cui ho ingerito antidolorifici, in generale ho pensato per circa otto ore..K. non riusciva a respirare.

Sarà più difficile riprendersi da un ictus grave, oltre alla necessità di iniziare la riabilitazione il più presto possibile e di impegnarsi in un lavoro regolare, potrebbe essere necessario effettuare un'operazione correttiva, a seconda delle complicazioni che sono state formate.

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Conseguenze dell'ictus

Ictus (latino: insulto - corse di cavalli) - è chiamato una violazione acuta della circolazione coronarica, questo è un danno al corpo, che è caratterizzato da blocco o rottura dei vasi cerebrali.

Quando l'afflusso di sangue al cervello viene disturbato, le cellule nervose muoiono o si danneggiano a causa della mancanza di ossigeno. Possono anche essere colpiti se l'emorragia si verifica nel cervello stesso o tra le membrane circostanti. I disordini neurologici risultanti sono chiamati malattie cerebrovascolari. poiché sono associati a danni cerebrali dovuti a disfunzione dei vasi sanguigni.

L'insufficiente afflusso di sangue a una parte del cervello per un breve periodo causa lo sviluppo di un attacco ischemico transitorio, una rottura temporanea delle funzioni cerebrali. Poiché il flusso di sangue viene rapidamente ripristinato, il tessuto cerebrale non muore, come in un colpo. Un attacco ischemico transitorio è un segnale di allarme precoce di un possibile sviluppo di ictus.

Nella maggior parte dei paesi, l'ictus è una delle cause più comuni di disturbi neurologici, che porta a una disabilità permanente. I principali fattori di rischio sono l'ipertensione e l'aterosclerosi (restringimento delle arterie dovuto alla deposizione di sostanze grasse nelle loro pareti). La frequenza degli ictus negli ultimi decenni è diminuita principalmente perché le persone hanno iniziato a capire meglio quanto sia importante controllare l'ipertensione e il colesterolo.

La gravità di un ictus o di un attacco ischemico transitorio dipende da dove si è verificata l'emorragia o l'emorragia nel cervello. Ogni regione del cervello viene fornita con determinati vasi sanguigni. Per esempio, se c'è un blocco di un vaso sanguigno nell'area che controlla i movimenti dei muscoli della gamba sinistra, allora questa gamba sarà paralizzata. Se l'area che percepisce il segnale da toccare con la mano destra è danneggiata, la mano destra perderà la sensibilità. La funzione compromessa è più pronunciata immediatamente dopo l'inizio di un ictus, ma poi viene parzialmente ripristinata, perché almeno una parte delle cellule cerebrali morirà, altre saranno danneggiate solo parzialmente e saranno in grado di fare il loro lavoro.

A volte si verifica un ictus o un attacco ischemico transitorio se, durante il normale afflusso di sangue al cervello, il sangue non contiene abbastanza ossigeno. Ciò può verificarsi in caso di grave anemia, avvelenamento da monossido di carbonio e condizioni associate allo sviluppo di cellule ematiche anomale o disturbi emorragici, come la leucemia o la policitemia.

L'attacco ischemico transitorio si sviluppa improvvisamente e di solito dura da 2 a 30 minuti. In rari casi, dura più di 1-2 ore (fino a un giorno). I sintomi variano a seconda di quanta parte del cervello è priva di sangue e ossigeno.

Se le arterie che si estendono dall'arteria carotide sono bloccate, una persona di solito ha la cecità in un occhio o un disturbo della sensibilità e debolezza muscolare. Se le arterie che sono rami delle arterie vertebrali che alimentano le parti inferiori della schiena del cervello sono bloccate, il paziente sperimenterà vertigini, visione doppia e debolezza generale. Ma oltre a questi sintomi, ci possono essere altri, ad esempio:

• perdita di sensibilità o sensazioni anormali nel braccio, nella gamba o su un lato del corpo
• debolezza o paralisi del braccio, della gamba o di un lato del corpo
• perdita parziale della vista o dell'udito
• visione doppia
• vertigini
• discorso biascicato
• difficoltà nel trovare la parola giusta o nel pronunciarla
• incapacità di riconoscere parti del corpo
• movimenti insoliti
• minzione involontaria
• instabilità e cadute
• svenimenti

Sebbene questi sintomi siano simili all'ictus, sono temporanei e reversibili. Tuttavia, gli attacchi ischemici transitori possono essere ripetuti: da diversi attacchi durante il giorno a due o tre a intervalli di diversi anni. Circa un terzo dei pazienti con TIA ha un ictus. Circa la metà di questi ictus si verifica entro un anno dopo un attacco ischemico transitorio.

L'ictus è ischemico o emorragico. Nell'ictus ischemico, l'apporto di sangue a una parte del cervello si arresta a causa di un blocco del vaso, che si è verificato a causa dell'aterosclerosi o della formazione di un coagulo di sangue. Quando si verifica un ictus emorragico, si verifica una rottura della parete dei vasi sanguigni, a seguito della quale il normale flusso sanguigno viene disturbato, il sangue penetra nel cervello e lo distrugge.

Ictus ischemico - la distruzione del tessuto cerebrale (infarto cerebrale), che si verifica a causa di insufficiente afflusso di sangue e di apporto di ossigeno al cervello Nella maggior parte dei casi, l'ictus inizia improvvisamente, si sviluppa rapidamente e provoca danni cerebrali in pochi minuti (ictus completato). Meno comunemente, le condizioni del paziente continuano a peggiorare per diverse ore o da uno a due giorni a causa dell'aumento dell'area del tessuto cerebrale morto (ictus in fase di sviluppo). Di regola, la progressione della malattia si interrompe per un po ', quando l'area della lesione si ferma temporaneamente in espansione, e anche qualche miglioramento si verifica.

I sintomi dell'ictus ischemico dipendono da quanto del cervello è danneggiato. Sono simili ai sintomi negli attacchi ischemici transitori. tuttavia, la compromissione della funzione cerebrale è più difficile, si manifesta per più funzioni, per una più ampia area del corpo, e di solito è persistente. Può essere accompagnato da un coma o da una depressione più leggera della coscienza. Inoltre, i pazienti con ictus sono inclini alla depressione e non sono sempre in grado di controllare le proprie emozioni.

Un ictus ischemico può causare gonfiore del cervello, che è particolarmente pericoloso perché non c'è spazio "extra" nel cranio. La costrizione risultante dall'ictus danneggia ulteriormente il tessuto cerebrale e, di conseguenza, la condizione neurologica è aggravata anche se l'area dell'ictus non aumenta.

In molti pazienti che hanno avuto un ictus ischemico, tutte o la maggior parte delle funzioni sono state ripristinate e tali persone vivono una vita normale per molti anni. In altri pazienti, c'è una violazione delle funzioni fisiche e intellettuali, perdono la capacità di muoversi, parlare o mangiare normalmente. Nei primi giorni, i medici, di regola, non possono prevedere se le condizioni del paziente miglioreranno o peggioreranno. Circa il 50% delle persone con paralisi unilaterale e la maggior parte dei pazienti con sintomi meno gravi si riprendono parzialmente quando escono dall'ospedale e sono in grado di prendersi cura di se stessi. Possono pensare chiaramente e muoversi con sicurezza, sebbene l'uso del braccio o della gamba colpiti sia solitamente difficile. Violazioni più spesso e più influenzano il braccio rispetto alla gamba.

Circa il 20% dei pazienti con ictus ischemico muore in ospedale, e la loro proporzione è più alta tra gli anziani. Alcuni sintomi di questa malattia rendono possibile prevedere un finale triste. Tra questi ci sono incoscienza particolarmente grave e problemi respiratori o cardiaci. Se i disturbi neurologici persistono per 6 mesi, è probabile che siano irreversibili, sebbene per alcune persone il lento miglioramento continui. I pazienti anziani si riprendono più lentamente di quelli più giovani. Le persone che hanno altre gravi malattie si riprendono peggio.

Ictus emorragico (emorragia intracerebrale) - sanguinamento con sangue che penetra nel tessuto cerebrale.

L'emorragia intracerebrale inizia improvvisamente con un mal di testa, che è accompagnato da segni di disturbi neurologici in costante aumento, come debolezza, incapacità a muoversi (paralisi), ridotta sensibilità, perdita della parola o della vista e confusione.

Anche nausea, vomito, convulsioni e perdita di coscienza, che si sviluppano in pochi minuti, sono sintomi comuni.

Il medico di solito diagnostica l'emorragia intracerebrale senza ulteriori studi, ma se si sospetta un ictus ischemico, di solito viene eseguita la tomografia computerizzata (TC) o la risonanza magnetica (MRI).

Se hai avuto un ictus o una circolazione cerebrale transitoria, c'è una seria ragione per pensare al futuro. Secondo le statistiche, se non si adottano misure per la prevenzione, i tentativi di re-ictus si riducono in 1-3 anni, rendendo la persona profondamente disabile o fatale.

Per qualsiasi danno cerebrale (ictus, chirurgia, trauma), il tessuto nervoso intorno alla lesione cade in parabiosi ed è in uno stato "intorpidito", "mezzo morto". Il recupero e la riabilitazione per malattie e lesioni del sistema nervoso consistono in metodi che consentono al tessuto nervoso di restituire le sue proprietà perdute, aiutarlo a "uscire" dal "torpore" e il tecnico che fornisce formazione e sviluppo di normali funzioni motorie insite in una persona sana.

Nel periodo di recupero, dopo un ictus, la medicina scientifica usa la terapia farmacologica (la nomina di strumenti che migliorano la circolazione cerebrale - cavinton, sermion e metabolismo nel tessuto cerebrale - piracetam, cinnarizina, cerebrolysin), massaggio e terapia fisica.

Tipi di trattamento chirurgico per ictus

Assistenza neurochirurgica nel trattamento dell'ictus. Secondo il programma di cura per i pazienti con malattie vascolari, può essere prodotto sulla base di centri vascolari regionali. Ci sono reparti neurochirurgici in molti centri vascolari primari, in questo caso il paziente viene operato "sul posto".

Le operazioni neurochirurgiche possono essere eseguite sia per ictus ischemico che emorragico e possono includere sia la prevenzione dello sviluppo dell'ictus, quando vi sono segni di restringimento delle arterie principali della testa e del collo, sia l'eliminazione delle conseguenze dell'ictus.

Prima di un intervento chirurgico, di solito vengono effettuati studi speciali:

Questi studi aiutano a determinare il livello e il grado di alterazione del flusso sanguigno nei vasi del collo e della testa, la velocità del flusso sanguigno, la presenza di placche e alcuni altri parametri della circolazione cerebrale.

Operazioni eseguite in ictus ischemici

L'operazione più comune per l'ictus ischemico è l'endoarterectomia carotidea.

Le indicazioni per l'endoarterectomia carotidea sono pazienti con grave restringimento del lume delle arterie carotidi, in particolare quelli che hanno subito attacchi ischemici transitori. che hanno una condizione generale soddisfacente.

Le controindicazioni all'endarterectomia carotidea sono:

• tratto ampio
• tumore comune
• ipertensione
• angina instabile
• infarto del miocardio negli ultimi 6 mesi
• insufficienza cardiaca congestizia
• segni di malattia progressiva del cervello come il morbo di Alzheimer

Viene eseguito anche in ictus ischemico, stenting del collo e dei vasi della testa. Questo di solito viene fatto per prevenire un ulteriore sviluppo dell'ictus ischemico in presenza di attacchi ischemici transitori.

La trombolisi selettiva può anche essere considerata un intervento chirurgico per ictus ischemico. Questo intervento intravascolare si riduce al fatto che attraverso una delle grandi arterie (di solito la femorale) viene condotto un catetere sottile, che viene alimentato direttamente al sito di occlusione dell'arteria nel cervello, un agente trombolitico (una sostanza che scioglie il coagulo come causa principale dell'ictus ischemico), viene somministrato localmente e in piccole dosaggi. Pertanto, il trombo viene spesso dissolto, bloccando il vaso, si verifica la cosiddetta "ricanalizzazione del flusso sanguigno" ei sintomi di un ictus regrediscono davanti agli occhi. Spesso, la conduzione di trombolisi selettiva viene combinata con l'installazione di uno stent, il che garantisce un ripristino affidabile del flusso sanguigno in un vaso problematico.

In caso di ictus ischemico esteso (emisferico), può essere eseguita la cosiddetta craniotomia decompressiva. vale a dire rimozione di una grande porzione delle ossa della volta cranica, al fine di ridurre la compressione del cervello da edema all'interno del cranio. Questa operazione viene eseguita con una mancanza di efficacia della terapia conservativa anti-edema.

Tipi di chirurgia per ictus emorragico

Nelle emorragie cerebrali, spesso si formano i cosiddetti ematomi da ictus, può verificarsi un'emorragia subaracnoidea spontanea a causa della rottura dell'aneurisma. Le emorragie, particolarmente profonde, sono abbastanza spesso accompagnate da una penetrazione di sangue nel sistema ventricolare del cervello, che porta alla rottura della circolazione del liquido e alla formazione del cosiddetto idrocefalo occlusivo.

Gli obiettivi del trattamento chirurgico sono: la massima rimozione possibile di coaguli di sangue con danni minimi alla sostanza del cervello, riducendo la pressione intracranica locale e generale.

In caso di emorragie subaracnoidee spontanee causate da aneurisma cerebrale, il taglio dell'aneurisma o l'intervento intravascolare viene eseguito utilizzando bobine (spirali). Questa tecnica è stata utilizzata dal 1980 attraverso un catetere inserito nell'arteria femorale.