Cos'è un ictus emorragico e qual è il suo pericolo?

Buona giornata, ospiti e lettori del nostro blog sulla neuroriabilitazione. Oggi, la nostra discussione affronterà una delle più gravi complicanze delle malattie vascolari del cervello - ictus emorragico. Rispondi alle seguenti domande:

• Ictus emorragico - che cos'è, come va?
• Cos'è un ematoma cerebrale?
• Come riconoscere l'ictus emorragico?
• Cosa succede a causa della gravità della condizione?
• Trattamento e riabilitazione

La mortalità da questa complicazione rimane oggi una delle più alte.

Ictus emorragico - che cos'è?

L'ictus emorragico è una violazione acuta della circolazione sanguigna del cervello, la cui causa era un'emorragia nella sostanza e nello spazio del cervello di natura non traumatica.

Come risultato dell'emorragia, la parte del cervello che alimenta questa nave cessa di ricevere sufficiente flusso di sangue e il tessuto nervoso di questa zona muore. Il sangue drenato dal vaso danneggiato schiaccia il tessuto cerebrale, causando gonfiore e spostamento del cervello. L'edema e la compressione del tessuto cerebrale da parte dell'ematoma è una delle complicanze più pericolose di una tale violazione della circolazione cerebrale e un alto livello di disabilità e mortalità è associato a questa complicanza.

L'emorragia stessa può procedere in modi diversi. Il fatto è che il volume di sangue che viene versato dipende dal diametro della nave e dalla sua posizione.

Le emorragie da grandi vasi si verificano molto rapidamente e i volumi di ematomi intracerebrali sono piuttosto grandi, tale ictus emorragico del cervello è spesso fatale per l'uomo e può portare alla morte nelle prime ore dopo l'emorragia. Questi sono i cambiamenti che avvengono nel corpo umano, leggiamo ulteriormente ciò che causa l'ictus emorragico del cervello.

Un tale stato spesso si verifica all'improvviso e una persona può cadere rapidamente in coma e lo stato di una persona in questo momento sarà difficile, a volte pericoloso per la vita. La causa del coma in questo caso è spesso un gonfiore del cervello.

Come dimostra la pratica, un tale ictus emorragico è, per la maggior parte, un risultato delle già esistenti malattie di fondo negli esseri umani che predispongono allo sviluppo di disturbi circolatori con lo sviluppo di ematoma cerebrale.

La più comune di queste malattie è l'ipertensione. Con l'ipertensione e, soprattutto, la crisi ipertensiva, il rischio di emorragia è molto alto. Anche minimi cambiamenti nella parete vascolare sotto forma di aterosclerosi, insieme a una crisi ipertensiva, portano a una rottura della nave arteriosa. Questo divario si verifica, di solito con un peggioramento del corso di ipertensione. Questo è il caso quando la pressione sanguigna diventa incontrollabile - ci sono fluttuazioni con episodi di elevazione a numeri alti. Al culmine di una di queste salite e spesso si verifica un'emorragia intracerebrale.

E 'molto importante dove si trova questa nave, dipende da dove il sangue fuoriuscito "si precipiterà" e che, di conseguenza, questo ematoma del cervello sarà limitato. Se questa emorragia nel tessuto cerebrale è una cosa, se nella cavità cerebrale e nel liquido cerebrospinale lo spazio è un altro. Le situazioni sono diverse e portano a conseguenze diverse, anche l'ictus emorragico stesso, il trattamento e le conseguenze saranno diverse a seconda della natura e della natura dell'emorragia. Cos'è lo spazio liquido e liquido cerebrospinale? - leggi più dettagliatamente nell'articolo liquore - che cos'è?

Il sangue che è uscito dal vaso danneggiato può accumularsi nei tessuti cerebrali o "riversarsi" nello spazio circostante, che è chiamato subaracnoide, così come con una svolta nel sistema ventricolare - le cavità interne del cervello. Un tale stato è spesso in pericolo di vita.

Sintomi di ictus emorragico.

L'ictus emorragico è accompagnato da un quadro tempestoso di sintomi, che includono:

• improvviso (insopportabile) mal di testa improvviso
• vomito, nausea
• perdita improvvisa di coscienza
• aumento della debolezza degli arti
• disturbo o perdita di sensibilità
• vertigini e incoordinazione
• visione offuscata, disturbo della sistemazione, visione doppia
• eccitazione psico-emozionale

Che tipo di ictus emorragico è il più grave?

Soprattutto il pericolo di vita aumenta in caso di:

1. Formazione come risultato di un ematoma intracerebrale da ictus con compressione del cervello e spostamento delle sue strutture mediane.
2. Gonfiore concomitante del cervello.
3. Breakthrough of hemorrhage nel liquido cerebrospinale, con riempimento del sangue dei ventricoli del cervello (tamponamento)
4. Localizzazione di ematoma intracerebrale vicino ai centri nervosi vitali importanti del cervello.

L'emorragia intracerebrale più pesante è considerata quella che è accompagnata dalla scoperta di ematomi ed emorragie nel sistema dei ventricoli interconnessi, con il loro riempimento con sangue - il cosiddetto tamponamento ventricolare. Perché il più difficile... - perché in questo caso il volume di sangue che è uscito può essere molto grande, dal momento che non c'è praticamente nulla che limiti.

L'emorragia nello spazio esterno che circonda il cervello è un'emorragia subaracnoidea, leggi di più su questo tipo di emorragia nell'articolo "SAH". Un'emorragia intracerebrale isolata è nel caso di formazione di ematoma nel tessuto cerebrale, senza una svolta nello spazio interno ed esterno.

Ictus emorragico (ematoma del cervello): diagnosi.

Un'emorragia intracerebrale viene diagnosticata in un ospedale - da neurologi e neurochirurghi, per diagnosticare o sospettare un ictus cerebrale emorragico, consentendo l'immagine dell'inizio della malattia e ulteriori metodi di ricerca. Come questa violazione della circolazione del sangue cerebrale inizia è descritta in modo più dettagliato nell'articolo come inizia un ictus.

Con l'accuratezza del riconoscimento dell'ictus emorragico, oggi è possibile utilizzare metodi diagnostici piuttosto informativi: tomografia computerizzata: spirale (CT) o multispirale (MSCT). La sua essenza risiede nei raggi X a strati del cervello, in cui l'emorragia è chiaramente visibile, vedi figura.

emorragia cerebrale

Un altro metodo per diagnosticare l'ictus emorragico del cervello con elevata precisione è la risonanza magnetica o la risonanza magnetica. Questo metodo diagnostico è più accurato rispetto alla tomografia computerizzata.

La risonanza magnetica ha notevoli svantaggi rispetto alla TC: lo studio richiede più tempo - circa 30 minuti, CT - fino a 5 minuti (questa volta non include l'accensione e la preparazione del dispositivo per lo studio), e questa a sua volta è una grande omissione di un tempo importante, risonanza magnetica più ricerca costosa, che KT, in un ospedale raro c'è una risonanza magnetica, KT - tuttavia è più diffusa. La diagnostica per la risonanza magnetica, di norma, viene effettuata da centri commerciali dove questa ricerca è disponibile per il proprio denaro o a spese della polizza assicurativa integrativa medica VHI, e non tutti ne hanno.

Il trattamento di pazienti con una diagnosi di ictus emorragico è la prerogativa dei dipartimenti di neurologia, rianimazione e neurochirurgia, se necessario. Se ci sono prove, è possibile condurre un trattamento chirurgico da un neurochirurgo, tuttavia, questo non è sempre possibile per un motivo o un altro e non è sempre giustificato. L'intervento chirurgico è anche un "colpo" al cervello e la decisione di condurlo dovrebbe essere determinata tenendo conto di tutti i pro e contro, che viene valutata da un neurochirurgo, neurologo e rianimatore.

Quindi, brevemente su ictus emorragico, che cosa è e come risultato di ciò che si verifica, abbiamo scoperto. Ora andiamo oltre.

Ictus emorragico: trattamento e riabilitazione.

Con una diagnosi confermata, il trattamento in un ospedale può durare un corso generale da settimane a mesi, dopodiché è spesso necessaria una riabilitazione. L'ictus emorragico del cervello è il tipo di ictus più pericoloso e potenzialmente letale, che porta a un'elevata disabilità di persone che sono sopravvissute dopo di esso, causate da persistenti violazioni delle funzioni corporee, per ulteriori dettagli su quali, vedere l'articolo sulle conseguenze di un ictus.

È anche pericoloso e il frequente verificarsi di gravi complicazioni, come la polmonite congestizia-ipostatica, spesso causata da infezioni nosocomiali. Tale polmonite nosocomiale è insensibile ai principali farmaci antibatterici utilizzati in questo caso, quindi il suo decorso è spesso più grave e il trattamento è lungo e di routine. Un'altra complicanza pericolosa è la possibile insorgenza di piaghe da decubito che si verificano in pazienti che sono rimasti a lungo sdraiati, per maggiori dettagli sulle cause e la prevenzione di tali complicazioni, vedere l'articolo sulle ulcere da pressione.

Così, l'emorragia intracerebrale, il cui trattamento, di conseguenza, si riduce non solo alla prevenzione della crescita dell'ematoma, alla comparsa di edema cerebrale, ma anche allo sviluppo di complicazioni (polmonite nosocomiale, infezioni del tratto urinario e piaghe da decubito).

Corso clinico

Lo sviluppo della malattia è rapido e improvviso. Un alto rischio di complicanze e il rischio di morte si osservano durante la prima settimana di ictus. Dopo alcune diminuzioni, ma rimane ancora alto per un mese.

La rapida insorgenza di questo ictus è dovuta ad un improvviso episodio di emorragia. Tutto accade velocemente. Di norma, le persone con sospetto ictus emorragico sono trasportate da un'ambulanza già con problemi di coscienza, a volte in una stanza senza possibilità di contatto verbale. Le categorie di persone a maggior rischio di un ictus includono:

• soffre di ipertensione arteriosa con ipertensione arteriosa (aumento della pressione sanguigna) 3 gradi - sopra 180/100 mm Hg.
• con concomitante aterosclerosi dei vasi cerebrali, così come quelli che hanno avuto emorragie intracerebrali tra parenti stretti
• violazione dei processi di coagulazione del sangue (coagulopatia), compresi quelli causati dall'assunzione di anticoagulanti (warfarin, eparina)
• individui con anomalie della struttura vascolare cerebrale (malformazioni vascolari)
• persone che soffrono di alcolismo e / o tossicodipendenza - un apporto prolungato di sostanze tossiche ha anche un effetto negativo sulla parete del vaso, la sua permeabilità e le peculiarità nella regolazione del cambiamento di tono vascolare
• persone con diagnosi di cancro del sistema nervoso centrale

Un tipico potenziale paziente diagnosticato con un ictus emorragico è...

1. un leader che passa la maggior parte del suo tempo in un ufficio con uno stile di vita sedentario inattivo.
2. sovrappeso
3. periodicamente prendendo pillole per la pressione, quando la testa inizia a fare male e lui stesso inizia a sentire un aumento della pressione sanguigna, non controlla regolarmente la pressione sanguigna
4. fuma e consuma regolarmente alcol durante le riunioni di lavoro, almeno una volta ogni 1-2 settimane
5. età di 50 anni o più
6. in famiglia, i parenti stretti avevano episodi di casi letali dopo un ictus (non differenziati), o la ragione per cui l'emorragia cerebrale è affidabile

Non è il tipo più comune, ma si verifica abbastanza spesso. Come notato sopra, queste persone vengono già ricoverate in ospedale con problemi di coscienza, le loro condizioni sono gravi o estremamente gravi. Tali pazienti spesso vanno direttamente al reparto di terapia intensiva per sottoporsi a terapia intensiva. Devono essere consigliati da un neurochirurgo, è consentita la consultazione telefonica con un rapporto dettagliato sulla storia, i risultati degli esami e i dati di neuroimaging (TC, RM cerebrale) da parte del neurologo medico o rianimatore. Spesso, in questi casi, vengono trattati con rimozione di ematoma neurochirurgico, se disponibile e clinicamente giustificato. A volte, l'operazione viene eseguita come misura estrema per salvare la vita di una persona.

La gravità della condizione può essere dovuta alla maggiore frequenza di tali complicazioni come:

• gonfiore del cervello, rischio di dislocazione e penetrazione del tronco cerebrale
• ripetuto emorragia intracerebrale
• complicazioni infettive secondarie del tratto respiratorio e delle vie urinarie
• complicazioni tromboemboliche (tromboembolia dell'arteria polmonare e dei suoi rami, infarto del miocardio, ictus ischemico)

Lunga permanenza in stato di incoscienza (coma) aumenta la durata del trattamento e della riabilitazione.

Ictus emorragico e coma.

Koma è un profondo grado di perdita di coscienza. Il coma ha diverse cause e l'ictus è una delle cause più comuni di alterazioni della coscienza di vario grado.

Cosa causa il coma nell'ictus emorragico? A causa delle dimensioni dell'ematoma e del grado di gonfiore del cervello. L'ipossia (insufficienza respiratoria nelle cellule cerebrali), che è una conseguenza di questi processi, distrugge l'intero cervello. Le cellule della corteccia cerebrale, responsabili della veglia e della lucidità, alla fine cessano di svolgere la sua funzione. La loro connessione con altre strutture cerebrali responsabili del mantenimento di una coscienza chiara (formazione reticolare, sistema limbico) viene persa.

La stabilizzazione delle condizioni generali del paziente e il suo miglioramento sono direttamente correlati al livello di coscienza. Koma è un indicatore del grado di alterazione della funzione cerebrale. Più profondo è il coma in cui la persona è dopo l'emorragia intracerebrale, più difficile ne esce e più lunga sarà la terapia intensiva.

In uno stato di coma, una persona ha bisogno di supporto respiratorio - aiuta a respirare. Questa funzione è assegnata al ventilatore (ventilazione meccanica). Per quanto tempo una persona avrà bisogno di aiuto con la respirazione del ventilatore dipende dal momento in cui si è incoscienti.

Dopo il ritorno della coscienza, di norma, ritorna anche la capacità di respirare autonomamente. Le eccezioni sono i casi di danni ingenti al centro respiratorio e le vie nervose conduttive responsabili della trasmissione degli impulsi nervosi per eseguire l'atto di inspirazione ed espirazione.

Il deterioramento della coscienza, in alcuni casi, può trascinarsi per mesi e persino anni. In questi casi, una persona può essere trasferita all'assistenza a lungo termine, senza condurre la riabilitazione, prima di riprendere conoscenza.

Riabilitazione.

La riabilitazione dopo un ictus emorragico del cervello non è molto diversa da altri tipi di ictus. Le conseguenze che necessitano di recupero dopo l'emorragia intracerebrale sono più gravi rispetto ad altri tipi di ictus. Ciò è dovuto a un decorso più grave di questo tipo di ictus.

Le conseguenze dell'ictus emorragico che necessita di riabilitazione:

• Ridotta forza muscolare in metà del corpo - emiparesi.
• Disturbi del linguaggio
• Sensibilità compromessa.
• Disturbi vestibolari e compromissione della coordinazione dei movimenti.
• Deficit cognitivo - difficoltà nell'esecuzione di funzioni mentali superiori (pensiero, memoria, attenzione, ecc.)
• Disturbi della deglutizione - disfagia.
• Epilessia post-ictus - convulsioni convulsive (generalizzate - in tutto il corpo e parziali - in alcune parti del corpo)
• Depressione post-ictus.

Dopo emorragia intracerebrale c'è un aumento più pronunciato del tono muscolare (spasticità), spesso rimosso solo con l'uso della terapia botulinica, e spesso è necessaria la riabilitazione. L'ictus emorragico è una causa molto comune di cambiamenti persistenti nelle funzioni neurologiche.

Un punto molto importante è quello di condurre una riabilitazione completa, che dovrebbe iniziare nelle prime settimane di trattamento ospedaliero, leggere su ciò che è nell'articolo di riabilitazione. La riabilitazione, insieme con il corso del trattamento subito dopo l'inizio di un ictus, svolge un ruolo estremamente importante e, soprattutto, per non perdere tempo.

Esiste il periodo più efficace per il recupero, di solito è limitato al primo anno dal giorno in cui si verificano i disturbi della funzione neurologica, mentre il periodo più fruttuoso per la riabilitazione è il primo 6 mesi dall'insorgenza dell'ictus.

Questa volta dovrebbe essere usato il più possibile per la riabilitazione e spesso dovrebbe essere avviato sul letto della persona. I primi movimenti, i primi esercizi di fisioterapia, così come la fisioterapia e gli esercizi con un logopedista (se ci sono disturbi del linguaggio, tutto questo viene effettuato dopo le prime settimane dal momento della malattia).

Per ulteriori informazioni sulle misure per ripristinare l'emorragia cerebrale e altre questioni importanti e importanti, come la riabilitazione dell'ictus emorragico, i metodi di recupero ei principali problemi affrontati da parenti e parenti di una persona che ha avuto un ictus emorragico cerebrale, vedere la pagina sulla riabilitazione dell'ictus.

Ictus emorragico

L'ictus emorragico è una violazione acuta della circolazione cerebrale, il cui sviluppo è causato dallo sfogo spontaneo (non traumatico) del sangue direttamente nel tessuto cerebrale o sotto la meningi, manifestato da sintomi neurologici.

I problemi di diagnosi tempestiva, trattamento e prevenzione dell'ictus emorragico ogni anno diventano sempre più importanti nel mondo a causa dell'incidenza significativamente maggiore della malattia, un'alta percentuale di disabilità e mortalità. Con tutti i risultati della medicina moderna, il 40% dei pazienti muore nel primo mese dopo un ictus e il 5-10% durante l'anno successivo.

La formazione di un ematoma nella zona dei ventricoli del cervello provoca disturbi della fluidodinamica, a seguito della quale l'edema cerebrale progredisce rapidamente, il che, a sua volta, può essere fatale nelle prime ore di emorragia.

Cause e fattori di rischio

Lo sviluppo di un ictus emorragico è causato da una rottura del vaso sanguigno cerebrale, che si verifica più spesso sullo sfondo di un significativo e brusco aumento della pressione sanguigna. Queste lacune predispongono:

• anomalie vascolari (aneurismi congeniti, aneurismi miliari);
• distruzione della parete vascolare causata dal processo infiammatorio (vasculite) che si verifica in esso.

Molto meno spesso lo sviluppo di ictus emorragico è causato da diapedemia, cioè, a causa di un aumento della permeabilità della parete vascolare, e non una violazione della sua integrità, sanguinamento (10-15% dei casi). La base del meccanismo patologico di questa forma di sanguinamento è una violazione delle reazioni vasomotorie, che prima portano a uno spasmo prolungato di un vaso sanguigno, seguito dalla sua pronunciata dilatazione, cioè espansione. Questo processo è accompagnato da un aumento della permeabilità della parete vascolare, di conseguenza, gli elementi formati del sangue e del plasma iniziano a sudare attraverso di essa nel midollo.

Le ragioni che portano allo sviluppo di ictus emorragico sono:

• ipertensione arteriosa;
• aneurisma cerebrale;
• malformazione artero-venosa del cervello;
• vasculite;
• angiopatia amiloide;
• diatesi emorragica;
• malattie sistemiche del tessuto connettivo;
• terapia anticoagulante e / o fibrinolitica;
• tumori cerebrali primitivi e metastatici (durante la crescita crescono nelle pareti dei vasi sanguigni, causando loro danni);
• fistola carotidea-cavernosa (connessione patologica tra il seno cavernoso e l'arteria carotide interna);
• encefalite;
• emorragia nella ghiandola pituitaria;
• emorragie subaracnoiche idiopatiche (cioè quelle emorragie nello spazio subaracnoideo del cervello, la cui causa non può essere stabilita).

I seguenti fattori possono aumentare l'effetto dannoso delle ragioni sopra esposte:

• in sovrappeso;
• lunga esperienza di fumare;
• abuso di alcol;
• dipendenza (specialmente cocaina e anfetamine);
• anomalie lipidiche;
• intossicazione cronica;
• duro lavoro fisico;
• sforzo nervoso prolungato.

La fonte di emorragia nell'85% dei casi è localizzata nell'area dei grandi emisferi, molto meno spesso nella zona del tronco cerebrale. Tuttavia, una tale localizzazione atipica è caratterizzata da una prognosi estremamente sfavorevole, poiché i centri respiratori e vasomotori, così come il centro di termoregolazione, si trovano in quest'area.

In quei casi in cui l'ematoma formatosi durante l'emorragia si trova nello spessore del tessuto cerebrale, disturba il liquido cerebrospinale e il deflusso venoso. Di conseguenza, il gonfiore del cervello aumenta, portando ad un aumento della pressione intracranica, spostamento delle strutture cerebrali e lo sviluppo di disfunzioni vitali.

Scorrendo nella regione delle cisterne basali, il sangue si mescola con il liquido cerebrospinale, che a sua volta provoca la morte di neuroni, idrocefalo e spasmo dei vasi sanguigni.

Forme della malattia

A seconda della posizione dell'emorragia, si distinguono i seguenti tipi di ictus emorragico:

• subaracnoideo: il sanguinamento proviene dai vasi della membrana aracnoidea, il sangue viene versato nello spazio subaracnoideo (cioè lo spazio tra i gusci aracnoidei e molli);
• intracerebrale - l'ematoma si trova nello spessore del tessuto della sostanza cerebrale;
• ventricolare: il sangue entra nel flusso idrico del cervello o dei ventricoli;
• misto - combina le caratteristiche di due o più specie.

La posizione dell'ematoma in una certa regione anatomica del cervello è accompagnata dall'apparizione di sintomi specifici, che in alcuni casi consente l'esame iniziale del paziente per determinarne la localizzazione.

Nell'85% dei casi, il sito dell'emorragia si trova nell'area dei grandi emisferi, molto meno spesso nell'area del tronco cerebrale.

Secondo l'eziologia di ictus emorragico sono divisi in due tipi:

• primaria - emorragia si verifica a seguito di microangiopatia (assottigliamento delle pareti dei vasi sanguigni). Durante una crisi ipertensiva, quando la pressione sanguigna aumenta improvvisamente e significativamente, la porzione assottigliata dell'arteria non si alza e si rompe;
• secondaria - il sanguinamento risulta dalla rottura della malformazione acquisita o congenita dei vasi cerebrali.

A seconda della posizione dell'ematoma:

• lobare: i confini dell'ematoma non si estendono oltre uno degli emisferi del cervello;
• emorragia laterale - si verifica nel nucleo subcorticale;
• emorragia mediale - copre il talamo;
• ematomi della fossa posteriore;
• misto.

Stadio della malattia

A seconda della durata del processo patologico, si distinguono le seguenti fasi dell'ictus emorragico:

1. Island. Si verificano le prime 24 ore dal momento dell'emorragia. È fondamentale che venga fornita assistenza medica qualificata durante questo periodo.
2. Acuta. Inizia un giorno dopo un ictus e dura 3 settimane.
3. Subacuta. Inizia dal ventiduesimo giorno della malattia e dura fino a 3 mesi.
4. Recupero precoce Da tre mesi a sei mesi.
5. Recupero ritardato. Da sei mesi a un anno.
6. Fase di conseguenze remote. Inizia un anno dopo un ictus e dura fino a quando le sue conseguenze scompaiono, in alcuni casi per tutta la vita.

Sintomi di ictus emorragico

Il quadro clinico dell'ictus emorragico di solito si sviluppa sullo sfondo di un aumento significativo della pressione sanguigna, una forte esplosione emotiva e un sovraccarico fisico.

In alcuni casi, un ictus è preceduto da un mal di testa, una visione degli oggetti circostanti in rosso, una scarica di sangue sul viso. Ma il più delle volte la malattia si sviluppa in modo acuto (da qui i suoi nomi antichi - ictus, apoplessia).

I primi segni clinici di ictus emorragico sono:

• forte mal di testa, che i pazienti descrivono come insopportabile, il più forte nella loro vita;
• arrossamento del viso;
• disturbi del ritmo cardiaco;
• respirazione rumorosa, rauca, irregolare;
• violazione della funzione di deglutizione;
• pupille dilatate;
• pulsazione visibile dei vasi sanguigni del collo;
• nausea, vomito ripetuto;
• paralisi di alcuni gruppi muscolari;
• ipertensione;
• disturbi della minzione;
• compromissione della coscienza di gravità variabile (da lieve ritardo a coma).

I sintomi dell'ictus emorragico stanno crescendo molto rapidamente. Emorragie profonde ed estese portano alla dislocazione del cervello, che si manifesta con il verificarsi di convulsioni, perdita di coscienza, coma.

La gravità dei sintomi neurologici focali nell'ictus emorragico è determinata dalla posizione dell'ematoma.

Un'estesa emorragia nella regione dei nuclei basali del cervello è accompagnata da alterazioni della coscienza, emiparesi collaterale ed emianestesia (cioè insensibilità e parziale paralisi della metà destra o sinistra del corpo), ruotando gli occhi nella direzione della lesione.

Se si sospetta un ictus emorragico, viene eseguita la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata del cervello. Ciò consente di determinare con precisione la localizzazione dell'ematoma intracranico, le sue dimensioni, la presenza di edema e dislocazione del cervello.

L'ematoma nella zona del talamo porta alla perdita di coscienza, emianestesia collaterale ed emiparesi, restrizione del movimento dei bulbi oculari in verticale, l'insorgenza della sindrome di Parino (miosi con una ridotta reazione delle pupille alla luce).

Quando l'ematoma intracerebellare sviluppa un'atassia dinamica e statica, disturbi della coscienza, le funzioni dei nervi cranici cadono, si verifica la paresi e il movimento dei bulbi oculari è disturbato.

I sintomi di emorragia nel ponte sono:

• strabismo convergente;
• costrizione degli alunni a puntare le taglie con la conservazione della loro reazione alla luce;
• quadriplegia (tetraplegia, paresi o paralisi di tutti e quattro gli arti) con rigidità decerebrale (aumento del tono di tutti i gruppi muscolari con predominanza del tono muscolare dell'estensore);
• coma.

I sintomi di ictus emorragico possono essere una violazione del linguaggio, sensibilità, critica, comportamento, memoria.

Le più gravi sono le prime 2-3 settimane della malattia, poiché durante questo periodo il gonfiore del cervello si sviluppa e progredisce. A questo punto, l'aderenza ai sintomi di un ictus emorragico di qualsiasi complicazione somatica (polmonite, esacerbazione di cuore cronico, fegato o malattia renale) può causare un esito fatale.

Entro la fine della terza settimana, le condizioni del paziente si stabilizzano, quindi inizia a migliorare. C'è una graduale regressione delle manifestazioni cerebrali di ictus emorragico, i sintomi focali che determinano la gravità delle condizioni del paziente e la possibilità di ripristinare le funzioni compromesse venire alla ribalta.

diagnostica

Se si sospetta un ictus emorragico, viene eseguita la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata del cervello. Ciò consente di determinare con precisione la localizzazione dell'ematoma intracranico, le sue dimensioni, la presenza di edema e dislocazione del cervello. Per controllare l'ematoma involutivo, la risonanza magnetica o la scansione TC viene ripetuta in alcune fasi del trattamento.

Inoltre, vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:

• lo studio della coagulazione del sangue;
• determinazione del contenuto di droghe nel sangue;
• angiografia (eseguita su pazienti con pressione sanguigna normale e quando l'ematoma si trova in una zona atipica);
• puntura lombare (eseguita in caso di impossibilità di tomografia computerizzata).

La gravità delle condizioni del paziente dopo un ictus emorragico, il grado di sviluppo della disabilità e la sopravvivenza dipendono in gran parte dalla posizione dell'ematoma intracranico.

Diagnostica differenziale

L'ictus emorragico si differenzia principalmente con l'ischemico. Per ictus ischemico caratterizzato da un inizio graduale, la crescita dei sintomi focali e la sicurezza della coscienza. L'ictus emorragico inizia acutamente con lo sviluppo di sintomi cerebrali. Tuttavia, nella fase preospedaliera è impossibile effettuare la diagnosi differenziale, basandosi solo sulle caratteristiche cliniche della malattia. Pertanto, un paziente con una diagnosi preliminare di "ictus" viene ospedalizzato in un ospedale dove vengono effettuati gli studi necessari (risonanza magnetica, TC cerebrale, puntura lombare), che permetterà di effettuare la diagnosi finale corretta.

Molto meno spesso, commozioni cerebrali e contusioni del cervello, così come ematomi intracranici di origine traumatica, causano disturbi della circolazione cerebrale. In quest'ultimo caso, lo sviluppo di emiparesi è preceduto da un periodo di luce (il tempo dal momento dell'infortunio al momento dell'emiparesi). Inoltre, suggerire un'eziologia traumatica dei disturbi circolatori cerebrali in questo caso consente l'anamnesi - un'indicazione di una lesione cerebrale traumatica.

L'ictus emorragico deve essere differenziato dall'emorragia nel tessuto di un tumore cerebrale, in particolare lo spongioblastoma multiforme. Il sospetto della natura tumorale della malattia può verificarsi se vi sono indicazioni di cefalea prolungata, cambiamenti nella personalità del paziente che hanno preceduto l'insorgenza di emiparesi.

In casi relativamente rari, vi è la necessità di una diagnosi differenziale di ictus emorragico e stato dopo crisi epilettiche parziali (Jackson).

Trattamento con ictus emorragico

I pazienti con ictus emorragico sono ospedalizzati in unità di terapia intensiva e terapia intensiva. Il trattamento inizia con attività volte a mantenere le funzioni vitali e prevenire lo sviluppo di complicanze. Questi includono:

• ossigenazione adeguata (fornitura di ossigeno umidificato attraverso una maschera o cateteri nasali, se necessario, trasferimento alla ventilazione artificiale dei polmoni);
• stabilizzazione della pressione arteriosa (sia un aumento significativo che una brusca riduzione della pressione arteriosa sono inaccettabili);
• misure volte a ridurre il gonfiore del cervello e ridurre la pressione intracranica;
• prevenzione e trattamento delle complicanze infettive;
• osservazione medica costante del paziente, poiché è possibile un improvviso e rapido deterioramento della sua condizione.

Il trattamento farmacologico per ictus emorragico è selezionato da un neurologo e rianimatore.

Per fermare ulteriori emorragie nel tessuto cerebrale, al paziente vengono prescritti farmaci che riducono la permeabilità delle pareti vascolari e gli agenti emostatici.

Per ridurre la pressione intracranica, i diuretici osmotici e i saluretici, sono state dimostrate soluzioni colloidali. La terapia con farmaci diuretici richiede il monitoraggio regolare della concentrazione di elettroliti nel sangue e la correzione tempestiva del bilancio idrico ed elettrolitico, se necessario.

Al fine di proteggere il cervello dall'ipossia e dai danni provocati dai radicali liberi si usano farmaci che hanno un effetto antiossidante pronunciato, ad esempio, Mexidol.

Il trattamento chirurgico dell'ictus emorragico è indicato quando il diametro di un ematoma intracranico è superiore a 3 cm.

Con ematomi intracranici profondi, l'intervento precoce non è giustificato, poiché è accompagnato da un approfondimento del deficit neurologico e di una elevata mortalità postoperatoria.

Gli ematomi laterali e lobari vengono rimossi mediante metodo transcranico diretto. Con una forma mediale di ictus emorragico, è possibile rimuovere l'ematoma con un metodo stereotassico più delicato. Lo svantaggio del metodo stereotassico è l'impossibilità di eseguire un'emostasi completa, quindi dopo tali operazioni c'è il rischio di riemorragia.

In alcuni casi, oltre a rimuovere l'ematoma, anche i ventricoli del cervello vengono drenati. Le indicazioni per un intervento chirurgico avanzato sono l'ematoma cerebellare, accompagnato da un'occlusione occlusiva del cervello e massicce emorragie ventricolari.

Con tutti i risultati della medicina moderna, il 40% dei pazienti muore nel primo mese dopo un ictus e il 5-10% durante l'anno successivo.

Possibili conseguenze di ictus emorragico e complicanze

La gravità delle condizioni del paziente dopo un ictus emorragico, il grado di sviluppo della disabilità e la sopravvivenza dipendono in gran parte dalla posizione dell'ematoma intracranico.

La formazione di un ematoma nella zona dei ventricoli del cervello provoca disturbi della fluidodinamica, a seguito della quale l'edema cerebrale progredisce rapidamente, il che, a sua volta, può essere fatale nelle prime ore di emorragia.

La variante più comune della malattia è il sanguinamento nel parenchima cerebrale. Il sangue infonde il tessuto nervoso e provoca una massiccia morte neuronale. Le conseguenze dell'ictus emorragico in questo caso sono determinate non solo dalla localizzazione del focus patologico, ma anche dalle sue dimensioni.

Dopo una estesa emorragia a lungo termine, si osservano le seguenti complicanze:

• violazioni del movimento degli arti, mancanza di coordinazione;
• mancanza di sensibilità nelle zone colpite del corpo;
• disturbi della deglutizione;
• disfunzione degli organi pelvici;
• difficoltà nel processo di percezione, elaborazione e memorizzazione di informazioni, perdita o declino nella capacità di generalizzare, pensiero logico;
• disturbi del linguaggio, banconote, lettere;
• vari disturbi mentali e reazioni comportamentali (disorientamento dell'orientamento nello spazio, ansia, distacco, sospettosità, aggressività).

Uno stile di vita sano riduce significativamente il rischio di aterosclerosi e ipertensione, con conseguente riduzione del rischio di emorragia intracranica.

Prognosi per ictus emorragico

In generale, la prognosi per l'ictus emorragico è sfavorevole. Secondo diversi autori, il tasso di mortalità raggiunge il 50-70%. Edema fatale e dislocazione del cervello, ricorrenti emorragie portano alla morte. Oltre il 65% dei pazienti sopravvissuti diventa disabile. I fattori che peggiorano la prognosi della malattia sono:

• età avanzata;
• malattie del sistema cardiovascolare;
• emorragia cerebrale;
• localizzazione dell'ematoma nel tronco cerebrale.

La prognosi più sfavorevole per l'ictus emorragico in termini di recupero della funzione mentale, sensoriale e motoria è osservata con ampi ematomi, danni alle strutture cerebrali profonde (sistema limbico, nuclei subcorticali), tessuto cerebellare. L'emorragia nel tronco cerebrale (l'area del vasomotore e dei centri respiratori), anche con una terapia intensiva iniziata tempestivamente porta alla rapida morte dei pazienti.

La maggior parte dei sopravvissuti all'ictus rimane immobilizzata, perdendo la capacità di auto-cura. Di conseguenza, spesso sviluppano una patologia congestizia - piaghe da decubito, trombosi venosa degli arti inferiori, che, a sua volta, porta allo sviluppo di complicanze tromboemboliche, tra le quali l'embolia polmonare è la più pericolosa (tromboembolia dell'arteria polmonare). Inoltre, spesso si sviluppano infezioni del tratto urinario, polmonite congestizia, sepsi e insufficienza cardiaca cronica. Questo peggiora ulteriormente la qualità della vita dei pazienti e causa anche la morte nel primo e nel tardo periodo a lungo termine.

prevenzione

La principale misura per la prevenzione dell'ictus emorragico è il trattamento adeguato e tempestivo dell'ipertensione e di altre malattie accompagnate da un aumento della pressione arteriosa:

È ugualmente importante condurre uno stile di vita sano, il che implica:

• smettere di fumare e abusare di alcool;
• attività fisica regolare, ma non eccessiva;
• ogni giorno cammina all'aria aperta;
• corretta alimentazione;
• normalizzazione del peso corporeo.

Uno stile di vita sano riduce significativamente il rischio di aterosclerosi e ipertensione, con conseguente riduzione del rischio di emorragia intracranica.

Ematoma a colpo nella testa

rimozione

Esistono diversi metodi per la rimozione degli ematomi intracerebrali. La scelta del metodo dipende dalla posizione e dalla dimensione dell'ematoma. Le operazioni sono eseguite in anestesia generale.

L'intervento chirurgico diretto è indicato principalmente nel caso di ematomi lobari con un peggioramento del paziente, segni e lussazioni del cervello, così come negli ematomi cerebellari. Ci sono 2 opzioni per l'accesso all'ematoma.

Al primo percorso di trapanazione osteoplastica, si forma una piccola apertura di trapanazione e un'encefalotomia viene eseguita direttamente al posto della più stretta diligenza dell'ematoma intracerebrale alla corteccia cerebrale.

L'ematoma viene rimosso mediante aspirazione e il lavaggio della ferita con soluzione di cloruro di sodio.

Coaguli di sangue densi possono essere rimossi con una pinza finestrata. L'emostasi viene effettuata mediante coagulazione dei vasi sanguigni, una garza emostatica o una spugna viene posta nella cavità dell'ematoma rimosso.

Pazienti con grave ipertensione endocranica ed edema cerebrale, è consigliabile eseguire immediatamente un'ampia trapanazione del cranio e con edema che persiste dopo la rimozione dell'ematoma, eseguire una guaina di plastica e rimuovere un innesto osseo.

Si consiglia di eseguire la rimozione stereotassica con colpi mediani e misti, poiché si tratta di un'operazione più benigna. L'essenza del metodo consiste nell'introduzione nella cavità di un ematoma di una cannula di piccolo diametro (≤6 mm) utilizzando speciali sistemi di navigazione. Quando gli ematomi stereotassici vengono rimossi, non è possibile eseguire un'emostasi accurata, pertanto le ricadute di ematoma si verificano più frequentemente con questo metodo. che con rimozione diretta.

Negli ictus laterali e misti in pazienti con uno stato relativamente stabile in assenza di marcata dislocazione delle strutture mediane, è possibile la rimozione dell'ematoma per puntura-aspirazione. Durante questa operazione, una cannula sottile viene inserita nella cavità ematoma e viene eseguita l'aspirazione attiva del sangue da questa cavità. Si raccomanda di rimuovere circa un terzo o metà dell'ematoma, che è determinato dalla TC intraoperatoria o da calcoli approssimativi. Dopo lo svuotamento parziale, il catetere ematoma viene chiuso e lasciato nella ferita. L'aspirazione ripetuta viene eseguita in base ai dati CT. Il catetere può essere nella ferita per 2-3 giorni. Il metodo di aspirazione delle forature può essere integrato dall'introduzione nella cavità di un ematoma di fibrinolitici al fine di lisare i coaguli e facilitare l'aspirazione del sangue.

L'introduzione di fibrinolitici è più efficace durante i primi 5 giorni dopo un ictus. Allo stesso tempo, il monitoraggio costante del sistema di coagulazione del sangue è necessario per prevenire l'esposizione sistemica al farmaco.

Quali sono le cause del cancro al cervello per riferimento.

operazione

Il trattamento dell'ematoma richiede spesso un intervento chirurgico. Il tipo di intervento chirurgico dipende dalle caratteristiche dell'ematoma.

Sovrapponi i fori frezhevogo. Se il sangue è localizzato e non si coagula, il medico può praticare un foro nel cranio (perforazione) e quindi rimuovere il fluido con un'aspirazione.

Trapanazione. Per ematomi ampi, può essere necessario il trapianto (craniotomia, craniectomia) del cranio per rimuovere l'ematoma.

Alcuni ematomi subdurali non richiedono la rimozione, in quanto sono piccoli e non causano segni o sintomi.

I medici possono prescrivere farmaci, come corticosteroidi e diuretici, per controllare il gonfiore del cervello dopo una lesione alla testa.

effetti

Le conseguenze, quando si forma un ampio ematoma interno della testa sotto il cranio, possono essere fatali. Come risultato della compattazione formata, c'è un contatto quasi diretto con il cervello. A causa di ciò che sta schiacciando vasi e capillari, aumentando così la pressione intracranica.

Con ampi ematomi, una persona può perdere la parola, la coordinazione dei movimenti può essere disturbata o può verificarsi l'immobilizzazione completa. In realtà, le conseguenze possono privare una persona dell'opportunità di vivere una vita normale o trasformarlo in una persona disabile.

Attenzione, film educativo. Non raccomandato per la visione da parte di minori, donne incinte, persone che soffrono di disabilità mentali.

Il peggio dopo la morte può essere considerato uno stato di coma.

Di norma, il trattamento degli ematomi cerebrali viene effettuato assumendo corticosteroidi e farmaci diuretici per alleviare l'edema cerebrale.

Come eccezione - puntura dell'ematoma aprendo il cranio. In alcuni casi, eseguire la connessione (ritaglio) di vasi con trepanning del cranio.

Può anche sviluppare astenia - una manifestazione di stanchezza cronica, oltre a una maggiore sensibilità ai cambiamenti della pressione atmosferica. Possono verificarsi anche psicosi, pianto e irritabilità, demenza, varie nevrosi.

Come vivere dopo un ictus emorragico

Ictus emorragico (emorragia cerebrale) - liberazione di sangue nel tessuto cerebrale o sotto il guscio. L'ictus ischemico (infarto cerebrale) si sviluppa a causa del blocco della nave ed emorragico a causa della sua rottura.

La frequenza della patologia varia da 10 a 35 casi su 100 mila.Le persone sono più sensibili dopo i 50 anni, ma abbastanza spesso le emorragie si verificano nei più giovani e persino nei bambini. Questa è una malattia molto insidiosa, dopo la quale molti diventano disabili, e nel 35-50% dei casi, la morte viene osservata durante il primo o il secondo mese.

Cause e tipi di ictus emorragico

A seconda di dove si è verificato esattamente l'epidemia, l'ictus emorragico è suddiviso in:

1. Emorragia intracerebrale (parenchimale). quando si forma una cavità piena di sangue all'interno del cervello - un ematoma intracerebrale. Questo tipo di emorragia si verifica a seguito della rottura della nave. La ragione principale è l'ipertensione. A causa del prolungato aumento della pressione, la parete vascolare diventa più sottile al picco, quando raggiunge le cifre di 200-230 mm. Hg. Art. c'è un buco. Meno comunemente, la causa dell'emorragia genitoriale è:

aneurismi, grovigli anormali di vasi cerebrali;

patologia del sistema di coagulazione del sangue;

l'uso di fluidificanti del sangue;

infiammazione della parete vascolare (vasculite);

tumori cerebrali.

2. Emorragia subaracnoidea (SAH) si verifica quando il sangue viene versato nello spazio intrashell. Nell'80% della sua causa c'è la rottura dell'aneurisma esistente (anormale dilatazione vascolare). Molte persone nascono con aneurismi e possono vivere una vita senza nemmeno sapere che esiste. Gli aneurismi si rompono nel 5% dei casi, spesso sullo sfondo di stress emotivo o fisico. SAC è caratteristico per i più giovani, da 25 a 40 anni. La percentuale rimanente di cause - SAH traumatico.

3. L'emorragia subaracnoidea-parenchima si ottiene rompendo un ematoma intracerebrale sotto le membrane o rompendo diversi aneurismi.

I sintomi e le loro varietà

La clinica dipenderà dal tipo di ictus emorragico.

1. In caso di emorragia parenchimale, si nota la distruzione del tessuto cerebrale al posto dell'ematoma in via di sviluppo. Stringe il tessuto cerebrale circostante, interrompendo il deflusso venoso, che porta ad un aumento dell'edema cerebrale. Le strutture cerebrali sono dislocate e possono essere danneggiate, con ulteriori progressi, questo porterà inevitabilmente alla morte. Le manifestazioni dipendono dalla posizione e dalla dimensione dell'ematoma all'interno del cervello.

si sviluppa improvvisamente, più spesso durante il giorno;

i sintomi aumentano in pochi minuti, ma a volte la condizione continua a peggiorare nei giorni seguenti, indicando un sanguinamento continuato e un aumento dell'ematoma;

si verifica un forte mal di testa;

il paziente cade, perde conoscenza, meno spesso la persona rimane in coscienza, ma con difficoltà risponde alle domande, è ritardata;

debolezza (emiparesi) o completa perdita di movimento (emiplegia) nel braccio e nella gamba;

disturbi del linguaggio;

segni meningei: tensione nei muscoli del collo (grande non può piegare la testa) e gambe;

le manifestazioni vegetative sono molto pronunciate: arrossamento o pallore del viso, sudorazione, febbre (di norma, fino a numeri bassi);

numeri di alta pressione sanguigna.

2. Emorragia subaracnoidea:

si verifica tra salute completa, improvvisamente;

forte mal di testa, a volte radiante lungo la colonna vertebrale. I pazienti dicono di aver sentito un "colpo alla nuca" e poi "una diffusione di liquido bollente nella testa";

sintomi cerebrali severi: nausea, vomito ripetuto, capogiri, debolezza generale;

agitazione psicomotoria: il paziente prova ad alzarsi dal letto, a volte queste persone devono essere legate;

molto spesso una persona cade e perde conoscenza;

segni meningei pronunciati, fotofobia (il paziente è irritato dalla luce intensa, è più comodo per lui essere al buio);

temperatura corporea aumentata a 38,5-39 gradi;

molto spesso convulsioni;

emiparesi o emiplegia sono completamente assenti o scompaiono dopo un po '.

3. Nell'emorragia subaracnoidea-parenchima, ci sono una varietà di sintomi misti.

Coma con ictus emorragico

Il coma è uno stato inconscio, quando non ci sono movimenti attivi e non c'è reazione agli stimoli esterni. La parola "coma" è tradotta dal greco come "sonnolenza, sonno". Una persona in coma dà l'impressione di essere addormentata, si limita a mentire e non si muove, ma allo stesso tempo è impossibile svegliarlo, anche se si provoca una forte irritazione al dolore.

Il coma è una complicazione abbastanza frequente dell'emorragia cerebrale, di solito è un segno sfavorevole e indica un danno alle strutture vitali, oppure si sviluppa con una grande concentrazione che cattura entrambi gli emisferi del cervello.

Comuni segni di coma in ictus emorragico:

mancanza di coscienza, la persona non risponde agli stimoli;

l'attività fisica è completamente persa, o movimenti spontanei, non coordinati, il paziente starnutisce, sbadiglia (questo è un buon segno che indica un coma superficiale);

allievi di taglia disuguale;

a volte c'è respirazione rumorosa, "russante".

Coma con varie varianti di emorragia cerebrale ha le sue caratteristiche specifiche:

1. Il coma, che si sviluppa durante i primi minuti dopo l'inizio della malattia, indica più spesso emorragia subaracnoidea.

2. Quando si forma un ematoma, letargia, confusione, annerimento degli occhi, vertigini si verificano immediatamente, quindi, questi sintomi aumentano gradualmente (entro 6-8 ore) fino a quando non si spengono completamente. Ciò significa che il sanguinamento continua, il volume di ematoma aumenta e la compressione e il gonfiore del cervello aumentano.

3. L'improvviso sviluppo di coma durante il primo giorno indica che l'ematoma è stato complicato dalla penetrazione di sangue nel sistema ventricolare del cervello.

Prognosi per il coma

Se l'emorragia è piccola, non influisce sulle strutture importanti, i pazienti di solito lasciano il coma, mentre vi è un ripristino graduale delle funzioni compromesse.

il coma profondo può andare in uno stato vegetativo. Viene diagnosticato quando un paziente, che è già stato in coma, apre gli occhi e sembra una persona sveglia, ma non reagisce a nessun stimolo, non segue il soggetto con gli occhi, non parla. In tale stato, le persone possono rimanere per mesi e persino anni, solo in rari casi possono recuperare parzialmente la coscienza;

lo stato di coscienza minima, quando una persona è in grado di fissare il suo sguardo su un oggetto in movimento, pronunciare alcuni suoni e parole, eseguire semplici comandi. Questo stato può essere intermedio tra uno stato vegetativo e una coscienza chiara, ma può anche durare a lungo;

la morte cerebrale è una condizione in cui si verificano cambiamenti irreversibili nel tessuto cerebrale, ma quando è collegata a dispositivi che supportano la respirazione e la circolazione del sangue, una persona non muore per molto tempo. In questa condizione, non c'è possibilità di recupero.

Trattamento chirurgico

La chirurgia di emergenza per le emorragie cerebrali in molte situazioni è la chiave per un risultato favorevole. In un ematoma, attraverso le aperture del cranio, i neurochirurghi rimuovono il sangue trapelato e il tessuto cerebrale morto. Questo riduce la pressione all'interno del cranio e riduce il gonfiore del cervello.

Indicazioni per la chirurgia:

ematomi cerebellari che comprimono il tronco cerebrale;

ematomi ampi con un volume superiore a 40 ml;

situato in luoghi facilmente accessibili;

aumento del gonfiore del cervello.

Con SAH, l'operazione viene eseguita per arrestare il sanguinamento e prevenirne la ricorrenza. Una clip viene posizionata sulla parte danneggiata della nave o viene introdotta una sostanza che forma un trombo e intasa l'apertura nel muro.

L'operazione non viene eseguita:

con coma profondo;

anziani di età compresa tra 75 e 80 anni;

se c'è una grave patologia concomitante

Il successo del trattamento chirurgico dipende interamente dallo stato iniziale del paziente, dal volume e dalla posizione del tessuto cerebrale interessato.

Trattamento farmacologico

La terapia per l'ictus emorragico è finalizzata a:

mantenimento delle funzioni vitali;

riduzione del gonfiore del cervello;

abbassare la pressione sanguigna;

arrestare il sanguinamento attraverso l'uso di agenti emostatici;

mobilitazione di cellule cerebrali sane (nootropici, neuroprotettori).

Quando è necessaria emorragia subaracnoidea, riposo a letto rigoroso per 2-3 settimane.

Ematoma intracranico

DESCRIZIONE

L'ematoma intracranico è la conseguenza più comune di una lesione alla testa in cui vi è accumulo di sangue o nella cavità cranica. I sintomi dell'ematoma intracranico non sono per lo più diversi da quelli della contusione cerebrale, solo il decorso della malattia è più rapido e la prognosi peggiore.

L'ematoma può anche verificarsi tra la lamina esterna e interna della dura (ematoma epidurale) o sotto la dura (ematoma subdurale). Entrambi questi tipi di ematoma, spesso indicati anche come ematoma intracranico, si distinguono per il fatto che nell'ematoma epidurale, il sangue proviene da un'arteria rotta e in un ematoma subdurale da vasi venosi.

Il pericolo di un ematoma è che la pressione sul cervello si verifica, con conseguente gonfiore del cervello, che colpisce il tessuto cerebrale e poi lo distrugge.

CAUSE

La causa di emorragia intracranica (emorragia) è una lesione alla testa, spesso a causa di un incidente d'auto, o di un evento apparentemente insignificante, come un colpo di testa. Nelle persone anziane, anche un lieve infortunio può causare ematoma. Una ferita aperta, livido o altra caratteristica esterna non è richiesta.

Le cause di assottigliamento e rottura dei vasi sanguigni possono essere infezioni, tumori, lesioni aterosclerotiche, angioneurotiche, ecc.

A volte, a causa dell'aumento della permeabilità vascolare (con ipossia tissutale, alterazioni delle proprietà di coagulazione del sangue, ecc.), Si verificano emorragie diapedemiche. Allo stesso tempo intorno alle navi affette si formano accumuli di sangue di dimensioni diverse, inclini a fondersi e la formazione di ematomi intracranici di diverse dimensioni.

La lesione alla testa può svilupparsi

• subdurale,
• epidurale
• ematoma intracerebrale.

Ematoma subdurale - si sviluppa quando i vasi sanguigni si rompono - tradizionalmente le vene - tra il cervello e la dura madre (l'esterno delle tre guaine che coprono il cervello). Il sangue che scorre forma un ematoma, spremendo il tessuto cerebrale. Se l'ematoma aumenta, si sviluppa progressiva estinzione della coscienza, che può portare alla morte.

Ematoma epidurale - questo ematoma è anche chiamato extradural, si sviluppa quando un vaso sanguigno viene rotto - tradizionalmente un'arteria - tra la superficie esterna della dura madre e il cranio. Spesso, il danno a un vaso sanguigno si verifica a causa di una frattura del cranio. Il sangue scorre tra la dura madre e il cranio e forma una massa che schiaccia il tessuto cerebrale.

Il rischio di morte per ematoma epidurale è significativo se il trattamento non viene avviato rapidamente. Alcuni pazienti con questo tipo di ferita possono rimanere coscienti, ma la maggior parte si trova in uno stato di sonnolenza o coma dal momento in cui sono feriti.

Ematoma intracerebrale: questo tipo di ematoma, noto anche come ematoma intraparenchimale, si sviluppa quando il sangue penetra nel cervello. Dopo una lesione alla testa, si possono sviluppare numerosi ematomi intracerebrali.

Il trauma che ha causato tali ematomi spesso causa danni alla sostanza bianca. Tali lesioni si sviluppano a causa del fatto che la lesione letteralmente rompe i neuriti nella sostanza bianca del cervello.

I neuriti sono composti che trasmettono impulsi elettrici o messaggi dai neuroni del cervello al resto del corpo. Quando questa connessione viene interrotta, può verificarsi un grave danno cerebrale, perché i neuroni non possono più interagire.

Sintomi

Segni di ematoma intracranico possono svilupparsi dopo un certo periodo di tempo dopo l'infortunio o immediatamente dopo di esso. Col passare del tempo, la pressione sul cervello aumenta, causando alcuni o tutti i seguenti segni e sintomi:

• mal di testa;
• nausea;
• vomito;
• sonnolenza;
• vertigini;
• confusione;
• linguaggio lento o perdita della parola;
• la differenza nella dimensione degli alunni;
• debolezza degli arti su un lato del corpo.

Con una grande quantità di sangue che riempie il cervello o uno spazio ristretto tra il cervello e il cranio, possono apparire altri segni, ad esempio:

Con l'ematoma epidurale, i sintomi aumentano rapidamente. Ci sono forti mal di testa, confusione, sonnolenza. I pazienti con tale ematoma possono rimanere coscienti, ma sono per lo più in stato comatoso. Volumi di ematomi superiori a 150 ml sono incompatibili con la vita. C'è un'espansione della pupilla sul lato della lesione, progressiva, 3-4 volte più che sul lato opposto. Successive crisi epilettiche o paresi progressiva e paralisi sono osservate. Nei bambini, si evidenzia una serie di aspetti clinici: l'assenza di perdita primaria di coscienza, un decorso acuto senza un gap luminoso dovuto al rapido sviluppo di edema cerebrale reattivo, che causa una perdita secondaria di coscienza, anche prima dell'esposizione all'ematoma. È richiesto un intervento chirurgico immediato.

Negli ematomi subdurali, le lesioni iniziali sembrano essere minori. I sintomi compaiono entro poche settimane. Nei bambini piccoli, la testa può aumentare. Negli anziani, c'è un decorso subacuto con un leggero scarto e la predominanza di sintomi focali sul cervello. I giovani hanno un mal di testa crescente dopo la perdita primaria di coscienza. Successivamente, si verificano nausea, vomito, convulsioni e convulsioni. Le estensioni dell'alunno dalla parte della sconfitta sono, ma non sempre. Gli anziani nel quadro clinico giocano non solo gli effetti degli ematomi, ma anche la reazione dei vasi del cervello, del cuore e dei polmoni che sono cambiati con l'età.

I piccoli ematomi possono dissolversi, grande bisogno di essere svuotati.

Quando ematoma intracerebrale, ictus emorragico - il quadro clinico determina la lesione. Il più delle volte c'è un mal di testa crescente (di solito da un lato), il paziente perde conoscenza, respira rauco. Vomito ripetuto, convulsioni, paralisi Se il tronco cerebrale è interessato - letalità.

In un ematoma intracranico a seguito di un trauma esteso, i sintomi della lesione sono simili e la localizzazione della lesione è stabilita con precisione durante l'operazione.

Nella clinica di ematoma subaracnoideo. a causa della rottura dell'aneurisma, il sintomo principale è la sensazione di un colpo alla testa - "colpo di pugnale". Di seguito - forte mal di testa, crampi, sonnolenza, letargia. Il paziente geme per il dolore, nausea, vomito sono noti. A differenza di un ictus, non c'è paralisi.

TRATTAMENTO

Il trattamento dell'ematoma richiede spesso un intervento chirurgico. Il tipo di intervento chirurgico dipende dalle caratteristiche dell'ematoma.

Dopo l'intervento, il medico può prescrivere farmaci anticonvulsivanti per controllare o prevenire le convulsioni post-traumatiche. Le convulsioni possono iniziare anche 24 mesi dopo l'infortunio. L'amnesia, l'attenzione alterata, l'ansia e il mal di testa possono apparire e continuare per qualche tempo.

Il recupero da un ematoma intracranico può essere lungo e incompleto. Negli adulti, il recupero richiede sei mesi dopo l'infortunio. I bambini di solito si riprendono più velocemente e più completamente degli adulti.