Cos'è la coronografia del cuore e come è fatta?

Le malattie cardiovascolari sono riconosciute come le più comuni in tutto il mondo. Il problema è che nelle fasi iniziali dello sviluppo, quando il trattamento è più efficace, spesso non si manifestano. Per chiarire le cause del loro verificarsi, vengono utilizzati vari metodi diagnostici. Il più informativo tra loro è l'angiografia coronarica.

Le specifiche della procedura

Un paziente che si rivolge a un cardiologo con disturbi del cuore viene spesso chiamato coronarografia. E non molti indovinano quale sia la procedura. Più comuni sono le tecniche di ricerca come un cardiogramma o, per esempio, la risonanza magnetica.

L'angiografia coronarica del cuore è un esame a raggi X del lume dei vasi sanguigni. Viene eseguito con l'ausilio di un apparecchio speciale (angiografo) e un mezzo di contrasto iniettato che penetra nel sangue attraverso un catetere stabilito.

Quando si esegue la diagnostica, il rilievo viene eseguito da diversi angoli, il che consente di ottenere informazioni più complete sullo stato del muscolo cardiaco del paziente.

L'applicazione della procedura consente di identificare con precisione l'area della nave con pervietà compromessa a causa di blocco o restringimento, che è pericoloso per la salute umana, in quanto può portare a stenosi e occlusione.

Quando si verificano tali patologie, l'apporto di sangue al cuore si deteriora, il che causa spesso ischemia e infarto. Una diagnosi tempestiva aiuterà a identificare i disturbi vascolari in una fase precoce e ad avviare una terapia tempestiva.

Indicazioni e limitazioni

Lo studio è assegnato a:

• conferma / esclusione di ischemia;
• determinare altre patologie del muscolo cardiaco che non possono essere identificate con altri metodi di esame;
• diagnosi pianificata prima dell'intervento sul cuore.

L'esame può essere utilizzato anche in situazioni di emergenza quando si sospetta un attacco cardiaco o vengono rilevati i primi sintomi di una condizione pre-infarto.

Controindicazioni alla procedura diagnostica:

• Ipertensione arteriosa in forma non gestita. L'esame in molti pazienti causa gravi stress. Nei pazienti ipertesi, questo può provocare una crisi ipertensiva.
• Sanguinamento interno Nel processo di angiografia coronarica, viene iniettato un mezzo di contrasto. L'invasione può aumentare la perdita di sangue, indipendentemente dalla posizione dell'organo in cui si nota l'emorragia.
• Malattie infettive L'inserimento di un catetere richiede una piccola incisione. In presenza di malattie infettive nella zona dell'incisione può aumentare i coaguli di sangue. Esiste anche un alto rischio di esfoliazione di piccole sezioni di endotelio dalle pareti dei vasi.
• Diabete. Durante il periodo decompensato della malattia, la procedura è vietata, poiché a causa di livelli di zucchero nel sangue eccessivamente elevati, la probabilità di un attacco di cuore è alta.
• Ipertermia. Un aumento della temperatura è accompagnato da alta pressione e tachicardia che, una volta diagnosticata, possono causare problemi cardiaci.
• Grave insufficienza renale. Il contrasto utilizzato nell'angiografia coronarica può influire negativamente sui reni e aggravare le condizioni del paziente.
• Disturbi della coagulazione del sangue La procedura è controindicata a causa dell'alto rischio di trombosi e di grandi perdite di sangue.
• Intolleranza dei componenti che costituiscono il contrasto. Per eliminare l'ipersensibilità alla sostanza, il giorno prima dell'inizio della procedura, viene eseguito un test allergenico.

Prima di eseguire la manipolazione, il paziente deve informare lo specialista di tutti i problemi di salute esistenti al fine di escludere controindicazioni.

Preparazione e tecnica

Il sondaggio richiede una preparazione preliminare:

Al paziente viene assegnata una serie di test per identificare i fattori che possono servire come controindicazioni all'esame. Questi includono un elettrocardiogramma e tali analisi:

• KLA;
• livello di glucosio;
• livelli di epatite e di bilirubina;
• sulle malattie sessualmente trasmissibili e l'HIV;
• sulla definizione del fattore Rh e del gruppo sanguigno;
• OAM per identificare anomalie epatiche. Il paziente viene anche chiamato specialista per l'esame e l'identificazione di possibili malattie croniche.

Se, dopo aver ricevuto i risultati delle analisi e la conclusione degli specialisti, non sono state identificate controindicazioni, inizia la seconda fase della preparazione:

• il medico analizza i farmaci che il paziente sta assumendo e cancella un certo numero di farmaci una settimana prima dell'angiografia coronarica (ad esempio, è vietato assumere farmaci che possano ridurre la coagulazione del sangue prima della procedura);
• il giorno prima dell'esame, il paziente deve visitare una clinica per un test allergico per una sostanza contrastante;
• il cibo e l'acqua non devono essere consumati il ​​giorno dell'esame, la procedura deve essere eseguita a stomaco vuoto (se il paziente riempie lo stomaco con anche una piccola quantità di cibo, il rischio di vomito durante l'angiografia coronarica è alto).
  

Se viene rilevata intolleranza alla sostanza applicata, la procedura viene annullata!

La diagnosi viene effettuata in ospedale, il paziente riceve un rinvio per un esame programmato del cuore. In questo caso, tutte le analisi preparatorie sono prese in questa istituzione.

Tuttavia, la diagnosi ambulatoriale è possibile. Ma in questo caso, il paziente deve ricevere una lista di test necessari dal medico e sottoporsi a loro in modo indipendente. Inoltre, sulla base dei risultati delle analisi, viene emessa la conclusione di un cardiologo sul permesso di angiografia coronarica.

Nella direzione è obbligatorio indicare lo scopo del sondaggio. Questa tecnica consente di determinare con precisione il campo di formazione dell'occlusione, la stenosi.

È importante avere un'idea su come eseguire questa procedura. L'algoritmo è il seguente:

• Il paziente giace sul tavolo nell'ufficio medico.
• I sensori cardiaci sono attaccati al torace.
• Viene preparata un'area per l'inserimento del catetere (disinfettata e anestetizzata).
• Il chirurgo esegue una piccola incisione nell'area della vena e inserisce un catetere.
• Il catetere viene portato alle arterie coronarie (il suo movimento è controllato da un angiografo).
• A sua volta, un agente di contrasto viene iniettato in ciascuna delle arterie. Quindi, viene esaminato il loro stato interno.
• Nel processo del sondaggio sta girando.
• Quando le arterie coronarie sono completamente esaminate, il catetere viene accuratamente rimosso. La ferita viene elaborata e suturata da un chirurgo.
• Dopo la procedura, il paziente dovrebbe passare le ore successive in posizione prona.

Il medico che ha condotto l'angiografia coronarica, fa la sua conclusione sullo stato delle navi coronarie e patologie esistenti. In base ai risultati dell'esame, il cardiologo determina il regime di trattamento.

Rischi del sondaggio

Qualsiasi procedura invasiva ha reazioni avverse e complicanze. Ciò è principalmente dovuto alla reazione impropria del corpo all'intervento di terzi. Anche un fattore importante è il nervosismo, i sentimenti, lo stress che il paziente sperimenta durante l'esame.

Possibili conseguenze durante o dopo la diagnosi:

• Sanguinamento nell'area dell'incisione fatta per l'inserimento del catetere.
• Aritmia.
• Lo sviluppo di reazioni allergiche all'agente di contrasto iniettato.
• Distacco patologico dell'arteria (il suo strato interno).
• Lo sviluppo di infarto.

Le procedure preliminari necessariamente eseguite prima dell'esame dovrebbero impedire il verificarsi di conseguenze indesiderabili. Tuttavia, il verificarsi di reazioni negative è spesso osservato.

Se si verifica un'indisposizione durante l'esame, la procedura viene immediatamente interrotta. Dopo questo, il paziente è in ospedale sotto la supervisione dei medici.

L'angiografia coronarica è una tecnica di esame innovativa che consente di diagnosticare accuratamente i disturbi del sistema cardiovascolare. Sfortunatamente, questa procedura non è adatta a tutti i pazienti che necessitano di diagnosi di alta qualità. Esistono numerose controindicazioni per le quali la diagnosi è pericolosa. Inoltre, prima di iniziare lo studio, devi sottoporti ad un addestramento preliminare.

Coronarografia del cuore

Le malattie cardiache rappresentano una seria minaccia per la salute e la vita delle persone. Oggi esiste un gran numero di diversi metodi diagnostici per chiarire il quadro clinico e classificare la malattia dell'organo principale in una fase iniziale di sviluppo. L'angiografia coronarica del cuore è una di queste vie. Il sistema cardiovascolare di una persona è soggetto a un gran numero di influenze negative, causate da un sovraccarico emotivo costante, cibo spazzatura e altri fattori. Allora, che cos'è - l'angiografia coronarica del cuore, e perché viene eseguita?

L'essenza della tecnica

Per verificare come funziona l'organo principale di una persona e perché c'è stato un fallimento nella sua attività, i medici usano molti metodi diagnostici. Ciascuna di queste attività è mirata allo studio di singole aree di questa parte del corpo o di determinate funzioni. La coronografia è un esame radiografico che consente di valutare la condizione delle arterie che circondano il cuore o di formare la sua "corona". In realtà, questa tecnica ha diversi nomi, uno dei quali è l'angiografia coronarica.

È noto che il lavoro dell'organo principale dipende completamente dall'afflusso di sangue al miocardio e quindi dai vasi. Sono le arterie che forniscono tutti i nutrienti al cuore, il più importante dei quali è l'ossigeno. E l'attività dell'organo principale interessa tutte le altre parti del corpo, quindi, se si verifica un guasto lì, allora si osserveranno anche violazioni nelle aree remote.

Quando il lume della nave viene bloccato da una placca di colesterolo o da un coagulo di sangue rotto, l'erogazione di sostanze benefiche al cuore si interrompe. Il risultato di tali disturbi può essere l'ipossia tessutale, seguita dai loro cambiamenti necrotici. Questi processi causano lo sviluppo di danno ischemico, così come l'infarto del miocardio. Di solito è sufficiente eseguire un esame ecografico di un organo o un elettrocardiogramma per un paziente, mostrando la velocità del battito cardiaco, in quanto il quadro clinico diventa chiaro. Ma non sempre tali tecniche consentono di determinare con precisione la natura del processo patologico che si verifica nell'area problematica.

Coronografia del cuore: quali complicazioni può causare una diagnosi del genere e che cos'è? Questo metodo di indagine è strumentale. Si effettua introducendo nel sistema circolatorio dell'organo principale di una sostanza radiopaca. Successivamente, il paziente fa una radiografia, le cui immagini mostrano la pervietà delle arterie. L'angiografia coronarica aiuta a determinare la quantità di circolazione sanguigna disturbata nell'area del cuore e a scoprire le cause di questa malattia. Dopo questo esame, il medico decide su ulteriori tattiche di trattamento o sulla necessità di un intervento chirurgico.

Varietà di una tale indagine:

1. L'angiografia coronarica CT è un metodo non invasivo in cui viene studiata la condizione dei vasi coronarici. La tecnica è considerata moderna e non richiede l'iniezione di un agente di contrasto nelle arterie. La tomografia computerizzata viene utilizzata per la conduzione, la sincronizzazione elettrocardiografica viene utilizzata durante la diagnostica. I risultati sono sempre molto accurati.
2. L'esame intravascolare richiede un esame ecografico delle arterie. Poiché non è sempre possibile valutare lo stato delle navi con un tale metodo, è usato raramente.
3. La coronarografia MR viene utilizzata solo per scopi di ricerca nei centri di ricerca. Gli ospedali non hanno queste attrezzature, poiché lo sviluppo di questo metodo non è ancora in grado di valutare con precisione lo stato delle arterie.
4. Angiografia coronarica con cationizzazione. I medici chiamano questo metodo diagnostico selettivo interventista. Oggi, questo metodo è abbastanza comune e viene spesso utilizzato per valutare il decorso dei vasi coronarici.

Nonostante diverse varietà di tale diagnosi, i medici spesso usano una tecnica invasiva, poiché è disponibile in quasi tutte le cliniche, e il suo costo è basso rispetto ad altri.

Quando è necessario effettuare?

Oggi ci sono molte patologie causate da problemi con le arterie. È affidabile dire che cosa ha influenzato lo sviluppo di questa o quella malattia, è possibile dopo l'angiografia coronarica.

Indicazioni per lo studio:

1. L'incapacità di rendere il paziente un elettrocardiogramma o una diagnosi ecografica utilizzando il carico.
2. Infarto del miocardio, che si presenta in forma acuta, in alcuni pazienti che hanno bisogno di stenting, i medici lo dicono.
3. Angina Prinzmetala.
4. Alta probabilità di insorgenza improvvisa di morte a causa di patologia cardiaca.
5. Assegna ai pazienti che devono eseguire un'operazione sulle valvole del corpo.
6. Angina pectoris, che si verifica in concomitanza con manifestazioni di ischemia, durante l'esercizio di una persona.
7. Infarto del miocardio, dopo aver sofferto, sono sorti disordini del ritmo cardiaco fatale come la fibrillazione ventricolare o il blocco AV completo e la morte clinica.
8. Una recidiva dopo un attacco di cuore o angina.
9. Specifica del tipo di malattia, quando altri metodi non hanno rivelato un quadro clinico.
10. Edema polmonare
11. Insufficienza cardiaca di qualsiasi portata.

A volte i medici decidono di eseguire un intervento chirurgico sull'organo principale dopo l'angiografia coronarica. Una domanda importante per i pazienti riguardo questa procedura è il costo della diagnosi. Il prezzo di un sondaggio in diverse istituzioni può essere diverso, ma non si può dire che una persona dovrà pagare una grande quantità per tale evento.

Quando è impossibile da spendere

Poiché questa procedura è invasiva, ci sono rischi che comportano le conseguenze dell'angiografia coronarica del cuore. Al fine di prevenire pericolose reazioni negative del corpo del paziente, la diagnosi viene effettuata solo dopo aver valutato ciascuna situazione specifica. Ci sono controindicazioni per l'uso di tale sondaggio. Se una persona ne ha trovato almeno uno, il medico curante vieterà tali interventi per il suo paziente.

Quando abbandonare l'angiografia coronarica:

• Corso acuto di malattie infettive.
• Emoglobina eccessivamente bassa nel sangue del paziente.
• Violazione delle caratteristiche della coagulazione del sangue che può portare a gravi emorragie.
• Patologia di altri organi interni, cronica o acuta.
• Colpo di qualsiasi tipo.

Il medico stesso determina la presenza o l'assenza di controindicazioni nel suo paziente. Tutti gli appuntamenti sono fatti interamente individualmente. Alcune persone hanno un'allergia a una sostanza iniettata nel corpo per contrastare le navi. In questa situazione, il medico vieterà l'angiografia coronarica.

formazione

Prima di procedere con la procedura, i medici devono assicurarsi che tutte le misure preparatorie siano state eseguite correttamente. Qualche tempo prima della diagnosi prescritta, al paziente vengono comunicate le azioni necessarie per un normale esame e ottenere risultati affidabili.

1. Prima che la procedura non possa essere consumata per 8-10 ore prima, potrebbe verificarsi vomito durante l'evento.
2. Il regime di bere è molto importante, quindi è necessario seguire le raccomandazioni relative a questa regola del consumo di acqua. È consentito solo 2-3 ore prima dell'inizio della diagnosi da bere in piccole quantità. Questo è necessario per stabilizzare l'attività dei reni, che dovrebbe rimuovere rapidamente la sostanza di contrasto dal corpo.
3. Alcuni giorni prima del test, dovrai superare i test che devi dare al medico che detiene l'evento.

Non dobbiamo dimenticare lo stato emotivo, il paziente ha bisogno di essere calmo in modo che tutti i processi del corpo avvengano in modo normale e non possano influenzare i risultati dell'esame.

Quali test sono necessari:

• Analisi delle urine (OAM).
• Un emocromo completo, con interpretazione dettagliata dei livelli piastrinici, nonché indice di protrombina.
• Esame del sangue per capacità di coagulazione.
• Esame del sangue biochimico (BAC).
• Conferma degli esami secondo cui il paziente non ha sifilide, HIV, epatite B o C.
• Diagnosi ecografica dell'organo principale.
• Elettrocardiogramma.
• Ecocardiografia.

A volte l'angiografia coronarica deve essere eseguita in caso di emergenza, specialmente nei casi di infarto del miocardio. In questa situazione, i medici condurranno tutte le ricerche con urgenza.

Come è il sondaggio

Se una persona ha paura che questa procedura sia dolorosa, non dovresti preoccuparti, la diagnosi viene eseguita in anestesia. Quando lo stato emotivo diventa molto teso, puoi prendere un sedativo prima dell'evento, non farà male e non influenzerà i risultati del sondaggio.

Il paziente viene posto su un divano, dopo di che il medico fora un'arteria situata nel braccio, nella coscia o nella gamba. In questo luogo, prima installa un tubo di plastica, che aiuta a introdurre altri strumenti senza ostruzioni. Questo tubo è chiamato il cancello. Dopo queste azioni, il medico inserisce un catetere attraverso il quale un agente di contrasto scorre nelle arterie. L'intero processo è monitorato da un chirurgo che prende le radiografie attraverso la diagnosi con un'angolazione diversa.

Il posto di introduzione della sostanza speciale cambia: con questo scopo, il catetere è posto a sua volta: nella destra, e poi nelle arterie coronarie sinistra. Dopo aver rimosso il tubo di plastica, il punto in cui è stato posizionato viene macchiato con una soluzione disinfettante e viene applicata una medicazione, a volte sono necessari punti di sutura.

La fase successiva del sondaggio è la decifrazione dei dati, che è impegnata in un medico. Secondo i risultati della procedura, vengono valutati il ​​grado di vasocostrizione e la presenza di vari blocchi in essi. Tutte le esperienze del paziente su come fare l'angiografia coronarica dovrebbero essere dissipate dal medico, dal momento che le complicazioni dopo la sua implementazione sono estremamente rare.

Conseguenze pericolose

Qualsiasi diagnosi invasiva può causare complicanze, specialmente quando si tratta del cuore e dei vasi sanguigni che circondano questo organo. Molto dipende dall'esperienza di uno specialista, ma non da tutti. È molto raro parlare delle gravi conseguenze che si sviluppano dopo un tale intervento, ma accadono ancora. Se studiamo le statistiche, allora stiamo parlando dell'1% ogni 100.000 casi di tali studi, che si concludono in esito fatale e disastroso del paziente. Per ridurre la probabilità di complicanze, è necessario sottoporsi ad angiografia coronarica solo se necessario, e sempre come prescritto dal medico curante.

Quali gravi conseguenze possono essere:

1. Bleeding.
2. Rottura del cuore o della nave.
3. Manifestazioni allergiche.
4. Violazione del ritmo del corpo.
5. Ictus o infarto causato dalla separazione di un coagulo di sangue dalla parete vascolare.
6. Attacco di cuore

Gravi complicazioni si verificano solo in rari casi, ma gli effetti locali sono osservati molto più spesso. Di solito una persona subisce processi patologici che compaiono sul sito di puntura. Questi possono essere trombosi, formazione di ematomi, lesioni arteriose traumatiche. Se una infezione entra nella ferita, allora le reazioni infiammatorie a questo impianto sono del tutto possibili.

Poche persone conoscono l'angiografia coronarica, ma sono disponibili informazioni su come condurlo. Avendo studiato tutti gli aspetti di tale diagnosi, puoi tranquillamente andare a questa procedura. Con l'aiuto di un tale evento, i medici possono rilevare gravi malattie e, se il trattamento viene avviato in tempo, la prognosi è generalmente favorevole. Anche con scarsi risultati, indicando una malattia incurabile, c'è sempre la possibilità di migliorare le condizioni del paziente dopo un'operazione sull'organo. La medicina moderna è in grado di eliminare quasi tutti i difetti e le patologie che interferiscono con la normale attività del cuore. Non puoi rifiutare l'angiografia coronarica, se il medico insiste su di esso. Forse questo è l'unico metodo diagnostico in grado di mostrare dove si trova la causa del problema.

Perché e chi ha bisogno di angiografia coronarica dei vasi cardiaci

La coronarografia è l'introduzione di sostanze radiopache nei vasi coronarici del cuore per determinarne la pervietà. L'immagine della rete vascolare è ottenuta sulla radiografia e serve come linea guida per la scelta dei metodi per un ulteriore trattamento della malattia coronarica. Questo è uno dei modi più affidabili per determinare la localizzazione del restringimento, la gravità e la sua prevalenza per stenting o bypass successivi delle arterie coronarie.

Leggi in questo articolo.

Indicazioni per l'angiografia coronarica del cuore

Lo scopo dello studio dello stato del letto vascolare può essere per ragioni di emergenza. Questi includono grave destabilizzazione dei pazienti con angina pectoris o dopo interventi chirurgici sul cuore. Segni di tale deterioramento sono l'aumento del dolore, i cambiamenti patologici nell'ECG, l'aumento delle concentrazioni di troponina, ALT e AST nel sangue.

L'angiografia coronarica pianificata viene eseguita in questi casi:

• Malattia coronarica, confermata dall'ECG, test di stress, in assenza di risposta al trattamento farmacologico.

• Prima di un intervento al cuore in pazienti con più di 35 anni.
• Angina precoce dopo un infarto.
• La presenza di segni clinici di ischemia negli individui con aumentato rischio professionale.
• Dopo interventi chirurgici sul cuore o sulle grandi navi.

Si raccomanda di sottoporsi a tale esame se è difficile fare una diagnosi - i reclami del paziente non corrispondono ai dati di ulteriori metodi di ricerca.

Controindicazioni per l'angiografia coronarica del cuore

In presenza di gravi patologie cardiache ed extracardiache, lo studio non viene condotto, in quanto vi è un aumentato rischio di complicanze. Non è stato mostrato uno studio in pazienti con:

• insufficienza renale con livelli di creatinina superiori a 150 mmol / l;
• insufficienza cardiaca grave;
• diabete scompensato;
• tipi complessi di aritmie;
• ipertensione arteriosa maligna;
• periodo acuto di infarto o ictus (meno di una settimana dalla data in cui si è verificato);
• endarterite, endocardite;
• reazioni allergiche (controindicazione relativa).

Preparazione per l'angiografia coronarica del cuore

La fase preparatoria prima della procedura include l'assunzione dell'anamnesi per chiarire la gravità della malattia coronarica (condizioni per il verificarsi di convulsioni, attacchi di cuore). Risulta anche la presenza di allergie, diabete, ipertensione, lesioni ulcerative dello stomaco o dell'intestino, disturbi emodinamici, malattie vascolari, sanguinamento uterino.

I pazienti devono sottoporsi a questi tipi di test:

• ECG, se necessario - monitoraggio giornaliero;
• radiografia del torace;
• ecocardiogramma;
• Ecografia Doppler delle arterie succlavia e femorale;
• esami del sangue per HIV, epatite, sifilide;
• coagulogramma, elettroliti, creatinina, AST e ALT, livello di glicemia.

Con una tendenza alle reazioni allergiche, è richiesto un test preliminare sulla pelle per una sostanza radiopaca.

Come fare l'angiografia coronarica

L'angiografia coronarica si riferisce agli interventi diagnostici operativi, quindi può essere eseguita solo in condizioni di reparti in cui vi sono specialisti in possesso di tecniche intravascolari e attrezzature angiografiche. Nelle sale operatorie durante questa procedura sono presenti i rianimatori per fornire assistenza di emergenza per complicazioni.

Il primo stadio dell'angiografia coronarica può variare a seconda della tecnica scelta:

• Secondo Jadkins, due cateteri separati sono usati per le arterie coronarie che vengono inserite attraverso l'arteria femorale.
• Il metodo Souns utilizza un singolo catetere, l'arteria coronaria destra e sinistra sono successivamente passati attraverso di esso, il punto di introduzione è l'arteria brachiale.

Tutti i passaggi successivi sono simili, indipendentemente dall'opzione di studio utilizzata. Il catetere si avvia nell'arteria coronaria, attraverso la quale entra prima l'eparina e poi il contrasto (Visipack, Omnipack, Ultravist o altri). Per l'arteria coronaria sinistra, i raggi X dovrebbero essere in cinque proiezioni, per la destra - in due. Allo stesso tempo, viene analizzato anche lo stato dei ventricoli del cuore.

Durante l'angiografia, i valori di pressione e ECG sono costantemente monitorati. In accordo con il paziente, il lume ristretto della nave può essere espanso con un palloncino o uno stent installato. Dopo il completamento della procedura, i cateteri vengono rimossi, una benda di pressione viene applicata al sito di puntura.

Angioplastica e stent durante l'angiografia coronarica

In conclusione, indica le seguenti informazioni:

• Il tipo prevalente di afflusso di sangue è giusto, a sinistra, uniforme.
• Lo stato dello strato muscolare del cuore, che viene fornito con una nave ristretta.
• La presenza di collaterali e le loro caratteristiche.

Per informazioni su come condurre l'angiografia coronarica, guarda questo video:

Quanto dura lo studio?

L'angiografia coronarica viene eseguita in anestesia locale, quindi non è richiesta la preparazione preoperatoria preparatoria. Possono essere usati solo sedativi. Dopo l'anestesia del sito di puntura e del sito del catetere, inizia la procedura stessa, che richiede da 20 a 30 minuti. Il tempo totale trascorso in sala operatoria - circa un'ora. Questo è a condizione che non venga eseguito alcun stent.

Raccomandazioni durante il periodo di recupero dopo la procedura

In ospedale, il paziente può essere dopo l'angiografia da 5 a 24 ore. Durante questo periodo, si raccomanda di dormire a letto, si può bere acqua e succhi di frutta. Se la prestazione del cuore è stabile, il paziente viene dimesso.

A casa, almeno una settimana è necessario osservare un regime delicato, eliminare lo sforzo fisico, l'assunzione di alcol e il fumo. Per 2 - 3 giorni non è necessario fare il bagno, il sito della puntura durante la doccia deve rimanere asciutto. L'auto può essere guidata in 3 - 5 giorni.

Un bisogno urgente di consultare un medico con questi sintomi:

• sanguinamento da un sito di puntura di un'arteria;
• dolore, gonfiore e arrossamento della pelle;
• c'è un indurimento vicino alla zona di cateterizzazione;
• aumento della temperatura corporea;
• la pelle ha cambiato colore e l'arto usato per tenere il catetere è intorpidito e diventa freddo o caldo al tatto;
• debolezza eccessiva, dolore toracico e mancanza di respiro.

Possibili effetti negativi dell'angiografia coronarica

La complicazione più comune è il sanguinamento dal sito di puntura dell'arteria. In generale, l'angiografia coronarica si riferisce a procedure non pericolose.

L'aritmia sotto forma di fibrillazione ventricolare, danni alla parete vascolare e infarto del miocardio è stata riportata in meno dell'uno percento dei pazienti. Di regola, è associato a manifestazioni di angina grave. È anche possibile intolleranza ad un agente di contrasto, intasamento della nave con un coagulo di sangue.

Costo del test cardiaco

Il costo stimato della procedura è compreso tra 10 e 19 mila rubli, il più delle volte dipende dalla metodologia utilizzata dalla clinica e dalla disponibilità di attrezzature di alta precisione.

Nel caso in cui durante l'angiografia coronarica sia stato deciso (congiuntamente al paziente) la decisione sullo stenting vascolare, si effettuerebbe un pagamento aggiuntivo per i materiali di consumo e per il trattamento chirurgico aggiuntivo. All'estero, il costo dell'esame con l'aiuto di vasi coronarici contrastanti varia da 7 a 15 mila dollari.

Problemi di attualità del paziente

I pazienti di solito hanno molte domande prima della procedura. I più comuni sono:

È possibile eseguire un intervento di bypass senza angiografia coronarica? Una valutazione preliminare del grado di danno alle arterie e al posto di insufficiente afflusso di sangue può essere determinata con precisione solo mediante angiografia coronarica, quindi si raccomanda che tutti i pazienti vengano sottoposti a intervento chirurgico prima delle operazioni sui vasi cardiaci.

Ho il diabete di tipo 1. È possibile sottoporsi ad angiografia coronarica? Il diabete mellito non è una controindicazione. Ma prima che venga assegnata la procedura, è necessario ottenere la conclusione dell'endocrinologo, sottoporsi a un esame del sangue per lo zucchero e il livello di emoglobina glicata. La dose di insulina deve essere aggiustata in modo che la glicemia sia vicina ai livelli normali.

Con quale frequenza può essere eseguita un'angiografia coronarica? Questo metodo diagnostico non è pericoloso, quindi può essere eseguito tutte le volte che è necessario per controllare i vasi coronarici del cuore. L'esame ripetuto può essere prescritto per un aumento del dolore al cuore, bassa efficacia della terapia farmacologica, cambiamenti nell'ECG o nell'analisi biochimica del sangue.

È possibile sottoporsi ad angiografia coronarica senza la referenza di un medico? Indicazioni per la diagnosi delle navi coronarie - è principalmente la malattia coronarica. Se ha sintomi tipici e le condizioni del paziente sono valutate come soddisfacenti, gli attacchi di angina si verificano solo con un elevato sforzo fisico, e non è pianificato alcun intervento chirurgico nel prossimo futuro, quindi non c'è bisogno di una tale diagnosi.

Al fine di determinare se la corornografia è mostrata, è necessario analizzare tutte le cartelle cliniche disponibili. Questo può essere fatto solo professionalmente da un cardiologo.

Pertanto, l'angiografia coronarica dei vasi è il "gold standard" nella diagnosi di ischemia miocardica e la pianificazione dello stent o dello shunt. Il metodo si riferisce a tipi di esami relativamente sicuri, pertanto può essere raccomandato per quasi tutti i pazienti con malattia coronarica, ad eccezione di quelli con gravi comorbidità o patologia cardiaca complessa.

Complicazioni di angiografia coronarica si verificano spesso, perché i rischi di eseguire la ricostruzione dei vasi cardiaci attraverso il braccio sono piuttosto alti. L'ematoma è il più semplice tra loro.

L'operazione per bypassare i vasi cardiaci è piuttosto costosa, ma aiuta a migliorare qualitativamente la vita del paziente. Come fanno i vasi bypass del cuore? Quali complicazioni possono verificarsi dopo?

La riabilitazione dopo lo smistamento di vasi cardiaci è molto importante. Le raccomandazioni del medico su dieta, nutrizione, regole di comportamento nel periodo postoperatorio con chirurgia di bypass coronarico sono importanti. Come organizzare la vita dopo? Si applica la disabilità?

Occlusione coronarica si verifica quando l'arteria coronaria è bloccata. Succede parziale, cronico. Il trattamento dell'arteria coinvolge la terapia farmacologica, così come l'angioplastica dei vasi sanguigni.

La risonanza magnetica del cuore viene eseguita in base ai parametri. E anche i bambini vengono esaminati, le indicazioni per cui sono difetti cardiaci, valvole, vasi coronarici. La risonanza magnetica con contrasto mostrerà la capacità del miocardio di accumulare fluido, rivelerà tumori.

Una funzione importante è giocata dalla circolazione coronarica. Le sue caratteristiche, un modello di movimento su scala ridotta, i vasi sanguigni, la fisiologia e la regolazione sono studiati dai cardiologi per i problemi sospetti.

La cateterizzazione cardiaca viene eseguita per confermare gravi patologie. Un sondaggio delle sezioni giuste, le cavità possono essere eseguite. Viene anche effettuato con ipertensione polmonare.

La puntura cardiaca viene eseguita come parte della rianimazione. Tuttavia, sia i pazienti che i parenti hanno molti problemi: quando è necessario, perché viene effettuato con il tamponamento, quale ago viene usato e, naturalmente, è possibile perforare il miocardio durante la procedura.

È piuttosto insolito subire la mappatura del cuore. Questo sondaggio è anche chiamato dispersione, colore. Complesso cardiaco per la mappatura non invasiva può essere eseguito per un gran numero di persone.

Angiografia coronarica - esame di vasi cardiaci. Quando e come? La procedura è sicura?

Coronarografia del cuore: un metodo per diagnosticare lo stato del sistema cardiovascolare. Si distingue per un alto livello di contenuto informativo e consente di identificare le malattie vascolari nella fase iniziale dello sviluppo. La diagnosi in una fase precoce fornisce un trattamento altamente efficace e un rapido recupero.

Questa procedura è pericolosa? I medici dicono che il rischio di complicanze e reazioni avverse dopo l'angiografia coronarica è dell'1-2%. Se uno specialista prende in considerazione tutte le indicazioni per la procedura e le controindicazioni, allora la possibilità di conseguenze spiacevoli è pari a zero.

Descrizione della procedura

In connessione con l'accresciuta rilevanza di un esame efficace e accurato delle lesioni del cuore, i pazienti sono interessati alla questione di cosa significhi l'angiografia coronarica.

L'angiografia coronarica è un metodo di studio delle lesioni del cuore e del sistema circolatorio. Alta precisione ed efficienza dell'evento diagnostico grazie alla tecnologia della sua implementazione. L'angiografia coronarica dei vasi cardiaci viene effettuata introducendo una speciale sostanza radiopaca, l'urografin, che consente di scattare immagini chiare di tutte le arterie e dei muri della macchina a raggi X.

La domanda su cosa rivela l'angiografia coronarica richiede una considerazione più dettagliata. Questo sarà discusso ulteriormente.

Con l'età, alcuni pazienti formano placche nell'arteria coronaria destra o sinistra, che ostruiscono il lume. Questo metodo di ricerca consente di valutare con precisione i seguenti indicatori:

• la presenza di un restringimento o stenosi e la sua localizzazione;
• il grado di danno alle arterie;
• la presenza di angina pectoris, infarto, cardiosclerosi, sviluppo di aterosclerosi.

Grazie a un buon lume, il diagnostico riesce a esaminare attentamente i vasi o le arterie colpite e a fare la diagnosi corretta. L'angiografia coronarica consente di determinare con elevata precisione la necessità di un successivo smistamento e stent delle arterie coronarie utilizzando un banco di prova.

Tipi di angiografia coronarica

Oggi i medici aderiscono ad una singola classificazione dell'angiografia coronarica secondo il criterio del numero di vasi investigati. Si distinguono tre dei suoi principali tipi:

1. Nel complesso. Suggerisce un classico studio delle radiazioni delle anomalie cardiache con un agente di contrasto.
2. Selettiva. Questo metodo diagnostico consente di esaminare una particolare area del cuore o una specifica imbarcazione. Il catetere viene inserito attraverso il braccio, l'avambraccio o la coscia.
3. Angiografia coronarica CT. L'angiografia coronarica TC (con tomografia computerizzata) è uno dei metodi più innovativi per lo studio delle patologie intracardiache. Negli ultimi anni, è stato dimostrato che la diagnostica non invasiva è più accurata ed efficace rispetto ai metodi invasivi di studio del cuore.

globale

L'angiografia coronarica generale è un metodo classico di esame delle radiazioni delle lesioni intracardiache su una macchina a raggi X convenzionale. Il diagnostico riesce a visualizzare quasi tutte le aree del cuore. Una sostanza radiopaca viene iniettata direttamente nei vasi coronarici.

La registrazione video, che descrive lo stato e il tipo di lesione, ad esempio, il restringimento del lume delle navi coronarie e la sua localizzazione, viene registrato sul CD o su qualsiasi altro dispositivo di memorizzazione esterno.

selettivo

Cos'è l'angiografia coronarica selettiva (SCG)? Questo metodo diagnostico è una modifica dell'angiografia coronarica generale. La differenza tra loro si trova nel numero di navi investigate. Usando il metodo generale, il diagnostico riesce a esaminarli tutti, mentre durante la diagnosi selettiva, ci sono solo poche o una nave nel campo visivo del medico.

L'angiografia coronarica selettiva viene eseguita installando un catetere speciale, nel quale viene iniettata una piccola quantità della sostanza radiopaca. Altre caratteristiche di SCG includono:

• alta velocità di manipolazione;
• la possibilità di scattare da diverse proiezioni.

Nonostante i vantaggi significativi dell'angiografia coronarica selettiva, questo metodo ha ancora i suoi svantaggi. In primo luogo, gli specialisti devono eseguire la procedura su diverse sonde, a seguito della quale il paziente può sviluppare un'aritmia o addirittura una fibrillazione cardiaca. In secondo luogo, l'apparato per l'angiografia coronarica selettiva dovrebbe svolgere la funzione di tiro rapido. In caso contrario, il diagnostico non sarà in grado di acquisire le condizioni patologiche dell'unità in esame.

Angiografia coronarica CT (MSCT, computerizzata)

L'angiografia coronarica CT è un metodo moderno per lo studio delle caratteristiche anatomiche e della condizione patologica delle arterie coronarie mediante uno scanner CT. Si chiama non solo TC, la diagnosi ha un altro nome: angiografia coronarica virtuale o calcolata. A differenza degli altri due tipi di procedura, l'angiografia coronarica CT presenta i seguenti vantaggi:

• la possibilità di misurare la calcificazione;
• alta velocità della procedura, in modo che l'angiografia coronarica CT non richieda il ricovero in ospedale.
• diagnosi precoce delle placche aterosclerotiche;
• alta precisione e informazioni sullo stato e funzionalità del cuore;
• determinazione accurata della stenosi;
• migliore qualità delle immagini;
• la capacità di visualizzare non solo il lume, ma anche i muri;
• meno esposizione del paziente.

La maggior parte dei moderni centri diagnostici offre ai pazienti di sottoporsi a angiografia coronarica MSCT. In realtà, questo è lo stesso nome per l'angiografia coronarica virtuale. MSCT viene eseguito mediante nuovi modelli di tomografo computerizzato multislice. Questa unità ha una gamma più ampia di funzionalità.

Indicazioni per

L'angiografia coronarica è una misura diagnostica molto accurata e informativa che consente di indagare su molte malattie, quindi i pazienti sono interessati a quando lo fanno. Il suo appuntamento ha una vasta gamma di indicazioni. L'angiografia coronarica viene eseguita in due ordini: pianificato e di emergenza.

Una procedura pianificata è necessaria per controllare le navi coronarie nei seguenti casi:

• se è necessario confermare la diagnosi di "ischemia del cuore" dopo aver superato un ECG;
• prima dell'intervento cardiaco in tutti i pazienti di età inferiore ai 35 anni o dopo infarto miocardico;
• patologia aortica;
• il verificarsi di sintomi di ischemia cardiaca in persone con una predisposizione a sviluppare la malattia;
• dopo un intervento chirurgico al cuore;
• in caso di malattia vascolare - aneurisma aortico;
• in assenza di efficacia dei farmaci nella lotta contro l'angina;
• per confermare la diagnosi di "endocardite infettiva".

L'angiografia coronarica di emergenza viene eseguita in caso di manifestazioni acute della cardiopatia. L'urgenza della procedura è dovuta alle seguenti condizioni:

1. Sospetto infarto miocardico acuto. Alle prime manifestazioni - angina senza causa, ipotensione, shock, il medico invia il paziente alla diagnosi.
2. Angina ricorrente dopo l'intervento chirurgico. L'angiografia coronarica viene ripetuta dopo uno stent in caso di sintomi di ischemia.

L'angiografia coronarica mediante TC ha una gamma più ampia di indicazioni. Inoltre, con l'aiuto di questo metodo, il diagnostico riesce a identificare tutte le lesioni e gli stati patologici sopra citati, la coronarografia virtuale sul tomografo consente anche di identificare l'aneurisma dei vasi cerebrali, che consente di determinare il focus dell'ictus.

Angiografia coronarica nella diagnosi di aterosclerosi

L'aterosclerosi è uno dei principali posti nella classifica delle malattie mortali. La chiave per il recupero e prevenire lo sviluppo di complicanze vascolari è la diagnosi precoce della malattia. L'angiografia coronarica è un modo molto accurato per determinare la presenza di placche aterosclerotiche e la loro localizzazione. Lo studio permette di trarre conclusioni sulla gravità e sulla prevalenza dell'aterosclerosi. La conclusione dei risultati viene effettuata tenendo conto dei seguenti criteri:

1. Gradi di costrizione. Se, in base ai risultati della diagnosi, il lume vascolare si restringe di meno del 50%, si giunge a una conclusione sull'aterosclerosi coronarica non ostruttiva.
2. Il numero di placche nelle arterie del cuore. Il numero di placche in una, due o tre arterie cardiache consente di trarre conclusioni sul danno quantitativo del sistema linfatico.

La coronarografia dell'aterosclerosi mediante TC è il modo più avanzato e veloce per rilevare la placca nel cuore. La diagnosi è in grado di chiarire il grado di lesioni aterosclerotiche nella fase iniziale della diagnosi senza l'introduzione di un catetere endovenoso.

Come fare l'angiografia coronarica

L'angiografia coronarica delle navi viene eseguita da un chirurgo interventista in una sala operatoria a raggi X, una sala appositamente attrezzata, dove vengono eseguite la diagnostica delle radiazioni e la terapia delle lesioni cardiache. Al momento delle manipolazioni, dovrebbe essere presente anche un rianimatore nel caso in cui sia richiesta assistenza medica di emergenza.

Prima che il paziente inizi a manipolare, i sedativi vengono iniettati attraverso la vena. Successivamente, il medico impone elettrodi dell'elettrocardiografo su braccia e gambe. Riassumendo come viene eseguita l'angiografia coronarica, si possono distinguere diverse fasi:

1. Al primo stadio, viene inserito il catetere. Secondo la tecnica di Judkins, due cateteri separati vengono inseriti attraverso l'arteria femorale. Secondo Souns, il chirurgo deve inserire un catetere attraverso l'arteria sulla spalla. Tutte le manipolazioni sono effettuate utilizzando un anestetico locale.
2. Al secondo stadio, il catetere viene portato alle arterie coronarie con l'aiuto di un angiografo. In primo luogo, l'eparina dovrebbe venire a loro, e poi - un agente di contrasto.
3. Nella terza fase, viene eseguita la fissazione della parte interessata nell'immagine. L'arteria sinistra è sparata da cinque posizioni, e la destra - da due.
4. Nella fase finale, il catetere viene rimosso dalla vena e l'area della puntura è coperta da una benda stretta.

Sulla questione di quanto dura la procedura, i medici danno una risposta ambigua. La procedura richiede circa 25-30 minuti, ma il paziente è in sala operatoria per almeno un'ora. Dopo la diagnosi, il paziente viene messo in reparto per un giorno. Le prime 4-7 ore sono consigliate per dedicarsi al riposo e non alzarsi dal letto. Il paziente può iniziare a lavorare solo 24-48 ore dopo la manipolazione.

L'angiografia coronarica virtuale su TC è leggermente diversa dalla consueta procedura eseguita sull'angiografo. La durata della procedura non supera 1 minuto. La diagnosi ha luogo in fasi:

1. Il paziente viene misurato per pressione. La frequenza ottimale di frequenza è di 70 battiti cardiaci in 60 secondi. Se il paziente ha un disturbo del ritmo cardiaco, al paziente vengono somministrati sedativi.
2. Attraverso una vena periferica, il medico inserisce un catetere, che riceverà un agente di contrasto.
3. La diagnosi diretta viene effettuata sul tavolo del tomografo in posizione supina con le braccia alzate.

I pazienti sono spesso interessati a come e quando vengono dati i risultati. Possono essere ottenuti sotto forma di immagine stampata o in formato elettronico su CD o flash drive il giorno della diagnosi. Di norma, viene emesso un parere scritto il giorno successivo.

Quanto spesso posso fare l'angiografia coronarica? Grazie alla sicurezza della procedura, la procedura consente di eseguire il numero di volte richiesto. Gli specialisti scelgono spesso questo metodo diagnostico come principale per monitorare lo stato delle navi.

L'angiografia coronarica ripetuta è prescritta per le recidive acute della malattia cardiaca, nonché in assenza dell'effetto del trattamento farmacologico.

Preparazione per la procedura

La procedura richiede un'attenta preparazione del paziente. In primo luogo, il medico deve inviarlo per superare alcuni test di laboratorio al fine di identificare tempestivamente eventuali controindicazioni. Il paziente dovrà eseguire un elettrocardiogramma su 12 derivazioni e sottoporsi a un esame del sangue completo, che include i seguenti test:

• possibili reazioni allergiche;
• per infezioni nascoste e HIV;
• coagulazione;
• creatinina;
• enzimi epatici;
• sulla biochimica.

Se i risultati diagnostici non rivelano controindicazioni, il cardiologo dovrebbe dare indicazioni e chiarire le principali sfumature di preparazione alla procedura. La maggior parte dei pazienti è preoccupata per un sacco di domande su come prepararsi per l'angiografia coronarica - dove radersi, cosa gioielli da togliere, cosa mangiare. La preparazione per l'angiografia coronarica richiede il rispetto delle seguenti regole:

• sospensione dell'uso di farmaci che influenzano la coagulazione del sangue;
• depilazione della zona in cui verrà perforata l'arteria (pube e pieghe inguinali);
• esclusione dall'assunzione di cibo nel giorno della procedura, il che significa che l'angiografia coronarica viene eseguita a stomaco vuoto;
• rimozione di tutti i gioielli, gioielli in metallo, occhiali, lenti e protesi.

Controindicazioni

Le restrizioni e il divieto di angiografia coronarica non possono essere ignorati, poiché possono portare a gravi effetti collaterali o addirittura alla morte. L'angiografia coronarica virtuale e le procedure di angiografia sono controindicate nei seguenti casi:

• durante la gravidanza;
• dopo un ictus;
• nelle malattie della tiroide;
• con diabete complicato;
• in caso di ipersensibilità a un agente di contrasto;
• con gravi patologie dei reni e del fegato;
• con grave insufficienza cardiaca.

I medici distinguono diverse condizioni in cui l'angiografia coronarica del cuore deve essere coordinata con uno specialista. Ad esempio, un paziente con ARVI e tutti i sintomi di accompagnamento - un naso che cola, febbre, può essere ritardato con la procedura e posticipato per una settimana. La conduzione è possibile in caso di emergenza con le seguenti malattie relative:

• ipertensione, che non viene trattata con farmaci;
• un leggero aumento della temperatura corporea sullo sfondo di malattie infettive e virali;
• endocardite infettiva;
• malattie sistemiche degli organi interni;
• aritmie ventricolari instabili.

Rischi e possibili complicazioni

Nonostante l'alto livello di sicurezza dell'angiografia coronarica, la procedura non può ancora essere definita assolutamente sicura a causa della possibilità di complicanze. Le conseguenze spiacevoli, di regola, comprendono pazienti che non seguono le regole di preparazione per la procedura o accettano di manipolare nonostante le controindicazioni. Complicazioni dopo angiografia coronarica possono anche svilupparsi in coloro che non seguono le raccomandazioni per il recupero dopo la manipolazione. Questi sono i seguenti punti:

• ricovero in ospedale per tutto il giorno;
• restrizione alimentare;
• esclusione dell'attività fisica durante la settimana;
• abbandonando temporaneamente il bagno fino a quando la puntura non guarisce.

Secondo le recensioni dei pazienti, le seguenti sono le conseguenze più comuni dopo l'angiografia coronarica dei vasi cardiaci:

1. Reazioni alla puntura della nave nella forma di un ematoma, un edema, un rossore dopo un'angiography coronaria.
2. Danno vascolare
3. Manifestazioni allergiche. Si verificano in caso di contatto con un potenziale allergene.

Pertanto, le complicanze dopo l'angiografia coronarica sono estremamente rare. Se il paziente è a rischio di sviluppare spiacevoli conseguenze, il medico può offrirgli un'alternativa - scegliere un diverso metodo diagnostico.

Riassumendo tutto quanto sopra, possiamo concludere che l'angiografia coronarica è un modo innovativo per diagnosticare lo stato dei vasi cardiaci. Lo studio di vasi per la presenza di lesioni (per esempio, la stenosi di una nave coronarica o il suo restringimento) e la loro localizzazione ci permette di identificare lo sviluppo della malattia cardiaca in una fase precoce.

Il risultato della diagnosi dipende da molti parametri: l'apparato su cui viene eseguita l'angiografia coronarica, l'osservanza delle regole per preparare e condurre la procedura e le condizioni del paziente durante la manipolazione. Alla fine, il paziente riceve un parere scritto e le immagini scattate durante la scansione, in due forme: stampate ed elettroniche.

Coronarografia dei vasi cardiaci: l'essenza della procedura, indicazioni e controindicazioni

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

L'angiografia coronarica è un metodo altamente informativo, moderno e affidabile per diagnosticare le lesioni (restringimento, stenosi) del letto coronarico. Lo studio si basa sulla visualizzazione del passaggio di un mezzo di contrasto attraverso i vasi del cuore. Il materiale di contrasto consente di vedere il processo sullo schermo di un dispositivo speciale in tempo reale.

Le arterie coronarie (arterie coronarie, cuore) sono le navi che forniscono sangue al cuore.

L'angiografia coronarica dei vasi cardiaci è il "gold standard" per lo studio delle arterie coronarie. Eseguire la procedura nella radiografia. La chirurgia interventistica è in rapido sviluppo e in competizione con la "grande chirurgia" nel trattamento della cardiopatia coronarica.

I medici di questa specialità sono i cardiochirurghi che hanno seguito un intenso addestramento. Ora sono chiamati chirurghi interventisti o chirurghi endovascolari.

Un'operazione a raggi X è una stanza in cui, in condizioni sterili, utilizzando apparecchiature a raggi X, i medici eseguono esami e trattamenti intracardiaci. È la radiografia che consente al medico di vedere il cuore e le arterie coronarie durante l'intera procedura.

Successivamente, imparerai: quando viene mostrata l'angiografia coronarica, ci soffermeremo sul punto più importante per il paziente: come va la procedura e quando puoi andare al lavoro dopo. Quali sono le indicazioni, le possibili complicazioni.

Indicazioni per l'angiografia coronarica

Chi ha bisogno di fare ricerca? Le letture sono molto ampie, stanno diventando più grandi. Consideriamo i casi più frequenti quando la ricerca è indispensabile.

1. Durante lo sviluppo della sindrome coronarica acuta (ACS) - questo è l'inizio di un possibile infarto miocardico. Il fatto è che l'infarto miocardico (muscolo cardiaco) ha diverse fasi di sviluppo. Se all'inizio di questo evento cerchi di ripristinare il flusso sanguigno, allora l'ACS non si concluderà con la necrosi (morte) di parte del miocardio.
2. Sospetti di sconfitta del letto coronario. Se il paziente presenta sintomi di stenocardia, se vi è un restringimento in base all'angiografia coronarica, il flusso di sangue nelle arterie cardiache deve essere ripristinato prima dell'inizio dell'ischemia o di un infarto.
3. Quando è noto che esiste una stenosi dell'arteria coronaria (restringimento del lume da placche aterosclerotiche), ma è necessario scoprire quanto è espressa. I chirurghi a raggi X con gli occhi (cioè visivamente) valutano la quantità di stenosi. Sullo schermo è possibile vedere la "clessidra", quando al posto della stenosi il contrasto che passa forma una costrizione. Se questo restringimento è molto piccolo, viene valutata la velocità alla quale il contrasto viene rimosso (dopo che il normale flusso sanguigno segue il contrasto).
4. Nei casi in cui il paziente ha bisogno di un intervento chirurgico cardiaco: sostituzione di una o più valvole o un'operazione per aneurisma (espansione) dell'aorta. In tutti questi casi, i medici devono determinare se esiste una patologia delle arterie cardiache. Di quanta chirurgia ha bisogno un paziente? Solo una correzione del vizio o dello smistamento?
5. È noto che la malattia coronarica (malattia coronarica) si sviluppa tre volte più spesso nei pazienti con un rene trapiantato rispetto a una popolazione normale di persone della stessa età. A causa del crescente numero di trapianti nel mondo, questo problema diventa piuttosto urgente e l'angiografia coronarica viene eseguita anche per questi pazienti.
6. Non è più una rarità quando uno studio viene condotto in pazienti con un cuore trapiantato per diagnosticare l'angina.

L'angiografia coronarica è necessaria per i tempi (come un'emergenza) e per il trattamento delle lesioni stenotiche dell'arteria coronaria. Se il restringimento è critico (più del 50% del lume dell'arteria), allora è urgente decidere: il paziente necessita di un intervento chirurgico di bypass coronarico o di angioplastica. Se la contrazione non è critica, potrebbero esserci abbastanza farmaci.

Controindicazioni

Non ci sono controindicazioni assolute. Se un paziente assume farmaci per fluidificare il sangue per un tempo molto lungo e non c'è urgenza per l'angiografia coronarica, la procedura può essere posticipata per 7-10 giorni. In questo caso, si consiglia di annullare il farmaco. È necessario che dopo la procedura, il sangue si fermasse rapidamente e non vi fosse alcun rischio di sanguinamento.

Come è la procedura?

Esamineremo il corso dell'intera procedura di angiografia coronarica dei vasi cardiaci "da parte del paziente".

Ricovero e preparazione

Il paziente arriva la sera nel dipartimento o la mattina arriva all'ora stabilita per l'esame. Deve avere esami del sangue nelle sue mani (il medico specificherà quali), un'elettrocardiografia e i risultati di un'ecografia del cuore.

Nel pronto soccorso o nel reparto, il paziente riceverà un consenso informativo, che deve essere firmato (se non si cambia idea sullo studio). L'angiografia coronarica viene eseguita a stomaco vuoto, la durata dell'intera procedura va da 30 minuti a 2 ore. Scaricare il paziente il giorno successivo. Al mattino, prima della dimissione, verranno effettuati tutti i test.

Questa procedura può essere eseguita in due modi (stiamo parlando del metodo diagnostico standard pianificato): attraverso i vasi del braccio e attraverso l'arteria femorale.

Metodi di inserimento di un catetere per angiography coronaria di navi cardiache

Prima dell'angiografia coronarica per alleviare la tensione nervosa si farà un'iniezione (premedicazione).

Di solito, il paziente è cosciente durante lo studio e comunica con il medico. In rari casi, è necessario immergere il paziente in uno stato di sospensione del farmaco - quindi l'anestesista sarà coinvolto nello studio.

Cosa succede nella sala operatoria stessa?

1. In entrambi i casi, l'anestesia locale viene inizialmente eseguita (con lidocaina e altri mezzi).
2. Una nave viene perforata all'anca o al braccio, un catetere o un tubo viene inserito all'interno della nave. Inizialmente, è necessario raggiungere la bocca dell'arteria coronaria (qui è dove l'arteria coronaria lascia l'aorta). Il chirurgo inserisce un tubo nel vaso della mano destra del paziente.
3. Il catetere medico sale direttamente nella bocca delle arterie coronarie. All'altra estremità (dove sono entrati attraverso la pelle) è stata attaccata al catetere una siringa con contrasto. Qui è presentato. Il contrasto riempie le arterie del cuore e viene lavato via con il sangue. Durante l'intera procedura è la registrazione video. Il dottore osserva il processo sullo schermo. Il monitor può essere ruotato in modo che il paziente veda anche le proprie arterie. Sarai in grado di parlare con il medico. Il chirurgo inserisce il contrasto dalla siringa attraverso il catetere, osservando il processo sullo schermo.
4. Dopo il completamento della procedura nell'area della puntura, il medico esercita pressione fisica con le sue mani. Questo è per fermare l'emorragia.
5. Quindi applicare una benda di pressione sterile (molto stretta) e il paziente viene trasferito al reparto. Dopo la procedura, il chirurgo si mette una benda stretta per il paziente.

Dopo angiografia coronarica

Al paziente non è raccomandato di alzarsi dal letto per 5-10 ore. Questa differenza è chiara - dopo tutto, alcuni pazienti assumono farmaci che fluidificano il sangue. E non in tutti i casi è possibile cancellarli prima della procedura.

Puoi mangiare subito dopo la procedura. Un chirurgo verrà nel reparto per discutere tutti i dettagli dello studio.

La registrazione della procedura di angiografia coronarica è accuratamente e ripetutamente studiata e analizzata dai medici. Una copia del video verrà consegnata alle tue mani immediatamente in sala operatoria.

Scarica il paziente se non ci sono complicazioni il giorno successivo. Puoi iniziare a lavorare in un giorno.

Complicazioni della procedura

In pratica, le complicanze sono estremamente rare - non più dell'1%. Da 0,19 a 0,99% delle complicanze dopo questo studio sono riportati in letteratura.

• Sanguinamento e riapplicazione di una benda di pressione. Dopo lo studio, è imperativo che il medico che ha eseguito la procedura si avvicini a te. Entrerà tutte le volte che la situazione lo richiede.
• Reazioni allergiche al contrasto. Ci possono essere nausea, vomito, eruzione cutanea. I problemi vanno via da soli, o vengono dati colpi di allergia.
• Infarto del miocardio, aritmie, dolore al cuore - non più dello 0,05%. Nel reparto vicino al paziente è permesso trovare una persona cara. Due dottori saranno sicuri di osservare: il dottore del reparto e il dottore che ha fatto l'angiography coronaria. Tali complicazioni al momento saranno diagnosticate.
• La nefropatia indotta da contrasto (danno renale acuto) è accompagnata da un aumento a breve termine della creatinina nel sangue a causa del contrasto. La creatinina è un prodotto del metabolismo delle proteine, un importante indicatore della funzione renale. Il contrasto viene visualizzato entro 24 ore senza danni ai reni.
• Perforazione e rottura dell'arteria coronaria. Si verifica nello 0,22% dei pazienti. Questa complicazione si sviluppa in pazienti con aterosclerosi avanzata delle arterie coronarie. (Journal "Practice of emergency medical care", 2014). In oltre il 99% dei pazienti, la complicanza può essere eliminata sul tavolo operatorio.

risultati

L'angiografia coronarica è necessaria per il medico per valutare con i propri occhi come, dove e perché le arterie coronarie siano colpite. Dopo l'esame, il paziente riceverà una diagnosi accurata.

Potrebbe essere che durante l'angiografia coronarica, si verrà immediatamente corretti da arterie ristrette (gonfiare il palloncino sotto pressione nel sito di stenosi).

La percentuale di complicanze dopo lo studio è bassa e il contenuto informativo del metodo è affidabile e importante per un ulteriore trattamento.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".