Insufficienza cardiaca cronica: sintomi e trattamento

L'insufficienza cardiaca cronica (CHF) si verifica in media in 7 persone su 100. La sua prevalenza aumenta con l'età. Nelle persone di età superiore ai 90 anni, il CHF si osserva nel 70% dei casi.

Cos'è l'insufficienza cardiaca cronica e perché si verifica

CHF non è una malattia, ma una sindrome che complica il decorso del cuore e delle malattie vascolari. Si sviluppa gradualmente e si caratterizza per l'incapacità del cuore di svolgere la funzione di pompaggio e per assicurare una normale circolazione sanguigna dovuta al rilassamento del muscolo cardiaco o al deterioramento della sua contrattilità.

Le cause più comuni di CHF sono la cardiopatia ischemica (CHD) e l'ipertensione, cioè l'ipertensione (ipertensione, ipertensione sintomatica). Altre rari cause di contrattilità cardiaca sono:

• eventuali difetti cardiaci congeniti e acquisiti;
• miocardite (infiammazione del muscolo cardiaco) e cardiomiopatia (ipertrofica, restrittiva, dilatativa);
• malattie pericardiche ed endocardiche (pericardite costrittiva, sindrome ipereosinofila e altre);
• aritmie cardiache (fibrillazione atriale, tachicardie sopraventricolari e ventricolari e altre);
• danno al muscolo cardiaco in tireotossicosi, alcolismo, diabete, anemia e alcune altre condizioni non direttamente correlate alle malattie del cuore stesso.

Si ritiene che i principali fattori per la progressione di CHF siano:

• danno miocardico;
• attivazione di meccanismi neuro-umorali;
• violazione dei processi di rilassamento del cuore (disfunzione diastolica).

Il danno miocardico è importante per la morte di una grande massa delle sue cellule, ad esempio, a causa di un infarto miocardico esteso o ricorrente. La ridotta contrattilità del cuore comporta un aumento compensatorio della produzione di adrenalina, angiotensina II, aldosterone e altre sostanze. Causano uno spasmo di vasi situati negli organi interni e sono progettati per ridurre il volume del letto vascolare al fine di ridurre il bisogno di ossigeno del corpo. Tuttavia, a un livello costantemente elevato di queste sostanze, il sodio e l'acqua vengono trattenuti, la pressione sanguigna aumenta, si verifica un sovraccarico miocardico aggiuntivo e c'è un effetto dannoso diretto sulle sue cellule. Di conseguenza, si forma un "circolo vizioso", il cuore è danneggiato e si indebolisce sempre di più.

La violazione del rilassamento del cuore è accompagnata da una diminuzione dell'elasticità e della flessibilità delle sue pareti. Di conseguenza, il riempimento delle cavità di questo organo con il sangue viene interrotto, a causa della quale soffre la circolazione sistemica del sangue. La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro è spesso il primo segno di CHF.

Fasi e sintomi di CHF

In Russia, la classificazione CHF, proposta nel 1935 da N. D. Strazhesko e V.Kh. Vasilenko. Secondo lei, durante CHF 3 stadi sono stati distinti, principalmente in base alle manifestazioni esterne della sindrome, come mancanza di respiro, gonfiore, palpitazioni che compaiono durante l'esercizio fisico o a riposo.

Attualmente, la classificazione funzionale sviluppata dalla New York Heart Association (NYHA) ha un vantaggio. Secondo esso, ci sono 4 classi funzionali (FC) di insufficienza cardiaca, a seconda della tolleranza del paziente del carico, che riflettono il grado di compromissione del cuore:

1. I FC: l'attività fisica non è limitata, non causa mancanza di respiro, palpitazioni, grave affaticamento. La diagnosi viene fatta sulla base di ulteriori metodi di ricerca.
2. FC II: a riposo, il paziente si sente bene, ma durante il normale esercizio (camminare, salire le scale) mancanza di respiro, battito cardiaco, affaticamento rapido appaiono.
3. III FC: i sintomi compaiono con un leggero carico, il paziente è costretto a limitare l'attività quotidiana, non è in grado di camminare velocemente, salire le scale.
4. IV FC: qualsiasi attività, anche insignificante, causa disagio. I sintomi appaiono anche a riposo.

I segni più tipici di CHF:

• mancanza di respiro;
• ortopnea (disagio in posizione prona, costringendo il paziente a sdraiarsi su alti cuscini o sedersi);
• mancanza di respiro durante la notte;
• diminuzione della resistenza (diminuzione della tolleranza al carico);
• debolezza, affaticamento, necessità di un lungo riposo dopo l'esercizio;
• gonfiore alle caviglie o aumento della loro circonferenza (cominciano a comparire tracce di calzini, le scarpe diventano piccole).

Segnali meno specifici che, tuttavia, possono apparire in CHF:

• tosse di notte;
• aumento di peso superiore a 2 kg a settimana;
• riduzione del peso;
• mancanza di appetito;
• una sensazione di gonfiore e il suo aumento;
• violazione dell'orientamento nello spazio (negli anziani);
• depressione emotiva;
• battito cardiaco frequente e / o irregolare;
• svenimento.

Tutti i segni elencati possono testimoniare non solo su CHF, ma anche su altre malattie, pertanto tale diagnosi dovrebbe essere necessariamente confermata da ulteriori metodi di ricerca.

diagnostica

Per confermare la diagnosi di CHF vengono condotti i seguenti studi:

• elettrocardiografia (con un cardiogramma assolutamente normale la probabilità di CHF è bassa, ma non ci sono segni specifici di ECG di questa sindrome);
• ecocardiografia (consente di valutare le funzioni diastolica e sistolica del cuore, per riconoscere la fase iniziale di CHF);
• radiografia del torace per determinare il ristagno nei polmoni, versamento nella cavità pleurica;
• esami del sangue generali e biochimici per determinare, in particolare, i livelli di creatinina;
• determinazione del livello degli ormoni natriuretici nel sangue (il loro contenuto normale praticamente elimina la presenza di CHF in una persona);
• quando l'ecocardiografia non informativa mostra la risonanza magnetica (MRI) del cuore.

trattamento

• eliminazione dei sintomi di CHF (mancanza di respiro, edema, ecc.);
• ridurre il numero di ricoveri ospedalieri;
• ridurre il rischio di morte da questa condizione;
• migliore tolleranza al carico e qualità della vita.

La base del trattamento è l'uso di farmaci che influenzano i meccanismi neuro-umorali della progressione di CHF e rallentando così la sua progressione:

• inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (enalapril e altri ACE inibitori) o, se sono intolleranti, i bloccanti del recettore dell'angiotensina II (sartan - losartan, valsartan, ecc.) sono somministrati a tutti i pazienti senza controindicazioni;
• i beta-bloccanti sono usati in quasi tutti i pazienti, oggi è stato dimostrato che CHF non è una controindicazione, ma, al contrario, un'indicazione per l'uso di questi agenti (bisoprololo); in caso di intolleranza, può essere prescritta l'ivabradina (Coraxan);
• antagonisti dei recettori mineralcorticoidi (eplerenone) riducendo la frazione di eiezione secondo l'ecocardiografia è inferiore al 35%.

Per eliminare i sintomi associati alla ritenzione idrica, alla maggior parte dei pazienti diuretici vengono prescritti anche diuretici.

L'assunzione di farmaci dovrebbe essere regolare, lunga (spesso per tutta la vita). Il monitoraggio della sua efficacia viene effettuato da un cardiologo e / o terapista.

I glicosidi cardiaci (digossina) sono attualmente di uso limitato. In assenza di altre indicazioni, non sono state prescritte statine (agenti che abbassano il colesterolo), warfarin, aliskiren ai pazienti con CHF.

In molti casi, viene presa in considerazione la questione dell'installazione di un pacemaker, il trattamento di disturbi del ritmo concomitanti, la prevenzione della formazione di trombi e la rivascolarizzazione del miocardio.

Caratteristiche nutrizionali in CHF:

• limitazione del consumo di liquidi a 1,5 litri al giorno;
• riduzione nell'uso di sale da cucina (con CHF mite - non mangiare cibi salati, con moderata severità - non aggiungere sale al cibo, con pesanti - quasi completamente escludere il sale dal cibo);
• il cibo dovrebbe essere sufficientemente ricco di calorie, facile da digerire;
• dovrebbe essere mangiato in piccole porzioni 5-6 volte al giorno;
• Si raccomanda di rifiutare cibi piccanti, affumicati e alcool, e anche di non fumare.

L'attività fisica è determinata principalmente dalle capacità del paziente e deve essere selezionata individualmente. Quasi tutti i pazienti possono svolgere determinati tipi di attività fisica. Anche con un grave CHF, gli esercizi di respirazione saranno utili, e con gravità lieve e moderata dei sintomi, camminare e allenarsi sui simulatori sarà utile, ma solo dopo aver consultato un medico.

Quando si pianifica una vacanza, è necessario considerare che è meglio scegliere resort nella propria zona climatica. Si raccomanda di abbandonare i voli lunghi e gli attraversamenti, poiché essere in una quiete può causare la formazione di coaguli di sangue o edemi.

È molto utile per i pazienti con CHF frequentare corsi di formazione in policlinici su questo argomento ("Scuola per pazienti con CHF"). Così possono capire meglio le loro capacità, capire il decorso della sindrome, conoscere la nutrizione, l'attività fisica e la terapia farmacologica. La conoscenza aiuta i pazienti ad aumentare l'aderenza al trattamento (compliance) e, di conseguenza, a ridurre il numero di ospedalizzazioni e raggiungere altri obiettivi di terapia.

Raccomandazioni per i pazienti con CHF

1. Il paziente dovrebbe essere in grado di essere regolarmente monitorato da un medico (terapeuta), probabilmente anche sotto forma di consultazioni telefoniche.
2. L'introduzione di sistemi di monitoraggio a distanza per le condizioni del paziente (monitoraggio della frequenza cardiaca, della frequenza cardiaca, della pressione sanguigna, ecc.) È promettente.
3. La pesatura giornaliera è importante, il che consente di notare una ritenzione idrica in tempo e aumentare la dose del farmaco diuretico.
4. Il paziente ei suoi parenti dovrebbero sapere il più possibile su questa sindrome, i suoi obiettivi di trattamento, indicazioni e possibili effetti collaterali dei farmaci, in quanto ciò aumenta l'aderenza alla terapia e migliora la prognosi.
5. È importante smettere di fumare, controllare la pressione sanguigna e i livelli di glucosio nel sangue, dieta e regime alimentare, attività fisica razionale.
6. Nei casi più gravi, è necessario discutere con un medico domande di terapia palliativa e assistenza per un malato.
7. La consultazione con un cardiologo è di solito richiesta quando i regimi di trattamento convenzionali falliscono.

Quale dottore contattare

Il trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica è impegnato in un cardiologo e in un terapeuta. In alcuni casi è necessaria la consultazione con un cardiochirurgo (ad esempio, per i difetti cardiaci o per l'installazione di un pacemaker). Maggiori informazioni sulla nutrizione nelle malattie del cuore diranno un dietologo.

Insufficienza cardiaca cronica

L'insufficienza cardiaca cronica (CHF) è una condizione patologica del corpo, isolata in una malattia separata, accompagnata da una mancanza di afflusso di sangue ai tessuti e agli organi del corpo. Le principali manifestazioni della malattia sono la mancanza di respiro e una diminuzione dell'attività fisica. Con la patologia nel corpo, si verifica la ritenzione di liquidi cronica.

In CHF, il muscolo cardiaco perde la capacità di contrarre adeguatamente e svuotare completamente le camere cardiache. Insieme a questo, anche il miocardio non può assicurare il riempimento completo degli atri e dei ventricoli con il sangue. Di conseguenza, c'è uno squilibrio di vari sistemi, che per la seconda volta interrompono il corretto funzionamento del sistema cardiovascolare.

Sintomi di insufficienza cardiaca cronica

Ci sono diverse manifestazioni classiche principali di CHF che si verificano indipendentemente dal grado di danno ad altri organi del corpo. La gravità di questi sintomi dipende interamente dalla forma di insufficienza cardiaca e dalla sua gravità.

Le principali lamentele dei pazienti affetti da CHF:

1. Tachicardia (aumento della frequenza cardiaca oltre 80 - 90 battiti al minuto).
2. Mancanza di respiro, accompagnata da un aumento della respirazione superficiale.
3. Aumento dell'affaticamento e notevole riduzione della tolleranza all'esercizio.
4. L'emergere di tosse secca, che poi si trasforma in una tosse con scarico di espettorato. A volte determina le strisce di sangue rosso.
5. Gonfiore del corpo. Per prima cosa, appaiono sui piedi, poi salgono alle gambe e ai fianchi. Dopo ciò, la parte bassa della schiena e l'addome si gonfiano. Il fluido può accumularsi nei polmoni.
6. La comparsa di ortopnea - aumento della mancanza di respiro nella posizione orizzontale del corpo. In questo caso, il paziente ha anche un colpo di tosse quando è sdraiato.

Classificazione di CHF e sue manifestazioni

Esistono diverse classificazioni dell'insufficienza cardiaca cronica, a seconda dello stadio della malattia, della tolleranza all'esercizio e della funzione compromessa del cuore.

Fasi di CHF:

Fase 1 Si verificano cambiamenti iniziali e la funzione ventricolare sinistra diminuisce. A causa del fatto che i disturbi circolatori non si sono ancora verificati, non ci sono manifestazioni cliniche.

Fase 2A. In questo caso, vi è una violazione del movimento del sangue in uno dei due cerchi di circolazione sanguigna. Di conseguenza, il ristagno di liquido si verifica nei polmoni o nelle parti inferiori del corpo, principalmente sulle gambe.

Fase 2B. Disturbi emodinamici si verificano in entrambi i circoli di circolazione sanguigna e pronunciati cambiamenti nei vasi e appaiono il cuore. In misura maggiore, gonfiore alle gambe, insieme a respiro sibilante nei polmoni.

Fase 3 Ci sono edemi pronunciati non solo sulle gambe, ma anche sulla parte bassa della schiena, sui fianchi. C'è ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale) e anasarca (gonfiore di tutto il corpo). In questa fase, si verificano cambiamenti irreversibili in organi quali reni, cervello, cuore e polmoni.

La divisione di CHF in classi funzionali (FC) in base alla tolleranza dell'esercizio:

I FC - L'esercizio quotidiano è asintomatico e facile. L'aumento dell'attività fisica può causare mancanza di respiro. Recupero dopo che rallenta un po '. Queste manifestazioni di insufficienza cardiaca possono essere del tutto assenti.

II FC - i pazienti sono leggermente limitati nell'attività. Non ci sono sintomi a riposo. Con il normale sforzo fisico quotidiano, appaiono palpitazioni, difficoltà di respirazione e stanchezza.

III FC - l'attività fisica è marcatamente limitata. A riposo, la condizione è soddisfacente. Quando l'attività fisica è inferiore al solito, si verificano i sintomi sopra.

IV FC: assolutamente qualsiasi attività fisica causa disagio. I sintomi di insufficienza cardiaca sono disturbati a riposo e sono fortemente aggravati anche con il minimo movimento.

Classificazione in base alla sconfitta del cuore:

1. Ventricolo sinistro - stasi del sangue nei vasi dei polmoni - nella circolazione polmonare.
2. Ventricolo destro - ristagno nel grande cerchio: in tutti gli organi e tessuti eccetto i polmoni.
3. Dyuventricular (biventricolare) - congestione in entrambi i cerchi.

Cause dello sviluppo

Assolutamente qualsiasi patologia che colpisca il miocardio e la struttura del sistema cardiovascolare può portare allo scompenso cardiaco.

1. Malattie che colpiscono direttamente il miocardio:
   • cardiopatia ischemica cronica (con lesioni dei vasi cardiaci dovute all'aterosclerosi);
   • cardiopatia ischemica dopo infarto miocardico (con la morte di una certa area del muscolo cardiaco).
2. Patologia del sistema endocrino:
   • diabete mellito (una violazione del metabolismo dei carboidrati nel corpo, che porta ad un costante aumento dei livelli di glucosio nel sangue);
   • malattie delle ghiandole surrenali con disturbi della secrezione ormonale;
   • diminuzione o aumento della funzione tiroidea (ipotiroidismo, ipertiroidismo).
3. Malnutrizione e sue conseguenze:
   • esaurimento del corpo;
   • eccesso di peso corporeo dovuto al tessuto adiposo;
   • carenza di oligoelementi e vitamine.
4. Alcune malattie accompagnate dalla deposizione di strutture insolite nei tessuti:
   • sarcoidosi (presenza di nodi stretti che comprimono il tessuto normale, interrompendo la loro struttura);
   • amiloidosi (deposizione nei tessuti di uno speciale complesso di proteine-carboidrati (amiloide), che distrugge l'organo).
5. Altre malattie:
   • insufficienza renale cronica nella fase terminale (con cambiamenti irreversibili nell'organo);
   • Infezione da HIV
6. Disturbi funzionali del cuore:
   • disturbi del ritmo cardiaco;
   • blocco (violazione degli impulsi nervosi sulle strutture del cuore);
   • difetti cardiaci acquisiti e congeniti.
7. Malattie infiammatorie del cuore (miocardite, endocardite e pericardite).
8. Cronicamente aumento della pressione del sangue (ipertensione).

Ci sono una serie di fattori predisponenti e malattie che aumentano significativamente il rischio di sviluppare insufficienza cardiaca cronica. Alcuni di loro possono causare autonomamente la patologia. Questi includono:

• il fumo;
• l'obesità;
• l'alcolismo;
• aritmia;
• malattia renale;
• aumento della pressione;
• interruzione del metabolismo dei grassi nel corpo (aumento del colesterolo, ecc.);
• diabete mellito.

Diagnosi di insufficienza cardiaca

Nell'esaminare la storia, è importante determinare il momento in cui la dispnea, l'edema e l'affaticamento cominciano a disturbare. È necessario fare l'attenzione a un tal sintomo come la tosse, la sua natura e la prescrizione. È necessario scoprire se il paziente ha difetti cardiaci o un'altra patologia del sistema cardiovascolare. Sono stati presi in precedenza farmaci tossici, se ci fosse una violazione del sistema immunitario del corpo e la presenza di malattie infettive pericolose con complicanze.

L'esame del paziente può determinare il pallore della pelle e il gonfiore delle gambe. Quando si ascolta il cuore, ci sono rumori e segni di ristagno di liquido nei polmoni.

Le analisi generali del sangue e delle urine possono indicare eventuali comorbilità o sviluppare complicanze, in particolare, di natura infiammatoria.

Nello studio delle analisi biochimiche del colesterolo nel sangue viene determinato. Questo è necessario per valutare il rischio di sviluppare complicazioni e assegnare il corretto complesso di trattamento di mantenimento. Studiamo il contenuto quantitativo di creatinina, urea e acido urico. Questo indica la rottura delle sostanze del tessuto muscolare, delle proteine ​​e del nucleo cellulare. Viene determinato il livello di potassio, che può "stimolare" il probabile danno concomitante agli organi.

Un esame del sangue immunologico può mostrare il livello di proteina C-reattiva, che aumenta durante i processi infiammatori. Viene anche determinata la presenza di anticorpi ai microrganismi che infettano il tessuto cardiaco.

Indicatori dettagliati del coagulogramma consentiranno di studiare possibili complicazioni o la presenza di insufficienza cardiaca. Con l'aiuto dell'analisi, viene determinata una maggiore coagulabilità o l'aspetto nel sangue delle sostanze che indicano la disintegrazione dei coaguli di sangue. Di norma questi ultimi indicatori non dovrebbero essere determinati.

La determinazione dell'ormone sodio-uretico può mostrare la presenza, l'estensione e l'efficacia del trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica.

Diagnosticare l'insufficienza cardiaca e determinare la sua classe funzionale nel modo seguente. Per 10 minuti, il paziente si appoggia e quindi a un ritmo normale inizia a muoversi. Camminare dura 6 minuti. In caso di grave mancanza di respiro, grave tachicardia o debolezza, il test viene interrotto e viene misurata la distanza percorsa. Interpretazione dei risultati della ricerca:

• 550 metri o più - l'insufficienza cardiaca è assente;
• da 425 a 550 metri - FC I;
• da 300 a 425 metri - FC II;
• da 150 a 300 metri - FC III;
• 150 metri o meno - FC IV.

L'elettrocardiografia (ECG) può determinare cambiamenti nel ritmo cardiaco o sovraccarico di alcuni dei suoi reparti, il che indica CHF. Cambiamenti cicatriziali a volte visibili dopo infarto miocardico e aumento (ipertrofia) di una certa camera cardiaca.

Una radiografia del torace determina la presenza di fluido nella cavità pleurica, indicando che vi è ristagno nella circolazione polmonare. È inoltre possibile stimare la dimensione del cuore, in particolare, il suo aumento.

Ultrasuoni (ecografia, ecocardiografia) ti permettono di valutare molti fattori. Pertanto, è possibile scoprire vari dati sulla dimensione delle camere cardiache e lo spessore delle loro pareti, lo stato dell'apparato valvolare e l'efficienza delle contrazioni cardiache. Questo studio determina anche il movimento del sangue attraverso i vasi.

In presenza di una forma permanente di fibrillazione atriale (fibrillazione atriale), viene eseguita un'ecografia transesofagea. È necessario determinare la presenza di possibili coaguli di sangue nell'atrio destro e le loro dimensioni.

Ecocardiografia da sforzo Per studiare le abilità del muscolo cardiaco a volte produrre ecocardiografia da sforzo. L'essenza del metodo risiede nello studio ecografico prima dell'esercizio e dopo di esso. Questo studio identifica anche siti miocardici vitali.

Tomografia a spirale calcolata. Questo studio utilizza l'allineamento dei raggi X di diverse profondità in combinazione con la risonanza magnetica (RM). Il risultato è l'immagine più accurata del cuore.

Con l'aiuto di angiografia coronarica è determinata dal grado di cuore vascolare. Per fare questo, un agente di contrasto viene introdotto nel flusso sanguigno, che è evidente con i raggi X. Con l'aiuto delle immagini, l'apporto di questa sostanza nei vasi sanguigni del cuore viene quindi studiato.

Nel caso in cui sia impossibile determinare in modo affidabile la causa della malattia, viene utilizzata una biopsia endomiocardica. L'essenza dello studio è di prendere il rivestimento interno del cuore per studiarlo.

Trattamento cronico per insufficienza cardiaca

La terapia dell'insufficienza cardiaca, così come molte altre malattie, inizia con uno stile di vita corretto e un'alimentazione sana. La base della dieta è limitare il consumo di sale a circa 2,5 - 3 grammi al giorno. La quantità di liquido che bevi dovrebbe essere di circa 1 - 1,3 litri.

Il cibo dovrebbe essere facilmente digeribile e ipercalorico con abbastanza vitamine. È importante pesare regolarmente, perché l'aumento di peso anche di alcuni chilogrammi al giorno può indicare un ritardo nel liquido corporeo. Di conseguenza, questa condizione aggrava il corso di CHF.

Per i pazienti con insufficienza cardiaca, è estremamente importante avere uno sforzo fisico regolare e costante a seconda della classe funzionale della malattia. La riduzione dell'attività motoria è necessaria in presenza di qualsiasi processo infiammatorio nel muscolo cardiaco.

I principali gruppi di medicinali usati nell'insufficienza cardiaca cronica:

1. I-ACE (inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina). Questi farmaci rallentano lo sviluppo e la progressione di CHF. Avere una funzione protettiva per i reni, cuore e vasi sanguigni, ridurre l'ipertensione.
2. Preparazioni di un gruppo di antagonisti del recettore dell'angiotensina. Questi farmaci, a differenza degli ACE-inibitori, hanno maggiori probabilità di bloccare l'enzima. Tali farmaci sono prescritti per le allergie a i-ACE o quando gli effetti collaterali compaiono sotto forma di tosse secca. A volte entrambi questi farmaci sono combinati tra loro.
3. Beta-bloccanti - farmaci che riducono la pressione e la frequenza delle contrazioni del cuore. Queste sostanze hanno una proprietà antiaritmica aggiuntiva. Nominato insieme agli ACE inibitori.
4. I farmaci antagonisti dei recettori di aldosterone sono sostanze con un debole effetto diuretico. Conservano il potassio nel corpo e sono usati dai pazienti dopo infarto miocardico o con grave insufficienza cardiaca.
5. Diuretici (diuretici). Usato per rimuovere dal corpo il liquido in eccesso e il sale.
6. I glicosidi cardiaci sono sostanze medicinali che aumentano la potenza della gittata cardiaca. Questi farmaci di origine vegetale sono utilizzati principalmente per la combinazione di insufficienza cardiaca e fibrillazione atriale.

Inoltre farmaci usati nel trattamento dell'insufficienza cardiaca:

1. Le statine. Questi farmaci sono usati per ridurre il livello di grasso nel sangue. Questo è necessario per minimizzare la loro deposizione nella parete vascolare del corpo. La preferenza per tali farmaci è data dall'insufficienza cardiaca cronica causata dalla malattia coronarica.
2. Anticoagulanti indiretti Tali farmaci prevengono la sintesi nel fegato di sostanze speciali che contribuiscono ad aumentare la trombosi.

Farmaci ausiliari usati nell'insufficienza cardiaca complicata:

1. I nitrati sono sostanze le cui formule chimiche sono a base di sali di acido nitrico. Tali farmaci espandono i vasi sanguigni e aiutano a migliorare la circolazione del sangue. Sono utilizzati principalmente per l'angina e l'ischemia del cuore.
2. Antagonisti del calcio Utilizzato con angina pectoris, aumento persistente della pressione sanguigna, ipertensione polmonare o insufficienza valvolare.
3. Farmaci antiaritmici.
4. antiaggreganti piastrinici. Insieme agli anticoagulanti riduce la coagulazione del sangue. Usato come prevenzione della trombosi: infarti e ictus ischemico.
5. Stimolanti non glicosidi inotropi. Aumentare la forza di contrazione del cuore e della pressione sanguigna.

Trattamento elettrofisiologico di CHF

1. Installazione di un pacemaker permanente (IVR - pacemaker artificiale), che imposta il cuore al ritmo corretto.
2. Impianto di un defibrillatore cardioverter. Un tale dispositivo, oltre a creare un ritmo costante, è in grado di produrre una scarica elettrica quando si verificano aritmie potenzialmente letali.

Trattamenti chirurgici

1. Bypass coronarico e mammario-coronarico L'essenza della procedura è di creare vasi aggiuntivi dall'aorta o dall'arteria interna del torace al muscolo cardiaco. Questo intervento chirurgico viene eseguito in caso di danno pronunciato alle arterie del cuore.
2. Con una significativa stenosi o insufficienza valvolare, viene eseguita la correzione chirurgica.
3. Se è impossibile o inefficace usare i metodi di terapia sopra descritti, è indicato il trapianto cardiaco completo.
4. L'uso di speciali apparati artificiali di circolazione del sangue ausiliari. Rappresentano qualcosa come i ventricoli del cuore, che sono impiantati all'interno del corpo e collegati a speciali batterie situate sulla cintura del paziente.
5. Con un aumento significativo della cavità delle camere cardiache, in particolare, con cardiomiopatia dilatativa, il cuore viene "avvolto" con uno scheletro elastico che, in combinazione con la terapia medica corretta, rallenta la progressione di CHF.

Complicazioni di insufficienza cardiaca

Le principali conseguenze che si verificano nella patologia cardiaca possono influenzare sia il lavoro del cuore stesso che altri organi interni. Maggiori complicazioni

1. Insufficienza epatica dovuta a stasi del sangue.
2. Ingrandimento del cuore.
3. Violazione della conduzione del cuore e del suo ritmo.
4. La presenza di trombosi in qualsiasi organo o tessuto del corpo.
5. Esaurimento dell'attività cardiaca.
6. Morte coronarica improvvisa (cardiaca)

Prevenzione di CHF

La prevenzione dell'insufficienza cardiaca cronica può essere suddivisa in primaria e secondaria.

La prevenzione primaria si basa su interventi che impediscono il verificarsi di CHF nelle persone con un'elevata suscettibilità alla malattia. Include la normalizzazione della nutrizione e dell'esercizio fisico, riducendo i fattori di rischio (prevenendo l'obesità e smettendo di fumare).

La prevenzione secondaria è la cura tempestiva della cardiopatia cronica. Viene eseguito per prevenire l'aggravamento della patologia. Le principali misure includono la terapia dell'ipertensione arteriosa, malattia coronarica, aritmie, disturbi del metabolismo dei lipidi e trattamento chirurgico dei difetti cardiaci.

Secondo le statistiche mondiali, la sopravvivenza dei pazienti dipende interamente dalla gravità della malattia e dalla classe funzionale. In media, circa il 50-60% dei pazienti esiste normalmente per 3-4 anni. La malattia in questi giorni tende ad essere più comune.

Insufficienza cardiaca cronica

L'insufficienza cardiaca cronica (CHF) è una condizione in cui il volume di sangue emesso dal cuore diminuisce per ogni battito cardiaco, cioè la funzione di pompaggio del cuore si abbassa, causando la mancanza di ossigeno negli organi e nei tessuti. Circa 15 milioni di russi soffrono di questa malattia.

A seconda di quanto si sviluppa rapidamente l'insufficienza cardiaca, è divisa in acuta e cronica. L'insufficienza cardiaca acuta può essere associata a lesioni, tossine, malattie cardiache e, senza trattamento, può rapidamente essere fatale.

L'insufficienza cardiaca cronica si sviluppa per un lungo periodo di tempo e manifesta un complesso di sintomi caratteristici (mancanza di respiro, affaticamento e diminuzione dell'attività fisica, edema, ecc.) Che sono associati a perfusione inadeguata di organi e tessuti a riposo o sotto stress e spesso con ritenzione di liquidi nel corpo.

Parleremo delle cause di questa condizione, dei sintomi e dei metodi di trattamento potenzialmente letali, inclusi i rimedi popolari, in questo articolo.

classificazione

Secondo la classificazione secondo V. Kh. Vasilenko, N. D. Strazhesko, e G. F. Lang, ci sono tre fasi nello sviluppo di insufficienza cardiaca cronica:

• Io st (HI) insufficienza iniziale o latente, che si manifesta sotto forma di mancanza di respiro e palpitazioni solo con notevole sforzo fisico, che non l'aveva precedentemente causato. A riposo, l'emodinamica e le funzioni degli organi non sono compromesse, la capacità di lavoro è in qualche modo abbassata.
• Stadio II - insufficienza circolatoria grave e prolungata, alterata emodinamica (ristagno nella circolazione polmonare) con poco sforzo, a volte a riposo. In questa fase, ci sono 2 periodi: periodo A e periodo B.
• Stadio IIA - mancanza di respiro e palpitazioni con uno sforzo moderato. Cianosi di contrasto. Come regola generale, l'insufficienza circolatoria si verifica principalmente nel circolo ristretto di circolazione del sangue: tosse secca periodica, a volte emottisi, manifestazioni di congestione nei polmoni (crepitii e rantoli non umidi nelle sezioni inferiori), battito del cuore, interruzioni nel cuore. In questa fase si osservano le prime manifestazioni di stagnazione e circolazione sistemica (lieve gonfiore dei piedi e delle gambe, lieve aumento del fegato). Al mattino, questi fenomeni sono ridotti. Capacità di lavoro notevolmente ridotta.
• Stadio H IIB - respiro corto a riposo. Tutti i sintomi oggettivi dell'insufficienza cardiaca aumentano drasticamente: cianosi pronunciata, alterazioni congestizie nei polmoni, dolore prolungato, dolori, interruzioni nella zona del cuore, palpitazioni; segni di insufficienza circolatoria lungo un ampio circolo di circolazione sanguigna, edema persistente degli arti inferiori e tronco, fegato denso ingrandito (cirrosi cardiaca del fegato), idrotorace, ascite, grave oliguria. I pazienti sono disabilitati.
• Stadio III (H III) - stadio finale dell'insufficienza distrofica Oltre ai disturbi emodinamici, si sviluppano cambiamenti morfologicamente irreversibili negli organi (pneumosclerosi diffusa, cirrosi epatica, rene congestizio, ecc.). Il metabolismo è rotto, l'esaurimento di pazienti si sviluppa. Il trattamento è inefficace.

A seconda della fase di violazione dell'attività cardiaca, ci sono:

1. Insufficienza cardiaca sistolica (associata a una violazione della sistole - il periodo di riduzione dei ventricoli del cuore);
2. Insufficienza cardiaca diastolica (associata a una violazione della diastole - un periodo di rilassamento dei ventricoli del cuore);
3. Insufficienza cardiaca mista (associata a una violazione sia della sistole che della diastole).

A seconda della zona di stagnazione primaria del sangue, si distinguono:

1. Insufficienza cardiaca ventricolare destra (con stasi del sangue nella circolazione polmonare, cioè nei vasi dei polmoni);
2. Insufficienza cardiaca ventricolare sinistra (con stasi del sangue nella circolazione polmonare, cioè nei vasi di tutti gli organi eccetto i polmoni);
3. Insufficienza cardiaca biventricolare (due ventricolare) (con stasi del sangue in entrambi i circoli di circolazione sanguigna).

A seconda dei risultati della ricerca fisica, le classi sono determinate in base alla scala Killip:

• I (nessun segno di CH);
• II (lieve CH, poco respiro affannoso);
• III (più grave CH, più respiro affannoso);
• IV (shock cardiogeno, pressione arteriosa sistolica inferiore a 90 mm Hg. St).

La mortalità nelle persone con insufficienza cardiaca cronica è 4-8 volte superiore a quella dei loro coetanei. Senza un trattamento corretto e tempestivo nella fase di scompenso, il tasso di sopravvivenza per tutto l'anno è del 50%, che è paragonabile ad alcune malattie oncologiche.

Cause di insufficienza cardiaca cronica

Perché lo sviluppo di CHF e di cosa si tratta? La causa di insufficienza cardiaca cronica è di solito un danno al cuore o una ridotta capacità di pompare la giusta quantità di sangue attraverso i vasi.

Le principali cause della malattia sono:

Ci sono altri fattori provocatori per lo sviluppo della malattia:

• diabete;
• cardiomiopatia - malattia del miocardio;
• aritmia - una violazione del ritmo cardiaco;
• miocardite - infiammazione del muscolo cardiaco (miocardio);
• la cardiosclerosi è una lesione del cuore, che è caratterizzata dalla crescita del tessuto connettivo;
• fumo e abuso di alcool.

Secondo le statistiche, negli uomini, il più delle volte la causa della malattia è la malattia coronarica. Nelle donne, questa malattia è causata principalmente da ipertensione arteriosa.

Il meccanismo di sviluppo di CHF

1. La capacità (pompaggio) del cuore diminuisce - compaiono i primi sintomi della malattia: intolleranza fisica, mancanza di respiro.
   I meccanismi compensatori sono volti a preservare il normale funzionamento del cuore: rafforzare il muscolo cardiaco, aumentare i livelli di adrenalina, aumentare il volume del sangue a causa della ritenzione di liquidi.
2. Malnutrizione del cuore: le cellule muscolari sono diventate molto più grandi e il numero di vasi sanguigni è aumentato leggermente.
3. I meccanismi compensatori sono esauriti. Il lavoro del cuore è molto peggio: a ogni spinta spinge via non abbastanza sangue.

Segni di

I sintomi principali della malattia possono essere identificati come tali sintomi:

1. Frequente mancanza di respiro - una condizione in cui vi è un'impressione di mancanza d'aria, quindi diventa rapida e non molto profonda;
2. Aumento dell'affaticamento, che è caratterizzato dalla rapida perdita di forza nella commissione di un processo;
3. L'aumento del numero di battiti cardiaci al minuto;
4. L'edema periferico, che indica una scarsa produzione di fluido dal corpo, comincia ad apparire dai talloni, e poi va sempre più in alto nella parte bassa della schiena, dove si fermano;
5. Tosse - fin dall'inizio dei vestiti, è secca con questa malattia, e quindi l'espettorato inizia a risaltare.

L'insufficienza cardiaca cronica di solito si sviluppa lentamente, molte persone lo considerano una manifestazione dell'invecchiamento del proprio corpo. In tali casi, i pazienti spesso fino all'ultimo momento tirano con un appello a un cardiologo. Certo, questo complica e allunga il processo di trattamento.

Sintomi di insufficienza cardiaca cronica

Gli stadi iniziali dell'insufficienza cardiaca cronica possono svilupparsi nei tipi atriale sinistro e destro ventricolare, sinistro e destro. Con un lungo decorso della malattia ci sono disfunzioni di tutte le parti del cuore. Nel quadro clinico, i principali sintomi di insufficienza cardiaca cronica possono essere distinti:

• stanchezza;
• mancanza di respiro, asma cardiaco;
• edema periferico;
• palpitazioni.

I reclami di stanchezza fanno la maggioranza di pazienti. La presenza di questo sintomo è dovuta ai seguenti fattori:

• bassa gittata cardiaca;
• insufficiente flusso sanguigno periferico;
• lo stato di ipossia tessutale;
• lo sviluppo della debolezza muscolare.

La dispnea nell'insufficienza cardiaca aumenta gradualmente - si verifica prima durante lo sforzo fisico, successivamente appare con movimenti minori e anche a riposo. Con scompenso di attività cardiaca, si sviluppa la cosiddetta asma cardiaca - episodi di soffocamento che si verificano durante la notte.

La dispnea parossistica notturna (spontanea, parossistica) può manifestarsi come:

• brevi attacchi di dispnea notturna parossistica, autoindotta;
• tipici attacchi di cuore;
• edema polmonare acuto.

L'asma cardiaco e l'edema polmonare sono essenzialmente insufficienze cardiache acute che si sono sviluppate sullo sfondo dell'insufficienza cardiaca cronica. L'asma cardiaco di solito si verifica nella seconda metà della notte, ma in alcuni casi è provocato dallo sforzo fisico o dall'eccitazione emotiva durante il giorno.

1. Nei casi lievi, l'attacco dura pochi minuti ed è caratterizzato da una sensazione di mancanza d'aria. Il paziente si siede, il respiro affannoso si sente nei polmoni. A volte questa condizione è accompagnata da una tosse con una piccola quantità di espettorato. Gli attacchi possono essere rari, in pochi giorni o settimane, ma possono essere ripetuti più volte durante la notte.
2. Nei casi più gravi si sviluppa un grave attacco a lungo termine di asma cardiaco. Il paziente si sveglia, si siede, piega il tronco in avanti, appoggia le mani sui fianchi o sul bordo del letto. La respirazione diventa rapida, profonda, solitamente con difficoltà a inspirare ed espirare. Il rumore nei polmoni potrebbe essere assente. In alcuni casi, può essere aggiunto broncospasmo, che aumenta i problemi di ventilazione e la funzione respiratoria.

Gli episodi possono essere così spiacevoli che il paziente può avere paura di andare a letto, anche dopo la scomparsa dei sintomi.

Diagnosi di CHF

Nella diagnosi dovrebbe iniziare con l'analisi dei reclami, identificare i sintomi. I pazienti lamentano mancanza di respiro, affaticamento, palpitazioni.

Il dottore specifica il paziente:

1. Come dorme;
2. Il numero di cuscini è cambiato nell'ultima settimana?
3. Una persona dormiva stando seduta, non sdraiata?

La seconda fase della diagnosi è un esame obiettivo, che include:

1. Esame della pelle;
2. Valutazione della gravità del grasso e della massa muscolare;
3. Controllando l'edema;
4. Palpazione del polso;
5. Palpazione del fegato;
6. Auscultazione dei polmoni;
7. Auscultazione cardiaca (tono, mormorio sistolico al 1 ° punto di auscultazione, analisi dell'II tono, "ritmo di galoppo");
8. Pesatura (la perdita di peso dell'1% per 30 giorni indica l'inizio della cachessia).

1. Rilevamento precoce della presenza di insufficienza cardiaca.
2. Affinamento della gravità del processo patologico.
3. Determinazione dell'eziologia dell'insufficienza cardiaca.
4. Valutazione del rischio di complicanze e una netta progressione della patologia.
5. Valutazione della previsione.
6. Valutazione della probabilità di complicanze della malattia.
7. Controllo sul decorso della malattia e risposta tempestiva ai cambiamenti nelle condizioni del paziente.

1. Conferma oggettiva della presenza o assenza di alterazioni patologiche nel miocardio.
2. Rilevazione di segni di insufficienza cardiaca: dispnea, affaticamento, battito cardiaco accelerato, edema periferico, rantoli umidi nei polmoni.
3. Rilevazione della patologia che porta allo sviluppo di insufficienza cardiaca cronica.
4. Determinazione dello stadio e della classe funzionale dell'insufficienza cardiaca da parte della NYHA (New York Heart Association).
5. Identificare il meccanismo primario di sviluppo di insufficienza cardiaca.
6. Identificazione delle cause e dei fattori provocatori che aggravano il decorso della malattia.
7. Rilevazione di comorbidità, valutazione della loro connessione con insufficienza cardiaca e il suo trattamento.
8. Raccolta di dati oggettivi sufficienti per assegnare il trattamento necessario.
9. Rilevazione della presenza o dell'assenza di indicazioni per l'uso di metodi chirurgici di trattamento.

La diagnosi di insufficienza cardiaca deve essere effettuata utilizzando metodi aggiuntivi di esame:

1. In un ECG sono generalmente presenti segni di ipertrofia e ischemia miocardica. Spesso questo studio consente di identificare una concomitante aritmia o disturbo della conduzione.
2. Viene effettuato un test con attività fisica per determinare la tolleranza ad esso, così come i cambiamenti caratteristici della cardiopatia coronarica (deviazione del segmento ST sull'ECG dall'isoline).
3. Il monitoraggio giornaliero Holter consente di specificare lo stato del muscolo cardiaco durante il comportamento tipico del paziente, nonché durante il sonno.
4. Una caratteristica di CHF è una riduzione della frazione di eiezione, che può essere facilmente vista con un ultrasuono. Se si aggiunge anche la dopplerografia, i difetti cardiaci diventeranno evidenti e con le abilità adeguate si può persino rivelare il loro grado.
5. L'angiografia coronarica e la ventricolografia vengono eseguite per chiarire la condizione del letto coronarico, nonché in termini di preparazione preoperatoria con interventi a cuore aperto.

Durante la diagnosi, il medico chiede al paziente dei reclami e cerca di identificare i segni tipici di CHF. Tra le prove della diagnosi, è importante rilevare la malattia cardiaca in una persona con una storia di malattie cardiache. In questa fase, è meglio usare un ECG o determinare il peptide natriuretico. Se non viene riscontrata alcuna anomalia, la persona non ha CHF. Quando vengono rilevate manifestazioni di danno miocardico, il paziente deve essere indirizzato all'ecocardiografia per chiarire la natura delle lesioni cardiache, dei disturbi diastolici, ecc.

Nelle fasi successive della diagnosi, i medici identificano le cause di insufficienza cardiaca cronica, chiariscono la gravità, la reversibilità dei cambiamenti al fine di determinare il trattamento appropriato. Forse la nomina di ulteriori ricerche.

complicazioni

I pazienti con insufficienza cardiaca cronica possono sviluppare condizioni pericolose come

• polmonite frequente e prolungata;
• ipertrofia miocardica patologica;
• tromboembolismo multiplo dovuto a trombosi;
• esaurimento totale del corpo;
• violazione della frequenza cardiaca e conduzione del cuore;
• compromissione della funzionalità epatica e renale;
• morte improvvisa per arresto cardiaco;
• complicanze tromboemboliche (infarto, ictus, tromboembolismo polmonare).

La prevenzione dello sviluppo di complicanze è l'uso di farmaci prescritti, la determinazione tempestiva delle indicazioni per il trattamento chirurgico, la nomina di anticoagulanti secondo le indicazioni, la terapia antibiotica in caso di un sistema broncopolmonare.

Trattamento cronico per insufficienza cardiaca

Prima di tutto, i pazienti sono invitati a seguire una dieta appropriata e limitare lo sforzo fisico. È necessario abbandonare completamente i carboidrati veloci, i grassi idrogenati, in particolare, di origine animale, oltre a monitorare attentamente l'assunzione di sale. Devi anche smettere di fumare e bere alcolici immediatamente.

Tutti i metodi di trattamento terapeutico dell'insufficienza cardiaca cronica consistono in una serie di misure volte a creare le condizioni necessarie nella vita di tutti i giorni, contribuendo alla rapida riduzione del carico sul SCS, nonché all'uso di farmaci progettati per aiutare il miocardio e influenzare i processi idrici alterati. scambio di sale Lo scopo del volume delle misure terapeutiche è associato allo stadio di sviluppo della malattia stessa.

Il trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica è lungo. Include:

1. Terapia farmacologica finalizzata a combattere i sintomi della malattia di base e l'eliminazione delle cause che contribuiscono al suo sviluppo.
2. Modalità razionale, che include la limitazione dell'occupazione in base alle forme della malattia. Ciò non significa che il paziente debba essere costantemente a letto. Può muoversi per la stanza, raccomandando esercizi di terapia fisica.
3. Terapia dietetica È necessario monitorare il contenuto calorico del cibo. Deve rispettare la modalità prescritta del paziente. Il contenuto calorico delle persone adipose viene ridotto del 30%. Ad un paziente con esaurimento, al contrario, viene assegnata una dieta migliorata. Se necessario, tieni i giorni di digiuno.
4. Terapia cardiotonica.
5. Trattamento con diuretici, finalizzato al ripristino del bilancio salino e acido-base.

I pazienti con il primo stadio sono pienamente in grado di lavorare, nel secondo stadio c'è una limitazione della capacità lavorativa o è completamente perso. Ma nella terza fase, i pazienti con insufficienza cardiaca cronica necessitano di cure permanenti.

Trattamento farmacologico

Il trattamento farmacologico per l'insufficienza cardiaca cronica è volto a migliorare le funzioni di riduzione e liberazione del corpo del liquido in eccesso. A seconda dello stadio e della gravità dei sintomi dell'insufficienza cardiaca, vengono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:

1. Vasodilatatori e ACE inibitori - enzima di conversione dell'angiotensina (enalapril, captopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - abbassare il tono vascolare, espandere le vene e le arterie, riducendo così la resistenza dei vasi durante le contrazioni cardiache e contribuendo a un aumento della gittata cardiaca;
2. Glicosidi cardiaci (digossina, strophanthin, ecc.) - aumentano la contrattilità miocardica, aumentano la sua funzione di pompaggio e la diuresi, promuovono una tolleranza all'esercizio soddisfacente;
3. Nitrati (nitroglicerina, nitrong, sustak, ecc.) - migliorano l'apporto di sangue ai ventricoli, aumentano la gittata cardiaca, dilatano le arterie coronarie;
4. Diuretici (furosemide, spironolattone) - riducono la ritenzione di liquidi in eccesso nel corpo;
5. Β-bloccanti adrenergici (carvedilolo): ridurre la frequenza cardiaca, migliorare il riempimento del sangue nel cuore, aumentare la gittata cardiaca;
6. Farmaci che migliorano il metabolismo miocardico (vitamine del gruppo B, acido ascorbico, Riboxin, preparazioni di potassio);
7. Anticoagulanti (aspirina, warfarin) - prevengono coaguli di sangue nei vasi.

La monoterapia nel trattamento della CHF è usata raramente e, in quanto tale, può essere utilizzata solo con un ACE-inibitore durante le fasi iniziali della CHF.

Terapia tripla (ACEI + diuretico + glicoside) era lo standard nel trattamento della CHF negli anni '80, e ora rimane uno schema efficace nel trattamento della CHF, tuttavia, per i pazienti con ritmo sinusale, si raccomanda la sostituzione del glicoside con un beta-bloccante. Il gold standard dagli inizi degli anni '90 ad oggi è una combinazione di quattro farmaci: un ACE inibitore + diuretico + glicoside + beta-bloccante.

Prevenzione e prognosi

Per prevenire l'insufficienza cardiaca, è necessaria una corretta alimentazione, un'attività fisica adeguata, evitando cattive abitudini. Tutte le malattie del sistema cardiovascolare dovrebbero essere prontamente identificate e trattate.

La prognosi in assenza di trattamento per CHF è sfavorevole, poiché la maggior parte delle malattie cardiache porta al suo deterioramento e allo sviluppo di gravi complicanze. Quando si eseguono interventi di chirurgia medica e / o cardiaca, la prognosi è favorevole, perché c'è un rallentamento nella progressione dell'insufficienza o una cura radicale per la malattia di base.

Cos'è l'insufficienza cardiaca cronica (CHF)?

Insufficienza cardiaca cronica è l'incapacità del sistema cardiovascolare di fornire agli organi e ai tessuti del corpo abbastanza sangue.

L'insufficienza cardiaca cronica si sviluppa in violazione della funzione del cuore, cioè il suo strato muscolare (miocardio). Allo stesso tempo, il muscolo cardiaco (miocardio) non è in grado di espellere (espellere) il sangue dal cuore nei vasi sotto pressione sanguigna alta.

In altre parole, il cuore "come una pompa" non affronta il suo lavoro e non riesce a pompare bene il sangue.

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• Il trattamento di questa condizione, nel mondo, spicca enormi costi. Solo negli Stati Uniti sono 40 miliardi di dollari all'anno.

• Dopo la diagnosi: sopravvivenza cardiaca cronica (CHF) superiore a 3 anni, costituiscono solo il 50% delle persone.

• Insufficienza cardiaca cronica (CHF) è lo stadio finale della maggior parte delle malattie del sistema cardiovascolare.

• L'insufficienza cardiaca cronica (CHF) è la sindrome più comune e prognosticamente sfavorevole.

• L'insufficienza cardiaca cronica (CHF) è la causa più comune di ospedalizzazione delle persone dopo 65 anni.

• Ogni anno in tutto il mondo il numero di insufficienza cronica (CHF) aumenta di 3 volte.

Cos'è l'insufficienza cardiaca cronica (CHF)?

Insufficienza cardiaca cronica è l'incapacità del sistema cardiovascolare di fornire agli organi e ai tessuti del corpo abbastanza sangue.

L'insufficienza cardiaca cronica si sviluppa in violazione della funzione del cuore, cioè il suo strato muscolare (miocardio). Allo stesso tempo, il muscolo cardiaco (miocardio) non è in grado di espellere (espellere) il sangue dal cuore nei vasi sotto pressione sanguigna alta.

In altre parole, il cuore "come una pompa" non affronta il suo lavoro e non riesce a pompare bene il sangue.

In questo video si può vedere "l'aspetto" dell'insufficienza cardiaca cronica:

Le principali cause di insufficienza cardiaca cronica

Che cosa causa l'insufficienza cardiaca cronica?

Infarto miocardico Perché il danno al cuore durante un infarto o la cicatrice rimanente dopo impedisce al muscolo cardiaco di contrarsi completamente e riduce la contrattilità del miocardio.

Maggiori informazioni sull'infarto del miocardio qui...

Ipertensione. Perché un aumento sistematico della pressione sanguigna non consente di ridurre adeguatamente il muscolo cardiaco.

Maggiori informazioni sull'ipertensione qui...

Difetti cardiaci impediscono una corretta circolazione del sangue, a causa di disturbi congeniti o cambiamenti acquisiti nella "architettura" del cuore.

La cardiomiopatia, espandendo, restringendo il volume e comprimendo le pareti del cuore, riduce la contrattilità del miocardio.

Leggi di più sulla cardiomiopatia qui...

Altre cause di CHF:

Queste sono condizioni che aumentano il bisogno di ossigeno dell'organismo e, di conseguenza, richiedono un aumento delle prestazioni cardiache (aumento della gittata cardiaca).

La gittata cardiaca è un indicatore della funzione contrattuale "pompante" del cuore, in cui tutti gli organi e i tessuti del corpo sono ben nutriti con ossigeno.

Le condizioni che richiedono un intenso lavoro del cuore includono:

• Aritmie (aritmie cardiache). Leggi in dettaglio qui...

• Anemia (anemia).

• Malattie tiroidee (tireotossicosi).

• Pericardite (infiammazione del pericardio - il rivestimento del cuore, il "sacchetto" pericardico).

• Condizioni con intossicazione cronica del corpo (alcolismo, tossicodipendenza).

Fattori che contribuiscono alla progressione dell'insufficienza cardiaca cronica (CHF)

Cardiaco (associato a malattie cardiache)

• Infarto miocardico Maggiori informazioni sull'infarto del miocardio qui...

• Aritmie del cuore. Leggi in dettaglio qui...

Non cardiaco (malattie non legate al cuore).

• Infezioni del tratto respiratorio, polmonite.

• Malattie tiroidee (tireotossicosi).

• Insufficienza renale cronica.

• Impulso fisico ed emotivo.

• Abuso di alcol, liquidi, sale.

• Embolia polmonare (chiusura dell'afflusso di sangue ai polmoni in un trombo).

Farmaci che possono innescare lo sviluppo di CHF:

• Farmaci aritmici (tranne amiodarone).

• Farmaci antiinfiammatori non steroidei (FANS), ormoni glucocorticoidi.

• Calcio antagonisti (farmaci usati per trattare l'ipertensione arteriosa).

• Agenti antineoplastici.

• Simpaticomimetici sostanze medicinali che stimolano una certa parte del sistema nervoso (terbutalina, tiramina).

• Antidepressivi (triciclici).

• Farmaci antimalarici.

• Farmaci (eroina).

• Vasodilatatori (vasi dilatatori - diazossido, idralazina).

• Analgesici (acetamiphen).

• Agenti per abbassare la pressione del sangue (reserpina).

• Effetti fisici (radiazioni, alte e basse temperature, fumo di sigaretta).

L'insufficienza cardiaca cronica (CHF) si sviluppa quando il cuore smette di pompare la quantità necessaria di sangue per gli organi umani vitali. Al fine di fornire agli organi la giusta quantità di sangue, il cuore attiva le sue capacità di "riserva" compensativa e inizia a "battere" più velocemente.

Questo è per lui un grande carico, mentre il cuore lavora in una modalità avanzata e i suoi volumi aumentano. Nella condizione allungata, il cuore non può contrarsi bene e spingere via il sangue da se stesso. Il sangue ristagna nel cuore e si riversa "oltre il bordo", vale a dire, di nuovo ai polmoni, da cui proviene. Di conseguenza, la congestione si sviluppa nel circolo ristretto della circolazione sanguigna (nelle parti giuste del cuore e dei polmoni), che si manifesta come mancanza di respiro e asma cardiaco.

Manifestazioni cliniche di insufficienza cardiaca cronica

Sintomi, segni e reclami dei pazienti con insufficienza cardiaca cronica

1. Dispnea

L'insufficienza respiratoria è accompagnata da una mancanza acuta di aria.

Questa sensazione sorge "senza ragione", la mancanza di respiro può essere costante e non molto pronunciata, ma al minimo sforzo aumenta e provoca un attacco di soffocamento (asma cardiaco). La mancanza di respiro aumenta nella posizione prona a causa dell'aumento del flusso di sangue al cuore, che induce la persona a sedersi. Molto spesso, la dispnea cardiaca preoccupa una persona di notte, facendolo alzare dal letto e alzarsi tutta la notte.

2. Tachicardia

La tachicardia è un aumento della frequenza cardiaca (HR) e un aumento della frequenza cardiaca. Come la dispnea, può essere costante, aumentare con uno sforzo fisico non significativo e, di norma, accompagna le persone con insufficienza cardiaca cronica ovunque.

Leggi di più sulla tachicardia qui...

3. Cianosi

La cianosi è una colorazione bluastra della pelle e delle mucose (labbra, naso, orecchie e polpastrelli) a causa della scarsa disponibilità di sangue. Spesso è possibile vedere pazienti con insufficienza cardiaca cronica con labbra blu.

4. Edema

Il primo edema "stagnante" appare sulle gambe, poi sulla parte bassa della schiena, sull'addome e gradualmente si diffonde a tutto il corpo. La classica variante di edema in CHF è gonfiore alle gambe e all'addome (ascite).

5. Gonfiore delle vene del collo

Si verifica a causa di un aumento della pressione venosa, a seguito di una violazione del flusso di sangue, particolarmente evidente manifestato gonfiore delle vene cervicali con pressione sul fegato.

6. Fegato e milza ingrossati

Il fegato e la milza aumentano a causa del ristagno di sangue nella grande circolazione. Il fegato diventa denso e doloroso. Nel corso del tempo si sviluppa l'ascite (aumento del fegato e delle dimensioni dell'addome). Le cellule epatiche possono essere danneggiate e si sviluppa la cirrosi cardiaca epatica.

Chi è a rischio per CHF?

• Persone oltre i 65 anni.

• Pazienti con ipertensione arteriosa (con frequente aumento della pressione arteriosa).

• Persone che soffrono di diabete

• Pazienti in sovrappeso e obesi

• Persone che abusano di alcol

• I fumatori.

Classificazione di insufficienza cardiaca cronica

Ci sono 4 classi funzionali di CHF (per NYHA)

1FC - pazienti con malattie cardiache, in cui l'esecuzione della normale attività fisica non causa mancanza di respiro, debolezza e / o palpitazioni cardiache.

2FC - pazienti con malattie cardiache e moderata limitazione dell'esercizio Dispnea, debolezza, palpitazioni cardiache si verificano durante il normale esercizio.

3FK - pazienti con malattie cardiache e grave restrizione all'esercizio. A riposo, non ci sono lamentele, ma anche con un leggero carico, mancanza di respiro, debolezza e palpitazioni cardiache.

4FK - pazienti con malattie cardiache, in cui qualsiasi stress, anche non significativo, causa mancanza di respiro, debolezza e palpitazioni cardiache. Inoltre, questi sintomi possono verificarsi a riposo.

Opzioni di insufficienza cardiaca:

• Con la funzione sistolica ventricolare sinistra conservata (LV) - EF (frazione di eiezione) di EF - 40% o più.

• Con la disfunzione sistolica del ventricolo sinistro (LV), la frazione di eiezione (EF) è del 40% o meno.

Tipi di insufficienza cardiaca cronica:

• 1 tipo di CHF - insufficienza cardiaca sistolica, questo è quando il cuore non può spingere "fuori dal sangue"
• Tipo 2 CHF - insufficienza cardiaca diastolica - questo è quando il cuore perde la sua capacità di riempirsi di sangue.

Diagnosi di insufficienza cardiaca cronica (CHF)

Per la diagnosi di CHF e la diagnosi considerano le manifestazioni cliniche:

• Mancanza di respiro

• Tachicardia.

• Gonfiore.

• Ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale).

• Fegato ingrandito.

• Debolezza.

• Il battito cardiaco del galoppo è un cuore forte e veloce, inerente ai pazienti con insufficienza cardiaca.

Considera la storia della malattia:

• Infarto miocardico trasferito.

• La presenza di angina.

• Ipertensione arteriosa (aumento sistematico della pressione sanguigna).

• Reumatismi.

• Difetti cardiaci

• Fibrillazione atriale (disturbi del ritmo cardiaco).

Ulteriori studi:

Test di laboratorio:

• Emocromo completo (ematocrito, globuli rossi ed emoglobina).

• Esame del sangue biochimico (determinazione degli enzimi epatici, colesterolo).

• Il contenuto di ormoni tiroidei nel sangue.

Studi strumentali:

• ECHOCG (ultrasuoni) del cuore (determina la contrattilità del miocardio).

• Cateterismo delle cavità del cuore.
• Angiografia coronarica (esame radiopaco dei vasi cardiaci).

• Phonocardiography (definizione di toni cardiaci e soffi cardiaci).
• Radiografia del torace
• Tomografia computerizzata

Quando devo vedere un dottore?

• C'è stato un aumento di peso (più di 1 kg), nonostante l'aumento della dose di farmaci diuretici.

• Aumento del gonfiore delle gambe e dell'addome.

• La dispnea aumenta con lo sforzo fisico.

• È impossibile dormire in posizione orizzontale o svegliarsi di frequente a causa della mancanza di respiro.

• Preoccupato per la tosse progressiva.

• Nausea, il vomito persiste.

• Preoccupato per vertigini non associato a un cambiamento nella posizione del corpo.

• La persistente tachicardia persiste (l'impulso è superiore a 120 battiti al minuto).

I pazienti con insufficienza cardiaca cronica (CHF) devono essere ricoverati in ospedale se compaiono sintomi gravi.

Quali sono questi sintomi?

• Dolore al petto

• Mancanza di respiro improvvisa.

• Perdita di coscienza

• Freddezza e dolore agli arti.

• Visione e linguaggio alterati.

Quando compare uno di questi sintomi, sullo sfondo del CHF esistente, è necessario consultare un medico!

Indicazioni per l'ospedalizzazione per insufficienza cardiaca cronica:

• Aritmia (con svenimento o svenimento).

• Infarto miocardico acuto o ischemia su un ECG.

• La comparsa di qualsiasi sintomo di insufficienza cardiaca.

• Scompenso di CHF (progressione dei sintomi esistenti e aggiunta di nuovi).

Il ricovero urgente (immediato) per CHF è indicato nelle seguenti condizioni:

• Edema polmonare o attacco intrattabile (non suscettibile al trattamento farmacologico) di asma cardiaco (asfissia).

• Shock cardiogeno (una brusca diminuzione della funzione contrattile del cuore, dolore toracico, abbassamento della pressione sanguigna e perdita di coscienza).

• Deterioramento e progressione di tutte le manifestazioni di insufficienza cardiaca.

• Ingrandimento progressivo del fegato e aumento dell'edema generale del corpo (anasarca).

Trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica (CHF)

Trattamento non farmacologico di CHF

• Correzione dello stile di vita.

• nutrizione

• Eliminazione di cattive abitudini.

• Con lo stato (stabile) salvato, esercitare fino a 45 minuti al giorno (in base allo stato di salute).

• Riposo fisico con esacerbazione dei sintomi.

Trattamento farmacologico dell'insufficienza cardiaca cronica (CHF)

Mira a ridurre le manifestazioni della malattia e migliorare la qualità della vita, la prognosi per un'ulteriore vita e la lotta per ridurre il rischio di morte improvvisa da CHF.

1. Gli ACE inibitori (inibitori dell'enzima di conversione dell'adenosina) sono un gruppo di farmaci che promuovono:

• Ridurre il rischio di morte improvvisa.

• Rallentare la progressione di CHF.

• Migliora il decorso della malattia.

• Migliorare la qualità della vita del paziente.

Questi includono:

L'effetto della terapia può comparire nelle prime 48 ore.

2. Diuretici (farmaci diuretici) Possono migliorare significativamente le condizioni di un paziente con CHF.

• Rimuovere rapidamente il gonfiore, entro poche ore.

• Ridurre la quantità di liquido nel corpo.

• Riduci il carico sul cuore.

• Espandere i vasi sanguigni.

• Elimina in modo rapido, efficace e sicuro la ritenzione di liquidi nel corpo, indipendentemente dalla causa dell'insufficienza cardiaca.

Questi includono:

3. Glicosidi cardiaci - farmaci che sono il "gold standard" nel trattamento di CHF.

• Aumentare la contrattilità miocardica.

• Migliorare la circolazione sanguigna.

• Riduci il carico sul cuore.

• Avere un effetto diuretico

• Battito cardiaco lento

• Ridurre il rischio di ospedalizzazione.

Questi includono:

4. Farmaci antiaritmici: farmaci che prevengono lo sviluppo di aritmie e riducono il rischio di morte improvvisa. Questi includono - Amiodarone.

5. Anticoagulanti: farmaci che prevengono i coaguli di sangue e la formazione di coaguli di sangue. Questi includono - Warfarin. È indicato per i pazienti dopo tromboembolia, fibrillazione atriale (con fibrillazione atriale), per la prevenzione della trombosi e morte improvvisa.

6. La terapia metabolica è un farmaco che migliora il metabolismo, nutre il muscolo cardiaco e lo protegge dagli effetti ischemici.

Questi includono:

• ATP (acido adenosintrifosfato).

• Kokarboksilaza.

• Preparati di potassio (panangin, asparkam, kalipoz).

• Preparati di magnesio.

• Thiotriazolin.

• Vitamina E.

• Riboksin.

• Mildronat.

• Prepactal mr.

• Mexicor.

Trattamento chirurgico dell'insufficienza cardiaca cronica.

L'unico metodo radicale di trattamento chirurgico dell'insufficienza cardiaca cronica è il trapianto di cuore.