Diagnosi differenziale dell'angina pectoris

L'angina pectoris è una malattia, il cui principale sintomo è il dolore toracico. Ma il dolore al cuore è un sintomo estremamente comune, e non è sempre il paziente a lamentarsi del dolore che ha problemi cardiaci.

Il dolore all'angina può essere confuso con il dolore nella spina dorsale toracica, un'altra patologia cardiaca e distonia vegetativa-vascolare. Un medico esperto conosce bene le "maschere" dell'angina e sa come viene eseguita la diagnosi differenziale dell'angina.

Anche il paziente non sarà superfluo sapere con quali malattie si può confondere l '"angina pectoris" - l'angina e come distinguerle tra di loro.

1 motivi

Malattie del cuore e dei vasi sanguigni (attacco cardiaco)

Tutte le cause del dolore nel cuore possono essere suddivise nei seguenti gruppi:

1. Malattie del cuore e dei vasi sanguigni:
   
   • CHD (angina, infarto),
   • malattie infiammatorie (mio-, peri-, endocardite, aortite),
   • difetti cardiaci e valvole, anomalie vascolari,
   • AG
   • PE,
   • tumori cardiaci
   • distonia vegetativa,
   • cardiomiopatia alcolica,
   • cardiomiopatia idiopatica;
2. Lesioni sistemiche del tessuto connettivo;
3. Malattie di polmoni e bronchi, pleura e mediastino;
4. Malattie della cavità addominale e del diaframma;
5. Cardiomiopatia climaterica;
6. Patologia della colonna vertebrale, cingolo scapolare.

Queste sono le molte ragioni per la possibile comparsa di dolore al petto e al cuore. Questi dolori, sebbene caratterizzati da un quadro in qualche modo simile, hanno le loro caratteristiche, sia cliniche che diagnostiche. Soffermiamoci su queste caratteristiche in modo più dettagliato.

2 Diagnosi differenziale con altri problemi cardiaci

1. Infarto miocardico. Il dolore nell'infarto del miocardio differisce dall'angina pectoris con maggiore intensità e durata. Non diminuiscono dopo aver assunto nitroglicerina, anche gli analgesici convenzionali (baralina, analgin) non li alleviano. Il dolore di attacco cardiaco si riduce dopo l'assunzione di analgesici narcotici - morfina per via endovenosa. I pazienti provano un senso di paura della morte, eccitato.

A volte la sindrome del dolore è così pronunciata che i pazienti vengono strappati, urlando, nella fase di eccitazione possono essere presi per qualsiasi lavoro fisico, senza essere consapevoli della gravità della loro condizione. Ma dovrebbe essere ricordato e forme atipiche di infarto - indolore, muto. Quando la sindrome del dolore è debole o completamente assente. Tali forme di infarto sono diagnosticate dopo il fatto, sull'ECG. Anche i segni di ECG durante un attacco cardiaco presentano evidenti differenze rispetto ai segni ECG di angina pectoris.

Segni di ECG di un infarto: la presenza di un'onda Q - appare quando necrosi, necrosi del muscolo cardiaco, un aumento a cupola dell'intervallo ST, seguito da una diminuzione e dall'occorrenza di un'onda T negativa., troponina. Se ci sono i criteri diagnostici sopra, la diagnosi di "infarto" è affidabile.

2. Malattie infiammatorie del cuore. Perché la miocardite è caratterizzata da una connessione con l'infezione che è stata posticipata il giorno prima, il dolore è più spesso costante, ma non parossistico, e il trattamento anti-infiammatorio porta un effetto positivo nell'arrestarsi. Pericardite è caratterizzata da accoltellamento, costrizione, aumento del dolore durante la respirazione, mancanza di respiro. Durante l'auscultazione, il medico ascolta l'attrito pericardico. Con l'endocardite, c'è un soffio diastolico nel cuore, la lesione della valvola è vista sull'ecocardiografia e il paziente ha spesso una sindrome febbrile.

3. Difetti cardiaci. Il dolore può essere variato: cuciture, dolenti, costanti, indipendentemente dal carico. I vizi sono riconosciuti dall'auscultazione e dall'ecocardiografia.

4. Ipertensione arteriosa. Il dolore cardiaco nei pazienti ipertesi non è raro. Di solito li descrivono come doloranti, si verificano sullo sfondo di una crescente pressione. Spesso l'angina pectoris è associata all'ipertensione, poiché l'ipertensione è un fattore di rischio per "angina pectoris".

5. TELA. Il dolore è intenso, accompagnato da mancanza di respiro e emottisi. Segnali ECG: deviazione di EOS a destra, P alta in II, III, aVF, V1-V2, comparsa di SIQIII. Nei pazienti con embolia polmonare la temperatura aumenta, la pressione sanguigna scende. Quando l'embolia può verificarsi la morte.

Tumore del cuore. sintomi

6. Tumori del cuore. Può essere sia benigno che maligno. Il dolore al cuore, di regola, si verifica quando un tumore cresce nel pericardio, il dolore si intensifica durante l'inalazione, ci può essere un rumore di sfregamento pericardico, i pazienti mostrano segni di insufficienza congestizia. Il tumore viene rilevato mediante ecocardiografia, TC, risonanza magnetica.

7. IRR. La maggior parte dei giovani soffre del dolore di un carattere penetrante all'apice del cuore. Una caratteristica importante è che quando ti viene chiesto di mostrare dove fa male, i pazienti puntano al cuore con un dito, e per l'angina pectoris, l'intero palmo viene applicato al petto. Quando si esaminano soggetti con VVD, non vi sono segni di lesione organica e ischemia sull'ECG.

8. Cardiomiopatia alcolica. Si verifica in pazienti con alcolismo Il dolore, tirando, sono, di regola, il prossimo giorno dopo ubriacatura di alcool, non c'è connessione con il carico, spesso i battiti. Abitudine molto caratteristica - facies alcolica.

3 diff. diagnosi di angina e malattie sistemiche

Lupus eritematoso sistemico

La vasculite sistemica porta a una lesione delle arterie coronarie, che può causare dolore simile all'angina. Differenze differenziali nelle lesioni vascolari sistemiche sono un'accelerazione significativa di ESR, cambiamenti nelle frazioni proteiche - segni di infiammazione, danni ai reni, CNS e PNS, febbre, dolore ai muscoli e alle articolazioni. Tutti i suddetti segni suggeriscono che si sospetta una lesione sistemica del corpo.

4 Dif. diagnosi di angina e malattia polmonare, pleura, mediastino

1. Polmonite. Con la polmonite, c'è un aumento della temperatura corporea, un aumento del dolore toracico durante l'inalazione, con auscultazione - respiro sibilante nei polmoni, crepitio. Conferma la diagnosi di raggi x
2. Cuore polmonare cronico In questi pazienti si sente sempre dolore toracico, non c'è irradiazione nel braccio, scapola, non ridotta assunzione di nitroglicerina, ma l'uso della terapia broncodilatatore aiuta molto bene.
3. Malattie dell'esofago. I dolori di bruciore dietro lo sterno hanno una connessione non con il carico, ma con i pasti: dopo aver mangiato e deglutito, aumentano, non ci sarà ischemia sull'ECG. Il riconoscimento della patologia contribuisce alla FGD, fluoroscopia dell'esofago.
4. Mediasteniti e tumori mediastinici. Quando c'è dolore al petto in questa patologia, di regola, ci sono già altri segni della malattia: una violazione della deglutizione dovuta alla compressione dell'esofago, gonfiore delle vene del collo, insufficienza respiratoria, ispessimento del collo. Mediastenite accompagnata da febbre, una forte accelerazione di ESR. Aiuto in diff. la diagnosi ha una radiografia.

5 Dif. diagnosi di angina pectoris e malattie degli organi addominali e del diaframma

Ulcera gastrica e duodenale

Le malattie della cavità addominale sono spesso accompagnate da dolore riflesso nell'area del cuore.

1. Ulcera gastrica e duodenale. Se c'è dolore nella zona del cuore, è necessario raccogliere attentamente una storia, per scoprire se il paziente ha qualche anomalia nel tratto gastrointestinale. Tali dolori con problemi gastrointestinali sono associati ai pasti, il paziente ha sintomi dispeptici. E se una tale connessione può essere rintracciata, è imperativo che al paziente venga somministrato FGDS, la radiografia gastrica.
2. Ernia diaframmatica. Il 20% dei pazienti ha la sindrome cardialgica. Il dolore si verifica quando si tossisce, dopo aver mangiato, flatulenza, diminuzione dopo eruttazione, vomito, assunzione di acqua, antiacidi. La diagnosi è confermata da fluoroscopia e FGD.

6 diff. diagnosi di angina con problemi del sistema muscolo-scheletrico

Osteocondrosi del toracolombare

1. Osteocondrosi. I dolori toracici sono aggravati da certe posizioni, movimenti: il braccio è retratto, la testa gira, il dolore non è alleviato dalla nitroglicerina, ma si riduce quando si assumono i FANS.
2. Sindrome della parete toracica anteriore. Il segno più caratteristico che consente di diagnosticare il dolore al torace con questa sindrome da angina pectoris è l'aumento del dolore durante la palpazione dei muscoli principali del pettorale di determinati punti - siti di attacco muscolare allo sterno.
3. Nevralgia intercostale. Se la nevralgia si trova sulla sinistra, il dolore può essere confuso con l'angina. L'aiuto nella diagnosi avrà la palpazione: c'è un aumento del dolore nei tre punti principali: nello spazio intercostale alla colonna vertebrale, nel mezzo della linea ascellare, davanti al bordo dello sterno.

Queste sono le cause principali del dolore toracico simile all'angina. Come puoi vedere, ce ne sono molti. Un giovane medico con esperienza insufficiente deve conoscere chiaramente queste caratteristiche diagnostiche. Un medico "esperto" sarà in grado di distinguere queste patologie e di stabilire correttamente una diagnosi, ma una persona lontana dalla medicina non dovrebbe impegnarsi nell'autoguarigione. Con l'apparenza del dolore è meglio contattare sempre uno specialista.

Medicina d'urgenza

In alcuni pazienti con una clinica tipica, l'angina pectoris e le prove di carico positivo (secondo criteri oggettivi) non trovano alcun cambiamento nelle arterie coronarie durante l'angiografia coronarica; tali pazienti non hanno segni e stenocardia spontaneo. In questi casi, possiamo parlare di malattia coronarica con arterie coronarie invariate. Nella letteratura in lingua inglese, questo tipo di patologia si chiama "sindrome X".

Studi speciali dimostrano che in questi pazienti la capacità delle arterie coronarie di dilatarsi è significativamente ridotta, che si trova quando si valuta il flusso sanguigno coronarico usando l'argon o il radionuclidi di rubidio nelle condizioni di un test dipiridamolo. Durante la biopsia miocardica in questi pazienti, i cambiamenti degenerativi nei cardiomiociti vengono rilevati mediante microscopia elettronica. Pertanto, sia la riduzione della riserva coronarica che i dati della biopsia ci permettono di pensare alla "sindrome X" come le manifestazioni iniziali della cardiomiopatia dilatativa. Questa diagnosi diventa ancora più affidabile se un blocco del ramo sinistro del fascio His appare persistente o transitorio (che appare sul carico) nei pazienti.

Nei pazienti con cardiomiopatia ipertrofica, sia ostruttiva che non ostruttiva, vi è angina, non causata da danno alle arterie coronarie. La sindrome di Angina in questi pazienti si verifica a causa di un aumento della richiesta di ossigeno miocardico. In questi pazienti, il movimento della parete ventricolare sinistra in diastole è compromessa. Nella cardiomiopatia ipertrofica, l'angina pectoris può essere utilizzata come segno clinico di disfunzione regionale del ventricolo sinistro. In questo caso, il dolore nella regione del cuore si verifica, di regola, negli stadi successivi della malattia.

I pazienti con cardiomiopatia ipertrofica spesso richiedono cure mediche, lamentando un disagio nell'area del cuore. Il dolore non è così chiaramente associato all'attività fisica come nella malattia coronarica. Di solito durano più a lungo e, con il freddo, passano piuttosto che aumentare. Allo stesso tempo, molti pazienti con cardiomiopatia ipertrofica possono avere tratti tipici. Sull'ECG, i denti Q anormali profondi vengono spesso rilevati nelle derivazioni II, HI AVF, V3 - V6, che vengono prese come tracce di infarto miocardico, oltre a segni di ipertrofia ventricolare sinistra, che sono spesso erroneamente interpretate. Il test ergometrico della bicicletta è spesso positivo. Su FCG, a differenza della stenosi valvolare, soffio sistolico tardivo. La radiografia non rileva la dilatazione aortica post-stenotica e la calcificazione della valvola aortica. La possibilità di rilevare questa malattia è aumentata in modo significativo a causa dell'ecocardiografia, che consente di aumentare l'ispessimento della parte superiore del setto interventricolare di oltre 1,5 cm. È necessario effettuare la diagnosi differenziale con stenosi valvolare della bocca aortica. La ventricolografia fornisce preziosi dati diagnostici. La diagnosi di cardiomiopatia ipertrofica non esclude la presenza simultanea di IHD in un paziente a causa della lesione aterosclerotica delle arterie coronarie.

Nella sindrome del prolasso della valvola mitrale, c'è un dolore pressante o bruciore nella terza-quarta costola alla sinistra dello sterno. Molto meno spesso, il dolore è localizzato dietro il processo sternale o xifoideo. Il dolore non intenso può durare per ore, aumentando dopo lo stress fisico ed emotivo. Al momento dell'amplificazione, il dolore può coprire l'intera regione del cuore. In alcuni pazienti, il dolore è alleviato dalla nitroglicerina. Il dolore è spesso combinato con aritmie cardiache (extrasistole, fibrillazione atriale, blocco atrioventricolare).

Si ritiene che il prolasso della valvola mitrale predisponga a uno spasmo delle arterie coronarie. Questa sindrome è più comune nei pazienti con fisico astenico con petto piatto - con la sua ridotta dimensione anteroposteriore. Nei pazienti con prolasso della valvola mitrale, vengono spesso rilevate violazioni del segmento ST e dell'onda T, soprattutto quando si esegue un test con attività fisica. Su PCG e in auxultation nei pazienti, viene rilevato un soffio mesosistolico sull'apice, che è spesso preceduto da un clic mesosistolico. La diagnosi del prolasso della valvola mitrale è migliorata in modo significativo a causa dell'uso diffuso dei metodi a ultrasuoni nella clinica. Permette di rilevare il prolasso di una o entrambe le valvole della valvola mitrale nell'atrio. Dati diagnostici preziosi consentono di ottenere la ventricolografia. Stabilire una diagnosi di prolasso della valvola mitrale non esclude la contemporanea presenza di aterosclerosi coronarica stenosante in un paziente.

Aorto-arterite aspecifica. Questa malattia, che si manifesta con ipertensione arteriosa alta, è caratterizzata da un danno infiammatorio esteso all'arco aortico, alle parti toraciche e addominali dell'aorta e ai suoi rami. In un certo numero di pazienti, il processo infiammatorio può diffondersi ai vasi coronarici, il che porta alla sindrome dell'angina. Nella patogenesi dell'angina in questi pazienti, è importante l'insorgenza di ipertrofia ventricolare sinistra.

Se si sospetta l'angina, sono necessari uno stress test e un'angiografia coronarica selettiva. Per aortoarterite aspecifica, il danno agli orifizi delle arterie coronarie è più caratteristico, ma possono essere coinvolte sezioni prossimali e anche distali.

La stenosi valvolare dell'orifizio aortico, come l'ipertensione arteriosa, porta a sovraccarico e ipertrofia del ventricolo sinistro, aumentando la domanda di ossigeno miocardico. L'accorciamento del periodo diastolico del ventricolo sinistro osservato in questo tipo di malformazione contribuisce a una diminuzione del flusso sanguigno coronarico. Questi pazienti spesso lamentano dolore al cuore. Nelle prime fasi della malattia, sono nella natura della cardialgia e nella grave stenosi aortica si verificano tipici attacchi di angina.

Se si sente un soffio sistolico sull'aorta in pazienti con angina, è necessario condurre tutti gli studi diagnostici disponibili per identificare la stenosi aortica. La diagnosi di stenosi aortica si basa sul rumore sistolico caratteristico (rumore rombico sul fonocardiogramma), sui segni fisici, radiologici ed elettrocardiografici dell'ipertrofia ventricolare sinistra. La radiografia viene spesso rilevata calcificazione della valvola aortica.

Grande valore diagnostico differenziale dei dati di ecocardiografia. La rilevazione della stenosi aortica non esclude la contemporanea presenza di aterosclerosi delle arterie coronarie. La stenosi aortica in un paziente con angina, in combinazione con attacchi di asma cardiaco, ha una prognosi difficile.

Con la malattia cardiaca mitralica, i pazienti spesso lamentano dolore al cuore, in alcuni casi indistinguibile dall'angina. La causa di questo dolore può essere l'ipertensione polmonare, caratteristica della stenosi mitralica, patogeneticamente associata a insufficiente afflusso di sangue al ventricolo destro ipertrofico. A volte le sensazioni dolorose hanno una base nevrotica, ma i tratti tipici con un'alta probabilità indicano una concomitante lesione stenotica delle arterie coronarie del cuore, che è confermata dall'angiografia coronarica.

Quando si effettua una diagnosi differenziale di angina, deve essere esclusa aortalgia - dolore che accompagna malattie infiammatorie e degenerative dell'aorta. Con rare al momento aortite sifilitica, si verifica un'insufficienza aortica, il processo patologico cattura anche gli orifizi delle arterie coronarie del cuore, che possono essere accompagnati da tipici attacchi di angina pectoris. In aorto-arterite aspecifica, l'angina tipica è raramente osservata, con dolore prolungato nella regione del cuore senza irradiazione.

Con un aneurisma dell'arco aortico, numerosi sintomi concomitanti causati dalla compressione di organi adiacenti (tosse, disfagia, raucedine, disturbi visivi, svenimento, polso asimmetrico, compressione della vena cava superiore) aiutano a fare la diagnosi corretta.

Quando il dolore di dissezione aortica sin dall'inizio ha un'intensità massima. L'irradiazione più ampia è caratteristica: il dolore, che inizia dietro lo sterno, quindi si irradia verso il collo, la schiena, l'addome, lungo la spina dorsale e persino le gambe. Le dita "Ragno" e altri segni della sindrome di Marfan possono portare il medico all'idea della connessione del dolore toracico con la dissezione aortica, a cui questi pazienti sono predisposti.

Il dolore al cuore è il più frequente e uno dei primi sintomi di miocardite. Sono vari, a differenza dell'angina, che durano per ore e giorni. Nel periodo acuto della malattia, l'intensità del dolore può variare, ma il dolore è quasi costante. Nella diagnosi, è necessario tenere conto della connessione con un'infezione recente, febbre, leucocitosi e un aumento di entrambi i ventricoli del cuore. Con un decorso più o meno prolungato, cardiomegalia e insufficienza cardiaca diventano sintomi obbligatori di miocardite. Le difficoltà diagnostiche differenziali si verificano spesso con una lieve malattia cardiaca, quando, dopo un mal di gola, un'influenza o altre infezioni, si verificano sensazioni spiacevoli nell'area del cuore, accompagnate da cambiamenti nella parte terminale del complesso dell'ECG ventricolare. I pazienti hanno una tendenza alla tachicardia e mancanza di respiro, si sente un soffio sistolico. Più spesso, questi sintomi sono manifestazioni di miocardite infettiva-allergica, a poco a poco subiscono uno sviluppo inverso.

Dovrebbe essere detto sulla diagnosi differenziale di angina e pericardite. In caso di localizzazione retrosternale, il dolore nella pericardite assomiglia al dolore nell'angina pectoris, ma a differenza dell'angina pectoris, dura un giorno o più. Nella pericardite acuta, il dolore dietro lo sterno o nella regione del cuore può essere insopportabile, aumenta con la respirazione. Con la pericardite dovuta all'irradiazione, il dolore può assomigliare all'angina, estendendosi alla clavicola e alla zona della spalla, ma la sua connessione con la respirazione consente una diagnosi differenziale. I sintomi clinici nella pericardite acuta sono determinati dai più importanti legami patogenetici: infiammazione della pericardite, accumulo di essudato e compressione del cuore. L'intensità del dolore toracico diminuisce nella posizione seduta del paziente e aumenta in posizione supina. Sopra la regione del cuore, si sente un rumore di attrito pericardico, che si svolge per 1-2 settimane. L'ECG mostra un aumento del segmento ST in tutti i lead. A differenza dell'infarto del miocardio, i denti R rimangono, non ci sono denti patologici Q. I dati dell'ecocardiografia, che consentono di rivelare uno strato fluido adiacente alla parete anteriore o posteriore del ventricolo sinistro, sono di grande importanza diagnostica.

Nella pericardite cronica, vi è costante dolore al petto, con una storia di spesso indicazioni di un'infezione. Un paziente che ha recentemente riportato una lesione al torace può essere diagnosticato con la sindrome da posticardio. Il resto usa gli stessi segni diagnostici della pericardite acuta.

Il dolore al cuore è un evento comune nelle persone con alcolismo. Viene spesso diagnosticata una malattia coronarica e il dolore è considerato come angina. Le difficoltà nella diagnosi sono dovute al fatto che i pazienti nascondono l'abuso di alcol. Su un ECG vengono spesso rilevati cambiamenti non specifici nel segmento ST e un'onda T. Il test cicloergometrico può essere positivo. Con la radiografia ha rivelato l'espansione dei confini del cuore. Sull'ecocardiogramma imposta la dilatazione del ventricolo sinistro. L'osservazione dinamica dei pazienti mostra un peggioramento del danno miocardico e la comparsa di gravi aritmie, provocate da una grande quantità di alcol. La diagnosi di cardiopatia alcolica è facilitata da segni simultanei di danno epatico. Molti disturbi cardiovascolari in questi pazienti sono associati a disturbi autonomici, che si manifestano molto presto, anche prima dello sviluppo di un grave danno miocardico. Con l'angiografia coronarica, di regola, le lesioni stenosanti delle arterie coronarie non vengono rilevate.

Si tenga presente che il dolore lancinante, opprimente e doloroso nel cuore può disturbare gli atleti qualificati se sviluppano sovrallenamento. Rilevazione di ipertrofia del cuore, segni di sovraccarico ventricolare sull'ECG dà motivo di sospettare il cuore patologico sportivo. La cessazione dell'allenamento migliora le condizioni degli atleti. Tipici attacchi di angina pectoris ti fanno pensare a malattia coronarica a causa di aterosclerosi coronarica.

Le disfunzioni della ghiandola tiroidea possono causare disturbi cardiovascolari che richiedono diagnosi differenziale con malattia coronarica.

In caso di gozzo tossico diffuso, la causa della disfunzione del cuore è un forte aumento della domanda di mocardia per l'ossigeno.

Quando l'ipotiroidismo è spesso ingiustificata sovradiagnosi della malattia coronarica dovuta a cardialgia, alterazioni ECG non specifiche e alterazione della composizione lipidica nel sangue.

La sindrome cardiaca nei pazienti con distonia neurocircolatoria viene spesso presa come malattia coronarica (usiamo uno dei molti segni della malattia). La sindrome cardiaca con dis-tonia neurocircolatoria è lunga e persistente. Il dolore è principalmente cucito o dolente, localizzato principalmente nell'apice del cuore o nel secondo al quarto spazio intercostale alla sinistra dello sterno. Il dolore viene alleviato o ridotto assumendo valkordin, validol e sedativi quando si utilizza l'intonaco di senape.

Oltre alla sindrome cardiaca nei pazienti, è possibile identificare altre sindromi strettamente correlate - sindrome da distress respiratorio tachicardiale, nevrotica, vegetativa-distonica, astenica e respiratoria [Makolkin V.I., Abbakumov S.A., 1985]. La tachicardia si manifesta con tachicardia sinusale e aritmia sinusale. La tachicardia può essere parossistica, provocata dall'iperventilazione, una transizione da una posizione orizzontale a una verticale, uno sforzo emotivo o fisico, o essere praticamente costante. Le manifestazioni nevrotiche della malattia includono la sindrome neurastenica, l'ansia da ansia, l'ossessione, la sindrome ipocondriaca, la cardiofobia e le reazioni isteroidee sono meno comuni. Nel caso di manifestazioni nevrotiche della malattia, il ruolo delle influenze iatrogene è essenziale (diagnosi errata di angina, infarto miocardico, cardiopatia).

La sindrome vegetativa-distonica nella distonia neurocircolatoria si manifesta con la labilità del polso e della pressione sanguigna, i disturbi vascolari periferici, i parossismi vegetativo-vascolari della genesi prevalentemente simpatico-surrenale. La sindrome di Asthenic è caratterizzata da esaurimento sia fisico che intellettuale, una diminuzione significativa in efficienza. La debolezza (di natura neurogenica) si manifesta principalmente nelle ore del mattino. Durante il giorno, una sensazione di debolezza e affaticamento può aumentare, causando la degenza dei pazienti. La distonia neurocircolatoria è caratterizzata dalla sindrome dei disturbi respiratori nevrotici: sensazione di mancanza d'aria, insoddisfazione per l'inalazione e sbadigli, necessità di respirare a intervalli regolari. A volte la sensazione di soffocamento o un nodo alla gola viene prima di tutto. Meno comuni sono i periodi di "dispnea parossistica del nevrotico".

Le uova con distonia neurocircolatoria non si sentono mai completamente sane, mostrano sempre una sindrome o una combinazione di più. L'insorgenza o l'esacerbazione della malattia è solitamente associata a una situazione stressante (sovraccarico mentale e fisico), meno spesso con un effetto infettivo o con alterazioni ormonali (gravidanza, aborto, disordini dell'organismo, menopausa).

La lunga esistenza di disturbi cardiovascolari senza una chiara cardiopatia organica tende a favorire la diagnosi di distonia neurocircolatoria. Le variazioni dell'ECG riguardano solo la parte finale del complesso ventricolare. Alle dimensioni normali del cuore e alla posizione normale dell'asse elettrico, i denti T a due fasi o negativi vengono registrati, specialmente nei conduttori del torace.

Per interpretare in modo più accurato le anormalità ECG, sono stati proposti numerosi test funzionali e farmacologici. Campioni con iperventilazione e piombo ortostatico per l'aspetto o l'approfondimento dei denti T isoelettrici o negativi nei conduttori del torace. Dopo la fine del campione, l'ECG si avvicina al livello iniziale. I campioni con propranololo e cloruro di potassio con risultati positivi sono caratterizzati dalla transizione di un'onda T negativa o bifasica a una positiva. I risultati positivi dei test sono più spesso osservati nella distonia neurocircolatoria, indicando che i cambiamenti nella parte terminale del complesso ventricolare sono associati a menomazioni funzionali. Tuttavia, il valore diagnostico differenziale di questi test non deve essere sopravvalutato. Un test positivo con propranololo indica piuttosto una maggiore attività del sistema simpatico-surrenale, che si verifica con la patologia coronarica. Il test dell'ergometro da bicicletta nella maggior parte dei pazienti è negativo. I pazienti spesso si rifiutano di farlo fino a quando non raggiungono i criteri diagnostici a causa della paura o dell'affaticamento. In questi casi, altri test di carico diventano più preziosi. Il test del dipiridamolo in questi pazienti, di regola, è negativo. Il test dell'isoproterenolo è occasionalmente falso-positivo con iper-simpaticotonia. Di grande valore diagnostico è la stimolazione elettrica transesofagea degli atri.

Nei pazienti con questa categoria è estremamente importante condurre l'intero complesso degli stress test. Se tutti i test sono negativi, la diagnosi di IHD viene rimossa con sicurezza. Se una parte dei campioni è positiva, i pazienti necessitano di angiografia coronarica. L'esclusione della patologia coronarica consente una formulazione più precisa della diagnosi e la scelta del trattamento.

Quando si stabilisce la diagnosi di distonia neurocircolatoria, è necessario prendere in considerazione le possibili varianti del decorso della malattia (da lieve a grave). Il polmone è caratterizzato da monosintomatica relativa, scomparsa spontanea dei sintomi e persistenza della tubabilità sono possibili. L'elettrocardiogramma, di regola, è leggermente cambiato. Spesso non è necessaria la terapia farmacologica. Una malattia moderata è di lunga durata, con un'abbondanza di sintomi, una diminuzione o una temporanea perdita di disabilità; I pazienti hanno bisogno di terapia farmacologica. Il corso severo è caratterizzato da persistenza e molteplicità di sintomi patologici senza la loro tendenza a scomparire, la capacità di lavorare è ridotta.

La gravità delle manifestazioni cliniche della distonia neurocircolatoria è determinata principalmente dalla gravità della tachicardia e delle sindromi asteniche, nonché dalla presenza di parossismi vegetativi-vascolari, dall'aggiunta di cardiofobia e da altri marcati disturbi psico-emotivi. Tra le molte lamentele di un paziente con distonia neurocircolatoria, è necessario individuare sintomi avari, ma abbastanza identificabili di angina pectoris. È necessario prendere in considerazione la possibilità di combinare la CHD e la distonia neurocircolatoria, il che rende possibile effettuare entrambe le diagnosi contemporaneamente. Di solito in questi casi, il medico fa affidamento sull'angiografia coronarica.

Il dolore nella regione del cuore è dolorante e dolorante, senza una certa irradiazione, dura per ore, a volte giorni, intensificandosi e indebolendosi di volta in volta. La sua insorgenza non è associata allo sforzo fisico, ma lo stress neuro-mentale causa chiaramente o aumenta il dolore. Insieme con il dolore al cuore, molti sperimentano vampate di calore alla testa, intorpidimento delle dita delle mani e dei piedi, palpitazioni e una sensazione di mancanza d'aria senza alcun sintomo esterno di insufficienza respiratoria. C'è una tendenza all'ipotensione, alla labilità delle pulsazioni. Quando l'esame fisico degli organi interni di qualsiasi cambiamento caratteristico non viene rilevato. Non ci sono segni di laboratorio affidabili della malattia.

Sull'ECG, il più spesso osservato è l'appiattimento o inversione delle onde T in molte derivazioni, spesso al torace, che indica la diffusione del processo nel miocardio. Il test ergometrico della bicicletta, di regola, è negativo o non portato a criteri diagnostici.

Tutti i suddetti sintomi di miocardiodistrofia disormormale sono significativamente diversi dai sintomi dell'angina pectoris, che è caratterizzata da dolore episodico, la sua breve durata, dovuta all'esercizio fisico, cambiamenti transitori di ECG e la loro registrazione solo durante un attacco, risultati positivi di un test ergometrico in bicicletta.

Nella storia dei pazienti con miocardiodistrofia dyshormonal, ci possono essere indicazioni di piccolo infarto miocardico focale trasferito presumibilmente trasferito, spesso ripetuto. Un'analisi retrospettiva del quadro clinico e dei dati ECG nel tempo porta spesso alla conclusione che la diagnosi di infarto del miocardio era errata. Particolarmente responsabile è il riconoscimento della distrofia disormonale che si manifesta sotto l'apparenza di infarto del miocardio. La distrofia miocardica disordinale (climaterica) è caratterizzata da una mancata corrispondenza tra l'intensità e la durata del dolore e uno stato soddisfacente della funzione circolatoria, che non è il caso dell'infarto del miocardio. Nell'infarto del miocardio, il dolore spesso si ferma dopo la formazione di necrosi e nella maggior parte dei casi non si ripresenta. Se, dopo l'attivazione del paziente, gli attacchi di dolore si ripresentano, sono nella natura dell'angina da sforzo. La diagnosi elettrocardiografica è importante. Nell'infarto del miocardio, la normalizzazione dell'onda T negativa si verifica 2-4 settimane dalla data del presunto infarto miocardico. In caso di distrofia disormonale del miocardio, i cambiamenti dell'ECG sono transitori e scompaiono entro pochi giorni o, al contrario, persistono per mesi. Se i cambiamenti dell'onda T sono combinati con lo spostamento del segmento ST, quindi per l'infarto del miocardio questo spostamento è più spesso discorde rispetto alla direzione dell'onda T. Nella distrofia miocardica disordinale, il segmento ST si sposta nella stessa direzione dell'onda T. è possibile identificare "alcuni cambiamenti biochimici nel sangue caratteristico della necrosi, che non è osservato nella miocardiodistrofia disormonale.

Gasilenko V.S. Sidorenko B. A. Angina pectoris, 1987

Diagnosi differenziale dell'angina pectoris

Difficoltà ed errori di duplice natura sono possibili nella diagnosi di angina pectoris: l'angina pectoris non è riconosciuta e viene assunta per qualsiasi altra malattia o la diagnosi di angina pectoris viene somministrata a pazienti il ​​cui dolore toracico non è associato a patologia del letto coronarico.

Il mancato riconoscimento della stenocardia può causare danni irreparabili al paziente (sviluppo di infarto del miocardio, morte improvvisa), perché il paziente non riceverà la terapia farmacologica necessaria. Anche l'iperdiagnosi dell'angina pectoris non è un fenomeno innocuo, poiché il medico guiderà il paziente verso il trattamento sbagliato.

Gruppi di condizioni per la diagnosi differenziale con angina in pazienti con dolore toracico.
1. Dolore di origine extracardiaca.

1.1. Processi dolorosi nei muscoli, nelle cartilagini, nelle costole (più spesso nella succlavia, nelle aree ascellari e nei luoghi delle articolazioni costale-cartilaginee).

1.2. Sindrome toracica anteriore (miosite traumatica, dopo l'esercizio), sindrome postinfartuale.

1.3. Sindrome del muscolo scaleno anteriore dovuta alla compressione del fascio neurovascolare.

1.4. Sindrome da dolore vertebro-cardiaco dovuta a osteocondrosi spinale.

2. Con cardiopatia: cardialgia per tonsillite cronica, miocardite, cardiopatia, pericardite, nevrosi cardiaca, alcolismo, sindrome da WPW, prolasso della valvola mitrale.

3. In caso di malattie polmonari: pleura, mediastino (pneumotorace, polmonite, tromboembolia nell'arteria polmonare).

4. A una malattia degli organi addominali: gastrite cronica, ernia dell'orifizio esofageo del diaframma, esofagite da reflusso, spasmo esofageo, ulcera allo stomaco.

5. Disturbi psichiatrici: distonia neurocircolatoria, psicosi, stati depressivi.

Le condizioni che più spesso richiedono diagnosi differenziale includono le patologie muscoloscheletriche del torace, l'ulcera peptica, le malattie infiammatorie dei polmoni e della pleura, le malattie dell'esofago, la pericardite, il pneumotorace, l'Herpes zoster, gli stati psicopatici.

Strategie diagnostiche per l'angina pectoris

Si distinguono le seguenti strategie diagnostiche per l'angina:

1. A volte basta affidarsi solo alla clinica del paziente, esami fisici supplementari ed ECG. Questo approccio sarà sufficiente nei pazienti anziani, con sintomi moderatamente gravi e con un buon effetto sulla terapia farmacologica.

2. Un altro approccio si basa su una valutazione funzionale della gravità dell'ischemia miocardica e comprende: esercizi con l'esercizio e registrazione dell'ECG (monitoraggio ECG), echoCG, angiografia coronarica per determinare la possibilità di un intervento chirurgico.

3. Spostarsi immediatamente dalla storia della malattia, dell'esame obiettivo e dell'ECG all'angiografia coronarica. Questo metodo è indicato per i pazienti con manifestazioni cliniche gravi di angina e angina instabile.

In pratica, i primi due approcci sono più spesso utilizzati.

È molto importante valutare il rischio di complicazioni cardiovascolari per i successivi 3 anni durante l'esame iniziale del paziente.

Pazienti con angina pectoris ad alto rischio di infarto miocardico e morte improvvisa:
• angina della durata di 20 minuti o più;
• angina da riposo in combinazione con un episodio ripetuto di ischemia EI indolore nell'ECG;
• angina postinfartuale precoce;
• violazione di un ritmo cardiaco (frequenti extrasistoli ventricolari);
• sviluppo di insufficienza cardiaca durante un attacco di angina pectoris;
• frazione di eiezione bassa (inferiore al 40%);
• danno al tronco principale (a sinistra) dell'arteria coronaria o a tre lesioni vascolari.

I predittori di basso rischio di complicanze includono:
• alta tolleranza all'attività fisica; - funzione normale del ventricolo sinistro (LV);
• arterie coronarie meno modificate secondo l'angiografia coronarica.

Le principali indicazioni per il ricovero in ospedale per l'angina:
• natura instabile dell'angina (per chiarire le cause e la selezione delle dosi di farmaci);
• ponderazione degli attacchi di angina (per chiarire la causa);
• almeno un prolungato attacco di angina pectoris (più di 15 minuti);
• comparsa di aritmie cardiache (estsitoliya ventricolare frequente (VE), episodi di tachicardia ventricolare (VT), ecc.);
• durante scompenso dello scompenso cardiaco.

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L'angina pectoris (obsoleta angina pectoris (Latin angina pectoris)) è una malattia caratterizzata da una sensazione dolorosa o fastidio dietro lo sterno.

Diagnosi differenziale di angina. La diagnosi di angina comprende un complesso di misure, costituito da un esame clinico, studi di laboratorio e cardiologici. Ma la diagnosi differenziale di angina si verifica con un elettrocardiogramma.

Il dolore con l'angina può dare alla regione epigastrica (regione dello stomaco) ed è accompagnato da nausea, bruciore di stomaco. Tale dolore è spesso confuso con un attacco di pancreatite, che rende difficile la diagnosi e inizia tempestivamente il trattamento.

Diagnosi differenziale dell'angina stabile e di altre malattie del sistema cardiovascolare

La diagnosi di angina consiste in un esame visivo da parte di un medico e una combinazione di metodi di ricerca cardiologici clinici, di laboratorio e speciali.

Prima di tutto, è necessario stabilire la diagnosi di angina correttamente e determinarne la forma. Per questo, è necessario analizzare in dettaglio la sindrome del dolore esistente nella metà sinistra del torace e questi cambiamenti nella parte terminale del complesso dell'ECG ventricolare (depressione o elevazione del segmento ST e un'onda T negativa o ad alto punto)

Successivamente, è necessario condurre una diagnosi differenziale della forma di angina pectoris e malattie che hanno un quadro clinico simile:

a) altre forme cliniche di CHD;

b) altre malattie del sistema cardiovascolare;

c) eventuali condizioni patologiche che assomigliano all'angina pectoris da segni clinici.

Uno dei compiti più importanti è condurre una diagnosi differenziale tra angina e infarto del miocardio. Ciò è anche rilevante a causa del fatto che qualsiasi angina può essere l'inizio di un infarto del miocardio. A questo proposito, se la sindrome del dolore nell'angina dura più di 15-20 minuti, ha un'intensità insolita e non viene fermata dalla nitroglicerina, il medico dovrebbe pensare alla possibilità di infarto miocardico, in cui l'attacco al dolore ha le sue caratteristiche:

• La durata del dolore varia da alcune ore a diversi giorni;

• una localizzazione più estesa del dolore è caratteristica, spesso copre un'ampia area nello sterno, nel cuore, a destra dello sterno o attraverso la superficie del torace, nella regione epigastrica;

• l'irradiazione è più comune rispetto all'angina: in entrambe le mani, nello stomaco, sotto entrambe le scapole;

• il dolore, di norma (con rare eccezioni), è estremamente grave, a volte insopportabile, di solito pressante, compressivo. I pazienti descrivono in modo molto figurato il dolore, descrivendoli come "presi in una morsa", "hanno messo una lastra sul petto", meno spesso lacrimando, bruciando, indefinitamente nel carattere;

• in un attacco di stenocardia, il paziente si irrigidisce, una marcata irrequietezza motoria, agitazione, agitazione è caratteristico di un attacco di cuore. Più forte è il dolore, più il paziente si precipita, cercando invano di trovare una posizione che allevi la sofferenza;

• non è sufficiente assumere nitrati per alleviare un attacco, è necessario ricorrere all'importanza degli analgesici narcotici.

I principali criteri diffiognostici sono i segni diretti di necrosi miocardica, principalmente elettrocardiografica e biochimica.

Un ECG affidabile è un segno di necrosi del muscolo cardiaco: la comparsa di un'onda Q patologica (più di 0,04 se un'onda più profonda di 1/3 di onda R) sullo sfondo di un attacco doloroso e la comparsa di una curva monofasica (onda QS) in una lesione transmurale. Per l'infarto del miocardio piccolo-focale, sono caratteristici i segni di danno ischemico (spostamento del segmento ST sopra o sotto la linea di contorno) e ischemia grave (comparsa di alte punte, isoscele o onde T negative).

Insieme ai criteri elettrocardiografici, i biochimici sono di grande importanza: un aumento del livello plasmatico di aminotransferasi (AST, ALT), frazioni cardiache di lattato deidrogenasi, frazione MV di creatina fosfochinasi, mioglobina. Tutti questi cambiamenti, iperenzima, sono una conseguenza del rilascio di enzimi da miocardiociti necrotici.

Diffdiagnosis di angina con altre malattie del sistema cardiovascolare.

pericardite

Il dolore è un costante compagno di pericardite, ma rispetto al dolore stenocardico, ha le sue caratteristiche:

• con pericardite secca, il dolore è localizzato nella regione precordiale, dietro la parte inferiore dello sterno, all'apice del cuore. L'irradiazione non è molto tipica;

• la natura del dolore, opaco, a volte tagliente, costante, duratura per diversi giorni;

• rafforza l'ispirazione, con la pressione sul processo xifoideo e l'articolazione sternoclavicolare, con un cambiamento nella posizione del corpo, che è insolito per l'angina. La gravità del dolore diminuisce nella posizione del paziente seduto. I nitrati non hanno effetto.

Un criterio diagnostico importante è il rumore di attrito pericardico - un forte rumore di sfregamento, auscultato sullo sterno o nella regione di ottusità cardiaca assoluta, meglio nella posizione seduta o ginocchio-gomito, quando premuto con uno stetoscopio sul petto, sincrona alle contrazioni cardiache.

Man mano che il fluido si accumula nella cavità pericardica, le sensazioni dolorose scompaiono e la mancanza di respiro aumenta, i toni diventano sordi, il rumore di attrito pericardico scompare.

L'ECG mostra uno spostamento nel segmento ST sopra l'isolina, che può durare per diverse settimane. A differenza dell'infarto del miocardio, non vi sono denti Q anormali e R ridotta, non esiste enzima.

Informazioni importanti possono essere ottenute con l'aiuto di un ecocardiogramma, con pericardite secca, fogli ispessiti del pericardio possono essere trovati, con un essudativo, la fessura pericardica e il livello del liquido.

miocardite

I dolori al cuore sono i più frequenti compagni di miocardite. Al contrario, l'angina pectoris dura continuamente per ore e giorni. - Dolore persistente, spesso dolente, raramente lancinante, localizzato nella regione del cuore o all'apice, non associato all'attività fisica.

Le difficoltà sono nella diagnosi di forme lievi di miocardite, poiché in forme gravi i disturbi del ritmo e la cardiomegalia, spesso accompagnata da insufficienza cardiaca, vengono alla ribalta.

Nella diagnosi differenziale, è necessario tenere conto della connessione con un'infezione recente, febbre, leucocitosi, velocità di sedimentazione accelerata degli eritrociti.

Quando miocardite, di solito, dopo aver sofferto un mal di gola, questi dolori si verificano nella zona del cuore, c'è una tendenza alla tachicardia, extrasistole, mancanza di respiro, si sente un soffio sistolico all'apice, la sonorità del tono I è significativamente ridotta. vale a dire il quadro clinico non ha nulla a che fare con l'angina.

Sull'ECG, ci sono cambiamenti nella parte terminale del complesso ventricolare che può durare per diverse settimane e non sono associati all'intensità del dolore e all'esercizio fisico.

DIFETTI DEL CUORE ACQUISITO.

Stenosi aortica

Il dolore cardiaco è un sintomo caratteristico della cardiopatia aortica. La variante ischemica della stenosi aortica è stata descritta da Vasilenko nel 1963. La ragione risiede nel ischemia che si verifica in una stenosi severa ipertrofia miocardica del ventricolo sinistro, un significativo aumento della sua massa, collaterali vascolari non hanno il tempo per sviluppare, e questo porta ad un'insufficienza relativa della circolazione coronarica. Nella fase di compenso per la stenosi aortica, il dolore è nella natura della cardialgia, ma man mano che il difetto progredisce, diventa vera angina. Sebbene ci siano alcune peculiarità: l'angina nella stenosi aortica non è sempre chiaramente associata allo sforzo fisico, i nitrati non sempre aiutano, le convulsioni richiedono più tempo e l'intensità del dolore è meno pronunciata.

La diagnosi di stenosi aortica messo sulla base del caratteristico rumore durante sistolica II spazio intercostale destro dello sterno (fonocardiogramma su avente una forma a diamante) espresso fisici, radiologici e ECG segni di ipertrofia ventricolare sinistra. L'ecocardiografia è molto utile, con la quale è possibile determinare l'area dell'anello della valvola aortica e misurare lo spessore della parete posteriore del ventricolo sinistro. Con una combinazione di stenosi aortica e angina, la prognosi è scarsa.

Con la TENSIONE MITRALE, il dolore nella regione del cuore di solito non è associato all'insufficienza coronarica. Sono dovuti a:

1. Allungando l'atrio sinistro.

2. Allungamento dell'arteria polmonare.

3. Dissociazione tra il lavoro del cuore destro e il suo apporto di sangue.

4. Compressione dell'arteria coronaria sinistra dall'atrio sinistro ingrandito.

5. Violazione di deflusso di sangue venoso nel seno carotideo a causa di una maggiore pressione nell'atrio destro, dove scorre.

PROLOTA VALVOLA MITRALE può causare dolore, molto simile all'angina. Sono schiacciamento o bruciore in natura, si trovano nel III - IV spazio intercostale sinistro dello sterno, può durare per ore, intensificata da stress fisico ed emotivo, spesso accompagnata da battiti prematuri, e ci sono di solito in giovane età.

La diagnosi di prolasso della valvola mitrale viene effettuata sulla base di dati di auscultazione - un soffio mesosistolico all'apice e un clic mesosistolico precedente. Di cruciale importanza è l'ecocardiografia, che consente di vedere il cedimento più frequente della cuspide anteriore della valvola mitrale nella cavità dell'atrio sinistro.

Tuttavia, si deve ricordare che il prolasso delle cuspidi della valvola mitrale non esclude l'aterosclerosi delle arterie coronarie.

DISTONIA NEUROCIRCOLATORIA. Il dolore in questa patologia è significativamente diverso dal complesso dei sintomi del dolore nell'angina. I segni più frequenti di cardialgia con NDC sono i seguenti: 1. L'incostanza del dolore in tutti i principali parametri utilizzati per valutare il dolore, cioè intensità, durata, posizione, tonalità del dolore, condizioni di accadimento. Un certo effetto dall'uso di valocardina, validolo, sedativi, intonaco di senape. Il dolore può diminuire con l'esercizio. Sintomi concomitanti, dei quali i più frequenti sono la sensazione di mancanza d'aria, ansia, interruzioni nel lavoro del cuore.

Il dolore nella regione del cuore, moderatamente o male espressa, è doloroso, pressante, pressante. Ci sono spesso causalità con la localizzazione spesso nell'apice. Il dolore persiste per diversi mesi o anni senza una chiara tendenza a peggiorare.

Diamo i criteri più informativi per la diagnosi di distonia neurocircolatoria. Il primo gruppo di segni si basa sui reclami del paziente:

1. Sensazioni spiacevoli o dolore nel cuore.

2. La sensazione di mancanza di aria e la sensazione di insoddisfazione per il respiro

3. Palpitazioni o pulsazioni nella regione precordiale.

4. Sentimenti di letargia, debolezza al mattino e aumento della fatica.

5. Sintomi nevrotici, irritabilità, ansia, insonnia

.6. Mal di testa, vertigini, arti freddi e bagnati.

CIASCUN CRITERI IN SEPARAZIONE È SENZA TITOLO, tuttavia la molteplicità dei reclami è molto caratteristica, per la diagnostica non sono ammessi più di 2 criteri.

Il secondo gruppo di criteri è associato a dati oggettivi:

1. Instabilità, labilità della frequenza cardiaca, tendenza alla tachicardia.

2. La labilità della pressione sanguigna con una tendenza all'ipertensione.

3. Disturbi respiratori - dispnea, tachipnea.

4. Segni di disturbi vascolari periferici - iperemia, marmorizzazione della pelle.

5. Zone di iperalgesia nella regione del cuore. 6. Segni di disfunzione vegetativa: sudorazione locale, dermografismo persistente.

DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE DI STENOCARDIA E ALCUNE MALATTIE NECARDIARIE

I. pleurite

La sconfitta della pleura è quasi sempre accompagnata dal dolore. La localizzazione del dolore nel torace dipende da quale parte della pleura viscerale è interessata. La sconfitta della pleura delle parti superiori dei polmoni provoca dolore nelle aree scapolare e delle spalle; con la pleurite apicale è possibile la radiazione al braccio dovuta all'irritazione del plesso brachiale; con dolore della pleurite diaframmatica nell'addome e nell'arco costale.

La diagnosi di pleurite si basa sui seguenti sintomi:

• Il dolore caratteristica: carattere lancinante dolore, chiaramente collegato con i movimenti respiratori, è aumentato al culmine di ispirazione e di colpi di tosse, quando inclinato in modo sano, con un solo respiro scompare, diminuisce respirazione quando superficiale.

• Rumore da attrito pleurico durante l'auscultazione, l'auscultazione e i segni di percussione del versamento pleurico.

• Per chiarire l'eziologia della pleurite, è necessario eseguire la puntura pleurica con esame batteriologico e citologico.

Il dolore nelle malattie dei polmoni e della pleura, di regola, non è il sintomo clinico principale ed è accompagnato da tosse, produzione di espettorato, cianosi, febbre, intossicazione.

II. GRANDE PNEUMONIA.

La sindrome del dolore è principalmente dovuta alla concomitante pleurite. Sintomi come esordio improvviso, febbre alta, tosse, "escreato arrugginito", nei casi più gravi, segni di insufficienza respiratoria e cardiaca, alterazioni infiammatorie nel sangue aiutano a chiarire la diagnosi. Il fattore decisivo è l'individuazione di un respiro sibilante o che ribolle finemente, un ottundimento del suono polmonare durante la percussione, segni radiografici di infiltrazione del tessuto polmonare.

III. Esofagite acuta.

In questo stato, i pazienti notano la costante bruciore retrosternale durante l'estrazione dell'esofago, deglutizione forte aumento con l'intensità del dolore aumenta quando si riceve un cibo caldo o freddo, caratterizzato dal ipersalivazione e rigurgito, bruciore di stomaco. La diagnosi si basa sulla tipica sindrome del dolore, la disfagia. L'esame radiografico rivela una violazione della funzione motoria, contorni irregolari, l'aspetto di un deposito di bario durante l'erosione.

IV. Osteocondrosi della colonna vertebrale toracica.

In primo luogo, il dolore è localizzato solo nella vertebra interessata e solo nel tempo si sviluppano i sintomi della radicolite toracica, in cui il dolore lungo i nervi intercostali si diffonde alla superficie anteriore del torace. Il dolore è associato a movimenti, si verifica quando si rimane in una posizione per lungo tempo, è provocato girando il busto, aggravato da movimenti con la mano sinistra, tosse. A volte può apparire di notte a letto. che può creare una visione errata dell'angina di riposo. Il dolore può essere acuto, tagliente, sparo, accompagnato da una sensazione del passaggio della corrente elettrica.

Così, nella diagnosi differenziale di angina pectoris e l'osteocondrosi colonna vertebrale toracica, si prega di notare che l'ultimo osservato durata del dolore, dolore significativo alla palpazione delle vertebre e gli spazi intercostali, riducendo il dolore associato con la nomina di farmaci non steroidei anti-infiammatori e massaggi, la mancanza di effetto di nitrati. Per l'osteocondrosi, l'esame radiografico mostra una diminuzione dell'altezza del disco, sclerosi subcondrale, osteofiti marginali e ernia di Schmorl.

X-syndrome

Prima di procedere a considerare la strategia di trattamento dell'angina, voglio concentrarmi su un fenomeno clinico interessante noto come X-SYNDROME. Clinicamente, procede come angina ricorrente, tuttavia, l'angiografia coronarica non rivela l'aterosclerosi delle arterie coronarie, e l'attacco doloroso non è accompagnato da spasmo coronarico, vale a dire. in questo caso, abbiamo a che fare con un'arteria coronarica assolutamente intatta.

I criteri diagnostici per X-SYNDROM sono:

• Depressione ischemica transitoria del segmento ST (> 0,15 mm, che dura più di 1 minuto), con un monitoraggio ECG a 48 ore.

• Dolore toracico tipico e depressione significativa del segmento ST con stress fisico.

• Mancanza di spasmo delle arterie coronarie epicardiche -

• Assenza di aterosclerosi delle arterie coronarie durante l'angiografia coronarica.

La maggior parte degli autori associa questa sindrome a una lesione diffusa delle piccole arterie coronarie, al loro spasmo generalizzato o ai cambiamenti morfologici. Si ritiene che X-SYNDROME abbia una prognosi favorevole, molto raramente accompagnata da insufficienza cardiaca. Il trattamento è inefficace, ci si può aspettare un effetto positivo dei beta-bloccanti, forse il farmaco di scelta sarà Korvaton