Segni clinici di aneurisma aortico

L'aneurisma di ogni nave consiste in una cavità, che si forma tra i gusci interni ed esterni. L'aorta, la più grande nave del corpo umano, è costantemente esposta alla forza meccanica a causa dell'onda d'urto della contrazione del ventricolo sinistro.

Pertanto, è qui che gli aneurismi si formano più spesso come protrusioni a forma di sacchetto (60%) o fusiformi (30%). A poco a poco, crescono. Il decorso della malattia è progressivo.

Manifestazioni di aneurisma toracico

I sintomi sono associati all'azione sugli organi vicini.

Sindrome del dolore

Nella clinica dell'aneurisma aortico, i primi sintomi sono il dolore. Sono causati da due meccanismi:

• compressione diretta dei tronchi nervosi - i dolori sono instabili, la loro forza e irradiazione dipendono dalla posizione dell'aneurisma e dalla posizione del corpo del paziente, l'intensità diminuisce con la diminuzione della pressione;
• il coinvolgimento delle terminazioni nervose nel processo infiammatorio (con aneurisma sifilitico), la saldatura con tessuto cicatriziale - dolore costante e dolore intenso.

La natura del dolore è molto simile all'angina pectoris: localizzata dietro lo sterno, che irradia verso la scapola sinistra, la spalla e la regione interscapolare (se l'aneurisma è nella parte ascendente) o a causa della pressione sulle radici del midollo spinale (con una lesione discendente) distrugge le vertebre e provoca grave dolore alla schiena paralisi della mano.

Gli aneurismi sifilitici sono tipici dei dolori notturni.

Cambiamenti vocali

La compressione del nervo ricorrente sinistro con il tempo provoca la sua paralisi. Cambia la tensione delle corde vocali. Pertanto, la voce diventa ruvida, rauca, con un timbro basso o completamente persa.

tosse

Una tosse secca in 1/5 dei pazienti è il primo segno della malattia. La tosse parossistica convulsiva è possibile, come nella pertosse nei bambini. Si sviluppa a causa dell'irritazione delle fibre del nervo vago.
Se si verifica una compressione bronchiale, si sviluppano asma e bronchiectasie (ostruzione bronchiale con il tessuto polmonare sottostante). In questi casi, espettorato per la tosse.

Sintomi più rari

I sintomi rari includono:

• disturbo della deglutizione - si verifica con aneurisma dell'aorta discendente;
• singhiozzi - procede nella forma di attacchi dolorosi, si alza a causa di paralisi del diaframma;
• palpebra superiore abbassata, pupilla ristretta e fessura dell'occhio, incassata nel bulbo oculare - segni di compressione del nervo ottico simpatico;
• sudorazione eccessiva nella parte sinistra della testa, collo, braccio e torso - causata dall'espansione dei vasi sanguigni durante la stimolazione delle fibre nervose del tronco simpatico sinistro, responsabile del loro tono e del sudore attraverso la pelle;
• cianosi della parte superiore del busto, particolarmente evidente sulle labbra e sulle tempie, gonfiore del viso, del collo, delle mani, gonfiore della vena sul viso, sul collo, sulle mani, sul torace - un'immagine di pressatura incompleta della vena cava superiore;
• Cianosi sul lato sinistro e gonfiore del viso - causato dalla compressione della vena senza nome.

Segni oggettivi

Durante l'esame di un paziente con un grande aneurisma della regione toracica, un "tumore" pulsante è visibile sul torace. Le atrofie del tessuto osseo e l'aneurisma si gonfiano in avanti. Se la nave è piena di coaguli di sangue, la pulsazione potrebbe essere assente.

Per identificare un piccolo aneurisma, il paziente deve essere messo di profilo o mettere la mano a sinistra dello sterno. C'è un tremito al petto durante la sistole ventricolare.

Durante l'auscultazione, si sentono rumori caratteristici. Se il bronco viene compresso, viene rilevata una porzione del tessuto polmonare con respiro indebolito.

Manifestazioni di aneurisma addominale

Gli aneurismi dell'aorta addominale sono più comuni nelle persone dopo 50 anni, perché l'aterosclerosi è il principale fattore eziologico nel loro sviluppo.

I pazienti si lamentano di:

• dolore addominale - dura da alcuni minuti a diverse ore, si verificano dopo aver mangiato durante il giorno o di notte, è possibile irradiare all'inguine o allo scroto;
• gonfiore;
• costipazione;
• con compressione dello stomaco, intestino, tratto urinario, reni, funzioni d'organo sono disturbati;
• la comparsa di edema nella parte inferiore del corpo indica la compressione della vena cava inferiore;
• paresi e paralisi delle gambe - si verificano con aneurisma della parete posteriore a causa di cambiamenti atrofici delle vertebre, compressione del midollo spinale.

Segni oggettivi

Alla palpazione dell'addome si possono identificare i segni oggettivi: viene rilevato un grande tumore pulsante, che pulsa in tutte le direzioni. Un grande aneurisma solleva il fegato e segnala le sue pulsazioni.
È raro ascoltare il rumore sopra l'aorta addominale.

Sintomi della dissezione dell'aneurisma

Sullo sfondo della diagnosi esistente di aneurisma, i sintomi di esfoliazione sono attesi e non causano alcun dubbio: un dolore improvviso "tagliente". Nessun precursore prima di questo. Il dolore si verifica quando un piccolo sforzo fisico o a riposo.

Spesso localizzati nella regione dello sterno, danno irradiazione alla spalla, scapole.
C'è uno shock (pallore, perdita di carico, sudore freddo appiccicoso).

Quando un paziente viene ammesso per la prima volta con sintomi simili, la diagnosi più frequente è un infarto miocardico acuto.

Caratteristiche del corso e diagnosi della malattia

Un grande aneurisma comprime vasi, nervi, muscoli, ossa e organi interni. Potrebbe esserci un danno significativo alla colonna vertebrale, allo sterno e alle costole. La posizione dell'espansione dell'aorta nelle sue diverse parti (toracica, addominale) dà vari segni clinici.

La diagnosi di un aneurisma aortico richiede un approccio differenziato e un confronto con altre malattie. Quando la localizzazione del torace è necessaria per escludere i tumori polmonari, il tessuto polmonare da echinococco, la malattia di Hodgkin. Nei casi di localizzazione addominale, la malattia è molto simile a un tumore all'intestino.

Un'assistenza significativa nella diagnosi fornisce l'esame a raggi X. I contorni del cuore in diverse proiezioni di radiologi rivelano la posizione dell'aneurisma, le sue dimensioni. L'ombra della formazione è ben delineata. L'esame del tessuto polmonare consente di sospettare segni di compressione bronchiale. I cambiamenti ossei nelle costole e nelle vertebre indicano la forza degli shock e il grado di atrofia.

L'esame ecografico consente di esaminare il flusso sanguigno del vortice all'interno dell'aneurisma, per determinarne struttura, spessore della parete, effetto sugli organi vicini.

In assenza di disturbi, può essere sospettato un aneurisma della regione toracica mediante fluorografia. Viene effettuato a tutti gli over 40 in due proiezioni. La diagnosi precoce consente di scegliere un metodo di trattamento.

Caratterizzazione completa dell'aneurisma aortico

Da questo articolo imparerai: la malattia di un aneurisma aortico nel cuore - cos'è, perché si manifesta, quanto è pericoloso, quali cambiamenti sono accompagnati, se può essere completamente guarito. Tipi, sintomi, complicanze, metodi di diagnosi e trattamento di questa malattia.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Quando l'aneurisma aortico del cuore (aneurisma dell'aorta), il lume di un certo segmento dell'aorta si espande. Si sviluppa come risultato di indebolimento, assottigliamento e stiramento della sua parete con la formazione di un sacco o di una sporgenza a forma di fuso. L'aspetto di tali cambiamenti è possibile in qualsiasi arteria, ma questo è il più caratteristico della più grande nave del corpo, l'aorta. Cos'è un aneurisma aortico? Questa è una condizione in cui viene rilevato un aumento del diametro del lume del vaso di un fattore 2 o più rispetto alle dimensioni normali corrispondenti al sesso e all'età del paziente.

L'aneurisma si sviluppa come patologia indipendente o come risultato di un'altra malattia. Il meccanismo di innesco dei cambiamenti patologici nelle strutture della parete aortica può essere: processo infiammatorio, aterosclerosi, danno meccanico, altre patologie acquisite o sottosviluppo congenito.

A causa di vari motivi, i cambiamenti strutturali iniziano a verificarsi nel tessuto connettivo della parete di una grande nave. Questo processo sotto l'influenza della forza del flusso sanguigno porta all'allungamento della sezione più debole del muro. Di conseguenza, viene formata una cavità espansa, o la cosiddetta sacca. In questo luogo il flusso sanguigno rallenta, il sangue ristagna, si formano coaguli di sangue. Aumenta la dimensione dell'aneurisma formato. Un aneurisma a forma di fuso con espansione diffusa della parete si sviluppa più frequentemente, cioè la parete si estende lungo l'intera circonferenza della nave, e non solo su un lato.

L'aneurisma aortico è considerato una delle patologie più pericolose. La sua insidiosità è che una rottura del muro porta alla morte istantanea o ad una condizione estremamente grave a causa di un sanguinamento massiccio, anche se una persona potrebbe non essere nemmeno a conoscenza di questo problema.

La malattia è trattata da un cardiologo e un chirurgo vascolare, i pazienti con questa patologia sono registrati con loro.

Cause dell'aneurisma aortico

Per ragioni di aneurisma, ci sono congenite e acquisite:

Fattori di rischio di aneurisma

1. Età avanzata (oltre 55-65 anni).
2. Sesso maschile (negli uomini, l'aneurisma viene rilevato 2-14 volte più spesso rispetto alle donne).
3. La presenza di ipertensione.
4. L'obesità.
5. Abuso di alcol
6. Fumo.
7. Onere ereditario
8. L'inattività fisica.
9. Eccesso di colesterolo nel sangue.

Tipi di aneurismi aortici

Gli aneurismi sono di diversi tipi a seconda della causa, posizione, struttura, segmento e forma delle pareti.

Acquisito - tutte le altre varianti di natura infiammatoria e non infiammatoria.

Aneurisma dell'aorta ascendente - sacco aneurismatico nella parte ascendente

Aneurisma dell'arco - allargamento sacro o diffuso formato tra il segmento dell'aorta ascendente e discendente

Aneurisma della parte discendente - rispettivamente sulla parte discendente dell'aorta

Aneurisma dell'aorta addominale - formazione del sacchetto nell'aorta addominale

L'aneurisma combinato - compare sul segmento toraco-addominale dell'aorta

False (pseudoaneurismi) - la parete della nave non è coinvolta nella formazione di rigonfiamento, e la sacca è formata da tessuto connettivo, che è apparso a causa di un ematoma pulsante

Spindly - espansione diffusa del muro attorno all'intera circonferenza dell'aorta

Complicato - con lo sviluppo di complicazioni

Esfoliante - con l'aspetto di un ematoma, che divide longitudinalmente la parete vascolare, a causa della quale si forma un falso canale

sintomi

La patologia di ciascun paziente si manifesta clinicamente in diversi modi. Sintomi di aneurisma aortico, la loro intensità dipende dalla posizione e dalle dimensioni del sacco aneurismatico, dall'entità della lesione e dalla causa del suo verificarsi. Può essere asintomatico o con sintomi così scarsi che una persona non presta attenzione a disturbi occasionali o sensazioni dolorose.

Il principale sintomo dell'aneurisma è il dolore derivante da lesioni della parete vascolare, il suo stiramento e compressione da compressione protrusione aneurismatica degli organi vicini. È proprio dalla posizione del dolore che si può assumere la posizione dell'aneurisma.

Sintomi di aneurisma dell'aorta ascendente

Clinicamente, questa patologia si manifesta con dolore al petto o nella regione del cuore. Con insufficienza aortica una persona è preoccupata per le palpitazioni cardiache, mancanza di respiro, vertigini, debolezza. Cerca istintivamente di limitare l'attività motoria. Le grandi dimensioni dell'aneurisma provocano lo sviluppo della sindrome della vena cava superiore. È caratterizzato da un sintomo complesso con gonfiore e il blu del viso, gonfiore della parte superiore del corpo, mal di testa, raucedine, mancanza di respiro, tosse. Questi segni si sviluppano a causa di un alterato flusso venoso di sangue dalla parte superiore del corpo verso il basso.

Sintomi dell'aneurisma dell'aorta addominale

Tra le manifestazioni di dolore o disagio persistente o ricorrente nell'addome, una sensazione di pienezza nello stomaco, anche dopo una piccola quantità di cibo ingerito, eruttazione, nausea, flatulenza, altra dispepsia, perdita di peso. Spesso, i pazienti stessi si trovano in una densa, pulsante e dolorosa formazione nell'addome.

Sintomi di aneurisma aortico

Con questo tipo di patologia, una compressione compressione dell'esofago si verifica con un disturbo dell'atto di deglutizione. Caratterizzato da raucedine, tosse secca, sbavando, mancanza di respiro, bradicardia, dolore sopra lo sterno, specialmente quando deglutisce. La compressione della radice polmonare porta a stagnazione e polmonite frequente.

Sintomi di aneurisma dell'aorta discendente

La costrizione del plesso simpatico è accompagnata da dolore alla scapola sinistra e al braccio. La compressione delle arterie intercostali porta all'ischemia del midollo spinale, alla paralisi di entrambe le braccia o alle gambe, alla paraplegia - paralisi simultanea di tutti gli arti. Il paziente perde parzialmente o completamente la capacità di eseguire azioni sull'arto colpito. A uno sdavleniye di nervi si sviluppa la nevralgia intercostale. L'esito della compressione vertebrale è la deformazione, spostamento con la curvatura della colonna vertebrale.

Sintomi di aneurisma aortico

La dissezione aortica è accompagnata da dolori improvvisi, acuti, laceranti, insopportabili che migrano lungo il corso della dissezione e hanno una vasta gamma di irradiazione - tra le scapole, dietro lo sterno, nello stomaco e sotto, nella parte bassa della schiena, attraverso la colonna vertebrale. Il paziente ha un'ansia commovente e allo stesso tempo debolezza, bluastra della pelle e sudore abbondante. Le condizioni del paziente sono estremamente serie.

La pressione sanguigna sale bruscamente all'inizio, poi scende. Il medico durante l'esame fissa l'asimmetria dell'impulso sulle estremità inferiore e superiore. Le manifestazioni rimanenti dipendono dalla localizzazione dell'inizio della separazione della parete vascolare. Ci possono essere svenimenti, caduta in coma, raucedine, sviluppo di insufficienza renale acuta, ecc. La maggior parte dei pazienti con questa patologia muore a causa delle conseguenze sviluppate.

Complicazioni dell'aneurisma aortico

Le gravi conseguenze si sviluppano quando si rompe l'aneurisma:

• Emorragia massiccia porta a shock, calo della pressione sanguigna con mancanza di afflusso di sangue a tutti gli organi vitali e insufficienza cardiaca acuta.
• Sanguinamento intra-addominale o gastrointestinale a seconda di dove si è verificata la rottura.
• Insufficienza cardiaca e / o difetti aortici.
• Emotorace - emorragia nella cavità pleurica.
• L'emopericardio è l'effusione di sangue in una cavità a due strati chiamata cavità pericardica.
• La sintomatologia dell'occlusione vascolare dell'arto acuto è una compromissione acuta della circolazione del sangue nelle braccia e nelle gambe a causa del blocco di un'arteria periferica con un coagulo di sangue. Si sviluppa con la separazione e la disseminazione di coaguli di sangue dal sacco aneurismatico.
• L'ictus è causato da un blocco di un vaso cerebrale da un trombo.
• Insufficienza renale o ipertensione renovascolare - aumento persistente di A / D a causa di problemi renali - inizia a causa di trombosi dell'arteria renale.

diagnostica

Spesso l'aneurisma aortico del cuore - la più grande nave - viene rilevato durante l'esame clinico o l'esame per un'altra malattia. Se il cardiologo assume la presenza di un aneurisma, il paziente deve sottoporsi a una diagnosi completa. Le priorità sono metodi strumentali, i test di laboratorio confermano solo la causa della patologia, ad esempio l'aterosclerosi.

Aneurisma aortico: sintomi e trattamento

L'aneurisma è chiamato la risultante protrusione della parete dei vasi sanguigni, provocata dal suo stiramento o assottigliamento a causa di eventuali patologie acquisite o ereditarie. Il pericolo di un tale problema dipende in gran parte dalla posizione del difetto vascolare e dal calibro dell'arteria o della vena.

L'aneurisma aortico è giustamente incluso nella lista delle condizioni più pericolose che possono portare alla morte quasi istantanea. L'insidiosità di questa malattia sta nel fatto che il paziente da molto tempo potrebbe non essere nemmeno consapevole della sua presenza, e l'aorta è la più grande nave del corpo umano, e se un grande aneurisma si forma sulla sua rottura, il paziente potrebbe morire in pochi minuti, causato da un forte sanguinamento

Panoramica aortica

L'aorta è l'arteria più grande e più lunga del corpo umano, che è il principale vaso della grande circolazione. È diviso in tre parti: l'ascendente, l'arco aortico e il discendente. La parte discendente dell'aorta, a sua volta, è divisa nella parte toracica e addominale. La lunghezza di questa grande nave è la distanza dallo sterno alla colonna lombare. Tali dimensioni dell'arteria suggeriscono che quando viene pompato il sangue, viene creata la pressione più elevata al suo interno, motivo per cui può spesso formare aree di protrusione (aneurismi).

Meccanismi e cause dello sviluppo dell'aneurisma

Inoltre, a causa delle sue caratteristiche anatomiche, l'aorta è più suscettibile alle infezioni, ai cambiamenti aterosclerotici, alle lesioni e alla morte del rivestimento del vaso intermedio. Tutti questi fattori predisponenti contribuiscono allo sviluppo di aneurismi, dissezione, aterosclerosi o infiammazione aortica (aortite). Lo stiramento o il diradamento delle pareti di questa arteria più grande è causato da cambiamenti legati all'età o da varie lesioni o malattie (sifilide, aterosclerosi, diabete, ecc.).

Secondo le statistiche, le placche aterosclerotiche nella maggior parte dei casi sono la causa principale di questa malattia. Inoltre, non molto tempo fa, gli scienziati hanno suggerito che lo sviluppo di aneurismi aortici può contribuire al virus dell'herpes. Al momento, questi dati non sono ancora stati confermati in modo definitivo e la ricerca è in fase di sviluppo.

Nelle fasi iniziali della malattia, gli aneurismi aortici non si manifestano e possono essere rilevati completamente per caso durante l'esame del paziente per altre malattie (ad esempio, quando si esegue un'ecografia dei vasi, degli organi addominali o del cuore). Successivamente, atrofia delle fibre elastiche si verifica nella parete centrale di questa arteria. Sono sostituiti da tessuto fibroso, e ciò porta ad un aumento del diametro dell'aorta e ad un aumento di tensione nella sua parete. Con la progressione costante di tali processi patologici, il rischio di rottura aumenta significativamente.

Tipi di aneurismi

Gli aneurismi aortici possono essere diversi nella loro struttura e forma.

Secondo le sue caratteristiche patologiche dell'aneurisma è:

• vero - è una sporgenza della parete del vaso, che è formata da tutti gli strati vascolari dell'aorta;
• falso (o pseudo-aneurisma) - è una sporgenza della parete del vaso, che è formata da ematomi pulsanti, le pareti del vaso sono costituite da tessuto connettivo para-aortico e depositi sottosuperficiali di coaguli di sangue.

Nella sua forma, un aneurisma aortico può essere:

• sacculare - la cavità dell'aorta protrusione patologica comunica con il suo lume attraverso il canale cervicale;
• a forma di fuso - si verifica più spesso, la sua cavità assomiglia alla forma di un fuso e comunica con il lume aortico attraverso un'ampia apertura;
• esfoliante - la cavità si forma a causa della separazione delle pareti dell'aorta ed è piena di sangue, tale aneurisma comunica con il lume aortico attraverso la parete esfoliata.

Secondo le manifestazioni cliniche, i cardiologi identificano i seguenti tipi di aneurismi:

sintomi

La gravità e la natura dei segni di un aneurisma aortico è determinata dal luogo della sua localizzazione e stadio di sviluppo. Non sono specifici, diversi e, in particolare con una gravità insufficiente o una rapida progressione, sono attribuiti a pazienti con altre malattie. La sequenza del loro aspetto è sempre determinata da tali processi patologici:

• durante un'intima aortica, il paziente sviluppa dolore e la pressione sanguigna cala bruscamente;
• nel processo di dissezione della parete dell'aorta, il paziente ha un forte dolore della natura migratoria, ripetuti episodi di abbassamento della pressione arteriosa e sintomi di organi (sono determinati dal sito di localizzazione dell'aneurisma, del ceppo intimale e dell'emorragia);
• durante una rottura completa della parete dell'aorta, il paziente sviluppa segni di emorragia interna (pallore severo, sudore freddo, diminuzione della pressione sanguigna, ecc.) e si sviluppa uno shock emorragico.

A seconda della combinazione di tutti i suddetti fattori, il paziente può sperimentare:

• dolore di un carattere bruciante, schiacciante o lacerante, localizzato o irradiante al braccio, al torace, alle scapole, al collo, alla parte bassa della schiena o alle gambe;
• cianosi della parte superiore del corpo durante lo sviluppo di emopericardio;
• Svenimento, che si sviluppa quando le navi che si ritirano al cervello sono danneggiate o irritate o quando il paziente è gravemente anemizzato a causa di un sanguinamento massiccio;
• grave bradicardia all'inizio dell'intima, seguita da tachicardia.

Nella maggior parte dei pazienti, l'aneurisma aortico, soprattutto nelle prime fasi del suo sviluppo, è asintomatico. Particolarmente importante è il decorso della malattia in sede di protrusione patologica della parete vascolare nell'aorta toracica. In tali casi, i segni di patologia sono rilevati casualmente durante un esame strumentale per altre malattie, oppure si manifestano più chiaramente se l'aneurisma si trova nell'area di flessione aortica in un arco. In alcuni casi, con l'irritazione dei vasi, la dissezione dell'aorta nell'area delle coronarie e la compressione delle arterie coronarie, il quadro clinico di un aneurisma aortico è associato a sintomi di infarto miocardico o angina. Quando la posizione della protrusione patologica nell'aorta addominale, i sintomi della malattia sono chiaramente espressi.

Un esame ECG di un paziente con aneurisma aortico può presentare un pattern variabile. In 1/3 dei casi non sono state rilevate deviazioni su di esso, mentre in altri ci sono segni di lesioni miocardiche focali e insufficienza coronarica. Con la dissezione aortica, questi sintomi sono persistenti e vengono rilevati su diversi ECG ripresi.

In generale, l'analisi del sangue di un paziente rivela leucocitosi e segni di anemia. Con la separazione di un aneurisma aortico, una diminuzione del livello di emoglobina ed eritrociti progredisce costantemente ed è combinata con leucocitosi.

Anche in pazienti con questa malattia, possono comparire alcuni sintomi neurologici:

• convulsioni;
• disturbi durante la minzione e la defecazione;
• emiplegia;
• svenimento;
• paraplegia.

Con il coinvolgimento delle arterie femorali e iliache nel processo patologico, ci sono segni di alterazione dell'apporto di sangue agli arti inferiori. Il paziente può sperimentare: dolore alle gambe, gonfiore, scottatura o cianosi della pelle, ecc.

Nel caso della dissezione dell'aneurisma dell'aorta addominale, nella zona addominale si forma una massa tumorale pulsante e crescente, e quando il sangue viene versato nella cavità pleurica, pericardio o mediastino, la percussione dei bordi cardiaci determina il loro spostamento, espansione e disturbi del ritmo cardiaco fino all'arresto cardiaco.

Sintomi della rottura dell'aneurisma aortico

Nella maggior parte dei casi, la rottura dell'aneurisma aortico non è accompagnata da alcun sintomo specifico. Inizialmente, il paziente può provare disagio e dolore non intensivo e, al momento della comparsa del sanguinamento, i segni di shock emorragico si uniscono al quadro clinico.

In caso di emorragia massiva e rapida, si possono verificare svenimenti e intensi dolori in diverse parti del corpo (se la dissezione o la rottura aortica avviene a stretto contatto con il fascio nervoso). L'ulteriore predizione di tale significativa perdita di sangue dipende dal volume totale di sangue perso.

trattamento

Per il trattamento dell'aneurisma aortico, il paziente deve consultare un chirurgo vascolare o un cardiochirurgo. La definizione delle sue tattiche dipende dal tasso di crescita, dalla posizione e dalle dimensioni dell'aneurisma, che sono determinate durante l'osservazione dinamica e il controllo costante dei raggi x. Se necessario, per ridurre il rischio di possibili complicanze o per preparare il paziente a un trattamento chirurgico, viene effettuata terapia medica anticoagulante, antiaggregante, ipotensiva e anticolesterolemica.

La decisione sull'attuazione del trattamento chirurgico pianificato viene presa in questi casi clinici:

• aneurisma dell'aorta addominale con un diametro superiore a 4 cm;
• aneurisma dell'aorta toracica con un diametro superiore a 5,5-6 cm;
• un aumento costante delle dimensioni di un piccolo aneurisma di 0,5 cm o più durante mezzo anno.

La chirurgia d'urgenza viene eseguita il prima possibile, perché con un sanguinamento massiccio o prolungato, il paziente muore in breve tempo. Tali situazioni terminali possono essere indicazioni per questo:

• embolizzazione delle arterie periferiche;
• dissezione o rottura aortica.

Per eliminare l'aneurisma, vengono eseguite operazioni, il cui scopo è mirato all'asportazione e alla sutura o alla sostituzione dell'area danneggiata dell'aorta con la protesi. In presenza di insufficienza aortica, durante una resezione della parte toracica della nave, la valvola aortica viene sostituita.

Una delle opzioni di trattamento chirurgico minimamente invasivo può essere la protesi endovascolare, seguita dall'installazione di una protesi stent o vascolare. Se è impossibile eseguire tali operazioni, gli interventi tradizionali sono condotti con accesso aperto al sito di resezione:

• aneurisma addominale;
• aneurisma toracico nel bypass ventricolare sinistro;
• aneurisma del torace in bypass cardiopolmonare;
• aneurisma dell'arco aortico con circolazione sanguigna artificiale;
• aneurisma dell'aorta addominale;
• aneurisma dell'aorta addominale con circolazione sanguigna artificiale;
• aneurismi dell'aorta subrenale.

Dopo il completamento dell'intervento, il paziente viene trasferito al reparto di cardioreanimazione e, quando tutte le funzioni vitali vengono ripristinate, al reparto vascolare o al centro di cardiologia. Nel periodo postoperatorio, al paziente viene prescritta una terapia anestetica e un trattamento sintomatico.

La prognosi di un aneurisma aortico sarà determinata dalle sue dimensioni, dal tasso di progressione e dalle patologie associate del sistema cardiovascolare e di altri organi del corpo. Se non curato, l'esito della malattia è estremamente sfavorevole, perché il paziente è fatale a causa della rottura dell'aneurisma o del tromboembolismo. Secondo le statistiche, nei primi tre anni, circa il 95% dei pazienti muore. Ciò è dovuto al frequente decorso latente della malattia e all'alto rischio di rottura di aneurismi, il cui diametro raggiunge i 6 cm. Secondo le statistiche, circa il 50% dei pazienti muore con tali patologie aortiche all'anno.

Con la diagnosi precoce e il trattamento chirurgico pianificato degli aneurismi aortici, la prognosi postoperatoria diventa più favorevole e l'esito letale non supera il 5%. Ecco perché, per la prevenzione e la diagnosi precoce di questa malattia, si raccomanda di monitorare costantemente il livello di pressione sanguigna, mantenere uno stile di vita sano, sottoporsi a regolari controlli preventivi di routine e tutte le prescrizioni del medico per la terapia medica per malattie concomitanti.

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Segni e metodi di diagnosi dell'aneurisma aortico

Quando le pareti degli organi umani si indeboliscono, in particolare questo è vero per i muscoli cardiaci, si verifica un aneurisma aortico. È rivelato dal dolore nella zona interessata e da una serie di altri fenomeni spiacevoli. Tosse osservata e mancanza di respiro, gonfiore. Non appena compaiono tali sintomi, è necessaria una diagnosi immediata e un successivo trattamento. Per eliminare il problema, più spesso viene eseguita una delle operazioni possibili. I farmaci non riescono a far fronte pienamente alla patologia, quindi sono usati solo come misura preventiva.

Diversi tipi di patologia

La patologia aortica è comune tra le persone anziane. Le donne sono estremamente rare, il che non si può dire di una buona metà dell'umanità. La patologia può svilupparsi per un tempo molto lungo, per anni. Il paziente ha bisogno di cure regolari, supervisione medica. Grande importanza è interpretata dallo stile di vita.

La patologia aortica può essere classificata per eziologia, forma, segmenti e struttura muraria. Sulla base di questo, è diviso in sottospecie, ognuna delle quali ha le sue caratteristiche, manifestazioni. Per segmenti distinguere l'aneurisma:

• archi aortici;
• sinus valsalva;
• dipartimento ascendente;
• dipartimento a valle;
• aorta addominale.

Inoltre, l'aneurisma è piuttosto una combinazione, cioè interessa più aree contemporaneamente. In questo caso, è necessario un trattamento speciale, graduale.

Le differenze morfologiche della malattia aortica la dividono in false e vere. In quest'ultimo caso, il guscio si assottiglia e sporge verso l'esterno. Succede con l'aterosclerosi, la sifilide e malattie simili. Gli ematomi vengono rilevati nel falso. Appare dopo gli effetti del chirurgo o a causa di lesioni al corpo. Questo è del tutto possibile a seguito di un intervento chirurgico all'organo.

La forma della patologia aortica è suddivisa in forma sacciforme e fusiforme. Nel primo caso, i muri sono sporgenti verso l'esterno, localmente. Nel secondo, accade la stessa cosa, ma in tutto il diametro dell'aorta. A seconda di come la malattia progredisce, può essere:

• non complicata;
• complicazioni;
• stratificato.

Il più serio è complicato. Spesso porta alla rottura del sacco aortico. Di conseguenza, si osservano sanguinamento interno, ematomi e tromboembolismo. Di conseguenza, la morte è ovvia e quasi istantanea a causa della perdita di sangue. Se non ci sono personale medico qualificato nelle vicinanze, è impossibile far fronte a questo problema aortico. È per questo motivo che il paziente deve essere sempre sotto controllo medico.

Cosa causa lo sviluppo della malattia?

Indipendentemente dalla forma, la patologia dell'aorta viene acquisita o congenita. L'aneurisma aortico congenito si forma in malattie che vengono trasmesse più spesso a livello genetico dai parenti. Questi includono displasia fibrosa, deficit di elastina ereditaria e altre sindromi. Se la malattia è acquisita, l'artrite, le infezioni o il fungo possono essere causa. Ma la patologia può anche verificarsi senza un processo infiammatorio, ad esempio, a causa di aterosclerosi, difetti protesici e suture.

Cause meccaniche frequenti In questo caso, è implicito sia il danno esterno che quello interno all'organo. Questo accade a causa di un'operazione chirurgica eseguita in modo errato su un organo o dopo di esso.

I fattori causali noti che aumentano i rischi sono:

Più spesso la patologia viene alla luce tra i rappresentanti del sesso più forte. L'aneurisma dell'arco aortico e le sue altre sedi si manifestano spesso con difetti nei materiali di sutura e negli innesti. In poche parole, dopo varie operazioni. Gli effetti post-traumatici oggi non sono rari. Dopo l'infortunio, la patologia non appare immediatamente: può richiedere da un mese a diversi anni. Ci sono dati su casi in cui la malattia aortica si è fatta sentire dopo 20 anni.

L'ipertensione indebolisce il tono del corpo, che crea una borsa aneurismatica. Succede fondamentalmente dopo 60 anni. L'aumento della pressione sanguigna aumenta solo il rischio. Questo è il risultato di sanguinamento interno, che a sua volta ha conseguenze tragiche. Per evitare ciò, è necessario conoscere i sintomi dell'aneurisma.

Sintomi di patologia

Qualsiasi aneurisma aortico è rivelato dai segni, a seconda della sua dislocazione, lunghezza, dimensioni e altri fattori. In alcuni casi, non mostra segni evidenti. È scoperto per caso durante le ispezioni di routine. Se ci sono sintomi, il sintomo principale è sempre lo stesso: dolore che si verifica a causa dello stiramento della membrana aortica.

Con la malattia addominale, è possibile osservare i seguenti segni:

1. Sensazioni di dolore.
2. Disagio nell'addome.
3. La gravità.
4. Burp.
5. Sensazione di stomaco pieno.

Quando appare un aneurisma ascendente:

1. Dolore al cuore
2. Mancanza di respiro
3. Tachicardia.
4. Vertigini.

Se la patologia dell'aorta raggiunge grandi dimensioni, può causare mal di testa, gonfiore del torace e del viso. Ciò accade a causa della pressione dell'aorta in espansione sul tessuto adiacente. In questo caso, è necessaria l'assistenza medica immediata, come in tutti gli altri casi.

Con irritazioni dell'aorta discendente del cuore, il dolore si manifesta nella scapola e nel braccio, sul lato sinistro. Spesso, il dolore è dato in altre aree del corpo. Probabile ischemia del midollo spinale e paraplegia.

Con la sconfitta dell'arco aortico, si osserva la compressione dell'esofago, così come:

• disfonia;
• bradicardia;
• tosse secca;
• sbavando;
• mancanza di respiro.

Più la patologia dell'aorta diventa, più stringe le strutture anatomiche adiacenti - il plesso nervoso, i tessuti. Allo stesso tempo, si osservano spesso dolore al petto, pulsazione, sensazione dolorosa alla spalla, al collo e alla schiena. La sindrome di Horner appare, con le pupille ristrette. È per questi sintomi, è possibile identificare rapidamente la patologia per conto proprio.

Come viene diagnosticato un aneurisma aortico?

Un numero di misure diagnostiche viene utilizzato per rilevare gli aneurismi aortici. Radiografia, tomografia e ultrasuono sono fatti. Si avvertono sordi mormoni nell'aorta. Tuttavia, la diagnosi inizia con la palpazione. Quando viene rilevato gonfiore pulsante, indica la presenza di aneurisma. Esame esterno - la base della diagnosi. Oltre alla pulsazione, aiuta a determinare la protrusione del sacco aortico. L'anamnesi è fatta per identificare malattie o ferite. Ciò contribuirà a confermare o negare la presenza di patologia.

Dopo uno studio manuale, viene necessariamente eseguito uno strumentale. Inizia con studi radiografici. La diagnostica include una radiografia addominale della cavità addominale, una fluoroscopia, una radiografia dello stomaco, dell'esofago e del torace. Bene determina le deviazioni dell'ECG, può essere assegnato e USDG. La TC dell'aorta addominale o toracica determina la possibile dilatazione delle arterie, coaguli di sangue, ematomi.

In conclusione, viene eseguita un'aortografia per determinare la localizzazione della patologia, la sua lunghezza e dimensione. Solo azioni diagnostiche così complesse consentono di stabilire una diagnosi accurata e sviluppare un trattamento appropriato. Successivamente, è possibile iniziare l'implementazione delle procedure terapeutiche.

rimedio

Quando viene confermato l'aneurisma aortico, deve essere eliminato. Se la patologia non mostra sintomi visibili, allora un'osservazione medica sufficientemente dinamica. In questo caso, un ruolo importante ha uno studio regolare dei raggi x. Naturalmente, parallelamente, vengono eseguite procedure per prevenire complicazioni utilizzando diversi metodi di terapia. Le droghe svolgono un ruolo importante qui.

Se l'aneurisma raggiunge grandi dimensioni, la chirurgia è indispensabile. Se la patologia progredisce intensamente, è anche necessario un trattamento chirurgico. Le misure di emergenza sono necessarie nelle pause. In tutte queste situazioni, la misura principale può essere considerata un'asportazione del sito del sistema vascolare. È possibile sostituire la protesi o cucire l'area difettosa. In generale, puoi usare due tecniche: chirurgica e medicinale. Ma tutto inizia con la terapia, cioè viene prodotta la profilassi conservativa.

Metodi conservativi

Con aneurismi isolati, questo approccio è pienamente giustificato se la lesione ha un diametro piccolo o se non compare nessun sintomo. Sono prescritte varie formulazioni e compresse a base di erbe:

• statine;
• farmaci antipertensivi;
• bloccanti.

Quando condurre una tale ripresa è importante osservazione dinamica. In questo caso, l'organo interessato viene regolarmente studiato da un cardiologo. Nominato da MRI, CT, Echo KG.

Lo scopo principale dei farmaci usati nel trattamento conservativo è la rimozione dei sintomi quando viene rilevato. Ridurre il rischio, prevenire la crescita della patologia sono anche compiti importanti della tecnica. Inoltre, è una specie di prevenzione e molto efficace. Allo stesso tempo, dovrebbe essere chiaro che non un singolo farmaco è in grado di liberarsi completamente dalla patologia, ma solo rimuoverlo e congelarlo. Affinché l'aneurisma non sia più disturbato, sono necessarie tecniche radicali.

Tale trattamento di una radice di aneurisma deve essere effettuato sotto il controllo di un professionista esperto con formazione medica. L'autotrattamento non darà risultati positivi, ma potrebbe anche nuocere. Pertanto, è estremamente importante prendere solo i farmaci prescritti da un medico. Altrimenti, la morte è possibile.

Tecniche chirurgiche

Questo trattamento viene eseguito quando viene rilevato un aneurisma con una dimensione superiore a 5 cm di diametro, se sono presenti sindrome da compressione, dolore, separazione e altre complicanze, come la trombosi. Tale tecnologia è in resezione. Con il suo aiuto, l'aneurisma è sezionato. Il difetto aortico viene eliminato sostituendo l'area interessata con un sito di innesto. Questo metodo è il più comune. Certamente, un'operazione del genere è molto complicata, ma quasi sempre garantisce l'eliminazione completa della patologia.

Questa procedura viene eseguita solo dopo il lancio del flusso sanguigno artificiale. Vale la pena ricordare che tale chirurgia è a volte fatale. Pertanto, la selezione della clinica e del personale medico per la sua condotta deve essere affrontata con particolare attenzione. Ma ovviamente, questo non è l'unico metodo. Usato anche con protesi chiuse. In questa situazione, viene utilizzata un'endoprotesi. È spinto nel lume dell'aorta, dove è fissato sotto o sopra il sacco dell'aneurisma.

Ci sono casi in cui eseguire una qualsiasi delle operazioni sopra descritte è inaccettabile. Questi includono l'identificazione di controindicazioni complete. Quando questo è fatto, l'arteria colpita è avvolta in un tessuto sintetico. Tale intervento palliativo è rilevante solo quando c'è una minaccia di rottura. In altri casi, le condizioni stabili del paziente sono coordinate dall'uso regolare di farmaci.

Misure preventive

Quanto prima inizi a prenderti cura della tua salute, tanto più è probabile che passi da gravi problemi. Prima di tutto, significa cambiamento nello stile di vita, cioè:

1. Liberarsi delle cattive abitudini.
2. Corretta alimentazione
3. Esami regolari e regolari da parte di un medico.

Sovraccarico fisico e situazioni stressanti dovrebbero essere evitati.

Probabili complicazioni

Se, quando viene rilevata una patologia aortica o se si sospetta una patologia, non viene eseguita una terapia seria, la morte è inevitabile. Questo succede a causa di una serie di conseguenze. Con questa patologia, la rottura di un aneurisma aortico è più terribile, portando a gravi emorragie. Possibili shock e collassi, insufficienza cardiaca. Quando le rotture si trasformano spesso in uno stato che porta alla morte. Questi includono:

• tamponamento cardiaco;
• emotorace;
• emopericardio.

Se nell'aorta si formano coaguli di sangue, se sono separati, è possibile lo sviluppo di occlusione acuta, dita doloranti, cianosi e claudicatio intermittente. L'ictus è anche possibile.

Molto spesso, ci sono difetti dell'aorta, insufficienza cardiaca. Tali complicanze sono caratteristiche delle patologie nell'aorta ascendente. Soprattutto se la loro origine è di natura sifilitica. Lo sviluppo di scompenso dell'attività cardiaca è abbastanza possibile. Come detto, il più grave di loro è una rottura con sanguinamento. Il flusso di fluido dalle vene può andare ai bronchi, alla trachea, alla sacca cardiaca, alla cavità pleurica, all'esofago, anche nelle grandi vasi del torace. Pertanto, il tamponamento cardiaco si verifica più spesso. La rapida perdita di sangue causa una rapida morte.

Un'altra grave complicanza è la trombo nell'aorta. La trombosi subacuta e acuta si verifica spesso nell'aorta addominale. Quando si sovrappongono, possono esserci le conseguenze più terribili. Come in altri casi, porta sempre a un esito fatale. Solo le misure adottate in modo tempestivo aiuteranno. Di conseguenza, il paziente dovrebbe in questo momento essere sotto controllo medico. Con tutte le misure necessarie, l'aneurisma non causerà problemi.

Aneurisma aortico

L'aneurisma aortico è un'espansione locale patologica dell'area dell'arteria principale, dovuta alla debolezza delle sue pareti. A seconda della localizzazione di un aneurisma aortico, dolore al torace o all'addome, la presenza di una formazione simile a un tumore pulsante, sintomi di compressione degli organi vicini: mancanza di respiro, tosse, disfonia, disfagia, edema e cianosi del viso e del collo possono manifestarsi. Le basi per la diagnosi dell'aneurisma aortico sono radiografia (radiografia del torace e dell'addome, aortografia) e metodi ecografici (USDG, ecografia del torace / aorta addominale). Il trattamento chirurgico dell'aneurisma comporta l'esecuzione della sua resezione con protesi aortica o protesi endoluminali chiuse dell'aneurisma con un'endoprotesi speciale.

Aneurisma aortico

L'aneurisma aortico è caratterizzato da un'espansione irreversibile del lume arterioso in un'area limitata. Il rapporto tra aneurismi aortici di diversa localizzazione è approssimativamente il seguente: aneurismi dell'aorta addominale rappresentano il 37% dei casi, l'aorta ascendente - 23%, arco aortico - 19% e l'aorta toracica discendente - 19,5%. Pertanto, la proporzione di aneurismi dell'aorta toracica in cardiologia rappresenta quasi i 2/3 della patologia totale. Aneurismi aortici toracici sono spesso combinati con altri difetti aortici - insufficienza aortica e coartazione aortica.

Classificazione degli aneurismi aortici

Nella chirurgia vascolare sono state proposte diverse classificazioni di aneurismi aortici, tenendo conto della loro localizzazione per segmento, forma, struttura muraria ed eziologia. In accordo con la classificazione segmentale, si distinguono: aneurisma sinusale di Valsalva, aneurisma ascendente dell'aorta, aneurisma dell'arco aortico, aneurisma aortico discendente, aneurisma dell'aorta addominale, aneurisma localizzato combinato dell'aorta.

La valutazione della struttura morfologica degli aneurismi aortici ci consente di dividerli in veri e falsi (pseudoaneurismi). Un vero aneurisma è caratterizzato da assottigliarsi e sporgere da tutti gli strati dell'aorta. Per eziologia, i veri aneurismi aortici sono solitamente aterosclerotici o sifilitici. Il muro di un falso aneurisma è rappresentato dal tessuto connettivo formato dall'organizzazione di un ematoma pulsante; le proprie pareti dell'aorta nella formazione di un falso aneurisma non sono coinvolte. Gli pseudoaneurismi di origine sono più spesso traumatici e postoperatori.

Nella forma si riscontrano aneurismi aortici sacciformi e fusiformi: i primi sono caratterizzati dalla locale sporgenza del muro, il secondo da dilatazione diffusa dell'intero diametro dell'aorta. Normalmente, negli adulti, il diametro dell'aorta ascendente è di circa 3 cm, l'aorta toracica discendente è di 2,5 cm e l'aorta addominale è di 2 cm. Si dice che l'aneurisma aortico aumenti di 2 o più volte il diametro del vaso in un'area limitata.

Considerando il decorso clinico, esistono aneurismi aortici semplici, complicati, esfolianti. Tra le complicazioni specifiche degli aneurismi aortici vi sono rotture del sacco aneurismatico, accompagnate da un sanguinamento interno massiccio e dalla formazione di ematomi; trombosi di aneurisma e tromboembolia delle arterie; cellulite dei tessuti circostanti a causa di un'infezione da aneurisma. Un tipo speciale è un aneurisma dell'aorta sezionante, quando, attraverso la rottura del rivestimento interno, il sangue penetra tra gli strati della parete arteriosa e si diffonde sotto pressione lungo il vaso, gradualmente sezionandolo.

La classificazione eziologica degli aneurismi aortici è descritta dettagliatamente nel valutare le cause della malattia.

Cause dell'aneurisma aortico

Secondo l'eziologia, tutti gli aneurismi aortici possono essere suddivisi in congeniti e acquisiti. La formazione di aneurismi congeniti è associata a malattie ereditarie della parete aortica: sindrome di Marfan, displasia fibrosa, sindrome di Ehlers-Danlos, sindrome di Erdheim, deficit di elastina ereditaria, ecc.

Aneurismi aortici acquisiti di eziologia infiammatoria derivano da aortite specifica e aspecifica con infezioni fungine dell'aorta, sifilide e infezioni postoperatorie. Aneurismi aortici non infiammatori o degenerativi comprendono casi di malattia causata da aterosclerosi, difetti di sutura e protesi. Il danno meccanico all'aorta porta alla formazione di aneurismi emodinamici-poststenotici e traumatici. Gli aneurismi idiopatici si sviluppano nella medionecrosi aortica.

I fattori di rischio per la formazione di aneurismi aortici sono considerati età avanzata, sesso maschile, ipertensione arteriosa, tabagismo e abuso di alcol, peso ereditario.

Patogenesi degli aneurismi aortici

Oltre alla difettosità della parete aortica, fattori meccanici ed emodinamici sono coinvolti nella formazione dell'aneurisma. Gli aneurismi aortici sono più probabili che si verifichino in aree funzionalmente stressanti che presentano un aumento dello stress a causa dell'elevata velocità del flusso sanguigno, della pendenza dell'onda del polso e della sua forma. Trauma aortico cronico, così come aumento dell'attività degli enzimi proteolitici, causa la distruzione della struttura elastica e alterazioni degenerative non specifiche nella parete del vaso.

L'aneurisma aortico formato sta progressivamente aumentando di dimensioni, poiché la pressione sulle sue pareti aumenta in proporzione all'espansione del diametro. Il flusso sanguigno nel sacco aneurismatico rallenta e diventa turbolento. Solo circa il 45% del volume del sangue nell'aneurisma entra nel letto arterioso distale. Ciò è dovuto al fatto che, entrando nella cavità aneurismatica, il sangue scorre lungo le pareti e il flusso centrale è trattenuto dal meccanismo di turbolenza e dalla presenza di masse trombotiche nell'aneurisma. La presenza di coaguli di sangue nella cavità dell'aneurisma è un fattore di rischio per il tromboembolismo dei rami aortici distali.

Sintomi di aneurisma aortico

Le manifestazioni cliniche degli aneurismi aortici sono variabili e sono determinate dalla posizione, dalla dimensione del sacco aneurismatico, dalla sua lunghezza e dall'eziologia della malattia. Gli aneurismi aortici possono essere asintomatici o possono essere accompagnati da una sintomatologia scarsa e essere rilevati ai controlli di routine. La principale manifestazione di un aneurisma aortico è il dolore causato da una lesione della parete dell'aorta, dalla sua sindrome da stiramento o compressione.

La clinica di aneurisma dell'aorta addominale si manifesta con dolore transitorio o persistente versato, fastidio all'addome, eruttazione, peso nell'epigastrio, sensazione di pienezza nello stomaco, nausea, vomito, disfunzione intestinale, perdita di peso. La sintomatologia può essere associata a compressione del cardias, 12 ulcera duodenale e coinvolgimento delle arterie viscerali. Spesso, i pazienti determinano in modo indipendente la presenza di un aumento della pulsazione nell'addome. La palpazione è determinata da una formazione pulsante, densa e dolorosa.

Per l'aneurisma dell'aorta ascendente, tipico dolore al cuore o dietro lo sterno, causato da compressione o stenosi delle arterie coronarie. I pazienti con insufficienza aortica sono preoccupati per mancanza di respiro, tachicardia, vertigini. I grandi aneurismi causano lo sviluppo della sindrome della vena cava superiore con mal di testa, gonfiore del viso e della parte superiore del tronco.

L'aneurisma dell'arco aortico porta alla compressione dell'esofago con sintomi di disfagia; in caso di bloccaggio del nervo ricorrente, raucedine della voce (disfonia), tosse secca; l'interesse del nervo vago è accompagnato da bradicardia e sbavando. Con la compressione della trachea e dei bronchi si sviluppano mancanza di respiro e respiro sibilante; con compressione della radice polmonare - congestione e polmonite frequente.

Quando irritato dall'aneurisma dell'aorta discendente del plesso simpatico periaortico, il dolore si presenta nella mano sinistra e nella scapola. In caso di coinvolgimento delle arterie intercostali, può svilupparsi ischemia del midollo spinale, paraparesi e paraplegia. La compressione delle vertebre è accompagnata dalla loro stabilizzazione, degenerazione e spostamento con la formazione della cifosi; la compressione di vasi e nervi è manifestata clinicamente dalla nevralgia radicolare e intercostale.

Complicazioni dell'aneurisma aortico

Gli aneurismi aortici possono essere complicati da una rottura con lo sviluppo di sanguinamento, collasso, shock e insufficienza cardiaca acuta. La penetrazione dell'aneurisma può verificarsi nel sistema della vena cava superiore, della cavità pericardica e pleurica, dell'esofago, della cavità addominale. Allo stesso tempo, si sviluppano stati gravi, talvolta fatali - sindrome della vena cava superiore, emopericardio, tamponamento cardiaco, emoracex, emorragia polmonare, gastrointestinale o intra-addominale.

Con la separazione delle masse trombotiche dalla cavità aneurismatica, si sviluppa un quadro di occlusione acuta dei vasi delle estremità: cianosi e tenerezza delle dita dei piedi, a sinistra sulla pelle delle estremità, claudicatio intermittente. Ipertensione arteriosa renale e insufficienza renale insorgono nella trombosi dell'arteria renale; con danno alle arterie cerebrali - ictus.

Diagnosi di aneurisma aortico

La ricerca diagnostica di un aneurisma aortico include una valutazione dei dati soggettivi e oggettivi, radiografici, ecografici e tomografici. L'auscultazione dell'aneurisma è la presenza di soffio sistolico nella proiezione della dilatazione aortica. Aneurismi dell'aorta addominale sono rilevati alla palpazione dell'addome sotto forma di una formazione pulsante simile a un tumore.

Il piano di esame a raggi X dei pazienti con aneurisma dell'aorta toracica o addominale comprende la fluoroscopia e la radiografia del torace, la radiografia della cavità addominale, la radiografia dell'esofago e lo stomaco. In riconoscimento di aneurismi dell'aorta ascendente, viene utilizzata l'ecocardiografia; in altri casi, viene eseguito l'USDG dell'aorta toracica / addominale.

La tomografia computerizzata (MSCT) dell'aorta toracica / addominale consente di presentare in modo accurato e visivo l'espansione aneurismatica, di identificare la presenza di dissezioni e masse trombotiche, ematoma para-aortico, foci di calcificazione. Nella fase finale del sondaggio eseguire aortografia, in base al quale sono specificate la localizzazione, la dimensione, la lunghezza dell'aneurisma aortico e la sua relazione con le strutture anatomiche adiacenti. Sulla base dei risultati di un esame strumentale completo, viene presa una decisione sulle indicazioni per il trattamento chirurgico dell'aneurisma aortico.

L'aneurisma dell'aorta toracica deve essere differenziato dai tumori polmonari e dal mediastino; aneurisma dell'aorta addominale - da lesioni di massa addominali, lesione dei linfonodi mesenterici, tumori retroperitoneali.

Trattamento dell'aneurisma aortico

In caso di aneurisma aortico asintomatico non progressivo, sono limitati dall'osservazione dinamica del chirurgo vascolare e del controllo radiografico. Per ridurre il rischio di possibili complicanze, viene effettuata la terapia ipotensiva e anticoagulante, i livelli di colesterolo sono ridotti.

L'intervento chirurgico è indicato per aneurismi dell'aorta addominale con un diametro superiore a 4 cm; aneurismi dell'aorta toracica con un diametro di 5,5-6,0 cm o con un aumento degli aneurismi di dimensioni inferiori di oltre 0,5 cm in sei mesi. Quando l'aneurisma aortico si rompe, le indicazioni per l'intervento chirurgico di emergenza sono assolute.

Il trattamento chirurgico di un aneurisma aortico consiste nella escissione dell'area alterata dell'aneurisma della nave, nella sutura del difetto o nella sua sostituzione con una protesi vascolare. Prendendo in considerazione la localizzazione anatomica, la resezione dell'aneurisma dell'aorta addominale, dell'aorta toracica, dell'arco aortico, dell'aorta toraco-addominale, dell'aorta sub-renale viene eseguita.

Nell'insufficienza aortica emodinamicamente significativa, la resezione dell'aorta toracica ascendente è combinata con la sostituzione della valvola aortica. Un'alternativa all'intervento vascolare aperto è la protesi endovascolare di un aneurisma aortico con posizionamento di stent.

Prognosi e prevenzione dell'aneurisma aortico

La prognosi di un aneurisma aortico è determinata principalmente dalle sue dimensioni e dalla concomitante lesione aterosclerotica del sistema cardiovascolare. In generale, il decorso naturale dell'aneurisma è sfavorevole ed è associato ad un alto rischio di morte per rottura aortica o complicanze tromboemboliche. La probabilità di rottura dell'aneurisma aortico con un diametro di 6 cm o superiore è del 50% all'anno, un diametro minore - 20% all'anno. La diagnosi precoce e il trattamento chirurgico pianificato degli aneurismi aortici sono giustificati da una bassa mortalità intraoperatoria (5%) e da buoni risultati a lungo termine.

Le raccomandazioni profilattiche includono il controllo della pressione arteriosa, l'organizzazione di uno stile di vita corretto, un monitoraggio regolare da parte di un cardiologo e un angiosurgeon e una terapia medica per la patologia concomitante. Le persone appartenenti a gruppi a rischio per lo sviluppo di aneurismi aortici dovrebbero sottoporsi a esami ecografici di screening.