Cos'è lsk per le navi ad ultrasuoni

ICA - Arteria carotide interna

OCA - arteria carotide comune

NSA - Arteria carotide esterna

NBA - blocco dell'arteria

PA - arteria vertebrale

OA - l'arteria principale

SMA - arteria cerebrale media

PMA - Arteria cerebrale anteriore

ZMA - arteria cerebrale posteriore

HA - arteria orbitale

PKA - arteria succlavia

PSA - arteria connettiva anteriore

DSSA - arteria comunicante posteriore

LSC - velocità del flusso sanguigno lineare

TKD - doppler transcranico

AVM - malformazione artero-venosa

BA - arteria femorale

PKA - arteria poplitea

ZBA - arteria tibiale posteriore

PBA - arteria tibiale anteriore

PI - indice di pulsazione

RI - indice di resistenza periferica

SBI - indice di espansione spettrale

Ecografia Doppler delle principali arterie della testa

(MAG USD)

I. Introduzione.

Attualmente, l'ecografia doppler cerebrale è diventata parte integrante dell'algoritmo diagnostico per le malattie vascolari del cervello. La base fisiologica della diagnosi ecografica è l'effetto Doppler, scoperto dal fisico austriaco Christian Andreas Doppler nel 1842 e descritto in "Sulla luce di colore delle stelle binarie e di alcune altre stelle nel cielo".

Nella pratica clinica, l'effetto Doppler fu usato per la prima volta nel 1956 da Satomuru durante un'ecografia del cuore. Nel 1959, Franklin usò l'effetto Doppler per studiare il flusso di sangue nelle arterie principali della testa. Attualmente, ci sono diverse tecniche di ultrasuoni, che si basano sull'uso dell'effetto Doppler, progettato per studiare il sistema vascolare.

L'ecografia Doppler, di regola, viene utilizzata per diagnosticare la patologia delle arterie principali, che hanno un diametro relativamente grande e sono localizzate superficialmente. Questi includono le principali arterie della testa e degli arti. L'eccezione sono i vasi intracranici, che sono anche disponibili per lo studio quando si utilizza un segnale ultrasonico a impulsi a bassa frequenza (1-2 MHz). La risoluzione dei dati dell'ecografia Doppler è limitata all'identificazione di: segni indiretti di stenosi, occlusioni delle navi principali e intracraniche, segni di shunt artero-venoso. La rilevazione di segni Doppler di vari segni patologici serve come indicazione per un esame più dettagliato del paziente - un esame vascolare duplex o angiografia. Pertanto, l'ecografia Doppler si riferisce al metodo di screening. Nonostante ciò, l'ecografia Doppler è diffusa, economica e fornisce un contributo significativo alla diagnosi delle patologie vascolari della testa, delle arterie degli arti superiori e inferiori.

C'è abbastanza letteratura specialistica sulla dopplerografia ad ultrasuoni, ma la maggior parte è dedicata alla scansione duplex di arterie e vene. Questo manuale descrive l'ecografia Doppler cerebrale, l'esame ecografico Doppler delle estremità, i metodi di attuazione e l'uso a fini diagnostici.

II. Principi fisici di Doppler.

L'ultrasuono è un moto oscillatorio di propagazione ondulatoria di particelle di un mezzo elastico con una frequenza superiore a 20.000 Hz. L'effetto Doppler è quello di modificare la frequenza del segnale ultrasonico dopo la riflessione dai corpi in movimento rispetto alla frequenza originale del segnale inviato. Il dispositivo a ultrasuoni Doppler è un dispositivo di localizzazione, il cui principio è quello di emettere segnali di sonda nel corpo del paziente, ricevendo ed elaborando i segnali di eco riflessi dagli elementi mobili del flusso sanguigno nei vasi.

Lo spostamento di frequenza Doppler (Δf) - dipende dalla velocità di movimento degli elementi del sangue (v), dal coseno dell'angolo tra l'asse della nave e dalla direzione del fascio ultrasonico (cos a), dalla velocità di propagazione degli ultrasuoni nel mezzo (s) e dalla frequenza primaria della radiazione (f °). Questa dipendenza è descritta dall'equazione Doppler:

2 · v · f ° · cos a

Da questa equazione segue che un aumento della velocità lineare del flusso sanguigno attraverso i vasi è proporzionale alla velocità di movimento delle particelle e viceversa. Va notato che il dispositivo registra solo lo spostamento di frequenza Doppler (in kHz), i valori di velocità sono calcolati dall'equazione Doppler, la velocità di propagazione degli ultrasuoni nel mezzo è considerata costante e pari a 1540 m / s, e la frequenza di radiazione primaria corrisponde alla frequenza del sensore. Quando il lume di un'arteria viene ristretto (ad esempio una placca), la velocità del flusso sanguigno aumenta, mentre nei luoghi di vasodilatazione diminuirà. La differenza di frequenza, che riflette la velocità lineare delle particelle, può essere visualizzata graficamente sotto forma di una curva di variazione della velocità a seconda del ciclo cardiaco. Quando si analizzano la curva ottenuta e lo spettro di flusso, è possibile stimare i parametri di velocità e spettrali del flusso sanguigno e calcolare un numero di indici. Così, cambiando il "suono" della nave e le variazioni caratteristiche nei parametri Doppler, si può giudicare indirettamente la presenza nell'area studiata di vari cambiamenti patologici, come:

• - occlusione del vaso dalla scomparsa del suono nella proiezione del segmento obliterato e una diminuzione della velocità a 0, ci può essere una variabilità di scarica o un'arteria aggraffata, ad esempio, l'ICA;
• - restringimento del lume del vaso per aumentare la velocità del flusso sanguigno in questo segmento e aumentare il "suono" in questa area, e dopo la stenosi, al contrario, la velocità sarà inferiore al normale e il suono è più basso;
• - shunt artero-venoso, aggraffatura della nave, flessione, e in connessione con questo cambiamento delle condizioni di circolazione porta ad una varietà di modifiche del suono e la curva di velocità in questa zona.

2.1. Caratteristiche dei sensori Doppler.

Una vasta gamma di studi ecografici di vasi con un moderno dispositivo Doppler viene fornita attraverso l'uso di sensori per vari scopi, che differiscono nelle caratteristiche degli ultrasuoni emessi, così come i parametri di progetto (sensori per esami di screening, sensori con supporti speciali per il monitoraggio, sensori piatti per applicazioni chirurgiche).

Per lo studio di vasi extracranici, vengono utilizzati sensori con una frequenza di 2, 4, 8 MHz, vasi intracranici - 2, 1 MHz. Il sensore ad ultrasuoni contiene un cristallo piezoelettrico che vibra sotto l'influenza della corrente alternata. Questa vibrazione genera un raggio ultrasonico che si muove dal cristallo. I sensori Doppler hanno due modalità di funzionamento: onda continua (onda continua CW) e impulso (onda pulsata PW). Il sensore a onda permanente ha 2 piezocristalli, uno costantemente irradiato, la seconda radiazione ricevente. Nei sensori PW, lo stesso cristallo sta ricevendo e irradiando. La modalità del sensore di pulsazione consente la localizzazione a profondità diverse e arbitrariamente selezionabili e, pertanto, viene utilizzata per l'insonizzazione delle arterie intracraniche. Per un sensore a 2 MHz, vi è una "zona morta" di 3 cm, con una profondità di penetrazione di 15 cm; per sensore 4 MHz - "zona morta" da 1,5 cm, zona di rilevamento 7,5 cm; "Zona morta" da 8 MHz a 0,25 cm, profondità di 3,5 cm.

III. Doppler ad ultrasuoni MAG.

3.1. Analisi degli indici Doppler.

Il flusso sanguigno nelle arterie principali ha un numero di caratteristiche idrodinamiche, in relazione al quale ci sono due opzioni principali di flusso:

• - laminare (parabolico) - c'è un gradiente della portata degli strati centrale (velocità massima) e vicino alla parete (velocità minima). La differenza tra le velocità è massima in sistole e minima in diastole. I livelli non si mescolano tra loro;
• - turbolenta - a causa di irregolarità della parete vascolare, alta velocità del flusso sanguigno, gli strati sono mescolati, i globuli rossi iniziano a fare un movimento caotico in direzioni diverse.

Dopplergram - una riflessione grafica dello spostamento di frequenza Doppler nel tempo - ha due componenti principali:

• - la curva di inviluppo è la velocità lineare negli strati centrali del flusso;
• - Spettro Doppler - una caratteristica grafica del rapporto proporzionale di pozze di globuli rossi che si muovono a velocità diverse.

Durante l'analisi Doppler spettrale, vengono stimati i parametri qualitativi e quantitativi. I parametri di qualità includono:

• 1. la forma della curva Doppler (l'inviluppo dello spettro Doppler)
• 2. la presenza di una finestra "spettrale".

I parametri quantitativi includono:

• 1. Caratteristiche del flusso di velocità.
• 2. Il livello di resistenza periferica.
• 3. Indicatori di cinematica.
• 4. Lo stato dello spettro Doppler.
• 5. Reattività delle navi.

1. Le caratteristiche di velocità del flusso sono determinate dalla curva di inviluppo. distinti:

• - velocità del flusso sanguigno sistolica Vs (velocità massima)
• - velocità diastolica finale del flusso sanguigno Vd;
• - velocità media del flusso sanguigno (Vm): viene riflesso il valore medio della velocità del flusso sanguigno durante il ciclo cardiaco. La velocità media del flusso sanguigno è calcolata dalla formula:

• - velocità media del flusso sanguigno media ponderata, determinata dalle caratteristiche dello spettro Doppler (riflette la velocità media dei globuli rossi nell'intero diametro della nave - velocità del flusso sanguigno media effettiva)
• - l'indicatore di asimmetria interemisferica della velocità del flusso sanguigno lineare (CA) nei vasi con lo stesso nome ha un certo valore diagnostico:

dove V 1, V 2 - la velocità lineare media del flusso sanguigno nelle arterie accoppiate.

2. Il livello di resistenza periferica - la risultante viscosità del sangue, la pressione intracranica, il tono dei vasi resistivi della rete vascolare pilo-capillare - è determinato dal valore degli indici:

• - indice di pulsazione (PI) Gosling:

• - sistolica - coefficiente diastolico (KFOR) Stuart:

• - indice di resistenza periferica o indice di resistività di Pourselot (RI):

L'indice di Gosling è più sensibile ai cambiamenti nel livello di resistenza periferica.

L'asimmetria interemisferica dei livelli di resistenza periferica è caratterizzata da un indice di pulsazione della trasmissione di Lindegaard (TPI):

dove PI ps, PI cs è l'indice di pulsazione nell'arteria cerebrale media sul lato affetto e sano, rispettivamente.

3. Gli indici cinematici del flusso caratterizzano indirettamente la perdita di energia cinetica del sangue da parte del sangue e quindi indicano il livello di resistenza "prossimale" al flusso:

- L'indice di aumento dell'onda del polso (IPPV) è determinato dalla formula:

Dove T o - il tempo dell'inizio della sistole,

T con - il tempo per raggiungere il picco LSK,

T C: il tempo impiegato dal ciclo cardiaco;

4. Lo spettro Doppler è caratterizzato da due parametri principali: frequenza (magnitudo dello spostamento della velocità del flusso lineare del sangue) e potenza (espressa in decibel e riflette il numero relativo di globuli rossi che si muovono a una data velocità). Normalmente, la stragrande maggioranza della potenza dello spettro è vicina all'inviluppo della velocità. In condizioni patologiche che portano al flusso turbolento, lo spettro "si espande": aumenta il numero di globuli rossi che fanno un movimento caotico o si spostano verso gli strati vicini al muro del flusso.

Indice di espansione spettrale. Viene calcolato come il rapporto tra la differenza di velocità del flusso sistolico di picco e la velocità media del flusso sanguigno mediata nel tempo per raggiungere il picco della velocità sistolica. SBI = (Vps - NFV) / Vhs = 1 - TAV / Vps.

Lo stato dello spettro Doppler può essere determinato utilizzando l'Expansion Index Spectrum (IRS) (stenosi) di Arbelli:

dove Fo è l'espansione spettrale in una nave immutata;

Fm - Espansione spettrale nella nave malata.

Rapporto sisto-diastolico. Questo rapporto tra la velocità del flusso sanguigno sistolico di picco e la velocità del flusso ematico diastolico finale è una caratteristica indiretta dello stato della parete vascolare, in particolare le sue proprietà elastiche. Una delle patologie più frequenti che portano a un cambiamento in questo valore è l'ipertensione arteriosa.

5. Reattività delle navi. Per valutare la reattività del sistema vascolare del cervello, viene utilizzato il coefficiente di reattività - il rapporto di indicatori che caratterizzano l'attività del sistema circolatorio a riposo per il loro valore sullo sfondo dell'effetto di uno stimolo di esercizio. A seconda della natura della modalità di influenza sul sistema in esame, i meccanismi regolatori cercheranno di riportare l'intensità del flusso sanguigno cerebrale al livello iniziale o di modificarlo per adattarsi alle nuove condizioni di funzionamento. Il primo è caratteristico quando si usano gli stimoli di natura fisica, il secondo è chimico. Data l'integrità e l'interconnessione anatomica e funzionale dei componenti del sistema circolatorio, quando si valutano i cambiamenti nei parametri del flusso sanguigno nelle arterie intracraniche (arteria cerebrale media) a uno stress test specifico, è necessario considerare la reazione di non ciascuna arteria isolata, ma di due simili allo stesso tempo.

Attualmente, esiste la seguente classificazione dei tipi di reazioni ai test di carico funzionale:

• 1) positivo unidirezionale - caratterizzato dall'assenza di significativa (significativa per ogni specifico test) asimmetria esterna in risposta a un test di carico funzionale con una variazione sufficientemente standardizzata dei parametri del flusso sanguigno;
• 2) negativo unidirezionale - con una risposta a due vie ridotta o assente alla prova di carico funzionale;
• 3) multidirezionale - con una reazione positiva da un lato e un negativo (paradossale) - sul controlaterale, che può essere di due tipi: a) con una predominanza della risposta sul lato colpito; b) con una predominanza della risposta sul lato opposto.

Una risposta positiva unidirezionale corrisponde a un valore soddisfacente della riserva cerebrale, un negativo multidirezionale e unidirezionale - ridotto (o assente).

Tra i carichi funzionali di natura chimica, il test di inalazione con inalazione per 1-2 minuti di una miscela di gas contenente il 5-7% di CO2 nell'aria soddisfa pienamente i requisiti del test funzionale. La capacità dei vasi cerebrali di espandersi in risposta all'inalazione di anidride carbonica può essere drasticamente limitata o completamente persa, fino alla comparsa di reazioni inverse, con una diminuzione persistente del livello di pressione di perfusione che si verifica, in particolare, nella lesione MAG di atherosclerotic e, soprattutto, insolvenza dei percorsi collaterali di sangue.

In contrasto con l'ipercapnia, l'ipocapnia provoca un restringimento delle arterie sia grandi che piccole, ma non porta a bruschi cambiamenti di pressione nella microvascolatura, che aiuta a mantenere un'adeguata perfusione cerebrale.

Simile al meccanismo d'azione con test di carico ipercapnico è un test di tenuta del respiro (Breath Holding). La reazione vascolare, manifestata nell'espansione del letto arteriolare e manifestata da un aumento della velocità del flusso sanguigno in vasti vasi cerebrali, si pone come conseguenza di un aumento del livello di CO2 endogena a causa della temporanea interruzione dell'approvvigionamento di ossigeno. Trattenere il respiro per circa 30-40 secondi porta ad un aumento della velocità del flusso sanguigno sistolica del 20-25% rispetto al valore iniziale.

Come test miogenico vengono utilizzati i seguenti metodi: compressione a breve termine dell'arteria carotide comune, somministrazione sublinguale di nitroglicerina 0,25-0,5 mg, test orto-antisostatici.

I metodi di studio della reattività cerebrovascolare includono:

a) una valutazione dei valori iniziali della FCS nell'arteria cerebrale media (anteriore, posteriore) su entrambi i lati;

b) eseguire una delle suddette prove di stress funzionale;

c) rivalutazione attraverso l'intervallo di tempo standard di BFV nelle arterie oggetto di studio;

d) calcolo dell'indice di reattività che riflette l'aumento positivo del parametro della velocità massima del flusso sanguigno medio (media) nel tempo in risposta al carico funzionale presentato.

Per valutare la natura della reazione ai test di stress funzionale, viene utilizzata la seguente classificazione dei tipi di reazione:

• 1) positivo - caratterizzato da un cambiamento positivo nei parametri di valutazione con un indice di reattività superiore a 1,1;
• 2) negativo - caratterizzato da un cambiamento negativo nei parametri di valutazione con l'ampiezza dell'indice di reattività nell'intervallo da 0,9 a 1,1;
• 3) paradossale - caratterizzato da un cambiamento paradossale nei parametri per la stima dell'indice di reattività inferiore a 0,9.
3.2. Anatomia delle arterie carotidi e metodi della loro ricerca.

Anatomia dell'arteria carotide comune (OCA). Dall'arco aortico sul lato destro c'è un tronco brachiocefalico, che è diviso a livello dell'articolazione sternoclavicolare nell'arteria carotide comune (OCA) e nell'arteria succlavia destra. A sinistra dell'arco aortico, l'arteria carotide comune e l'arteria succlavia si spengono; L'OCA è diretto verso l'alto e lateralmente al livello dell'articolazione sternoclavicolare, quindi entrambi gli OCA si spostano in parallelo l'uno rispetto all'altro. Nella maggior parte dei casi, l'OCA è divisa a livello del bordo superiore della cartilagine tiroidea o dell'osso ioide nell'arteria carotide interna (ICA) e nell'arteria carotide esterna (HCA). Verso l'esterno l'OCA si trova la vena giugulare interna. Le persone con un collo corto hanno una separazione OCA più alta. La lunghezza dell'OCA a destra è in media 9,5 (7-12) cm, a sinistra 12,5 (10-15) cm Opzioni OCA: un corto OCA lungo 1-2 cm; la sua assenza - VSA e NSA iniziano indipendentemente dall'arco aortico.
L'esame delle arterie principali della testa viene effettuato nella posizione del paziente sdraiato sulla schiena, prima dell'inizio dello studio i vasi carotidi vengono palpati, viene determinata la loro pulsazione. Un sensore a 4 MHz viene utilizzato per diagnosticare arterie carotidi e vertebrali.
Per ispezionare l'OCA, il sensore viene posizionato lungo il bordo interno dello sternoclema con un angolo di 30-45 gradi nella direzione craniale, bloccando sequenzialmente l'arteria fino alla biforcazione dell'oCA. Il flusso sanguigno di OCA è diretto dal sensore.

Normalmente, un Dopplerogram OCA ha un picco sistolico alto e ripido con un aumento veloce e una discesa a gradini veloci, una cima affilata e una diastole lunga a bassa ampiezza fino al successivo ciclo cardiaco. Lo spettro Doppler di queste arterie è costituito da 4 picchi: 1 - picco sistolico (velocità massima del flusso sanguigno durante il periodo di espulsione), 2 - picco catacrotico (corrisponde all'inizio del periodo di rilassamento), 3 - taglio dicrotico (corrisponde al periodo di chiusura della valvola aortica), 4 - picco diastolico e componente diastolica obliqua (corrisponde alla fase diastolica).

Fig.1. Dopplergram OCA è normale.

Il dopplerogramma OCA è caratterizzato da un alto rapporto sistolico-diastolico (normalmente fino al 25-35%), la massima potenza spettrale della curva di inviluppo, c'è una chiara "finestra" spettrale. Un suono a media frequenza ricco di vibrazioni, alternato a un lungo suono a bassa frequenza. Dopplergram OCA ha somiglianze con il dopplerogramma della NSA e della NBA.
L'OCA a livello del bordo superiore della cartilagine tiroidea è divisa nelle arterie carotidi interne ed esterne. ICA è la più grande branca della OCA e spesso si trova dietro e lateralmente dalla HCA. Spesso contrassegnata dalla tortuosità dell'ICA, può essere a uno e due lati. L'ICA, salendo verticalmente, raggiunge l'apertura esterna del canale carotideo e lo attraversa nel cranio. Varianti dell'ICA: aplasia o ipoplasia bilaterale o bilaterale; scarico indipendente dall'arco aortico o dalla testa brachiale; insorgenza insolitamente bassa di OCA.
Lo studio viene eseguito nella posizione del paziente sdraiato sulla schiena all'angolo della mascella inferiore con un sensore da 4 o 2 MHz con un angolo di 45-60 gradi nella direzione craniale. La direzione del flusso di sangue nella VSA dal sensore.
Dopplerogramma normale di VSA: salita rapida e ripida, cima a punta, discesa lenta a dente di sega lenta. Rapporto sisto-diastolico di circa 2,5. La massima potenza spettrale è all'inviluppo, c'è una "finestra" spettrale; caratteristico suono musicale che soffia.

Fig.2. Dopplergram VSA è normale.

Anatomia dell'arteria vertebrale (PA) e metodi di ricerca.
PA è un ramo dell'arteria succlavia. A destra, inizia a una distanza di 2,5 cm, a sinistra - 3,5 cm dall'inizio dell'arteria succlavia. Le arterie vertebrali sono divise in 4 segmenti. Il segmento iniziale della PA (V1), situato dietro il muscolo scaleno anteriore, sale, entra nell'apertura del processo trasversale della 6a (meno spesso 4-5 o 7) vertebra cervicale. Segmento V2 - la parte cervicale dell'arteria passa nel canale formato dai processi trasversali delle vertebre cervicali e si solleva. Uscendo attraverso il foro nel processo trasversale della 2a vertebra cervicale (segmento V3), l'AP passa posteriormente e lateralmente (1a curva), dirigendosi verso l'apertura del processo trasversale dell'atlante (2a curva), quindi gira verso il lato dorsale della parte laterale dell'atlante (3 piegare) ruotando la mediana e raggiungendo il maggiore forame occipitale (4 ° curva), passa attraverso la membrana atlanto-occipitale e la dura madre nella cavità del cranio. Successivamente, la parte intracranica della PA (segmento V4) va alla base del cervello lateralmente dal midollo allungato, e quindi anteriormente ad essa. Entrambe le PA al confine del midollo allungato e il ponte si fondono in un'unica arteria principale. In circa la metà dei casi, uno o entrambi i PA hanno una curva a S fino al momento della fusione.
Lo studio della PA viene eseguito nella posizione del paziente sdraiato sulla schiena con un sensore a 4 MHz o 2 MHz nel segmento V3. Il sensore viene posizionato sul bordo posteriore del muscolo sterno 2-3 cm al di sotto del processo mastoideo, dirigendo il raggio ultrasonico verso l'orbita opposta. La direzione del flusso sanguigno nel segmento V3 a causa della presenza di curve e caratteristiche individuali del decorso dell'arteria può essere diretta, inversa e bidirezionale. Per identificare il segnale della PA, un campione viene eseguito con il bloccaggio del COA omolaterale, se il flusso sanguigno non diminuisce, questo significa il segnale della PA.
Il flusso sanguigno nell'arteria vertebrale è caratterizzato da pulsazione continua e un livello sufficiente della componente diastolica della velocità, che è anche una conseguenza della bassa resistenza periferica nell'arteria vertebrale.

Il dopplergram della normale arteria vertebrale ha un aspetto a dente di sega: una salita rapida e ripida, una cima a punta, poi un piccolo "plateau" e una discesa lenta e regolare. La velocità lineare del flusso sanguigno PA (sistolica, media, diastolica) è approssimativamente due volte inferiore all'ICA. Rapporto sisto-diastolico di circa 2,0. Il massimo della potenza spettrale è concentrato nella parte superiore del Dopplerogram, vicino alla busta, c'è una "finestra" spettrale indistinta. Humming suono a bassa frequenza.
Figura 3. Dopplergram PA.

Anatomia della superarteria e metodo di indagine.
L'arteria soprablocco (NBA) è uno dei rami finali dell'arteria orbitale. L'arteria orbitale si allontana dal lato mediale del rigonfiamento anteriore del sifone dell'ICA. Entra nell'orbita attraverso il canale del nervo ottico e sul lato mediale è diviso nei suoi rami finali. L'NBA lascia la cavità dell'orbita attraverso la tacca frontale e le anastomosi con l'arteria sovraorbitaria e con l'arteria temporale superficiale, i rami dell'NSA.
Lo studio NBA viene eseguito con il sensore a 8 MHz chiuso, che si trova nell'angolo interno dell'occhio verso la parete superiore dell'orbita e medialmente. Direzione normale del flusso sanguigno nella NBA al sensore (flusso sanguigno anterogrado). Il flusso sanguigno nell'arteria sopra-arteriosa ha una pulsazione continua, un alto livello della componente di velocità diastolica e un segnale sonoro continuo, che è una conseguenza della bassa resistenza periferica nel pool dell'arteria carotide interna. L'NBA Dopplergram è tipico per la nave extracranica (simile al dopplerogramma di HCA e OCA). Un picco sistolico alto e ripido con una salita rapida, una cima affilata e una discesa a gradoni, seguita da una discesa regolare in diastole, un rapporto sistole-diastolico elevato. La massima potenza spettrale è concentrata nella parte superiore del Dopplerogram, vicino alla busta; la "finestra" spettrale è espressa.


Figura 4. Dopplergram NBA normale.

La forma della curva di velocità del flusso sanguigno nelle arterie periferiche (succlavia, brachiale, ulnare, radiale) differisce sostanzialmente dalla forma della curva delle arterie che forniscono il cervello. A causa dell'elevata resistenza periferica di questi segmenti del letto vascolare, la componente diastolica della velocità è praticamente assente e la curva della velocità del flusso sanguigno si trova sull'isoline. Normalmente, la curva della velocità del flusso sanguigno delle arterie periferiche ha tre componenti: pulsazione sistolica dovuta al flusso sanguigno diretto, flusso ematico inverso nel periodo iniziale della diastole, associato al reflusso arterioso e un piccolo picco positivo nel periodo tardo-diastole dopo la riflessione del sangue dalle valvole valvolari aortiche. Questo tipo di flusso sanguigno è chiamato tronco.


Fig. 5. Dopplergram delle arterie periferiche, principale tipo di flusso sanguigno.

3.3. Analisi del flusso Doppler.

Sulla base dei risultati dell'analisi dell'ecografia Doppler, i flussi principali possono essere distinti:
1) il flusso principale,
2) il flusso di stenosi,
3) flusso di shunt
4) flusso residuo,
5) perfusione ostruita
6) modello di embolia
7) angiospasmo cerebrale.

1. Flusso principale caratterizzato da indicatori normali (per una particolare fascia d'età) di velocità del flusso sanguigno lineare, resistività, cinematica, spettro, reattività. Questa è una curva trifase costituita da un picco sistolico spiky, un picco retrogrado che si alza in diastole a causa del flusso di sangue retrogrado al cuore fino a quando la valvola aortica si chiude e il terzo picco anterogrado si verifica all'estremità della diastole, ed è spiegato dalla comparsa di un flusso ematico anterogrado debole dopo la valvola aortica riflessi sangue valvola. Il principale tipo di flusso sanguigno è caratteristico delle arterie periferiche.

2. Quando la stenosi del lume del vaso (variante emodinamica: discrepanza del diametro del vaso al normale flusso sanguigno volumetrico, (restringimento del lume del vaso superiore al 50%), che si verifica nelle lesioni aterosclerotiche, compressione del vaso da un tumore, formazioni ossee, flessione del vaso), i seguenti cambiamenti si verificano a seguito di D. Bernoulli:

• aumenti della velocità del flusso sanguigno prevalentemente sistolico lineare;
• il livello di resistenza periferica è leggermente ridotto (a causa dell'inclusione di meccanismi di autoregolazione volti a ridurre la resistenza periferica)
• gli indici cinematici di flusso non cambiano in modo significativo;
• progressivo, proporzionale al grado di stenosi, espansione dello spettro (l'indice di Arbelli corrisponde al% di stenosi del vaso di diametro)
• diminuzione della reattività cerebrale, principalmente a causa del restringimento della riserva vasodilatatoria con possibilità conservate di vasocostrizione.

3. Con lesioni shunt del sistema vascolare stenosi relativa al cervello, quando c'è una disparità tra il flusso sanguigno volumetrico e il diametro normale della nave (malformazioni artero-venose, fistola arteriosina, perfusione eccessiva,) Il pattern Doppler è caratterizzato da:

• un aumento significativo (principalmente dovuto alla velocità diastolica) della velocità del flusso sanguigno in proporzione al livello di scarica artero-venosa;
• una significativa diminuzione del livello di resistenza periferica (dovuta alla lesione organica del sistema vascolare a livello dei vasi resistivi, che determina il basso livello di resistenza idrodinamica nel sistema)
• la sicurezza relativa della cinematica del flusso;
• mancanza di cambiamenti pronunciati nello spettro Doppler;
• una forte diminuzione della reattività cerebrovascolare, principalmente a causa del restringimento della riserva vasocostrittrice.


4. Flusso residuo - è registrato in vasi situati distalmente nella zona di occlusione emodinamicamente significativa (trombosi, occlusione vascolare, stenosi del 50-75% in diametro). Caratterizzato da:

• una diminuzione della BFV, prevalentemente una componente sistolica;
• il livello di resistenza periferica è ridotto a causa dell'inclusione di meccanismi autoregolatori che causano la dilatazione della rete vascolare pilo-capillare;
• cinematica bruscamente ridotta ("flusso regolare")
• spettro Doppler a potenza relativamente bassa;
• una forte diminuzione della reattività, dovuta principalmente alla riserva vasodilatatoria.

5. Perfusione ostruita - caratteristica di vasi, segmenti localizzati prossimalmente alla zona di effetto idrodinamico anomalo alto. È marcato con ipertensione endocranica, vasocostrizione diastolica, ipocapnia profonda, ipertensione arteriosa. Caratterizzato da:

• una diminuzione della BFV dovuta alla componente diastolica;
• un significativo aumento del livello di resistenza periferica;
• gli indici cinematici e di spettro cambiano poco;
• la reattività è significativamente ridotta: in caso di ipertensione endocranica, in carico ipercapnico, in vasocostrizione funzionale, in ipocapnia.

7. Angiospasmo cerebrale - si verifica a causa della riduzione della muscolatura liscia delle arterie cerebrali con emorragia subaracnoidea, ictus, emicrania, ipoestrio arterioso e ipertensione, disturbi disormonali e altre malattie. È caratterizzato da un'alta velocità del flusso sanguigno lineare, principalmente dovuta alla componente sistolica.
A seconda dell'aumento di LSC, ci sono 3 gradi di angiospasmo cerebrale:
mite - fino a 120 cm / s,
grado medio - fino a 200 cm / s,
grado severo - oltre 200 cm / sec.
Un aumento fino a 350 cm / sec e superiore porta alla cessazione della circolazione sanguigna nei vasi cerebrali.
Nel 1988, K.F. Lindegard ha proposto di determinare il rapporto tra il picco della velocità sistolica nell'arteria cerebrale media e la stessa arteria carotide interna. All'aumentare del grado di angiospasmo cerebrale, il rapporto delle velocità tra SMA e ICA cambia (in norma: V cma / Vвса = 1,7 ± 0,4). Questo indicatore consente inoltre di valutare la gravità dello spasmo dell'MCA:
grado lieve 2.1-3.0
grado medio 3.1-6.0
pesante oltre 6,0.
Il valore dell'indice di Lindegaard nell'intervallo da 2 a 3 può essere valutato come significativo dal punto di vista diagnostico nelle persone con vasospasmo funzionale.
Il monitoraggio Doppler di questi indicatori consente la diagnosi precoce dell'angiospasmo, quando non è ancora possibile rilevare angiograficamente e la dinamica del suo sviluppo, che consente un trattamento più efficace.
Il valore soglia della velocità del flusso sanguigno sistolico di picco per angiospasmo in PMA secondo la letteratura è 130 cm / s, in ZMA - 110 cm / s. Per l'OA, diversi autori hanno suggerito valori soglia diversi per la velocità del picco del flusso sanguigno sistolico, che variava da 75 a 110 cm / s. Per la diagnosi di angiospasmo dell'arteria basilare viene preso il rapporto tra la velocità sistolica di picco OA e PA a livello extracranico, un valore significativo = 2 o più. La tabella 1 mostra la diagnosi differenziale di stenosi, angiospasmo e malformazione artero-venosa.