Aprire il dotto arterioso

Il dotto arterioso aperto è una connessione patologica funzionante tra l'aorta e il tronco polmonare, che normalmente fornisce la circolazione ematica embrionale e subisce obliterazione nelle prime ore dopo la nascita. Il dotto arterioso aperto è manifestato dal ritardo dello sviluppo di un bambino, dall'aumento della fatica, dalla tachipnea, dalle palpitazioni, dalle interruzioni dell'attività cardiaca. L'ecocardiografia, l'elettrocardiografia, i raggi X, l'aortografia, la cateterizzazione cardiaca aiutano a diagnosticare il dotto arterioso aperto. Trattamento chirurgico del difetto, compreso il bendaggio (legatura) o l'intersezione del dotto arterioso aperto con la chiusura delle estremità aortica e polmonare.

Aprire il dotto arterioso

Il dotto arterioso aperto (Botallov) è una fessura del vaso accessorio che collega l'aorta e l'arteria polmonare, che continua a funzionare dopo l'espirazione della sua obliterazione. Il dotto arterioso (dustus arteriosus) è una struttura anatomica necessaria nel sistema di circolazione embrionale. Tuttavia, dopo la nascita, a causa della comparsa della respirazione polmonare, la necessità del dotto arterioso scompare, cessa di funzionare e si chiude gradualmente. Normalmente, il funzionamento del condotto si arresta nelle prime 15-20 ore dopo la nascita, la completa chiusura anatomica dura da 2 a 8 settimane.

In cardiologia, il dotto arterioso aperto è del 9,8% tra tutti i difetti cardiaci congeniti ed è 2 volte più spesso diagnosticato nelle donne. Il dotto arterioso aperto si trova sia in forma isolata che in combinazione con altre anomalie del cuore e dei vasi sanguigni (5-10%): stenosi della bocca aortica, stenosi e atresia delle arterie polmonari, coartazione aortica, canale atrioventricolare aperto, DMD, DMTP, ecc. difetti cardiaci con circolazione del sangue dotto-dipendente (trasposizione delle arterie principali, forma estrema del gruppo di Fallot, interruzione dell'arco aortico, stenosi polmonare o aortica critica, sindrome da ipoplasia del ventricolo sinistro) una comunicazione di accompagnamento.

Cause di dotto arterioso aperto

Il dotto arterioso aperto si trova di solito nei bambini prematuri ed è estremamente raro nei bambini a termine. Nei neonati prematuri con peso inferiore a 1750 g, la frequenza del dotto arterioso aperto è del 30-40%, nei bambini il cui peso alla nascita non supera i 1000 g, è dell'80%. Spesso, questi bambini sono trovati anomalie congenite del tratto gastrointestinale e del sistema urinario. Il mancato sviluppo della comunicazione fetale nei neonati prematuri nel periodo postnatale è associato alla sindrome da disturbi respiratori, all'asfissia durante il parto, all'acidosi metabolica persistente, all'ossigenoterapia prolungata con alte concentrazioni di ossigeno, all'eccessiva terapia infusionale.

Nei neonati a termine, il dotto arterioso aperto è molto più comune nelle zone di montagna. In alcuni casi, il suo fallimento è causato dalla patologia del dotto stesso. Abbastanza spesso, il dotto arterioso aperto è un'anomalia cardiaca ereditaria. Il dotto arterioso può rimanere aperto nei bambini le cui madri hanno sofferto di rosolia nel primo trimestre di gravidanza.

Pertanto, i fattori di rischio per il dotto arterioso aperto sono nascita prematura e prematurità, storia familiare, presenza di altre malattie coronariche, malattie infettive e somatiche di donne in gravidanza.

Caratteristiche di emodinamica con condotto arterioso aperto

Il dotto arterioso aperto si trova nel piano superiore del mediastino anteriore; origina dall'arco aortico a livello dell'arteria succlavia sinistra e sfocia nel tronco polmonare nel sito della sua biforcazione e parzialmente nell'arteria polmonare sinistra; a volte si verifica un dotto arterioso destro o bilaterale. Il condotto di Botallov può avere una forma cilindrica, conica, fenestrata, aneurismatica; la sua lunghezza è 3-25 mm, larghezza - 3-15 mm.

Il dotto arterioso e la finestra ovale aperta sono componenti fisiologiche necessarie della circolazione fetale. Nel feto, il sangue dal ventricolo destro entra nell'arteria polmonare e da lì (perché i polmoni non funzionano) attraverso il dotto arterioso - nell'aorta discendente. Immediatamente dopo la nascita, con la prima inalazione indipendente di un neonato, la resistenza polmonare diminuisce e la pressione nell'aorta aumenta, portando allo sviluppo di uno scarico di sangue dall'aorta nell'arteria polmonare. L'inclusione della respirazione polmonare contribuisce allo spasmo del dotto riducendo la parete della muscolatura liscia. La chiusura funzionale del dotto arterioso nei neonati a termine avviene entro 15-20 ore dalla nascita. Tuttavia, la completa obliterazione anatomica del dotto di Botallov avviene entro 2-8 settimane di vita extrauterina.

Si dice un dotto arterioso aperto se il suo funzionamento non si ferma 2 settimane dopo la nascita. Il dotto arterioso aperto è un tipo pallido di malformazione, poiché provoca il rilascio di sangue ossigenato dall'aorta all'arteria polmonare. La scarica arterio-venosa provoca il flusso di ulteriori volumi di sangue ai polmoni, il trabocco del letto vascolare polmonare e lo sviluppo di ipertensione polmonare. Aumento del carico di volume sul cuore sinistro porta alla loro ipertrofia e dilatazione.

Le alterazioni emodinamiche con un dotto arterioso aperto dipendono dalla dimensione del messaggio, dall'angolo della sua scarica dall'aorta, dalla differenza di pressione tra la circolazione maggiore e minore. Pertanto, un condotto lungo, sottile e tortuoso, che si estende ad angolo acuto dall'aorta, resiste al flusso di ritorno del sangue e impedisce lo sviluppo di disturbi emodinamici significativi. Nel corso del tempo, un simile condotto può auto-cancellarsi. La presenza di un dotto arterioso corto e ampiamente aperto, al contrario, causa uno scarico artero-venoso significativo e disturbi emodinamici pronunciati. Tali condotti non sono in grado di obliterare.

Classificazione aperto dotto arterioso

Tenendo conto del livello di pressione nell'arteria polmonare, ci sono 4 gradi di difetto:

1. La pressione in LA in sistole non supera il 40% della pressione arteriosa;
2. Ipertensione polmonare lieve; La pressione di LA è del 40-75% della pressione arteriosa;
3. Ipertensione polmonare severa; La pressione di LA è superiore al 75% della pressione arteriosa; si mantiene la scarica sinistra-destra del sangue;
4. Ipertensione polmonare severa; La pressione di Los Angeles equivale o supera la pressione sistemica, che porta alla comparsa di una scarica di sangue destra-sinistra.

Nel corso naturale del condotto arterioso aperto possono essere rintracciati 3 stadi:

• I - lo stadio dell'adattamento primario (i primi 2-3 anni di vita di un bambino). Caratterizzato dalla manifestazione clinica del dotto arterioso aperto; Spesso accompagnato dallo sviluppo di condizioni critiche, che nel 20% dei casi si concludono con la morte senza un intervento cardiaco tempestivo.
• II - lo stadio del compenso relativo (da 2-3 anni a 20 anni). È caratterizzato dallo sviluppo e dall'esistenza a lungo termine dell'ipervolemia circolatoria, della relativa stenosi dell'orifizio atrio-ventricolare sinistro, del sovraccarico sistolica del ventricolo destro.
• III - lo stadio di cambiamenti sclerotici nei vasi polmonari. L'ulteriore corso naturale del dotto arterioso aperto è accompagnato dalla ristrutturazione dei capillari polmonari e delle arteriole con lo sviluppo di cambiamenti sclerotici irreversibili al loro interno. In questa fase, le manifestazioni cliniche del dotto arterioso aperto sono gradualmente sostituite da sintomi di ipertensione polmonare.

Sintomi del dotto arterioso aperto

Il decorso clinico del dotto arterioso aperto varia da asintomatico a estremamente grave. Il condotto arterioso aperto di piccolo diametro, che non porta a compromissione dell'emodinamica, può rimanere non riconosciuto per lungo tempo. E, al contrario, la presenza di un ampio dotto arterioso provoca il rapido sviluppo dei sintomi nei primi giorni e nei mesi di vita di un bambino.

I primi segni di imperfezioni possono essere il pallore costante della pelle, cianosi transitoria durante la suzione, il pianto, la tensione; mancanza di peso corporeo, ritardo nello sviluppo motorio. I bambini con un condotto arterioso aperto sono inclini a malattie frequenti di bronchite, polmonite. Con l'attività fisica, mancanza di respiro, stanchezza, tachicardia, si sviluppa un battito cardiaco irregolare.

La progressione del vizio e il deterioramento del benessere possono verificarsi durante la pubertà, dopo il parto, a causa di un significativo sovraccarico fisico. In questo caso, la cianosi diventa permanente, il che indica lo sviluppo di una scarica venosa e di un aumento dell'insufficienza cardiaca.

Complicazioni del dotto arterioso aperto possono servire come endocardite batterica, aneurisma del condotto e la sua rottura. La durata media della vita con un flusso naturale del condotto è di 25 anni. L'obliterazione spontanea e la chiusura del dotto arterioso aperto sono estremamente rari.

Diagnosi del dotto arterioso aperto

Quando si esamina un paziente con un dotto arterioso aperto, viene spesso rilevata una deformità toracica (gobba cardiaca) e un aumento della pulsazione nella proiezione dell'apice del cuore. Il principale segno auscultativo di un dotto arterioso aperto è il soffio sistolico-diastolico grossolano con una componente "macchina" nel secondo spazio intercostale a sinistra.

La ricerca minima obbligatoria con dotto arterioso aperto comprende radiografia del torace, ECG, fonocardiografia, ecografia del cuore. Cardiomegalia rilevata radiograficamente aumentando le dimensioni del ventricolo sinistro, rigonfiamento dell'arteria polmonare, aumento del pattern polmonare, pulsazione delle radici dei polmoni. I segni ECG di un dotto arterioso aperto includono indicazioni di ipertrofia e sovraccarico del ventricolo sinistro; in ipertensione polmonare, ipertrofia e sovraccarico del ventricolo destro. Con l'aiuto di EchoCG, vengono determinati i segni indiretti del difetto, viene eseguita la visualizzazione diretta del dotto arterioso aperto, vengono misurate le sue dimensioni.

Per aortografia, il rilevamento del cuore destro, MSCT e risonanza magnetica del cuore sono utilizzati con alta ipertensione polmonare e una combinazione di difetti arteriosi aperti con altre anomalie cardiache. La diagnosi differenziale del dotto arterioso aperto deve essere eseguita con difetto del setto polmonare aortico, tronco arterioso comune, aneurisma del seno Valsalva, insufficienza aortica e fistola artero-venosa.

Trattamento del dotto arterioso aperto

Nei neonati prematuri viene utilizzata una gestione conservativa del dotto arterioso aperto. Coinvolge l'introduzione di inibitori della sintesi di prostaglandina (indometacina) al fine di stimolare l'obliterazione indipendente del dotto. In assenza dell'effetto di una ripetizione tripla del decorso del farmaco in bambini di età superiore a 3 settimane, viene mostrata la chiusura chirurgica del condotto.

Nella chirurgia cardiaca pediatrica con dotto arterioso aperto, vengono utilizzate le operazioni aperte ed endovascolari. Gli interventi aperti possono comprendere la legatura del dotto arterioso aperto, il suo ritaglio con fermagli vascolari, l'intersezione del dotto con la chiusura delle estremità polmonare e aortica. Metodi alternativi di chiusura del dotto arterioso aperto sono il suo clipping durante la toracoscopia e l'occlusione endovascolare del catetere (embolizzazione) con bobine speciali.

Predizione e prevenzione del dotto arterioso aperto

Il dotto arterioso aperto, anche di piccole dimensioni, è associato ad un aumentato rischio di morte prematura, dal momento che porta ad una diminuzione delle riserve compensative del miocardio e dei vasi polmonari e l'aggiunta di gravi complicanze. I pazienti che hanno subito una chiusura chirurgica del condotto, hanno i migliori parametri emodinamici e una maggiore aspettativa di vita. La mortalità postoperatoria è bassa.

Per ridurre la probabilità di avere un bambino con un dotto arterioso aperto, è necessario escludere tutti i possibili fattori di rischio: fumo, alcol, farmaci, stress, contatto con pazienti infettivi, ecc. Se c'è una CHD in parenti stretti, è necessaria una consultazione genetica nella fase di pianificazione della gravidanza.

Aprire il dotto arterioso

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

Il dotto arterioso è un vaso corto di 4-12 mm di lunghezza e 2-10 mm di diametro che collega l'aorta e l'arteria polmonare. È vitale per il bambino prima della nascita. Mentre il bambino è nell'utero, i polmoni non funzionano ancora e contengono una quantità molto piccola di sangue. Per evitare di sovraccaricare i vasi polmonari e la metà destra del cuore, il sangue in eccesso viene trasferito dall'arteria polmonare all'aorta attraverso il dotto arterioso.

Dopo la nascita, i polmoni si raddrizzano e hanno bisogno di tutto il sangue del ventricolo destro. Pertanto, il corpo produce una sostanza speciale - la bradichinina, che fa contrarre le pareti muscolari del dotto arterioso. Questo di solito si verifica durante i primi giorni dopo la nascita. A poco a poco, il tessuto connettivo cresce nel condotto e si trasforma in un fascio. Questo processo può durare fino a tre mesi.

Ma a volte la fusione non si verifica e tra l'aorta e l'arteria polmonare rimane una connessione - il dotto arterioso aperto (AAP). La pressione sanguigna nell'aorta è parecchie volte superiore a quella dei vasi sanguigni. Pertanto, il sangue da esso viene versato nell'arteria polmonare ed è collegato al volume che ha spinto il ventricolo destro. In questo caso, un grande volume di sangue circola nei polmoni e diventa più difficile per il cuore pomparlo. Se la dimensione del dotto arterioso non è grande, allora il corpo si abitua a tale carico. Ma il cuore in questo caso lavora più duramente e si consuma più velocemente. Pertanto, si ritiene che senza trattamento le persone con una tale malattia cardiaca possano vivere fino a 40 anni.

Aprire il dotto arterioso nei bambini

Il dotto arterioso aperto (botale) nei bambini si riferisce alla cardiopatia congenita. Questa patologia è considerata abbastanza mite. Nella maggior parte dei casi, non causa gravi problemi di salute nei neonati e nei bambini piccoli.

Un bambino ha ogni difetto per ogni 2000 neonati. E nei bambini prematuri, tale diagnosi viene fatta quasi ogni secondo. Manifestazioni della malattia e tattiche di trattamento dipendono dalla dimensione del dotto.

Cause congenite

• il bambino è nato prematuro, per un periodo fino a 37 settimane, più breve è il periodo e più basso è il peso del bambino, maggiore è il rischio di sviluppare AAD;
• il bambino ha sperimentato la carenza di ossigeno (ipossia) durante la gravidanza e alcuni minuti dopo la nascita;
• durante la gravidanza, la madre contrasse la rosolia e il bambino sviluppò la rosolia congenita;
• il bambino è nato con sindrome di Down, sindrome di Edwards o altre malattie cromosomiche;
• l'uso di alcol da parte della madre, ormoni o sonniferi o altre sostanze tossiche durante la gravidanza;
• sottosviluppo dello strato muscolare, che dovrebbe fornire compressione e chiusura del dotto arterioso;
• alti livelli di sostanze biologicamente attive - prostaglandine, che impediscono alle pareti del condotto di contrarsi.

Sintomi e segni esterni

salute

I medici attribuiscono il dotto arterioso aperto nei bambini ai difetti "bianchi". Ciò significa che al momento della nascita, la pelle del bambino è pallida e non ha una tinta bluastra. Con tali difetti, il sangue venoso con una piccola quantità di ossigeno non entra nella metà sinistra del cuore e dell'aorta, il che significa che gli organi del bambino non mancano di ossigeno. Pertanto, nella maggior parte dei casi, i bambini a termine si sentono normali.

La dimensione del dotto arterioso, in cui ci sono sintomi della malattia nei neonati:

1. Bambini a termine - la dimensione del condotto è quasi uguale al diametro dell'aorta, più di 9 mm;
2. Bambini prematuri - dimensioni del condotto superiori a 1,5 mm.

Se il condotto ha una larghezza minore, allora la malattia si manifesta solo con un soffio nel cuore.

Benessere del bambino

• impulso rapido superiore a 150 battiti al minuto;
• mancanza di respiro, respiro rapido;
• il bambino si stanca rapidamente e non può succhiare il seno normalmente;
• problemi respiratori, il bambino ha bisogno di ventilazione meccanica;
• dorme poco, spesso si sveglia e piange;
• ritardo nello sviluppo fisico;
• scarso aumento di peso;
• polmonite precoce che è difficile da trattare;
• i bambini più grandi rifiutano i giochi attivi.

Sintomi oggettivi

Bambini prematuri e bambini con difetti medio-grandi mostrano i seguenti sintomi PAD:

• il cuore è notevolmente ingrandito e occupa quasi tutto il petto, si rivela quando si tocca;
• quando ascolti senti forti e frequenti contrazioni del cuore. Quindi, il cuore sta cercando di aumentare il volume di sangue che va agli organi, perché parte di esso risale ai polmoni;
• pulsazione ben visibile in vasi di grandi dimensioni, il risultato di un aumento della pressione arteriosa nelle arterie dopo una forte contrazione dei ventricoli;
• con l'aiuto di uno stetoscopio, si sente un rumore del cuore, che si verifica quando il sangue passa dall'aorta all'arteria polmonare attraverso il condotto canalare;
• pelle pallida a causa di spasmo riflesso di piccoli vasi;
• con l'età, appare un'elevazione sul petto - "gobba del torace".

diagnostica

1. Elettrocardiogramma - nella maggior parte dei casi invariato. Segni di sovraccarico nella metà destra del cuore compaiono dopo che i vasi sanguigni si contraggono in risposta a un trabocco di sangue. Diventa difficile per il cuore pompare il sangue attraverso di esso e le sue camere si allungano.
   
2. Una radiografia del torace mostra cambiamenti associati al trabocco dei vasi polmonari con sangue e stress sull'atrio destro e sul ventricolo:
   • un aumento della metà destra del cuore;
   • rigonfiamento dell'arteria polmonare;
   • dilatazione di grandi vasi sanguigni.
3. L'angiografia è un tipo di esame a raggi X in cui un agente di contrasto viene iniettato nei vasi sanguigni per studiare la direzione del flusso sanguigno:
   • Il sangue "dipinto" dalla metà sinistra del cuore attraverso il condotto entra nell'arteria polmonare;
   • riempiendo il tronco polmonare di sangue con un agente di contrasto.
     
4. Fonocardiografia - registrazione grafica dei suoni del cuore.
   • rivela un rumore specifico, che è chiamato "macchina".
     
5. L'ecocardiografia o ecografia del cuore ti consente di:
   • vedere la presenza di un dotto arterioso aperto;
   • impostare il diametro del foro;
   • calcolare la quantità e la direzione del sangue che passa attraverso di essa (usando la dopplerografia).
     
6. Cateterismo cardiaco (sondaggio o coronografia) rivela:
   • aumento della pressione nel ventricolo destro;
   • ossigenazione del sangue nel cuore destro e nell'arteria polmonare;
   • a volte un catetere può essere inserito dall'arteria polmonare nell'aorta.
     
7. La tomografia computerizzata per OAP determina:
   • condotto aperto;
   • le sue dimensioni e caratteristiche di posizione.

Maggiori informazioni sui metodi diagnostici
Elettrocardiogramma. Lo studio delle correnti elettriche che insorgono nel cuore e lo fanno restringere. Queste scariche raccolgono sensori sensibili del dispositivo, che sono montati sul petto. Quindi i potenziali elettrici sono registrati sotto forma di una curva, i cui denti riflettono la diffusione dell'eccitazione nel cuore. Cambiamenti nel dotto arterioso aperto:

• sovraccarico e ispessimento delle pareti del ventricolo sinistro;
• sovraccarico e ispessimento del cuore destro, si sviluppa dopo un significativo aumento della pressione nei vasi sanguigni.
  

Radiografia del torace. Ricerca basata sulle proprietà dei raggi X. Passano quasi liberamente attraverso il corpo umano, ma alcuni tessuti assorbono parte della radiazione. Di conseguenza, le immagini degli organi interni appaiono sul film sensibile. Segni di OAP:

• estese grandi vasi sanguigni. Ciò è dovuto al ristagno di grandi quantità di sangue;
• aumentare i confini del cuore;
• un aumento del tronco polmonare, in cui viene versato sangue supplementare dall'aorta;
• nei casi più gravi, ci sono segni di edema polmonare.
  

Phonocardiography. Registrazione e analisi dei suoni che si verificano nel cuore durante la sua contrazione e rilassamento. A differenza dell'ascolto regolare con uno stetoscopio, i risultati della fonocardiografia sono registrati su un nastro di carta come una linea curva. Segno caratteristico del vizio:

• continuo rumore "meccanico", che si sente durante la contrazione e il rilassamento del cuore.
  

Ecocardiografia (ecografia del cuore). L'apparato diagnostico crea un'onda ultrasonica che viaggia all'interno del corpo e viene riflessa a frequenze diverse da diversi organi o assorbita da essi. Il sensore converte l'eco ad ultrasuoni in un'immagine in movimento sullo schermo del monitor. Questo rende possibile prendere in considerazione:

• aperto condotto arterioso;
• il diametro del buco in esso;
• condizione e spessore del muscolo cardiaco;
• flusso sanguigno, che viene gettato dall'aorta nell'arteria polmonare (studio Doppler).
  

Cateterismo del cuore. Una piccola incisione viene eseguita nell'arteria sulla parte superiore della coscia. Attraverso di esso un catetere sottile e flessibile (sonda) è inserito internamente. Sotto il controllo dei raggi X, viene spinto al cuore. Usando la sonda, puoi misurare la pressione e il contenuto di ossigeno nelle arterie e nelle diverse camere del cuore. Cambiamenti nel dotto arterioso aperto:

• aumento del contenuto di ossigeno nell'atrio destro, nel ventricolo e nell'arteria polmonare;
• aumento della pressione nel cuore destro e nel tronco polmonare;
• se il foro nel condotto è abbastanza grande, è possibile inserire la sonda dall'arteria polmonare nell'aorta.
  

Il catetere non solo può chiarire la diagnosi, ma anche bloccare il dotto arterioso con un dispositivo speciale, l'occlusore, che è montato sulla sua estremità.

Angiografia. Una procedura diagnostica in cui un agente di contrasto viene iniettato attraverso un foro nel catetere. Si diffonde attraverso i vasi sanguigni e può essere chiaramente visto sui raggi X. Se si sospetta un canale aperto, il sangue nel ventricolo sinistro è macchiato con "contrasto" e va all'aorta. Se il dotto arterioso è aperto, attraverso di esso il sangue colorato entra nell'arteria polmonare e nei vasi dei polmoni. Dopo un minuto, i raggi X determineranno la presenza di questa sostanza nei polmoni.

Tomografia computerizzata a spirale con ricostruzione di immagini 3D. Questo metodo combina le proprietà dei raggi X e le capacità di un computer. Dopo che il corpo è stato scansionato con raggi X da diversi lati, il computer crea un'immagine tridimensionale dell'area indagata del corpo con tutti i più piccoli dettagli:

• aperto condotto arterioso;
• la sua lunghezza, larghezza;
• la presenza di restrizioni nelle sue diverse parti;
• la struttura e le condizioni delle navi per le quali deve essere introdotta la sonda;
• caratteristiche del movimento del sangue attraverso il condotto canalare.
  

Nella maggior parte dei casi, questo studio viene eseguito prima dell'operazione in modo che il chirurgo elabori un piano d'azione.

trattamento

Trattamento farmacologico

Il trattamento farmacologico del dotto arterioso aperto è volto a bloccare la produzione di prostaglandine, che impediscono la chiusura di questa nave. I diuretici e i farmaci antinfiammatori non steroidei possono aiutare in questo. Nei primi giorni dopo la nascita, la possibilità di un trattamento efficace è molto più alta.

Inibitori della cicloossigenasi: indometacina, Nurofen.

Questi farmaci anti-infiammatori non steroidei bloccano l'azione di sostanze che interferiscono con la chiusura naturale del condotto. Il risultato è uno spasmo della parete muscolare liscia del dotto arterioso e si chiude.

Sviluppato uno schema per la somministrazione endovenosa di indometacina:

1. i primi due giorni: la dose iniziale di 200 mg / kg, quindi 2 dosi di 100 mg / kg ogni 12 ore.
2. 2-7 giorni: una dose iniziale di 200 mcg / kg, quindi 2 dosi di 200 mcg / kg con un intervallo al giorno.
3. 7-9 giorni: una dose iniziale di 200 mg / kg, quindi 2 dosi di 250 mg / kg con un intervallo al giorno.
   

Diuretici, farmaci diuretici: Lasix, Furosemide, Ipotiazide

Questi farmaci accelerano la formazione e l'escrezione delle urine, contribuendo così a ridurre il volume di sangue che circola nel corpo. Questo allevia il gonfiore e facilita il lavoro del cuore. Erogare farmaci in base al rapporto di 1-4 mg / kg al giorno.

Glicosidi cardiaci: Isolanide, Celanide

Migliorano il lavoro del cuore, aiutandolo a contrarsi più intensamente e con più forza. Questi fondi riducono il carico sul muscolo cardiaco e gli danno la possibilità di rilassarsi, prolungando i periodi di rilassamento (diastole). Al primo stadio, per saturare il corpo assumere 0,02-0,04 mg / kg al giorno. Dal quarto giorno, la dose viene ridotta di 5-6 volte.

Di solito trascorrono due corsi di trattamento farmacologico. Se non danno un risultato e il condotto non è chiuso, allora in questo caso prescrivono un'operazione.

Trattamento chirurgico del PDA

Chirurgia - il metodo più affidabile di trattamento del dotto arterioso aperto nei bambini e negli adulti.

Indicazioni per la chirurgia

1. Il trattamento farmacologico non ha aiutato a chiudere il dotto.
2. Trasferimento di sangue dall'aorta all'arteria polmonare.
3. Vi sono segni di ristagno di sangue e aumento della pressione nei vasi sanguigni.
4. Bronchite e polmonite prolungate, che sono difficili da trattare.
5. Disturbi del cuore - insufficienza cardiaca.
   

L'età ottimale per la chirurgia è di 2-5 anni.

Controindicazioni per la chirurgia

1. L'iniezione di sangue dall'arteria polmonare nell'aorta indica gravi cambiamenti nei polmoni che non possono essere corretti con la chirurgia.
2. Grave malattia del fegato e dei reni.
   

Vantaggi dell'operazione:

1. La causa dei disturbi della circolazione sanguigna è completamente eliminata.
2. Immediatamente dopo l'operazione, diventa più facile respirare e il lavoro dei polmoni viene gradualmente ripristinato.
3. Una percentuale molto piccola di mortalità e complicanze dopo l'intervento chirurgico dello 0,3-3%.
   

Mancanza di operazione
In circa lo 0,1% dei casi, dopo alcuni anni, il dotto aortico potrebbe riaprirsi. La chirurgia ripetuta è associata ad un certo rischio dovuto alla formazione di aderenze.

Tipi di operazioni

1. La chiusura endovascolare del dotto arterioso è un'operazione a basso impatto che non richiede l'apertura del torace. Il medico, attraverso una grande nave, pone un dispositivo speciale nel dotto arterioso - l'occlusore, che blocca il corso del sangue.
2. Operazione aperta Il medico fa un'incisione relativamente piccola nel petto e si sovrappone al difetto. Come risultato dell'operazione, il flusso sanguigno si arresta e il tessuto connettivo viene gradualmente depositato nel condotto stesso e cresce.
   • sutura del dotto arterioso;
   • filo di seta denso del dotto di bendaggio;
   • condotto di serraggio con una clip speciale.
     

Trattamento del dotto arterioso aperto
Il trattamento più efficace del dotto arterioso aperto è un'operazione durante la quale il medico blocca il flusso di sangue dall'aorta all'arteria polmonare.

A che età è meglio avere un intervento chirurgico?

L'età ottimale per l'eliminazione di un difetto di dimensioni medie (4-9 mm) è di 3-5 anni.

Con un condotto largo (superiore a 9 mm) o con un condotto superiore a 1,5 mm in un bambino prematuro, l'operazione viene eseguita diversi giorni dopo la nascita.

Nel caso in cui il dotto arterioso aperto apparso dopo la pubertà, l'operazione può essere eseguita a qualsiasi età.

Aprire l'operazione per chiudere il PDA

Il cardiochirurgo fa un'incisione tra le costole e chiude il condotto.

Indicazioni per la chirurgia

1. La dimensione del dotto nei neonati a termine è superiore a 9 mm, nei neonati prematuri oltre 1,5 mm.
2. Trasferimento di sangue dall'aorta all'arteria polmonare.
3. La dipendenza del neonato dall'apparato di ventilazione artificiale dei polmoni, quando il bambino non riesce a respirare da solo.
4. Polmonite protratta precoce, difficile da trattare.
5. Il condotto rimane aperto dopo due cicli di trattamento con farmaci antinfiammatori non steroidei (indometacina).
6. Segni di malfunzionamento dei polmoni e del cuore a causa del reflusso di ulteriore volume di sangue nei vasi polmonari.
   

Controindicazioni

1. Insufficienza cardiaca grave: il cuore non affronta il pompaggio del sangue attraverso il corpo, gli organi interni soffrono di carenza di nutrienti e ossigeno. Sintomi: interruzioni nel lavoro del cuore, pelle blu e mucose, edema polmonare, alterazione della funzionalità renale, ingrossamento del fegato, gonfiore delle estremità, accumulo di liquidi nell'addome.
2. Ipertensione polmonare alta - sclerosante di piccoli vasi polmonari e alveoli, vescicole in cui il sangue si arricchisce di ossigeno. La pressione nei vasi dei polmoni supera i 70 mm Hg. e questo porta al fatto che il sangue viene gettato dall'arteria polmonare nell'aorta.
3. Gravi comorbidità che possono causare la morte durante e dopo l'intervento chirurgico.
   

Vantaggi dell'operazione

• i medici hanno una vasta esperienza nello svolgimento di tali operazioni, che garantisce un buon risultato;
• il chirurgo può eliminare il difetto di qualsiasi diametro;
• l'operazione può essere eseguita a qualsiasi larghezza dei vasi, che è particolarmente importante quando il bambino è nato prematuramente.
  

Svantaggi operativi

• in circa l'uno percento dei casi, il dotto arterioso riapre;
• la chirurgia è un trauma fisico e 2-6 settimane sono necessarie per la riabilitazione;
• possono verificarsi complicazioni associate a sanguinamento o infiammazione della ferita durante e dopo l'intervento chirurgico.
  

Fasi di chirurgia aperta

1. Preparazione per la chirurgia:
   • analisi del sangue per il gruppo e fattore Rh, per coagulazione;
   • analisi del sangue per l'AIDS e la sifilide;
   • emocromo completo;
   • analisi delle urine;
   • analisi delle feci sulle uova dei vermi;
   • radiografia del torace;
   • Ultrasuoni del cuore.
     
   Se vengono identificate malattie associate, vengono prima trattate per evitare complicazioni dopo l'intervento.
   
2. Consultazione con i medici. Prima dell'operazione, incontrerai sicuramente un chirurgo e un anestesista, che ti parleranno del corso dell'operazione e dissiperanno le tue paure. Si chiarirà se esiste un'allergia ai farmaci al fine di scegliere il farmaco giusto per l'anestesia.
   
3. La notte prima dell'operazione, si consiglia di prendere sonniferi per avere un buon riposo.
   
4. Prima dell'operazione, il medico inietta farmaci per l'anestesia generale per via endovenosa. Dopo alcuni minuti, si verifica un profondo sonno del farmaco.
   
5. Il cardiochirurgo esegue una piccola incisione tra le costole, attraverso la quale ottiene l'accesso al cuore e all'aorta. Durante questa operazione, non è necessario collegare la macchina cuore-polmone, poiché il cuore stesso pompa il sangue attraverso il corpo.
   
6. Il medico rimuove il difetto nel modo più appropriato:
   • si lega con un filo spesso di seta;
   • blocca il condotto con una clip speciale (clip);
   • taglia il dotto arterioso e succhia entrambe le sue estremità.
     
7. Il medico mette un punto sulla ferita, lascia un tubo di gomma per lo scarico del fluido. Quindi benda.
   

L'operazione di chiusura del dotto arterioso è la stessa nei bambini e negli adulti.

Chiusura endovascolare del dotto arterioso
Recentemente, la maggior parte delle operazioni sono eseguite attraverso grandi vasi nella parte superiore della coscia.

1. Se il diametro del condotto è inferiore a 3,5 mm, utilizzare una spirale "Gianturco";
2. Se il diametro del condotto è più grande, utilizzare l'occlusore Amplatzer.
   

Riabilitazione dopo chirurgia aperta in OAD

Dalla sala operatoria verrai trasferito all'unità di terapia intensiva, potresti dover connetterti a dispositivi speciali che monitoreranno l'impulso, la pressione, la frequenza cardiaca e sosterranno il tuo corpo. Per la respirazione ininterrotta, uno speciale tubo di respirazione viene inserito nella bocca, perché non si può parlare.

I mezzi moderni per l'anestesia escludono i problemi al risveglio. In modo che il dolore al petto non ti infastidisca, verranno prescritti antidolorifici che prevengono l'infiammazione della ferita.

Il primo giorno dovrai osservare il rigoroso riposo a letto. Questo significa che non puoi alzarti. Ma dopo un giorno sarai trasferito nell'unità di terapia intensiva e potrai spostarti nel reparto.

Fino a quando la sutura non sarà guarita, dovrai recarti quotidianamente alla medicazione. Dopo un giorno, il drenaggio verrà rimosso dalla ferita e ti consiglieranno di indossare un corsetto speciale che non consentirà la dispersione della cucitura.

I primi 3-4 giorni possono leggermente aumentare la temperatura: questo è il modo in cui il corpo reagisce all'operazione. Va bene, ma è meglio informare il medico a riguardo.

Esegui esercizi di respirazione con uscita a scatti ogni ora e fai fisioterapia: allunga le mani. Stare a letto, piegare le ginocchia, tenere i piedi sul letto. Metti le mani nella giuntura della spalla, non sollevandosi dal letto.

Dovrai rimanere in ospedale per 5-7 giorni. Quando il medico fa in modo che le sue condizioni migliorino costantemente, sarai dimesso a casa. All'inizio, le tue opportunità saranno un po 'limitate, quindi è necessario che ci sia qualcuno che ti aiuterà nelle faccende domestiche.

Prima della dimissione, ti diranno come elaborare le cuciture. Hanno bisogno di essere lubrificati una volta al giorno con verde brillante o tintura di calendula. In futuro, il medico ti consiglierà un unguento per prevenire la formazione di cicatrici: Kontraktubeks.
Puoi fare una doccia dopo che la ferita è guarita. Basta lavare la cucitura con acqua calda e sapone, quindi asciugarla delicatamente con un panno morbido.

Aumentare gradualmente l'attività fisica. Inizia con brevi passeggiate - 100-200 metri. Aumenta il tuo carico di lavoro un po 'ogni giorno. In 2-3 settimane ti riprenderai quasi del tutto.

Nutrizione dopo l'intervento chirurgico

I primi due giorni il cibo dovrebbe essere liquido: brodi, gelatine, succhi con polpa, yogurt, purè di zuppe.
Il terzo giorno puoi prendere cibo solido. Dal grasso affumicato e fritto mentre è necessario astenersi. Durante la settimana, espandi la dieta e vai al solito cibo.

Le prime due settimane è importante evitare la stitichezza. Pertanto, mangiare più frutta e verdura in qualsiasi forma, prodotti lattiero-caseari, frutta secca.

Per recuperare rapidamente dopo l'intervento chirurgico, avrete bisogno di un sacco di proteine ​​(carne e pollame, pesce e frutti di mare) e vitamine, che sono abbondanti nella frutta fresca. Se non riesci a soddisfare i bisogni del corpo con il cibo, il medico ti consiglierà di assumere anche un complesso di vitamine.

Per mantenere la salute del cuore e dei vasi sanguigni dovrà rispettare alcune restrizioni. Evita la margarina, i grassi animali, i dolciumi, i muffin e cerca di non mangiare troppo.

Se l'operazione è stata eseguita da un bambino, i genitori devono ricordare alcune regole:

• non sollevare il bambino sotto le braccia e non alzare le mani;
• Le prime due settimane, evitate lo sforzo fisico, cercate di far piangere meno il bambino;
• se il bambino è piccolo, portalo più spesso;
• se il bambino trascorre molto tempo nella culla, giralo da una parte all'altra una volta all'ora;
• insegnare al bambino a soffiare bolle o a gonfiare un pallone da spiaggia per migliorare la funzione polmonare;
• eseguire esercizi di respirazione più volte al giorno: espirare attraverso le labbra con tubi piegati, espirare attraverso una cannuccia nell'acqua;
• per i primi sei mesi, evitare situazioni pericolose che possono causare traumi al torace;
• campo di scarico fare un massaggio accarezzando su aree sane del corpo per migliorare la circolazione del sangue.
  

Un massaggio completo può essere fatto in 3-4 mesi dopo l'intervento.

Il recupero dopo il trattamento chirurgico del dotto arterioso aperto è molto più semplice e veloce rispetto ad altri interventi al cuore. Dopo sei mesi, il tuo bambino non sarà diverso dal resto dei bambini, e dimenticherà per sempre i giorni trascorsi in ospedale.

Aprire il dotto arterioso (OAD) del cuore nei bambini

La struttura e il lavoro del cuore nel feto differiscono dal funzionamento di questo organo nei bambini dopo la nascita e negli adulti. Prima di tutto, il fatto che nel cuore del bambino che si trova nel grembo della madre ci sono ulteriori fori e condotti. Uno di questi è il dotto arterioso, che dopo la nascita normalmente dovrebbe chiudersi, ma questo non accade in alcuni bambini.

Qual è il dotto arterioso aperto nei bambini

Il dotto arterioso o Botallovym è una nave presente nel cuore del feto. Il diametro di una tale nave può variare da 2 a 10 mm e la lunghezza da 4 a 12 mm. La sua funzione è il legame dell'arteria polmonare all'aorta. Questo è necessario per il trasferimento del sangue per bypassare i polmoni, poiché non funzionano durante lo sviluppo fetale.

Il condotto è chiuso quando il bambino nasce, trasformandosi in una corda invalicabile per il sangue, costituita da tessuto connettivo. In alcuni casi, la chiusura del condotto non si verifica e questa patologia è chiamata il dotto arterioso aperto o PAP abbreviato. Viene diagnosticato in uno dei 2000 neonati, e questo accade in quasi la metà dei bambini prematuri. Secondo le statistiche, le ragazze un tale difetto si verificano due volte più spesso.

Un esempio di quello che sembra un PDA sugli ultrasuoni, puoi vedere nel prossimo video.

Quando dovrei chiudere?

Nella maggior parte dei bambini, la chiusura del condotto tra l'arteria polmonare e l'aorta avviene nei primi 2 giorni di vita. Se il bambino è prematuro, il tasso di chiusura del condotto è considerato fino a otto settimane. L'OAP viene diagnosticato per i bambini che hanno il dotto di Botallov lasciato aperto dopo aver raggiunto i 3 mesi di età.

Perché non tutti i neonati si chiudono?

Una patologia come un PDA viene spesso diagnosticata con prematurità, ma le ragioni esatte per cui il condotto rimane non chiuso non sono ancora state identificate. I fattori provocanti includono:

• Eredità.
• Massa bassa del neonato (meno di 2500 g).
• La presenza di altri difetti cardiaci.
• Ipossia durante lo sviluppo prenatale e durante il travaglio.
• Sindrome di Down e altre anomalie cromosomiche.
• La presenza della madre del diabete.
• Rosolia in una donna durante la gestazione.
• Effetto radiografico sulla gravidanza.
• L'uso di futuri alcol madre o sostanze con effetto narcotico.
• Ricevere farmaci che influenzano il feto.

Emodinamica in OAP

Se il condotto non cresce eccessivamente, a causa della maggiore pressione nell'aorta, il sangue di questo grande vaso entra nell'arteria polmonare attraverso il PDA, unendo il volume di sangue dal ventricolo destro. Di conseguenza, il sangue entra di più nei vasi sanguigni dei polmoni, il che provoca un aumento del carico sulla circolazione polmonare, nonché sul cuore destro.

Nello sviluppo delle manifestazioni cliniche del PDA, ci sono tre fasi:

1. Adattamento primario Questa fase è osservata nei bambini dei primi anni di vita ed è caratterizzata da una clinica pronunciata, a seconda delle dimensioni del condotto aperto.
2. Compensazione relativa. A questo punto, la pressione nei vasi polmonari diminuisce e nella cavità del ventricolo destro aumenta. Il risultato sarà un sovraccarico funzionale del lato destro del cuore. Questa fase è osservata all'età di 3-20 anni.
3. Sclerosante di vasi polmonari. In questa fase si sviluppa l'ipertensione polmonare.

Segni di

Nei bambini del primo anno di vita OAP si manifesta:

• Palpitazioni.
• Mancanza di respiro
• Minore aumento di peso.
• Pelle pallida
• Sudorazione.
• Stanchezza aumentata

Il diametro del condotto influisce sulla gravità del difetto. Se è piccolo, la malattia può procedere senza alcun sintomo. Quando le dimensioni della nave sono superiori a 9 mm nei neonati a termine e di oltre 1,5 mm nei neonati prematuri, i sintomi sono più pronunciati. Sono uniti da:

• Tosse.
• Raucedine.
• Frequenti bronchiti e polmoniti.
• Lag in sviluppo.
• Perdita di peso

Se la patologia non è stata rivelata prima dell'anno, allora nei bambini più grandi compaiono segni di PDA:

• Problemi respiratori con lieve sforzo (aumento della frequenza, sensazione di mancanza d'aria).
• Infezioni frequenti del sistema respiratorio.
• Cianosi della pelle delle gambe.
• Non abbastanza peso per la tua età.
• Il rapido emergere della fatica quando si spostano i giochi.

pericolo

Quando il canale Botallov non è chiuso, il sangue dell'aorta entra nei vasi dei polmoni e li sovraccarica. Ciò minaccia lo sviluppo graduale dell'ipertensione polmonare, l'usura cardiaca e una diminuzione dell'aspettativa di vita.

Oltre all'impatto negativo sui polmoni, la presenza del PDA aumenta il rischio di complicazioni come:

• La rottura aortica è una condizione mortale.
• L'endocardite è una malattia batterica con danno alla valvola.
• Attacco di cuore - la morte del muscolo cardiaco.

Se il diametro del condotto aperto è significativo e il trattamento è assente, il bambino inizia a sviluppare insufficienza cardiaca. Si manifesta con mancanza di respiro, respirazione rapida, polso alto, diminuzione della pressione sanguigna. Questa condizione richiede un trattamento immediato in ospedale.

diagnostica

Per identificare l'UAP del bambino, utilizzare:

• Auscultazione: il medico ascolta il battito del cuore del bambino attraverso il torace, determinando il rumore.
• Ultrasuoni: questo metodo rileva un condotto aperto e, se lo studio è completato da un doppler, è in grado di determinare il volume e la direzione del sangue, che viene scaricato attraverso il PDA.
• Raggi X: un tale studio determinerà i cambiamenti nei polmoni, così come i confini cardiaci.
• ECG: i risultati mostreranno un aumento dello stress sul ventricolo sinistro.
• Camere sonore del cuore e dei vasi sanguigni: tale esame determina la presenza di un condotto aperto con l'aiuto del contrasto e misura anche la pressione.
• La tomografia computerizzata è il metodo più accurato che viene spesso utilizzato prima dell'intervento chirurgico.

trattamento

Il medico determina la tattica del trattamento tenendo conto dei sintomi del difetto, del diametro del condotto, dell'età del bambino, della presenza di complicazioni e di altre patologie. La terapia OAP può essere farmaco e chirurgia.

Trattamento conservativo

A lui ha fatto ricorso a manifestazioni cliniche inespresse del vizio e all'assenza di complicazioni. Di norma, il trattamento dei bambini nei quali l'AOA è identificato immediatamente dopo il parto è prima medicamentoso. Farmaci anti-infiammatori, come l'ibuprofene o l'indometacina, possono essere somministrati al bambino. Sono più efficaci nei primi mesi dopo la nascita, perché bloccano le sostanze che impediscono la chiusura del canale in modo naturale.

Diuretici e glicosidi cardiaci sono anche prescritti per i bambini per ridurre il carico sul cuore.

operazione

Questo trattamento è il più affidabile ed è:

1. Cateterizzazione del condotto. Questo metodo di trattamento è spesso usato oltre i 12 mesi. È una manipolazione sicura e sufficientemente efficace, la cui essenza è l'introduzione di un catetere nella grande arteria di un bambino, che viene alimentato all'OAP per installare un occlusore all'interno del condotto (un dispositivo per bloccare il flusso sanguigno).
2. Condotto di bendaggio durante chirurgia aperta. Tale trattamento viene spesso effettuato all'età di 2-5 anni. Invece di rivestire è possibile la chiusura del condotto o il bloccaggio dell'imbarcazione con una clip speciale.

Tutti questi termini sembrano un po 'spaventosi, ma per non avere paura, devi sapere cosa farà il tuo bambino e come accadrà. Nel prossimo video puoi vedere come l'occlusore è installato nel condotto in pratica.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico nell'OAD sono tali situazioni:

• La terapia farmacologica è stata inefficace.
• Il bambino ha sintomi di ristagno di sangue nei polmoni e la pressione nei vasi polmonari è aumentata.
• Il bambino soffre spesso di polmonite o bronchite, che è difficile da trattare.
• Il bambino ha sviluppato insufficienza cardiaca.

L'operazione non è prescritta per gravi malattie renali o epatiche, così come in una situazione in cui il sangue non viene espulso dall'aorta, ma nell'aorta, che è un segno di una grave lesione dei vasi polmonari, che non viene corretta chirurgicamente.

prospettiva

Se il dotto di Botallov non si chiude nei primi 3 mesi, si verifica di rado. Un bambino nato con un PDA è prescritto terapia farmacologica per stimolare la crescita eccessiva del dotto, che è 1-3 corsi di iniezioni di farmaci anti-infiammatori. Nel 70-80% dei casi, tali farmaci aiutano a eliminare il problema. Con la loro inefficacia, è raccomandato un trattamento chirurgico.

L'operazione aiuta a eliminare completamente il difetto stesso, facilitare la respirazione e ripristinare la funzionalità polmonare. La mortalità durante l'intervento chirurgico con OAP è fino al 3% (quasi nessun caso fatale si verifica nei neonati a termine), e nello 0,1% dei bambini operati, il condotto riapre dopo alcuni anni.

Senza trattamento, pochi dei bambini nati con grandi PDA vivono per avere più di 40 anni. Il più delle volte, hanno dal secondo o terzo anno di vita l'ipertensione polmonare si forma, che è irreversibile. Inoltre, aumenta il rischio di endocardite e altre complicazioni. Mentre il trattamento chirurgico fornisce un risultato favorevole nel 98% dei casi.

prevenzione

Per ridurre il rischio di OAS in un bambino, è importante:

• Per il periodo della gravidanza rinunciare all'alcool e fumare.
• Non assumere medicinali non prescritti da un medico durante la gravidanza.
• Adottare misure per proteggersi dalle malattie infettive.
• Se ci sono difetti cardiaci nella famiglia, consultare un genetista prima del concepimento.

Qual è il pericolo di un dotto arterioso aperto?

Il dotto arterioso o Botallov è un canale specifico che comunica l'arteria polmonare e l'aorta. Esiste nei neonati e si chiude durante le prime tre settimane dell'infanzia. Se il dotto arterioso aperto non si chiude e il sangue continua a mescolarsi, è consuetudine parlare di cardiopatia congenita con la formazione del canale Botallov aperto.

Dotto arterioso aperto: norma o patologia?

Il dotto arterioso è normalmente aperto solo nei bambini che sono nell'utero e non hanno bisogno di una piccola circolazione, quindi l'ossigeno si ottiene passando direttamente dalla madre attraverso il cordone ombelicale e l'arteria polmonare nell'aorta. Normalmente questa formazione inizia a chiudersi dopo il primo respiro e cessa completamente di funzionare dal terzo mese di vita dalla nascita. Il PAA nei bambini al di sotto dei tre mesi è considerato la norma fisiologica.

L'immagine mostra un cuore sano (a sinistra) e una patologia cardiaca OAP (a destra)

Il dotto arterioso aperto nei bambini di età superiore a 3 mesi e negli adulti è un difetto cardiaco, che è accompagnato da disturbi nel suo lavoro e provoca lo sviluppo di numerose complicazioni da altri organi.

Se durante l'infanzia il difetto dello sviluppo è quasi asintomatico, quando il corpo del bambino diventa più vecchio, si verificano ansiosi segni di disturbi cardiovascolari, insufficienza respiratoria, ritardo fisico e mentale, nonché complicazioni potenzialmente fatali del paziente.

Che cos'è un dotto arterioso non chiuso pericoloso? Se la malattia non viene diagnosticata in tempo, il bambino, senza un adeguato trattamento, è esposto ad enormi rischi di sviluppare complicazioni potenzialmente letali. Ad esempio, con il canale Botallov aperto, l'endocardite settica può verificarsi con danni all'apparato valvolare del cuore e la violazione della sua funzionalità.

Un canale vuoto con l'età può causare l'insorgenza di sintomi di insufficienza cardiaca acuta e cronica, tromboembolia e infarto del miocardio - condizioni che richiedono cure di emergenza e hanno un alto tasso di mortalità.

Perché il PDA non si chiude?

Sfortunatamente, le ragioni esatte per cui il dotto arterioso del cuore nei neonati non si chiude, la scienza non è ancora nota. Gli scienziati hanno presentato una varietà di teorie sullo sviluppo di questo vizio. Al momento, è stato possibile identificare diversi fattori decisivi che sono coinvolti nella formazione del difetto:

• patologie genetiche da parte del bambino, mutazioni cromosomiche, compresa la sindrome di Down e simili;
• parto prematuro fino a 37 settimane;
• basso peso del bambino alla nascita;
• malattie virali congenite (il più delle volte il forame aortico aperto è combinato con la rosolia congenita);
• asfissia nel neonato nei primi minuti dopo la nascita;
• ritardo di crescita intrauterino;
• Cattive abitudini della madre: fumare e bere durante la gravidanza.

Come si manifesta la malattia? Caratteristiche della malattia clinica rispetto all'età dei pazienti

Come è noto, i sintomi della malattia e la natura delle manifestazioni patologiche sono direttamente dipendenti dal diametro del dotto arterioso aperto. Più ampio è il buco, più difficile sarà il flusso della malattia e prima verranno visualizzati i primi segni di patologia dal lato del sistema cardiovascolare.

Secondo la letteratura medica, la non chiusura del canale Botallova nei bambini durante i primi mesi di vita non ha un quadro clinico caratteristico. Questo decorso asintomatico della malattia può durare per circa tre mesi, dopodiché il condotto si chiude o si manifesta sotto forma di certi disturbi nel funzionamento del cuore.

In un bambino del primo anno di vita in clinica, la malattia ha i seguenti sintomi principali:

• scarso aumento di peso;
• problemi di alimentazione;
• disturbi respiratori;
• sudorazione eccessiva.

Le forme complicate della malattia, quando un difetto congenito si comporta in modo molto aggressivo e la larghezza del canale è superiore a 5 mm, si manifestano in un complesso di sintomi, i cui principali sintomi possono richiedere cure di emergenza.

Un bambino con una grave variante del decorso della malattia si comporta irrequieto, guadagna poco peso, spesso soffre di malattie infettive del tratto respiratorio. Questi bambini hanno una voce roca, tosse mentre piangono, sono in ritardo nello sviluppo fisico e mentale.

Anche con tutti i segni sopra citati, è difficile per il medico sospettare la diagnosi dell'AOA, poiché sintomi simili sono caratteristici di altre malattie degli organi interni. La determinazione finale della presenza di un condotto aperto è possibile solo con l'aiuto di ulteriori metodi strumentali di indagine.

Il dotto arterioso aperto nei bambini di età superiore ad un anno ha gli stessi sintomi della malattia negli adulti. Questi pazienti lamentano mancanza di respiro, tosse, bronchite frequente, nonché arti inferiori e affaticamento blu.

La domanda se il dotto Botallov possa chiudere da solo senza correzioni mediche o operative preoccupa molti. I medici avvertono che un canale funzionante tra l'aorta e l'arteria polmonare, di regola, si chiude spontaneamente nel periodo che va dalla nascita ai primi 3 mesi. Se ciò non accade, non dovresti sperare nella tua auto-guarigione.

Diagnostica moderna

Un medico può sospettare un PDA nei bambini per la presenza di soffio diastolysistolico anormale nel cuore durante l'esame auscultatorio dell'organo. Tali disturbi sonori si verificano con varie malformazioni del sistema cardiovascolare e necessitano di ulteriori strumenti diagnostici. Al fine di rilevare il condotto che non chiude il Batalov, gli specialisti oggi usano le seguenti tecniche strumentali:

1. L'ecografia o ecocardiomonitoraggio del cuore consente di determinare la presenza di uno o un altro CHD, nonché di valutare le sue dimensioni, le caratteristiche e diagnosticare il possibile ispessimento delle pareti delle camere cardiache
2. Uno studio elettrocardiografico, di regola, non ha alcun valore informativo speciale nel processo di diagnosi di un canale arterioso aperto, ma può essere utilizzato per stabilire la presenza di ipertrofia del cuore sinistro.
3. Il cateterismo transvascolare del cuore consente di identificare i difetti cardiaci e determinare accuratamente la posizione, le dimensioni e le caratteristiche di questi difetti.
4. La radiografia degli organi del torace è un metodo obsoleto per determinare i difetti cardiaci, che oggi non è praticamente utilizzato a causa del suo basso contenuto informativo e dell'effetto nocivo che i raggi X hanno sull'organismo in crescita.

Nel video, buona visibilità del flusso dall'aorta nel sistema dell'arteria polmonare (flusso rosso)

Come viene trattato il dotto arterioso aperto?

Il trattamento moderno della malattia nella pratica viene attuato attraverso l'uso di farmaci, tecniche di cateterizzazione delle cavità cardiache e correzione chirurgica del difetto. La scelta della tattica terapeutica dipende da diversi fattori, tra cui la dimensione del canale aperto, le manifestazioni cliniche della malattia e la probabilità di gravi complicanze giocano un ruolo decisivo.

Nella maggior parte dei casi, nei bambini del primo anno di vita, il dotto arterioso aperto viene trattato con un metodo conservativo. Le indicazioni per il trattamento senza intervento chirurgico sono le seguenti condizioni:

• la presenza di un condotto arterioso aperto da 2 mm a 5 mm di diametro;
• mancanza di difetti concomitanti e difetti dello sviluppo del cuore;
• mancanza di complicazioni che impediscono al cuore di funzionare normalmente;
• decorso asintomatico della malattia o scarsità del quadro clinico.

Nel processo di implementazione di una terapia per lo stato di malattia, vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

• agenti antibatterici che aiutano a prevenire lo sviluppo di complicanze del cuore e dei polmoni sotto forma di bronchite, polmonite, miocardite, endocardite e simili;
• forme di dosaggio antinfiammatorio non steroidei che aiutano il dotto arterioso a chiudere e prevenire la formazione di coaguli di sangue nel cuore (i FANS sono raccomandati per essere utilizzati per qualche tempo dopo la chiusura dell'AOA);
• trattamento sintomatico di manifestazioni di insufficienza cardiaca e polmonare, terapia vitaminica, immunomodulatori.

Con un approccio adeguato al trattamento conservativo per diversi mesi dall'inizio della terapia, il canale aperto tra l'aorta e l'arteria polmonare è in grado di chiudersi da solo, senza lasciare alcun sintomo patologico. Naturalmente, se AOP è chiuso, come confermato dai dati degli ultrasuoni, il trattamento farmacologico della malattia viene interrotto e la diagnosi di cardiopatia viene rimossa dal paziente.

Il cateterismo cardiaco è indicato quando il normale processo di chiusura del canale non è possibile senza influenza ausiliaria dall'esterno, senza compromettere l'integrità del torace. Il metodo è altamente efficiente e presenta rischi minimi di complicanze. La procedura viene eseguita per i bambini oltre 12 mesi e gli adulti.

Nei casi gravi, quando il dotto arterioso aperto minaccia la vita normale del bambino ed è complicato da gravi malattie, la correzione chirurgica con bendaggio del canale aperto è indicata ai pazienti.

Attualmente, le operazioni che hanno reso possibile la chiusura endovascolare dell'apertura tra l'aorta e l'arteria polmonare sono ampiamente utilizzate in tutto il mondo e sono applicate anche ai neonati prematuri. Il risultato di questa manipolazione, di regola, è positivo e la prognosi per la vita dei giovani pazienti è favorevole.