Pirouette di tipo tachicardia ventricolare

La parola "piroetta" come termine di danza all'udienza di molti. Questa è una svolta attorno al proprio asse in un cerchio su una gamba. Ma può il cuore "piroettare"? Si scopre, sì.

Questo termine è usato per descrivere una forma di tachicardia ventricolare chiamata tachicardia a pirouette o tachicardia ventricolare del tipo di piroetta.

1 Quando il cuore "danza"?

Ricordiamo che la tachicardia ventricolare è una variante del disturbo del ritmo cardiaco, in cui la frequenza delle contrazioni ventricolari raggiunge numeri elevati fino a 150-250 al minuto e anche più elevati. Questa aritmia può essere parossistica (se la tachicardia inizia e termina bruscamente) e cronica (che dura per mesi, anni).

Torsione di punta

Gli impulsi patologici che causano la contrazione dei ventricoli così rapidamente possono produrre una sola fonte, quindi questo tipo di tachicardia ventricolare è chiamato monomorfico. O forse diverse fonti di impulsi, in questo caso si verifica un'aritmia polimorfa. Nella classificazione delle aritmie esiste una forma di tachicardia parossistica polimorfica - tachicardia a pirouette o tachicardia ventricolare come Torsades de pointes.

Questi sono episodi parossistici di frequenti battiti ventricolari da 200 a 300 al minuto, che durano da 30 secondi a 1 minuto. Ci sono sempre diverse fonti che danno tali impulsi, quindi i complessi ventricolari sul cardiogramma hanno diverse forme e ampiezze. Una caratteristica della tachicardia ventricolare di tipo pirouette è che si sviluppa sullo sfondo di un intervallo Q-T esteso sull'ECG. Normalmente, questo intervallo riflette il processo di eccitazione e recupero dei ventricoli.

2 cause di tachicardia a torsione di punta

Sindrome dell'intervallo Q-T esteso

Tutte le cause possono essere suddivise in congenite e acquisite. La piroetta con tachicardia ventricolare congenita si sviluppa con una sindrome dell'intervallo Q-T estesa, causata dalla mutazione di alcuni geni. Esistono diverse forme di sindrome Q-T lunga congenita: sindrome del distretto romano, sindrome di Gervella-Lange-Nielsen. Queste sindromi e la pirouette tachicardia, come conseguenza, vengono ereditate.

Ma le cause acquisite dello sviluppo di questa aritmia sono molto più comuni. Tutti questi motivi portano allo sviluppo di un allungamento secondario (acquisito) dell'intervallo Q-T. I motivi acquisiti includono:

1. Il trattamento con i seguenti farmaci con l'appuntamento di grandi dosi:
   
   • agenti antiaritmici in grado di estendere l'intervallo Q-T: chinidina, procainamide, sotalolo, disopiramide, amiodarone;
   • farmaci psicotropi (antidepressivi, frenolone);
   • b-adrenostimulyatore: salbutamolo, terbutalina, fenoterolo e altri;
   • antibiotici: eritromicina e altre macromidi;
   • farmaci antistaminici: astemizolo, terfenadina;
   • diuretici: furosemide, indapamide;
   • procinetica: metoclopramide, cizospide;
   • agenti antifungini: ketoconazolo, fluconazolo.

Prolasso della valvola mitrale

3 Quadro clinico

Sintomi nella tachicardia da piroetta parossistica: palpitazioni, forti capogiri, svenimenti, attacchi prolungati possono essere complicati dal passaggio alla fibrillazione ventricolare, che può essere fatale. Al di fuori del parossismo, i sintomi saranno determinati dalla malattia di base del paziente. Sullo sfondo di un attacco, un paziente ha un battito cardiaco frequente, un riempimento debole, una bassa pressione arteriosa, un aumento del primo tono durante l'auscultazione del cuore.

L'attacco può fermarsi da solo o può trasformarsi in fibrillazione ventricolare. Se un paziente ha avuto un debole, è necessario, se possibile, rimuovere un cardiogramma da un paziente che è svenuto ed è necessario analizzarlo dal punto di vista della presenza della sindrome Q-T allungata. La raccolta di reclami, sintomi, diagnosi accurata consentirà al medico di stabilire una diagnosi e iniziare il trattamento.

La tachicardia ventricolare "pirouette" è una pericolosa aritmia che può portare alla fibrillazione e alla morte. La prognosi per questa forma di aritmia è spesso scarsa.

4 diagnostica

Nella diagnostica, ECG, monitoraggio ECG Holter, EchoCG viene utilizzato con successo. Ma il metodo più comune, semplice ed economico rimane la rimozione dell'elettrocardiogramma sullo sfondo dell'attacco.

I segni di tachicardia ventricolare a pirouette su un ECG saranno:

1. La frequenza del ritmo ventricolare va da 200 a 300 al minuto e più in alto, l'ampiezza dei complessi è diversa, la loro direzione si alterna: sono più alti e più bassi della linea di contorno, come se ruotassero attorno a esso "danza a pirouette". Complessi QRS estesi 0,12 s;
2. Gli intervalli R-R non sono uguali, le fluttuazioni nell'intervallo di 0,2-0,3 s;
3. fuori dagli attacchi, l'intervallo Q-T è più lungo del normale.

Poiché la durata dell'attacco non è così lunga, è raramente possibile correggere l'ECG direttamente al momento dell'attacco. L'attacco può fermarsi da solo o può trasformarsi in fibrillazione ventricolare. Pertanto, più spesso la diagnosi viene effettuata decodificando i dati del monitoraggio giornaliero dell'ECG Holter e nell'analisi dell'intervallo Q-T sul cardiogramma all'esterno dell'attacco.

5 trattamento

Quando il parossismo della piroetta di tipo tachicardia ventricolare, accompagnato da alterata emodinamica, perdita di coscienza, viene utilizzata la cardioversione. Inizia la defibrillazione elettrica con una scarica di 75-100 kJ. Se è necessario continuare la defibrillazione con uno scarico di 200 kJ, e se la tachicardia ventricolare persiste, usare 360 ​​kJ. Se il parossismo è causato dall'assunzione di uno qualsiasi dei farmaci che possono influenzare la durata dell'intervallo Q-T, è necessario cancellare questo farmaco.

Se il paziente ha ipokaliemia, effettuare iniezioni endovenose di cloruro di potassio. Anche nel trattamento usato soluzione al 20% di magnesio solfato 10-20 ml in 20 ml di soluzione di glucosio al 5%, il farmaco viene iniettato per via endovenosa in 1-2 minuti. Allo stesso tempo, è necessario monitorare attentamente il ritmo respiratorio e il livello della pressione sanguigna, dal momento che è possibile un calo della pressione sanguigna e una depressione respiratoria.

Immettere per via endovenosa 100 ml di soluzione al 20% di solfato di magnesio, insieme a 400 ml di cloruro di sodio isotonico

Se ricorrenti tachicardie sono soggette a recidiva, 100 ml di una soluzione di magnesio solfato al 20% viene iniettato per via endovenosa, insieme a 400 ml di cloruro di sodio isotonico, ad una velocità di 10-35 gocce al minuto. È efficace prescrivere lidocaina o B-bloccanti nella tachicardia ventricolare a pirouette. Se il trattamento conservativo non ha avuto l'effetto desiderato, c'è una forma congenita della malattia.

Con frequenti parossismi, viene utilizzato l'impianto di un defibrillatore cardioverter - uno speciale dispositivo in grado di riconoscere le aritmie ed eliminarle con un segnale elettrico speciale. La tachicardia pirouette dei ventricoli è una forma grave di aritmia, la prognosi per la vita con questa forma di aritmia è sempre seria. Alta probabilità di transizione di questa tachicardia nella fibrillazione ventricolare, che può causare la morte.

C'è anche il rischio di morte cardiaca improvvisa. Per combattere queste complicazioni, i pazienti che soffrono di aritmie ventricolari vengono trattati con terapia antiaritmica profilattica, impiantati con un defibrillatore cardioverter o sottoposti a intervento chirurgico con fonti di impulsi patologici.

Pirouette di tipo tachicardia ventricolare polimorfica

Associato a prolungamento dell'intervallo QT, bradicardia o pause, nei casi tipici inizia dopo extrasistole "R su T".

I principi generali della terapia coincidono con i principi della terapia VT monomorfica. La maggior parte dei pazienti sviluppa instabilità emodinamica, pertanto è dimostrato che presentano una defibrillazione esterna. La VT polimorfica (come la piroetta) si verifica nei seguenti casi che richiedono una terapia specifica:

• vene polimorfiche ischemiche nell'infarto miocardico;
• VT non ischemico durante l'allungamento dell'intervallo QT.
• VT polimorfo che accompagna la sindrome di Brugada.

Sintomi e segni di pirouette di tipo tachicardia ventricolare polimorfica

Di solito un collasso / arresto cardiaco durante un lungo percorso.

Con sintomi a breve termine, è possibile una stabile emodinamica.

Tachicardia ventricolare polimorfica ischemica

• Si manifesta in infarto miocardico acuto o ischemia miocardica cronica.
• La VT monomorfatica nell'infarto del miocardio può trasformarsi in VT polimorfico.
• Il trattamento iniziale consiste in una completa rivascolarizzazione. Quindi è necessario eseguire il monitoraggio Holter, test di stress con registrazione ECG e uno studio elettrofisiologico per rilevare la soglia di aritmia.
• In alcuni pazienti, specialmente in violazione della funzione del ventricolo sinistro, nonché nella trasformazione del VT monomorfico in polimorfico, può essere necessario l'impianto di un defibrillatore.

Tachicardia ventricolare polimorfica non ischemica con un intervallo RT esteso

VT polimorfico irregolare (solitamente interrotto da solo), "isolina" avvolto attorno ad un elettrocardiogramma. Si verifica quando l'intervallo RT è allungato (QT> 500 ms), ma la lunghezza del PT non predice il rischio di aritmie gravi. Possono verificarsi sincope ricorrente o vertigini. Molto spesso, questa condizione nei pazienti viene erroneamente descritta come convulsioni.

Sindrome di Brugada

• Di solito si trova in Giappone, nel sud-est asiatico. Più spesso gli uomini soffrono.
• Ci sono mutazioni nei canali del sodio dei cardiomiociti.
• Sono richiesti un consulto con un elettrofisiologo e uno studio elettrofisiologico per determinare le indicazioni per l'impianto di un defibrillatore.
• La diagnosi viene stabilita sulla base di una serie di ECG dopo la nomina di Flecainide +, Mg 2+).
• Bradicardia / asistolia episodica.
• Ischemia miocardica
• Altri (disturbi metabolici significativi, emorragia subaracnoidea).

Farmaci:

• Antiaritmico: chinidina, procainamide, disopiramide, amiodarone, sotalolo.
• Antipsicotico: pimozide, tioridazina.
• Antistaminici: Terfenadina, astemizolo, soprattutto quando interagisce con altri farmaci presi, come ketoconazop, eritromicina.
• Antimalarico: soprattutto gapofantrin.
• Avvelenamento da organofosfati

Diagnostica ECG

Cambiamenti regolari nella morfologia del QRS e dell'asse (variazioni attorno alla linea di base isoelettrica).

Sindrome congenita del QT lungo

• Sindrome di Gervel, Lange-Nielsen (insufficienza e sordità aortica).
• Sindrome di Romano-Ward (insufficienza aortica, udito normale).

Fai attenzione! Sebbene amiodarone e sotalolo prolunghino l'intervallo RT, i VT polimorfici vengono raramente osservati quando si prescrivono questi farmaci.

Trattamento della tachicardia ventricolare polimorfica

Sindrome da allungamento congenita OT

• In questo caso, la VT polimorfa ha origine adrenergica, pertanto richiede la nomina di β-bloccanti a lunga durata d'azione (es. Propranololo).
• Inoltre, potrebbe essere necessario l'impianto del pacemaker e la gangliectomia del ganglio stellare sulla sinistra.
• È necessario discutere la possibilità di impianto di un defibrillatore. Il processo decisionale può essere difficile a causa della giovane età del paziente.

Sindrome estesa OT acquisita

• La priorità è la correzione dell'intervallo RT esteso.
• È necessario determinare e fermare l'influenza dei fattori causali.
• La VT polimorfa con prolungamento acquisito dell'intervallo QT di solito si verifica di nuovo durante l'allungamento delle pause tra le contrazioni, che dovrebbero essere evitate.
• A tutti i pazienti deve essere prescritto solfato di magnesio (8 mmoli sotto forma di bolo per 2-5 minuti, seguito dall'introduzione di 60 mmol durante l'infusione giornaliera).
• L'imposizione temporanea del ritmo (sia ventricolare che atriale) interrompe l'aritmia. La stimolazione prolungata previene la ricorrenza del VT polimorfico.
• Isoprenalina può essere prescritta durante la preparazione per il pacing. Migliora il ritmo atriale e inibisce il ventricolo. La frequenza target è 110-120 al minuto.

Misure di emergenza per la pirouette di tipo tachicardia ventricolare polimorfica

Con aritmie prolungate, il collasso emodinamico di solito si sviluppa o vi è una minaccia del suo inevitabile sviluppo. È necessaria una cardioversione urgente. In assenza di un impulso, un algoritmo per la RCP.

Se il paziente è cosciente e stabile, o il VT polimorfo si ripresenta ed è instabile, è necessario un trattamento urgente, poiché le condizioni del paziente possono deteriorarsi rapidamente.

• Correzione dell'equilibrio elettrolitico (in particolare K +, Mg 2+), target> 4,5 mmol / l.
• Allo stesso tempo, il trattamento delle possibili cause di aritmia, per esempio, infarto del miocardio.
• Se l'intervallo QT corretto è esteso (> 0,45 s) con ritmo sinusale, il trattamento deve essere mirato ad aumentare la frequenza cardiaca e ad accorciare il QT:
  • annullare qualsiasi droga provocatoria;
  • il solfato di magnesio per via endovenosa è utile, se non c'è ipomagnesiemia, per dare 1-2 g (4-8 mmoli) per 5-10 minuti in 100 ml di glucosio al 5%, quindi mediante infusione di 0,5-1 g / h;
  • considerare la somministrazione di atropina / isoprenalina come misura temporanea;
  • stimolazione temporanea con una frequenza di 90 battiti / min.
• L'amiodarone può peggiorare la condizione allungando il QT.
• Se l'intervallo QT è normale con ritmo sinusale, non c'è bradicardia (in questo caso, di solito a causa di ischemia miocardica o di una causa sistemica evidente):
  • considerare l'uso di atropina / isoprenalina come misura temporanea;
  • se necessario, prescrivi lidocaina.

Pirouette di tipo tachicardia ventricolare

La tachicardia del tipo "pirouette" è detta VT polimorfa, la cui comparsa è preceduta dall'allungamento dell'intervallo QT. Il riconoscimento di questo tipo di tachicardia è un compito estremamente importante, poiché in tali casi è necessario correggere l'intervallo QT e / o eliminare la causa del suo allungamento, piuttosto che usare farmaci antiaritmici che possono solo aggravare la gravità della tachicardia.

Di regola, l'aritmia è instabile e ricorrente in natura, ma può trasformarsi in VF. Di solito la tachicardia inizia dopo una pausa nel ritmo cardiaco, causata da bradicardia o insorta dopo extrasistoli.

La tachicardia di tipo "pirouette" può essere causata da condizioni patologiche che portano a ripolarizzazione ventricolare alterata, bradicardia o assunzione di un certo numero di farmaci.

Farmaci psicotropi come causa di tachicardia tipo pirouette

I farmaci psicotropi sono una causa importante di allungamento dell'intervallo QT e tachicardia a pirouette. In un ampio studio, clorpromazina, aloperidolo, pimozide e tioridazina hanno dimostrato di aumentare il rischio di morte cardiaca improvvisa di un fattore 3.

Il rischio è più alto tra le donne, così come i pazienti che hanno iniziato a prendere il farmaco in tempi relativamente recenti. Si raccomanda di controllare la durata dell'intervallo QT registrando l'ECG iniziale (prima dell'inizio della terapia psicotropa) e la registrazione ripetuta dell'ECG diversi giorni dopo l'inizio della terapia e ogni 1-3 mesi di trattamento con alte dosi di farmaci nelle prime fasi del loro utilizzo.

Recentemente, è stato dimostrato un aumento dose-dipendente della durata dell'intervallo QT per citalopram ed escitalopram. La prescrizione di questi farmaci deve essere evitata se è presente l'intervallo QT iniziale, o nel caso di sindrome congenita dell'intervallo QT lungo, e anche se il paziente riceve altri farmaci che possono prolungare l'intervallo QT.

e - la tachicardia ventricolare (ZhT) come "piroetta" che è preceduta dall'allungamento di un intervallo di QT.
b - Due brevi episodi di tachicardia tipo pirouette contro la bradicardia sinusale.
Esiste un significativo aumento della durata dell'intervallo QT, che precede il verificarsi di aritmie.

Interazioni farmacologiche come causa della tachicardia pirouet

Il rischio di tachicardia come "piroetta" può aumentare se l'interazione tra farmaci porta ad un aumento del contenuto ematico del farmaco potenzialmente arrhythmogenic. Ad esempio, l'eritromicina è metabolizzata nel fegato dal sistema del citocromo P450 3A.

Spesso i farmaci usati (come diltiazem e verapamil, oltre a numerosi agenti antifungini) inibiscono l'attività di questo sistema enzimatico e, come è stato dimostrato, aumentano il rischio di morte improvvisa se usati insieme all'eritromicina o alla claritromicina.

Tattica di trattamento di pazienti con tachicardia ventricolare tipo "piroetta"

Il trattamento consiste nell'eliminare la causa dell'aritmia (se possibile) ed EX. La somministrazione endovenosa di solfato di magnesio può essere efficace, anche con un normale contenuto di magnesio nel siero di sangue (getto di 8 mmol, quindi come infusione a una velocità di 2,5 mmol / h). Il ricevimento di farmaci antiaritmici deve essere interrotto.

Spesso la recidiva di tachicardia può essere prevenuta con una EX temporanea con una frequenza di 100 bpm., Che viene effettuata fino a quando i farmaci non vengono rimossi dall'organismo o vengono metabolizzati.

Completa il blocco AV, portando ad un significativo aumento della durata dell'intervallo QT (a) e del verificarsi di un episodio di tachicardia a pirouette (b).

Cause di prolungamento dell'intervallo QT e tachicardia a pirouette:
- Sindromi congenite dell'intervallo QT prolungato
- Bradicardia dovuta a disfunzione del nodo del seno o blocco AV
- Ipocalcemia, ipomagnesiemia, ipotiroidismo
- Farmaci antiaritmici (chinidina, disopiramide, procainamide, sotalolo, amiodarone, ibutilide, dofetilide, dronedarone)
- Agenti antibatterici (eritromicina, claritromicina, ciprofloxacina, fluconazolo, ketoconazolo, clorochina, pentamidina)
- Farmaci psicotropi (tioridazina, clorpromazina, pimozide, aloperidolo, droperidolo, antidepressivi triciclici, metadone, citalopram)
- Farmaci di altri gruppi (fenilammina, bepridil, cisapride, terfenadina, probucolo, domperidone, tamoxifene, ondansetron)
- Anoressia nervosa

Un caso di sovradosaggio di farmaci psicotropi amisulpride, che ha causato il prolungamento dell'intervallo QT. Un caso di sovradosaggio di farmaci psicotropi amisulpride, che ha causato un prolungamento dell'intervallo QT e l'insorgenza di tachicardia a pirouette.
Immediatamente prima dell'inizio di aritmia, l'alternazione di denti T è osservata.

Tipo di pirouette di aritmia: che cos'è?

Il ritmo del cuore umano è in genere di 60-80 battiti dell'organo in 1 minuto, e con alcune deviazioni l'indicatore può cambiare in modo significativo. Che cos'è un'aritmia tipo pirouette? Questa è una forma abbastanza comune di patologia, in cui non solo il ritmo, ma anche la forza degli shock cambia. L'aritmia può sia aumentare la frequenza cardiaca sia ridurla. La seconda opzione è chiamata bradicardia.

fisiologia

La piroetta dell'aritmia è una malattia in cui i risultati di un ECG formano contorni ondulati e irregolari, che hanno influenzato il nome della patologia. Ci sono molte varietà di questa malattia, da cui dipendono la gravità della malattia e la sua prognosi.

1. aritmia sinusale;
2. tachicardia sinusale;
3. bradicardia sinusale;
4. aritmia parossistica;
5. tipo di aritmia piroetta.

Le aritmie sinusali sono caratterizzate da un aumento del battito cardiaco 1 minuto prima di 180-190 battiti. Questa forma della malattia è considerata la più facile e di solito si verifica sullo sfondo di fatti fisiologici, sovraccarico emotivo, stanchezza eccessiva. Le cause patologiche possono anche provocare la comparsa di una malattia, quindi solo un medico dovrebbe capire la situazione.

La tachicardia sinusale si verifica quando la frequenza cardiaca aumenta, ma il ritmo dell'organo rimane uniforme. Le manifestazioni di solito iniziano lentamente, aumentando gradualmente il lavoro del cuore. Questa condizione raramente porta a conseguenze gravi, ma richiede l'esame del paziente e l'uso di alcune terapie.

La bradicardia sinusale ha una differenza significativa rispetto ad altri tipi di aritmie, poiché questa malattia ha una diminuzione della velocità del battito cardiaco. Gli indicatori possono essere meno di 60 colpi di un organo in 1 minuto, il che provoca disagio e gravi complicazioni. Se questa condizione è dovuta a influenze patologiche, i sintomi sono intermittenti.

Il tipo parossistico della malattia è caratterizzato da un improvviso inizio di un attacco, quando il muscolo del cuore inizia a contrarsi rapidamente e rapidamente. L'atrio aumenta anche la sua attività, che porta ad un aumento della frequenza cardiaca a 260 battiti per 1 minuto o più. I sintomi stanno aumentando drammaticamente e anche improvvisamente scompaiono.

La piroetta dell'aritmia ha un insieme caratteristico di sintomi che può essere molto luminoso.

Questo tipo di malattia deriva da una carenza di sangue di potassio e magnesio.

La patologia può manifestare il battito del cuore, durante il quale il muscolo cardiaco tocca l'organo ventricolare e si verifica la perturbazione dei nutrienti e dell'ossigeno nell'atrio. Tale condizione richiede il rapido aiuto di un medico, poiché spesso provoca la fase successiva delle complicanze sotto forma di fibrillazione atriale. La forma pirouettica di aritmia è caratterizzata da un forte aumento del tasso di contrazioni cardiache e anche la regolarità di questo processo è sconvolta, poiché la frequenza cardiaca è di solito 250-350 battiti di un organo per 1 minuto.

Il sincronismo del funzionamento del muscolo cardiaco viene disturbato, i ventricoli iniziano a funzionare in modo errato, il che può provocare una completa interruzione dell'organo e portare alla morte.

motivi

La tachicardia ventricolare del tipo di piroetta è un tipo di aritmia. Questa condizione può verificarsi a causa dell'influenza di fattori fisiologici che influenzano il cuore in questo modo. Inoltre, i medici condividono le ragioni per lo sviluppo di questa malattia in acquisito e congenito. Comprendere la situazione non è facile, quindi è necessario prendere sul serio questi indicatori ECG.

1. sovraccarico emotivo;
2. abuso di caffeina e bevande energetiche;
3. attività fisica eccessiva;
4. eccesso di cibo;
5. cattive abitudini, alcolismo e dipendenza da nicotina;
6. disidratazione.

Tra le cause congenite di questa malattia, possiamo distinguere la sindrome dell'intervallo Q-T esteso, che risulta dalla mutazione di alcuni geni. Le forme di un tale stato possono essere diverse. Tali sindromi sono conosciute come Jervella-Lange-Nielsen e Roman-Ward. Queste patologie sono spesso accompagnate da tachicardia tipo pirouette e sono ereditate.

Tuttavia, la malattia è generalmente acquisita. Alcuni farmaci possono provocare un disturbo del ritmo cardiaco piroetta. L'uso a lungo termine di un certo numero di farmaci ha un impatto negativo sul lavoro del corpo e del suo intero sistema.
Questi sono farmaci:

• Triplix e Normopres sono farmaci antipertensivi. Nonostante l'efficacia, questi farmaci possono causare molte reazioni avverse all'organismo, compresa l'arrhythmia tipo pirouette.
• "Frenolone" è un farmaco del gruppo antidepressivo, che ha spesso effetti negativi sotto forma di un aumento del tasso di contrazione del cuore.
• Fluconazolo, Fluzamed sono prescritti come farmaci antifungini, ma possono disturbare l'intensità dell'organo principale.
• "Furosemide" o "Indapamide" sono diuretici, ma i loro effetti collaterali includono insufficienza cardiaca.
• "Erythromycin" e altri antibiotici delle specie macrolidi sono pericolosi a causa del loro effetto negativo sul ritmo dell'organo.
• "Salbutamol", "Fenoterol" e altri beta-adrenostimulyator influenzano quindi il tasso di frequenza cardiaca.

Oltre a questi farmaci si possono notare alcuni antistaminici e farmaci antiaritmici, in particolare con il loro uso a lungo termine. Significa "Nerviplex-N" è spesso prescritto a pazienti con disturbi del sistema nervoso. Questo farmaco ha caratteristiche eccellenti, ma può influenzare negativamente il cuore, peggiorando il tasso di riduzione.
Alcune malattie possono anche avere un effetto negativo sull'attività del sistema cardiovascolare, tra cui la comparsa di aritmie tipo pirouette, i sintomi della malattia e le sue conseguenze.
patologia:

1. L'alcolismo.
2. Disturbi elettrolitici.
3. Malattie del sistema nervoso centrale.
4. Disturbi endocrini (diabete mellito, feocromocitoma) e altri.
5. Avvelenamento di sostanze velenose.
6. Malattie dell'apparato cardiovascolare (miocardite, angina pectoris, cardiomiopatia, prolasso della valvola mitrale) e altre patologie.
7. Anoressia della natura eterogenea.
8. Ipotermia.
9. Intervento chirurgico al collo o alla vagotomia.
10. Dieta con basse dosi di proteine ​​e calorie.
11. Addiction.

Il metodo di trattamento e la manifestazione della malattia dipendono dalla ragione specifica che ha influenzato lo sviluppo della tachicardia a pirouette. Tale fattore stimolante può essere determinato con precisione solo dopo un esame approfondito del paziente.

Segni di

I sintomi di questa malattia compaiono anche in modi diversi, poiché la causa della malattia ha un effetto su questo. L'intensità dei sintomi può essere fortemente pronunciata quando una persona è addirittura minacciata di morte e, a volte, le condizioni del paziente non si deteriorano significativamente, si verificano solo deboli disturbi.

• aumento della fatica, completa perdita di forza;
• debolezza del corpo;
• le palpitazioni si sentono fortemente, occasionalmente diminuiscono;
• difficoltà a respirare, mancanza di respiro in uno stato di calma;
• dolore allo sterno sul lato sinistro;
• vertigini;
• disturbo della coscienza;
• svenimento.

Nella malattia parossistica, una persona soffre di convulsioni che si verificano bruscamente. Con una tale manifestazione della latta dell'impulso

aumentare in modo significativo, a 150-250 colpi del corpo al minuto. Le condizioni del paziente si deteriorano rapidamente, fino alla perdita di coscienza. Se i sintomi della malattia iniziano ad apparire più intensi, allora le condizioni del paziente minacciano di entrare nella fibrillazione ventricolare, che è anche irta di morte.

diagnostica

Ai primi sintomi di una tale malattia, si dovrebbe contattare immediatamente un medico, che spiegherà cos'è un'aritmia tipo pirouette e prescriverà l'intera gamma di misure diagnostiche. Solo dopo aver esaminato il paziente verrà fatto il passo successivo per eliminare il problema. È importante dettagliare tutti i reclami in modo che il medico possa valutare correttamente le condizioni del paziente. È necessario anche il passaggio di medici di varie specializzazioni. Un neuropatologo, un endocrinologo, un cardiologo e un terapeuta sono solitamente coinvolti in ulteriori diagnosi.

1. ECG;
2. monitoraggio del cuore Holter;
3. ecocardiogramma;
4. analisi del sangue biochimica;
5. esame del sangue comune;
6. analisi delle urine;
7. un esame del sangue per i livelli ormonali;
8. Cuori Uzi.

La teologia viene rilevata immediatamente dopo il superamento di un ECG e un ulteriore esame aiuterà a determinare la causa della malattia.

Trattamento e prevenzione

Le fasi iniziali delle aritmie tipo piroette spesso non richiedono un trattamento, ma solo una correzione dello stile di vita. Il medico può consigliare al paziente di evitare il sovraccarico emotivo, mangiare correttamente e non esagerare con l'attività fisica. Quando si verificano frequenti periodi di malattia, mettendo in pericolo la vita del paziente, è necessaria una terapia più seria.

Il trattamento di una patologia dipende dai motivi che l'hanno causato, e solo eliminandoli si può sperare di migliorare il proprio benessere. Tuttavia, questo non è sempre possibile, quindi alcuni pazienti devono assumere farmaci per stabilizzare l'attività del cuore per un lungo periodo o per tutta la vita. Il primo specialista esamina la storia della malattia, prestando attenzione al farmaco precedentemente prescritto. Poiché molti farmaci sono in grado di provocare un fallimento del ritmo di un organo, il medico cancella tutti questi farmaci, prescrivendo invece altri.

I farmaci possono richiedere diversi, a seconda dei fattori provocatori. Se la patologia è causata da disturbi neurologici, allora sono necessari alcuni farmaci e per i disturbi nel sistema endocrino saranno necessari altri farmaci. Ci sono alcuni rimedi che possono lenire l'intensità del lavoro del cuore.

1. Solfato di magnesio;
2. Soluzione "glucosio" per somministrazione endovenosa;
3. "Cloruro di potassio";
4. "Cloruro di sodio";
5. "Lidocaina";
6. farmaci del blocco di adrenoblokator.

Quando la terapia farmacologica è impotente, i medici decidono di installare un pacemaker per il paziente, che prende

problema di auto aritmia. Il dispositivo riconosce i segnali errati che causano il contrazione del cuore ad una velocità accelerata e li elimina. A volte c'è bisogno di un intervento chirurgico per rimuovere tali fonti di impulsi cardiaci atipici.

La prevenzione di questa patologia è la normalizzazione della nutrizione, il rifiuto delle cattive abitudini e uno stile di vita sano. Il cibo umano svolge un ruolo importante nell'aritmia, è necessario escludere il consumo di alcuni prodotti che influiscono negativamente sul cuore. Devi anche riempire la tua dieta con cibi sani che migliorano l'attività del corpo.

• cibi fritti;
• carne affumicata;
• cibi grassi;
• fast food;
• bevande contenenti caffeina

La dieta corretta comprende verdure, frutta, latticini, carne magro e povera. L'attività fisica dovrebbe essere presente nella vita di ogni persona, ma è importante non permettere un esaurimento grave. Durante lo sport, il corpo fa circolare rapidamente il sangue, fornendo sostanze nutritive e ossigeno a tutti gli organi e i tessuti. Questo processo impedisce la formazione di coaguli di sangue e aiuta tutti i sistemi del corpo a funzionare normalmente, quindi non è necessario rifiutare carichi adeguati.

Il tipo di pirouette per aritmia è una malattia grave che richiede un trattamento tempestivo e appropriato. Indipendentemente far fronte alla malattia non funziona: è pericoloso e può portare alla morte. L'attacco di questa malattia dovrebbe essere interrotto nel più breve tempo possibile, fino a quando non ha portato alla fibrillazione e all'arresto cardiaco.

Tipo di tachicardia piroetta

Aritmie ventricolari

Spesso si trova nella pratica clinica e richiede un attento esame dei pazienti per determinare la prognosi individuale di queste aritmie e il possibile rischio di fibrillazione ventricolare (VF) e morte cardiaca improvvisa. Le aritmie ventricolari comuni comprendono: battiti prematuri ventricolari (VC); tachicardia ventricolare (VT); fibrillazione ventricolare (VF); ritmo idioventricolare accelerato.

L'extrasistola ventricolare (VE) è un'eccitazione prematura del cuore che si verifica sotto l'influenza di impulsi provenienti da diverse parti del sistema di conduzione ventricolare. Singoli VE monomorfi possono verificarsi a seguito sia della formazione del rientro di rientro che del funzionamento del meccanismo di postdepolarizzazione. L'attività ectopica ripetitiva sotto forma di diversi VE consecutivi è solitamente dovuta al meccanismo di rientro. Nella maggior parte dei casi, la fonte di alloggio è il fascio ramificato delle fibre His e Purkinje. Quando ZhE cambia la sequenza di ripolarizzazione, c'è uno spostamento del segmento RS-T sopra o sotto il contorno, la formazione di un'onda T negativa o positiva asimmetrica.L'offset e la polarità dell'onda T sono discordanti rispetto al dente principale del complesso ventricolare, diretto nella direzione opposta a questo dente.

Un importante sintomo di disfunzione abitativa è l'assenza di un'onda P di fronte al complesso QRS extrasistolico, nonché la presenza di una pausa compensatoria completa. Quando il VE non si verifica normalmente, il nodo CA è "scaricato", poiché l'impulso ectopico che si verifica nei ventricoli non può attraversare a ritroso il nodo AV e raggiungere gli atri e il nodo CA. In questo caso, l'impulso sinusale successivo deselezionato eccita gli atri, passa attraverso il nodo AV, ma nella maggior parte dei casi non può causare un'altra depolarizzazione dei ventricoli, poiché dopo l'alloggiamento sono ancora in uno stato di refrattarietà. Nell'ES ventricolare sinistro, vi è un aumento dell'intervallo di deviazione interna nelle derivazioni toraciche destra V1, V2 (più di 0,03 s) e nell'ES ventricolare destro - nella parte sinistra del torace conduce V5, V6 (più di 0,05 s).

Per valutare il significato prognostico di L В. В. V. Lown e M. Wolf (1971), fu proposto un sistema di gradazione. Secondo i risultati del monitoraggio giornaliero dell'ECG, secondo Holter, si distinguono 6 classi di ZhE: classe 0 - assenza di ZhE per 24 ore di monitoraggio; Classe 1 - meno di 30 HE sono registrati per qualsiasi ora di monitoraggio; Grado 2: più di 30 HE sono registrati per qualsiasi ora di monitoraggio; Grado 3 - VE polimorfo registrato; 4a classe - coppia monomorfa ZhE; Classe 46 - Accoppiamento polimorfico ZhE; Grado 5 - 3 o più VE consecutivi sono registrati entro non più di 30 secondi. Classe ZhE 2-5 associata a un maggior rischio di fibrillazione ventricolare (VF) e morte cardiaca improvvisa.

Nel 65-70% delle persone sane, sono registrati VE individuali, monomorfici e isolati appartenenti alla 1a classe secondo la classificazione di B. Lown e M. Wolf e non sono accompagnati da segni clinici ed ecocardiografici di patologia organica del cuore. Pertanto, sono chiamati "servizi abitativi funzionali". ZhE funzionale sono registrati in pazienti con disturbi ormonali, osteocondrosi cervicale, NDC, quando si utilizza aminofillina, glucocorticoidi, antidepressivi, diuretici, in vagotonikov.

Nelle persone con una maggiore attività di ricaricamento parasimpatico del sistema VE scompaiono sullo sfondo dello sforzo fisico.

Le ZE organiche sono caratterizzate da una prognosi grave, si verificano in pazienti con malattia coronarica, infarto del miocardio, cardiosclerosi post-infarto, ipertensione, malattie cardiache, PMK, miocardite, pericardite, DCM, HCM, CHF. Più spesso si registra ZhT polipico, polimorfo, appaiato e persino episodi brevi ("jogs") ZhT instabile. La presenza di extrasistole "organico" non esclude un certo ruolo dei disturbi neuroormonali nel verificarsi di aritmie. Pazienti che hanno identificato il ZhE organico, condotta: analisi biochimica del sangue (K + Mg2 + e altri parametri); monitoraggio ECG giornaliero secondo Holter; EchoCG con la definizione di FV, disfunzione diastolica; uno studio della variabilità della frequenza cardiaca. Questi studi ci permettono di isolare il possibile rischio di VF e morte cardiaca improvvisa, per determinare la tattica del trattamento dei pazienti.

La tachicardia ventricolare (VT) è un attacco improvviso e un attacco altrettanto improvviso di contrazioni ventricolari aumentate a 150-180 battiti. (meno frequentemente - più di 200 battiti o entro 100-120 battiti al minuto), di solito mantenendo il corretto ritmo cardiaco regolare). I meccanismi della VT parossistica: rientro delle onde di eccitazione (rientro), localizzato nel sistema di conduzione o nel miocardio operante dei ventricoli; fuoco ectopico di aumentato automatismo; focus ectopico dell'attività trigger.

Nella maggior parte dei casi, negli adulti, la VT si sviluppa secondo il meccanismo del rientro, sono reciproci. Un improvviso insorgere acuto di VT reciproco è immediatamente dopo la VE, che induce l'insorgenza di un attacco. I VT automatici focali non sono indotti da extrasistoli e spesso si sviluppano sullo sfondo di un aumento della frequenza cardiaca causato da uno sforzo fisico e un aumento del contenuto di catecolamine. I VT attivati ​​si verificano anche dopo un PE o un aumento della frequenza cardiaca. Per la VT automatica e trigger, la tachicardia è caratteristica con un graduale raggiungimento di una frequenza ritmica alla quale rimane stabile la VT.

Ci sono strade con patologia cardiaca (infarto miocardico acuto, aneurisma postinfartuale, DCM, HCM, displasia pancreatica aritmogena, cardiopatie, PMK, intossicazione da digitale). Nell'85% dei casi, la VT si sviluppa in pazienti con IHD e negli uomini 2 volte più spesso che nelle donne. Segnali ECG: 1. All'improvviso inizio e altrettanto improvvisamente attacco di aumento della frequenza cardiaca a 140-150 battiti al minuto (meno spesso - più di 200 o entro 100 - 120 battiti al minuto) mantenendo il ritmo corretto. 2. Deformazione ed espansione del complesso QRS più di 0,12 mediante la sua disposizione discordante del segmento RS-T e dell'onda T. 3. Dissociazione AV - completa disconnessione del ritmo ventricolare frequente (complesso SNS) e normale ritmo sinusale atriale (onde P).

La diagnosi differenziale di VT e PT sopraventricolare con ampi complessi QRS è di fondamentale importanza, poiché il trattamento di questi due disturbi del ritmo si basa su principi diversi e la prognosi di VT è molto più grave rispetto al PT sopraventricolare. Un segno affidabile di una particolare forma di PT è la presenza di VT o l'assenza di dissociazione AV con "crisi" periodiche dei ventricoli. Nella maggior parte dei casi, ciò richiede la registrazione intracardiaca o transesofagea dei denti P-ECG. Tuttavia, già con il consueto esame clinico di un paziente con tachicardia parossistica, quando si esaminano le vene del collo e l'auscultazione del cuore, è possibile rivelare segni caratteristici di ciascun tipo di PT. A tachicardia sopraventricolare con conduzione 1: 1, la frequenza degli impulsi arteriosi e venosi coincide. Inoltre, la pulsazione delle vene cervicali è dello stesso tipo e ha il carattere di un impulso venoso negativo, e il volume del tono I rimane lo stesso in diversi cicli cardiaci. Solo nella forma atriale del PT sopraventricolare si osserva una perdita episodica di polso arterioso, associata a un blocco AV transitorio dell'II grado.

Esistono tre varianti cliniche di VT: 1. La VT parossistica instabile è caratterizzata dalla comparsa di tre o più complessi QRS ectopici consecutivi, registrati durante una registrazione su monitor ECG entro non più di 30 secondi. Tali parossismi aumentano il rischio di VF e morte cardiaca improvvisa. 2. VT parossistica resistente, della durata di oltre 30 s. È caratterizzato da un alto rischio di morte cardiaca improvvisa e cambiamenti significativi nell'emodinamica. 3. VT cronica o continuamente ricorrente - "run" tachicardici relativamente brevi, a breve termine, separati l'uno dall'altro da uno o più complessi sinusali. Questa variante di VT aumenta il rischio di morte cardiaca improvvisa e porta ad un graduale aumento dei disturbi emodinamici.

Tachicardia ventricolare polimorfica Tina "piroetta"

Una forma speciale di VT parossistica è una VT polimorfa (pirouette - torsade de pointes), che è caratterizzata da una forma instabile e in continua evoluzione del complesso QRS e si sviluppa sullo sfondo di un intervallo Q-T esteso. Si ritiene che la base del VT fusiforme bidirezionale sia un significativo allungamento dell'intervallo Q-T, che è accompagnato da rallentamento e asincronismo del processo di ripolarizzazione nel miocardio ventricolare, che crea le condizioni per il rientro dell'onda di eccitazione (rientro) o l'emergere di focolai di attività della gola. In alcuni casi, la VT bidirezionale può svilupparsi sullo sfondo della normale durata dell'intervallo Q-T.

Il più caratteristico del tipo di "pirouette" di VT è un cambiamento costante nell'ampiezza e nella polarità dei complessi tachicardici ventricolari: i complessi QRS positivi possono trasformarsi rapidamente in negativi e viceversa. Questo tipo di VT è causato dall'esistenza di almeno due indipendenti, ma che interagiscono l'uno con l'altro con il rientro di cerchi o con diversi fuochi dell'attività di innesco. Esistono forme congenite e acquisite di "piroetta".

Il substrato morfologico di questa VT è ereditato - la sindrome dell'intervallo Q-T prolungato, che in alcuni casi (con una modalità autosomica recessiva di ereditarietà) è combinata con la sordità congenita. La forma acquisita è molto più comune di ereditaria. Si sviluppa sullo sfondo di un esteso intervallo Q-T e pronunciato asincronismo della ripolarizzazione ventricolare.

Segni ECG di VT: 1. La frequenza del ritmo ventricolare è 150-250 al minuto, il ritmo è anormale, con intervalli R-R variabili tra 0,2-0,3 s. 2. Complessi QRS di ampiezza ampia, la loro durata supera 0,12 s. 3. L'ampiezza e la polarità dei complessi ventricolari cambiano in breve tempo. 4. Nei casi in cui i denti P sono registrati sull'ECG, è possibile osservare una separazione del ritmo atriale e ventricolare (dissociazione AV). 5. Parossismo di VT di solito dura pochi secondi, fermandosi spontaneamente, ma c'è una pronunciata tendenza alla ripetuta recidiva delle crisi. 6. Gli attacchi di VT hanno provocato ZhE. 7. All'esterno della VT all'ECG, viene registrato un prolungamento significativo dell'intervallo Q-T. Poiché la durata di ciascun attacco di un tipo di tratto gastrointestinale a pirouette è piccola, la diagnosi è più spesso stabilita sulla base dei risultati del monitoraggio Holter e una valutazione della durata dell'intervallo Q-T nel periodo interictale.

Tipo di tachicardia ventricolare "piroetta"

Fibrillazione tremolante e ventricolare

Il flutter ventricolare (TJ) è un frequente (200-300 al minuto) e un risveglio e una contrazione ritmica. La fibrillazione ventricolare (fibrillazione) (VF) è altrettanto frequente (200-500 al minuto), ma l'eccitazione casuale e irregolare e la contrazione delle singole fibre muscolari, portando alla cessazione della sistole ventricolare (asistolia ventricolare). I principali segni ECG: 1. Quando tremano i ventricoli - frequenti (200-300 al minuto) regolari e uguali per forma e ampie onde tremanti, simili a una curva sinusoidale. 2. Quando la fibrillazione (sfarfallio) dei ventricoli - frequenti (200-500 al minuto), ma irregolari onde irregolari, si differenziano l'una dall'altra in diverse forme e ampiezze.

Il principale meccanismo di TJ è il movimento circolare rapido e ritmico dell'onda di eccitazione lungo il miocardio ventricolare (rientro) intorno al perimetro della zona infartuata o parte dell'aneurisma LV. La VF si basa sulla presenza di più onde irregolari di micro-rientro, risultanti dalla disomogeneità elettrica pronunciata del miocardio ventricolare.

Le cause di TJ e VF sono gravi lesioni organiche del miocardio ventricolare (infarto miocardico acuto, malattia coronarica cronica, cardiosclerosi post-infarto, cuore iperteso, miocardite, cardiomiopatia, cardiopatia aortica).

Ci sono VF primari e secondari. La fibrillazione primaria è associata ad instabilità elettrica acuta del miocardio in pazienti senza disordini circolatori mortali, insufficienza cardiaca grave, shock cardiogeno. Le cause della VF primaria possono essere acute insufficienza coronarica (IM, angina instabile), riperfusione miocardica dopo rivascolarizzazione efficace del muscolo cardiaco, manipolazione chirurgica del cuore.

La VF primaria nella maggior parte dei casi viene eliminata con successo con l'aiuto della cardioversione elettrica, sebbene i pazienti successivi abbiano ancora un alto rischio di recidiva di VF. La VF secondaria è il meccanismo di morte dei pazienti con grave patologia organica: shock cardiogeno, CHF, cardiosclerosi postinfartuale, DCM, cardiopatia. La VF secondaria è di solito molto poco curabile e nella maggior parte dei casi finisce con la morte del paziente.

Tachicardia ventricolare polimorfica con prolungamento dell'intervallo Q-T (come "piroetta")

tachicardia ventricolare polimorfica con prolungamento dell'intervallo Q-T (come "piroetta")

La tachicardia ventricolare del tipo "pirouette" è associata ad un aumento della durata della ripolarizzazione dei cardiomiociti, è determinata sull'ECG dal prolungamento dell'intervallo Q-T (congenito o acquisito), e il suo fattore di innesco immediato è il rallentamento della frequenza cardiaca, che porta ad un'estensione drammatica dell'intervallo.

I criteri diagnostici sono segni ECG (figura 58):

1) cambiamenti ciclici nella direzione del vettore del complesso QT nell'intervallo di 180 ° con una frequenza di 10-15 complessi in media

2) il rapporto di tachicardia ventricolare con una diminuzione della frequenza cardiaca. La tachicardia ventricolare è spesso preceduta da grave bradicardia sinusale, blocco atrioventricolare completo

3) prolungamento dell'intervallo Q-Tu dei complessi del ritmo sinusale immediatamente precedente alla tachicardia ventricolare.

La frequenza del ritmo ventricolare nel parossismo della tachicardia ventricolare di tipo "pirouette" varia tra 150-250 per 1 minuto.

Il quadro clinico e il corso. La maggior parte degli attacchi termina spontaneamente e ha un decorso asintomatico o è accompagnata da vertigini e perdita temporanea di coscienza. Tuttavia, in tali pazienti, il rischio di trasformazione della tachicardia ventricolare in fibrillazione ventricolare e morte improvvisa è significativamente aumentato.

Trattamento e prevenzione secondaria. Il metodo di scelta è la stimolazione cardiaca elettronica temporanea, preferibilmente atriale, con una frequenza cardiaca di 90-100 in 1 min, che consente di ridurre la durata dell'intervallo Q-T. La stessa capacità di possedere farmaci antiaritmici di classe IV lidocaina e meksiletin. Anche in assenza di ipomagnesiemia, la soppressione della tachicardia ventricolare iatrogena di tipo "pirouette" consente l'introduzione di solfato di magnesio in una dose di 2-3 g, che è associata all'eliminazione dell'attività trigger dovuta al blocco dei canali del calcio. Anche la somministrazione endovenosa di sali di potassio ha un buon effetto. In caso di un attacco prolungato, si ricorre alla defibrillazione elettrica, che tuttavia dà un effetto instabile.

Per prevenire la recidiva di tachicardia ventricolare polimorfica, la "droga del colpevole" dovrebbe essere abolita. Successivamente, si dovrebbe escludere la nomina di altri farmaci che prolungano l'intervallo Q-T. È anche importante prevenire lo sviluppo di ipokaliemia e ipomagnesiemia.

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Tipo di tachicardia piroetta

Il concetto di "tachicardia tipo pirouette" fu introdotto da Dessertenne nel 1966. Si riferisce alla tachicardia ventricolare rapida con un cambiamento ripetuto di complessi QRS attorno alla linea di contorno ogni 5-10 complessi. Molto spesso, la tachicardia del tipo di piroetta è osservata nella sindrome di allungamento dell'intervallo QT (Schwartz, 1985). In questo caso, è patogenomico, insieme al prolungamento dell'intervallo QTC. Può essere osservato anche sulla base di altri substrati aritmogenici.

(!) La tachicardia da pirouette può essere interrotta spontaneamente o entrare nella fibrillazione ventricolare. Dovrebbe sempre essere considerato una condizione pericolosa per la vita.

Terapia. Basato sui seguenti principi. Trattamento di emergenza in base alle condizioni cliniche del paziente. Con parametri emodinamici instabili - rianimazione. L'aritmia ventricolare deve essere interrotta il prima possibile mediante cardioversione o defibrillazione. Fino a questo punto, è necessario mantenere la circolazione del sangue attraverso un massaggio cardiaco indiretto. Con aritmie tollerate lente e soddisfacenti, i pazienti possono iniziare con la terapia farmacologica. Se non ci sono coppettazioni, il passo successivo è l'iperstimolazione intracardiaca o la cardioversione. Terapia a lungo termine: la terapia farmacologica è indicata se l'età del bambino è troppo giovane per l'ablazione con radiofrequenza o con aritmia rapida per ridurre la frequenza

Che cos'è la tachicardia con piroette, come diagnosticare e curarla?

La tachicardia ventricolare può essere espressa in varie forme, incluso il tipo di piroetta. Questo tipo di patologia è caratterizzato da speciali caratteristiche diagnostiche. Un attacco di tachicardia a pirouette può essere fatale, quindi è pericoloso lasciare una tale condizione senza trattamento.

Caratteristiche generali della patologia

La tachicardia di tipo pirouette si riferisce a un tipo ventricolare polimorfico, quando la contrazione ventricolare accelerata viene innescata da diverse fonti. La frequenza delle contrazioni può essere fino a 200-300 battiti al minuto. L'attacco di solito dura meno di un minuto.

La patologia può essere congenita o acquisita. In pratica, la seconda forma è più comune.

motivi

Le cause della tachicardia congenita di tipo pirouette possono essere diverse. L'origine della patologia a volte si trova nella mutazione del gene che causa la sindrome di un intervallo QT esteso. In questo caso, la tachicardia ha un tipo di ereditarietà poligenico.

Esistono anche ereditarietà autosomica dominante e autosomica recessiva. Nel primo caso, la tachicardia da piroetta è provocata dalla sindrome di Romano-Ward, nel secondo caso, dalla sindrome di Jervell-Lange-Nielsen accompagnata da sordità congenita.

Una sindrome simile può portare a una forma acquisita di tachicardia. Un'altra ragione è la ripolarizzazione asincrona dei ventricoli. Tali patologie possono svilupparsi in background:

• malattie del sistema cardiovascolare;
• stress cronico;
• effetti della droga (cocaina);
• disturbi elettrolitici;
• intossicazione chimica (mercurio, insetticidi fosfo-organici);
• alcolismo cronico;
• malattie del sistema nervoso centrale o autonomo;
• patologie del sistema endocrino (diabete mellito scompensato, feocromocitoma);
• dieta ipocalorica a basso contenuto di proteine;
• ipotermia.

La tachicardia acquisita di tipo pirouette può anche innescare l'assunzione di alcuni farmaci. Di solito un tale effetto collaterale si verifica con il sovradosaggio:

• farmaci antiaritmici;
• antibiotici macrolidi;
• farmaci psicotropi;
• sulfamidici;
• diuretici;
• farmaci antimicotici;
• beta-agonisti;
• procinetici;
• farmaci antistaminici.

Per risolvere efficacemente un problema, è necessario scoprirne la causa principale.

I sintomi della piroetta di tipo tachicardia

La fase iniziale della patologia può essere asintomatica. In futuro, segni di patologia cominciano ad apparire sullo sfondo di una mancanza di ossigeno nel muscolo cardiaco, che si verifica con un aumento delle convulsioni.

Durante la tachicardia con piroette, il numero di contrazioni ventricolari al minuto aumenta drasticamente, quindi il movimento del sangue attraverso i vasi (emodinamica) viene bruscamente disturbato. La maggior parte dei pazienti sviene in questo caso, ma i sequestri si verificano periodicamente. Quando la coscienza viene preservata, la persona avverte un battito cardiaco, che normalmente non dovrebbe essere. Durante un attacco, la patologia può manifestarsi anche con altri segni:

• forti capogiri;
• frequente pulsazione ritmica (riempimento debole);
• bassa pressione sanguigna.

Il pericolo di tachicardia a pirouette sta principalmente nel fatto che può portare alla fibrillazione gastrica. Questa complicazione comporta il rischio di morte.

diagnostica

La misura principale della diagnosi di patologia è l'elettrocardiografia. Sul cardiogramma, saranno visibili cime irregolari e ondulate di complessi QRS (complessi ventricolari). La loro ampiezza può superare 0,12 secondi. Sul cardiogramma di patologia, ci sono altri segni:

• instabilità di tachicardia;
• mancanza di regolarità del ritmo;
• mancanza di coerenza del ritmo atriale e ventricolare;
• rapido cambiamento dell'ampiezza e della polarità dei complessi ventricolari.

Sull'ECG, i segni di patologia possono essere visti al di fuori dell'attacco. Si manifestano superando la normale lunghezza degli intervalli QT.

Con l'auscultazione del cuore, un segno di tachicardia a pirouette è un aumento di tono I. Un tale segno può essere rilevato durante un attacco di patologia.

Inoltre, è possibile eseguire l'ecocardiografia e il monitoraggio ECG giornaliero (Holter). EchoCG fornisce un'analisi del lavoro del cuore e l'identificazione delle sue caratteristiche, che è importante per determinare la localizzazione delle aree interessate.

trattamento

Con un lieve tipo di tachicardia a pirouette, il trattamento potrebbe non essere necessario. Questo è appropriato se la frequenza cardiaca aumenta leggermente e i sintomi associati sono lievi. In questo caso, il paziente ha bisogno di cambiamenti nello stile di vita e la completa assenza di stress e altri sovraccarichi emotivi.

In altri casi, il trattamento deve essere completo, il suo scopo è quello di fermare i sintomi e prevenire crisi ricorrenti.

Terapia farmacologica

Un attacco acuto di tachicardia a pirouette richiede una rianimazione immediata. Consistono nelle seguenti azioni:

• Somministrazione endovenosa di beta-bloccanti e solfato di magnesio in soluzione di glucosio;
• l'introduzione di lidocaina (accorcia l'intervallo QT);
• cardioversione per ripristinare il ritmo sinusale.

Durante un attacco può verificarsi ipopotassiemia. In questo caso, è necessario iniettare per via endovenosa il cloruro di potassio. Con crisi ricorrenti, è indicato un contagocce con una soluzione di magnesia (solfato di magnesio) e cloruro di sodio isotonico.

Durante la terapia, è necessario il controllo del ritmo respiratorio e dei livelli di pressione sanguigna. Questi indicatori possono diminuire in modo significativo.

Quando la tachicardia è causata dall'assunzione di farmaci antiaritmici, questi vengono immediatamente annullati. A causa della durata dell'azione di tali agenti (a volte fino a 5-7 giorni), essi devono essere rimossi dall'organismo attraverso un trattamento medico. Se in questo momento la tachicardia si ripresenta e le convulsioni si prolungano, è necessario assumere Lidocaina e Isoproterenolo (Isoprenalina).

Il trattamento conservativo non è sempre efficace. Di solito, la terapia farmacologica non funziona se la patologia della forma congenita.

operazione

Se la tachicardia è causata da una parte malata nei ventricoli del cuore, è necessario un intervento chirurgico. Una delle sue opzioni è l'ablazione con radiofrequenza. La sua essenza sta nella distruzione delle aree patologiche. Questo viene fatto con l'aiuto di cateteri speciali, quindi la tecnica viene anche chiamata distruzione del catetere. Tale operazione viene eseguita sotto controllo a raggi X.

Se le crisi si ripresentano frequentemente, si consiglia al paziente di impiantare un defibrillatore cardioverter. Tale dispositivo funziona automaticamente e funziona con un attacco di aritmia in pochi secondi. La procedura per l'installazione del dispositivo è simile all'impianto di un pacemaker (pacemaker).

Con una tendenza alla bradicardia, si raccomanda l'installazione di un pacemaker. Il dispositivo consente di mantenere una frequenza cardiaca normale.

La tachicardia come la piroetta può essere causata da vari motivi. La patologia si manifesta abbastanza brillantemente, e un elettrocardiogramma di solito è sufficiente per confermarlo. Il trattamento dovrebbe essere completo. In alcuni casi è necessario un intervento chirurgico, incluso l'impianto di un dispositivo elettronico.