Tasso di attività ectopica sopraventricolare

Cos'è un extrasistole ventricolare? I battiti prematuri ventricolari o ventricolari sono una violazione dell'attività ritmica del cuore, che si manifesta con la comparsa di straordinarie contrazioni premature dei ventricoli. Tali impulsi addizionali sorgono nei fuochi dell'ectopia e provocano cambiamenti nel ritmo normale del muscolo cardiaco.

L'aritmia per tipo di battiti prematuri ventricolari è un tipo estremamente comune di attività ritmica irregolare del miocardio, che si verifica in ogni nono abitante del nostro pianeta dopo i 50 anni di età.

Nei bambini e nei giovani pazienti, questo disturbo del ritmo viene diagnosticato molto meno frequentemente e nella maggior parte dei casi è associato alla presenza di difetti cardiaci congeniti, miocardite e simili.

Perché compaiono extrasistoli ventricolari?

Oggi gli esperti identificano le cause cardiache ed extracardiache di extrasistole ventricolare. I fattori cardiaci nello sviluppo dei disturbi del ritmo sono le cause principali dell'emergenza di contrazioni straordinarie, che in quasi il 75% dei casi diventano momenti decisivi nello sviluppo del processo patologico.

Tra le cause cardiache di sviluppo della malattia sono:

• varianti acute e croniche del decorso della cardiopatia ischemica, ma più spesso infarto del miocardio (IMA);
• difetti congeniti e cardiovascolari ottenuti nel processo di attività vitale;
• malattie infiammatorie delle strutture cardiache (lesioni infiammatorie, infettive delle pareti, valvole, ecc.);
• danno al tessuto muscolare del cuore (cardiomiopatia e cardiomiodistrofia di varia origine);
• insufficienza cardiaca.

Le cause extracardiache di disturbi del ritmo gastrico con comparsa di lesioni ectopiche che generano contrazioni premature possono essere le seguenti:

• effetti tossici esterni sul corpo (effetto di forti dosi di alcol, fumo, intossicazione da sostanze nocive);
• disordini metabolici e disordini endocrini (obesità, ipertiroidismo, malattie delle ghiandole surrenali);
• aumento dell'attività del sistema nervoso parasimpatico;
• sovradosaggio o farmaci a lungo termine, ovvero glicosidi cardiaci, diuretici, antidepressivi, antiaritmici;
• fame cronica del miocardio a causa di disfunzione del sistema respiratorio (asma, bronchite ostruttiva, apnea);
• cambiamento nella composizione elettrolitica del sangue.

A volte, non è possibile scoprire le cause dello sviluppo di extrasistoli ventricolari. In tali casi, è consuetudine parlare di una condizione patologica come i battiti prematuri ventricolari idiopatici. Abbastanza spesso, i singoli extrasistoli ventricolari si verificano senza motivi precisi in persone assolutamente sane.

Caratteristiche della classificazione della malattia

La moderna classificazione delle contrazioni ventricolari straordinarie consente di distinguere sei principali classi della malattia.

Questo schema di gradazione di extrasistoli che emerge nei dipartimenti ventricolari del miocardio fu proposto già nel 1975 da M. Rayyan, quindi in ambito medico è conosciuto con il nome di classificazione Rayn.

Un decennio prima, lo scienziato Lown propose la sua visione di una gradazione di extrasistoli di origine ventricolare, secondo la quale le riduzioni straordinarie erano divise in sei tipi di fasi, che sono caratterizzate dalle loro caratteristiche quantitative e morfologiche. In realtà, la classificazione Raiyan è una versione migliorata dell'elenco di extrasistoli ventricolari secondo Laun:

A seconda del numero di focolai di eccitazione, è consuetudine distinguere:

• extrasistole monotopica - caratterizzata dalla presenza di un fuoco ectopico;
• polipato extrasistole - straordinarie riduzioni sono generate da due o più focolai ectopici.

Secondo la frequenza di comparsa di extrasistoli ventricolari, le specie ereditarie sono divise:

• singolo o singolo (i battiti prematuri del ventricolo singolo sono caratterizzati dalla comparsa di contrazioni premature in una quantità non superiore a cinque per 60 secondi);
• multiplo (cinque o più tagli extra / 60 secondi);
• abbinato (l'emergere di due extrasistoli in una fila tra i battiti del cuore corretti);
• gruppo (quando vengono diagnosticati diversi extrasistoli successivi tra le contrazioni normali).

Secondo la localizzazione di focolai di generazione patologica di impulsi, sono identificati i seguenti:

• extrasistole ventricolare destra;
• extrasistole ventricolare sinistra;
• forma combinata della malattia.

Al momento del verificarsi di impulsi prematuri:

• extrasistoli ventricolari precoci, che si verificano durante la contrazione delle parti atriali;
• extrasistoli ventricolari interpolati che si manifestano tra contrazioni atriali e ventricolari;
• extrasistoli ventricolari tardivi, generati in diastole o durante la contrazione dei ventricoli.

Il quadro clinico della malattia

La violazione del ritmo cardiaco per tipo di extrasistole ventricolare in pratica si manifesta con i seguenti sintomi:

• nei pazienti con extrasistoli ventricolari, i pazienti sperimentano una sensazione di interruzione dell'attività cardiaca, la comparsa di battito cardiaco irregolare e sensazioni di coups;
• le straordinarie contrazioni del miocardio sono accompagnate dalla comparsa di debolezza e malessere generale, nonché da ansia e vertigini;
• spesso i pazienti con extrasistole lamentano lo sviluppo di mancanza di respiro o una forte sensazione di mancanza d'aria;
• in questa condizione patologica, si verificano un senso di paura della morte, attacchi di panico, ansia e molti altri disturbi psico-emotivi;
• lo svenimento è possibile.

Spesso, extrasistoli ventricolari si verificano senza visibili manifestazioni soggettive, quindi, i reclami in questi pazienti sono assenti in linea di principio, e il disturbo viene diagnosticato esclusivamente durante un esame elettrocardiografico. I sintomi di battiti prematuri ventricolari con frequenti episodi di contrazioni straordinarie, che si verificano principalmente sullo sfondo di malattie cardiache di origine organica (il cosiddetto organico), possono essere accompagnati da dolore cardiaco, grave mancanza di respiro e debolezza, nonché perdita di coscienza e nausea.

L'extrasistola ventricolare nei bambini è un evento abbastanza comune, che viene registrato nella maggior parte dei casi in combinazione con malformazioni congenite, miocardite e cardiomiopatia. La gravità delle manifestazioni in un bambino dipende da fattori quali l'età di un piccolo paziente, il tipo e la forma del processo patologico e la tempestività della diagnosi dei disturbi del ritmo e la causa della sua insorgenza.

Obiettivamente, un paziente con extrasistole diagnosticato di origine ventricolare determina:

• forte pulsazione delle vene del collo;
• aritmia del polso arterioso;
• cambia il suono del primo tono e dividi il secondo tono;
• lunga pausa compensativa dopo una riduzione straordinaria.

Metodi diagnostici di base

I principali metodi per determinare gli extrasistoli ventricolari sono l'elettrocardiografia e il monitoraggio giornaliero dell'ECG di Holter.

Molto spesso, i segni ECG di battiti prematuri ventricolari sono l'unico sintomo della malattia, soprattutto se si parla di singole riduzioni straordinarie.

Di norma, durante uno studio elettrocardiografico, vengono diagnosticati i seguenti segni di straordinarie contrazioni del cuore di origine ventricolare:

• complesso QRS espanso e modificato;
• complesso extrasistolico deformato (più di 0,12 secondi);
• mancanza di un'onda P di fronte a un extrasistole;
• pausa compensatoria caratteristica dopo ogni extrasistola ventricolare.

L'extrasistolia ventricolare su un ECG è determinata in quasi il 90% dei casi. Per chiarire la diagnosi e uno studio più dettagliato della natura della malattia, il medico può decidere se determinare il monitoraggio giornaliero dell'ECG per Holter.

Il metodo chiamato veloergometry (VEM) aiuta a determinare la relazione tra i disturbi del ritmo cardiaco con l'insorgenza di extrasistoli e lo sforzo fisico. Ad esempio, la veloergometria o VEM quasi sempre sopprime la generazione di straordinarie contrazioni nella forma idiopatica della malattia, che indica un danno funzionale del cuore. Mentre nelle malattie organiche del miocardio, durante l'esame, aumentano i ventricoli extrasistolari.

Come trattare le contrazioni miocardiche premature?

Il trattamento dei battiti prematuri ventricolari nella pratica è implementato da tecniche conservative e chirurgiche e ha diversi obiettivi principali:

• l'eliminazione di riduzioni straordinarie;
• prevenire la trasformazione della malattia in forme più complesse;
• prevenzione delle complicazioni della malattia.

Le misure terapeutiche dovrebbero essere avviate il prima possibile, il che eviterà lo sviluppo di conseguenze indesiderabili della condizione patologica e, per quanto possibile, impedirà il verificarsi delle sue complicanze.

I pazienti con un singolo extrasistoli, che non hanno alcun sintomo della malattia, i medici non raccomandano di trattare la malattia con l'aiuto di farmaci. In tali casi, gli esperti suggeriscono che i pazienti abbandonano le cattive abitudini, normalizzano la loro dieta e correggono la loro routine quotidiana, e normalizzano anche la sfera emotiva e, se possibile, evitano l'influenza di fattori provocatori. I medici avvertono che il trattamento di extrasistoli ventricolari con rimedi popolari può essere pericoloso per la loro salute e provocare una esacerbazione del processo patologico.

Nella maggior parte delle opzioni cliniche, una correzione conservativa della malattia viene effettuata attraverso l'uso di tali gruppi di farmaci come:

• sedativi per normalizzare lo stato del sistema nervoso;
• beta-bloccanti che sono prescritti per prevenire lo sviluppo di ischemia miocardica;
• farmaci antiaritmici che bloccano l'attività dei foci ectopici.

Il trattamento chirurgico viene utilizzato in assenza dell'effetto della terapia farmacologica e del decorso maligno della malattia. Più comunemente, l'ablazione con catetere a radiofrequenza (RFA) viene utilizzata per tali pazienti. Questo intervento chirurgico comporta la cauterizzazione di focolai ectopici mediante l'introduzione di un catetere speciale attraverso una grande nave nella cavità cardiaca. Molto meno spesso, un'operazione più radicale viene eseguita utilizzando l'accesso diretto al cuore, seguito dall'asportazione di focolai ectopici.

classificazione

In cardiologia, ci sono diverse classificazioni di extrasistoli delle camere cardiache inferiori. A seconda dei criteri quantitativi e morfologici, le seguenti forme di gradazione dei ventricoli sono divise (vedi tabella).

C'è anche una classificazione di Myerburg (Robert J. Mayerburg - cardiologo americano, autore di libri di medicina).

1. Per frequenza:

• molto raro;
• rare;
• poco frequenti;
• moderatamente raro;
• frequenti;
• molto frequente

1. Secondo la caratteristica del disturbo del ritmo:

• singolo, monomorfo;
• singolo, polimorfo;
• bagni di vapore;
• stabile;
• instabile.

Cause dello sviluppo

Interruzione del lavoro e malattie cardiache sono le ragioni principali per lo sviluppo di HES. Inoltre, l'aritmia ventricolare può essere scatenata da un intenso lavoro fisico, da stress cronico e da altri effetti negativi sul corpo.

Dal lato delle patologie cardiologiche:

L'assunzione di determinati farmaci (dosaggio errato, automedicazione) può anche influenzare il cuore:

Altre patologie che non sono correlate alla distruzione del sistema cardiovascolare possono anche influenzare lo sviluppo di HES:

• Diabete di tipo 2 Una grave complicanza della malattia associata allo squilibrio di carboidrati è la neuropatia diabetica autonomica, che colpisce le fibre nervose. In futuro, questo porta a un cambiamento nel lavoro del cuore, che provoca "automaticamente" aritmia.
• Iperfunzione della tiroide (tireotossicosi moderata e grave). In medicina esiste un "cuore tireotossico", caratterizzato come un complesso di disturbi cardiaci - iperfunzione, cardiosclerosi, insufficienza cardiaca, extrasistole.
• Nelle malattie delle ghiandole surrenali, si verifica un aumento della produzione di aldosterone, che a sua volta porta a ipertensione e disturbi metabolici, che è interconnesso con il lavoro del miocardio.

I battiti prematuri ventricolari di natura non organica (quando non vi sono malattie cardiache concomitanti), causate da un fattore provocante, hanno spesso una forma funzionale. Se rimuovi l'aspetto negativo, in molti casi il ritmo ritorna normale.

Fattori funzionali dei battiti prematuri ventricolari:

• Squilibrio elettrolitico (diminuzione o eccesso di potassio, calcio e sodio nel sangue). Le ragioni principali per lo sviluppo della condizione sono i cambiamenti nella minzione (produzione rapida o, al contrario, ritenzione urinaria), malnutrizione, condizioni post-traumatiche e post-operatorie, danni al fegato e piccoli interventi intestinali.
• Abuso di sostanze tossiche (fumo, alcol e tossicodipendenza). Ciò porta a tachicardia, cambiamenti nel metabolismo fisico e disturbi nutrizionali del miocardio.
• Disturbi del sistema nervoso autonomo dovuti a cambiamenti somatotrofi (nevrosi, psicosi, attacchi di panico) e danni alle strutture sottocorticali (derivanti da lesioni del cervello e patologie del sistema nervoso centrale). Questo influenza direttamente il lavoro del cuore, provoca anche salti di pressione sanguigna.

Gli extrasistoli ventricolari violano l'intero ritmo cardiaco. Gli impulsi patologici nel tempo hanno un effetto negativo sul miocardio e sul corpo nel suo complesso.

Sintomi e manifestazioni

Le contrazioni premature del ventricolo singolo sono registrate nella metà dei giovani sani durante il monitoraggio per 24 ore (monitoraggio Holter ECG). Non devono sentirsi. I sintomi di battiti prematuri ventricolari si verificano quando le contrazioni premature iniziano ad avere un effetto notevole sul ritmo normale del cuore.

L'extrasistola ventricolare senza complicazioni cardiache concomitanti è molto poco tollerata dal paziente. Questa condizione di solito si sviluppa sullo sfondo della bradicardia (polso raro) ed è caratterizzata dai seguenti sintomi clinici:

• sensazione di arresto cardiaco, seguita da un'intera serie di battiti;
• di tanto in tanto ci sono forti colpi separati nel petto;
• battiti prematuri possono verificarsi anche dopo un pasto;
• una sensazione di aritmia si verifica in una posizione calma (durante il riposo, il sonno o dopo uno sfogo emotivo);
• con l'attività fisica, le violazioni non si manifestano praticamente.

Gli extrasistoli ventricolari sullo sfondo delle cardiopatie organiche, di norma, sono molteplici, ma asintomatici per il paziente. Si sviluppano durante l'attività fisica e passano nella posizione prona. Di solito questo tipo di aritmia si sviluppa sullo sfondo della tachicardia.

diagnostica

Il principale metodo per rilevare extrasistoli è un elettrocardiogramma a riposo e un monitor giornaliero per Holter.

Segni di ZHES su un ECG:

• espansione e deformazione del complesso gastrico prematuro;
• Il segmento ST, l'onda T extrasistolica e il dente QRS principale hanno direzioni diverse;
• mancanza dell'onda P prima della contrazione atipica ventricolare;
• il verificarsi di una pausa compensativa dopo la ZHES (non sempre);
• la presenza di un impulso tra due contrazioni normali.

Lo studio quotidiano dell'ECG consente di determinare il numero e la morfologia di extrasistoli, poiché vengono distribuiti entro 24 ore a seconda delle varie condizioni del corpo (il periodo di sonno, veglia, assunzione di droghe, ecc.). Questo studio è preso in considerazione per determinare la prognosi delle aritmie, chiarire la diagnosi e le prescrizioni terapeutiche.

Inoltre, al paziente possono essere offerti altri metodi per esaminare il cuore:

• studio elettrofisiologico - stimolazione del muscolo cardiaco con impulsi elettronici osservando contemporaneamente la reazione sull'ECG;
• Ultrasuoni (ecocardiografia) - determinazione della causa dell'aritmia, che può essere associata a ridotta funzionalità cardiaca;
• Rimozione dell'elettrocardiogramma nello stato di riposo e carico - aiuta a sapere come il ritmo cambia durante la permanenza del corpo in uno stato passivo e attivo.

Ai metodi di laboratorio include l'analisi degli indicatori del sangue venoso:

• la proteina in fase veloce responsabile del processo infiammatorio;
• livello globulinico;
• ormone tropico dell'ipofisi anteriore;
• elettroliti - potassio;
• enzimi cardiaci - creatina fosfochinasi (CPK), lattato deidrogenasi (LDH) e il suo isoenzima - LDH-1.

Se i risultati dello studio non mostrano fattori provocatori e processi patologici nel corpo, allora i battiti saranno indicati come "idiopatici", vale a dire non chiaro sulla genesi.

trattamento

Per ottenere un buon effetto terapeutico, è necessario aderire a un regime e un'alimentazione sani.

Requisiti che devono essere soddisfatti da un paziente affetto da patologia cardiaca:

• rinunciare alla nicotina, alle bevande alcoliche, al tè e al caffè forti;
• mangiare cibi ad alta concentrazione di potassio - patate, banane, carote, prugne secche, uvetta, arachidi, noci, pane di segale, farina d'avena;
• in molti casi, il medico prescrive il farmaco "Panangin", che consiste di elementi traccia "cuore";
• rifiutare l'allenamento fisico e il duro lavoro;
• durante il trattamento, non seguire rigorose diete dimagranti;
• se il paziente è affetto da stress o ha sonno irrequieto e intermittente, si consigliano sedativi leggeri (motherwort, melissa, tintura di peonia) e anche sedativi (estratto di valeriana, Relanium).

Farmaci per ripristinare il ritmo

Il regime di trattamento è prescritto singolarmente, completamente dipendente dai dati morfologici, dalla frequenza delle aritmie e da altre malattie cardiache concomitanti.

I farmaci antiaritmici utilizzati in pratica presso ZHES sono suddivisi nelle seguenti categorie:

• bloccanti dei canali del sodio - Novocinamide (di solito utilizzato per il primo soccorso), Gilurithmal, Lidocaina;
• beta-bloccanti - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• fondi - bloccanti dei canali del potassio - "Amiodarone", "Sotalol";
• bloccanti dei canali del calcio - "Amlodipina", "Verapamil", "Tinnarizin";
• se un paziente ha extrasistole con ipertensione, vengono prescritti farmaci antipertensivi - "Enaprilin", "Captopril", "Ramipril";
• per la prevenzione di coaguli di sangue - "Aspirina", "Klopidogrel".

Un paziente che ha iniziato il trattamento si raccomanda di eseguire un elettrocardiogramma di controllo dopo 2 mesi. Se extrasistoli è diventato raro o scomparso del tutto, allora il corso terapeutico è annullato. Nei casi in cui il risultato del trattamento è leggermente migliorato con il trattamento, il trattamento viene continuato per diversi mesi. Con un corso maligno di extrasistoli, le medicine sono prese per vita.

Trattamenti chirurgici

L'operazione è prescritta solo in caso di inefficacia della terapia farmacologica. Spesso questo tipo di trattamento è raccomandato per i pazienti che hanno battiti prematuri ventricolari organici.

Tipi di chirurgia cardiaca:

• Ablazione con radiofrequenza (RFA). Un piccolo catetere viene introdotto attraverso una grande nave nella cavità del cuore (nel nostro caso, si tratta delle camere inferiori) e utilizzando le onde radio, viene eseguita la cauterizzazione delle aree problematiche. La ricerca della zona "operata" viene determinata mediante il monitoraggio elettrofisiologico. L'efficacia di RFA in molti casi - 75-90%.
• Installazione di pacemaker. Il dispositivo è una scatola dotata di componenti elettronici, oltre a una batteria, la cui validità è di dieci anni. Dagli elettrodi del pacemaker partono, durante l'operazione, sono attaccati al ventricolo e all'atrio. Mandano impulsi elettronici che fanno contrarre il miocardio. Il pacemaker, infatti, sostituisce il nodo sinusale responsabile del ritmo. Il dispositivo elettronico consente al paziente di sbarazzarsi dei battiti e tornare a una vita piena.

Conseguenze - cosa succederà se non trattato?

La prognosi di HES dipende completamente dalla gravità dell'impulso impulsivo e dal grado di disfunzione ventricolare. Con pronunciamenti cambiamenti patologici nel miocardio, extrasistoli possono causare fibrillazione atriale e ventricolare, tachicardia persistente, che in futuro è irto dello sviluppo di un esito fatale.

Se un colpo straordinario durante il rilassamento dei ventricoli coincide con la contrazione degli atri, allora il sangue, senza svuotare i compartimenti superiori, ritorna alle camere inferiori del cuore. Questa caratteristica provoca lo sviluppo della trombosi.

Questa condizione è pericolosa perché un coagulo costituito da cellule del sangue, quando rilasciato nel flusso sanguigno, causa tromboembolismo. Quando si blocca il lume dei vasi sanguigni, a seconda della posizione della lesione, è possibile lo sviluppo di malattie pericolose come l'ictus (danno ai vasi cerebrali), infarto (danno cardiaco) e ischemia (apporto di sangue agli organi interni e alle estremità).

Al fine di prevenire complicazioni, è importante consultare uno specialista (cardiologo) per tempo. Trattamento correttamente prescritto e implementazione di tutte le raccomandazioni: la chiave per una ripresa rapida.

Cause di battiti prematuri ventricolari

I battiti ventricolari prematuri possono svilupparsi nelle seguenti condizioni e malattie:

1. Ragioni funzionali. Spesso, l'insorgenza di singoli extrasistoli rari su un ECG è registrata in individui sani senza alcuna malattia cardiaca. Lo stress emotivo, la distonia vegetativa - vascolare, il consumo di caffè, le bevande energetiche in grandi quantità, il fumo di un gran numero di sigarette possono portare a questo.
2. danni cardiaci organici Questo gruppo di cause include:
- cardiopatia ischemica, oltre il 60% delle extrasistoli ventricolari causate da questa malattia
- infarto miocardico acuto
- cardiosclerosi postinfartuale
- postinfarto sinistro aneurisma ventricolare
- cardiomiopatia
- Distrofia miocardica
- miocardite
- post cardioclorite cardiosclerosi
- difetti cardiaci congeniti e acquisiti
- piccole anomalie dello sviluppo del cuore, in particolare, prolasso della valvola mitrale
- pericardite
- ipertensione arteriosa
- insufficienza cardiaca cronica
3. Effetto tossico sul muscolo cardiaco. Si sviluppa quando il corpo è intossicato con alcol, droghe, farmaci - glicosidi cardiaci, farmaci usati nel trattamento dell'asma bronchiale (aminofillina, salbutamolo, beroduale), farmaci antiaritmici di classe 1 C (propafenone, etmozin). Inoltre, i battiti possono svilupparsi con tireotossicosi, quando il corpo è intossicato dagli ormoni tiroidei e dal loro effetto cardiotossico.

Sintomi di battiti prematuri ventricolari

A volte i battiti prematuri non vengono avvertiti dal paziente. Ma nella maggior parte dei casi, la principale manifestazione della malattia sono i sentimenti di rottura del cuore. I pazienti descrivono un "flip", un "giro" del cuore, seguito da una sensazione di insufficienza cardiaca causata da una pausa compensatoria dopo extrasistoli, quindi una sensazione di un impulso nel ritmo cardiaco causato da una maggiore contrazione del miocardio ventricolare dopo una pausa è possibile. In caso di frequenti extrasistoli o episodi di tachicardia ventricolare, è possibile una sensazione di palpitazione. A volte queste manifestazioni sono accompagnate da debolezza, vertigini, sudorazione, ansia. In caso di battiti frequenti, è possibile perdere la coscienza.

I reclami mal tollerati dal paziente, che si manifestano improvvisamente o per la prima volta nella vita, richiedono una visita urgente da un medico, pertanto è necessario chiamare un'ambulanza, soprattutto se l'impulso è più frequente di 100 battiti al minuto.

In presenza di lesioni organiche del cuore, i sintomi dell'estrasistololo stesso sono accompagnati da manifestazioni della malattia di base - dolori cardiaci in IHD, mancanza di respiro ed edema nell'insufficienza cardiaca, ecc.

Nel caso di fibrillazione ventricolare, si verifica la morte clinica.

Diagnosi di extrasistole

I seguenti metodi sono usati per diagnosticare i battiti prematuri ventricolari:

1. Indagine ed esame clinico del paziente.
- la valutazione dei reclami e dell'anamnesi (storia della malattia) suggerisce una diagnosi, soprattutto se vi è un'indicazione della patologia organica del cuore del paziente. Si scopre la frequenza delle interruzioni nel cuore, le sensazioni soggettive, la connessione con il carico.

- auscultazione (ascolto) del torace. Quando si ascolta il cuore, si possono determinare i toni cardiaci indeboliti, i suoni anormali (con difetti cardiaci, cardiomiopatia ipertrofica).

- durante il sondaggio di un impulso, vengono registrati impulsi irregolari di ampiezze diverse - di fronte a un extrasistole, una contrazione del cuore imposta una piccola ampiezza dell'onda di polso, dopo un extrasistole - una grande ampiezza dovuta ad un aumento di emorragia ventricolare durante una pausa compensatoria.

- Tonometria (misurazione della pressione sanguigna). La pressione arteriosa può essere abbassata in soggetti sani con segni di distonia vegetativa-vascolare, in pazienti con cardiomiopatia dilatativa, negli stadi finali dello scompenso cardiaco o nei difetti della valvola aortica, e può anche essere elevata o rimanere normale.

2. Metodi di esame di laboratorio. Prove generali di sangue e urine, esami del sangue biochimici, studi ormonali, test immunologici e reumatologici sono assegnati, se necessario, per controllare il livello di colesterolo nel sangue, per escludere patologie endocrine, malattie autoimmuni o reumatismi che portano allo sviluppo di malattie cardiache acquisite.

3. Metodi di indagine strumentale.
- L'ECG non sempre consente di registrare extrasistoli, se parliamo di persone sane senza una patologia organica del cuore. Spesso, extrasistoli sono registrati casualmente nel corso di un esame di routine senza lamentele di battito cardiaco irregolare.
ECG - segni di extrasistoli: un complesso QRS ventricolare deformato, che appare prematuramente; non c'è un'onda P di fronte ad essa, che riflette la contrazione atriale; complesso più lungo di 0,12 s, dopo che vi è una pausa compensatoria completa a causa di non irritabilità elettrica dei ventricoli dopo extrasistoli.

Extrasistoli su un elettrocardiogramma come trigemenia.

In caso di presenza della malattia sottostante, i segni di ischemia miocardica, aneurisma ventricolare sinistro, ipertrofia ventricolare sinistra o altre camere cardiache e altri disturbi sono rilevati sull'ECG.

- l'ecocardiografia (ecografia del cuore) rivela la patologia principale, se presente - difetti cardiaci, cardiomiopatia, ipertrofia miocardica, aree di contrazione ridotta o assente durante ischemia miocardica, aneurisma ventricolare, ecc. Lo studio valuta l'attività cardiaca (frazione di eiezione, pressione in camere cardiache) e dimensioni atriale e ventricolare.

- Il monitoraggio ECG Holter deve essere eseguito a tutte le persone con anomalie cardiache, in particolare pazienti che hanno avuto un infarto miocardico per registrare un extrasistole, non percepito soggettivamente, attacchi cardiaci e insufficienza cardiaca, non confermati da un singolo cardiogramma, e per identificare altri disturbi del ritmo e della conduzione. È uno studio importante nel piano terapeutico e prognostico per pazienti con extrasistoli ventricolari frequenti, poiché il trattamento e la prognosi dipendono dalla classe di extrasistoli. Consente di valutare la natura di extrasistoli prima del trattamento e monitorare l'efficacia della terapia in futuro.

- L'esercizio fisico con carico (test del tapis roulant) deve essere eseguito con molta attenzione e solo nei casi in cui l'attacco cardiaco ha una chiara connessione con il carico, poiché nella maggior parte dei casi questa connessione indica la natura coronarica di extrasistole (causata da compromissione della pervietà coronarica e ischemia miocardica). Se nel processo di registrazione dell'ECG dopo aver camminato su un tapis roulant, viene confermato un extrasistolo con segni di ischemia miocardica, allora è possibile che dopo il trattamento dell'ischemia iniziata, i prerequisiti per l'insorgenza di frequente extrasistole saranno eliminati.
Bisogna fare attenzione a studiare, dal momento che il carico può provocare tachicardia ventricolare o fibrillazione ventricolare. Pertanto, nello studio di studio deve essere un set per la rianimazione cardiopolmonare.

- angiografia coronarica - consente di escludere la patologia delle arterie coronarie, causando ischemia miocardica e la natura coronarica di extrasistole ventricolare.

Trattamento per battiti prematuri ventricolari

Il trattamento dell'aritmia è diretto alla terapia della malattia di base, che è la sua causa, e per alleviare gli attacchi di aritmia. Al fine di determinare la necessità di alcuni farmaci, è stata sviluppata una classificazione di extrasistoli, a seconda del decorso benigno.

I battiti prematuri ventricolari benigni, di regola, sono osservati in assenza di una lesione organica del cuore e sono caratterizzati dalla presenza di extrasistoli rare o di media frequenza, manifestazioni asintomatiche o soggettive. Il rischio di morte cardiaca improvvisa è estremamente basso. La terapia in questi casi non può essere prescritta. In caso di scarsa tolleranza dei sintomi, vengono prescritti farmaci antiaritmici.

Il corso potenzialmente maligno si verifica con extrasistoli sullo sfondo della principale malattia cardiaca, caratterizzata da frequenza frequente o moderata di extrasistoli, l'assenza o la presenza di sintomi, la loro tolleranza buona o scarsa. Il rischio di morte cardiaca improvvisa è significativo, poiché si registra una tachicardia ventricolare instabile. La terapia in questi casi è indicata per alleviare i sintomi e ridurre la mortalità.

I battiti prematuri ventricolari maligni da potenzialmente maligni si distinguono per il fatto che, oltre ai sintomi principali, ci sono indicazioni di stati sincopali (svenimento) e / o arresto cardiaco (con esperienza attraverso la rianimazione) nella storia. Il rischio di morte cardiaca è molto alto, la terapia è volta a ridurre il rischio.

Frequenti battiti prematuri ventricolari, che sono comparsi per la prima volta nella vita o sono già sorti prima, ma ora si sono improvvisamente sviluppati, sono un'indicazione per il ricovero e la somministrazione endovenosa di farmaci.

La selezione dei farmaci per il trattamento deve essere attentamente eseguita dal medico curante in clinica o in ospedale, con un'analisi obbligatoria delle possibili controindicazioni e della selezione di una dose individuale. L'inizio della terapia deve essere accompagnato da un aumento graduale della dose, l'interruzione improvvisa dei farmaci è inaccettabile. La durata della terapia è stabilita individualmente, nei casi di decorso potenzialmente maligno, l'attento ritiro dei farmaci deve essere fissato monitorando l'ECG Holter per confermare l'efficacia della terapia. Con un corso maligno di terapia dura a lungo, forse per la vita.

I farmaci antiaritmici hanno effetti proaritmici come effetti collaterali, cioè, essi stessi possono causare disturbi del ritmo. Pertanto, il loro uso in una forma pura non è raccomandato, il loro appuntamento congiunto con beta-bloccanti adrenergici è giustificato, il che riduce il rischio di morte cardiaca improvvisa. Tra gli antiaritmici, propanorm, etatsizin, allapinina, amiodarone, cordarone, sotalolo in combinazione con basse dosi di beta-bloccanti (propranololo, bisoprololo, ecc.) Sono preferiti.

Le persone con infarto miocardico acuto e con miocardite nella fase acuta sono indicate come amiodarone o cordarone, poiché altri antiaritmici nella patologia muscolare cardiaca acuta possono causare altri disturbi del ritmo. Oltre a questi farmaci, nelle malattie organiche del cuore, nitrati (nitroglicerina, cardicet, nitrosorbidi), ACE inibitori (enalapril, lisinopril, perindopril), calcio antagonisti (verapamil, diltiazem), agenti antipiastrinici (aspirina), farmaci che migliorano la nutrizione del muscolo cardiaco (panangin, Magnerot, vitamine e antiossidanti - Actovegin, Mexidol).

La terapia viene eseguita sotto controllo ECG una volta ogni due o tre giorni durante una degenza ospedaliera e una volta ogni 4-6 settimane in una clinica in futuro.

Stile di vita con extrasistole ventricolare

Con extrasistoli ventricolari, soprattutto quelli causati da altre malattie cardiache, è necessario riposare di più, più spesso stare all'aria aperta, osservare il lavoro e il regime di riposo, mangiare bene, escludere il caffè, l'alcol, ridurre o eliminare il fumo di tabacco.
I pazienti con un tipo benigno di battiti prematuri ventricolari non devono limitare l'attività fisica. Nel caso di un tipo maligno, lo stress significativo e le situazioni psicoemotive che possono portare allo sviluppo di un attacco dovrebbero essere limitati.

complicazioni

Le complicazioni con battiti prematuri ventricolari benigni, di regola, non si sviluppano. Gravi complicazioni di tipo maligno sono la tachicardia ventricolare sostenuta, che può trasformarsi in flutter atriale o fibrillazione ventricolare, e quindi portare a asistolia, cioè arresto cardiaco e morte cardiaca improvvisa.

prospettiva

Con un decorso benigno e l'assenza della principale malattia cardiaca, la prognosi è favorevole. Con un tipo potenzialmente maligno e in presenza di cardiopatia organica, la prognosi è relativamente sfavorevole ed è determinata non solo dal monitoraggio ECG (frequente, medio, associato, gruppo) delle caratteristiche delle extrasistoli ventricolari, ma anche dalla natura della malattia sottostante e dallo stadio di insufficienza cardiaca, negli stadi finali dei quali la prognosi non è favorevole. In condizioni maligne, la prognosi è sfavorevole a causa dell'elevato rischio di morte cardiaca improvvisa.

Migliorare la prognosi consente di assumere farmaci antiaritmici in combinazione con beta-bloccanti, poiché la combinazione di questi farmaci non solo migliora la qualità della vita, ma riduce anche significativamente il rischio di complicazioni e morte.

Terapista medico Sazykina O. Yu.

Extrasistole ventricolare

Cara Lily! A giudicare dai risultati dell'ECG, la tua aritmia non comporta gravi rischi. Forse sono solo disturbi vegetativi-vascolari con manifestazioni simili, forse ci sono stati alcuni tipi di forte stress (non hai chiarito questo punto). Ma al fine di escludere una lesione organica del cuore o, eventualmente, una miocardite (infiammazione del muscolo cardiaco), consiglierei di sottopormi ad un ecocardiogramma (ecografia del cuore), di fare un esame del sangue con una formula. Per quanto riguarda le sensazioni nella regione spinale, possono essere indipendenti dal disagio cardiaco e possono aggravarlo. Vai alla consultazione del vertebrologo (puoi farlo al neuropatologo). Nella tua situazione al momento non c'è bisogno di un ospedale.

23 gennaio 2010

Ciao! Ho 48 anni, il 19/19 / 2009Ha un intervento chirurgico per un centro ectopico ectopico del ventricolo destro.

XM ECG 19.09.2009 a ritmo sinusale, minChSS 47, max HR109, cf HR 86, ventricolare di 2 foci ectopiche di extrasistoli sono registrati, singoli, accoppiati, gruppo, esecuzioni di tachicardia ventricolare da 4-6 complessi, extrasistoli atriali singole, totale 40497 extrasistoli, totale 4.497 extrasistoli, extrasistoli, jogging.

ECG 16/10/2009: ritmo sinusale, corretto, frequenza cardiaca 120, battiti prematuri ventricolari frequenti, bigyme, EOS non respinta, ipertrofia miocardica ventricolare sinistra

ECG 20.1020096 ritmo sinusale, corretto, frequenza cardiaca 72, battiti prematuri ventricolari per tipo di battitura, neotklonen EOS, ipertrofia miocardica ventricolare sinistra

ECM ECM 21/10/2009: ritmo sinusale principale, frequenza cardiaca min 63, frequenza cardiaca massima 92, frequenza cardiaca FC 83, frequente monomorfismo, paired, gruppo (po3) ventricolare extrasistoli, jogging instabili di tachicardia ventricolare di 4 complessi, registrati in un totale di 42247 al giorno, 2 atriale extrasistoli.

DOPO QUELLO CHE SONO STATO DESCRITTO A CASA. Il 22 dicembre è stato condotto un sondaggio:

Il ritmo sinusale principale Media HR-79, Max. HR-124 battiti, minis registrati a 16.26 m (1 giorno)

Min.ChSS-58ud.min (1 giorno) Complessi normali QRS-77264, aberrant-0

L'attività ectopica ventricolare è stata registrata a 42354 ZHES o in media 1856,6 HES / ora, pari a 34,75 del numero totale di complessi QRS.

Attività ectopica ventricolare monofocale.

Bigemia (numero di ZHES) -15389, ZHES accoppiati (distici) -380, Protrozhk ZhT (3 e più ZHES) -15

PRIMA l'Operazione non ha sentito alcun dolore al cuore Dopo l'operazione, il dolore nel cuore è costantemente presente. Mi è stato offerto di andare nuovamente per un'operazione sotto anestesia generale.. Dimmi quanto è pericoloso e se è possibile andare d'accordo con il trattamento farmacologico senza ricorrere alla chirurgia. Come ho capito, ho avuto un piccolo numero di violazioni 40.497 al giorno prima dell'operazione, e dopo l'operazione già 42.354 ZHES. 3 ore, come altri dottori mi hanno detto più tardi, che dovrebbero essere non più di 3 ore. Si prega di avvisare cosa fare?

Extrasistole: concetto generale e tipi

L'aritmia cardiaca per tipo di battiti è molto comune nella pratica di un cardiologo. Extrasistoli possono apparire anche in persone sane. Fino a 200 - 300 extrasistoli al giorno sono considerati normali. Una persona potrebbe non sentire questa quantità.

Come fa il cuore

Ricordando le lezioni della normale anatomia umana, tutti ricordiamo che il cuore è un organo muscolare, che consiste di quattro camere: due atri, due ventricoli.

Con una contrazione del cuore, il sangue arterioso viene rilasciato nell'aorta e rilasciato a organi e tessuti, e il sangue venoso viene consegnato al cuore.

Il cuore può produrre impulsi elettrici, questa è la sua funzione più importante: l'automatismo.

Nel cuore, si distinguono due tipi di cellule funzionali: contrattile (muscolare) e conduttivo. Il compito del primo è quello di garantire la funzione di pompaggio del cuore, il secondo è quello di sincronizzare l'attività degli atri e dei ventricoli.

La totalità di tutte le cellule conduttive del cuore formano i percorsi conduttivi:

1. Nodo sinusale. Questo è il centro principale dell'automatismo nel cuore.
2. Intra via atriale.
3. Nodo atrioventricolare (AV) (o atrioventricolare).
4. Vie intraventricolari.

Cos'è l'extrasistole?

Se alcune parti del cuore fossero soggette a necrosi. o i processi metabolici sono disturbati in loro, la conduzione di un impulso elettrico in tali aree è disturbata.

Tali aree del muscolo cardiaco sono ridotte in modo asincrono, a seguito della quale si verifica una prematura contrazione straordinaria del cuore - un extrasistole.

Tipi di extrasistole

Ci sono extrasistoli del nodo del seno, atriale, del nodo atrioventricolare e ventricolare.

Extrasistoli dal nodo del seno sono abbastanza rari (0,2%), in pratica i cardiologi difficilmente lo diagnosticano.

Extrasistole atriale (sopraventricolare o sopraventricolare) è caratterizzata dalla comparsa di una contrazione straordinaria o prematura del cuore. che sorge sotto l'influenza di impulsi provenienti da diverse parti degli atri. Si verifica nel 25% dei casi.

Frequenti aritmie atriali dovrebbero essere trattate, in quanto precursore della fibrillazione atriale.

Il complesso QRST sull'elettrocardiogramma non viene modificato, quindi i battiti prematuri atriali sono simili ai normali complessi che sono registrati su un ECG.

Extrasistoli da una giunzione atrioventricolare si trovano solo nel 2% e si caratterizza anche una straordinaria contrazione del cuore, in cui il focus patologico si trova nel nodo atrioventricolare.

Extrasystole ventricolare è abbastanza comune (nel 62,6% di tutti i casi di extrasistole). Anche caratterizzato da contrazione prematura del muscolo cardiaco, che appare sotto l'influenza di impulsi che emanano dai ventricoli. Su un elettrocardiogramma, il complesso QRST è significativamente alterato, deformato e ampio.

Varie combinazioni di extrasistoli si trovano nel 10,2% di tutti i casi.

Nel 1971, Lown and Wolf proposero una classificazione di extrasistoli.

1. Raro - meno di 30 extrasistoli in 60 minuti di monitoraggio giornaliero.
2. Frequenti: più di 30 extrasistoli in 60 minuti di monitoraggio giornaliero.
3. Accoppiato: due extrasistoli di fila vengono registrati contemporaneamente.
4. Gruppo (salvo) - tre o più extrasistoli.
5. Monomorfico (o identico) e polimorfico (diverso nella forma).

Anche extrasistoli differiscono in frequenza:

1. Sporadico (spontaneo), che appare solo sotto determinati fattori (es. Stress)
2. Regolare. riparato costantemente durante il giorno.

Essi distinguono anche il battito - la contrazione normale si alterna con extrasistole, la trigeminia - due contrazioni normali del cuore alternate con extrasistole, e quadrihyminia - extrasistole segue dopo tre contrazioni normali.

Nel 1983 fu proposta un'altra classificazione di battute.

• Sicuro (extrasistoli senza cardiopatia ischemica).
• Potenzialmente pericolosa per la vita (extrasistole associata a malattia coronarica).
• Minacciare la vita (minacciosi extrasistoli).

L'extrasistola ventricolare ha una prognosi più sfavorevole, in contrasto con l'extrasistole sopraventricolare. Con la comparsa di extrasistoli ventricolari accoppiati e di gruppo (esecuzioni di tachicardie ventricolari), aumenta il rischio di morte improvvisa cardiovascolare. Pertanto, tali extrasistoli sono anche chiamati "minacciosi".

Extrasistole nei bambini

Anche l'extrasistola nei bambini si verifica, la maggior parte di questi bambini ha avuto una patologia del periodo perinatale. Inoltre, l'aritmia si verifica spesso nei bambini durante l'adolescenza, quando il corpo inizia a crescere rapidamente. Questo extrasistole può essere considerato fisiologico (cioè, la norma).

Questo è tutto ciò che volevamo dirvi su questo argomento. Nel prossimo articolo descriviamo le cause di questo disturbo del ritmo, i suoi sintomi e la diagnosi.

Video sulle interruzioni nel ritmo del cuore

Tutto è iniziato inaspettatamente circa 3 mesi fa da una sbornia selvaggia, e alla vigilia stavo pensando con chi andare a bere e nervosamente innervosito (non importa quanto fosse ridicolo =))). Bene, il giorno dopo mi sono alzato come se nulla fosse successo, i soliti postumi della sbornia, salito in macchina e sono andato al negozio di alimentari per festeggiare il compleanno di un amico. E qui, non senza ragione, nel reparto chimico di casa del negozio METRO (ricordo ancora l'odore di polvere), il clic divenne irrealisticamente cattivo, scurito negli occhi, vertigini, sensazione che il cuore si fermasse, dovetti lasciare il negozio per respirare aria fresca ( a quel tempo fumava ancora). Beh, in generale, è diventato cattivo, abbiamo comprato e guidato.. In macchina, periodicamente coperto come onde, che in questo momento il cuore si fermerebbe, (diciamo giriamoci per me Khan a tutti) hanno taciuto e hanno incolpato tutto di sbronza.

Passò una settimana in tutto questo tempo e ci fu un leggero capogiro e una visione offuscata. Ho iniziato a bruciare forte nel mio petto, sono andato al policlinico e sono stato ricoverato nel reparto cardio. Rimase sdraiato per 10 giorni con una patologia cardiaca o qualcos'altro che non trovarono lì, senza infarto né ictus. 17000 extrasistoli ventricolari al giorno. Ho fatto un ECHO-KG 2 volte dai cuori, tutto è in ordine, dicono, sono andato da diversi cardiologi. Una risonanza magnetica del cervello era normale. La fluorografia della vertebra cervicale ha trovato una manifestazione moderatamente pronunciata di osteocanidosi. Anche la tiroide non ha nulla a che fare con questo. Anche l'oculista era all'interno dell'intervallo normale.

Sono passati 3 mesi, lo stato non migliora, costantemente le vertigini, non c'è nitidezza negli occhi. Periodicamente tira un tale stato com'era per la prima volta, ha cominciato a notare che si manifesta nei negozi, cioè, dove era per la prima volta. Ma con la gaspalizzazione nel reparto cardio, tutto è cominciato sul posto di lavoro, con Dizzy e sentendo che ora perderò conoscenza.

Se, in linea di principio, con la salute, tutto va bene, perché quando ero in un balsamo, mi è stato diagnosticato un extrasistole della sindrome tonsillare-cardiaca, cioè la tonsillite provoca un extrasistole. Un mese fa, le tonsille sono state rimosse (in anestesia locale). La condizione di metastasi passata non è migliorata.

Ricordo che all'ospedale presi il fenazepam la sera e qualcosa dallo stomaco non ricevette alcun farmaco cardiaco. Ho prescritto Concor 2.5 mg da vypeski, ho smesso di berlo perché il mio polso è sceso a 45.

Ho anche bevuto un sautelex da 160 mg al giorno, l'Holter ha mostrato 700 LC, ma non ho associato un inibitore ZhE a Sotalex, poiché prima c'erano 24.000 holters sullo Holter sullo sfondo del nuovo anno, la nascita di un bambino, l'alcol, e questi 24000 mi associo a questo situazione stressante.

Non prendo droghe da Extrasystole perché non lo sento, ma come so, sono anche peggio per il cuore rispetto all'estrasistolina stessa.

Quindi penso che forse questo è PA.

Al momento, accetto il Paxil 10 al mattino e il Knazepam 0.5 per la notte che bevo il secondo giorno dell'effetto come se fosse =)