Forma tachististolica di fibrillazione atriale

Il fenomeno della fibrillazione atriale è più noto a una vasta gamma di persone senza educazione medica come fibrillazione atriale. Questa forma di patologia si riferisce alle aritmie sopraventricolari. Gli impulsi per la contrazione del cuore vengono in questo caso non dal nodo seno-atriale. Sono generati da elementi del sistema di conduzione situato sopra i ventricoli. Da qui e altro nome - aritmia sopraventricolare. L'onda di eccitazione può emanare dal centro atrioventricolare o da aree elettricamente attive atipiche degli atri. In quest'ultimo caso, si tratta solo di fibrillazione (spasmi delle miofibrille - fibre miocardiche contrattili). Ulteriori informazioni su questo argomento sono disponibili nell'articolo proposto.

Forme di fibrillazione atriale

La fibrillazione atriale atriale è caratterizzata da un fallimento dell'attività contrattile del muscolo cardiaco. Allo stesso tempo, le aree separate dell'atrio sono eccitate casualmente, impedendo alla fotocamera di contrarsi completamente normale. Il numero di sfarfallio raggiunge 300-600 al minuto. nodo Antrioventrikulyarny spende solo una parte di questo grande numero di impulsi elettrici, come risultato dei ventricoli cominciano a funzionare in modo asincrono, con frequenza e sequenza diversa.

La fibrillazione atriale non può riempirsi completamente con il sangue, rispettivamente, e i ventricoli non svolgono la loro funzione normalmente. La forza e il volume della gittata cardiaca diminuiscono, il corpo perde la quantità necessaria di nutrienti e ossigeno.

La fibrillazione atriale ha diverse varietà. Possono essere classificati secondo i seguenti criteri:

• frequenza ventricolare;
• caratteristiche delle onde sul cardiogramma;
• durata del ritmo anormale.

Il segno di frequenza della fibrillazione atriale è diviso in:

Il numero di contrazioni ventricolari corrisponde a tassi normali (60-90 al minuto).

Il lavoro dei ventricoli è rallentato, si contraggono meno di 60 volte al minuto. In questo caso, l'onda del polso passa normalmente.

I ventricoli si riducono più spesso del normale (oltre 100 shock al minuto). Ma allo stesso tempo può esserci una mancanza periodica di polso. Questo accade perché le camere cardiache non funzionano a pieno ritmo. I tagli deboli non causano un'onda di impulso. A volte la gittata cardiaca si verifica in modo irregolare, perché i ventricoli non sono pieni abbastanza di sangue.

La più favorevole è la prognosi per le forme normosistoliche e bradystolichesky di fibrillazione atriale.

Sottospecie d'onda di fibrillazione:

Sul cardiogramma ci sono denti grandi e rari (da 300 a 500 al minuto) di contrazioni.

L'ECG mostra denti piccoli e frequenti di eccitazione atriale (fino a 800 al minuto).

La durata della fibrillazione atriale può essere diversa. Questo serve come motivo per evidenziare un altro criterio di classificazione:

• Fibrillazione atriale primaria.

Questo è un disturbo del ritmo singolo, che viene registrato per la prima volta. Potrebbe essere diverso in termini di longitudine, sintomi e natura delle complicazioni.

• Fibrillazione atriale parossistica.

È causato dal parossismo - un attacco improvviso, che è limitato nel tempo. Le violazioni si sviluppano drammaticamente e passano da sole. La loro durata varia da diverse ore a una settimana.

• Sfarfallio persistente

Nel momento in cui ci vogliono più di 7 giorni. Può persistere fino a un anno o più. Senza l'intervento medico, l'aritmia non si ferma. Tale variazione consente la possibilità di recupero e supporto nei pazienti di un ritmo normale (emanante dal nodo del seno).

• Forma permanente di fibrillazione atriale.

Continua a lungo, come la precedente forma di patologia. Ma tra loro c'è una differenza significativa: il ripristino del ritmo sinusale è considerato inappropriato. L'obiettivo del trattamento in questo caso è mantenere il ritmo esistente con il controllo della frequenza delle contrazioni.

motivi

La fibrillazione atriale può verificarsi per una serie di motivi. Tra questi ci sono patologie cardiache e fattori extracardiaci.

• difetti della valvola cardiaca (tipo congenito o acquisito);
• ischemia del cuore;
• ipertensione;
• le conseguenze della chirurgia cardiaca;
• insufficienza cardiaca;
• miocardite;
• tumori cardiaci;
• cardiomiopatia;
• infarto miocardico;
• cardio.

Molto spesso, la fibrillazione atriale provoca una condizione postoperatoria. Perché? L'equilibrio degli elettroliti (potassio, calcio, sodio, magnesio) nei tessuti muscolari del cuore è disturbato, un processo infiammatorio si sviluppa nell'area delle suture, l'emodinamica è riarrangiata all'interno delle camere (a causa dell'eliminazione dei difetti della valvola). Un'aritmia causata da tali cause, dopo aver subito un trattamento riabilitativo, dovrebbe essere completamente annullata.

Al secondo posto in termini di frequenza di distribuzione tra i fattori cardiaci nello sviluppo della fibrillazione atriale sono i difetti della valvola. Questa è solitamente la patologia della valvola mitrale (separa la cavità dell'atrio sinistro dalla camera ventricolare sinistra). I casi di danno simultaneo di due o tre valvole (aortica, tricuspide, mitrale) non sono rari.

Un paziente può avere diverse patologie cardiache combinate, il che aumenta il rischio di sviluppare il ritmo ciliare atriale. Ad esempio, ischemia del cuore e disturbi coronarici, angina e ipertensione arteriosa.

Fattori non cardiaci:

• ipertiroidismo;
• ipertiroidismo;
• l'obesità;
• diabete;
• effetti collaterali di adrenomimetici, glicosidi cardiaci;

• intossicazione da alcol;
• abuso di tabacco;
• ipokaliemia;
• disturbi del sistema nervoso (spesso associato a distonia vascolare);
• malattia renale;
• la presenza di processi ostruttivi cronici nei polmoni;
• fattore ereditario;
• mutazioni genetiche;
• scossa elettrica;

Il consumo regolare di bevande alcoliche in una dose giornaliera superiore a 35-40 g aumenta il rischio di fibrillazione atriale di quasi il 35%.

La distonia vegetativa è uno dei prerequisiti più comuni per la comparsa di parossismi del ritmo ciliato.

Le cause di origine extracardiaca sono solitamente (fibrillazione isolata) nella maggior parte dei casi contribuiscono allo sviluppo della patologia in giovane età. Le malattie cardiache provocano la fibrillazione atriale nelle persone anziane.

A volte, la fibrillazione atriale appare per motivi inspiegabili. Questi sono disturbi del ritmo idiopatico.

manifestazioni

Sintomi gravi in ​​patologia come la fibrillazione atriale possono essere completamente assenti. Allora rivelare lo risulta solo effettuando un elettrocardiogramma o un'ecografia di cuore. In altri casi si sviluppano sintomi acuti, i cui tratti distintivi dipendono dalla causa dell'aritmia, dalla sua varietà, dalle capacità funzionali della struttura valvolare e dallo stato dello strato muscolare del cuore. Un ruolo significativo è giocato dal background psico-emotivo del paziente.

Molto spesso, la prima manifestazione di fibrillazione atriale si manifesta sotto forma di parossismo improvviso. In futuro, le convulsioni possono aumentare e portare a fibrillazione persistente o permanente. A volte le persone incontrano solo rari parossismi brevi per tutta la vita, che non diventano cronici.

All'inizio di un attacco, molti pazienti descrivono un forte scossone al petto dall'interno, come se il cuore si fosse fermato o rovesciato. Quella che segue è una serie di segni caratteristici:

• mancanza di aria;
• tremore del corpo e delle membra;
• il sudore viene rilasciato;
• una persona potrebbe rabbrividire;
• possibile riduzione della pressione sanguigna (a volte termina con shock aritmogeno e perdita di conoscenza);
• i tegumenti pallidi, diventano bluastri o arrossati;
• impulso caotico, si nota un cambiamento nella sua velocità;
• debolezza e vertigini;

• paura della morte;
• minzione frequente;
• violazione del tratto gastrointestinale;
• mancanza di respiro;
• dolori al petto.

Con una forma costante di aritmia, il gonfiore può manifestarsi entro la fine della giornata.

In alcuni casi, ci sono segni di natura nevralgica: paresi, paralisi, perdita di sensibilità, coma. Ciò si verifica quando la fibrillazione atriale innesca la formazione di coaguli di sangue. I coaguli di sangue bloccano le grandi arterie che portano cibo e ossigeno al cervello, che causa ictus cardioembolico.

Forma tachististolica di fibrillazione atriale

La fibrillazione atriale tachististolica è un disturbo del ritmo, accompagnato da un aumento delle camere cardiache non coordinate. La fonte di eccitazione anomala è negli atri. Questi sono i cosiddetti focolai ectopici di impulsi elettrici. Sono rappresentati da gruppi di miofibrille eccessivamente attive, che si attivano (sfarfallio) ad una velocità fino a 700 tagli al minuto. Ventricoli mentre si lavora con una frequenza di 100 o più shock al minuto.

Un segno caratteristico di tachististolica atriale è un deficit di polso in caso di palpitazioni.

Altri segni sono simili alle manifestazioni tipiche della fibrillazione atriale:

• mancanza di respiro;
• fastidio al torace;
• debolezza e vertigini;
• attacco di panico;
• sudore abbondante;
• vene pulsanti del collo;
• tremori.

La forma tachististolica della fibrillazione atriale è considerata la più pericolosa, è più difficile da tollerare, in base alle sensazioni soggettive dei pazienti. Questa patologia spesso porta all'insufficienza cardiaca, poiché vi è una diminuzione del volume ematico sistolico e minuto e la circolazione del sangue nei vasi periferici non riesce.

Non solo sfarfallio ma anche flutter atriale portano a palpitazioni cardiache. Questi due stati dovrebbero essere distinti. Quando il tremito viene solitamente mantenuto il corretto ritmo atriale armonico, viene trasmesso ai ventricoli. Le riduzioni si verificano più lentamente: con uno sfarfallio di 350-700 al minuto e con il flutter 200-400.

Principi di trattamento della fibrillazione atriale

Gli obiettivi principali delle misure terapeutiche: rimuovere i sintomi spiacevoli e prevenire lo sviluppo di conseguenze negative. Pertanto, l'intero processo terapeutico è condotto in due direzioni:

1. Ritorno del ritmo alla normalità (con la fornitura di impulsi dal nodo del seno).
2. Mantenimento della frequenza ottimale delle contrazioni miocardiche mantenendo un'aritmia cronica allo stato stazionario.

L'efficacia del lavoro in queste aree è raggiunta utilizzando i seguenti metodi di trattamento:

• l'uso di farmaci che prevengono la coagulazione del sangue (anticoagulanti);
• scossa elettrica (elettrocardioversione);
• terapia antiaritmica;
• l'uso di droghe per ridurre la frequenza del ritmo.

Ulteriori misure di emergenza per aiutare il paziente sono l'ablazione con radiofrequenza del catetere, l'introduzione di un pacemaker.

Anticoagulanti: caratteristiche di utilizzo

La terapia di questo tipo viene effettuata per prevenire il tromboembolismo, la cui conseguenza diventa spesso un ictus embolico. Per fare ciò, utilizzare i seguenti strumenti:

1. Anticoagulanti ("Warfarin", "Pradaks").

I farmaci possono essere applicati per un lungo periodo. È necessario monitorare il processo di terapia con un coagulogramma. Warfarin è adatto per il trattamento di pazienti anziani. Dopo 60 anni, con diagnosi di diabete mellito, ischemia del cuore, 75 anni e oltre - con tireotossicosi, insufficienza cardiaca congestizia, ipertensione. Inoltre, il farmaco è rilevante per le persone con malformazioni reumatiche del miocardio che hanno subito un intervento chirurgico nell'apparato valvolare. Assicurati di usare questo strumento quando nella storia della malattia ci sono stati casi di trombosi o emboli.

1. Eparina a basso peso molecolare farmaci.

Sono prescritti in casi gravi che richiedono misure di emergenza prima di eseguire la cardioversione.

1. Antiagreganty (acido acetilsalicilico, "Aspirina", "Dipiridamolo").

Utilizzato per trattare pazienti di diverse fasce di età. Inoltre, è considerato opportuno usare "Aspirina" in pazienti che non sono soggetti all'influenza di fattori di rischio.

La terapia anticoagulante può contribuire allo sviluppo di emorragia, specialmente con l'uso prolungato. Pertanto, deve essere prescritto con cautela in relazione ai pazienti che hanno ridotto la coagulazione del sangue.

Elektrokardioversiya

Con questo termine si intende il processo di stabilizzazione del ritmo delle contrazioni mediante scariche di corrente elettrica. Questo è un metodo di trattamento potente, spesso usato come misura di emergenza in una situazione pericolosa per la vita.

La procedura viene eseguita in anestesia generale ed è accompagnata da letture ECG. Un dispositivo speciale (cardioverter-defibrillatore) invia un segnale elettrico al cuore in modo sincrono con l'insorgere di onde R, per non provocare lo sviluppo della fibrillazione ventricolare.

La cardioversione elettrica dell'ordine programmato è indicata per i pazienti con aritmia a lungo termine, ma senza disturbi circolatori pronunciati. Prima di una tale manipolazione, il paziente deve sottoporsi a un ciclo di trattamento con warfarin per 3 settimane e continuare per circa un mese dopo la procedura.

Se l'attacco è aritmia a breve termine, ma è accompagnato da significativi problemi di circolazione del sangue, è necessaria una cardioversione urgente. Quando viene introdotta l'eparina o altre sostanze a basso peso molecolare.

La terapia con elettropulse viene utilizzata quando il trattamento con le pillole non porta l'effetto desiderato. È possibile influenzare il cuore sia al di fuori del torace, sia guidando l'elettrodo direttamente sull'organo attraverso il catetere.

Forma di cardioversione medica

Prevede la nomina di farmaci per ripristinare il ritmo sinusale.

Il farmaco è poco costoso, ma ha molti effetti collaterali negativi (diminuzione della pressione, vertigini, mal di testa, può causare allucinazioni). Utilizzato per iniezioni di vene.

Introdotto per via endovenosa, dà un forte effetto. Tuttavia, può influenzare seriamente il ritmo delle contrazioni ventricolari. Pertanto, il paziente è sottoposto a costante osservazione ambulatoriale dopo l'uso di tale farmaco per tutto il giorno.

Mezzi per iniezione Viene proposto nel trattamento di pazienti a cui sono stati diagnosticati disordini miocardici organici (formazione di cicatrici dopo un infarto).

Accade sotto forma di compresse o fiale per somministrazione endovenosa. Il farmaco non viene utilizzato per gravi processi patologici nei polmoni, malattia ischemica, scarsa contrattilità del ventricolo sinistro. Aiuta poco quando viene rilevata una forma persistente di fibrillazione atriale.

La cardioversione di tipo farmacologico viene utilizzata nella situazione di fibrillazione atriale primaria e nell'aritmia parossistica. Allo stesso tempo, il paziente ha pronunciato manifestazioni patologiche, aumento della frequenza cardiaca, disturbi del flusso sanguigno. Se il trattamento è iniziato nelle prime ore di un attacco, l'effetto sarà positivo.

Il più usato è "Amiodarone". Sopprime più efficacemente gli attacchi di fibrillazione atriale e causa meno reazioni avverse. Insufficienza cardiaca con l'uso regolare del farmaco non progredisce, il rischio di morte per arresto cardiaco improvviso è ridotto di oltre il 50%.

In generale, i farmaci antiaritmici possono essere prescritti per un lungo ciclo di trattamento al fine di prevenire il ripetersi di un fallimento del ritmo.

Riduzione della frequenza cardiaca

Quando viene presa la decisione di preservare l'aritmia che si è manifestata, tali farmaci vengono utilizzati per normalizzare la frequenza delle contrazioni:

• inibitori del canale del calcio - Verapamil, Diltiazem;
• bloccanti dei beta-adrenorecettori - Metoprololo, Carvedilolo;
• se l'effetto di prendere fondi precedenti non è sufficiente, applicare "Amiodarone".

Questi gruppi di farmaci utilizzati al fine di ottenere valori ottimali dell'impulso (80-110 battiti al minuto). Tale terapia aiuta ad alleviare significativamente il benessere del paziente, eliminare il più possibile i sintomi spiacevoli e prevenire lo sviluppo di condizioni potenzialmente letali. Tuttavia, la strategia scelta non è in grado di fermare l'ulteriore progressione delle aritmie cardiache.

Il metodo di ablazione con radiofrequenza tramite catetere (RFA)

Usato come l'opzione più estrema quando i risultati corretti da altri trattamenti non sono disponibili. L'RFA è un'operazione con intervento chirurgico minimo. Una procedura endovascolare minimamente invasiva consiste nell'inserire un catetere attraverso una vena che fornisce l'elettrodo al tessuto cardiaco. Questo dispositivo in miniatura distrugge la sezione di generazione di impulsi aberranti tramite scariche elettriche.

Tale operazione richiede l'impianto simultaneo di un pacemaker nel torace. Ciò è necessario perché quando vengono eliminate alcune aree elettricamente attive (nodo atrioventricolare, il suo fascio), i segnali contrattili non raggiungono i ventricoli.

Se una persona ha rari ma gravi attacchi di fibrillazione atriale, i defibrillatori cardioverter vengono impiantati nella cavità atriale. Questi dispositivi non possono fermare lo sviluppo del parossismo, ma aiutano, se necessario, ad eliminarne rapidamente i sintomi.

La fibrillazione atriale è una condizione pericolosa con progressivo deterioramento del benessere. Questo tipo di disturbo del ritmo può portare a morte cardiaca improvvisa. Una particolare minaccia è la forma tachististolica della fibrillazione atriale. Pertanto, è importante prendere sul serio il complesso proposto di misure sanitarie, per rispettare tutte le raccomandazioni del medico. Le misure preventive comportano la somministrazione di farmaci prescritti. Il regime di trattamento per ciascun paziente viene selezionato individualmente. Farmaci e altre terapie sono necessarie per prevenire nuovi attacchi e rallentare il processo di diventare una forma cronica di patologia che aumenta il rischio di gravi conseguenze.

Variante tachysistolica della fibrillazione atriale: cause e trattamento

La forma tachististolica della fibrillazione atriale (AF), detta anche fibrillazione atriale, è una malattia del ritmo cardiaco caratterizzata da un aumento della frequenza cardiaca superiore a 110 battiti al minuto. La FA si verifica quando ogni singola fibra muscolare della camera cardiaca inizia a decadere casualmente e attivamente. Questo lavoro incontrollato e inefficiente interrompe il flusso di sangue attraverso il cuore. I sintomi più comuni sono polso irregolare, letargia, affaticamento, vertigini, dolore toracico, perdita di coscienza. Tuttavia, alcune persone potrebbero non avere lamentele (una forma asintomatica della malattia), mentre la malattia persisterà.

Qual è la variante della fibrillazione tachysistolica e come è pericolosa?

Con la fibrillazione (battito di ciglia), non tutto il sangue viene espulso dall'atrio nel ventricolo durante la sistole. Con un tale ostacolo al flusso sanguigno fisiologico, si creano le condizioni per la formazione di un coagulo di sangue. Se il coagulo di sangue non si dissolve attraverso il sistema trombolitico del sangue, può entrare in una delle arterie che riforniscono il cervello e bloccano il suo lume. Quindi, grave acuta cerebrovascolare incidente - si sviluppa ictus ischemico. La fibrillazione atriale tende anche a causare le seguenti malattie pericolose:

• Insufficienza cardiaca cronica (CHF)
• Cardiomiopatia dilatativa
• Shock cardiogeno

Trattamento di un paziente con una forma tachististolica di fibrillazione atriale

Il complesso di misure urgenti per il parossismo della fibrillazione atriale (sia a grandi onda che a forma di piccola onda) è finalizzato alla protezione dagli eventi tromboembolici e dal rapido miglioramento del cuore. A seconda della gravità dei sintomi, vengono scelte le tattiche di recupero di emergenza del ritmo sinusale (in pazienti gravi con emodinamica compromessa) o di terapia intensiva con controllo della frequenza cardiaca (nella maggior parte dei pazienti).

Esistono tali forme di fibrillazione atriale (fibrillazione atriale):

• Parossistica: il ritmo ritorna normale entro 7 giorni;
• Persistente: l'episodio dura più di 7 giorni, il ripristino del ritmo sinusale richiede un intervento medico;
• Lungo persistente - la malattia dura più di 1 anno;
• Costante - un ritmo normale da ripristinare o impossibile o non appropriato.

Il trattamento è selezionato in base al tipo di malattia. Esiste una forma normosistolina (tipo) di fibrillazione atriale, ma non richiede terapia. Se l'AF è parossistica, l'attacco deve essere interrotto il prima possibile; se persistente, viene prescritto un corso continuo di farmaci, specialmente nei casi di complessi aberranti.

La strategia di ripristinare un ritmo normale prevede la cardioversione (medica o elettrica) con la successiva prevenzione della ricaduta. La tattica del controllo della frequenza cardiaca è la normalizzazione della gittata cardiaca a causa di una diminuzione della frequenza cardiaca mantenendo costante la coagulazione del sangue Gli obiettivi per il trattamento della FA sono:

• profilassi tromboembolica;
• controllo del ritmo e della frequenza cardiaca;
• prevenzione dell'HF;
• miglioramento della prognosi, della qualità e della longevità del paziente.

Il controllo della frequenza cardiaca viene effettuato da tali farmaci:

• Beta-bloccanti;
• Antagonisti del calcio;
• Glicosidi cardiaci.

La combinazione e il dosaggio dei farmaci sono selezionati dal medico curante individualmente. Il paziente durante la titolazione della dose deve monitorare regolarmente la frequenza cardiaca per evitare un'eccessiva riduzione della frequenza cardiaca. Se durante l'esercizio si verifica tachiaritmia, il medico prescrive campioni con ergometria in bicicletta per modificare il trattamento.

Controllo del ritmo sinusale

• Antiaritmici (amiodarone);
• Beta-bloccanti

L'amiodarone è un farmaco di scelta per i pazienti nei quali la tachiaritmia è associata a scompenso cardiaco. Tuttavia, nei pazienti con ipotiroidismo, questo farmaco può esacerbare i sintomi della malattia della tiroide, pertanto, è necessario consultare un endocrinologo prima di prescrivere un trattamento.

In entrambi i casi, è necessario utilizzare l'aspirina o gli anticoagulanti indiretti (warfarin) per la prevenzione della trombosi. Questo dovrebbe essere fatto sotto il controllo di indicatori di coagulogramma.

Se le recidive di flutter atriale si verificano ripetutamente, e la frequenza cardiaca non è controllata da farmaci antiaritmici, o ci sono controindicazioni per il loro uso, vale la pena considerare metodi di trattamento non farmacologici come:

• Catetere a radiofrequenza o ablazione chirurgica dell'atrio sinistro;
• Ablazione con catetere a radiofrequenza e modifica del nodo atrioventricolare con l'installazione di un pacemaker.

Ulteriore osservazione e screening periodico del paziente

Il problema della diagnosi precoce è che l'AF spesso non ha manifestazioni ed è asintomatica. Circa un terzo di tutti i pazienti non è a conoscenza della loro malattia. Quanto prima viene rilevata l'aritmia, tanto più velocemente inizierà il trattamento, che proteggerà la persona non solo dalle complicazioni immediate di un disturbo del ritmo, ma anche dalla formazione di fibrillazione atriale, che è resistente ai farmaci attualmente esistenti.

I pazienti con fibrillazione atriale sono soggetti a visita e trattamento ambulatoriale. Se è necessario ripristinare il ritmo sinusale durante la persistenza di aritmia e fallimento del trattamento, così come in violazione della dinamica emodinamica, la terapia elettropressiva viene mostrata nel reparto di cardiologia o in terapia intensiva.

Le persone che vivono con AF sono raccomandate:

1. Esame mensile da parte del medico curante.
2. Registrazione elettrocardiogramma.
3. Valutazione di test clinici generali, marcatori di fegato e reni, nonché INR.

risultati

La fibrillazione atriale è una delle aritmie più comuni, anche leader nei tassi di ospedalizzazione. Questa malattia può non avere sintomi o disturbare il paziente, ma può avere gravi conseguenze, come l'ictus cerebrale ischemico, insufficienza cardiaca acuta e cronica e persino shock cardiogeno.

Controlli regolari con registrazione ECG contribuiscono alla diagnosi precoce del ritmo cardiaco anormale e alla nomina di un trattamento tempestivo.

Forme parossistiche, persistenti e permanenti di fibrillazione atriale e loro trattamento

Uno dei disturbi del ritmo più comuni è la fibrillazione atriale, in particolare la fibrillazione atriale (FA).

Nonostante il fatto che molti pazienti vivano con questa condizione da molti anni e non provino sensazioni soggettive, può provocare complicazioni gravi come la fibrillazione tachiforme e la sindrome tromboembolica.

La malattia è suscettibile di trattamento, sono state sviluppate diverse classi di farmaci antiaritmici, che sono adatti per l'uso continuo e il rapido sollievo di un attacco improvviso.

Cos'è?

La fibrillazione atriale è chiamata eccitazione incoerente delle fibre miocardiche atriali con una frequenza da 350 a 600 al minuto. Allo stesso tempo non c'è una contrazione atriale completa.

La giunzione atrioventricolare normalmente blocca l'attività atriale eccessiva e trasmette il numero normale di impulsi ai ventricoli. Tuttavia, a volte c'è una rapida contrazione ventricolare, percepita come tachicardia.

Nella patogenesi della FA, il ruolo principale è assegnato al meccanismo di micro-rientro. La malattia tachiforme riduce significativamente la gittata cardiaca, causando insufficienza circolatoria in un circolo piccolo e largo.

Qual è la pericolosa fibrillazione atriale? L'irregolarità delle contrazioni atriali è pericolosa per la formazione di coaguli di sangue, specialmente nelle orecchie degli atri, e la loro separazione.

prevalenza

La prevalenza della fibrillazione atriale è dello 0,4%. Tra il gruppo di età inferiore ai 40 anni, questa cifra è dello 0,1%, oltre i 60 anni - fino al 4%.

La base della malattia è il meccanismo di rientro dell'eccitazione nella struttura atriale. Ciò è causato da eterogeneità del miocardio, malattie infiammatorie, fibrosi, stiramenti e infarti.

Il substrato patologico non può normalmente condurre un impulso, causando una contrazione irregolare del miocardio. L'aritmia provoca l'espansione delle camere del cuore e una mancanza di funzionalità.

Classificazione e differenze di specie, stadio

Secondo il decorso clinico, si distinguono cinque tipi di fibrillazione atriale. Sono caratteristiche distinte dell'aspetto, del decorso clinico, del rispetto degli effetti terapeutici.

1. La prima forma identificata è caratterizzata dalla prima occorrenza di fibrillazione atriale nella vita. Installato indipendentemente dalla durata e dalla gravità dei sintomi.
2. Con fibrillazione parossistica, la durata è limitata a 7 giorni. L'episodio stesso si interrompe più spesso nei prossimi due giorni.
3. La forma persistente non termina spontaneamente entro 7 giorni, richiede un trattamento medico o cardioversione elettropulse.
4. La fibrillazione persistente a lungo termine viene diagnosticata con una durata della malattia di oltre un anno e con il metodo di correzione del ritmo scelto.
5. La forma permanente è caratterizzata dal fatto che i tentativi di ripristinare il ritmo sinusale non hanno avuto successo, e si è deciso di mantenere l'AF.

La frequenza della contrazione ventricolare distingue tre forme di fibrillazione atriale:

• bradisistolico, in cui la frequenza cardiaca è inferiore a 60 al minuto;
• quando il numero normosistolico delle contrazioni nel range normale;
• il tachysystolic è caratterizzato da una frequenza di 80 al minuto.

Cause e fattori di rischio

Varie cause, tra cui malattie non cardiache, infiammazioni degli strati del cuore, sindromi patologiche congenite, possono contribuire all'aritmia. Inoltre, sono possibili meccanismi funzionali e predisposizione genetica.

Le cause sono suddivise nei seguenti gruppi:

• cause intermittenti: bassi livelli di potassio nel sangue, bassi livelli di emoglobina dei globuli rossi, chirurgia a cuore aperto;
• a lunga durata d'azione: ipertensione, cardiopatia ischemica, valvulopatie e valvolari, cardiomiopatia, amiloidosi ed emocromatosi del cuore, malattie infiammatorie dello strato muscolare e del pericardio, strutture valvolari, mixoma, sindrome di Wolff-Parkinson-White;
• fibrillazione catecolamina-dipendente: provoca sovraccarico emotivo, ricezione di caffè forte e alcol;
• indotto dal vago: si verifica sullo sfondo di una frequenza cardiaca ridotta, spesso di notte;
• forme genetiche.

Sintomi e segni

La malattia clinica è osservata nel 70% dei casi. È causato da insufficiente apporto di sangue, che accompagna vertigini, debolezza generale.

La tachiforme della fibrillazione atriale è caratterizzata da battito cardiaco accelerato e polso, senso di rottura del cuore, paura. Quando le masse trombotiche compaiono negli atri, si manifesta il sidro tromboembolico.

Un trombo dall'atrio destro entra nel ventricolo destro e il tronco polmonare, rispettivamente, entra nei vasi sanguigni che alimentano i polmoni. Quando una grande nave viene bloccata, si verificano mancanza di respiro e difficoltà di respirazione.

Dall'atrio sinistro, un coagulo di sangue lungo una grande circolazione può entrare in qualsiasi organo, incluso il cervello (in questo caso ci sarà una clinica per ictus), arti inferiori (claudicatio intermittente e trombosi acuta).

La forma parossistica è caratterizzata da un improvviso inizio, mancanza di respiro, palpitazioni cardiache con irregolarità, funzione cardiaca irregolare e dolore al petto. I pazienti si lamentano della scarsità d'aria acuta.

Con la forma persistente o persistente, i sintomi (sensazione di battito cardiaco irregolare) si verificano o peggiorano quando si esegue qualsiasi tipo di attività fisica. Il quadro clinico è accompagnato da una grave mancanza di respiro.

Per ulteriori informazioni sulla fibrillazione atriale e le tattiche della sua eliminazione, vedere il video con il medico:

Studio clinico e strumentale

All'esame e all'auscultazione, il polso e la frequenza cardiaca sono irregolari. La differenza tra frequenza cardiaca e impulso è determinata. Test di laboratorio sono necessari per stabilire l'eziologia della malattia.

Diagnosi confermata mediante elettrocardiografia.

Segni di ECG di fibrillazione atriale: invece dell'onda P, vengono registrate onde di f con una frequenza di 350-600 al minuto, che sono particolarmente evidenti nella seconda derivazione e nei primi due bambini. A una tachimetro, insieme alle onde, la distanza tra i complessi QRS sarà ridotta.

Ecco come si presenta la fibrillazione atriale su un ECG:

In caso di forma non permanente, viene mostrato un monitoraggio giornaliero che consente di rilevare gli attacchi di fibrillazione atriale.

Per la stimolazione della possibile attività del miocardio, viene utilizzata la stimolazione transesofagea, l'EPI intracardiaco. Tutti i pazienti hanno bisogno di un'ecocardiografia per stabilire i processi ipertrofici delle camere cardiache, l'identificazione della frazione di eiezione.

Diagnostica differenziale

AF da un ritmo sinusale oltre a onde atriali distinguono diverse distanze tra complessi ventricolari, mancanza di un dente di R.

All'occorrenza di diagnosi di complessi intercalari con extrasistoli ventricolari è richiesto. Durante l'extrasistole ventricolare, gli intervalli di adesione sono uguali tra loro, vi è una pausa compensativa incompleta, contro lo sfondo è un normale ritmo sinusale con i denti P.

Tattiche terapeutiche

Come trattare la fibrillazione atriale? Le indicazioni per il ricovero sono:

• prima comparsa, forma parossistica inferiore a 48 ore;
• tachicardia più di 150 battiti al minuto, abbassando la pressione sanguigna;
• insufficienza ventricolare o coronarica sinistra;
• la presenza di complicanze della sindrome tromboembolica.

Tattiche di trattamento di diverse forme di fibrillazione atriale - parossistica, persistente e permanente (permanente):

Fibrillazione atriale parossistica e emersa per la prima volta.

Viene effettuato un tentativo per ripristinare il ritmo. La cardioversione medica viene eseguita con amiodarone 300 mg o propafenone. Monitoraggio ECG richiesto. Come antiaritmici, la procainamide viene somministrata per via endovenosa in un getto di 1 g ogni 10 minuti.

Con una durata della malattia inferiore a 48 ore, è consigliabile somministrare eparina di sodio 4000-5000 U per prevenire la formazione di trombi. Se la FA si è verificata più di 48 ore prima, il warfarin viene utilizzato prima del recupero del ritmo.

Per l'uso profilattico del trattamento antiaritmico:

• propafenone 0,15 g 3 volte al giorno;
• etatsizin 0,05 g 3 volte al giorno;
• allapinina nello stesso dosaggio;
• Amiodarone 0,2 g al giorno.

Nella bradicardia, allapinina sarà il farmaco di scelta per la fibrillazione atriale. Il monitoraggio dell'efficacia del trattamento viene effettuato mediante monitoraggio giornaliero, stimolazione re-transesofageo. Se è impossibile ripristinare il ritmo sinusale, sono sufficienti una riduzione della frequenza dei parossismi e il miglioramento delle condizioni del paziente.

Fibrillazione atriale persistente.

I pazienti di età giovane e media, così come nello stato soggettivo, è necessario condurre un tentativo di cardioversione elettropolitica o di droga.

Prima di ripristinare il ritmo, è necessario controllare il livello INR (il valore target è 2-3 per tre settimane).

La cardioversione elettrica viene eseguita nell'unità di terapia intensiva, prima dell'intervento, la premedicazione viene eseguita con 1 ml di soluzione di atropina allo 0,1%. Per la cardioversione farmacologica, vengono usati 15 mg di nibentan o 450 mg di propafenone. Fibrillazione atriale permanente

La digossina viene utilizzata per rallentare il ritmo, diltiazem 120-480 mg al giorno. È possibile combinare con beta-bloccanti.

Per la prevenzione del tromboembolismo, l'acido acetilsalicilico viene prescritto ad un dosaggio fino a 300 mg, con un fattore di rischio per ictus - warfarin (con controllo INR) e per più fattori di rischio per fibrillazione atriale (età avanzata, ipertensione, diabete) - terapia anticoagulante indiretta.

Scopri di più sulla malattia e sul metodo comune di radiofrequenza per eliminarlo dal video:

reinserimento

Dipende dalla malattia che ha causato l'insorgenza di FA. Dopo disturbi del ritmo sullo sfondo di infarto miocardico dopo lo stadio stazionario, l'assistenza di follow-up è mostrata in sanatoria cardiologica per un massimo di 21 giorni.

Prognosi, complicanze e conseguenze

Secondo le statistiche, la FA aumenta la mortalità di una volta e mezza. Il rischio di malattie cardiovascolari sullo sfondo dell'aritmia esistente raddoppia.

Per migliorare la prognosi, è necessario individuare e curare tempestivamente la malattia, prendere una terapia di supporto come prescritto da un medico.

Le complicanze più gravi sono l'ictus tromboembolico, specialmente quello ischemico. Nella fascia di età di 50-60 anni, il rischio è dell'1,5% e oltre gli 80 anni raggiunge il 23%.

Quando AF è collegato ai difetti reumatici del paziente, il rischio di disturbi cerebrali aumenta di 5 volte.

Misure di prevenzione e prevenzione delle ricadute

La profilassi primaria della FA viene utilizzata in caso di malattie miocardiche focali e chirurgia a cuore aperto. È necessario eliminare i fattori di rischio per le malattie cardiovascolari: per trattare l'ipertensione, per perdere peso, per smettere di fumare, cibi grassi. Dovresti anche limitare il consumo di caffè forte, bevande alcoliche.

A osservanza di tutte le istruzioni e l'eliminazione di fattori di rischio, la previsione è favorevole. Le complicanze tromboemboliche devono essere attentamente prevenute, gli anticoagulanti devono essere assunti, la frequenza cardiaca deve essere monitorata.

Forma tachististolica di fibrillazione atriale

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Le principali forme di fibrillazione atriale

La fibrillazione atriale è caratterizzata da una contrazione caotica delle loro fibre muscolari. La frequenza può superare 500 al minuto. Pertanto, non si verifica un rilascio completo di sangue nei ventricoli. Se l'attacco dura per più di 2 giorni, l'ischemia cerebrale e l'occlusione vascolare tromboembolica diventano le sue complicanze. Nella variante cronica della fibrillazione atriale, lo scompenso circolatorio si verifica rapidamente.

Leggi in questo articolo.

Cause della fibrillazione atriale

La fibrillazione atriale si verifica sullo sfondo di cambiamenti organici nel miocardio a causa di aterosclerosi, processi infiammatori, cardiomiopatia nel diabete, menopausa, abuso di alcool, farmaci, difetti strutturali, o traumatico (anche durante l'intervento chirurgico) danni al cuore.

Nei giovani la fibrillazione è spesso associata a stenosi mitralica e tireotossicosi e, in età avanzata, la patologia cardiaca ischemica è la causa predominante.

Il luogo di generazione di impulsi frequenti per ridurre gli atri diventano cellule che si trovano vicino alla vena polmonare. Sono simili nella struttura del pacemaker naturale - il nodo del seno. Con la progressione e la trasformazione degli attacchi di sfarfallio in una forma permanente, i fuochi di attività sono distribuiti su tutta la superficie degli atri.

Le seguenti modifiche si verificano nel cuore:

• periodo di recupero ridotto tra le contrazioni;
• la contrattilità atriale si indebolisce;
• nelle cellule, la formazione di energia e la composizione elettrolitica sono disturbate;
• il lento flusso di sangue porta alla formazione di coaguli di sangue.

Raccomandiamo di leggere l'articolo sul flutter atriale. Da esso apprenderete le cause della patologia, la classificazione e i sintomi, i metodi di diagnosi e trattamento, nonché la prognosi della malattia.

E qui di più sulle forme di fibrillazione atriale.

Classificazione o forme della malattia

A seconda della frequenza del ritmo delle contrazioni dei ventricoli del cuore e della durata degli attacchi di fibrillazione atriale, sono state identificate forme cliniche separate di fibrillazione atriale.

costante

Questo tipo è caratterizzato da un decorso cronico, è diagnosticato nei pazienti se il ritmo sinusale non è stato stabilito entro un anno, o non sono stati fatti tali tentativi. Può verificarsi dopo 2-3 periodi di fibrillazione atriale. Sullo sfondo, vi è un rapido insorgere di segni di inefficienza cardiaca.

persistente

Un attacco di flutter dura più di una settimana, ma c'è l'opportunità di raggiungere un ritmo fisiologico con l'aiuto di un cardioverter.

tachysystolic

A seconda della frequenza del polso, può esserci un tachysystolic (più di 90 battiti al minuto) o una forma bradisistolica (meno di 60 contrazioni in 60 secondi). La prima opzione è più comune, ma con la fibrillazione atriale, i ventricoli possono mantenere un ritmo normale di contrazioni.

Parossismo di fibrillazione atriale

L'attacco di contrazioni atriali indiscriminate dura per questa forma di aritmia fino a 7 giorni, di solito cessando dopo 48 ore spontaneamente. Questo è considerato il segno più favorevole. La malattia è caratterizzata da una varietà e incostanza di sintomi.

Guarda il video sulla fibrillazione atriale:

Persone a rischio

La fibrillazione atriale si verifica più spesso in presenza di cambiamenti nel miocardio o nella struttura anormale del cuore. Le patologie più comuni che causano un tale disturbo del ritmo sono:

• malattia ischemica e ipertensiva
• insufficienza circolatoria,
• ipertensione polmonare
• cardio,
• infiltrazione grassa del muscolo cardiaco,
• difetti cardiaci congeniti o acquisiti,
• cardiomiopatia,
• miocardite o pericardite,
• chirurgia cardiaca,
• gonfiore o lesione del torace.

Fibrillazione atriale su ECG

La fibrillazione atriale si riduce in un ritmo caotico, questo porta alla formazione di tipiche onde frequenti e piccole f. Possono essere trovati in diversi lead, la loro ampiezza è variabile. Allo stesso tempo, non ci sono denti P, che si verificano con un normale ritmo atriale.

A causa del fatto che il nodo atrioventricolare non può mancare a impulsi così frequenti, solo una parte di essi raggiunge i ventricoli. Il ritmo delle contrazioni non è osservato.

Pertanto, i segni ECG per questa malattia sono:

• varie onde casuali di f con una frequenza fino a 600 al minuto;
• mancanza di onda P;
• l'incidenza dei complessi ventricolari è variabile;
• L'ampiezza del QRS è diversa, ma la forma non è cambiata.

Esame per sospetta fibrillazione atriale

È possibile sospettare un attacco di aritmia con i seguenti sintomi:

• impulso frequente e irregolare,
• grave debolezza
• tremando nel corpo
• senso di paura
• urina abbondante,
• svenimento.

Quando ascoltando i suoni del cuore differiscono in volume, il loro ritmo è disturbato, viene rilevato un deficit di polso - il numero di battiti cardiaci è maggiore delle onde del polso, poiché non tutte le sistole hanno sangue nell'aorta.

In tali casi, viene nominato un sondaggio per identificare i segni di:

• ECG, incluso monitoraggio Holter - contrazioni atriali sotto forma di onde f, QRS irregolare.
• Test con attività fisica per determinare la capacità di riserva del miocardio e il grado di ischemia.
• Echo KG - la dimensione delle camere del cuore, la dimensione della gittata cardiaca, la presenza di coaguli di sangue negli atri.
• Diagnosi elettrofisiologica e stimolazione attraverso l'esofago: studio del meccanismo di fibrillazione, possibilità di ablazione (cauterizzazione) o installazione di un pacemaker.

Trattamento e cura per il paziente

Sia i farmaci che i metodi non farmacologici sono usati per la terapia. Le principali aree di fibrillazione atriale sono:

• ripristino dell'attività del nodo sinusale: Novocainamide, Amiodarone, Sotalolo;
• cardioversione (raggiungimento della normale generazione di impulsi) attraverso il torace o quando si installa un defibrillatore atriale);
• cauterizzazione della regione miocardica con onde radio (ablazione);
• installazione di un pacemaker per bradicardia o blocco di conduzione;
• prevenzione della trombosi: Aspirina, Warfarin;
• con tachicardie: calcio bloccanti e beta-bloccanti.

Anche la precoce stabilizzazione delle contrazioni sinusali viene evitata con una forma stabile o permanente di tachiaritmia.

Prevenzione della fibrillazione atriale

Per prevenire questo disturbo del ritmo, viene eseguito un trattamento complesso del cuore e delle malattie vascolari, che può essere complicato dalla fibrillazione. Per la prevenzione secondaria è necessario:

• corsi completi di trattamento anti-ricaduta;
• intervento chirurgico per l'installazione di un cardioverter, ablazione;
• dosato sforzo fisico a bassa intensità;
• limitando i fattori di stress;
• completo rifiuto di alcol.

Raccomandiamo di leggere l'articolo sulla fibrillazione ventricolare del cuore. Da esso imparerai a conoscere le cause e i sintomi della malattia, la diagnosi e il trattamento della patologia, le possibili complicanze.

E qui di più sulle cause e i sintomi della fibrillazione atriale.

La fibrillazione atriale crea ostacoli alla normale gittata cardiaca, pertanto, in forma permanente, la circolazione sanguigna compromessa si sviluppa rapidamente. Pericoloso per la vita è la complicazione di tale aritmia di infarto del miocardio grande-focale, cardiomiopatia dilatativa, cardiosclerosi comune.

Per la diagnosi, un ruolo importante è assegnato all'ECG, in particolare al monitoraggio Holter. La terapia viene effettuata utilizzando farmaci antiaritmici e anticoagulanti, nonché utilizzando tecniche chirurgiche per ripristinare il ritmo.

Con un cuore non scherzare. Se c'è un attacco di fibrillazione atriale, allora è necessario non solo fermarlo, rimuoverlo a casa, ma anche riconoscerlo tempestivamente. Vale la pena conoscere i segni e i sintomi. Cos'è il trattamento e la prevenzione?

Fallimenti nel ritmo del cuore - una delle patologie più comuni. Le forme di fibrillazione atriale hanno le loro caratteristiche del corso e del trattamento. Che cosa caratterizza e come viene trattata la fibrillazione atriale parossistica, tachististolica, persistente, normosistolica, bradisistolica?

In caso di problemi con il ritmo cardiaco, il trattamento della fibrillazione atriale è semplicemente necessario, i farmaci vengono selezionati in base alla forma (parossistica, permanente) e alle caratteristiche individuali. Quale terapia farmacologica suggerirà il medico?

Anche con una patologia così spiacevole come la fibrillazione atriale, l'operazione diventa uno sbocco per il paziente. Diversi tipi di trattamento chirurgico - un labirinto, cauterizzazione, MAZE. Cosa succede prima, durante e dopo?

Il flutter atriale in sé non rappresenta una minaccia solo con il trattamento e il controllo costante della condizione. La fibrillazione e il flutter sono accompagnati da un'alta contrazione del cuore. È importante conoscere le forme (permanenti o parossistiche) e i segni di patologia.

La digossina è prescritta per le aritmie in nessun modo sempre. Ad esempio, il suo uso in atriale controverso. Come prendere il farmaco? Qual è la sua efficacia?

Violazioni del ritmo del miocardio molto, ma una delle più pericolose - fibrillazione ventricolare del cuore. Le ragioni sono difficili da stabilire, ma i sintomi aiuteranno ad aiutare. Come appare sull'ECG? Com'è il trattamento della fibrillazione ventricolare e del flutter?

Per coloro che sospettano problemi con il ritmo cardiaco, è utile conoscere le cause e i sintomi della fibrillazione atriale. Perché si presenta e si sviluppa in uomini e donne? Qual è la differenza tra la fibrillazione atriale parossistica e idiopatica?

I cambiamenti nel ritmo del cuore possono passare inosservati, ma le conseguenze sono tristi. Qual è la pericolosa fibrillazione atriale? Quali complicazioni possono verificarsi?

Forma di Tachysystolic di trattamento di fibrillazione atriale

Forma tachististolica di fibrillazione atriale

L'edema può essere osservato in pazienti con una forma tachististolica di fibrillazione atriale. Con la fibrillazione atriale ***, l'eccitazione e la contrazione delle singole fibre atriali avvengono in assenza di eccitazione e contrazione in generale. A questo proposito, parte degli impulsi non raggiunge la giunzione atrioventricolare e i ventricoli. Solo una piccola parte degli impulsi va ai ventricoli, causandone l'eccitazione e la contrazione indiscriminata. A seconda della frequenza cardiaca, ci sono forme bradiscastiche (numero di contrazioni cardiache inferiori a 60 al minuto), normosistoliche (da 60 a 90), tachysistoliche (più di 90) di fibrillazione atriale. In età matura e anziana, la causa della fibrillazione atriale è più spesso causata da malattia coronarica con o senza ipertensione. In giovane età, le cause più comuni sono reumatismi, difetti cardiaci (stenosi mitralica, difetti cardiaci aortici), meno spesso ipertiroidismo, difetti cardiaci congeniti. La fibrillazione atriale può svilupparsi con infarto miocardico, pericardite, cuore polmonare acuto, miocardite, cardiomiopatia, sindrome W-P-W.

Sensazioni soggettive con fibrillazione atriale possono essere assenti (specialmente quando si verifica una forma bradicardica o normosistolica di disturbi del ritmo cardiaco) o si sente un battito cardiaco frequente. Oggettivamente, la fibrillazione atriale, l'impulso aritmico con la sua carenza è determinato, poiché una parte delle contrazioni cardiache non produce un'onda di polso. Quando la forma tachistichesky di fibrillazione atriale, ci sono segni di arresto cordiaco, compreso edema.

La diagnosi si basa su dati clinici ed elettrocardiografici. Sull'ECG, in connessione con l'assenza di eccitazione atriale, l'onda P non viene rilevata nel suo complesso e solo le onde atriali F vengono registrate, che sono associate all'eccitazione delle singole fibre muscolari. Queste onde, caratterizzate da irregolarità, diversa forma e ampiezza, conferiscono all'ECG un aspetto peculiare: una curva ondulata con oscillazioni di ampiezze diverse è registrata al posto della linea isoelettrica

RESTO E TRATTAMENTO IN SANITA '- PREVENZIONE DELLE MALATTIE

gonfiore

Trattamento delle forme tachististoliche della fibrillazione atriale

Quando la forma tachististolica di fibrillazione atriale ed edema associato ad esso, il trattamento è finalizzato a ridurre la frequenza cardiaca o ripristinare il ritmo sinusale. I glicosidi cardiaci (digossina, isolanide) sono prescritti in dosi selezionate individualmente (per trattamenti ambulatoriali - 1/2 compressa 3 volte al giorno) sotto il controllo della frequenza cardiaca, del deficit cardiaco e dei valori ECG.

Il ricevimento delle preparazioni specificate è necessariamente effettuato in combinazione con preparazioni di potassio (panangin, potassio orotato, ecc.). Se necessario, un beta-bloccante aggiuntivo (tresicore, propranololo) viene utilizzato in una piccola dose.

La chinidina può essere utilizzata come agente antiaritmico. Dopo una dose di prova (0,2 g), il farmaco viene prescritto secondo lo schema in una dose giornaliera crescente (0,2 g ogni 2-2,5 ore) sotto controllo ECG. Quando si ripristina il ritmo sinusale, viene successivamente prescritta una terapia di supporto (0,2 g ogni 6 ore).

Trattamento chirurgico Quando si prepara per la chirurgia, è necessario ridurre il più possibile l'insufficienza cardiaca, principalmente con l'aiuto dei diuretici, poiché l'efficacia del cuore è limitata. Se il trattamento radicale non è possibile, la terapia per l'insufficienza cardiaca diventa fondamentale. Un trattamento adeguato della malattia di base (tubercolosi, insufficienza renale, ecc.) È importante.

Fisiopatologia e trattamento della fibrillazione atriale

Shilov A.M. Melnik M.V. Hosea A.O. Sviridov A.Yu. Melnik N.V.

La fibrillazione atriale (FA) è il tipo più comune di tachiaritmie sopraventricolari, caratterizzato dalla presenza di fuochi elettrici non coordinati di eccitazione e contrazione del miocardio atriale. accompagnato da gravi disturbi emodinamici.

L'AF è uno dei più comuni disturbi del ritmo cardiaco e si riscontra nella popolazione generale nell'1-2% dei casi e l'incidenza di questa patologia aumenta con l'età [10]. Pertanto, studi multicentrici hanno rivelato che la prevalenza di questa patologia è di circa lo 0,5% all'età di 60 anni, dopo 60 anni - 5%, dopo 75 anni - più del 10%, con AF che è più comune negli uomini [1, 3-5]. Secondo lo studio Framingham, esiste una correlazione tra la presenza di patologia cardiaca e lo sviluppo di FA, quindi durante il periodo di osservazione di 40 anni per gli uomini con segni di insufficienza cardiaca congestizia (CHF), la FA si è sviluppata nel 20,6% dei casi, rispetto al 3,2% degli uomini nessun segno di CHF; tassi simili tra le donne erano 26,0 e 2,9%, rispettivamente [3,4].

I parossismi della FA costituiscono oltre 1/3 dei ricoveri per aritmie cardiache. La ragione principale per la comparsa di fibrillazione atriale in passato era considerata la presenza di stenosi mitralica di eziologia reumatica. Attualmente, l'AF è più spesso associata a malattia coronarica (CHD), insufficienza cardiaca cronica (CHF), ipertensione arteriosa (AH). Nel 60% dei pazienti con FA, l'ipertensione è rilevata, che nella maggior parte dei casi è una malattia concomitante [4,5]. Tuttavia, l'insorgenza di FA dovrebbe indurre il medico a sospettare una patologia cardiaca precedentemente non riconosciuta, in particolare, una patologia della valvola mitrale (stenosi), disfunzione ventricolare sinistra, pericardite, ecc. La FA può essere una manifestazione di patologia extracardiaca: tireotossicosi, malattia polmonare cronica, tromboembolia dei rami dell'arteria polmonare.

I segni ECG di AF sono l'assenza di denti atriali P con la loro sostituzione con veloce, di diversa ampiezza, durata e morfologia da onde di fibrillazione (f) e, con intatta conduzione AV, la presenza di complessi QRS irregolari nel tempo.

L'efficienza dell'attività di pompaggio del cuore dipende direttamente dalla propagazione progressiva successiva attraverso gli atri e il miocardio ventricolare di impulsi generati nel nodo seno-atriale (nodo del seno), che si trova nella giunzione antero-posteriore della vena cava superiore con l'atrio.

La sequenza di eccitazione e contrazione delle diverse parti del cuore è dovuta alla presenza di due tipi di cellule nel muscolo cardiaco: cellule conduttive e contrattili (miocardiche). La membrana cellulare del miocardio è costituita da fosfolipidi e inclusioni di glicoproteine ​​che agiscono come canali ionici e recettori. L'ambiente interno dei cardiomiociti rispetto agli ambienti esterni ha una carica negativa, che a riposo è fornita dall'attività delle pompe Na + -K + -Ca ++, mantenendo un'alta concentrazione di K + all'interno della cellula grazie alla sua fissazione su proteine ​​caricate negativamente [3.5, 9]. La depolarizzazione e la ripolarizzazione delle cellule miocardiche sottostanti eccitazione, conduzione e contrazione dipendono dalla trasmissione di ioni (Na +, K +, Ca2 +) attraverso i canali della membrana cellulare (sarcolemma).

Le cellule del conduttore costituiscono il 10% delle cellule del miocardio e hanno la proprietà dell'automatismo (la capacità di sviluppare la depolarizzazione spontanea) e, attraverso la generazione di eccitazioni, possono impostare il ritmo e la frequenza cardiaca. Nel sistema di conduzione cardiaca, ci sono due tipi di cellule conduttrici - cellule con un tipo di risposta veloce e lento. Le fibre con un tipo di risposta veloce si trovano nel miocardio degli atri e dei ventricoli e nella maggior parte del sistema conduttivo, inclusi i nodi CA e AV, il tronco del fascio His e hanno un potenziale di riposo transmembrana negativo di 80 o 90 mV. La fase di depolarizzazione diastolica spontanea (fase 4) in entrambi i tipi di fibre è associata all'ingresso spontaneo di ioni Na + nelle cellule e al raggiungimento del potenziale d'azione - soglia di 70 mV. Questo è seguito da una fase di depolarizzazione rapida (fase 0), mentre vi è un rapido, massiccio ingresso di Na + attraverso i canali nella cellula, che neutralizza il potenziale di riposo negativo. La velocità di propagazione dell'eccitazione attraverso le fibre conduttrici è direttamente proporzionale alla velocità di salita della fase 0; nelle fibre veloci, la velocità di eccitazione varia da 0,5 a 5 m / s [9]. Le fibre con un tipo di risposta più lento presentano alcune differenze elettrofisiologiche da fibre con una risposta rapida - per esempio, hanno un potenziale di riposo negativo massimo di -70 mV e un potenziale soglia per sviluppare la depolarizzazione di 45 mV, che è principalmente dovuto al movimento transmembrana Ca2 +. Il tasso di eccitazione in queste fibre è solo 0,01-0,1 m / s. Anche le celle con un tipo di risposta lenta sono localizzate nei nodi CA-, AV- e nella parte iniziale del bundle His. Come dimostrato da studi sperimentali, vari processi patologici che portano a cambiamenti nelle proprietà delle membrane cellulari possono trasformare le cellule con un tipo veloce di risposta nelle cellule di una risposta lenta e viceversa.

I meccanismi elettrofisiologici della fibrillazione atriale non sono ancora del tutto chiari. Si presume che qui, come con altre tachicardie ectopiche, siano presenti due meccanismi principali che contano: 1 - cambiamenti locali nella conduttività causati dalla presenza di cellule del sistema conduttore con periodi refrattari diversi, che rende possibile ricondizionare l'eccitazione (meccanismo di input micro e macro-ripetuti) ; 2 - Elevato automatismo delle cellule del sistema di conduzione, che provoca la formazione di uno o più focolai ectopici, generando onde di eccitazione ad alta frequenza. Il meccanismo di macro-rientro spiega il verificarsi del moto circolare dell'onda di eccitazione e l'aumento dell'automatismo o meccanismo di micro-rientro porta all'emergere di uno o più fuochi pulsati ad alta frequenza. Questi meccanismi sono presenti in entrambe le teorie classiche della patogenesi della fibrillazione atriale.

La teoria del moto circolare dell'onda di eccitazione suggerisce un meccanismo di fibrillazione atriale come conseguenza della presenza di onde di eccitazione eterotopiche (> 5 macro e micro-rientri) nella muscolatura atriale, che eseguono movimenti circolari attorno alle bocche della vena cava (Figura 1A). Quando la velocità del movimento circolare> 350 cicli al minuto, l'onda di eccitazione centrifuga cattura molte aree degli Atria nella fase refrattaria, che blocca l'ulteriore conduzione dell'onda di eccitazione. Pertanto, durante la fibrillazione atriale, la direzione del movimento circolare dell'onda di eccitazione cambia continuamente e diventa irregolare. Dati moderni di studi elettrofisiologici confermano che il movimento circolare dell'onda di eccitazione è uno dei principali meccanismi per la formazione delle tachiaritmie atriali.

Teoria della presenza di un fuoco di eccitazione ad alta frequenza (uno o più): secondo la teoria unifocale, c'è un punto focale di eccitazione nei muscoli atriali, che genera 350-600 al minuto. La teoria multifocale consente la presenza di focolai ectopici multipli negli atri, e moderni studi istologici ed elettrofisiologici confermano la presenza di tali fuochi nell'area delle bocche delle vene polmonari superiori (Figura 1B); meno frequentemente, la fonte di impulsi ectopici è costituita da focolai situati in altre parti dell'atrio destro e sinistro. Attualmente, i ricercatori hanno permesso altri meccanismi per l'emergenza della FA: attraverso il WPW - rientro, rientro del nodo AV e meccanismo - la tachicardia induce tachicardia, "la fibrillazione atriale causa la fibrillazione atriale".

Gli atri del cuore umano possono rispondere con contrazioni ritmiche coordinate solo a impulsi con una frequenza non superiore a 350-400 impulsi al minuto (tachicardia parossistica atriale, flutter atriale). Se i foci ectopici di eccitazione formano impulsi al di sopra di un dato limite, gli atri non sono in grado di rispondere ad una riduzione di ciascun impulso a causa della presenza di aree atriali del miocardio che si trovano nella fase refrattaria rispetto all'onda di eccitazione. Pertanto, invece di efficaci sistole atriali, si verifica una contrazione caotica, rapida e non coordinata delle singole fibre e sezioni del muscolo atriale. Metodo cinematografico per la fibrillazione atriale è stato registrato due tipi di onde atriali, grandi, irritmiche, spesso stratificate l'una sull'altra - onde L e onde M piccole, che causano contrazioni delle singole fibre muscolari [9].

Il quadro clinico della FA è determinato dalla gravità dei disturbi emodinamici e varia dal decorso asintomatico allo sviluppo di edema polmonare, condizioni sincopali, ictus, ecc. L'assenza di sistole atriale riduce il riempimento diastolico dei ventricoli e, con un sano miocardio, riduce il MO cardiaco al 25%, e in presenza di patologia ventricolare sinistra, fino al 50% (in particolare, nella cardiomiopatia ipertrofica).

Un fattore importante nella ricorrenza e persistenza della fibrillazione atriale è il cosiddetto rimodellamento atriale elettrico, uno dei principali elementi di cui è l'accorciamento del periodo refrattario atriale efficace. Pertanto, più a lungo dura la fibrillazione atriale, minore è la probabilità della sua cessazione spontanea: "la fibrillazione atriale causa la fibrillazione atriale". Possibili cause di fibrillazione atriale sono presentate nella tabella 1.

Un'efficace eliminazione della causa della fibrillazione atriale è possibile solo in rari casi, ad esempio, quando tireotossicosi, feocromocitoma e danni al cuore alcolici. In una certa misura, il trattamento etiotropico può essere efficace nei pazienti con ipertensione e malattie cardiache.

Il consumo di alcol svolge probabilmente un ruolo molto importante in molti casi di fibrillazione atriale. Forse questo spiega il fatto che la fibrillazione atriale negli uomini si verifica 1,5 volte più spesso rispetto alle donne. In alcune persone, anche un singolo uso di dosi moderate di alcol porta alla fibrillazione atriale. Quando è stata rilevata per la prima volta la fibrillazione atriale, circa il 35% dei pazienti ha avuto un fattore eziologico nell'uso di alcol, anche tra le persone di età inferiore ai 65 anni - nel 63% [R. Smith, 2002]. Assunzione di alcol in una dose superiore a 36 g / die. (3 "drink" al giorno) aumenta il rischio di fibrillazione atriale del 34% e ad una dose inferiore a 36 g / die. non influisce sul rischio di fibrillazione atriale [L. Djousse et al, 2004]. Lo sviluppo di fibrillazione atriale sullo sfondo del consumo di alcol può essere attribuito alla perdita di magnesio e potassio dei cardiomiociti con lo sviluppo della loro instabilità elettrica.

In alcuni pazienti, la disfunzione autonomica può svolgere un ruolo significativo nel verificarsi di episodi di fibrillazione atriale. P. Coumel nel 1983 descrisse due varianti di fibrillazione atriale, che chiamò rispettivamente forme vagali e adrenergiche di fibrillazione atriale. Con aritmie vagali, i parossismi si verificano solo a riposo, spesso durante il sonno o dopo aver mangiato. Quando la forma adrenergica del parossismo si verifica solo durante il giorno, spesso al mattino, durante lo sforzo fisico o lo stress psico-emotivo.

La FA non solo aggrava il decorso della malattia di base, ma porta anche allo sviluppo di condizioni come il tromboembolismo sistemico, l'insufficienza cardiaca acuta o cronica, l'angina da riposo e l'angina da sforzo. La manifestazione più grave del tromboembolismo sistemico è l'ictus ischemico. Il rischio di sviluppare ictus ischemico dipende dall'eziologia della fibrillazione atriale. Quindi, in caso di fibrillazione atriale di eziologia non valvolare, l'incidenza degli ictus è in media del 7% e per i difetti cardiaci dell'eziologia reumatica - 17,5%.

Classificazione di AF European Society of Cardiology (2010)

1. AF appena scoperto:

- il primo episodio di FA, indipendentemente dalla durata (non esclude la presenza di episodi precedentemente asintomatici di FA).

2. Forma parossistica di AF:

- OP con possibilità di interruzione spontanea (viene fermata indipendentemente, senza ulteriori interventi);

- durata dell'aritmia da alcuni minuti a 7 giorni. (Di solito le prime 24-48 ore).

Tattica: prevenzione della droga di recidiva di aritmie

3. Forma persistente (stabile) di FP:

- OP, che non è in grado di fermarsi spontaneamente (non si ferma da solo, è necessaria la cardioversione);

- durata di arrhythmia più di 7 giorni.

Tattica: o un tentativo di ripristinare il ritmo sinusale e la successiva prevenzione della droga della ricorrenza di aritmia; o passaggio alla forma permanente di FP.

4. AF persistente a lungo termine:

- AF dura più di 1 anno, ma è stato deciso di ripristinare il ritmo sinusale.

5. Forma permanente di FP:

- La fibrillazione atriale non è suscettibile di cardioversione medica o elettropulse (AF persistente, se non è stata eseguita la cardioversione, è controindicata o non ha avuto esito positivo), rifiuto di ulteriori tentativi di ripristinare il ritmo.

Tattica: controllo della frequenza e del ritmo delle contrazioni ventricolari in combinazione con terapia anticoagulante o antiaggregante costante.

Il trattamento della FA è un compito difficile, poiché l'eliminazione del fattore eziologico della FA non sempre porta a un risultato positivo ed è determinata principalmente dalla gravità dei disturbi emodinamici. Gli obiettivi principali del trattamento della FA sono: 1 - ripristino del ritmo sinusale, 2 - mantenimento dell'emodinamica al livello ottimale per il corpo, 3 - prevenzione delle complicanze (principalmente tromboembolia), 4 - mantenimento del ritmo sinusale (prevenzione della recidiva del parossismo della FA).

Recupero del ritmo sinusale

Attualmente, il ripristino del ritmo sinusale nella pratica clinica viene eseguito con l'aiuto della cardioversione medicamentous (MK) ed elettropulse (EIC).

Quando la forma tachististolica della fibrillazione atriale (quando la frequenza cardiaca media supera i 100 battiti / min.) È necessario prima ottenere una diminuzione del ritmo (tradurre in una normale forma sistolica) con l'aiuto di farmaci che bloccano la conduzione degli impulsi nel nodo AV. Il farmaco più efficace che riduce la frequenza cardiaca è il verapamil. A seconda della situazione, verapamil somministrato in / in - 10 mg o somministrato per via orale - 80-120 mg o più sotto il controllo della frequenza cardiaca. L'obiettivo è ridurre il ritmo a 60-80 battiti / min. Oltre al verapamil, il propranololo può essere usato per ridurre la frequenza cardiaca - 5 mg IV, quindi 80-120 mg per via orale (o qualsiasi altro b-bloccante in dosi che forniscano la frequenza cardiaca target); digossina - 0,5-1,0 mg i.v. o per via orale; amiodarone - 150-450 mg di IV; Sotalolo - 20 mg di IV o 160 mg per via orale; solfato di magnesio - 2,5 g IV. Nell'insufficienza cardiaca, la prescrizione di verapamil e beta-bloccanti è controindicata: l'amiodarone e la digossina sono i farmaci di scelta. Va notato che la digossina non è adatta per la rapida riduzione del ritmo, poiché l'effettiva riduzione della frequenza cardiaca si verifica solo dopo 9 ore, anche con un / nell'introduzione. Quando la forma normosistolica usa immediatamente i farmaci per ripristinare il ritmo sinusale [6-8].

Per la cardioversione medica del parossismo della FA, l'uso di farmaci antiaritmici (AAP) di IA, IC e Classe III è più efficace; inoltre, se la durata del parossismo è di 48 ore, l'efficacia dell'AAP è ridotta al 20-30%.

Schemi consigliati MK (European Society of Cardiology, 2010):

1. Flekainid per via endovenosa 2 mg / kg per 10 minuti. È usato in pazienti con FA di recente sviluppo (meno di 24 ore) con efficienza di recupero del ritmo nel 67-92% dei casi nelle prime 6 ore, sebbene nella maggior parte dei pazienti il ​​ritmo sinusale venga ripristinato entro la prima ora dopo somministrazione endovenosa.

2. Flekainid per via orale può anche essere efficace nell'AF appena avviato e il paziente può prenderlo in modo indipendente. La dose raccomandata di 200-400 mg. È inefficace in flutter atriale e forma persistente di MA. Deve essere evitato nei pazienti con ridotta contrattilità ventricolare sinistra e ischemia miocardica.

3. Propafenone 2 mg / kg per via endovenosa (l'effetto atteso è da 30 minuti a 2 ore) o per via orale alla dose di 450-600 mg (l'effetto previsto dopo 2-6 ore). Il farmaco ha un'alta efficienza dal 41 al 91%. Ha un uso limitato nella forma persistente di fibrillazione atriale e flutter atriale. Non usare in pazienti con ridotta contrattilità ventricolare sinistra e ischemia miocardica. A causa della presenza di una debole azione β-bloccante è controindicato nei pazienti con BPCO grave.

4. Amiodarone 5 mg / kg per via endovenosa per 1 ora (l'effetto atteso entro 24 ore). L'efficienza di recupero del ritmo sinusale è dell'80-90%, ma arriva qualche ora dopo, rispetto alla prescrizione di flecainide o propafenone. Può essere usato in pazienti con cardiopatia organica.

5. Ibutilide - somministrazione doppia di 1 mg per via endovenosa in 10 minuti. con una pausa di 10 minuti tra le iniezioni. Efficace nel 50% dei casi entro 90 minuti. La complicanza più grave è la tachicardia ventricolare polimorfica "Torsada de poindes" e il prolungamento dell'intervallo QT di 60 ms. Può essere prescritto per l'AF di recente sviluppo sullo sfondo della patologia organica del cuore, ma in assenza di ipotensione e grave CHF.

Attualmente, a causa dell'alta efficienza, della buona tollerabilità e della facilità di somministrazione, il recupero del ritmo sinusale nella fibrillazione atriale sta diventando sempre più popolare ingerendo una singola dose di amiodarone o farmaci di classe 1C (propafenone o etatsizina). Il tempo medio di recupero per il ritmo sinusale dopo l'assunzione di amiodarone è di 6 ore, dopo l'assunzione di propafenone - 2 ore, etatsizin - 2,5 ore.

Con ripetuti parossismi di fibrillazione atriale per ripristinare il ritmo sinusale, i pazienti possono ingerire in modo indipendente i farmaci scelti in ospedale ("pill in pocket"): flekainid, propafenone o una combinazione di diversi farmaci.

Le indicazioni dirette per l'EIC sono l'inefficacia della MC e la violazione dell'emodinamica centrale, manifestata da edema polmonare e caduta della pressione arteriosa (piccola sindrome della gittata cardiaca) [2]. L'EIC è efficace nell'80-90% dei casi ed è una priorità nel caso del parossismo della FA sullo sfondo di cardiomiopatia ipertrofica o ipertrofia ventricolare sinistra grave (a causa di difetto o ipertensione aortica), poiché l'assenza di sistole atriale aggrava l'insufficienza ventricolare sinistra e può portare a insufficienza cardiaca acuta. Anche l'EIC presenta vantaggi rispetto alla MC in pazienti con AF esistente a lungo termine (> 0,5 anni) [6-8]. Nei casi di EIC programmato di un AF a lungo termine, la preparazione preliminare dovrebbe essere effettuata durante la settimana mediante somministrazione endovenosa di magnesio solfato in 200 ml di glucosio al 5% alla velocità di 10 g / die. e 2 ml di digossina (per mantenere una frequenza ventricolare non superiore a 80 battiti / min.).

Se la fibrillazione atriale dura non più di 48 ore, non c'è bisogno di preparazione anticoagulante prima di ripristinare il ritmo sinusale, tuttavia, è consigliabile avere una precedente somministrazione ev di 5000 unità. eparina. Se la durata della fibrillazione atriale è superiore a 48 ore, è necessaria una terapia anticoagulante completa prima del recupero del ritmo sinusale (se non vi sono dati di echoCG transesofageo che confermano l'assenza di coaguli di sangue negli atri): terapia anticoagulante di 3 settimane prima della cardioversione e terapia di 4 settimane dopo di essa.

Nelle nostre osservazioni, con EIC pianificato (secondo il metodo sopra descritto) in 123 pazienti con varie patologie cardiovascolari dopo la scarica di un defibrillatore (300 J una volta) sincronizzati con l'ECG dell'onda R, il recupero del ritmo sinusale si è verificato nel 94,3% (in 116 pazienti). In 55 pazienti (44,7%), per la prima volta si è verificato il parossismo della fibrillazione atriale, per il quale i pazienti sono stati ricoverati dalla brigata SMP, in 68 pazienti con malattie cardiovascolari croniche, con FA persistente (durata media 4,5 ± 1,9 mesi). L'EIC è stato eseguito dopo l'ecocardiografia per eliminare la presenza di coaguli di sangue nell'atrio sinistro e per valutare l'efficacia del ripristino della funzione di pompaggio del cuore. Secondo EchoCG, tra i 48 pazienti con fibrillazione atriale senza malattie dal CVS, la frazione di eiezione (EF) è rimasta nell'intervallo normale dal 65 al 72% ed era in media del 67,1 ± 1,4%, il solo MOS variava da 3, Da 2 a 4,1 l / min e una media di 3,78 ± 1,1 l / min, che è del 24,4% inferiore al normale (5 l / min). Nel gruppo di pazienti con CVD (65 pazienti) sullo sfondo della FA, la frazione di eiezione è aumentata dal 34 al 41% e in media 37,2 ± 2,3%, MOS - da 2,7 a 3,4 l / min, in media 3 1 ± 1,2 l / min. che è meno del 38%. Nel gruppo di pazienti con cardiomiopatia ipertrofica (10 pazienti) sullo sfondo della fibrillazione atriale, con frazione di eiezione intatta 62,1 ± 3,2%, media MOS di 2,48 ± 0,9 l / min, che è del 50,4% meno della cifra standard.

Va notato che durante il monitoraggio ECG prima e dopo l'EIC, il tempo di eccitazione negli atri (onda P sull'ECG) alla fine della 3a ora di osservazione è diminuito in media del 35% (Fig. 2), che indirettamente indica una diminuzione nella cavità atriale sinistra a causa del restauro della sua sistole (prima dell'EIC, il diametro dell'atrio sinistro era di 51,3 ± 1,3 mm, dopo - 41,2 ± 2,3 mm, P. Fibrillazione atriale arteriosa, ritmo sinusale, fibrillazione atriale