Monitoraggio giornaliero della pressione sanguigna

Secondo le statistiche, negli ultimi 15-20 anni le malattie cardiovascolari sono diventate significativamente "più giovani": se prima erano soprattutto persone anziane, ora i giovani soffrono sempre più di malattie cardiache. È possibile riconoscere le malattie pericolose nel rudimento usando la fissazione medica di indicatori rilevanti dell'attività del muscolo cardiaco - uno dei parametri più importanti è la pressione arteriosa (BP).

Affinché uno specialista possa distinguere gli echi di normale sovratensione o stress diurno da gravi fenomeni patologici, come l'ischemia e l'ipertensione, ricorre a un metodo diagnostico standard chiamato monitoraggio giornaliero della pressione arteriosa. Circa i principi della sua attuazione e saranno discussi ulteriormente.

testimonianza

I medici prescrivono più spesso SMAD in pazienti con anomalie fisiologiche come:

• apnea del sonno (breve durata del respiro durante il sonno);
• ipertensione arteriosa;
• un netto calo della vista, una frequente comparsa davanti agli occhi delle "mosche" (krapinok);
• stanchezza cronica;
• la manifestazione del rumore estraneo nelle orecchie, la loro posa;
• mal di testa inspiegabili;
• insufficienza cardiaca;
• vertigini;
• mancanza di respiro con tosse;
• stato sincopale (perdita prematura della coscienza per non più di un minuto), ipotensione (bassa pressione sanguigna);
• diabete di tipo 1.

A volte la procedura cardiologica è prescritta a coloro a cui è raccomandato l'uso di farmaci che stabilizzano la pressione sanguigna. Smad rende possibile identificare un dosaggio più appropriato di farmaci usati in diversi momenti della giornata. Se gli indicatori di ipertensione sono registrati, ad esempio, al mattino o alla sera, allora è durante questi intervalli di tempo che l'assunzione principale di farmaci aggiuntivi cadrà.

Controindicazioni

Il monitoraggio quotidiano dovrebbe essere abbandonato, prima di tutto, alle persone che hanno osservato:

• eventuali ferite alle mani (fratture, stiramenti, ecc.);
• malattie che colpiscono le grandi navi negli arti superiori;
• dermatosi grave;
• instabilità psicologica associata ad un aumento dell'aggressività o all'incapacità del self-service;
• patologia del sangue grave (porpora emorragica, trombocitopenia, ecc.).

Se il paziente dà un rifiuto motivato di condurre uno studio, è anche vietato misurare la funzione cardiaca.

Come viene eseguito il monitoraggio della pressione arteriosa?

Ci sono diversi modi per registrare la pressione sanguigna durante il giorno: auto-misurazione, BiPiLAB e Smad per Holter. Ciascuno dei metodi diagnostici elencati ha una caratteristica individuale, che è indispensabile familiarizzare prima di eseguire la procedura.

Pressione sanguigna autocontrollata

Nella pratica medica, questo tipo di ricerca non è il benvenuto, dal momento che i dati ottenuti possono deviare significativamente dai veri parametri a causa della mancanza di competenze adeguate in una persona per correggere adeguatamente gli indicatori. Durante i periodi indicati da uno specialista, dovresti prendere una posizione comoda su una sedia, un divano o un letto durante una giornata attiva, trascorrere un minuto a rilassare i muscoli, mettere un bracciale per il tonometro sul braccio e misurare la pressione del sangue secondo le istruzioni.

Gli indicatori del tonometro devono essere inseriti in un notebook speciale insieme al tempo e alle peculiarità del benessere che sono stati osservati durante la successiva misurazione della pressione. Dispositivi speciali con un sensore vocale incorporato che duplica i risultati sono destinati agli ipovedenti. Vale la pena notare che sono caratterizzati da un aumento dei costi.

Sistema BiPiLAB

BiLiLAB è un sistema automatico per la misurazione della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna, utilizzato durante il movimento libero e abituale di pazienti di tutte le categorie di età per un lungo periodo di tempo. Un apparato in miniatura che legge i parametri del cuore, di regola, viene messo sul collo e il bracciale è attaccato al braccio.

Non appena una persona avverte la successiva spremitura nell'arto superiore, che precede la fissazione dei dati, dovrebbe, se possibile, abbassare e rilassare la mano. Non è consigliabile monitorare intenzionalmente il funzionamento del dispositivo durante lo Smad, poiché ciò potrebbe provocare attacchi indesiderati di ansia e panico. Per quanto riguarda i cambiamenti nel benessere e nella routine quotidiana, è necessario scrivere un rapporto nel diario, come si dovrebbe usare un blocco note in miniatura.

Misurazione Holter

Lo stesso complesso BiPiLAB, ma già migliorato: con l'aiuto del monitoraggio giornaliero della tecnica Holter, è possibile ottenere indicatori non solo della pressione sanguigna, ma anche di un ECG (cardiogramma). Prima di eseguire la diagnostica diretta nell'area del torace del paziente, vengono installati anche elettrodi di piccole dimensioni o neri: questi, insieme al software aggiuntivo installato nel dispositivo, consentono di aumentare la probabilità di rilevare più volte anomalie cardiache.

Alla fine della MADM, i risultati finali della pressione arteriosa e dell'elettrocardiogramma continuo vengono elaborati utilizzando un computer e sulla base di queste misurazioni finali viene formato un rapporto medico.

Chi dà la direzione alla diagnosi?

Assegnare una procedura ai loro pazienti se hanno indicazioni appropriate possono solo 2 specialisti: un cardiologo e un terapeuta. Tuttavia, in alcuni casi, un neurologo invia anche un referral per SMAD, che ha scoperto un disturbo del ritmo cardiaco durante l'esame.

Come si prepara?

Quando si esegue XM o BiLiLAB, è severamente vietato fare il bagno, andare allo stabilimento balneare e fare la doccia - i dispositivi elettronici possono guastarsi se entrano in contatto con l'acqua. Durante lo studio, è necessario dare la preferenza a vestiti tagliati leggeri che non schiacciano alcune parti del corpo.Anche al momento del monitoraggio quotidiano, le attività sportive sono fortemente scoraggiate, poiché un'attività fisica eccessiva può distorcere significativamente i risultati dell'elettrocardiogramma e della misurazione della pressione sanguigna.

Durante la preparazione per il letto, si dovrebbe adottare una postura confortevole in cui i fili degli elettrodi e il tubo di gomma che collega il registratore di pressione alla cuffia non si deformeranno. Le istruzioni operative dettagliate per i dispositivi elettronici saranno annunciate durante la consultazione con il medico. Anche l'uso di alcuni farmaci durante Smad è stato discusso con il medico.

Svantaggi e vantaggi

Una registrazione AD 24 ore ha una serie di importanti vantaggi, tra gli specialisti più significativi sono:

• Risultati più precisi in confronto con una misurazione della pressione arteriosa una tantum.
• L'opportunità di studiare le caratteristiche della frequenza cardiaca durante il riposo notturno.
• Identificare la minima variabilità osservata in un breve periodo di tempo.
• Rimani paziente in un'atmosfera rilassata, favorevole al conforto spirituale.

Durante una visita in un istituto medico, molte persone soccombono inconsciamente alla "sindrome del camice bianco", che può influenzare i risultati della diagnostica: lo SMAD consente di bypassare questo problema fissando gli indicatori nell'ambiente familiare al paziente.

Oltre ai vantaggi, lo Smad è caratterizzato da alcuni svantaggi, che includono:

• L'incapacità di fare il bagno o la doccia.
• Rifiuto temporaneo di fitness o ballo.
• Disagio durante il sonno
• Spiacevole sensazione di intorpidimento dell'arto superiore, che accompagna il paziente durante tutta la giornata lavorativa.

Va tenuto presente che la diagnostica cardiologica è un "piacere" pagato: i prezzi nella Federazione Russa variano da 650 a 3000 rubli. Sul territorio dell'Ucraina, circa lo stesso costo è stabilito - da 410 a 1300 grivna. Spesso, durante il monitoraggio della pressione arteriosa, pannolino rash e rash cominciano ad apparire sotto il bracciale, accompagnati da prurito.

Poiché, come notato in precedenza, lo studio non deve essere interrotto, l'umidità in eccesso dalla superficie della pelle può essere rimossa con tamponi di cotone, bastoncini o salviette asciutte. Fare attenzione a non danneggiare il bracciale. Se c'è aria viziata nell'appartamento per un lungo periodo, la stanza dovrebbe essere immediatamente ventilata. Puoi anche fare bevande refrigerate.

I coscritti possono ingannare Smad quando si sottopongono a una visita medica?

Negli ultimi anni si è osservata una tendenza estremamente triste: molti giovani, già a scuola, cominciano a pensare a come aggirare il servizio militare. Alcuni giovani particolarmente disperati visitano attivamente i medici con problemi immaginari di ipertensione e altre malattie cardiache.

Infatti, non è così difficile ingannare uno specialista in una misurazione una tantum della pressione arteriosa utilizzando lo sforzo fisico, ma quando si identificano dati sospetti o contraddittori, il medico spesso dà indicazioni su ulteriori metodi di ricerca più accurati. Questi includono non solo Holad 24-hPMB, ma anche la diagnostica più aggiornata di risonanza magnetica o tomografia computerizzata. Naturalmente, durante il giorno, le reclute possono cercare di aumentare gli indicatori della pressione sanguigna in vari modi, ma durante il sonno, la sua condizione si normalizza, che sarà sicuramente riparata da un dispositivo elettronico portatile.

Inoltre, con un carico maggiore sul cuore, non solo aumenta il parametro BP, ma anche la frequenza cardiaca (frequenza cardiaca) - questo aspetto influisce anche sull'ECG. Nella maggior parte dei casi, la frode viene rivelata a causa di una visita medica completa, quindi non si dovrebbe tentare di allontanarsi dal servire la Patria, inoltre, secondo la Costituzione, è la responsabilità della parte maschile della popolazione, per la quale l'articolo 328 del Codice penale della Federazione Russa fallirà.

Monitoraggio giornaliero dell'HEC e della pressione arteriosa (Holter)

Il cuore del lavoro del muscolo cardiaco è la conduzione di impulsi elettrici lungo di esso, che causano la contrazione delle cellule muscolari. Questo fenomeno è stato studiato e ha posto le basi per la registrazione di varie malattie cardiache utilizzando un dispositivo chiamato elettrocardiografo, un apparecchio per la registrazione di un elettrocardiogramma (ECG). Se ci sono processi patologici nel cuore, vengono rilevati cambiamenti sull'ECG che sono caratteristici di alcune malattie (CAD, ipertensione arteriosa, ecc.).

Ma non è sempre possibile ottenere un quadro completo di una particolare malattia conducendo solo elettrocardiografia standard, in quanto vi sono forme latenti (nascoste, "stupide") di cardiopatie che non si manifestano clinicamente e sono registrate su un elettrocardiogramma durante lo sforzo fisico. Per la diagnosi di tali forme di malattie, vengono utilizzati ECG con attività fisica (test su tapis roulant, veloergometria) e monitoraggio Holter ECG 24 ore su 24.

Il monitoraggio giornaliero dell'ECG è un metodo strumentale per diagnosticare le malattie del sistema cardiovascolare, basato sulla registrazione dell'attività elettrica durante il giorno che si verifica durante l'attività del muscolo cardiaco (miocardio) e cambia in base alla presenza di alcune malattie cardiache in un paziente.

L'essenza di questo metodo, sviluppata dallo scienziato americano Holter, è la seguente: un paziente viene prescritto dal medico sugli elettrodi del torace che legge le informazioni sul lavoro del cuore e collegato a un dispositivo portatile, in cui i dati vengono elaborati e registrati sotto forma di curve grafiche - elettrocardiogrammi, memorizzato nella memoria del dispositivo. Se un bracciale viene applicato contemporaneamente al paziente (l'analogo di un tradizionale misuratore di pressione sanguigna - un tonometro), il monitoraggio consente la dinamica delle misurazioni della pressione arteriosa nel corso della giornata in modo oscillometrico (elettronico).

Nei casi diagnostici poco chiari, lo studio può essere esteso a sette giorni, se durante le prime 24 ore non si è verificata la registrazione corretta dei cambiamenti patologici sull'ECG e il paziente continua a essere infastidito dai sintomi rispetto ai quali è stato prescritto l'esame.

Dispositivo per monitoraggio ECG Holter

Il monitoraggio dell'ECG e della pressione arteriosa secondo Holter presenta una serie di vantaggi rispetto a un ECG standard e conduce un ECG con attività fisica, poiché con un singolo ECG eseguito a riposo e della durata di alcuni minuti, non è sempre possibile registrare ischemia miocardica o disturbi del ritmo parossistico (parossistico). Il metodo consente anche la registrazione dell'ECG nello stato di normale attività domestica, con uno sforzo fisico tipico per i pazienti, che è importante per correggere il trattamento di pazienti con deterioramento cardiaco con attività minima. Inoltre, possiamo notare la disponibilità del metodo, la semplicità nello studio, non l'invasività (nessun danno ai tessuti corporei).

Indicazioni per il monitoraggio Holter

Questo metodo di ricerca viene utilizzato nei seguenti casi:

1. Diagnosi della malattia coronarica (malattia coronarica)
- Prinzmetal angina (vasospastica),
- ischemia miocardica silenziosa ("silenziosa"),
- angina stabile e instabile,
- infarto del miocardio, in particolare la sua forma indolore
- condizione dopo aver subito una morte cardiaca improvvisa
2. Diagnosi di ipertensione arteriosa
3. Diagnosi dei disturbi del ritmo cardiaco
- sindrome del seno malato,
- Sindrome di Wolff-Parkinson-White (sindrome ERW),
- sindrome del QT estesa,
- fibrillazione atriale
- AV - blocco, blocco seno-atriale,
- tachicardie ventricolari
4. Difetti cardiaci
- per la diagnosi di disturbi del ritmo, che spesso accompagnano difetti cardiaci acquisiti, in particolare difetti della valvola mitrale
5. Screening di routine
- persone soggette ad intervento chirurgico sul cuore e altri organi
- pazienti con diabete mellito (angiopatia diabetica - patologia vascolare, compresa la coronaria)
6. Monitoraggio dell'efficacia del trattamento
- antiaritmico e antianginale (con angina),
- chirurgia cardiaca per malattia coronarica (stenting dell'arteria coronaria, intervento di bypass aorto - coronarico) e aritmie (radiofrequenza, ablazione laser - distruzione di ulteriori percorsi nel cuore, installazione di un pacemaker artificiale e controllo del suo funzionamento efficace),
- prescrizione e valutazione dell'efficacia dei farmaci antipertensivi (abbassamento della pressione arteriosa).

Il monitoraggio Holter può essere somministrato quando si verificano i seguenti sintomi in un paziente:

- dolore pressante o bruciore dietro lo sterno e nella regione del cuore, con o senza irradiazione (che si estende sotto la scapola sinistra, verso la mano sinistra o meno);
- dolore nella metà sinistra del petto di natura diversa, con una chiara connessione con l'esercizio o senza di esso;
- i dolori caratteristici nella regione del cuore durante la notte (di solito all'alba) sono caratteristici della stenocardia di Prinzmetal;
- sensazione di mancanza di respiro, episodi di grave mancanza di respiro con tosse soffocante;
- interruzioni periodiche nel lavoro del cuore, la sensazione di un cuore che affonda;
- frequenti capogiri e / o svenimento.

Controindicazioni per il monitoraggio quotidiano

Al momento, non ci sono controindicazioni per lo studio. Ma in alcuni pazienti, lo studio potrebbe non essere tecnicamente fattibile, ad esempio con gravi lesioni al torace, ampie ferite o bruciature sulla pelle del torace, con un grado di obesità molto pronunciato.

Preparazione del paziente per il monitoraggio Holter della pressione arteriosa e dell'ECG

Per questo studio, il paziente non ha bisogno di prepararsi in modo specifico. Alla vigilia puoi mangiare cibo e liquidi nelle solite quantità, al mattino prima della procedura, è consentita una leggera colazione. L'alcol e il caffè dovrebbero essere esclusi, così come ridurre il numero di sigarette fumate, poiché questi prodotti possono avere un impatto significativo sulla funzione della contrattilità e della conduttività del muscolo cardiaco.

Come si svolge la ricerca?

Il paziente può essere indirizzato alla procedura sia dal policlinico che dal reparto ospedaliero dove è sottoposto a trattamento ospedaliero al momento dell'esame (dal reparto di cardiologia, endocrinologia, chirurgia, ecc.). La mattina presto il paziente arriva al reparto di diagnostica funzionale, viene invitato ad andare in ufficio dove il medico dà istruzioni sullo studio in arrivo. Successivamente, gli elettrodi sono posizionati sulla pelle della parete anteriore del torace (5-7, a seconda del modello del dispositivo) utilizzando adesivi monouso che assomigliano a un normale cerotto adesivo. Questi elettrodi sono collegati a un dispositivo portatile che viene indossato sul petto o sulla cintura. Nel caso di uno studio bifunzionale (duale), quando l'ECG viene monitorato in concomitanza con la pressione sanguigna, viene applicato un bracciale al paziente, anch'esso collegato al dispositivo. L'intera procedura di installazione richiede non più di 10 minuti, senza causare disagio.

Successivamente, al paziente viene dato un diario, dove sulla forma sotto forma di un piatto è necessario annotare il tempo e le azioni intraprese in quel momento, così come il dolore o altro disagio. Cioè, il paziente deve registrare durante il giorno tutto ciò che accade a lui - dormire, mangiare, camminare, stress fisico e psico-emotivo, performance lavorativa, un periodo di riposo. È obbligatorio fissare il tempo di assunzione del farmaco, dal momento che è importante per il medico dal punto di vista dell'influenza di un farmaco sulla funzione cardiaca. Durante lo studio non è possibile fare la doccia o il bagno, poiché non è consentito il contatto del dispositivo e degli elettrodi con acqua.

Dopo un giorno (o diversi giorni, a seconda della prescrizione del medico), il paziente ritorna nello stesso ufficio, dove il medico disfa gli elettrodi dal petto, rimuove il bracciale e prende il dispositivo portatile, lo collega al computer e riceve tutte le informazioni già analizzate dal dispositivo stesso. Il medico valuta i dati ed emette un rapporto, che dovrebbe essere trasferito al medico curante il più presto possibile per la successiva correzione del trattamento, se necessario.

Dopo aver ricevuto i risultati, il paziente può tornare a casa (se i dati ottenuti non rivelano gravi irregolarità nel lavoro del cuore, che richiedono un ricovero immediato) o nel reparto da cui è stato inviato per l'esame.

Interpretazione dei risultati del monitoraggio quotidiano

Cosa legge il paziente nel protocollo di studio ricevuto? Oltre agli elettrocardiogrammi di cui sopra e alle loro brevi descrizioni, viene stampata una conclusione sul modulo in cui sono indicati i seguenti parametri:

- tipo di monitoraggio - ECG, pressione sanguigna o entrambi
- il numero totale di battiti cardiaci (HR) - raggiunge circa centinaia di migliaia o più al giorno
- sinus o non-sinus (per fibrillazione atriale, flutter atriale, per esempio) ritmo
- battito cardiaco massimo e minimo al giorno
- frequenza cardiaca media giornaliera e tipo (tachy, norma o bradystholia, che significa battito cardiaco rapido, normale o raro, rispettivamente)
- Caratteristiche HR - risposta allo stress (normalmente dovrebbe essere adeguata - aumento entro i valori consentiti), diminuzione della frequenza cardiaca durante la notte, se la frequenza cardiaca submassimale è raggiunta o meno (75% del massimo, raggiungerla significa buona tolleranza fisica, mancato raggiungimento dell'ischemia con carichi minori)
- esercizio livello di tolleranza - alto, medio o basso
- i disturbi del ritmo sono descritti se vengono rilevati, ad esempio, extrasistoli ventricolari o sopraventricolari, singoli, accoppiati o di gruppo, con esiti di tachicardia indicati, se esiste
- descrive i cambiamenti nel flusso ematico del miocardio, ad esempio, violazioni dei processi di ripolarizzazione, o episodi di elevazione o depressione (riduzione) del segmento ST - segni di ischemia miocardica, a che ora si verificano e sono associati all'esercizio fisico, accompagnati da dolore, mancanza di respiro o altri segni soggettivi.

Ci sono delle complicazioni durante il monitoraggio?

No, la procedura di studio è assolutamente sicura per il paziente, quindi non ci sono complicazioni.

Qual è il monitoraggio giornaliero della pressione arteriosa?

Un importante fattore caratterizzante della salute umana è la pressione sanguigna. Determina lo stato di salute e la qualità della vita. Oggi tutti possono acquistare uno strumento elettrico automatico per misurare la pressione a casa e in qualsiasi momento ottenere informazioni su di esso, ma ci sono situazioni in cui è necessario misurare questo indicatore ripetutamente. In questo caso, applicare il monitoraggio giornaliero della pressione arteriosa - Smad.

Oggi in medicina ci sono tre modi per misurare la pressione sanguigna: auscultatoria, oscillometrica e invasiva. Molto spesso, i dispositivi di monitoraggio sono utilizzati per accogliere i metodi oscillometrici e auscultatori, che, in combinazione tra loro, forniscono un quadro più completo della malattia.

Indicazioni per la procedura

Certo, non tutti sono consigliati da questo metodo diagnostico, ma esiste una categoria di pazienti per i quali è estremamente necessario:

1. Persone sospettate di ipertensione sintomatica.
2. Persone con sindrome da "camice bianco". Stiamo parlando di coloro che hanno aumentato la pressione nei muri di un'istituzione medica nel caso di misurazione effettuata da un'infermiera.
3. Persone con letture della pressione sanguigna "borderline", che sono state rilevate durante i cambiamenti ripetuti con il metodo Korotkov.
4. Persone con aumento della pressione sanguigna sul posto di lavoro.
5. Persone che soffrono di malattie concomitanti, inclusi insufficienza cardiaca, disordini metabolici, condizioni sincopali, ecc.
6. Persone con elevata labilità BP. Stiamo parlando di coloro la cui pressione oscilla troppo dal più basso al più alto tasso possibile.
7. Più vecchio, oltrepassò la linea in 60 anni.
8. Persone con ipertensione "notturna".
9. Persone con scarsa eredità.
10. Persone con ipertensione grave che sono difficili da trattare.
11. Persone che hanno bisogno di ottenere una previsione per l'ulteriore sviluppo della malattia.
12. Donne in stato di gravidanza.
13. Persone con sistema vegetativo alterato.
14. Persone con diabete mellito di tipo 1.

Devo dire che attraverso l'auto-misurazione della pressione del sangue per ottenere i dati esatti non ci riusciranno, perché la diagnosi non può essere effettuata durante la notte, perché per questo una persona ha bisogno di svegliarsi, e questo sarà inevitabilmente aumentare la pressione e falsare i risultati. Inoltre, le prestazioni di dispositivi diversi possono differire in modo significativo l'una dall'altra.

Si ritiene che i dati più accurati possano essere ottenuti misurando il metodo Korotkov. Allo stesso tempo, gli esperti raccomandano l'uso di dispositivi semi-automatici con iniezione d'aria automatica. Il processo di iniezione manuale può aumentare la pressione per un breve periodo.

Controllo dell'ECG e della pressione arteriosa da parte di Holter

Il monitoraggio quotidiano della pressione sanguigna e dell'ECG consente di ottenere un quadro più completo della malattia, soprattutto quando ci sono forme nascoste di disturbi cardiaci che non si manifestano clinicamente, ma vengono diagnosticati su un ECG in uno stato di movimento.

Lo scienziato americano Holter ha sviluppato un metodo strumentale di diagnosi, che si basa sulla registrazione dell'attività elettrica del muscolo cardiaco, che si verifica nel corso della vita e varia a seconda della presenza di alcune malattie cardiache. In questo caso, il paziente viene posizionato sugli elettrodi del torace, che leggono le informazioni sul lavoro del "motore" principale del corpo e lo inviano a un dispositivo portatile collegato.

In esso, i dati vengono elaborati dal software e registrati sotto forma di elettrocardiogrammi, che vengono memorizzati nella memoria del dispositivo. Con questo metodo, possono contemporaneamente mettere un polsino sulla spalla e quindi effettuare il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa utilizzando un metodo oscillometrico. In caso di ambiguità, la diagnosi può essere estesa a 7 giorni.

Questo metodo ha molti vantaggi e vantaggi rispetto a un ECG standard, che non sempre consente di registrare ischemia miocardica e variazioni del ritmo parossistico. Questo metodo di misurazione della pressione arteriosa è quasi l'unico per quei pazienti il ​​cui lavoro cardiaco peggiora con il minimo movimento.

Questo metodo di ricerca viene mostrato a quei pazienti che lamentano dolore pressorio o bruciore dietro il torace e nella regione del cuore, che può o meno essere somministrato sotto la scapola e il braccio dal "motore" principale. Anche il dolore nella parte sinistra del torace, specialmente di notte, è un motivo per la procedura.

Eppure è per coloro che soffrono di mancanza di respiro soffocamento tosse, soffrono di mancanza d'aria, sentendo un tuffo al cuore, vertigini frequenti, svenimenti, e errori periodici nella principale "motore" del corpo. Non ci sono controindicazioni alla procedura, tranne nei casi in cui è impossibile eseguire tecnicamente, ad esempio in caso di grave obesità, ustioni corporee, ecc.

Monitoraggio del sistema di pressione sanguigna BiPiLAB quotidianamente

Questo dispositivo registra la pressione arteriosa sistolica, diastolica e media e la frequenza cardiaca del paziente in modo automatico non invasivo. Il metodo oscillometrico permetterà di ottenere dati accurati sulla salute del paziente con toni di Korotkov deboli, ipotensione e nel caso in cui il metodo auscultatorio non ha funzionato. Allo stesso tempo, un bracciale viene installato sul braccio del paziente, il che non compromette la qualità della vita del paziente e non produce rumore, il che è molto importante per un sonno confortevole.

Il dispositivo si collega al computer in modo programmatico, ovvero tramite un software speciale e un cavo di comunicazione. È spesso combinato con il monitoraggio Holter dell'ECG e della pressione sanguigna. In futuro, i dati di entrambi i dispositivi vengono elaborati in un unico programma e combinano i risultati in un rapporto generale.

Istruire il paziente

Al fine di ottenere buoni risultati e raggiungere il numero minimo di misurazioni errate, il paziente viene istruito. Viene introdotto alle regole di comportamento durante il monitoraggio, eccole qui:

1. Durante il funzionamento del dispositivo, il braccio con il bracciale deve essere tirato fuori lungo il corpo e rilassato.
2. Durante l'intero periodo di diagnosi non è consigliabile impegnarsi nel lavoro fisico e nello sport.
3. Se il dispositivo inizia a misurare mentre si muove, è necessario fermarsi, rilassarsi e solo dopo la fine del suo lavoro continuare ulteriori azioni.
4. Non è consigliabile monitorare le letture dello strumento durante la misurazione, poiché un'attesa ansiosa può distorcere ulteriori risultati.
5. Di notte, prova a dormire senza pensare al funzionamento del dispositivo.
6. Tenere un diario e durante il monitoraggio per riflettere il vostro benessere e tutte le vostre azioni in esso.
7. Non fare la doccia o il bagno durante l'intero periodo diagnostico.
8. Non piegare il tubo della pompa.

Valutazione dei risultati dello Smad somministrato dopo il giorno dall'inizio dello studio. Uno speciale programma computerizzato li analizza, e il medico sulla base di ciò dà una conclusione sulla variabilità della pressione, la dinamica delle letture del mattino, l'indice di ipotensione e quindi confronta i valori ottenuti con gli indici normativi medi. Sulla base di questi dati, viene nominato un insieme di misure che miglioreranno la salute del paziente.

Monitoraggio giornaliero dell'ECG e della pressione sanguigna

La diagnostica funzionale consente oggettivamente con l'aiuto di moderne attrezzature di valutare come un particolare corpo affronta il suo carico.

Ricerca in cardiologia

Elettrocardiografia (ECG) - consente la registrazione dell'attività elettrica per valutare l'attività del cuore, registrare vari disturbi del ritmo e chiarire il tipo di aritmia, determinare l'ischemia (insufficiente apporto di sangue) del muscolo cardiaco, diagnosticare o, al contrario, escludere molte gravi malattie cardiache (infarto miocardico).

Monitoraggio giornaliero dell'ECG e della pressione sanguigna

Non è sempre possibile registrare il momento di un attacco di aritmia o dolore al cuore su un normale ECG, perché la procedura è piuttosto breve. In questo caso, il monitoraggio giornaliero dell'ECG (holter) aiuterà. Un dispositivo in miniatura è fissato sul corpo del paziente per un giorno, durante il quale conduce il suo solito stile di vita - va a lavorare, a fare shopping, a salire le scale, a frequentare allenamenti, posti letto, ecc. L'analisi della registrazione giornaliera dell'ECG ci permette di valutare il lavoro del cuore in diverse condizioni della vita quotidiana del paziente, la tolleranza di varie attività fisiche, per identificare e contare il numero di episodi di aritmia, ischemia latente o apparente, e in alcuni casi per chiarire le ragioni che li provocano.

Allo stesso modo, è possibile condurre un monitoraggio giornaliero della pressione arteriosa (BP), identificando gli episodi del suo aumento o diminuzione, fissando le cause delle cadute di pressione. Quindi puoi valutare l'efficacia della terapia farmacologica, aggiustandola se necessario. In alcuni casi, viene effettuato un monitoraggio giornaliero combinato dell'ECG e della pressione arteriosa.

Ciclo ergometrico - stress test ECG per determinare come il cuore del paziente risponde al carico fisico dosato, per rilevare ischemia miocardica, incluso indolore, nascosto o, al contrario, per dimostrare che il dolore toracico non dipende da carichi fisici e non causa cambiamenti patologici ECG, e quindi ha cause extracardiache.

L'ecocardiografia è un esame ecografico del cuore, che consente di valutare le condizioni delle valvole cardiache e del miocardio, per identificare difetti cardiaci congeniti e acquisiti, insufficienza cardiaca, per valutare il flusso ematico intracardiaco (Doppler).

Monitoraggio ECG Holter: cos'è e come viene eseguito

Che cos'è - monitoraggio Holter dell'ECG, dal nome dell'inventore del biofisico Holter? Questa tecnica è stata una nuova fase di miglioramento nel campo della cardiologia.

La disponibilità di un monitoraggio continuo del cuore per un giorno o più ha apportato modifiche al concetto del ritmo normale dell'organo e dei suoi disturbi.

La modifica costante del dispositivo apre nuove possibilità per la registrazione dei processi elettrici miocardici. Ciò consente di determinare con precisione la localizzazione, il grado di danno al muscolo cardiaco e di prescrivere una terapia efficace.

Applicazione ed efficacia

La necessità di un monitoraggio Holter è stata dettata da situazioni frequenti in cui il paziente ha avuto problemi cardiaci durante il giorno di riposo o dopo uno sforzo fisico, qualsiasi evento, ma la registrazione di un ECG standard prodotto dopo un po 'non ha rivelato alcuna irregolarità.

Il sistema di monitoraggio giornaliero dell'ECG Holter consente di:

• Valutare l'attività funzionale del miocardio, il suo ritmo e la conduzione nelle condizioni del solito modo di vivere, l'attività emotiva e fisica.
• Per valutare lo stato del cuore a riposo, durante il sonno.
• Determinare la presenza di disturbi del ritmo cardiaco, registrare i loro cambiamenti ciclici, il numero di episodi ricorrenti durante il monitoraggio, la durata, l'intensità, la natura (ventricolare, sopraventricolare) e le condizioni per il verificarsi di aritmie. È importante che la registrazione giornaliera di extrasistoli (battiti del battito intempestivi) rivelino se il loro numero rientra o meno nel range normale.
• Per rivelare la forma di angina pectoris (stabile, instabile), compresa l'ischemia miocardica asintomatica (indolore). Il metodo determina il numero e la durata degli episodi, nonché le condizioni, la soglia di carico e la frequenza del polso a cui si sviluppa l'ischemia. Se c'è dolore nell'area del cuore, viene identificata la causa del loro verificarsi (insufficienza di sangue, osteocondrosi, nevralgia).
• Tracciare la connessione tra le sensazioni soggettive del paziente e le indicazioni oggettive del dispositivo.
• Per fare una diagnosi accurata, prescrivere un trattamento adeguato e monitorare l'efficacia dei farmaci assunti dal paziente.
• Valutare i cambiamenti nel cuore in presenza di un pacemaker.

Differenza dall'elettrocardiografia convenzionale e dall'ecocardiografia

Sono stati inventati metodi di monitoraggio ECG standard, ecocardiografia e Holter con l'unico scopo di rilevare patologie nel lavoro miocardico. Tuttavia, differenze significative nei metodi determinano la fattibilità della loro implementazione in alcuni casi.

L'elettrocardiografia standard rivela disturbi del ritmo (tachiaritmia, bradiaritmia, fibrillazione atriale), nutrizione del muscolo cardiaco (malattia ischemica) e conduzione di impulsi elettrici (blocco), ma solo al momento dell'indagine (registrazione dei dati).

Ad esempio, un episodio di aritmia che si è verificato prima non apparirà sulla registrazione ECG un'ora dopo. Inoltre, patologie che non sono accompagnate da impulsi elettrici (difetti valvolari di piccola entità) non saranno riparate.

Il monitoraggio Holter in contrasto con l'ECG standard è un metodo più affidabile e informativo con un gran numero di parametri analizzati.

La registrazione del lavoro del cuore viene eseguita durante il giorno (se necessario fino a 7 giorni), quindi tutte le violazioni transitorie non permanenti vengono registrate sul dispositivo.

Il vantaggio indiscusso degli ultimi modelli del dispositivo per il monitoraggio dell'ECG Holter è la presenza di una funzione aggiuntiva per il controllo della pressione sanguigna quotidiana (pressione sanguigna).

L'ecocardiografia differisce significativamente da queste tecniche. Consente di vedere il cuore sullo schermo dello scanner a ultrasuoni e quindi determinare la dimensione e lo spessore delle pareti delle camere cardiache, la velocità del flusso sanguigno, la presenza di coaguli di sangue nelle cavità, il grado di processo aterosclerotico e anche vedere il cuore in tempo reale.

Assegnato come esame primario o dopo aver rilevato i cambiamenti nell'elettrocardiogramma.

Indicazioni per il monitoraggio

Lo studio a lungo termine dei dati registrati dallo strumento Holter ha permesso di determinare quando lo scopo di questo metodo è appropriato. Questo è:

• Le condizioni del paziente, presumibilmente indicando l'aritmia (capogiri di eziologia inspiegata, svenimento, battito cardiaco accelerato, malfunzionamento del cuore).
• Rilevazione di variazioni dell'ECG, spesso complicate da aritmia (infarto del miocardio, sindrome QT allungata).
• Condizioni indicative di malattia ischemica (dolore toracico, mancanza di respiro, soprattutto dopo l'esercizio fisico, esordio psico-emotivo), nonché diagnosi di ischemia asintomatica del cuore.

Per ulteriori informazioni sulla tecnica e i suoi vantaggi, vedere il video:

Tecnica di Halter quotidiana

Il dispositivo Holter è un registratore portatile di peso inferiore a 0,3 kg, fissato al corpo del paziente con una cintura speciale. Gli elettrodi sono attaccati ad alcuni punti dell'area del torace dopo che la pelle è stata sgrassata con una soluzione alcolica.

La registrazione viene eseguita su più canali (da 2 a 12), ma i più comuni sono i registratori a 2 e 3 canali. Al primo rilevamento, di solito viene utilizzato un dispositivo a 12 canali, poiché fornisce ulteriori informazioni e 3 canali sono sufficienti per il monitoraggio ripetuto.

Al momento dello studio, al paziente viene consegnato un diario in cui tutte le attività, il tempo di sonno, i farmaci assunti, le sensazioni, i reclami e il benessere sono registrati dall'orologio.

Il medico consiglia una certa attività fisica (salire le scale, camminare velocemente) per analizzare il lavoro del cuore durante e dopo un intenso esercizio fisico.

Il resto del paziente conduce il suo solito stile di vita. Dopo che il tempo è scaduto, è necessario tornare alla clinica per rimuovere il dispositivo.

Caratteristiche del sondaggio, come prepararsi

Non è richiesta una preparazione speciale per il sondaggio. L'eccezione è fatta da uomini con il petto fortemente peloso. Per garantire una perfetta aderenza degli elettrodi, sarà necessario radersi i capelli.

Durante il monitoraggio, non ci sono restrizioni nel solito modo di vita e dieta, ma:

• le procedure dell'acqua non dovrebbero essere prese per evitare danni all'apparecchio;
• non devono essere consentiti danni meccanici e termici all'apparecchio;
• non può essere vicino a linee elettriche;
• Non consentire carichi con eccessiva sudorazione, in quanto ciò potrebbe causare la desquamazione degli elettrodi.

Decodifica risultati

Dopo aver rimosso il dispositivo, questi record vengono inseriti dal medico nel computer - il decoder. Il sistema digitale analizza i dati che vengono visualizzati e corretti dal medico, quindi la conclusione è scritta sulla loro base.

Una trascrizione standard indica necessariamente informazioni sulla frequenza cardiaca, extrasistoli ventricolari e sopraventricolari (disturbi del ritmo), pause del ritmo e cambiamenti negli intervalli PQ e QT. Le patologie rivelate sono illustrate da stampe elettrocardiografiche durante il periodo di monitoraggio.

Il tempo di decrittazione dura circa 2 ore. Dopo aver esaminato i risultati, il medico curante prescrive il trattamento appropriato.

Il vantaggio indiscutibile del metodo è la possibilità di condurre in condizioni familiari familiari e senza interruzioni dal lavoro, dallo studio. Un esame semplice e indolore su un dispositivo Holter fornisce un'immagine obiettiva dell'attività del cuore, che facilita la nomina di una terapia efficace.

Monitoraggio giornaliero dell'inferno e dell'ecg sul fonditore

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La pressione sanguigna è soggetta a fluttuazioni e dipende dall'attività fisica, dallo stato emotivo e da molti altri fattori. Le misurazioni della pressione sanguigna singola non forniscono informazioni sufficienti sulle cause dell'ipertensione. Per un sondaggio più completo, è stato sviluppato il metodo Smad: monitoraggio giornaliero della pressione arteriosa.

Determinare il livello di pressione del sangue è necessario non solo per diagnosticare l'ipertensione o altre condizioni accompagnate da ipertensione arteriosa, ma anche per valutare l'efficacia della terapia farmacologica, nonché per determinare il rischio di complicanze cardiovascolari.

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Gli studi hanno dimostrato che i numeri notturni della pressione arteriosa e il "profilo quotidiano" di esso non sono meno importanti dei risultati di una singola misurazione. Questo è il motivo per cui i cardiologi utilizzano nella loro pratica il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa.

Cos'è Smad

Questo è un metodo di diagnostica funzionale, che consente di valutare lo stato del sistema cardiovascolare in condizioni prossime a naturali.

La misurazione della pressione durante il giorno viene eseguita da uno speciale apparecchio costituito da un registratore, un tubo e un bracciale in cui viene iniettata aria. Lo studio viene eseguito in questo modo: il bracciale viene applicato sulla spalla del paziente ed è sufficientemente fissato, ma senza compressione dei tessuti degli arti. Il dispositivo e il bracciale sono interconnessi per mezzo di un tubo stretto, che non deve essere piegato durante l'intera procedura. L'unità dell'apparecchio ha una pompa con cui l'aria viene pompata nel bracciale a determinati intervalli e viene misurata la pressione. Quindi l'aria viene sfiatata.

Il monitoraggio giornaliero della pressione arteriosa viene programmato in anticipo utilizzando protocolli speciali. L'algoritmo di ricerca è posto nel dispositivo utilizzando un computer. Di solito durante il giorno la misurazione viene effettuata ogni 15 minuti, di notte - ogni mezz'ora.

I parametri emodinamici sono determinati non usando il metodo Korotkov, ma usando un metodo oscillografico. Le oscillazioni del polso non sono percepite dall'orecchio, ma da un sensore sensibile che determina la pressione all'interno del bracciale. Durante la pulsazione dei vasi della spalla, quando vengono premuti, le oscillazioni vengono trasmesse al bracciale, la pressione al suo interno cambia, che il dispositivo cattura.

I dati ricevuti vengono registrati nella memoria del dispositivo, quindi, dopo la rimozione del registratore, vengono letti da un programma per computer. I risultati sono analizzati dal medico della diagnostica funzionale.

L'apparato per il monitoraggio giornaliero della pressione arteriosa comprende:

• dal polsino;
• un sensore sensibile che cattura le onde arteriose del polso;
• tubo di collegamento;
• il registratore, che porta alla registrazione degli indicatori di pressione nel tempo.

Il monitoraggio Holter BP, al contrario di ABPM, è uno studio che combina la misurazione della pressione con un elettrocardiogramma (ECG). Inoltre, gli elettrodi sono installati sul torace del paziente, che invia i dati sugli impulsi elettrici del cuore alla scheda di memoria del dispositivo.

Indicazioni per Smad

Il monitoraggio giornaliero della pressione è necessario nei seguenti casi:

• pressione sanguigna instabile nella distonia vascolare;
• per la diagnosi in pazienti con disturbi di mal di testa, vertigini, rumore e tinnito, menomazione della vista;
• pazienti con ipertensione con terapia inefficace;
• pazienti anziani ad alto rischio di sviluppare ictus e infarti;
• pazienti con diabete di tipo I;
• donne in gravidanza a rischio di sviluppare ipertensione;
• valutare l'efficacia e la sicurezza della terapia antipertensiva;
• individuazione della sindrome da "camice bianco" - una tendenza ad aumentare la pressione in presenza di un medico;
• rilevazione dell'ipertensione arteriosa notturna;
• pazienti con ipotensione, con frequenti svenimenti;
• definizione del ritmo giornaliero.

Controindicazioni

Il monitoraggio giornaliero della pressione arteriosa non viene eseguito, se identificato:

• lesione della pelle nel luogo di imposizione della cuffia: malattie della pelle, compromissione dell'integrità dell'epidermide (ustioni, lesioni);
• malattie degli organi che formano il sangue con disturbo della coagulazione (trombocitopenia, emofilia);
• alterazione della pervietà vascolare o rigidità delle arterie degli arti superiori, che costituisce un ostacolo alla misurazione accurata della pressione;
• disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione;
• malattia mentale con comportamento inappropriato del paziente.

Preparativi per lo Smad

Prima di iniziare il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa, viene controllato il funzionamento delle fonti di alimentazione del registratore (batteria, batterie).

Il prossimo passo è programmare lo strumento usando un computer, che include:

• informazioni sul paziente;
• periodi di impostazione (giorno, notte) e intervalli di misura;
• uscita al modulo display della pressione sanguigna e della frequenza del polso.

È consuetudine impostare il ciclo di misurazione a 10-15 minuti durante il giorno e 30 minuti alla notte.

Come è la procedura

Un polmone pneumo è posizionato sul terzo medio della spalla del paziente, che è collegato al dispositivo con un tubo. Registrar - un piccolo dispositivo del peso di circa 300 g è situato sulla cintura del paziente o sospeso su un'imbracatura al di sopra della sua spalla. Il dispositivo controlla la pressione giornaliera nei parametri specificati.

Raccomandazioni ai pazienti

Per ottenere risultati affidabili, il personale medico è tenuto a informare dettagliatamente il paziente sul significato dello studio e sulle condizioni tecniche che devono essere eseguite.

1. Un dispositivo installato è un dispositivo elettronico complesso che non deve essere esposto a fattori (acqua, campi magnetici ed elettrici, temperature inferiori a 10 ° C) che potrebbero influire negativamente sul suo funzionamento.
2. Il braccio, sul quale è fissato il dispositivo per misurare la pressione, si trova lungo il corpo ed è rilassato.
3. Il paziente deve monitorare la posizione corretta del bracciale, i tubi in modo che non si pieghino o si stacchino dal monitor.
4. Se la misurazione si verifica durante lo spostamento, fermarsi, abbassare la mano e attendere che la misurazione termini.
5. Il paziente non può vedere lo strumento, perché un'eccessiva emotività porta a una reazione nervosa che può distorcere i risultati.
6. Il sonno dovrebbe essere calmo. Se una persona ha l'insonnia, darà falsi indicatori.
7. Non è consentito l'esercizio intensivo il giorno del monitoraggio.
8. Assicurati di tenere un diario, che riflette le azioni e lo stato di salute del paziente durante il giorno.

Diario del paziente

Nel diario registrano tutti i tipi di attività, è consigliabile registrare durante il giorno:

• azioni ad ogni misurazione della pressione;
• episodi di stress fisico o emotivo (salire le scale, camminare, stress);
• pasti e farmaci;
• durata del sonno e della veglia;
• comportamento del paziente durante i risvegli notturni (andò in bagno, bevve acqua);
• la comparsa di sintomi (dolore al cuore, vertigini).

Esempio di riempimento del diario

Monitoraggio quotidiano durante la gravidanza

Durante la gravidanza, l'ipertensione non è spesso accompagnata da alcun sintomo e, per scoprire la presenza o l'assenza di patologia, ricorrere al monitoraggio quotidiano della pressione - Smad.

Nelle donne in buona salute, la pressione arteriosa nei trimestri I - II tende a diminuire a causa dell'azione del progesterone ormonale e della formazione della circolazione placentare durante questo periodo. Un aumento di una volta della pressione arteriosa nel terzo trimestre, specialmente all'interno delle mura di un istituto medico, può essere frainteso: sindrome del camice bianco, ansia per un bambino - tutto questo causa un aumento della pressione sanguigna.

Durante la gravidanza, il monitoraggio è importante per la previsione della pre-eclampsia, una grave complicanza che minaccia la vita della madre e del bambino.

Quali informazioni fornisce lo studio?

Il monitoraggio della pressione arteriosa viene eseguito non in un ospedale, ma in un ambiente familiare per una persona, con uno stile di vita normale. Il dispositivo consente di determinare la pressione minima e massima negli esseri umani durante il giorno, così come in qualsiasi momento in cui è stata effettuata la misurazione.

L'indicatore principale determinato durante lo studio è la pressione arteriosa media. Ti permette di determinare se il paziente ha effettivamente l'ipertensione.

Il monitoraggio della pressione arteriosa fornisce informazioni sul profilo giornaliero di questo indicatore emodinamico. Normalmente, la pressione media diminuisce di notte. L'assenza di tale riduzione è associata ad un aumentato rischio di complicazioni cardiovascolari - infarto miocardico e ictus.

In alcuni pazienti, una misurazione indipendente della pressione o uno studio nell'ambulatorio del medico fornisce risultati significativamente diversi da quelli ottenuti durante il monitoraggio. Ecco perché, dopo aver inserito il registratore, il dispositivo viene controllato utilizzando una misurazione convenzionale con un tonometro.

Decodifica risultati

Innanzitutto, la qualità dei dati ottenuti viene corretta. Indicatori dubbi (non dovrebbero essere superiori al 30%) vengono automaticamente rifiutati quando elaborati su un computer.

Numerosi studi hanno dimostrato l'importanza di determinare i valori medi della pressione sanguigna per predire ulteriormente il decorso dell'ipertensione:

• gli indicatori di 120/80 mm Hg sono attribuiti alla normale pressione arteriosa media giornaliera. v.;
• fluorescente - 135/85 mm Hg. v.;
• notte - 120/70 mm Hg. Art.

Se i dati ottenuti superano queste cifre, il paziente ha un aumentato rischio di sviluppare complicanze: insufficienza circolatoria, infarto miocardico o ictus.

Tutti i pazienti esaminati, a seconda del grado di riduzione della notte BP (nella versione inglese - dipper) sono divisi:

• su hyperdipper più del 20% - un forte declino;
• dipper dal 10 al 20% è normale;
• nondipper da 0-10% - insufficiente;
• meno selettore meno di 0 - aumento costante.

L'aumento della pressione di notte / giorno del 5%, aumenta la probabilità di complicanze fatali - ictus e infarti del 20%.

Meccanismi che portano a una riduzione della pressione insufficiente durante la notte non sono stati stabiliti. I fattori esterni che influenzano questo indicatore sono:

• eccesso di sodio nel cibo;
• il fumo;
• abuso di alcol;
• ipertensione endocrina secondaria: feocromocitoma, sindrome di Itsenko-Cushing;
• dopo trapianto di reni o cuore.

La pressione sanguigna è l'indicatore più importante della salute umana. Solo a determinati livelli di pressione sanguigna il corpo svolge le sue funzioni. La deviazione verso l'alto o verso il basso conduce all'inizio nel corpo di processi patologici che portano alla malattia e riducono la vita.

Holter che controlla l'indice di ischemia

L'elettrocardiografia standard, eseguita a riposo, offre limitate opportunità di rilevare la malattia coronarica. L'assenza di anomalie sull'elettrocardiogramma del riposo non è un motivo per escludere la diagnosi, poiché la maggior parte dei disturbi del ritmo o dell'ischemia miocardica si verificano in episodi a breve termine - quando si trovano in una situazione stressante, durante l'esercizio e così via. In più della metà dei pazienti con ischemia, l'ECG a riposo non è diverso dall'ECG di una persona sana.

Monitoraggio Holter

Più significativo rispetto all'ECG a riposo è la registrazione di indicatori durante un episodio stenocardico. Cambiamenti negli indicatori caratteristici a seguito dell'attacco e dopo il suo sollievo possono confermare la presenza di ischemia transitoria del cuore.

Certamente, l'elettrocardiografia al momento dell'attacco è complicata da una serie di difficoltà tecniche. Pertanto, se necessario, per confermare la diagnosi di cardiopatia ischemica, ricorrere a prove di stress o monitoraggio Holter a 12 canali per i pazienti che sono controindicati con l'uso di attività fisica.

L'essenza del monitoraggio Holter risiede nella registrazione continua dell'ECG su una scheda di memoria situata in un dispositivo speciale sul corpo del paziente. Con l'aiuto di uno speciale programma per computer, la registrazione viene elaborata su un computer. Un medico diagnostico funzionale esamina i risultati e fornisce una conclusione sui cambiamenti ischemici nel miocardio.

La registrazione ECG a lungo termine consente di rilevare episodi dolorosi e asintomatici di malattia coronarica, nonché possibili fallimenti della frequenza cardiaca e della conduzione in un ambiente naturale per il paziente, che è quasi impossibile ottenere con l'aiuto di altri studi.

L'uso del monitoraggio Holter è di grande valore per lo studio dell'ischemia asintomatica. Al momento, solo questo metodo offre l'opportunità di valutare, identificare la gravità della malattia e analizzare i cambiamenti dell'ECG che si verificano in qualsiasi momento della giornata al di fuori dell'osservazione stazionaria.

Gli indicatori del monitoraggio giornaliero vengono presi in considerazione quando si effettua una diagnosi solo se soddisfano i criteri per la malattia coronarica.

Criteri diagnostici

Per valutare le condizioni del paziente, fare riferimento al criterio standard di un evento ischemico (formula 1x1x1). Per questo, sul grafico ECG, viene considerata la discrepanza tra il segmento ST e la linea isoelettrica.

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1. Segmento ST orizzontale o inclinato obliquamente di 1 mm o più.
2. Il periodo di modifica è di almeno 1 minuto.
3. Intervallo tra episodi di almeno 1 minuto.

Il segmento ST è un frammento della curva ECG corrispondente al periodo del ciclo cardiaco, quando i ventricoli sinistro e destro sono inghiottiti dall'eccitazione. Inizia al punto J (connessione ST). Dalla sua posizione sul grafico ECG, è possibile determinare la saturazione dei tessuti del muscolo cardiaco con ossigeno. In condizioni di sufficiente nutrizione delle cellule, il segmento ST coincide con l'isolina. Per la norma prendere e la sua leggera deviazione dalla linea orizzontale. Un aumento o declino pronunciato del segmento indica processi patologici nel miocardio: mancanza di ossigeno nei tessuti, ischemia. Lo spostamento del segmento ST sotto l'isolina con angina stabile è più comune della sua elevazione.

La lunghezza del segmento ST sull'ECG dipende dalla frequenza cardiaca. Più velocemente si contrae il muscolo cardiaco, più breve quest'area appare sul cardiogramma.

L'indice di ischemia di monitoraggio Holter viene calcolato utilizzando la formula ST / HR. Indice di ischemia miocardica in frequenza di monitoraggio Holter: valori inferiori a 1,4 mV / battiti / min. Una caduta sotto 0,7 è considerata critica.

Caratteristiche di interpretazione

Quando si effettua una diagnosi differenziale, ci sono alcune difficoltà con l'interpretazione delle deviazioni del segmento ST dalla posizione normale. Ad esempio, uno spostamento nel segmento sotto il contorno si trova non solo nella malattia ischemica, ma anche nell'ipertrofia ventricolare del cuore, disturbi elettrolitici, disturbi autonomici e squilibrio ormonale. I cambiamenti nell'ECG possono essere causati da alterazioni patologiche nel sistema cardiovascolare, tra cui ipertensione arteriosa, bradicardia, cardiomiopatia.

La depressione clinicamente significativa del frammento ST è rilevata nella metà dei pazienti senza patologia cardiaca nella storia. La dinamica del segmento ST è in realtà una persona sana influenzata da un gran numero di fattori. Le ragioni più significative includono: stato psico-emotivo, fumo, cambiamento di posizione del corpo, parasimpaticotonia.

Il livello del segmento ST sul sistema ECG può essere influenzato dall'uso di alcuni farmaci: bloccanti adrenergici, farmaci antiaritmici, alcuni farmaci citotossici, antidepressivi.

La dipendenza dell'occorrenza di episodi di ischemia dall'ora del giorno è stata rivelata. Molto spesso, le convulsioni sono registrate nelle prime ore del mattino (4-6 del mattino) e in tarda serata (10-12 pm). Le deviazioni del segmento ST sono associate ai ritmi circadiani - fluttuazioni quotidiane naturali nell'attività dei vari processi all'interno del corpo. Pertanto, durante il giorno e la mattina, a causa del naturale aumento degli effetti simpatici sul cuore, il segmento ST può spostarsi verso il basso. A tarda sera e di notte registra l'elevazione del segmento.

Analisi delle variazioni dell'onda T

L'onda T riflette il ciclo di ripolarizzazione (recupero) dei ventricoli del cuore. La sua analisi come indicatore di malattia ischemica non ha tanto peso quanto lo studio del segmento ST. Le oscillazioni cicatriziali spesso sorgono in connessione con i cambiamenti posizionali del cuore. Durante il giorno, l'onda T può diminuire, addensarsi, trasformarsi in una negativa. La maggior parte dei ricercatori concorda sul fatto che i cambiamenti nell'onda non possono essere considerati una manifestazione della malattia coronarica.

Tuttavia, alcuni ricercatori insistono: se c'è una inversione o c'è un enorme polo con una durata di più di un minuto, è possibile ipotizzare la presenza di ischemia miocardica.

Intervallo QT

L'intervallo QT (sistole elettrica dei ventricoli) corrisponde al ciclo di eccitazione di tutte le parti dei ventricoli del cuore con la loro successiva ripolarizzazione. È uno dei parametri più significativi di un elettrocardiogramma.

Poiché la capacità contrattile del muscolo cardiaco diminuisce durante la malattia coronarica, nella diagnosi deve essere presa in considerazione la lunghezza dell'intervallo QT. L'allungamento di questo segmento sul cardiogramma indica una diminuzione della velocità di conduzione di un impulso elettrico attraverso la giunzione atrioventricolare. L'anormalità del segmento ST e l'onda T sul cardiogramma sono considerate un segno di malattia coronarica, a condizione che l'intervallo Q T sia aumentato di oltre 1,1 volte.

Sindrome del dolore e cambiamenti nel cardiogramma

Di norma, angina precede le modifiche nel grafico ECG. Comunque, una coincidenza in tempo di sindrome di dolore con momenti di cambiamenti sull'ECG o l'apparizione di dolore alla fine di un episodio di deviazione di un frammento di ST non è esclusa. Il dolore, di regola, passa più velocemente della discrepanza tra il segmento di S. e l'isoline scompare. Ma a volte succede il contrario. In questo caso, eseguito con un ritardo, sebbene durante un episodio stenocardico, la cardiografia non consente di rilevare un malfunzionamento del miocardio.

Ischemia silenziosa

Durante gli stress test, una parte dei soggetti ha rivelato una classica depressione ischemica del segmento ST in assenza di dolore. Tra i giovani pazienti, più della metà di tutti gli attacchi sono asintomatici. In una parte dei pazienti si osserva una combinazione di forme dolorose e indolori di ischemia, mentre nell'altra tutti gli episodi sono silenziosi. Come risultato della ricerca, è stato rivelato che tra le persone con indubbi cambiamenti dell'ECG cicatriziale, il 25% dei pazienti non sapeva del loro attacco cardiaco silenzioso.

L'ischemia indolore si manifesta con lo sforzo fisico standard e non è accompagnata da un aumento significativo della frequenza cardiaca. Per questo motivo, si presume che la base dell'ischemia nella forma indolore non sia dominata da un aumento del bisogno di tessuti cardiaci per l'ossigeno, ma dalla loro insufficiente fornitura a seguito di vasospasmo. Questo spiega perché gli attacchi di ischemia dolorosa si verificano più spesso durante lo sforzo mentale, il fumo e l'ipotermia del corpo. Non esiste una comprensione completa della patogenesi dell'ischemia muta in questo momento.

L'ischemia miocardica indolore è un fattore prognostico sfavorevole, poiché contribuisce ad un aumento delle complicanze coronariche. Con ischemia asintomatica, il rischio di infarto aumenta di 1,5 volte, la morte improvvisa aumenta di 5-6 volte. Il valore prognostico dell'ischemia asintomatica è così significativo che si raccomanda di eseguire un test di esercizio prima di iniziare un allenamento fisico intensivo in uomini di età superiore a 45 anni e in donne di età pari o superiore a 55 anni, indipendentemente dal fatto che siano a rischio.

I criteri diagnostici per l'ischemia muta sono gli stessi di altre forme della malattia, cioè rappresentati dalla formula 1x1x1. Tuttavia, i ricercatori non sono d'accordo su cosa prendere come inizio e fine di un attacco ischemico sul grafico ECG. Molti determinano l'intervallo di tempo dell'attacco in base al tempo totale di deviazione del segmento ST dal livello dell'isoline. Anche se sarebbe più corretto, da un punto di vista metodologico, prendere per l'inizio e la fine di un attacco la deviazione della depressione a un livello inferiore a 1 mm dall'isoline.

Efficacia del metodo

Nonostante oltre 50 anni di storia di applicazione di registrazioni ECG prolungate negli studi clinici, l'affidabilità della diagnostica con questo metodo è ancora in discussione.

Va notato che l'accuratezza dei dati ottenuti durante la procedura è fortemente influenzata seguendo i requisiti della metodologia. Con un'adeguata selezione di pazienti, indicazioni appropriate per il test e un'analisi qualificata dei dati, questo metodo diagnostico è piuttosto informativo. Naturalmente, in base ai risultati del monitoraggio quotidiano, non viene fatta alcuna diagnosi di ischemia. Per confermare il sospetto di malattia ischemica, i dati clinici e i risultati di altri test sono analizzati, in primo luogo, test di stress.

Il vantaggio del monitoraggio quotidiano è che i suoi risultati rendono possibile valutare il grado di danno al letto coronarico, determinare i meccanismi patogenetici più probabili dello scompenso cardiaco identificato e integrare i risultati di altri test quando si effettua una previsione. La dinamica dei dati ECG nella forma asintomatica della malattia coronarica aiuta a monitorare l'efficacia del trattamento.

Analisi con ipertensione e alta pressione: ECG

Diagnosticare l'ipertensione è abbastanza facile se il medico curante seleziona il regime diagnostico ottimale. Assicurati di avere un ECG per l'ipertensione.

ECG sta per "elettrocardiografia". Questo metodo consente di registrare e studiare i campi elettrici che si formano durante l'operazione del cuore.

L'elettrocardiografia consente di valutare il ritmo e la frequenza cardiaca. Con l'aiuto di un metodo diagnostico funzionale, è possibile identificare aritmia, bradicardia, tachicardia, extrasistoli, infarto miocardico e altri disturbi del sistema cardiovascolare.

ECG per l'ipertensione: allenamento

L'ipertensione è una malattia del sistema cardiovascolare, in cui vi è un persistente aumento della pressione arteriosa al di sopra del segno di 140/90 mm Hg. La malattia può avere patologia primaria o secondaria.

La forma primaria di AH è molto più comune. Le cause esatte della malattia sono sconosciute ai medici. Ma uno studio approfondito della patogenesi della malattia ha permesso ai medici di concludere che l'ipertensione è spesso il risultato di patologie secondarie del sistema cardiovascolare, stile di vita malsano e predisposizione ereditaria.

L'ipertensione arteriosa, come qualsiasi altra patologia del sistema cardiovascolare, richiede una diagnosi completa. Ogni medico paziente prescrive uno studio elettrocardiografico. La cardiografia può essere eseguita in quasi tutti gli ospedali, sia pubblici che privati.

Per consentire al medico curante di ottenere dati accurati nel corso della ricerca, si consiglia al paziente di:

1. Alla vigilia dell'indagine, proteggiti dallo stress, cerca di non essere nervoso.
2. Non fumare o bere alcolici prima dell'ECG.
3. Il giorno dello studio per usare il liquido con moderazione. A proposito, l'uso di bevande contenenti caffeina (caffè, energia, cacao, tè nero o verde) dovrebbe essere abbandonato.
4. Alla vigilia dell'ECG non mangiare troppo. Idealmente, fai una ricerca a stomaco vuoto.

Condurre ricerche in una stanza calda (per evitare di tremare il paziente). Prima di un elettrocardiogramma, un medico dà ai pazienti ipertesi 10-15 minuti di riposo.

Elettrocardiografia per conduzione e decodifica

L'ECG per l'ipertensione viene eseguita su base ambulatoriale. A proposito, lo studio può essere effettuato anche per donne in gravidanza e in allattamento. Come tale, non ci sono limiti rigorosi all'elettrocardiografia.

Tuttavia, c'è una sfumatura significativa. Se un paziente ha un pacemaker, i dati ottenuti durante l'esame potrebbero essere imprecisi. Lesioni al petto e un alto grado di obesità possono anche distorcere i risultati.

La procedura stessa viene eseguita nel seguente algoritmo:

• Il paziente deve spogliarsi fino alla vita ed esporre le gambe.
• Successivamente, il paziente dovrebbe sdraiarsi sul divano (sul retro).
• Successivamente, il medico installa gli elettrodi. Sono fissati nella parte inferiore dell'avambraccio e nella parte inferiore della gamba. La fissazione viene eseguita con l'aiuto di clip. Pre-applicato alla pelle è un gel o salviette elettricamente conduttive che vengono inumidite in una soluzione fisiologica.
• Con l'aiuto di un pollone aggiusta gli elettrodi sulla pelle del torace. Di solito il fixing è fatto a 3 punti. Il nastro adesivo può essere usato al posto dei polloni.
• Successivamente, il medico collega gli elettrodi al cardiografo. A proposito, ci sono alcune regole per collegare i fili. Quindi, il filo rosso è attaccato alla mano destra, giallo - alla mano sinistra, verde - al piede sinistro, nero - al piede destro. Un filo bianco è installato sul petto.
• Medic registra il piombo e registra l'elettrocardiogramma. Nel processo di manipolazione, il paziente deve stare fermo, evitare la tensione nei muscoli, non parlare e respirare in modo uniforme. L'elettrocardiogramma fornisce record, almeno, 4-5 cicli cardiaci.

L'interpretazione dell'ECG nell'ipertensione è mostrata nella tabella seguente.