Stenting delle navi degli arti inferiori - indicazioni, preparazione ed esecuzione

Postato da: admin in Diseases and Treatment 19.06.2018 0 162 Visualizzazioni

La circolazione del sangue nelle gambe è disturbata per vari motivi, in particolare a causa della formazione di placche aterosclerotiche nei vasi. Il trattamento ritardato è gravido di gravi conseguenze, fino all'amputazione. Se la terapia farmacologica non è sufficientemente efficace, i medici raccomandano una procedura minimamente invasiva ai pazienti - stenting di vasi degli arti inferiori.

L'operazione di installazione dello stent prevede l'introduzione di un dispositivo di espansione che preserva il lume naturale della nave.

Una delle patologie più comuni degli arti inferiori è la lesione aterosclerotica. Quando si verifica l'aterosclerosi, la capacità dei vasi si riduce, cioè avviene la stenosi (il loro lume diminuisce). A causa di problemi con la circolazione del sangue, la persona si trova di fronte a manifestazioni spiacevoli. Se il paziente non fa nulla, la malattia porterà alla necrosi dei tessuti e alle infezioni del sangue.

La circolazione del sangue nelle gambe è fortemente disturbata dal diabete, che si manifesta con la comparsa di ulcere sulla superficie della pelle. Se l'ulcerazione non viene trattata in tempo, il paziente perderà un arto.

Le indicazioni per lo stent degli arti inferiori sono le seguenti:

• cambiamenti trofici (ulcere, ferite);
• malfunzionamento dell'arto.

Ci sono anche controindicazioni per stenting:

• il diametro della nave interessata è troppo piccolo (vasi con un diametro di almeno 2,5 mm sono adatti per stenting;);
• stenosi diffusa (quando è colpita troppa della nave);
• insufficienza respiratoria e renale;
• disturbi della coagulazione del sangue;
• eccessiva sensibilità allo iodio (la sostanza è usata per contrastare).

Un intervento chirurgico tempestivo eviterà l'amputazione.

Lo stent degli arti inferiori si svolge in più fasi:

1. L'anestesia locale viene utilizzata nell'area in cui viene perforata la nave.
2. Il più spesso eseguito stenting delle arterie femorali.
3. Dopo aver forato la nave, viene introdotto un catetere speciale, che alla fine ha un palloncino. Il chirurgo conduce il catetere lungo l'arteria verso il sito dove c'è un restringimento critico. Come conseguenza dell'inflazione del palloncino, il lume dell'arteria viene ripristinato.

1. Viene utilizzato un catetere diverso, con il quale lo stent viene compresso nell'area interessata. Successivamente, finirà, fissando le pareti della nave. Lo stent ha la forma di un tubo di materiale mesh.
2. Il medico osserva cosa sta succedendo con l'aiuto della radiografia.
3. Nell'ultima fase, tutti gli oggetti inseriti vengono estratti, ad eccezione dello stent. Per prevenire l'emorragia, il foro viene bloccato per 10-15 minuti.

Lo stent può essere eseguito non solo sull'arteria femorale. Molte persone soffrono di lesioni aterosclerotiche vasi poplitea.

Lo stenting dei vasi delle gambe, a seconda del grado della malattia, dura da un'ora a tre, e il paziente non avverte alcun fastidio doloroso. Grazie all'anestesia locale, una persona può informare i medici sulle proprie sensazioni.

Stent di diversi tipi vengono utilizzati per aumentare il lume vascolare. I prodotti sono:

• metallo semplice;
• con un rivestimento speciale che rilascia lentamente la medicina nel sangue.

I vantaggi dello stent includono i seguenti punti:

1. Minimamente invasivo. Rispetto ad altri metodi operativi, dove è necessario eseguire tagli di una determinata area, durante lo stent è necessaria solo una puntura per inserire successivamente un catetere.
2. L'anestesia locale elimina i rischi associati all'anestesia generale, che è particolarmente importante per le persone anziane.
3. Breve periodo di recupero. Di solito, il paziente dopo l'intervento lascia l'ospedale a casa il giorno successivo.
4. La probabilità minima di complicanze.

Prima di stenting le vene degli arti inferiori, il paziente deve essere preparato in un certo modo. Se ci sono indicazioni per il trattamento chirurgico, è diretto al passaggio di:

• esami generali delle urine e del sangue;
• coagulazione;
• analisi biochimica del sangue;

• elettrocardiogramma;
• raggi X;
• Ecografia Doppler dei vasi degli arti inferiori;
• angiografia e altre ricerche.

È vietato assumere cibo e liquidi non meno di 12 ore prima dell'operazione. Per una settimana, il medico regola il farmaco e, per due o tre giorni, prescrive agenti antipiastrinici.

Per qualsiasi intervento chirurgico, le complicazioni non sono escluse. Lo stent può trasformarsi in:

• deformazione della parete vascolare o sua rottura;
• emorragia;
• la formazione di ematomi o tumori nel sito di puntura;
• insufficienza renale;
• ristenosi (ripetuta crescita eccessiva del lume);
• frattura dello stent.

Questi effetti sono piuttosto rari.

I medici avvertono che l'installazione dello stent non eliminerà la malattia. L'operazione aiuta ad eliminare le conseguenze. Nel periodo postoperatorio, dovrai prestare regolarmente attenzione alla tua salute.

1. Assunzione regolare di farmaci con effetti antipiastrinici. Di solito è necessario bere il farmaco per almeno 3 mesi dopo l'intervento. Il dosaggio e la durata del corso sono assegnati individualmente.
2. Rispetto di una dieta ipolipemizzante. Il paziente dovrebbe mangiare cibi che riducono il colesterolo.

1. Monitoraggio costante degli indicatori della pressione sanguigna. Se i numeri sono molto alti, dovrai cambiare il tuo stile di vita. Il medico può prescrivere farmaci per ridurre la pressione. Assicurati di limitare l'assunzione di sale.
2. Massima eliminazione dei fattori che provocano lo sviluppo di aterosclerosi. È necessario riportare il peso alla normalità, eliminare la dipendenza da nicotina, smettere di abusare di alcol e ricorrere a uno sforzo fisico moderato.

Il costo dell'operazione è influenzato da molti fattori. Lo stent viene eseguito utilizzando attrezzature costose. Tutte le manipolazioni necessarie vengono eseguite da specialisti qualificati. Inoltre, il prezzo dipende dal materiale utilizzato. Uno stent rivestito con un farmaco è molto più costoso. Un ordinario stent costa circa 50 mila rubli.

In diverse cliniche per un trattamento simile ha il suo prezzo. Si tiene conto del grado di complessità della malattia e del numero di navi che devono essere manovrate. In generale, la chirurgia con l'uso di stent costa ai pazienti almeno 80 mila rubli.

Non dovresti risparmiare sulla tua salute, soprattutto perché l'operazione aiuta la maggior parte dei pazienti a tornare a uno stile di vita normale. Le conseguenze del flusso sanguigno alterato possono essere piuttosto pericolose. Ci sono casi in cui il paziente muore a causa di lesioni degli arti inferiori. L'efficacia dello stenting giustifica il suo costo.

Grazie allo stenting, i pazienti possono liberarsi di fastidi spiacevoli alle gambe. Tuttavia, senza il rispetto di tutte le raccomandazioni del medico durante il periodo di riabilitazione, è possibile la re-stenosi delle navi. Se noti cambiamenti negativi nel tuo benessere in modo tempestivo e rivolgiti agli specialisti, sarai in grado di prevenire possibili complicazioni.

Stenting dei vasi della gamba

Il costo dell'angioplastica delle arterie della gamba dipende dai materiali di consumo, dalla quantità richiesta di mezzo di contrasto, dai cateteri a palloncino che avete scelto. La Clinica di chirurgia innovativa utilizza guide e cilindri dei principali produttori mondiali, che forniscono un risultato positivo stabile. Il costo medio dell'angioplastica delle arterie degli arti inferiori senza stenting è di 80.000 rubli.

Nuove tecnologie di chirurgia endovascolare!

Possibilità di angioplastica a palloncino delle arterie degli arti inferiori

Angioplastica con palloncino per la sindrome del piede diabetico.

Attualmente, la rivascolarizzazione endovascolare in pazienti con piede diabetico viene proposta come metodo di scelta. L'esecuzione di interventi di rivascolarizzazione riduce il numero di amputazioni nella cancrena diabetica dal 90% al 15%. L'angioplastica delle arterie degli arti inferiori nella sindrome del piede diabetico è un'operazione per ripristinare la pervietà dei vasi della gamba, che viene eseguita in un'operazione a raggi X e viene utilizzata per ripristinare il lume di una nave ristretta. Un catetere con un piccolo palloncino all'estremità viene installato nella zona di restringimento e si gonfia sotto una certa pressione per ottenere la pervietà dell'arteria. Se l'effetto non viene raggiunto, è possibile installare una struttura metallica nella zona di restringimento - uno stent che supporta il lume arterioso passabile. Se non si ottiene l'effetto dell'angioplastica delle arterie della gamba e del piede, può essere applicata un'operazione aperta dello smistamento microchirurgico femoro-distale.

Angioplastica delle arterie nell'aterosclerosi delle estremità.

Angioplastica con palloncino e stenting dell'arteria ileale nell'aterosclerosi consente di evitare le principali operazioni sull'aorta (bypass aorto-femorale). La chirurgia endovascolare per la sindrome di Leriche può ripristinare il flusso sanguigno in pazienti debilitati e anziani con gravi malattie concomitanti.

Angioplastica e stenting dell'arteria femorale superficiale possono eliminare gli effetti dell'insufficienza arteriosa cronica quando viene bloccata. Nella nostra clinica, questo metodo di trattamento per questa localizzazione della malattia è preferito.

Angioplastica e stenting dell'arteria poplitea - una tecnologia innovativa utilizzata nella nostra clinica. Il posizionamento dello stent nell'arteria poplitea era precedentemente irto di fratture di spostamento e stent quando il ginocchio è piegato. Attualmente stiamo utilizzando stent speciali in grado di sopportare carichi di flessione e in futuro prevediamo l'installazione di stent riassorbibili per le arterie.

Angioplastica con flaconi medicinali. Negli ultimi anni, abbiamo introdotto questo metodo nella pratica del trattamento di pazienti con endoarterite obliterante (malattia di Buerger). I farmaci che saturano il palloncino penetrano durante l'angioplastica nella parete vascolare e riducono il processo infiammatorio e la proliferazione intimale.

Vantaggi dell'angioplastica a palloncino degli arti inferiori

1. L'intervento viene effettuato senza incisioni, attraverso la puntura della pelle nell'arteria viene impostata la porta di ingresso - intradusser, attraverso il quale vengono effettuate tutte le manipolazioni.
2. L'anestesia generale non è richiesta, tutti gli interventi sono eseguiti in anestesia locale o epidurale.
3. Il giorno dopo, il paziente è libero di alzarsi e camminare.
4. Il rischio di complicanze dell'angioplastica con palloncino è più volte inferiore rispetto alla chirurgia aperta con accesso traumatico.
5. La chirurgia endovascolare è molto più breve
6. La rivascolarizzazione può essere eseguita senza timore di complicanze infettive, anche in pazienti con ampi difetti della ferita.

Risultati dell'angioplastica a palloncino delle estremità

La permeabilità delle arterie iliache ricostruite dopo angioplastica e stenting rimane all'85% per 5 anni dopo l'intervento. Il programma di monitoraggio del paziente (2 volte l'anno, l'ecografia delle arterie e 1 volta per volta la tomografia computerizzata multispirale) consente di diagnosticare tempestivamente lo sviluppo del restringimento ed eseguire un intervento preventivo. In questo caso, il paziente conserva la capacità di camminare indefinitamente.

I risultati dell'angioplastica e dello stent dell'arteria femorale superficiale sono paragonabili ai risultati dello shunt femoro-poplitea con protesi artificiali. Oltre 3 anni di vasi ricostruiti rimangono percorribili nell'80% dei pazienti. Se il paziente è impegnato in una camminata terapeutica, potrebbe non aver mai bisogno di assistenza ripetuta da parte di un chirurgo vascolare.

L'angioplastica con palloncino delle arterie della parte inferiore della gamba nel piede diabetico consente di risolvere l'importante problema di guarigione delle ferite necrotiche e di fermare il processo cancrenoso. La pervietà delle arterie ricostruite della gamba rimane nel 50% dei pazienti operati per un anno o più. Se necessario, è possibile un nuovo intervento endovascolare.

Il nostro approccio all'angioplastica delle arterie periferiche

La clinica di chirurgia innovativa sviluppa e migliora costantemente le opzioni ottimali per la rivascolarizzazione (endovascolare e microchirurgica) in relazione alla localizzazione del difetto ulcerativo-necrotico in pazienti con ischemia critica degli arti inferiori e sindrome del piede diabetico, a seconda della natura e della gravità delle lesioni stenosi occlusali delle arterie della gamba e della sindrome stenotica.. Abbiamo tutte le possibilità per eseguire razionalmente la rivascolarizzazione in pazienti con sindrome del piede diabetico e cancrena, scegliendo un'opzione di intervento basata sulla localizzazione della lesione ulcera-necrotica sul piede.

La clinica esegue circa 100 diverse angioplastiche e stent delle arterie periferiche in pazienti con ischemia critica e piede diabetico ogni mese.

Stenting dei vasi della gamba

Stenting dell'arteria inferiore degli arti inferiori è una chirurgia vascolare eseguita utilizzando la tecnica intravascolare (endovascolare) per ripristinare la pervietà del lume arterioso delle gambe mediante angioplastica con palloncino e impianto di stent sotto controllo a raggi X e attraverso una puntura della parete arteriosa come accesso vascolare. Tale operazione è una buona alternativa alla chirurgia aperta, ma è preferibilmente eseguita con una certa anatomia della lesione del letto vascolare (tipo A e B secondo la classificazione TASC). Una caratteristica distintiva dello stenting dei vasi degli arti inferiori, così come della maggior parte delle altre operazioni intravascolari, è la sua bassa invasività e la capacità di eseguire in anestesia locale senza anestesia generale. Una condizione indispensabile per ottenere buoni risultati dell'operazione di stenting dei vasi delle gambe è un'accurata diagnosi preoperatoria, che spesso implica l'uso del contrasto del letto vascolare (angiografia, angiografia TC o risonanza magnetica). Se tale operazione viene eseguita secondo rigorose indicazioni e con le mani di un chirurgo endovascolare esperto, vi è un'alta probabilità di ottenere buoni risultati a lungo termine del trattamento, in cui la pervietà a 5 anni della zona di stenting raggiunge il 70-85%.

Cos'è l'aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori e perché è importante il trattamento tempestivo?

Cos'è l'aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori e perché è importante il trattamento tempestivo?

L'aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori è una malattia vascolare, accompagnata da restringimento (stenosi) o blocco (occlusione) delle arterie delle gambe, a causa della quale viene fornito meno sangue ai loro tessuti di quanto sia necessario per garantire la loro attività funzionale. La base di questo blocco è la deposizione nel muro dell'arteria, o meglio il suo guscio interno (intima), prodotti del metabolismo patologico. Raggiungere dimensioni significative, derivanti da una tale deposizione di placca, porta ad un restringimento del lume dell'arteria. Innanzitutto, le placche rallentano il flusso sanguigno e limitano seriamente il flusso sanguigno alle gambe. Le manifestazioni cliniche di tali disturbi circolatori sono claudicatio intermittente. L'aorta addominale, l'iliaca, la femorale, le arterie poplitee e le arterie della parte inferiore della gamba sono le principali arterie vascolari attraverso le quali viene effettuato il rifornimento di sangue agli arti inferiori e, purtroppo, sono il luogo più tipico per la formazione delle placche aterosclerotiche.

Fig.1 Sistema vascolare delle gambe

L'aterosclerosi è una malattia sistemica, quindi la deposizione della placca si verifica immediatamente nelle arterie in tutto il corpo. Uno dei problemi più gravi di questa malattia è la sua irreversibilità. Cioè, se una placca forma e restringe il lume dell'arteria, non ci sono farmaci che potrebbero scioglierla o rimuoverla dall'arteria. L'unico metodo di trattamento è puramente meccanico: 1) eseguire un'operazione di manovra per eludere il restringimento che si alza, o 2) ripristinare la pervietà impiantando un tubo metallico che spinge questa placca nella direzione della parete, cioè, appiattendola essenzialmente. Più il processo sistemico è trascurato e più le arterie sono coinvolte nel processo patologico, più è difficile ripristinare la circolazione sanguigna nella gamba anche con l'aiuto di un trattamento chirurgico. Questo è il motivo per cui il chirurgo vascolare dovrebbe essere trattato il più presto possibile, nelle fasi iniziali della malattia, senza attendere gravi disordini trofici.

Se prima l'opzione di trattamento predominante per le lesioni vascolari occlusive (restringenti / occludenti) era solo un intervento chirurgico di smistamento chirurgico aperto, ora con l'avvento di moderni dispositivi tecnici è possibile eseguire anche operazioni tecnicamente intravascolari (endovascolari) molto complesse. Come accennato in precedenza, il più comune ed efficace è lo stenting delle navi degli arti inferiori.

Cosa stenting e in quale delle arterie degli arti inferiori sono più spesso installati stent?

Lo stenting è un intervento chirurgico intravascolare che prevede il posizionamento di un tubo a maglie metalliche con pareti molto sottili nel lume delle arterie ed eseguito attraverso una puntura separata nella parete arteriosa utilizzando strumenti specializzati, che consente di ripristinare e mantenere la permeabilità arteriosa per un lungo periodo e restituirlo alla circolazione il sangue.

Per tale operazione, vengono comunemente usati vari strumenti, i principali sono il catetere a palloncino e lo stent stesso. La base di qualsiasi stent è la cosiddetta angioplastica a palloncino, cioè l'operazione, durante la quale un catetere con un palloncino integrato nella punta viene portato nella zona di costrizione in uno stato collassato e si gonfia, riempiendo l'intero spazio interno della nave. Durante questa espansione del palloncino, chiamata anche dilatazione del palloncino, si verifica un aumento del lume interno dell'arteria e la placca viene spinta da parte alla periferia del muro. Tuttavia, dopo tale espansione, a causa di cambiamenti organici e della rigidità dell'arteria modificata dall'aterosclerosi, non è possibile ottenere un completo ripristino della pervietà e una lunga manutenzione del suo lume. Lo stent viene utilizzato per salvare la funzione frame.

Tale tubo metallico durante l'impianto ripristina la permeabilità, penetra parzialmente la parete dell'arteria e, a causa della forza radiale dovuta al disegno dello stent, spinge indietro le pareti dell'arteria, mantenendo un certo diametro predeterminato.

Attualmente, vi è un'enorme varietà di stent diversi utilizzati nello stenting di vasi degli arti inferiori, ma gli stent impiantati nei vasi delle gambe hanno un numero di caratteristiche specifiche, che saranno discusse in una sezione separata.

Stenting delle arterie degli arti inferiori a causa della natura della struttura e la divisione delle arterie ha una serie di caratteristiche e, come dimostra la pratica, non tutte le arterie riescono a impiantare stent con un'adeguata efficienza. In molti modi, i fattori che determinano la possibilità di installare uno stent in un vaso sono il diametro, la lunghezza, la presenza di specifici fattori anatomici esterni o interni, essendo in una regione anatomica con maggiore mobilità, il contributo della nave all'apporto di sangue all'arto, la convenienza chirurgica o la possibilità di una successiva correzione chirurgica aperta e altri.

Ottimali per lo stent sono arterie abbastanza grandi con un percorso rettilineo fuori dalla zona di massima mobilità. Tali arterie comprendono l'arteria iliaca comune, l'arteria iliaca esterna e l'arteria femorale superficiale (e la sua zona specifica). Stenting di queste arterie ha buoni risultati e pervietà a lungo termine. Con altre arterie, tutto è diverso. L'arteria femorale comune e l'arteria poplitea a causa della vicinanza anatomica dell'articolazione e della zona di alta mobilità subiscono stent in casi estremi, poiché vi è un'alta probabilità di deformazione dello stent della localizzazione specificata e sviluppo di trombosi con blocco acuto del letto arterioso dell'arto inferiore. L'arteria femorale profonda è inadatta allo stent a causa della sua vicinanza all'articolazione e di una breve natura ramificata. Inoltre, è uno dei principali collaterali che connettono il sistema dei rami dell'arteria femorale e poplitea, e il suo blocco in caso di stenting non riuscito porta la potenziale minaccia di afflusso di sangue all'intero arto inferiore. I problemi di stenting delle arterie tibiali sono associati al loro diametro ridotto, natura spesso estesa delle lesioni aterosclerotiche e un alto rischio di compromissione della pervietà nel follow-up a lungo termine.

Fig.2 Varianti di interventi endovascolari sui vasi delle gambe

Tuttavia, le tecnologie endovascolari sono in costante evoluzione, nuove generazioni di stent, dispositivi di somministrazione, farmaci, che consentono un lungo periodo di mantenimento della pervietà delle arterie dopo l'apparizione dello stent, che rimane rilevante per questa sezione della chirurgia vascolare.

Quali sono le indicazioni per stenting di vasi degli arti inferiori?

La questione della scelta di un metodo per il trattamento dell'aterosclerosi degli arti inferiori è ancora ambigua, rilevante e lungi dall'essere risolta. Ciò è dovuto alla costante comparsa di materiali, attrezzature, approcci tattici al trattamento sempre più avanzati, ecc. In precedenza, lo stenting delle arterie degli arti inferiori era considerato un'alternativa quando il trattamento chirurgico non era possibile in una categoria severa di pazienti: ora, in un certo numero di situazioni cliniche, questo è il metodo di trattamento numero uno, cioè, viene usato come terapia primaria per l'ischemia degli arti inferiori.

Per molti aspetti, le indicazioni per l'impianto di stent dei vasi degli arti inferiori dipendono dalle caratteristiche anatomiche della patologia rivelata. A causa dell'esperienza accumulata e della valutazione comparativa dei risultati di operazioni aperte e stent in varie opzioni di patologia anatomica, la comunità di esperti ha identificato gruppi per i quali sarebbe preferibile un'opzione di trattamento e accompagnata da risultati migliori, rispettivamente, può essere raccomandato per il trattamento. In linea di principio, tutte le varianti della patologia anatomica sono state divise in 4 gruppi più comuni (il rapporto dell'anatomia della lesione e il trattamento preferito sono presentati nelle illustrazioni).

Il gruppo TASC A è un gruppo con l'anatomia di una lesione aterosclerotica, in cui i risultati dello stenting sono significativamente migliori rispetto a un'operazione aperta, rispettivamente, lo stent è considerato il metodo di scelta.

Il gruppo TASC B è un gruppo con anatomia, per il quale il trattamento endovascolare è possibile e preferibile, ma dipende dalla presenza di patologia concomitante nel paziente, desiderio e alta probabilità di ottenere un risultato a lungo termine dal trattamento nelle mani di uno specialista esperto.

Il gruppo TASC C è un gruppo con anatomia ottimale per la chirurgia aperta, ma è anche possibile un trattamento endovascolare, a seconda della patologia concomitante del paziente, i desideri saranno sottoposti a una o più opzioni di trattamento, buone previsioni di un risultato positivo nel lungo periodo.

Il gruppo TASC D è un gruppo con anatomia, in cui un'operazione aperta è il metodo di scelta e lo stent è caratterizzato da risultati estremamente insoddisfacenti, pertanto non è raccomandato.

Allo stato attuale, concentrandosi su varianti di patologia anatomica, le indicazioni per l'impianto di stent nelle arterie degli arti inferiori differiscono poco dalle indicazioni per il trattamento chirurgico aperto:

• Claudicazione intermittente pesante
• Claudicatio intermittente, che compromette seriamente la qualità della vita e non è suscettibile di cambiamenti nello stile di vita, trattamento ed esercizio fisico
• Ischemia cronica degli arti inferiori con dolore a riposo
• La presenza di ulcere ischemiche non cicatrizzanti degli arti inferiori

I criteri principali per la scelta della chirurgia o dello stent sono stati sviluppati dalla comunità dei principali chirurghi vascolari e definiti nell'accordo del cosiddetto Consenso Nord Atlantico di varie società vascolari (Trans-Atlantic Inter-Society Consensus II - TASC II) per lesioni dell'area aorto-iliaca e lesioni delle arterie degli arti inferiori situate sotto il legamento inguinale o nella zona infraingvinal. La stretta osservanza di queste raccomandazioni e indicazioni per le operazioni consente di mantenere i risultati del trattamento ad un livello elevato.

Per selezionare un'operazione aperta o uno stent dei vasi degli arti inferiori nella lesione aorto-iliaca, è necessario prendere in considerazione i seguenti criteri anatomici:
TASC A - stenosi unilaterale o bilaterale dell'arteria ileale comune (ASD); stenosi unilaterale o bilaterale corta (≤ 3 cm) dell'arteria iliaca esterna (NPA)
TASC B - occlusione unilaterale di ASD; stenosi singola o multipla di NLA fino a 3-10 cm di lunghezza, senza diffusione nell'arteria femorale comune (OVA); occlusione unilaterale di NLA
TASC C - occlusione bilaterale di ASD; stenosi bilaterale dell'NPA con una lunghezza di 3-10 cm; stenosi unilaterale o occlusione di NLA con la diffusione di OBA; occlusione pronunciata di NLA con coinvolgimento di AOA o coinvolgimento dell'arteria iliaca interna (VPA)
TASC D - occlusione dell'aorta infrarenale; lesione diffusa che coinvolge l'aorta e entrambe le arterie iliache; stenosi multipla diffusa con coinvolgimento di ASD, NPA e OBA; occlusione unilaterale sia del PPA che dell'HPA; occlusioni bilaterali di NLA; stenosi delle arterie iliache in pazienti con aneurisma dell'aorta addominale (ABA) che richiedono un trattamento e non sono suscettibili di trattamento endoprotesico.

Fig.3 Classificazione di TASK per lesioni aorto-iliache

Per selezionare un'operazione aperta o uno stent di vasi degli arti inferiori per la lesione femorale-poplitea, è necessario tenere conto dei seguenti criteri anatomici:
TASC A - stenosi singola ≤10 cm di lunghezza; occlusione singola ≤5 cm di lunghezza (il più delle volte è un'arteria femorale superficiale)
TASC B - stenosi multipla o occlusione ogni ≤ 5 cm; stenosi singola o occlusione ≤15 cm senza diffusione dell'arteria poplitea; lesioni singole o multiple in assenza di arterie tibiali passibili per migliorare il flusso prima dell'intervento di bypass distale; occlusione altamente calcificata ≤ 5 cm di lunghezza
TASC C - stenosi multipla o occlusione> lunga 15 cm; stenosi ricorrente (restenosi) o occlusione, che richiede un trattamento ripetuto dopo due precedenti interventi endovascolari
TASC D - occlusione totale cronica di un OBA o arteria femorale superficiale (PBA)> 20 cm di lunghezza con coinvolgimento dell'arteria poplitea; occlusione totale cronica dell'arteria poplitea e segmenti prossimali della triforcazione delle arterie tibiali

Fig.4 Classificazione TASK per lesioni femoro-poplitea

Ci sono controindicazioni allo stenting delle arterie degli arti inferiori?

Non ci sono controindicazioni assolute all'uso di stent per le arterie periferiche. La maggior parte dei fattori limitanti e delle preferenze sono enunciati nelle raccomandazioni TASC sopra descritte. Altri fattori limitanti comprendono l'insufficienza renale, che è un fattore di rischio per qualsiasi studio angiografico che utilizza il contrasto o la gravidanza contenenti iodio, rendendo impossibile la performance di qualsiasi studio radiografico a causa del rischio di effetti radioattivi sul feto.

Di norma, non è consigliabile impiantare stent in aree di flessione estrema o compressione esterna, che possono portare a deformazioni e danni allo stent. I posti più pericolosi da questo punto di vista sono: l'area sotto la piega inguinale dove si trova l'OBA e l'area di piega nella regione dell'articolazione del ginocchio dove si trova l'arteria poplitea. Tuttavia, la maggior parte delle restrizioni si basa solo su linee guida e deve essere valutata singolarmente in ciascun caso. Inoltre, ora nella pratica, gli stent resistenti ai nodi, abbastanza forti, svolgono una buona funzione di frame, spesso coperti con materiale sintetico (stent-graft), appaiono e vengono utilizzati, e quindi le indicazioni per stenting dei vasi degli arti inferiori sono in costante espansione.

Che tipo di diagnosi è necessario passare per determinare la possibilità di stenting delle arterie degli arti inferiori?

Dopo quanto sopra, diventa chiaro che per determinare le indicazioni per stenting e per chiarire l'anatomia della lesione vascolare, la scelta dell'area ottimale per l'impianto di stent, è necessario condurre una diagnosi clinica e strumentale completa. È estremamente importante valutare la pervietà delle arterie a tutti i livelli dall'aorta e dai vasi iliaci alle arterie del piede, poiché questo determina la correttezza della tattica scelta, l'efficacia del trattamento e l'elevata probabilità di riduzione delle complicanze, nonché la lontana pervietà delle arterie stentate. La necessità di utilizzare ulteriori metodi di ricerca dipende dalla presenza di comorbidità e dalla linea di base del paziente per la malattia di base.

La serie standard di metodi diagnostici prima di stenting i vasi degli arti inferiori è la seguente:

• Esame fisico
• Raccolta dei reclami e storia della malattia
• Ultrasuoni dei vasi sanguigni
• Tomografia computerizzata a contrasto
• Imaging a risonanza magnetica
• angiografia

Ciascuno dei metodi diagnostici, il suo scopo e le sue capacità sono descritti più dettagliatamente nell'articolo "Chirurgia del bypass poporale-femorale" ei principi diagnostici per la rilevazione dell'aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori di solito dipendono poco dal metodo di trattamento previsto. Inoltre, prima di decidere sulla scelta della chirurgia, un chirurgo vascolare dovrebbe avere informazioni complete sullo stato del letto vascolare degli arti inferiori.

Come con qualsiasi altro ricovero per il trattamento chirurgico in un ospedale cardiovascolare, i pazienti devono sottoporsi a una serie di studi clinici generali. Di seguito è riportato un elenco di questi studi:

• Elettrocardiografia (ECG)
• Ecocardiografia (EchoCG)
• Radiografia del torace
• spirometria
• gastroscopia
• Ultrasuoni addominali (con una storia di malattie dell'apparato digerente)
• Test per gruppo sanguigno, fattore Rh, anticorpi Kell
• HIV, epatite, test RW
• Emocromo completo (OAK), analisi delle urine (OAM), biochimica del sangue, coagulogramma, grado di aggregazione piastrinica (se il paziente sta assumendo disaggregati simili all'aspirina).

Quali sono gli strumenti e le attrezzature per eseguire stenting delle arterie periferiche?

Per lo stent delle arterie periferiche, sono comunemente usati 2 tipi di stent: stent autoespandibili e stent a palloncino espandibile. I primi sono nel sistema di rilascio nello stato di piegatura e sono tenuti da un catetere esterno (guaina). Lo stent stesso, o meglio il metallo da cui è costituito, ha una configurazione predeterminata con una certa lunghezza e diametro, che è chiamato "effetto memoria". Durante la guaina esterna dello stent, si apre e riceve la forma tubolare originale, riempiendo il lume interno dell'arteria e spingendo la placca verso l'esterno. Lo stent espandibile con il palloncino è in uno stato compresso e posizionato direttamente sul catetere a palloncino. Durante l'impianto, lo stent con il catetere gonfiato viene aperto e fissato nel lume dell'arteria.

Gli stent autoespandibili sono preferiti per lesioni estese, vasi avvolgenti o aree in cui la probabilità di compressione esterna è elevata, poiché sono più flessibili e lunghi (nell'intervallo di 2-17 cm per un singolo stent). Sono più adatti per lesioni femorali-poplitee, spesso di natura più estesa.

Si consiglia l'impianto di stent espandibili con palloncino per lesioni locali, calcificazioni marcate e spazio sufficiente per l'impianto, poiché hanno una maggiore forza radiale e precisione di posizionamento. La zona ottimale di impianto di questi stent è le arterie iliache.

Per il trattamento delle lesioni femoro-popliteali, viene spesso usato l'approccio femorale controlaterale (opposto a quello affetto). A questo proposito, il sistema di rilascio dello stent deve essere eseguito prima sul flusso sanguigno dall'aorta e quindi sulla gamba opposta. In una tale situazione, è preferibile l'uso di uno stent autoespandibile, poiché è chiuso dal guscio e la probabilità della sua improvvisa dislocazione al momento della consegna al sito di stent è bassa. Ma la probabilità che lo stent espandibile con il palloncino possa "saltare" dal pallone è significativamente più alta. Inoltre, uno stent autoespandibile con apertura parziale può essere spostato nel lume dell'arteria per selezionare il posizionamento ottimale, ma con uno stent espandibile con palloncino tale tecnica non è possibile, poiché lo stent è completamente espanso e il bias può comportare effetti negativi.

Oltre al sistema di rilascio e ai principi di dispiegamento, gli stent differiscono l'uno dall'altro dalla presenza o dall'assenza di un rivestimento di un farmaco in grado di sopprimere l'attività eccessiva di un invima dopo l'impianto, nonché dalla presenza o dall'assenza di un rivestimento sintetico simile a protesi vascolari per chirurgia aperta - stent o endoprotesi. Gli stent a eluizione di farmaco sono utilizzati per lo stent periferico, gli innesti stent sono preferiti per l'endoprotesi dell'aorta e delle arterie iliache. Gli stent differiscono anche per struttura: metallico, nitinol, ecc. Recentemente, molti ricercatori hanno valutato i cosiddetti stent biodegradabili o autoassorbibili, che, secondo i risultati iniziali, hanno una serie di vantaggi promettenti.

Stent autoassorbibili nel trattamento della stenosi dell'arteria coronaria (presentazione video)

Una sfumatura molto importante che dovrebbe essere presa in considerazione durante l'esecuzione di stenting di vasi degli arti inferiori è l'implementazione dell'impianto di stent in un'area dove, successivamente, non ci saranno restrizioni per possibili ricostruzioni arteriose aperte o operazioni di bypass sulle gambe. Ad esempio, il posizionamento di uno stent con una diffusione su un'arteria femorale comune o sull'arteria poplitea sotto l'articolazione del ginocchio può limitare la possibilità di un intervento chirurgico di bypass in futuro.

Oltre agli stent, vengono utilizzati altri dispositivi adattivi (guide, cateteri diagnostici, intraducidi, manometri, ecc.) Durante lo stent delle arterie degli arti inferiori, che rendono più facile la chirurgia endovascolare.

La base di ogni intervento endovascolare è la presenza di una stanza adattata per queste operazioni (sala operatoria radiografica) o attrezzatura speciale a raggi x (angiografo). L'apparato angiografico può essere sia mobile (il cosiddetto arco C) che stazionario (con fissazione a soffitto o sessuale). Il vantaggio indiscutibile del primo è la mobilità, che può essere utilizzata in condizioni di emergenza, in rianimazione, sale operatorie non dotate di apparecchiature a raggi X, ecc. Il vantaggio del secondo è la massima qualità e velocità di elaborazione ottenute durante la ricerca di informazioni, la capacità di convertire modelli di ricerca 3D, ecc.

Qualsiasi stanza angiografica specializzata deve essere dotata di tutti i materiali di consumo che possono essere necessari: cateteri guida e diagnostici, guide, kit di cateterizzazione, introduttori di valvole, agenti di contrasto, macchina per ecografia intravascolare, monitor, macchina per anestesia, ecc. Poiché le operazioni di stenting sono eseguite in condizioni di radiazioni ionizzanti, tutto il personale deve essere protetto: grembiuli di piombo, camici, scudi protettivi, contatori di monitoraggio della radiazione, ecc.

Fig.5 Immagine della tomografia a coerenza ottica nel controllo dell'area di stent

Come si prepara il paziente allo stenting degli arti inferiori?

Un giorno prima dello stenting, il medico curante o il chirurgo spiegherà i principi dell'operazione e risponderà a qualsiasi domanda relativa all'operazione stessa, nonché al comportamento e alle raccomandazioni nel periodo postoperatorio. Prima dell'intervento, al paziente verrà chiesto di firmare una forma di consenso medico volontario per eseguire un trattamento chirurgico. Cerca di familiarizzare con esso, scopri nella conversazione con il chirurgo domande incomprensibili.

Alla vigilia dell'operazione, è indispensabile preparare il sistema sanguigno per l'intervento nel sistema vascolare, vale a dire, per diluire il sangue utilizzando farmaci che riducono la tendenza delle piastrine a rimanere uniti (aggregazione) o formazione di trombi. Solitamente i farmaci diluenti vengono prescritti per diversi giorni (almeno 4-5 giorni) prima dell'intervento chirurgico, in rari casi e con l'uso di farmaci ultramoderni disaggreganti è possibile ottenere una liquefazione completa entro 1-2 giorni.

Prima dell'operazione, gli intestini vengono preparati con il pieno svuotamento e pulizia. Questa necessità deriva dal fatto che durante i primi giorni dopo lo stent il paziente sarà in una posizione orizzontale forzata senza possibilità di alzarsi dal letto, anche con l'obiettivo di adottare misure igieniche. Per la pulizia dell'intestino di solito usare clistere o lassativi speciali (per esempio Fortrans). La pelle nell'area della puntura prevista dei vasi viene rasata il giorno prima, tuttavia è ottimale rasare a fondo la pelle dell'intero arto inferiore, dal momento che è impossibile escludere lo sviluppo di eventuali complicazioni e la transizione verso un intervento aperto. Tutti i disturbi trofici esistenti sulla pelle vengono trattati con antisettici e, se possibile, isolati.
La maggior parte delle procedure endovascolari, sia diagnostiche che interventistiche, vengono di solito eseguite in sedazione endovenosa moderata o anche in anestesia locale dell'area di puntura. Nel primo caso, è necessario osservare un anestesista che usa una combinazione di 1-2 mg di midazolam con 25-50 μg di fentanil per la sedazione per entrare in anestesia. I dosaggi di solito dipendono dal peso corporeo e dalla risposta del paziente. In caso di anestesia locale, l'osservazione da parte di un anestesista di solito non è necessaria. Nella maggior parte dei casi, il monitoraggio emodinamico di routine (BP, frequenza cardiaca, frequenza respiratoria, ecc.) Con pulsossimetria è sufficiente. Per eliminare la paura e l'eccitazione prima dell'operazione, la premedicazione viene effettuata con l'obiettivo di sedazione e preparazione psicologica e farmacologica del paziente per l'operazione.

Com'è lo stent degli arti inferiori?

Nella stragrande maggioranza dei casi, quando lo stenting dell'arteria periferica del paziente viene eseguito, il paziente viene posizionato sul tavolo operatorio in posizione supina con le braccia estese al corpo. Si chiede alle gambe di portarsi a vicenda, il che è necessario per la visualizzazione angiografica simultanea di entrambe le estremità inferiori.

Poiché durante l'impianto di stent vengono utilizzati strumenti e dispositivi di somministrazione sufficientemente grandi (5-6Fr), le arterie grandi vengono utilizzate anche come accesso vascolare: arterie femorali, brachiali, ascellari. Se è necessario usare le arterie del braccio, è costretto a prenderlo 45-90º sul lato del corpo.
Il sito di puntura deve essere sottoposto a trattamento antisettico e coperto con biancheria intima sterile usa e getta utilizzata per interventi endovascolari. Per l'anestesia appena prima della puntura, il luogo di accesso è escluso dall'anestesia (più spesso è lidocaina o novocaina).

L'accesso alla nave è fornito da un ago di perforazione calibro 18 o da un kit di micro-foratura, che utilizza un ago e un filo più piccolo. Spesso, la tecnica di puntura guidata da ultrasuoni viene utilizzata per prevenire le complicazioni e la penetrazione in un'unica fase nell'arteria.

Un filo metallico del diametro e della lunghezza appropriati viene utilizzato per superare la zona di restringimento o occlusione (nel caso di occlusione, vengono utilizzati conduttori rigidi). La lunghezza del conduttore metallico dovrebbe superare in modo significativo la lunghezza del dispositivo che fornisce lo stent (in media da 80 a 135 cm).

Dopo il cambio di strumentazione, viene installato un introduttore per garantire un accesso costante all'arteria. L'introduttore è un catetere speciale con un meccanismo a valvola che impedisce al sangue di fuoriuscire. Attraverso l'introduttore, vari cateteri vengono inseriti nella nave. Tutti gli strumenti inseriti devono corrispondere alla dimensione minima consentita, in particolare il diametro del catetere lungo il quale verrà successivamente inserito il sistema di rilascio dovrebbe corrispondere alle dimensioni del palloncino e dello stent nello stato assemblato. Di norma, il diametro 5Fr del catetere è adatto per la maggior parte dei cilindri con la possibilità di espansione inferiore a 8 mm e il diametro 6Fr è minimo per l'alloggiamento di stent con un diametro di almeno 5 mm. Un controllo visivo molto importante del conduttore metallico, che viene utilizzato per cambiare gli strumenti necessari, perché senza controllo è possibile migrare nel flusso sanguigno.

Se il restringimento è significativo, l'angioplastica con palloncino viene eseguita nella prima fase dell'operazione. Per questo, il catetere a palloncino nello stato sgonfiato e collassato viene condotto attraverso il vaso di restringimento, la sconfitta e si gonfia delicatamente fino al diametro richiesto e viene mantenuto in questo stato per 1-2 minuti senza superare il diametro dell'arteria. Questo stadio è anche chiamato pre-dilatazione o pre-espansione. Dopo la predilazzione, viene formato un margine sufficiente per l'impianto di uno stent o di un innesto stent. In caso di ostruzioni complete o occlusioni, il segmento dell'arteria obliterata passa attraverso un conduttore rigido ed è anche costantemente espanso con un piccolo catetere a palloncino finché il canale non viene ripristinato nel sito di blocco. Se dopo l'angioplastica con palloncino si verifica una stenosi dell'arteria residua del 30-40% o una dissezione intima (distacco della membrana dell'arteria interna), l'operazione deve essere completata e completata mediante stenting.

Gli stent espandibili con palloncino durante l'impianto dovrebbero corrispondere al diametro del vaso, mentre gli stent autoespandibili possono essere il 10-15% più grandi del diametro dell'arteria originale per mantenere una sufficiente forza radiale durante il posizionamento. Dopo l'installazione dello stent autoespandibile, viene solitamente eseguita l'angioplastica con palloncino a ricircolo, durante la quale il catetere a palloncino a palloncino viene gonfiato per garantire che le pareti dello stent aderiscano perfettamente alle pareti dell'arteria. Questo stadio dell'operazione è anche chiamato post-dilatazione o post-espansione. In questo caso, il controllo deve essere eseguito in modo tale che non vi sia una re-disintegrazione eccessiva del cilindro.

Stenting dell'arteria femorale superficiale (animazione video)

L'angioplastica con palloncino è generalmente raccomandata come trattamento primario per le lesioni delle arterie femorali-poplitee e delle arterie delle gambe. Recentemente, tuttavia, ci sono pubblicazioni su risultati piuttosto buoni dell'utilizzo dello stent primario per le arterie di questa localizzazione. Come accennato in precedenza, la presenza di occlusione può richiedere la cosiddetta ricanalizzazione dell'arteria e della predazione prima dell'impianto di stent. Lo stent primario senza angioplastica preventiva (utilizzando uno stent espandibile con palloncino) è preferibile per le arterie iliache, che è associato alla necessità di installare lo stent allo stesso tempo, poiché la pre-dilatazione può influenzare la stabilità della placca, causarne la distruzione con la migrazione di frammenti del flusso sanguigno o di fatto embolo pericoloso.

La lunghezza dello stent viene solitamente scelta in modo tale da catturare l'intera area interessata dell'arteria. In questo caso, il chirurgo endovascolare di solito prende in considerazione il cambiamento della lunghezza dello stent che si verifica durante l'impianto ed è associato a un cambiamento nel diametro dello stent. Se durante l'installazione è richiesto l'impianto di più stent, gli stent dovrebbero sovrapporsi tra loro inserendo l'uno per l'altro per 1-2 cm di lunghezza, con gli stent posizionati ulteriormente lungo il flusso sanguigno (distale) e quindi quelli più alti lungo il flusso sanguigno. Condizione obbligatoria di qualsiasi intervento chirurgico endovascolare, nonché stenting di vasi degli arti inferiori, è un controllo angiografico obbligatorio per valutare il risultato finale dell'impianto e la diagnosi precoce dell'embolizzazione distale.

Quali complicazioni sono possibili dopo lo stent e come vengono risolti?

La maggior parte delle potenziali complicanze nello stent delle arterie periferiche sono associate alla procedura, cioè associate alla procedura di installazione. I seguenti sono i più comuni:

• Sanguinamento (con la formazione di un ematoma o un falso aneurisma del sito di puntura)
• Infezione delle ferite
• Nefropatia indotta da contrasto
• Dissezione della parete arteriosa (dissezione)
• Embolizzazione distale
• Deformazione, danno, frattura dello stent
• Stenosi istantanea o ristenosi a causa dell'eccessiva formazione di una nuova intima che copre lo stent
• Rottura dell'arteria
• Spasmo arterioso periferico (eccessiva riduzione del lume dell'arteria)

La maggior parte di queste condizioni può essere prevenuta con una tecnica di stent pulito e la conformità con i protocolli sviluppati per l'esecuzione di tali operazioni. Il sito di puntura, soprattutto in caso di utilizzo di strumenti di grande diametro, è auspicabile chiudere con dispositivi di chiusura speciali (lume arter), se si è già verificata una complicazione, il difetto nella parete dell'arteria viene solitamente eliminato chirurgicamente. L'infezione del fenomeno della ferita è estremamente rara ed è ben curabile con gli antibiotici. La nefropatia da contrasto è una complicazione estremamente spiacevole. La prevenzione viene solitamente eseguita da un'alluvione intensiva del corpo, ovvero mediante una terapia infusionale progettata per ridurre la concentrazione del contrasto, per eliminarlo il più presto possibile dal corpo, nonché per utilizzare attentamente il contrasto e diminuire le quantità somministrate. In casi estremamente rari, può essere necessaria una terapia di sostituzione renale prima di ripristinare la funzionalità renale normale. La prevenzione della dissezione, l'embolizzazione distale, la rottura dell'arteria è un lavoro di precisione con la strumentazione intravascolare e le complicazioni che sono già sorte sono ben tollerabili al trattamento endovascolare (le dissezioni sono solitamente chiuse da ripetuti stent ed embolizzazione mediante rimozione endovascolare di coaguli di sangue). L'intenzione di stenosi è una complicazione del periodo a lungo termine, associata a formazione eccessiva di nuova intima, stenosi non eliminata, progressione dell'aterosclerosi. Le principali vie di prevenzione della stenosi intestinale sono: controllo della pressione arteriosa, terapia finalizzata alla normalizzazione del metabolismo lipidico (uso di statine), trattamento finalizzato a sopprimere eccessiva formazione neointimale, diagnosi precoce ed eliminazione di stenosi mancate, ecc.

Come segue il periodo postoperatorio dopo lo stent delle arterie degli arti inferiori?

Nell'ospedale

Dopo l'operazione, il paziente viene immediatamente trasferito in un reparto normale, dove sarà sotto la supervisione di un medico per 24 ore. È molto importante monitorare la condizione dell'arto inferiore dopo lo stent. Gli indicatori importanti includono: 1) la presenza di un polso su arterie stent, 2) l'aspetto della gamba, 3) il grado di dolore, 4) la presenza di movimenti attivi.

Per la prevenzione della trombosi dello stent nel primo periodo postoperatorio, vengono prescritti gli anticoagulanti diretti (eparina e suoi analoghi - per il periodo di degenza ospedaliera) e disaggreagants (farmaci aspirina-simili - in continuo). Le dosi di farmaci vengono solitamente selezionate singolarmente a seconda delle condizioni cliniche e del peso del paziente. Per la diluizione, viene solitamente utilizzata una terapia disaggregante combinata che utilizza l'aspina e il clopidogrel. Farmaco Aspirinopodobny prescritto per tutta la vita e il farmaco dal gruppo di clopidogrel per 9-12 mesi. In rari casi, il trattamento è combinato con farmaci del gruppo di "eparine" orali (ad esempio, rivaroxaban).

Il giorno successivo, la sorella della medicazione rimuove una benda di pressione applicata sul sito di puntura per prevenire la formazione di ematoma o un falso aneurisma, la ferita viene trattata con un antisettico e sigillata con un cerotto sterile. L'espansione della modalità motore è ottimale per iniziare dal giorno successivo. La decisione su scarico è fatta dal dottore e il paziente insieme, ma più spesso è 1-2 giorni dopo l'operazione.

A casa

Essere a casa è molto importante che l'area della ferita postoperatoria rimanga pulita e asciutta. Per l'accettazione delle procedure idriche il medico curante fornirà le raccomandazioni corrispondenti.

Nel primo periodo postoperatorio, il medico curante chiederà al paziente di astenersi dallo sforzo fisico e da qualsiasi azione che implichi tensione. Per un certo periodo di tempo, si raccomanda di evitare una prolungata flessione nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio, poiché ciò potrebbe contribuire ad aumentare il carico sul letto vascolare e direttamente sulla zona di stent. Il giorno dopo la dimissione dall'ospedale, è necessario registrarsi presso il chirurgo del distretto e partecipare regolarmente agli esami di controllo. È il chirurgo locale che determina il grado di disabilità e ammette di lavorare.
Per monitorare dinamicamente lo stato della zona stenting e lo stato del letto vascolare degli arti inferiori, vengono prescritti esami ecografici regolari, la cui frequenza è solitamente coordinata con il chirurgo operativo o il medico curante (in media ogni 6 mesi).

È molto importante mantenere un contatto ravvicinato con il medico e, se necessario, informarlo immediatamente di eventuali problemi. Il rapido contatto del paziente con il medico consentirà di evitare la progressione del problema e di eliminarli tempestivamente.

Quali sono i risultati a lungo termine dopo tali interventi endovascolari?

Il principale criterio dell'efficacia a lungo termine dello stent eseguito è la pervietà delle arterie sottoposte a impianto di stent, così come il sollievo dell'ischemia e la conservazione dell'arto inferiore. Naturalmente, nei lavori che hanno confrontato i risultati di angioplastica con palloncino isolato e stenting delle arterie degli arti inferiori, i risultati dello stenting sono significativamente migliori. I migliori risultati sono mostrati per lo stenting delle arterie iliache, in cui la permeabilità a distanza a 1 e 5 anni dopo l'operazione è stata del 91% e 87%, rispettivamente. Qui è necessario fare una prenotazione che la pervietà è stata calcolata per gli stent rivestiti impiantati o gli innesti di stent, che mostrano i migliori risultati. In media, per gli ordinari stent metallici quando sono installati nelle arterie iliache, la pervietà di 5 anni è del 55-60%, che di fatto costringe gli scienziati a cercare nuove soluzioni moderne.

Endoprotesi delle arterie iliache (animazione video)

Per le arterie del segmento femorale-poplitea, i risultati per la pervietà sono in qualche modo peggiori. Quindi, la permeabilità primaria durante lo stent dell'arteria femorale superficiale, come l'arteria più frequentemente stentabile degli arti inferiori, ammonta a 1, 2 e 5 anni del periodo di osservazione a distanza - 89, 83 e 72%, rispettivamente. Ancora una volta, ecco i numeri del terreno per lo stent più high-tech con uno stent medicinale autoespandente. Ovviamente, i numeri medi per gli stent metallici standard sono molto più modesti - 53%.

A causa del diametro ridotto, della lesione spesso estesa, dell'elevato grado di calcificazione, dell'elevata probabilità di lesioni della parete diabetica, i risultati del trattamento endovascolare delle arterie tibiali lasciano molto a desiderare. Risultati ottimali sono mostrati per angioplastica con palloncino utilizzando palloncini catetere rivestiti di farmaci. Negli ultimi anni sono state pubblicate pubblicazioni sull'uso di stent coronarici biodegradabili con lesioni delle arterie tibiali, tuttavia l'accumulo del materiale e la sua attenta analisi sono necessari per trarre conclusioni definitive.

Qual è il costo stimato dell'operazione di stenting delle arterie degli arti inferiori a Mosca e nelle regioni?

Il numero di centri e reparti di chirurgia vascolare a Mosca e nelle regioni in cui vengono eseguite tali operazioni sta rapidamente aumentando, e ora, forse, è più facile elencare le cliniche in cui non viene eseguito lo stenting delle arterie degli arti inferiori. I principi tecnici e gli approcci tattici alla scelta di questa opzione di trattamento per l'ischemia degli arti inferiori sono ben noti alla maggior parte dei chirurghi vascolari ed endovascolari. Secondo le relazioni annuali della Società Russa di Chirurghi Vascolari e Angiologi, il numero di tali operazioni è in costante crescita. Allo stato attuale, l'operazione di stenting di vasi degli arti inferiori, praticamente in qualsiasi localizzazione della lesione, viene eseguita gratuitamente a causa del sostegno finanziario dei fondi di assicurazione medica obbligatoria (MMI), cioè assolutamente gratuito per il paziente quando si utilizza la polizza di assicurazione medica.

Inoltre, ci sono un numero enorme di centri altamente specializzati, in cui vengono eseguiti anche interventi tecnicamente complessi, come la ricanalizzazione con palloncino plastiale delle arterie tibiali. Naturalmente, i risultati del trattamento in tali centri a causa dell'elevato numero di pazienti trattati e delle operazioni eseguite sono significativamente migliori.

A Mosca esiste un numero abbastanza elevato di centri in cui lo stenting delle arterie periferiche può essere eseguito su base individuale. Quando si analizzano siti web di un certo numero di cliniche mediche, il prezzo di stenting di navi di estremità inferiori a Mosca nei centri commerciali varia da 30 a 170 mila rubli, in media almeno 45-60 mila rubli. Secondo le leggi dell'economia, nella maggior parte dei casi, il prezzo di qualsiasi intervento vascolare in una clinica privata è formato prendendo in considerazione una serie di fattori: l'affitto delle strutture mediche, l'ubicazione della clinica, il livello di servizio, la popolarità, la promozione, utilizzati in materiale consumabile durante le operazioni, ecc. È molto importante notare una delle sfumature più importanti: quando si fornisce il listino prezzi per un'operazione, la maggior parte delle cliniche non menziona la necessità di ulteriori acquisizioni di materiale per stent - stent, dispositivi di erogazione, set angiografici, mezzi di contrasto e altri materiali di consumo. Questo punto è molto importante da chiarire prima di contattare la clinica.

In ogni caso, prima di prendere una decisione su dove andare per aiuto, è auspicabile che il paziente faccia conoscenza con il materiale informativo di ogni clinica (la maggior parte fornisce dati in pubblico accesso ad Internet) e li confronti con le raccomandazioni di amici, conoscenti e colleghi.