Ipertensione: approcci moderni al trattamento

Se viene rilevata una malattia ipertensiva, iniziano immediatamente a trattarla. I metodi di trattamento sono selezionati in base al grado di ipertensione, alla presenza di fattori di rischio e allo stadio della malattia.

L'obiettivo principale non è solo quello di ridurre e mantenere la pressione al livello richiesto. Il compito principale è prevenire le complicazioni, comprese quelle fatali. Per fare questo, combinare il trattamento farmacologico dell'ipertensione con la correzione dei fattori di rischio.

Cambiamento di stile di vita

Il cuore del trattamento non farmacologico è l'eliminazione di fattori che contribuiscono ad aumentare la pressione e aumentare il rischio di complicanze cardiovascolari. Il cambiamento dello stile di vita è raccomandato per tutti i pazienti che soffrono di ipertensione essenziale. Nelle persone senza fattori di rischio, con i numeri di pressione sanguigna corrispondenti al grado 1 di ipertensione, viene utilizzato solo questo metodo terapeutico. Valutare i risultati in pochi mesi. Quando la pressione sale al grado 2 senza fattori di rischio o al grado 1, ma con 1-2 DF, la tattica di attesa dura diverse settimane.

Cibo salutare

Indipendentemente dallo stadio della malattia viene assegnata una dieta ricca di potassio, con la restrizione di sale e liquido - numero di tabella 10. Allo stesso tempo il cibo dovrebbe essere pieno, ma non eccessivo. La quantità di sale consumata al giorno non deve superare i 6-8 g, in modo ottimale - non più di 5 g Il liquido è limitato a 1-1,2 litri. Questo include acqua pulita, bevande e liquidi che entrano nel corpo con il cibo (zuppa).

È consigliabile escludere dalla dieta gli stimolanti del sistema cardiovascolare: caffè, tè forte, cacao, cioccolato, piatti speziati, cibi affumicati e grassi animali. Dieta lenta-vegetale, cereali, puoi mangiare carne magra e pesce. Si consiglia di includere nella dieta uva passa, albicocche secche, prugne, miele e altri alimenti ricchi di potassio. Diversi tipi di noci, legumi, fiocchi d'avena sono ricchi di magnesio, che ha un effetto positivo sul cuore e sui vasi sanguigni.

Stile di vita attivo

Le persone che conducono uno stile di vita sedentario, è necessario combattere l'ipodynamia. Tuttavia, lo sforzo fisico sarà utile a tutti. Aumentare il carico gradualmente. Gli sport aerobici sono importanti: nuoto, passeggiate, jogging, ciclismo. La durata dell'allenamento è di almeno 30 minuti al giorno. Si consiglia di praticare tutti i giorni, ma si può fare una pausa per 1-2 giorni. Tutto dipende dalle capacità individuali della persona e dal livello di forma fisica. I carichi di potenza sono migliori da escludere, poiché possono provocare un aumento della pressione.

La lotta contro il sovrappeso

Nella lotta contro l'obesità aiuterà una corretta alimentazione ed esercizio fisico. Ma se questo non è abbastanza o il peso è molto grande, possono essere usati farmaci speciali: Orlistat, Xenical. In alcuni casi, ricorrere al trattamento chirurgico. Una delle varianti dell'operazione è l'ejunocolonostomia (bypass gastrico), che consente di spegnere lo stomaco dal processo digestivo. La seconda operazione è una gastroplastica a bendaggio verticale. A tale scopo vengono utilizzati anelli speciali, che sono fissati sul corpo dello stomaco, riducendo così il suo volume. Dopo tale trattamento, una persona non può più mangiare molto.

Per dimagrire è necessario sotto la supervisione del medico generico essente presente o il nutrizionista. Il migliore è una diminuzione del peso corporeo al mese di 2-4 kg, ma non più di 5 kg. È più fisiologico e il corpo riesce ad adattarsi a tali cambiamenti. Grave perdita di peso può essere pericolosa.

Cattive abitudini e stress

Per combattere efficacemente l'ipertensione, devi liberarti delle cattive abitudini. Per fare questo, smetti di fumare e smetti di abusare di alcol. Con frequenti stress e duro lavoro, devi imparare come rilassarti e rispondere correttamente alle situazioni negative. Per questo, tutti i metodi sono adatti: allenamento autogeno, consultazione di uno psicologo o psicoterapeuta, yoga. Nei casi più gravi, possono essere usati farmaci psicotropi. Ma la cosa principale è un riposo completo e il sonno.

Terapia farmacologica

I farmaci moderni sono molto efficaci nella lotta contro l'ipertensione e le sue complicanze. La questione delle pillole da prescrizione si verifica quando un cambiamento dello stile di vita non porta a risultati positivi nell'ipertensione di 1 grado e 2 gradi senza fattori di rischio. In tutti gli altri casi, il trattamento è prescritto immediatamente, come diagnosticato.

La scelta dei farmaci è molto ampia e vengono selezionati individualmente per ciascun paziente. Qualcuno ha bisogno di una pillola, un'altra mostra almeno due o anche tre farmaci. Durante il trattamento, i farmaci possono cambiare, essere aggiunti, ripuliti, eventualmente aumentando o diminuendo la dose.

Una cosa rimane invariata: il trattamento dovrebbe essere permanente. Non è consentito l'annullamento o la sostituzione di un farmaco. Tutte le domande relative alla selezione della terapia devono essere rivolte esclusivamente al medico curante.

La scelta del farmaco è influenzata da vari fattori:

• fattori di rischio esistenti e loro numero;
• stadio di ipertensione;
• il grado di danno al cuore, ai vasi sanguigni, al cervello e ai reni;
• malattie croniche concomitanti;
• precedente esperienza con trattamento antipertensivo;
• capacità finanziarie del paziente.

Inibitori ACE

Questo è il gruppo più popolare di rimedi per il trattamento dell'ipertensione essenziale. I seguenti ACE-inibitori hanno effetti che sono stati dimostrati nella pratica:

• abbassamento e controllo efficaci della pressione sanguigna;
• ridurre il rischio di complicazioni da cuore e vasi sanguigni;
• azione cardio e nefroprotettiva;
• rallentare la progressione dei cambiamenti negli organi bersaglio;
• miglioramento della prognosi nello sviluppo di insufficienza cardiaca cronica.

Gli ACE inibitori inibiscono l'attività del sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS) bloccando l'enzima di conversione dell'angiotensina. Allo stesso tempo, l'angiotensina II non si forma dall'angiotensina I. Ciò è accompagnato da una diminuzione della pressione sistemica, un rallentamento e persino una diminuzione dell'ipertrofia miocardica ventricolare sinistra.

Sullo sfondo del trattamento, specialmente di lunga durata, può verificarsi il fenomeno della "fuga" dell'effetto antipertensivo. Ciò è dovuto al fatto che gli ACE-inibitori non bloccano la seconda via della formazione dell'angiotensina II con l'aiuto di altri enzimi (chimasi) in organi e tessuti. Un effetto collaterale frequente e molto sgradevole di tali farmaci è il mal di gola e la tosse secca.

La scelta degli ACE-inibitori oggi è molto ampia:

• Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
• lisinopril: Diroton, Lizoril, Diropress, Lystril;
• ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
• Fozinopril - Monopril, Fozikard;
• Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
• Zofenopril - Zocardis;
• hinapril - Akkupro;
• Captopril - Capoten - è usato per le crisi.

All'inizio del trattamento vengono utilizzate piccole dosi che aumentano gradualmente. Per ottenere un effetto stabile, ci vuole tempo, in media, da 2 a 4 settimane. Questo gruppo di rimedi è controindicato nelle donne in gravidanza, con un eccesso di potassio nel sangue, stenosi bilaterale dell'arteria renale, angioedema dovuto all'uso di farmaci simili in precedenza.

Angiotensin II Receptor Blockers (ARBs, Sartans)

I farmaci di questo gruppo sono caratterizzati da tutti gli effetti osservati con gli ACE-inibitori. In questo caso, anche il lavoro del RAAS è compromesso, ma già a causa del fatto che i recettori su cui agisce l'angiotensina II, diventano insensibili ad esso. A causa di ciò, l'ARB non ha effetto di fuga, poiché il farmaco agisce indipendentemente dal percorso per la formazione dell'angiotensina II. Una tosse secca è meno comune, e quindi i sartani rappresentano un'ottima alternativa agli ACE-inibitori in caso di intolleranza a quest'ultimo.

I principali rappresentanti dei Sartan:

• Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
• Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
• Irbesartan - Aprovel;
• Asilsartan Medoxomil - Edarbi;
• Telmisartan - Mikardis;
• eprosartan - Tevet;
• olmesartan medoxomil - Cardosal;
• Candesartan - Atakand.

Antagonisti del calcio (antagonisti del calcio)

Gli effetti principali di questo gruppo di farmaci antipertensivi sono associati a un rallentamento del calcio nelle cellule muscolari lisce vascolari. Questo riduce la sensibilità della parete arteriosa all'azione dei fattori vasocostrittori. La dilatazione vascolare si verifica e la loro resistenza periferica totale diminuisce.

I farmaci non hanno un impatto negativo sui processi metabolici nel corpo, hanno una pronunciata protezione organica, riducono il rischio di coaguli di sangue (effetto antipiastrinico). Gli antagonisti del calcio riducono la probabilità di ictus, rallentano lo sviluppo dell'aterosclerosi e sono in grado di ridurre l'LVH. La preferenza per tali farmaci è data dall'ipertensione arteriosa sistolica isolata.

Gli antagonisti del calcio sono divisi in 3 gruppi:

1. Diidropiridine. Agiscono selettivamente sulla parete vascolare, senza avere un effetto significativo sul sistema di conduzione cardiaca e sulla contrattilità miocardica.
2. Le fenilalchilamine agiscono principalmente sul cuore, rallentando la conduzione cardiaca, riducendo la frequenza e la forza del battito cardiaco. Non agire sui vasi periferici. Questo include verapamil - Izoptin, Finoptin.
3. Le benzodiazepine sono più vicine in effetti al verapamil, ma hanno anche un effetto vasodilatatore - Diltiazem.

Gli antagonisti del calcio diidropiridinico sono a corto raggio. Questo include la nifedipina e i suoi analoghi: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Il medicinale funziona solo per 3-4 ore ed è attualmente utilizzato per ridurre rapidamente la pressione. Per il trattamento permanente vengono utilizzate nifedipine ad azione prolungata: Nifekard CL, Kordaflex retard, Corinfar DNA, Kalzigard retard, ecc.

Per la terapia regolare dell'ipertensione, si raccomanda l'uso di amlodipina, che ha molti analoghi: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipina. I farmaci più moderni sono: felodipina (Felodip, Plendil) e lercanidipina (Lerkamen, Zanidip).

Ma tutte le diidroperidine hanno una proprietà non così buona - sono in grado di causare gonfiore, principalmente sulle gambe. Nella prima generazione, questo effetto collaterale è osservato più spesso, in felodipina e lercanidipina, questo è meno comune.

Diltiazem e verapamil non sono praticamente usati per il trattamento dell'ipertensione arteriosa. Il loro uso è giustificato in caso di angina concomitante, tachicardia, se i B-bloccanti sono controindicati.

Diuretici (diuretici)

I diuretici aiutano il corpo a liberarsi di sodio e acqua in eccesso, e questo porta ad una diminuzione della pressione sanguigna. Il diuretico tiazidico più comunemente usato è l'idroclorotiazide (ipotiazide). I diuretici simili ai tiazidici vengono utilizzati attivamente: indapamide (Ravel, Arifon), meno frequentemente - clortalidone. Piccole dosi vengono utilizzate principalmente in combinazione con altri farmaci antipertensivi per migliorare l'effetto.

Con l'inefficacia della terapia antipertensiva, antagonisti dei recettori aldosterone - veroshpiron può essere aggiunto al trattamento. L'azione dell'antialaldosterone ha un nuovo ciclo diuretico - torasemid (Diuver, Trigrim, Britomar). Questi farmaci sono metabolicamente neutri. Veroshpiron trattiene il potassio nel corpo, anche la torasemide non la rimuove attivamente. Questi diuretici sono particolarmente efficaci per ridurre la pressione nelle persone obese che hanno una eccessiva formazione di aldosterone nel corpo. Non fare a meno di questi fondi e con insufficienza cardiaca.

B-bloccanti

Questi farmaci bloccano gli adrenorecettori (β₁ e β₂), che riduce l'effetto del sistema simpato-surrenale sul cuore. Questo riduce la frequenza e la forza delle contrazioni del cuore, blocca la formazione di renina nei reni. In isolamento per il trattamento dell'ipertensione, questo gruppo è usato raramente, solo in presenza di tachicardia. I beta-bloccanti sono più spesso prescritti a pazienti affetti da angina, che hanno subito un infarto miocardico o con lo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Questo gruppo include:

• bisoprololo - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm;
• metoprololo - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
• Nebivalolo - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
• carvedilolo - Coriol, Carvenal;
• Betaxolol - Lokren, Betoptik.

Controindicazione da utilizzare è asma bronchiale e rilevamento di blocco 2-3 gradi.

Agonisti del recettore dell'imidazolina

Questa piccola classe di farmaci antiipertensivi ha un impatto sul sistema nervoso centrale, in particolare, su speciali I₂-recettori dell'imidazolina del midollo allungato. Di conseguenza, l'attività del sistema nervoso simpatico diminuisce, la pressione diminuisce, il cuore si contrae meno spesso. Ha un effetto positivo sul metabolismo dei carboidrati e dei grassi, sullo stato del cervello, del cuore e dei reni.

I principali rappresentanti di questo gruppo sono la moxonidina (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) e la rilmenidina (Albarel). Sono raccomandati per l'uso in pazienti con obesità e diabete in combinazione con altri farmaci. La moxonidina si è dimostrata un mezzo di soccorso di emergenza durante le crisi e un significativo aumento della pressione.

Questi farmaci sono controindicati nei casi di sindrome del seno malato, grave bradicardia (frequenza cardiaca inferiore a 50), insufficienza cardiaca, insufficienza renale e sindrome coronarica acuta.

Fondi aggiuntivi

In rari casi, quando la terapia primaria fallisce, ricorrono all'uso di inibitori diretti della renina (aliskiren) e degli alfa-bloccanti (doxazosina e prazosina). Questi farmaci hanno un effetto benefico sul metabolismo dei carboidrati e dei lipidi. Utilizzato solo in terapia di combinazione.

Combinazioni fisse

Di grande interesse sono le moderne combinazioni fisse di farmaci antipertensivi. È molto comodo usarli, poiché il numero di compresse prese è ridotto. Combinazioni più comuni di ACE-inibitori o ARB con diuretici, meno frequenti con amlodipina. Ci sono combinazioni di B-bloccanti con diuretici o amlodipina. Ci sono anche combinazioni triple, incluso un ACE-inibitore, diuretico e amlodipina.

conclusione

L'ipertensione non è una frase. Con una terapia complessa avviata tempestivamente, compresi metodi non farmacologici e farmaci moderni, la prognosi è favorevole. Anche con la malattia di stadio III, quando gli organi bersaglio sono significativamente colpiti, è possibile estendere la vita di una persona per molti anni.

Ma non bisogna dimenticare il trattamento delle malattie associate come diabete mellito, malattia coronarica, ecc. Le statine sono anche utilizzate per combattere l'aterosclerosi, gli agenti antipiastrinici (aspirina) sono prescritti per prevenire la formazione di trombi. Raggiungere questo obiettivo è possibile solo con la stretta osservanza delle istruzioni del medico.

Metodi moderni di trattamento dell'ipertensione

L'ipertensione arteriosa per lungo tempo si chiama ipertensione (o ipertensione). Nel 90% dei casi viene diagnosticata l'ipertensione arteriosa essenziale. In altri casi, ci sono ipertensione arteriosa secondaria. Il trattamento della malattia ipertensiva comporta un regime speciale di applicazione e una combinazione specifica di farmaci, questo garantisce l'efficacia del trattamento nelle diverse fasi della malattia.

Cos'è l'ipertensione

Una pressione sanguigna normale è 120/70 (± 10 millimetri di mercurio). Il numero 120 corrisponde alla pressione sistolica (pressione sanguigna sulle pareti delle arterie durante la contrazione del cuore). Figura 70 - pressione diastolica (pressione arteriosa sulle pareti delle arterie durante il rilassamento del cuore). Con anomalie prolungate, vengono diagnosticate alcune fasi dell'ipertensione:

Stage (o laurea)

L'ipertensione è una patologia molto comune. Le ragioni della sua comparsa rimangono poco chiare. Il tipo di ipertensione essenziale denota una malattia con eziologia poco chiara. Ipertensione secondaria che si verifica nel 10% dei pazienti comprende:

• rene;
• endocrino;
• emodinamica;
• neurologiche;
• lo stress;
• ipertensione delle donne in gravidanza;
• uso di integratori alimentari;
• prendendo farmaci anticoncezionali.

Nell'uomo esiste un sistema che regola la pressione sanguigna. Con l'aumento della pressione sanguigna sulle pareti dei grandi vasi sanguigni, i recettori che si trovano in essi sono innescati. Trasmettono un impulso nervoso al cervello. Il centro di controllo delle navi si trova nel midollo allungato. La reazione è l'espansione dei vasi sanguigni e la riduzione della pressione. Quando la pressione diminuisce, il sistema esegue le azioni opposte.

L'aumento della pressione arteriosa può essere dovuto a molte ragioni:

• obesità, sovrappeso;
• insufficienza renale;
• disfunzione tiroidea;
• diabete e altre malattie croniche;
• carenza di magnesio;
• malattie oncologiche delle ghiandole surrenali, pituitaria;
• stress psicologico;
• ereditarietà;
• avvelenando con mercurio, piombo e altre cause.

Le teorie esistenti sulle cause della malattia non hanno giustificazione scientifica. I pazienti che si trovano ad affrontare questo problema, sono costretti a ricorrere costantemente all'aiuto di farmaci per facilitare la condizione fisica. Il trattamento dell'ipertensione ha lo scopo di ridurre e stabilizzare gli indicatori della pressione sanguigna, ma non elimina la causa alla radice.

I sintomi nelle diverse fasi della malattia sono diversi. Una persona potrebbe non sperimentare manifestazioni primarie di patologia per lungo tempo. Attacchi di nausea, vertigini, debolezza associata al superlavoro. Inoltre, ci sono: rumore alla testa, intorpidimento degli arti, riduzione delle prestazioni, compromissione della memoria. Con un prolungato aumento della pressione, il mal di testa diventa un satellite costante. Nell'ultima fase dell'ipertensione, possono verificarsi complicazioni pericolose: infarto miocardico, ictus ischemico, danni ai vasi sanguigni, reni e coaguli di sangue.

Trattamento dell'ipertensione

Tutti i metodi di trattamento finalizzati al trattamento dell'ipertensione arteriosa possono essere suddivisi in gruppi: farmaco, non farmacologico, folk, complesso. Uno qualsiasi dei metodi di trattamento selezionati non mira solo a riportare alla normalità la pressione nelle arterie. Queste misure terapeutiche, che prevengono cambiamenti irreversibili nel tessuto muscolare del cuore e delle arterie, sono progettate per proteggere gli organi bersaglio ed eliminare i fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo di una condizione patologica.

Principi di trattamento dell'ipertensione

Nelle manifestazioni iniziali della malattia e al fine di prevenirla, si dovrebbero rispettare i principi generali di trattamento che aiuteranno a correggere la condizione ed evitare l'esacerbazione:

• riduzione dell'apporto di sale, non dovrebbe superare i 5 grammi al giorno (in condizioni severe, desalinizzazione completa);
• correzione del peso corporeo in presenza di chili in più, obesità;
• attività fisica praticabile;
• smettere di fumare, bere alcolici e bevande toniche;
• l'uso di sedativi a base di erbe, preparati a base di erbe con eccessiva eccitabilità emotiva;
• limitare l'influenza dei fattori di stress;
• notte dormire 7, e meglio di 8 ore;
• mangiare cibi ricchi di potassio.

Standard di trattamento

Con la diagnosi di ipertensione arteriosa, la chiave per il successo della stabilizzazione delle condizioni del paziente è la costante supervisione medica. L'uso indipendente di compresse per ridurre la pressione è inaccettabile. Devi conoscere la forza e il meccanismo d'azione del farmaco. Con la manifestazione di lieve ipertensione o trattamento borderline, il trattamento standard è limitato alla riduzione della quantità di sale nella dieta.

Nelle forme gravi di ipertensione, viene prescritta una terapia farmacologica. Le droghe forti sono Atenololo e Furosemide. L'atenololo è un farmaco appartenente al gruppo dei bloccanti selettivi b, la cui efficacia è testata nel tempo. Questo strumento è relativamente sicuro per i pazienti con asma bronchiale, bronchite cronica e altre malattie polmonari. Il farmaco è efficace, a condizione che il sale sia completamente escluso dalla dieta. Furosemide è un diuretico provato. La dose del farmaco è determinata dal medico.

Trattamento farmacologico dell'ipertensione

Le misure terapeutiche per il trattamento dell'ipertensione sono prescritte tenendo conto dei dati dei test di laboratorio, delle caratteristiche individuali del paziente, dello stadio di sviluppo della malattia. L'uso di farmaci antipertensivi è giustificato nel caso di una violazione a lungo termine della pressione arteriosa e i metodi di terapia non farmacologica non hanno prodotto risultati.

Regimi di trattamento

Al fine di evitare complicazioni dal lavoro del cuore e di altri organi, vengono prescritti farmaci per ridurre la pressione, tenendo conto della frequenza del polso:

Nel trattamento dell'ipertensione ci sono due approcci: la terapia farmacologica e l'uso di metodi non farmacologici per ridurre la pressione.

Terapia non farmacologica dell'ipertensione

Se studi attentamente la tabella "Stratificazione del rischio nei pazienti con ipertensione arteriosa", noterai che il rischio di gravi complicazioni, come infarti e ictus, è influenzato non solo dal grado di aumento della pressione sanguigna, ma anche da molti altri fattori, come il fumo, l'obesità, un'immagine sedentaria della vita.

Pertanto, è molto importante per i pazienti che soffrono di ipertensione essenziale modificare i loro stili di vita: smettere di fumare, iniziare a seguire una dieta e anche scegliere uno sforzo fisico ottimale per il paziente.

Dovrebbe essere chiaro che i cambiamenti dello stile di vita migliorano la prognosi dell'ipertensione arteriosa e di altre malattie cardiovascolari in misura non inferiore a quella della pressione arteriosa che è idealmente controllata con l'aiuto di farmaci.

Smettere di fumare

Pertanto, l'aspettativa di vita del fumatore è in media 10-13 anni inferiore a quella dei non fumatori, con le malattie cardiovascolari e l'oncologia che diventano le principali cause di morte.

Quando si smette di fumare, il rischio di sviluppare o peggiorare il cuore e le malattie vascolari diminuisce nel giro di due anni fino al livello dei non fumatori.

dieta

Il rispetto di una dieta ipocalorica con l'uso di grandi quantità di alimenti vegetali (verdure, frutta, verdura) ridurrà il peso dei pazienti. È noto che ogni 10 chilogrammi di peso in eccesso aumenta la pressione del sangue di 10 mm Hg.

Inoltre, l'esclusione dai prodotti contenenti colesterolo alimentare ridurrà il colesterolo nel sangue, un livello elevato che, come si può vedere dalla tabella, è anche uno dei fattori di rischio.

Limitare il sale a 4-5 grammi al giorno ha dimostrato di ridurre la pressione sanguigna, poiché la quantità di fluido nel sangue diminuisce con la diminuzione del contenuto di sale.

Inoltre, la perdita di peso (in particolare la circonferenza della vita) e la limitazione dei dolci ridurranno il rischio di diabete, il che peggiora significativamente la prognosi dei pazienti con ipertensione arteriosa. Ma anche nei pazienti con diabete, la perdita di peso può portare alla normalizzazione della glicemia.

Attività fisica

L'attività fisica è anche molto importante per i pazienti ipertesi. Quando l'attività fisica diminuisce il tono del sistema nervoso simpatico: diminuisce la concentrazione di adrenalina, noradrenalina, che ha un effetto vasocostrittore e aumenta le contrazioni cardiache. E come sapete, è lo squilibrio della regolazione della gittata cardiaca e della resistenza vascolare al flusso sanguigno che provoca un aumento della pressione sanguigna. Inoltre, con carichi moderati eseguiti 3-4 volte a settimana, vengono allenati i sistemi cardiovascolare e respiratorio: l'afflusso di sangue e l'apporto di ossigeno al cuore e agli organi bersaglio sono migliorati. Inoltre, l'attività fisica, associata a una dieta, porta alla perdita di peso.

Vale la pena notare che nei pazienti con rischio basso e moderato di complicazioni cardiovascolari, il trattamento dell'ipertensione inizia con una prescrizione per diverse settimane o addirittura mesi (a basso rischio) di terapia non farmacologica, il cui scopo è quello di ridurre il volume dell'addome (negli uomini meno di 102, nelle donne meno 88 cm) e l'eliminazione dei fattori di rischio. Se non ci sono dinamiche sullo sfondo di tale trattamento, vengono aggiunti farmaci compressi.

Nei pazienti ad alto e molto alto rischio secondo la tabella di stratificazione del rischio, la terapia farmacologica deve essere prescritta nel momento stesso in cui viene diagnosticata per la prima volta l'ipertensione.

Terapia farmacologica dell'ipertensione.

Uno schema di selezione del trattamento per i pazienti con malattia ipertensiva può essere formulato in diverse tesi:

• I pazienti con terapia a rischio basso e medio iniziano con la nomina di un singolo farmaco che riduce la pressione.
• Pazienti con alto e altissimo rischio di complicanze cardiovascolari, è consigliabile prescrivere due farmaci in una piccola dose.
• Se la pressione sanguigna target (almeno sotto 140/90 mm Hg, idealmente 120/80 e sotto) in pazienti con rischio basso e moderato non viene raggiunta, è necessario aumentare il dosaggio del farmaco che ricevono o iniziare il farmaco da un altro gruppo in una piccola dose. In caso di fallimento ripetuto, è consigliabile un trattamento con due farmaci di gruppi diversi in piccoli dosaggi.
• Se i valori target della pressione arteriosa nei pazienti con alto e molto alto rischio non sono raggiunti, è possibile aumentare il dosaggio dei farmaci ricevuti dal paziente o aggiungere un terzo farmaco da un altro gruppo al trattamento.
• Se abbassando la pressione sanguigna a 140/90 o inferiore, le condizioni del paziente peggiorano, è necessario lasciare il farmaco in questo dosaggio fino a quando il corpo non si abitua a nuovi valori di pressione sanguigna e quindi continuare ad abbassare la pressione sanguigna ai valori target - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Gruppi di farmaci per il trattamento dell'ipertensione arteriosa:

La scelta dei farmaci, le loro combinazioni e dosaggi deve essere effettuata da un medico, ed è necessario tener conto della presenza di malattie concomitanti e dei fattori di rischio nel paziente.

I seguenti sono i sei principali gruppi di farmaci per il trattamento dell'ipertensione, oltre a controindicazioni assolute per i farmaci in ciascun gruppo.

• Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina - ACE-inibitori: enalapril (Enap, Enam, Renitec, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritatse®, Amprlan®), fosinopril (Fozikard, Monopril) e altri. I farmaci di questo gruppo sono controindicati nel sangue ricco di potassio, nella gravidanza, nella stenosi bilaterale (restringimento) dei vasi renali, nell'angioedema.
• Antagonisti del recettore dell'angiotensina-1 - ARB: valsartan (Diovan, Valsakor®, Walz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), candesartan (Atakand, Kandekor). Le controindicazioni sono le stesse degli ACE-inibitori.
• Bloccanti β-adrenergici - β-AB: nebivololo (Nebilet), bisoprololo (Concor), metoprololo (Egilok®, Betalok®). I farmaci di questo gruppo non possono essere utilizzati in pazienti con blocco atrioventricolare di 2 e 3 gradi, asma bronchiale.
• Calcio antagonisti - AK. Diidropiridina: Nifedipina (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), Amlodipina (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Non diidropiridina: Verapamil, Diltiazem.

ATTENZIONE! Gli antagonisti del canale del calcio della neidropiridina sono controindicati nell'insufficienza cardiaca cronica e nel blocco atrioventricolare di 2-3 gradi.

• Diuretici (diuretici). Tiazide: idroclorotiazide (ipotiazide), indapamide (Arifon, Indap). Ciclo: spironolattone (Veroshpiron).

ATTENZIONE! Il diuretico del gruppo degli antagonisti dell'aldosterone (Veroshpiron) è controindicato nell'insufficienza renale cronica e nel sangue ricco di potassio.

• Inibitori della renina Questo è un nuovo gruppo di farmaci che si sono mostrati bene negli studi clinici. L'unico inibitore della renina registrato in Russia è attualmente Aliskiren (Rasilez).

Combinazioni efficaci di farmaci che riducono la pressione

Poiché i pazienti spesso devono prescrivere due, e talvolta più farmaci che hanno un effetto ipotensivo (riduzione della pressione), le combinazioni di gruppo più efficaci e sicure sono elencate di seguito.

• ACE inhibitor + diuretico;
• IAPF + AK;
• ARB + ​​diuretico;
• GRA + AK;
• AK + diuretico;
• AK diidropiridina (nifedipina, amlodipina, ecc.) + Β-AB;
• β-AB + diuretico:;
• β-АБ + α-АБ: Carvedilolo (Dilatrend®, Acridilol®)

Combinazione irrazionale di farmaci antipertensivi

L'uso di due farmaci dello stesso gruppo, così come le combinazioni di farmaci elencati di seguito, è inaccettabile, perché i farmaci in tali combinazioni aumentano gli effetti collaterali, ma non potenziano gli effetti positivi l'uno dell'altro.

• ACE-inibitori + diuretico risparmiatore di potassio (Veroshpiron);
• β-AB + non diidropiridina AK (Verapamil, Diltiazem);
• β-АБ + preparazione dell'azione centrale.

Le combinazioni di farmaci che non si trovano in nessuno degli elenchi appartengono al gruppo intermedio: il loro uso è possibile, ma va ricordato che esistono combinazioni più efficaci di farmaci antipertensivi.

I criteri per il successo del trattamento dell'ipertensione sono il livello di pressione sanguigna, che dovrebbe essere vicino alla norma di età, una salute soddisfacente, nessuna complicanza del trattamento. In linea di principio, è necessario evitare brusche cadute di pressione, specialmente nei pazienti con segni di lesioni aterosclerotiche del cuore, del cervello e dei reni. La normalizzazione della pressione in questi pazienti è talvolta accompagnata da un peggioramento della salute. In tali casi, è consigliabile mantenere la pressione sanguigna ad un livello leggermente elevato (diastolica - fino a 100 mm Hg. Art.). L'approccio al trattamento dell'ipertensione - normale o maligna - e al trattamento sintomatico dell'ipertensione secondaria non differisce in linea di principio.

Nella fase iniziale della malattia, un sonno più lungo, il riposo dopo il pranzo è auspicabile. Durante il riposo è importante cercare il completo rilassamento fisico e psicologico. Se necessario, usare sedativi e ipnotici. Il carico moderato utile, come la fisioterapia, il camminare, all'interno, non aumenta la pressione sanguigna e non causa mancanza di fiato e altri disturbi. Dovrebbero essere evitati carichi taglienti e significativi, sia fisici che emotivi. L'esacerbazione della malattia, scarsa tollerabilità del trattamento, complicanze costringono a limitare ulteriormente il regime

È consigliabile una moderata limitazione di sale. C'è una dieta speciale per i pazienti ipertesi. Durante il periodo di grave esacerbazione, la restrizione dovrebbe essere significativa - fino a 1 g / die per diversi giorni o settimane. Il resto della dieta dovrebbe essere normale, razionale, con un paziente sovrappeso: ipocalorico. L'uso di alcol è controindicato.

L'uso di farmaci antipertensivi deve essere basato sui seguenti principi di base:

1) il trattamento dovrebbe essere lungo, e nei casi più gravi, continuo. I turni di droga dovrebbero essere evitati a meno che ciò non sia ostacolato dall'inefficienza o dalla scarsa tolleranza al trattamento;

2) la dose deve essere minimamente efficace;

3) la scelta dei farmaci dovrebbe corrispondere alle caratteristiche fisiopatologiche dell'ipertensione nel paziente. Trattamento inadeguato, specialmente lungo, peggio tollerato e spesso causa complicanze;

4) le combinazioni di farmaci dovrebbero, di norma, includere farmaci di azione multidirezionale, tenendo conto delle caratteristiche patofisiologiche dell'ipertensione in un paziente e delle possibili complicanze del trattamento farmacologico.

Negli stadi iniziali della malattia sono ampiamente utilizzati metodi di trattamento non farmacologici: psicoterapia razionale, terapia del rilassamento, auto-allenamento, esercizi fisici (in questo caso i carichi statici e una grande quantità di lavoro fisico dovrebbero essere evitati). Valeriani, motherwort, Corvalol o tranquillanti del gruppo delle benzodiazepine (Elenium, Seduxen, Nozepam, Phenazepam, ecc.) Sono mostrati ai pazienti con manifestazioni di iperreattività emotiva in dosi selezionate individualmente.

La terapia farmacologica con farmaci antipertensivi comprende oggi l'uso di 5 gruppi principali: ACE-inibitori, antagonisti del recettore dell'angiotensina II-sensibili, beta-bloccanti, calcio-antagonisti, diuretici.

Data di inserimento: 2015-03-03; visualizzazioni: 334; LAVORO DI SCRITTURA DELL'ORDINE

I principi di base del trattamento dell'ipertensione:

1. Il trattamento inizia con la dose minima di uno dei farmaci antipertensivi (monoterapia).
2. Il trattamento viene monitorato dopo 8-12 settimane e dopo aver raggiunto valori di pressione sanguigna stabili, ogni 3 mesi.
3. La monoterapia è preferibile alla terapia combinata (diversi farmaci), in quanto ha meno effetti collaterali causati da una combinazione di farmaci.
4. Con l'inefficacia della terapia si produce un graduale aumento del dosaggio del farmaco.
5. Con l'inefficacia di alte dosi di monoterapia produce un rimpiazzo per il farmaco di un'altra classe.
6. Con l'inefficacia della monoterapia, vai a una terapia combinata.

Gruppi di farmaci usati per trattare l'ipertensione

1. Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE-inibitore).

Questi includono Enalapril, Enap, Prestarium, Lisinopril, Zocardis, Berlipril e altri. Il meccanismo d'azione è quello di bloccare l'enzima che converte l'angiotensina I in angiotensina II, impedendo in tal modo un aumento della pressione sanguigna. I farmaci in questo gruppo hanno la più piccola gamma di effetti collaterali e non influenzano negativamente il metabolismo del paziente. Possono essere utilizzati in caso di ipertensione arteriosa sullo sfondo di diabete mellito, sindrome metabolica, funzionalità renale compromessa e proteine ​​nelle urine.

I farmaci in questo gruppo non devono essere usati dalle donne in gravidanza, con iperkaliemia (aumento della quantità di potassio nel sangue) e stenosi (restringimento) dell'arteria renale. Sono usati con successo in regimi combinati.

2. Beta-bloccanti (Atenololo, Concor, Metoprololo, Nebivololo, Obsidan e altri).

In precedenza, questi farmaci erano ampiamente utilizzati per l'ipertensione. Ora, visti i loro effetti collaterali e la disponibilità di farmaci più efficaci, questo gruppo viene usato sempre meno. Quando si utilizzano i beta-bloccanti adrenergici, il paziente può presentare bradiaritmia (diminuzione della frequenza cardiaca), broncospasmo, iperglicemia (aumento della quantità di zucchero nel sangue), depressione, variabilità dell'umore, insonnia, perdita di memoria. Di conseguenza, non possono essere utilizzati da persone con ostruzione bronchiale (asma bronchiale, bronchite ostruttiva), diabete mellito e depressione. Un vantaggio significativo di questi farmaci è un effetto duraturo. La coerenza della pressione arteriosa si raggiunge dopo 2-3 settimane di ammissione.

Quando si prescrivono farmaci di questo gruppo, è necessario controllare lo zucchero, la frequenza cardiaca utilizzando un ECG (mensile) e lo stato emotivo del paziente.

3. Gli inibitori del recettore dell'angiotensina II (Losartan, Telmisartan, Eprosartan e altri) sono nuovi farmaci antipertensivi ampiamente utilizzati nell'ipertensione.

Il meccanismo d'azione di questo gruppo di farmaci si basa sulla riduzione indiretta dello spasmo vascolare dovuta all'effetto sul sistema renina-angiotensina-aldosterone. È questo sistema che svolge un ruolo cruciale nella regolazione delle figure di pressione. La combinazione di questi farmaci con diuretici tiazidici ha un effetto terapeutico. Esistono moderni farmaci combinati che includono questi gruppi. Questi includono Gizaar (losartan in associazione con idroclorotiazide), Mikardis Plus (telmisartan e idroclorotiazide) e altri. Oltre a mantenere normali valori di pressione, durante gli studi sono stati osservati gli effetti di questi farmaci sulla riduzione delle dimensioni del cuore.

4. Calcio bloccanti del canale (Nifedipina, Amlodipina, Diltiazem, Cinnarizina).

Il farmaco in questo gruppo ha la capacità di bloccare il trasferimento di calcio nella cellula, che riduce l'apporto energetico delle cellule. Questo, a sua volta, ha un effetto sulla contrattilità miocardica, riducendola e sulle navi coronarie, espandendole. Da qui può esserci anche un effetto collaterale sotto forma di tachicardia (aumento del polso). Le compresse per un effetto più veloce è meglio sciogliersi.

5. Diuretici tiazidici (diuretici). Questi sono idroclorotiazide, indapamide e altri.

Nonostante la varietà di farmaci moderni, il miglior effetto della terapia viene fornito con la combinazione di farmaci di diversi gruppi con diuretici. Ma questi farmaci hanno una serie di effetti collaterali, quindi il loro uso dovrebbe avvenire sotto la supervisione di un medico. Possono causare una diminuzione della quantità di potassio nel sangue, un aumento del livello di grassi e zuccheri nel sangue.

Se un paziente ha ipertensione di 2 gradi o superiore, il trattamento sarà generalmente combinato, in quanto la monoterapia potrebbe essere inefficace.

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Metodi moderni di trattamento dell'ipertensione arteriosa
Standard per il trattamento dell'ipertensione arteriosa
Protocolli di trattamento dell'ipertensione arteriosa

Metodi moderni di trattamento dell'ipertensione
Standard per il trattamento dell'ipertensione
Protocolli per il trattamento dell'ipertensione

Profilo: terapeutico.
Lo stadio del trattamento: policlinico.

Fase obiettivo:
1. l'obiettivo del trattamento è ridurre la pressione arteriosa al livello target (nei pazienti di età giovane e media inferiore a 180 /> 110
• Ipertensione sistolica isolata> 140/55 anni
- donne> 65 anni
- fumo
- Il livello di colesterolo totale nel sangue> 6,5 mmol / l
- diabete mellito
- Casi familiari di sviluppo precoce di malattie cardiovascolari

2. Altri fattori che influiscono negativamente sulla prognosi.
- Colesterolo HDL ridotto
- Aumento del colesterolo LDL
- Microalbuminuria (30-300 mg / die) con diabete mellito
- Tolleranza al glucosio compromessa
- obesità
- Stile di vita sedentario
- Elevati livelli di fibrinogeno nel sangue
- Gruppi socio-economici ad alto rischio
- Regione geografica ad alto rischio.

Distruzione di organi bersaglio:
- Ipertrofia ventricolare sinistra (ECG, ecocardiografia, radiografia).
- Proteinuria e / o un piccolo aumento della creatinina plasmatica (106 - 177 μmol / l)
- Ultrasuoni o segni radiologici.
lesioni aterosclerotiche dell'arteria carotidea, iliaca e femorale, aorta
- Costrizione generalizzata o focale delle arterie retiniche.

Condizioni cliniche associate (associate):
Malattia cerebrovascolare
- Ictus ischemico
- Ictus emorragico
- Attacco ischemico transitorio. Malattie cardiache:
- Infarto miocardico
- Angina pectoris
- Rovascolarizzazione di navi coronarie;
- Insufficienza cardiaca congestizia. Malattia renale
- Nefropatia diabetica
- Insufficienza renale (creatinina> 177 μmol / L).

Malattie vascolari:
- Aneurisma esfoliante
- Sconfitta di arterie periferiche con manifestazioni cliniche.

Grave retinopatia ipertensiva
- Emorragie o essudati;
- Gonfiore del capezzolo del nervo ottico.

* Fattori di rischio aggiuntivi e "nuovi" (non presi in considerazione quando si stratifica il rischio)

Il grado di rischio di ipertensione:
• Gruppo a basso rischio (rischio 1). Questo gruppo comprende uomini e donne di età inferiore ai 55 anni con ipertensione di grado 1 in assenza di altri fattori di rischio, danni agli organi bersaglio e malattie cardiovascolari associate. Il rischio di sviluppare complicazioni cardiovascolari nei prossimi 10 anni (ictus, infarto) è inferiore al 15%.
• Gruppo a rischio medio (rischio 2). Questo gruppo comprende pazienti con ipertensione di 1 o 2 gradi. Il principale segno di appartenenza a questo gruppo è la presenza di 1-2 altri fattori di rischio in assenza di danni agli organi bersaglio e malattie cardiovascolari associate. Il rischio di complicazioni cardiovascolari nei prossimi 10 anni (ictus, infarto) è del 15-20%.
• Gruppo ad alto rischio (rischio 3). Questo gruppo comprende pazienti con ipertensione di 1 o 2 gradi che hanno 3 o più altri fattori di rischio o danno d'organo bersaglio. Questo gruppo comprende pazienti con ipertensione di 3 gradi senza altri fattori di rischio, senza danno d'organo bersaglio, senza malattie associate e diabete. Il rischio di complicanze cardiovascolari in questo gruppo nei prossimi 10 anni varia dal 20 al 30%.
• Gruppo ad alto rischio (rischio 4). Questo gruppo comprende pazienti con qualsiasi grado di ipertensione, con malattie associate e pazienti con ipertensione di 3 gradi, con la presenza di altri fattori di rischio e / o danno d'organo bersaglio e / o diabete mellito, anche in assenza di malattie associate. Il rischio di complicazioni cardiovascolari nei prossimi 10 anni supera il 30%.

Stratificazione del rischio per valutare la prognosi dei pazienti con ipertensione

Altri fattori di rischio * (eccetto ipertensione), danno d'organo bersaglio, malattie associate

Pressione sanguigna, mm.rt.st.

GIARDINO 140-159 PAPÀ 90-99

GIARDINO 160-179 PAPÀ 100-109

I. Nessun fattore di rischio, danno d'organo bersaglio, malattie associate.

II. 1-2 fattori di rischio.

Rischio molto alto

III. 3 fattori di rischio e più e / o danno d'organo bersaglio

IV. Condizioni cliniche associate (concomitanti) e / o diabete mellito

Rischio molto alto

Rischio molto alto

Rischio molto alto

Indicazioni per il ricovero in ospedale:
- complicata crisi ipertensiva;
- un aumento delle crisi ipertensive non complicate sullo sfondo del trattamento attivo per chiarire le cause delle crisi e la selezione del trattamento farmacologico;
- disturbi della circolazione cerebrale (ictus, attacco ischemico transitorio) sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa;
- l'assenza di una diminuzione della pressione sanguigna sullo sfondo della terapia combinata multicomponente;
- INFERNO sopra 150/100 Hg Art. in donne in gravidanza;
- La necessità di valutare la capacità del paziente di lavorare e l'esclusione dell'ipertensione sintomatica.

Il volume richiesto di esami prima del ricovero programmato:
1. Misurazione della pressione sanguigna;
2. Elettrocardiogramma;
3. Analisi del sangue generale
4. Analisi generale delle urine;
5. Consultazione di un cardiologo;
6. radiografia del torace;
7. Feci sulle uova di verme.

Criteri diagnostici:
1. conferma della presenza di ipertensione e stabilizzazione della stabilità (aumento della pressione sanguigna superiore a 140/90 mm Hg in pazienti che non ricevono una terapia antipertensiva regolare a seguito di almeno tre misurazioni in contesti diversi).
2. eliminazione dell'ipertensione arteriosa secondaria 3. stratificazione del rischio di ipertensione (determinazione del grado di aumento della pressione arteriosa, identificazione dei fattori di rischio evitabili e non rimovibili, danni agli organi bersaglio e condizioni associate).

Elenco delle principali misure diagnostiche:
1. valutazione dell'anamnesi (natura familiare dell'ipertensione, malattia renale, sviluppo precoce nei parenti immediati della malattia coronarica, indicazione di un ictus, infarto del miocardio, suscettibilità ereditaria al diabete, disturbi del metabolismo lipidico).
2. valutazione dello stile di vita (alimentazione, uso di sale da cucina, fisico
attività), natura del lavoro, situazione delle sementi, situazione familiare,
caratteristiche psicologiche del paziente.
3. ispezione (altezza, peso corporeo, indice di massa corporea, tipo e grado di obesità durante il suo
presenza, identificazione di segni di ipertensione sintomatica - stigma endocrino).
4. misurazione della pressione sanguigna ripetutamente in condizioni diverse.
5. ECG in 12 derivazioni.
6. studio del fondo.
7. Esame di laboratorio: emoglobina, eritrociti, glicemia a digiuno, colesterolo totale, colesterolo HDL, trigliceridi a digiuno, acido urico, creatinina, potassio, sodio, analisi delle urine.
8. A causa dell'elevata prevalenza nella popolazione AH,
screening della malattia come parte di un esame di routine per altre condizioni
9. Specialmente lo screening per l'ipertensione è indicato in individui con fattori di rischio: storia familiare aggravata di ipertensione, iperlipidemia, diabete, fumo, obesità.
10. Negli individui senza manifestazioni cliniche di ipertensione, è necessaria una misurazione annuale della pressione arteriosa.

Ulteriori misurazioni della pressione arteriosa sono determinate dalla linea di base.
L'elenco di ulteriori misure diagnostiche:
Come ulteriori test strumentali e di laboratorio, se necessario, ecocardiografia, ecografia delle arterie carotidee e femorali, ecografia dei reni, ecografia Doppler dei vasi renali, ecografia delle ghiandole surrenali, renografia radioisotopica, proteina C-reattiva nel sangue mediante un metodo quantitativo, microalbuminuria con strisce reattive (sempre con zucchero diabete), proteinuria quantitativa, analisi delle urine secondo Nechyporenko e Zimnitsky, test di Reberg.

Tattiche di trattamento:
A. Modifica dello stile di vita del paziente (terapia non farmacologica).
1. il trattamento non farmacologico deve essere raccomandato a tutti i pazienti con ipertensione, compresi quelli che necessitano di terapia farmacologica.
2. La terapia non farmacologica riduce la necessità di terapia farmacologica e aumenta l'efficacia dei farmaci antipertensivi.
3. raccomandare misure per i cambiamenti dello stile di vita a tutti i pazienti con ipertensione, così come con la pressione sanguigna a livello di "elevati entro i limiti normali" (130-139 / 85-89 mm Hg);
- raccomandare ai pazienti fumatori di smettere di fumare;
- Si raccomanda che i pazienti che consumano alcolici limitino l'assunzione ad un livello non superiore a 20-30 g di etanolo / giorno per gli uomini e 10-20 g di etanolo / giorno per le donne;
- i pazienti in sovrappeso (BMI> 25,0 kg / m2) dovrebbero essere raccomandati per ridurre il peso;
- è necessario aumentare l'attività fisica con l'aiuto di esercizi regolari;
- l'uso di sale deve essere ridotto a meno di 5-6 g al giorno o di sodio a meno di 2,4 g al giorno.
- il consumo di frutta e verdura dovrebbe essere aumentato e i prodotti contenenti acidi grassi saturi dovrebbero essere ridotti;
- Non raccomandare l'uso di droghe di calcio, magnesio o potassio in pillole come mezzo per ridurre la pressione sanguigna.

B. Terapia farmacologica:
1. utilizzare immediatamente la terapia farmacologica per i pazienti con un rischio "alto" e "molto alto" di sviluppare complicazioni cardiovascolari;
2. quando prescrivi la terapia farmacologica, considera le indicazioni e le controindicazioni al loro uso, così come il costo dei farmaci;
3. ha raccomandato l'uso di farmaci con una durata d'azione lunga (24 ore) per garantire una dose singola o doppia;
4. iniziare la terapia con l'uso di dosi minime di preparati al fine di evitare effetti collaterali.

I principali farmaci antipertensivi:
Dei sei gruppi di farmaci antipertensivi attualmente utilizzati, l'efficacia dei diuretici tiazidici e dei beta-bloccanti è la più comprovata.
La terapia farmacologica dovrebbe iniziare con basse dosi di diuretici tiazidici e, in assenza di efficacia o scarsa tolleranza, con beta-bloccanti.

diuretici:
- I diuretici tiazidici sono raccomandati come farmaci di prima linea per il trattamento dell'ipertensione
- al fine di evitare effetti collaterali, è necessario prescrivere basse dosi di diuretici tiazidici
- La dose ottimale di diuretici tiazidici e tiazidici è l'efficacia minima, corrispondente a 12,5-25 mg di cloridrato. Dosi molto basse di diuretici (6,25 mg di cloridrato o 0,625 mg di indapamide) aumentano l'efficacia di altri farmaci antipertensivi senza cambiamenti metabolici indesiderati. Hydrochlorbiazide per via orale alla dose di 12,5 -25 mg al mattino per lungo tempo.
Indapamide all'interno di 2,5 mg (forma prolungata 1,5 mg) una volta al mattino per un lungo periodo.

Indicazioni per la nomina di diuretici:
- Insufficienza cardiaca;
- Ipertensione in età avanzata;
- Ipertensione sistolica;
- AG in persone della razza negroide;
- Diabete mellito;
- Alto rischio coronarico;
- Prevenzione dell'ictus secondario.

Controindicazioni alla nomina di diuretici:
- Gotta.

Possibili controindicazioni all'appuntamento dei diuretici:
- Gravidanza.

Combinazioni razionali:
- Diuretico + beta-bloccante (idroclorotiazide 12,5-25 mg o indapamide 1,5, 2,5 mg + metoprololo 25-100 mg);
- Diuretico + ACE inibitori (idroclorotiazide 12,5-25 mg o indapamide 1,5, 2,5 mg + enalapril 5-20 mg o lisinopril 5-20 mg o perindopril 4-8 mg È possibile prescrivere farmaci a combinazione fissa - enalapril 10 mg + idroclorotiazide 12,5 e 25 mg, nonché un farmaco a combinazione fissa a basso dosaggio - perindopril 2 mg + indapamide (0,625 mg);
Diuretico + bloccante del recettore AT1 (idroclorotiazide 12,5-25 mg o indapamide 1,5, 2,5 mg + eprosartan 600 mg). Eprosartan è prescritto in una dose di 300-600 mg / die, a seconda del livello di pressione del sangue.

I beta-bloccanti.
Indicazioni per la nomina di beta-bloccanti:
- i beta-bloccanti possono essere utilizzati in alternativa ai diuretici tiazidici o come parte della terapia di associazione nel trattamento di pazienti anziani
- AH in combinazione con angina da sforzo, infarto miocardico
- AG + CH (metoprololo)
- AG + diabete di tipo 2
- AG + alto rischio coronarico
- AH + tachiaritmia.

Metoprololo all'interno, la dose iniziale di 50-100 mg / die, la dose di mantenimento usuale di 100-200 mg / die per 1-2 dosi.
Atenololo non è attualmente raccomandato nei pazienti con ipertensione per terapia antipertensiva prolungata a causa della mancanza di influenza del farmaco sui punti terminali (frequenza delle complicanze cardiovascolari e mortalità).

Controindicazioni alla nomina di beta-bloccanti:
- BPCO;
- Asma bronchiale;
- Malattia vascolare di Oblateriruyuschie;
- Blocco AV II-III grado.

Possibili controindicazioni alla nomina di beta-bloccanti:
- Atleti e pazienti fisicamente attivi;
- Malattie vascolari periferiche;
- Tolleranza al glucosio compromessa.

Combinazioni razionali:
- BAB + diuretico (metoprololo 50-100 mg + idroclorotiazide 12,5-25 mg o indapamide 1,5, 2,5 mg);
- Serie diidropiridina BAB + AK (metoprololo 50-100 mg + amlodipina 5-10 mg)
- Inibitore BAB + ACE (metoprololo 50-100 mg + enalapril 5-20 mg o lisinopril 5-20 mg o perindopril 4-8 mg);
- Bloccante del recettore BAB + AT1 (metoprololo 50-100 mg + eprosartan 600 mg);
- BAB + alfa bloccante adrenergico (metoprololo 50-100 mg + doxazosina 1 mg nell'ipertensione con adenoma prostatico).

Antagonisti del calcio (antagonisti del calcio)
- antagonisti del calcio a lunga azione del gruppo di derivati ​​diidropiridinici possono essere utilizzati in alternativa ai diuretici tiazidici o come parte di una terapia di associazione;
- È necessario evitare la nomina di antagonisti del calcio a breve durata d'azione del gruppo di derivati ​​diidropiridinici per il controllo della pressione arteriosa a lungo termine.

Indicazioni per la somministrazione di calcio antagonisti:
- AH in combinazione con l'angina pectoris
- Systolic AG (diidropiridina a lunga durata d'azione)
- AH in pazienti anziani
- AG + vasculopatia periferica
- AH + aterosclerosi carotidea
- AH + gravidanza
- AH + DM
- AG + alto rischio coronarico.

Calcio antagonista diidropiridina amlodipina per via orale in una dose di 5-10 mg una volta / die.
Calcio antagonista del gruppo di fenilalchilamine verapamil in 240-480 mg in 2-3 dosi, farmaci prolungati 240-480 mg in 1-2 dosi.

Controindicazioni alla nomina di calcio antagonisti:
- Blocco AV II-III grado (verapamil e diltiazem)
- CH (verapamil e diltiazem).

Possibili controindicazioni alla nomina di antagonisti del calcio
- Tachiaritmie (diidropiridine).

ACE inibitori.
Indicazioni per la nomina di ACE inibitori:
- AG combinato con CH
- AH + LV disfunzione contrattile
- Migrato a IM
- SD
- AH + Nefropatia diabetica
- AH + nefropatia non diabetica
- Prevenzione dell'ictus secondario
- AG + Alto rischio coronarico.

Enalapril all'interno, con la monoterapia, la dose iniziale di 5 mg 1 volta al giorno, in combinazione con diuretici, negli anziani o in violazione della funzione renale - 2,5 mg 1 volta al giorno, la dose abituale di mantenimento di 10-20 mg, la più alta dose giornaliera di 40 mg.
Lisinopril all'interno, con monoterapia, la dose iniziale di 5 mg 1 volta al giorno, normale
dose di mantenimento di 10-20 mg, la più alta dose giornaliera di 40 mg.

Perindopril con monoterapia, la dose iniziale di 2-4 mg 1 volta al giorno, la dose abituale di mantenimento di 4-8 mg, la più alta dose giornaliera di 8 mg.

Controindicazioni alla nomina di ACE inibitori:
- la gravidanza;
- iperkaliemia;
- Stenosi bilaterale dell'arteria renale.

Antagonisti del recettore dell'angiotensina II - il bloccante del recettore AT1 dell'ep1-bloccante come mezzo di scelta per i pazienti che sono ipersensibili agli ACE-inibitori e quando AG è combinata con nefropatia diabetica. Eprosartan è prescritto in una dose di 300-600 mg / die, a seconda del livello di pressione del sangue.

Indicazioni per la nomina degli antagonisti del recettore dell'angiotensina II:
- AH + intolleranza agli ACE inibitori (tosse);
- Nefropatia diabetica;
- AG + DM;
- AH + CH;
- AH + nefropatia non diabetica;
- Ipertrofia ventricolare sinistra

Controindicazioni alla nomina degli antagonisti del recettore dell'angiotensina II:
- la gravidanza;
- iperkaliemia;
- Stenosi bilaterale dell'arteria renale.

Agonisti del recettore dell'imidazolina.
Indicazioni per la nomina degli agonisti del recettore dell'imidozolina:
- AH + sindrome metabolica;
- AH + rec.
(Si propone di includere la moxonidina 0,2-0,4 mg / die in questa lista di farmaci essenziali).

Possibili controindicazioni all'appuntamento degli agonisti dei recettori dell'imidosolina
- Blocco AV II-III grado;
- AH + grave CH.

Terapia antipiastrinica.
- Per la prevenzione primaria di eventi cardiovascolari gravi (infarto miocardico, ictus, morte vascolare) acido acetilsalicilico mostra al paziente una dose di 75 mg / die con il rischio di insorgenza di> 3% l'anno, o> 10% in 10 anni.
In particolare, i candidati sono pazienti di età superiore ai 50 anni con ipertensione controllata associata a danni agli organi bersaglio e / o diabete e / o altri fattori di rischio per un esito avverso in assenza di una tendenza all'emorragia.

Farmaci ipolipemizzanti (atorvastatina, simvastatina).
- Il loro utilizzo è indicato per le persone con una voznikonoveniya infarto un'alta probabilità e la morte per malattia coronarica o aterosclerosi in altri siti per la presenza di fattori di rischio multipli (tra cui il fumo. AG, la presenza di malattia coronarica precoce in famiglia) quando dieta a basso contenuto di grassi animali era inefficace (lovastatina, pravastatina).
- AH + CHD, aterosclerosi di altra localizzazione, DM con il livello di colesterolo totale nel sangue> 4,5 mmol / l o LDL Ch >> 2,5 mmol / l.

Monoterapia e terapia combinata.
- utilizzare una terapia combinata se, quando si utilizza la monoterapia, non è possibile raggiungere i valori "target" della pressione arteriosa;
- combinare i diuretici tiazidici con gli ACE-inibitori e, se necessario
aggiungere antagonisti di calcio a loro. Combina i beta-bloccanti con antagonisti del calcio (diidropiridine) e, se necessario, aggiungi loro ACE-inibitori.
In caso di intolleranza agli ACE-inibitori, sostituirli con antagonisti del recettore dell'angiotensina II.

Elenco dei farmaci essenziali:
1. Idroclorotiazide tabl, 12,5-25 mg
2. Indapamide tabl, 2,5 mg
3. Metoprolol tabl, 50-200 mg / giorno
4. Enalapril tabl, 2,5 mg, 10 mg; soluzione in una fiala di 1,25 mg / 1 ml
5. Lisinopril tabl, 5-40 mg
6. Perindopril 2-8 mg
7. Eprosartan tabl, 300-600 mg / die
8. Amlodipina tabl, 5 mg, 10 mg
9. Verapamil tabl, 240-480 mg
10. Doxazosina tabl, 1-16 mg
11. Moxonidine tabl, 02-0,4 mg / giorno.

Elenco di ulteriori farmaci:
1. Tabl di acido acetilsalicilico, 75 mg / die
2. Atorvastatina tabl, 10-80 mg
3. Simvastatina tabl, 5-80 mg
4. Lovastatina tabl, 10-40 mg.

Criteri per il trasferimento alla fase successiva del trattamento (criteri per l'efficacia del trattamento):
- stabilizzazione della pressione sanguigna;
- miglioramento dello stato di salute;
- miglioramento delle prestazioni cliniche;
- diminuzione delle condizioni ambulatoriali di invalidità temporanea, trasferimento a gr. Osservazione del dispensario D II;
- Gruppo: riduzione della disabilità primaria, il numero di nuovi casi di infarto ictus cerebrale e morte improvvisa coronarica, numero di individui con pressione arteriosa controllata (140/90 mmHg o inferiore) è aumentata.