Cause, sintomi e trattamento dell'insufficienza cardiaca

Da questo articolo imparerai: cos'è un insufficienza cardiaca, quali ragioni possono causarlo. Sintomi e diagnosi di questa malattia, i principi del suo trattamento e prevenzione.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

La rottura del cuore è chiamata lacerazione della parete ventricolare o atriale, del setto interventricolare o interatriale, dei muscoli papillari. Molto spesso, il muscolo cardiaco (miocardio) è rotto a causa di infarto miocardico acuto.

Qualsiasi rottura del miocardio è una condizione pericolosa, una morte minacciosa o quasi immediata o la comparsa di grave insufficienza cardiaca. Può essere curato solo con l'aiuto della chirurgia cardiaca, quindi i cardiochirurghi sono più spesso coinvolti in questa condizione.

Rottura del muscolo cardiaco a causa di infarto miocardico

Cause di rottura miocardica

La rottura del cuore si sviluppa in termini di infarto miocardico (IM abbreviato), danno toracico opaco e penetrante, infezione di un organo, tumori cardiaci, dissezione aortica e malattie infiltrative che interessano il miocardio (ad esempio, sarcoidosi). Inoltre, questa complicazione può verificarsi durante procedure percutanee (incluso l'impianto di vari dispositivi medici) o interventi chirurgici a cuore aperto.

Rottura del miocardio dovuta a trauma contusivo al torace

Nonostante una tale abbondanza di cause, le pareti del cuore si rompono spesso dopo un attacco di cuore.

Iatrogenica (causata dalle azioni dei medici) la rottura del miocardio può essere dovuta alle seguenti operazioni:

• Cateterizzazione cardiaca diagnostica, inclusa biopsia miocardica.
• Valvuloplastica con palloncino.
• Impianto transcatetere della valvola aortica.
• Pericardiocentesi (rimozione del liquido dalla cavità pericardica).
• Istituzione nel cuore degli elettrodi di pacemaker.
• Chirurgia d'organo aperta.

Nei pazienti con endocardite infettiva, un ascesso nel miocardio può rompersi o può verificarsi un IM secondario, causato dalla sovrapposizione delle arterie coronarie con emboli da vegetazioni sulle valvole. Altre infezioni che possono causare la lacerazione del muscolo cardiaco sono la tubercolosi, le cisti echinococciche e la miocardite.

La dissezione dell'aorta ascendente può causare sia il tamponamento cardiaco che la dissezione miocardica retrograda del ventricolo sinistro.

Dissezione ascendente aortica

Tipi di insufficienza cardiaca

Le rotture cardiache dopo infarto miocardico sono divise in tre tipi:

1. Tipo 1: rottura improvvisa simile a una fessura, che si verifica di solito entro 24 ore dopo l'inizio dell'infarto miocardico.
2. Tipo 2 - rottura lenta, in via di sviluppo a causa dell'erosione del muscolo cardiaco, privata del normale apporto di sangue.
3. Tipo 3 - è caratterizzato dalla formazione precoce dell'aneurisma e dal successivo strappo.

Più comune è la classificazione anatomica basata sulla posizione della rottura del muscolo cardiaco. Il più pericoloso è lo strappo del muro libero di uno dei ventricoli, in quanto associato a una morte quasi immediata. La rottura del setto interventricolare porta alla formazione del suo difetto, la rottura dei muscoli papillari causa un'insufficienza mitralica acuta.

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Sintomi caratteristici

La rottura del cuore dopo un attacco di cuore acuto può svilupparsi entro 3 settimane, ma la maggior parte dei casi si verifica nei primi 3-5 giorni.

Nella maggior parte dei pazienti, lo strappo del muro del cuore libero si manifesta catastroficamente. Il fatto è che il sangue dalla cavità del cuore attraverso il difetto risultante entra nella cavità del pericardio. Questo sangue schiaccia il corpo dall'esterno, impedendone le contrazioni, il che porta all'improvvisa comparsa di dolore al petto, un brusco calo della pressione sanguigna, edema polmonare, perdita di coscienza e morte.

Lacerazione del setto interventricolare può portare all'improvvisa comparsa di mancanza di respiro, dolore toracico, vomito, aumento della sudorazione, pelle fredda e viscida, svenimento.

La rottura di uno dei muscoli papillari che tengono le foglie della valvola mitrale indica la comparsa di edema polmonare con rantoli umidi nel petto.

Nei pazienti con rottura miocardica traumatica, il quadro clinico dipende dalla sua posizione e dimensione. In generale, in questi pazienti i segni sono simili ai sintomi della rottura cardiaca nell'infarto miocardico, ma il loro aspetto è chiaramente associato a lesioni al torace.

diagnostica

Per confermare la diagnosi utilizzando i seguenti metodi strumentali:

• Radiografia degli organi della cavità toracica - in grado di rilevare ingrandite dimensioni del cuore (con rottura della parete cardiaca libera o presenza di pseudoaneurisma), edema polmonare (con strappo del muscolo papillare o rottura del setto interventricolare).
• L'ecocardiografia è un metodo ecografico per lo studio della struttura e delle funzioni del cuore, che consente di rilevare la presenza di sangue nella cavità pericardica, il movimento del sangue attraverso il difetto del setto ventricolare e l'insufficienza della valvola mitrale. L'ecocardiografia al posto letto è un metodo per selezionare una diagnosi urgente di tutti i tipi di rottura del miocardio.
• L'elettrocardiografia è un metodo per registrare l'attività elettrica del cuore. La maggior parte dei pazienti ha segni di infarto miocardico prima della rottura dell'ECG. In seguito a danni traumatici al cuore, di solito non ci sono cambiamenti specifici sull'ECG. La rottura della parete cardiaca libera è spesso associata alla comparsa di bradicardia e dissociazione elettromeccanica (questa è la presenza di attività elettrica sull'ECG in assenza di un'efficace gittata cardiaca). Quando il tamponamento del pericardio diminuisce l'altezza dei denti sull'ECG.
• Cateterizzazione cardiaca è un metodo di imaging di un organo introducendo un mezzo di contrasto in esso con un successivo esame a raggi X. È usato solo in pazienti relativamente stabili prima dell'intervento chirurgico.

Metodi di trattamento

La rottura cardiaca richiede spesso un intervento cardiaco immediato. In alcuni casi, la terapia farmacologica svolge un ruolo di supporto. In tutti i casi di questa complicanza pericolosa per la vita, il paziente deve essere immediatamente consultato da un cardiochirurgo.

Tutti i pazienti con rottura miocardica, dopo aver confermato la diagnosi, devono essere trasferiti immediatamente all'operazione chirurgica cardiaca e, dopo l'intervento chirurgico, alla cardioreanimazione. La traduzione tra le istituzioni mediche è possibile solo nei casi in cui non esiste un reparto di cardiochirurgia nell'ospedale in cui si trova il paziente. La prognosi per il paziente in tali condizioni è estremamente scarsa.

La polpa palliativa intra-aortica può essere utilizzata per stabilizzare temporaneamente i pazienti. Questo è un metodo per migliorare la circolazione del sangue nel corpo, in cui un palloncino speciale viene portato nel lume dell'aorta attraverso l'arteria femorale, gonfiandosi in modo sincrono con le contrazioni del cuore.

Contropulsazione aorto dell'aorta aortica

Terapia farmacologica

Durante il tempo necessario per raccogliere la squadra di cardiochirurgia, è possibile utilizzare una terapia medica conservativa per stabilizzare.

1. Con la separazione dei muscoli papillari, la somministrazione endovenosa di farmaci che espandono i vasi (ad esempio il nitroprussiato di sodio) viene talvolta utilizzata per ridurre il carico sul cuore.
2. In caso di difetto interventricolare del setto, i farmaci inotropi possono essere utilizzati per migliorare le funzioni del cuore (aumento della frequenza cardiaca), vasodilatatori e diuretici.
3. A una rottura della parete libera del cuore durante il trasporto del paziente in sala operatoria, viene eseguita una rapida iniezione endovenosa di soluzioni per infusione e preparazioni inotropiche.

Trattamento chirurgico

Chirurgia cardiaca urgente è necessaria per la maggior parte dei pazienti con rottura miocardica. I tentativi di stabilizzare le condizioni del paziente con metodi conservativi non dovrebbero ritardare l'operazione.

Sono utilizzati i seguenti metodi:

• Lo strappo del muscolo papillare viene trattato sostituendo la valvola mitrale.
• La rottura della parete libera del cuore viene trattata rimuovendo l'area morta del miocardio e chiudendo il difetto con cerotti o colla biologica.
• Il difetto del setto interventricolare può essere cucito direttamente o chiuso con un cerotto speciale.

Poiché il cuore si rompe più spesso a causa di un attacco cardiaco, molti pazienti, oltre all'eliminazione del difetto stesso, possono anche aver bisogno di bypassare le arterie coronarie. In questa operazione, i cardiochirurghi creano soluzioni alternative che bypassano la sovrapposizione dell'arteria coronaria.

prevenzione

Poiché la maggior parte dei casi di insufficienza cardiaca è causata da infarto miocardico, è possibile ridurre la probabilità del loro sviluppo riducendo il rischio di questa malattia. Per questo:

• Segui le regole del mangiare sano.
• Normalizza il tuo peso
• Smetti di fumare.
• Mantenere un'attività fisica regolare.
• Segui il consiglio dei medici sul trattamento medico dell'ipertensione e delle cardiopatie coronariche.

I medici possono ridurre la probabilità di lacrimazione del miocardio dopo infarto miocardico nei seguenti modi:

1. È necessario evitare l'uso di farmaci anti-infiammatori e corticosteroidi non steroidei nella fase iniziale dell'infarto miocardico.
2. La pressione arteriosa deve essere monitorata e i beta-bloccanti devono essere usati il ​​prima possibile nei pazienti con infarto del miocardio.
3. Devono essere eseguiti interventi coronarici percutanei precoci (angioplastica con palloncino o stenting).

Per ridurre il rischio di lesioni toraciche al torace in incidenti stradali, è possibile utilizzare le cinture di sicurezza.

Metoprololo - un rappresentante del gruppo di beta-bloccanti

prospettiva

La prognosi del paziente dipende dal tipo, dalla dimensione, dagli effetti emodinamici e dalla causa dell'insufficienza cardiaca. Di grande importanza è anche la rapida istituzione di una diagnosi corretta e la conduzione immediata della cardiochirurgia.

L'insufficienza cardiaca è responsabile di circa il 15% delle morti nosocomiali in pazienti con infarto miocardico. Circa il 50% dei pazienti con questa complicanza muore entro 5 giorni e l'82% entro 2 settimane.

La mortalità totale da rottura miocardica a causa di trauma toracico corto è del 76-93%. Di quei pazienti che raggiungono l'ospedale, il 29-50% muore.

Il tasso di mortalità con una ferita penetrante del cuore varia dal 62-89% (in condizioni non ospedaliere) al 2-83% (dopo che il paziente entra in ospedale). La mortalità intraospedaliera dopo che il paziente è arrivato in ospedale dipende dal tipo di danno, dalla velocità di consegna in ospedale e dalle condizioni del paziente al momento del ricovero in ospedale.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Rottura del cuore, miocardio: sfondo, forme, segni, aiuto, prognosi

Senza esagerazione, il cuore è considerato l'organo principale del sistema circolatorio, senza il quale il rilascio di sangue agli organi interni è impossibile. Quando è danneggiato, l'emodinamica è disturbata e la rottura del cuore (RS) rende impossibile il movimento del sangue, e il paziente muore per lo shock.

La rottura del muscolo cardiaco - il miocardio è una violazione della sua integrità, che spesso si verifica per colpa di un attacco di cuore. Contrariamente alla credenza popolare, dallo spavento o dalla paura forte non può esserci alcuna lacuna in sé, perché il cuore è un potente organo muscolare, e il suo danno richiede prerequisiti sotto forma di cambiamenti nel miocardio.

Le persone anziane sono più suscettibili allo scompenso cardiaco, in particolare le donne, così come i pazienti affetti da diabete, ipertensione, ischemia cardiaca cronica. L'accettazione di alcuni farmaci, l'insorgenza tardiva del trattamento per infarto può essere accompagnata da una più lenta formazione di cicatrici, che crea i prerequisiti per la rottura. La rottura dei vasi cardiaci, la parte iniziale dell'aorta è provocata da un profondo processo aterosclerotico, la vasculite.

Cause e tipi di insufficienza cardiaca

Tra le cause di insufficienza cardiaca indicano:

Le ragioni della rottura della parete del cuore si trovano nei cambiamenti strutturali, perché un sano miocardio è abbastanza forte e, allo stesso tempo, elastico, quindi non può scoppiare.

Il più comune tra le cause di insufficienza cardiaca è considerato un attacco di cuore (necrosi) del muscolo cardiaco. In questa malattia, una rottura si verifica in circa il 3% dei casi e in circa la metà dei pazienti si verifica il primo giorno dopo l'insorgenza della necrosi. Nelle prossime due settimane, la probabilità di rottura aumenta in modo significativo.

rottura cardiaca a causa di infarto (le frecce indicano aree di necrosi)

Nell'infarto del miocardio, di solito si verifica una rottura del ventricolo sinistro del cuore, poiché è precisamente questo reparto che sta subendo il maggior carico durante il lavoro dell'organo, ed è in esso che di solito si verifica la necrosi. Fino al 3% dei casi può essere accompagnato da una violazione dell'integrità del setto tra i ventricoli. Un attacco cardiaco esteso che colpisce una significativa quantità di muscolo cardiaco diventa il predecessore della rottura, e il rischio di danni è massimo nelle prime due settimane. Le sezioni giuste e gli atri sono estremamente rotti.

L'endocardite (infiammazione dello strato interno del cuore), i tumori, i disordini metabolici (amiloidosi) portano a cambiamenti nello stato del muscolo cardiaco, che diventa molto suscettibile allo stress e può rompersi. Con endocardite che coinvolge l'apparato valvolare, è probabile che una valvola cardiaca si rompa, che è irto di insufficienza cardiaca acuta.

Altre cause di insufficienza cardiaca indicano un trauma. Ad esempio, in caso di incidente, una ferita da coltello, un forte colpo in alcuni sport o un combattimento.

Molte persone pensano che ci sia una rottura del cuore dalla paura, e questo è evidenziato da casi di morte improvvisa con un forte shock emotivo. Infatti, durante l'esame post-mortem del cuore, è possibile diagnosticare il suo tamponamento da una rottura, ma la causa di un difetto nel miocardio è più spesso un attacco di cuore, che, tra le altre cose, può essere innescato da stress, paura o emozioni forti.

a sinistra - rottura postinfartuale del miocardio (muscolo cardiaco), a destra - rottura esterna del cuore con tamponamento di hemo

Oltre alle cause immediate, ci sono anche fattori predisponenti:

1. Vecchiaia - dopo 50 anni, i processi di rigenerazione sono rallentati e la maggior parte delle persone di questa età ha già qualche segno di ischemia o deterioramento del muscolo cardiaco;
2. Ipertensione, che crea un carico aggiuntivo sul miocardio;
3. Trattamento intempestivo di infarto miocardico acuto;
4. L'attivazione precoce del paziente con attacchi cardiaci estesi - anche camminando per strada o camminando nel reparto richiede un aumento del lavoro miocardico, quindi la modalità motoria è solitamente limitata;
5. L'esaurimento, basso peso corporeo del paziente, contribuisce a una formazione più lenta della cicatrice nell'area della necrosi, che è irto di una lacuna nel periodo acuto di un infarto;
6. L'accettazione di farmaci contenenti ormoni e farmaci anti-infiammatori non steroidei rallenta la formazione di tessuto connettivo nel cuore di un attacco di cuore.

A seconda dell'area che è stata interrotta, il tempo di manifestazione della patologia, ci sono varie opzioni per l'insufficienza cardiaca. La localizzazione della zona danneggiata è possibile:

vari tipi di insufficienza cardiaca

• Le interruzioni esterne, quando un difetto passante si forma nella parete del cuore, attraverso il quale il sangue entra nella sacca cardiaca.
• Le rotture interne, quando le strutture di organi situate al suo interno sono danneggiate: i muscoli papillari si rompono, la formazione di un difetto nel setto.

Il sangue all'interno del cuore si muove sotto una forte pressione e quando i difetti appaiono nel miocardio, si precipita istantaneamente nella cavità della camicia del cuore delimitata dal pericardio. Il rapido riempimento della cavità pericardica con un fluido viola la contrazione del cuore, si verificano il suo tamponamento e il suo arresto. C'è una carenza di flusso di sangue negli organi, e il paziente muore per shock.

Gli spazi interni possono scorrere più facilmente all'esterno. Quindi, con una parziale rottura del muscolo papillare, il paziente può vivere fino a due settimane, ma questa condizione richiede in qualche modo un trattamento chirurgico urgente. Il movimento improprio delle valvole valvolari in caso di danno ai muscoli papillari o alle corde provoca scompenso cardiaco acuto ed è mortale. Le interruzioni nel setto sono accompagnate dal movimento del sangue attraverso un difetto dalla metà sinistra del cuore verso destra e possono anche portare alla morte del paziente.

Se il divario si è verificato entro tre giorni dal momento della necrosi o della lesione, allora sarà chiamato in anticipo. Dopo 72 ore, quando il processo di recupero è già iniziato, ma la cicatrice è molto tenera, il divario viene attivato da un'attività fisica eccessiva e viene chiamato in ritardo.

Con attacchi cardiaci estesi, è possibile una rottura una tantum e la morte avviene all'improvviso. Se il difetto non si estende all'intera profondità del miocardio o è relativamente piccolo, allora la morte istantanea non si verifica, la circolazione sanguigna peggiora progressivamente e il danno si dice che scorre lentamente.

Come si manifesta la MS?

I sintomi dell'insufficienza cardiaca dipendono dall'area della lesione nel miocardio, dalla presenza di emopericardio, dal grado di disturbi emodinamici. Con un difetto relativamente piccolo, quando il sangue non entra nella cavità della camicia del cuore o la sua quantità è insignificante, i sintomi della malattia aumentano per diverse ore, una dozzina di minuti, mentre il paziente è preoccupato per:

1. Dolore acuto, molto intenso dietro lo sterno, nel cuore;
2. Grande ansia, forse agitazione psicomotoria;
3. Mancanza di respiro;
4. Cianosi della pelle;
5. Gonfiore.

Con la progressione dei sintomi di insufficienza cardiaca acuta, il polso diventa filiforme, le cadute di pressione sanguigna, un cambiamento di coscienza o addirittura la perdita di coscienza è possibile. Vi è dolore nell'ipocondrio destro associato ad un aumento del fegato durante il ristagno del sangue venoso, il gonfiore aumenta.

Un paziente con SM lenta e progressiva è irrequieto, cerca di alleviare il dolore con la solita nitroglicerina, ma non ottiene l'effetto, il dolore può diminuire un po ', ma poi ricompare. È caratterizzato da sudore freddo, palpitazioni e ipotensione. La condizione è aggravata dal fatto che le arterie del corpo ricevono meno sangue, il miocardio soffre di grave ipossia e la sua insufficienza è inevitabile.

Una rottura acuta di un cuore grande porta inevitabilmente alla fuoriuscita di sangue nella sacca cardiaca (emopericardio), il flusso sistemico del sangue viene disturbato e si verifica la morte del paziente. In oltre il 90% dei casi, i medici incontrano rotture miocardiche così improvvise e grandi. Spesso, il team dell'ambulanza chiamato semplicemente non ha il tempo di fornire il primo soccorso ed è costretto solo a dichiarare la morte improvvisa del paziente.

Dolori intensi che non sono alleviati dalla nitroglicerina e persino dagli analgesici narcotici possono diventare precursori di una rottura del cuore, la pressione sanguigna cala bruscamente, il polso diventa filiforme, si avverte con grande difficoltà, il paziente diventa pallido, l'azzurro della pelle aumenta, la coscienza diventa confusa.

I sintomi di rottura esterna sono ridotti a segni di tampone di hemo pericardico e insufficienza cardiaca acuta:

• Il paziente perde conoscenza;
• Le vene cervicali si gonfiano, il gonfiore aumenta;
• Appare cianosi forte;
• Grave mancanza di respiro seguita da arresto respiratorio;
• È impossibile sondare il polso, l'ipotensione cede il passo allo shock con l'assenza di pressione.

L'emotamponade pericardica è possibile non solo per le rotture dovute ad un attacco cardiaco, ma anche per le lesioni traumatiche del cuore e la rottura aortica nella sua parte iniziale. Dolore improvviso e segni di shock cardiogeno sono le principali manifestazioni del tamponamento di hemo. Sia la rottura aortica che l'infarto del miocardio possono avere meccanismi di sviluppo comuni, quindi tutti i pazienti con aterosclerosi delle arterie coronarie e dell'aorta sono a rischio.

tamponamento di hemo con rottura post-infartuale del cuore

Questi sintomi aumentano in pochi minuti, al termine dei quali la morte si verifica da una rottura del cuore - le pupille non rispondono alla luce, la respirazione e il battito del cuore non sono determinati, la coscienza è assente. L'ECG a questo punto mostrerà l'isolina, cioè la completa assenza di attività cardiaca.

Il danno miocardico non si manifesta inosservato e il rischio di morire a causa di una rottura cardiaca aumenta significativamente se viene diagnosticato un infarto transmurale di grande focale, in particolare sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa, con un paziente anziano.

Gli spazi interni non sono meno pericolosi all'aperto. Pertanto, la violazione dell'integrità dei muscoli papillari del ventricolo sinistro è gravida dal rapido sviluppo dell'edema polmonare - la principale complicazione in violazione del movimento del sangue nella metà sinistra del cuore. Difetti significativi del setto interventricolare manifestano sintomi di aumento dello shock cardiogeno. Non c'è praticamente nessuna possibilità di salvare il paziente in questi casi.

Trattamento dell'insufficienza cardiaca

Il trattamento di pazienti con rottura del cuore comporta un intervento chirurgico cardiaco di emergenza e una terapia intensiva. Non è sempre possibile fornire tutte le misure necessarie in tempo, perché la morte arriva improvvisamente e molto rapidamente. Inoltre, il paziente può essere lontano dal profilo cardiaco dell'ospedale e il tempo per la preparazione e il trasporto è estremamente limitato.

Operazioni chirurgiche che possono essere eseguite durante un'insufficienza cardiaca:

• Chiusura del difetto e installazione di patch speciali;
• Intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie;
• Sostituzione della valvola;
• Trapianto di un organo donatore.

Il trattamento chirurgico consiste nel suturare un difetto del miocardio durante un'operazione aperta, possibilmente rinforzando il sito della lesione con una patch speciale fatta di materiali sintetici. In caso di rotture della parete interventricolare, la loro correzione per intervento endovascolare è applicabile, senza accesso aperto al cuore, ma anche in questo caso si stabilisce un "cerotto" nella zona del danno. Il liquido dalla cavità pericardica viene rimosso dalla puntura.

Con una profonda lesione aterosclerotica dei vasi coronarici della plastica sul cuore, può essere completata con un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie, volto a ripristinare il flusso sanguigno e, quindi, ad accelerare la formazione della cicatrice nel sito di ischemia e rottura.

Se la patologia è accompagnata da danni ai muscoli papillari, agli accordi e ad altri elementi dell'apparato valvolare del cuore, allora la procedura per installare una valvola artificiale (protesi) può essere il metodo di scelta.

Grandi interruzioni sullo sfondo di attacchi cardiaci estesi sono estremamente difficili da "correggere" a causa della forte ischemia al centro della necrosi, dove i tessuti sono scarsamente interconnessi, la rigenerazione rallenta e una significativa area del muscolo cardiaco può essere rimossa. In questi casi, il paziente è in grado di salvare un trapianto di cuore, ma gravi difficoltà con la sua attuazione sono dovute al tempo limitato e alla mancanza di un donatore adatto.

La terapia farmacologica mira a mantenere i numeri di pressione sanguigna accettabili e la funzione degli organi vitali. L'appuntamento di diuretici, vasodilatatori periferici, analgesici, glycosides caldo è mostrato. La terapia per infusione consiste nella somministrazione di plasma fresco congelato, soluzioni saline.

La rottura cardiaca è una patologia che richiede cure mediche di emergenza, quindi i pazienti affetti da malattia coronarica o con infarto miocardico non devono solo osservare attentamente il regime e gli appuntamenti del cardiologo, ma anche prendere seriamente ogni attacco di dolore toracico e se dura più di cinque minuti - il trattamento l'attenzione medica dovrebbe essere pronta.

Rottura del cuore: cause, sintomi, è possibile salvare il paziente

La rottura del cuore è una violazione dell'integrità di una particolare area del miocardio, che porta a un sanguinamento massiccio e una significativa violazione dell'emodinamica. L'emergere di una tale condizione richiede la fornitura di chirurgia cardiaca di emergenza e terapia intensiva, ma in molti casi è rapidamente fatale.

Molte persone non mediche ritengono che la rottura del cuore possa manifestarsi solo a seguito di un forte terrore o stress. A causa dello stereotipo prevalente, molti di noi non sono consapevoli che il danno all'integrità di questo organo vitale può essere causato da un'ampia varietà di malattie o condizioni, ed è possibile salvarsi da una tale complicanza pericolosa se non si dimentica tempestivamente la prevenzione o il trattamento delle patologie cardiache e vascolari.

Il cuore è il componente principale del sistema circolatorio, e senza di esso il normale flusso sanguigno diventa impossibile. Molto spesso, la rottura delle sue pareti è provocata da complicazioni di infarto del miocardio e si verifica in circa l'8% dei pazienti. Secondo le osservazioni di molti cardiologi, una conseguenza di questa grave malattia non è causata da un episodio ripetuto, ma il primo di un infarto, e si verifica più spesso nei primi 5-7 giorni. Inoltre, altre malattie e condizioni possono diventare fattori predisponenti all'insorgere dell'insufficienza cardiaca.

In questo articolo vi terremo informati sulle principali cause, tipi, sintomi, metodi di chirurgia cardiaca di emergenza e terapia intensiva per l'insufficienza cardiaca e la prevenzione di questa complicanza estremamente pericolosa. Questa informazione ti aiuterà a riconoscere i sintomi allarmanti di questa condizione pericolosa per la vita nel tempo e ti darà la risposta alla domanda: "Il paziente può essere salvato?"

motivi

Le seguenti malattie e condizioni possono causare la rottura delle pareti del cuore:

• infarto miocardico;
• lesione del cuore;
• endocardite;
• malformazioni congenite del cuore;
• gonfiore;
• disturbi metabolici che portano all'infiltrazione del tessuto cardiaco (sarcoidosi, emocromatosi, amiloidosi).

La ragione principale del divario sono i cambiamenti strutturali nel miocardio. Normalmente, il suo tessuto è abbastanza elastico e denso e quindi non può essere strappato. Molto spesso, il danno all'integrità del miocardio è causato da un infarto, accompagnato da necrosi del tessuto muscolare cardiaco.

Di solito, l'infarto miocardico causa una rottura del ventricolo sinistro, dal momento che È questa camera cardiaca che è soggetta allo stress maggiore e il più delle volte la necrosi muscolare si verifica in questa parte del cuore. In quasi il 3% dei casi, l'integrità del muscolo cardiaco si verifica nell'area del setto interventricolare e un esteso attacco cardiaco che copre una grande quantità di tessuto diventa il precursore di questa lacuna. Gli spazi vuoti nelle camere a destra o gli atri del cuore sono estremamente rari.

Tra le altre cause più comuni di insufficienza cardiaca, endocardite, tumori e disordini metabolici si distinguono. In queste malattie, la struttura del muscolo cardiaco cambia, diventa meno elastica, duratura e può rompersi con un carico significativo.

Inoltre, le lesioni diventano cause relativamente comuni di rottura del miocardio. Questo può essere le conseguenze di un incidente, ferite da arma da fuoco o da coltello, gravi colpi nello sport o cadute.

La percezione comune che l'insufficienza cardiaca possa essere causata dallo spavento o da uno stress grave può anche essere legittima. In alcuni casi, dopo l'autopsia di persone che sono sopravvissute a queste condizioni, appare una tale causa di morte come un tamponamento cardiaco con il sangue che causa il suo arresto. Tuttavia, più spesso la morte dopo un forte shock emotivo si verifica a causa di un infarto miocardico causato da eccessivo stress.

Oltre alle cause della rottura cardiaca, i cardiologi identificano una serie di fattori che predispongono alla sua insorgenza:

• ipertensione arteriosa;
• cura prematura per un paziente con infarto miocardico;
• introduzione tardiva di trombolitici (mezzi per sciogliere i coaguli di sangue) per infarto del miocardio;
• insorgenza ritardata di attività o carico eccessivo del paziente dopo un infarto;
• età dopo 50 anni, quando il muscolo cardiaco inizia a soffrire di ischemia e rallenta il processo di guarigione dei tessuti;
• esaurimento del paziente, che porta a una guarigione più lunga della cicatrice nella zona di infarto;
• assunzione di farmaci anti-infiammatori ormonali o non steroidei che rallentano la guarigione della cicatrice.

Tipi di insufficienza cardiaca

A seconda della posizione del sito di rottura miocardica, si distinguono questi tipi di danni:

• rottura esterna - vi è una completa violazione dell'integrità della parete cardiaca, che porta allo scarico e all'accumulo di sangue nella sacca pericardica (emopericardio);
• rottura interna - vi è una violazione dell'integrità delle strutture interne del cuore (ad esempio, una rottura del setto interventricolare o dei muscoli papillari).

Con le interruzioni esterne, il sangue nel cuore, sotto grande pressione, entra immediatamente nella borsa pericardica limitata pericardio. Dopo il riempimento, che avviene molto rapidamente, il cuore perde la capacità di contrarsi a causa del tamponamento e degli arresti. In tutti gli organi, c'è una carenza di flusso sanguigno e uno shock che porta alla morte.

Le manifestazioni con rottura interna del cuore possono essere meno pronunciate, ma tutte sono indicazioni per fornire un intervento cardiaco immediato, perché può causare la morte Danni ai muscoli papillari, corde o rottura del setto interventricolare portano a significativi disturbi emodinamici e alla miscelazione del sangue da diverse parti del cuore. In alcuni casi, il paziente può vivere per circa 2 settimane o mesi in questa condizione, ma successivamente senza eseguire una procedura chirurgica, avrà un'insufficienza cardiaca acuta, che provoca un risultato letale.

Le interruzioni cardiache possono anche essere classificate in base al momento dell'evento:

• rottura precoce - si verifica in 1 o 3 giorni dal momento dell'infortunio o dell'attacco cardiaco;
• rottura tardiva - si verifica in un tempo più lontano a causa di insufficiente guarigione della cicatrice post-infarto e il suo danno causato da eccessivo sforzo fisico.

In alcuni casi, con lo sviluppo di un esteso infarto miocardico, si verifica una rottura una tantum. Con un tale sviluppo di eventi, la morte arriva all'improvviso. Se la profondità del gap non si estende all'intero spessore del muscolo cardiaco e la sua area è relativamente piccola, allora non si verifica un risultato letale istantaneo. In tali pazienti, la circolazione sanguigna peggiora con la progressione, la condizione peggiora e, senza l'aiuto immediato, si verifica la morte. Un tale vuoto è chiamato scorrere lentamente.

sintomi

La gravità delle manifestazioni di insufficienza cardiaca dipende da diversi parametri:

• area del danno miocardico;
• la presenza o l'assenza di emopericardio;
• gravità dei disturbi emodinamici.

L'apparizione di un'insufficienza cardiaca può essere preceduta da alcuni sintomi, precursori. Di solito, il paziente sviluppa dapprima un dolore al cuore che non può essere fermato assumendo nitroglicerina o analgesici narcotici. Successivamente, la sua pressione sanguigna cala bruscamente, il suo polso è palpabile e diventa filiforme, appare pallore, si alterna con il blu e la sua coscienza diventa depressa.

Lacrime interne o piccole senza emopericardio pronunciato

Con un piccolo difetto nelle pareti esterne del cuore o interruzioni interne, i segni di un tale stato possono aumentare di decine di minuti o di diverse ore. Il paziente ha i seguenti disturbi e sintomi:

• dolore intenso e acuto al petto o nel cuore;
• ansia espressa (fino all'agitazione psicomotoria);
• sudore freddo;
• mancanza di respiro;
• cianosi della pelle;
• gonfiore.

Tutti questi sintomi indicano insufficienza cardiaca acuta. Progrediscono e la pressione sanguigna del paziente diminuisce, il polso diventa debole e filiforme e la coscienza inizia a scoppiare (anche a svenire). I tentativi di eliminare il dolore con farmaci contenenti nitrati o narcotici rimangono infruttuosi e, senza fornire assistenza immediata, le condizioni del paziente si deteriorano costantemente. Lo stagnante sviluppo del sangue venoso porta ad un aumento del volume del fegato e alla comparsa di dolore nell'ipocondrio destro. Il paziente si sta gonfiando.

Alcune interruzioni cardiache interne possono essere pericolose quanto quelle esterne. Con una significativa violazione dell'integrità del setto interventricolare, il paziente sviluppa segni di shock cardiogeno ed è quasi impossibile salvargli la vita in tali situazioni. E quando i muscoli papillari del ventricolo sinistro si rompono, il movimento del sangue in questa metà del cuore è così disturbato da causare lo sviluppo di edema polmonare.

Interruzioni esterne con emopericardio

Con tali violazioni dell'integrità del miocardio, i sintomi che si verificano indicano un accumulo di sangue nel sacchetto pericardico e difficoltà nel lavoro del cuore. Il paziente ha osservato:

• perdita di coscienza;
• dispnea grave, che porta alla completa cessazione della respirazione;
• gonfiore delle vene del collo;
• aumento del gonfiore;
• impulso filamentoso e debole;
• una forte diminuzione della pressione, che si alterna a uno stato di shock fino alla completa assenza di pressione.

I suddetti sintomi di tamponamento di hemo e shock cardiogeno aumentano in pochi minuti e, in assenza di assistenza immediata, che non è sempre possibile, il paziente muore. In circa il 90% dei casi, le rotture miocardiche esterne si verificano improvvisamente e spesso diventano fatali.

trattamento

Il trattamento per la rottura del cuore implica sempre un intervento chirurgico cardiaco di emergenza e una terapia intensiva. A causa dell'improvviso sviluppo di tale stato, è lungi da tutti i casi che il paziente può ricevere l'aiuto necessario, dal momento che violazioni dell'integrità del miocardio si verificano improvvisamente, si sviluppano rapidamente e in pochi minuti possono portare alla comparsa della morte. In tali situazioni, il paziente non è sempre nell'ospedale per cardiochirurgia, e il tempo per la preparazione preoperatoria e il trasporto in sala operatoria non è sufficiente.

Periodo preoperatorio

Questo stadio del trattamento dello scompenso cardiaco dovrebbe essere molto breve, perché La fornitura di cure chirurgiche dovrebbe sempre essere di emergenza. A volte è già in condizioni operative.

Le seguenti azioni possono essere adottate per preparare un'operazione:

1. Contropulsazione aorto dell'aorta aortica. Questa misura consiste nell'impianto immediato di un dispositivo meccanico nell'aorta toracica per mantenere la funzione di pompaggio del cuore. Un palloncino intra-aortico, fatto di poliuretano, viene periodicamente gonfiato secondo le fasi di contrazione e rilassamento del cuore. Queste misure possono ridurre il carico sul miocardio e stabilizzare in qualche modo l'afflusso di sangue ad altri organi (incluso il cuore stesso).
2. Pericardiocentesi. Questa manipolazione comporta la perforazione del pericardio e la rimozione del sangue accumulato all'esterno. Tali misure possono ridurre la compressione del cuore.
3. Infusione endovenosa di farmaci contenenti nitrati. Questi farmaci riducono la resistenza vascolare e riducono la domanda di ossigeno miocardico.

Cardiochirurgia

Il tipo di cardiochirurgia per l'insufficienza cardiaca è determinato dal tipo di danno o dalle capacità tecniche dell'istituto medico.

Per eliminare il danno miocardico, è possibile eseguire le seguenti operazioni:

• chirurgia a cuore aperto: il gap viene suturato su speciali cuscinetti o viene applicato un patch di materiale sintetico nell'area del danno;
• operazione intravascolare (o endovascolare) su un cuore chiuso - l'imposizione di una "patch" sul setto interventricolare danneggiato viene eseguita attraverso il lume dei vasi e sotto il controllo delle apparecchiature a raggi X;
• rimozione dell'aneurisma del ventricolo sinistro - si esegue se c'è una protrusione in questa parte del cuore ed è sempre completata dall'imposizione di una "patch";
• impianto della valvola mitrale - è effettuato in caso di danno a questa valvola o rottura dei suoi muscoli papillari;
• intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie - utilizzato quando necessario per creare percorsi di bypass dell'erogazione di sangue ed è completato dall'imposizione di una "patch";
• amputazione dell'apice del cuore - viene eseguita in caso di rotture in questa parte del cuore ed è combinata con l'escissione della zona di danno;
• trapianto di cuore donatore - viene eseguito solo se esiste un organo donatore adatto.

Sfortunatamente, anche con un intervento chirurgico cardiaco tempestivo, la morte si verifica in quasi la metà dei pazienti. Ciò è dovuto al fatto che i punti che vengono eseguiti durante l'operazione sono soggetti ad auto-penetrazione anche prima che il miocardio danneggiato sia completamente guarito.

prevenzione

La prevenzione dell'insufficienza cardiaca è ridotta alla tempestiva individuazione e trattamento di malattie del cuore e dei vasi sanguigni e cure adeguate per i pazienti con infarto miocardico. Per prevenire tale danno al cuore, devono essere seguite le seguenti regole:

1. Monitorare i livelli di colesterolo e seguire tutte le raccomandazioni del medico per eliminare l'ipercolesterolemia.
2. Misurare regolarmente la pressione sanguigna e mantenerla entro il range normale (da 90/60 a 140/90 mm Hg. Art.).
3. Abbandona le cattive abitudini.
4. Mangia
5. Rivolgersi al medico se avverte dolore al cuore per più di 5 minuti.
6. Se viene rilevata una malattia coronarica, visita regolarmente il medico e segui tutte le sue raccomandazioni sul follow-up, il trattamento e la prevenzione regolari.
7. Chiamare immediatamente il team dell'ambulanza per sospetto infarto miocardico e fornire adeguatamente il primo soccorso al paziente.
8. Trasportare con cura pazienti con infarto miocardico o sospetto di questa condizione all'ospedale.
9. Rispettare rigorosamente tutte le raccomandazioni del medico dopo infarto miocardico riguardante la modalità motoria.
10. Avvisare tra gli individui ad alto rischio di insufficienza cardiaca, il verificarsi di condizioni (sollevamento pesi, tosse, vomito, tensione con costipazione) causando un aumento della pressione nei ventricoli del cuore.

La rottura cardiaca è una grave complicanza di malattie o lesioni cardiovascolari e richiede un intervento cardiochirurgico immediato. In molti casi, questa condizione porta alla morte del paziente nella fase preospedaliera. Inoltre, anche l'esecuzione tempestiva di un'operazione chirurgica non salva sempre la vita del paziente e circa il 50% di questi pazienti è fatale a causa della sutura dei punti.

Cause della rottura aortica del cuore e di cosa si tratta?

Sulla base degli stereotipi che esistono nella società, la maggior parte della gente presume che un tale fenomeno come la rottura del muscolo cardiaco si manifesti in seguito a forte paura o stress sperimentato. Ma in realtà, questa grave malattia si manifesta principalmente come una complicanza grave, spesso letale, di infarto del miocardio (MI).

Cos'è un insufficienza cardiaca?

Secondo le statistiche, nel 3-10% delle persone che hanno subito un infarto, questa patologia è stata osservata. Il più delle volte si verifica il primo giorno di attacco cardiaco primario. Le donne sono più sensibili a questa malattia (anche se gli attacchi di cuore si verificano spesso nei membri della metà forte dell'umanità). Per proteggersi da questa malattia, è necessario sapere chiaramente di cosa si tratta.

La rottura del cuore è una violazione dell'integrità del muscolo cardiaco, che spesso porta alla morte. Poiché questo corpo è composto da quattro camere divise per partizioni, in ciascuna di esse è possibile il verificarsi di una lacuna.

Molto spesso, lacrime e crepe appaiono nel ventricolo sinistro, meno frequentemente nel ventricolo destro, meno frequente danno alle partizioni interventricolari e ai muscoli cardiaci interni, papillari, responsabili del movimento delle valvole cardiache. Può anche verificarsi una separazione del più grande vaso sanguigno umano, l'aorta, che è direttamente collegato al cuore.

Cause di patologia

Vari fattori portano a tali complicazioni. Pertanto, la rottura aortica si verifica sullo sfondo di malattie croniche dell'arteria principale, che vanno da anomalie congenite a aterosclerosi, ipertensione e lesioni nel peritoneo. Questo danno è molto pericoloso. Se non inizi immediatamente il trattamento, la morte della vittima è inevitabile. Per il trattamento della dissezione aortica è ricorso all'intervento chirurgico.

Le cause di questa patologia del cuore possono anche avere un carattere diverso:

• infarto del miocardio (è il principale provocatore della malattia;
• ospedalizzazione tardiva per infarto (più di un giorno), così come l'assunzione tardiva di trombolitici;
• difetti cardiaci congeniti, anomalie nel suo sviluppo;
• tumori cardiaci di diversa eziologia;
• endocardite;
• pressione costantemente aumentata durante il trattamento di un ictus cardiaco, a seguito del quale non si forma una cicatrice sul miocardio;
• lesioni meccaniche;
• angina postinfartuale precoce;
• malattie infiltrative (amiloidosi, sarcoidosi, emocromatosi);
• farmaci antinfiammatori e ormonali assunti dal paziente per lungo tempo, bloccano la formazione di cicatrici nel miocardio, influenzando in tal modo la proporzione del muscolo cardiaco alla rottura;
• basso indice di massa corporea contribuisce all'acquisizione di patologie;
• esercizio alto dopo un infarto;
• attacco cardiaco improvviso, mancanza di angina nel paziente;
• essere donne aumenta anche il rischio di malattia.

Tipi principali

Le rotture del tessuto cardiaco sono caratterizzate da un segno temporaneo e anatomico. In termini di aspetto, sono suddivisi in:

• monofase (improvviso) - si verificano sullo sfondo di un esteso infarto miocardico, l'esito è letale;
• quelli primitivi - nella maggior parte dei casi il primo giorno dopo l'infarto miocardico o l'infortunio (a volte per il terzo);
• in ritardo - a causa di danni alla cicatrice post-infarto o scarsa cicatrizzazione, per lo più il giorno 7 (e successivi) dopo un battito cardiaco;
• lentamente si sviluppa - si verificano per diverse ore e persino giorni, con un intervento medico prematuro che si concludono con la morte.

Lacune di danno localizzate sono:

• Esterno (esterno) - violazione dell'integrità della parete cardiaca, spesso ventricolare. Caratterizzato dall'effusione di sangue nella borsa pericardica, come risultato, il corpo stesso è "soffocato" dal sangue. Il cuore non può restringersi e fermarsi. Circa il 90% dei casi di violazioni esterne dell'integrità delle pareti del miocardio si verificano improvvisamente, che è la causa della morte.
• Interno - sono esterni molto meno comuni, sono setto interventricolare e muscolo papillare. Trattata con successo da un intervento chirurgico cardiaco tempestivo. Ma dovresti sapere che alcune interruzioni interne non sono meno pericolose di quelle esterne.

Sintomi caratteristici nei bambini e negli adulti

Le lacrime del tessuto cardiaco sono più comuni nelle donne e negli anziani. Nei bambini, questi casi sono estremamente rari e si verificano principalmente sullo sfondo di una cardiopatia lunga e complessa.

Molto spesso, tale danno si verifica nei primi 3-5 giorni dopo un attacco di cuore, ma è anche possibile il suo lento sviluppo nell'arco di tre settimane. Il quadro clinico generale in questa patologia è il seguente:

• improvviso dolore acuto al cuore;
• caduta della pressione sanguigna;
• la pelle assume cianosi;
• gonfiore delle vene si verifica nel collo;
• il paziente perde conoscenza;
• getta il paziente in sudore freddo e appiccicoso;
• il polso scompare e la respirazione si ferma;
• alla rottura dei muscoli papillari, appare un edema polmonare caratterizzato da respiro sibilante al petto.

Diagnosi e metodi di trattamento

I sintomi dell'insufficienza ventricolare vengono diagnosticati per primi. Quando il setto si rompe tra i ventricoli, c'è un rumore ruvido che si sente nello sterno, a volte anche il tremito si verifica nello sterno. In caso di rottura dei muscoli papillari, si sente un soffio sistolico in tutto il cuore, che è più leggero del precedente.

Per confermare la diagnosi con l'ecografia, che non richiede molto tempo, e il risultato dello studio fornisce un quadro completo dello stato del cuore. Possono anche essere eseguiti elettrocardiografia, cateterizzazione e radiografie della cavità toracica.

Il metodo principale per trattare una rottura interna del cuore è un'operazione chirurgica che viene eseguita al meglio non prima di un mese dopo un infarto. Ma a causa del fatto che il paziente deve essere salvato in fretta, il più delle volte ricorrere alla cardiochirurgia immediata. Le operazioni sono effettuate:

• un metodo chiuso (quando la partizione è rotta, una patch viene posta sotto l'osservazione a raggi X);
• aperto (lo spazio è occupato, viene applicata anche la patch);
• se c'è un aneurisma, viene rimosso;
• protesi della valvola infortunata e orlo dei muscoli papillari;
• in presenza di un cuore donatore, il trapianto di organi è possibile;
• bypass cardiaco viene eseguito per prevenire un attacco di cuore e successive rotture.

Durante il periodo che precede l'operazione, le condizioni del paziente vengono mantenute con l'aiuto di meccanismi che stabilizzano il lavoro del cuore, il liquido viene rimosso dal pericardio, vengono iniettati farmaci che riducono la resistenza vascolare. La medicina moderna è metodi sconosciuti di trattamento di spazi esterni.

Misure preventive e proiezioni

Le lacrime dei tessuti cardiaci sono una condizione fisica molto grave del corpo, che nella maggior parte dei casi finisce con la morte.In caso di intervento chirurgico immediato, ci sono possibilità di salvare la vita del paziente. Ma anche dopo l'intervento chirurgico, solo la metà dei pazienti sopravvive, secondo le statistiche.

Pertanto, è meglio impegnarsi nella prevenzione di un attacco di cuore, e con esso, di conseguenze gravi, spesso fatali. Con una storia mediocre, dolore cardiaco spesso ricorrente, aterosclerosi, è necessario monitorare attentamente le condizioni del cuore, assicurarsi di misurare regolarmente la pressione sanguigna.

Sulle cattive abitudini che devi dimenticare, devi iniziare uno stile di vita sano. Anche il livello di colesterolo nel sangue deve essere attentamente controllato e, se necessario, ridotto.

Questo può essere ottenuto con una corretta alimentazione, una dieta con una predominanza di frutta e verdura nella dieta. Altrettanto importante è l'eliminazione dello stress e la capacità di controllare lo stato emotivo. Se il problema persiste, è necessario trasportare il paziente con molta attenzione per evitare ulteriori lesioni.

Un attacco di cuore dovrebbe essere trattato in modo tempestivo e secondo un determinato regime, e il carico durante il trattamento non dovrebbe essere prematuro ed eccessivo.

La rottura cardiaca è una condizione patologica molto grave e, in ogni caso, è più facile prevenire che curarla. Nonostante il fatto che le lesioni più frequenti dell'organo principale siano causate da attacchi di cuore, possono anche verificarsi sullo sfondo di varie malattie e condizioni anormali.

Monitorando la tua salute e prestando attenzione al sistema cardiovascolare, puoi minimizzare non solo il rischio di avere un attacco di cuore, ma anche evitare le sue complicazioni fatali. È particolarmente importante controllare lo stato del cuore, non essere nervoso e condurre uno stile di vita sano per coloro che sono a rischio di questa malattia.

Il cuore si spezza

Sintomi di insufficienza cardiaca

forma

• Secondo la posizione del gap, si distinguono le lacrime del cuore esterno e interno.
  • Rotture esterne del cuore - il sangue lascia la cavità cardiaca nel pericardio (sacchetto pericardico), il cuore viene compresso da esso (tamponamento) e alla fine si arresta.
  • Cuore interno si rompe:
    • Rottura del setto interventricolare (la partizione tra i ventricoli sinistro e destro del cuore). La rottura del setto interventricolare porta alla rottura del normale movimento del sangue, edema, diminuzione della pressione e spesso morte;
    • rompe i muscoli papillari (muscoli interni del cuore, fornendo movimento delle valvole). Completare una tale rottura porta alla morte immediata a causa di un flusso di sangue improprio, ristagno di sangue nei polmoni con lo sviluppo di edema polmonare. Con la rottura incompleta dei muscoli papillari, i pazienti possono vivere fino a 2 settimane e hanno bisogno di un trattamento chirurgico.

• Da parte del cuore in cui si è verificato il divario, emettere:
  • rottura del ventricolo sinistro (più comune);
  • una rottura del ventricolo destro (si incontra abbastanza di rado);
  • rottura atriale (estremamente rara).

• Al momento dell'occorrenza emettere:
  • rotture cardiache precoci: si verificano nel periodo fino a 72 ore dopo il danno al cuore (infarto del miocardio (morte della sezione del muscolo cardiaco dovuta alla cessazione del flusso sanguigno ad esso), ferita, ecc.), quando una cicatrice non si è ancora formata nel punto di morte del segmento del muscolo cardiaco;
  • rotture cardiache tardive: si verificano dopo 72 ore dopo il danno al cuore, quando la cicatrice che si forma è ancora sottile e debole. È provocato da un aumento dell'attività fisica (ad esempio, camminare) e un aumento della pressione sanguigna.

• Per la durata del decorso della rottura del cuore sono:
  • monostadio - il divario si verifica bruscamente e porta allo sviluppo di un tamponamento cardiaco (compressione del muscolo cardiaco con sangue che si è riversato nel pericardio - la sacca pericardica);
  • scorre lentamente - il divario non porta alla morte immediata del paziente, ma gradualmente, nel corso di ore e giorni, peggiora le sue condizioni.

• La profondità del danno ai muscoli delle interruzioni cardiache sono:
  • pieno - il muscolo del cuore è strappato alla profondità completa;
  • incompleto - il muscolo cardiaco non è lacerato fino in fondo. In questi pazienti si forma successivamente un aneurisma cardiaco - una protrusione della parete cardiaca nella regione della cicatrice formata.

• La morfologia (vista della lacuna dell'autopsia) si distingue:
  • la fessura si spezza nell'area del muscolo intatto del cuore;
  • si rompe nell'area della zona assottigliata del miocardio (muscolo cardiaco);
  • si rompe nell'area della zona assottigliata del miocardio al centro dell'aneurisma ventricolare (protrusione).

motivi

Un cardiochirurgo aiuterà nel trattamento della malattia.

diagnostica

• Analisi della storia della malattia e dei disturbi (quando comparivano dolori al petto, debolezza con cui il paziente associa la comparsa di questi sintomi, se ci fossero lesioni al torace, prima che il paziente avesse notato qualche attacco di dolore toracico, ha una malattia coronarica (una malattia che si sviluppa a causa di insufficiente flusso sanguigno a al cuore attraverso vasi stretti), sofferto prima dell'infarto miocardico (morte di una porzione del muscolo cardiaco a causa della cessazione del flusso sanguigno ad esso).
• Analisi della storia della vita. Si scopre che cosa il paziente ei suoi parenti stretti erano malati, se qualcuno di loro ha malattie cardiache, quali sono; ci sono stati casi di morte improvvisa in famiglia, c'erano malattie ereditarie in famiglia (ad esempio, malattie da accumulo - malattie che accumulano sostanze che sono assenti nel tessuto degli organi, per esempio, l'amiloide è un complesso di proteine ​​e carboidrati), il paziente ha preso qualsiasi alcuni farmaci (ormoni, farmaci anti-infiammatori), se i tumori sono stati rilevati in lui, se fosse in contatto con sostanze tossiche (tossiche).
• Esame fisico Il colore della pelle, la presenza di edema, i sintomi di congestione nei polmoni, il polso è determinato e viene misurata la pressione sanguigna. Durante l'auscultazione (ascolto) del cuore, vengono determinati i rumori caratteristici. La rottura del setto interventricolare (setto tra il ventricolo destro e il ventricolo sinistro del cuore) è caratterizzata da un improvviso soffio sistolico (rumore durante la sistole - contrazione ventricolare) nell'apice del cuore, dietro lo sterno e nello spazio interscapolare. Questo rumore è spesso accompagnato da tremore nella regione del cuore. Quando il muscolo papillare (muscolo interno del cuore, che fornisce il movimento delle valvole) viene rotto o strappato, appare un'insufficienza valvolare grave, accompagnata da soffio sistolico su tutta la regione del cuore, specialmente sopra l'apice.
• Test del sangue e delle urine. Condotto per identificare le comorbidità e le loro complicanze.
• Analisi biochimiche del sangue. Il livello di colesterolo (sostanza grassa), glicemia, creatinina e urea (prodotti di degradazione proteica), acido urico (prodotto di degradazione dal nucleo cellulare) è determinato per rilevare il danno d'organo concomitante.
• La definizione di troponina T o I di sangue (sostanze che sono normalmente all'interno delle cellule del muscolo cardiaco e rilasciate nel sangue quando queste cellule vengono distrutte) - aiuta a rilevare la presenza di infarto miocardico acuto (morte del muscolo cardiaco).
• Coagulogramma impiegato (determinazione degli indicatori del sistema di coagulazione del sangue) - consente di determinare un aumento della coagulazione del sangue, un significativo consumo di fattori di coagulazione (sostanze utilizzate per costruire coaguli di sangue - coaguli di sangue), per identificare l'aspetto di coaguli di sangue nei coaguli di sangue (i normali coaguli di sangue e i loro prodotti di decadimento non devono essere ).
• Elettrocardiografia (ECG). Quando il cuore si rompe su un elettrocardiogramma, il seno (normale) o il ritmo che lo sostituisce continua a essere determinato. La dissociazione elettromeccanica è determinata - la discrepanza tra la presenza di un ritmo cardiaco sull'ECG e l'assenza di flusso sanguigno normale (assenza di pulsazioni e pressione sanguigna, o di polso debole e bassa pressione sanguigna). Nel tempo, il ritmo normale diminuisce (diventa raro), viene sostituito da singoli battiti cardiaci e si sviluppa un arresto cardiaco (sull'ECG, una linea retta). Eseguire la stimolazione (stimolazione del cuore con scariche elettriche) è inefficace.
• L'ecocardiografia (EchoCG) è un'ecografia del cuore. Uno studio ecocardiografico determina la posizione della rottura del cuore, la sua dimensione, stima l'accumulo di sangue nella cavità del pericardio (sac del pericardio), rivela un cambiamento nel flusso sanguigno quando la funzione delle valvole cardiache è anormale (ad esempio, quando i muscoli papillari si rompono, i muscoli interni del cuore che forniscono movimento delle valvole). Inoltre, l'ecocardiografia ci consente di stimare la forza delle contrazioni cardiache, con una diminuzione significativa in cui la prognosi è sfavorevole.
• Cateterizzazione (inserimento del catetere) del cuore destro con la determinazione della concentrazione di ossigeno. Normalmente, il contenuto di ossigeno nell'atrio destro e nel ventricolo destro è circa lo stesso. Quando il setto interventricolare si rompe, il sangue ricco di ossigeno dal ventricolo sinistro entra nel ventricolo destro. Pertanto, il contenuto di ossigeno nel ventricolo destro diventa significativamente più alto rispetto all'atrio destro.
• È anche possibile una consulenza con un cardiologo.

Trattamento dell'insufficienza cardiaca

Trattamento solo emergenza (immediato) - chirurgico.

Il periodo preoperatorio è molto breve, solo durante la preparazione della sala operatoria, poiché il trattamento chirurgico deve essere di emergenza. Nel periodo preoperatorio, è possibile un tentativo di stabilizzare l'emodinamica (movimento del sangue attraverso i vasi). Per fare questo, utilizzare:

• contropulsazione intra-aortica del palloncino - impianto (installazione) di un dispositivo meccanico per supportare temporaneamente la funzione di pompaggio del cuore. Il palloncino intra-aortico di poliuretano (sostanza sintetica) è installato nell'aorta toracica discendente. Il dispositivo fornisce inflazione e deflazione periodica del palloncino in base alle fasi del ciclo cardiaco (contrazione e rilassamento). Questo metodo consente di ridurre il carico cardiaco e aumentare l'afflusso di sangue a tutti gli organi, comprese le arterie del cuore;
• gocciolamento endovenoso di soluzioni dal gruppo di nitrati (farmaci che riducono la resistenza vascolare);
• pericardiocentesi (rimozione del liquido dal pericardio - intorno alla sacca cardiaca con un ago) - riduce il tamponamento (pressione) del cuore con il sangue.
  

• chirurgia a cuore aperto - sutura di una rottura cardiaca su speciali cuscinetti o messa in scena di un cerotto sintetico sulla zona di rottura;
• chirurgia a cuore chiuso - installazione di patch endovascolare (intravascolare) sotto il controllo di un'unità a raggi X con rotture del setto interventricolare;
• la rimozione della zona dell'aneurisma (protrusione) del ventricolo sinistro - viene eseguita per i pazienti con la sede di una rottura cardiaca nell'area dell'aneurisma e deve essere completata da un cerotto;
• intervento di bypass delle arterie coronarie (CABG - chirurgia cardiaca, che crea soluzioni alternative per spostare il sangue oltre il sito di costrizione o completa chiusura dei propri vasi cardiaci) in combinazione con un cerotto - usato per i pazienti con grave aterosclerotica (placche di colesterolo - depositi di grasso nelle pareti del vaso di colesterolo - grasso simile sostanze) lesione dei vasi cardiaci;
• valvola mitrale protesica (sostituzione della valvola con una protesi meccanica) - viene eseguita quando la valvola oi suoi muscoli papillari (muscoli cardiaci che regolano il movimento delle foglie della valvola) sono danneggiati;
• Amputazione (rimozione) dell'apice del cuore, insieme con l'area del gap - eseguita quando lo spazio è situato nell'apice del cuore;
• trapianto di cuore (trapianto) - viene eseguito in presenza di un cuore donatore adatto.

Complicazioni e conseguenze

• Ogni paziente con una rottura del cuore muore rapidamente in assenza di un intervento chirurgico di emergenza (immediato). Anche i pazienti con una piccola rottura del cuore, un coagulo di sangue chiuso in modo indipendente (coagulo di sangue), raramente vivono più di 2 mesi senza intervento chirurgico.
• Anche con un intervento chirurgico tempestivo e di alta qualità, quasi la metà dei pazienti muore, perché i punti nella zona del miocardio danneggiato (i muscoli del cuore) sono soggetti a eruzione.

Prevenzione dell'insufficienza cardiaca

• Prevenzione dell'insorgere di cardiopatia ischemica (malattie associate a una carenza di flusso sanguigno al muscolo cardiaco attraverso vasi ristretti):
  • normalizzazione del livello di colesterolo (sostanza grassa che si accumula all'interno della parete vascolare e restringimento del lume del vaso) nel sangue: rifiuto di assumere cibi grassi, in presenza di livelli elevati di colesterolo - terapia con farmaci che abbassano il colesterolo;
  • smettere di fumare;
  • normalizzazione della pressione arteriosa (mantenimento della pressione arteriosa nel range di 90/60 mm Hg a 140/90 mm Hg).

• Cerca tempestivamente aiuto medico se si verifica un attacco di lunga durata (più di 5 minuti) di dolore toracico.
• Diagnosi tempestiva e trattamento della cardiopatia ischemica (una malattia che si sviluppa a causa di insufficiente flusso di sangue al muscolo cardiaco attraverso vasi ristretti) assicura la prevenzione dell'infarto del miocardio (morte della regione del muscolo cardiaco dovuta alla cessazione del flusso sanguigno ad esso) come principale causa di insufficienza cardiaca.
• Trattamento completo precoce dell'infarto miocardico esistente.
• Rigorosa aderenza al regime motorio per i pazienti con infarto miocardico. In primo luogo, il paziente deve aderire al rigoroso riposo a letto, quindi aumentare gradualmente l'attività motoria, evitando al tempo stesso carichi intensi e carichi prolungati.
• Trasporto attento di pazienti con infarto miocardico o angina pectoris per la prima volta (il primo episodio di pressione o schiacciamento del dolore nella regione del cuore).
• Esclusione di situazioni che aumentano la pressione all'interno dei ventricoli del cuore (tosse, vomito, tensione con stitichezza e sollevamento del carico) in pazienti a rischio di insufficienza cardiaca.

• fonti

• Linee guida cliniche nazionali Società scientifica tutta russa di cardiologia. Mosca, 2010. 592 p.
• Pronto soccorso di emergenza: una guida per il medico. Sotto il generale ed. prof. V.V. Nikonov. Versione elettronica: Kharkov, 2007. Preparato dal Dipartimento di Medicina d'urgenza, Medicina d'urgenza e Medicina militare KMAPE.

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